300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Ретроградное ущемление грыжи


РЕТРОГРАДНОЕ, ПРИСТЕНОЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА.

Ретроградное ущемление возникает, когда в грыжевом мешке находится несколько (2 и более) кишечных петель в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевают соединяющие их отделы кишки, расположенные в брюшной полости (находятся в худших условиях кровоснабжения, так как брыжейка несколько раз перегибается, входя в грыжевой мешок и выходя из). Эти петли некротизируются в первую очередь, а находящиеся в грыжевом мешке, могут быть ещё жизнеспособны. Ретроградное ущемление протекает значительно тяжелее, чем обычное, так как основной пат процесс развивается не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости (значительно большая возможность для быстрого перитонита).

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) происходит в узких грыжевых воротах, когда ущемляется только часть кишечной стенки, обычно противоположная брыжеечному краю кишки. Кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а частично, механической кишечной непроходимости не возникает. Для этого вида характерны выраженные расстройства кровообращения в ущемлённом участке кишки и быстрое развитие некроза. Диагностировать сложно из-за отсутствия выраженных болей, поскольку не ущемляется брыжейка кишки. Этот вид ущемления характерен для небольших грыж с узкими грыжевыми воротами (бедренной, пупочной грыж, грыжи белой линии живота).


Клиническая картина: 1.Боль — главный симптом ущемления. Она возникает в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже когда оно прекращается. Так сильна, что больному трудно удержаться от стонов, остаётся очень сильной в течение нескольких часов, до того момента, когда происходит некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. Поведение его беспокойно, кожные покровы бледнеют, возможно развитие болевого шока с тахикардией и снижением АД. Иногда боль может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости. 2.Невправимость грыжи —больные отмечают, что грыжевое выпячивание, которое раньше свободно вправлялось, с момента появления болей вправляться перестало. 3.Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи (этот признак имеет большее значение для распознавания ущемления). Выпячивание становится напряжённым, резко болезненным. 4.Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания — наиболее важный признак ущемления, так как в момент ущемления грыжевой становится как бы изолированным. Повышающееся внутрибрюшного давления, возникающее в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). Трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть органов брюшной полости: нужно охватить грыжевое выпячивание двумя руками.


Диагностика ущемлённой грыжи Необходимо при любых болях в животе осмотреть все «слабые» места брюшной стенки, способные стать грыжевыми воротами, потому что иногда встречают так называемые первично-ущемлённые грыжи (грыжи, ущемление которых происходит непосредственно в момент их первоначального появления). Часто это грыжи редких локализаций: спигелиевой линии, поясничной области.

1. Хорошо заметно, не исчезает и не изменяеттся при изменении положения.

2. Резко напряжено и болезненно, особенно в области грыжевых ворот.

3. Передаточный кашлевой толчок отсутствует.

4. Перкуссия грыжи в начале тимпанит, потом тупой.

5. При аускультации над грыжей перистальтика не выслушивается, а над брюшной полостью усиленная перистальтика.

6. Симптомы кишечной непроходимости-«шум плеска» (уровни жидкости, выявляемые на обзорной рентгенограмме ).

Недопустимо насильственное вправление ущемленной грыжи-кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и ее брыжейку, тромбоз сосудов, отрыв брыжейки, перфорацию кишки-может привести в мнимому вправлению грыжи, отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость, оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка. Все больные с ущемленными грыжами или с подозрением подлежат операции по жизненным показаниям.

Техника операции: 1-На ранних сроках ущемления без осложнений показана местная инфильтрационная анестезия по Вишневскому. При осложненных-эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.2-Выделяется и вскрывается грыжевой мешок, ущемленный орган удерживается в ране. Возможно инфицирование "грыжевой воды"-обкладывание салфетками, аспирация, посев грыжевых вод. 3-Ущемляющее кольцо рассекается. 4- Ущемленный орган необходимо осмотреть, вскрыть грыжевой мешок.5-После рассечения ущемляющего кольца, осмотр и оценка жизнеспособности органов. 6-Ущемленные отделы сальника резецировать во всех случаях. Критерии жизнеспособности тонкой кишки являются: восстановление нормальной окраски и тонуса; блеск и гладкость серозной оболочки; отсутствие борозды и пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку; пульсация сосудов брыжейки; наличие перистальтики. Для оценки( введение 0,25 % раствора новокаина в брыжейку кишки, введение в брыжейку кишки 0,2-0,3 мл раствора ацетилхолина, согревание петли кишки салфеткой, смоченной теплым физраствором в течение 10-15 минут, доплеро- и миография). 7-Если реанимация не помогла, то резекция измененной части (уровень в проксимально- 40 см и дистально- 15 см от места ущемления). 8-Проводим декомпрессию электроотсосом раздутой приводящей кишки. Если диаметр равнен-то анастомоз конец в конец, в 2 раза- бок в бок. Гангренозный сальник резецируется. При пристеночном некрозе производится резекция измененного участка кишки с анастомозом конец в конец. Если выполнять резекцию невозможно, то она выводится и формируется кишечный свищ. 9-Пластика грыжевых ворот при ущемленных грыжах, что и при плановых. Паховая косая- Кимбаровскому, Спасокукоцкому, прямая - по Бассини, бедренная-Локвуду - Бассини, Райху,пупочной и белой линии -Мейо, Сапежко. Первичную пластику брюшной стенки нельзя производить при флегмоне грыжевого мешка, перитоните, больших грыжах, существовавших у больных многие годы.

 

Ущемление грыжи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Общие сведения

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже - грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи

Виды ущемления грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Причины ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Симптомы ущемления грыжи

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой - высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

Диагностика ущемления грыжи

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Лечение ущемления грыжи

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Прогноз и профилактика ущемления грыжи

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены (K40.3)


1. Клиника ущемления грыжи

Классические клинические признаки ущемления грыжи:

- внезапная боль в животе или на месте грыжевого выпячивания;

- быстрое увеличение объема грыжевого выпячивания, сделавшегося напряженным;

- внезапное исчезновение возможности вправления грыжи;

- исчезновение симптома кашлевого толчка.

 

Боль имеет различный характер. В некоторых случаях боли несильные, в других - боли, достигая большой силы, могут вызывать обмороки. Обычно она иррадиируетИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в центр живота или в эпигастральнуюЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
область.
Пожилые больные, страдающие грыжей, при многолетнем использовании бандажа постепенно привыкают к болезненным ощущениям в области грыжи. При подозрении на ущемление у таких пациентов, нужно выявить изменения характера боли, момент увеличения ее интенсивности и другие симптомы. 


Грыжевое выпячивание хорошо видно при осмотре, оно не исчезает и не меняет своих очертаний при изменении положения тела больного. Во время пальпации можно определить напряжение и резкую болезненность выпячивания, особенно в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров обычно сопровождают ущемление как вправимой, так и невправимой грыжи. В связи с этим данные признаки более значимы для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Как правило, выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, что нередко отмечается пациентами при ощупывании грыжи и попытке врача произвести вправление. 


Невправимость грыжи - признак, который имеет значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. Если происходит ущемление невправимой грыжи, этот анамнестический признак неинформативен.


Наиболее важный признак ущемления - отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания. Это связано с тем, что при ущемлении грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. Вследствие этого повышение внутрибрюшного давления, которое происходит в момент кашля, не передается в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). 


Симптом Барышникова постоянен и проявляется возникновением или усилением острой режущей боли в области грыжевых ворот при поднятии вытянутой ноги на стороне ущемления. Данный симптом возникает вследствие сокращения окружающих грыжевые ворота сухожилий и мышц, которые максимально суживаются и еще больше сдавливают ущемленную кишку.

 

2. Клиника острой (странгуляционной) кишечной непроходимости:

- нарастающие тошнота, рвота, икота;

- задержка газов и стула;

- вздутие живота;

- постоянная боль в животе, чаще коликообразного характера.

 

Вследствие потери жидкости, связанной со рвотой и секвестрациейСеквестрация - отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления
ее в петлях кишечника, развиваются снижение диурезаДиурез - повышенная секреция мочи почками. Обычно наблюдается после приема большего, чем требуется организму, количества жидкости, однако может развиваться и в результате приема мочегонных средств
, сухость слизистых (языка). Присоединяющиеся симптомы интоксикации выражаются в гипертермии, тахикардии.

 

3. Наибольшие сложности в диагностике вызывают пристеночное ущемление и ущемление Меккелева дивертикулаМеккелев дивертикул - локальное мешковидное выпячивание стенки подвздовшной кишки, образовавшеяся вследствие неполного заращения желточного протока
в грыжевом мешке, которые крайне редко приводят к развитию кишечной непроходимости, но могут легко привести к некрозуНекроз (омертвение) — это необратимое прекращение жизнедеятельности клеток, тканей или органов в живом организме.
стенки кишки с ее перфорацией, даже после самопроизвольного вправления.

 

4. Длительное ущемление приводит к образованию флегмоныФлегмона - острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
грыжевого мешка. Возникают системная воспалительная реакция, а также локальные признаки воспаления: отек и гиперемия кожи, резкая болезненность и флюктуацияФлюктуация - колебания в полости, наполненной жидкостью (например, гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые пальцами другой руки при двуручной пальпации
над грыжевым  выпячиванием. 

Ущемленная грыжа > Клинические протоколы МЗ РК

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС доза Способ применения Уровень доказа-тельности
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Морфина гидрохлорид 1%-1 мл в/м В
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Тримеперидин раствор для инъекций 2% - 1 мл в/м В
Анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде Трамадол 100 мг – 2 мл в/м А
Ненаркотические анальгетики Кетопрофен Капсула 50мг,
раствор для  инъекции 100мг/2мл,
раствор дляв/ в 50мг/мл -2 мл.
Для в/м введения – 100мг( 1 ампула).
 Гель для нанесения на болезненные участки.
в/м, в/в, внутрь  
Ненаркотические анальгетики Кеторолак 10–30 мг в/м, в/в, внутрь  
Ненаркотические анальгетики Ибупрофен в/в, инфузия 400мг, 800 мг  в 100 или 200 мл физ. раствора,     суспензия для приема внутрь 100мг/5мл, крем для наружно применения по 20 50г,100г.таб 200 мг Внутрь, крем для наружного применения
 
 
 
 
В
Цефалоспорины 2-го поколения  Цефуроксим порошок750 мг для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 8 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтазидим По 1г каждые 8-12 часов, или 2 г каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтриаксон Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефотаксим
1 г
Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефоперазон 2–4 г каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 4-го поколения  Цефепим
  1. 2 г
в/м, в/в А
Аминогликозиды Гентамицин 0,4 мг/кг в/в, в/м В
Аминогликозиды
 
Амикацин
.
10–15 мг/кг в/в, в/м А
Фторхинолоны Ципрофлоксацин Таблетки 250мг-500мг, р-р для инфузии 0,2%-100 мл внутрь, в/в В
Фторхинолоны Левофлоксацин Таблетки 250–750 мг, раствор для инфузии 0,5%-100 мл внутрь, в/в А
Нитроимидазолы Метронидазол 500 мг в/в, внутрь В
Противогрибковое средство группы азолов Флуконазол 2 мг/мл в/в медлен-
но в течение 60 минут
А
Антихолинэстеразное средство, для профилактики и лечения атонии кишечника Неостигмина
метилсульфат
10–15 мг внутрь, в/м, в/в В
Прокинетик, противорвотное средство Метоклопрамид 5–10 мг внутрь, в/м, в/в В
Антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем Повидон – йод 10% раствор наружно В
Антисептик Хлоргексидин 0,05% водный раствор наружно А
Антисептик Этанол 70% раствор наружно А
Антисептик Перекись водорода 3% раствор наружно В
Растворы для инфузий, регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Натрия хлорид 0,9% раствор
200,0 мл, 400,0 мл
в/в
капельно
А

причины, симптомы, лечение, что это такое

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи:

Абдоминальные грыжи (грыжи живота), если во время от них не избавиться, могут спровоцировать серьезные осложнения, самое опасное из которых – ущемленная грыжа. Что это такое? Основной толчок к данному состоянию – резкое повышение внутрибрюшного давления в результате одномоментного чрезмерного физического усилия. Сильное напряжение брюшной стенки способствует расширению грыжевых ворот, в которые выпадают органы. После прекращения нагрузки отверстие в брюшине сокращается и сжимает их.

Для врача подобный диагноз означает критическое состояние, которое требует немедленной операции.

Экстренные меры принимают, т. к. грыжевые ворота пережимают органы в полости грыжи, и к ним прекращается доступ питательных веществ и кислорода, что приводит к быстрой гибели тканей. Некротические вещества (некроз – омертвление) стремительно поступают в общий кровоток и вызывают сильную интоксикацию организма.

Практически всегда ущемление грыжи происходит внезапно:

  • человек чувствует неожиданный приступ невыносимой боли, которая не проходит даже после расслабления;
  • грыжевое выпячивание напряжено и не поддается вправлению;
  • общее состояние резко ухудшается, падает артериальное давление, учащается пульс.

В течение 7–8 часов наступают первые симптомы, свидетельствующие о развитии некроза в ущемленных тканях.

Промедление с обращением к хирургу и попытка самостоятельного лечения могут закончиться летальным исходом.

Радует, что современные методы оперативного лечения ущемленной грыжи позволяют проводить вмешательство малоинвазивным способом. Метод лапароскопии значительно сокращает период восстановления, снижает риск развития послеоперационной инфекции и не оставляет порочных рубцов на теле. Операции по удалению вторичной ущемленной грыжи обычно проходят без осложнений.

Первичное и вторичное ущемление

В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины ущемления грыжи

Риск ущемления грозит любому виду патологического выпячивания, вне зависимости от его локализации, анатомического расположения и грыжевого содержимого. Основной провоцирующий фактор – быстрое и сильное сокращение мышц живота, при котором резко возрастает давление на грыжевые ворота изнутри.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Классификация грыж, подверженных ущемлению

Грыжи ущемленные четко классифицируют по различным показателям. Это помогает хирургу безошибочно определиться с видом и объемом операции.

1. По анатомическому расположению

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. По органу, ущемленному в грыжевых воротах

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. По характеру ущемления

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

4. По степени сдавления выпавшего органа

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Полное. Протекает по типу антеградного и ретроградного ущемления.

Неполное. Образуется при пристеночном типе.

При уточнении характера грыжи и вида ущемления важны жалобы больного.

Симптомы

Основной признак любого вида ущемленной грыжи – болевой синдром, который отличается в зависимости от локализации, вида и степени ущемления. Боль может захватывать только область грыжи или распространяться по всей полости живота.

Ущемленная грыжа в зависимости от анатомического расположения может вызывать боли, отдающие в паховую область, бедро, переднюю брюшную стенку, центр или одну из сторон живота. Резко возникшая в момент ущемления боль не стихает и в состоянии покоя. Интенсивность болей нарастает, пока процесс омертвения тканей не коснется нервных окончаний. Затем они постепенно стихают, сменяясь сильным беспокойством и нервозностью.

  • Врач при этом отмечает значительную бледность кожи, тахикардию более 120 ударов в минуту и резкое падение артериального давления. В совокупности эти симптомы свидетельствуют о развитии болевого шока.
  • Если ущемление возникло из-за скопления каловых масс, то признаков болевого шока не будет. Некроз тканей при таком механизме сдавления развивается значительно более медленно, и боли носят терпимый характер.
  • Развитие некроза провоцирует возникновение кишечной непроходимости, о чем свидетельствует появление неоднократной рвоты буро-зеленого цвета, с постепенно усиливающимся запахом кала.
  • Частичное (пристеночное) ущемление развивается без признаков кишечной непроходимости и общей интоксикации. Для него характерны умеренность болевого синдрома, отсутствие газов, появление в моче примеси крови.
  • Достоверный показатель ущемления органов в грыжевых воротах – увеличение размеров и сильное напряжение выпячивания.
  • Отсутствие кашлевого толчка – последний симптом, который проверяют хирурги. Если при кашле общее напряжение внутренних органов не чувствуется в грыжевом выпячивании – значит, содержимое мешка отделено от общей полости и не сообщается с ней.

Лечение патологии

Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус «по жизненным показаниям»: это значит, что единственное противопоказание – явное предсмертное состояние больного.

Появление признаков ущемления грыжи – сигнал к немедленному вызову скорой помощи. До приезда бригады больному следует лечь на спину, подложив под таз небольшую подушку. При нестерпимо сильных болях можно приложить пузырь со льдом. Больше никаких действий предпринимать нельзя.

Категорически запрещено:

  • принимать теплую, а тем более горячую ванну;
  • прикладывать грелку или согревающий компресс;
  • принимать анальгетики, спазмолитики и слабительное.

Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить грыжу при ущемлении! Своими действиями вы можете спровоцировать:

  • разрыв сосудов и кровоизлияние в окружающие мягкие ткани,
  • разрыв оболочки грыжи,
  • проникновение в брюшную полость мертвых тканей,
  • отрыв шейки грыжи и вправление ее внутрь брюшины вместе с ущемленным органом.

Особенности операции при ущемленной грыже

Если пациент страдает тяжелым заболеванием сердца или недавно перенес инфаркт – вызывают кардиолога, и проводят операцию с его участием.

Подготовительные мероприятия выполняют в ускоренном темпе, т. к. каждая минута промедления увеличивает риск развития некроза тканей.

Основные задачи хирурга во время операции:

  • как можно быстрее обнаружить, выделить и зафиксировать ущемленный участок органа;
  • рассечь грыжевые ворота, чтобы освободить зажатые ткани;
  • оценить состояние ущемленного участка и принять решение о его ликвидации;
  • удалить мертвые ткани и тело грыжи;
  • выполнить пластику ворот грыжи.

Применение защитной сетки при пластике грыжевых ворот

Виды операций

Традиционный операционный доступ

Процедуру проводят под местной, спинальной или общей анестезией.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Видео про методику операции "атензионная аллопластика" при грыже:
https://www.youtube.com/watch?v=7bHkSmnr3uM.

Лапароскопия

Данный вид операции проводят под общим наркозом, в редких случаях используют спинальную анестезию.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Резюме

Удаление грыжи ущемленной – операция без противопоказаний. Вмешательство всегда проводят в экстренном порядке, так как отсчет времени идет на часы. Своевременное обращение в стационар повышает благоприятный прогноз в несколько раз.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Ущемленные грыжи | EUROLAB | Скорая и неотложная медицинская помощь

Среди острых хирургических заболеваний брюшной полости ущемление грыжи по частоте занимает 2-е место после острого аппендицита. Грыжами страдают 12 - 14 человек на 10 000 населения. Ущемление отмечается примерно у 10% больных с грыжами. Летальность при ущемленных грыжах составляют 2 - 4 %, что во много раз превышает таковую при остром аппендиците.

Внезапное сдавление содержимого в грыжевых воротах, обусловливающее расстройство крово- и лимфообращения, вызывает в организме больного тяжелые нарушения гомеостаза. Их выраженность определяется длительностью ущемления.

Различают эластическое и каловое ущемление. Эластическое ущемление возникает при выхождении большого количества петель тонкой, толстой кишок или сальника через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Вслед за этим наступает странгуляционная кишечная непроходимость, обусловливающая ишемию ущемленных органов и развитие прогрессирующей интоксикации. В замкнутом пространстве содержимое ущемленной кишки разлагается, образуя большое количество токсинов. Ущемленная петля кишки некротизируется, и микрофлора через ее стенку проникает в полость грыжевого мешка. Некроз ущемленной кишки начинается со слизистой оболочки, затем последовательно поражаются подслизистый и мышечные слои и в последнюю очередь - серозная оболочка.

В замкнутой полости грыжевого мешка сначала скапливается серозный экссудат. Затем он приобретает розовую или красно-бурую окраску, что указывает на пропотевание форменных элементов крови. Экссудат с колибациллярным запахом свидетельствует о распространении микрофлоры за пределы некротизированной стенки кишки. При ущемлении петли кишки повреждается и приводящий ее отдел, находящийся в брюшной полости. В нем скапливаются кишечное содержимое и газ, которые растягивают кишку. В содержимом протекают процессы брожения и гниения, образуется большое количество токсинов, которые, всасываясь в кровь, усиливают интоксикацию.

При каловом ущемлении резко переполняется содержимым приводящий отдел петли кишки, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел сдавливается в грыжевых воротах вместе с брыжейкой, причем эти явления возникают при широких грыжевых воротах. При ущемлении кишки в клиническом течении выделяют три периода:

  1. с момента ущемления прошло не более 2 ч, нет омертвления ущемленных петель и явлений интоксикации;

  2. с момента ущемления прошло 2 до 8 ч, развиваются некроз петли кишки, явления кишечной непроходимости, но без перитонита;

  3. ущемление длится 9 ч и более, наблюдаются перитонит и интоксикация.

К особым видам относят ретроградное и пристеночное ущемление. При ретроградном ущемлении сдавливаются не петли кишок, которые находятся в грыжевом мешке, а петля, вышедшая из грыжевых ворот в свободную брюшную полость. Поэтому в грыжевом мешке, как правило, находятся две неизмененные петли кишки. Ретроградное ущемление протекает тяжело, так как некроз и перитонит развиваются не в замкнутом грыжевом мешке, а в свободной брюшной полости.

Пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) характеризуется тем, что в узком кольце сдавливается не вся петля кишки, а лишь часть ее стенки, расположенная по свободному (противо-брыжеечному) краю. При этом развивается не механическая кишечная непроходимость, а некроз стенки ущемленной кишки.

Диагностика ущемленной грыжи в типичных случаях не сложна. При опросе выясняют, что у больного по ходу грыжевого выпячивания внезапно появилась резкая боль, которая не стихает. Чаще это происходит в момент физического напряжения. При осмотре грыжевое выпячивание не исчезает и не изменяет форму при смене положения тела больного. Грыжевое выпячивание вправить невозможно. Симптом кашлевого толчка отрицательный. При перкуссии на ранней стадии ущемления кишки отмечается тимпанит, в поздней - тупой перкуторный звук (вследствие появления экссудата). При ущемлении тонкой кишки появляются признаки высокой кишечной непроходимости, а при ущемлении толстой - низкой кишечной непроходимости. Поэтому ущемленная грыжа нередко сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, вздутием кишки выше места препятствия, расширением ампулы прямой кишки при завороте сигмовидной ободочной кишки (симптом Цеге-Мантейфеля).

При ущемлении слепой кишки в скользящей паховой грыже появляются боль, ложные позывы к дефекации, а при ущемлении мочевого пузыря = дизурические расстройства. При длительном ущемлении повышается температура тела, усиливаются явления интоксикации, развивается разлитой перитонит.

Отдельные виды ущемленных грыж

Паховая грыжа. Ущемление паховой грыжи составляет 60 % от числа ущемленных грыж. Чаще ущемляются косые паховые грыжи, так как они проходят через паховый канал. Типичные признаки ущемления: боль по ходу грыжевого выпячивания, невозможность вправить грыжу, напряжение грыжевого выпячивания, отрицательный симптом кашлевого толчка, явления кишечной непроходимости. При этом в паховой области соответственно проекции наружного пахового кольца пальпируют плотное болезненное образование.

Бедренная грыжа. Ущемленная бедренная грыжа составляет 25 % от числа ущемленных грыж. Особенностью бедренных грыж является то, что они ущемляются в 29 - 55% случаев. Это объясняется тем, что бедренный канал очень узкий, а его стенки малоподатливы и плотны. Эта патология чаще наблюдается у женщин пожилого и старческого возраста. Ущемленные бедренные грыжи обычно имеют небольшие размеры, поэтому у больных с избыточной массой тела их обнаруживают только при тщательном осмотре. Особенно трудно диагностируют пристеночное ущемление. Клинические проявления бедренных грыж такие же, как и других грыж.

Пупочная грыжа. Ущемленная пупочная грыжа составляет 10 % от числа ущемленных грыж. Пупочные грыжи ущемляются в 15 - 20 % случаев. Особенностью ущемленных пупочных грыж является более медленное развитие симптомов кишечной непроходимости в связи с тем, что ущемленная петля кишки часто прикрывается большим сальником. Поэтому нередки случаи несвоевременной диагностики ущемления пупочной грыжи. Этому способствует также длительное существование пупочной грыжи, которая нередко бывает многокамерной, невправимой, и только развитие кишечной непроходимости, перитонита, резкое ухудшение состояния больного или образование воспалительного инфильтрата в области грыжи заставляют больного обратиться к врачу. Этим объясняется поздняя госпитализация значительной части больных с ущемленными грыжами.

Грыжи белой линии живота. Ущемленные грыжи белой линии живота встречаются редко. В основном наблюдается пристеночное ущемление петли тонкой кишки. Могут ущемляться также сальник, поперечная ободочная кишка, стенка желудка, желчный пузырь, круглая связка печени. Типичная локализация ущемления - верхняя треть белой линии живота. За ущемленную грыжу принимают ущемление предбрюшинного жира, сопровождающееся сильной болью в надчревной области и рвотой.

Послеоперационные грыжи. Ущемленные послеоперационные грыжи составляют 2,2-10% от числа ущемленных грыж и сопровождаются высокой послеоперационной летальностью. Обычно они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. Дряблость передней брюшной стенки, склонность к запору, увеличивающееся с возрастом внутрибрюшное давление способствуют росту грыжевого выпячивания, что в сочетании с образованием сращений, перегибов и деформаций кишок может привести к ущемлению.

Внутреннее ущемление органов брюшной полости. Органы брюшной полости могут ущемляться в различных внутрибрюшинных карманах, образованных складками брюшины в надпузырной, околослепокишечной области, прямокишечно-маточном пространстве, сальниковом отверстии или в отверстии широкой маточной связки и др.

Заболевание протекает по типу острой механической кишечной непроходимости. Окончательный диагноз, как правило, устанавливают только во время операции.

Диафрагмальные грыжи. Ущемляются в основном ложные грыжи. Более склонны к ущемлению травматические диафрагмальные грыжи. У больного внезапно возникает сильная боль в левой половине грудной клетки и живота. В тяжелых случаях может возникнуть шок. Иногда боль приобретает схваткообразный характер. Вскоре присоединяются одышка, сердцебиение, рвота, задержка стула, вздутие живота. Ущемление может протекать по-разному. В одних случаях преобладают кардиопульмональные, в других - абдоминальные симптомы.

Диагностика ущемленных диафрагмальных грыж представляет трудности в связи с отсутствием характерных клинических признаков. Большое значение имеют специальные методы исследования: ЭКГ, полипозиционная рентгеноскопия грудной и брюшной полостей, контрастная рентгеноскопия желудка, ирриго- и лапароскопия.

Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагностике ущемленной грыжи прежде всего следует помнить о так называемом ложном ущемлении, развивающемся вследствие повышения внутрибрюшного давления, которое может быть вызвано целым рядом причин (накоплением асцитической жидкости, наличием выпота в брюшной полости при перфорации язвы, остром панкреатите, остром холецистите, внематочной беременности и др.).

Ущемленную паховую грыжу необходимо дифференцировать с паховым лимфаденитом, острой водянкой яичника, орхиэпидидимитом, перекрутом яичка и семенного канатика, туберкулезным натечником; ущемленную бедренную грыжу - с лимфаденитом, острым тромбофлебитом варикозного узла большой поверхностной вены у места ее впадения в глубокую; туберкулезным натечником.

Больной с клинической картиной ущемленной грыжи или подозрением на нес подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Категорически запрещается назначать таким больным обезболивающие и спазмолитические препараты, теплые ванны, местно тело. Категорически запрещается также ручное вправление ущемленной грыжи. Экстренной госпитализации и динамическому наблюдению в хирургическом стационаре подлежат также больные с самостоятельно вправившимися ущемленными грыжами независимо от того, когда произошло вправление.

При ущемленной грыже больные нуждаются в немедленном оперативном вмешательстве независимо от сроков, разновидности и локализации ущемления.

Что такое закрытая грыжа? (с иллюстрациями)

Грыжа с ущемлением - это тип грыжи, характеризующийся тем, что ткань грыжи застревает в грыжевом мешочке. Чаще всего этот тип грыжи представляет собой грыжу живота, затрагивающую кишечник. Перенесенные грыжи считаются неотложной операцией и требуют немедленной медицинской помощи, чтобы избежать серьезных осложнений.

Врач может проверить рентген на предмет признаков ущемленной грыжи.

Грыжи возникают, когда органы выпячиваются через соединительную ткань, которая обычно защищает их и удерживает на месте. Образовавшаяся выпуклость известна как грыжевой мешок и включает слои соединительной ткани вместе с грыжевым органом. В случае грыж живота люди часто могут ощущать грыжи снаружи, потому что грыжа прорывает брюшную стенку.

Внутривенные грыжи могут вызвать непроходимость кишечника.

При вправляемой грыже грыжевой материал может свободно входить и выходить из грыжевого мешка. Это может вызвать боль и различные осложнения, но не является непосредственной угрозой. С другой стороны, при закрытых грыжах ткань оказывается зажатой, а это означает, что кровоснабжение потенциально может быть прекращено из-за сдавливания грыжевого материала.В случае грыжи, затрагивающей кишечник, кишечник может закупориться в ущемленной грыже, вызывая тошноту, рвоту и другие проблемы с пищеварением.

Грыжа в ущемленном состоянии требует хирургического вмешательства.

Если кровоснабжение ущемленной грыжи прекращается, грыжа ущемляется. Удушенные грыжи очень опасны, потому что ткань может погибнуть, что приведет к развитию гангрены. Петля кишечника при классической ущемленной грыже обычно должна быть удалена, а оставшиеся части кишечника осторожно прикреплены.Время восстановления после такой операции может быть длительным, так как восстановленный участок кишечника должен заживать вместе с местом грыжи.

Ущербленные грыжи - это тип ущемленной грыжи, которая обычно поражает кишечник и считается неотложной хирургической операцией.

Хирургия - единственный вариант лечения грыжи ущемления. Как только хирург разрезает пациента и видит содержимое грыжевого мешка, он или она может определить, удастся ли сохранить грыжевую ткань. В некоторых случаях его может потребоваться полностью отрезать из-за повреждения ткани, в то время как в других случаях можно аккуратно извлечь материал и восстановить его перед перемещением.Чем раньше пациент пойдет на лечение ущемленной грыжи, тем лучше прогноз.

Вправляемая грыжа может быстро ущемиться, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство для вправляемых грыж, даже если они не вызывают боли или дискомфорта у пациента.Своевременная пластика грыжи гарантирует, что пораженный орган не подвергнется необратимым повреждениям, и уменьшит боль и страдания в долгосрочной перспективе, предотвратив возникновение осложнений.

Грыжи возникают, когда органы выпячиваются через соединительную ткань, которая обычно удерживает их на месте..

Что такое ущемленная грыжа?

Для вас Новости и перспективы Наркотики и болезни CME и образование Академия видео Взаимодействие с другими людьми Специальность: Мультиспециальность Аллергия и иммунология Анестезиология Бизнес медицины Кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина Гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Госпитальная медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов Мультиспециальность Нефрология Неврология Акушерство / гинекология и женское здоровье Онкология Офтальмология Ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина Радиология Ревматология Трансплантация Урология Студенты-медики Медсестры Фармацевтов Жители Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANAIS ПОРТУГУСЬ Авторизоваться Подписаться .

Содержание здоровья A-Z

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Просмотреть все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врачей по процедуре
  • Обезболивание
  • Ортопедическая хирургия позвоночника
  • Консультации по вопросам брака
  • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
    • Просмотреть все
    Лучшие больницы по специальности
    • Аппендэктомия
    • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
    • Бариатрическая хирургия
    • Хирургия сонных артерий
    • Просмотреть все
    Больницы по наградам
    • Превосходство в уходе за женщинами
    • Безопасность пациентов
    • Лучшие больницы Америки
    • Просмотреть все
    Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
    • Боль в спине
    • Рак
    • Диабет
    • Высокое кровяное давление
    • Кожные заболевания
    • Просмотреть все условия
    Узнать о процедурах
    • Ангиопластика
    • Хирургия катаракты
    • Операция на колене 9011
    • Хирургия плеча
    • См. Все процедуры
    Руководства по приемам
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Псориаз
    • Ревматоидный артрит
    • Обсудить все врачи
    • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Меню Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по специальности
      • Семейная медицина
      • Внутренняя медицина
      • Акушерство и гинекология
      • Стоматология
      • Ортопедическая хирургия
      • Просмотреть все специальности
      Найти врачей по
        20 Состояние Фибромиалгия
      • Беспокойство
      • СДВГ
      • Апноэ во сне
      • Мигрень
      Найдите врачей по процедуре
      • Обезболивание
      • Ортопедическая хирургия позвоночника
      • Консультации по вопросам брака
      • Помощь в лечении грыжи Миллионы людей находят подходящего врача и необходимую им помощь Найти больницу Назад Найти больницу Лучшие больницы
        • Просмотреть все
        Лучшие больницы по специальности
        • Аппендэктомия
        • Хирургия спины и шеи (кроме спондилодеза )
        • Бариатрическая хирургия
        • Хирургия сонных артерий
        • Просмотреть все
        Больницы по наградам
        • Превосходство в уходе за женщинами
        • Безопасность пациентов
        • Лучшие больницы Америки
        • Просмотреть все
        Здоровье от A до Я Назад Здоровье от A до Я Узнать О Условиях
        • Боль в спине
        • Рак
        • Диабет
        • Высокое кровяное давление
        • Кожные заболевания
        • Просмотреть все условия
        Узнать о процедурах
        • Ангиопластика
        • Хирургия катаракты
        • Операция на колене 9011
        • Хирургия плеча
        • См. Все процедуры
        Руководства по приемам
        • Астма
        • ХОБЛ
        • Депрессия
        • Псориаз
        • Ревматоидный артрит
        • Обсудить все врачи
        • Посмотреть все врачи новейшие методы лечения и советы по здоровью Наркотики A – Z Найдите рецептурные препараты, чтобы узнать, почему они используются, побочные эффекты и многое другое.Авторизоваться Поиск Возле Поиск

          Поделиться

          • Twitter
          • Facebook
          .

          Рекомендуемое лечение грыжи при заключении

          Удушенная грыжа - неотложная хирургическая патология. К наиболее частым причинам этого заболевания относятся:

          • Резкое повышение внутриматочного давления, которое приводит к значительному увеличению ворот, в результате чего образуется большое количество содержимого. Как только давление нормализуется, заслонка уменьшается, но при этом происходит защемление содержимого мешка. Повышению внутриматочного давления могут способствовать значительные физические нагрузки, поднятие тяжестей, кашель, натуживание.
          • Нарушение фекалий возникает в результате нарушения прохождения стула по кишечному тракту, где образовалась грыжа.

          Существует несколько форм ущемления грыжи: теменная и ретроградная. При париетальном ущемлении нарушается только одна стенка просвета кишечника и она сохраняется, и симптомы не выражены. Ретроградное ущемление возникает, когда кишечник находится внутри двух петель и ущемляет ту, что находится внутри брюшной полости.

          Симптомы

          Симптомы ущемленной грыжи могут различаться, но наиболее частыми симптомами могут быть:

          • Сильная боль, которая может вызвать болевой шок.
          • Рвота, которая может возникать из-за непроходимости кишечника или быть рефлекторной.
          • Напряженный грыжевой мешок.
          • Боль при пальпации.
          • Невозможность выпрямления грыжевого мешка в брюшную полость.
          • Асимметрия живота. Большее становится той частью, которая собирает контент.

          Лечение грыжи

          Лечение этого типа грыжи радикально отличается от обычного лечения грыжи, так как состояние пациента требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.Кроме того, следует помнить о следующих особенностях лечения ущемленной грыжи:

          В качестве обезболивающего недопустимо использование препаратов, которые могут расслаблять мышцы передней брюшной стенки. Если вы проигнорируете эту рекомендацию, что приведет к расслаблению мышц, содержимое мешка может попасть в брюшную полость, что затруднит его поиск. Кроме того, в результате ущемления может возникнуть некроз кишечника, который затем переходит на другие органы или развивается перитонит.

          Грыжевой мешок вскрывают после наркоза и фиксируют содержимое.После этой процедуры пациенту вводят специальные препараты для расслабления мышц, чтобы грыжа стала шире. Далее врач визуально оценивает состояние поврежденного кишечника и близлежащих органов. Если в кишечнике возобновился обмен веществ, и он приобрел розовый цвет, он сокращается до брюшной полости и зашивается воротами.

          Если ваш врач определил некроз кишечника, был сделан разрез брюшной полости и фрагментарное удаление кишечника. После этого анастомоз корректируют и разрез зашивают.

          Даже после операции есть вероятность развития перитонита, поэтому за состоянием пациента необходимо постоянно следить.

          .

          Ретроградная грыжа | Статья о ретроградной грыже по The Free Dictionary

          - выпячивание внутренних органов или глубоких тканей из обычно занимаемых ими полостей в межмышечные ткани или под кожу без нарушения целостности покровов. Грыжи у мужчин чаще всего бывают абдоминальными; реже они затрагивают мозг или мышцы. По своему происхождению грыжи можно разделить на врожденные и приобретенные (например, послеоперационные или посттравматические).

          Брюшные грыжи классифицируются в зависимости от места выхода на паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии и пересечения сухожилий прямой мышцы живота, седалищные, промежностные и внутренние (диафрагмальные и сальниковые). Особенности анатомического строения (например, увеличенные паховые или пупочные кольца) и аномалии развития брюшной стенки приводят к образованию грыжи. При сочетании этих факторов в области слабого участка или рубца брюшной стенки (грыжевого кольца) часть париетальной брюшины начинает выступать, образуя грыжевой мешок; впоследствии различные органы брюшной полости - чаще всего тонкий кишечник и сальник - могут опуститься в грыжевой мешок.Когда органы расположены в забрюшинном пространстве или частично покрыты выпадением брюшины, грыжевой мешок отсутствует. Наружные грыжи диагностируются по эластичной консистенции протрузии, которая покрыта неизмененной кожей. Когда пациент лежит, это грыжевое выпячивание часто исчезает либо самостоятельно, либо при легком надавливании, опускаясь в брюшную полость. Грыжевое выпячивание постепенно увеличивается и, иногда достигая значительных размеров, может причинять дискомфорт при движении.Органы в грыжевом мешке и органы, расположенные непосредственно под кожей, легко травмируются. Длительное нахождение органов в грыжевом мешке приводит к образованию спаек между самими органами или с грыжевым мешком, что затрудняет исправление грыжи, и образуется невправимая грыжа - грыжевое выпячивание не возвращается в брюшную полость. полость при изменении положения пациента.

          Серьезным осложнением грыжи является ущемление. Во время кашля, физической нагрузки или других физических нагрузок петли кишечника могут проскользнуть в грыжевой мешок и задушить грыжевое кольцо.В таких случаях попытки вправить грыжу могут привести к серьезным последствиям; эти грыжи требуют хирургической операции.

          Лечение грыжи только хирургическое. Фермы временно поддерживают грыжу, но не предотвращают удушение. Длительное ношение фермы, оказывающей постоянное давление на ткани, приводит к их атрофии, последующему ослаблению брюшной стенки и развитию спаек. Во избежание осложнений все грыжи следует лечить хирургическим путем. Физические упражнения и лечение, при необходимости, хронического кашля, запора, истощения или ожирения помогают предотвратить грыжу.Беременным женщинам рекомендуется носить связующее, чтобы предотвратить растяжение брюшной стенки, а также массировать живот после родов.

          СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

          Крымов, А.П. Брюшные грыжи . Киев, 1950.
          Крамаренко Ю. Ю. Внутренние брюшные грыжи и кишечная непроходимость . М., 1956.
          Стручков В.И. Принципиальные вопросы лечения больных существующей грыжи. Советская медицина , 1958, вып. 1.

          I. B. R OZANOV

          У животных встречаются пупочные, брюшные, интравагинальные, мошоночные, промежностные и бедренные грыжи.Врожденные грыжи обнаруживаются у молодых животных преимущественно из-за чрезмерного размера анатомических отверстий прилегающих полостей или из-за врожденных аномалий. К предрасполагающим факторам развития приобретенной грыжи у животных относятся чрезмерная нагрузка на брюшное сдавление, сопровождающее работу, гнойные процессы, старческую атрофию и чрезмерное давление плода. Лечение хирургическое.

          Большая советская энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

          .

          Внутривенная грыжа | определение ущемленной грыжи по Медицинскому словарю

          грыжа

          [her´ne-ah] аномальное выпячивание части органа или ткани через структуры, обычно содержащие его. прил., прил. герб. Слабое место или другое аномальное отверстие в стенке тела позволяет части органа выступать наружу. Грыжа может развиваться в различных частях тела, чаще всего в области живота (абдоминальная грыжа) , и может быть приобретенной или врожденной.Старый популярный термин для грыжи - разрыв, , но этот термин вводит в заблуждение, потому что он предполагает разрыв, и в грыже ничего не разрывается. Несмотря на то, что для сдерживания грыжи можно попробовать различные опоры и связки, лучшим лечением этого состояния является грыжеобразование, хирургическое лечение слабости в мышечной стенке, через которую грыжа выходит. Грыжа Бохдалека Врожденная заднебоковая диафрагмальная грыжа с выпадением кишечника и других внутренних органов брюшной полости в грудную клетку; из-за невозможности закрытия плевроперитонеального перерыва.

          церебральная грыжа ( hernia ce´rebri ) выпячивание вещества мозга через дефект черепа.

          жировая грыжа грыжевое выпячивание перитонеального жира через брюшную стенку.

          бедренная грыжа Выпадение петли кишечника в бедренный канал, трубчатый проход, по которому нервы и кровеносные сосуды идут к бедру; этот тип чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вызывается также грыжей голени и фемороцеле. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ) выпячивание структуры, часто части желудка, через пищеводное отверстие диафрагмы; см. диафрагмальную грыжу. Грыжа Холтхауса паховая грыжа, обращенная наружу в пах. ущемленная грыжа грыжа окклюзирована настолько, что ее нельзя вернуть путем манипуляции; он может быть задушен, а может и не задушен. Вызывается также невправимая грыжа.

          послеоперационная грыжа грыжа после операции в месте хирургического разреза вследствие неправильного заживления или чрезмерной нагрузки на заживающие ткани; такое напряжение может быть вызвано чрезмерным мышечным усилием, например, при поднятии тяжестей или сильном кашле, или ожирением, которое создает дополнительное давление на ослабленный участок.

          паховая грыжа грыжа в паху или паховой области, где брюшные складки плоти пересекаются с бедрами. Часто это результат повышенного давления в брюшной полости, вызванного поднятием тяжестей, кашлем, напряжением или несчастным случаем. Паховая грыжа составляет около 75 процентов всех грыж.

          Мешок, образованный из брюшины и содержащий часть кишечника или сальник, или и то, и другое, проталкивается либо прямо наружу через самое слабое место в брюшной стенке (прямая грыжа), либо вниз под углом в паховый канал (непрямая грыжа). Непрямая паховая грыжа (распространенная форма) чаще встречается у мужчин, потому что она следует по тракту, который развивается, когда яички опускаются в мошонку до рождения, а сама грыжа может опуститься в мошонку. У женщин грыжа повторяет ход круглой связки матки.

          Паховая грыжа начинается обычно с небольшого прорыва. Это может быть едва заметным, проявляясь в виде мягкого комка под кожей размером не больше мрамора, и при этом может быть небольшая боль.Со временем давление содержимого живота на слабую брюшную стенку может увеличивать размер отверстия и, соответственно, размер шишки, образованной грыжей. На ранних стадиях паховая грыжа обычно поддается лечению - ее можно осторожно вернуть на нормальное место. Паховая грыжа обычно требует герниорафии.

          внутрибрюшная грыжа ( внутрибрюшинная грыжа ) врожденная аномалия расположения кишечника, возникающая в брюшной полости, при которой часть кишечника выступает через дефект брюшины или в результате ненормального вращения кишечника во время эмбрионального развития попадает в мешочек брюшины.

          мезобрюшная грыжа внутрибрюшная грыжа, при которой тонкий кишечник вращается не полностью во время развития и застревает в брыжейке толстой кишки. Грыжа Морганьи Врожденная загрудинная диафрагмальная грыжа с выдавливанием ткани в грудную клетку через отверстие Морганьи. параэзофагеальная грыжа пищеводная грыжа, при которой часть или почти весь желудок выступает через перерыв в грудную клетку слева от пищевода, при этом желудочно-пищеводный переход остается на месте.

          Параэзофагеальная грыжа. From Dorland's, 2000.

          задняя грыжа влагалища выпячивание вниз сумки Дугласа с содержимым кишечника между задней стенкой влагалища и прямой кишкой; называется также энтероцеле. См. Иллюстрацию.

          Задняя вагинальная грыжа. Из McKinney et al., 2000.

          восстанавливаемая грыжа Грыжа, которую можно вернуть путем манипуляции.

          скользящая грыжа грыжа слепой кишки (справа) или сигмовидной кишки (слева), в которой стенка внутренних органов образует часть грыжевого мешка, а остальная часть мешка образована париетальной брюшиной .

          скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы самый распространенный вид диафрагмальной грыжи; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой верхняя часть желудка и кардиоэзофагеальный переход выступают вверх в заднее средостение. Выпячивание, которое может быть фиксированным или прерывистым, частично покрыто брюшным мешком.

          Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. From Dorland's, 2000.

          ущемленная грыжа туго ущемленная. По мере того, как любая грыжа прогрессирует и выпячивается через слабое место в содержащей ее стенке, отверстие в стене имеет тенденцию закрыться позади нее, образуя узкую шейку.Если шея будет зажата достаточно сильно, чтобы прекратить кровоснабжение, грыжа быстро набухнет и станет ущемленной. Это очень опасное состояние, которое может появиться внезапно и требует немедленного хирургического вмешательства. Если быстро не восстановить кровоснабжение, может развиться гангрена, которая может привести к смерти. Если грыжа внезапно разрастается, становится напряженной и не возвращается на место, возникает боль и тошнота, ее ущемляют. Иногда, особенно у пожилых людей, ущемление грыжи может происходить без боли или болезненности.

          грыжа влагалища грыжа влагалища; называется также кольпоцеле.

          Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

          .

          Смотрите также