300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Рецидивы паховой грыжи у мужчин после операции


причины, виды, лечение и реабилитация

Рецидив паховой грыжи возникает после хирургического лечения как следствие ошибки врача или по причине послеоперационных осложнений. Повторное заболевание встречается у каждого 10 пациента. Рецидив грыжи является показанием к проведению повторной операции, но уже по другой схеме. Если ранее дефект ушивался тканями, повторное лечение будет проводиться с установкой сетки, вероятнее всего, по методу Лихтенштейна.

Следует различать рецидив и вентральную грыжу. В первом случае дефект появляется в том же месте, заболевание полностью повторяется. Вентральная или послеоперационная грыжа – это выпячивание органов в области хирургического рубца. Рецидивная грыжа не всегда связана с операцией, ее причиной могут стать факторы до и уже после хирургического вмешательства. Причина вентральной грыжи – только операция.

Паховая грыжа может появиться повторно неоднократно, после 2-3 проведенных операций. Многократно рецидивирующий дефект относится к наиболее сложным формам заболевания, и справиться с ним под силу не каждому опытному хирургу.

Почему грыжа рецидивирует

Причины повторного появления паховой грыжи после операции разделяют на 3 группы:

  1. Неблагоприятные факторы до операции.
  2. Ошибка врача в ходе операции.
  3. Послеоперационные осложнения.

Основными причинами хирурги считают неправильный выбор техники операции и недостаточное обследование пациента. Оперирование по всем правилам полностью исключает какие-либо риски во время и после лечения. Но если в период подготовки или в процессе операции врач упускает что-то из виду, это будет иметь последствия.

Хирург В.Д. Федоров в своих работах высказывает мнение, что все факторы появления грыжи, существующие до операции, сохраняются после хирургического лечения и в любой момент могут спровоцировать рецидив. А наиболее значимой из всех причин врач выделяет врожденную слабость соединительной ткани.

Основная часть рецидивов наблюдается в первый год после операции. Чаще это происходит при больших, косых и скользящих грыжах. Склонность к повторному развитию патологии наблюдается у 30-45% оперируемых, но реально сталкиваются с этой проблемой только 10% больных после грыжесечения. Из этого можно сделать вывод, что многое зависит от послеоперационной реабилитации, мероприятий со стороны врача и заботы о своем здоровье самого пациента.

Факторы риска до операции

Паховая грыжа может долгое время не тревожить больного, но это не значит, что ее не нужно удалять. Лечение дефекта проводится только хирургически как при врожденной, так и при приобретенной форме заболевания. Когда операция долго откладывается, это уже будет фактором риски рецидива.

Самолечение в домашних условиях, отказ от обследования и грыжесечения заканчиваются тяжелым состоянием, когда операция уже проводится экстренно. В таких условиях выше риск допустить ошибку, что приведет к послеоперационным осложнениям и повторному заболеванию.

В группу риска попадают пожилые люди, что связано с возрастными изменениями, дегенеративными процессами в области паха. С повторным заболеванием могут столкнуться пациенты с сопутствующими заболеваниями брюшной полости и мочеполовой системы, которые сопровождаются запором, кашлем, повышенным внутрибрюшным давлением.

Недостаточная подготовка перед грыжесечением также играет роль в появлении рецидива. Когда не была проведена санация организма, упущенные из виду инфекционные очаги могут стать причиной гнойного воспаления, вследствие которого появляется грыжа.

Во время операции

Вторая группа причин рецидива грыжи связана со следующими факторами:

  • неправильный выбор техники – укрепление только передней брюшной стенки при рецидивной и прямой грыже может привести к повторному заболеванию за счет высокого пахового промежутка и глубокого канала, а чтобы избежать такой проблемы, нужно провести ряд исследований, учесть патогенетические особенности недуга;
  • ошибки хирурга в ходе операции – ушивание с большим натяжением тканей, повреждение нервов и сосудов, недостаточное выделение грыжевого содержимого и многие другие действия могут спровоцировать рецидив.

Условием успешной операции всегда будет качественная подготовка и санация. Детям и взрослым пациентам с показанием к хирургическому лечению рекомендуется обследоваться у нескольких врачей, выслушать мнение каждого и довериться мнению большинства специалистов. Врач обязательно должен знать о перенесенных заболеваниях и операциях. Некоторые оперативные техники противопоказаны при ранее проведенном хирургическом лечении органов ЖКТ и малого таза.

После операции

Уже после операции спровоцировать заболевание могут осложнения, в особенности гнойное воспаление, кровотечение и повреждение внутренних органов.

Какие осложнения появляются в ранний и поздний период после грыжесечения:

  • инфицирование раны – нагноение происходит при попадании инфекции во время операции или уже после при несоблюдении правил ухода за послеоперационным рубцом;
  • гематома – появляется в результате разрыва сосудов;
  • повреждение семенного канатика – происходит во время выделения грыжевого мешка, ошибка типична для неопытного хирурга, это осложнение чаще происходит уже во время удаления повторного дефекта и грозит бесплодием;
  • тромбоз вен голени – случается у пожилых людей и молодых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни, для лечения применяются антикоагулянты;
  • водянка – наиболее частое осложнение, лечится только повторной операцией;
  • повреждение кишки – возникает при неаккуратной обработке грыжевого мешка, также хирург может задеть мочевой пузырь;
  • нарушение бедренного сустава – случается при неправильном наложении швов, в случае использования грубого материала, что может привести к кровотечению.

Виды рецидивов

Различают истинный и ложный рецидив. В первом случае заболевание полностью себя повторяет. Ложный рецидив случается при развитии дефекта в другой области или иной формы. Чаще встречаются истинные и ложные прямые грыжи в паху, в соотношении 1/5 диагностируются косые выпячивания.

Повторная паховая грыжа бывает следующих видов:

  • косая – окружена семенным канатиком, полностью повторяет ход пахового канала;
  • прямая – медиальные или надлобковые в боковой части пахового канала;
  • латеральная – расположена около пахового кольца вне семенного канатика;
  • надлобковая – случается при недостаточном укреплении пахового канала;
  • промежуточная – по форме напоминает гриб, расположена в паховом треугольнике;
  • полная – при полном разрушении паховой стенки промежуток канала заполняется большой грыжей.

Паховая грыжа чаще удаляется по методу Лихтенштейна, и типичными формами повторного заболевания после этой операции являются латеральный и медиальный рецидивы.

Операция при повторной паховой грыже

Способ лечения будет зависеть от степени сложности:

  1. Первая степень – объем грыжи до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
  2. Вторая степень – объем грыжи до 300 см³, метод Лихтенштейна.
  3. Третья степень – объем грыжи до 400 см³, метод Ривера.
  4. Четвертая степень – объем грыжи от 400 см³, метод ТЭП, ТАБП.

Выбор методики определяется видом ранее проведенной пластики, расположением грыжи и ее состоянием. Универсальной операцией будет лапароскопическая герниопластика, она может проводиться на любом этапе выпячивания, за исключением ущемленной грыжи. Надежными техниками считаются операция по Лихтенштейну и реконструктивная обтурационная герниопластика.

Операция проводится двумя способами – через открытый и лапароскопический доступ. Оперирование через послеоперационный рубец осуществляется классическим методом по Лихтенштейну, путем полной реконструктивной герниопластики или частичной обтурационной пластики. Лапароскопический способ предполагает создание доступа к грыже путем трех проколов в области брюшной полости, через которые вводятся инструменты для грыжесечения и камера для визуального контроля.

Особенности разных видов операций при рецидивной грыже в паху:

  • метод Лихтенштейна – при большом размере грыжевого мешка и повторном рецидиве, выполняется с подшиванием сетчатого импланта, период госпитализации – до 3 дней;
  • полная реконструктивная герниопластика – при рецидиве после пластики с сохранением структуры, в ходе операции имплант фиксируется швами для профилактики смещения, период госпитализации – до 3 дней;
  • частичная герниопластика – при ранее проведенной пластике задней стенки пахового канала, в случае небольшого размера грыжевых ворот, это наименее травматичный метод, пациент выписывается из стационара сразу после операции;
  • лапароскопический метод – при двухсторонней грыже, предполагает введение импланта через брюшную полость к грыжевым воротам изнутри, это сложный вариант операции, может проводиться только под общим наркозом, потому назначается реже открытой техники.

Послеоперационная реабилитация

Зависимо от типа операции, находиться в стационаре потребуется от 1 до 5 дней. Когда врач увидит, что все в порядке, и никаких осложнений нет, он даст рекомендации по поводу ухода за рубцом и образа жизни в первые недели после лечения.

Если же появились какие-то проблемы сразу после операции, врач выясняет, может ли это быть связано с хирургическим вмешательством или наркозом. После выявления причины специалист назначит дополнительное лечение, которое нужно будет проходить дома. Если же повторная грыжа появилась сразу, проводится повторное обследование и назначается вторая операция.

Общие правила в ранний период реабилитации после грыжесечения:

  • ежедневная смена повязки и обработка раны антисептиком;
  • соблюдение диеты, исключение любой физической работы;
  • ношение бандажа по несколько часов во время выполнения повседневных дел;
  • посещение врача через неделю для осмотра и в случае осложнений.

После операции могут появиться симптомы осложнений, с которыми нужно пойти к врачу:

  • припухлость в области паха не проходит несколько дней;
  • сильная боль и нагноение послеоперационной раны;
  • отек тканей в паху с общим недомоганием и повышением температуры тела;
  • жжение, онемение или повышение чувствительности кожи в месте операции.

Нормальными симптомами после операции будут легкий дискомфорт во время ходьбы, незначительное жжение в паху, припухлость. Состояние улучшается через несколько дней, но еще в течение 1-2 месяцев нужно исключать физическую нагрузку, а во время зарядки и выполнения упражнений всегда использовать бандаж.

Диета

Режим питания – это важнейшая часть послеоперационного восстановления. Диета назначается для профилактики запора и вздутия живота, ведь эти нарушения приводят к повышению внутрибрюшного давления, а это фактор развития повторной грыжи.

Как правильно питаться первые 2 недели после грыжесечения:

  • кушать нужно маленькими порциями, тщательно все пережевывая;
  • пища должна быть комфортной температуры и не острой;
  • важно повысить содержание белка в рационе;
  • выпивать нужно много чистой воды, но не во время еды, а за 30 минут до или после;
  • диета может включать вареное белое мясо, творог, каши, рыбу;
  • исключаются закрепляющие и газообразующие продукты.

Бандаж

Поддерживающий бандаж после операции можно носить не всегда и не постоянно. Он противопоказан при нагноении кожи и первые несколько дней после грыжесечения. Когда рана заживет, врач порекомендует лечебный пояс для ношения во время выполнения домашних дел и занятий физкультурой. Бандаж уменьшит давление на швы, предупредив их расхождение, а также поможет предупредить рецидив.

Пояс после операции обязательно должен быть с мягкими вставками, пропускать воздух и впитывать влагу. Перед тем как надевать пояс, его нужно обрабатывать антисептическим средством. Носить послеоперационный бандаж рекомендовано не более 5 часов в сутки, на ночь его нужно обязательно снимать.

Рецидивная паховая грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Рецидивная паховая грыжа — повторный выход органов брюшной полости через паховый канал после ранее выполненной герниопластики. Проявляется наличием выпячивания в области постгерниопластического рубца, тянущими болями в паху, дискомфортом при ходьбе, диспепсическими и дизурическими расстройствами. Диагностируется с помощью физикального осмотра, герниографии, сонографии пахового канала, МРТ области паха. Для лечения рекомендованы ненатяжные методы открытой и эндохирургической герниопластики. В редких случаях неблагоприятного течения заболевания у пожилых пациентов паховый канал ликвидируется.

Общие сведения

Рецидивное грыжеобразование — одно из наиболее частых осложнений паховых герниопластических операций. При использовании натяжных методов грыжесечения рецидив болезни возникает у 15-30% пациентов, переход на протезирующие техники позволил уменьшить этот показатель до 1-5%. Заболеванию более подвержены мужчины, что связано с большей распространенностью первичных грыж паха у представителей мужского пола и анатомическими особенностями строения их пахового канала. В полость грыжевого мешка рецидивного выпячивания обычно попадает петля тонкого кишечника, большой сальник, реже — мочевой пузырь, слепая, сигмовидная, нисходящая ободочная кишка, мочеточник, почка, у женщин — яичник, матка. Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена риском ущемления.

Рецидивная паховая грыжа

Причины рецидивной паховой грыжи

Повторному образованию грыжевого выпячивания в паху способствуют технические нюансы предыдущей герниопластики, течение послеоперационного периода, индивидуальные особенности пациента. Специалисты в сфере герниологии, общей хирургии, гастроэнтерологии связывают формирование рецидивной грыжи с наличием таких этиологических факторов, как:

  • Врачебные ошибки. Рецидивное грыжеобразование чаще всего вызвано неправильным выбором метода грыжесечения без достаточного учета анатомических особенностей строения пахового канала, срока существования дефекта, преморбидных особенностей пациента. Причиной повторной грыжи также могут стать нарушения техники операции, приводящие к неверному сопоставлению или натяжению сшиваемых тканей.
  • Особенности послеоперационного периода. Вероятность расхождения швов, возникновения других видов несостоятельности стенок пахового канала после выполненного грыжесечения возрастает при развитии гнойно-воспалительного раневого процесса. Нормальному течению восстановительного периода препятствуют ранние нагрузки — поднятие тяжелых грузов, интенсивные занятия спортом с напряжением брюшного пресса.
  • Реакция на установленный аллотрансплантат. Рецидивные грыжи при протезирующих методах пахового грыжесечения диагностируются редко, однако возрастающая популярность метода привела к увеличению общего количества таких осложнений. Повторное грыжевое выпячивание образуется при хроническом воспалении в зоне фиксации синтетического протеза к тканям или возникновении аутоиммунной реакции на материал имплантата.
  • Сохранение предпосылок к грыжевой болезни. При наличии причин, спровоцировавших развитие первичной паховой грыжи, вероятен поздний рецидив. В группу риска входят больные пожилого возраста, астенического телосложения, страдающие заболеваниями, при которых повышается абдоминальное давление (запорами, аденомой предстательной железы, стриктурами уретры, бронхолегочной патологией с упорным кашлем).

По данным наблюдений, важную роль в формировании рецидивной грыжи играет наличие у пациента врожденной системной дисплазии соединительной ткани. Среди больных с повторным грыжеобразованием у 45-47% выявляются двухсторонние паховые грыжи, грыжевые выпячивания другой локализации (пупочные, бедренные, пищеводного отверстия диафрагмы). 19-20% пациентов страдает варикозной болезнью нижних конечностей, 3,5-4% — пролапсом митрального клапана, до 5% — дивертикулами мочевого пузыря, дивертикулезом тонкого кишечника. У 7-8% больных обнаруживаются стрии на коже.

Патогенез

Механизм формирования рецидивной паховой грыжи зависит от использованного ранее способа грыжесечения. При натяжных методах герниопластики разрушению восстановленных тканей обычно способствует прорезывание лигатурами. Патогенез грыжевого рецидива после пластики пахового канала с помощью синтетического имплантата основан на смещении протеза или его отрыве от точек фиксации. Выбор техники для укрепления передней стенки канала при слабости задней, недостаточное ушивание поперечной фасции, использование для пластики разволокненного апоневроза абдоминальных мышц, оставление широкого пахового промежутка, другие тактические и технические ошибки при выполнении различных видов герниопластики способствуют повторному грыжеобразованию с формированием нового грыжевого мешка в наиболее ослабленной зоне канала.

Классификация

Рецидивные грыжевые выпячивания паха принадлежат к категории приобретенных, отнесены к типу IV современной систематизации паховых грыж. На основании особенностей анатомического прохождения через структуры пахового канала выделяют прямые (IVa), косые (IVb), бедренные (IVc), комбинированные (IVd) повторные грыжи. Как и другие грыжевые образования, они могут быть вправимыми и невправимыми, неосложненными и осложненными. С учетом механизма грыжеобразования различают следующие виды рецидивных грыж по их локализации внутри пахового канала:

  • Латеральный рецидив. Грыжевой дефект расположен рядом с глубоким паховым кольцом. Рецидивное грыжеобразование обусловлено нарушением техники обшивания семенного канатика.
  • Срединный рецидив. Грыжа выходит в паховый канал в его средней части. Рецидивирование связано с разволокнением апоневроза или расхождением швов между ним и пупартовой связкой.
  • Медиальный рецидив. Выпячивание выходит под кожу из наружного пахового отверстия. Возникает при укреплении передней стенки вместо ослабленной задней. Выявляется у 50-51% пациентов.
  • Тотальный рецидив. Развивается в результате полного разрушения задней стенки канала. Отличается большими размерами и расположением по всей длине послеоперационного рубца.
  • Ложный рецидив. Проявляется прямой рецидивной грыжей у больных, много лет назад прооперированных по поводу косой грыжи. Обнаруживается в 20-22% случаев повторного грыжеобразования.

Симптомы рецидивной паховой грыжи

Повторное возникновение заболевания чаще всего наблюдается в течение первых 3 лет после герниопластики. Основной признак рецидивной грыжи – появление в зоне послеоперационного рубца выпячивания, которое на начальных этапах может самопроизвольно вправляться в брюшную полость. Отмечаются постоянные тянущие боли в области паха, дискомфорт при ходьбе. По мере увеличения грыжи прогрессируют диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, хронические запоры, чувство неполного опорожнения кишечника). При попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря развиваются дизурические явления, боли при мочеиспускании. Общее состояние больных с рецидивом паховой грыжи обычно не нарушено.

Осложнения

При условии постоянной травматизации рецидивной грыжи может возникать пластический воспалительный процесс с формированием спаек, сращение содержимого грыжевого мешка с его стенками. Длительное течение заболевания вызывает нарушение моторной функции кишечника, задержку каловых масс, что чревато развитием острой кишечной непроходимости с сильными болями в животе, отсутствием стула, метеоризмом, многократной рвотой. Наиболее серьезное осложнение — ущемление паховой грыжи, которое приводит к нарушению кровоснабжения в петле кишки, ее некрозу, при отсутствии своевременной помощи зачастую осложняется перитонитом.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений при наличии типичного выпячивания в паховой области и анамнестических сведений о проведении герниопластики. Сложности могут возникать при развитии болевого синдрома неясного генеза, который не сопровождается формированием пальпируемого образования, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий. Для верификации диагноза рецидивной паховой грыжи наиболее информативными являются:

  • Физикальный осмотр. При помощи пальпации врач может определить наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца, увеличивающегося во время кашля или натуживания. Проводится пальцевое исследование пахового канала, выявляется положительный симптом «кашлевого толчка».
  • Герниография. При введении в полость брюшины контрастного вещества с помощью специальной иглы с мандреном удается обнаружить грыжу любых размеров, в том числе при ее атипичной локализации. Для улучшения визуализации грыжевого мешка проводят пробу Вальсальвы – просят больного натужиться в момент выполнения рентгенограммы.
  • УЗИ пахового канала. Во время ультразвукового исследования оценивают локализацию и размеры рецидивной грыжи, визуализируют органы, расположенные в грыжевом мешке. С помощью сонографии можно детально изучить особенности анатомических структур паховой области, чтобы выбрать наиболее рациональный метод герниопластики.
  • МРТ паховой области. Магнитно-резонансная томография имеет высокую чувствительность и специфичность, в 94% случаев позволяет достоверно исключить другую мышечно-сухожильную, абдоминальную и андрологическую патологию. Метод используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови и мочи имеют низкую диагностическую ценность, изменения показателей наблюдаются только при развитии осложнений рецидивной грыжи. Для исключения патологии со стороны органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Выполнение ирригоскопии, рентгенографии, МСКТ брюшной полости позволяет оценить состояние пищеварительного тракта. Дифференциальная диагностика производится с бедренной грыжей, паховой лимфаденопатией, туберкулезными холодными абсцессами, у мужчин – с гидроцеле, варикоцеле, гематоцеле, липомой семенного канатика, у женщин — с кистой круглой связки матки. Кроме осмотра хирурга-герниолога пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.

Лечение рецидивной паховой грыжи

Устранение повторно образовавшегося грыжевого дефекта выполняется хирургическим путем. Особенностями оперативных вмешательств при рецидивной грыже являются большая травматичность, необходимость глубокого проникновения в паховую область для надежного укрепления или воссоздания конкретных структур канала, широкое использование аллопластических материалов. При выборе метода герниопластики учитывают причины рецидива, состояние стенок, глубокого и наружного паховых отверстий, возраст пациента. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Открытая внебрюшинная аллопластика. Показана мужчинам репродуктивного возраста с предыдущей пластикой передней стенки. Сетчатым аллотрансплантатом укрепляется задняя стенка канала. При этом семенной канатик испытывает минимальное повреждающее воздействие, что позволяет предотвратить атрофию яичка и сохранить фертильность. В качестве альтернативы применяется полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика.
  • Частичная обтурационная герниопластика. Рекомендована пациентам с ранее проведенной пластикой задней стенки и небольшими грыжевыми воротами. Отличается низкой травматичностью, возможностью проведения под местной анестезией, коротким реабилитационным периодом. Предполагает выполнение обтурации (пломбировки) грыжевых ворот моделированной частью протеза и предотвращение за счет этого выхода абдоминальных органов в просвет канала.
  • Операция Лихтенштейна. Метод выбора при неоднократно рецидивирующей паховой грыже, больших размерах дефекта брюшной стенки, комбинированных образованиях. Преимущества вмешательства — отсутствие натяжения тканей за счет установки сетчатого протеза подходящей площади, низкий риск повторного рецидива (до 1%). При значительном разрушении канала в качестве альтернативной операции рекомендована его ауто- или аллопластическая реконструкция.
  • Ликвидация пахового канала. Назначается в исключительных случаях больным старческого возраста, которым многократно выполнялась герниопластика. Первым этапом операции является орхиэктомия и удаление семенного канатика на стороне рецидивной грыжи, после чего грыжевые ворота ушиваются по стандартам лечения послеоперационных грыж. Радикальный подход предотвращает проведение повторных герниопластических вмешательств.

Вне зависимости от ранее использованных способов пластики открытые методы при наличии показаний могут заменяться эндохирургическими техниками (TAPP, TEP). На этапе предоперационной подготовки пациенту рекомендуется носить специальный бандаж, исключить факторы, способные повысить внутрибрюшное давление, — отказаться от физических нагрузок, проводить профилактику запоров, кашля.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от наличия у больного сопутствующей патологии и своевременности диагностических мероприятий. Прогноз относительно благоприятный при небольшой паховой грыже, протекающей без осложнений. Риск многократного рецидивирования составляет от 18% до 43% в зависимости от типа проведенной операции. Профилактика рецидивных грыж включает тщательный выбор метода грыжесечения с учетом анатомических особенностей и состояния тканей, предупреждение развития послеоперационных гнойно-септических осложнений, терапию болезней, сопровождающихся увеличением внутрибрюшного давления, ограничение физических нагрузок.

Паховая грыжа у мужчин — главные последствия после операции

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

  1. Связанные непосредственно с операционной раной.
  2. Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
  3. Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
    1. открытая методика (классическая)
    2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
    3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
  4. Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

1. Операционная рана

  1. К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

  2. Кровотечение, гематома.

  3. Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

  4. Формирование келоидного рубца

  5. Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

2. Патология у пациента

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

  1. Тромбоэмболии

  2. Тромбофлебиты

  3. Инфаркт

  4. Инсульт

  5. Пневмония

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

3. Особенности операции

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

Хронические боли

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

4. Наркоз

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

  1. Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.

  2. Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.

  3. Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Мировая статистика

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.

Распространённые заблуждения

  • Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
  • Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Восстановление после операции

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики - до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

По статистике, пациент через 3 месяца после операции возвращается к привычному образу жизни.

Диетические рекомендации

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

Рецидив паховой грыжи после операции с сеткой. Рецидивные паховые грыжи. Консервативные методы лечения

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

  1. Связанные непосредственно с операционной раной.
  2. Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
  3. Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
    1. открытая методика (классическая)
    2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
    3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
  4. Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

1. Операционная рана

    К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

    Кровотечение, гематома.

    Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

    Формирование келоидного рубца

    Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

2. Патология у пациента

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

    Тромбоэмболии

    Тромбофлебиты

  1. Пневмония

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

3. Особенности операции

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

Хронические боли

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущем

Лечение рецидивной паховой грыжи | Клиника «Грыжевой Центр»

Рецидив паховой грыжи (т.е. повторное появление грыжи на том же месте) – является самым главным послеоперационным осложнением после общехирургических осложнений (кровотечение, нагноение).

Несмотря на кажущуюся простоту, рецидив паховой грыжи, равно как и рецидив любой другой грыжи – это крайне сложная проблема. Именно это осложнение как раз и подтолкнуло несколько десятилетий назад к поиску новых нетрадиционных методов хирургического лечения. И если лечением первичных паховых и других грыж широко и активно занимаются хирурги стационаров общего профиля, то проблема рецидивных грыж должна решаться только в условиях специализированного грыжевого центра. На сегодняшний день ни один современный хирург не представляет себе лечение рецидивной грыжи без использования сетчатого импланта. Но при стандартном подходе, операции при рецидивных грыжах весьма травматичны и сложны технически.

Принципиально можно выделить два основных способа операции в зависимости от доступа: открытый и лапароскопический.

Открытый способ (через старый послеоперационный рубец в паховой области)

Основываясь на современных тенденциях, за 9 лет существования Грыжевого Центра, нами выработана определенная тактика лечения, показавшая, что даже такую сложную проблему зачастую (конечно же не всегда) можно решить простыми способами. Мы больше не будем повторяться, что все операции, выполняются только с применением сетчатых имплантов ( в нашем Центре это двухкомпонентные системы PerFix Plug фирмы BARD и подобные системы фирмы Tyco, последнее время стали появляться системы других производителей).

Все операции можно разделить условно на 3 вида, для каждого из которых есть свои строгие показания и противопоказания:

  1. классическая операция Лихтенштейна
  2. полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика
  3. частичная обтурационная герниопластика

Первые два вида при всех своих положительных качествах, основным из которых является надежность (т.е. крайне низкий риск рецидива) более сложны и длительны.

Выбор одной из трех методик определяется следующими факторами:

  • вид пластики (передняя или задняя), выполненный при первой операции
  • количество операций, выполненных ранее
  • интраоперационная оценка (размеры, местонахождение грыжевых ворот, состояние тканей в области грыжевых ворот)
Операция Лихтенштейна

Показания: повторный рецидив, большие размеры дефекта пахового промежутка .

Выполняется нами лишь в 11% случаев. У всех пациентов имелся больших размеров дефект брюшной стенки – не менее 8 см. Операция произведена по классической технологии с подшиванием плоского сетчатого импланта по всему периметру непрерывным нерассасывающимся швом. Время госпитализации 1-2 суток.

Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика

Показания: рецидив грыжи после ранее выполненных пластик передней стенки пахового канала с сохранением его анатомических структур.

Выполняется по стандартной методике (описание смотри на странице паховая грыжа), с использованием двухкомпонентной системы BARD Perfix Plug. Техника выполнения операции как и при первичных грыжа, но с дополняется фиксацией плоской части импланта швами в области лонного бугорка и нижнего края сетки с целью предупреждения её смещения. Время госпитализации 1-2 суток

Частичная обтурационная герниопластика

Показания: ранее была произведена пластика задней стенки пахового канала, с небольшим по размерам грыжевыми воротами

Выполняется в 50% случаев рецидива. Используется только моделированная часть импланта. Грыжевые ворота при этом имеют вид четкого плотного ригидного кольца. Во время операции они обтурируются (пломбируются ) моделированной частью импланта. Плоская часть протеза не используется. Эта техника операции очень проста в исполнении, наименее травматична и может быть выполнена под местной анестезией. Пациент выписывается в этот же день.

Преимущества: в большинстве случаев (почти 50%) удается избежать больших травмирующих реконструктивных вмешательств, койко-день не более 1 дня, легкий послеоперационный период, короткий срок реабилитации, любой вид анестезии (даже местная анестезия)

Лапароскопический способ

Данная операция выполняется по стандартной технологии. Сетчатый имплант вводится в брюшную полость и фиксируется в области грыжевых ворот изнутри.

Данный способ имеет свои преимущества перед открытой операцией только при двухсторонней рецидивной паховой грыже. Но с учетом сложности операции, необходимости использования сложного оборудования, и главное необходимости проведения операции только под общим эндотрахеальным наркозом, данная методика постепенно в мире теряет свою популярность в пользу открытого метода.

Читайте также:

Осложнения после удаления паховой грыжи

Жжение после удаления паховой грыжи

Операция проведена и у больного начинается стадия послеоперационного восстановления и реабилитации. После того как анестезия прошла, пациент начинает ощущать боль внизу живота. Возможно ощущение онемения. От 15 до 20 процентов прооперированных могут чувствовать незначительное жжение после удаления паховой грыжи. Если нет другой патологической симптоматики, то перечисленные выше факторы относятся к симптомам послеоперационной нормы.

В ряде случаев после перенесенной операции у больного наблюдается расстройство чувствительности. Обычно уровень чувствительности у таких пациентов восстанавливается самостоятельно спустя несколько недель. В редких случаях это может занять и несколько месяцев. Тут срабатывают индивидуальные особенности человека и сложность проводимого оперативного вмешательства.

Расстройство чувствительности, кроме жжения, может проявляться еще и онемением, покалыванием, увеличением чувствительности одного и снижением восприимчивости другого участка.

Но стоит все же сказать о своих ощущениях лечащему врачу. Ведь чувство жжения в области раны, на фоне проявления другой симптоматики, может свидетельствовать и об инфицировании операционного шва. В этом случае доктор назначит курс антибиотиков. И чем раньше это будет сделано, тем меньше пострадает организм больного.

[5], [6], [7], [8]

Боли после удаления

Уже было сказано, что болевой синдром и его интенсивность во многом зависит от избранного метода проведения операции и анестезии. Обычно уже по истечении четырех часов после процедуры пациент может самостоятельно двигаться. Но при этом он начинает испытывать ноющую боль в области шва.

Боли после удаления может быть различной.

  • Такая симптоматика способна свидетельствовать о заживлении. Ведь в процессе операции были повреждены мягкие ткани и нервные волокна, а сама зона стала более чувствительной. Эта боль носит мышечный или неврологический характер.
  • Спровоцировать болевой синдром может и отечность тканей.
  • Предвестник рецидива. Риск повторной операции.
  • Может «говорить» о расхождении швов. Если это визуально не наблюдается, вполне возможно внутреннее расхождение.
  • Ошибка в проведении резекции.

Отек после удаления

Небольшой отек после проведенного вмешательства – это норма. Для устранения развития отечности непосредственно после наложения швов на область манипуляций прикладывают грелку со льдом.

Но если отек после удаления грыжи начал развиваться не непосредственно после операции, а позже, в период реабилитации, необходимо срочно обратиться к доктору. Ведь отек – это нарушение оттока лимфы или венозной крови. Но и переживать особо, не стоит. Обычно такая проблема купируется быстро и без особых усилий.

Суспензорий, бандаж или плотно прилегающие к телу плавки могут спасти ситуацию. Белье должно быть из натурального материала (хлопка).

Медиком так же может быть назначен один из препаратов, имеющих противоотечные свойства. Подойдет любой антигистаминный препарат. Обычно он принимается по таблетке, каждые восемь часов. Курс терапии занимает порядка пяти суток.

В протокол противоотековай терапии назначается лекарственное средство, основу которого составляет витамина D, позволяющий отеку быстрее рассасываться.

Температура после удаления паховой грыжи

Операция проведена, и пациент вступает в период реабилитации. Но появившаяся температура после удаления паховой грыжи – это всегда неприятный симптом, способный говорить, что в организм больного попала инфекция, которая запустила процесс воспаления, а возможно и нагноения.

Для профилактики инфекционного поражения и развития, медики после любой операции назначает курс антибиотиков. Но если температура все же появилась, следует сразу же поставить в известность своего лечащего врача. Он рассмотрит ситуацию и подкорректирует терапию.

Боль в яичке после удаления

Еще одним из осложнений послеоперационного периода может стать боль в яичке после удаления. Причиной такого дискомфорта может стать повреждение нерва, которое допустил хирург при проведении купирования проблемы. При этом чувствительность пораженного участка повышается, приводя к болевому синдрому.

Спровоцировать боль способен и отек, который локализуется в области, близлежащей с яичком. В любом случае стоит обратиться к специалисту за консультацией и устранением дискомфортного состояния.

Водянка после удаления паховой грыжи

Гидроцеле или как говорят в народе водянка яичка – одно из наиболее часто возникающих негативных последствий вмешательства.

Преимущественно водянка после удаления паховой грыжи носит односторонний характер. При этом наблюдается асимметрия в размерах мошонки. Но не единичны случаи двухсторонней водянки. Иногда размеры мошонки достигают таких размеров, что у мужчины возникает проблема в двигательной активности.

Осложнение в виде гидроцеле – это показание к оперативному вмешательству. Консервативное лечение в данном случае бессильно.

[9], [10], [11]

Опухоль после удаления

Визуально грыжа напоминает новообразование, которое вполне возможно далекий от медицины человек способен принять за опухоль. В зависимости от способа удаления проблемы, анамнеза больного, его физического состояния и состояния защитных сил организма, вероятность повторного выпадения может быть различной.

Но операция – это стресс для организма, а на его восстановление требуются силы, которые в повышенных объемах и расходуются организмом, снижая иммунный статус пациента.

Именно такая картина развития восстановительного периода и способна спровоцировать опухоль после удаления грыжи. Поэтому обязательна консультация специалиста.

Восстановление после лапароскопической операции на паховой грыже

Вы проснетесь после общей анестезии в палате восстановления.

Любой немедленный дискомфорт будет устранен бригадой медперсонала анестезиологической и реабилитационной бригад.

Находясь в палате восстановления, сразу после операции вы можете почувствовать тошноту, боль, головокружение и утомляемость. Все они быстро исчезнут. Если у вас была общая анестезия, у вас может болеть горло до 3 дней.Это из дыхательной трубки, и с ним можно справиться с помощью леденцов или чая с медом. Если у вас не было общей анестезии, вы этого не испытаете.

Находясь в палате восстановления, медсестры будут следить за вашими жизненно важными показателями и, в конце концов, поднимут вас с носилок в кресло, а затем дадут вам что-нибудь легкое для питья. Примерно через 2 часа после операции вы сможете стоять и даже медленно ходить.

Вы можете быть выписаны после того, как вы смогли опорожнить мочеиспускание и выпить жидкость без значительной тошноты или рвоты, а также после того, как вы смогли ходить без головокружения.В среднем пациента выписывают через 3-6 часов после окончания операции (кто-то быстрее, кто-то медленнее).

Мы рекомендуем не садиться за руль в течение первых 2–4 дней и, конечно, не садиться за руль во время приема обезболивающих.

Вам дадут рецепт на обезболивающее . Он имеет побочный эффект, который включает в себя, помимо прочего, тошноту и запор. Большинство пациентов сообщают, что они принимают в общей сложности 5 таблеток этого обезболивающего в течение первых 2 дней после операции, после чего им не нужны обезболивающие.Некоторые пациенты сообщают, что им нужно всего лишь несколько дней использовать сверхсильный Тайленол.

Восстановление: Типичное выздоровление после лапароскопической пластики паховой грыжи связано с легкой или умеренной болью в послеоперационном периоде и легким дискомфортом в паху. Это может длиться от 2 до 14 дней, но почти всегда проходит через 3 или 4 неделю после операции. К 3-6 месяцам послеоперационного визита менее 0,1% пациентов имеют симптомы. Дискомфорт в паху в течение первой недели может быть вторичным из-за газа, использованного во время операции, расслоения грыжи или, в редких случаях, из-за материала сетки или гвоздей (если используются).Подробнее см. «Риски лапароскопической пластики паховой грыжи».

Ваши 3 разреза будут наложены повязкой. Ваша лапароскопическая операция по поводу паховой грыжи TEP будет выполняться через один ½-дюймовый разрез под пупком и два дополнительных ¼-дюймовых разреза под ним по нижней средней линии. В ходе операции TAPP также будет использоваться один разрез пупка диаметром ½ дюйма, но два других разреза ¼ дюйма будут по бокам вашего живота. Конкретные инструкции по уходу за раной будут предоставлены после выписки из больницы.Как правило, наружную повязку можно снять через 2 дня, а белую ленту или кожный клей - через 7-10 дней.

Вы можете вернуться к своей обычной диете , когда будете готовы.

Activity : Вы сможете стоять, ходить и подниматься по лестнице с легким дискомфортом, начиная с того же вечера после операции.

Вы можете принять душ в первый день после операции, но не купаться или плавать в течение 5 дней.

Что касается упражнения , мы рекомендуем вам попробовать ходить, использовать беговую дорожку или велотренажер без какого-либо сопротивления в первый день после операции.Более тяжелые упражнения в тренажерном зале, бег или поднятие тяжестей более 25 фунтов обычно можно возобновить без ограничений через 2 недели или после полного отсутствия боли, в зависимости от того, что произойдет раньше.

Большинство пациентов сообщают, что они могут вернуться к работе без ограничений через 3-7 дней.

Последующее наблюдение у вашего хирурга в течение первых 2 недель после операции.

Хотя мы считаем, что восстановление после лапароскопической пластики паховой грыжи происходит быстро, подождите до 3 недель, чтобы почувствовать себя полностью нормальным / снова вернуться к исходному уровню.


Не видите здесь ответа на свой вопрос? Назначьте встречу с доктором Джейкобом или напишите ему по адресу [email protected]

.

Пластика паховой грыжи: причины, лечение и риски

Что такое пластика паховой грыжи?

Паховая грыжа возникает, когда мягкие ткани выступают из области слабости или дефекта мышц нижней части живота. Часто в паховой области или рядом с ней. Паховая грыжа может возникнуть у любого человека, но у мужчин она чаще встречается, чем у женщин.

Во время пластики паховой грыжи ваш хирург проталкивает выпуклые ткани обратно в брюшную полость, сшивая и укрепляя ту часть брюшной стенки, где находится дефект.Эта процедура также известна как паховая грыжа и открытая герниопластика.

Хирургическое вмешательство не всегда необходимо, но, как правило, без него грыжи не проходят. В некоторых случаях невылеченная грыжа может стать опасной для жизни. Хотя с хирургическим вмешательством связаны некоторые побочные эффекты и риски, у большинства людей есть положительные результаты.

Причина возникновения паховых грыж не всегда известна, но они могут быть результатом слабых мест в брюшной стенке. Слабость может быть вызвана дефектами, присутствующими при рождении или сформировавшимися позже в жизни.

Некоторые факторы риска паховой грыжи включают:

  • жидкость или давление в брюшной полости
  • поднятие тяжестей, например тяжелая атлетика
  • повторяющееся напряжение во время мочеиспускания или дефекации
  • ожирение
  • хронический кашель
  • беременность

Оба взрослые и дети могут получить паховые грыжи. У мужчин чаще развивается паховая грыжа. Люди с грыжами в анамнезе также подвержены повышенному риску возникновения новой грыжи.Вторая грыжа обычно возникает на противоположной стороне.

Симптомы паховой грыжи включают выпуклость в паховой области и боль, давление или ноющую боль в выпуклости, особенно при поднятии тяжестей, наклонах или кашле. Эти симптомы обычно проходят во время отдыха. У мужчин также могут быть отеки вокруг яичек.

Иногда можно осторожно отодвинуть выпуклые ткани грыжи, лежа на спине. Вы можете не заметить никаких симптомов, если ваша паховая грыжа небольшого размера.

Обратитесь к врачу, если подозреваете, что у вас грыжа.

Немедленное хирургическое вмешательство не всегда рекомендуется, если грыжа не вызывает проблем. Однако важно отметить, что большинство грыж не проходят без лечения. Со временем они также могут стать больше и неудобнее.

Большинство людей считают выпуклость от грыжи безболезненной. Однако кашель, поднятие тяжестей и наклоны могут вызвать боль и дискомфорт. Ваш врач может предложить операцию, если:

  • ваша грыжа увеличивается
  • боль развивается или усиливается
  • вы испытываете трудности с повседневной деятельностью

Грыжа может стать очень опасной, если ваш кишечник перекручен или зажат.В этом случае у вас может быть:

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной операции.

Риски, связанные с любой операцией, включают:

  • затрудненное дыхание
  • кровотечение
  • аллергические реакции на анестезию и другие лекарства
  • инфекция

Ниже приведены некоторые из рисков, характерных для пластики паховой грыжи:

  • грыжа может со временем вернуться.
  • Вы можете испытывать продолжительную боль в этом месте.
  • Возможно повреждение кровеносных сосудов. У мужчин яички могут быть повреждены при повреждении соединительных кровеносных сосудов.
  • Возможно повреждение нервов или близлежащих органов.

При встрече с врачом перед операцией принесите список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете. Убедитесь, что вы спросили инструкции о том, какие лекарства вам нужно прекратить принимать до операции.Обычно сюда входят препараты, которые препятствуют свертыванию крови, например аспирин. Также важно сообщить врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.

Обратитесь к врачу за конкретными инструкциями относительно процедуры и вашего состояния здоровья. Вам, вероятно, придется прекратить есть и пить после полуночи накануне операции. Вам также нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой из больницы после операции.

Открытая операция или операция с использованием лапароскопа обычно позволяют устранить паховую грыжу.

Открытая операция

Ваш хирург подвергнет вас общей анестезии, чтобы вы уснули во время операции и чтобы вы не чувствовали боли. Они могут решить использовать местную анестезию, если грыжа небольшая. В этом случае вы будете бодрствовать перед процедурой, но вам дадут лекарства, чтобы заглушить боль и расслабиться.

Ваш хирург сделает разрез, найдет грыжу и отделит ее от окружающих тканей. Затем они вернут ткань грыжи на место в брюшной полости.

Швы закрывают разрыв или укрепляют слабые мышцы живота. Скорее всего, ваш хирург прикрепит сетку, чтобы укрепить ткани брюшной полости и снизить риск возникновения новой грыжи.

Отказ от использования сетки значительно увеличивает вероятность получения грыжи в будущем. Фактически, несмотря на недавние негативные отзывы об использовании абдоминальной сетки, использование сетки при пластике паховой грыжи остается стандартом лечения.

Лапароскопия

Лапароскопия полезна, когда грыжа небольшая и легкодоступная.Этот метод оставляет меньше шрамов, чем обычная операция, и время восстановления быстрее. Ваш хирург будет использовать лапароскоп - тонкую трубку с подсветкой с камерой на конце - и миниатюрные инструменты, чтобы делать то, что в противном случае можно было бы сделать в открытой хирургии.

Ваш врач, вероятно, посоветует вам встать примерно через час после операции. У мужчин иногда возникают трудности с мочеиспусканием в первые часы после операции, но катетер может помочь. Катетер - это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря.

Пластика паховой грыжи часто проводится амбулаторно.Это означает, что вы можете пойти домой в день операции. Однако, если возникнут осложнения, вам, возможно, придется оставаться в больнице до их исчезновения.

Если вам сделали открытую операцию, полное выздоровление может занять до шести недель. С лапароскопией вы, вероятно, сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких дней.

.

Паховая грыжа: операция, симптомы и причины

Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника или жировая ткань протыкают ослабленный участок брюшной стенки по обе стороны от пахового канала. Паховый канал - это проход, который проходит на каждой стороне нижней части живота и соединяется с гениталиями.

Когда часть кишечника протыкает брюшную стенку, образуется выпуклость. У мужчин это чаще всего происходит в области паха с одной или двух сторон.

Паховая грыжа может быть прямой или непрямой. Прямая паховая грыжа со временем формируется медленно из-за ослабления брюшной стенки. Прямые паховые грыжи обычно случаются только у взрослых мужчин. Это может произойти из-за старения или чрезмерной нагрузки на мышцы живота.

Непрямая паховая грыжа присутствует с рождения из-за проблем с брюшной стенкой. Непрямые паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, но могут возникать и у женщин.

Лечение паховых грыж часто включает хирургическое вмешательство.По одной из оценок, врачи проводят более 800 000 операций по устранению паховых грыж, что делает эту операцию одной из самых распространенных хирургических процедур в Соединенных Штатах.

В этой статье мы обсуждаем паховые грыжи, их симптомы, причины и варианты лечения.


Симптомы паховой грыжи могут сначала не проявиться. Одним из первых симптомов может быть чувство тяжести или давления в паху. По мере увеличения грыжи могут появиться и другие симптомы.

Некоторые из симптомов паховой грыжи могут включать:

  • небольшая выпуклость на одной или обеих сторонах паха, которая может исчезнуть в положении лежа
  • мошонка может казаться увеличенной у мужчин
  • давление или тяжесть в паху
  • слабость в паху
  • боль, жжение или бульканье в месте выпуклости
  • резкая боль или дискомфорт, которые усиливаются при поднятии тяжестей, кашле, сгибании или выполнении упражнений

Существует риск того, что часть кишечника может застрять в брюшная стенка, что может вызвать потерю кровотока в этом отделе кишечника.

Это состояние представляет собой ущемленную грыжу и обычно вызывает сильную боль, жар и учащенное сердцебиение.

Если кровоснабжение кишечника быстро не возобновляется, часть кишечника, которая выступает вперед, может погибнуть. Человеку с ущемленной грыжей требуется немедленная медицинская помощь.

Несколько потенциальных факторов риска могут сделать человека более восприимчивым к паховой грыже. Одна из возможных причин или факторов риска - слабость брюшной стенки.Давление на ослабленное место может вызвать образование паховой грыжи.

Некоторые другие факторы риска включают:

Человеку следует обратиться к врачу, если он замечает появление шишки в области паха, особенно если это болезненно. Обычно врач задает вопросы, связанные с шишкой, в том числе:

  • Как долго она там была?
  • Это больно?
  • Он увеличился в размерах?

Врач, скорее всего, проведет физический осмотр местности.Они почувствуют шишку и получат представление о ее размере. Врач может попросить человека покашлять, чтобы лучше видеть и чувствовать шишку.

Врач может временно вернуть грыжу на место, слегка надавив.

В других случаях врачу может потребоваться подтвердить, что шишка возникла из-за паховой грыжи. Врач может использовать УЗИ, рентген или компьютерную томографию этой области, чтобы исключить другие состояния и проверить наличие грыжи.

Поделиться на PinterestОткрытый и лапароскопический варианты хирургического вмешательства при паховой грыже.

Хирургическое вмешательство - это основной вариант лечения паховой грыжи. В некоторых случаях врач может не порекомендовать операцию немедленно, если нет симптомов, и он может вернуть грыжу на место.

В противном случае есть два варианта хирургического вмешательства:

  • Открытая операция: Хирург делает большой разрез в брюшной полости, проталкивает кишечник в нужное место и накладывает швы, чтобы укрепить брюшную стенку.
  • Лапароскопическая хирургия: Хирург делает несколько разрезов для введения газа в брюшную полость.Затем они используют инструмент, называемый лапароскопом, чтобы исследовать область и вернуть кишечник на место. Лапароскоп - это небольшая трубка с лампой и камерой на одном конце. Затем хирург использует хирургические скобки или швы для закрытия разрезов.

Хирург выполнит обе операции в условиях больницы. Обе процедуры требуют местной или общей анестезии и некоторого времени на восстановление.

Лапароскопическая хирургия обычно имеет более короткое время восстановления, чем открытая операция, хотя вероятность рецидива выше.Человек должен обсудить варианты хирургического вмешательства со своим врачом, прежде чем решить, какую процедуру проводить.

Хотя паховые грыжи не заживают сами по себе, не все паховые грыжи нуждаются в хирургическом лечении. В некоторых случаях врач может вернуть паховую грыжу на место.

Если у человека ущемленная грыжа, что означает, что она застряла за пределами брюшной стенки, ему потребуется операция. Людям также потребуется операция, если грыжа увеличивается в размерах или вызывает симптомы.

В некоторых редких случаях людям может потребоваться ношение фермы в качестве долгосрочного решения. Ферма - это поддерживающий пояс с мягкой подкладкой, который оказывает давление, чтобы удерживать грыжу на месте.

В остальном лечение паховых грыж - это тот или иной вид хирургического вмешательства.

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить риск возникновения паховой грыжи. Некоторые профилактические методы включают:

  • избегание подъема тяжелых предметов
  • поддержание здорового веса
  • отказ от курения
  • употребление большого количества клетчатки

Людям, перенесшим операцию по восстановлению паховой грыжи, следует проявлять особую осторожность, так как вероятность того, что в будущем у них снова разовьется грыжа, выше.

Человек должен обратиться к врачу по поводу паховой грыжи, если:

  • шишка увеличивается в размере
  • у него острая боль
  • у него постоянное чувство тяжести
  • область чувствительна к прикосновению
  • возникло состояние у ребенка или младенца

Люди с паховой грыжей имеют высокие шансы на полное выздоровление после хирургической процедуры по исправлению состояния. Однако они подвержены большему риску повторного развития грыжи в будущем.

После операции следует избегать физических нагрузок и подъема тяжестей, чтобы снизить вероятность повторного появления грыжи.

В большинстве случаев врачи могут легко исправить паховые грыжи. Если люди испытывают сильную боль, тошноту или жар при грыже, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

.

границ | Этиология паховых грыж: всесторонний обзор

Введение

Несмотря на то, что пожизненный риск развития паховой грыжи составляет 27% для мужчин и 3% для женщин (1), этиология остается неясной. Паховые грыжи можно разделить на боковые и медиальные грыжи. Паховые грыжи у детей почти исключительно латеральные (2), тогда как у женщин и мужчин есть оба подтипа (3). Боковые грыжи встречаются чаще, но медиальные грыжи имеют более высокий риск рецидива после восстановления (4, 5).Боковые и медиальные грыжи часто лечат одинаково, даже несмотря на то, что описанные различия в возрасте, поле и частоте рецидивов подразумевают разную этиологию.

Цель заключалась в том, чтобы обобщить данные об этиологии грыжи с акцентом на различиях между латеральными и медиальными грыжами.

Анатомия и грыжа

Паховый канал начинается у внутреннего пахового кольца и заканчивается у поверхностного кольца, содержащего семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин.Целостность брюшной стенки зависит от ориентации пахового канала, поперечной фасции и сфинктероподобной функции внутреннего кольца (6). Гипотеза о высокой частоте паховых грыж у людей заключается в том, что брюшная стенка была хорошо построена, когда мы ходили на четырех конечностях, но что паховая область не успевала адаптироваться, когда мы вставали на две ноги. Боковые грыжи возникают из внутреннего пахового кольца, предположительно через открытый вагинальный отросток (7), и проходят в паховый канал с выходом через поверхностное кольцо или без него (8).Медиальные грыжи образуются через предположительно ослабленную поперечную фасцию в треугольнике Гессельбаха (8).

Факторы риска развития первичной паховой грыжи

Факторы риска развития паховой грыжи можно разделить на факторы риска пациента, такие как возраст и пол (9, 10), и внешние факторы риска, такие как тяжелая физическая работа (11, 12).

Факторы риска для пациентов

Факторами риска развития первичной паховой грыжи являются мужской пол и пожилой возраст (9, 10), открытый вагинальный отросток (7), системные заболевания соединительной ткани (13, 14) и низкий индекс массы тела (ИМТ) (10). , 15).Увеличение возраста и низкий ИМТ увеличивают риск пластики как медиальной, так и латеральной грыжи (12). Однако высокий ИМТ увеличивает внутрибрюшное давление (16), а также, по-видимому, увеличивает риск развития рецидива (4). Связь, вероятно, имеет риск предвзятости, поскольку паховую грыжу легче обнаружить при более низком ИМТ. Запор не является фактором риска (17). Исследователи обнаружили связь с гипертрофией простаты (17), но неясно, действительно ли она является фактором риска (18, 19).

Внешние факторы риска

Курение увеличивает риск рецидива (4), но неясно, является ли оно фактором риска развития первичной паховой грыжи (10, 12, 20). Объяснением взаимосвязи между курением и грыжей может быть повышенная деградация коллагена и снижение синтеза, что показано в человеческих фибробластах (21). Предполагается, что высокое внутрибрюшное давление также является фактором риска (22). Исследование базы данных с участием 1,5 миллиона человек показало повышенный риск первичного латерального ремонта с увеличением кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы (11), а также за счет сокращения стояния / ходьбы с ≥6 ч до <4 ч ежедневно около 30% от первичного пластика латеральной грыжи может быть предотвращена (12).Внутрибрюшное давление увеличивается при кашле, прыжках и т. Д. (16), и эта взаимосвязь указывает на то, что повышенное кумулятивное внутрибрюшное давление участвует в образовании боковой грыжи (11, 12), вероятно, через открытый вагинальный отросток (23). Для медиальных грыж, у которых отсутствует преформированный дефект, на грыжу не повлияло повышенное кумулятивное рабочее воздействие (11, 12). Другие факторы, которые могут повысить внутрибрюшное давление, такие как физическая активность в свободное время и общая нагрузка, поднимаемая за день, не увеличивали риск ни латерального, ни медиального ремонта (12).Поэтому для грыжи необходимо определенное воздействие. Интересно, что повышенное совокупное воздействие ежедневных подъемов и стояния / ходьбы не было факторами риска для повторных боковых операций (24). Следовательно, после хирургического закрытия преформированного дефекта в виде открытого вагинального отростка, другие факторы, кроме повышенного внутрибрюшного давления или кумулятивного воздействия ежедневных подъемов и стояния / ходьбы, по-видимому, вызывают боковые рецидивы.

Вагинальный отросток

Patent processus vaginalis - фактор риска развития боковых грыж.Как стойкие гладкомышечные клетки (25–29), так и недостаточное высвобождение пептида, связанного с геном кальцитонина, из генитофеморального нерва могут играть роль в неудачной облитерации (30–32).

Взаимосвязь между патентным отростком влагалища и грыжей

Вагинальный отросток образуется в результате выпячивания брюшины во время опускания яичек, после чего она должна исчезнуть. Проходимость влагалищного отростка и паховые грыжи сильно коррелируют (33). Правое яичко опускается позже левого (33), и как стойкий влагалищный отросток (34), так и паховые грыжи чаще встречаются на правой стороне у доношенных детей (34, 35), тогда как двусторонние грыжи чаще встречаются у недоношенных детей (35). ).Кроме того, открытый вагинальный отросток и паховые грыжи чаще встречаются у мужчин (34–36). Бессимптомный открытый отросток влагалища встречается у 20% пациентов в возрасте 5 месяцев (34), у 9% в возрасте 12 лет (37) и у 6–19% взрослых (7, 36, 38). Таким образом, несмотря на то, что стойкий вагинальный отросток является фактором риска развития боковой грыжи (7), очевидно, что другие факторы определяют, действительно ли грыжа развивается. Однако кажется вероятным, что более крупное отверстие проксимального кольца облегчит образование грыжи.

Роль гладкомышечных клеток и молекул в облитерации влагалищного отростка

Предполагается, что гладкомышечные клетки выполняют функцию опускания яичек, «продвигая яичко в мошонку» (39), после чего апоптоз клеток может способствовать облитерации влагалищного отростка (26, 40). Фактически, гладкомышечные клетки чаще встречаются в мешочках от паховых грыж, чем от гидроцеле и неопущенных семенников (25–27), а исследования показали недостаточный апоптоз (28) и отсутствие апоптотических ядер (29) в гладких мышцах. клетки отростка влагалища.Кроме того, исследователи обнаружили гладкомышечные клетки в локальном утолщении вокруг внутреннего кольца боковых грыж (41), что указывает на то, что облитерация влагалищного отростка была неполной и грыжа могла произойти из-за открытого или повторно открывшегося отростка влагалища (42). Неудачный апоптоз может быть связан с симпатической нервной системой, которая усиливает рост гладких мышц (43) и поддержание гладкомышечных клеток in vitro (44).

Обзор показал, что андрогены косвенно регулируют опускание семенников, воздействуя на генитофеморальный нерв, возможно, с высвобождением пептида, связанного с геном кальцитонина (45).Несколько исследований in vitro изучали этот пептид (30–32). Он вызывает облитерацию влагалищного отростка путем трансформации эпителиальных клеток в фенотип мезенхимальных клеток, но связывание пептидов, связанных с геном кальцитонина, было напрямую связано только с мезенхимальными фибробластами (30). Фибробласты секретируют фактор роста гепатоцитов (46, 47), и действие пептида, связанного с геном кальцитонина, может быть опосредовано этим фактором роста, который действует непосредственно на эпителиальные клетки (30, 31).Эта теория была проверена на грыжевых мешках, но пептид только увеличивал уровень фактора роста в некоторых образцах (32). До сих пор неясно, нарушает ли дефицит эндогенного пептида, связанного с геном кальцитонина, облитерацию влагалищного отростка (32) или регулируется ли облитерация с помощью других механизмов, таких как трансформирующий фактор роста β-1, который стимулирует фиброз (48). Детальные исследования на людях были затруднены из-за проблем с поиском подходящих животных моделей с патентным отростком влагалища (49).

Изменение соединительной ткани

Лица с паховыми грыжами имеют измененную соединительную ткань по сравнению с контрольной группой в отношении соотношения коллагеновых волокон, архитектуры фасции и уровня ферментов, участвующих в гомеостазе соединительной ткани (50–56). При сравнении подтипов грыж пациенты с медиальными грыжами, по-видимому, имеют различную архитектуру брюшной фасции и, возможно, большую деградацию коллагена и нарушенные свойства поперечной фасции из-за измененной активности ферментов (57–61).

Соотношение соединительной ткани в паху

В таблице 1 описаны волокна и ферменты, участвующие в гомеостазе соединительной ткани. Коллаген является наиболее распространенным волокном в соединительной ткани (62), а соотношение и степень сшивки между толстым волокном типа 1 и тонким волокном типа 3 в значительной степени определяют прочность на разрыв и механическую стабильность соединительной ткани. Систематический обзор убедительно показал, что пациенты с паховыми грыжами имеют более низкое соотношение коллагена 1: 3 в ткани брюшной стенки по сравнению с контрольной группой (50).Были показаны различия между подтипами грыж (63), но общих доказательств недостаточно (50). Одно исследование показало значительно более низкий уровень коллагена типа 1 и общего коллагена в сочетании с более высоким коллагеном типа 3 при боковых грыжах по сравнению с контролем (64). Это приведет к образованию более тонких волокон коллагена и может либо способствовать образованию грыжи, либо быть следствием грыжи (64). Кроме того, было показано, что коллаген уменьшается как в поперечной фасции, так и в влагалище прямой мышцы живота с возрастом (65).В отличие от взрослых, у детей не наблюдается изменений в соотношении подтипов коллагена 1: 3 (66, 67).

Таблица 1 . Компоненты соединительной ткани.

Архитектура и механические свойства фасций брюшной полости

Сравнение пациентов с паховыми грыжами с контрольной группой выявило как измененную архитектуру волокон фасции (51), так и отсутствие различий (52). Сравнивая подтипы грыж, у пациентов с медиальными грыжами было показано значительно меньше коллагена и больше обильных и дезорганизованных эластических волокон (57).У молодых мужчин с медиальными грыжами также обнаружено более тонкое влагалище прямой мышцы живота по сравнению с мужчинами с боковыми грыжами и контрольной группой (58). Исследование механических свойств поперечной фасции не обнаружило различий в паховых грыжах по сравнению с контрольной группой, а расширение фасции при медиальных грыжах может быть исключительно ответом на механическое давление со стороны грыжи (78). Поскольку кумулятивное внутрибрюшное давление не увеличивает риск первичной медиальной пластики (11, 12), неясно, какие факторы могут способствовать образованию грыжи при отсутствии ослабленной поперечной фасции.

Ферменты, потенциально участвующие в развитии паховой грыжи

Два типа ферментов были исследованы на предмет их роли в развитии паховой грыжи: матриксные металлопротеиназы (ММП), которые переваривают белки внеклеточного матрикса для поддержания тканевого гомеостаза (76, 77), и лизилоксидаза, которая связывает коллаген и эластин. (59). Их влияние на развитие грыжи до конца не изучено, но повышенная активность ММП может объяснить изменение соотношения коллагена, наблюдаемое при паховых грыжах, а снижение активности лизилоксидазы может повлиять на эластичность и механическую прочность соединительной ткани.Значительно более высокие уровни ММП-1, -2 и -9 в поперечной фасции были показаны у пациентов с паховыми грыжами по сравнению с контрольной группой (53). Более высокие уровни ММП-2 были показаны у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с латеральными грыжами (60, 61), что может быть связано с активацией цитокин-трансформирующим фактором роста β-1 (79). Для лизилоксидазы значительно более низкие уровни фермента в сочетании с более высокой активностью эластазы были показаны при медиальных грыжах по сравнению с латеральными грыжами и контрольной группой, а нарушение эластических свойств поперечной фасции может особенно способствовать формированию медиальной грыжи (59).Поскольку фермент зависит от меди, более низкие уровни меди теоретически снизили бы его активность. Более низкие уровни меди были показаны в поперечной фасции пациентов с паховыми грыжами (54), а при сравнении подтипов грыж были обнаружены как разные (80), так и равные (54) уровни меди.

Системное изменение соединительной ткани у пациентов с паховыми грыжами

Паховые грыжи часто встречаются у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, и в нескольких исследованиях изучали, является ли грыжа локальным явлением системного дисбаланса соединительной ткани.Значительно более низкое соотношение коллагена подтипа 1: 3 в коже было показано для людей с паховыми грыжами (52, 55) без каких-либо различий между подтипами грыж или уровнями MMP-1/13 (55). Более высокие уровни активного ММП-2 были обнаружены в коже брюшной полости у пациентов с медиальными грыжами по сравнению с контрольной группой без разницы между подтипами грыж, что подразумевает разные уровни модуляторов ММП (81). Наконец, исследователи обнаружили снижение оборота интерстициального коллагена 3 и 5 типов и увеличение оборота коллагена 4 типа базальной мембраны в крови пациентов с паховыми грыжами, что свидетельствует о системном дисбалансе между матриксами межуточной и базальной мембран (56). ).Согласно этим системным данным, измененная соединительная ткань у пациентов с паховыми грыжами должна быть чем-то большим, чем локальная реакция на механическое давление грыжи, и, таким образом, играть потенциальную роль в этиологии грыжи.

Генетика

Паховые грыжи передаются по наследству со сложной многофакторной наследственностью (82, 83). Общенациональное исследование показало, что паховые грыжи сгруппированы в семьях, что наиболее характерно для дочерей от матерей, перенесших операцию по удалению паховой грыжи (84).Семейные мутации были идентифицированы в семье с латеральными и медиальными грыжами в течение нескольких поколений (85). Обобщенные мутации у пациентов с паховой грыжей были исследованы (86–89), и недавно исследователи обнаружили четыре локуса, чувствительных к паховой грыже, которые, по-видимому, участвуют в гомеостазе соединительной ткани (90).

Обсуждение

Боковые и медиальные грыжи имеют как общую, так и различную этиологию, а факторы риска суммированы в таблице 2.Открытый вагинальный отросток и повышенное кумулятивное механическое воздействие являются факторами риска боковых грыж. Медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубоко измененную архитектуру соединительной ткани и гомеостаз по сравнению с боковыми грыжами. Однако измененное соотношение коллагена наблюдается для обоих типов грыж у взрослых, и в сочетании с пиком распространенности грыж, наблюдаемым в конце жизни, изменения соединительной ткани могут очень хорошо играть роль в развитии обоих подтипов. Кроме того, паховые грыжи имеют наследственный компонент со сложной структурой наследования, и были идентифицированы гены, чувствительные к паховым грыжам, которые также участвуют в гомеостазе соединительной ткани.

Таблица 2 . Возможные этиологические факторы.

Профилактика первичной паховой грыжи

Нам не хватает диагностических инструментов, которые могли бы предсказать, у кого разовьется паховая грыжа. Несмотря на то, что в будущем можно будет использовать генные тесты для прогнозирования того, кто находится в группе риска, хирургическое лечение бессимптомной паховой грыжи может принести больше вреда, чем пользы, поскольку у 10–12% пациентов после операции развивается хроническая боль в паху (91, 92). Лапароскопическая пластика кажется наиболее многообещающей в отношении хронической боли (93), но разница между лапароскопической и пластикой по Лихтенштейну, кажется, выравнивается через 3–4 года (94, 95).Таким образом, генные тесты показаны только в том случае, если после операции можно снизить частоту хронической боли. Несмотря на то, что некоторые профессии повышают риск пластики латеральной грыжи (11, 12), нет необходимости обсуждать паховые грыжи при приеме на работу, так как у многих грыжи никогда не разовьются. Однако, если было разработано лекарство, которое могло закрыть влагалищный отросток, его следует специально рассмотреть для лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, или для пациентов, отнесенных к группе риска с помощью генного анализа. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования потенциальной роли дефицита пептидов, связанных с геном кальцитонина, и / или других медиаторов.

Включение этиологии грыжи в прецизионную медицину

Определение точной медицины состоит в том, чтобы «стремиться улучшить стратификацию и выбор времени для профилактических и терапевтических мер путем использования биологической информации и биомаркеров на уровне молекулярных путей заболевания, генетики, протеомики, а также метаболомики» (96). Сегодня у нас нет диагностических тестов, которые позволяют включить этиологию в концепцию точной медицины. Если бы тесты на биомаркеры могли выявить факторы, способствующие развитию грыжи, такие как нарушения профиля коллагена, или правильно составить карту профиля гена для медиальной, латеральной, двусторонней и рецидивной паховой грыжи, тогда возможности для индивидуальной хирургии расширились бы.

Необходимы хирургические методы, снижающие частоту хронической боли после операции по поводу паховой грыжи, и, исходя из различий в этиологии, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для двух подтипов грыжи. Одним из способов уменьшения хронической боли может быть уменьшение количества материала в паховой области, что может быть достигнуто с помощью рассасывающихся сеток или зашивания.

Важно, чтобы рассасывающиеся сетки были заменены новой соединительной тканью, чтобы предотвратить рецидивы, и эти сетки, вероятно, следует рассматривать только при боковых грыжах (97).Однако два систематических обзора не показали разницы в частоте хронической боли между рассасывающимися и постоянными сетками, но было недостаточно исследований, чтобы сделать однозначный вывод (97, 98).

В отношении выполнения наложения швов в руководящих принципах обсуждалась польза для молодых пациентов с боковыми грыжами (94, 99), поскольку у более молодых людей более высокий риск развития хронической послеоперационной боли (100, 101). Недавнее исследование показало, что у мужчин в возрасте от 18 до 29 лет кумулятивная частота повторных операций после наложения швов была значительно ниже, чем у мужчин от 30 до 99 лет (102).Неясно, действительно ли ушитый ремонт снижает частоту хронической боли в этой группе, но если это так, ушитый ремонт может быть реальной альтернативой для молодых мужчин с боковыми грыжами.

Постоянные сетки кажутся необходимыми для пациентов с медиальными грыжами из-за более глубоких изменений соединительной ткани. В исследованиях на животных был оценен эффект добавления стволовых клеток к сеткам с несколько обнадеживающими результатами (103, 104). Будем надеяться, что сетки, покрытые стволовыми клетками, могут стать методом снижения частоты рецидивов после пластики медиальной грыжи и, возможно, будут рассмотрены для людей с семейным анамнезом паховых грыж из-за повышенного риска более ранних рецидивов (82).

Клиническая перспектива

На основе этого обзора мы можем ответить на некоторые вопросы, которые часто задают пациенты. Мог ли пациент предотвратить паховую грыжу? Простой ответ - нет, если только у них нет боковой грыжи и физически сложной работы (11, 12), но повышенный риск исчезает после ремонта (24). Пациенты также могут спросить, может ли тренировка брюшной стенки предотвратить первичную грыжу или снизить риск рецидива. Отсутствуют данные, подтверждающие это, но очень худые пациенты могут немного увеличить свой ИМТ, чтобы снизить риск возникновения первичной грыжи (10, 12, 15), а пациенты с высоким ИМТ должны похудеть, чтобы предотвратить рецидив (4 ).Около 11% пациентов с первичной паховой грыжей будут иметь контралатеральную пластику в течение 10 лет (105). Хирурги могут задать вопрос, следует ли проводить двустороннюю операцию немедленно. Поскольку риск развития хронической боли составляет 10–12%, ответ отрицательный. Однако будущие тесты на биомаркеры могут это изменить.

Заключение

Медиальные и боковые грыжи имеют общую или разную этиологию. Факторами риска развития как латеральных, так и медиальных грыж являются пожилой возраст, низкий ИМТ и генные мутации.Несмотря на то, что изменение соединительной ткани подтверждено при обоих подтипах грыжи, медиальные грыжи, по-видимому, имеют более глубокие изменения. Открытый вагинальный отросток и повышенное кумулятивное профессиональное механическое воздействие являются факторами риска развития боковых грыж.

Авторские взносы

SÖ внесла значительный вклад в концепцию и дизайн работы, сбор и интерпретацию данных, а также в составление проекта работы. KA и JR внесли существенный вклад в концепцию и дизайн работы, интерпретацию данных и критически пересмотрели работу с учетом важного интеллектуального содержания.Все авторы одобрили публикацию окончательной версии и согласились нести ответственность за все аспекты работы, чтобы вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, были надлежащим образом исследованы и решены.

Заявление о конфликте интересов

SÖ не сообщает о потенциальных конфликтах интересов. К.А. сообщает о личных гонорарах от Барда помимо представленных работ. JR сообщает о личных гонорарах от Bard и Merck, помимо представленных работ.

Список литературы

1.Приматеста П., Голдакр М.Дж. Пластика паховой грыжи: частота плановых и неотложных операций, повторная госпитализация и смертность. Int J Epidemiol (1996) 25: 835–9. DOI: 10.1093 / ije / 25.4.835

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Факторы риска рецидива после пластики паховой грыжи, связанные с пациентом: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Surg Innov (2015) 22: 303–17.DOI: 10.1177/1553350614552731

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Бурхарт Дж., Андресен К., Поммергаард Х.С., Бисгаард Т., Розенберг Дж. Модели рецидивов прямых и непрямых паховых грыж в общенациональной популяции в Дании. Хирургия (2014) 155: 173–7. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.06.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Schumpelick V, Treutner KH, Arlt G. Пластика паховой грыжи у взрослых. Ланцет (1994) 344: 375–9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (94) 91404-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. ван Вин Р.Н., ван Вессем К.Дж., Халм Дж. А., Симонс М.П., ​​Плезье П.В., Джикель Дж. И др. Patent processus vaginalis у взрослых как фактор риска возникновения непрямой паховой грыжи. Surg Endosc (2007) 21: 202–5. DOI: 10.1007 / s00464-006-0012-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Вад М.В., Фрост П., Бай-Нильсен М., Свендсен SW.Влияние профессионального механического воздействия на риск латеральной и медиальной паховой грыжи, требующей хирургического вмешательства. Occup Environ Med (2012) 69: 802–9. DOI: 10.1136 / oemed-2012-100787

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Vad MV, Frost P, Rosenberg J, Andersen JH, Svendsen SW. Пластика паховой грыжи у мужчин в связи с профессиональным механическим воздействием и факторами образа жизни: продольное исследование. Occup Environ Med (2017).DOI: 10.1136 / oemed-2016-104160

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Liem MS, van der Graaf Y, Beemer FA, van Vroonhoven TJ. Повышенный риск паховой грыжи у пациентов с синдромом Элерса-Данлоса. Хирургия (1997) 122: 114–5. DOI: 10.1016 / S0039-6060 (97)

-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Рингпфейл Ф. Отдельные нарушения соединительной ткани: эластическая псевдоксантома, кутис-лаксия и липоидный протеиноз. Clin Dermatol (2005) 23: 41–6.DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2004.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Кобб В.С., Бернс Дж. М., Керчер К. В., Мэтьюз Б. Д., Джеймс Нортон Н., Тодд Хенифорд Б. Нормальное внутрибрюшное давление у здоровых взрослых. J Surg Res (2005) 129: 231–5. DOI: 10.1016 / j.jss.2005.06.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Абрамсон Дж. Х., Гофин Дж., Хопп С., Маклер А., Эпштейн Л. М.. Эпидемиология паховой грыжи.Обследование в западном Иерусалиме. J Epidemiol Community Health (1978) 32: 59–67. DOI: 10.1136 / jech.32.1.59

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Рейс Р. Б., Родригес Нето А. А., Рейс Л. О., Мачадо Р. Д., Каплан С. Корреляция между наличием паховой грыжи и выраженностью симптомов нижних мочевыводящих путей. Acta Cir Bras (2011) 26 (Дополнение 2): 125–8. DOI: 10.1590 / S0102-86502011000800023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19.Koskimaki J, Hakama M, Huhtala H, Tammela TL. Связь неурологических заболеваний с симптомами нижних мочевыводящих путей. Scand J Urol Nephrol (2001) 35: 377–81. DOI: 10.1080 / 003655

3224431

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Свендсен С.В., Фрост П., Вад М.В., Андерсен Дж. Х. Риск и прогноз паховой грыжи в связи с профессиональным механическим воздействием - систематический обзор эпидемиологических данных. Scand J Work Environ Health (2013) 39: 5–26.DOI: 10.5271 / sjweh.3305

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Вад М.В., Фрост П., Свендсен СВ. Профессиональные механические воздействия и повторные операции после первой пластики паховой грыжи: исследование прогнозов в мужской когорте. Грыжа (2015) 19: 893–900. DOI: 10.1007 / s10029-014-1339-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Tanyel FC, Dagdeviren A, Muftuoglu S, Gursoy MH, Yuruker S, Buyukpamukcu N. Повторное обследование паховой грыжи путем сравнительной оценки брюшины, влагалищного отростка и мешочков, полученных от детей с грыжей, гидроцеле и неопущенными яичками. J Pediatr Surg (1999) 34: 552–5. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99) -4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Tanyel FC, Talim B, Kale G, Boyokpamukcu N. Различия в морфологии влагалищного отростка в зависимости от пола и основного заболевания. Pathol Res Pract (2000) 196: 767–70. DOI: 10.1016 / S0344-0338 (00) 80109-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Пикарро С., Тацуо Е.С., Амарал В.Ф., Гомес Р.С., Крузейро П.С., Ланна Дж.С.Морфологическое сравнение влагалищного отростка у мальчиков с неопущенными яичками и грыжевых мешков у мальчиков с паховой грыжей. Eur J Pediatr Surg (2009) 19: 145–7. DOI: 10.1055 / с-0029-1202258

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Моуравас В.К., Колца Т., Сфугарис Д.К., Филиппопулос А., Петропулос А.С., Завицанакис А. и др. Дифференциация гладкомышечных клеток влагалищного отростка у детей с грыжей или гидроцеле. Грыжа (2010) 14: 187–91.DOI: 10.1007 / s10029-009-0588-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Tanyel FC, Erdem S, Buyukpamukcu N, Tan E. Гладкая мышца в пределах неполной облитерации влагалищного отростка лишена апоптотических ядер. Urol Int (2002) 69: 42–5. DOI: 10.1159 / 000064359

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Хатсон Дж. М., Альбано Ф. Р., Пакстон Дж., Сугита И., Коннор Р., Кларнет Т. Д. и др. Слияние паховой грыжи человека in vitro с сопутствующей трансформацией эпителия. Клетки и ткани органов (2000) 166: 249–58. DOI: 10.1159 / 000016738

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Кук Б.Дж., Хасторп С., Хатсон Дж. М.. Слияние паховой грыжи у детей, вызванное HGF и CGRP через эпителиальный переход. J Pediatr Surg (2000) 35: 77–81. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 80018-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Тинг А.Ю., Хьюнь Дж., Фермер П., Йонг Э.С., Хасторп С., Фосанг А. и др.Роль фактора роста гепатоцитов в гуморальной регуляции закрытия паховых грыж. J Pediatr Surg (2005) 40: 1865–8. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2005.08.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Уивер К.Л., Пула А.С., Гулд Дж.Л., Шарп ЮЗ, Сент-Питер С.Д., Холкомб Г.В. III. Риск развития симптоматической паховой грыжи у детей с бессимптомным открытым отростком влагалища. J Pediatr Surg (2017) 52: 60–4. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2016.10.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Burgmeier C, Dreyhaupt J, Schier F. Гендерные различия паховой грыжи и бессимптомного открытого отростка влагалища у доношенных и недоношенных детей. J Pediatr Surg (2015) 50: 478–80. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2014.08.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Сентено-Вольф Н., Мирча Л., Санчес О., Генин Б., Лирони А., Шардо С. и др.Отдаленный исход детей с открытым вагинальным отростком, случайно диагностированный при лапароскопии. J Pediatr Surg (2015) 50: 1898–902. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2015.07.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ли Д.Х., Юнг Х.Б., Чанг М.С., Ли Ш., Чанг Б. Patent processus vaginalis у взрослых, перенесших роботизированную лапароскопическую радикальную простатэктомию: прогностические признаки послеоперационной паховой грыжи внутреннего пахового дна. Int J Urol (2013) 20: 177–82. DOI: 10.1111 / j.1442-2042.2012.03118.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Таньел ФК. Переоценка механизма опускания яичек: причины неудачного опускания или подъема. J Pediatr Surg (2000) 35: 1147–9. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (00) 70059-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Tanyel FC, Muftuoglu S, Dagdeviren A, Kaymaz FF, Buyukpamukcu N. Миофибробласты, определенные с помощью электронной микроскопии, предполагают дедифференцировку гладкой мускулатуры в стенках мешка, связанную с врожденной паховой грыжей. BJU Int (2001) 87: 251–5. DOI: 10.1046 / j.1464-410x.2001.02028.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Jiang ZP, Yang B, Wen LQ, Zhang YC, Lai DM, Li YR, et al. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная или приобретенная? Грыжа (2015) 19: 697–701. DOI: 10.1007 / s10029-014-1326-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Mouravas V, Sfoungaris D. Этиология непрямой паховой грыжи у взрослых: врожденная, приобретенная или и то, и другое? Грыжа (2015) 19: 1037–8.DOI: 10.1007 / s10029-015-1365-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Смит П.Г., Венкатараман П., Редди Х. Рост гладких мышц у зрелой крысы: роль симпатической иннервации. J Auton Nerv Syst (1990) 31: 13–20. DOI: 10.1016 / 0165-1838 (90) -H

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Чамли Дж. Х., Кэмпбелл Г. Р., Бернсток Г. Дедифференцировка, повторная дифференцировка и образование пучков гладкомышечных клеток в культуре ткани: влияние числа клеток и нервных волокон. J Embryol Exp Morphol (1974) 32: 297–323.

Google Scholar

45. Hutson JM, Hasthorpe S, Heyns CF. Анатомо-функциональные аспекты опущения яичек и крипторхизма. Endocr Rev (1997) 18: 259–80. DOI: 10.1210 / er.18.2.259

CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Скибински Г., Скибинска А., Джеймс К. Роль фактора роста гепатоцитов и его рецептора c-met во взаимодействиях между лимфоцитами и стромальными клетками во вторичных лимфоидных органах человека. Иммунология (2001) 102: 506–14. DOI: 10.1046 / j.1365-2567.2001.01186.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Мусави С.А., Лариджани Л.В., Мусави С.Дж., Кенари С.А., Дарвиш А. Роль трансформирующего фактора роста бета 1 в коммуникативном и не коммуникативном гидроцеле. Грыжа (2016) 20: 589–92. DOI: 10.1007 / s10029-016-1492-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Szczesny W, Cerkaska K, Tretyn A, Dabrowiecki S.Этиология паховой грыжи: пересмотр ультраструктуры влагалища прямой мышцы живота. Грыжа (2006) 10: 266–71. DOI: 10.1007 / s10029-006-0081-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Peeters E, De Hertogh G, Junge K, Klinge U, Miserez M. Кожа как маркер отношения коллагена I / III типа в фасции брюшной стенки. Грыжа (2014) 18: 519–25. DOI: 10.1007 / s10029-013-1128-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Aren A, Gokce AH, Gokce FS, Dursun N. Роль матриксных металлопротеиназ в этиологии паховой грыжи. Грыжа (2011) 15: 667–71. DOI: 10.1007 / s10029-011-0846-5

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Оздемир С., Озис Е.С., Гульпинар К., Айдын С.М., Эрен А.А., Демиртас С. и др. Значение уровней меди и цинка в образовании грыж. евро. J Clin Invest (2011) 41: 285–90. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2010.02406.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55.Klinge U, Zheng H, Si Z, Schumpelick V, Bhardwaj RS, Muys L, et al. Экспрессия белков внеклеточного матрикса коллагена I, коллагена III и фибронектина и матриксных металлопротеиназ-1 и -13 в коже пациентов с паховой грыжей. Eur Surg Res (1999) 31: 480–90. DOI: 10.1159 / 000008728

CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Хенриксен Н.А., Мортенсен Дж. Х., Соренсен Л. Т., Бэй-Йенсен А. С., Агрен М. С., Йоргенсен Л. Н. и др. Профиль обмена коллагена изменяется у пациентов с паховой и послеоперационной грыжей. Хирургия (2015) 157: 312–21. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.09.006

PubMed Аннотация |

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое паховая грыжа?

Когда часть органа выступает через ненормальное отверстие или ненормальным образом, это называется грыжей. Паховая (паховая) грыжа возникает, когда часть кишечника выпячивается через слабое место в брюшной стенке в паховом канале. Паховый канал - это проход через брюшную стенку около паха.Паховые грыжи у мужчин встречаются в 10 раз чаще, чем у женщин. Примерно каждый четвертый мужчина в какой-то момент жизни заболевает грыжей.

Есть два типа паховых грыж:

  • Непрямая паховая грыжа - Это происходит, когда внутреннее отверстие пахового канала, которое обычно закрывается во время родов, остается открытым. Это позволяет части кишечника проскользнуть через паховый канал. Эти грыжи часто диагностируются в течение первого года жизни, но могут не проявляться до зрелого возраста.Это заболевание поражает от 1% до 5% здоровых новорожденных и до 10% недоношенных детей.

  • Прямая паховая грыжа - Это происходит, когда часть кишечника выступает из-за слабости брюшных мышц вдоль стенки пахового канала. Они часто встречаются у взрослых, но редко возникают у детей.

У взрослых прямые и непрямые паховые грыжи выглядят и ощущаются примерно одинаково.Они могут возникать на одной или обеих сторонах паха. Ваш врач может не знать, какой у вас тип грыжи, пока не будет проведена операция. Однако оба типа грыжи лечатся одинаково.

Тип грыжи, называемый бедренной грыжей, может быть похож на паховую грыжу. Бедренные грыжи гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они могут вызвать образование шишки, которое появляется чуть ниже паха и распространяется на верхнюю часть бедра. При бедренной грыже часть кишечника выступает через проход, который обычно используют крупные кровеносные сосуды (бедренная артерия и вена), когда они проходят между брюшной полостью и ногой.Бедренные грыжи чаще всего встречаются у пожилых женщин с избыточным весом.

Симптомы

Вначале паховая грыжа может не вызывать никаких симптомов или вызывать только чувство тяжести или давления в паху. Симптомы чаще всего появляются после длительного стояния или когда вы занимаетесь деятельностью, которая увеличивает давление в брюшной полости, например поднимает тяжести, постоянно кашляет или напрягается при мочеиспускании или опорожнении кишечника.

По мере роста грыжи в конечном итоге возникает аномальная выпуклость под кожей около паха.Эта выпуклость может становиться все более неудобной или нежной на ощупь. По мере увеличения размера грыжи часть грыжи кишечника может оказаться зажатой и не сможет соскользнуть обратно в брюшную полость. Если это произойдет, существует опасность того, что захваченный кишечник может перекрутиться и погибнуть из-за прекращения кровоснабжения. Это вызывает сильную боль и требует немедленного лечения.

Диагностика

Ваш врач изучит ваши симптомы и историю болезни. Когда вы впервые заметили шишку в паху, он спросит вас, не увеличился ли он и болит ли.

Врачи могут диагностировать большинство паховых грыж, осматривая область. Ваш врач будет искать аномальное выступание возле вашего паха и прощупывать эту область, чтобы проверить наличие образования. Часто выпирающую грыжу можно временно вдавить в брюшную полость, осторожно надавив. Ваш врач может попросить вас кашлять или напрячься, что может облегчить ощупывание или видимость грыжи.

В некоторых случаях вашему врачу может потребоваться подтвердить диагноз с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ).В этих процедурах безболезненные звуковые волны или рентгеновские лучи могут отличить грыжу от других причин образования в области паха, таких как увеличенный лимфатический узел (опухшая железа).

Ожидаемая длительность

Паховая грыжа не заживает сама по себе. Он может увеличиться в размерах и вызвать повышенный дискомфорт, пока не будет устранен. Не леченные грыжи могут вызвать непроходимость кишечника или удушение, когда часть кишечника отмирает из-за прекращения кровоснабжения.

Профилактика

Непрямые грыжи у детей предотвратить невозможно. Чтобы снизить риск развития паховой грыжи во взрослом возрасте, вы можете:

  • Поддерживайте нормальную массу тела.
  • Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц живота.
  • Избегайте напряжения при дефекации или мочеиспускании.
  • Избегайте подъема тяжелых предметов.

Лечение

Не все грыжи нужно лечить.Однако большинство грыж, которые вызывают симптомы или даже немного увеличиваются, должны лечиться хирургом. В ожидании операции некоторые люди носят устройство, называемое фермой, которое оказывает давление на грыжу и может временно облегчить дискомфорт. За исключением очень редких случаев, ферму нельзя рассматривать как долгосрочное решение.

Существует два основных типа герниопластики: открытая операция или лапароскопическая операция. И то и другое обычно проводится в амбулаторных условиях и занимает около часа.

  • Открытая операция - Большинство паховых грыж лечится открытой операцией, проводимой пациентом под общей или местной анестезией. После того, как хирург делает разрез в паху, он или она проталкивает грыжевую ткань на место и зашивает грыжевое отверстие. Во многих случаях используется небольшой кусок синтетического сетчатого материала, чтобы укрепить область, чтобы предотвратить повторную грыжу.

  • Лапароскопическая хирургия - При лапароскопической герниопластике хирург делает три небольших разреза в брюшной стенке, а затем надувает брюшную полость безвредным газом.Затем хирург вводит лапароскоп через разрезы. Лапароскоп - это трубчатый инструмент с небольшой видеокамерой и хирургическими инструментами. Наблюдая за внутренней сценой на мониторе, хирург вставляет грыжу кишечника на место и восстанавливает грыжевое отверстие хирургическими скобами. Хотя эта операция кажется многим привлекательной, долгосрочный успех ниже по сравнению с открытой операцией. Лапароскопическая операция часто вызывает меньше дискомфорта и позволяет человеку быстрее вернуться к занятиям.Если вас интересует лапароскопическая хирургия, обсудите преимущества и недостатки со своим врачом.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если у вас появилось уплотнение, болезненность или постоянное чувство тяжести в области паха. У младенцев и маленьких детей немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили уплотнение в паху или мошонке ребенка.

Прогноз

Хирургия грыжи очень безопасна и обычно достаточно эффективна.В зависимости от расположения и размера грыжи и используемого метода до 10% грыж могут снова развиться в какой-то момент в будущем.

После открытой операции человек обычно может вернуться к нормальной деятельности в течение одной-двух недель. При лапароскопической хирургии полное выздоровление обычно занимает неделю или меньше. После любой операции по поводу грыжи человек должен избегать подъема тяжестей в течение шести-восьми недель (или до тех пор, пока доктор укажет), чтобы мышцы и ткани полностью зажили.

Подробнее о паховой грыже

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Справочник клиники Mayo
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Внешние ресурсы

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases

Американский колледж хирургов (ACS)
http: // www.facs.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Пластика паховой грыжи - Как это проводится

Пластика паховой грыжи может быть выполнена как открытая операция, так и лапароскопическая операция (или операция через замочную скважину).

Больница пришлет вам инструкции о том, когда вам нужно прекратить есть и пить перед операцией.

Операция обычно занимает от 30 до 45 минут, и вы обычно можете вернуться домой в тот же день.

Некоторые люди остаются в больнице на ночь, если у них есть другие проблемы со здоровьем или они живут самостоятельно.

Подробнее о восстановлении после пластики паховой грыжи.

Открытая хирургия

Открытая пластика паховой грыжи часто проводится под местной анестезией или регионарной анестезией, вводимой в позвоночник.

Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры, но оперируемая область будет немеющей, поэтому вы не почувствуете боли.

В некоторых случаях используется общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли.

Как только анестетик подействует, хирург делает над грыжей один разрез (разрез). Этот разрез обычно составляет от 6 до 8 см в длину.

Затем хирург помещает кусок жировой ткани или петлю кишечника обратно в брюшную полость (живот).

Сетку накладывают на брюшную стенку, в слабое место, где грыжа вышла, чтобы укрепить ее.

Когда ремонт будет завершен, ваша кожа будет зашита швами. Обычно они рассасываются сами по себе в течение нескольких дней после операции.

Если грыжа ущемлена и часть кишечника повреждена, возможно, потребуется удалить пораженный сегмент и соединить два конца здорового кишечника.

Это более крупная операция, и вам, возможно, придется оставаться в больнице на 4–5 дней.

Лапароскопическая хирургия (замочная скважина)

Для лечения паховой грыжи используется общий наркоз, поэтому во время операции вы будете спать.

Во время операции по замочной скважине хирург обычно делает 3 небольших разреза в брюшной полости вместо одного большего разреза.

Тонкая трубка с источником света и камерой (лапароскопом) вводится через один из этих разрезов, чтобы хирург мог видеть ваш живот.

Специальные хирургические инструменты вводятся через другие разрезы, чтобы хирург мог вернуть грыжу на место.

Есть 2 типа хирургии замочной скважины.

Трансабдоминальное предбрюшинное (ТАПП)

Инструменты вводятся через мышечную стенку брюшной полости и через слизистую оболочку органов (брюшину).

Затем лоскут брюшины отслаивается над грыжей, и кусок сетки прикрепляется скобами или приклеивается к ослабленному участку брюшной стенки, чтобы укрепить его.

Абсолютно экстраперитонеально (ТЭП)

Это новейшая техника «замочной скважины», которая включает в себя восстановление грыжи без проникновения в брюшную полость.

По окончании восстановления надрезы на коже зашивают швами или хирургическим клеем.

Какая техника лучше?

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), который оценивает лечение для NHS, говорит, что и замочная скважина, и открытая хирургия грыж безопасны и работают хорошо.

Прочтите руководство NICE по использованию хирургии замочной скважины для лечения паховой грыжи.

При хирургии замочной скважины после операции обычно меньше боли, так как разрезы меньше. Также меньше повреждений мышц, а небольшие порезы можно закрыть клеем.

Хирургия замочной скважины, как правило, быстрее восстанавливается у людей, которые:

  • уже лечились, грыжа вернулась (рецидив грыжи)
  • имеют грыжи с обеих сторон одновременно (двусторонние грыжи)

Но риск серьезных осложнений, таких как случайное повреждение кишечника хирургом, выше при хирургии замочной скважины, чем при открытой операции.

Риск возврата грыжи одинаков после обеих операций.

Перед тем, как выбрать наиболее подходящее лечение, обсудите со своим хирургом преимущества и недостатки замочной скважины и открытой хирургии.

Выбор техники

Выбор методики пластики паховой грыжи во многом зависит от:

  • ваше общее состояние здоровья - пожилые люди или люди с плохим здоровьем могут быть слишком слабыми или слабыми для безопасного проведения общего наркоза, поэтому может быть рекомендована открытая операция с использованием местного анестетика.
  • Опыт вашего хирурга - открытая операция более распространена, чем операция с замочной скважиной, и не все хирурги обладают достаточным опытом в технике замочной скважины

Недавнее руководство Британского общества герниологов рекомендует лечить большинство первичных односторонних грыж (впервые появляющихся только на одной стороне) с использованием открытой техники.

Методы «замочной скважины» обычно рекомендуются только при рецидивирующих или двусторонних грыжах.

Операция «замочная скважина» также может быть полезна, если ваш хирург точно не знает, какой у вас тип грыжи.

Время ожидания в системе NHS

Если ваш терапевт направит вас к консультанту для специализированного лечения, например хирургического вмешательства, вы имеете право начать лечение в течение 18 недель.

Вы можете записаться на прием в больницу через электронную справочную службу NHS, пока вы еще находитесь в приемной терапевта.

Узнайте больше о времени ожидания лечения в NHS.

Последняя проверка страницы: 14 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 14 июня 2021 г.

.

Смотрите также