300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

При эпилептическом припадке для купирования судорог вводят


Первая помощь при эпилепсии у взрослых

Эпилепсия (падучая болезнь) - достаточно распространенная патология нервной системы, главным проявлением которой является эпилептический припадок. Приступ эпилепсии выглядит довольно устрашающе, он характеризуется потерей сознания, началом судорог и, в некоторых отдельных случаях, пеной изо рта. Иногда она может приобретать красноватый оттенок.

Для оказания первой помощи не требуется обладать специфическими медицинскими знаниями, навыками. В большинстве случаев припадок проходит самостоятельно, вызывать карету скорой помощи не обязательно. Как правило, человек, знающий о своих проблемах, носит записку с номерами родных, близких, информацию о себе, которая может пригодиться тем, кто окажется поблизости от него.

Однако людям, желающим помочь пострадавшему, следует четко выполнять манипуляции для оказания первой помощи, так как неверный порядок действий может нанести серьезный ущерб больному.

Людям, страдающим эпилепсией, следует регулярно проходить осмотр у врача, так как правильное назначение препаратов и постоянный контроль заболевания снижают риск эпилептических припадков. Юсуповская больница предоставляет медицинские услуги лучших докторов-неврологов и эпилептологов столицы, которые подберут индивидуальное лечение каждому пациенту.

Эпилепсия и эпилептические припадки бывают совершенно разных видов и проявляться могут по-разному. Однако, несмотря на разновидность, приступ всегда возникает внезапно. Есть некоторые признаки, по которым можно определить надвигающийся припадок, однако для этого не всегда есть возможность. Человеку, оказывающему помощь, важно сохранять внутреннее спокойствие и уверенно выполнять все необходимые действия, так как на кону стоит жизнь человека.


Признаки эпилептического приступа

Механика возникновения эпилепсии на данный момент точно не выяснена, однако известно, что судороги начинаются на фоне интенсивного возбуждения участков коры головного мозга вследствие повышенной электрической деятельности нервных окончаний.

Признаки приступа, как правило, индивидуальны, однако существует определенный набор симптомов, который помогает определить стадию приступа и немедленно перейти к выполнению манипуляций для первой помощи. Такие кризисы причиняют больному сильную боль и стресс, поэтому по прошествии припадка следует обращаться с пострадавшим очень аккуратно.

К признакам эпилептического приступа относятся:

  • резкая потеря равновесия, падение на землю;

  • потеря сознания;

  • тошнота, рвота;

  • сбитое тяжелое дыхание;

  • гипертонус мышц;

  • нераздельные громкие выкрикивания;

  • резкое повышение артериального давления;

  • кровь из носа;

  • непроизвольное закидывание головы назад;

  • “стеклянные глаза”;

  • повышенное слюноотделение, иногда с пеной;

  • потеря ощущения реальности окружающего мира;

  • нарушение процесса мышления, непонимание слов или криков посторонних людей;

  • непроизвольная дефекация или мочеиспускание;

  • локальные судороги или судороги всего тела;

  • онемение конечностей;

  • зрачки перестают реагировать на свет;

  • синюшность или покраснение лица и других кожных покровов;

  • очень частый пульс или его сильное снижение;

  • конвульсии.

Предотвратить приступ достаточно сложно, однако по определенным показателям можно понять его приближение и отвести больного в безопасное место.

Мнение эксперта

Автор: Ольга Владимировна Бойко
Врач-невролог, доктор медицинских наук

Врачи считают эпилепсию одной из самых опасных неврологических патологий. Это связано с тем, что судорожный припадок может произойти в любое время. При этом повышается риск травматизма. Поэтому эпилепсия требует своевременной диагностики и лечения. Болезнь занимает лидирующие места в структуре инвалидизации. По статистике, 30% больных являются инвалидами 1 или 2 группы. Для того чтобы снизить риск травматизации во время эпилептического приступа, врачи разработали специальные рекомендации по первой помощи. С ними может ознакомиться каждый желающий.

Врачи Юсуповской больницы занимаются диагностикой и лечением различных форм эпилепсии. Для обследования используются современные европейские установки КТ, МРТ и ЭЭГ. Данное медицинское оборудование позволяет быстро установить локализацию патологического очага. От точности проводимого исследования зависит качество лечения. Индивидуальный терапевтический план составляется опытными неврологами и эпилептологами. При соблюдении врачебных рекомендаций по лечению и профилактике эпилептических приступов 60-70% пациентов Юсуповской больницы добиваются длительной ремиссии.

Причины возникновения и развития 

Непосредственных причин, способных вызвать припадок эпилепсии не существует, однако есть ряд факторов риска, которые при определённых обстоятельствах могут спровоцировать эпилептический припадок. Факторы риска могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Наследственная предрасположенность предполагает особенное функционирование нейронов и их склонность к спонтанному возбуждению. Данная особенность может передаваться из поколения в поколение, однако не всегда проявляться. Эпилепсия при наследственной предрасположенности может развиться в случае приобретенных провоцирующих факторов, а именно:

  • при кровоизлиянии в мозг или других нарушениях мозгового кровообращения;

  • после черепно-мозговых травм;

  • в результате затяжного алкоголизма, приема наркотических и психотропных средств, сильного стресса;

  • при менингите, энцефалите;

  • при родовых травмах;

  • при абсцессе мозга или инсульте;

  • при наличии аневризмов, кист или спаек в мозге.

Факторами, оказывающими воздействие на возникновение эпилептического приступа, являются:

  • плохой режим сна;

  • употребление алкоголя, кофеина, прием любого объема наркотических веществ, антидепрессантов, не предписанных врачом;

  • отказ от приема медикаментов, прохождения терапии;

  • курение;

  • стресс;

  • изменение гормонального фона вследствие некоторых заболеваний;

  • менструация у женщин.

Очень важно понимать: если приступ начался, ни в коем случае не следует давать больному какие-либо медикаменты, особенно те, которые не прописаны лечащим врачом. В такой ситуации процесс уже запущен, и любые таблетки могут лишь навредить. Приступ, если он длится не более трех минут, следует просто контролировать и не пытаться привести человека в чувства. Однако, если приступ длиться дольше, важно вызвать медицинскую бригаду.

Врачи Юсуповской больницы работают круглосуточно, поэтому в случае осложнений после эпилептического синдрома следует немедленно обратиться к доктору во избежание плачевных последствий. Мы поможем нашим пациентам выйти из любой затруднительной ситуации.

Провоцирующие факторы

Зачастую эпилептические припадки случаются от различных «триггеров» — ситуаций, которые провоцируют приступ. Это может быть яркая мигающая картинка, последовательность резких звуков. Известны случаи, что излишне яркие заставки мультфильмов вызывали негативную реакцию у детей. Опасность представляют мигающие, резко сменяющие друг друга изображения, которые перегружают сенситивные системы.

Если приступ вызван именно таким фактором, то лучше избавиться от него при первой же возможности: выключить телевизор, убавить звук. По окончании приступа — обеспечить пребывание в тихом помещении с приглушенным светом. Если не избавиться от триггеров, то они могут спровоцировать серию повторных приступов, пережить которые организму будет непросто.

Как определить надвигающийся припадок

Предотвратить эпилептический припадок невозможно, однако об этом можно заранее предупредить окружающих или попросить помощи, если вы страдаете эпилепсией и чувствуете приближение приступа.

Сначала наступает фаза тоническая, ее проявления – конвульсии, потеря контроля над ситуацией, повышенное слюноотделение и т.д. Как правило, вследствие гипертонуса мышц ноги остаются прямыми, а руки непроизвольно сгибаются в локтях. Дыхание сбивается, может останавливаться на несколько секунд с определенной периодичностью. От асфиксии синеет кожный покров, особенно губы.

Тоническая фаза длится около 30-45 секунд, после чего наступает клоническая фаза. Клонический период характеризуется попеременным напряжением и расслаблением мышц - конвульсиями и судорожными состояниями. В этот период человек беспорядочно дергается, изгибается в неестественных позах, но при этом не приходит в себя. Ббольной может самопроизвольно покусывать свои губы или язык, из-за чего в слюне появляется примесь крови. В период полного расслабления мышц внутренние сфинктеры тоже ослабевают, из-за чего может произойти опорожнение кишечника или мочевого пузыря.

За несколько минут до возникновения эпилептического синдрома больной может страдать от беспокойства, повышенной тревожности, у него могут появиться галлюцинации различных видов. Существует несколько видов предэпилептических состояний, так называемые ауры:

  • речевая аура – нарушение сенсорики или моторных функций;

  • психическая аура – внезапное, ничем не обусловленное чувство грусти, тоски, повышенная тревожность, панические атаки или наоборот, резкий прилив энергии и радости;

  • вегетативная аура – нарушение функций исполнительных органов: сосудов, желез секреции и мышц;

  • сенситивная аура – искажения ощущений внешних раздражителей, чувство сильного холода или жара, нарушение ощущения своего тела;

  • сенсорная аура – изменения в слуховых, обонятельных и зрительных ощущениях.

Важно не паниковать, если вы заметили за собой или за находящимся рядом человеком подобные симптомы. Следует спокойно предупредить об этом окружающих и обезопасить место нахождения, убрав все опасные колющие или режущие предметы, а также переместиться в безопасное место, где можно лечь.

Круглосуточный прием врачей Юсуповской больницы обезопасит пациентов, находящихся в клинике, от осложнений после эпилептического припадка. Мы внимательно относимся к каждому нашему посетителю, гарантируя качественный результат лечения.

Алгоритм первой помощи

Первая помощь при эпилептическом припадке крайне важна, так как неправильные действия могут не только не помочь пострадавшему, но и ухудшить положение. Если у находящегося рядом человека начали появляться симптомы приближающегося припадка, следует подготовиться:

  • узнать, наблюдались ли у данного человека эпилептические приступы ранее;

  • если человек болен эпилепсией, ему необходимо сразу принять предписанные врачом таблетки, блокирующие приступ. При этом людям, оказавшимся рядом, не следует давать больному таблетки неизвестного происхождения;

  • обезопасить место нахождения, переместиться в нелюдное безопасное место;

  • если ситуация происходит в закрытом помещении, необходимо открыть окна или двери, чтобы обеспечить приток свежего воздуха;

  • голову больного следует положить набок во избежание захлебывания слюной или рвотными массами;

  • обеспечить больному падение на мягкую поверхность, положить под голову дополнительный мягкий предмет так, чтобы голова находилась выше туловища;

  • убрать все потенциально травмоопасные предметы;

  • снять пояс, ожерелья, головные уборы и все вещи, которые могут сдавливать, причинять дискомфорт и затруднять дыхание.

Что делать, если эпиприпадок уже начался?

Для начала стоит помнить, что паника и потеря самоконтроля являются факторами, из-за которых помощь во время эпилептического припадка может быть некорректной. Нужно успокоиться, перевести дыхание и начать выполнять следующий алгоритм действий:

  • зафиксировать время начала приступа;

  • по возможности положить больному свернутую мягкую ткань или любой не твердый предмет между челюстями, во избежание прикусывания губ или языка;

  • зафиксировать время конца приступа, это поможет в дальнейшем при постановке диагноза.

Важно неотлучно находиться рядом, пока симптомы не пройдут окончательно. Если нет прямой угрозы жизни и здоровью, то лучше активно не вмешиваться в ход событий. Излишняя активность от желающих помочь нередко может навредить дальнейшему самочувствию.

Существует ряд ошибочных действий, которые могут нанести существенный вред пострадавшему.

Что нельзя делать

Врачи говорят о нескольких действиях, которые ни в коем случае нельзя предпринимать, желая помочь.

Во-первых, ни в коем случае нельзя оставлять человека одного. Во время тонической фазы судорог больной может перестать дышать из-за спазма дыхательных путей. В ходе клонической фазы — удариться обо что-нибудь головой.

Во-вторых, строго противопоказано пытаться удерживать бьющегося в судорогах человека. Мышцы из-за сокращений перенапряжены, и излишнее давление на конечности или позвоночник не приведет ни к чему хорошему, а только увеличит риск повреждения мышечного волокна или суставов, если речь идет о конечностях.

В-третьих, есть устоявшийся стереотип, что эпилептику необходимо вставить что-нибудь между зубов. Обычно в качестве подходящего предмета называют ложку или ключи. Но лицевые мышцы напряжены не меньше прочих, так что попытка разжать челюсти может повредить зубы и закончиться переломом нижней челюсти. Также эта мера чревата травмами и для тех, кто хочет оказать первую помощь: челюсти сжимаются с такой силой, что эпилептик может откусить палец, которым ему хотят открыть рот.

Риск, что эпилептик откусит собственный язык — вредоносная ложь. Это такая же мышца, как и все остальные. Когда она находится в состоянии гипертонуса, вероятность откусывания или западания языка стремится к нулю.

В-четвертых, очень важно не давать эпилептику какие-либо лекарства, даже если какие-то медицинские препараты обнаружились в карманах или сумке больного. В стрессе легко неправильно рассчитать дозировку, в том числе специально предназначенного препарата. Также можно допустить ситуацию, при которой таблетка попадет не в то горло. Если лекарство навредит, желающего помочь ждет уголовная ответственность, даже если он действовал из лучших побуждений.

По окончанию приступа, особенно если таковых не наблюдалось прежде, больного следует отвезти в клинику для дальнейшего обследования. Квалифицированные доктора Юсуповской больницы готовы оказывать помощь в любое время суток. Наши врачи ответственно и внимательно относятся к каждому пациенту, проводят все манипуляции и обследования исходя из индивидуальных показателей.

Что делать после приступа

После эпиприпадка больному необходим покой и отдых, так как во время приступа организм истощает ресурсы и нуждается в их восполнении. До приезда бригады скорой помощи обеспечьте пострадавшему полный комфорт и психологическую поддержку. Постарайтесь избавить его от всех раздражающих факторов и сохраняйте спокойствие.

Скорую помощь следует вызывать только в случае, если припадок длится более 3 минут, либо если он повторяется. Также профессиональная помощь необходима, если во время приступа больной нанес себе увечья, травмировался или задыхался. По прошествии эпилептического приступа следует выполнить следующие действия:

  • положить больного на бок и дать ему отдохнуть несколько минут;

  • если приступ случился в людном месте, попросите всех отойти для обеспечения психологического комфорта пострадавшему;

  • если человек непроизвольно опорожнил кишечник или мочевой пузырь, постарайтесь убрать место и снять грязную одежду;

  • оповестите родственников или близких больного о произошедшем, особенно если это несовершеннолетний человек или человек преклонного возраста;

  • не отходите от больного еще минимум 15-20 минут, так как нормализация состояния наступает не сразу. Транспортируйте пострадавшего домой, если он этого хочет.

Важно понимать, что даже правильное выполнение первой медицинской помощи не может гарантировать отсутствие риска развития побочных осложнений. Больного сразу после эпиприпадка следует поместить в клинику неврологии Юсуповской больницы, где лучшие неврологи столицы определят диагноз и назначат сопутствующее лечение. Обследования в больнице проводятся на современном европейском оборудовании, которое позволяет получить самые точные результаты. Наш медицинский персонал готов оказать первую помощь в экстренных ситуациях в течение всего дня.


Когда нужно вызывать скорую помощь

Для оказания первой помощи при эпилепсии не обязательно всегда привлекать врачей. Как правило, приступы скоротечны. Известны случаи, когда сердобольные граждане вызывали экипаж неотложки, однако к моменту приезда они уже покидали место происшествия самостоятельно.

Кроме того, у некоторых подобные ситуации случаются по несколько раз в сутки. При таких вариантах достаточно знать основные принципы оказания помощи, и если все протекает без осложнений, можно справиться самостоятельно.

В некоторых ситуациях помощь специалистов-медиков жизненно необходима больному эпилепсией.

Приступ случился первый раз в жизни

Вы не можете быть уверены в том, как отреагирует организм, который раньше не сталкивался с подобным перенапряжением. Вполне возможно, что именно сейчас манифестирует эпилепсия (это может быть в любом возрасте). Однако есть опасность, что припадок — признак какой-либо болезни, обострение которой требует вмешательства специалистов соответствующей квалификации.

Пострадавший — ребенок или пожилой

Организмы детей и пожилых наиболее уязвимы к критическим перепадам самочувствия. Даже если все пройдет в штатном режиме, только врачи смогут выдать точное заключение относительно состояния организма и дальнейших рисков для здоровья.

Судороги у беременной женщины

Неврологическое заболевание может оказаться смертельно опасным для находящегося в утробе ребенка. Если женщина на позднем сроке беременности, то есть опасность преждевременного начала родов.

Есть вероятность травмы

В ходе судорог пациент может удариться головой об острый угол или пострадать во время падения. Даже если вам просто кажется, что есть риск черепно-мозговой или любой другой травмы — лучше вызвать специалистов и удерживать пациента на месте до времени прибытия врачей.

Больной пребывает без сознания дольше 10 минут

Важно проверить ясность сознания больного после приступа, узнать, помнит ли он свое имя или домашний адрес. Если он не приходит в сознание самостоятельно, не нужно ему «помогать»: бить по щекам или брызгать водой. Также запрещено пытаться приводить людей в чувство такими средствами как нашатырь: любые резкие запахи могут спровоцировать повторный приступ, который на фоне только что перенесенного может нанести существенный вред здоровью.

Эпилепсия всегда несет риск необратимых изменений в структурах головного мозга. Если человек дышит, но не приходит в сознание больше десяти минут, важно как можно скорее организовать профессиональную медпомощь.

Лечение

В клинике неврологии Юсуповской больницы клиенты могут рассчитывать на лечение несколькими методами. В частности, речь идет о медикаментозной терапии и нейрохирургических технологиях. Искусно сочетая эти методики, врачи добиваются значительного улучшения состояния своих пациентов и обеспечивают им максимально комфортную при данной патологии жизнь.

Следует понимать, что эпилепсия - не приговор, люди с данным заболеванием могут жить обычной жизнью, практически ни в чем себя не ограничивая. Для этого требуется регулярно проходить необходимые обследования, наблюдаться у своего доктора и принимать предписанные препараты. Врачи Юсуповской больницы заботятся о своих пациентах, регулярно назначая обследования и выписывая медикаменты только исходя из индивидуальных показателей каждого пациента. 

Судороги, эпилептические приступы и эпилепсия_гл4

Введение противосудорожных средств в домашних условиях для прерывания или предотвращения часто повторяющихся приступов.

Если приступы не единичны, а имеют склонность повторяться несколько раз на протяжении нескольких часов, желательно иметь дома специальное противосудорожное лекарство.

1. Идеальным средством для непосредственного предупреждения (если можно предвидеть развитие приступа в ближайшее время) и купирования (снятия, прекращения) приступов в домашних условиях является введение лекарства ДИАЗЕПАМА из специальных тюбиков-клизмочек в прямую кишку (по латыни - «ректум» ). На Украине такое лекарство продается под названием Диазепам Деситин ректальный тюбик. Один тюбик может содержать 5 или 10 мг. лекарства. Благодаря удобной лекарственной форме препарат рекомендуется для самостоятельного применения самими больными или их близкими в экстренных ситуациях. При фебрильных судорогах лекарство вводится родителями сразу же, когда они замечают у ребенка начало заболевания с возможным повыше­­­нием температуры, и, тем более, если они уже обнаружили ее повышение (не надо ждать ее повышения более 38 градусов).

Тюбик 5 мг. вводится детям в возрасте от 6 мес. и старше с весом до 15 кг. Детям с весом более 15 кг. и взрослым вводится диазепам из ректального тюбика 10 мг.

Согласно литературным данным можно использовать более точную дозировку для однократного введения: в возрасте от 2 до 5 лет 0.5 мг/кг; в возрасте от 6 до 11 лет - 0,3 мг/кг; для взрослых - 0,2 мг/кг. Как видно из взрослых доз - для мужчины весом в 100 кг. может понадобиться введение двух тюбиков по 10 мг.

При использовании таких тюбиков-клизмочек диазепам начинает защищать мозг от судорог через 2-4 минуты после его введения с достижением максимального уровня защиты через 15 мин. Со временем лекарство выводится из организма. Поэтому в случае угрозы повторения приступа его надо вводить повторно через 8-12 часов (при фебрильных судорогах при сохранении стойкого повышения температуры более 38).

Тюбики продаются в упаковках по 5 штук. Оптовая цена такой упаковки на Украине составляет около 34 гривен для тюбиков по 5 мг. и 40 гривен для тюбиков по 10 мг. Диазепам - это международное название лекарства. Реланиум, седуксен,сибазон - это фирменные названия одного и того-же лекарства диазепам. Фармацевтические фирмы обычно дают свое фирменное название лекарству - на упаковке оно указывается крупными буквами. Однако всегда на упаковке имеется и международное название (в данном случае диазепам) - оно печатается ниже фирменного названия более мелким шрифтом.

Учитывая относительную дороговизну препарата Диазепам Деситин ректальный тюбик ректальным путем может вводится и ампульный сибазон в виде раствора с помощью микpо­­­клизмы (см.отдельные рекомендации), кроме того лекарство можно давать повторно и внутрь, скорая помощь вводит лекарства внутримышечно. Все эти варианты введения менее эффективны, так как, по сравнению с введением тюбика, требуют более тщательного расчета дозы и ее индивидуального подбора. Поэтому первое - самое экстренное введение диазепама - в любом случае лучше осуществлять с использованием тюбика.

Перерывы между повторными введениями лекарства составляют 8- 12 часов. При признаках повышенной судорожной готовности (или высокой температуре) используются минимальные интервалы, при вялости или сонливости - максимальные.

Если, несмотря на введение лекарства через 5-10 минут после его первого введения судороги не прекращаются или повторяются с короткими промежутками - необходимо вызывать скорую помощь. При особой необходимости в случае ее долгого недоезда иногда допустимо повторное введение лекарства.

К сожалению, в 2002 году из-за трудностей реализации препарата Диазепам Деситин ректальный тюбик в условиях существующего на Украине неадекватного антинаркотического законодательства, фирма Деситин прекратила его поставки на Украину. Лекарство можно приобрести в соседних странах.

2. Скорая помощь обычно вводит диазепам (седуксен,реланиум,сибазон) внутримышечно. Препарат, вводимый приехавшей скорой помощью может быть испорчен, так как во всем мире его хранят в холодильниках, а по украинскому законодательству - в сейфе.

Если лекарство ранее вводилось медработниками, желательно иметь дома для скорой помощи или справку или краткую выписку из истории болезни о том, в какой максимальной дозе данный препарат ранее вводился внутримышечно или внутривенно для снятия приступов.

При экстренной необходимости некоторые родители ребенка или или близкие взрослого больного предпочитают иногда сами вводить лекарство, не ожидая приезда скорой помощи. Однако при внутримышечном пути введения защитное действие лекарства развивается медленнее, чем при введении в прямую кишку, - максимальная концентрация лекарства и защита от приступов достигается только через 45-60 минут. У разных людей, в том числе и одного и того же возраста, лекарство всасывается с различной быстротой, а также и в различной степени- поэтому дозу лекарства у каждого человека нужно подбирать индивидуально согласно назначениям врача.

Если через 45 - 60 минут после внутримышечного введения назначенной врачом первоначальной дозы диазепама пациент не заснул или нет признаков сонливости - значит и противосудорожное действие лекарства недостаточное - и его следует ввести дополнительно в той же дозе (или меньшей - если легкая сонливость все-таки есть ). Если остается угроза приступа - лекарство вводится внутримышечно повторно - обычно каждые 6-8 часов в индивидуально подобранной эффективной дозе. Например: если пришлось ввести лекарство дважды в первый раз (например - два раза по 0,5 мл.) - то через 6-8 часов можно ввести сразу большую дозу - 0.7 -0,8 -1,0 мл. в зависимости от особенностей действия лекарства в первом случае и состояния пациента сейчас.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ :

1. Кратковременное применение диазепама при эпилепсии и эпи-синдромах для непосредственного предупреждения или купирования приступов не исключает, а дополняет постоянный прием противоэпилептических препаратов с целью максимально возможного контроля приступов.

2. Препарат диазепам ( седуксен, реланиум, сибазон ) относится к группе лекарств из числа психотропных. Если эти лекарства постоянно находятся в крови взрослого человека на протяжении 3-6 месяцев в больших дозах, то у некоторых людей, предрасположенных к этому, может возникнуть умеренное привыкание. Привыкание выражается в том, что если его отменить лекарство после длительного приема, то могут обостряться признаки невроза, по поводу которого его обычно назначают. Чтобы развилось такое привыкание, лекарство надо пить 3 раза в день без перерывов (постоянно) несколько месяцев. Для детей привыкание даже при столь длительном приеме больших доз вообще нехарактерно.

К сожалению, в нарушение всех норм международной практики диазепам и другие психотропные лекарства на Украине хранятся и выписывается так же, как настоящие медицинские наркотические вещества. За границей диазепам должен и может выписать любой врач на обычном рецептурном бланке. В 1997 году состоялся судебный процесс в Австралии против семейного врача, который не выписал рецепт на диазепам для ребенка, умершего затем во время затянувшейся серии приступов. Родители отсудили более миллиона доллларов. В отличие от цивилизованных стран рецепт на диазепам на Украине может выписать только участковый невролог или психиатр по вашему месту жительства на бланке особого учета «для наркотических веществ» (розового цвета). . Коммерческие аптеки по Украинскому законодательству не имеют права торговать психотропными лекарствами. Только аптека, к которой прикреплен доктор, выписавший рецепт, должна обеспечить Вас этим лекарством в течение 10 дней. . Если аптека это не делает, то вам необходимо обратиться в областное Фармуправление, которому подчиняются аптеки.

ВВЕДЕНИЕ ДИАЗЕПАМА В КЛИЗМЕ

Для экстренного снятия судорог в домашних условиях можно ввести препарат диазепам в прямую кишку также и в виде раствора с помощью микpоклизмы. Чуть позднее, чем после введения ректального тюбика, но все равно достаточно быстро - через 5-10 мин. - концентрация препарата в крови становится достаточной для защиты от приступов. Очистительную клизму перед введением раствора диазепама делать необязательно. Однако, использование лекарственной клизмы все-таки наиболее оптимально непосредственно или через несколько часов (8 -12) после стула.

ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ ДИАЗЕПАМА ДЛЯ ВВЕДЕНИИ ЕГО В КЛИЗМЕ:

Ампула диазепама содеpжит 2 мл его 0,5-пpоцентного pаствоpа. Стандаpтная доза препарата диазепам на одно введение в клизме составляет: 0,1 - 0,15 мл 0,5 пpоцентного pаствоpа диазепама на 1 кг.веса pебенка пеpвых тpех лет жизни. Другие авторы не советуют вводить более 1 мл. этого раствора детям второго-третьего года жизни, и ограничиться введением полутора мл. детям в возрасте от 3 до 6 лет. Доза для детей школьного возраста вычисляется исходя из 0,05 - 0,1 мл. раствора на килограмм веса ребенка. Доза для взрослого человека для введения в клизме составляет 20-40 мг, что равняется 4 - 8 мл. 0,5 процентного раствора (2-4 ампулы по 2 мл.).

В том случае, если в момент первого введения клизмы приступов нет, а лекаpство вводится для пpедупpеждения появления или повторения судоpог, то необходимо через 20-30 минут оценить его действие. Если при этом отсутствуют побочные пpизнаки эффективного действия диазепама в виде вялости или сонливости, а пpизнаки повышенной судоpожной готовности (возбуждение, дpожание тела, вздpагивания) остаются, то целесообразно повторить введение той же дозы в клизме(или несколько меньшей).

Если же клизма используется для купиpования (снятия) уже начавшихся судоpог, а после первого введения судороги нисколько не уменьшились - его введение с по- мощью микpоклизмы pазpешается повтоpить в той же дозе уже чеpез 15-20 минут, если судоpоги пpодолжаются.

Так как действие лекаpства индивидуально, эффективная доза может ваpьиpовать. Желательно в пеpвый pаз пользоваться шпpицом с pезиновым наконечником для большей точности и ввести меньшую из pекомендуемых доз (0,1 мл на кг.веса) или еще меньше - для того,чтобы не было пеpедозиpовки пpи повышенной чувствительности к диазепаму. Поэтому пеpвый pаз постаpайтесь опpобовать пpепаpат пpи незначительной угpозе пpиступа - чтобы у вас оставалось вpемя доввести дополнительную дозу чеpез 20-30 минут при сохранении угрозы приступа и отсутствии значительной вялости или сонливости. В следующий pаз ( чеpез 8-10 часов пpи необходимости или пpи следующем случае повышения темпеpатуpы в будущем) введите лекаpство в дозе несколько меньшей суммы этих двух (пеpвой и дополнительной) пpобных доз.

Вообще, опpеделение этой эффективной дозы-это уже вpачебная задача. Но pешаться она должна на основании вашего точного pассказа об эффектах от введения пpобных доз. Сpазу после первого применения лекарства (по свежим следам) - пока Вы не забыли дозы и эффекты от пеpвых введений диазепама - обсудите со своим врачом дозу диазепама на следующий случай.

КАК ГОТОВИТЬ МИКРОКЛИЗМУ:

Так как содеpжимое ампулы становится негодным чеpез несколько часов после ее вскpытия, имеет смысл использовать сразу все ее содеpжимое. Содеpжимое ампулы с диазепамом (седуксен,реланиум, сибазон) pазводится небольшим количеством теплой кипяченой воды: жидкость в клизме при ее введении должна быть немного теплой- близкой к температуре тела. Можно использовать для детей пеpвых 2 лет жизни клизмочки из аптечки для новоpожденного с длиной наконечника 3-3,5 см. Для более стаpших детей клизму большего pазмеpа с длиной наконечника 6-7 см. Но в этом случае лучше поменять наконечник на более длинный, оставив маленькую клизму, т.к. слишком сильно pаствоpять лекаpство и вводить большое количество жидкости в пpямую кишку нежелательно. Можно вводить pаствоpенный пpепаpат сpазу из шпpица на 5-10 мл., сняв с него иголку и насадив на его канюлю плотную pезиновую тpубку в качестве наконечника или пластмассовый наконечник от клизмочки (клизмы).

ВВЕДЕНИЕ МИКРОКЛИЗМЫ:

Смазать наконечник клизмы вазелином, антибактериальной мазью или мягким кремом для кожи. Старший ребенок или взрослый должен лежать на боку с поджатыми ногами, маленького ребенка можно расположить в любом положении с ногами, согнутыми в тазобедренных суставах. Наконечник вводится в прямую кишку старшим детям на 6 см, детям до 2-х лет на 3 см, до 5-6лет на 4-5 см. Выжмите всю или часть микроклизмы нажатием большим и указательным пальцами. Не расслабляйте давление пальцами до того, пока полностью не вытащите наконечник из заднего прохода ( чтобы лекарство не вернулось в микроклизму из прямой кишки). Оставьте ребенка или взрослого в той же позиции и прижмите его ягодицы друг к другу на несколько минут, чтобы введенное лекарство не вытекло наружу.

К оглавлению статьи "Судороги, эпилептические приступы и эпилепсия".

Оперативные вмешательства и обезболивание у больных эпилепсией. Клиническая лекция | Котов А.С.

Введение
Согласно широко распространенному мнению, у пациентов с эпилепсией различные медицинские манипуляции связаны с большим риском. Возникновение приступов возможно во время или сразу после вышеуказанных процедур по причине потенциальной вероятности взаимодействия анестетиков и антиэпилептических препаратов (АЭП). Перед проведением медицинских процедур у пациентов с эпилепсией следует ответить на следующие вопросы:


  • что можно предпринять до начала вмешательства для снижения риска приступов;
  • как подготовить медицинский персонал к возможным приступам и обучить его оказанию помощи при их возникновении;
  • как определить потенциальный риск того или иного вмешательства;
  • каково потенциальное влияние анестетиков или анальгетиков на «порог приступов», а также их взаимодействие с АЭП;
  • каким образом можно дифференцировать эпилептические и другие виды приступов, происходящих во время медицинских манипуляций.

Перед проведением медицинских вмешательств у больных эпилепсией следует соблюсти ряд простых предосторожностей. Во-первых, следует избегать факторов, провоцирующих приступы. В связи с тем, что пропуск препарата – одна из самых частых причин припадков, врач должен быть уверен, что пациент продолжает регулярно принимать АЭП.

Несмотря на то, что перед большинством операций нельзя есть и пить как минимум в течение 8 ч, пациенту следует принять лекарство, запив его несколькими глотками воды.

Бессонница, часто возникающая у больных накануне медицинских вмешательств, также является частым провокатором приступов, и ее следует избегать, например, назначив пациенту низкие дозы бензодиазепинов.

Больные, регулярно употребляющие алкоголь, должны полностью прекратить его прием как минимум за 4 дня до операции, чтобы снизить риск приступов, связанных со снижением концентрации алкоголя в крови.

Сложность ведения больных эпилепсией обусловлена различными «опасениями» в такой же степени, как и реальным риском развития припадков. Большая часть медицинского персонала плохо знает причины, клинические проявления эпилепсии и способы оказания первой помощи больным. Это ведет к неоправданному консерватизму, который способен нанести серьезный вред. Например, стимуляция родов и кесарево сечение у женщин с эпилепсией проводятся в 2–4 раза чаще, чем у других категорий беременных, притом, что эпилепсия сама по себе не является показанием к проведению данных вмешательств. С другой стороны, искусственные роды или кесарево сечение должны применяться в плановом (у женщин с еженедельными судорожными приступами в течение последнего триместра) или экстренном (в случае генерализованного приступа во время родов или слабости родовой деятельности) порядке.

Врачи, медсестры, зубные техники и другой персонал, проводящий медицинские манипуляции у больных эпилепсией, должны иметь хотя бы общие знания о характере приступов у пациента, применяемых им АЭП, а также правилах оказания первой помощи при эпилептических припадках. Например, комплексный парциальный приступ во время стоматологического лечения может испугать медицинских работников. В случае, если они осведомлены о возможности таких приступов у больного, необходимости соблюдать спокойствие, внимательно наблюдать за пациентом и не пытаться любой ценой обездвижить его, вероятность неадекватного поведения персонала в ответ на приступ существенно снижается. Нередко во время сложных парциальных приступов или после генерализованных припадков пациенты могут проявлять агрессию, что крайне опасно для самого больного и окружающих. В подобных случаях также недопустимо применение насилия, пациента следует успокоить, не раздражая его.

Различные пароксизмы, происходящие во время или после медицинских процедур, не обязательно являются эпилептическими припадками. У огромного числа больных психогенные приступы происходят преимущественно во время общения с врачом или проведения каких-либо процедур. Кроме того, боль и/или стресс – типичный провокатор синкопальных состояний различной этиологии, при которых, в свою очередь, нередко наблюдаются судороги. Рефлекторная брадикардия или гипотония, возникшие вследствие проколов вены, электромиографии или операций под местной анестезией, могут проявляться тонико-клоническими припадками. Подобные эпизоды обычно длятся не более 2 мин и могут сопровождаться некоторой постприступной спутанностью. Разумеется, данные состояния не требуют назначения АЭП, в ряде случаев применяются антихолинергические препараты.

Подготовка больных эпилепсией к операции

Во время предоперационного осмотра анестезиолог разрабатывает стратегию премедикации пациента. Для больных эпилепсией данный этап имеет огромное значение.

Продолжение приема ежедневно используемых препаратов. Пациенты должны продолжать прием АЭП, чтобы концентрация препарата в плазме не упала ниже терапевтического уровня. В случае, если пероральный прием препаратов невозможен (оперативные вмешательства на органах ЖКТ), а парентеральная форма отсутствует, ряд из них может быть введен ректально. Например, карбамазепин используется как растертый в порошок таблетированный препарат, смешанный с 20% раствором этанола и метгидроксицеллюлозой. Дозировка карбамазепина для ректального введения соответствует пероральной, пик концентрации достигается через 4–8 ч после введения, уровень всасывания составляет 80%. Может отмечаться слабительный эффект.

Для ряда других распространенных в России АЭП имеются парентеральные формы (диазепам, вальпроаты, леветирацетам). Тиопентал натрия является структурным аналогом фенобарбитала.

Премедикация с целью седации и/или обезболивания. Для успокоения пациента во время транспортировки в операционную, а также облегчения введения в наркоз используются бензодиазепины (диазепам, мидазолам, лоразепам), антигистаминные препараты (гидроксизин), барбитураты и наркотики (морфин и др.). Про- и антиконвульсивные эффекты данных медикаментов рассмотрены ниже.

Снижение риска интраоперационных (аспирация, геморрагии) и постоперационных (тошнота и рвота) осложнений. Негативные последствия аспирации объясняются большим объемом (более 25–30 мл) и низкой кислотностью (pH<2,5) аспирированного желудочного сока. Соответственно, для их уменьшения используются препараты, повышающие pH или снижающие объем содержимого желудка. Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин и др.) снижают кислотность желудочного сока и часто назначаются пациентам с высоким риском аспирации (тучным, с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и т. д.).

Хотя подобные препараты не обладают проконвульсивным эффектом, циметидин может повышать плазменную концентрацию фенитоина, что требует ее мониторинга. Метоклопрамид также часто назначается пациентам с риском аспирации, т. к. он способен повышать тонус нижнего сфинктера пищевода, облегчает эвакуацию желудочного содержимого и обладает противорвотным эффектом. Данный препарат имеет центральный и периферический антидофаминергический эффект. Метоклопрамид следует с осторожностью назначать больным эпилепсией, т. к. он может повышать частоту и тяжесть припадков.

Вальпроат натрия может вызывать тромбоцитопению или дисфункцию тромбоцитов. Причина развития данных осложнений остается неизвестной. Время кровотечения и подсчет количества тромбоцитов – обязательные процедуры в прехирургическом обследовании пациентов, получающих вальпроаты. Также может быть полезным более углубленное исследование функции тромбоцитов, например, оценка способности к адгезии и агрегации. Реальная опасность вальпроат-индуцированного кровотечения или усугубления в результате приема препарата потери крови во время хирургических вмешательств не изучена. Следует избегать назначения вальпроатов пациентам, у которых планируются серьезные оперативные вмешательства. В случае, если больной уже принимает вальпроаты, следует избегать дозировок, превышающих 40 мг/кг/сут, т. к. гематологические побочные эффекты препарата могут быть дозозависимыми.

Анестезия у больных эпилепсией

Общая анестезия

Ингаляционные и внутривенные анестетики обладают про- и антиконвульсивным действием. Механизмы, лежащие в основе разнонаправленного влияния этих препаратов на ЦНС, остаются недостаточно изученными. Разные типы ответа пациентов на введение анестетика могут объясняться различиями в биодоступности, одновременным воздействием на возбуждающие и ингибиторные нейроны, разной скоростью поступления препарата и изменения его концентрации в сыворотке. В зависимости от глубины анестезии данные препараты вызывают характерные изменения на ЭЭГ. На начальном этапе введения анестетиков характерно усиление бета-активности, которое затем сменяется прогрессирующим замедлением основной активности (вплоть до прямой линии) или формированием паттерна «вспышка–подавление».

В послеоперационном периоде замедление обычно персистирует в течение нескольких дней и, в редких случаях, недель. Как и общие анестетики, все галогензамещенные ингаляционные препараты обладают антиконвульсивным эффектом и способны останавливать эпилептический статус.

Среди летучих анестетиков галотан обладает наименьшим возбуждающим воздействием на ЦНС, энфлуран – наибольшим, изофлуран и десфлуран занимают промежуточное положение. Изменение валентности этих соединений, которая зависит от степени фторирования атомов углерода, образующих эфирную связь с кислородом, может параллельно влиять на возбудимость коры мозга. Изофлуран, наименее фторированный и наиболее основной из этих эфиров, вызывает наименьшую реактивность коры. Механизм индуцированной энфлураном гипервозбудимости у людей остается неизвестным. У животных энфлуран ингибирует синапсы и стимулирует возбуждающую нейротрансмиссию в кортикальных и субкортикальных областях.

Пациенты, использующие кетогенную диету, могут спокойно подвергаться общей анестезии. Во время оперативного вмешательства должны использоваться внутривенные препараты, не содержащие углеводов. В случае, если пациенту предстоит длительная операция, следует обязательно мониторировать уровень глюкозы и рН. У больных на кетогенной диете гликемия, как правило, стабильна, но нередко развивается метаболический ацидоз, требующий назначения внутривенных бикарбонатов.

Энфлуран. Большинство анестезиологов избегают применения энфлурана у больных эпилепсией, т. к. он способен снижать «порог приступов». У детей и взрослых без эпилепсии в анамнезе энфлуран может вызывать эпилептиформную активность, сопровождающуюся миоклонусом лица или конечностей, а иногда – генерализованными тонико-клоническими судорогами. У пациентов с эпилепсией повышается амплитуда (но не частота) спайковой активности на ЭЭГ. Эпилептогенный очаг может быть активирован при применении энфлурана у пациентов во время хирургического лечения эпилепсии. По мере углубления наркоза энфлураном на ЭЭГ выявляются высокоамплитудные спайки и спайк-волны, переходящие в феномен «вспышка–подавление». Несмотря на то, что низкие концентрации (1–1,5%) энфлурана, использующиеся у пациентов с нормальным РаСО2 (40 мм рт. ст.), редко провоцируют приступы, повышение концентрации препарата до 2–3% или гипервентиляция ассоциируются с высоким риском припадков. Гипервентиляция, ведущая к повышению РаСО2 от 20 до 40 мм рт. ст., так же влияет на риск приступов, как снижение концентрации энфлурана на 1%. В связи с тем, что гипервентиляция часто используется анестезиологами для уменьшения мозгового кровотока и внутричерепного давления, следует избегать назначения энфлурана в случаях, когда она показана. Повышение РаСО2 с 40 до 60 мм рт. ст. увеличивает минимальную концентрацию энфлурана, при которой происходят приступы, на 1%.

Генерализованные тонико-клонические и миоклонические приступы после наркоза энфлураном могут происходить как в раннем послеоперационном периоде, так и в течение нескольких дней после вмешательства. Роль других нейротропных препаратов в подобных случаях остается неясной. Проконвульсивный эффект может быть следствием воздействия на организм органических и неорганических фторированных производных энфлурана.

Хотя диазепам и тиопентал нередко используются анестезиологами как антиконвульсивные препараты, существуют данные, что их применение потенциирует эпилептиформную активность, спровоцированную применением энфлурана. Закись азота подобным эффектом не обладает.

Галотан имеет антиконвульсивный эффект и может прекращать эпилептический статус. В случае, если он не комбинируется с другими анестетиками, галотан не повышает возбудимость ЦНС. Описано несколько редких случаев провокации эпилептических приступов галотаном, использовавшимся совместно с закисью азота. В редких случаях острые волны с максимальной амплитудой в области вертекса регистрируются в течение недели после операции под галотановым наркозом. Одной из причин этого может служить эпилептогенный метаболит галотана – трифторуксусная кислота.

Изофлуран – наиболее часто используемый ингаляционный анестетик. Это изомер энфлурана, обладающий минимальным эпилептогенным потенциалом. Препарат имеет выраженное антиконвульсивное действие и способен как останавливать лекарственно-индуцированные судороги у животных, так и прекращать эпилептический статус у людей (при вдыхании смеси, содержащей 0,5–3% изофлурана). Описано несколько редких случаев провокации эпилептических приступов изофлураном, использовавшимся совместно с закисью азота. Изофлуран снижает частоту и ограничивает зону распространения спайков на электрокортикограмме у пациентов с эпилепсией.

Севофлуран – ингаляционный анестетик, который может вызывать дозозависимые эпилептиформные разряды на ЭЭГ при хирургическом уровне анестезии и является более эпилептогенным, чем изофлуран. Введение препарата может провоцировать появление эпилептиформной активности у детей с эпилепсией или без в анамнезе. У детей в возрасте до 5 лет применение севофлурана ассоциировалось с судорожными приступами в редких случаях.

Пациенты с резистентной эпилепсией, получавшие препарат в дозе 0,5 МАК, имели достоверно меньшую представленность спайков на ЭЭГ по сравнению с больными, получавшими 1,5 МАК. У пациентов без эпилепсии электроэнцефалографические и клинические проявления приступов наблюдались при дозах от 2 МАК. Использование мидазолама, тиопентала или закиси азота предотвращает появление эпилептиформной активности, спровоцированной севофлураном.

Закись азота обладает достаточно низким эпилептогенным потенциалом и широко используется для анестезии пациентов с эпилепсией и без. Препарат существенно не влияет на возбудимость нейронов лимбической системы. Из 11 пациентов с эпилепсией, подвергнутых анестезии закисью азота в связи с необходимостью стоматологического лечения, у 9 не было выявлено никаких изменений на ЭЭГ во время наркоза, а у 2 отмечалось снижение частоты эпилептиформных разрядов.

Барбитураты. В зависимости от используемой дозы некоторые барбитураты обладают про- и антиконвульсивными свойствами: низкие дозы препаратов у больных эпилепсией могут ассоциироваться с приступами, высокие – ведут к формированию феномена «вспышка–подавление».

Тиопентал используется для прекращения приступов, в т. ч. и вызванных передозировкой местных анестетиков. Проконвульсивный эффект тиопентала меньше по сравнению с метогекситалом, он реже провоцирует эпилептиформную активность у пациентов с эпилепсией. Тиопентал может быть более предпочтительным препаратом для введения в наркоз, чем метогекситал.

Метогекситал – метилбарбитурат ультракороткого действия, не вызывающий приступов у пациентов без эпилепсии. Препарат, однако, может провоцировать такие двигательные феномены, как икота, тремор и аномальные движения мышц. У больных эпилепсией электрографические и клинические проявления приступов могут наблюдаться после внутривенного (0,5–1,0 мг/кг), внутримышечного (10 мг/кг) или ректального (25 мг/кг) введения.

Низкие дозы метогекситала (<0,5 мг/кг) могут провоцировать интериктальные и иктальные эпилептиформные разряды у пациентов с эпилепсией во время электрокортикографии. Активирующий эффект метогекситала, очевидно, присущ исключительно пациентам с фокальной эпилепсией, у которых препарат провоцирует эпилептиформную активность в 72% случаев. По-видимому, препарат, использующийся как средство для вводного наркоза, не провоцирует приступы у пациентов с генерализованной эпилепсией. В высоких дозах метогекситал подавляет эпилептиформную активность и ведет к уплощению ЭЭГ. Данный эффект препарата лежит в основе метогекситалового теста подавления, использующегося в прехирургическом исследовании у пациентов с резистентной эпилепсией и феноменом вторичной билатеральной синхронизации или мультифокальными разрядами на ЭЭГ для выявления первичного очага. Особую ценность данное исследование представляет у пациентов с резистентной височной эпилепсией. Доза метогекситала постепенно наращивается от 0,5 до 1,0 мг/кг до тех пор, пока не будет регистрироваться изолиния или единственный фокус эпилептиформной активности. В случае достижения изолинии постепенное снижение концентрации препарата может помочь выявить первичный очаг, появляющийся по мере восстановления амплитуды электроэнцефалограммы.

Этомидат – небарбитуратовый гипнотик и анестетик ультракороткого действия. Препарат пользуется популярностью из-за способности стабилизировать функции сердечно-сосудистой системы. Введение этомидата сопровождается непроизвольными движениями у 10–70% пациентов. Они могут быть довольно сильными и имитировать приступы. У пациентов без эпилепсии во время миоклоний скальпная ЭЭГ не выявляет эпилептиформной активности. Подобные двигательные проявления являются дозозависимыми и регистрируются при использовании высоких доз препарата. Предотвратить миоклонус позволяет введение небольшой части препарата за 50 с до основной дозы.

Этомидат в дозе 0,2 мг/кг способен активировать эпилептогенные очаги у пациентов с эпилепсией в течение 30 с после введения и используется интраоперационно с этой целью. Несмотря на отсутствие серьезных данных о том, что препарат способен провоцировать приступы у пациентов без эпилепсии, эпилептиформная активность выявлялась у 6 из 30 больных, которым применялся вводный наркоз этомидатом по поводу операции замены клапанов сердца.

Бензодиазепины – мощные и эффективные антиконвульсанты, часто использующиеся для лечения эпилептического статуса. Внутривенный мидазолам может быть более эффективным при рефрактерном статусе, чем другие препараты данной группы. Тем не менее, диазепам, по некоторым данным, может провоцировать приступы у пациентов с синдромом Леннокса–Гасто, а также снижать порог приступов у больных, получивших наркоз энфлураном.

У пациентов с эпилепсией бензодиазепины могут использоваться перед оперативным вмешательством для купирования тревоги. Кроме того, данные препараты (с учетом их фармакокинетики и продолжительности действия) применяются для предотвращения припадков во время выхода из наркоза, когда за счет прекращения действия системных анестетиков у больных эпилепсией повышается риск развития приступов. Следует отметить, что у пациентов, отмечающих в анамнезе приступы в послеоперационном периоде, для снижения риска во время выхода из наркоза, помимо применения низких доз бензодиазепинов, используется и увеличение дозы обычных АЭП (увеличение дозы пероральных препаратов перед операцией или внутривенное введение во время вмешательства).

Опиаты. У пациентов без эпилепсии применение стандартных доз наркотических анестетиков не связано с риском развития приступов. Тем не менее, высокие дозы опиатов способны провоцировать припадки. Практика показывает, что нередко «эпилептические приступы» после введения опиатов представляют собой миоклонии, напряжение мышц и другие лекарственно-индуцированные двигательные акты, не имеющие эпилептической природы. В подобных случаях одновременная регистрация скальпной ЭЭГ и ЭМГ не выявляет эпилептиформной активности.

У пациентов с эпилепсией высокие дозы опиатов иногда провоцируют приступы. В подобных случаях рутинная ЭЭГ может быть неинформативной, и для выявления эпилептиформной активности должна использоваться электрокортикография.

Морфин. У здоровых людей стандартные дозы морфина практически не влияют на вероятность развития приступов. Однако было описано возникновение приступов после эпидурального введения морфина пациенту с эпилепсией, а также неудачного интратекального введения препарата онкологическому больному без приступов в анамнезе. У животных очень высокие дозы внутривенного морфина могут вызывать эпилептические приступы.

Фентанил. Миоклонии и мышечная ригидность, отмечавшиеся у пациентов при введении высоких доз фентанила или его аналогов, послужили причиной сообщений о том, что данные препараты способны провоцировать приступы. Следует, впрочем, отметить, что вышеуказанные сообщения базировались исключительно на результатах внешнего осмотра и не были подтверждены регистрацией эпилептиформной активности на ЭЭГ. Параллельная регистрация ЭЭГ и ЭМГ во время введения в наркоз фентанилом не выявила эпилептиформной активности у пациентов с грубой мышечной ригидностью или другими типами движений, которые можно было бы трактовать как приступы.

У 8 из 9 пациентов с фокальной эпилепсией фентанил индуцировал эпилептиформную активность на электрокортикограмме. У 4 из этих пациентов эпилептиформная активность не соответствовала очагу эпилепсии. Некоторые эпилептологические центры используют фентанил и его аналоги для усиления интериктальной эпилептиформной активности в амигдале или гиппокампе.

У 104 пациентов, получавших комбинированную анестезию фентанилом в сочетании с дроперидолом, ни в одном случае не было выявлено ни приступов, ни эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Кетамин – препарат, обладающий про- и антиконвульсивными свойствами. Из 8 стоматологических пациентов, у которых для анестезии использовался кетамин, у 2 отмечались фокальные моторные, а у 1 – генерализованные судорожные приступы. У некоторых пациентов с ранее выявленной эпилептиформной активностью введение кетамина в дозе 2–4 мг/кг провоцировало развитие ЭЭГ-картины приступов. У всех таких больных, впрочем, картина ЭЭГ в течение недели вернулась к исходному уровню.

Кетамин должен использоваться с осторожностью у пациентов с эпилепсией. Если во время введения препарата произошли приступы, продолжать его введение с целью углубления анестезии нецелесообразно, показано применение бензодиазепинов или барбитуратов.

Согласно другим данным, кетамин не провоцировал возникновение эпилептиформной активности или приступов у пациентов с эпилепсией.

Учитывая наличие у препарата как угнетающего, так и стимулирующего влияния на ЦНС, пациентам с эпилепсией перед применением кетамина показана премедикация с использованием седативных и/или антиэпилептических препаратов.

Пропофол нередко провоцирует спонтанные движения, которые не сопровождаются эпилептиформной активностью на ЭЭГ. При применении препарата описаны дистония, хорея, атетоз, опистотонус и другие типы двигательных нарушений. Подобные расстройства, особенно происходящие в послеоперационном периоде, часто имитируют эпилептические приступы. В редких случаях через 20–30 с после болюсного введения пропофола отмечается провокация эпилептиформной активности на электрокортикограмме у больных эпилепсией. У пациентов, получающих баклофен, пропофол способен вызывать повторные тонико-клонические приступы.

Приступы могут повторяться через 7–23 дня после анестезии пропофолом, что, вероятно, связано с наличием проконвульсивного эффекта у метаболитов препарата.

Впрочем, пропофол обладает мощным антиконвульсивным эффектом, что доказано как в экспериментах на животных, так и в клинической практике. Внутривенное капельное введение пропофола может остановить эпилептический статус, резистентный к другой терапии.

У пациентов с эпилепсией, подвергнутых стоматологическому лечению, введение пропофола в субтерапевтических дозах с целью седации не привело к провокации приступов или появлению эпилептиформной активности.

Препарат также успешно использовался для быстрого введения в наркоз у детей с эпилепсией, нуждающихся в проведении амобарбиталового теста.

Местная анестезия

Характер воздействия местных анестетиков на ЦНС зависит от их химической структуры, степени системной абсорбции в области введения, скорости проникновения через гематоэнцефалический барьер, особенностей биотрансформации и многого другого.

Возбуждающее влияние некоторых препаратов на головной мозг может объясняться селективным подавлением ингибиторных нейронов. Быстрое введение больших доз анестетиков может привести к тотальному угнетению активности нейронов без признаков (или с минимальными признаками) активации ЦНС.

Лидокаин обладает про- и антиконвульсивными эффектами, характер его воздействия на ЦНС зависит от концентрации препарата в крови. Низкие дозы лидокаина (2–3 мг/кг) используются для лечения эпилептического статуса. При повышении концентрации препарата в крови отмечаются симптомы интоксикации: онемение губ, тошнота, шум в ушах, а также двигательные проявления от едва заметного тремора до генерализованных судорог и комы. У животных введение лидокаина провоцирует эпилептиформную активность в амигдале и гиппокампе.

Дозы лидокаина, использующиеся для местной анестезии, могут вызвать токсические эффекты со стороны ЦНС в случае, если их ошибочно ввели внутривенно. Например, для эпидуральной анестезии в эпидуральное пространство препарат обычно вводится в дозе 5–8 мг/кг. Случайное попадание такой дозы лидокаина в сосудистое русло может вызвать эпилептический приступ.

Помимо вышеописанной ситуации системная концентрация лидокаина может достигать токсического уровня (что наблюдается обычно через 10–20 мин после инъекции) в связи с быстрой абсорбцией препарата в месте введения. Зная о таких особенностях препарата, многие анестезиологи добавляют к лидокаину раствор адреналина, что замедляет абсорбцию и снижает пиковую концентрацию препарата в плазме. В случае недостаточной эффективности местной анестезии повторные инъекции лидокаина могут вызвать симптомы интоксикации (в т. ч. эпилептические приступы) в связи с тем, что повторное введение совпадает по времени с пиком абсорбции первой дозы препарата.

Высокие дозы лидокаина вызывают седацию. Повышение РаСО2 снижает дозу лидокаина, необходимую для провокации генерализованной иктальной активности на ЭЭГ. Высокое РаСО2 увеличивает мозговой кровоток, тем самым повышая количество анестетика, поступающего в ткань мозга, и, помимо этого, может непосредственно возбуждать амигдалу. По сравнению с пациентами в обычном состоянии, у которых гипервентиляция способна провоцировать эпилептические приступы за счет снижения мозгового кровотока, при передозировке лидокаина она обладает противосудорожным эффектом.

В ряде случаев с целью местной анестезии лидокаин вводится внутривенно (внутривенная региональная анестезия). При данной методике кровоток в конечности прекращается наложением манжеты, после чего внутривенно вводится препарат. Используется 0,5% раствор лидокаина в дозе 3 мг/кг без добавления адреналина. Быстрое снятие манжеты (раньше чем через 20 мин после введения) может спровоцировать приступы за счет массивного поступления лидокаина в системное кровообращение. Впрочем, подобный эффект не исключен даже в случае более позднего снятия манжеты. Некоторые специалисты несколько раз быстро снимают и вновь накладывают манжету, чтобы замедлить поступление препарата в системное кровообращение.

Пролонгированные производные лидокаина (мепивакаин и прилокаин) существенно не отличаются от него по своим фармакологическим эффектам.

Приступы, спровоцированные лидокаином, могут отвечать на терапию барбитуратами.

Бупивакаин оказывает токсическое действие на ЦНС в дозе более 4 г/мл, а эпилептические приступы описаны при ошибочном внутривенном введении 2,3 и 3,0 г/мл у двух пациенток, которым проводилась эпидуральная анестезия перед родами. Однако самый опасный токсический эффект препарата – не приступы, а фибрилляция желудочков.

Кокаин может вызывать электрические и клинические проявления приступов в опытах на животных, при этом регистрируется эпилептиформная активность, исходящая из амигдалы. «Антидотами» при таких приступах могут быть хлорпромазин, резерпин, пиридоксин и другие препараты, но не традиционные антиконвульсанты. Таким образом, кокаин может провоцировать приступы за счет потенцирования норадренергической или дофаминергической нейротрансмиссии в амигдале.

Приступы при применении кокаина были описаны у 11-недельного младенца, получавшего 4% раствор препарата интраназально, а также у ребенка, которому во время бронхоскопии орошали слизистую бронхов раствором кокаина.

Отечная и воспаленная слизистая оболочка может абсорбировать избыточное количество кокаина, что чревато развитием приступов. Чтобы снизить риск подобного осложнения, у детей во время анестезии кокаином применяют бензодиазепины и барбитураты, а также местные вазоконстрикторы. Излишки препарата можно смывать со слизистой физиологическим раствором и другими инертными жидкостями.

Прокаин в низких дозах обладает антиконвульсивными свойствами. Однако в дозах 18–29 мг/кг препарат вызывает генерализованные тонико-клонические приступы. Премедикация тиопенталом не могла предотвратить приступы, вызванные превышением дозы прокаина, однако введение тиопентала во время подобных приступов было эффективным. Производное прокаина – р-аминобензойная кислота – может предотвращать приступы, вызванные местными анестетиками. Это может объяснять низкую частоту возникновения генерализованных судорог во время длительной внутривенной инфузии прокаина.

Адъювантные препараты

Миорелаксанты. Ни один из миорелаксантов, одобренных FDA, не провоцирует эпилептиформной активности или приступов, антиконвульсивный эффект также не описан ни для одного из препаратов данной группы. Аккумуляция лауданозина – метаболита атракурия безилата, может незначительно понизить порог судорожной готовности.

Большинство препаратов, блокирующих нервно-мышечную передачу, быстрее метаболизируются у пациентов, получающих АЭП, индуцирующие печеночные ферменты. Резистентность к атракурия безилату, векурония бромиду и их аналогам была описана у пациентов, длительное время получающих фенитоин.

У больных, принимавших карбамазепин, время восстановления мышечной сократимости после введения векурония было существенно короче обычного. Причиной этого явилось двукратное ускорение метаболизма препарата. Дети, получавшие фермент-индуцирующие АЭП, быстрее восстанавливали двигательную активность после введения рокурония бромида.

Антихолинестеразные препараты, использующиеся в анестезиологии, не продемонстрировали никакого влияния на частоту и тяжесть эпилептических приступов.

Холиноблокаторы. Атропин обладает способностью подавлять эпилептиформную активность у пациентов с эпилепсией. Также препарат может подавлять абсансы, как спонтанные, так и вызванные гипервентиляцией. Очевидно, это объясняется центральным холиноблокирующим эффектом препарата.

Парацетамол подвергается ускоренному метаболизму у пациентов, получающих фенитоин и фенобарбитал. При этом может увеличиваться количество его токсичных метаболитов, что, в свою очередь, повышает риск развития эффекта передозировки парацетамолом.

Салицилаты конкурируют с фенитоином за связывание с белками плазмы. Несвязанная фракция фенитоина при приеме салицилатов может увеличиваться на 10–16%, ее увеличение пропорционально количеству принятой ацетилсалициловой кислоты (от 900 до 3600 мг/сут). Несмотря на то, что высокие дозы ацетилсалициловой кислоты могут несколько увеличить уровень свободного фенитоина и снизить его общую концентрацию, коррекции дозы фенитоина при приеме салицилатов обычно не требуется. Повышение концентрации свободной фракции вальпроатов может наблюдаться у пациентов, получающих ацетилсалициловую кислоту в дозе 15–30 мг/кг. В большинстве случаев данные изменения не имеют клинического значения.

Ибупрофен не продемонстрировал клинически значимого взаимодействия с антиконвульсантами или снижения порога судорожной готовности.

Эпилепсия и хирургические вмешательства

Нередко от невролога ждут ответа на вопрос о возможности оперативного лечения больных эпилепсией. Для этого необходимо тщательное обследование пациента с установлением характера и частоты приступов. Особое внимание следует уделить наличию в анамнезе эпизодов эпилептического статуса, т. к. это служит основанием отнесения пациентов к группе высокого риска. Дети с прогрессирующими неврологическими заболеваниями, сочетающимися с эпилепсией, нередко имеют врожденные нарушения метаболизма, которые усугубляют риск от самого оперативного вмешательства и применения анестезии.

Дети с дефектами дыхательной цепи митохондрий, такими как болезнь Ли и ряд других, которые предрасполагают к метаболическому ацидозу, имеют высокий риск внезапной или отсроченной декомпенсации респираторной функции. Очевидно, это объясняется негативным влиянием анестетиков на функцию митохондрий.

Также необходимо собрать полную информацию о характере предшествующей медикаментозной терапии, ее эффективности, переносимости и наличии побочных эффектов. Следует также выяснить, какие сопутствующие препараты получает больной, чтобы учитывать возможность их взаимодействия с АЭП и/или анестетиками. Если эпилепсия у пациента находится под контролем и никаких изменений терапии в недавнем прошлом не было, определения уровня АЭП в плазме обычно не требуется.

Оральные АЭП целесообразно принимать утром перед операцией, запивая небольшим количеством воды. Некоторые медикаменты в случае, если доступна парентеральная форма и планируемое время вмешательства превышает период полужизни препарата, можно вводить внутривенно.

Решение о применении внутривенных АЭП у пациентов, получающих препараты, доступные только в таблетированной форме, зависит от многих факторов, в т. ч. эффективности контроля приступов в предоперационном периоде, а также планируемой длительности вмешательства. В случае адекватного обследования и правильной подготовки больного к операции приступы во время или после нее наблюдаются крайне редко.

Концентрация АЭП в крови во время оперативного вмешательства может существенно меняться. Причинами этого служат конкуренция противосудорожных препаратов и анестетиков за связывание с белками плазмы и рецепторами нейронов головного мозга, изменение объема распределения препаратов, просвета сосудов и количества циркулирующей крови. Концентрация карбамазепина в крови в послеоперационном периоде может подниматься в 2 раза, возвращаясь к норме через 7–10 дней после вмешательства. Уровень фенитоина также может повышаться. Для контроля за подобным осложнением необходимо определять плазменную концентрацию препаратов в послеоперационном периоде. Токсические эффекты АЭП могут существенно затруднять восстановление пациентов после операции, с другой стороны, снижение концентрации препаратов может привести к эпилептическим приступам.
Стоматологические процедуры у пациентов с эпилепсией должны проводиться после тщательного сбора анамнеза и обследования пациента, включающего определение концентрации АЭП в плазме крови. Перед вмешательством следует избегать провокаторов приступов, например, депривации сна или приема алкоголя. Стоматологическая бригада должна быть информирована о клинических особенностях типов приступов, наблюдающихся у пациента, а также методах первой помощи при них. Пациентов, имевших приступы во время предшествующих амбулаторных стоматологических процедур, а также страдающих умеренными или выраженными когнитивными и поведенческими расстройствами, целесообразно госпитализировать для проведения лечения.

Было проведено сравнение эффективности и переносимости метогекситала и местных анестетиков у пациентов с эпилепсией, подвергнутых лечению у стоматолога. Несмотря на то, что после применения метогекситала эпилептический приступ произошел лишь у 1 больного из 200, недостатками данного препарата были частые непроизвольные моторные акты (движения языка, икота, кашель) и длительная загруженность после окончания вмешательства.
Приступы во время или после стоматологических операций описаны при применении в качестве анестетиков метогекситала и закиси азота. В данных исследованиях приступы чаще всего происходили у пациентов с недиагностированной эпилепсией или у пропустивших прием АЭП перед операцией. Согласно другим данным, субтерапевтические дозы закиси азота и пропофола безопасно использовались с целью седации у пациентов с психическими расстройствами и эпилепсией. При использовании данных препаратов приступы у больных, получающих адекватную терапию, не наблюдались практически никогда.

Заключение
У пациентов с эпилепсией, которым планируется проведение анестезии, важное значение имеет правильный сбор анамнеза с определением частоты и характера приступов, комплаентности и эффективности текущей терапии АЭП. Особенно важно выявление детей с тяжелой эпилепсией, в основе которой лежат врожденные нарушения метаболизма, т. к. у данной когорты больных проведение анестезии может привести к необратимым последствиям.
Также следует уделять внимание факторам, способным спровоцировать приступы. Хирурги и анестезиологи должны иметь представление о клинических особенностях приступов, которые могут произойти у больного, и правилах первой помощи при них. Пациент должен принимать АЭП до и после операции (может потребоваться коррекция дозы и/или кратности приема лекарств) для снижения риска приступов и побочных эффектов. Необходимо учитывать возможность межлекарственного взаимодействия между АЭП и анестетиками. Большинство общих и местных анестетиков обладают про- и антиконвульсивными свойствами. За исключением энфлурана, ассоциирующегося с высоким риском приступов, все базовые анестетики могут безопасно использоваться у пациентов с эпилепсией, адекватно подготовленных к медицинским процедурам. Риск приступов во время или после оперативного лечения минимален в случае, если соблюдаются общепризнанные рекомендации по ведению таких больных.

.

Купирование эпилептического статуса. Средства, клинические рекомендации

Эпилептический статус представляет собой распространенное неврологическое нарушение, которое сопровождается судорожным синдромом, а также другими расстройствами.

Купирование симптоматики требует применения специальных медикаментов и соблюдения некоторых правил. Средства для устранения проявлений могут принимать короткими и продолжительными курсами в зависимости от состояния, наличия сопутствующих отклонений.

Содержание записи:

Классификация

Эпилептический статус представляет собой тяжелое неврологическое расстройство, сопровождающееся частыми судорожными припадками на фоне прогрессирования эпилепсии. Состояние может провоцировать расстройства со стороны внутренних органов, а также систем.

Диагностирование статуса осуществляется только в случае, когда на протяжении короткого периода времени у пациентов развивается несколько судорожных приступов, при этом начало следующего отмечается без восстановления состояния после предыдущего.

Это значит, что после первичного припадка пациент теряет сознание, его состояние ухудшается на определенное время. Второй приступ развивается почти сразу, а сознание больного не восстанавливается. Именно поэтому специалисты говорят об эпилептическом статусе.

В среднем у больных с эпилепсией наблюдается от 1 до 10 приступов в течение года, что зависит от принимаемых медикаментов и особенностей состояния. При частом повторении приступов у пациентов развивается эпилептический статус, который может быть разной формы и стадии. Специалисты выделяют несколько видов патологического состояния.

НаименованиеОсобенности
Генерализованный статусПри таком нарушении пациенты теряют сознание во время приступа. При этом отмечается появление обширных судорог, которые затрагивают конечности, туловище. При таком виде заболевания состояние пациента существенно ухудшается, возможно развитие сопутствующих отклонений со стороны головного мозга и внутренних органов.
Не полностью генерализованный статусПри таком виде заболевания судорожнее припадки носят нетипичный характер, пациент полностью теряет сознание, отмечается ухудшение дыхательной функции, что может провоцировать летальный исход. Нередко такая форма заболевания поражает детей.
Фокальные пароксизмыПодобная форма считается одной из легких, поскольку сопровождается судорогами отдельных группы мышц, например, на лице, одной стороне туловища или одной конечности. При таком расстройстве пациент не всегда теряет сознание, возможно только временное его нарушение.
Бессудорожный статусПодобная разновидность заболевания протекает без развития судорожного приступа. Пациент при приступе теряет сознание, но любые мышечные сокращения отсутствуют.
Парциальный статусСмешанная форма заболевания, при которой потеря сознания может быть частичной или полной, но судороги присутствуют всегда.

В зависимости от разновидности заболевания, симптомы у пациента отличаются, как и сопутствующие отклонения.

Купирование эпилептического статуса (средства могут предотвратить развитие осложнений при таком нарушении) рекомендуется осуществлять на начальной стадии, когда отсутствуют острые проявления.

Специалисты выделяют несколько стадий патологического состояния, сопровождающихся разными нарушениями:

  • Стадия предвестников длится обычно несколько минут и сопровождается типичными признаками в виде ухудшения состояния, головной боли.
  • Начальная стадия в большинстве случаев длится не более 30 мин. На этом этапе появляются более выраженные расстройства, обостряются симптомы сопутствующих заболеваний.
  • Развернутая стадия считается наиболее тяжелой, длится около 60 мин, сопровождается острыми и подострыми проявлениями.
  • Рефрактерная стадия протекает с разными проявлениями, длится обычно несколько часов. После ее окончания состояние больного постепенно нормализуется.

Помощь пациент может получать на любой стадии приступа, но при появлении первых симптомов она приносит более выраженные результате и существенно снижает риск развития тяжелых осложнений.

Эпилептический статус: клиническая картина

Эпилепсия считается довольно распространенным неврологическим расстройством. Поэтому большинство пациентов могут отличить проявления заболевания. На начальной стадии большой становится отрешенным и апатичным. Он отказывается от пищи, принимает горизонтальное положение. Многие говорят о появлении сильной головной боли.

Если у больного в анамнезе присутствуют патологии сердца и сосудов, возможно развитие тахикардии, аритмии и колебаний показателей артериального давления. При этом наблюдается ухудшение работы дыхательной системы. Пациенты отмечают нехватку воздуха, у них появляется одышка, которая не связана с физической нагрузкой.

После перехода патологии на начальную стадию могут присоединяться следующие симптомы:

  • Изменение размера зрачков ту или иную сторону, которое связано с колебаниями показателей артериального давления.
  • Неосознанный взгляд пациента. Даже при обращении к нему врач не может добиться внимания, больной просто не понимает слов и не реагирует на них, что существенно затрудняет диагностику и определение сопутствующих отклонений.
  • На протяжении нескольких минут присоединяются судороги. На начальной стадии они клонические, несколько позже становятся тоническими. Тело пациента выгибается по одной линии, голова запрокинута назад.
  • При таких судорогах упор приходится только на голову и ступни. На протяжении длительного периода пациент может находиться в таком состоянии. Подобные проявления опасны и могут провоцировать другие осложнения.
  • Нередко состояние сопровождается расстройством пищеварения, болями в области живота. Больные при сохранении сознания отказываются от пищи, но часто страдают от жажды, сопровождающейся сухостью во рту.

При усугублении симптоматики пациенты отмечают многократную рвоту на протяжении короткого периода времени. Нередко при приступе происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. У больных часто появляется пена в области рта, а судорожные припадки приводят к прикусыванию языка.

В тяжелых случаях на языке и губах выступает кровь. Если патология протекает в легкой форме, возможно развитие психоза. При этом пациент находится в сознании, но его состояние существенно усугубляется.

Нарушение дыхательной функции нередко приводит к изменению цвета кожного покрова. На начальных стадиях он становится бледным, но при усугублении симптоматики лицо становится синюшным или багровым в зависимости от показателей артериального давления.

Купирование различных видов эпилептического статуса при легком и тяжелом течении может проводиться с помощью разных лекарств. Средства обычно подбираются в зависимости от выраженности симптоматики.

Осложнения эпилептического статуса

При прогрессировании патологического состояния у пациентов часто развиваются различные осложнения. Многие из них могут привести к непоправимым последствиям.

Наиболее распространенные расстройства:

  • Тромбоз легочной артерии.
  • Выраженное кислородное голодание тканей, которое может провоцировать отек головного мозга.
  • Критическое повышение или снижение показателей артериального давления, что может привести к развитию ишемического или геморрагического инсульта, другим нарушениям.
  • Поражение мышечных волокон, которое возникает в результате накопления в них чрезмерного количества молочной кислоты.
  • Нарушение психоэмоционального состояния, прогрессирование психических расстройств хронической формы.

Наиболее опасным осложнением считается летальный исход в результате острого отека головного мозга или остановки дыхания на фоне судорог. Специалисты отмечают, что бессудорожная форма патологического состояния не так опасна и реже провоцирует осложнения.

Неотложная помощь при эпиприступе

В зависимости от стадии развития патологического состояния могут отличаться методы первой помощи. В каждом случае специалист определяет необходимость применения того или иного средства, способа.

До приступа

До развития приступа обычно не предпринимаются терапевтические меры. Если у пациента в анамнезе имеется эпилепсия любой формы, он обычно принимает противосудорожные средства. Основным методом помощи считается соблюдение назначенных специалистом дозировок, а также регулярное посещение врача.

Оценка специалистом состояния пациента помогает предотвратить осложнения. На приеме также происходит коррекция дозировки, если пациент или врач отмечает снижение эффективности терапии. К методам предотвращения развития приступа можно отнести исключение психоэмоционального напряжения, стрессовых состояний.

Во время приступа

Купирование эпилептического статуса (средства подбираются в каждом случае индивидуально) обычно требуется непосредственно при появлении его симптоматики. Основной целью людей, которые на момент приступа находятся возле пациента, должно стать недопущение его травматизации до приезда скорой помощи.

Первая помощь в купировании эпилептического статуса

Последовательность действия при оказании помощи:

  1. Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха.
  2. Расстегнуть стесняющую одежду, которая может стать причиной травм при усугублении симптоматики.
  3. Уложить пациента на ровную поверхность и при возможности положить в ротовую полость платок или кусок чистой ткани, которая поможет исключить травму зубов и языка.
  4. Если зубы пациента сжаты, разжимать их необходимо с осторожностью. Некоторые специалисты рекомендуют вовсе этого не делать, но стандартная схема оказания помощи предполагает разжимание, которое поможет исключить перекрытие дыхательных путей языком.
  5. При появлении во рту большого количества слюны необходимо повернуть голову больного на бок, чтобы исключить вероятность ее попадания в дыхательные пути.
  6. Если вблизи находятся острые, твердые предметы, их стоит убрать, чтобы при судорогах пациент не причинил вред себе и окружающим.

При оказании помощи не стоит чрезмерно сильно фиксировать тело пациента. Это может привести к переломам конечностей. Категорически запрещается давать пациенту во время приступа какие-либо лекарственные препараты в любой форме.

После приступа

При появлении первых признаков приступа людям, которые оказывают помощь на месте, рекомендуется зафиксировать время его начала и окончания. Эта информация может понадобиться врачам скорой помощи.

После возвращения пациента в сознание ему стоит предложить помощь. Обычно к этому времени его состояние нормализуется, а на место пребывает скорая помощь. При необходимости больному вводят растворы для восстановления водного баланса и помещают в стационар. Там больной проходит лечение, ему назначают соответствующие препараты для улучшения состояния.

Если врач не приехал до окончания приступа, на месте пациенту нельзя давать какие-либо лекарства. Разрешается пить воду, не стоит резко принимать вертикальное положение. При сохранении судорог стоит оставаться в горизонтальном положении.

Препараты для лечения и средства для купирования

Купирование эпилептического статуса (средства обычно применяют для предотвращения таких осложнений) осуществляется на начальной стадии. Это значит, что пациенту назначают препараты, которые применяют для терапии патологии и помогают предотвратить или существенно сократить количество приступов в течение короткого периода времени.

Чаще всего больным назначают следующие лекарства:

  • Диазепам оказывает выраженное седативное и миорелаксирующее воздействие на скелетную мускулатуру. Средство применяют при разных формах эпилепсии с целью предотвращения развития эпилептического статуса. Таблетки употребляют на протяжении нескольких недель или даже месяцев в зависимости от выраженности состояния. Суточная дозировка колеблется в пределах 5-20 мг, ее могут разделять на 2 раз в течение дня. Препарат также могут вводить внутримышечно или внутривенно при тяжелом течении болезни. Проводят такое лечение в стационаре и дозу определяют в каждом случае индивидуально.
  • Реланиум применяют при тяжелом течении заболевания, вводят внутримышечно по 2 мл в сутки на протяжении 1-2 недель в зависимости от состояния. После купирования острых симптомов пациент принимает таблетки. Средство обладает выраженными седативными свойствами, расслабляет мышцы и приводит к улучшению состояния, предотвращает развитие осложнений.
  • Фенобарбитал относится к средствам из группы барбитуратов и обладает выраженными противоэпилептическими свойствами. Дополнительно медикамент оказывает снотворное действие, улучшает сон пациента и снижает количество приступов в течение короткого периода времени. Таблетки принимают по 1-2 штуки в зависимости от выраженности симптомов. Продолжительность курса в каждом случае определяется индивидуально, но обычно его применяют короткими курсами по 7-10 дней, так как продолжительное использование приводит к развитию привыкания.
  • Дексаметазон вводят внутривенно или внутримышечно при остром течении состояния. Он помогает предотвратить развитие отека мозга и несколько улучшает самочувствие пациента. Дозировка также определяется индивидуально, но обычно вводят от 8 до 16 мг. Лечение длится до 10 дней.
  • Фуросемид применяют одновременно с Дексаметазоном, так как он обладает мочегонными свойствами и помогает предотвратить развитие отека мозга. Больному внутривенно или внутримышечно вводят 2-4 мл раствора. Подобное лечение длится не более 5 дней. При диагностировании тяжелой почечной недостаточности медикамент не назначают.
  • Магния сульфат вводят внутривенно по 5 мл в сутки с предварительным добавлением 15 мл натрия хлорида 0,95. Средство вливают обязательно медленно, так как оно приводит к появлению сильного жара. Лечение длится от 10 до 20 дней в зависимости от степени запущенности симптоматики. Средство помогает снизить артериальное давление и улучшает питание головного мозга. Если у больного диагностируется стойкая гипотензия, препарат не назначают.

В каждом случае специалист индивидуально принимает решение о назначении того или иного средства. Продолжительность лечения также определяется индивидуально. Многие средства пациент принимает на постоянной основе, но требуется регулярное посещение врача.

В курс лечения могут быть включены и другие средства, что зависит от наличия сопутствующих осложнений и заболеваний внутренних органов.

Прогноз и клинические рекомендации

При соблюдении рекомендаций врача и приеме специальных медикаментов прогноз для больного благоприятный. Можно контролировать состояние и уменьшить количество приступов. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятный, возможно развитие психических и неврологических отклонений, тяжелых осложнений со стороны сосудов, головного мозга, сердца.

Пациентам с подобными расстройствами рекомендуется регулярно посещать врача и принимать средства, которые улучшают состояние. При необходимости дозировка корректируется специалистом в зависимости от состояния. Врачи также рекомендуют избегать стрессов, сбалансировать рацион, обеспечить регулярную физическую активность.

Важной рекомендацией считается отказ от алкогольных напитков, сигарет, наркотических веществ. При появлении любых ухудшений больной должен обратиться к врачу. Категорически запрещается самостоятельно изменять дозировку средства или принимать медикаменты без назначения врача.

Эпилептический статус считается распространенным неврологическим нарушением, купировать который довольно сложно при усугублении проявлений. Средства для терапии подбираются индивидуально. Они не могут полностью устранить симптомы, но существенно улучшают состояние, предотвращают различные расстройства.

Видео об эпилептическом статусе

Эпилептический статус от А до Я:

Судороги эпилепсии, как снять эпилептические приступы в домашних условиях

 МИР ЛОГИКИ
  • Логика зародилась в VI-II веках до н. э
  • в Древней Греции, Индии, Китае
  • Теория
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Логические функции
    • Таблица истинности и логические выражения
    • Законы алгебры логики
    • Решение логических задач
    • Логические основы работы компьютера
  • Примеры
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Логические функции
    • Таблица истинности и логические выражения
    • Законы и правила преобразования логических выражений
    • Решение логических задач
    • Логические основы устройства компьютера
  • Тренировка
    • Формы мышления
    • Алгебра высказываний
    • Тренировка по теме «Логические функции»
    • Логические выражения и таблица истинности
    • Законы и правила преобразования логических выражений
    • Решение логических задач
    • Логические основы работы компьютера
  • Задачи
    • Формы мышления

Первая неотложная доврачебная помощь при эпилептическом припадке эпилепсии

Первая неотложная доврачебная помощь при эпилептическом припадке. Основные симптомы приступа эпилепсии. Судороги

Эпилепсия (др.-греч. ἐπιληψία от ἐπίληπτος, «схваченный, пойманный, застигнутый»; лат. epilepsia или caduca) — одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Историческое русское название болезни «падучая». https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BF%D0%B8%D0%BB%D0%B5%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F

Основные наиболее распространенные симптомы эпилептического припадка:

  1. Начало развития спонтанное, как для больного, так и для окружающих. В некоторых случаях, перед началом припадка больной может ощущать «ауру» .
  2. Обычно в начале приступа больной издает непроизвольный крик или стон.
  3. Далее следует потеря сознания.
  4. У больного начинаются судороги. Из-за интенсивного непроизвольного сокращения мышц, могут наблюдаться: искаженная мимика, беспорядочное подергивание конечностями, мотание головой, прикусывание языка и т.д.
  5. Могут иметь место: рвота, непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника, гиперсаливация.
  6. Обычно приступ длится от 10-15 секунд до нескольких минут. (В редких случаях приступ может продолжаться от 15 до 30 минут, без восстановления сознания. Такой длительный приступ диагностируются, как эпилептический статус.)
  7. После приступа у больного обычно наблюдается мышечная слабость, эмоциональная подавленность, сонливость, расстройство памяти, спутанная речь.
  8. После приступа, больному требуется некоторое время для реабилитации.

* Эпилептические приступы также могут протекать и без судорожных состояний. У больного может наблюдаться спутанность сознания, нарушение координации. Во время приступа, поведение больного может быть неадекватным, и ошибочно восприниматься окружающими, как психическое расстройство.

Первая неотложная доврачебная помощь при эпилептическом припадке (приступе эпилепсии)

В основном, лица страдающие эпилепсией во время и после приступа не требуют каких-либо неотложных мероприятий по оказанию медицинской помощи.

При развитии эпилептического приступа в качестве довбрачебной момощи достаточно:

  1. Помочь пострадавшему безопасно принять горизонтальное положение, чтобы он во время приступа не травмировал себя и окружающих.
  2. Если пострадавший во время припадка находится в воде, его следует немедленно извлечь на сушу.
  3. Если проявление болезни случилось на открытом воздухе в холодное время года, то пострадавшего следует поднять с земли и уложить на деревянную поверхность или подстелить теплые вещи.
  4. Не следует!: пытаться насильно сдерживать судороги у пострадавшего, пытаться разжать челюсть, обливать пострадавшего водой, давать пострадавшему еду или питье до полного восстановления сознания.
  5. Необходимо обеспечить больному покой. Следует понимать, что больному эпилепсией после приступа требуется еще какое-то время на восстановление контакта с окружающей средой.
  6. Засечь время начала приступа. Если приступ длится от 5 до 30 мин и более, больному требуется скорая медицинская помощь.**
  7. Следует проверить — нет ли у пострадавшего травм или ранений после падения и оказать соответствующую медицинскую помощь.
  8. После полного восстановления сознания необходимо повторно осмотреть пострадавшего на предмет наличия травм.
  9. Помочь пострадавшему добраться до места жительства.
**При судорожном эпилептическом статусе (приступ длится до 30 мин и более) могут иметь место:
  • повышение внутричерепного давления
  • отек головного мозга
  • инсульт
  • кардиогенный шок
  • нарушение функции печени и почек,  а также другие осложнения
Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью если:
  • приступ длится от 5 до 30 мин и более
  • после приступа больной не приходит в сознание, или приходит очень медленно
  • приступы следуют один за другим , «серией»
  • пострадавший до этого не страдал эпилепсией
  • у пострадавшего отмечено нарушение функции дыхания
  • эпилепсия у беременной
Основные меры безопасности и предосторожности для больных эпилепсией:
  1. Не заниматься деятельностью связанной с управлением механических или транспортных средств, а также деятельностью требующей постоянного повышенного внимания.
  2. Воздержаться от катания на велосипеде, занятий водными и экстремальными видами спорта.
  3. Изменить интерьер места жительства таким образом, чтобы минимизировать риск получения травм при очередном приступе: убрать мебель с острыми углами, накрыть пол мягким ковром. Не сидеть на небольших и неустойчивых стульях. Для сидения использовать устойчивое кресло или диван.
  4. Находиться на безопасном расстоянии от электронагревательных отопительных приборов, печей.
  5. Не закрывать за собой дверь в ванную комнату.
  6. Не принимать ванну. Предпочтителен душ.
  7. Соблюдать предельную осторожность при использовании электроприборов: фен, утюг, миксер, утюжки для укладки волос и т.д. ; при их использовании находиться на безопасном расстоянии от воды.
  8. Постараться не пользоваться ножом, ножницами и другими колющими или режущими предметами.
  9. Для приготовления или разогрева пищи пользоваться микроволновой печью.
  10. Следует заранее проинформировать окружающих о вероятности развития эпилептического приступа.
  11. Воздержаться от употребления алкоголя, табакокурения, приема сильнодействующих средств.
  12. Соблюдать правильный рацион питания.
  13. Соблюдать правильный режим дня (работа, сон, отдых).

Скачать информацию для медицинских работников:



ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Что происходит во время изъятия?

Судороги могут принимать разные формы, и судороги по-разному влияют на разных людей. Все, что мозг делает обычно, также может происходить во время припадка, когда мозг активируется судорожными разрядами. Некоторые люди называют эту активность «электрическими штормами» в мозгу.

У припадков есть начало, середина и конец. Не все части припадка могут быть видимыми или легко отделенными друг от друга. Не у каждого человека с припадками будут все стадии или симптомы, описанные ниже.Симптомы во время припадка обычно стереотипны (возникают одинаково или одинаково каждый раз), эпизодичны (приходят и уходят) и могут быть непредсказуемыми.

Пожертвуйте для поддержки нашей миссии

Начало:

Некоторые люди знают о начале припадка, возможно, за несколько часов или дней до того, как он случится. С другой стороны, некоторые люди могут не знать о начале и поэтому не получают предупреждения.

Продром:

Некоторые люди могут испытывать чувства, ощущения или изменения в поведении за несколько часов или дней до приступа.Эти чувства обычно не являются частью приступа, но могут предупредить человека о том, что он может наступить. Не у всех есть эти признаки, но если они есть, они могут помочь человеку изменить свою деятельность, принять лекарства, принять меры по спасению и принять меры для предотвращения травм.

Аура:

Аура или предупреждение - это первый симптом припадка и считается его частью. Часто аура - это неописуемое ощущение. В других случаях это легко распознать, и это может быть изменение чувства, ощущения, мысли или поведения, которое одинаково каждый раз, когда возникает припадок.

  • Аура также может возникать сама по себе, и ее можно назвать приступом с осознанным фокальным началом, простым частичным приступом или частичным приступом без изменения осознания.
  • Аура может возникнуть до изменения осознания или сознания.
  • Тем не менее, у многих людей нет ауры или предупреждения; припадок начинается с потери сознания или осведомленности.

Общие симптомы перед приступом:

Осведомленность, сенсорные, эмоциональные или мыслительные изменения :

  • Дежавю (ощущение, что человек, место или вещь знакомы, но вы никогда не испытывали этого раньше)
  • Jamais vu (ощущение, что человек, место или вещь новые или незнакомые, но это не так)
  • Запахи
  • Звуки
  • Вкусов
  • Потеря зрения или нечеткость
  • «Странные» чувства
  • Страх / паника (часто негативные или пугающие чувства)
  • Приятные ощущения
  • Гоночные мысли

Физические изменения :

  • Головокружение или дурнота
  • Головная боль
  • Тошнота или другие ощущения в желудке (часто ощущение подъема от желудка к горлу)
  • Онемение или покалывание в части тела

Средний:

Середину припадка часто называют иктальной фазой.Это период времени от первых симптомов (включая ауру) до окончания судорожной активности. Это коррелирует с электрической судорожной активностью в головном мозге. Иногда видимые симптомы длятся дольше, чем судорожная активность на ЭЭГ. Это связано с тем, что некоторые из видимых симптомов могут быть последствиями приступа или вообще не связаны с судорожной активностью.

Общие симптомы во время припадка.

Осведомленность, сенсорные, эмоциональные или мыслительные изменения :

  • Потеря сознания (часто называемая «затемнение»)
  • Растерянность, ощущение простора
  • Периоды забывчивости или провалов памяти
  • Отвлеченный, мечтательный
  • Потеря сознания, потеря сознания или «отключение»
  • Не слышно
  • Звуки могут быть странными или разными
  • Необычный запах (часто неприятный запах горелой резины)
  • Необычные вкусы
  • Потеря зрения или неспособность видеть
  • Расплывчатое зрение
  • Проблесковые огни
  • Сформированные зрительные галлюцинации (видны предметы или вещи, которых на самом деле нет)
  • Онемение, покалывание или поражение электрическим током, будто ощущение в теле, руке или ноге
  • Вне телесных ощущений
  • Чувство отстраненности
  • Дежавю или ямайское вю
  • Части тела на ощупь или выглядят иначе
  • Чувство паники, страха, надвигающейся гибели (сильное чувство, что вот-вот произойдет что-то плохое)
  • Приятные ощущения

Физические изменения :

  • Затруднение при разговоре (может перестать говорить, издавать бессмысленные или искаженные звуки, продолжать говорить или речь может не иметь смысла)
  • Невозможно глотать, текут слюни
  • Многократное мигание глаз, глаза могут двигаться в сторону или смотреть вверх, или пристально смотреть
  • Отсутствие движения или мышечного тонуса (неспособность двигаться, потеря тонуса шеи и головы может опускаться вперед, потеря мышечного тонуса тела, и человек может резко упасть или упасть вперед)
  • Тремор, подергивания или подергивания (могут возникать на одной или обеих сторонах лица, рук, ног или всего тела; могут начинаться в одной области, затем распространяться на другие области или оставаться в одном месте)
  • Жесткие или напряженные мышцы (часть тела или все тело может ощущаться очень напряженным или напряженным, и в положении стоя может упасть «как ствол дерева»)
  • Повторяющиеся нецеленаправленные движения, называемые автоматизмами, затрагивают лицо, руки или ноги, например:
    • разжимание губ или жевательные движения
    • повторяющиеся движения руками, например заламывание, игра с пуговицами или предметами в руках, размахивание руками
    • одевание или раздевание
    • ходьба или бег
  • Повторяющиеся целенаправленные движения (человек может продолжать деятельность, которая была до припадка)
  • Судорога (человек теряет сознание, тело становится неподвижным или напряженным, затем возникают быстрые рывки)
  • Неожиданная потеря контроля над мочой или стулом
  • потливость
  • Изменение цвета кожи (бледность или покраснение)
  • Зрачки могут расширяться или казаться больше обычного
  • Прикусывание языка (из-за сжатия зубов при напряжении мышц)
  • Затрудненное дыхание
  • Сердцеед

Окончание:

По окончании припадка наступает постиктальная фаза - период восстановления после припадка.Некоторые люди выздоравливают немедленно, в то время как другим могут потребоваться минуты или часы, чтобы почувствовать себя как обычно. Тип припадка, а также то, на какую часть мозга воздействует припадок, влияет на период восстановления - как долго он может длиться и что может произойти во время него.

Общие симптомы после припадка.

Осведомленность, сенсорные, эмоциональные или мыслительные изменения :

  • Медленный ответ или невозможность ответить сразу
  • Сонный
  • запутался
  • Потеря памяти
  • Затруднения при разговоре или письме
  • Чувство нечеткости, головокружения или головокружения
  • Чувство депрессии, грусти, расстройства
  • Испуганный
  • Тревожный
  • Разочарованный, смущенный, пристыженный

Физические изменения :

  • Могут иметь травмы, такие как синяки, порезы, переломы костей или травмы головы, если упали во время припадка
  • Может чувствовать усталость, истощение или спать в течение нескольких минут или часов
  • Головная или другая боль
  • Тошнота или расстройство желудка
  • Жажда
  • Общая слабость или слабость в одной части или стороне тела
  • Позыв в туалет или потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

Вы не одиноки.

Если у вас или вашего знакомого есть судороги и какие-либо из перечисленных симптомов, знайте, что вы не одиноки.

Обратитесь в нашу службу поддержки

.

Неэпилептические припадки и диссоциативные припадки

Неэпилептические припадки (НЭП) или диссоциативные припадки могут быть похожи на эпилептические припадки, но они не вызваны аномальной электрической активностью в головном мозге. Это руководство поможет вам понять, что такое неэпилептические припадки, что их вызывает и как они диагностируются. и как их лечить.

Описание диссоциативных припадков

Есть несколько разных типов припадков, и они могут происходить по разным причинам.Ниже приводится объяснение эпилепсии и эпилептических припадков.

Приступы, вызванные не эпилепсией, иногда называют «неэпилептическими припадками». Они могут иметь физическую причину, такую ​​как низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), или могут быть связаны с работой сердца. Или у них может быть психологическая причина. Наиболее распространенным типом неэпилептических припадков (НЭП) являются диссоциативные припадки (см. Ниже).

Возможно, вы просматриваете эту информацию, если вам или кому-то из ваших знакомых поставили диагноз NES.Это может помочь вам определить различные типы припадков и то, почему они могут происходить у вас или у кого-то из ваших знакомых.

Что вызывает эпилептические припадки?

Эпилептические припадки вызваны нарушением электрической активности мозга (поэтому они всегда начинаются в головном мозге). Наш мозг контролирует то, как мы думаем, двигаемся и чувствуем, передавая электрические сообщения от одной клетки мозга к другой. Если эти сообщения прерываются или отправляется слишком много сообщений одновременно, это вызывает эпилептический припадок.

Что происходит с человеком во время припадка, зависит от того, где в мозгу происходит припадок и что делает эта часть мозга.

Около 1 из 5 человек (20%) с диагнозом эпилепсия, которые затем проходят обследование в специализированных центрах эпилепсии, имеют NES

Это может быть отчасти потому, что эпилепсия и NES могут выглядеть очень похожими и влиять на людей одинаковым образом. Однако разница между эпилептическими и неэпилептическими припадками является их первопричиной.

Неэпилептические припадки (НЭП) не вызваны нарушением электрической активности мозга и поэтому отличаются от эпилепсии. У них может быть несколько разных причин.

Диссоциативные припадки

Некоторые ЯЭП вызваны умственными или эмоциональными процессами, а не физической причиной. Этот тип припадка может возникнуть, когда чья-то реакция на болезненные или тяжелые мысли и чувства влияет на них физически. Это называется диссоциативными припадками.

Диссоциативные припадки раньше назывались «псевдоприпадками».Это название бесполезно, потому что оно предполагает, что у человека нет «настоящих» припадков или их припадки намеренно «наложены».

Диссоциативные припадки происходят бессознательно, что означает, что человек не может их контролировать, и они не подвергаются. Это наиболее распространенный тип NES.

Диссоциативные припадки иногда называют неэпилептическими припадками. Людей, страдающих неэпилептическими приступами, можно охарактеризовать как «неэпилептические приступы» (NEAD).

Эти термины не всегда полезны, потому что они описывают состояние, говоря, что это не так, а не то, что оно есть.

Новое название диссоциативных припадков более полезно, поскольку оно не описывает припадки с точки зрения эпилепсии. Он также признан Всемирной организацией здравоохранения (это означает, что он включен в Международную классификацию болезней, которая представляет собой список всех известных заболеваний и состояний).

Однако это может сбивать с толку, поскольку иногда врачи используют термины NES или NEAD, когда говорят о диссоциативных припадках. Другие термины для обозначения диссоциативных припадков - функциональные припадки или психогенные припадки.

Что вызывает диссоциативные припадки?

Все мы по-разному реагируем на пугающие или стрессовые ситуации. Когда мы напуганы, мы можем чувствовать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение или чувство потливости. Когда нам грустно, мы можем плакать. Итак, наши эмоциональные ощущения иногда могут вызывать физическую реакцию.

Чрезвычайно пугающий или расстраивающий опыт может быть настолько эмоционально трудным для некоторых людей, чтобы думать о нем, что они не могут сознательно справиться с тем, что они заставляют чувствовать.

В некоторых случаях мы бессознательно скрываем или «подавляем» память об этих переживаниях. Эти воспоминания могут всегда оставаться скрытыми, и мы можем никогда не вспомнить произошедшие события.

У некоторых людей воспоминания об этих болезненных прошлых событиях могут внезапно возникнуть или «вторгнуться» в их мысли или сознание. Это может произойти во время эмоциональной или стрессовой ситуации или когда что-то в окружающей среде бессознательно вызывает тревожные воспоминания.

Диссоциативные припадки могут возникать как механизм отключения, чтобы предотвратить повторное переживание плохих воспоминаний.Человек отрывается (или отделяется) от своих чувств по поводу переживания, потому что с ним слишком трудно справиться. Припадок происходит потому, что их эмоциональная реакция вызывает физический эффект.

Эти припадки являются бессознательной реакцией, поэтому они не являются преднамеренными, и человек не может их контролировать.

Один из способов описать это - сравнить это с «домашней глухотой». Это опыт такой сильной концентрации на чем-то, чего мы не осознаем, когда с нами разговаривают.Это может быть похоже на уменьшение громкости, чтобы заглушить то, что происходит вокруг вас, чтобы вы могли сосредоточиться. Диссоциативные припадки похожи на способ тела «заглушить» пугающие или болезненные воспоминания, чтобы они не вошли в наши мысли.

Любой опыт, хороший или плохой, может иметь на нас глубокое и продолжительное влияние, и у каждого свой способ справиться с ним. Диссоциативные припадки часто вызваны травматическими событиями, такими как:

  • крупные аварии
  • тяжелое эмоциональное расстройство (например, смерть любимого человека)
  • психологический стресс (например, развод)
  • сложные отношения
  • физическое или сексуальное насилие
  • подвергается издевательствам.

Иногда бывает трудно найти причину диссоциативных припадков. Для некоторых они начинаются вскоре после определенного события. Для других они могут начаться только спустя годы или могут начаться внезапно без видимой причины. После того, как начались диссоциативные припадки, они могут быть спровоцированы или вызваны, когда человек находится в состоянии стресса или испуга. Или они могут произойти спонтанно в ситуациях, которые не вызывают стресса или страха. Иногда даже страх приступа сам по себе может вызвать приступ.

Поиск исходного события, вызвавшего начало диссоциативных припадков, может помочь найти способ лечения припадков. Но это не всегда возможно, и трудно говорить о травмирующих или тяжелых событиях.

Судороги, вызванные отложенной реакцией на очень стрессовое событие или ситуацию, например, во время войны или стихийного бедствия, являются реакцией на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - состояние, которое иногда возникает после травматического события. Во время припадка человек может плакать, кричать или иметь воспоминания (внезапные яркие воспоминания о событии).Впоследствии они могут не вспомнить приступы.

Какие симптомы?

Хотя диссоциативные припадки начинаются как эмоциональная реакция, они вызывают физический эффект. Признаки припадка могут включать учащенное сердцебиение (способность чувствовать биение сердца), потливость, сухость во рту и гипервентиляцию (чрезмерное дыхание).

Некоторые черты диссоциативных припадков очень похожи на эпилептические припадки. Эти физические особенности могут включать в себя потерю сознания, потерю чувствительности и потерю контроля над движением тела.

У кого бывают диссоциативные припадки?

Диссоциативные припадки могут случиться с кем угодно и в любом возрасте, хотя некоторые факторы повышают вероятность диссоциативных припадков. Диссоциативные приступы:

  • чаще встречается у женщин
  • чаще запускается у молодых людей
  • с большей вероятностью случится с людьми, получившими травму или заболевание, или у которых было серьезное эмоциональное расстройство или стрессовые жизненные события
  • чаще встречается у людей с другими психическими расстройствами (такими как депрессия, тревога, расстройства личности или люди, которые причиняют себе вред).

Как диагностируются диссоциативные припадки?

Если у вас судороги, ваш терапевт обычно направляет вас к специалисту для диагностики. Обычно это будет невролог (врач, специализирующийся на головном мозге и нервной системе), чтобы проверить, являются ли приступы эпилептическими. Или вас могут направить к психиатру или психологу (поскольку диссоциативные припадки обычно классифицируются как психические расстройства).

Врачам может быть проще сначала попытаться исключить возможные физические причины, включая эпилепсию.Это повлияет на типы тестов, которые вы можете пройти.

Диссоциативные припадки сложно диагностировать, поскольку они могут выглядеть как эпилептические припадки. Нет никаких симптомов, которые однозначно идентифицируют диссоциативные припадки от эпилептических припадков.

Изучение личной истории

Тесты, используемые для определения причины судорог, сами по себе не могут подтвердить диагноз. Однако сбор «личного анамнеза» может помочь найти причину ваших приступов. Это включает просмотр:

  • ваш неврологический анамнез (о вашем мозге и нервной системе и ее развитии)
  • ваше психологическое развитие и психическое здоровье, в том числе наличие у вас депрессии или других психических расстройств или стресса и травм в прошлом
  • , есть ли в семейном анамнезе депрессия или другие состояния
  • история ваших приступов, например, когда они впервые начались и когда произошли
  • , если у вас диагностирована эпилепсия, но ваши припадки никогда не контролировались противоэпилептическими препаратами.

что происходит при изъятии

Спросите вас о том, что происходит во время припадка, может быть полезным для выяснения причины. Если вы не помните свои припадки, возможно, вы захотите взять с собой кого-нибудь, кто видел ваши припадки.

Специалист может спросить вас о:

  • когда случаются приступы
  • , получаете ли вы какое-либо предупреждение до того, как произойдет захват
  • что с тобой происходит во время припадка. Если вы не помните, свидетель может помочь описать, что с вами происходит.
  • как долго длятся припадки
  • что вы помните об изъятии потом
  • , как вы себя чувствуете после этого и сколько времени вам нужно на восстановление.

Медицинские анализы

Некоторые тесты используются для исключения других причин судорог, включая эпилепсию.

  • Медицинские осмотры и анализы крови можно использовать для проверки вашего общего состояния здоровья и определения физической причины припадков, например диабета.
  • Сканирование мозга, такое как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), используются для формирования изображения вашего мозга. Это может показать физическую причину эпилептических припадков, но обычно не помогает при диагностике диссоциативных припадков.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) регистрирует электрическую активность головного мозга. Его часто используют, чтобы увидеть, вызваны ли приступы нарушением мозговой деятельности, что помогает диагностировать эпилепсию. Диссоциативные припадки не вызваны изменениями активности мозга.
  • Видеотелеметрия предполагает одновременную съемку и ЭЭГ. Это сравнивает то, что делает человек, с тем, что происходит в его мозгу во время припадка, и часто может показать разницу между эпилептическими и диссоциативными припадками.Это может помочь диагностировать эпилепсию (если во время приступа изменяется активность вашего мозга) или диагностировать диссоциативные приступы (если во время приступа активность вашего мозга не изменяется).

Если тесты не показывают неврологической или физической причины ваших приступов, и ваш специалист считает, что это могут быть диссоциативные припадки, вас могут направить к психиатру или психологу для диагностики.

Варианты лечения

Лечение может зависеть от причины ваших приступов и вашей истории болезни.Ваш специалист может поговорить с вами о том, какие варианты лечения могут быть вам полезны.

Лекарство

Приступы, не являющиеся эпилептическими, нельзя контролировать с помощью противоэпилептических препаратов (AED).

Если вы уже принимаете AED, например, если у вас ранее была диагностирована эпилепсия, ваш специалист может предложить вам постепенно уменьшить их. Если у вас диссоциативные припадки и эпилепсия, вы обычно продолжаете принимать противоэпилептические препараты для лечения эпилептических припадков.

Если у вас также есть тревога или депрессия, ваш специалист может поговорить с вами о том, могут ли вам помочь другие лекарства, такие как антидепрессанты.

Другие формы лечения

Психотерапия - это рекомендованное лечение диссоциативных приступов. Психотерапия - это название группы различных «говорящих» терапий (методов лечения). Специалисты в области психического здоровья, включая психиатров и психологов, проходят подготовку по различным формам психотерапии.

Часто рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ смотрит на то, как вы думаете о вещах, как это влияет на вас физически и эмоционально и как это влияет на то, что вы делаете (на ваше поведение).Изменив то, как вы думаете о вещах, например, как вы думаете о себе, других людях и мире вокруг вас, это может изменить ваше поведение. КПТ имеет тенденцию фокусироваться на том, как вещи влияют на вас в настоящем, и на способах помочь вам более позитивно смотреть на текущие ситуации и справляться со стрессовыми событиями.

CBT может занять несколько месяцев или больше, поскольку вам может потребоваться время, чтобы вы почувствовали себя комфортно, рассказывая о своих переживаниях и чувствах.

Подробнее о лечении эпилепсии.

Как вы относитесь к своему диагнозу

Диагноз любого заболевания может вызвать множество различных эмоций и повлиять на многие аспекты вашей жизни. Вы можете почувствовать облегчение, узнав, что вызывает приступы. Или вам может быть трудно смириться с этим, особенно если вам ранее был поставлен диагноз эпилепсия, а теперь диагностированы диссоциативные припадки.

Диагноз «диссоциативные припадки» также может вызывать чувство страха или огорчения из-за стигмы, связанной с тем, как иногда воспринимаются психиатрические состояния.Понимание того, что диссоциативные припадки могут быть естественным способом вашего организма реагировать на стрессовые ситуации, может быть полезным.

Не существует «правильного» способа понять свой диагноз, но способность принять его может быть частью помощи в улучшении контроля над приступами.

Вы можете позвонить в нашу конфиденциальную службу поддержки, чтобы рассказать о своем диагнозе и о том, что вы к нему думаете.

Другие виды неэпилептических припадков

Существуют и другие типы ЯЭП, и их можно разделить на два типа: те, которые имеют органическую причину, и те, которые имеют психологическую причину.

НЭС с органической причиной

Эти судороги имеют физическую причину (связанную с телом). К ним относятся обмороки (обмороки) и судороги с метаболическими причинами, такими как диабет.

Поскольку органические ЯЭП имеют физическую причину, их можно относительно легко диагностировать и найти первопричину. Например, обморок может быть диагностирован как вызванный физическим заболеванием сердца. В этих случаях, если устранить первопричину, приступы прекратятся.

НЭС, имеющие психологическую причину

Помимо диссоциативных припадков, существуют и другие типы припадков, которые имеют психологическую причину:

  • Панические атаки могут возникать в пугающих ситуациях, при воспоминании о предыдущем пугающем опыте или в ситуации, которую человек ожидает пугающей. Панические атаки могут вызывать потоотделение, сердцебиение (способность чувствовать сердцебиение), дрожь и затрудненное дыхание. Человек также может потерять сознание и встряхнуться.
  • Мнимые припадки означают, что у человека есть определенный уровень сознательного контроля над ними. Примером этого является случай, когда судороги являются частью синдрома Мюнхаузена, редкого психического состояния, при котором человеком движет потребность в медицинском обследовании и лечении.

Какой бы тип припадков вы ни испытывали, вы можете поговорить с кем-нибудь о своем диагнозе и о том, как вы к нему относитесь.

Если вы хотите поговорить, позвоните на нашу конфиденциальную линию помощи.

Жизнь с неэпилептическими припадками

Первая помощь

Общие рекомендации по оказанию первой помощи при диссоциативных припадках такие же, как и при эпилептических припадках:

  • защитите человека от травм и повреждений: перемещайте его только в случае опасности
  • Если они упали, подложите им под голову что-нибудь мягкое, чтобы защитить их
  • позвольте приступу произойти, не сдерживайте и не удерживайте их
  • останется с ними, пока они не выздоровеют.

По возможности придерживайтесь обычного распорядка дня

У некоторых людей NES может нарушить их повседневную жизнь или они могут захотеть избежать активности в случае припадка. Однако исследования показывают, что это может помочь сохранить как можно более обычный распорядок дня и попытаться участвовать в каких-либо мероприятиях с другими людьми. Это может помочь избежать изоляции и беспокойства, что может повысить вероятность приступов.

Лечение NES может работать лучше всего, когда кто-то ведет активный образ жизни, включая работу, учебу или участие в другой деятельности, которая имеет смысл и приносит удовлетворение.

Если вы работаете, ваш работодатель несет ответственность за обеспечение безопасности вас и других сотрудников на работе. Для этого им может потребоваться знать о любых медицинских состояниях, которые влияют на вас на работе, включая NES.

Вашему работодателю может потребоваться провести «оценку рисков», чтобы увидеть, может ли ваше состояние повлиять на безопасность на работе.

См. Нашу информацию о занятости.

Финансовая помощь и льготы

Вы можете подать заявление о финансовой помощи в зависимости от того, как на вас повлияют судороги.Какой бы ни была причина, у некоторых людей судороги могут влиять на разные сферы жизни.

Узнайте больше о доступной помощи.

Правила движения при диссоциативных припадках

Правила вождения в Великобритании устанавливаются Агентством по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA). Вам нужно будет прекратить водить машину и сообщить DVLA, что у вас диссоциативные припадки. Вы сможете подать заявление на получение новой лицензии после того, как будете освобождены от изъятия в течение трех месяцев.

Если предполагается, что судороги произойдут во время вождения, также потребуется осмотр специалиста.Эти правила основаны на рисках возникновения судорог во время вождения.

Посетите gov.uk/driving-medical-conditions для получения дополнительной информации.

Узнайте больше о вождении и эпилепсии

Судороги и инвалидность

Закон о равенстве 2010 года направлен на защиту людей от дискриминации, если они имеют инвалидность.

Кто-то имеет инвалидность, если у него «физическое или умственное нарушение, которое оказывает существенное и долгосрочное неблагоприятное воздействие на способность выполнять обычные повседневные дела».

Здесь «значительный» означает, что заниматься деятельностью сложно или отнимает много времени по сравнению с человеком, не имеющим инвалидности, а «длительный» означает не менее 12 месяцев. «Повседневная деятельность» включает в себя возможность передвигаться, слышать, видеть, помнить и концентрироваться.

Закон о равенстве не включает список всех охваченных инвалидностью. Хотя эпилепсия указана как физическая инвалидность, диссоциативные припадки не указаны. Чтобы быть защищенным Законом о равенстве, вам необходимо показать, что вы соответствуете приведенному выше определению.

Посетите Службу консультационной поддержки Equlaity для получения дополнительной информации о Законе о равенстве.

Прочие организации


Информация проверена в апреле 2020 г.

.

Предотвращение приступов эпилепсии - Центр эпилепсии

Припадки могут возникать по ряду причин, и часто их можно предотвратить. Одной из частых причин судорог является эпилепсия, и в большинстве случаев приступы, связанные с этим состоянием, можно предотвратить, если вы знаете, что их вызывает, и предпримете шаги для изменения или предотвращения этих триггеров.

Причины, лечение и профилактика эпилепсии

Эпилепсия - заболевание, при котором у человека возникают повторяющиеся спонтанные припадки, вызванные аномальной электрической активностью в головном мозге, - поражает около 50 миллионов человек во всем мире.Примерно у половины этих людей причина эпилепсии неизвестна. Среди других 25 миллионов человек причиной может быть дефект в структуре мозга, опухоль или инсульт, или серьезная травма головы - наиболее распространенная причина у молодых людей, согласно проекту терапии эпилепсии. Поэтому важно защищать голову шлемом каждый раз, когда вы занимаетесь деятельностью, которая может повредить голову, например, занимаетесь контактными видами спорта, такими как футбол, или езда на велосипеде, вездеходе или мотоцикле.

Существует несколько лекарств, которые могут успешно лечить и контролировать эпилепсию, а также сводить судороги к минимуму. При правильном приеме противосудорожные препараты могут подействовать. В некоторых случаях для лечения детей с эпилепсией и предотвращения судорог может быть назначена диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, известная как кетогенная диета.

Знайте свои триггеры, предотвращайте приступы

.

Эпилепсия - типы приступов, симптомы и варианты лечения

Лечение

Эпилепсию можно лечить с помощью противоэпилептических препаратов (AED), диетической терапии и хирургического вмешательства. Лекарства - это первоначальный выбор лечения почти для всех пациентов с множественными припадками. Некоторым пациентам, у которых случился только один приступ, и чьи тесты не указывают на высокую вероятность рецидива приступа, лекарства могут не потребоваться. Лекарства лечат симптомы эпилепсии (припадки), а не лечат основное заболевание.Они очень эффективны и полностью контролируют приступы у большинства (примерно 70%) пациентов. Препараты предотвращают начало припадков, снижая склонность клеток мозга посылать чрезмерные и спутанные электрические сигналы.

В настоящее время доступно множество различных противоэпилептических препаратов, поэтому выбор правильного лекарства для отдельного пациента стал сложным. Выбор лекарства зависит от множества факторов, некоторые из которых включают тип припадка и тип эпилепсии, вероятные побочные эффекты лекарства, другие медицинские условия, которые могут иметь пациенты, потенциальное взаимодействие с другими лекарствами пациента, возраст, пол. и стоимость лекарства.

Перед тем, как назначить какое-либо лекарство, пациенты должны обсудить со своими врачами потенциальные преимущества, побочные эффекты и риски.

Диетотерапия может применяться у некоторых пациентов с определенными формами эпилепсии. Чаще всего используются кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса. Кетогенная диета - это специальная диета с высоким содержанием жиров, достаточным количеством белка и низким содержанием углеводов, которую начинают в течение трех-четырех дней в больнице. Модифицированная диета Аткинса похожа на кетогенную диету, но немного менее строгая.Его можно начать амбулаторно. Обе диеты уменьшают судороги примерно у половины пациентов, которые считаются подходящими кандидатами. В основном это дети с рефрактерной эпилепсией, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство.

В то время как примерно у 70 процентов пациентов при использовании этих методов приступы хорошо контролируются, у остальных 30 процентов таких приступов нет, и они считаются устойчивыми к лекарствам. Пациенты с лекарственно устойчивой эпилепсией часто проходят лечение в специализированных центрах эпилепсии в междисциплинарном порядке.

Команда обученных специалистов, которые сотрудничают, чтобы предоставить этим пациентам комплексную диагностику и лечение эпилепсии, может включать:

  • Взрослые эпилептологи
  • Детские эпилептологи
  • Практикующие медсестры по эпилепсии
  • Нейрохирурги эпилепсии
  • Техники ЭЭГ
  • Клинические нейропсихологи
  • Психиатры
  • Нейрорадиологи
  • Радиологи ядерной медицины
  • Диетологи
  • Медсестры-неврологи

У пациентов, приступы которых устойчивы с медицинской точки зрения, хирургическое вмешательство дает наилучшие шансы на полный контроль над приступами.Однако не все пациенты с рефрактерной эпилепсией подходят для операции. Помимо того, что они невосприимчивы, они должны иметь частичную, а не генерализованную эпилепсию (т. Е. Их эпилепсия возникает из одной части мозга, а не из обеих сторон или из всего мозга).

Кроме того, эпилептическая область должна находиться в той части мозга, удаление которой вряд ли приведет к серьезным неврологическим осложнениям. Польза от хирургического вмешательства для пациентов определяется детальным тестированием (предоперационная оценка).

Предоперационная оценка состоит из одно- или двухэтапного процесса, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом и может обеспечить хороший контроль над приступами с минимальным риском. Фаза I включает все неинвазивные (нехирургические) тесты. Тестирование фазы II включает инвазивные тесты (требует хирургического вмешательства), которые используются у отдельных пациентов.

Оценка фазы I (неинвазивные тесты)

Не каждому пациенту требуются все тесты, доступные в оценке фазы I. Пациенты с эпилепсией у взрослых и детей проходят обследование у эпилептологов, которые определяют необходимые и подходящие тесты на индивидуальной основе.На этапе I оценки могут потребоваться следующие тесты:

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Это первоначальный тест, который проводится каждому пациенту и обычно проводится в амбулаторных условиях (на фото здесь). Он используется не только для диагностики эпилепсии, но и для определения того, происходят ли эпилептические припадки в небольшой части мозга (парциальные припадки) или по всему мозгу (генерализованные).

Хотя у большинства пациентов не бывает припадков во время записи ЭЭГ, у них часто наблюдается аномальная активность мозга на ЭЭГ (всплески или резкие волны), что указывает на их склонность к припадкам.Местоположение этой активности позволяет врачу определить, есть ли у пациентов частичные или генерализованные приступы.

Стационарный видео-ЭЭГ-мониторинг в отделениях для мониторинга эпилепсии у взрослых и детей

Это наиболее важный предоперационный тест , который выполняется с электродами, прикрепленными к коже черепа (неинвазивный мониторинг). Пациенты помещаются в больницу на несколько дней с целью записи приступов с одновременным видео и ЭЭГ.Все данные анализирует обученный эпилептолог. Подробный анализ симптомов во время приступов, а также локализация изменений на ЭЭГ во время приступов (начало ictal EEG) и отклонения, отмеченные между приступами (интериктальный), указывают на вероятное место возникновения припадков в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это может выявить аномалию, которая может быть причиной эпилепсии (эпилепсия поражения) или может быть нормальной (эпилепсия без поражения).Благодаря более мощным аппаратам МРТ и использованию специальных протоколов и программного обеспечения все чаще выявляются малозаметные аномалии мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование изучает метаболическую активность мозга и позволяет врачам определить, нормально ли функционирует мозг. У пациентов с эпилепсией снижение функции мозга наблюдается в области возникновения припадков, когда у пациента фактически нет припадка. С другой стороны, если у пациента во время теста случился припадок, наблюдается усиление функции мозга.ПЭТ-сканирование может показать отклонения, даже если МРТ головного мозга в норме. ПЭТ-сканирование обычно выполняется в амбулаторных условиях.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

Когда у человека случается припадок, повышенное количество крови притекает к той области мозга, где начинается припадок. ОФЭКТ-сканирование , выполняемое во время припадков, может определить область мозга, в которой увеличивается кровоток, и, таким образом, указать, где он начинается. Сканирование SPECT выполняется при поступлении пациента в больницу для видео-ЭЭГ-мониторинга.

Нейропсихологическая оценка, функциональная МРТ: нейропсихологическая оценка и функциональная МРТ используются для оценки когнитивных функций, особенно речи и функции памяти, до операции, чтобы увидеть, какая часть мозга является доминирующей для языка, и определить, есть ли снижение функции памяти в эпилептическая область. Это позволяет прогнозировать когнитивный дефицит после операции. Функциональная МРТ (фМРТ) измеряет изменения кровотока в областях мозга во время выполнения определенных когнитивных задач.

Интракаротидный амобарбитал / метогекситал (тест Вада)

Этот тест включает инъекцию лекарства, такого как амобарбитал натрия или метогекситал, в одну сонную артерию за раз, и выполняется в отдельных случаях. Лекарство вызывает временный (1-5 минут) паралич одной половины мозга, что позволяет проводить независимое тестирование речи и функции памяти в другой половине. Этот тест также используется для прогнозирования послеоперационного дефицита речи и функции памяти.

Результаты видео-ЭЭГ-мониторинга сравниваются с результатами других тестов, чтобы увидеть, указывают ли все они на одну и ту же область мозга, являющуюся источником эпилептических припадков. Если все результаты тестов совпадают, пациент, вероятно, будет хорошим кандидатом на операцию. Таким образом, оценка фазы I предназначена для поиска области мозга, которая может вызвать приступы (фокус), для определения возможности безопасного удаления этой области и прогнозирования ожидаемого результата в отношении уменьшение припадков или освобождение от припадков.

После оценки фазы I группа специалистов по эпилепсии встречается, чтобы обсудить варианты ведения пациентов в мультидисциплинарной обстановке для индивидуализации лечения. В то время, на основании результатов оценки фазы I, пациенты могут считаться хорошими или плохими кандидатами на хирургическое вмешательство. В некоторых случаях это может быть неясно, и требуется дополнительное тестирование. Это дополнительное тестирование называется оценкой фазы II и проводится в отдельных случаях, когда, несмотря на все предыдущие тесты, очаг припадка не определен достаточно хорошо для хирургического лечения.

Фаза II оценки включает видео-ЭЭГ-мониторинг с электродами, помещенными внутри черепа (инвазивный мониторинг). Поскольку инвазивный мониторинг повышает риск, решение о необходимости оценки фазы II обычно принимается бригадой эпилепсии в целом и подробно обсуждается с пациентом.

Оценка этапа II

Существует несколько вариантов хирургической имплантации. Каждый включает в себя имплантацию электродов либо на поверхность мозга, либо внутри мозга.Преимущество этих электродов в том, что они расположены ближе к области, вызывающей припадки, чем электроды, помещенные просто на кожу головы. После хирургической установки электродов пациенты переводятся в отделение мониторинга эпилепсии, и эпилептологи проводят видео-ЭЭГ-мониторинг аналогично мониторингу фазы I.

Типы электродов и наборы имплантаций различаются и могут включать:

Электроды субдуральные

Субдуральная электродная сетка представляет собой тонкий лист материала с множеством небольших (размером в пару миллиметров) записывающих электродов, имплантированных в него.Они размещаются непосредственно на поверхности головного мозга и имеют то преимущество, что записывают ЭЭГ без вмешательства кожи, жировой ткани, мышц и костей, которые могут ограничивать ЭЭГ кожи головы. Формы и размеры этих листов выбираются так, чтобы они лучше всего соответствовали поверхности мозга и интересующей области.

Глубинные электроды

Это небольшие провода, которые имплантированы в мозг . Каждый провод имеет окружающие его электроды. Эти электроды могут регистрировать активность мозга по всей длине имплантированной проволоки.У них есть преимущество в том, что они регистрируют активность структур, расположенных глубже в головном мозге. Их можно имплантировать через небольшие кожные проколы.

Комбинация

В ряде случаев полезно имплантировать комбинацию субдуральных электродов и глубинных электродов.

Стереоэлектроэнцефалография

Все чаще инвазивный мониторинг может выполняться с использованием подхода стереоэлектроэнцефалографии (стереоЭЭГ).При таком подходе несколько глубинных электродов имплантируются по определенной схеме, индивидуальной для пациента. Трехмерное пространство, покрытое глубинными электродами, предназначено для охвата очага приступа.

Функциональное отображение

Это обычно выполняется пациентам с имплантированными субдуральными электродами, когда они находятся в EMU. После регистрации достаточного количества приступов кратковременная электрическая стимуляция проводится через каждый электрод отдельно для определения нормальной функции части мозга под электродом.Это безболезненно. Цель состоит в том, чтобы нанести на карту критически важные области мозга, такие как те, которые необходимы для моторных, сенсорных и языковых функций, и определить, есть ли какое-либо перекрытие с областями, вызывающими приступы. Это позволяет адаптировать хирургические резекции, чтобы минимизировать риск серьезных неврологических нарушений после операции.

Хирургические процедуры

Хирургия для лечения эпилепсии включает резекцию, отключение, стереотаксическую радиохирургию или имплантацию устройств нейромодуляции.В этих категориях есть несколько вариантов в зависимости от клинического сценария.

Хирургические резекции

Хирургическая резекция (удаление аномальной ткани) эпилепсии может относиться к следующим широким категориям:

Лезионэктомия
Поражение - это общий термин для обозначения аномалий головного мозга, обнаруживаемых при визуализации. Некоторые типы поражений, такие как кавернозные пороки развития (аномалии кровеносных сосудов) и опухоли, склонны вызывать судороги.Когда предоперационное обследование показывает, что эти поражения являются причиной эпилепсии, их можно удалить хирургическим путем.

Лобэктомия
Каждое полушарие или половина мозга делится на четыре основные доли - лобную, височную, теменную и затылочную. Судороги могут возникнуть в любой из долей. Лобэктомия - это операция по удалению доли мозга. Удаление одной из височных долей - так называемая височная лобэктомия - является наиболее распространенным типом хирургического вмешательства при эпилепсии.Другие типы лобэктомии могут полагаться на более специализированное обследование и хирургическое вмешательство, чтобы доказать отсутствие жизненно важных функций (таких как речь, память, зрение, двигательная функция).

Многодольная резекция
Многодольная резекция включает удаление частей или всех двух или более долей головного мозга. Он предназначен для более распространенных аномалий, вызывающих судороги, при условии, что в этих областях отсутствуют жизненно важные функции.

Гемисферэктомия
Мозг делится на левое и правое полушария.В редких случаях у детей могут быть тяжелые, неконтролируемые и разрушительные судороги, которые могут быть связаны со слабостью на одной стороне тела. Это может произойти при большом повреждении или травме одного из полушарий. Операция по удалению или отсоединению полушария, полусферэктомия может быть излечивающей. Есть много подтипов этой операции, два основных раздела - анатомическая и функциональная полусферэктомия. Анатомическая полусферэктомия заключается в удалении всей поврежденной половины мозга, которая вызывает изнуряющие судороги.Сюда входят четыре доли полушария - лобная, височная, теменная и затылочная. Функциональная полусферэктомия заключается в отделении аномального полушария от нормального путем отключения волокон, которые связываются между ними. Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение.

Функциональная полусферэктомия
Функциональная полусферэктомия включает отделение аномального полушария от нормального путем отсоединения волокон, которые сообщаются между ними.Часто некоторые участки аномального мозга удаляются хирургическим путем, чтобы выполнить это отключение. Это очень часто излечивает хирургическим путем.

Хирургическое разъединение
Эти операции включают разрезание и разделение пучков волокон, которые соединяют части мозга. Обоснование состоит в том, чтобы отделить область мозга, вызывающую припадки, от нормального мозга.

Каллозотомия тела
Мозолистое тело - это один из основных пучков волокон, соединяющих два полушария.Когда изнурительные генерализованные приступы или приступы падающего типа начинаются на одной стороне мозга и быстро распространяются на другую, пациенты могут быть кандидатами на эту процедуру. Большая часть этого пучка волокон может быть разрезана. Процедура является паллиативной, что означает, что, хотя приступы могут улучшиться, они обычно не проходят.

Множественные субпиальные разрезы (MST)
В некоторых случаях эпилепсии, когда считается, что припадки возникают в области мозга, которую невозможно безопасно удалить, можно выполнить несколько субпиальных разрезов.В этой процедуре в мозг вставляется небольшой провод для выполнения рассечений в нескольких точках в данной области, что может уменьшить приступы, отключив перекрестную связь нейронов.

Стереотаксическая радиохирургия
Стереотаксическая радиохирургия включает доставку сфокусированного луча излучения в определенную целевую область. Радиохирургия гамма-ножом, одна из наиболее распространенных форм радиохирургии, использует гамма-лучи для нацеливания на область, подлежащую лечению. При эпилепсии его обычно применяют для небольших глубоких поражений, которые видны на МРТ.

Нейромодуляция
В настоящее время существует два одобренных FDA устройства, которые модулируют нервную систему с целью улучшения контроля над приступами. Это включает стимуляцию блуждающего нерва и чувствительную нейростимуляцию. Оба устройства считаются паллиативными, поскольку целью является улучшение контроля над приступами, и пациенты редко избавляются от приступов.

Стимуляция блуждающего нерва
Стимулятор блуждающего нерва (VNS) - это одобренное FDA устройство для лечения эпилепсии, которая не контролируется противоэпилептическими препаратами.Он включает хирургическое размещение электродов вокруг блуждающего нерва на шее и установку генератора под ключицей в верхней части грудной клетки. Требуется два отдельных разреза, но это амбулаторная процедура. Впоследствии эпилептолог может использовать программатор (вне кожи) для изменения интенсивности, продолжительности и частоты стимуляции для оптимизации контроля над приступами. VNS снижает частоту приступов, по крайней мере, наполовину у 40–50 процентов пациентов, но редко устраняет все приступы.Это вариант для тех, кто не является кандидатом на другие виды хирургии.

Реагирующая нейростимуляция (RNS)
Устройство NeuroPace для чувствительной нейростимуляции (RNS) было одобрено FDA в 2014 году для лечения взрослых с частичными приступами с одной или двумя зонами начала припадков, приступы которых не контролировались. с двумя и более противоэпилептическими препаратами. Хирургия включает размещение нейростимулятора в черепе и подключение к двум электродам, которые помещаются либо на поверхность, либо в мозг, в или вокруг области, которая считается наиболее вероятной областью возникновения припадка.Устройство записывает мозговые волны (ЭЭГ) и обучено эпилептологу обнаруживать электрические признаки начала припадка, а затем подавать импульс, который может остановить припадок. Данные, собранные нейростимулятором, пациент может загрузить с помощью ручной палочки в защищенное веб-приложение, к которому может получить доступ эпилептолог. Эта операция обычно предназначена для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическую резекцию, поскольку RNS улучшает контроль над приступами, но редко останавливает их возникновение.

Усовершенствованная технология и тестирование сделали возможным более точное определение места возникновения припадков в головном мозге (эпилептогенные области), а достижения в хирургии сделали оперативное лечение более безопасным при всех формах хирургии эпилепсии. Из представленных операций хирургическая резекция дает наилучший шанс избавить пациента от припадков. Тем не менее, преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно взвешивать с учетом возможных рисков.

Жизнь и борьба с эпилепсией

Люди с эпилепсией подвержены риску двух опасных для жизни состояний: тонико-клонический эпилептический статус и внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP).Тонико-клонический эпилептический статус - это длительный приступ, требующий неотложной медицинской помощи. Если не остановить в течение примерно 30 минут, это может привести к необратимой травме или смерти.

SUDEP - это редкое заболевание, при котором люди молодого и среднего возраста с эпилепсией умирают без ясной причины. На его долю приходится менее двух процентов смертей среди людей, страдающих эпилепсией. Риск составляет примерно один из 3000 в год для всех людей, страдающих эпилепсией. Однако у тех, кто страдает частыми неконтролируемыми припадками и принимает высокие дозы противосудорожных препаратов, он может достигать одного из 300.Исследователи не уверены, почему SUDEP вызывает смерть. Некоторые считают, что приступ вызывает нарушение сердечного ритма. Более поздние исследования показали, что человек может задохнуться из-за затрудненного дыхания, жидкости в легких и лежа лицом вниз на постельном белье.

Хотя риск невелик, люди с эпилепсией также могут умереть от вдыхания рвоты во время или сразу после приступа.

Большинство женщин, страдающих эпилепсией, могут забеременеть, но им следует обсудить свою эпилепсию и лекарства, которые они принимают, со своими врачами, прежде чем забеременеть.Многие пациенты с эпилепсией принимают высокие дозы лекарств, которые могут привести к потенциально опасному воздействию лекарств на неродившихся детей. В некоторых случаях прием лекарств может быть уменьшен до беременности, особенно если припадки хорошо контролируются. В то время как противосудорожные препараты могут вызывать врожденные дефекты, тяжелые врожденные дефекты редко встречаются у младенцев женщин, которые получают регулярную дородовую помощь и чьи судороги тщательно контролируются. Женщины с эпилепсией имеют 90% или больше шансов родить нормального здорового ребенка.

Эпилепсия - это хроническое заболевание, которое поражает людей по-разному. Многие люди с эпилепсией ведут нормальный активный образ жизни. От 70 до 80 процентов людей с эпилепсией могут успешно контролировать свои припадки с помощью лекарств или хирургических методов.

Некоторым людям редко приходится думать об эпилепсии, за исключением случаев, когда они принимают лекарства или идут к врачу. Независимо от того, насколько эпилепсия влияет на человека, важно помнить, что важно хорошо информировать о своем заболевании и сохранять позитивный настрой.Тесное сотрудничество с медицинским персоналом и соблюдение предписанных лекарств имеют важное значение для контроля над приступами, чтобы пациент мог вести полноценный и сбалансированный образ жизни.

.

типов эпилептических припадков | HubPages

Что такое частичный захват

Частичные припадки нелегко распознать широкой публике, и их легко спутать с другими состояниями. При частичном приступе всплеск электрической активности локализован в одной части мозга. Симптомы являются очаговыми; они происходят из конкретной пораженной области. Есть много типов припадков, но в целом они делятся на два основных типа, а именно генерализованные припадки и парциальные припадки.

Большинство людей склонны связывать эпилепсию с генерализованными припадками или судорогами, но у некоторых людей также развиваются парциальные припадки, которые могут быть простыми или сложными.

Простые частичные изъятия

Простые парциальные припадки часто делятся на группы или категории в зависимости от испытываемых симптомов, например:

Хотя любой может испытать простые парциальные припадки, это состояние с большей вероятностью разовьется у людей, перенесших черепно-мозговую травму, инсульт, опухоль головного мозга или инфекцию головного мозга, но часто причина неизвестна.

Эти типы изъятий короткие; они могут длиться менее 2 минут. Человек, испытывающий простой частичный припадок, полностью бодрствует, остается бдительным и способен взаимодействовать на протяжении всего припадка. Однако простые парциальные припадки могут влиять на эмоции, движения, ощущения и чувства необычным и часто пугающим образом:

  • Эмоции. Внезапное чувство страха или обреченности (вот-вот должно произойти что-то плохое) может быть результатом припадка, затрагивающего область мозга, отвечающую за эмоции.
  • Механизм. Судороги могут возникать в большинстве частей тела. Могут быть подергивания лица, необычное движение языка, глаза могут двигаться из стороны в сторону.
  • Ощущения . Поскольку разные области мозга контролируют все пять чувств, простые парциальные припадки в этих областях могут вызывать такие ощущения, как ощущение легкого ветра на коже, необычное жужжание, шипение или звенящие голоса, которых нет в действительности, неприятный вкус, странный неприятные запахи и общие искажения внешнего вида.

Когда затрагивается область мозга, отвечающая за память, это может привести к тревожным видениям из прошлого. Во время этого типа припадка иногда возникает внезапная тошнота, странное ощущение подъема в животе, внезапное потоотделение, покраснение и мурашки по коже.

Имеются сообщения о внетелесных переживаниях и искажении времени во время простого парциального припадка. Хорошо известные места могут внезапно показаться незнакомыми, и, наоборот, новые места и события могут показаться знакомыми, как если бы они уже были в прошлом (дежавю).Простые парциальные припадки также могут вызывать внезапные и неконтролируемые приступы смеха или плача.

Комплексные парциальные припадки или (височная эпилепсия)

При сложных парциальных припадках поражается большая часть мозга и нарушается сознание. Пострадавшие не контролируют свои движения, действия или речь, они не могут взаимодействовать должным образом, не осознают, что происходит, и не могут вспомнить после события.

Хотя пораженный человек может казаться находящимся в сознании и способным двигаться, это измененное состояние сознания, почти подобное трансу.Приступы часто развиваются в одной из височных долей головного мозга и называются височной эпилепсией, также известной как психомоторная эпилепсия. Существует два типа височной эпилепсии:

  • Медиальная височная эпилепсия затрагивает медиальные или внутренние структуры височной доли и является наиболее частой из двух, составляя 80% всех припадков височной доли, которые начинаются в части мозга, известной как гиппокамп или прилегающие к нему области .
  • Неокортикальная височная эпилепсия возникает во внешней части височной доли и отличается от других типов эпилепсии; это связано с тем, что часто нет четко определенной области, из которой происходит припадок.Причина может включать такие поражения, как опухоли и пороки развития сосудов, черепно-мозговые травмы или инфекции.

Что такое генерализованные изъятия

Человек, испытывающий генерализованные припадки, в большинстве случаев полностью теряет сознание. Выделяют шесть основных типов генерализованных приступов:

  • Отсутствия, когда-то считались малыми и чаще всего наблюдались у детей. Пострадавший на несколько секунд перестает осознавать свое окружение; они кажутся пустыми глазами или мечтающими.Некоторые дети могут трепетать глазами или чмокать губами, но не помнят о припадке. Этот тип припадка может происходить несколько раз в день и, хотя он не считается опасным, может повлиять на успеваемость ребенка в школе.
  • Миоклонические подергивания, Похоже на то, что человек получает электрический шок, он заставляет руки, ноги или верхнюю часть тела подергиваться и подергиваться, продолжаясь лишь доли секунды, и сознание сохраняется. Миоклонические судороги часто возникают в сочетании с другими типами генерализованных приступов.
  • Клонические судороги, Возможна потеря сознания, симптомы длятся дольше, часто до 2 минут.
  • Атонические припадки заставляет все мышцы тела внезапно расслабляться. Скорее всего, пострадавший может упасть на землю, во время этого типа припадков часто возникают травмы лица.
  • Тонические припадки, здесь , происходит обратный атоническому припадку, при тоническом припадке все мышцы внезапно становятся жесткими.Травмы затылка часто возникают из-за падения из-за отсутствия равновесия.
  • Тонико-клонические припадки, , также известные как grand mal, это наиболее распространенный тип припадков, который встречается в 60% всех припадков, вызванных эпилепсией, и это то, что большинство людей называют эпилептическим припадком или припадком. Тонико-клонические приступы протекают в два этапа. Тело становится скованным, руки и ноги начинают подергиваться. Потеря сознания и в некоторых случаях недержание мочевого пузыря или кишечника.Приступы часто длятся от одной до трех минут или дольше.

Что такое ауры, Ауры в основном такие же, как простые парциальные припадки, ауры описывают симптомы, которые могут развиться перед припадком, «предупреждение», которое может включать:

  • Визуальные изменения , такие как яркий свет, зигзагообразные линии, медленно растекающиеся пятна, искажение размера или формы объектов, слепые пятна или темные пятна в поле зрения.
  • Слуховые галлюцинации (слышание голосов или звуков)
  • Обонятельные галлюцинации (странные запахи)
  • Чувство онемения на одной стороне лица или тела
  • Чувство отделенности от тела
  • Беспокойство
  • Страх
  • Тошнота

Эпилептический статус (SE) определяется как опасное для жизни состояние, при котором мозг находится в состоянии стойких припадков.SE определяется как один непрерывный, непрекращающийся припадок продолжительностью более пяти минут. Предыдущее определение устанавливает ограничение по времени в 30 минут, но лечение обычно начинается после того, как припадок длился около 5 минут. Есть свидетельства того, что через пять минут приступы вряд ли прекратятся самостоятельно. Считается, что пяти минут достаточно, чтобы нейроны или клетки мозга могли быть повреждены. SE всегда считается неотложной медицинской помощью.

.

Неэпилептические припадки и диссоциативные припадки

Неэпилептические припадки (НЭП) или диссоциативные припадки могут быть похожи на эпилептические припадки, но они не вызваны аномальной электрической активностью в головном мозге. Это руководство поможет вам понять, что такое неэпилептические припадки, что их вызывает и как они диагностируются. и как их лечить.

Описание диссоциативных припадков

Есть несколько разных типов припадков, и они могут происходить по разным причинам.Ниже приводится объяснение эпилепсии и эпилептических припадков.

Приступы, вызванные не эпилепсией, иногда называют «неэпилептическими припадками». Они могут иметь физическую причину, такую ​​как низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), или могут быть связаны с работой сердца. Или у них может быть психологическая причина. Наиболее распространенным типом неэпилептических припадков (НЭП) являются диссоциативные припадки (см. Ниже).

Возможно, вы просматриваете эту информацию, если вам или кому-то из ваших знакомых поставили диагноз NES.Это может помочь вам определить различные типы припадков и то, почему они могут происходить у вас или у кого-то из ваших знакомых.

Что вызывает эпилептические припадки?

Эпилептические припадки вызваны нарушением электрической активности мозга (поэтому они всегда начинаются в головном мозге). Наш мозг контролирует то, как мы думаем, двигаемся и чувствуем, передавая электрические сообщения от одной клетки мозга к другой. Если эти сообщения прерываются или отправляется слишком много сообщений одновременно, это вызывает эпилептический припадок.

Что происходит с человеком во время припадка, зависит от того, где в мозгу происходит припадок и что делает эта часть мозга.

Около 1 из 5 человек (20%) с диагнозом эпилепсия, которые затем проходят обследование в специализированных центрах эпилепсии, имеют NES

Это может быть отчасти потому, что эпилепсия и NES могут выглядеть очень похожими и влиять на людей одинаковым образом. Однако разница между эпилептическими и неэпилептическими припадками является их первопричиной.

Неэпилептические припадки (НЭП) не вызваны нарушением электрической активности мозга и поэтому отличаются от эпилепсии. У них может быть несколько разных причин.

Диссоциативные припадки

Некоторые ЯЭП вызваны умственными или эмоциональными процессами, а не физической причиной. Этот тип припадка может возникнуть, когда чья-то реакция на болезненные или тяжелые мысли и чувства влияет на них физически. Это называется диссоциативными припадками.

Диссоциативные припадки раньше назывались «псевдоприпадками».Это название бесполезно, потому что оно предполагает, что у человека нет «настоящих» припадков или их припадки намеренно «наложены».

Диссоциативные припадки происходят бессознательно, что означает, что человек не может их контролировать, и они не подвергаются. Это наиболее распространенный тип NES.

Диссоциативные припадки иногда называют неэпилептическими припадками. Людей, страдающих неэпилептическими приступами, можно охарактеризовать как «неэпилептические приступы» (NEAD).

Эти термины не всегда полезны, потому что они описывают состояние, говоря, что это не так, а не то, что оно есть.

Новое название диссоциативных припадков более полезно, поскольку оно не описывает припадки с точки зрения эпилепсии. Он также признан Всемирной организацией здравоохранения (это означает, что он включен в Международную классификацию болезней, которая представляет собой список всех известных заболеваний и состояний).

Однако это может сбивать с толку, поскольку иногда врачи используют термины NES или NEAD, когда говорят о диссоциативных припадках. Другие термины для обозначения диссоциативных припадков - функциональные припадки или психогенные припадки.

Что вызывает диссоциативные припадки?

Все мы по-разному реагируем на пугающие или стрессовые ситуации. Когда мы напуганы, мы можем чувствовать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение или чувство потливости. Когда нам грустно, мы можем плакать. Итак, наши эмоциональные ощущения иногда могут вызывать физическую реакцию.

Чрезвычайно пугающий или расстраивающий опыт может быть настолько эмоционально трудным для некоторых людей, чтобы думать о нем, что они не могут сознательно справиться с тем, что они заставляют чувствовать.

В некоторых случаях мы бессознательно скрываем или «подавляем» память об этих переживаниях. Эти воспоминания могут всегда оставаться скрытыми, и мы можем никогда не вспомнить произошедшие события.

У некоторых людей воспоминания об этих болезненных прошлых событиях могут внезапно возникнуть или «вторгнуться» в их мысли или сознание. Это может произойти во время эмоциональной или стрессовой ситуации или когда что-то в окружающей среде бессознательно вызывает тревожные воспоминания.

Диссоциативные припадки могут возникать как механизм отключения, чтобы предотвратить повторное переживание плохих воспоминаний.Человек отрывается (или отделяется) от своих чувств по поводу переживания, потому что с ним слишком трудно справиться. Припадок происходит потому, что их эмоциональная реакция вызывает физический эффект.

Эти припадки являются бессознательной реакцией, поэтому они не являются преднамеренными, и человек не может их контролировать.

Один из способов описать это - сравнить это с «домашней глухотой». Это опыт такой сильной концентрации на чем-то, чего мы не осознаем, когда с нами разговаривают.Это может быть похоже на уменьшение громкости, чтобы заглушить то, что происходит вокруг вас, чтобы вы могли сосредоточиться. Диссоциативные припадки похожи на способ тела «заглушить» пугающие или болезненные воспоминания, чтобы они не вошли в наши мысли.

Любой опыт, хороший или плохой, может иметь на нас глубокое и продолжительное влияние, и у каждого свой способ справиться с ним. Диссоциативные припадки часто вызваны травматическими событиями, такими как:

  • крупные аварии
  • тяжелое эмоциональное расстройство (например, смерть любимого человека)
  • психологический стресс (например, развод)
  • сложные отношения
  • физическое или сексуальное насилие
  • подвергается издевательствам.

Иногда бывает трудно найти причину диссоциативных припадков. Для некоторых они начинаются вскоре после определенного события. Для других они могут начаться только спустя годы или могут начаться внезапно без видимой причины. После того, как начались диссоциативные припадки, они могут быть спровоцированы или вызваны, когда человек находится в состоянии стресса или испуга. Или они могут произойти спонтанно в ситуациях, которые не вызывают стресса или страха. Иногда даже страх приступа сам по себе может вызвать приступ.

Поиск исходного события, вызвавшего начало диссоциативных припадков, может помочь найти способ лечения припадков. Но это не всегда возможно, и трудно говорить о травмирующих или тяжелых событиях.

Судороги, вызванные отложенной реакцией на очень стрессовое событие или ситуацию, например, во время войны или стихийного бедствия, являются реакцией на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - состояние, которое иногда возникает после травматического события. Во время припадка человек может плакать, кричать или иметь воспоминания (внезапные яркие воспоминания о событии).Впоследствии они могут не вспомнить приступы.

Какие симптомы?

Хотя диссоциативные припадки начинаются как эмоциональная реакция, они вызывают физический эффект. Признаки припадка могут включать учащенное сердцебиение (способность чувствовать биение сердца), потливость, сухость во рту и гипервентиляцию (чрезмерное дыхание).

Некоторые черты диссоциативных припадков очень похожи на эпилептические припадки. Эти физические особенности могут включать в себя потерю сознания, потерю чувствительности и потерю контроля над движением тела.

У кого бывают диссоциативные припадки?

Диссоциативные припадки могут случиться с кем угодно и в любом возрасте, хотя некоторые факторы повышают вероятность диссоциативных припадков. Диссоциативные приступы:

  • чаще встречается у женщин
  • чаще запускается у молодых людей
  • с большей вероятностью случится с людьми, получившими травму или заболевание, или у которых было серьезное эмоциональное расстройство или стрессовые жизненные события
  • чаще встречается у людей с другими психическими расстройствами (такими как депрессия, тревога, расстройства личности или люди, которые причиняют себе вред).

Как диагностируются диссоциативные припадки?

Если у вас судороги, ваш терапевт обычно направляет вас к специалисту для диагностики. Обычно это будет невролог (врач, специализирующийся на головном мозге и нервной системе), чтобы проверить, являются ли приступы эпилептическими. Или вас могут направить к психиатру или психологу (поскольку диссоциативные припадки обычно классифицируются как психические расстройства).

Врачам может быть проще сначала попытаться исключить возможные физические причины, включая эпилепсию.Это повлияет на типы тестов, которые вы можете пройти.

Диссоциативные припадки сложно диагностировать, поскольку они могут выглядеть как эпилептические припадки. Нет никаких симптомов, которые однозначно идентифицируют диссоциативные припадки от эпилептических припадков.

Изучение личной истории

Тесты, используемые для определения причины судорог, сами по себе не могут подтвердить диагноз. Однако сбор «личного анамнеза» может помочь найти причину ваших приступов. Это включает просмотр:

  • ваш неврологический анамнез (о вашем мозге и нервной системе и ее развитии)
  • ваше психологическое развитие и психическое здоровье, в том числе наличие у вас депрессии или других психических расстройств или стресса и травм в прошлом
  • , есть ли в семейном анамнезе депрессия или другие состояния
  • история ваших приступов, например, когда они впервые начались и когда произошли
  • , если у вас диагностирована эпилепсия, но ваши припадки никогда не контролировались противоэпилептическими препаратами.

что происходит при изъятии

Спросите вас о том, что происходит во время припадка, может быть полезным для выяснения причины. Если вы не помните свои припадки, возможно, вы захотите взять с собой кого-нибудь, кто видел ваши припадки.

Специалист может спросить вас о:

  • когда случаются приступы
  • , получаете ли вы какое-либо предупреждение до того, как произойдет захват
  • что с тобой происходит во время припадка. Если вы не помните, свидетель может помочь описать, что с вами происходит.
  • как долго длятся припадки
  • что вы помните об изъятии потом
  • , как вы себя чувствуете после этого и сколько времени вам нужно на восстановление.

Медицинские анализы

Некоторые тесты используются для исключения других причин судорог, включая эпилепсию.

  • Медицинские осмотры и анализы крови можно использовать для проверки вашего общего состояния здоровья и определения физической причины припадков, например диабета.
  • Сканирование мозга, такое как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), используются для формирования изображения вашего мозга. Это может показать физическую причину эпилептических припадков, но обычно не помогает при диагностике диссоциативных припадков.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) регистрирует электрическую активность головного мозга. Его часто используют, чтобы увидеть, вызваны ли приступы нарушением мозговой деятельности, что помогает диагностировать эпилепсию. Диссоциативные припадки не вызваны изменениями активности мозга.
  • Видеотелеметрия предполагает одновременную съемку и ЭЭГ. Это сравнивает то, что делает человек, с тем, что происходит в его мозгу во время припадка, и часто может показать разницу между эпилептическими и диссоциативными припадками.Это может помочь диагностировать эпилепсию (если во время приступа изменяется активность вашего мозга) или диагностировать диссоциативные приступы (если во время приступа активность вашего мозга не изменяется).

Если тесты не показывают неврологической или физической причины ваших приступов, и ваш специалист считает, что это могут быть диссоциативные припадки, вас могут направить к психиатру или психологу для диагностики.

Варианты лечения

Лечение может зависеть от причины ваших приступов и вашей истории болезни.Ваш специалист может поговорить с вами о том, какие варианты лечения могут быть вам полезны.

Лекарство

Приступы, не являющиеся эпилептическими, нельзя контролировать с помощью противоэпилептических препаратов (AED).

Если вы уже принимаете AED, например, если у вас ранее была диагностирована эпилепсия, ваш специалист может предложить вам постепенно уменьшить их. Если у вас диссоциативные припадки и эпилепсия, вы обычно продолжаете принимать противоэпилептические препараты для лечения эпилептических припадков.

Если у вас также есть тревога или депрессия, ваш специалист может поговорить с вами о том, могут ли вам помочь другие лекарства, такие как антидепрессанты.

Другие формы лечения

Психотерапия - это рекомендованное лечение диссоциативных приступов. Психотерапия - это название группы различных «говорящих» терапий (методов лечения). Специалисты в области психического здоровья, включая психиатров и психологов, проходят подготовку по различным формам психотерапии.

Часто рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ смотрит на то, как вы думаете о вещах, как это влияет на вас физически и эмоционально и как это влияет на то, что вы делаете (на ваше поведение).Изменив то, как вы думаете о вещах, например, как вы думаете о себе, других людях и мире вокруг вас, это может изменить ваше поведение. КПТ имеет тенденцию фокусироваться на том, как вещи влияют на вас в настоящем, и на способах помочь вам более позитивно смотреть на текущие ситуации и справляться со стрессовыми событиями.

CBT может занять несколько месяцев или больше, поскольку вам может потребоваться время, чтобы вы почувствовали себя комфортно, рассказывая о своих переживаниях и чувствах.

Подробнее о лечении эпилепсии.

Как вы относитесь к своему диагнозу

Диагноз любого заболевания может вызвать множество различных эмоций и повлиять на многие аспекты вашей жизни. Вы можете почувствовать облегчение, узнав, что вызывает приступы. Или вам может быть трудно смириться с этим, особенно если вам ранее был поставлен диагноз эпилепсия, а теперь диагностированы диссоциативные припадки.

Диагноз «диссоциативные припадки» также может вызывать чувство страха или огорчения из-за стигмы, связанной с тем, как иногда воспринимаются психиатрические состояния.Понимание того, что диссоциативные припадки могут быть естественным способом вашего организма реагировать на стрессовые ситуации, может быть полезным.

Не существует «правильного» способа понять свой диагноз, но способность принять его может быть частью помощи в улучшении контроля над приступами.

Вы можете позвонить в нашу конфиденциальную службу поддержки, чтобы рассказать о своем диагнозе и о том, что вы к нему думаете.

Другие виды неэпилептических припадков

Существуют и другие типы ЯЭП, и их можно разделить на два типа: те, которые имеют органическую причину, и те, которые имеют психологическую причину.

НЭС с органической причиной

Эти судороги имеют физическую причину (связанную с телом). К ним относятся обмороки (обмороки) и судороги с метаболическими причинами, такими как диабет.

Поскольку органические ЯЭП имеют физическую причину, их можно относительно легко диагностировать и найти первопричину. Например, обморок может быть диагностирован как вызванный физическим заболеванием сердца. В этих случаях, если устранить первопричину, приступы прекратятся.

НЭС, имеющие психологическую причину

Помимо диссоциативных припадков, существуют и другие типы припадков, которые имеют психологическую причину:

  • Панические атаки могут возникать в пугающих ситуациях, при воспоминании о предыдущем пугающем опыте или в ситуации, которую человек ожидает пугающей. Панические атаки могут вызывать потоотделение, сердцебиение (способность чувствовать сердцебиение), дрожь и затрудненное дыхание. Человек также может потерять сознание и встряхнуться.
  • Мнимые припадки означают, что у человека есть определенный уровень сознательного контроля над ними. Примером этого является случай, когда судороги являются частью синдрома Мюнхаузена, редкого психического состояния, при котором человеком движет потребность в медицинском обследовании и лечении.

Какой бы тип припадков вы ни испытывали, вы можете поговорить с кем-нибудь о своем диагнозе и о том, как вы к нему относитесь.

Если вы хотите поговорить, позвоните на нашу конфиденциальную линию помощи.

Жизнь с неэпилептическими припадками

Первая помощь

Общие рекомендации по оказанию первой помощи при диссоциативных припадках такие же, как и при эпилептических припадках:

  • защитите человека от травм и повреждений: перемещайте его только в случае опасности
  • Если они упали, подложите им под голову что-нибудь мягкое, чтобы защитить их
  • позвольте приступу произойти, не сдерживайте и не удерживайте их
  • останется с ними, пока они не выздоровеют.

По возможности придерживайтесь обычного распорядка дня

У некоторых людей NES может нарушить их повседневную жизнь или они могут захотеть избежать активности в случае припадка. Однако исследования показывают, что это может помочь сохранить как можно более обычный распорядок дня и попытаться участвовать в каких-либо мероприятиях с другими людьми. Это может помочь избежать изоляции и беспокойства, что может повысить вероятность приступов.

Лечение NES может работать лучше всего, когда кто-то ведет активный образ жизни, включая работу, учебу или участие в другой деятельности, которая имеет смысл и приносит удовлетворение.

Если вы работаете, ваш работодатель несет ответственность за обеспечение безопасности вас и других сотрудников на работе. Для этого им может потребоваться знать о любых медицинских состояниях, которые влияют на вас на работе, включая NES.

Вашему работодателю может потребоваться провести «оценку рисков», чтобы увидеть, может ли ваше состояние повлиять на безопасность на работе.

См. Нашу информацию о занятости.

Финансовая помощь и льготы

Вы можете подать заявление о финансовой помощи в зависимости от того, как на вас повлияют судороги.Какой бы ни была причина, у некоторых людей судороги могут влиять на разные сферы жизни.

Узнайте больше о доступной помощи.

Правила движения при диссоциативных припадках

Правила вождения в Великобритании устанавливаются Агентством по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA). Вам нужно будет прекратить водить машину и сообщить DVLA, что у вас диссоциативные припадки. Вы сможете подать заявление на получение новой лицензии после того, как будете освобождены от изъятия в течение трех месяцев.

Если предполагается, что судороги произойдут во время вождения, также потребуется осмотр специалиста.Эти правила основаны на рисках возникновения судорог во время вождения.

Посетите gov.uk/driving-medical-conditions для получения дополнительной информации.

Узнайте больше о вождении и эпилепсии

Судороги и инвалидность

Закон о равенстве 2010 года направлен на защиту людей от дискриминации, если они имеют инвалидность.

Кто-то имеет инвалидность, если у него «физическое или умственное нарушение, которое оказывает существенное и долгосрочное неблагоприятное воздействие на способность выполнять обычные повседневные дела».

Здесь «значительный» означает, что заниматься деятельностью сложно или отнимает много времени по сравнению с человеком, не имеющим инвалидности, а «длительный» означает не менее 12 месяцев. «Повседневная деятельность» включает в себя возможность передвигаться, слышать, видеть, помнить и концентрироваться.

Закон о равенстве не включает список всех охваченных инвалидностью. Хотя эпилепсия указана как физическая инвалидность, диссоциативные припадки не указаны. Чтобы быть защищенным Законом о равенстве, вам необходимо показать, что вы соответствуете приведенному выше определению.

Посетите Службу консультационной поддержки Equlaity для получения дополнительной информации о Законе о равенстве.

Прочие организации


Информация проверена в апреле 2020 г.

.

Смотрите также