300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

При ишемическом инсульте судороги


Судороги после ишемического инсульта: первая помощь, способы лечения

Судороги после инсульта являются одним из видов неврологических расстройств, указывающих на поражение периферической и центральной нервной системы. В периоде реабилитации они могут иногда проявляться в виде эпилептических припадков, что требует проведения комплексной симптоматической терапии. Отсутствие лечения не позволит полностью восстановить поврежденные участки нейронных структур головного мозга, что сделает судороги постоянным спутником дальнейшей жизни.

Причины возникновения судорог после инсульта

Чаще всего судороги развиваются при наличии геморрагического инсульта, локализованного в лобной доле. Ишемические формы заболевания также могут вызывать появления самопроизвольных сокращений мышц, но не так часто и интенсивно. Этому предшествуют такие процессы, как:

  1. Образование гематомы – крупный кровяной сгусток, образованной при внутричерепном кровоизлиянии, оказывает раздражающее воздействие на нервные центры в головном мозге. Это в свою очередь побуждает периферическую систему остро реагировать, напрягая мышечное волокно посредствам спонтанной передачи импульса.
  2. Наличие инфекционного процесса, который либо присоединяется по ходу лечения инсульта, либо и является его причиной. Воспалительный процесс образует скопление характерной серозной жидкости, что также пагубно сказывается на состоянии поврежденных нервных окончаний.
  3. Неконтролируемое употребление медикаментов, что вызывает активизацию ЦНС и гипервозбудимость. Судороги могут проявляться затяжными приступами, преимущественно в ночное время суток.
  4. Сильные физические нагрузки, при которых мышцы не способны полноценно отдыхать.
  5. Стрессы, которые влекут за собой увеличение внутричерепного давления.

Судороги стоит воспринимать как симптом, указывающий на активность нервной системы. Частые приступы могут быть предвестниками нового инсульта, поэтому, опираясь на данный симптом можно подготовиться и исключить развитие повторного нарушения мозгового кровообращения.

Во время припадка мышцы конечностей сокращаются самопроизвольно

Проявления симптомов

Запущенная форма судорог проявляется в виде характерного эпилептического припадка со следующими симптомами:

  1. Человек перестает реагировать на окружающие звуки, впадает в ступор.
  2. Появляется выраженное головокружение, после чего теряется равновесие и человек вынужден принять горизонтальную позу.
  3. Мышцы конечностей сокращаются самопроизвольно, что неподконтрольно больному.
  4. У человека появляется невиданная сила, обусловленная гипертонусом.
  5. В свою очередь гипертонус перерастает в судорожные вздрагивания всего тела.
  6. Зрачки не реагируют на свет, кожные покровы покрываются липким потом.

На фоне самопроизвольного сокращения мышц может развиваться мочеиспускание и дефекация.

В среднем приступ длится 5-7 минут, после чего человек приходит в сознание самостоятельно. Может сохраняться незначительный тремор в конечностях, который со временем проходит. Особенностью приступа является полное бессознательное течение. Человек не может контролировать свой организм и не помнит, что с ним произошло 5 минут назад.

Более легкие формы судорог проявляются спонтанным сокращением мышц конечностей, что сопровождается болезненными ощущениями, зудом кожных покровов и другими неприятными симптомами. Чаще всего они развиваются в ночное время суток, что обусловлено замедлением обменных процессов.

Судорожный приступ может протекать в двух формах:

  1. Тонический – характеризуется развитием гипертонуса мышц нижней части тела, что вызывает скованность ног и невозможность их разгибания в суставах. Гипертонус сохраняется на протяжении всего приступа, после чего развивается процесс миорелаксации. Характерно развитие самопроизвольного мочеиспускания. После приступа сохраняются мышечные боли, сопоставимые по характеру с физическими нагрузками.
  2. Клонический – характеризуется чередованием спазмированности мышц и незначительного ослабления симптомов. Чаще всего затрагивается верхняя часть тела. Особую опасность представляет сцепление зубов и высокая вероятность травмирования языка.
При клонических судорогах особую опасность представляет сцепление зубов

Приступ имеет три стадии:

  1. Начальная – пациент впадает в ступор и перестает реагировать на характерные внешние раздражители.
  2. Пик – конвульсии сковывают все тело, человек не в состоянии контролировать собственное тело.
  3. Завершающая – постепенно возвращается сознание, появляется чувствительность и мышечная боль в конечностях.

Такие приступы нельзя оставлять без внимания, так как в бессознательном состоянии пациент может представлять угрозу для себя самого.

Первая помощь

Если приступ произошел в домашних условиях и не имел никаких предпосылок, то первым, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь. После этого приступают к оказанию доврачебной помощи, которая заключается в:

  1. Уложить больного горизонтально, под голову подложив валик.
  2. Устранить из полости рта остатки пищи, рвотные массы, слюну с помощью любого отреза ткани.
  3. Для предотвращения травмы языка между челюстями вставляют карандаш или любую палку, которую можно зажать.
  4. Нарушение дыхательной функции требует проведения искусственного дыхания, а также переворота пациента на бок.
  5. Для предотвращения нанесения себе травм, больного лучше крепко удерживать. В период пика приступа появляются необъяснимые силы, когда больного не могут удержать даже крепкие мужчины.

После прекращения приступа человека важно успокоить, так как он не помнит, что с ним произошло. Не рекомендуется перемещать больного. Для обеспечения комфорта можно накрыть тело одеялом. Категорически запрещено давать пить и есть до приезда врачей. То же самое касается и введения медикаментов. Несоблюдения этих правил может спровоцировать развитие повторного приступа.

В случае, когда приступ протекает в легкой форме и не вызывает потерю сознания, болезненные ощущения при скованности мышц можно купировать с помощью активного растирания кожи. Можно использовать спиртовые настойки календулы и облепиховое масло.

Для предотвращения нанесения себе травм, больного лучше крепко удерживать

Способы лечения

Для купирования судорог используют комплексную терапию, в которую входят:

  1. Противоэпилептические препараты – снижают чувствительность нервных рецепторов к раздражителю, блокируя передачу нейронных импульсов.
  2. Ноотропные препараты – нормализуют мозговую деятельность, улучшая микроциркуляцию и снижая потребности клеток головного мозга в кислороде. Ускорение обменных процессов позволяет ускорить регенерацию поврежденных участков мозга, что положительно сказывается на процессе реабилитации.
  3. Тромболитики – способствуют разжижению крови и препятствуют образованию тромбов.
  4. Гепатопротекторы и препараты, влияющие на липидный обмен – стимулируют выработку хорошего холестерина и снижают синтез плохого, что позволяет снизить вероятность развития атеросклероза.
  5. Витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов группы В – улучшают связи между нейронами, принимая участие в восстановлении периферической и центральной нервной системы.

Симптоматическая терапия направлена на снижение болезненных ощущений в мышцах и купирование цефалгии. В этих случаях используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают обезболивающим эффектом. При развитии выраженных мышечных болей могут назначаться мази и крема, в состав которых входят натуральные компоненты, обладающие согревающим эффектом.

После судорог могут развиваться различные осложнения, влияющие на двигательную активность пациента. Это диктует необходимость проведения ряда реабилитационных мер, направленных на полное восстановление. Сюда включают лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, насыщение рациона витаминами и полный отказ от вредных привычек.

Продолжительность приема медикаментов и их дозировка подбирается в индивидуальном порядке, учитывая возраст, пол и особенности пациента.

Рецепты народной медицины не используются ввиду их опасности и недоказанной эффективности. Некоторые растирки и спиртовые настойки можно использовать для наружного применения, разминая конечности. Самолечение может быть опасным для жизни и вызывать ряд необратимых процессов.

Купировать приступы судорог могут только медицинские работники, вводя специальные медикаментозные препараты. В домашних условиях и с помощью подручных средств помочь человеку полноценно невозможно.

Пациенту показан полный покой и постоянный контроль за состоянием. По возможность в постинсультный период рядом всегда должны быть близкие люди, которые смогут быстро среагировать и обеспечить помощь.

Если приступ протекает в тяжелой форме, первым делом нужно вызвать скорую помощь

Осложнения

Судороги – это опасные спутники инсульта, указывающие на острое нарушение мозгового кровообращения. Интенсивность и продолжительность приступов может указывать на то, какая именно часть головного мозга и как сильно повреждены. В период после инсульта конвульсии могут проявляться незначительно, а через 2-3 месяца наращивать темп. Это не говорит о неправильности лечения, а указывает на наличие обширных очагов поражений головного мозга.

При отсутствии правильного лечения и обширных поражениях головного мозга могут развиваться такие осложнения, как:

  1. Повторное развитие инсульта – судороги выступают характерным признаком того, насколько поражен мозг и идет ли процесс восстановления.
  2. Состояние комы – на фоне продолжительных приступов развивается коматозное состояние, при котором снижаются все рефлексы, а также замедляются процессы жизнедеятельности.
  3. Развитие инвалидности и невозможность самообслуживания – люди с частыми приступами должны находиться под постоянным контролем, так как представляют опасность не только для окружающих, но и для самих себя. Они нуждаются в постоянном уходе и заботе.
  4. Летальный исход – является следствием продолжительного нарушения мозгового кровообращения, что приводит к некрозу тканей и нежизнеспособости мозга.

Ввиду опасности развития осложнений необходимо понимать, что судороги должны быть обследованы специалистами, даже при быстром их купировании и редком проявлении. Часто проявляющиеся приступы указывают на обширные очаги поражения головного мозга и высокие риски летального исхода.

В группу риска попадают пожилые люди, так как при прогрессировании естественных процессов старения регенерация осуществляется крайне медленно. У таких пациентов риски повторного инсульта увеличиваются в несколько раз. Важно обращать внимание на работоспособность сердечно-сосудистой системы и правильно питаться. Профилактика заключается в приеме витаминных комплексов, периодическом обследовании у специалиста, а также снижении вероятности инсульта.

Судороги после ишемического инсульта - Неврология

анонимно (Женщина, 34 года)

Судороги после инсульта

9 мая 2017 года у мамы (61 год) случился ишемический инсульт. Правая рука и нога не действуют, отсутсвует речь ( пытается говорить, но только звуки) после перевода из реанимации в...

анонимно (Женщина, 41 год)

Ишемический инсульт

Здравствуйте, моей маме стало плохо утром : дикая головная боль , рвота , потеря координации, головокружение , высокое давление, бледность лица , синие губы , вызвали скорую , привезли в...

анонимно

Два года назад перенесено два ишемических инсульта

Первый инсульт в ВББ(от14,03,11г,).Пртикрылся правый глаз,двоение,глазодвигательные нарушения.19,04,11г.прошел обследование в Иркутске.1,МРТ-заключение:Выраженные проявления дисциркуляторной энцефалопатии,ликворная(постишемическая)киста в области базальных ядер справа.Умеренная нарушеная гидроцефалия. После обследований консультация областного невролога.ДИАГНОЗ:Ишемический инсульт в ВББ(14.03.11)с формированием кисты...

анонимно

Судороги после инсульта

Мужчине 42 года, 9 месяцев назад перенес ишемический инсульт, поражена правая часть: не работает рука, нога плохо, ходит с палочкой, сразу вообще не разговаривал, сейчас разговаривает медленно. долгое время принимали...

головного мозга, лечение, что делать, ишемического, почему возникают

Судороги после инсульта — это результат некротических процессов, приведших к образованию в зоне лобных долей кистозных полостей, оказывающих раздражающее воздействие на прилегающие ткани. Это явление может иметь разную степень выраженности: от тремора конечностей до состояния, схожего с эпилептическим припадком.

Почему возникают судороги

При инсульте судороги могут возникать как непосредственно после нарушения кровообращения головного мозга, так и спустя некоторое время, в период обострения болезни.

Наиболее часто они возникают в нижних конечностях, особенно в той, работоспособность которой снижена вследствие повреждений, вызванных нарушением кровообращения в тканях мозга. Область, захватываемая судорогами, определяется локализацией кистозного образования.

При инсульте

Возникновение судороги при инсульте является симптомом ишемического инсульта. Генерализованные судороги — одно из его характерных проявлений. При оказании первой помощи больному категорически запрещается фиксировать и удерживать сведенные спазмом конечности.

После инсульта

Причиной возникновения судорог могут служить следующие факторы:

  • возникновение кистозного новообразования вследствие кровоизлияния;
  • инфекционные процессы, спровоцированные заражением тканей во время операции;

Факторами, способствующими появлению спазмов, выступают побочные эффекты принимаемых длительное время медикаментов, а также общее состояние организма больного, характеризующееся истощением и нервным перенапряжением.

Последствия инсульта, проявляющиеся в форме судорожных припадков, служат признаком:

  • низкой эффективности проводимого лечения;
  • высокой вероятности второго и последующих ударов;
  • продолжающегося кровотечения;
  • обширного поражения мозга.

Что делать

Главной целью лечения должно быть не снятие симптомов, приводящих к спазму мышц конечностей, а устранение причин, приведших к патологическим изменениям. Врач-невролог назначает прием тех или иных лекарственных препаратов исключительно после проведения ряда обследований. Диагностика основывается на данных:

  • магнитно-резонансной томографии;
  • ангиографии;
  • электроэнцефалограммы;
  • ультра-звукового исследования состояния сосудов головы;
  • анализов крови и мочи.

Первым этапом терапии в стандартном случае становится прием медикаментов, способных снижать свертываемость крови. Кроме того, применяют:

  • препараты, способные улучшать снабжение мозга кислородом;
  • ноотропы;
  • антигипертонические препараты;
  • противосудорожные средства;
  • медикаменты, способствующие укреплению стенок сосудов.

У родственников людей, перенесших инсульт, часто возникает вопрос, что делать, если у человека начались судороги. Необходимо выполнить ряд действий в следующей последовательности:

  1. Обеспечить приток кислорода: открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду.
  2. Уложить больного так, чтобы голова находилась на возвышении.
  3. Очистить рот человека от посторонних предметов, в т.ч. вынуть зубные протезы.
  4. Если дыхание затруднено и явственно слышны хрипы, уложить больного на бок.
  5. Сделать массаж сведенных мышц. Массировать сухую кожу нельзя. Оптимальная смесь для растирания при таком состоянии — оливковое масло с горчицей.
  6. Дать больному аспирин.

Даже если судороги быстро прекратились, человека следует показать врачу, конвульсии при инсульте головного мозга — это симптом, говорящий о существенной угрозе повторения кровоизлияния.

Судороги после инсульта: причины и что делать

Судороги после инсульта являются частым случаем, они проявляются вследствие некротических процессов в мозге, когда происходит частичное отмирание нервных клеток.

Подобные патологии могут негативно сказаться на процессе реабилитации и привести к вторичному кровоизлиянию.

Как проявляются?

Постинсультные судороги проявляются вследствие плохого кровообращения в пораженной части тела и некроза тканей.

Симптомами таких патологических состояний могут быть частые головокружения, дезориентация в пространстве, головные боли.

После кровоизлияния в мозг в области гибели тканей появляется новообразование (киста), которое может давить на соседние ткани и мешать их нормальному питанию.

Судорожное состояния и спазмы возникают в результате мозговой реакции.

В большинстве случаев патология проявляется в ночной период, у пострадавшего могут возникать сильные болевые ощущения. Обычно пациенты сталкиваются со спазмами нижних конечностей: немеют икры, ступни, пальцы ног, иногда может онемевать вся нога полностью. Также иногда бывает задето лицо: дергаются мышцы щек и век. Руки поражаются нечасто, спазмы появляются только на ладонях.

Клиническая картина

Судороги обычно являются короткими по времени и появляются в пораженной инсультом части тела, в редких случаях может быть поражено все тело. Продолжительность судорог варьируется примерно от 15 секунд до 15 минут, при длительном поражении тела больной может упасть в обморок. Как правило, тяжелый приступ завершается долгим сном пациента, он может длиться около часа.

Визуально судорожные состояния похожи на тремор конечностей, однако в тяжелом случае, когда поражается все тело, состояние напоминает эпилептический припадок. Серьезные припадки происходят у больного при повреждении лобной части мозга.

В целом судорожные состояния делятся на два типа:

  1. Тонические — длительные по времени и масштабные по размеру пораженного участка тела;
  2. Клонические — кратковременные, поражаются только отдельные мышцы конечности;
  3. Генерализированные — подряд чередуются тонический и клонический тип.

Справка. Спазм определенной части тела с одной стороны говорит о поражении головного мозга с противоположной стороны, поэтому человеку следует немедленно показаться врачу для избегания осложнений.

Признаками появления судорог после инсульта будут служить следующие состояния:

  1. Потеря способности контактировать и общаться;
  2. Непроизвольное мочеиспускание;
  3. Обморок;
  4. Сильное напряжение мышц в районе судорог.

Причины

После инсульта часть здоровых нервных клеток подвержена отмиранию.

Причина судорожной патологии кроется в отмирании клеток в пораженном мозговом участке, вследствие которых образуются кисты и полости.

Новообразования негативно влияют на соседние здоровые клетки и провоцируют появление спазмов отдельных конечностей.

Также причинами появления судорожных состояний могут быть:

  1. Сильные нервные перенапряжения и стрессы;
  2. Психоэмоциональное и физическое истощение;
  3. Побочные действия лекарственных препаратов, их передозировка или неправильное сочетание.

Помимо вышеперечисленных факторов причиной появления судорожных состояний могут стать инфекционные заражения мозга, произошедшие во время или после операции.

Справка. Главный риск проявления судорожных состояний состоит в возможном повторном инсульте или инфаркте.

Что делать в первую очередь?

При появлении первых симптомов необходимо как можно быстрее оказать больному первую помощь. Успех всего дальнейшего лечения напрямую зависит от быстроты принятых мер. Первая помощь больному будет заключаться в выполнении следующих шагов:

  1. Обеспечить пострадавшего кислородом, проветрить помещение, освободить человека от сдавливающей одежды;
  2. Очистить рот больного от пищи и посторонних предметов, если они есть;
  3. Голову держать выше уровня тела, положить человека на подушку;
  4. При появлении хрипов и тяжелого дыхания аккуратно повернуть человека на бок;
  5. Если больного тревожат сильные боли, помассировать пораженное место и разогреть мышцу;
  6. Дать аспирин для устранения повышенной температуры тела, жара, устранения спазмов мышц и нормализации кровообращения.

Вышеперечисленные шаги не только помогут облегчить общее состояние пациента и немного устранить болевые ощущения, но и в некоторых случаях позволяют выиграть время до приезда скорой помощи.

Если приступ был небольшой и прошел самостоятельно после оказания первой помощи, больного все равно следует показать специалисту и провести необходимые обследования для предотвращения повторного кровоизлияния.

Схема лечения

Главная цель лечения судорог заключается не только в их временном устранении и уменьшении интенсивности, но и в полном избавлении от первопричины патологии.

Перед началом терапии пациенту необходимо провести ряд обследований: МРТ, КТ, общие анализы мочи и крови.

Изучив полученные результаты обследований, неврологом ставится точный диагноз и назначается медикаментозное лечение, которое включает в себя:

  1. Антикоагулянты для предотвращения появления тромбов (Гепарин, Кливарин).
  2. Ноотропы для активного питания клеток мозга и нормализации кровоснабжения (Фенотропил).
  3. Противосудорожные препараты (Карбамазепин, Финлепсин).

Также врачом могут быть назначены инъекционные процедуры:

  1. Для снижения свертываемости крови — гепарин, варфавин.
  2. Для нормализации кровообращения альбумин.
  3. Для снижения давления кавинтон, инстентон.

Важно помнить, что одновременное применение противосудорожных препаратов с антикоагулянтами может привести к кровотечению. Любые медикаменты нужно принимать строго по врачебному рецепту.

Лечение судорожных состояний должно происходить строго под наблюдением невролога и быть комплексным. Помимо медикаментов пациенту назначается реабилитационная терапия:

  1. Гимнастика и лечебная физкультура. Выполняется под присмотром реабилитолога и направлена на восстановление двигательной активности и координации движений.
  2. Специальные процедуры в физиотерапевтическом кабинете, стимулирующие мышцы.
  3. Массаж и разогрев пораженных участков тела.
  4. Гидротерапия и иглоукалывание.
  5. Восстановление речи с помощью упражнений у логопеда или нейропсихолога.

В некоторых случаях, когда у пациента происходит депрессия на фоне патологии, может понадобиться работа с психологом и применение антидепрессантов.

Справка. Реабилитация происходит в специальных лечебных центрах или стационарах, во время домашней терапии за регулярностью и качеством лечения обязательно должны следить близкие пациента.

Правильное комплексное лечение даст результаты уже через пару недель ежедневной терапии, интенсивность и частота судорог значительно снизится. Помимо устранения судорожных состояний, подобные реабилитационные меры будут являться отличной профилактикой повторного инсульта.

Вместе с реабилитационной терапией и медикаментозным лечением могут применяться средства народной медицины, например, травяной сбор из мяты, тысячелистника, спорыша и пастушьей сумки. Горячие ванны из такого отвара эффективны при судорогах и спазмах конечностей.

Для активизации циркуляции крови по сосудам может помочь настойка шалфея: две столовые ложки сухой травы залить 100 мл кипяченой воды и дать настояться полчаса.

Применять внутрь по чайной ложке три раза в сутки.

Чтобы уменьшить спазмы, подойдет лавровая мазь. Для ее приготовления следует смешать 20 г лаврового листа и 150 г масла, наставать такую смесь нужно около месяца, после чего прокипятить и тщательно растирать пораженные участки.

Перед началом использования народных рецептов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для избегания возможных побочных действий и осложнений.

Полезное видео по теме:

Возможные осложнения

При игнорировании судорожных приступов и невыполнении предписаний невролога у человека возникают серьезные осложнения:

  1. Вторичный инсульт. Если при восстановительном лечении после инсульта часто появляются судорожные состояния, это может указывать на неправильную и неэффективную программу терапии.
  2. Кома. Иногда судорожные припадки приводят к обмороку, в тяжелом случае при частых припадках обморок может перейти в состояние комы.
  3. Инвалидность. При отсутствии контроля над своими движениями, их хаотичности, человек может принести физический вред не только себе, но и окружающим.
  4. Высокое внутричерепное давление, у пациента ухудшается общее самочувствие, тревожат сильные головные боли, появляются невротические проявления.
  5. Летальный исход. Частые и продолжительные мышечные спазмы могут указывать на продолжение внутреннего кровотечения и вероятный повторный инсульт.

Таким образом, при первых проявлениях судорог и спазмов пациенту важно пройти обследование у врача и при необходимости скорректировать программу лечения и восстановления. При правильно подобранном лечении интенсивность судорог будет постепенно снижаться, боли и спазмы станут намного реже беспокоить человека.

возможные его последствия и эффективное лечение

МЕДИЦИНА 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии Личный кабинет +7 (495) 230-00-01 Автозаводская 16/2 Facebook клиники Медицина 24/7 Youtube канал клиники Медицина 24/7 Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологии МЕДИЦИНА 24/7 +7 (495) 230-00-01 Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточно Личный кабинет Записаться на прием
  • Онкология
    • Центр онкологии
    • Онкологический консилиум
    • Методы диагностики рака
    • Биопсия Назад

      Биопсия

      • Биопсия влагалища
      • Биопсия гортани
      • Биопсия желудка
      • Биопсия кожи
      • Биопсия кости
      • Биопсия легких
      • Биопсия пищевода
      • Биопсия полового члена
      • Биопсия слизистой
      • Биопсия толстой кишки
      • Биопсия щитовидной железы
      • Биопсия шейки матки
      • Ножевая биопсия шейки матки
      • Биопсия почки
    • Заболевания Назад

      Заболевания

      • Опухоли головы и шеи
        • Рак головного мозга
        • Рак горла
        • Рак гортани
        • Рак губы
        • Рак десны
        • Рак нёба
        • Рак пищевода
        • Рак языка
      • Рак желудка и пищевода
        • Стадии рака желудка
        • Лечение рака желудка
        • Лечение рака пищевода
      • Рак кишечника
        • Рак кишечника
        • Рак кишечника 4 стадии
        • Рак тонкого кишечника
        • Рак прямой кишки
        • Рак толстой кишки
        • Рак слепой кишки
        • Рак двенадцатиперстной кишки
        • Рак ободочной кишки
      • Рак крови
      • Рак легких
        • Немелкоклеточный рак легкого
        • Рак легкого 4 стадии
        • Рак бронхов
      • Лимфома
        • Фолликулярная лимфома
      • Миелома
      • Рак молочной железы
        • Карцинома молочной железы

Судорожный синдром после ишемического инсульта - Неврология

анонимно, Мужчина, 73 года

Здравствуйте! 25.02.2019 папа (73 года) перенес ишемический инсульт в правой СМА с левосторонним гемипарезом. Прошел лечение в больнице (тромболитическая терапия и восстановительная терапия в НО). Выписан домой в марте 2019. Дома принимал терапию: карведилол, розувастатин, диабетон, верошпирон, диувер, кардиомагнил и курс таблеток из пикамилон - холина альфосцерат-пантогам. В анамнезе инфаркт миокарда 2003, стентирование коронарных артерий 2006, сахарный диабет 2 типа (сахар от 5,8 до 7,1). Атеросклероз, ишемия, ХСН 4ФК. Терапевт поставил хр. пиелонефрит (но никогда не жаловался на почки). Речь почти вся восстановилась, небольшие признаки дизартрии остались еще (слоги). Сидел. Левая нога сильно ослаблена, но пробовали вставать с ходунками. Левая рука почти не двигается (легкие подвижки в плече и локте). Пассивно-активная гимнастики. Физиотерапию, иглоукалывание и стимуляцию запретил кардиолог. Капельницы прекратили делать сразу ( не справлялись почки с нагрузкой). 1 июля 2019 в 4 утра случился приступ. Захрипел, всего свело, перестал дышать и сильно дергался. Вызвали скорую. Сделали укол магнезии и отвезли в больницу. Провели КТ - сказали что никаких новых очагов и изменений мозга нет, но в теменно-височно-затылочной области справа образовалась киста. Она на важные участки не давит, и не провоцирует приступ. После консультация с неврологом и терапевтом отправили домой. Назначили карведилол, индапамид, диабетон, мексидол, карбамазепин, мидокалм (спастика слева после приступа), глицин. После больницы стал странно себя вести. Речь сильно ухудшилась, не может сидеть (валиться на пораженную сторону), рука и нога спокойны, но двигает ими очень плохо. Постоянно проваливается в сон и очень трудно разбудить (даже поесть). С трудом понимает обращение к себе (сонное состояние). Сильно гундит при попытке говорить (никогда так раньше не было, даже при инсульте речь была чище). Голова не кружится и не болит. Температуры нет. Давление не выше 100. Сахар в пределах 6. С чем это может быть связано? Возможно ли , что это развивается повторный инсульт? Что нужно сделать?

Причины, симптомы и факторы риска

Инсульт возникает, когда организм перестает снабжать мозг кровью. Ишемический инсульт - наиболее распространенный тип инсульта, который развивается из-за закупорки артерий вокруг головного мозга.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), инсульты являются пятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Примерно 87% всех инсультов - это ишемические инсульты.

В этой статье мы объясняем причины ишемического инсульта, как распознать, когда он возникает, и способы его предотвращения и лечения.

Поделиться на PinterestИшемический инсульт - самый распространенный тип, и раннее вмешательство имеет жизненно важное значение.

Ишемический инсульт возникает из-за атеросклероза, который вызывает жировые отложения и накопление холестериновых бляшек в кровеносных сосудах.

Когда слишком много налета скапливается в одном месте, он может блокировать кровоток к жизненно важным органам.

Сгусток крови может прилипнуть к бляшкам при прохождении через кровеносные сосуды, что также создает закупорку.

В шее расположены сонные артерии, кровеносные сосуды, снабжающие кровью головной мозг.Если бляшка блокирует сонную артерию (заболевание сонной артерии), может возникнуть инсульт.

Атеросклероз в значительной степени протекает бессимптомно. Поэтому многие люди не знают, что у них атеросклероз, пока у них не случится инсульт или пока они не испытают другие эффекты закупорки артерий возле различных органов, такие как сердечный приступ.

Основные факторы риска ишемического инсульта и болезни сонной артерии совпадают.

К ним относятся:

  • Высокое кровяное давление: это основная причина инсульта.
  • Диабет: Люди с диабетом в четыре раза чаще страдают заболеванием сонной артерии.
  • Атеросклероз или заболевание сонной артерии: наличие любого из этих состояний или наличие этих состояний в семейном анамнезе может увеличить риск инсульта.
  • Фибрилляция предсердий (Афиб). Примерно 15% инсультов происходит у людей с Афиб.
  • Уровни холестерина: Высокий уровень «плохого» холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или низкий уровень «хорошего» холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) может способствовать накоплению бляшек в артериях.
  • Сидячий образ жизни: недостаток физической активности может привести к высокому кровяному давлению, высокому уровню холестерина и избыточному весу. Это увеличивает риск скопления артериальных бляшек.
  • Избыточный вес или ожирение.
  • Нездоровая диета: употребление слишком большого количества насыщенных или трансжиров и продуктов с высоким содержанием холестерина, натрия и сахара может привести к диабету, образованию бляшек, высокому кровяному давлению и высокому холестерину.
  • Быть старше 55 лет: риск инсульта увеличивается у людей старше 55 лет и увеличивается с каждым последующим десятилетием жизни.

Люди, перенесшие преходящую ишемическую атаку (ТИА) в прошлом, также подвержены риску ишемического инсульта. ТИА, или «мини-инсульт», - это временная закупорка кровоснабжения головного мозга.

Симптомы ТИА такие же, как и при ишемическом инсульте, но обычно длятся менее 5 минут и не вызывают необратимых повреждений. Около одной трети всех людей с ТИА в течение 1 года переносят более тяжелый инсульт.

Курение и ишемический инсульт

Курение является еще одним фактором риска, способствующим ишемическому инсульту, за счет:

  • увеличения образования бляшек в кровеносных сосудах
  • повышения вероятности свертывания крови
  • повышения уровня холестерина
  • сужения кровеносных сосудов
  • Повреждение оболочки кровеносных сосудов

Все эти факторы также повышают риск инсульта.

Прерывание кровоснабжения головного мозга вызывает все ишемические инсульты. Однако ишемические инсульты могут начаться в разных частях тела и могут возникать из-за различных типов закупорки:

  • Эмболический инсульт: это происходит, когда сгусток крови, кусок налета или другой объект образуется в другой части тела. и попадает в кровеносные сосуды головного мозга.
  • Тромботический инсульт: Этот тип инсульта возникает, когда внутри кровеносного сосуда головного мозга образуется тромб или сгусток.

Узнайте о других типах инсульта здесь.

Инсульт может быть опасен для жизни, поэтому при появлении симптомов важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы ишемического инсульта часто поражают одну сторону тела и быстро развиваются.

Американская ассоциация инсульта (ASA) рекомендует людям помнить о F.A.S.T. Это означает:

F = Опущение лица: Люди могут заметить, что одна сторона лица опускается или ощущается онемение. Другой человек может проверить этот симптом, попросив его улыбнуться или высунуть язык.

Если их улыбка неровная или их язык движется к одной стороне рта, а не к середине, это может быть предупреждающим признаком ишемического инсульта.

A = Слабость руки: Неспособность поднять одну руку или ощущение слабости или онемения в одной руке может указывать на ишемический инсульт.

S = Проблемы с речью: Они могут включать невозможность говорить или четко повторять предложение.

T = Пора звонить 9-1-1: Немедленно обратитесь в службу экстренной помощи, заметив другие признаки ишемического инсульта.

Помимо FAST, инсульт может также вызвать внезапное развитие следующих симптомов:

  • трудности при ходьбе
  • головокружение
  • падение без установленной причины
  • внезапная неспособность понимать речь
  • спутанность сознания
  • быстро развивающиеся проблемы со зрением
  • сильная головная боль без видимой причины.

Мозг зависит от постоянного притока богатой кислородом крови, поэтому блокировка, продолжающаяся всего несколько минут, может начать повреждать и разрушать клетки мозга.

При инсульте важна каждая минута, и быстрое лечение необходимо для выживания.

Человеку, перенесшему ишемический инсульт, требуется экстренное лечение, которое может включать следующее:

Лекарства: член бригады скорой помощи вводит тканевый активатор плазминогена (tPA), который представляет собой лекарство, разрушающее тромбы, через вену в рука.

Чтобы получить желаемый эффект, врачи должны ввести это лекарство в течение 4 часов с момента появления симптомов инсульта.Шансы на положительный результат увеличиваются в зависимости от того, как скоро человек получит прививку tPA.

Операция по удалению сгустка: после укола tPA человеку, перенесшему ишемический инсульт, может быть сделана механическая тромбэктомия.

Это включает удаление сгустка с помощью катетера, и врачи должны провести эту процедуру в течение 6 часов после появления симптомов.

Даже люди с факторами риска или историей инсульта могут предпринять шаги для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы и снижения риска ишемического инсульта.

Следующие меры могут помочь предотвратить инсульт и улучшить общее состояние здоровья:

  • Регулярные осмотры: Высокое кровяное давление и уровень холестерина не имеют видимых симптомов. Регулярные анализы здоровья - единственный способ узнать, есть ли они. Анализы крови и медицинские осмотры могут помочь обнаружить эти проблемы на ранней стадии и позволить своевременное лечение.
  • Регулярные упражнения: активный образ жизни снижает риск диабета, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и других состояний, повышающих риск ишемического инсульта.
  • Соблюдение диеты, полезной для сердца: диета должна быть с низким содержанием «плохих» жиров, таких как насыщенные и трансжиры. Людям также следует ограничить потребление натрия. Употребление большего количества фруктов, овощей, цельного зерна, полезных жиров и нежирных белков может помочь им сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы.
  • Управление массой тела: если человек страдает избыточным весом или ожирением, достижение здоровой массы тела может снизить риск инсульта.
  • Избегание непосредственного или вторичного курения: Курение и вдыхание дыма от других людей могут вызвать повреждение кровеносных сосудов и увеличить риск проблем со здоровьем, связанных с инсультом.
  • Знание семейного анамнеза: Всегда обсуждайте с врачом семейный анамнез инсульта или ТИА.
  • Ежедневный прием аспирина: врач может порекомендовать человеку с особенно высоким риском сердечного приступа или инсульта и низким риском кровотечения ежедневно принимать аспирин. Руководства больше не рекомендуют широко использовать аспирин для этой цели из-за высокого риска кровотечения.
  • Высыпание и борьба со стрессом: 7–8-часовой сон и принятие мер по снижению стресса, например, техники релаксации, могут помочь предотвратить инсульт и улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.

Инсульт может пугать и может произойти у человека, который кажется здоровым.

Знание предупреждающих знаков и обращение за неотложной медицинской помощью - самые важные способы улучшить внешний вид человека после инсульта.

Если у друга или члена семьи случился инсульт, люди не должны возить их в больницу. Вместо этого им следует вызвать скорую помощь, чтобы парамедики могли оказать медицинскую помощь как можно быстрее.

Скорая помощь также может доставить человека в больницу, которая может оказать наилучшую помощь при инсульте, что не всегда является ближайшим учреждением.

Быстрое реагирование значительно увеличивает шансы человека на выживание после инсульта.

Q:

Является ли ишемический инсульт наиболее опасным типом?

A:

Не всегда - это зависит от того, какая часть мозга лишена кислорода. «Большие» инсульты, то есть удары, вызывающие недостаточный приток крови к большей части мозга, могут быть опасными для жизни.

Сынгу Хан, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет..

Ишемический инсульт - WikEM

Фон

Сенсорный гомонкул - любезно предоставлено AnatomyZone.com

Причины ишемического инсульта (87%)

  • Тромботический (80% ишемической CVA)
  • Эмболия (20% ишемической CVA)
    • Клапанные вегетации
    • Фреска thrombi
    • Артериально-артериальные эмболы из проксимального источника (например, amaurosis fugax -> эмболы из бляшки проксимальной сонной артерии эмболируют в глазную артерию, вызывая преходящую монокулярную слепоту)
    • Жировые эмболы
    • Септические эмболы
  • Гипоперфузия
    • Сердечная недостаточность, приводящая к системной гипотензии

Клинические признаки

Переднее кровообращение

  • Кровоснабжение по внутренней сонной системе
  • Включает ACA и MCA
Внутренняя сонная артерия
  • Тоническое отклонение взора в сторону поражения
  • Глобальная афазия, дисграфия, дислексия, дискалькулия, дезориентация (доминирующее поражение)
  • Пространственное или визуальное игнорирование (недоминантное поражение)
Передняя церебральная артерия (ACA)

Признаки и симптомы:

  • Контралатеральные сенсорные и моторные симптомы в нижней конечности (щадящие руки / лицо)
  • Недержание мочи и кишечника
  • Левостороннее поражение: акинетический мутизм, транскортикальная моторная афазия
  • Правостороннее поражение: спутанность сознания, моторный геминеглект
  • Наличие примитивных рефлексов хватания и сосания
  • Может проявляться апраксия походки
Средняя мозговая артерия (СМА)
Больной инсульт (щадящий лоб).

Признаки и симптомы:

  • Гемипарез, лицевая плегия, потеря чувствительности на противоположной стороне пораженной коры
  • Дефицит моторики чаще встречается на лице и верхних конечностях, чем на нижних конечностях
  • Вовлеченное доминирующее полушарие: афазия.
    • Афазия Вернике (рецептивная афазия) -> пациент не может обрабатывать сенсорные данные и не понимает вербального общения
    • Афазия Брока (экспрессивная афазия) -> пациент не может устно общаться, хотя понимание может быть сохранным
  • Задействовано недоминирующее полушарие: дизартрия (двигательная недостаточность ротовой и речевой мускулов; понимание не нарушено) без афазии, невнимательность и пренебрежение стороной, противоположной инфаркту
  • Контралатеральная гомонимная гемианопсия
  • Предпочтение взгляда в сторону инфаркта
  • Агнозия (неспособность распознавать ранее известных субъектов)

Задний кровоток

Признаки и симптомы:

  • Перекрестный нейродефицит (т.е., ипсилатеральный дефицит ЦН с контралатеральной моторной слабостью)
  • Множественные одновременные жалобы являются правилом (включая потерю сознания, тошноту / рвоту, алексию, зрительную агнозию)
  • 5 Ds: Головокружение (вертиго), дизартрия, дистаксия, диплопия, дисфагия
  • Отдельные явления не могут быть связаны с окклюзионным заболеванием позвонков (например, изолированное головокружение, головокружение, преходящее ALOC, дроп-атаки)
  • Примерно 25% связано с расслоением аорты
Базилярная артерия

Признаки и симптомы:

  • Квадриплегия, кома, синдром запертости
  • «Перекрещенные признаки», при которых у пациента наблюдается односторонний дефицит черепных нервов, но контралатеральный гемипарез и потеря полушарий указывают на инфаркт ствола мозга.
    • Синдром Миллара-Габлера (синдром вентрального моста) - ипсилатеральный паралич CN VI и VII с контралатеральной гемиплегией конечностей
  • Сохранение вертикальных движений глаз (CN III выходит из ствола мозга чуть выше поражения)
    • Таким образом, также может быть миоз б / л
  • Полуторный синдром (проявляется при различных инфарктах ствола мозга)
    • «Половина» - ИНО (межъядерная офтальмоплегия) в одном направлении
    • «Один» - невозможность сопряженного взгляда в другую сторону
    • Конвергенция и вертикальная ЭОМ без повреждений
  • Синдром медиального нижнего моста (парамедианная ветвь базилярной артерии)
    • Ипсилатеральный сопряженный взгляд в сторону поражения (PPRF), нистагм (CN VIII), атаксия, диплопия при взгляде сбоку (CN VI)
    • Контралатеральный паралич лица / руки / ноги и снижение проприоцепции
  • Синдром медиальной средней части моста (парамедиальная ветвь средней базилярной артерии)
    • Ипсилатеральная атаксия
    • Контралатеральный паралич лица / руки / ноги и снижение проприоцепции
  • Синдром медиального верхнего моста (парамедианные ветви верхней базилярной артерии)
    • Ипсилатеральная атаксия, INO, миоклонус глотки / голосовых связок / лица
    • Контралатеральный паралич лица / руки / ноги и снижение проприоцепции
Верхняя мозжечковая артерия (SCA)
Задняя мозговая артерия (ЗМА)

Признаки и симптомы:

  • Часто после СЛР, так как затылочная кора является водоразделом
  • Односторонняя головная боль (наиболее частая жалоба)
  • Дефекты поля зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия, односторонняя слепота)
  • Визуальная агнозия - не распознает предметы
  • Возможное сохранение макулярной зоны, если СМА не затронута
  • Работа двигателя обычно минимально нарушается
  • Синдром бокового среднего мозга (проникающие артерии из ЗПМ)
    • Ипсилатеральная CN III - глаз вниз и наружу, зрачок расширен
    • Контралатеральная гемиатаксия, тремор, гиперкинез (красное ядро)
  • Синдром медиального среднего мозга (верхняя базилярная и проксимальная ЗПМ)
    • Ипсилатеральная CN III - глаз вниз и наружу, зрачок расширен
    • Контралатеральный паралич лица, руки, ноги (кортикоспинальный)
Передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA)
Задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA)

Признаки и симптомы:

  • Латеральный медуллярный / синдром Валленберга
  • Ипсилатеральные признаки мозжечка, ипсилатеральная потеря боли / температуры лица, ипсилатеральный синдром Горнера, ипсилатеральная дисфагия и охриплость голоса, дизартрия, головокружение / нистагм
  • Контралатеральная потеря боли / температуры по телу
  • Также вызвано окклюзией позвоночной артерии (в большинстве случаев)
Инфаркт внутренней капсулы и лакунарный инфаркт
  • Может присутствовать либо с лакунарным к / л чистым мотором, либо с чистым к / л сенсорным (лица и тела) [3]
    • Чистый к / л мотор - задняя конечность инфаркта внутренней капсулы
    • Чистый к / л сенсорно-таламический инфаркт (синдром Дежерина и Русси)
  • C / l мотор плюс сенсор, если достаточно большой
  • Клинически и корковый инсульт большого ACA + MCA - следующие признаки указывают на наличие корковой, а не внутренней капсулы [4] :
    • Предпочтение взгляда
    • Дефекты поля зрения
    • Афазия (доминантное поражение, MCA)
    • Пространственное пренебрежение (недоминантное поражение)
  • Другое
    • Ипсилатеральный атаксический гемипарез с ногами хуже рук - задняя конечность инфаркта внутренней капсулы
    • Дизартрия / синдром неуклюжей руки - базилярный мост или передняя конечность инфаркта внутренней капсулы

Передняя спинномозговая артерия (ASA)

Улучшенный ASA
  • Медиально-медуллярный синдром - отображает чередующуюся картину односторонности симптомов ниже
  • Контралатеральная слабость руки / ноги и проприоцепция / вибрация
  • Отклонение языка в сторону поражения
Нижний ASA
  • Синдром ASA
  • Водораздел гипоперфузии в Т4-Т8
  • Двусторонняя боль / потеря температуры в туловище и конечностях (спиноталамический)
  • Двусторонняя слабость туловища и конечностей (кортикоспинальная)
  • Консервация спинных столбов

Дифференциальная диагностика

Симптомы, похожие на инсульт

Оценка

КТ показывает ранние признаки инсульта средней мозговой артерии с потерей четкости извилин и серо-белой границы ЭКГ в 12 отведениях пациента с острым инсультом, на которой видны большие глубоко инвертированные зубцы T.

Разминка инсульта

  • Лаборатории
    • POC глюкоза
    • CBC
    • Химия
    • Коагс
    • Тропонин
    • T&S
  • ЭКГ
    • При большом ICH или инсульте может наблюдаться глубокий TWI и удлинение QT, изменения окклюзии ST
  • КТ головы (без контраста)
    • При ишемическом инсульте чувствительность КТ 42%, специфичность 91% [5]
    • При остром ВЧГ чувствительность 95-100% [6]
    • Целью CTH является выявление имитаторов инсульта (ICH, массовые поражения и т. Д.)) [7]
  • Также учтите:
    • CTA мозг и шея
      • Для проверки окклюзии крупных сосудов на предмет возможной тромбэктомии
      • Определить, есть ли стеноз сонной артерии, требующий экстренной эндартерэктомии
    • Тест на беременность
    • CXR (при подозрении на инфекцию)
    • UA (при подозрении на заражение)
    • Utox (при подозрении на проглатывание)

МРТ (для исключения CVA или TIA)

  • МРТ головного мозга с DWI, ADC (без контраста) AND
  • Визуализация сосудов шейки матки (ACEP уровень B у пациентов с высоким краткосрочным риском инсульта): [8]
    • МРА головного мозга (без контраста) И
    • MRA шейка (без контраста)
      • Вместо этого можно использовать КТА сонных артерий или УЗИ (УЗИ сонных артерий немного менее чувствителен, чем МРА) [9] (ACEP, уровень C)

Управление

Чтобы отличить tPA от кандидатов, не относящихся к tPA, см. Тромболизис при остром ишемическом инсульте (tPA)

Кандидаты в tPA и не-tPA

  • Предотвратить обезвоживание
  • Поддержание SpO2> 92%
  • Поддерживать уровень глюкозы в крови от 140 до 180 мг / дл
  • Профилактика лихорадки
  • HOB> 30 °

tPA Кандидат

  • тПа
  • Гипертония
    • Снижение САД до <185, ДАД до <110
    • КАРТА цели <130
    • Опции:
      • Лабеталол 10–20 мг внутривенно за 1-2 мин; может повторяться x1 ИЛИ
      • Нитроглицериновая паста, 1–2 дюйма.на кожу OR
      • Никардипин 5 мг / час, увеличивать на 2,5 мг / час с интервалами 5-15 мин; максимальная доза 15 мг / час
        • При достижении желаемого артериального давления снизить до 3 мг / ч

Кандидат, не относящийся к tPA

  • Гипертония
    • Разрешить разрешающую гипертензию
    • Если САД> 220 или ДАД> 120, снижение на 25% в течение 24 часов (препарат выбора - никардипин) [10]
    • Целевое MAP для нетромболизированных, MAP <150, в соответствии с рекомендациями AHA [11]
  • Аспирин 325 мг (в течение 24-48 часов)
  • Клопидогрель, нагрузка 600 мг (затем 75 мг ежедневно в течение 30-90 дней)
    • предотвращает 15 инсультов из 1000 пациентов за счет 5 дополнительных крупных нецеребральных кровоизлияний. [12] [13]
  • Антикоагулянты не рекомендуются при остром инсульте (даже при A-fib)

Эндоваскулярная терапия

  • Механическое удаление сгустка при окклюзии крупных сосудов (например, окклюзия M1, окклюзия основной артерии)
  • Ранние испытания MR RESCUE, SYNTHESIS и IMSIII не показали пользы и потенциального вреда
  • MR CLEAN Trial показывает многообещающие результаты [14]
    • У участников была окклюзия проксимальной внутричерепной артерии
    • Вмешательство проведено в течение 6 часов
    • Функциональная независимость 32.6% при эндоваскулярном лечении и 19,1% при стандартном лечении
  • Зависящее от учреждения временное окно для вмешательства
  • Может потребоваться тщательный отбор пациентов на основе последней известной нормальной окклюзии ICA / prox MCA, а также дополнительных диагностических исследований, таких как исследование перфузии CT, быстрое МРТ и т. Д. [15]
  • Целевое САД <160 после эндоваскулярной терапии [16]

Мозжечок

Кортикостероиды

  • Кокрановский обзор не показал улучшения в отношении смертности или функциональных исходов [17]

Распоряжение

  • Допускаются все острые и подострые ишемические инсульты

См. Также

Внешние ссылки

Список литературы

  1. ↑ Macdonell RA, Kalnins RM, Donnan GA.Инфаркт мозжечка: естественное течение, прогноз и патология. Инсульт. 18 (5): 849-55.
  2. ↑ Ли Х., Ким Х.А. Нистагм при инфаркте мозжечка на территории SCA: картина и возможный механизм. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013 Апрель; 84 (4): 446-51.
  3. ↑ Rezaee A, Jones J et al. Синдром лакунарного инсульта. Радиопедия. http://radiopaedia.org/articles/lacunar-stroke-syndrome.
  4. ↑ Внутренний ход капсулы. Стэнфордский медицинский справочник. http: //stanfordmedicine25.stanford.edu / the25 / ics.html
  5. ↑ Маллинс М.Э., Шефер П.В., Соренсен А.Г., Халперн Э.Ф., Ай Х., Хе Дж., Корошец В.Дж., Гонсалес Р.Г. КТ, обычная и диффузионно-взвешенная МРТ при остром инсульте: исследование с участием 691 пациента при обращении в отделение неотложной помощи. Радиология. 2002 август; 224 (2): 353-60.
  6. ↑ Суарес Д.И., Тарр Р.В., Селман В.Р. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние. N Engl J Med. 2006; 354 (4): 387–396.
  7. ↑ Дуглас В.К., Джонстон С.М., Элкинс Дж. И др. Результаты компьютерной томографии головы позволяют прогнозировать краткосрочный риск инсульта после транзиторной ишемической атаки.Инсульт. 2003; 34: 2894-2899.
  8. ↑ Клиническая политика ACEP: подозрение на транзиторную ишемическую атаку.
  9. ↑ Nederkoorn PJ, Mali WP, Eikelboom BC, et al. Предоперационная диагностика стеноза сонной артерии. Точность неинвазивного тестирования. Инсульт. 2002; 33: 2003-2008.
  10. ↑ Zha AM, et al. Рекомендации по ведению инфаркта большого полушария. Curr Opin Crit Care. 2015; 21 (2): 91-8.
  11. ↑ Антон Хельман. Дела скорой помощи. Эпизод 17 Часть 1: Споры об экстренном инсульте.Сентябрь 2011 г. https://emergencymedicinecases.com/episode-17-part-1-emergency-stroke-controversies/
  12. ↑ Journal Watch 17 мая 2018 г. Клопидогрель плюс аспирин полезны при ТИА или легком инсульте
  13. ↑ Клопидогрель и аспирин при остром ишемическом инсульте и ТИА высокого риска N Engl J Med 2018; 379: 215-225
  14. ↑ Беркхемер OA, et al. Рандомизированное исследование внутриартериального лечения острого ишемического инсульта. NEJM. 2015; 372 (1): 11-20.
  15. ↑ Тромбэктомия при инсульте через 6-16 часов с выбором методом перфузионной визуализации Albers, G.W., et al., N Engl J Med 378 (8): 708, 22 февраля 2018 г.
  16. ↑ Смит М., Редди Ю., Робба С. и др. Острый ишемический инсульт: проблемы для реаниматолога. Intensive Care Med. 2019 г.
  17. ↑ Сандеркок П.А. и Соан Т. Кортикостероиды при остром ишемическом инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, 7 сентября; (9): CD000064.
.

Ишемический инсульт - AMBOSS

Последнее обновление: 28 сентября 2020 г.

Резюме

Ишемический инсульт - это острое неврологическое состояние, вызванное нарушением церебрального кровотока (например, окклюзией сосудов или системной гипоперфузией). Хроническая системная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее важными факторами риска. Клинически ишемический инсульт характеризуется острым началом очаговых неврологических нарушений, которые зависят от территории головного мозга, покрытой соответствующим сосудом.Необходимо немедленно выполнить КТ головы без контрастирования, чтобы исключить внутричерепное кровоизлияние. Реваскуляризация сосудов, пораженных ишемическим инсультом, например, с помощью тканевого активатора плазминогена (tPA) или тромбэктомии, жизненно важна для сохранения ткани мозга. Вторичная профилактика направлена ​​на управление изменяемыми факторами риска (например, гипертонией, атеросклерозом).

Для получения дополнительной информации см. Также транзитную ишемическую атаку, обзор инсульта, внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния.

Определение

Ссылки: [2] [3] [4]

Эпидемиология

Как для ишемического, так и для геморрагического инсультов возраст является наиболее важным немодифицируемым фактором риска, а артериальная гипертензия - наиболее важным изменяемым фактором риска!

Ссылки: [5] [6] [7]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: [6] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] ]

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Клинические особенности

Подтипы и варианты

Лакунарный инфаркт [11] [16]

.

Ишемический инсульт | Клинические ворота

Пораженная артерия Ишемические проявления
Позвоночные или проникающие артерии PICA
(Боковой медуллярный или синдром Валленберга)
Ипсилатеральная атаксия конечностей и синдром Хорнера, перекрестная потеря чувствительности, головокружение, дисфагия, охриплость
PICA Головокружение, тошнота, рвота, атаксия походки
AICA Атаксия походки и конечностей, дисфункция ипсилатерального CN-V, -VII, -VIII
SCA Дизартрия и атаксия конечностей
_______________________________________________ ______________________________________________________________________________
ПП правая Контралатеральный разрез поля зрения и потеря чувствительности, игнорирование зрения, прозопагнозия (неспособность распознавать лица)
Левый Разрез контралатерального поля зрения и потеря чувствительности, алексия без аграфии, аномальная или транскортикальная сенсорная афазия, нарушение памяти и зрительная агнозия
Верх базилярного синдрома Ростральный ствол мозга - сонливость, яркие галлюцинации, сновидческое поведение и глазодвигательная дисфункция.
Височная и затылочная области - гемианопсия, фрагменты синдрома Балинта, возбужденное поведение и амнестическая дисфункция
.

Симптомы, лечение, выздоровление и многое другое

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт - один из трех типов инсульта. Это также называется ишемией головного мозга и ишемией головного мозга.

Этот тип инсульта возникает из-за закупорки артерии, снабжающей кровью мозг. Блокировка снижает приток крови и кислорода к мозгу, что приводит к повреждению или гибели клеток мозга. Если кровообращение не восстанавливается быстро, повреждение мозга может быть необратимым.

Примерно 87 процентов всех инсультов приходится на ишемический инсульт.

Другой тип серьезного инсульта - геморрагический инсульт, при котором кровеносный сосуд в головном мозге разрывается и вызывает кровотечение. Кровотечение сдавливает ткань мозга, повреждая или убивая ее.

Третий тип инсульта - транзиторная ишемическая атака (ТИА), также известная как мини-инсульт. Этот тип инсульта вызван временной блокировкой или снижением притока крови к мозгу. Симптомы обычно проходят сами по себе.

Конкретные симптомы ишемического инсульта зависят от того, какая область мозга поражена.При большинстве случаев ишемического инсульта характерны определенные симптомы, в том числе:

Когда симптомы проявляются, крайне важно как можно быстрее получить лечение. Это снижает вероятность того, что повреждение станет постоянным. Если вы считаете, что у кого-то случился инсульт, оцените его с помощью FAST:

  • Face. Одна сторона их лица отвисла и ее трудно двигать?
  • Оружие. Если они поднимают руки, одна рука смещается вниз или у них возникают значительные трудности с поднятием руки?
  • Выступление. Их речь невнятная или странная?
  • Время. Если ответ на любой из этих вопросов утвердительный, пора позвонить в местные службы экстренной помощи.

Несмотря на то, что ТИА длится непродолжительное время и обычно проходит сама по себе, для нее также требуется врач. Это может быть предупреждением о полномасштабном ишемическом инсульте.

Ишемический инсульт возникает, когда артерия, поставляющая кровь в мозг, блокируется тромбом или скоплением жира, называемым бляшкой.Эта закупорка может появиться на шее или в черепе.

Тромбы обычно образуются в сердце и проходят по кровеносной системе. Сгусток может разрушиться сам по себе или застрять в артерии. Когда он блокирует мозговую артерию, мозг не получает достаточно крови или кислорода, и клетки начинают умирать.

Ишемический инсульт, вызванный накоплением жировой ткани, происходит, когда бляшка отрывается от артерии и попадает в мозг. Зубной налет также может накапливаться в артериях, снабжающих кровью головной мозг, и сужать эти артерии настолько, чтобы вызвать ишемический инсульт.

Глобальная ишемия, которая является более тяжелым типом ишемического инсульта, возникает, когда приток кислорода к мозгу значительно снижается или полностью прекращается. Обычно это вызвано сердечным приступом, но также может быть вызвано другими условиями или событиями, такими как отравление угарным газом.

Нарушения кровообращения являются основным фактором риска ишемического инсульта. Это потому, что они увеличивают риск образования сгустков или жировых отложений. Эти условия включают:

Другие факторы риска включают:

Ишемический инсульт также чаще встречается у людей, у которых в семейном анамнезе был инсульт или у которых уже были инсульты.Мужчины чаще, чем женщины, заболевают ишемическим инсультом, в то время как у чернокожих риск выше, чем у представителей других рас или этнических групп. Риск также увеличивается с возрастом.

Врач обычно может использовать физический осмотр и семейный анамнез для диагностики ишемического инсульта. Основываясь на ваших симптомах, они также могут понять, где находится закупорка.

Если у вас наблюдаются такие симптомы, как спутанность сознания и невнятная речь, ваш врач может провести анализ сахара в крови. Это потому, что спутанность сознания и невнятная речь также являются симптомами очень низкого уровня сахара в крови.Узнайте больше о влиянии низкого уровня сахара в крови на организм.

КТ черепа также может помочь отличить ишемический инсульт от других проблем, вызывающих гибель тканей головного мозга, таких как кровоизлияние или опухоль головного мозга.

После того, как врач диагностирует ишемический инсульт, он попытается выяснить, когда он начался и какова его первопричина. МРТ - лучший способ определить, когда начался ишемический инсульт. Тесты, используемые для определения первопричины, могут включать:

Если ишемический инсульт не лечить вовремя, он может привести к повреждению мозга или смерти.

Первая цель лечения - восстановить нормальное дыхание, частоту сердечных сокращений и артериальное давление. При необходимости врач попытается снизить давление в головном мозге с помощью лекарств.

Основным средством лечения ишемического инсульта является внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (tPA), который разрушает сгустки. В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA) и Американской ассоциации по инсульту (ASA) от 2018 г. указано, что tPA наиболее эффективен, когда его вводят в течение четырех с половиной часов после начала инсульта.Его нельзя давать более чем через пять часов после начала инсульта. Поскольку tPA может привести к кровотечению, вы не можете принимать его, если у вас в анамнезе:

  • геморрагический инсульт
  • кровоизлияние в мозг
  • недавняя крупная операция или травма головы

Он также не может использоваться любой, кто принимает антикоагулянты.

Если tPA не работает, сгустки можно удалить хирургическим путем. Механическое удаление сгустка может быть выполнено в течение 24 часов после появления симптомов инсульта.

Долгосрочное лечение включает аспирин (Байера) или антикоагулянт для предотвращения образования тромбов.

Если ишемический инсульт вызван таким состоянием, как высокое кровяное давление или атеросклероз, вам необходимо пройти курс лечения от этих состояний. Например, ваш врач может порекомендовать стент для открытия артерии, суженной бляшкой, или статины для снижения артериального давления.

После ишемического инсульта вам нужно будет остаться в больнице для наблюдения как минимум несколько дней. Если инсульт вызвал паралич или сильную слабость, вам может потребоваться реабилитация после этого, чтобы восстановить функцию.

Реабилитация часто необходима для восстановления моторики и координации. Профессиональная, физиотерапия и логопедия также могут быть полезны для восстановления других утраченных функций. Более молодые люди и люди, которые быстро начинают поправляться, скорее всего, восстановят больше функций.

Если через год какие-либо проблемы не исчезнут, они, скорее всего, будут постоянными.

Наличие одного ишемического инсульта повышает риск возникновения другого. Принятие мер по снижению риска, например отказ от курения, является важной частью долгосрочного выздоровления.Узнайте больше о восстановлении после инсульта.

Ишемический инсульт - серьезное заболевание, требующее немедленного лечения. Однако при правильном лечении большинство людей с ишемическим инсультом могут восстановиться или сохранить достаточную функциональность, чтобы удовлетворить свои основные потребности. Знание признаков ишемического инсульта может помочь спасти вашу жизнь или жизнь кому-то еще.

.

типов инсульта: ишемический, геморрагический и ТИА

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти доктора
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
    • Сексуальные условия
    • Проблемы с кожей
    • Нарушения сна
    • Посмотреть все
    Ресурсы
    • Проверка симптомов
    • WebMD блоги
.

Смотрите также