300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Протрузии и грыжи позвоночника лечение


Грыжи и протрузии позвоночника, причины, симптомы и лечение

Особенности лечения

Для снятия боли при протрузиях и грыжах используют нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии заболеваний ЖКТ предпочтение следует отдавать парентеральному или ректальному введению. Дополнительно можно применять противовоспалительные гели и мази на пораженное место. Для устранения мышечного спазма назначают миорелаксанты центрального воздействия. Они эффективны на ранних стадиях образования протрузии и грыжи в комплексе с лечебной физкультурой, мануальной терапией и физиопроцедурами.

В остром периоде рекомендуется ограничить двигательную активность. До 4 дней пациенту следует соблюдать постельный режим. В это же время полезно носить ортопедический корсет, но не более 4 часов в день. Также следует отказаться от тяжелой трудовой деятельности в условиях повышенной вибрации, подъема тяжестей и длительного пребывания в статическом положении.

Для лечения протрузии после снятия обострения показаны хондропротекторы. Восстановить питание и улучшить обменные процессы в пораженном диске помогают биогенные стимуляторы.

К эффективным физиопроцедурам при протрузиях и грыжах относятся:

  • электрофорез;
  • ультравысокочастотная терапия;
  • грязелечение;
  • электростимуляция;
  • гирудотерапия;
  • иглорефлексотерапия.

Для увеличения расстояния между позвонками и устранения сдавления спинномозговых корешков проводят безнагрузочное вытяжение позвоночника. Оно безопасно для пациента, поскольку отсутствует сопротивление мышц на груз или приложенную силу.

Хирургическое лечение показано в том случае, если протрузия локализована в узком спинномозговом канале или при межпозвоночная грыжа протекает с тяжелыми осложнениями.

К основным видам операций относятся:

  • замена пораженного диска искусственным;
  • ламинэктомия — удаление обширной части пластины дуги позвонка;
  • дискэктомия — частичное или полное удаление межпозвонкового диска.

что это такое, симптомы, как и чем лечить в домашних условиях (упражнения ЛФК, массаж), отличия от грыжи межпозвонковых дисков

Позвоночник играет важную роль – это опора и моторика всего скелета. В большей степени подвижность появляется благодаря дискам между позвонков, что составляют ¼ всего столба. С годами начинается деформация, возникает боль и другие сбои. Протрузия межпозвонковых дисков – относится к стадии остеохондроза. При заболевании, последствий можно избежать, все обратимо. Если терапия не проводится, протрузия позвоночных дисков быстро развивается, приводя к развитию грыжи позвоночника, а вылечить ее почти нереально.

Что это такое и что значит?

Разобраться, что такое протрузия межпозвоночных дисков можно, зная особенности строения скелета. Каждый позвонок в организме соединяется дисками, они небольшие в размерах, но вместе занимают 4 часть хребта. Каждый диск обладает ядром, которое окружено фиброзной оболочкой (кольцом).

В середине ядра содержится гелеобразная жидкость с молекулами, что могут сохранять воду. В основе кольца лежат крепкие коллагеновые волокна, что не позволяют содержимому ядра вытекать. За счет таких свойств появляется амортизационный эффект.

Весь хребет человека держится благодаря связкам с передней и задней части. Во время частых нагрузок и движений спины ядро сдавливается, сжимая кольцо, вызывая растягивание.

При сильном сдавливании начинается выпячивание кольца за границы позвоночника, появляется протрузия дисков.

Протрузия позвонков развивается не сразу при одной сильной нагрузке на позвоночник, болезнь появляется с годами. Состояние межпозвоночных дисков ухудшается, пропадает эластичность, есть повреждения. Это происходит из-за следующих видов причин:

  • Травмы.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нагрузка на определенные части хребта.
  • Сколиоз.

Поскольку некоторые части не способны стать в исходное положение, начинается их истощение и развитие мелких трещин. Много зависит и от поступления полезных необходимых веществ, если начинается сильное сдавливание, то питание дисков снижается, поэтому состояние человека может ухудшаться. Без удаления внешних воздействий появляется межпозвоночная протрузия.

Разобравшись с понятием протрузии диска, что это такое, важно понимать отличия патологии от грыжи. Симптоматика схожа, но суть болезни разная.

Чем отличается от грыжи межпозвонковых дисков?

Грыжа межпозвоночного диска начинается при неоказании терапии при протрузии. Грыжа характеризуется изменениями в позвоночнике. Разница болезней в том, что при протрузии начинается выпячивание диска, но кольцо не страдает, с грыжей оно разрывается.

При патологиях снижается эластичность, амортизация, а во время нагрузки начинается сильное сдавливание. По этой причине появляются небольшие надрывы кольца, а если нагрузка не останавливается, то ядро выходит из своих границ.

Диагностирование грыжи и протрузии межпозвоночных дисков имеет одинаковые методы и симптомы. При протрузии боль есть, но не сильно распространяется. При грыжах появление боли может быть только в отдельных частях спины, шеи или поясничном отделе. Если заболевание в тяжелой форме, то болевой синдром бывает в руках и ногах, а также нарушается работа органов, по причине сдавливания корешков спинного мозга.

Виды

Протрузия дисков бывает разных видов, у каждого есть характерные признаки:

  • Сбои шейного отдела позвоночника. Патология, сужающая столб в районе шеи. Болевой синдром появляется даже при малых дегенеративных процессах. Признаками протрузии дисков шейной части позвоночника являются боли и мигрени, скачки давления, головокружение. Без лечения патология может значительно ухудшить состояние.
  • Сбои поясничного отдела. Вид самый распространенный среди протрузии. Поясничная область у любого человека самая подвижная, постоянно переживает нагрузки. Если диск выходит из хребта, сразу начинается резкая боль при наклонных движениях, тяжело вставать с кровати, может быть слабость в пояснице и ногах. Протрузия пояснично-крестцового отдела вызывает радикулит, нарушается мочеиспускание.
  • Сбои грудного отдела. Шейно-грудная протрузия появляется редко, при развитии патологии начинается боль в грудной клетке, временные сложности в движениях.

Описанные виды могут дополняться разными типами патологии, которые зависят от стороны, где выдавливается кольцо:

  • Центральная. Протрузия проходит по направлению к спинномозговому каналу. Патологические процессы практически не проявляются, но опасность заключается в возможности поражения и дисфункций спинного мозга.
  • Боковая (латеральная). Части кольца выпячиваются с боковой стороны хребта. Нервы могут сдавливаться. Патология редка, возникает в 10% случаях.
  • Заднелатеральная. Диагностируется чаще всего, кольцо выпячивается вбок и назад. Начинается сильное давление на нервы и другие части мозга.
  • Задняя. Появляется во время выпячивания дисков от брюшной части до спины. Такая протрузия межпозвоночного диска сильнее всего сдавливает нервные волокна. Среди основных симптомов выделяют болевой синдром, происходит постепенное снижение двигательной активности, сокращается чувствительность.

Также симптомы могут быть другими, поэтому надо понимать основные признаки проявления болезни.

Симптомы

Симптомы протрузии дисков всегда отличаются друг от друга. Многое зависит от места развития болезни, ее тяжести и изменений дисков в определенной зоне. Если у пациента дорзальная форма или циркулярная, то все признаки выраженнее, развитие болезни быстрее.

Грудной отдел

В случае нарушения в грудной части признаки будут такими:

  • Дискомфорт в груди, скованность движений клетки.
  • Неприятные ощущения в области живота.
  • Боли и дискомфорт в области сердца.
  • При больших вдохах появляется боль.
  • Одышка.

Внимание! Основная опасность заключается в том, что болезнь редкая, ее часто путают с другими патологиями. Как только появляются симптомы, проводят лечение болезней внутренних органов, хотя они полностью здоровы. Не все доктора могут сразу определить причины болей. Исключить ошибки можно при помощи детального исследования.

Шейный отдел

Если поражена шейная часть, межпозвоночная протрузия проявляется так:

  • Частые боли в затылке.
  • Ослабление рук.
  • Немеют руки и шея.
  • Снижение моторики шеи.
  • Боль во время наклонных движений головой.
  • Рост давления.

Поясничный отдел

Протрузия поясницы характеризуется следующими симптомами боли:

  • Приступы радикулита.
  • Сбои функций органов таза.
  • Боли в острой форме.
  • Сбои моторики.
  • Ослабевание мускулатуры ног.
  • Тазовая боль у женщин, возможно развитие бесплодия, у мужчин – нарушение эрекции.
  • Снижение чувствительности конечностей.

Из-за разных симптомов, постоянных болей в спине и других частях тела, больные страдают от сопутствующих депрессий. Разобравшись, что означает протрузия позвонка, какие виды и типы болезни, а также симптомы, надо еще понимать, как лечить протрузию дисков.

Методы диагностики

Перед выбором того, чем лечить пораженные зоны спины, проводится диагностика пациента, чтобы лечащий врач мог получить полную картину, какой тяжести заболевание, насколько сильно стерлись диски позвоночника. Методы диагностики можно поделить на:

  • Инструментальные – показывает полную картину дегенеративных изменений.
  • Лабораторные – используется при подозрении на сбои обменных процессов, нарушения гормонального фона или болезни эндокринной системы.

Среди основных диагностических приемов выделяют:

  • МРТ. Обязательно проводиться при запущенной форме заболевания. Способ очень точный, позволяет оценить состояние спинного мозга и мышц спины. Такое диагностирование показывает состояние фиброзной оболочки.
  • Рентгенография. Менее информативный метод диагностики, используется в ходе первичного осмотра тканей позвоночника в конкретной области, рентген позволяет исключать переломы.

Как и чем лечить в домашних условиях?

Для лечения протрузии межпозвоночных дисков подбирается комплекс мероприятий, что позволяет добиться высокого результата. Часто используют консервативные способы, но они не могут полностью вылечить человека. С помощью медикаментов и других средств купируется боль и другие симптомы, останавливается сдавливание нерва.

Очень помогает лечение протрузии дисков при помощи остеопатии, иглоукалывания, а также корректировки здоровья в лечебно-санаторных комплексах. При остеохондрозе помогает вытяжение. Операции проводятся только в тяжелых случаях, такое лечение может приводить к инвалидности при любой докторской ошибке. Лучше всего обратиться к специалистам Германии, если нужно делать хирургическое вмешательство. Операция дороже, чем в России, но из-за оборудования сокращается вероятность осложнений и реабилитация намного быстрее.

Лечение медикаментами

Лечится протрузия межпозвонковых дисков медикаментами. Суть терапии заключается: в удалении отечностей тканей, улучшении здоровья хрящей, а также избавления от болевого синдрома. Для терапии используют следующие лекарства:

  • Медикаменты от воспалений нестероидного типа в разной форме. Самым эффективным в лечении является использование растворов для инъекций. Среди низкоэффективных средств выделяют мази и гели для наружного использования. Лекарствами можно быстро избавиться от болей, но они негативно влияют на органы ЖКТ.
  • Средства от воспалений гормонального типа. Использовать их рекомендуется при острой боли, когда протрузия дисков находится в тяжелой стадии. Среди побочных действий выделяют негативное влияние на внутренние органы.
  • Хондропротекторы. Медикаменты влияют прямо на механизм развития патологии. При длительном использовании препаратов, хрящи перестают стираться и разрушаться, общее здоровье спины и дисков улучшается.

На заметку! Во время медикаментозного лечения с препаратами продолжительного действия, важно придерживаться дисциплины и рекомендаций доктора по приему таблеток.

Если у пациента остеохондроз в острой стадии, врачи рекомендуют носить специальные корсеты, чтобы поддерживать мышечный корсет – не давая развиваться патологии.

Народное лечение

Лечение протрузии позвоночника возможно народными средствами. Их можно применять в качестве дополнения к медикаментозному и другому виду терапии. Среди эффективных средств выделяют:

  • Камфара и молоко. Изначально позвоночник смазывается маслом, после чего в молоко макается полотенце и прикладывается к телу. Такой компресс применять 2 часа, после удаления полотенца втереть масло и сделать легкий массаж.
  • Лук с сахаром. Такая смесь используется для компресса перед сном.
  • Индийский лук. Такая специя измельчается в мясорубке, в полученную смесь добавляется мед и средство втирается в место повреждения диска ежедневно.
  • Лечебный раствор. Для приготовления надо смешать 100 мл спирта с 1,5 граммами анестезина и новокаина, добавить 2,5 грамма ментола. Готовый раствор используется для лечения позвоночника путем втирания в спину. Хранить средство надо в темном месте. Натирание проводится по 4 или 5 раз в неделю.
  • Чесночная настойка. Такое средство применяется при протрузии, а также если есть боли и другие симптомы. Лечение суставов проводится через спиртовую настойку. Для создания надо измельчить 300 грамм чеснока и влить 0,5 л. водки. Оставить средство на 10 суток, после чего использовать для ночных компрессов.
  • Одуванчик. Из 3 кг растения надо выжать сок добавить аналогичный объем водки и оставить на 10 суток. Готовое лекарство втирать в место поражения диска позвоночника.

Описанные методы, которые направлены на удаление симптомов протрузии межпозвоночных дисков, надо использовать после консультации с доктором. Самостоятельно применять рецепты не рекомендуется. Кроме того, народное лечение не может полностью вылечить человека от патологии, это дополнительная мера к другим видам терапии.

Физиотерапия

Физиотерапия для лечения протрузии межпозвоночного диска относится к дополнительным мерам. Основная задача – улучшить обменные процессы и питание тканей. В дополнение появляется обезболивающее действие и увеличение тонуса мускулатуры спины. Физиотерапевтические приемы один из лучших способов для быстрого восстановления позвоночника при протрузии дисков. В основе лежит воздействие холодом или теплом, ультразвуковым излучением, током, лазером или магнитным полем.

Среди возможных методов выделяют:

Некоторые специалисты относят к физиотерапии другие методы, среди которых:

  • Лечебная физкультура, что позволяет снять напряжения и боли. Зарядка укрепляет мышечный корсет. Есть упражнения, что направлены на разные отделы позвоночника. При постоянном использовании их появляется защита от протрузии дисков.
  • Плавание, положительно сказывается на всем организме, особенно на позвоночнике. Польза состоит в том, что в воде оказывается минимальная нагрузка на мышцы спины.
  • Йога хорошо подходит, чтобы лечить протрузию межпозвоночного диска. Постоянно выполнение упражнений улучшает моторику позвоночника.

Чтобы исключить негативное влияние любого из методов, надо во время физиотерапии не допускать резких движений, болей и скручиваний тела.

Массаж

Массаж – часто встречающийся метод лечения многих проблем спины и других частей тела. Основная польза массажа в следующем:

  • Помогает выровнять спину при нарушении осанки.
  • Улучшается кровоток.
  • Проходят симптомы протрузии дисков.
  • Все органы и ткани получают достаточное количество кислорода и полезных элементов.
  • Снижается вероятность застоя крови.
  • Мышцы расслабляются.

Массаж при протрузии позвоночника можно использовать строго по рекомендации доктора, проводит его специалист и с этим методом лечения надо быть аккуратным. В результате усиления циркуляции крови возможно обострение болезни. В первую очередь массирование спины используются для удаления спазмов и расслабления тканей.

Упражнения ЛФК

При протрузии позвоночника упражнения может назначать только доктор. Гимнастика и тренировки на регулярной основе позволяют добить стойкого результата при комплексном лечении. Любое упражнение выполняется плавно и медленно. При поражении шейного отдела позвоночника надо делать повороты и наклоны головой. Если поражен поясничный отдел, то для восстановления дисков, упражнения подбираются для ног и таза. Грудная протрузия проводится с гимнастическим оборудованием, без интенсивных нагрузок. Достаточно делать наклоны, гимнастику из лежачего положения.

Суть ЛФК заключается в:

  • устранении напряжений на диски;
  • избавлении от давления на спинной мозг;
  • укрепления мускулатуры.

Положительный эффект оказывает такой комплекс лечебной физкультуры при протрузии:

  • Для вытяжения позвоночника использовать ежедневно наклонную доску по 10-15 минут. Такая процедура увеличивает расстояние между позвонками, снижая давление и улучшая питание дисков.
  • Ходьба на четвереньках с ровной спиной. Упражнение проводить по 5 раз в сутки.
  • Лежа на спине с согнутыми ногами надо положить руки вдоль туловища. Из положения поднимать таз 3–5 раз, задерживаясь вверху на несколько секунд.
  • Встать на четвереньки и в один момент подымать левую ногу и правую руку, повторить на другую сторону. Количество повторений 6 раз.

ЛФК при протрузии межпозвонковых дисков не является противопоказанием, но заниматься можно только с разрешения доктора по указанной схеме.

 

Какой врач лечит?

Всем процессом лечения занимаются ортопеды, но часто пациентам нужна помощь других специалистов:

  • Если назначается массаж, то его проводит только специалист, который лечит грыжи, протрузии и другие нарушения работы позвоночника. Если массаж проводить самому, не зная всех нюансов, то больной может остаться инвалидом.
  • Для занятий ЛФК используются услуги специалистов данной сферы. Доктор выбирает нужные упражнения, исходя из состояния пациента, его возраста и других особенностей.
  • Если уже есть неврологические сбои, на помощь приходит невролог.
  • Возможно лечение и контроль физиотерапевта, чтобы убрать воспаления, отеки, другие симптомы без инъекций и операций.
  • Также участие в лечении принимают хирурги, когда рекомендована операция.

Чаще используются услуги только ортопеда, но могут быть задействованы до 6 докторов.

Из данной статьи можно сделать заключение, что протрузия межпозвонковых дисков – опасное состояние, приводящее к развитию грыжи, которая уже не лечится. При появлении первых симптомов болезни, важно сразу обратиться к доктору и пройти диагностику. Заболевание легче победить пока оно находиться в начале развития.

Фораминальная протрузия и грыжа межпозвоночного диска: симптомы и лечение

Фораминальная протрузия диска и грыжа — наиболее частая причина выраженного острого болевого синдрома в спине, связанного с патологией дисков. Как правило, пациенты с такой локализацией дефектов межпозвонкового диска дольше других ходят по врачам, и лечатся почти без всякого успеха. Фораминальная протрузия и грыжа —  наиболее часто оперируемая локализация патологии диска при наличии выраженного болевого синдрома в спине, и на ранних сроках болезни.

К счастью, такой вид грыжевого выпячивания встречается нечасто, и по оценкам, он не превосходит 15% от всех локализаций грыж. Другие исследователи дают ещё меньшую распространенность: от 4% до 10%. Самое частое их расположение — это поясничный отдела позвоночника, на уровне L4-L5, и на уровне L5-S1, то есть в месте перехода позвоночного столба в неподвижную крестцовую кость.

Есть особенности подобной локализации грыжи. Это боль, и проводниковые (на отдалении от места локализации) чувствительные и двигательные неврологические расстройства. Объясним, чем фораминальные протрузии или грыжи отличаются от других мест возникновения дефектов межпозвонкового диска.

Что такое фораминальная протрузия диска?   

Известно, что в каждом сегменте спинного мозга от него отходят сегментарные парные нервные корешки. Точнее, чувствительные ветви входят, поскольку они несут чувствительность на анализ вверх, а двигательные выходят. На уровне 2 поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, и ниже в канале располагаются нервы конского хвоста, которые также продолжают выходить в соответствующие боковые отверстия между позвонками. Эти места выхода хорошо заметны на рисунке.

Медицинский термин «фораминальная» происходит от латинского слова foramen, что означает «отверстие». Если рассмотреть позвонок, то фораминальная грыжа образуется только в том случае, когда мы берем два позвонка, один вышележащий, а другой нижележащий. Между ними в области тел расположен межпозвонковый диск.

Место выхода соответствующего корешка, который имеет и чувствительную и двигательную порцию, как раз в области фораминального отверстия. Так называется отверстие между дужками двумя смежных позвонков, и является костным каналом длиной около полутора сантиметров. Можно считать это критическим и «узким местом». Если межпозвонковый диск будет иметь деформацию (выпячивание) как раз в этом месте, то он гарантированно сдавит нервные корешки.

В случае других локализаций грыжи она может вообще не сдавливать корешки, и не проявляться болевым синдромом. Но вот в случае формальных протрузий и грыж такая клиническая картина, как боли, и проводниковые расстройства будет обязательны.

Виды фораминальных грыж

Существует несколько видов фораминальных грыж. Это следующие локализации, которые диагностируются по МРТ:

  • внутренняя фораминальная, или интрафораминальная. Это деформация диска непосредственно внутрь отверстия, где локализуются нервные корешки;
  • экстрафораминальная протрузия — это расположение дефектов диска за пределами отверстия, несколько сбоку к позвоночным дугам. В этом случае «свободного места» между грыжей и корешком гораздо больше, спинномозговые нервы могут практически не сдавливаться. Это тот вариант, при котором болевой синдром может быть выражен нерезко;
  • циркулярная (круговая) разновидность — это состояние, при котором диск выпячивается равномерно, и дуга такого выпячивания захватывает не только пространство межпозвонкового канала, но также и область нервных корешков. Именно компрессия боковых областей и отличает циркулярную фораминальную протрузию от чисто циркулярной. Именно этот вариант и встречается чаще всего;
  • наконец, можно выделить и дорзальную, или заднефораминальную грыжу. Кроме сдавливания нервных корешков, грыжа устремляется в полость центрального канала. В случае нижней локализации, когда спинной мозг уже закончился, такая грыжа, и в особенности, секвестрированная, может вызывать клинику синдрома «конского хвоста» с резкими, стреляющими болями в ногах, онемением промежности, эректильной дисфункцией и другими симптомами.

Кроме этой классификации, можно выделить также левосторонние варианты. Соответственно, могут быть варианты развития фораминальных грыж в шейном и грудном отделе позвоночника, но это бывает реже.

У фораминальной грыжи существуют особенности. Например, она редко бывает изолированной, и спустя несколько лет количество грыж увеличивается. Это вызвано значительным нарушением биомеханики при латеральном, то есть боковом дефекте. В том случае, если нагрузка на деформированный диск происходит не равномерно по центру, (как при циркулярных протрузиях), а сбоку, то это вызывает критическое повышение давления и в смежных дисках. Такая множественная патология приводит к нестабильности многих сегментов позвоночника.

Причины образования фораминальных протрузий

Рассмотрим более подробно причины, которые вызывают развитие фораминальных протрузий и грыж. Производящий фактор  — это неравномерная нагрузка на различные отделы позвоночника, и, следовательно, на различные отделы соответствующего межпозвонкового диска.

Предасполагающим фактором можно считать повышенную хрупкость диска и потерю его эластичности. Как правило, в результате протрузии и грыжи образуются по следующим причинам:

  • избыточная физическая нагрузка, особенно связанная с подъемом тяжестей при различных тренировках, а также при производственных или хозяйственных работах;
  • асимметрия нагрузки, например переноска тяжестей на одном плече или в одной руке с одновременным наклоном в сторону;
  • перенесённые травмы и переломы позвонков, связанные с последующей дистрофией и дегенерацией хрящей;
  • малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в одной и той же позе. В данном случае нарушается кровоснабжение глубоких мышц, и питание хрящей;
  • вредные привычки и малое потребление жидкости;
  • врождённая патология, связанная с нарушением структуры коллагена или мутация соответствующих генов, отвечающих за синтез гликозаминогликанов;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение осанки, плоскостопие;
  • наличие сколиоза.

Таким образом, причины фораминальных протрузий и грыж ничем не отличаются от других локализаций. Просто в данном случае диск деформируется так, чтобы максимально сдавить нервные корешки. В некотором случае, это может быть и случайностью.

Признаки и симптомы патологии

Фораминальная грыжа при классическом течении проявляется яркой, своеобразной клинической картиной. При возникновении протрузии, и тем более грыжи, начало заболевания острое, а боль чрезвычайно сильна.

Боль и ее особенности

Практически всегда с самого начала у пациента развивается анталгическая поза, или вынужденное положение, задача которого – облегчить боль, вплоть до «замирания» в неудобной позе. Такая острая боль в спине может плохо сниматься даже сильными нестероидными провоспалительными препаратами. Иногда требуется обезболивание средствами, по своей силе приближающимися к наркотикам, например применение Трамадола, но, конечно не на территории Российской Федерации.

Кроме большой силы, это боль способна иррадиировать в ягодицу, в бедро, подколенную ямку, и даже опускаться до стопы. Боль чрезвычайно резко усиливается при малейшем сотрясении, по характеру невралгии. Причина сотрясения отечного корешка — повороты туловища, попытка потужиться в туалете, кашель, смех, и даже глубокий вдох.

Резкий отек нервных корешков усиливает длительное вынужденное нахождение в одной и той же позе, и это особенно мучительно. С одной стороны, пациент пытается устроиться неподвижно, чтобы избежать малейшего смещения зоны отека. С другой стороны, чем дольше это состояние неподвижности, тем сильнее отёк. Именно поэтому в первые дни возникновения таких симптомов пациентам можно назначать лёгкие мочегонные средства и ограничения приема жидкости.

Проводниковые расстройства чувствительности

Кроме выраженного болевого синдрома у пациентов отмечаются чувствительные или двигательные расстройства, в зависимости от того, какой компонент корешка (передний или задний, двигательный или чувствительный) прижат и раздражен протрузией или грыжей. Конечно, могут наблюдаться и оба эти вида расстройств одновременно.

К чувствительным нарушениям, кроме боли (ведь боль тоже вид чувствительности) чаще всего относятся парестезии, в виде «ползания мурашек», так называемая формикация. Второй характерный симптом — это онемение. При наличии поражения нервов, нейропатическом компоненте, боль будет иметь жгучий, неприятный характер.

Соответственно локализации корешка, тип расстройств чувствительности соответствует всей зоне иннервации данного корешка, и поэтому больше напоминает «лампасное» распределение вдоль ноги узкой лентой сверху вниз. Такая корешковая, «лампасная» симптоматика (слева) отличается по площади и локализации от поражения отдельных нервов справа (см. рис.).   

Куда иррадирует определенная область позвоночника.

При проверке чувствительности пациент может не различать лёгкое прикосновение к коже в зоне иннервации данного корешка, а при попытке врача прикоснуться к пальцам стопы пациент с трудом, или вообще не может различить, за какой палец взялся врач, и так далее.

Двигательные нарушения тонуса и силы мышц

Двигательные расстройства наиболее опасны, поскольку именно они приводят к прогрессирующим нарушениям ходьбы и к инвалидизации пациентов. В случае поражения моторных корешков возникает слабость мышц, и чаще всего — это мышцы голени и стопы. Пациент испытывает трудности при ходьбе, невозможность поднять тыл стопы, и она начинает пришлёпывать. Это прогностически грозный признак, поскольку спустя некоторое время развивается гипотрофия мышц конечности, или на стопе или в области голени, и одна нога становится тоньше другой.

На осмотре врач, кроме элементарного снижения силы с одной стороны отмечает снижение сухожильных рефлексов с той же стороны. При наличии грыжи на МРТ это позволяет поставить точный, топический диагноз.

В случае локализации фораминальной грыжи в шейном отделе позвоночника симптоматика будет практически такая же, но другой локализацией симптомов. Это стреляющие боли в руках и в шее, онемение в руках и в области шеи, слабость в руках, развитие гипотрофии мышц конечностей.

Какой врач лечит протрузии

Прежде всего, никогда нельзя утверждать, что у пациента имеется фораминальная протрузия или грыжа, пока врач не увидит это собственными глазами, рассматривая МР-томограммы соответствующего отдела позвоночника, выполненные с достаточно высоким разрешением (1,5 Тл).

Соответственно, вначале пациента должен осмотреть врач-невролог и назначить ему проведение магнитно-резонансной томографии. КТ, или рентгеновская компьютерная томография менее информативна. Никакие другие способы диагностики не позволяют поставить точный диагноз.

Пожалуй, в случае длительного течения болезни, значительного снижения силы в ногах и при наличии расстройств чувствительности ещё можно провести электронейромиографию, которая покажет, насколько тяжёлыми являются расстройства в соответствующих нервных корешках их периферических нервах. Это исследование может определить прогноз, например, при определении степени инвалидности. Но ЭНМГ — это вспомогательный способ диагностики, он не позволяет показать собственно наличие грыж.

Основные принципы лечения 

Неблагоприятные факторы, связанные с постоянным сдавлением корешка приводят к тому, что консервативное лечение при фораминальных протрузиях и грыжах практически неэффективно. Максимум, что можно добиться назначением внутримышечных лекарственных препаратов в первые дни болезни — это купирование острого болевого синдрома, Но, как правило, даже в фазу затихающей ремиссии у пациента постоянно существует боль в спине, правда не такая острая. Устойчивую ремиссию при фораминальных протрузиях, когда качество жизни не страдает, а боли нет, получить не удается. Это вызвано слишком узким пространством, в котором сдавливается нервный корешок и в случае, например, интрафораминальной грыжи практически нет никаких шансов за то, что консервативная терапия принесёт какое-либо стойкое облегчение. Особенно тяжело лечить множественные грыжи, на фоне избыточной массы тела пациента и в пожилом возрасте, при наличии сопутствующей патологии, например, сахарного диабета.

В первые день-два естественно, тактика лечения будет одинаковой при всех протрузиях и грыжах, вне зависимости от уровня и локализации. Это внутримышечное введение препаратов НПВС при отсутствии противопоказаний, центральных миорелаксантов, в случае тяжелого болевого синдрома — блокада. Показано применение калийсберегающих диуретиков, ограничение жидкости, ношение корсета.

При таких грыжах длительное консервативное лечение, например массаж и лечебная физкультура, лечение вытяжением и кинезиотерапия, внутримышечное введение собственной обогащенной тромбоцитами плазмы — не дают никаких эффектов. Помогает при фораминальной грыже с яркой клиникой только лишь операция. Рассмотрим основные способы современного малоинвазивного оперативного лечения, применяющиеся именно при этой локализации протрузий и грыж.

Операция удаления фораминальной грыжи

По статистике, именно при этом виде протрузий и грыж оперативное лечение удается проводить раньше всего, в некоторых случаях даже уже через 2-3 недели после начала обычно неэффективного консервативного лечения. Классически, в конце ХХ века грыжи этой локализации классически удалялись с помощью операции фораминотомии или интерламинэктомии с дополнением медиальной фасетэктомии. Удаление соответствующих фасеточных суставов (фасетэктомия) выполнялась, чтобы получить доступ к локализации грыжи в «узкое место». Это значительно удлиняло срок оперативного вмешательства, увеличивало кровопотерю, и в качестве отдаленных последствий довольно часто развивался сколиоз с остаточным болевым синдромом и нестабильностью.

В настоящее время существуют более современные способы оперативного вмешательства, например трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи. Это означает, что в том месте, где из позвоночного канала выходит соответствующий спинномозговой корешок, и удаляется грыжа, причем непосредственно через фораминальное отверстие. Никакого разреза кожи, и тем более, удаления частей позвонков не производится, а выполняется только лишь прокол под визуальным рентгенологическим контролем.

В повреждённый межпозвонковый диск вводится игла, а затем она используется как проводник. По ней проводится рабочий цилиндр-тубус, оборудованный оптикой. Затем убирается необходимая часть диска, чтобы уменьшить внутридисковое давление, а при наличии секвестра удаляется и секвестрированная часть.

Главная часть диска, которая не была подвергнута грыжевому выпячиванию, сохраняется. Диск продолжает функционировать, а в результате ликвидации грыжевого выпячивания или секвестра исчезают проводниковые неврологические расстройства. Эти манипуляции осуществляются вне канала позвоночника, и поэтому не сопровождаются таким осложнением, как последующим образованием рубцовой ткани и формированием фиброзных тяжей. Также в случае фораминальной грыжи может применяться лазерная вапоризация, которая также относится к современным малоинвазивным вмешательствам.

Такие способы оперативного лечения широко распространены не только в странах с развитой медициной, таких так США, Великобритания, Израиль. Вплотную к ним по качеству и благоприятным отдаленным последствиям приблизились страны Восточной Европы, например Чехия.

Заключение

В заключение следует сказать о последствиях многолетнего и бездумного лечения этих грыж с помощью санаторно-курортного лечения, ванн, грязей, и различных физиотерапевтических способов. Сам грыжевой дефект, или выпячивание диска, на данном этапе развития медицины невозможно удалить или ликвидировать никаким образом, кроме операции. Никакой электрофорез с карипазимом, никакие сеансы ударно-волновой терапии не могут ликвидировать сформировавшуюся грыжу — участок хряща, выпавшего за пределы границ диска под влиянием высокого давления.

Поэтому в том случае, если у вас по результатам МРТ с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 тесла поставлен диагноз фораминальной грыжи, например, правосторонней, то, в первую очередь, Вам необходимо проконсультироваться у опытного нейрохирурга, и не слушать советы народных целителей и обладателей «уникальных методик». Ничего хорошего из этого не получится. Только операция позволит быстро подняться на ноги и предотвратит риск возникновения инвалидности. 

Протрузия дисков позвоночника: причины, симптомы и лечение

Протрузией межпозвонковых дисков называется смещение его определенной части за границы позвоночного пространства. Это начальный этап формирования межпозвоночной грыжи, для которой характерны острые и болезненные клинические проявления. Протрузия — пока еще обратимое патологическое состояние, хорошо поддающееся консервативному лечению. В терапии используются фармакологические препараты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК.

Что из тебя представляет протрузия дисков позвоночника

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Протрузия развивается на фоне истончения, уплотнения межпозвоночных дисков, характерных для остеохондроза 2—3 степени тяжести. Хрящевые ткани теряют способность удерживать влагу, что приводит к образованию в них микротрещин.

В результате деструктивного процесса:

  • уменьшается высота межпозвонкового диска;
  • разрушается фиброзное кольцо;
  • пульпозное ядро испытывает повышенные нагрузки, уплощается.

При достаточно сильном повреждении волокон кольца ядро начинает выпячиваться в направлении разрыва. Такое состояние и называется протрузией межпозвонковых дисков.

Классификация заболеваний

Для удобства диагностирования и быстрого определения тактики лечения протрузии классифицируются в зависимости от расположения, размеров и направления пролабирования межпозвонкового диска.

Диффузные

Для диффузной протрузии характерно равномерное круговое выбухание пульпозного ядра в позвоночный канал. Такое смещение межпозвонкового диска часто протекает бессимптомно, так как спинномозговые корешки не подвергаются сдавлению. По мере прогрессирования патологии фиброзное кольцо все более деформируется, особенно ткани, расположенные в его внутренней части. Но пока оболочка сохраняет целостность, пульпозное ядро удерживается внутри. Наиболее опасна диффузная протрузия, локализованная в пояснично-крестцовом отделе. Здесь расположено крупное нервное сплетение, иннервирующее нижние конечности и органы малого таза. Возможно нарушение их функционирования при ущемлении спинномозговых корешков сместившимися дисками.

Локальные

Так называется смещение около 25% диска в позвоночный канал. В зависимости от направления выбухания пульпозного ядра выделяют следующие разновидности локальных протрузий:

  • дорзальная. Диск смещается к спинномозговому каналу, где расположены чувствительные нервные окончания. Дорзальные протрузии могут стать причиной травмирования спинномозговых корешков, появления неврогенной симптоматики;
  • латеральная. Выпячивание ядра происходит вправо или влево от позвоночника. Латеральные протрузии редко сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями;
  • вентральная. Это смещение диска вперед, которое диагностируется крайне редко. Вентральная протрузия протекает бессимптомно и не провоцирует развитие осложнений.

Самой опасной является фораминальное смещение диска. Такая протрузия локализована в области выхода спинномозговых корешков. При их сдавливании возникают симптомы радикулопатии — острые, пронизывающие боли, ограничивающие подвижность. К редко выявляемым формам протрузии относится парафораминальная. Выбухание пульпозного ядра происходит непосредственно около выхода спинномозговых корешков с их двусторонним ущемлением.

По размерам

На начальном этапе происходит смещение диска на 1-2 см. Выбухание 3-5 мм считается протрузией среднего размера. При выпячивании на 6-7 см диагностируется крупная протрузия. Клиническая картина часто не зависит от степени смещения межпозвонковых дисков. Даже небольшая протрузия, локализованная в шейном отделе, может провоцировать возникновение выраженной симптоматики. А значительное выбухание ядра в поясничном отделе длительное время не сопровождается какими-либо характерными признаками.

По стороне локализации

Протрузии классифицируются в зависимости от направления выпячивания к спинномозговому каналу. Смещение межпозвонковых дисков бывает правосторонним и левосторонним. Последняя форма диагностируется у пациентов гораздо чаще. Это объясняется лучшим развитием связочно-сухожильного аппарата и мышц, расположенных справа от позвоночника. Такая анатомическая особенность строения позвоночных сегментов обуславливает их прочность и стабильность.

Причины возникновения

Потеря эластичности фиброзным кольцом чаще происходит при естественном старении организма — снижается выработка коллагена, изменяется гормональный фон, замедляются восстановительные процессы. Ускоряют деструкцию межпозвонковых дисков вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) и малоподвижный образ жизни, которые провоцируют нарушение кровообращения и ослабление мышц спины. К предрасполагающим образование протрузии факторам относятся и следующие патологические состояния:

  • чрезмерные физические нагрузки приводят к микротравмированию хрящевых тканей, потере амортизирующих свойств межпозвонковыми дисками;
  • врожденные или приобретенные аномалии позвоночника становятся причиной неправильного распределения нагрузок на позвоночные сегменты;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, эндокринное ожирение, гипотиреоз) провоцируют развитие дисметаболических процессов, ухудшение трофики.

Нестабильность позвоночника, приводящая к смещению дисков, возникает после его травм — переломов, ушибов, частого микротравмирования. На местах повреждения разрастаются неэластичные соединительные ткани. Довольно часто протрузии формируются после хирургического удаления межпозвоночной грыжи, особенно вместе с диском.

Симптомы патологии

Клинически шейная протрузия проявляется при размере 0,2 см, поясничная — 0,4 см. А на начальных этапах патология протекает бессимптомно. Иногда возникают дискомфортные ощущения, которые человек принимает за мышечную слабость после тяжелой физической работы. По мере укрупнения протрузии выраженность симптоматики повышается. Признаки смещения дисков разнятся в зависимости от его локализации.

Отдел позвоночника, в котором произошло смещение межпозвонковых дисков Специфические клинические проявления
Шейный В области шеи возникают острые боли, иррадиирущие в плечи, предплечья, кисти. На приеме у врача пациент жалуется на ощущение «ползающих мурашек» в руках, ограничение подвижности шеи при повороте или наклоне головы
Грудной Для грудного смещения характерно покалывание, появление неприятных ощущений в груди, области ребер. Возникающие в пораженном сегменте позвоночника боли распространяются на внутренние органы — сердце, желудок, печень
Поясничный Протрузия в поясничном отделе проявляется сильными болями, иррадиирущими в бедра, ягодицы, стопы. Человек намеренно ограничивает движения с широкой амплитудой, чтобы не провоцировать дискомфортные ощущения

Бессимптомным течением отличаются обычно выпячивания передней и переднелатеральной формы. А задние и заднелатеральные протрузии после непродолжительного скрытого периода внезапно манифестируют пронизывающей болью в спине, возникающей из-за ущемления спинномозговых корешков.

Позвоночный столб в разрезе.

Методы диагностики

Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, изучения анамнеза, внешнего осмотра. Обязательно учитываются результаты функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, степени выпадения рефлексов. Для подтверждения диагноза и более детального обследования позвоночника проводится ряд инструментальных анализов.

Рентген

Рентгенографическое исследование проводится для обнаружения предшествующих травм, врожденных и приобретенных аномалий позвоночника. Так как протрузии образуются на фоне остеохондроза, то на них указывают его типичные признаки. Это уменьшение расстояния между позвонками, их деформация, уплотнение и истончение межпозвонковых дисков.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография — самые информативные диагностические методы для обнаружения протрузии. На полученных трехмерных изображениях хорошо визуализируются смещение диска за границы позвоночного канала. На выпячивание указывает уменьшение ширины между его краями по сравнению с основанием.

На снимке — диффузная протрузия.

Виды терапии

Протрузия любой локализации хорошо поддается консервативному лечению. Практикуется комплексный подход к терапии, направленный на устранение причины смещения межпозвонковых дисков, улучшение самочувствия больного, предупреждение распространения патологии на здоровые позвоночные сегменты.

Медикаментозное лечение

В терапии протрузий используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Для устранения острых болей, возникающих во время рецидивов, применяются инъекционные растворы, лекарственные средства в форме таблеток, капсул, драже. Справиться со слабыми дискомфортными ощущениями можно с помощью препаратов для локального нанесения — мазей, гелей, кремов, бальзамов, в том числе БАД.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС — препараты первого выбора в терапии протрузий, обладающие выраженным противовоспалительным, анальгетическим, антиэкссудативным действием. В лечебные схемы врачи наиболее часто включают средства с активными ингредиентами диклофенаком, нимесулидом, мелоксикамом, лорноксикамом, кетопрофеном, кеторолаком. НПВС обязательно сочетаются с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Пантопразол), снижающими риск повреждения слизистой желудка.

Комбинированные обезболивающие препараты

Препараты с двумя активными ингредиентами оказывают более выраженное обезболивающее и противоотечное действие. К ним относится Паноксен (диклофенак натрия — 50 мг и парацетамол — 500 мг), Некст (ибупрофен — 400 мг и парацетамол — 200 мг). В терапии любых патологий опорно-двигательного аппарата хорошо зарекомендовал себя Нейродикловит с диклофенаком и витаминами группы B.

Лекарственные препараты для местного применения

Для купирования воспалительных асептических отеков, устранения слабых болей пациентам назначаются гели с НПВС — Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Финалгель, Найз.

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

После достижения устойчивой ремиссии в терапевтические схемы включаются мази с местнораздражающим, отвлекающим, согревающим действием. Это Випросал, Финалгон, Капсикам, Наятокс, Апизартрон, Эфкамон.

Наркотические обезболивающие

Препараты этой группы используются только при неэффективности НПВС и глюкокортикостероидов. При острых болях применятся Трамадол и его структурный аналог Трамал, а также средства, в состав которых входит кодеин (Пиралгин, Седалгин Нео, Пенталгин H). Наркотические анальгетики не предназначены для курсового лечения из-за быстро формирующейся физической и психологической зависимости.

Миорелаксанты

В ответ на ущемление спинномозговых корешков возникает мышечный спазм, повышающий выраженность болевого синдрома. Для расслабления скелетной мускулатуры применяются миорелаксанты — Сирдалуд, Толперизон, Баклосан, Баклофен. Наиболее часто назначаемым препаратом является Мидокалм, особенно в форме раствора для парентерального введения, содержащего анестетик лидокаин.

Противосудорожные препараты

Препараты с активным ингредиентом прегабалином проявляют значительный анальгезирующий и противосудорожный эффект. В терапии протрузий средства используются для устранения нейропатических болей, парестезий, мышечных судорог, ощущения «ползающих мурашек». Их выраженные побочные действия — спутанность сознания, эйфория. Такие противосудорожные препараты не применяются длительное время из-за быстрого привыкания.

Хондропротекторы

Для частичной регенерации поврежденных хрящевых тканей пациентам назначаются Артра, Терафлекс, Структум, Алфлутоп, Румалон. Хондропротекторы в таблетках используются для длительной терапии — от нескольких месяцев до 2 лет. По мере накопления активных ингредиентов (глюкозамин, хондроитин) в поврежденных позвоночных структурах проявляется из анальгетическое и противовоспалительное действие. Это позволяет снижать фармакологическую нагрузку на организм за счет уменьшения доз НПВС, миорелаксантов, глюкокортикостероидов.

Препараты, улучшающие проведение нервных импульсов

Препараты, в состав которых входят витамины группы B, включаются в терапевтические схемы для устранения неврологической симптоматики, возникающей при сдавлении спинномозговых корешков. Курсовое использование Мильгаммы, Комбилипена, Пентовита, Нейробиона улучшает иннервацию, передачу импульсов в центральную и периферическую нервные системы. Витамины группы B также укрепляют иммунитет, ускоряют метаболические и регенерационные процессы.

Немедикаментозное лечение

Если применение местных и системных препаратов помогает только устранять симптоматику протрузий, то немедикаментозная терапия направлена на профилактику прогрессирования патологии. Основные принципы лечения — укрепление мышечного корсета спины, улучшение кровоснабжения поврежденных структур, восстановление иннервации.

Режим

В период рецидивов больным показан постельный режим на 1-2 дня. Ограничение движений позволяет предупредить травмирование спинномозговых корешков и развитие асептического воспаления. Во время лечения пациентам рекомендуется избегать физических нагрузок, особенно поднятия тяжелых предметов. Обязательно ношение ортопедических приспособлений — воротников Шанца, мягких бандажей, эластичных корсетов с жесткими металлическими или пластиковыми вставками.

ЛФК

Это самый эффективный метод немедикаментозной терапии протрузии. Неврологи и вертебрологи рекомендуют ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой для стабилизации позвоночных сегментов за счет укрепления мышц спины. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента. Учитывается физическая подготовка пациента, вид смещения межпозвонковых дисков, наличие в анамнезе других хронических патологий.

Массаж и мануальная терапия

Сразу после устранения острых болей пациентам назначаются массажные процедуры для улучшения самочувствия пациента. После первого же сеанса значительно снижается интенсивность всех симптомов протрузии из-за снятия мышечных спазмов. В терапии применяются различные техники массажа — классический, точечный, вакуумный, сегментарный, шведский. Посещение мануального терапевта позволит закрепить результат лечения. Он восстанавливает все двигательные функции за счет воздействия руками на мышцы, связки, сухожилия.

Массаж шейно-воротниковой зоны.

Вытяжение

В лечении патологий позвоночника, в том числе протрузий, активно используется вытяжение для увеличения расстояния между позвонками. Тракции бывают горизонтальными, вертикальными, полувертикальными. Сухое вытяжение проводится на специальных столах, расположенных под заданным углом. Подводная тракция считается более терапевтически эффективной и щадящей. Она производится в ваннах или бассейнах. Во время процедур часто используются грузы до 10 кг.

Подводное вытяжение позвоночника.

Физиотерапия

Немедикаментозное лечение протрузии любой локализации не обходится без физиотерапевтических мероприятий. Пациентам назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, диадинамических токов, лазеротерапии, УВЧ-терапии. Для улучшения кровоснабжения дисков используются аппликации с озокеритом и (или) парафином, лечебные грязи, минеральные воды. В подостром периоде применяются ультрафонофорез или электрофорез с анальгетиками, НПВС, хондропротекторами.

Лечение патологий шейного отдела лазером.

Инвазивные методы лечения

Медицинские процедуры, связанные с проникновением через естественные внешние барьеры организма, проводятся в большинстве случаев при неэффективности других, более щадящих терапевтических методов. Показаниями к ним становится выраженный болевой синдром и неврологические клинические проявления протрузий.

Обкалывание триггерных болевых точек

Триггерная зона — область тела, при надавливании на которую возникает самая интенсивная боль. При протрузии она обычно располагается на участках, иннервируемых ущемленными спинномозговыми корешками. Для устранения болей проводятся медикаментозные блокады. В триггерные точки вводятся инъекционные растворы глюкокортикостероидов (Дипроспан, Триамцинолон, Дексаметазон) и анестетиков (Лидокаин, Новокаин).

Новокаиновая блокада поясничного отдела.

Эпидуральная анестезия

Это один из вариантов лекарственных блокад, используемый при острых болях, не устраняемых другими способами. Фармакологические препараты вводятся непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника через катетер врачом-анестезиологом. Длительный анальгетический эффект процедуры обусловлен блокированием передачи болевых импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.

Малоинвазивные оперативные вмешательства

Хирургическая малоинвазивная операция проводится обычно при быстром прогрессировании остеохондроза, угрожающем потерей работоспособности. Также используется нуклеопластика или перкутанная дискэктомия. Принцип вмешательства заключается в воздействии различными физическими факторами через специальную канюлю на поврежденный межпозвонковый диск. Благодаря частичному разрушению ядра происходит снижение давления, возвращение выпячивания в прежнее положение.

Что нельзя делать при протрузии дисков позвоночника

После диагностирования шейного, грудного, поясничного смещения дисков следует соблюдать все врачебные рекомендации. Нельзя вносить коррективы в терапевтические схемы, повышать дозы препаратов в надежде на более быстрое выздоровление.

Особенно опасно заниматься самолечением, использовать народные средства в виде компрессов, спиртовых растирок или мазей домашнего изготовления.

Возможные осложнения

При отсутствии медицинской помощи патология прогрессирует — фиброзное кольцо рвется, а пульпозное ядро выбухает в позвоночный канал. Формируется межпозвоночная грыжа, часто провоцирующая ущемление спинномозговых корешков или спинного мозга и плохо поддающаяся консервативной терапии. При развитии корешкового синдрома, дискогенной миелопатии или сдавлении позвоночной артерии больным показано хирургическое вмешательство.

Прогноз

При своевременном обнаружении смещения межпозвонкового диска и проведенном адекватном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. Более 90% протрузий удается устранить консервативными методами терапии.

Профилактика

Первичная профилактика протрузии заключается в отказе от вредных привычек, исключении из рациона продуктов с большим количеством жиров и простых углеводов. Нельзя долгое время находиться в одном положении тела, вести малоподвижный образ жизни.

Вторичные профилактические мероприятия показаны пациентам с уже образовавшимися протрузиями. Чтобы не допустить формирования грыжевого выпячивания, врачи рекомендуют избегать серьезных физических нагрузок, регулярно посещать массажиста, заниматься лечебной физкультурой или гимнастикой.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Протрузия и грыжа

Протрузия и грыжа

Межпозвоночный диск представляет собой волокнистое фиброзное кольцо, ограничивающее в себе некое студенистое образование, называемое пульпозным ядром. Диск находится между телами позвонков и выполняет функцию амортизатора. С возрастом пульпозное ядро теряет жидкость, фиброзное кольцо изнашивается, диск приобретает патологическую подвижность и выходит за свои физиологические границы по пути наименьшего сопротивления в спинномозговой канал, сдавливая расположенный там спинной мозг и выходящие из него нервные корешки. Изначально речь идет о протрузии диска, при которой повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные волокна образуют подвижный сегмент, способствующий выбуханию кольца в переднюю часть спинномозгового канала. При повреждении наружных волокон фиброзного кольца в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого пульпозного ядра, когда его связь с веществом ядра нарушается, образуется экструзия межпозвонкового диска, которую принято считать истинной межпозвоночной грыжей.

При прерывании этой связи образуется свободный фрагмент - секвестр грыжи диска, который может смещаться в позвоночном канале вверх в сторону головы (краниально), а также вниз в сторону крестца (каудально). Скорость процесса образования из протрузии диска собственно грыжи, а из относительно небольшой грыжи образования секвестрированной грыжи диска сильно варьирует. Задняя продольная связка ограничивает развитие центрально расположенных (медианных) грыж и при такой локализации грыжи долгое время себя не проявляют.

В поясничном отделе задняя продольная связка имеет конусовидную форму. при чём идет на конус ближе к ниже лежащим позвоночно - двигательным сегментам L4-L5-S1 не выполняя в должной мере фиксирующую функцию. Чаще грыжи диска формируются в задне-боковом расположении (задне-латеральном, парамедианном). Тогда боль возникает в одной конечности, а если две-три протрузии и грыжи диска, то и в двух конечностях. Выраженное боковое расположение грыж встречается крайне редко.

Все описанные изменения в диске вызывают боль в пояснице с иррадиацией в ягодицы и нижние конечности. Боль в пояснице обостряется при длительных статических нагрузках или поднятии тяжести с элементом ротации. В зависимости от расположения грыжи, меняется и симптоматика. Если с течением времени присоединяется асептический спондилодисцит, то боли в пояснице могут носить стойкий и резистентный к лечению характер.

Лечение межпозвонковой грыжи без операции

Безоперационное лечение грыжи позвоночника, также как и лечение протрузии, процесс не простой, но в большинстве случаев эффективный. Чтобы достичь желаемого эффекта, нужно лечиться в профильном медицинском учреждении, а терапия должна быть обязательно комплексной и достаточного объема. Если эффекта от лечения не наступает сразу, то положительного результата может вообще не наступить. Безусловно, лечение грыжи диска позвоночника требует много времени и большого объёма квалифицированного труда.

Лечение грыжи межпозвоночных дисков представляется сложным именно потому, что до сих пор не существует единого мнения, на какой стадии заболевания процесс становится необратимым. Критерии выздоровления при данной патологии достаточно четко обозначены. Если объем терапии адекватный состоянию, то положительная динамика наступает в первые дни курса лечения. Регресс болевого синдрома для чистоты результата должен быть получен без применения анальгетиков. Если положительная динамика в первые несколько дней отсутствует, то выздоровления может вообще не наступить. В случае наступления безусловно положительного эффекта основным критерием является время ремиссии. Динамика МРТ показывает, что большие грыжи в большинстве случаев уже через год  визуализируются, как протрузии. Небольшие грыжи до 7 мм остаются на МРТ без динамики или определяются как протрузии. Протрузия дисков позвоночника, в клиническом понимании. рассматривается. как один из этапов образования образования грыжи диска.

Межпозвонковая грыжа, как медицинский факт, не имеет фатальной сущности. Сама по себе она не растет, но и не исчезает. Популярно выражаясь, межпозвоночную грыжу можно сравнить с миной замедленного действия, когда при неловком движении или кашлевом толчке она может "рвануть" и образоваться секвестрированная грыжа. Грыжа межпозвоночного диска лечение поэтому должно быть своевременным и в полном объеме.

Лечение протрузий представляется менее сложным именно потому, что у врача при этой патологии больше терапевтического маневра. В частности можно использовать мануальную терапию, которая противопоказана при лечении грыжи межпозвоночных дисков. Протрузия шейного отдела позвоночника в меньшей степени вызывает болевой синдром и чаще характеризуется ощущениями тяжести, жжения, дискомфорта, головокружением, головными болями, слабостью, утомляемостью и развитием депрессивных расстройств. Лечение протрузии шейного отдела позвоночника трудно представить без мануальной терапии, хотя и это далеко не панацея. Лечение протрузии , надо заметить, тоже процесс нелегкий, но  все же более благодарный, чем лечение межпозвоночной грыжи.

Лечение грыжи диска позвоночника не должно быть простым набором наиболее часто используемых при этой патологии процедур и лекарств, здесь необходим четко обозначенный индивидуальный план лечения. На картину болезни и прогноз влияют следующие факторы: уровень грыжи (шейный-реже, грудной-редко, поясничный чаще), величина протрузии или грыжи и ширина позвоночного канала, количество протрузий - грыж,  секвестрированная грыжа или нет, медианная или парамедианная, давность заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, "залечен" пациент или ещё можно к нему "подступиться". Очень важны особенности личности больного, например недоверчивые и "прижимистые" в отношении потратиться на своё здоровье нервничают из-за вынужденных денежных трат и  выздоравливают хуже. Следует помнить, что после оперативного вмешательства на позвоночнике по поводу грыжи диска болезнь приобретает другое качество и консервативному лечению  поддается плохо. В мировой медицинской практике существует безусловный приоритет безоперационного лечения грыжи позвоночника.

Межпозвоночная грыжа шейного отдела

Лечение межпозвонковых грыж на шейном уровне имеет ряд особенностей. Межпозвоночная грыжа шейного отдела локализуется чаще на уровне нижних шейных позвонков C5C6 и C6C7. Значительно реже встречаются грыжи дисков C3C4 и C4C5. Анатомо-физиологическая структура шейного отдела позвоночника и шейного утолщения спинного мозга с его участием в вегетативной иннервации внутренних органов определяют разнообразную клиническую картину при грыжах этих локализаций. Например, при межпозвоночной грыже шейного отдела С3С4 ущемляется нервный корешок C4, отвечающий за тонус диафрагмы. В итоге диафрагма теряет тонус, развивается ателектаз лёгкого на стороне поражения, смещение кишечника в грудную полость и органов средостения. В ряде случаев такое осложнение грыжи требует поэтапно нескольких операций, нейрохирургической и торакальной. Возникает вопрос, какую профилактику стоит проводить, чтобы избежать образование межпозвоночных грыж на фоне имеющихся протрузий шейного отдела позвоночника. Протрузия межпозвонковых дисков лечение этой патологии во избежание вышеописанных случаев должно быть своевременным. В свете вышесказанного, симптомы грыжи позвоночника знать просто необходимо.

Симптомы межпозвоночной грыжи

  • Шейный отдел: Сочетание головных болей с головокружением и скачками давления, боль в шее и затылке, онемение пальцев рук, боль в плече, боль в руке, снижение силы кисти, боль и отёк в области лучезапястного сустава, боль в области грудных мышц, лопатки, может простреливать на грудину, одышка вследствие паралича диафрагмы при грыже C3C4, боль в языке, зубах, лицевые боли, нарушения глотания, просто боль в шее или верхне-грудном отделе позвоночника.

  • Грудной отдел: Постоянная боль в спине, между лопатками, может отдавать на грудину и по межрёберным промежуткам.
  • Поясничный отдел: Длительная боль в пояснице, миграция боли из поясницы в ягодицы, тазобедренные и коленные суставы, боль с по задне - боковой поверхности, реже по передне - боковой поверхности бедра, голени, стопы, онемение в бедре, голени, стопе, боль внизу живота, паху, яичке, длительное напряжение мышц спины, девиация таза в сторону, говорят "перекосило". Наличие таких грозных симптомов, как "седловидное" онемение области промежности, тазовые расстройства в виде задержки мочевыделения и дефекации (может быть и наоборот, когда сфинктеры "не держат"), нарастающая слабость в ногах, развитие симптома "конской стопы" (ещё называют шлёп-ногой) требует неотложного обращения к нейрохирургам.

Заблуждения и ошибки пациентов в лечении грыжи межпозвоночных дисков

  • Считают, что межпозвоночную грыжу можно "вправить" руками с помощью мануальной терапии, растяжками на турнике, подводным или сухим вытяжением. Конечно нет, механическим путем вправить обратно патологически изменённый диск невозможно даже в теории, а вот "вытолкнуть" грыжу дальше в спинномозговой канал с развитием паралича или "надорвать" протрузию с образованием грыжи очень вероятно.
  • Операция в лечении межпозвонковых грыж носит исключительно вынужденный характер, когда консервативные методы лечения не дают должного эффекта, при чём любая, даже самая современная высокотехнологичная операция удаления грыжи диска, радикально не избавляет от болезни.
  • Грыжу диска с помощью внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) не вылечишь, Данная процедура направлена исключительно на устранение болевого синдрома с помощью электростимулятора и лечебной сущности не несёт. В клинической практике при лечении грыжи диска с радикулопатией использование внутритканевой электростимуляции (ВТЭС) только осложняет болевой и нейротрофические синдромы за счёт электротравмы нервного корешка. При регулярном использовании ВТЭС болевые синдромы приобретают устойчивый характер и консервативному лечению не подлежат.
  • Лечение протрузии, якобы, это дело одного дня, всё конечно не так. Вполне очевидно, что вправить протрузию руками или за счёт вытяжения позвоночника нельзя, а вот "выдавить" из протрузии  грыжу диска, при чём чаще секвестированную грыжу, при мануальной терапии ( или остеопатии), очень даже вероятно.
  • Кинезитерапией грыжу не вылечишь, хотя боль в пояснице снять на какое-то время снять можно.
  • Наивно думать, что грыжа диска "самопроизвольно встанет на место, если заниматься на турнике", так чаще всего заблуждаются люди спортивного круга.
  • Многие считают, что межпозвоночная грыжа не лечится, надо потерпеть и она рассосется сама, нет, не рассосется, а организуется соединительной тканью, накопит кальций, попросту говоря известняк, не реагирующий на лекарства и процедуры. Это как мина, которая может взорваться в самый неудобный момент.
  • Нельзя "закачать" грыжу в тренажерном зале, а вот превратить маленькую протрузию в большую секвестированную грыжу можно. Гимнастика действительно приносит временное облегчение при длительных дефансах и контрактурах мышц, рефлекторно возникающих при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков. Но вылечить грыжу диска гимнастикой, при чём неважно, как она называется, определённо нельзя.
  • Поиски панацеи, какого-то нового метода или чудодейственного лекарства от грыжи, -панацеи нет, какого-либо чудодейственного лекарства, "рассасывающего" грыжу тоже нет. Можно годами ходить к мануальным терапевтам или, иначе, к "остеопатам", пить и колоть хондропротекторы, бесконечно посещать иглорефлексотерапевта, электрофорезом вводить карипазим, жалить себя пчелами и пиявками, прижигать стебелькам или снимать боли электростимулятором (ВТЭС), бесконечно вытягивать позвоночный столб на турнике или на специальных приспособлениях, можно измучить себя физкультурой, не важно по какому автору названной, внятного и стойкого результата не будет.

  • Попробуем это, если не поможет, попробуем другое - самая частая ошибка. Поможет только комплексное лечение, необходимо воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса несколькими лечебными факторами.
  • Грыжу только оперируют, конечно нет, грыжу позвоночника еще и лечат. Существуют строго ограниченные показания к плановому хирургическому вмешательству. Показанием к операции в том числе является неэффективность консервативной терапии в случае выраженного болевого синдрома более 3-4 месяцев. Но вопрос другой, -какую консервативную терапию получал пациент, адекватную у специалиста - вертебролога или нет? И стоит-ли спешить с операцией? Следует помнить, что возможности безоперационного лечения грыжи позвоночника достаточно велики и лучше пройти повторный курс консервативной терапии, чем лечь на повторную операцию.
  • Считают, что лекарствами грыжу не вылечишь, - вот без применения лекарств положительного эффекта точно не будет. Это заблуждения распостранены потому, что когда пациенты сами себе назначают уколы и таблетки, когда в поликлинике ничего кроме схемы "больничный лист-уколы-таблетки-капельницы-массаж-физио-вытяжение" предложить не могут и это не помогает, то и начинаешь искать что-то экзотическое. А ведь наверное важно, какое лекарство, куда,когда, в сочетании с чем и, главное, зачем.
  • Не надо думать, что блокады не лечат, а только обезболивают,- блокады бывают разные. И во всех случаях они имеют именно лечебную сущность. Но если выполнять блокады время от времени вне курса комплексного лечения, то стойкого эффекта не будет и в дальнейшем блокады будут давать все более кратковременный эффект и помогать перестанут. Например,если периодически при болях вводить в эпидуральное пространство путем блокады эмульсии дипроспана или кеналога, то можно спровоцировать фиброзные рубцовые процессы, что чревато последствиями. И, главное, что впереди уже ничего, кроме операции.
  • Пациенты заблуждаются, когда думают, что процедуры и лекарства, которые они получали  в поликлинике и периодически делали визиты к мануальному терапевту или остеопату, что это и есть безоперационное лечение грыжи позвоночника. И если такое "лечение" не помогает, то человек склоняется к операции. Не надо спешить, а лечить грыжу позвоночника необходимо комплексно и только в профильном медицинском учреждении.
  • Скупой платит дважды,- дешево хорошо не бывает. Вообще-то надо уметь считать. Лучше один раз пролечиться за деньги и получить внятный эффект, чем регулярно носить врачу карманные рубли, а время уходит и сумма не маленькая вырисовывается за месяцы и годы. Да еще и залечат...
  • Ложные надежды на столичные и зарубежные клиники,- в половине случаев та же гипердиагностика, сгущение красок, выжимание денег, что и в некоторых отечественных клиниках, только за рубежом цена ошибки для нашего пациента невероятно больше.
  • Отсрочка курса лечения, когда боль уходит или становится терпимой,- пациенты считают, что можно потерпеть ещё, а когда уже совсем невмоготу станет, тогда пойду лечиться. Стоит заметить,что лечение межпозвонковой грыжи без операции протекает лучше в случаях раннего обращения к вертебрологу, когда после проведённого курса лечения десятилетиями не бывает рецидивов. "Запущенные" или , хуже того, "залеченные" грыжи лечению поддаются плохо, рецидивы грыжи возникают чаще и в большинстве случаев консервативному лечению не подлежат.
  • Необдуманное принятие решения об операции по поводу протрузии и грыжи диска, - самая частая и непоправимая ошибка. Необходимо помнить, что диагноз грыжи диска не является показанием к операции и хирургическое вмешательство радикально не решает проблему. Решение на операцию не должно быть эмоциональным, риск осложнений во время и после оперативного вмешательства значительно превышает риск осложнений от собственно грыжи диска. Реальную отдалённую статистику положительных результатов операции и осложнений оперативного вмешательства пациенту узнать практически невозможно. Объективное катамнестическое наблюдение в нейрохирургических отделениях и центрах не ведётся. После проведённой операции пациенты, как правило, предоставлены сами себе.
  • Не следует ложиться на операцию из соображений экономии денежных средств, только потому, что она бесплатна и  проводится по квоте за государственный счёт. В этих случаях необходимо помнить о том, что проведённая операция на  позвоночнике по поводу грыжи означает в дальнейшем регулярные расходы на повторные операции, лечение и бесконечные курсы реабилитации.

 

есть ли разница, диагностика, упражнения при грыжах и протрузиях

Главные конструкционные элементы позвоночного столба – это состоящие из костной ткани позвонки и эластичные межпозвоночные диски, которые являются своего рода прокладками-амортизаторами, предотвращающими трение между позвонками, придающими позвоночнику гибкость и подвижность.

Диски состоят из пульпозного ядра – водянистой питательной смазки, и фиброзного кольца – твёрдой волокнистой оболочки. При перегрузке или истончении стенки кольца может возникнуть его разрыв, при котором внутренняя жидкость вытекает наружу, а межпозвоночный диск выпячивается, защемляя нервные отростки. Это процесс и называется межпозвоночной грыжей.

Важно: факторы, располагающие к заболеванию: однообразная сидячая работа, постоянное поднятие тяжестей в горизонтальной плоскости, ожирение, пожилой возраст.

Чем отличается грыжа от протрузии?

Появлению грыжи предшествуют деструктивные изменения в позвоночнике, чаще всего диагностируемые как остеохондроз. В процессе жизнедеятельности происходит естественный износ фиброзного кольца, рост фиброзной ткани взамен эластичной, позвоночник постепенно сдавливает межпозвоночные диски.

Ключевым фактором развития остеохондроза является недостаток движения. Дело в том, что питание дисков выполняется за счет диффузии из окружающей его водной среды. Через неё же эвакуируются продукты метаболизма. Для осуществления этих процессов нужна разница давления, достигаемая за счет двигательной активности.

Прогрессирование остеохондроза может привести к межпозвоночной грыже. Это постепенный процесс, протекающий в 4 этапа:

  1. Пролабирование. Вследствие дистрофии и нарушения обмена веществ позвоночный диск истончается до 1-3 мм (при нормальной толщине 4-12 мм в зависимости от отдела позвоночника). Он теряет упругость и эластичность, становится мягким.
  2. Протрузия. Под действием естественных нагрузок пульпозное ядро начинает раздвигать границы ослабленного фиброзного кольца за пределы анатомической зоны. Выпячивание диска на этом этапе не превышает 5мм.

Протрузия может протекать бессимптомно (при отсутствии ущемления нервных окончаний) или со слабо выраженными симптомами: боль, ирридирующая в конечности, лопатку, затылок, онемение пальцев, гипертония, вертиго.

  • Экструзия. При провоцирующем воздействии (перегрузка, переохлаждение и др.) происходит разрыв сильно выпяченного фиброзного кольца и вытекание наружу его содержимого. Процесс сопровождается характерным «прострелом» в спину с острым болевым приступом, ограничением подвижности (иногда человек не может встать на ноги), онемением конечностей.

Справка: в 90% случаев экструзия развивается в поясничном отделе, т.к. он быстрее всего изнашивается и испытывает максимальные нагрузки при повседневной деятельности.

  • Секвестрация. Откалывание части межпозвоночного диска. Характерные симптомы: постоянная острая боль, скованность в движениях, онемение, парез и атрофия мышц.

Полностью сформированной грыжа считается на этапе экструзии, запущенной – на этапе секвестрации.

Главные отличительные особенности протрузии:

  • Фиброзное кольцо ещё остаётся целостным.
  • Выпячивание диска составляет не более 5мм.
  • Симптоматика отсутствует или слабо выражена.

Протрузия – это только этап формирования грыжи. При отсутствии лечения протрузия прогрессирует и превращается в полноценную патологию.

Что опаснее?

Теоретически, протрузия менее опасна, потому что может привести только к грыже, а последствиями грыжи уже могут быть частичная или полная нетрудоспособность, инвалидность.

Однако локализация заболевания может изменить положение дел:

  • Протрузия в направлении нервного корешка гораздо более ощутима, чем медианная грыжа.
  • Поясничная грыжа не так опасна, как шейная протрузия.
  • Грыжа Шморля, при которой хрящевая ткань диска продавливается в позвонок, может протекать бессимптомно.
  • Венетральная грыжа никак не проявляется и не требует лечения.

При локализации в одном и том же отделе позвоночника грыжа является более опасной патологией. И так мы разобрали что хуже, перейдем к методам диагностики.

Диагностика

Протрузия, как и грыжа на раннем этапе, могут никак себя не проявлять. Если возникает ущемление нерва, боль может отдавать в руку, ногу, внутренние органы, из-за чего пациент может потратить много времени на консультации эндокринолога, уролога, хирурга и других врачей, пока его не переадресуют к неврологу.

После изучения анамнеза, первичного осмотра, проведения неврологических тестов врач назначает основные диагностические исследования:

  • Рентген. Позволяет выявить размер и тип деформации, дифференцировать протрузию от онкологического новообразования, инфекционного воспаления и др. заболеваний.
  • МРТ. Комплексное исследование, при котором можно выявить патологию позвоночника на самом раннем этапе, увидеть форму спинномозгового канала, определить, затронуты ли нервные корешки.
  • Электромиограмма. Измеряет скорость прохождения электрического импульса по нервному волокну, выявляет степень повреждение нерва.

Лечение протрузий и грыж: в чем разница?

Чем лечить? В подавляющем большинстве случаев протрузия и грыжа лечатся консервативными методами. Основные цели лечения:

  • Снятие болевого синдрома. Достигается с помощью НПВС: Мовалис, Диклофенак и др. Кроме купирования боли, данные препараты устраняют воспаление и снимают отечность.
  • Возобновление двигательной активности. Назначают хондропротекторы, морелаксанты, витамины.
  • Укрепление мышечного корсета позвоночника с помощью ЛФК, акупунктуры, сегментно-рефлекторного массажа, остеопатии.

Справка: хирургическое лечение показано только в 2% случаев позвоночной грыжи.

Отличительная особенность лечения протрузии заключается в широком применении мануальной терапии, недопустимой при лечении грыжи.

Большинство больных позвоночной грыжей выздоравливают без сопутствующего лечения в течение года. За это время поврежденный диск теряет влагу и становится меньше, освобождая нервные окончания и снимая симптомы боли. Основная задача врача – облегчить ожидание пациента, выполняя медикаментозные блокады, назначая соответствующие упражнения и физиотерапию.

Упражнения при грыжах и протрузиях

Упражнения полезны в независимости от того какое заболевание, грыжа или нет. Гимнастика для лечения грыжи направлена на укрепление мышечного каркаса позвоночника. Упражнения включают элементы разгибания и вытяжения позвоночника:

  • Вытягивание рук по швам в лежачем положении с согнутыми и распрямленными ногами.
  • Поочередное подтягивание коленей к груди в положении на спине.
  • Вытягивание спины и рук в положении сидя на пятках и многие другие упражнения.

Важно: следует избегать упражнений на скручивание, резких движений, толчков, движений, вызывающих болевые ощущения!

Полезное видео

Узнайте больше о протрузии и грыже из этого видео

Заключение

Протрузия всегда возникает на фоне дистрофических процессов в позвоночнике. Правильная осанка и крепкие мышцы туловища смогут надежно защитить от этой болезни. Также необходимо соблюдать меры профилактики:

  • Поддерживать регулярную физическую активность.
  • Избегать лишнего веса, правильно питаться.
  • Отказаться от курения.
  • Не поднимать тяжести в наклонном положении.

При возникновении симптомов, хотя бы отдаленно напоминающих патологию позвоночника, немедленно обратитесь к неврологу! Своевременная диагностика и адекватное лечение в 98% случаев приводят к полному выздоровлению!

Варианты лечения грыжи межпозвоночного диска

Основная цель лечения каждого пациента - облегчить боль и другие симптомы, вызванные грыжей межпозвоночного диска. Для достижения этой цели план лечения каждого пациента должен быть индивидуализирован в зависимости от источника боли, тяжести боли и конкретных симптомов, которые проявляет пациент.

Сохранить

В целом, пациентам обычно рекомендуется начать с курса консервативного лечения (нехирургического), прежде чем рассматривать операцию на позвоночнике по поводу грыжи межпозвоночного диска.Хотя в целом это верно, для некоторых пациентов раннее хирургическое вмешательство полезно. Например, когда у пациента наблюдается прогрессирующая серьезная слабость в руках или ногах из-за защемления нервного корешка из грыжи межпозвоночного диска, более раннее хирургическое вмешательство может остановить любое неврологическое прогрессирование и создать оптимальную среду для заживления для восстановления нерва. В таких случаях без хирургического вмешательства может произойти потеря нерва, а повреждение может быть необратимым.

Посмотреть видео: Могут ли грыжи межпозвоночных дисков зажить самостоятельно?

Есть также несколько относительно редких состояний, требующих немедленного хирургического вмешательства.Например, синдром конского хвоста, который обычно характеризуется прогрессирующей слабостью в ногах и / или внезапной дисфункцией кишечника или мочевого пузыря, требует немедленной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Консервативные и хирургические методы лечения

При грыже межпозвоночных дисков поясничного и шейного отдела обычно можно применять консервативные (нехирургические) методы лечения в течение примерно четырех-шести недель, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Чтобы найти правильную комбинацию методов лечения, часто требуется метод проб и ошибок.Пациенты могут пробовать одно лечение за раз или могут счесть полезным использовать сразу несколько вариантов лечения. Например, лечение, направленное на облегчение боли (например, прием лекарств), может помочь пациентам лучше переносить другие виды лечения (например, манипуляции или физиотерапию). Помимо помощи в выздоровлении, физиотерапия часто используется для обучения пациентов правильной механике тела (например, правильной технике подъема), что помогает предотвратить чрезмерный износ дисков.

объявление

Если консервативные методы лечения помогают уменьшить боль и дискомфорт, пациент может продолжить их.Для тех пациентов, которые испытывают сильную боль и значительную потерю функции и не находят облегчения от консервативного лечения, операция может рассматриваться как вариант.

См. Хирургия боли в пояснице

Различные варианты консервативного и хирургического лечения поясничной грыжи межпозвоночного диска и шейного отдела межпозвоночного диска описаны ниже.

объявление

Лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска

Консервативный подход к лечению грыжи межпозвоночного диска

Комбинация следующих вариантов консервативного лечения может использоваться в течение, по крайней мере, первых шести недель дискомфорта и боли:

  • Лечебная физкультура, упражнения и легкая растяжка для снятия давления на нервный корешок
  • Ледяная и тепловая терапия для снятия боли
  • Манипуляции (например, мануальная терапия)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен или ингибиторы ЦОГ-2 для снятия боли
  • Наркотические обезболивающие для снятия боли
  • Оральные стероиды для уменьшения воспаления для облегчения боли
  • Эпидуральные инъекции для уменьшения воспаления для снятия боли
.

Грыжа и протрузия межпозвоночного диска.

Черномырдин, выступая в парламенте, произнес фразу об одном неприятном деле: «Хотели как лучше, а вышло как всегда». Когда я решил написать статью о лечении грыжи и протрузии межпозвоночного диска, я вспомнил эти слова Виктора Петровича.

Теперь каждый, кто слышит это имя, сразу представляет себе что-то ненужное, что из него торчит и нужно оперировать, как паховую грыжу.Я даже не буду упоминать людей, у которых этот диагноз звучит для них как приговор. Кстати, статья будет недолгой, все будет кратко, так сказать, по «неврологическим» правилам. Те, кто не согласен, могут опровергнуть это, но с доказательствами людей, которые избавились от болезни с помощью подхода RANC. Пусть говорят, как противно быть здоровым после 1-5 процедур по 3 минуты, которые проводились на кушетке в обычной районной поликлинике. Пусть говорят, что лучше сдаться, сделать операцию на спинном мозге (есть риск повреждения спинного мозга).Пусть добавляют, что лучше потратить от 3 до 20 тысяч долларов, чем 6-8 тысяч рублей.

Если они скажут «да», тогда я сдаюсь, и вы можете смолить и перышить меня, заставить меня надеть клоунскую шапку с колокольчиками и выставить напоказ. Хотя это когда-нибудь случится, потому что это иррационально.

Так что же тогда рационально? Расскажу после очередного отступления. Не правы и те, кто говорит, что грыжи возникают, когда вес тела давит на поясничные диски, так что диски сжимаются. Мозг все контролирует.Если все работает нормально, то болезни нет. Могу предположить только одно, почему люди настаивают на том, что внешние раздражители, такие как сила тяжести, изгиб тела, а не на том, что нарушения в небольших участках коры головного мозга приводят к нарушениям спинного мозга. Отрицание кем-либо «теории нервизма» говорит само за себя. Это означает, что человек искренне верит, что он думает не мозгом, а мозг ничего не контролирует. Возможно, эти люди думают тем местом, которое находится ближе к пояснице.

Человек может весить 150 кг, есть все, что хочет, не делать никаких упражнений, работать железнодорожником до 60 лет и вообще не иметь грыжи позвоночного диска.С другой стороны, стройная нервная молодая женщина 22 лет, которая работает клерком и ходит в фитнес-клуб, может страдать от боли, вызванной грыжами.

Это просто. Перепрограммирование стресса приводит к возникновению центров застойного возбуждения в небольшом отделе мозга, контролирующем мышцы позвоночника. Находясь в постоянном высоком тонусе, мышцы сжимают межпозвоночные диски. Эти выпуклости называются грыжами. Достаточно интенсивно стимулировать эти мышцы и другие напряженные участки всех отделов (кроме шейного) и в конце «встряхнуть» ретикулярную формацию через трапециевидную мышцу, и причина образования грыжи будет устранена.Возможно, эту трехминутную процедуру придется повторить 2-5 раз (в зависимости от сложности случая), хотя результат будет неизбежен. Это краткое описание. Многое можно сказать, оспаривая аргументы людей, которые думают не своим мозгом. Хотя это бесполезно.

Заболевания мышечной системы, включая грыжи и протрузию межпозвоночных дисков, можно устранить с помощью метода RANC.

невролог А.А. Пономаренко

.

Первые симптомы и методы лечения грыж позвоночника

Патологические изменения грыжи позвоночника происходят в межпозвоночном диске. Пульпозное ядро, которое находится в центре диска, прорывает внешнюю оболочку (фиброзное кольцо). Образовавшаяся таким образом грыжа образует протрузию со всеми последующими осложнениями.

В зависимости от степени и направления выпячивания, ущемление определенных участков спинного мозга, отек, воспаление, острая боль и даже разрушение костной ткани позвоночника.

Разновидности недуга

В зависимости от локализации можно выделить следующие типы грыжи межпозвонковых дисков:

  • Поясничный отдел позвоночника (наиболее частый случай).
  • шейный. Гораздо реже, чем поясничная грыжа.
  • Грудного отдела позвоночника. Наблюдается в очень редких случаях.

Еще одним критерием, по которому классифицируют грыжу позвоночника, является направление протрузии пульпозного ядра:

  • Левая или правая рука. В этом случае фиброзное кольцо межпозвонкового диска разрывается с левой или с правой стороны, образовавшаяся таким образом выпуклость оказывает сжимающее действие на окружающие спинной мозг нервные окончания.
  • Выступ вперед. Направлено на внутренние органы и поэтому не может оказывать сколько-нибудь значительного воздействия на нервные корешки позвоночника. Считается самой безобидной формой межпозвонковых грыж.
  • Задний выступ. В этом случае возможны самые серьезные последствия. Это связано с тем, что патологическое образование может задевать спинной мозг.
  • Узелок Шморля. Выступ направлен на верхнюю или нижнюю часть костной ткани позвонков.Давление, возникающее в результате этого процесса, может повредить позвонок, что, в свою очередь, негативно повлияет на близлежащие ткани и органы.

В зависимости от степени развития можно охарактеризовать такие этапы формирования межпозвонковой грыжи:

  • Выступ. Деформация межпозвоночного диска из-за внутреннего давления ядра. Патологическое проявление выпуклости в этом случае минимально, может составлять от 1 до 3 мм и не доставляет дискомфорта.
  • Выпадение. На этом этапе фиброзное кольцо уже частично разрушено, но разрыва еще не наблюдается. Выступ, характерный для этой стадии, находится в пределах 3-6 мм.
  • Полностью сформированная позвоночная грыжа. Разрушение фиброзного кольца приводит к его прорыву, ядро ​​частично выходит за пределы межпозвоночного диска, иногда может быть ответвление выступающей части ядра первичного (секвестрация). Размеры выпуклой части грыжи на этом этапе в среднем около 15 мм.
Симптоматическое проявление

Что такое грыжа? В случаях, когда грыжа не является результатом другой патологии (например, остеоартроза), первые признаки ее появления, особенно в поясничном отделе позвоночника, часто принимают за последствия утомления. По мере прогрессирования дегенеративных процессов межпозвонкового диска и увеличения размеров грыжи боль становится более интенсивной, а симптомы - более выраженными.

Если говорить о грыже поясницы, то на начальных стадиях обычно бывает слабая ноющая боль, которая появляется обычно после напряженного дня или длительного пребывания в анатомически невыгодном положении.

Когда образовалась грыжа и произошел разрыв межпозвоночного диска, симптомы зависят от направления протрузии и размера грыжи. В большинстве случаев это:

  • Боль, которая может сильно усиливаться при определенных движениях, воспалении окружающих тканей, покраснении, отеке.
  • Также могут быть отклонения в работе некоторых внутренних органов. Это происходит, если у вас были нарушены нервные окончания, отвечающие за тот или иной орган.
  • Если грыжа направлена ​​в сторону спинного мозга, возможно онемение или паралич некоторых конечностей и даже частей тела, нарушение работы внутренних органов, обморок, скачки артериального давления и т. Д.

При ущемлении патологического образования на спинной мозг , осложнения могут привести к очень опасным последствиям, включая смерть.

Симптомы грыжи позвоночника шейного отдела позвоночника:

  • Боль в шее и затылке. Связан с ущемлением нервного корешка и вызвал даже небольшую (1 мм) деформацию межпозвонкового диска. Так часто может возникнуть на ранних стадиях болезни.
  • Скачки артериального давления (обычно повышение, вплоть до инсульта). Это связано с раздражением нервных окончаний, связанных с регуляторными функциями головного мозга, вызванные рефлекторными спазмами сосудов, способными спровоцировать значительное повышение внутричерепного давления.
  • Головные боли. Из-за сдавливания и раздражения нервных окончаний в зонах дегенеративных образований межпозвонкового шейного диска могут возникать боли в голове или областях.
  • Общее недомогание, слабость, депрессия, апатия, головокружение.Образование грызунов в некоторых случаях является причиной сдавления крупных артерий шеи, возникающего из-за этого кислородного голодания тканей мозга, провоцирующих подобные осложнения.

Кроме того, бывают случаи распространения боли на близлежащие органы и части тела (руки, плечи, область спины возле шеи), параличи и онемение, зуд, мышечные тики.

Необходима терапия

Перед началом любых лечебных вмешательств необходимо пройти ряд обследований для получения полной информации о состоянии организма в целом.После предварительного обследования врач обычно направляет рентген, КТ или магнитно-резонансную томографию, в некоторых случаях электромиографию.

На основании полученных результатов и на основании специфических симптомов пациенту назначается соответствующее лечение позвоночной грыжи, которое включает следующие виды терапии:

  1. 1 Медикаменты. Применяется (обычно в виде инъекций) противовоспалительных обезболивающих, действие которых направлено на блокировку мышечных спазмов, устранение боли, воспаления и отека.
  2. 2 Руководство. С помощью специальных мануальных приемов (постукивание, вытягивание, растирание, фиксация частей позвоночника в определенных положениях) терапевт воздействует на пораженную область патологии. Поскольку все манипуляции с телом пациента выполняет конкретный человек, квалификация специалиста имеет решающее значение.
  3. 3Массаж. Используется в составе комплексного лечения наряду с другими методами. Помогает снять отек, нормализовать мышечный тонус и приток крови к пораженному участку, частично или полностью устранить болевой синдром.Обычно противопоказан, когда болезнь находится в стадии обострения. Должен назначаться исключительно врачом.
  4. 4Хирургическое вмешательство. В крайнем случае применяют, когда другие методы лечения не принесли ожидаемых результатов, а заболевание доставляет пациенту значительные неудобства. Распространенное преждевременное, необоснованное назначение оперативного лечения из-за дороговизны. Сам метод имеет довольно много инновационных решений, которые в некоторых случаях позволяют пациенту вести активный (с определенными ограничениями) образ жизни в день операции.

В той или иной степени грыжа межпозвоночного диска встречается более чем у 80% взрослого населения. Находясь на ранней стадии развития, это состояние может не вызывать значительного дискомфорта, из-за чего человек может обратиться за медицинской помощью. В результате проблема, которая на начальном этапе могла быть решена профилактическими методами, достигает масштабов комплексного лечения, а иногда и хирургического вмешательства.

Просмотры сообщений: 241

.

Симптомы и лечение протрузии диска поясничного отдела позвоночника

Протрузия межпозвоночного диска называется протрузией и связана с процессом дегенеративных изменений хряща. Заболевание часто поражает поясничный отдел позвоночника, что связано с большой амплитудой позвонков при движении.

Патология может длительное время протекать бессимптомно, и первые признаки отмечаются в защемлении нервных корешков, сопровождающемся болезненными ощущениями.Протрузия на ранних стадиях лечится консервативными методами, а в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины развития болезни

Межпозвоночные диски в поясничном отделе наиболее уязвимы, так как несут максимальную нагрузку при ходьбе и физических упражнениях.

Есть несколько факторов, способствующих развитию патологии:

  • Плохая осанка: при неправильном расположении позвонков возникает несимметричное давление на хрящ, вследствие чего он меняет форму и может выступать с одной из сторон.
  • Недостаток физической активности, при которой несформированная мышечная система не может поддерживать позвоночник. Увеличивает риск смещения позвонков, увеличивая давление на межпозвонковый хрящ.
  • Травмы позвоночника или отказ режима реабилитации после них.
  • Протрузия диска часто сопровождает остеохондроз - заболевание, связанное с дегенеративными изменениями хряща.
  • О нарушениях обмена веществ, в том числе возрастных, - провоцирующих обезвоживание межпозвонковых дисков, неспособность держать форму и выдерживать давление позвонков.
  • Чрезмерная физическая нагрузка, приводящая к сдавливанию хряща.
  • Избыточный вес также может способствовать развитию патологии.
  • Причиной выпячивания могут быть как механические факторы, так и изменение химического состава хряща.

Заболевание можно считать одной из стадий развития остеохондроза или грыжи межпозвонковых дисков.

Патогенез: что происходит в организме?

Эластичный хрящ служит амортизатором, то есть предотвращает трение позвонков и придает гибкость позвоночнику. Межпозвоночный диск образован плотным фиброзным кольцом, в центре которого находится ядро, состоящее на 90% из воды. Нарушение обмена веществ может способствовать потере влаги, в результате чего волокнистые волокна растягиваются, хрящ теряет форму и становится менее эластичным.

Заболевание, характеризующееся стадиями, то есть дегенеративные изменения тканей происходят постепенно:

  • Первая ступень - диск слегка выпирающий, ядро ​​смещается и давит на одну из стенок затрубного пространства. Визуальный процесс проявляется небольшой шишкой, занимающей до половины окружности диска.
  • Вторая ступень - фактически выступ диска. Выпуклость может значительно увеличиться в размере, но сердцевина все еще ограничена волокнами фиброзного кольца.
  • Последней стадией считают грыжу межпозвоночного диска, когда плотные фиброзные волокна не выдерживают давления ядра и разрываются. Образовавшаяся выпуклость может сдавливать спинной мозг, вызывая боль. Если процесс протекает в поясничном отделе, нарушается иннервация ног или внутренних органов полости малого таза.
Признаки болезни

При протрузии диска симптомы могут долго развиваться. Клинические признаки появляются только при сдавлении корешков спинномозговых нервов.

  • Первый симптом - боль в пояснице при движении и физической активности, усиливающаяся со временем. Болевой синдром может присутствовать постоянно или проявляться в определенном месте откосов спины.
  • Патологию можно заподозрить по ощущению онемения или покалывания в пальцах ног, ступнях или даже конечностях.
  • Мышцы ног стали менее эластичными и подвижными, ощущается их слабость.
  • Также возможны сбои в работе мочевого пузыря, что связано с нарушением его иннервации.

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу. Во время осмотра врач объяснит, чем опасно выпячивание поясничных дисков позвоночника, что это такое и как лечить заболевание. Без своевременного лечения заболевание может потребовать операции и полного паралича нижних конечностей.

Диагноз

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов исследования.

При подозрении на протрузию диска назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.Снимки помогут определить место и размеры окончательного диагноза, назначить лечение и спрогнозировать исход болезни.

Если заболевание выявлено на первых стадиях, его можно лечить консервативными методами, которые врач подбирает индивидуально. Операция назначается в основном на третьем этапе, когда протрузия успела трансформироваться в грыжу, но любая операция чревата осложнениями и рецидивами.

Терапия

Протрузия позвоночных дисков отдела лечится комплексно.

  1. 1 Медикаментозные методы помогут снять боль, предотвратить развитие воспаления. После снятия острой боли можно назначить лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, акупунктуру или мануальную терапию.
  2. 2 Сначала необходимо устранить причину заболевания. Рекомендовать ограничить занятия профессиональным спортом, правильно питаться и посоветовать пациентам правильную осанку. Если болезнь спровоцирована лишним весом, следует воспользоваться помощью диетолога.
  3. 3 Ударно-волновая терапия (УВТ) - это регулируемые звуковые волны, которые фокусируются в заданной точке.Этот метод поможет уменьшить компрессию корешков спинного мозга при пережатии, тем самым облегчая прохождение нервных импульсов и повышая тонус мышц, поддерживающих позвоночник. УВТ также назначают пациентам после прохождения полного курса, чтобы предотвратить рецидив.
  4. 4, Лазер показывает хороший результат за счет направленных световых волн определенной длины (оптического диапазона), которые являются источником лазера. Радиоволны обладают противовоспалительным, обезболивающим действием, способствуют нормализации биохимических процессов на клеточном уровне, улучшают кровообращение, стимулируют регенерацию организма.
  5. 5 Магнитотерапия заключается в локальном воздействии низкочастотного магнитного поля на пораженный участок поясничного отдела позвоночника. Процедура положительно влияет на обмен веществ, клетки крови, снимает воспаление и отек тканей.
  6. 6 Акупунктура - это воздействие тонкой иглы на биологически активные точки человека. Этот метод расслабляет мышцы, освобождает заблокированные нервные корешки, снимает боль и улучшает кровообращение.
  7. 7 По показаниям назначают грязевые ванны.Природные грязи обладают высокой теплоемкостью, медленной потерей тепла, тем самым купируя воспалительную реакцию, стимулируют кровообращение, регенерацию тканей, действуют как миорелаксанты. Манипуляции будут эффективны при патологиях органов малого таза, связанных с протрузией позвоночного диска. Грязелечение применяется только по рецепту врача, так как разные виды содержат разные активные компоненты и разный химический состав. Процедура противопоказана при остром болевом синдроме.
Физиотерапия

Основная цель упражнений на протрузию диска поясницы - создание прочного мышечного корсета, который поддержит позвоночник и предотвратит рецидив заболевания.

Практикуйте сухое или подводное вытяжение позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками, уменьшается давление на нервные корешки спинного мозга, восстанавливается нарушенная иннервация органов.

Комплекс упражнений, выполняемый лежа на спине:

  1. 1 Руки вдоль туловища, ноги согнуты. Растянуть и расслабить мышцы живота 10-15 раз, для контроля процесса можно положить руку на живот.
  2. 2 потяните за ноги поочередно влево и вправо, повторите упражнение не менее 10 раз в каждом направлении.
  3. 3 Выпрямите ноги. Слегка приподнимите верхнюю часть тела, чтобы оставаться в ней в течение 10 секунд, и медленно вернитесь. Полежите 10 секунд, затем повторите упражнение 14 раз.
  4. 4Ноги согнуть, левую руку положить на правое колено. Затем подтяните колено к голове и напрягите руки, не позволяя ступне приближаться. После возвращения в исходное положение полежать 10-15 секунд, затем выполнить упражнение еще 5-10 раз с каждой стороны.

После окончания комплекса рекомендуется немного полежать, чтобы дать мышцам расслабиться. Упражнение должно быть направлено не только на укрепление мышц и их эластичность. Растяжка выполняется плавно, без резких движений, до первых неприятных ощущений. Лечебные упражнения не должны вызывать боли или жесткости в мышцах.

Выпячивание поясничных дисков - это опасный симптом, который без надлежащего лечения приводит к двигательным нарушениям, заболеваниям органов малого таза и даже параличу нижних конечностей.При появлении первых болей в пояснице, снижении ее подвижности, а также ощущении онемения стоп необходимо немедленно обратиться к врачу для подробного диагноза, определения причины и цели терапевтического вмешательства.

Просмотры сообщений: 656

.

Консервативное лечение грыжи межпозвоночного диска шейного отдела

Боль от шейной грыжи межпозвоночного диска обычно купируется нехирургическими методами. Первоначальное лечение может включать короткий период отдыха, прием обезболивающих и физиотерапию для улучшения силы, гибкости и осанки шеи.

Модификация деятельности

Шейная грыжа межпозвоночного диска обычно наиболее болезненна, когда она впервые развивается или во время периодических обострений, например, при физической активности.Если боль в шее сильная и / или распространяется вниз в руку или кисть, рекомендуется короткий период отдыха и / или изменение активности. Некоторые примеры могут включать:

  • Воздержание от физических нагрузок, таких как физический труд или занятия спортом
  • Избегать определенных движений, усиливающих боль, например поворота головы набок
  • Изменение положения сна, например, смена подушки и / или сон на спине вместо бока или живота

Смотреть: Подушки и позиции для облегчения боли в шее Видео

Отдых помогает уменьшить болезненность шейной грыжи межпозвоночного диска.Когда боль уменьшится, уровень активности может снова повыситься.

объявление

Лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить воспаление в организме. Поскольку одна из самых сильных болей при грыже межпозвоночного диска возникает из-за воспаления нервных корешков и других тканей. НПВП, отпускаемые без рецепта (Адвил, Алев, Мотрин), обычно являются первыми рекомендованными лекарствами.

Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не обеспечивают достаточного обезболивания, врач может назначить другие обезболивающие на краткосрочной основе.Некоторые примеры включают НПВП, отпускаемые по рецепту, миорелаксанты или пероральные стероиды. Из-за более высокого риска возникновения опасных побочных эффектов отпускаемые по рецепту обезболивающие, как правило, используются только на краткосрочной основе, например, во время особенно тяжелых обострений или в течение недели или двух.

См. Опиоидные обезболивающие

Физиотерапия

Укрепление и растяжение шеи может помочь ей стать более устойчивой к боли. Некоторые упражнения, такие как подтягивание подбородка, также могут помочь голове и шее улучшить осанку.Ослабленные мышцы шеи с большей вероятностью приводят к наклону головы вперед и боли в шее. Когда вместо этого голова удерживается в нейтральном положении с ушами прямо над плечами, меньшая нагрузка оказывается на шейный отдел позвоночника и его диски.

См. Физическая терапия для снятия боли в шее

Физиотерапевт или другой медицинский работник может разработать программу физиотерапии для удовлетворения конкретных потребностей пациента. Например, некоторые упражнения или растяжки могут нуждаться в изменении, чтобы уменьшить боль или воздействовать на определенные мышцы.Со временем большинство пациентов могут продолжать упражнения для шеи и растяжки дома, чтобы поддерживать силу и гибкость шеи в течение длительного времени.

См. Упражнения для шеи при боли в шее

Инъекции

Если пероральные препараты и физиотерапия не обеспечивают достаточного обезболивания при шейной грыже межпозвоночного диска, можно рассмотреть терапевтические инъекции. Большинство инъекций при боли в шее выполняются с использованием рентгеноскопии (рентгеновское наблюдение) и контрастного красителя, чтобы визуализировать точное положение иглы в позвоночнике.Цель инъекции при грыже межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника - направить лекарство прямо туда, где оно должно быть, без повреждения каких-либо критических структур в позвоночнике, таких как нервные корешки, кровеносные сосуды или спинной мозг. Две распространенные инъекции при межпозвоночной грыже шейки матки включают:

  • Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов . Стероидный раствор вводят в эпидуральное пространство (внешний слой позвоночного канала) для уменьшения воспаления. Эта инъекция на сегодняшний день является наиболее распространенной, применяемой при грыже межпозвоночного диска.

    Смотреть: Видео об инъекции цервикальных эпидуральных стероидов

  • Селективная инъекция нервных корешков . Стероидный раствор и анестетик вводят около спинномозгового нерва, когда он выходит через межпозвоночное отверстие. Эта инъекция также используется для диагностики того, какой нервный корешок может вызывать боль.

    Смотреть: Видео о блокаде корня шейного избирательного нерва

Многие люди сообщают о том, что уколы при шейной грыже межпозвоночного диска хотя бы немного уменьшили боль.Возможны редкие, но серьезные осложнения, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом о потенциальных преимуществах и рисках.

объявление

Другие нехирургические методы лечения

Многие другие методы лечения могут помочь при шейной грыже межпозвоночного диска, например:

  • Ледяная или тепловая терапия . Прикладывание льда на 15 или 20 минут может помочь уменьшить воспаление и облегчить боль. Некоторые люди могут обнаружить, что применение тепла на 15-20 минут за раз также приносит облегчение.Независимо от того, прикладываете ли вы лед или тепло, делайте перерывы между нанесениями в течение 2 часов, чтобы снизить риск повреждения кожи.
  • Вытяжение шейного отдела . К голове привязывают механическое устройство, которое осторожно поднимает вверх и растягивает шейный отдел позвоночника. Цель состоит в том, чтобы уменьшить давление на диски и нервные корешки. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время вытяжения, а другие нет. Если тракция приносит облегчение, некоторые пациенты могут выбрать домашнее устройство, чтобы провести лечение самостоятельно.
  • Лечебный массаж .Легкий массаж может принести некоторое облегчение, помогая расслабить мышцы, увеличить кровоток и способствовать расслаблению. Если массаж усиливает боль, немедленно прекратите.

См. Лечение боли в шее

Также доступны другие методы лечения боли при шейной грыже межпозвоночного диска, которые могут помочь некоторым людям, включая терапию чрескожной электрической стимуляцией нервов (ЧЭНС), иглоукалывание, медитацию и другие. Может потребоваться метод проб и ошибок, прежде чем найти комбинацию методов лечения, которая принесет наибольшее облегчение.Если неврологический дефицит продолжает ухудшаться, например, усиливается онемение или слабость в руке, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

.

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклым, соскользнувшим или разорванным) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, которого недостаточно для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой ощущается боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере прогрессирования этой дегенерации относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может привести к разрыву диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или совсем не болеть.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Как правило, грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, которые влияют на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке в руку или пальцы, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночных дисков не требуют хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности на 2–3 дня. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если только симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Визуализация также должна быть рассмотрена раньше для обнаружения прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентгеновский снимок спинномозгового канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий безболезненный уровень активности от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства в сравнении с их рисками. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент находится в относительно хорошем состоянии

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска путем дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется одновременно с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивающие или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в области заднего отдела позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Смотрите также