300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Пупочная ущемленная грыжа


Ущемленная пупочная грыжа и первая помощь при появлении патологии

Пупочная грыжа коварна тем, что длительное время может совсем не беспокоить пациента. Но опасность в том, что заболевание может привести к осложнениям и наиболее распространенным является защемление пупочной грыжи. Дело в том, что в грыжевой мешок попадают внутренние органы и в большинстве случаев это кишечник. Соответственно, признаки патологии будут связаны с нарушением функции именно этого органа. Кроме того, наблюдается нарушение кровообращения с последующим некрозом. Состояние требует экстренной помощи, так как несет угрозу для жизни пациента.

Частым осложнением при грыже является ее ущемление

Виды ущемления

Клиника ущемления пупочной грыжи зависит от того, по какому типу возникло состояние. Спровоцировать острый период может резкий кашель, поднятие тяжести, продолжительный запор и так далее. Традиционно ущемление может быть первичным и вторичным. В первом случае провоцирующим фактором является повышенная физическая нагрузка. Вторичное выпячивание чаще возникает на фоне уже имеющихся патологий и является их прогрессированием.

Помимо этого, выделяется и другая классификация:

  • Эластичное – образуется в результате избыточного давления в полости. При этом органы уже не могут без дополнительной помощи вернуться в правильное положение, так как кольцо не дает возможности свободно перемещаться петлям кишечника. Сопровождается такое состояние выраженными болями, тошнотой, тяжестью в желудке. Постепенно появляется слабость, головокружения, иногда органы пищеварения реагируют на состояние выраженным спазмом.

Ущемления встречаются двух видов

  • Каловое – возникает при скоплении каловых масс в той части кишечника, которая локализуется в мешке. В большинстве случаев такое осложнение возникает у тех, кому диагноз «грыжа» был выставлен давно. При этом обострение, то есть ущемление, возникает резко. Сопровождается это теми же симптомами, что и эластичное, но дополняется кишечной непроходимостью, при которой требуется экстренное вмешательство.

Ущемленная пупочная грыжа является причиной некроза тканей, перитонита и выраженной интоксикации, поэтому без экстренной операции существенно повышается риск летального исхода.

Клиника патологии

Основной симптом связан с тем, что в области ущемления нарушается кровообращение. Сопровождается это выраженным отеком стенки кишечника. В результате этого происходит выброс плазмы в просвет органа, что проявляется яркой клиникой интоксикации. Важно подчеркнуть, что пупок прикрыт минимальным количеством жировой ткани, в то же время грыжевой мешок спрятан под сальником. За счет этого клиника проявляется очень медленно. До постановки точного диагноза в области ущемления уже успевает скопиться гнойное содержимое и экссудат.

Заподозрить развитие грыжи можно по характерным болевым ощущениям

Основными признаками патологии являются:

  • Выраженный болевой синдром, спровоцированный нарушением кровообращения, а также раздражением нервных окончаний. Кроме того, боли могут быть обусловлены сильным спазмом органов.
  • Особенно заметны изменения самочувствия после повышенной физической нагрузки. При этом удается заметить пульсацию в области мешка. Такая боль стихает только после приема лекарственных препаратов. В крайне редких случаях помогает обеспечение покоя проблемному месту.
  • Часто больные с такой патологией раздражительны, нервозны, отмечается повышенная утомляемость, а иногда и тревожность.
  • Кожа у больных с признаками ущемления тканей бледная, пациенты отмечают снижение аппетита и отсутствие интереса.

Отсутствие своевременного лечения приведет к скачкам давления и более серьезным осложнениям

  • При осмотре грыжи на фоне защемления отмечается увеличение плотности тканей. Кроме того, мешок уже не вправляется в полость, а его пальпация нередко вызывает боли.

Если при первых признаках защемления не предприняты меры, состояние ухудшается. Присоединяется выраженная интоксикация за счет снижения уровня хлора в крови на фоне воспаления органов. Далее присоединяются нарушения работы сердца, почек, могут быть проблемы с дыханием. Достаточно часто наблюдается повышение артериального давления. Отсутствие лечения может стать причиной шока, который сопровождается нарушением сердечной деятельности, болевым шоком и потерей сознания.

Способы диагностики

При возникновении перечисленных симптомов особенно важно провести полноценное обследование пациента с целью выявления не только грыжи и ее ущемления, но и сопутствующих заболеваний. Кроме того, важно определить локализацию очага, а также оценить степень опасности возникшего состояния. Важно помнить, что в некоторых случаях наблюдается ложное выпячивание, которое не несет особой опасности для пациента.

При диагностировании ущемления может потребоваться проведение рентгенографии

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике с целью исключения таких патологий, как панкреатит, язвенная болезнь, холецистит, а также внематочная беременность.

Таким образом, полноценное обследование пациента назначается при наличии выраженного уплотнения в области пупка, боли, а также при отсутствии изменений в состоянии грыжевого мешка при кашле. Вторичное поражение выявить легче. Как правило, пациенты уже знают о своем заболевании и обращаются к врачам, когда помимо привычных признаков появляются иные симптомы. В большинстве случаев это усиление болей, невозможность вправить грыжу, проблемы с пищеварением.

В том случае, если имеется первичное обращение, следует выполнить полный комплекс обследований:

  • Назначается рентгенография органов для определения их положения и отношения друг к другу.
  • Ультразвуковое исследование, в результате которого удается выявить деформацию петель кишечника и скопление газов.

Для постановки диагноза производится забор крови на анализы

  • Анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в тканях, а также отражающего степень интоксикации и тяжесть состояния.
  • Визуальный осмотр, в результате которого выявляется уплотнение, которое не вправляется в полость, что стопроцентно указывает на защемление.

Первая помощь

При наличии подтвержденной грыжи в состоянии ущемления единственным вариантом является операция. После полного обследования пациента госпитализируют. Особенно выгодно использовать лапароскопический метод, отличающийся минимальной травматичностью. Экстренность оказания помощь помогает исключить некроз тканей, так как проведение хирургического вмешательства на более поздних сроках повышает риск того, что ткани, на первый взгляд не измененные, впоследствии подвергаются некрозу.

Целью операции является рассечение кольца, сдавливающего органы. С помощью определенной методики выполняется рассечение тканей, что позволяет освободить петли кишечника.

Занятие самолечением чревато различными осложнениями

Любое промедление в выполнении операции повышает риски некроза и осложнений, в том числе перитонита, опасного для жизни пациента.

Важно подчеркнуть, что ни о каком самолечении не может идти и речи. Нельзя принимать обезболивающие препараты до посещения врача и тем более запрещается вправлять органы руками. При появлении характерной симптоматики следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и соблюдать постельный режим.

Возможные осложнения

Особенно опасны осложнения у пациентов, которые длительное время игнорируют наличие грыжи и не выполняют никакого лечения. В результате защемления возможно появление участка некроза, который становится причиной выраженной интоксикации организма, способной привести к летальному исходу.

Одним из осложнений ущемления пупочной грыжи является перитонит

Особенно важно выделить последствия самостоятельного вправления:

  • при наличии нескольких камер петли кишечника могут сместиться в соседнюю камеру, что усугубит состояние;
  • отечность петель кишечника, находящихся в мешке, может привести к их разрыву и, как следствие, перитониту;
  • грыжевой мешок может сместиться в подбрюшинное пространство;
  • нередко после попытки самостоятельного смещения наблюдается стихание клиники при том, что патология прогрессирует.

Это и объясняет тот факт, что подозрение на ущемление требует врачебной консультации.

Для лечения ущемленной пупочной грыжи потребуется оперативное вмешательство

Операция при ущемлении

Следует отметить, что признаки ущемления не всегда являются причиной операции. В первую очередь, следует понаблюдать за пациентом. При наличии симптомов нарушения кровообращения на фоне кишечной непроходимости назначается операция. Если кишечная непроходимость отсутствует, следует наблюдать. Стихание признаков в течение двух часов свидетельствует о ложном ущемлении, не требующем оперативного вмешательства. В такой ситуации пациента помещают в стационар для полного обследования.

В то же время, отсутствие жалоб после самостоятельного вправления органов не является причиной отмены операции. Само вмешательство осуществляется лапароскопическим методом с полным обследованием органов. При наличии противопоказаний, например, патологий сердца или почек, следует оценить опасность имеющейся ситуации и риск от наркоза. Только после этого решается целесообразность операции.

Дополнительно о пупочной грыже можно узнать из видео:

Читайте также:

Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены (K42.0)

Классические клинические признаки ущемления грыжи:

- внезапная боль в животе или на месте грыжевого выпячивания;

- быстрое увеличение объема грыжевого выпячивания, сделавшегося напряженным;

- внезапное исчезновение возможности вправления грыжи;

 

Особого внимания заслуживают следующие признаки:

- в случаях давних невправимых грыж исчезновение возможности вправления грыжи не играет важной роли;

- ущемленная кишка может неожиданно переместиться из ущемляющего кольца в свободную брюшную полость, однако при этом иногда вправляется нежизнеспособная петля кишки;

- при настойчивых попытках вправления ущемленной грыжи может произойти смещение вглубь (иногда с отрывом апоневротического кольца - ворот) всего грыжевого выпячивания с продолжающимся сдавливанием содержимого в неустраненном ущемляющем кольце. Подобное "ложное" вправление крайне опасно тем, что омертвение содержимого грыжи прогрессирует, возможно развитие тромбоза сосудов или перитонита.

 

Клиника ущемления с кишечной непроходимостью развивается в сроки от 1-2 до 8-12 часов и зависит от многих факторов (вид и характер ущемления, размеры грыжевого кольца, возраст пациента и прочие). При пристеночном ущемлении,  а также у пожилых пациентов клиника может быть стертой.

Симптомы:

- боль усиливается, становится постоянной, схваткообразной или приобретает характер колик, постепенно распространяясь по всему животу;

- икота, тошнота, рвота сначала кислая (желудочным отделяемым), затем с примесью желчи, после - с неприятным каловым запахом;

- задержка газов и стула, вздутие живота;

- усиленная перистальтика  кишечника, определяемая аускультативно и пальпаторно;

- тахикардия, олигоурияОлигоурия - уменьшение количества отделяемой почками мочи. Может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отеков, при беременности)
, признаки интоксикации.

Ущемленная грыжа > Клинические протоколы МЗ РК

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС доза Способ применения Уровень доказа-тельности
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Морфина гидрохлорид 1%-1 мл в/м В
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Тримеперидин раствор для инъекций 2% - 1 мл в/м В
Анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде Трамадол 100 мг – 2 мл в/м А
Ненаркотические анальгетики Кетопрофен Капсула 50мг,
раствор для  инъекции 100мг/2мл,
раствор дляв/ в 50мг/мл -2 мл.
Для в/м введения – 100мг( 1 ампула).
 Гель для нанесения на болезненные участки.
в/м, в/в, внутрь  
Ненаркотические анальгетики Кеторолак 10–30 мг в/м, в/в, внутрь  
Ненаркотические анальгетики Ибупрофен в/в, инфузия 400мг, 800 мг  в 100 или 200 мл физ. раствора,     суспензия для приема внутрь 100мг/5мл, крем для наружно применения по 20 50г,100г.таб 200 мг Внутрь, крем для наружного применения
 
 
 
 
В
Цефалоспорины 2-го поколения  Цефуроксим порошок750 мг для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 8 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтазидим По 1г каждые 8-12 часов, или 2 г каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтриаксон Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефотаксим
1 г
Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефоперазон 2–4 г каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 4-го поколения  Цефепим
  1. 2 г
в/м, в/в А
Аминогликозиды Гентамицин 0,4 мг/кг в/в, в/м В
Аминогликозиды
 
Амикацин
.
10–15 мг/кг в/в, в/м А
Фторхинолоны Ципрофлоксацин Таблетки 250мг-500мг, р-р для инфузии 0,2%-100 мл внутрь, в/в В
Фторхинолоны Левофлоксацин Таблетки 250–750 мг, раствор для инфузии 0,5%-100 мл внутрь, в/в А
Нитроимидазолы Метронидазол 500 мг в/в, внутрь В
Противогрибковое средство группы азолов Флуконазол 2 мг/мл в/в медлен-
но в течение 60 минут
А
Антихолинэстеразное средство, для профилактики и лечения атонии кишечника Неостигмина
метилсульфат
10–15 мг внутрь, в/м, в/в В
Прокинетик, противорвотное средство Метоклопрамид 5–10 мг внутрь, в/м, в/в В
Антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем Повидон – йод 10% раствор наружно В
Антисептик Хлоргексидин 0,05% водный раствор наружно А
Антисептик Этанол 70% раствор наружно А
Антисептик Перекись водорода 3% раствор наружно В
Растворы для инфузий, регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Натрия хлорид 0,9% раствор
200,0 мл, 400,0 мл
в/в
капельно
А

Ущемленная пупочная грыжа признаки, симптомы и лечение

Клиника патологии

Основной симптом связан с тем, что в области ущемления нарушается кровообращение. Сопровождается это выраженным отеком стенки кишечника. В результате этого происходит выброс плазмы в просвет органа, что проявляется яркой клиникой интоксикации

Важно подчеркнуть, что пупок прикрыт минимальным количеством жировой ткани, в то же время грыжевой мешок спрятан под сальником. За счет этого клиника проявляется очень медленно

До постановки точного диагноза в области ущемления уже успевает скопиться гнойное содержимое и экссудат.

Заподозрить развитие грыжи можно по характерным болевым ощущениям

Основными признаками патологии являются:

  • Выраженный болевой синдром, спровоцированный нарушением кровообращения, а также раздражением нервных окончаний. Кроме того, боли могут быть обусловлены сильным спазмом органов.
  • Особенно заметны изменения самочувствия после повышенной физической нагрузки. При этом удается заметить пульсацию в области мешка. Такая боль стихает только после приема лекарственных препаратов. В крайне редких случаях помогает обеспечение покоя проблемному месту.
  • Часто больные с такой патологией раздражительны, нервозны, отмечается повышенная утомляемость, а иногда и тревожность.
  • Кожа у больных с признаками ущемления тканей бледная, пациенты отмечают снижение аппетита и отсутствие интереса.

Отсутствие своевременного лечения приведет к скачкам давления и более серьезным осложнениям

При осмотре грыжи на фоне защемления отмечается увеличение плотности тканей. Кроме того, мешок уже не вправляется в полость, а его пальпация нередко вызывает боли.

Если при первых признаках защемления не предприняты меры, состояние ухудшается. Присоединяется выраженная интоксикация за счет снижения уровня хлора в крови на фоне воспаления органов. Далее присоединяются нарушения работы сердца, почек, могут быть проблемы с дыханием. Достаточно часто наблюдается повышение артериального давления. Отсутствие лечения может стать причиной шока, который сопровождается нарушением сердечной деятельности, болевым шоком и потерей сознания.

Первая помощь

При наличии подтвержденной грыжи в состоянии ущемления единственным вариантом является операция. После полного обследования пациента госпитализируют. Особенно выгодно использовать лапароскопический метод, отличающийся минимальной травматичностью. Экстренность оказания помощь помогает исключить некроз тканей, так как проведение хирургического вмешательства на более поздних сроках повышает риск того, что ткани, на первый взгляд не измененные, впоследствии подвергаются некрозу.

Целью операции является рассечение кольца, сдавливающего органы. С помощью определенной методики выполняется рассечение тканей, что позволяет освободить петли кишечника.

Занятие самолечением чревато различными осложнениями

Важно подчеркнуть, что ни о каком самолечении не может идти и речи. Нельзя принимать обезболивающие препараты до посещения врача и тем более запрещается вправлять органы руками

При появлении характерной симптоматики следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и соблюдать постельный режим.

Срочные меры при ущемлении

Единственным выходом в случае ущемления как для детей, так и для взрослых, является операция.

При первых же признаках ущемления больных госпитализируют в хирургическое отделении, поскольку нарушение кровообращения в защемленных частях органов очень быстро прогрессирует. От своевременной диагностики зависит вид проводимой операции:

  • при срочном принятии мер жизнеспособность сдавленных петель сохраняется, и вмешательство заключается в том, что ущемленное кольцо рассекается, а петля освобождается;
  • в случае промедления высока вероятность омертвения сдавленных частей – следовательно, требуется их резекция.

Запрещается пытаться самостоятельно вправить ущемленную пупочную грыжу: это может привести к травме сдавленного органа вплоть до разрыва.

Даже в случае самопроизвольного вправления защемленной грыжи сохраняется вероятность развития перитонита. Поэтому такие пациенты также должны немедленно обратиться к врачу.

Применение спазмолитических препаратов не показано.

Классификация ущемленных грыж

Фото: грыжа Литтре

В медицине выделяют следующие разновидности ущемленных грыж:

  • Первичные ущемления. Такая категория встречается довольно редко, может возникнуть только после одномоментного усилия, которое было приложено человеком. Важным условием при этом является наличие у него предрасположенности к появлению выпячивания. В период этой короткой, но значительной нагрузки мгновенно образуется грыжа, которая в этот момент защемляется в грыжевых воротах. Диагностика такого недуга трудная;
  • Вторичные ущемленные грыжи. К такой категории относятся все остальные выпячивания. Как правило, оно происходит на фоне уже существующей грыжи.

Кроме того выделяется две формы ущемленных грыж:

  • Эластическая разновидность. Она наблюдается в молодом возрасте, вызывается изнурительными физическими нагрузками. Симптомами являются резкие приступы боли, напряженность грыжевого мешка. Сама грыжа не вправляется, появляется тошнота, сопровождаемая рвотой;
  • Каловое ущемление грыжи живота. Его можно встретить у людей в пожилом возрасте и стариков, которые длительный срок времени являются носителями грыж. Они постепенно увеличиваются в размерах, становятся невправимыми.

Особые виды ущемления:

  • Ретроградное ущемление. Его особенностью является наличие двух кишечных петель, которые не попадают в грыжевой мешок. В нем находится изгиб третьей петли, к которой вследствие этого нарушено кровоснабжение. Такая разновидность ущемления встречается редко, но протекает тяжело;
  • Пристеночное ущемление. При этом кишка, расположенная в грыжевом мешке, сдавливается только в нескольких местах. При этом исключается развитие такого осложнения, как кишечная непроходимость, однако может появиться некроз кишечной стенки. Эта разновидность ущемления никогда не встречается в гигантских грыжах;
  • Грыжа Литтре. Подобное ущемление происходит в паховой области. Такая патология во многом схожа с предыдущей разновидностью, единственное отличие – некроз развивается в несколько раз быстрее.

Фото: каловое ущемление грыжи живота

Операция при ущемлении

Следует отметить, что признаки ущемления не всегда являются причиной операции. В первую очередь, следует понаблюдать за пациентом. При наличии симптомов нарушения кровообращения на фоне кишечной непроходимости назначается операция. Если кишечная непроходимость отсутствует, следует наблюдать. Стихание признаков в течение двух часов свидетельствует о ложном ущемлении, не требующем оперативного вмешательства. В такой ситуации пациента помещают в стационар для полного обследования.

В то же время, отсутствие жалоб после самостоятельного вправления органов не является причиной отмены операции. Само вмешательство осуществляется лапароскопическим методом с полным обследованием органов. При наличии противопоказаний, например, патологий сердца или почек, следует оценить опасность имеющейся ситуации и риск от наркоза. Только после этого решается целесообразность операции.

Дополнительно о пупочной грыже можно узнать из видео:

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/_41HJBsW6o0

Возможные осложнения

Особенно опасны осложнения у пациентов, которые длительное время игнорируют наличие грыжи и не выполняют никакого лечения. В результате защемления возможно появление участка некроза, который становится причиной выраженной интоксикации организма, способной привести к летальному исходу.

Одним из осложнений ущемления пупочной грыжи является перитонит

Особенно важно выделить последствия самостоятельного вправления:

  • при наличии нескольких камер петли кишечника могут сместиться в соседнюю камеру, что усугубит состояние;
  • отечность петель кишечника, находящихся в мешке, может привести к их разрыву и, как следствие, перитониту;
  • грыжевой мешок может сместиться в подбрюшинное пространство;
  • нередко после попытки самостоятельного смещения наблюдается стихание клиники при том, что патология прогрессирует.

Это и объясняет тот факт, что подозрение на ущемление требует врачебной консультации.

Для лечения ущемленной пупочной грыжи потребуется оперативное вмешательство

Возможные осложнения

При отсутствии лечения нередко возникают серьезные осложнения. Основное из них – ущемление, приводящее к нарушению нормального кровоснабжения и некрозу тканей ущемленного органа. Сдавливание грыжи может возникнуть независимо от ее размера в результате тяжелой физической нагрузки, сильного напряжения мышц брюшного пресса (например, при поднятии тяжести). Признаками ущемления являются:

  • резкая нарастающая боль в паховой области;
  • окрашивание околопупочной области в синюшный или красный оттенок;
  • тошнота с рвотой;
  • наличие крови в каловых массах;
  • затрудненность отхождения газов и дефекации;
  • невозможность вправить выпячивание в лежачем положении.

При появлении этих признаков требуется незамедлительная медицинская помощь. Ущемление может привести к воспалению находящегося в грыжевом мешке органа и копростазу (застою кала в толстом кишечнике).

Способы диагностики

При возникновении перечисленных симптомов особенно важно провести полноценное обследование пациента с целью выявления не только грыжи и ее ущемления, но и сопутствующих заболеваний. Кроме того, важно определить локализацию очага, а также оценить степень опасности возникшего состояния

Важно помнить, что в некоторых случаях наблюдается ложное выпячивание, которое не несет особой опасности для пациента.

При диагностировании ущемления может потребоваться проведение рентгенографии

Таким образом, полноценное обследование пациента назначается при наличии выраженного уплотнения в области пупка, боли, а также при отсутствии изменений в состоянии грыжевого мешка при кашле. Вторичное поражение выявить легче. Как правило, пациенты уже знают о своем заболевании и обращаются к врачам, когда помимо привычных признаков появляются иные симптомы. В большинстве случаев это усиление болей, невозможность вправить грыжу, проблемы с пищеварением.

В том случае, если имеется первичное обращение, следует выполнить полный комплекс обследований:

  • Назначается рентгенография органов для определения их положения и отношения друг к другу.
  • Ультразвуковое исследование, в результате которого удается выявить деформацию петель кишечника и скопление газов.

Для постановки диагноза производится забор крови на анализы

  • Анализ крови, позволяющий выявить наличие воспалительного процесса в тканях, а также отражающего степень интоксикации и тяжесть состояния.
  • Визуальный осмотр, в результате которого выявляется уплотнение, которое не вправляется в полость, что стопроцентно указывает на защемление.

Виды ущемления

Клиника ущемления пупочной грыжи зависит от того, по какому типу возникло состояние. Спровоцировать острый период может резкий кашель, поднятие тяжести, продолжительный запор и так далее. Традиционно ущемление может быть первичным и вторичным. В первом случае провоцирующим фактором является повышенная физическая нагрузка. Вторичное выпячивание чаще возникает на фоне уже имеющихся патологий и является их прогрессированием.

Помимо этого, выделяется и другая классификация:

Эластичное – образуется в результате избыточного давления в полости. При этом органы уже не могут без дополнительной помощи вернуться в правильное положение, так как кольцо не дает возможности свободно перемещаться петлям кишечника. Сопровождается такое состояние выраженными болями, тошнотой, тяжестью в желудке. Постепенно появляется слабость, головокружения, иногда органы пищеварения реагируют на состояние выраженным спазмом.

Ущемления встречаются двух видов

Каловое – возникает при скоплении каловых масс в той части кишечника, которая локализуется в мешке. В большинстве случаев такое осложнение возникает у тех, кому диагноз «грыжа» был выставлен давно. При этом обострение, то есть ущемление, возникает резко. Сопровождается это теми же симптомами, что и эластичное, но дополняется кишечной непроходимостью, при которой требуется экстренное вмешательство.

Ущемление грыжи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Общие сведения

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже - грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи

Виды ущемления грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Причины ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Симптомы ущемления грыжи

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой - высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

Диагностика ущемления грыжи

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Лечение ущемления грыжи

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Прогноз и профилактика ущемления грыжи

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

Пупочная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

/treatment/pediatrics/Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Диагностика пупочной грыжи проводится хирургом; при этом используются дополнительные инструментальные методы - рентгенография желудка, ЭГДС, герниография, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания. При пупочной грыже у детей до 5 лет проводится ЛФК, массаж брюшной стенки, общий массаж. У взрослых, а также при отсутствии положительной динамики у детей старше 5 лет, методом лечения служит хирургическое устранение пупочной грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. В оперативной гастроэнтерологии под пупочной грыжей понимают состояние, сопровождающееся выходом внутренних органов (части кишки и большого сальника) через расширенное пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки.

Пупочная грыжа

Причины пупочной грыжи

В большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.

Основной причиной возникновения пупочной грыжи служит наследственная слабость брюшинной фасции. Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%. Образованию пупочной грыжи в детском возрасте способствует плач ребенка, упорные запоры, газообразование в кишечнике, недоношенность.

Иногда появление грыжи совпадает с началом хождения ребенка, особенно в тех случаях, когда он слишком рано принимает вертикальное положение. Склонность к образованию пупочной грыжи имеют дети с врожденным гипотиреозом, болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью, дисбактериозом кишечника. Вопреки расхожему мнению, образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины.

Во взрослом возрасте к развитию пупочной грыжи могут предрасполагать ожирение, наличие послеоперационных рубцов, асцит, надсадный кашель, тяжелый физический труд, травмы живота. У женщин формирование пупочной грыжи, как правило, происходит в период беременности в результате растяжения пупочного кольца, атрофии окружающих его тканей, снижении сопротивляемости брюшной стенки к повышению внутрибрюшного давления.

Преобладание пупочных грыж у женщин объясняется анатомо-физиологическими особенностями - более широкой белой линией живота, ослаблением области пупочного кольца в процессе беременности и родов. У взрослых пупочная грыжа часто сочетается с дряблостью живота, диастазом прямых мышц живота.

Классификация пупочных грыж

В хирургии пупочные грыжи делятся на врожденные и приобретенные. К врожденной патологии относятся эмбриональные пупочные грыжи, зародышевые пуповинные грыжи (грыжи пупочного канатика). Приобретенные дефекты включают пупочные грыжи детского возраста и пупочные грыжи взрослых.

У взрослых различают прямые и косые пупочные грыжи. Образование прямых грыж связано с истончением поперечной фасции, прилегающей к пупочному кольцу. В этом случае грыжевой мешок выходит в подкожную клетчатку непосредственно через пупочное кольцо. При косых пупочных грыжах грыжевое выпячивание образуется над или под пупочным кольцом, проходит через щель между белой линией живота и поперечной фасцией (пупочный канал), затем выходит в подкожную клетчатку через пупочное кольцо.

По критерию смещавемости пупочные грыжи бывают вправимыми и невправимыми. Вариантом невправимой грыжи является ущемленная пупочная грыжа.

Симптомы пупочной грыжи

Эмбриональные пупочные грыжи обычно встречаются при тяжелых комбинированных пороках, несовместимых с жизнью. При данном виде дефекта фактически наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, через которую выходит грыжевой мешок, содержащий внутренние органы (кишечник, печень). При эмбриональных пупочных грыжах часто имеет место расщепление грудины, недоразвитие лобкового сочленения, дефекты диафрагмы, эктопия сердца, эктопия мочевого пузыря. Гибель ребенка, как правило, наступает на 3-и стуки жизни от перитонита, пневмонии, сепсиса; случаи благоприятного исхода единичны.

Приобретенные пупочные грыжи протекают гораздо благоприятнее. Пупочная грыжа у ребенка в большей степени является косметическим дефектом и не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению. Выпуклость обычно имеет размеры от 1 до 5 см в диаметре, становится наиболее заметной при плаче, кашле, натуживании ребенка. В покое или в положении лежа пупочная грыжа практически незаметна.

Ранним симптомом пупочной грыжи служит появление в области пупочного кольца небольшого шаровидного выпячивания. Первое время эта выпуклость совершенно безболезненна и легко вправляется нажатием на грыжевое выпячивание. По мере формирования спаек между передней брюшной стенкой и грыжевым мешком, выпячивание становится невправляемым. Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. При узких грыжевых воротах выпадение грыжевого мешка сопровождается дискомфортом и абдоминальными болями, тошнотой, хроническими запорами.

Пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка, копростазом. Ущемление пупочной грыжи сопровождается внезапной резкой болью, выраженной тошнотой, рвотой, появлением крови в кале, задержкой отхождения газов и дефекации, невправляемостью грыжи в горизонтальном положении, напряжением грыжевого выпячивания.

Диагностика пупочной грыжи

Обследование по поводу пупочной грыжи проводится педиатром или хирургом. При осмотре пациента обращает внимание наличие шаровидного выпячивания в околопупочной области. Иногда в области грыжи через истонченную кожу заметны контуры кишечных петель и перистальтика. Пальпация пупочного кольца выявляет дефект брюшной стенки, грыжевой мешок, в который, как правило, входит петля кишки и большой сальник. При плаче ребенка, напряжении живота грыжевое выпячивание увеличивается.

Проведение эндоскопического (ЭГДС) и рентгеновского исследования (герниографии, рентгенографии желудка, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику) позволяет получить представление о содержимом грыжевого мешка, оценить проходимость кишечника и выраженность спаечного процесса. Необходимые сведения уточняются при выполнении УЗИ органов брюшной полости и грыжевого выпячивания.

КТ органов брюшной полости. Небольшая пупочная грыжа, содержащая часть поперечной ободочной кишки

Дифференциальная диагностика пупочной грыжи проводится с грыжей белой линии живота, метастазами в пупок рака желудка, экстрагенитальным эндометриозом пупка.

Лечение пупочной грыжи

У детей пупочная грыжа может спонтанно регрессировать, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому до 5-летнего возраста показано наблюдение за пупочной грыжей. В этот период рекомендуется выкладывание детей на животик, назначается тонизирующий массаж передней брюшной стенки, общий массаж, ЛФК, наложение лечебной лейкопластырной повязки на пупок.

Взрослым и детям старше 5 лет с нерегрессировавшей пупочной грыжей показано хирургическое лечение (герниопластика). При пупочной грыже применяются два типа операций – герниопластика местными тканями и с использованием сетчатых имплантов.

При традиционной пластике производится разрез в инфраумбиликальной (подпупочной) складке, выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость, ушивается брюшина. Затем формируется дубликатура апоневроза в поперечном или вертикальном направлении. У пациентов с ожирением и избыточным кожно-жировым фартуком одновременно может быть выполнена абдоминопластика с переносом пупка. Недостатками герниопластики пупочной грыжи местными тканями является необходимость длительного (до 1 года) ограничения физических нагрузок и большая вероятность рецидива.

Герниопластика с установкой сетчатого протеза лишена недостатков первой операции. Сетчатая система в этом случае может быть установлена под кожей над апоневрозом (при больших грыжевых воротах) или под апоневроз под пупочным кольцом. Данный тип операций сокращает реабилитацию до 1 месяца, при этом количество рецидивов пупочной грыжи не превышает 1%.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи

Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

Что такое закрытая грыжа? (с иллюстрациями)

Грыжа с ущемлением - это тип грыжи, характеризующийся тем, что ткань грыжи застревает в грыжевом мешочке. Чаще всего этот тип грыжи представляет собой грыжу живота, затрагивающую кишечник. Внутриоплотные грыжи считаются неотложной хирургической ситуацией и требуют немедленной медицинской помощи, чтобы избежать серьезных осложнений.

Врач может проверить рентген на предмет признаков ущемленной грыжи.

Грыжи возникают, когда органы выпячиваются через соединительную ткань, которая обычно защищает их и удерживает на месте. Образовавшаяся выпуклость известна как грыжевой мешок и включает в себя слои соединительной ткани вместе с грыжевым органом. В случае грыж живота люди часто могут ощущать грыжи снаружи, потому что грыжа прорывает брюшную стенку.

Внутривенные грыжи могут вызвать непроходимость кишечника.

При вправляемой грыже грыжевой материал может свободно входить и выходить из грыжевого мешка. Это может вызвать боль и различные осложнения, но не является непосредственной угрозой. С другой стороны, при закрытых грыжах ткань оказывается зажатой, а это означает, что кровоснабжение потенциально может быть прекращено из-за сдавливания грыжевого материала.В случае грыжи, затрагивающей кишечник, кишечник может закупориться в ущемленной грыже, вызывая тошноту, рвоту и другие проблемы с пищеварением.

Грыжа в ущемленном состоянии требует хирургического вмешательства.

Если кровоснабжение ущемленной грыжи прекращается, грыжа ущемляется. Удушенные грыжи очень опасны, потому что ткань может погибнуть, что приведет к развитию гангрены. Петля кишечника при классической ущемленной грыже обычно должна быть удалена, а оставшиеся части кишечника осторожно прикреплены. Время восстановления после такой операции может быть длительным, так как восстановленный участок кишечника должен будет заживать вместе с местом грыжи.

Ущербленные грыжи - это тип ущемленной грыжи, которая обычно поражает кишечник и считается неотложной хирургической операцией.

Хирургия - единственный вариант лечения грыжи ущемления. Как только хирург разрезает пациента и видит содержимое грыжевого мешка, он или она может определить, удастся ли сохранить грыжевую ткань.В некоторых случаях может потребоваться полностью отрезать его из-за повреждения ткани, в то время как в других случаях можно осторожно извлечь материал и восстановить его перед перемещением. Чем раньше пациент пойдет на лечение ущемленной грыжи, тем лучше прогноз.

Вправляемая грыжа может быстро ущемиться, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство при вправляемой грыже, даже если она не вызывает боли или дискомфорта у пациента.Своевременное лечение грыжи гарантирует, что пораженный орган не подвергнется необратимым повреждениям, и уменьшит боль и страдания в долгосрочной перспективе, предотвратив возникновение осложнений.

Грыжи возникают, когда органы выпячиваются через соединительную ткань, которая обычно удерживает их на месте..

Абдоминальные грыжи - AMBOSS

Последнее обновление: 17 декабря 2020 г.

Резюме

Абдоминальные грыжи определяются как аномальное выпячивание внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные слабые места в брюшной стенке. Четыре категории анатомически классифицированных грыж живота включают следующее: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные, послеоперационные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (запирательные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / боковые грыжи. поясничные грыжи.Более подробно о паховых грыжах рассказывается в соответствующих статьях. Паховые, послеоперационные и пупочные грыжи - самые распространенные типы грыж. Стойкое повышение внутрибрюшного давления (например, из-за асцита, беременности, внутрибрюшных опухолей, хронического кашля и т. Д.) Увеличивает риск развития грыжи живота. Неосложненные грыжи протекают бессимптомно, безболезненно и полностью излечимы с помощью расширяющего кашлевого импульса. Осложненные грыжи включают ущемленные, непроходимые и ущемленные грыжи и характеризуются болезненностью, неснижаемостью, признаками непроходимости кишечника и отсутствием кашля.Грыжи живота часто диагностируются при клиническом обследовании. Визуализация (например, ультразвук, компьютерная томография) используется для подтверждения диагноза и оценки содержимого грыжи. Осложненные грыжи и грыжи с узкой шейкой (например, бедренная грыжа, запирательная грыжа, околопупочная грыжа) подлежат хирургическому лечению (первичная пластика / пластика сетки). Врожденные пупочные грыжи обычно закрываются спонтанно к 5 годам, имеют широкую шею и низкий риск осложнений; хирургическое вмешательство требуется редко.

Классификация

.

Причины, симптомы, диагностика и многое другое

У маленьких детей пупочные грыжи часто заживают без лечения. Взрослым обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы не допустить развития осложнений. Прежде чем выбрать операцию, врачи обычно ждут, пока грыжа:

  • не станет болезненной
  • больше полдюйма в диаметре
  • не сморщится в течение одного или двух лет
  • не исчезнет к тому времени, когда ребенку 3 или 4 года
  • застрял в ловушке или заблокировал кишечник

Перед операцией

В соответствии с инструкциями хирурга, перед операцией вам необходимо поститься.Но вы, вероятно, можете продолжать пить прозрачные жидкости до трех часов до операции.

Во время операции

Операция продлится около часа. Хирург сделает разрез возле пупка на месте выпуклости. Затем они проталкивают кишечную ткань обратно через брюшную стенку. У детей закрывают отверстие швами. У взрослых они часто укрепляют брюшную стенку сеткой, прежде чем наложить швы.

Восстановление после операции

Обычно операция проводится в тот же день.Мероприятия на следующую неделю должны быть ограничены, и вам не следует возвращаться в школу или на работу в это время. Губчатые ванны рекомендуется принимать до истечения трех дней.

Хирургическая лента поверх разреза должна отпасть сама. Если этого не произошло, подождите, пока он будет удален при повторной встрече.

Хирургические риски

Осложнения редки, но могут возникнуть. Обратитесь к врачу, если вы заметили следующие симптомы:

  • инфекция в месте раны
  • рецидив грыжи
  • головная боль
  • онемение ног
  • тошнота / рвота
  • лихорадка
.

Пупочная грыжа: причины, симптомы и лечение

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника или жировой ткани протыкает область около пупка, проталкивая слабое место в окружающей брюшной стенке.

Существуют разные типы грыж. Согласно статье в BMJ , настоящая пупочная грыжа возникает, когда есть дефект в передней брюшной стенке, которая лежит под пупком.

Они часто встречаются у новорожденных и младенцев, но могут поражать и взрослых.

Хотя пупочные грыжи легко поддаются лечению, в редких случаях они могут стать серьезным заболеванием.

В этой статье рассматриваются причины, факторы риска, диагностика и лечение пупочных грыж.

Краткие сведения о пупочной грыже

  • Пупочные грыжи часто встречаются у недоношенных детей.
  • Обычно они не вызывают болезненных ощущений, но если они становятся болезненными, следует обратиться к врачу.
  • Ожирение - фактор риска пупочных грыж.
  • Диагноз пупочной грыжи обычно подтверждается только физическим обследованием.

Пупочные грыжи часто встречаются у детей раннего возраста, но точная частота неизвестна, поскольку многие случаи остаются незамеченными и проходят сами собой без необходимости лечения.

Они особенно часто встречаются у недоношенных детей. До 75 процентов новорожденных с массой тела при рождении менее 1,5 килограмма (кг) имеют пупочную грыжу.

Пока развивающийся плод находится в утробе матери, пуповина проходит через отверстие в брюшной стенке.Это должно закрываться вскоре после рождения.

Однако мышцы не всегда герметизируются полностью, оставляя слабое место, через которое может протолкнуться пупочная грыжа.

В большинстве случаев пупочная грыжа, перенесенная младенцем, закрывается сама по себе в возрасте от 3 до 4 лет. Если к 4 годам грыжа все еще присутствует, врач может порекомендовать операцию.

У взрослых

Пупочные грыжи также могут развиваться у взрослых, особенно если они имеют клинически избыточный вес, поднимают тяжелые предметы или имеют постоянный кашель.Женщины, перенесшие многоплодную беременность, имеют более высокий риск развития пупочной грыжи.

У взрослых грыжи гораздо чаще встречаются у женщин. Среди младенцев риск примерно одинаков как для мальчиков, так и для девочек.

Пупочная грыжа выглядит как шишка в пупке. Это может стать более очевидным, когда ребенок смеется, плачет, ходит в туалет или кашляет. Когда ребенок лежит или расслаблен, шишка может сморщиться.

Обычно не вызывает болезненных ощущений у детей и младенцев.Однако взрослые могут чувствовать боль или дискомфорт, если грыжа большая.

Когда обращаться к врачу:

Обратитесь к врачу в следующих случаях:

  • Выпуклость становится болезненной.
  • Возникает рвота, сопровождающаяся выпуклостью.
  • Выпуклость больше увеличивается или обесцвечивается.
  • Раньше вы могли прижать выпуклость к животу, но теперь ее нельзя уменьшить без значительной боли или болезненности.

Основными факторами риска пупочной грыжи являются:

  • Возраст: у младенцев, особенно недоношенных, риск пупочной грыжи выше, чем у взрослых.
  • Ожирение: Дети и взрослые с ожирением сталкиваются со значительно более высоким риском развития пупочной грыжи по сравнению с людьми с нормальным весом для их роста и возраста.
  • Кашель: длительный кашель может увеличить риск возникновения грыж, поскольку сила кашля оказывает давление на брюшную стенку.
  • Многоплодная беременность: когда женщина вынашивает более одного ребенка в ходе беременности, риск образования пупочной грыжи выше.

Причины возникновения пупочной грыжи в разных возрастных группах различаются.

Младенцы : По мере развития плода в утробе матери в брюшных мышцах формируется небольшое отверстие. Через это отверстие проходит пуповина. Это связывает беременную женщину с ребенком.

Примерно во время рождения или вскоре после этого отверстие должно закрываться. Если это не произойдет полностью, может проткнуть жировая ткань или часть кишечника, что приведет к образованию пупочной грыжи.

Взрослые : При слишком сильном давлении на брюшную стенку жировая ткань или часть кишечника могут проткнуть слабый участок брюшной мышцы. Люди с высоким риском чаще испытывают повышенное, чем обычно, давление в областях, где может выступать жировая ткань или части кишечника.

Врач сможет диагностировать пупочную грыжу во время медицинского осмотра. Они также могут определить, какой это тип грыжи. Если, например, поражен кишечник, существует риск непроходимости.

Если врач хочет проверить наличие осложнений, он может запросить УЗИ брюшной полости, рентген или анализы крови.

Лечение требуется не всегда, так как некоторые случаи пупочной грыжи проходят самостоятельно. Однако это может быть не всегда, особенно для взрослых.

Младенцы и дети : У большинства младенцев грыжа закрывается без лечения в возрасте до 12 месяцев. Иногда врач может втолкнуть опухоль обратно в брюшную полость.Важно, чтобы это делал только врач.

Хирургия может быть запрошена, если:

  • грыжа растет после того, как ребенку исполнится 1-2 года
  • выпуклость все еще присутствует к 4 годам
  • кишечник находится внутри грыжевого мешка, предотвращая или уменьшая кишечник движение
  • грыжа зажата

Взрослые : Взрослым обычно рекомендуется операция. Это может предотвратить возможные осложнения, особенно если грыжа разрастается или начинает болеть.

Хирургия

Операция по поводу пупочной грыжи - это небольшая, быстрая операция по возвращению выпуклости на место и укреплению брюшной стенки.

В большинстве случаев человек, которому сделают операцию, сможет вернуться домой в тот же день.

Согласно Американскому колледжу хирургов, может использоваться либо открытая, либо лапароскопическая хирургия.

Хирургическая операция включает разрез у основания пупка и выталкивание жирового комка или кишечника обратно в брюшную полость.

В открытой хирургии хирург вскрывает участок и восстанавливает грыжу, используя сетку и сшивая мышцы.

При лапароскопической хирургии , или замочной скважине, хирургия, сетка и швы будут проходить через небольшие разрезы.

Мышечные слои накладываются на слабый участок брюшной стенки, укрепляя его.

Для закрытия раны используются растворимые швы или специальный клей. Иногда хирург накладывает на грыжу давящую повязку, которая остается на месте от 4 до 5 дней.

Операция по поводу пупочной грыжи обычно занимает от 20 до 30 минут.

Осложнения пупочной грыжи у детей редки.

Если выступ застревает и не может быть вытолкнут обратно в брюшную полость, основная проблема заключается в том, что кишечник может потерять кровоснабжение и повредиться.

При полном прекращении кровоснабжения возникает риск гангрены и опасных для жизни инфекций. Заключение под стражу редко встречается у взрослых и еще реже у детей.

.

Смотрите также