300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Рихтеровское ущемление грыжи


возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, клиническое или оперативное лечение

Ущемлением грыжи называется наиболее частое и опасное осложнение, с развитием которого происходит формирование грыжевого мешка, локализация которого может быть любого рода. Развитие этой патологии не зависит от возрастного показателя человека. Основной фактор, который приводит к ущемлению грыжи, – повышенное внутрибрюшное давление либо резкие движения при поднятии тяжести. Кроме этого существует целый ряд других источников патологического или физиологического характера, которые способствуют возникновению защемления грыжевого мешка.

Согласно классификации различают следующие клинические виды ущемлений:

  • Пристеночные ущемления (рихтеровские).
  • Ущемления дивертикула Меккеля.
  • Ретроградные ущемления.
  • Мнимые (ложные) ущемления.
  • Внезапные ущемления грыж, которые ранее не были выявлены.

Что такое пристеночное ущемление?

Пристеночное, или рихтеровское, ущемление грыжи является одним из видов ущемлений, которые доставляют немало забот в процессе диагностики. Такая патология может возникать лишь на небольших грыжах, так как у них узкие грыжевые ворота.

Рихтеровским ущемлением называется патология, при которой происходит защемление не всей кишки, а лишь ее стенки, которая размещается с противоположной стороны брыжеечного края.

Среди хирургов зачастую такое ущемление называют коварным, поскольку из-за того, что просвет кишки сохраняется, невозможно различить четкую клиническую картину грыжи с ущемлением. Это нередко является причиной диагностических ошибок.

Так называемая рихтеровская грыжа (подверженная такому ущемлению) редко может стать причиной непроходимости кишечника. Однако даже в случае самопроизвольного вправления может произойти перфорирование ишемизированного участка (пораженного), результатом чего может стать гангрена.

Это ущемление чаще всего возникает в тонкой кишке, но известны случаи защемления, возникшего в желудке, толстой кишке и др.

К рихтеровским относятся ущемления следующего рода:

  • Послеоперационной вентральной грыжи.
  • Пупочной грыжи.
  • Паховой грыжи.
  • Мочевого пузыря.
  • Грыжи белой линии живота и др.

Возможные причины возникновения

Ущемление может возникнуть на любого рода патологических выпячиваниях. Это не зависит от места его расположения и содержимого грыжи. Основным провоцирующим фактором выступают быстрые и сильные сокращения брюшных мышц, в результате чего изнутри резко поднимается уровень давления на грыжевые ворота.

Спровоцировать ущемления могут:

  • Резкие движения (рывки) при поднятии тяжелых предметов.
  • Стартовые толчки при прыжках в высоту либо воду.
  • Сокращения мышц при сильном кашле.
  • Натуживание в процессе дефекации при запорах либо мочеиспускании при наличии аденомы предстательной железы.
  • Длительные и сильные приступы чихания.

К предрасполагающим факторам, благоприятно влияющим на образование ущемлений, относятся:

  • Частые и тяжелые процессы родов.
  • Быстрые похудения.
  • Травмы стенки брюшины.
  • Чрезмерность силовых нагрузок.

Симптоматика пристеночного ущемления

Симптомы рихтеровского ущемления разнообразны, однако на первое место врачи выносят болевые ощущения. Причем характер болей (локализация и интенсивность) может значительно отличаться в зависимости от того, где расположена патология. Болевые ощущения могут наблюдаться как в месте ущемления, так и по всему животу.

Что любопытно, боль изначально острая. По мере того как в органе развиваются некротические изменения, болевой синдром затухает. Это происходит потому, что начинают отмирать нервные окончания и прекращается передача в мозг сигнала тревоги. Таким образом, постепенно боль сменяется чувством беспокойства. Это вызывает у человека мысли о том, что боли прекратились и можно не спешить к врачам.

Клиника рихтеровского ущемления грыжи следующая:

  1. Сильно бледнеют кожные покровы. Это сопровождается сильной тахикардией (частота сокращений сердца увеличивается до 120 ударов в минуту) и понижением давления. Наличие эти симптомов означает, что развился болевой шок.
  2. Если все же развилась непроходимость, у больного будут жалобы на тошноту и рвоту, которая выглядит как приступ, но не приносит чувства облегчения.
  3. В моче может появляться кровь.
  4. Наличие невправимого дефекта определяется по наличию выпячиваний большого размера, которые находятся в постоянном сильном напряжении.
  5. Отсутствуют кашлевые толчки.

Диагностика рихтеровского ущемления

Несмотря на то что зачастую такое ущемление доставляет врачам немало хлопот при проведении диагностики, в большинстве случаев сопоставление жалоб больного с результатами анализов помогает в определении правильного диагноза.

Обязательным является визуальный осмотр больного, пришедшего к врачу с определенными жалобами. Характерное выпячивание, не исчезающее со сменой положения тела и вызывающее болевые ощущения при надавливании – верный признак защемления. Еще один важный признак – у больного отсутствует кашлевой толчок. То есть если человек начнет кашлять, то колебаний в грыжевом мешке ощущаться не будет, поскольку его суженные грыжевые ворота отгораживают его от полости брюшины.

Для диагностирования рихтеровского ущемления используют следующие методы:

  • Обзорную рентгенографию полости живота (зачастую малоэффективна).
  • Исследование ультразвуком полости живота.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.

Последние два метода менее распространены и используются лишь в случае сложности постановки правильного диагноза после проведения УЗИ и рентгенографии.

Правила первой помощи

Прежде всего оказание первой помощи состоит в вызове врачей. Если ситуация дошла до того, что больному необходима срочная помощь медиков, то без оперативного вмешательства не обойтись. Оно будет проведено с учетом жизненных показаний больного, а единственным противопоказанием является ситуация, когда пациент в предсмертном состоянии.

Первой помощью для такого человека будет обеспечение полного покоя. Необходимо положить его на спину, а под таз подложить подушку либо сложенное одеяло. Это поможет компенсировать недостаточное кровообращение органов, оказавшихся в области ущемления.

Недопустимые действия при оказании первой помощи

Категорически запрещается:

  1. Усаживать больного в ванну с теплой или горячей водой.
  2. Класть на пораженную область теплую грелку либо компресс.
  3. Давать лекарства со слабительным эффектом, анальгетики или спазмолитики.
  4. Пытаться самостоятельно вправить невправимую ущемленную грыжу.

Единственное допустимое действие – при сильных болях можно положить на место ущемления грыжи пузырь со льдом.

Выполнение запрещенных действий может привести к тому, что:

  • Повредятся сосудистые стенки, и начнется кровотечение.
  • Повредится грыжевая оболочка.
  • Некротизированные ткани могут попасть в полость брюшины, и начнет развиваться перитонит.
  • Произойдет деформация грыжевой шейки.

Лечение ущемления

Лечить рихтеровское ущемление можно лишь в операционных условиях. Зачастую самостоятельные попытки вправить ущемленную грыжу не помогают, а, напротив, усугубляют состояние больного.

Пациента с выявленным ущемлением безотлагательно отправляют в операционную. Там специалистами будет выбираться способ лечения. К таким способам относят:

  • Классическое операционное вмешательство.
  • Лапароскопию.

Классическое операционное вмешательство

Операцию над рихтеровским ущемлением проводят путем полноценного разреза места обнаружения дефекта. В процессе хирургом проводится осмотр и оценка состояния грыжевого выпячивания, а также его содержимого. После производится вправление этого выпячивания в полость брюшины, но только в том случае, если при операции не обнаружено некротических изменений во внутренних органах. Заканчивается вмешательство ушиванием дефекта собственными тканями пациента либо специальными сетками. В случае если обнаружено повреждение внутренних органов, хирург производит иссечение до здоровой ткани, и только после этого производится ушивание.

Лапароскопия

Лечение рихтеровского ущемления таким способом начало проводиться недавно. Процедура лапароскопии проводится путем введения через надрезы небольшого размера специальных инструментов и камеры, позволяющей следить за ходом вмешательства. Устранив проблемы, хирург выполняет пластику внутренних органов. Она проводится с помощью специального медицинского степлера либо сетчатого трансплантата.

Несмотря на то что лапароскопия - довольно молодая процедура, ее используют чаще операций, так как она позволяет минимизировать вмешательства в организм больного. Кроме того, после проведения лапароскопии очень редко возникают осложнения, появляются послеоперационные рубцы и практически не травмируются ближайшие к грыже ткани. Однако некоторыми специалистами все-таки высказывается мнение, что при таком виде вмешательства нет возможности дать полноценную оценку степени повреждения тканей, которые вовлечены в патологический процесс. Именно поэтому некоторые хирурги все же предпочитают проведение классической операции.

Процесс реабилитации

На протяжении первых дней после операционного вмешательства пациент ощущает дискомфорт в месте, где размещалась грыжа. Длительность болевого синдрома зависит от того, насколько сложным было вмешательство. Полный реабилитационный период составляет от недели до полутора месяца и может быть продлен по решению врача.

Вопреки распространенному мнению врачами рекомендуется постепенное введение физических нагрузок после операции. Прежде всего ходьбы. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести и вообще подвергать организм большим физическим нагрузкам. Полезной будет легкая утренняя разминка.

Профилактические мероприятия

Людям, которые составляют группу риска либо имеют генетические предрасположенности к развитию грыж, необходимо соблюдать некоторые правила, дабы исключить вероятность рихтеровского ущемления.

Прежде всего следует отказаться от тяжелых физических нагрузок. Не следует пренебрегать правильным питанием. Отказ от вредных привычек также снижает риск развития грыжи и ее ущемления. Склонным к полноте людям необходимо приучить себя к подвижному образу жизни.

возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, клиническое или оперативное лечение : Labuda.blog


21.08.2020 Алёна Машева Здоровье

Ущемлением грыжи называется наиболее частое и опасное осложнение, с развитием которого происходит формирование грыжевого мешка, локализация которого может быть любого рода. Развитие этой патологии не зависит от возрастного показателя человека. Основной фактор, который приводит к ущемлению грыжи, – повышенное внутрибрюшное давление либо резкие движения при поднятии тяжести. Кроме этого существует целый ряд других источников патологического или физиологического характера, которые способствуют возникновению защемления грыжевого мешка.

Согласно классификации различают следующие клинические виды ущемлений:

  • Пристеночные ущемления (рихтеровские).
  • Ущемления дивертикула Меккеля.
  • Ретроградные ущемления.
  • Мнимые (ложные) ущемления.
  • Внезапные ущемления грыж, которые ранее не были выявлены.
  • Что такое пристеночное ущемление?

    Пристеночное, или рихтеровское, ущемление грыжи является одним из видов ущемлений, которые доставляют немало забот в процессе диагностики. Такая патология может возникать лишь на небольших грыжах, так как у них узкие грыжевые ворота.

    Рихтеровским ущемлением называется патология, при которой происходит защемление не всей кишки, а лишь ее стенки, которая размещается с противоположной стороны брыжеечного края.

    Среди хирургов зачастую такое ущемление называют коварным, поскольку из-за того, что просвет кишки сохраняется, невозможно различить четкую клиническую картину грыжи с ущемлением. Это нередко является причиной диагностических ошибок.

    Так называемая рихтеровская грыжа (подверженная такому ущемлению) редко может стать причиной непроходимости кишечника. Однако даже в случае самопроизвольного вправления может произойти перфорирование ишемизированного участка (пораженного), результатом чего может стать гангрена.

    Это ущемление чаще всего возникает в тонкой кишке, но известны случаи защемления, возникшего в желудке, толстой кишке и др.

    К рихтеровским относятся ущемления следующего рода:

  • Послеоперационной вентральной грыжи.
  • Пупочной грыжи.
  • Паховой грыжи.
  • Мочевого пузыря.
  • Грыжи белой линии живота и др.
  • Возможные причины возникновения

    Ущемление может возникнуть на любого рода патологических выпячиваниях. Это не зависит от места его расположения и содержимого грыжи. Основным провоцирующим фактором выступают быстрые и сильные сокращения брюшных мышц, в результате чего изнутри резко поднимается уровень давления на грыжевые ворота.

    Спровоцировать ущемления могут:

  • Резкие движения (рывки) при поднятии тяжелых предметов.
  • Стартовые толчки при прыжках в высоту либо воду.
  • Сокращения мышц при сильном кашле.
  • Натуживание в процессе дефекации при запорах либо мочеиспускании при наличии аденомы предстательной железы.
  • Длительные и сильные приступы чихания.
  • К предрасполагающим факторам, благоприятно влияющим на образование ущемлений, относятся:

  • Частые и тяжелые процессы родов.
  • Быстрые похудения.
  • Травмы стенки брюшины.
  • Чрезмерность силовых нагрузок.
  • Симптоматика пристеночного ущемления

    Симптомы рихтеровского ущемления разнообразны, однако на первое место врачи выносят болевые ощущения. Причем характер болей (локализация и интенсивность) может значительно отличаться в зависимости от того, где расположена патология. Болевые ощущения могут наблюдаться как в месте ущемления, так и по всему животу.

    Что любопытно, боль изначально острая. По мере того как в органе развиваются некротические изменения, болевой синдром затухает. Это происходит потому, что начинают отмирать нервные окончания и прекращается передача в мозг сигнала тревоги. Таким образом, постепенно боль сменяется чувством беспокойства. Это вызывает у человека мысли о том, что боли прекратились и можно не спешить к врачам.

    Клиника рихтеровского ущемления грыжи следующая:

    1. Сильно бледнеют кожные покровы. Это сопровождается сильной тахикардией (частота сокращений сердца увеличивается до 120 ударов в минуту) и понижением давления. Наличие эти симптомов означает, что развился болевой шок.
    2. Если все же развилась непроходимость, у больного будут жалобы на тошноту и рвоту, которая выглядит как приступ, но не приносит чувства облегчения.
    3. В моче может появляться кровь.
    4. Наличие невправимого дефекта определяется по наличию выпячиваний большого размера, которые находятся в постоянном сильном напряжении.
    5. Отсутствуют кашлевые толчки.

    Диагностика рихтеровского ущемления

    Несмотря на то что зачастую такое ущемление доставляет врачам немало хлопот при проведении диагностики, в большинстве случаев сопоставление жалоб больного с результатами анализов помогает в определении правильного диагноза.

    Обязательным является визуальный осмотр больного, пришедшего к врачу с определенными жалобами. Характерное выпячивание, не исчезающее со сменой положения тела и вызывающее болевые ощущения при надавливании – верный признак защемления. Еще один важный признак – у больного отсутствует кашлевой толчок. То есть если человек начнет кашлять, то колебаний в грыжевом мешке ощущаться не будет, поскольку его суженные грыжевые ворота отгораживают его от полости брюшины.

    Для диагностирования рихтеровского ущемления используют следующие методы:

  • Обзорную рентгенографию полости живота (зачастую малоэффективна).
  • Исследование ультразвуком полости живота.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Последние два метода менее распространены и используются лишь в случае сложности постановки правильного диагноза после проведения УЗИ и рентгенографии.

    Правила первой помощи

    Прежде всего оказание первой помощи состоит в вызове врачей. Если ситуация дошла до того, что больному необходима срочная помощь медиков, то без оперативного вмешательства не обойтись. Оно будет проведено с учетом жизненных показаний больного, а единственным противопоказанием является ситуация, когда пациент в предсмертном состоянии.

    Первой помощью для такого человека будет обеспечение полного покоя. Необходимо положить его на спину, а под таз подложить подушку либо сложенное одеяло. Это поможет компенсировать недостаточное кровообращение органов, оказавшихся в области ущемления.

    Недопустимые действия при оказании первой помощи

    Категорически запрещается:

    1. Усаживать больного в ванну с теплой или горячей водой.
    2. Класть на пораженную область теплую грелку либо компресс.
    3. Давать лекарства со слабительным эффектом, анальгетики или спазмолитики.
    4. Пытаться самостоятельно вправить невправимую ущемленную грыжу.

    Единственное допустимое действие – при сильных болях можно положить на место ущемления грыжи пузырь со льдом.

    Выполнение запрещенных действий может привести к тому, что:

  • Повредятся сосудистые стенки, и начнется кровотечение.
  • Повредится грыжевая оболочка.
  • Некротизированные ткани могут попасть в полость брюшины, и начнет развиваться перитонит.
  • Произойдет деформация грыжевой шейки.
  • Лечение ущемления

    Лечить рихтеровское ущемление можно лишь в операционных условиях. Зачастую самостоятельные попытки вправить ущемленную грыжу не помогают, а, напротив, усугубляют состояние больного.

    Пациента с выявленным ущемлением безотлагательно отправляют в операционную. Там специалистами будет выбираться способ лечения. К таким способам относят:

  • Классическое операционное вмешательство.
  • Лапароскопию.
  • Классическое операционное вмешательство

    Операцию над рихтеровским ущемлением проводят путем полноценного разреза места обнаружения дефекта. В процессе хирургом проводится осмотр и оценка состояния грыжевого выпячивания, а также его содержимого. После производится вправление этого выпячивания в полость брюшины, но только в том случае, если при операции не обнаружено некротических изменений во внутренних органах. Заканчивается вмешательство ушиванием дефекта собственными тканями пациента либо специальными сетками. В случае если обнаружено повреждение внутренних органов, хирург производит иссечение до здоровой ткани, и только после этого производится ушивание.

    Лапароскопия

    Лечение рихтеровского ущемления таким способом начало проводиться недавно. Процедура лапароскопии проводится путем введения через надрезы небольшого размера специальных инструментов и камеры, позволяющей следить за ходом вмешательства. Устранив проблемы, хирург выполняет пластику внутренних органов. Она проводится с помощью специального медицинского степлера либо сетчатого трансплантата.

    Несмотря на то что лапароскопия — довольно молодая процедура, ее используют чаще операций, так как она позволяет минимизировать вмешательства в организм больного. Кроме того, после проведения лапароскопии очень редко возникают осложнения, появляются послеоперационные рубцы и практически не травмируются ближайшие к грыже ткани. Однако некоторыми специалистами все-таки высказывается мнение, что при таком виде вмешательства нет возможности дать полноценную оценку степени повреждения тканей, которые вовлечены в патологический процесс. Именно поэтому некоторые хирурги все же предпочитают проведение классической операции.

    Процесс реабилитации

    На протяжении первых дней после операционного вмешательства пациент ощущает дискомфорт в месте, где размещалась грыжа. Длительность болевого синдрома зависит от того, насколько сложным было вмешательство. Полный реабилитационный период составляет от недели до полутора месяца и может быть продлен по решению врача.

    Вопреки распространенному мнению врачами рекомендуется постепенное введение физических нагрузок после операции. Прежде всего ходьбы. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести и вообще подвергать организм большим физическим нагрузкам. Полезной будет легкая утренняя разминка.

    Профилактические мероприятия

    Людям, которые составляют группу риска либо имеют генетические предрасположенности к развитию грыж, необходимо соблюдать некоторые правила, дабы исключить вероятность рихтеровского ущемления.

    Прежде всего следует отказаться от тяжелых физических нагрузок. Не следует пренебрегать правильным питанием. Отказ от вредных привычек также снижает риск развития грыжи и ее ущемления. Склонным к полноте людям необходимо приучить себя к подвижному образу жизни.

    Источник: fb.ru



    Ущемленная грыжа > Клинические протоколы МЗ РК

    Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС доза Способ применения Уровень доказа-тельности
    Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Морфина гидрохлорид 1%-1 мл в/м В
    Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Тримеперидин раствор для инъекций 2% - 1 мл в/м В
    Анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде Трамадол 100 мг – 2 мл в/м А
    Ненаркотические анальгетики Кетопрофен Капсула 50мг,
    раствор для  инъекции 100мг/2мл,
    раствор дляв/ в 50мг/мл -2 мл.
    Для в/м введения – 100мг( 1 ампула).
     Гель для нанесения на болезненные участки.
    в/м, в/в, внутрь  
    Ненаркотические анальгетики Кеторолак 10–30 мг в/м, в/в, внутрь  
    Ненаркотические анальгетики Ибупрофен в/в, инфузия 400мг, 800 мг  в 100 или 200 мл физ. раствора,     суспензия для приема внутрь 100мг/5мл, крем для наружно применения по 20 50г,100г.таб 200 мг Внутрь, крем для наружного применения
     
     
     
     
    В
    Цефалоспорины 2-го поколения  Цефуроксим порошок750 мг для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 8 часов в/м, в/в А
    Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтазидим По 1г каждые 8-12 часов, или 2 г каждые 12 часов в/м, в/в А
    Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтриаксон Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
    Цефалоспорины 3-го поколения  Цефотаксим
    1 г
    Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
    Цефалоспорины 3-го поколения  Цефоперазон 2–4 г каждые 12 часов в/м, в/в А
    Цефалоспорины 4-го поколения  Цефепим
    1. 2 г
    в/м, в/в А
    Аминогликозиды Гентамицин 0,4 мг/кг в/в, в/м В
    Аминогликозиды
     
    Амикацин
    .
    10–15 мг/кг в/в, в/м А
    Фторхинолоны Ципрофлоксацин Таблетки 250мг-500мг, р-р для инфузии 0,2%-100 мл внутрь, в/в В
    Фторхинолоны Левофлоксацин Таблетки 250–750 мг, раствор для инфузии 0,5%-100 мл внутрь, в/в А
    Нитроимидазолы Метронидазол 500 мг в/в, внутрь В
    Противогрибковое средство группы азолов Флуконазол 2 мг/мл в/в медлен-
    но в течение 60 минут
    А
    Антихолинэстеразное средство, для профилактики и лечения атонии кишечника Неостигмина
    метилсульфат
    10–15 мг внутрь, в/м, в/в В
    Прокинетик, противорвотное средство Метоклопрамид 5–10 мг внутрь, в/м, в/в В
    Антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем Повидон – йод 10% раствор наружно В
    Антисептик Хлоргексидин 0,05% водный раствор наружно А
    Антисептик Этанол 70% раствор наружно А
    Антисептик Перекись водорода 3% раствор наружно В
    Растворы для инфузий, регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Натрия хлорид 0,9% раствор
    200,0 мл, 400,0 мл
    в/в
    капельно
    А

    Рихтеровское ущемление грыжи: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, клиническое или оперативное лечение - ЛАБУДА

    Ущемлением грыжи называется наиболее частое и опасное осложнение, с развитием которого происходит формирование грыжевого мешка, локализация которого может быть любого рода. Развитие этой патологии не зависит от возрастного показателя человека. Основной фактор, который приводит к ущемлению грыжи, – повышенное внутрибрюшное давление либо резкие движения при поднятии тяжести. Кроме этого существует целый ряд других источников патологического или физиологического характера, которые способствуют возникновению защемления грыжевого мешка.

    Согласно классификации различают следующие клинические виды ущемлений:

  • Пристеночные ущемления (рихтеровские).
  • Ущемления дивертикула Меккеля.
  • Ретроградные ущемления.
  • Мнимые (ложные) ущемления.
  • Внезапные ущемления грыж, которые ранее не были выявлены.
  • Что такое пристеночное ущемление?

    Пристеночное, или рихтеровское, ущемление грыжи является одним из видов ущемлений, которые доставляют немало забот в процессе диагностики. Такая патология может возникать лишь на небольших грыжах, так как у них узкие грыжевые ворота.

    Рихтеровским ущемлением называется патология, при которой происходит защемление не всей кишки, а лишь ее стенки, которая размещается с противоположной стороны брыжеечного края.

    Среди хирургов зачастую такое ущемление называют коварным, поскольку из-за того, что просвет кишки сохраняется, невозможно различить четкую клиническую картину грыжи с ущемлением. Это нередко является причиной диагностических ошибок.

    Так называемая рихтеровская грыжа (подверженная такому ущемлению) редко может стать причиной непроходимости кишечника. Однако даже в случае самопроизвольного вправления может произойти перфорирование ишемизированного участка (пораженного), результатом чего может стать гангрена.

    Это ущемление чаще всего возникает в тонкой кишке, но известны случаи защемления, возникшего в желудке, толстой кишке и др.

    К рихтеровским относятся ущемления следующего рода:

  • Послеоперационной вентральной грыжи.
  • Пупочной грыжи.
  • Паховой грыжи.
  • Мочевого пузыря.
  • Грыжи белой линии живота и др.
  • Возможные причины возникновения

    Ущемление может возникнуть на любого рода патологических выпячиваниях. Это не зависит от места его расположения и содержимого грыжи. Основным провоцирующим фактором выступают быстрые и сильные сокращения брюшных мышц, в результате чего изнутри резко поднимается уровень давления на грыжевые ворота.

    Спровоцировать ущемления могут:

  • Резкие движения (рывки) при поднятии тяжелых предметов.
  • Стартовые толчки при прыжках в высоту либо воду.
  • Сокращения мышц при сильном кашле.
  • Натуживание в процессе дефекации при запорах либо мочеиспускании при наличии аденомы предстательной железы.
  • Длительные и сильные приступы чихания.

  • К предрасполагающим факторам, благоприятно влияющим на образование ущемлений, относятся:

  • Частые и тяжелые процессы родов.
  • Быстрые похудения.
  • Травмы стенки брюшины.
  • Чрезмерность силовых нагрузок.
  • Симптоматика пристеночного ущемления

    Симптомы рихтеровского ущемления разнообразны, однако на первое место врачи выносят болевые ощущения. Причем характер болей (локализация и интенсивность) может значительно отличаться в зависимости от того, где расположена патология. Болевые ощущения могут наблюдаться как в месте ущемления, так и по всему животу.

    Что любопытно, боль изначально острая. По мере того как в органе развиваются некротические изменения, болевой синдром затухает. Это происходит потому, что начинают отмирать нервные окончания и прекращается передача в мозг сигнала тревоги. Таким образом, постепенно боль сменяется чувством беспокойства. Это вызывает у человека мысли о том, что боли прекратились и можно не спешить к врачам.

    Клиника рихтеровского ущемления грыжи следующая:

    1. Сильно бледнеют кожные покровы. Это сопровождается сильной тахикардией (частота сокращений сердца увеличивается до 120 ударов в минуту) и понижением давления. Наличие эти симптомов означает, что развился болевой шок.
    2. Если все же развилась непроходимость, у больного будут жалобы на тошноту и рвоту, которая выглядит как приступ, но не приносит чувства облегчения.
    3. В моче может появляться кровь.
    4. Наличие невправимого дефекта определяется по наличию выпячиваний большого размера, которые находятся в постоянном сильном напряжении.
    5. Отсутствуют кашлевые толчки.

    Диагностика рихтеровского ущемления

    Несмотря на то что зачастую такое ущемление доставляет врачам немало хлопот при проведении диагностики, в большинстве случаев сопоставление жалоб больного с результатами анализов помогает в определении правильного диагноза.

    Обязательным является визуальный осмотр больного, пришедшего к врачу с определенными жалобами. Характерное выпячивание, не исчезающее со сменой положения тела и вызывающее болевые ощущения при надавливании – верный признак защемления. Еще один важный признак – у больного отсутствует кашлевой толчок. То есть если человек начнет кашлять, то колебаний в грыжевом мешке ощущаться не будет, поскольку его суженные грыжевые ворота отгораживают его от полости брюшины.

    Для диагностирования рихтеровского ущемления используют следующие методы:

  • Обзорную рентгенографию полости живота (зачастую малоэффективна).
  • Исследование ультразвуком полости живота.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.

  • Последние два метода менее распространены и используются лишь в случае сложности постановки правильного диагноза после проведения УЗИ и рентгенографии.

    Правила первой помощи

    Прежде всего оказание первой помощи состоит в вызове врачей. Если ситуация дошла до того, что больному необходима срочная помощь медиков, то без оперативного вмешательства не обойтись. Оно будет проведено с учетом жизненных показаний больного, а единственным противопоказанием является ситуация, когда пациент в предсмертном состоянии.

    Первой помощью для такого человека будет обеспечение полного покоя. Необходимо положить его на спину, а под таз подложить подушку либо сложенное одеяло. Это поможет компенсировать недостаточное кровообращение органов, оказавшихся в области ущемления.

    Недопустимые действия при оказании первой помощи

    Категорически запрещается:

    1. Усаживать больного в ванну с теплой или горячей водой.
    2. Класть на пораженную область теплую грелку либо компресс.
    3. Давать лекарства со слабительным эффектом, анальгетики или спазмолитики.
    4. Пытаться самостоятельно вправить невправимую ущемленную грыжу.

    Единственное допустимое действие – при сильных болях можно положить на место ущемления грыжи пузырь со льдом.

    Выполнение запрещенных действий может привести к тому, что:

  • Повредятся сосудистые стенки, и начнется кровотечение.
  • Повредится грыжевая оболочка.
  • Некротизированные ткани могут попасть в полость брюшины, и начнет развиваться перитонит.
  • Произойдет деформация грыжевой шейки.
  • Лечение ущемления

    Лечить рихтеровское ущемление можно лишь в операционных условиях. Зачастую самостоятельные попытки вправить ущемленную грыжу не помогают, а, напротив, усугубляют состояние больного.

    Пациента с выявленным ущемлением безотлагательно отправляют в операционную. Там специалистами будет выбираться способ лечения. К таким способам относят:

  • Классическое операционное вмешательство.
  • Лапароскопию.
  • Классическое операционное вмешательство

    Операцию над рихтеровским ущемлением проводят путем полноценного разреза места обнаружения дефекта. В процессе хирургом проводится осмотр и оценка состояния грыжевого выпячивания, а также его содержимого. После производится вправление этого выпячивания в полость брюшины, но только в том случае, если при операции не обнаружено некротических изменений во внутренних органах. Заканчивается вмешательство ушиванием дефекта собственными тканями пациента либо специальными сетками. В случае если обнаружено повреждение внутренних органов, хирург производит иссечение до здоровой ткани, и только после этого производится ушивание.

    Лапароскопия

    Лечение рихтеровского ущемления таким способом начало проводиться недавно. Процедура лапароскопии проводится путем введения через надрезы небольшого размера специальных инструментов и камеры, позволяющей следить за ходом вмешательства. Устранив проблемы, хирург выполняет пластику внутренних органов. Она проводится с помощью специального медицинского степлера либо сетчатого трансплантата.

    Несмотря на то что лапароскопия — довольно молодая процедура, ее используют чаще операций, так как она позволяет минимизировать вмешательства в организм больного. Кроме того, после проведения лапароскопии очень редко возникают осложнения, появляются послеоперационные рубцы и практически не травмируются ближайшие к грыже ткани. Однако некоторыми специалистами все-таки высказывается мнение, что при таком виде вмешательства нет возможности дать полноценную оценку степени повреждения тканей, которые вовлечены в патологический процесс. Именно поэтому некоторые хирурги все же предпочитают проведение классической операции.

    Процесс реабилитации

    На протяжении первых дней после операционного вмешательства пациент ощущает дискомфорт в месте, где размещалась грыжа. Длительность болевого синдрома зависит от того, насколько сложным было вмешательство. Полный реабилитационный период составляет от недели до полутора месяца и может быть продлен по решению врача.

    Вопреки распространенному мнению врачами рекомендуется постепенное введение физических нагрузок после операции. Прежде всего ходьбы. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести и вообще подвергать организм большим физическим нагрузкам. Полезной будет легкая утренняя разминка.

    Профилактические мероприятия

    Людям, которые составляют группу риска либо имеют генетические предрасположенности к развитию грыж, необходимо соблюдать некоторые правила, дабы исключить вероятность рихтеровского ущемления.

    Прежде всего следует отказаться от тяжелых физических нагрузок. Не следует пренебрегать правильным питанием. Отказ от вредных привычек также снижает риск развития грыжи и ее ущемления. Склонным к полноте людям необходимо приучить себя к подвижному образу жизни.

    Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены (K40.3)


    1. Клиника ущемления грыжи

    Классические клинические признаки ущемления грыжи:

    - внезапная боль в животе или на месте грыжевого выпячивания;

    - быстрое увеличение объема грыжевого выпячивания, сделавшегося напряженным;

    - внезапное исчезновение возможности вправления грыжи;

    - исчезновение симптома кашлевого толчка.

     

    Боль имеет различный характер. В некоторых случаях боли несильные, в других - боли, достигая большой силы, могут вызывать обмороки. Обычно она иррадиируетИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
    в центр живота или в эпигастральнуюЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
    область.
    Пожилые больные, страдающие грыжей, при многолетнем использовании бандажа постепенно привыкают к болезненным ощущениям в области грыжи. При подозрении на ущемление у таких пациентов, нужно выявить изменения характера боли, момент увеличения ее интенсивности и другие симптомы. 


    Грыжевое выпячивание хорошо видно при осмотре, оно не исчезает и не меняет своих очертаний при изменении положения тела больного. Во время пальпации можно определить напряжение и резкую болезненность выпячивания, особенно в области грыжевых ворот. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров обычно сопровождают ущемление как вправимой, так и невправимой грыжи. В связи с этим данные признаки более значимы для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. Как правило, выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, что нередко отмечается пациентами при ощупывании грыжи и попытке врача произвести вправление. 


    Невправимость грыжи - признак, который имеет значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. Если происходит ущемление невправимой грыжи, этот анамнестический признак неинформативен.


    Наиболее важный признак ущемления - отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания. Это связано с тем, что при ущемлении грыжевой мешок разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. Вследствие этого повышение внутрибрюшного давления, которое происходит в момент кашля, не передается в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). 


    Симптом Барышникова постоянен и проявляется возникновением или усилением острой режущей боли в области грыжевых ворот при поднятии вытянутой ноги на стороне ущемления. Данный симптом возникает вследствие сокращения окружающих грыжевые ворота сухожилий и мышц, которые максимально суживаются и еще больше сдавливают ущемленную кишку.

     

    2. Клиника острой (странгуляционной) кишечной непроходимости:

    - нарастающие тошнота, рвота, икота;

    - задержка газов и стула;

    - вздутие живота;

    - постоянная боль в животе, чаще коликообразного характера.

     

    Вследствие потери жидкости, связанной со рвотой и секвестрациейСеквестрация - отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления
    ее в петлях кишечника, развиваются снижение диурезаДиурез - повышенная секреция мочи почками. Обычно наблюдается после приема большего, чем требуется организму, количества жидкости, однако может развиваться и в результате приема мочегонных средств
    , сухость слизистых (языка). Присоединяющиеся симптомы интоксикации выражаются в гипертермии, тахикардии.

     

    3. Наибольшие сложности в диагностике вызывают пристеночное ущемление и ущемление Меккелева дивертикулаМеккелев дивертикул - локальное мешковидное выпячивание стенки подвздовшной кишки, образовавшеяся вследствие неполного заращения желточного протока
    в грыжевом мешке, которые крайне редко приводят к развитию кишечной непроходимости, но могут легко привести к некрозуНекроз (омертвение) — это необратимое прекращение жизнедеятельности клеток, тканей или органов в живом организме.
    стенки кишки с ее перфорацией, даже после самопроизвольного вправления.

     

    4. Длительное ущемление приводит к образованию флегмоныФлегмона - острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
    грыжевого мешка. Возникают системная воспалительная реакция, а также локальные признаки воспаления: отек и гиперемия кожи, резкая болезненность и флюктуацияФлюктуация - колебания в полости, наполненной жидкостью (например, гноем, транссудатом), вызываемые толчком пальцами одной руки и ощущаемые пальцами другой руки при двуручной пальпации
    над грыжевым  выпячиванием. 

    Ущемление грыжи - причины, симптомы, диагностика и лечение

    Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

    Общие сведения

    Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

    Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже - грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

    Ущемление грыжи

    Виды ущемления грыжи

    В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

    Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

    Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

    Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

    Причины ущемления грыжи

    Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

    После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

    Симптомы ущемления грыжи

    Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

    Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

    В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

    При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

    Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой - высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

    Диагностика ущемления грыжи

    При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

    При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

    Лечение ущемления грыжи

    Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

    Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

    Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

    В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

    Прогноз и профилактика ущемления грыжи

    Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

    Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

    Что такое закрытая грыжа? (с иллюстрациями)

    Грыжа с ущемлением - это тип грыжи, характеризующийся тем, что ткань грыжи застревает в грыжевом мешочке. Чаще всего этот тип грыжи представляет собой грыжу живота, затрагивающую кишечник. Перенесенные грыжи считаются неотложной операцией и требуют немедленной медицинской помощи, чтобы избежать серьезных осложнений.

    Врач может проверить рентген на предмет признаков ущемленной грыжи.

    Грыжи возникают, когда органы выпячиваются через соединительную ткань, которая обычно защищает их и удерживает на месте. Образовавшаяся выпуклость известна как грыжевой мешок и включает слои соединительной ткани вместе с грыжевым органом. В случае грыж живота люди часто могут ощущать грыжи снаружи, потому что грыжа прорывает брюшную стенку.

    Внутривенные грыжи могут вызвать непроходимость кишечника.

    При вправляемой грыже грыжевой материал может свободно входить и выходить из грыжевого мешка. Это может вызвать боль и различные осложнения, но не является непосредственной угрозой. С другой стороны, внутрикорпусные грыжи включают ткань, которая оказывается в ловушке, а это означает, что кровоснабжение потенциально может быть прекращено из-за сдавливания грыжевого материала.В случае грыж, затрагивающих кишечник, кишечник может закупориться в ущемленной грыже, вызывая тошноту, рвоту и другие проблемы с пищеварением.

    Грыжа в ущемленном состоянии требует хирургического вмешательства.

    Если кровоснабжение ущемленной грыжи прекращается, грыжа ущемляется. Удушенные грыжи очень опасны, потому что ткань может погибнуть, что приведет к развитию гангрены. Петля кишечника при классической ущемленной грыже обычно должна быть удалена, а оставшиеся участки кишечника осторожно прикреплены. Время восстановления после такой операции может быть длительным, так как восстановленный участок кишечника должен заживать вместе с местом грыжи.

    Ущербленные грыжи - это тип ущемленной грыжи, которая обычно поражает кишечник и считается неотложной хирургической операцией.

    Хирургия - единственный вариант восстановления грыжи в ущемленном состоянии. Как только хирург разрезает пациента и видит содержимое грыжевого мешка, он или она может определить, удастся ли сохранить грыжевую ткань.В некоторых случаях его может потребоваться полностью отрезать из-за повреждения ткани, в то время как в других случаях можно аккуратно извлечь материал и восстановить его перед перемещением. Чем раньше пациент пойдет на лечение ущемленной грыжи, тем лучше прогноз.

    Вправляемая грыжа может быстро ущемиться, поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство при вправляемой грыже, даже если она не вызывает боли или дискомфорта у пациента.Своевременная пластика грыжи гарантирует, что пораженный орган не подвергнется необратимым повреждениям, и уменьшит боль и страдания в долгосрочной перспективе, предотвратив возникновение осложнений.

    Грыжи возникают, когда органы выпячиваются через соединительную ткань, которая обычно удерживает их на месте..

    Внутривенная грыжа | определение ущемленной грыжи по Медицинскому словарю

    грыжа

    [her´ne-ah] аномальное выпячивание части органа или ткани через структуры, обычно содержащие его. прил., прил. герб. Слабое место или другое аномальное отверстие в стенке тела позволяет части органа выступать наружу. Грыжа может развиваться в различных частях тела, чаще всего в области живота (абдоминальная грыжа) , и может быть приобретенной или врожденной.Старый популярный термин для грыжи - разрыв, , но этот термин вводит в заблуждение, потому что он предполагает разрыв, и в грыже ничего не разрывается. Хотя можно попробовать различные опоры и связки, чтобы сдержать грыжу, лучшим лечением этого состояния является грыжеобразование, хирургическое лечение слабости в мышечной стенке, через которую выходит грыжа. Грыжа Бохдалека Врожденная заднебоковая диафрагмальная грыжа с выпадением кишечника и других внутренних органов брюшной полости в грудную клетку; из-за невозможности закрытия плевроперитонеального перерыва.

    церебральная грыжа ( hernia ce´rebri ) выпячивание вещества головного мозга через дефект черепа.

    жировая грыжа грыжевое выпячивание перитонеального жира через брюшную стенку.

    бедренная грыжа Выпадение петли кишечника в бедренный канал, трубчатый проход, по которому нервы и кровеносные сосуды идут к бедру; этот тип чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Вызывается также грыжей голени и фемороцеле. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ( грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ) выпячивание структуры, часто части желудка, через пищеводное отверстие диафрагмы; см. диафрагмальную грыжу. Грыжа Холтхауса паховая грыжа, переходящая наружу в пах. ущемленная грыжа грыжа окклюзирована настолько, что ее нельзя вернуть путем манипуляции; он может быть задушен, а может и не задушен. Вызывается также невправимая грыжа.

    послеоперационная грыжа грыжа после операции на месте хирургического разреза вследствие неправильного заживления или чрезмерной нагрузки на заживающие ткани; такое напряжение может быть вызвано чрезмерным мышечным усилием, например, при поднятии тяжестей или сильном кашле, или ожирением, которое создает дополнительное давление на ослабленный участок.

    паховая грыжа грыжа, возникающая в паху или паховой области, где брюшные складки плоти пересекаются с бедрами. Часто это результат повышенного давления в брюшной полости, вызванного поднятием тяжестей, кашлем, напряжением или несчастным случаем. Паховая грыжа составляет около 75 процентов всех грыж.

    Мешок, образованный из брюшины и содержащий часть кишечника или сальника, или и то, и другое, проталкивается либо прямо наружу через самое слабое место в брюшной стенке (прямая грыжа), либо вниз под углом в паховый канал (непрямая грыжа). Непрямая паховая грыжа (распространенная форма) чаще встречается у мужчин, потому что она следует по тракту, который развивается, когда яички опускаются в мошонку до рождения, а сама грыжа может опуститься в мошонку. У женщин грыжа повторяет ход круглой связки матки.

    Паховая грыжа начинается обычно с небольшого прорыва. Он может быть едва заметным, проявляясь в виде мягкого комка под кожей размером не больше мрамора, и при этом может быть небольшая боль.Со временем давление содержимого живота на слабую брюшную стенку может увеличивать размер отверстия и, соответственно, размер шишки, образованной грыжей. На ранних стадиях паховая грыжа обычно поддается лечению - ее можно осторожно вернуть на нормальное место. Паховая грыжа обычно требует герниорафии.

    внутрибрюшная грыжа ( внутрибрюшинная грыжа ) врожденная аномалия расположения кишечника, возникающая в брюшной полости, при которой часть кишечника выступает через дефект в брюшине или в результате ненормального вращения кишечника во время эмбрионального развития попадает в мешочек брюшины.

    мезобрюшная грыжа внутрибрюшная грыжа, при которой тонкий кишечник вращается не полностью во время развития и застревает в брыжейке толстой кишки. Грыжа Морганьи Врожденная загрудинная диафрагмальная грыжа с выдавливанием ткани в грудную клетку через отверстие Морганьи. параэзофагеальная грыжа пищеводная грыжа, при которой часть или почти весь желудок выступает через перерыв в грудную клетку слева от пищевода, при этом желудочно-пищеводный переход остается на месте.

    Параэзофагеальная грыжа. From Dorland's, 2000.

    задняя грыжа влагалища выпячивание вниз сумки Дугласа с содержимым кишечника между задней стенкой влагалища и прямой кишкой; называется также энтероцеле. См. Иллюстрацию.

    Задняя вагинальная грыжа. Из McKinney et al., 2000.

    восстанавливаемая грыжа Грыжа, которую можно вернуть путем манипуляции.

    скользящая грыжа грыжа слепой кишки (справа) или сигмовидной кишки (слева), в которой стенка внутренних органов образует часть грыжевого мешка, а остальная часть мешка образована париетальной брюшиной .

    скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы самый распространенный вид диафрагмальной грыжи; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой верхняя часть желудка и кардиоэзофагеальный переход выступают вверх в заднее средостение. Выпячивание, которое может быть фиксированным или прерывистым, частично покрыто брюшным мешком.

    Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Из Dorland's, 2000.

    ущемленная грыжа туго ущемленная. По мере того, как любая грыжа прогрессирует и выпячивается через слабое место в содержащей ее стенке, отверстие в стене имеет тенденцию закрыться позади нее, образуя узкую шейку.Если шея будет зажата достаточно сильно, чтобы прекратить кровоснабжение, грыжа быстро набухнет и станет ущемленной. Это очень опасное состояние, которое может появиться внезапно и требует немедленного хирургического вмешательства. Если быстро не восстановить кровоснабжение, может развиться гангрена, которая может привести к смерти. Если грыжа внезапно разрастается, становится напряженной и не возвращается на место, возникает боль и тошнота, ее ущемляют. Иногда, особенно у пожилых людей, ущемление грыжи может происходить без боли или болезненности.

    грыжа влагалища грыжа влагалища; называется также кольпоцеле.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

    .

    Грыжа Рихтера - Википедия, свободная энциклопедия

    Википедия todavía no tiene una página llamada «Hernia de Richter».


    Busca Hernia de Richter en otros proyectos hermanos de Wikipedia:
    Wikcionario (diccionario)
    Wikilibros (обучающие / руководства)
    Викицитатник (цитаты)
    Wikisource (biblioteca)
    Викинотики (нотиции)
    Wikiversidad (contenido académico)
    Commons (изображения и мультимедиа)
    Wikiviajes (viajes)
    Викиданные (данные)
    Викивиды (особые)
    • Comprueba si имеет кодовое обозначение правильного художественного оформления, в Википедии, на котором размещена информация о автобусах.Si el título es righto, a la derecha figuran otros proyectos Wikimedia donde quizás podrías encontrarla.
    • Busca «Hernia de Richter» en el texto de otras páginas de Wikipedia que ya existen.
    • Проконсультируйтесь по списку произведений искусства на тему «Грыжа Рихтера».
    • Busca las páginas de Wikipedia que tienen покрывает «грыжу Рихтера».
    • Si ya habías creado la página con este nombre, limpia la caché de tu navegador.
    • También puede que la página que buscas haya sido borrada.

    Si el artículo incluso así no existe:

    • Crea el artículo utilizando nuestro asistente o solicita su creación.
    • Puedes traducir este artículo de otras Wikipedias.
    • En Wikipedia únicamente pueden include enciclopédicos y que tengan derechos de autor Compatible con la Licencia Creative Commons Compartir-Igual 3.0. No son válidos textos tomados de otros sitios web o escritos que no cumplan alguna de esas condiciones.
    • Ten en cuenta también que:
      • Artículos vacíos o con información minima serán borrados —véase «Википедия: Esbozo» -.
      • Artículos de publicidad y autopromoción serán borrados —véase «Википедия: Lo que Wikipedia no es» -.
    .

    Внутренняя грыжа - знания для студентов-медиков и врачей

    Внутренняя грыжа - это выпячивание висцерального содержимого через врожденный или приобретенный дефект брюшины или брыжейки в брюшной полости. Внутренние грыжи имеют частоту <1% и встречаются значительно реже, чем наружные грыжи. Пациенты с анамнезом обходного желудочного анастомоза по Ру или трансплантации печени особенно подвержены риску образования внутренней грыжи. Петли тонкой кишки являются наиболее частым содержимым внутренней грыжи.По этой причине типичной клинической картиной является механическая непроходимость тонкого кишечника (т. Е. Колики в животе, рвота, запор, вздутие живота). КТ с контрастированием - это метод выбора в большинстве случаев, но для окончательного диагноза и лечения часто требуется хирургическое вмешательство. Задержание или удушение внутренних грыж ведет к высокой смертности; Поэтому необходима быстрая диагностика и хирургическое вмешательство.

    .

    Странгулатная грыжа

    Strangularea submitzinta Complicatia majora a herniilor externe, interne si eventratiilor. Презентация в межпозвоночной грыже в одном сегменте кишечника, связанном с повреждением грыжи или окклюзией, приводит к быстрому развитию грыжи 6 или некроза прямой кишки.

    Hernia strangulata представляет собой неотложную абдоминальную болезнь, которая необходима для быстрой диагностики.

    Рассматривается приблизительно 6% от общего количества заболеваний или внешних повреждений.Frecventa strangularii variaza cu tipul de hernie: 30-40% din cele femurale, 5-8% din cele ombilicale si 3-5% din cele inghinale. Totusi, in Practica, hernia inghinala strangulata este cel mai des intilnita, datorita frecventei mari a acesteia.

    Tabloul clinic pentru hernia strangulata cuprinde distensia dureroasa a herniei, aceasta nu poate fi manevrata manual prin peretele abdominal, greata, varsaturi si simptome ale obstructiei кишечника . Детерминированная ишемия сосудистых сосудов, пораженная нервной системой, проводящая перфорация кишечника и перитонита.

    Hernia strangulata poate sa apara la orice virsta, dar seproduce frecvent intre 40-80 de ani, cu un maximum de frecventa in decada a sasea de viata. Se constata o frecventa mai mare a cazurilor de hernie strangulata la bolnavii virstnici. Sexul barbatesc este mai des afectat. Eventratiile strangulate apar mai frecvent la femei.

    Fiind vorba de o осложненный уход, содержащий аграву в scurt timp prin necroza ansei strangulate, стабилизация cit mai precoce a diagramului de strangulare herniara constituie cea mai buna metoda de scadere a mortalitatii si morbiditatii postoperatorii.

    Complicatiile majore secundare in hernia strangulata a unui сегмент кишки Curind: ocluzia Кишечник, перитонита, flegmonul piostercoral, осложненная легочная, si stenozele кишечная поздняя .

    Tratamentul in hernia strangulata Recenta de cel mult 6 ore seprodeaza la reducerea herniara prin taxis, dupa o prealabila sedare a pacientului. Esecul reducerii prin taxis precum si strangularile mai vechi de 10-12 ore vor fi rezolvate chirurgical.В моде normal interventia sefectueaza sub anestezie generala, dar se poate apela si la anestezia locala sau locoregionala, in functie de teren.

    Прогнозирование в целом благоприятно. Acesta Este De Mai multi factori, cum ar fi: durata de la debut la interventie, necesitatea rezectiei Кишечник, virsta si terenul bolnavului si осложненные апаруте: перитонита.

    Patogenie

    Strangularea consta in angajarea in sacul herniar a unui continut mai voluminos, care devine ireductibil.Organele herniate se edematiaza datorita stazei venoase si inelul musculo-aponevrotic devenit prea ingust nu mai permite reintegrarea в брюшную полость и непрерывно саккулуй.
    В Producerea strangularii, у afara efortului, детерминанта элемента ca, un rol important il au inelul fibros (pentru hernia crurala si ombilicala) si gitul sacului (hernia inghinala). Strangularea in innerul sacului herniar apare in herniile ombilicale si inghinoscrotale voluminoase, fie prin diafragmul ce compatimenteaza sacul, care imbraca un аспект мультидивертикулярный, fie prin aderente, невеста sau aglutinari ale anselor, secundare unor processise.

    фактор Са, предрасполагающий к факторам, strangularea apare de obicei la bolnavii cu hernii vechi, purtatori de bandaje herniare, la cei cu hernii ireductibile, voluminoase.
    Cresterea brusca a presiunii intraabdominale,
    conscutiva unui efort de Intensitate variabila poate forta o cantitate mai mare de ansa viscerala sa patrunda в сакулярной грыже. Elasticitatea relativa a structurilor aponevroticofasciale de la nivelul coletului sacului antreneaza o jena importanta incence venoasa si limfatica de intoarcere.Edemul care rezulta mareste constrictia si staza, instalindu-se un cerc vicios care suprima si circleatia aretriala, prin compresie sau tromboza si wirece spre leziuni viscerale ireversibile - necroza tisulara.

    Leziunile ce se produc prin strangularea herniara privesc sacul (care apare globulos, destins, rosu-violaceu) si continutul sau: lichid cu аспект variabil (de la serocitrin la tulbure, зловонный, интдейный септик) si висцерелевая грыжа 60- 80% din cazuri, epiplon 15% din cazuri, двоеточие 5% din cazuri).

    Intestinul strangulat trece prin trei stadii evolutive
    Care pot fi recunoscute intraoperator:

    • perioada de congestie cu кишечник viabil
    • perioada de echimoza, caracterizata prin fenomene ischemice
    • perioada de gangrena si perforatie, aspect de frunza vestejita a ansei cu perete subtire, flasc, friabil.

    La nivelul santului de strangulare leziunile sunt maxime si mai avansate cu un stadiu fata de restul ansei Кишечник удушающего.Perforatia ansei ущемляется в spatiul inchis al sacului herniarroduce o colectie purulenta fecala - flegmon piostercoral - care poate evolua un timp local, fara comunicare cu marea cavitate перитонеала, детерминированном феномене воспаления, de laurilive de laurlidenus.
    Intervalul de timp in care se ajunge la gangrena ansei интестинальная вариация in functie detensitatea constrictiei si alti factori circuitatori, находя описание ситуации в gare gangrena apare dupa 3-4 ore.

    Cauze si factori de risc

    Factorii predispozanti pentru strangularea unei hernii deja existente cuprind:
    • efortul fizic, formare de aderenta, невеста воспаления
    • apare la bolnavii vechi, purtatori de bandaje herniare
    • в hernii ireductibile, voluminoase.

    Semne si simptome

    Simptomele se instaleaza brusc , de obicei dupa un efort fizic la un vechi purtator de hernie, printr-o durere vie , cu активизирует максимум на педикулезе, asociata cu ireductibilitatea опухоли si sensibailitatea.Rapid se adauga greturile, varsaturile, oprirea tranzitului greturile pentru materii si gaze, conturind tabloul clinic de ocluzie Кишечник по уходу за поражением церцетарией atenta как наставником по лечению грыжи.

    Examenul obiectiv Evidentiaza o formatiune tumorala dura, subtensiune, ireductibila, situata intr-o zona herniara fara impulsiune la tuse. La palpare tumora este dureroasa, cu un punct de maxim la nivelul pediculului, iar la percutie este in general mata.

    Общее обозначение constau din tahicardie, hipotensiune, oligurie, semne se deshidratare, ce apar tardiv si nu trebuie asteptate pentru стабильная диагностика. Больнавул сукомба в 3-4 зиле принсоц оключив sau peritonita generalizata prin perforatia ansei strangulate.

    Tabloul Clinic al ansei strangulate variaza mult in functie de organul implat si de timpul scurs de la strangulare. Se descriu de la semne minime pina la semnele de ocluzie grava cu varsaturi fecaloide, meteorism accentuat, hipotensiune, anurie. Strangularea epiplonului продуцируют большие большие растения, варсатури, унори дистенси абдоминальные, паралитические, этиологические, больные.

    Sunt unele situatii Clinice Speculare in Care Diagnosticul de Strangulare Herniara Este Mai Dificil si se pune cu intirziere. In aceste cazuri prezenta formatiunii tumorale scapa examenului, semnele de ocluzie gastinala dominind tabloul clinic.
    В целом это форма femei obeze, in virsta, mai frecvent purtatoare de hernii femurale , la care o formatiune tumorala mica este greu decelat.In situatiile в уходе fenomenele ocluzive domina scena Clinica, pe linga examenul abdomenului, cercetarea sistematica si foarte minutioasa orificiilor herniare este required.

    In strangularea herniara prin pensare laterala (fara tumora palpabila si cu tranzit Кишечный пастрат) диагностикул эст де асеменеа дифицил. При странной обтурационной грыже, alaturi de semnele Clinice de ocluzie Кишечник, durerea iradiaza pe fata interna a coapsei в teritoriul nervului obturator - semnul Romberg, iar la tuseul rectal sau vaginal se poate palpa o masa tumorala pereremen pere.

    Forme Clinice Partulare

    Pensarea laterala - грыжа Richt er se caracterizeaza prin strangularea doar unui segment din marginea antimezenterica ansei, fara Obliterarea complete a lumenului lumenului. Este intilnita in 15% dintre herniile femurale strangulate si doar в 5% dintre celelalte tipuri de hernie. Semnele de ocluzie pot lipsi.

    Strangularea retrograda - грыжа Maydl sau грыжа в W consta in existenta a doua anse normale в sacul herniar si an unei anse intermediare ущемлен в брюшной полости.Rar ansele din sac sunt si ele strangulate.

    Hernia Littre se refera la situatia in care un diverticul Meckel se stranguleaza in sacul herniar.

    Развитие и сложность

    Ocluzia Кишечник apare de regula in majoritatea cazurilor de hernie strangulata. Poate fi incompleta la cei cu pensare laterala si poate lipsi cind in sacul herniar se gaste numai сальник, dar si in acest caz se poate производит un ileus paralitic.

    Peritonita , которые производят, чтобы вылечить отечную слизистую, септическую, грыжу, образовавшуюся в полости брюшной полости, и образовавшуюся перфорацию гангренаты.

    Flegmonul piostercoral apare prin infectarea lichidului sacului herniar si a planurilor superficiale, secundar perforatiei ansei. Se poate deschide la external rezultind o fistula Кишечник.

    Complicatiile pulmonare Cuprind: pneumonii de aspiratie, bronhopneumonii, emolii pulmonare, iar cele renale - insuficienta renala. Acestea sunt nespecifice pentru hernia strangulata.

    Stenozele gastinale tardive sunt secundare cicatrizarii leziunilor ischemice ale ansei strangulate.

    Диагностика

    Explorarile paraclinice Furnizeaza date utile pentru diagnostics, dar mai ales pentru aprecierea rasunetului afectiunii asupra organului.

    Studii de lab

    • гемолейкограмма poate arata leucocitoza sugestiva pentru strangularea herniei
    • оценочная зона электролитики и гидратации, важная часть доказательств, большая часть пациентов, варсатури и великая
    • analiza urinii poate Evidentia oligurie, cresterea creatininei serice, моча концентрата.

    Studii imagistice

    Radiografia abdominala pe gol evidentiaza distensia aerica кишечника sau imagini hidroaerice. Uneori poate decela prezenta Кишечник в сакулярной грыже.

    Diagnosticul differential
    se face pentru hernia inghinala strangulata cu: adenita inghinala, torsiunea unui testicol ectopic, abcesul scrotal, abcesul canalului Nuck la femeie.
    Pentru hernia femurala strangulata se va face cu: tromboflebita crosei venei safene interne, abcesul psoasului, adenita ganglionului Cloquet.Другие варианты диагностики включают: chistul de cordon spermatic subtensiune, hidrocel testicular, orhiepididimita acuta, hematomul scrotal traumatic, torsiunea de testicul necoborit врожденный, strangularea cornului vezicii urinare.

    Tratament

    При странной грыже terapia chirurgicala este unica alternativa . Taxisul comporta riscuri mari, мотивирующий метод ухода за паразитами.

    В моде нормальной интервенции, которая находится под действием общей анестезии, используется функция, соответствующая местной анестезии на локальном уровне.Incizia va fi aleasa in functie de varietatea topografica, centrindu-se pe formatiunea herniara. Ea va fi suficient de larga pentru a permite explorarea sacului, a inelului de strangulare siteriorizarea continutului. Daca s-a efectuat o laparotomie prin eroare diagnostica, pentru o ocluzie prin hernie strangulata necunoscuta, pentru ridicarea factorului de strangulare poate fi necesara inca o incizie electiva.

    Deschiderea sacului se va face cu prudenta si se va evacua lichidul de ascita serohemoragica, din care se vor preleva mostre pentru examenul bacteriologic si antibiograma.Sectionarea inelului de strangulare necesita o buna expunere si protejarea ansei интестинале ce se afla in strins contact cu acesta, evitind reintegrarea intempestiva a viscerului herniat.

    Daca aceasta s-a produs inaintea aprecierii vitalitatii ansei este Obligatoriu sa fie recuperata. В cazurile usoare ansa se poateterioriza si va fi explorata derulind ambele capete din vecinatatea zonei strangulate, pentru a decela o strangulare retrograda. В случае cazurile dificile cind accesul nu este достаточно, это может быть герниолапаротомия pentru explorarea corecta si completeta кишечник.

    Dupa eliberarea inelului de strangulare se inveleste кишечник intr-o compresa umeda si se infiltreaza mezoul cu novocaina, urmarindu-se revitalizarea ansei. Daca aspectul ansei revine la normal, выкидыши перистальтики reapar si pulsatiile arteriale sunt prezente, кишечная эстакада снова вводятся в брюшную полость.

    Intestinul neviabil sau a carei viabilitate este Indoielnica va fi rezecat, restabilindu-se tranzitul printr-o anastomoza termino-terminala.
    Refacerea peretelui abdominal se face dupa unul dintre processdeele specificice tipului de hernie. Datorita riscului crescut de influenctie nu se vor folosi proteze.

    In cazurile red de flegmon herniar se impune un abord combinat. In timpul abdominal se rezeca ansa aferenta si eferenta la distanta de orificiul herniar, capetele dinspre sac se leaga si se reface continitatea кишечник. In timpul herniar se deschide, dupa izolare, sacul, se evacueaza lichidul гнойный, se extrage ansa strangulata, dupa sectiunea inelului si se spala plaga.

    Cura herniei este urmata de un drenaj larg. Inchiderea plagii se va realiza prin sutura secundara. Epiploonul strangulat infarctat va fi rezecat dupa ce s-a verificat daca nu adera la alte organe, transa de sectiune fiind ligaturata cu fire transfixiante.
    In cazul herniilor ombilicale voluminoase strangulate este de preferat sa se deschida peritoneul la distanta in zona sanatoasa si sa se elibereze Continutul sau retrograd.

    Se va evita:

    • temporizarea sub pretextul unei stari generale изменить интервенцию
    • reducerea intempestiva prin taxis a unei hernii strangulate
    • rezectia abuziva a unui кишечник viabil
    • Reintegrarea в брюшной полости, неисследованная кишка, обнаруженная в результате жизнедеятельности.

    Прогностический

    Gravitatea strangularii tine de riscul inevitabil al necrozei viscerelor din sac. Daca sacul contine сальник, urmarile vor fi relativ simple. Daca el contine кишечник subtire sau толстой кишки, evolutia duce la necroza si apoi la perforatie.

    Prognosticul este in general favorabil, dar este зависимые от mai multi factori, cum ar fi: durata de la debut la interventie, necesitatea rezectiei интестинале, virsta si terenul bolonavului.

    .

    Эрнииле

    Галерея Vezi фото

    Грыжа, образованная экстериоризационным органом (sau parte din organ, de obicei ansa интестинала), при уходе за газом в нормальном состоянии, распечатывающая плита и теменный дефект в слое мускулатуры alcelei cavitati.

    Acest tip de patologie este cel mai bine repzentata de herniile peretelui abdominal - caracterizate printeriorizarea viscerelor apartinand cavitatii peritoneale printr-o zona slaba a peretelui, aceasta externalizare putand avea saracter tempo.

    In functie de localizarea zonei cu rezistenta slaba, herniile se clasifica in:
    - Hernii inghinale : sunt cele mai frecvente tipuri de hernii (peste 80% от общего количества) si apar clinic sub forma unor proeminenrotie la nivel canalului inghinal. Se produc printr-un defect al canalului inghinal. Astfel de hernii sunt mai frecvente la barbati Comparativ cu femeile si incidenta lor creste cu inaintarea in varsta.

    - Hernii femurale - se afla pe locul 2 ca frecventa de aparitie si afecteaza in special femeile (raportul femei / barbati fiind de 3/1) datorita specificitatilor anatomice ale pelvisului.Apar ca proeminente localizate in partea superioara a coapsei.

    - Hernii ombilicale - репрезентация 5-10% от общей суммы herniilor si sunt mai frecvente mai ales la copiii mici si la femeile obeze (in special dupa 60 de ani) sau multipare. Sunt recunoscute ca proeminente ce deplaseaza ombilicul (uneori pot fi greu de depistat, la pacientii supraponderali).

    - Herniile incizionale : представляет собой особый вид, который производит абдоминальное хирургическое лечение после вмешательства (se numesc mai frecvent eventratii dobandite daca viscerul ramane subcutanat, sau evisceratateriorizi).

    In multe situatii herniile nu au o cauza anume si corect decelata, multe din ele fiind considerate a fi hernii de efort (apar in urma unor eforturi fizice интенсивный уход cresc presiunea in cavitatea peritoneala, Favorizand astfel deschiderea unor puncte de vedere din ale peretelui abdominal, prin care se vor angaja anse интестинале.

    Herniile apar si la copii, mai ales la nou-nascuti si sugari, in special la nivelul ombilicului, datorita intarzierii cicatrizarii inelului ombilical.Herniile inghinale sunt si ele destul de frecvente: 5 din 100 de copii avand o asemenea проблема (baietii sunt mai frecvent afectati decat fetele). Uneori simptomatologia este minima, iar hernia este detectata tarziu, in perioada adulta. Aparitia herniilor de orice tip la copil este Favorizata de statusul defavorabil si malnutritie.

    Specialistii считает, что существуют Trei Factori ce Favorizeaza Aparitia herniilor: factori congenitali, Metabolici si presionali.
    - Factorii congenitali sunt repzentati de istoricul familial de hernii, persistenta herniei ombilicale fiziologice, testicul necoborat, persistenta canalului peritoneo-vaginal.
    - Факторы метаболизма: antecedente sau boala manifesta precum: туберкулез, различные неоплазии, диабет захарат, фиброза chistica.
    - Factori presionali: constipatie cronica, BPOC (prin tuse cronica), discctazie de col vezical (datorita globului vezical), аденом простаты (ce impla un efort de mictiune crescut), si alte situatii care maresc presiunea: obitaezitate волуминоаза, сарцина.

    Simptomatologia herniilor este nespecifica si включают:
    - jena, disconfort sau durere cu localizare inghinala, femurala sau ombilicala ce se accentueaza la aplecare, la ridicarea unor greutati sau la efortul capulata, as pacité de la efortul capata7 descrie efectiv o proeminenta dureroasa; durerea este minima в cazul copiilor
    - в cazul herniilor усложнить apar precoce: varsaturi abundente ce ajung in final sa capete caracter fecaloid, метеоризм брюшной полости si tegumentele abdominale apar destinse.

    Medicul confirmma prezenta herniei prin efectuarea unui examen clinic general centrat pe zona dureroasa descrisa de pacient. La excinarea fizica se constata o formatiune cu аспект опухолевой локализации nivelul unui punct slab al peretelui abdominal. Medicul va inspecta aceasta formatiune si va insista asupra evidentierii unor caracteristici Definitorii pentru hernia necomplicata: expansiunea ei cand creste presiunea abdominala (la tuse) si reductibilitatea ei digitala (при ортостатизме) si spi.

    Unele hernii pot trece neobservate, в специальном cele ale copiilor mici, cand nu sunt insotite de simptomatologie dureroasa, de aceea medicul trebuie sa insiste in excinare si sa puna copilul sa tuseasca sau sa tuseasca sau sa проследить модифицируемую формулу ale.
    Examenul general este important pentru evalarea starii de sanatate si aduce informatii utile pentru prognostic, neori orientand research si masurile terapeutice ulterioare.
    В качестве респиратора рекомендуется использовать аппаратный респиратор, дигестив, прекум si efectuarea researchatiilor image pentru depistarea unor eventuale afectiuni care au Favorizat aparitia herniei.

    Tratamentul herniilor este exclusiv chirurgical, iar obiectivele sale Principale sunt: ​​desfiintarea sacului herniar cu aducerea ansei herniate inapoi in cavitatea peritoneala si refacerea integritatii peretelui musculus in vitro.
    Specialistii Recomanda pacientilor sa se prezinte la spital imediat dupa ce au observat formatiunea herniara sau prezinta simptomatologie dureroasa asociata ei, deoarece tratamentul are cele mai bune rezultate inainte ca hernia ca creasca в размере.

    Exista insa si situatii in care interventia se temporizeaza - в специальном случае в cazul bolnavilor cu insuficiente cronice, varstnicilor, obezilor. Acestora le este Recomandata utilizarea diferitelor centuricementin herniile reduse.
    Majoritatea herniilor pot fi reduse digital (ansa intra in cavitate prin impingerea usoara cu degetul). Aceasta este o caracteristica репетитор неосложненный.

    In cazul in care hernia nu mai poate fi redusa, sau reducerea este dureroasa, semnifica aparitia Compassatiilor.In aceste situatii (numite de specialisti hernii strangulate) se intervine in regim de correctivea, altfel ansa angajata in sacul herniar risca sa se necrozeze (prin instalarea ischemiei vasculare) ceea ce va antrena o serie de Complicatii sistemice, paccónica per os.

    Evolutie si prognostic

    Sus

    Vindecarea spontana a herniilor este foarte rara si apare doar in cazul herniilor ombilicale sau inghinale congenitale, nu si in cazul celor dobandite.
    La adult herniile cresc in timp si se pot сложный релятивный усор.
    В целом, прогнозируемый показатель риска повторного обнаружения составляет 1–3%.

    In absenta tratamentului, herniile se maresc progresiv prin accentuarea defectului parietal si dezvolta complexatii, cum ar fi:
    - incarcerare - мгновенно в уходе hernia nu mai poate fi redusa si se datorearius dezvol. incarcerarea asociaza risc de strangulare
    - strangularea este o actuala chirurgicala; impla suprimarea brusca a vascularizatiei segmentului de ansa herniat cu aparitia conscutiva a necrozei ischemice.Ansa devitalizata devine nefunctionala si se va productions in Continuous, ocluzie Кишечник.
    - перитонитовая грыжа - перитонитовая грыжа, перитонитовая грыжа, перитонит, перитонит,
    - перитонитовая грыжа, кишечник, опухоль, веки, гигант, аль карор, континуут, эсте маи маре, дека, непрерывная кавитация, перитонеальная. Acestea la randul lor au o serie de Complicatii, Precum: tahicardie, tulburari de ritm cardiac, dispnee.

    Complicatii mai редко - sunt asociate interventiei chirurgicale:
    - lezarea structurilor testiculare cu afectarea functiei воспроизводит
    - lezari de nervi cu instalarea paresteziilor si chiar anesteziilor locale (pierdereaitarea locale).

    Специальная консультация

    Sus

    Pacientii sunt sfatuiti sa se prezinte de actuala la medic daca:
    - au fost диагностика, hernie, insa observa ca nu pot reduce usor continutul acesteia
    - au varsaturi, greata, febra, meteorism
    - abdominal sacul herniar isi modifica aspectul, devenind rosu sau cianotic sau, din contra, foarte palid compatitiv cu tegumentele din jur.

    Medicul trebuie consultat si daca:
    - pacientul observa aparitia unei formatiuni herniare
    - hernia ombilicala unui copil nu se vindeca pana cand acesta implineste 5 ani.

    Sfaturile specialistilor включает в себя:
    - mentinerea unei greutati normale: pacientii obezi ar trebui sa incerce sa slabeasca
    - Evitarea eforturilor интенсивный, в особой персидской пасте, загар в варсте
    - Adinarea Adevaté Unéi Care Détée Bibre previna instalarea constipatiei si efectuare de excitii fizice zilnic.


    Medici specialisti Chirurgie generala

    .

    Смотрите также