300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Секвестрация грыжи


Секвестрированная грыжа позвоночника: описание, фото, симптомы, лечение

Среди вариантов течения осложненного остеохондроза различных существует самый опасный. Это секвестрированная грыжа позвоночника. Как протекает и по каким причинам развивается секвестрация межпозвоночного диска? Можно ли радикально вылечиться без операции, или состояние требует только радикального лечения? Но перед ответом на эти вопросы следует дать определение: что же такое секвестр межпозвонкового диска?

Секвестр на изображении справа.

Секвестрированная грыжа диска: определение

При обычном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то говорят о развитии протрузии (первично) либо о появлении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с нормальной анатомической последовательностью слоев диска. Так, может возникнуть выпячивание пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, наружными циркулярными слоями фиброзного кольца. 

«Обычная» грыжа.

В случае разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края нормального диска. Локализация грыж может быть различной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и другие участки диска составляют между собой единое целое: это один хрящ. Но если возникает свободно лежащий и перемещающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — наиболее нежелательный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.

Практически всегда фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как известно, внутри спинномозгового канала до уровня второго поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками. 

Спинной мозг – мягкая структура, эластичный тяж. Появление рядом с ним осколка хряща, зачастую с острыми краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является серьезным фактором развития острой спинномозговой травмы. Увеличен риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, появления стойких параличей и очень сильного болевого синдрома. Кроме этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено расположены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корешки с развитием очаговой симптоматики на уровне сегмента.

Теория общей патологии определяет секвестр вне зависимости от его структуры и природы как длительно существующий, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В данном случае, это свободная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (длительность существования и факт некроза) очень важны. 

Процесс некротизации в межпозвонковых дисках после отрыва секвестра происходит автоматически, вследствие прекращения особого, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со своего места, участок хряща подвергается значительным изменениям. Это может быть:

  • обезвоживание, или оссификация;
  • тенденция к заострению концов хрящевого фрагмента с формированием травмоопасных режущих кромок;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • формирование воспаления.

МРТ. Полный стеноз.

В случае наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать настолько высокое давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Вначале возможно развитие реактивной ишемии, а затем — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. Наконец, не исключается и развитие гнойного воспаления.

Причины развития и факторы риска

Формирование секвестра обычно завершает длительный патофизиологический процесс деструкции и формирования вначале протрузии, а затем и грыжи. Можно считать, что секвестр – это результат разрушения диска, ведь именно он вызывает наиболее тяжелые осложнения. 

Как правило, уже у пациента достаточно длительное время существуют протрузии, единичные или множественные грыжи на одном или нескольких уровнях. На этом фоне развиваются выраженные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.

Продолжается процесс их обезвоживания и увеличения их хрупкости. На этом фоне любой фактор, как механический, так и физический, приводит либо к превращению протрузии в грыжу, либо к настолько сильному расширению и тракции грыжевого фрагмента, что он физически отделяется от основного хрящевого массива. Схематично процесс образования секвестра можно представить в несколько этапов: 

  • возникает обычное выпячивание, или неосложненная протрузия;
  • она достигает критических размеров, и пульпозное ядро под большим давлением упирается в ткани фиброзного кольца, то есть возникает критическое состояние между протрузией и грыжей;
  • разрывается фиброзное кольцо, и у пациента имеется полноценная грыжа с угрозой фрагментации;
  • секвестр формируется окончательно, и фрагмент заполняет собой полость спинномозгового канала.

Таким образом, до появления самого секвестра почти никогда нельзя сказать, сформируется ли он у пациента, либо речь будет идти о возникновении обычной грыжи.

Наиболее частыми механизмами формирования секвестра являются: 

  • травма и поскальзывание на льду зимой;
  • резкое поднятие тяжестей, «в рывке» или «толчке»;
  • быстрое, внезапное движение на скручивание и наклон позвоночного столба, выполняемое без предварительной подготовки;
  • локальное воспалительное поражение межпозвонковых дисков и самих позвонков, такое как спондилит, и дисцит, в том числе туберкулезной природы;
  • обменные заболевания, связанные с изменением структуры костного матрикса, например гормональные формы остеопороза. 

Выше были перечислены производящие факторы, которые действуют довольно короткий промежуток времени, либо вообще протекают очень быстро, и приводит к образованию секвестра. Но эти факторы наслаиваются на иные, которые воздействуют длительный период времени, и чаще всего связаны с малоподвижным образом жизни. Особенно вреден тот вид деятельности, который связан с длительными периодами гиподинамии, перемежающиеся с интенсивной физической нагрузкой и с риском развития переохлаждения. Такова трудовая деятельность водителей-дальнобойщиков.

Как правило, секвестрация никогда не возникает у здорового, молодого человека. Конечно, есть такие варианты острой спинальной травмы, когда повреждаются структуры центрального канала. В этом случае чаще всего речь идет о спортивной и цирковой травме, когда в качестве секвестра выступают фрагменты костного вещества позвонков, но не только лишь разрушенный межпозвонковый диск.

Клинические симптомы

Общими признаками для секвестрированной грыжи всех локализации будет большая опасность, быстрое развитие прогрессирующей неврологической симптоматики. В случаи локализации в шейном и грудном отделе — это симптомы поражения спинного мозга, подобные спинальному инсульту, очень сильная выраженность болевого синдрома при воздействии на корешки. Как правило, дебют, связанный с образованием секвестра всегда проявляется острой и сильной болью.

Поясничный отдел

Наиболее часто секвестрированная грыжа позвоночника возникает, как и в других случаях, в поясничном отделе позвоночника. Это локализация при прочих равных шансах на значительное ухудшение качества жизни имеет одно неоспоримое преимущество: в центральном канале позвоночника спинной мозг уже закончился, и в нём лежат только так называемые структуры конского хвоста. Конечно, существует риск их повреждения, но при этом у пациента уже не будет риска миелита, и возможности получить полный паралич нижних конечностей. В данном случае возникает клиническая картина синдрома конского хвоста.

При типичном течении возникает очень сильно выраженный болевой синдром, пациент испытывает:

  • интенсивные стреляющие корешковые боли, подобные удару электрического тока;
  • он не может поменять позу, при каждом вдохе, чихании, смехе, плаче, или натуживании возникает резкое усиление стреляющих корешковых болей, что ведет к рефлекторному запору;
  • боль распространяется вдоль, вниз, по задней и боковой поверхности бедра с иррадиацией в стопу или в подколенную ямку;
  • обычно имеется интенсивное снижение тактильной чувствительности, онемение, согласно сегментарной иннервации, «лампасными лентами», парестезии, так называемая формикация, или «ползание мурашек»;
  • при неврологическом осмотре обнаруживается резкое снижение уровня сухожильных рефлексов на пораженной стороне;
  • имеется значительное ослабление силы в мышцах голени и стопы.

При формировании синдрома конского хвоста типичная картина может быть дополнена появлением резких, стреляющих болей в области промежности, которые отдают дальше в ноги. У пациента возникает онемение кожи промежности, нарушение функций тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию либо недержание мочи, у мужчин развивается выраженная эректильная дисфункция вплоть до импотенции.

Грудной и шейный отделы

Эти отделы были объединены, ведь в них в центральном канале позвоночника проходит спинной мозг. Мы не будем подробно останавливаться на типичных симптомах остеохондроза, говорящих о существовании грыжи диска. Это, например, такие симптомы, как:

  • боль в шее или в груди, которая отдает в руку или плечо, опоясывающая боль по типу межреберной невралгии;
  • диффузное расстройство чувствительности, онемение, покалывание в области шеи,
  • слабость в шее, в мышцах рук, в кистях или пальцах;
  • вегетативные расстройства, связанные с изменением артериального давления, похолоданием и покраснением кожи, изменением кожной температуры.

Кроме вышеперечисленных симптомов, необходимо перечислить опасные признаки поражения спинного мозга. Они должны расцениваться как осложненное течение секвестрированной грыжи в шейном и грудном отделе позвоночника, и требовать немедленной госпитализации в нейрохирургический стационар на щите, с транспортировкой по правилам вероятного перелома позвоночника. К этим симптомам относятся:

  • прогрессирующее ослабление чувства болевой и температурной чувствительности на одной половине тела, что говорит о компрессии бокового столба спинного мозга;
  • наличие резкой слабости в ногах, или даже уже на уровне туловища на одной стороне, а на другой стороне – пропажа болевой и температурной чувствительности, что говорит о поперeчном миелите, или компрессии, выраженном отеке половины поперечника спинного мозга;
  • наиболее грозным является симптом компрессии секвестром всего поперечника спинного мозга (гематома, отек, полный поперечный миелит). В данном случае у пациента будет полное отсутствие всех видов чувствительности книзу от локализации секвестра, и одновременно будет наблюдаться центральный паралич и наличие расстройств мочеиспускания по центральному типу. 

В том случае, если речь будет идти о грудном или нижнегрудном поражении, то это будет паралич в ногах. Если же говорить о самой неблагоприятной локализации осложненного секвестра в области верхнешейного утолщения, то здесь будет речь идти о спастической тетраплегии, то есть полном параличе рук и ног и пропаже всех видов чувствительности.

Таким образом, в случае резкого развития отека или травмы структур спинного мозга, как грудная, так и особенно шейная и верхнешейная локализация секвестрированной грыжи является «миной замедленного действия». В случае развития травмы, или компрессии спинного мозга возникает трансформация привычных жалоб — прекращение болевой импульсации, и трансформация жалоб в сторону появления выпадений чувствительности и развития параличей.

Основные принципы диагностики

Деструктивные процессы в мягких тканях и хрящах показывает только лишь магнитно-резонансная томография в достаточном разрешении. Не имеет смысла делать МРТ позвоночника на томографах с напряженностью магнитного поляменее 1,5 Тл, поскольку более низкое разрешение используется как скрининговая методика, но не показывает подробностей. Использование МРТ для диагностики и обнаружения хрящевых секвестров является «золотым стандартом» диагностики.

С другой стороны, с помощью таких методов исследования, как миелография, можно обнаружить уровень формирования отёка и воспаление в центральном канале, А вот такие методы, как обычная рентгенография, не сможет определить секвестирование хряща, но зато она с большой достоверностью покажет наличие костного секвестра вследствие перелома тканей позвонков.

В плане дифференциальной диагностики наибольшую сложность представляет собой различие обычной межпозвонковой грыжи без секвестра, но с интенсивным болевым синдромом и обнаружение самого секвестра. Без МРТ это сделать просто невозможно, а предположить секвестрацию по выраженности клинической симптоматики можно только на первичном этапе диагностики. 

Но выраженность неврологических расстройств и болевого синдрома обычно заставляет врача думать о целом ряде возможных событий и осложнениях на данном уровне поражения. Речь может идти о спондилите, возникновении абсцесса, гематомы, метастазов опухоли в позвоночник, развитии дисцита, аневризмы и диссекции грудной или брюшной аорты, и даже о развитии базального инфаркта миокарда при сильной загрудинной боли.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Подвижный секвестр с острыми краями является источником постоянной потенциальной опасности, а также стойкой инвалидизации, и чем выше он расположен, тем больше опасность. Некротизированная хрящевая ткань не рассасывается. В отличие от костной ткани, которая при нормальных условиях хорошо кровоснабжается и регулярно обновляется, разрушаясь остеокластами, хрящ в нормальных условиях постепенно растворяется сам, постепенно превращаясь в синовиальную смазку. После того, как он обособляется и становится обломком – секвестром, то этот уникальный тип диффузного питания разрушается, и хрящ, будучи осколком, уже не может самостоятельно рассосаться. Все обещания вылечить секвестрированную грыжу консервативно, рассосать или лизировать хрящ, ни к чему не приводят. И лишь только в том случае, если речь идёт о маленьком секвестре, который находится в широком позвоночном канале вдали от нервных структур костного хвоста, и есть риск его обрастания, или интерпозиции жировой клетчаткой или связками, которые зафиксируют обломок в одном положении, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Во всех иных случаях секвестр всегда является потенциально опасным, и любое движение может привести к развитию тяжелых симптомов поражения спинного мозга, описанных выше. Поэтому единственным радикальным способом излечения пациента является оперативное вмешательство, которое может быть проведено или по неотложным показаниям, при осложненных условиях, либо «на холодную», когда у пациента, отсутствует выраженный отёк, воспаление, и стабильна неврологическая симптоматика.

Показания к оперативному лечению

Естественно, наилучший способ – это получение согласия пациента с самого начала установки диагноза и плановая его подготовка к операции. Обычно в течение недели пациент получает курс консервативного лечения. Это применение инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшить отечность и выраженность болевого синдрома, это миорелаксанты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру и улучшают её кровоснабжение. Пациент с охранительной целью носит полужесткий корсет, чтобы резкое движение не стало источником новых осложнений.

Пациенту следует твердо запомнить, что само наличие свободного секвестра, который живет «отдельной жизнью», — опасно. Он может сдавить спинной мозг, инфицировать ткани или поранить кровеносный сосуд, и его наличие есть первое и самое важное показание к оперативному вмешательству;

Состояниями, говорящими за прогрессирование осложнений, являются: 

  • появление сильных и упорных болей, которые изменили свой характер и не купируются с помощью лекарственных препаратов;
  • расширение зоны онемения и усиление парестезии;
  • прогрессирование слабости в руках, в стопах, возникновения симптомов центральных параличей в той зоне, где их не было;
  • появление признаков местного воспаления — симптомы перифокальной реакции, появление признаков гнойного или серозного эпидурита, а также перемещение (подвижность) секвестра в полости центрального канала, что является постоянным фактором риска поражении нервных структур.

Виды оперативных вмешательств

Обычно оперативное вмешательство при неосложненном секвестре является трехмоментным. Вначале принимаются меры по удалению самого секвестра — секвестрэктомия, как источника потенциальной опасности. Затем ликвидируются остатки разрушенного межпозвонкового диска на данном уровне, и третьим этапом проводится реконструктивно-пластическая операция. В идеальных случаях, например, как в нейрохирургических клиниках Чехии и других развитых стран Западной Европы, это протезирование, то есть замена диска на новый. Современные материалы имеют настолько хорошие амортизационные свойства, что не только с успехом могут конкурировать с хрящевой тканью здоровых молодых людей, но и превосходить их по физическим и биохимическим характеристикам.

В отечественных клиниках иногда приходится выполнять операцию спондилодеза, то есть производить сращивание двух соседних позвонков в единый монолит. Довольно часто при секвестрации грыжи выполнить традиционные оперативные вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерное удаление грыжи просто невозможно по причине значительного удаления секвестра в полость позвоночного канала, а также массивного разрушения хрящевой ткани в данном сегменте.

Реабилитация

Только лишь после проведённого оперативного вмешательства и удаления секвестра можно применять такие средства симптоматической терапии, как иглоукалывание, лечебная физкультуру, мануальные методики, иные упражнения при отсутствии риска травмы структур центральной нервной системы. В послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры, электрофорез с витаминами, новокаином.

Электрофорез.

Последствия и прогноз

Выше были детально описаны самое разное осложнения секвестра грыжи межпозвонкового диска, осталось назвать только некоторые, которые редко встречаются:

  • в том случае, если в спинномозговой канал попало большое количество мелких фрагментов пульпозного ядра, то это может способствовать развитию аутоиммунного воспаления. Дело в том, что в структуре пульпозного ядра существуют гигантские молекулы — полимеры, содержащие соединения белка. Появление белка там, где его никогда не было, например, в спинномозговом ликворе при проникающем ранении вызывает выраженный иммунный ответ и наработку антител к собственным хрящевым структурам. Наличие этого процесса – дополнительное показание к операции;
  • изредка при проникающем ранении твердой мозговой оболочки возникает ликворея, или утечка спинномозговой жидкости. Это чревато возникновением воспалительной реакции в данном сегменте, разрастания фиброзной ткани. 

Следует твердо запомнить: «вправить» секвестр невозможно. Замена оперативного лечения консервативными методиками не только не ликвидирует секвестр как источник постоянной потенциальной опасности, но и усыпляет бдительность пациента, который становится уверенным в том, что ему уже ничего не грозит. Продолжая лечить его консервативно, выполняя различные движения с большой амплитудой, и не думая об операции, пациент, в конце концов, сам приближает осложнение: возникает травма спинного мозга, либо синдром конского хвоста.

При своевременном оперативном лечении с выполнением протезирования диска все функции полностью восстанавливаются, ликвидируется боль, проявления неврологической симптоматики, а движения восстанавливаются в полном объеме.

причины, симптомы, лечение, что это такое

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Содержание статьи

Когда у человека есть межпозвоночная грыжа, но он не получает должного лечения, то спина становится своеобразной "пороховой бочкой", которая в любой момент может "взорваться": грыжа станет секвестрированной. Что это такое? Секвестрированная грыжа означает, что пульпозное ядро межпозвоночного диска не просто немного выдавилось в спинно-мозговой канал, а выпало в него, и какой-то кусок ядра отделился от его основной массы. Выпавший участок называется секвестром, сам процесс – секвестрацией.

Нажмите на фото для увеличения

Секвестрированная межпозвонковая грыжа в 80% случаев приводит к инвалидности. Ведь секвестр очень часто сдавливает нервы, которые идут к конечностям и внутренним органам: так кровообращение нервных окончаний нарушается, и они перестают "передавать команды". Последствия – нарушение работы органов. Если экстренно выпавший участок диска не убрать, то нервы атрофируются и больше не будут "работать" совсем.

Еще одна опасность при секвестрации грыжи диска – это реакция иммунитета: он начинает атаковать попавшее в спинномозговой канал инородное тело с несвойственным для этого отдела белком. В результате возникает воспаление и отек оболочек канала, оборачивающих спинной мозг и отходящие от него нервы – это асептический менингит, надолго приковывающий человека к постели.

Теперь хорошие новости. Если своевременно обнаружить межпозвоночную грыжу, не нарушать режим труда и приема препаратов, назначенных врачом, то секвестрация вряд ли произойдет. Если такое несчастье все же случится – своевременное лечение вернет человеку трудоспособность.

Причины заболевания

Секвестрированная грыжа позвоночника – наиболее выраженная степень повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В большинстве случаев секвестрация – это "логическое завершение" разрушения межпозвоночного диска, возникшее из-за остеохондроза или позвоночной грыжи.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Характерные симптомы секвестрированной грыжи

  1. Интенсивная боль в спине (ее часто описывают как "прострел" такой силы, что от боли можно даже потерять сознание).

    Человек точно может указать время ее возникновения. Этот болевой синдром обычно провоцирует подъем тяжести, резкий рывок тела, падение на спину. Боль распространяется по заднебоковой поверхности бедра или внутренней поверхности руки, усиливается при перемене положения шеи или туловища.

  2. Ограничение движений конечностями (руками при секвестрации грыжи шейного и верхнегрудного отделов, ногами – если патология развилась в пояснице или крестце). При этом нарушается походка или становится крайне трудно пошевелить рукой и даже пальцами.

    При прогрессировании состояния развивается паралич одной или нескольких конечностей.

    При поражении шейного отдела человека может парализовать полностью.

  3. Онемение в руке, ноге, стопе, кисти или пальцах.

  4. Понижение температуры конечности, к которой идет передавленный секвестром нервный пучок. Ее кожа может стать суше или потеть сильнее.

  5. Атрофия мышц поврежденной конечности возникает, если человек не обращается за медицинской помощью.

  6. Интоксикация, развивающаяся из-за иммунной "атаки" секвестра, вызывает: слабость, боль во всех мышцах и суставах, тошноту, отсутствие аппетита.

Как проявляется секвестрированная грыжа позвоночника зависит от отдела, где возникла грыжа, и от степени поражения выпавшим секвестром.

Чаще всего болезнь возникает в поясничном отделе. В 2/3 случаев она развивается между 4 и 5 поясничными позвонками (грыжа L4–L5), между последним поясничным позвонком и крестцом (L5–S1), а также между шейными позвонками (С6–С7). Обусловлено это физиологически: такие участки испытывают самые большие нагрузки.

Нажмите на фото для увеличения

Симптомы наиболее распространенных локализаций:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения

То, как вам придется лечить болезнь секвестрированная грыжа, зависит от ее локализации и выраженности симптомов:

  • Грыжа L4–L5 поясничного отдела в большинстве случаев требует хирургического лечения. После него вас ждет длительный период реабилитации под постоянным контролем невролога и нейрохирурга. Врачи раз в месяц осматривают пациента, часто назначают ему проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для раннего выявления возможных послеоперационных осложнений.
  • При сдавлении "конского хвоста" секвестрированную грыжу диска L5–S1 оперируют в срочном порядке, пока не произошли необратимые изменения нервов, идущих к кишечнику, мочевому пузырю, репродуктивным органам и ногам.
  • При другой локализации секвестрированной грыжи (даже в поясничном отделе) возможно применение консервативного лечения.

Консервативная терапия

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

После стабилизации состояния (уменьшения боли, восстановления движений и чувствительности) применяют мануальную терапию, массаж, ЛФК, водные процедуры.

Операция

Хирургическое вмешательство – это очень эффективный и очень рискованный метод лечения. Операцию проводят в срочном порядке при синдроме "конского хвоста" и планово при неэффективности консервативных методов.

Современная оперативная помощь – это эндоскопическое вмешательство при помощи микрохирургических инструментов, в ходе которого извлекается секвестр и стабилизируется межпозвоночный диск. Для такой операции не требуются большие разрезы, а ход операции хирург контролирует через экран монитора.

Если позвонки подвижны (то есть их можно сместить друг относительно друга) – проводят открытую операцию, в ходе которой не только убирают секвестр, но и укрепляют пластинами нестабильные позвонки.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Что нужно знать о секвестрированной грыже

Грыжа диска с секвестрацией, или секвестрированная грыжа, — это тяжелая степень повреждения межпозвонкового пространства. При этой патологии жидкое вещество ядра почти полностью отделяется от хряща и выдавливается из пространства между позвонками. Становится понятно, что терапия такой патологии занимает длительный период времени и дает положительные результаты только при строгом соблюдении врачебных указаний.

Механика развития патологии

При секвестрирующей грыже происходит полный разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска, что полностью устраняет амортизационные функции диска. Отсюда возникает развитие сложной симптоматики, которая может отдавать во все внутренние органы, конечности и даже голову.

Классификация степени тяжести грыжи зависит от вида разрыва и положения патологического образования по отношению к продольной связке, расположенной за позвоночным столбом. Фиброзное кольцо, а точнее нарушение его целостности, делится на 3 типа:

  • Протрузия. При этом состоянии кольцо выпячивается, но на продольную связку не оказывается давления, она сохраняет целостность. Пульпозное ядро также находится внутри фиброзного элемента. При секвестрирующей грыже протрузия не диагностируется, так как эта патология предшествует острым дегенеративным изменениям. Протекает протрузия в некоторых случаях с болезненными ощущениями, в других – без них.
  • Экструзия. Эта стадия называется грыжей диска, при которой происходит почти полное разрушение кольца. Вещество из ядра протекает в эпидуральное пространство. Симптоматика связана с влиянием на нервные волокна.
  • Секвестрация. Тяжелая стадия грыжи, при которой пульпозное ядро отслаивается от межпозвоночного диска. Материал ядра на снимках становится отделенным от других элементов позвоночника. Секвестрированная грыжа в большинстве случаев сопровождается острыми болями в конечностях, спине, поясничном отделе.

При хроническом течении болезни, когда она становится особенно тяжелой, может появиться синдром конского хвоста. В этом состоянии у пациента нарушается активность мочевого пузыря, кишечника. Также развивается онемение нижних конечностей. При возникновении синдрома назначается операция, иначе развиваются необратимые разрушения нервов.

Появиться секвестрация грыжи межпозвоночного диска может в результате острых разрушительных процессов. Их причиной могут быть интенсивные периодические или разовые нагрузки. При других формах грыжи операции назначаются реже, чем при секвестрированном типе.

Одно из главных показаний к оперативному вмешательству – наличие острого болевого синдрома, который не купируется медикаментами и физиотерапией.

Причины и факторы развития

Развивается секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела из-за неосложненной грыжи. А ей, в свою очередь, предшествует невылеченный остеохондроз. Изначальной причиной разрушения считается недостаток питания межпозвоночного пространства.

В результате повышается хрупкость тканей и образуется трещина под действием дополнительных факторов:

  • постоянные нагрузки на спину;
  • полученные или врожденные дефекты столба позвоночника;
  • отсутствие физических нагрузок в умеренной степени;
  • предрасположенность наследственного характера;
  • лишний вес;
  • занятие тяжелыми видами спорта;
  • травмы, тяжелая родовая деятельность.

Располагают к проблемам с позвоночником эндокринные болезни и вредные привычки: курение, наркотики, алкоголь.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев симптомам секвестрирующей грыжи предшествуют более легкие признаки проблем с позвоночником. Для тяжелой стадии разрушения характерны:

Выраженная болезненность. Часто пациенты описывают боль-прострел, да такой силы, что можно потерять сознание. Время возникновения боли определяется точно. Возникает после подъема тяжести или резких рывков. Распространяется по всей половине туловища, усиливается при кручении шеей или туловищем.

Сложности при движении конечностями. Если болезнь поражает шейный отдел, тяжело двигать руками, если поясничный – ногами. В некоторых случаях становится сложно шевелить пальцами. Если болезнь развивается, появляется паралич.

Если секвестрированная грыжа расположена в шейном отделе, человека может полностью парализовать.

Возникают и общие симптомы:

  • понижается температура конечностей, связанных с поврежденным нервным пучком;
  • кожа конечностей становится сухой, либо сильнее потеет;
  • немеют стопы, кисти и пальцы;
  • по мере развития болезни развивается атрофия мышц поврежденных частей тела;
  • возникает интоксикация, так как иммунитет атакует секвестр.

В большинстве случаев заболевание возникает в поясничном отделе, но может формироваться и в других частях позвоночника.

В 2/3 клинических случаев она развивается на границе 4 и 5 позвонков под названием L4-L5.

В шейном отделе страдают позвонки C6-C7. Также она возникает между поясничными дисками и крестцом L5-S1. Связано это с тем, что именно на эти участки приходится максимальная нагрузка.

Лечение патологии

Назначает лечение секвестрированной грыжи невролог. В терапию входит несколько видов воздействия. Лечение проводят амбулаторно. Основная часть терапии – прием медикаментов разных групп.

Второй по значимости метод, который назначают при секвестрирующей грыже, — физиотерапия.

Физиотерапевтическое воздействие

В острый период болезни физиотерапия противопоказана. В остальное время она используется для устранения болей, отеков и восстановления межпозвоночных дисков. Самые популярные методы, во-первых, магнитотерапия. На поврежденную область воздействуют магнитные поля, за счет чего уменьшается боль.

Во-вторых, иглорефлексотерапия. На активные точки ставят иглы, которые улучшают кровообращение и помогают от болей. Они снимают напряжение и воспаление. Ультразвуковое воздействие. На воспаленный участок влияют волны, под которыми позвоночный столб нагревается. В результате ускоряются обменные процессы, улучшается кровообращение и снимаются спазмы.

В-третьих, электрофорез. В больной участок доставляют лекарственные препараты с помощью слабых электрических токов. В результате уменьшаются болезненные ощущения. Диадинамотерапия. Секвестрированная грыжа диска подвергается воздействию импульсных токов. В результате улучшаются обменные процессы, снижаются болезненные ощущения.

Незаменимы и водные процедуры. Очень полезно лечебное плавание при грыже. Оно положительно сказывается на всех процессах в здоровых и поврежденных тканях. Мануальная терапия. С помощью массажа можно улучшить положение позвонков и дисков. Однако мануальная терапия должна проводиться очень осторожно. Терапевт может поставить на место смягченные позвонки, освободить защемленные участки.

Также пациентам назначают ношение корсетов и бандажей, которые помогают держать спину в ровном положении. В результате на нервы и позвонки уменьшается нагрузка. Дополнительно врачи рекомендуют поменять матрас на ортопедический.

Операция

Запущенная секвестрированная грыжа позвоночника подвергается операции. Не обойтись без хирурга, если:

  • болезненные ощущения нарастают, а методы консервативной терапии не помогают;
  • в течение 1,5 лет после начала лечения состояние пациента не улучшилось;
  • произошло отсоединение хрящевой ткани от грыжи, медики вправить сектор без вмешательства не могут;
  • периоды ремиссии длятся совсем недолго, а в остальное время пациент испытывает жуткие боли.

Отсрочить операцию могут только временные нарушения и болезненные состояния.

Способы хирургического воздействия

Существует несколько видов операций. назначаемых при тяжелом течении грыжи:

  • Микрохирургическая микродискэктомия. Малоинвазивная методика, при которой происходит удаление грыжи под микроскопом.
  • Эндоскопическая операция. Назначается местная анестезия, под действием которой врач использует спинальный микроскоп. Делается надрез не более 7 см.
  • Перкутанная нуклеопластика. Проводится под контролем рентгена с помощью иглы для пункции. В нее вводят электрод, а через него в проблемную область заливают охлажденную плазму.
  • Фораминотомия. Открытая операция, при которой происходит удаление дужки диска, сдавливающей нервные окончания. После вмешательства возвращается подвижность.
  • Протезирование. Врачи полностью удаляют поврежденные костные структуры, заменяют их донорскими или титановыми протезами.
  • Восстановление дисков. Предполагается полная трансплантация хрящей. Сначала врачи берут биоматериал, затем размножают его и вживляют пациенту.

Тип операции зависит от стадии грыжи, симптомов и других факторов.

Прогноз и осложнения

Без лечения секвестрированная грыжа позвоночника может привести к стойкому параличу. При начатой терапии с привлечением всех доступных методов – препаратов и физиотерапии – прогноз положительный. При использовании консервативных методов высок риск резкого ухудшения самочувствия на фоне ремиссии. После проведения хирургической операции состояние пациентов улучшается.

Важно! В результате оперативного вмешательства могут развиться побочные эффекты: неприживаемость импланта, длительное заживление швов, инфекции.

Ответственный подход врачей к операции, соблюдение всех предписаний пациентов уменьшает риск осложнений. Также после операции необходимо носить бандаж, не напрягаться физическими упражнениями, правильно питаться.

Секвестрация грыжи диска – тяжелый разрушительный процесс. Но адекватное лечение и ответственный подход к нему самого пациента помогут улучшить самочувствие. 

что это такое, причины секвестрации в поясничном отделе

Под воздействием негативных факторов (травмы, чрезмерные физические нагрузки, заболевания позвоночника и т. д.) межпозвонковые диски позвоночника со временем начинают разрушаться. Этот процесс происходит постепенно: сначала хрящевая прокладка теряет часть влаги, потом на ней появляются трещины, далее пульпозное ядро (содержимое диска) начинает выпячиваться наружу. Затем появляется протрузия и грыжа. При отсутствии терапии образуется секвестрированная грыжа позвоночника – это наиболее тяжелая степень повреждения межпозвоночного диска. Патология проявляется выраженной болью, ограничением подвижности, неврологическими расстройствами.

Наиболее опасна грыжа в поясничном сегменте, в этом случае существует риск развития синдрома «конского хвоста», при которых нарушается функциональность нижних конечностей и тазовых органов. При появлении подобных осложнений необходима срочная операция, которая поможет избежать необратимых повреждений важных нервных пучков.

Что такое секвестрация грыжи диска позвоночника

Далеко не все пациенты понимают, что такое секвестрация грыжи диска. Чтобы это понять, нужно изучить механизм развития патологии.

Грыжи диска различают в зависимости от степени разрыва фиброзного кольца (наружная оболочка) диска и размещения относительно задней продольной связки. Последняя напоминает длинный тяж, который располагает на задней поверхности тел позвонков от 2-го шейного до крестца. Эта связка является границей между задней частью межпозвонкового диска и эпидуральным пространством (область над твердой оболочкой спинного мозга), которое окружает некоторые спинномозговые корешки. Повреждение наружной оболочки межпозвонкового диска разделяют на такие стадии: протрузия, экструзия, секвестрация.

При протрузии пульпозное ядро смещается внутри диска, то есть, наружная оболочка не повреждена. Такое выпячивание никак не влияет на продольную связку. Как правило, протрузия не сопровождается болью, хотя в некоторых случаях образование сжимает нервные окончания, вызывая умеренную болезненную реакцию.

При экструзии фиброзное кольцо полностью разрывается, тогда желеобразное содержимое выходит за пределы диска. В таком случае пульпозное ядро просачивается в эпидуральное пространство. Клинические проявления экструзии зависят от воздействия грыжи на нервные корешки.

Завершается патологический процесс секвестрацией межпозвонкового диска. Это означает, что провисающая грыжа полностью отделилась от диска из-за контакта с продольной связкой. Секвестр (участок омертвевшей ткани) может сжимать спинальные нервы или проникать в эпидуральное пространство, вызывая боль, неврологические расстройства.

Справка. В большинстве случаев грыжа диска с секвестрацией локализуется на участке поясничного (L4 – L5), а также пояснично-крестцового (L5 – S1) сегментов. Это обусловлено тем, что нижняя часть спины ежедневно выдерживает колоссальные нагрузки.

Секвестрированная грыжа часто вызывает сильный болевой синдром в спине и нижних конечностях. При поражении пояснично-крестцового сегмента повышается риск развития синдрома «конского хвоста», при котором нарушается функциональность тазовых органов, например, мочевого пузыря, нижнего отдела кишечника. Кроме того, данное состояние сопровождается онемением, жжением, покалыванием в ногах. При выявлении этой патологии нужно провести срочную операцию, так как риск паралича высокий.

В большинстве случаев при секвестрации грыжи проводится консервативное лечение. Но при выраженной неврологической симптоматике не обойтись без хирургического вмешательства.

Причины

Секвестирование межпозвонковой грыжи чаще всего вызвано следующими причинами:

  • Длительное течение остеохондроза позвоночника без соответствующего лечения.
  • Аномалии развития позвоночного столба.
  • Избыточный вес, неправильное питание.
  • Пассивный образ жизни, сидячая работа.
  • Регулярные чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей.
  • Травмы позвоночного столба.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Переохлаждение спины и т. д.

Чаще всего межпозвонковые грыжи (в том числе секвестрированные) выявляют у людей, которые регулярно выполняют тяжелую физическую работу или подолгу сидят в неудобной позе. Вероятность патологии повышается при травме позвоночника, избыточном весе, беременности и т. д.

Симптомы

Секвестр, который ранее был фрагментом межпозвонкового диска, может серьезно навредить больному. Мертвое инородное тело вызывает компрессию спинного мозга или его нервов, провоцируя боль и неврологические расстройства.

Клинические проявления патологии отличаются в зависимости от локализации образования.


Основной симптом секвестрированной грыжи – это боль на пораженном участке

Секвестрированная грыжа шейного сегмента позвоночника проявляется такими симптомами:

  • Боль в шее, которая распространяется на плечо, руку, вплоть до кисти.
  • Головные боли (цефалгия), особенно на участке затылка, колебания артериального давления.
  • Нарушение чувствительности (онемение, покалывание, ощущение «ползанья мурашек») в шее и руках.
  • Ослабление мышц.

Больной может жаловаться на болезненные ощущения ноющего или острого характера.

Секвестр грыжи диска на участке грудного отдела позвоночника имеет такие симптомы:

  • Болевой синдром в области груди, который становится более выраженным, когда больной глубоко дышит, кашляет, чихает или смеется.
  • Ощущение боли в области сердца, легких, поджелудочной железы или желчном пузыре.

Вышеописанные проявления вызваны компрессией нервов на участке грудного сегмента позвоночника. И также при заболевании может затрудняться дыхание, возникать ощущение нехватки воздуха.

Справка. Нередко пациенты путают секвестрированную грыжу межпозвонкового диска на грудном отделе позвоночника со стенокардией, аритмией, заболеваниями дыхательных или пищеварительных органов.

Наиболее часто диагностируется секвестрированная грыжа поясничного отдела позвоночника. Эта патология считается наиболее опасной, так как она может вызвать компрессию большого пучка спинномозговых нервов (4 нижних поясничных, 5 крестцовых и копчиковых нервов, а также концевая нить спинного мозга) на участке пояснично-крестцового сегмента.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела проявляется такими признаками:

  • Сильные болезненные ощущения на участке поясницы и крестца, которые распространяются на заднюю и боковую часть ноги (от ягодиц до ступни).
  • Ослабление мышц, нарушений сухожильных рефлексов ног (как правило, в ступне).
  • Расстройства функциональности тазовых органов.

Если секвестрация межпозвонковой грыжи стала следствием длительных дегенеративно-дистрофических изменений, то она будет проявляться умеренной хронической болью. Известны случаи, когда образование себя никак не проявляло, так как не задевало спинальные нервы.

Читайте также:

Со временем диск, который не получает питательные вещества, истончается и высыхает, а грыжа отмирает. В определенный момент секвестр отпадает самостоятельно или после минимальной нагрузки. Если свободный фрагмент удачно «засел» в спинномозговом канале и не вызвал сильного повреждения нервных волокон, то появится умеренный болевой синдром и незначительное онемение.

Если секвестрация возникает при резких движениях или поднятии тяжестей, то секвестр отпадает быстрее. Если нервные структуры повреждены, то появится острая боль и выраженные неврологические нарушения по ходу пораженного нерва.

Во время травмирования секвестрация возникает моментально, в таком случае диск разрушается полностью. Тогда могут возникать следующие осложнения:

  • Спинальный (резкое снижение возбудимости и угнетение деятельности всех рефлекторных центров спинного мозга под местом травмы) и болевой шок.
  • Остановка дыхания.
  • Паралич тазовых органов и ног.

Грыжа с секвестром может спровоцировать аутоиммунные процессы в позвоночном столбе, а также иннервируемых органах. Это вызвано тем, что иммунитет воспринимает секвестр, как чужеродный объект и атакует его.

Постановка диагноза

Если вы заметили подозрительные симптомы, и считаете, что у вас секвестрированная грыжа, то обратитесь к невропатологу. Диагностика обычно начинается со сбора анамнеза и физикального осмотра. Специалист проводит обследование для оценки физического и неврологического статуса пациента. Он изучает глубокие сухожильные рефлексы, оценивает состояние мышц, изучает чувствительность.

«Золотой стандарт» диагностики состояния межпозвонковых дисков – это магнитно-резонансная томография. Этот высокоинформативное исследование применяют для того, чтобы определить точную локализацию и размер секвестрированной грыжи. МРТ позволяет обнаружить компрессию спинальных нервов.

Рентгенография или КТ для диагностики патологии не подходят, так как эти исследования помогают изучить состояние костной ткани. Они могут быть использованы только при наличии противопоказаний к МРТ у пациента.

Электронейромиография применяется для оценки степени повреждения нервных структур, а также мышечных волокон.

Для того чтобы отличить грыжу с секвестром от других патологий с похожими симптомами, врач может назначить КТ или сцинтиграфию (исследование с применением радиоактивных веществ).

Этапы консервативного лечения

Если секвестрированная грыжа размещена в широкой части позвоночного канала и не сжимает нервные окончания «конского хвоста», то проводится консервативное лечение.

Справка. По статистике, у 95% пациентов после терапии исчезли все симптомы патологии, у 60% – уменьшился размер грыжи, у 20% – секвестр полностью рассосался на протяжении года. Только 2% больных необходимо оперативное лечение.


На ранней стадии лечения можно применять мануальную терапию, главное – найти опытного специалиста

Консервативная терапия после образования секвестра делится на такие этапы:

  1. До 3 месяцев после появления секвестрированной грыжи все усилия направлены на устранение воспаления в сдавленном нервном пучке и устранение избыточной жидкости в секвестре. Для этого больной должен дольше находиться в постели, при движении носить бандаж, отказаться от подъема тяжестей более 2 кг. Для купирования воспаления и боли применяются НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и т. д.), а миорелаксанты (Мидокалм) помогут расслабить мышцы. При сильной боли применяются лечебные блокады с кортикостероидами и анестетиками. Мануальную терапию на этом этапе можно применять, но только очень осторожно, важно найти проверенного, опытного специалиста.
  2. С 3 до 6 месяцев. На этом этапе двигательная активность расширяется. Пациент может посещать мануальщика, массажиста, но только если отсутствует боль. Пациент должен продолжать носить корсет, принимать медикаменты, посещать физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия и т. д.). Дополнить комплекс можно гирудотерапией (лечение пиявками), постизометрической релаксацией.
  3. С 6 по 12 месяц. В этот период грыжа уже должна стабилизироваться и закупорить место выхода. Это значит, что пациент может чаще снимать корсет, ходить на массаж, посещать мануального терапевта. И также можно начинать выполнять лечебную гимнастику, но только под контролем врача или инструктора.
  4. От 1 до 2 лет. На этом этапе грыжа должна стать более плотной и прочно зафиксироваться в своей позиции. Пациент должен проводить ЛФК, ходить на сеансы массажа.

Внимание. На первом этапе лечения запрещено наклонятся и поднимать тяжести. Если нужно поднять вещь с пола, то присядьте с ровной спиной и аккуратно поднимитесь. Помните, что вес предмета не должен превышать 2 кг.

Даже если все неприятные симптомы исчезли, и пациент чувствует себя отлично, он должен отказаться от ношения и поднятия тяжестей более 3 кг (для каждой руки). Не стоит пренебрегать этим правилом, так как рецидив грыжи – это частое явление.

Хирургическое лечение

Операция по удалению секвестрированной грыжи назначается в таких случаях:

  • Размер отмершего участка грыжи больше 10–15 мм.
  • Секвестр сильно сжимает спинной мозг или его корешок.
  • Присутствует стеноз позвоночного канала.
  • Проявляются неврологические расстройства.
  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
  • Присутствует стойкое аутоиммунное воспаление.
  • Консервативное лечение оказалось неэффективным на протяжении длительного времени.

Стандартная операция, которая направлена на удаление секвестра, называется дискэктомия. Ее проводят под общей анестезией. Во время процедуры хирург иссекает секвестр (иногда и часть оставшегося диска), а потом сращивает позвонки (фузия), чтобы стабилизировать позвоночный сегмент.

При удалении грыжи более предпочтительны малоинвазивные хирургические методики:

  • Микродискэктомия – это эндоскопическая операция, которая проводится по такому же плану, как дискэктомия, только площадь вмешательства меньше. Процедуру проводят под местным наркозом.
  • Ламинэктомия – удаление дужки позвонка.
  • Хемонуклеолиз – это малоинвазивная технология удаления грыжи путем введения в нее химопапаина.

Справка. Для удаления секвестра грыжи могут проводить лазерную вапоризацию. Ее суть в том, что в ядро диска вводят лазерный световод, который нагревает его, вследствие чего содержимое уменьшается, как следствие, выпячивание тоже становится меньше.

Отзывы

Практически все пациенты, у которых выявили секвестрированную грыжу, утверждают, что им удалось избавиться от патологии без операции. Хотя в некоторых случаях хирургическое лечение – это необходимость.

Игорь, 44 года:
«У меня 3 месяца назад появилась тянущая боль в левой ноге при длительной ходьбе или сидении которая отдавала в ягодицы, пах, ноги. Также присутствовало легкое онемение. Обратился к врачу, который после МРТ обнаружил грыжу пояснично-крестцового отдела. Он посоветовал мне операцию, но я не согласился. Тогда он назначил мне уколы, а также таблетки: Дискус композитум, Целебрекс, Лирика, Сермион, Нейромультивит. И также мне нужно было ограничить физические нагрузки (особенно подъем тяжестей) и выполнять лечебную гимнастику. Кроме того, врач посоветовал мне дополнить лечение электрофорезом (3–4 курса). После прохождения первого курса состояние значительно улучшилось. А МРТ подтвердило, что размер грыжи уменьшился. После перерыва собираюсь повторить курс».

Виталий, 38 лет:
«Примерно год назад у меня выявили секвестрированную грыжу поясницы после травмы. Врач назначил мне уколы, таблетки, кроме того, ходил к массажисту и на растяжку позвоночника. Реабилитолог составил комплекс упражнений, которые я выполнял трижды за неделю по 40 минут. В первое время после тренировок еле ходил, а потом привык. После месяца регулярных упражнений боли полностью исчезли. Как объяснил врач, крепкие мышцы немного разгрузили пораженный межпозвонковый диск. Сейчас продолжаю активно заниматься, ходить на массаж, чтобы закрепить результат».

Елена, 42 года:
«У меня обнаружили грыжу с секвестром на участке пояснично-крестцового отдела. Присутствовали выраженные неврологические симптомы, поэтому врач настоял на операции. Я не могла нормально передвигаться, поэтому согласилась на микродискэктомию. Операция прошла успешно, на восстановление ушло примерно 1,5 месяца. Во время реабилитации принимала медикаменты, ходила на физиотерапию, выполняла лечебную гимнастику. После лечения прошло более года, к счастью, рецидивов не было. Стараюсь не носить тяжести, выполняю упражнения».

Самое важное

Несмотря на то что секвестрированная грыжа – это самая тяжелая стадия патологии, лечится она преимущественно консервативными методами. Патология может возникнуть на фоне остеохондроза, травмы, чрезмерных физических нагрузок и т. д. Проявляется заболевание болью разной интенсивности и неврологическими расстройствами. Лечение должно быть комплексным: прием лекарственных препаратов, физиотерапия, массаж, мануальное воздействие и т. д. Необходимость в операции возникает, если грыжа большая, сильно сжимает спинной мозг или его корешок, отсутствуют результаты консервативной терапии и т. д. Наиболее предпочтительны малоинвазивные методики, например, микродискэктомия. После хирургического вмешательства пациент быстрее восстанавливается, а риск осложнений – ниже.

Секвестрированная грыжа позвоночника - симптомы, виды, лечение

Врачи Цены Отзывы

Межпозвонковый диск – это структура, расположенная между телами всех позвонков и выполняющая амортизирующую функцию. Диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра в центре и фиброзного кольца на периферии. Грыжа образуется тогда, когда часть студенистого ядра выходит за пределы фиброзного кольца. Одной из самых тяжелых и опасных форм этого заболевания является секвестрированная грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

Секвестр – отделившаяся и некротизированная часть ткани, расположенная среди живых тканей. Секвестрированной называют грыжу, при которой часть пульпозного ядра отделяется от его основной массы.

Механизм образования патологии заключается в следующем. Сначала нарушается целостность фиброзного кольца. В образовавшийся дефект выходит часть студенистого ядра (которая и является грыжей). При большой или слишком резкой физической нагрузке эта часть отделяется от основной массы диска и смещается вверх или вниз.

При секвестрированной грыже часть межпозвоночного диска оказывается отделенным от основной его массы. Она располагается свободно в спинномозговом канале, где может задевать корешки нервов. Именно такое влияние на спинномозговые корешки и несет в себе основную угрозу.

Причины развития

Этиология данного заболевания точно неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития секвестрированной грыжи:

  • остеохондроз;
  • врожденная патология позвоночника;
  • травмы позвоночника.

Люди, сталкивающиеся с хотя бы одним из перечисленных факторов, относятся к группе риска. При определенных обстоятельствах у них может возникнуть межпозвоночная грыжа. Такими обстоятельствами могут служить физические нагрузки, подъем тяжестей, падение с высоты собственного роста. Чем больше был выражен предрасполагающий фактор, тем больше шансов образования секвестра межпозвоночного диска.

Определенную роль в развитии грыжи диска играют дополнительные факторы. К ним относится избыточные вес, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка. Сами по себе к заболеванию они привести не могут, но повышают шансы ее возникновения. Так, у людей с избыточным весом более выражены дегенеративные заболевания позвоночника. При малоподвижном образе жизни страдает связочной аппарат позвоночника, что также предрасполагает к возникновению заболевания. При сколиозе или кифозе проблема чаще возникает в местах искривления позвоночного столба.

В чем опасность

Разрушение межпозвоночного диска длительное время остается незамеченным. Диск не иннервируется и у взрослых людей не кровоснабжается. Если секвестр не задевает никаких структур спинного мозга, он не представляет опасности. Основная проблема заключается в том, что в спинномозговом канале нет свободного места. Так или иначе, какие-то структуры мозга остаются сдавленные частью диска.

Секвестр может оказывать давление на нервные корешки. Таким образом прекращается передача импульса по нервным волокнам. Это приводит к нарушению функционирования тех органов и частей тела, которые иннервировались этими волокнами. Так может возникнуть парез или даже паралич верхних или нижних конечностей.

Секвестрированная грыжа шейного отдела может привести к сдавлению вертебральных артерий. Эти артерии питают ткани головного мозга. Нарушение кровоснабжения мозга приводит к головной боли и обморокам. Особенно опасны сквестрированные грыжи пояснично-крестцового отдела. Они могу вызывать так называемый «синдром конского хвоста». При этом страдают волокна, иннервирующие нижние конечности, тазовые органы, промежность.

Этапы развития секвестрированной грыжи

В тяжелых случаях секвестрированная грыжа приводит не только к парезам нижних конечностей, но и к нарушению функционирования тазовых органов. Задержка мочеиспускания, вызванная сдавлением конского хвоста, провоцирует развитие инфекционного процесса в мочевом пузыре. Его осложнением может стать пиелонефрит – инфекционное поражение почечных лоханок.

Запор вследствие нарушения иннервации приводит к кишечной непроходимости и интоксикации. Обратный процесс – недержание мочи и кала – также возможен при описываемой патологии. Это значительно усложняет социальное функционирование и приводит к инвалидности.

Локализации секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может наблюдаться в любом из его отделов. Соответственно, выделяют грыжи шейного, поясничного, крестцового и грудного отделов.

Секвестрированная грыжа шейного отдела

Зачастую возникает в промежутке между пятым и шестым (С5-С6) или шестым и седьмым (С6-С7) шейными позвонками. Может развиться в случае остеохондроза или травмы шейного отдела. При остеохондрозе патология возникает постепенно, при травме – более остро. В шейном отделе маленькие позвонки и их отверстия, соответственно, здесь узкий спинномозговой канал. Протрузия в этом отделе может сдавливать спинной мозг, нарушая эфферентную иннервацию всех органов и частей тела. Сдавление позвоночной артерии, которая также прилегает близко к телам позвонков, приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Хотите узнать больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела? Читайте нашу статью.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела

В 75% случаев возникает между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4- L5). Развивается вследствие дегенеративных изменений этого участка. Пусковыми факторами могут служить физические упражнения, особенно подъем тяжестей, а также травмы. На этом уровне возможно повреждение как эфферентных, так и афферентных нервных волокон, идущих к нижним конечностям. Как следствие – чувствительная или двигательная дисфункция правой или левой ноги.

Все про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Крестцовая секвестрированная грыжа (l5 s1)

Возникает между пятым (последним) позвонком поясничного отдела и крестцом. Она также является следствием остеохондроза и чрезмерных или резких физических нагрузок. Секвестрированная грыжа l5 s1 может задевать конский хвост, приводя к повреждению его волокон. Это влечет за собой не только нарушение чувствительности или движений в нижних конечностях, но и дисфункцию мочеиспускания и дефекации. Также у мужчин возможна эректильная дисфункция.

Крестцовая секвестрированная грыжа поражает позвонки l5 s1 и может вызвать нарушение чувствительности в нижних конечностях

Секвестрированная грыжа грудного отдела

В этом отделе проблемы могут возникнуть с одинаковой частотой между любыми позвонками. Это нечасто встречающаяся патология. Наблюдается у людей с искривлением позвоночника (кифозом), а также при тяжелых травмах и занятием контактными видами спорта. Сдавление спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации ног, а также к затруднению дыхательной функции. Заболевание в этом отделе сложнее диагностировать, поскольку она часто имитирует симптомы заболеваний других органов и тканей (сердца, плевры, желудка, мышечного каркаса грудной клетки).

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды секвестрированой грыжи

Секвестрированные грыжи позвоночника делятся на виды по отношению к плоскости позвоночного столба. Таким образом выделяют:

  • дорзальные (задние) – выступают в просвет спинномозгового канала, встречаются наиболее часто, подлежат консервативному и хирургическому лечению;
  • медианные – встречаются редко, преимущественно между поясничным и крестцовым позвонками, доставляют беспокойство только в случае интенсивного увеличения в размерах;
  • парамедианные– в этом случае грыжа выпячивается в проекции корешка нерва и задевает его, они наиболее болезненные и быстрее приводят к осложнениям.

Подробная квалификация в нашей статье "Виды грыж позвоночника".

Симптомы секвестрированной грыжи

Проявления данного заболевания в большей степени зависят от того, в каком отделе позвоночного столба располагается секвестр. Ведущим во всех ситуациях будет болевой синдром, но его интенсивность и локализация могут варьироваться.

Симптомы секвестрированной грыжи поясничного отдела и грыжи l5 s1

Боль локализуется в поясничном отделе позвоночника. Она может быть разной по интенсивности. В легких случаях боль возникает при выполнении определенных движений. В тяжелых – боль при грыже позвоночника постоянная, уменьшается только в одном положении тела. При этом пациент постоянно стремится занять то положение, в котором боль минимальная.

Болевые ощущения могут локализоваться по ходу седалищного нерва. При этом болит ягодица, задняя поверхность бедра, голени, иногда – стопа. Кроме боли иногда наблюдается снижение чувствительности нижней конечности, а в наиболее тяжелых случаях – нарушение двигательных функций. Некоторые больные не могут наступить на пятку и ходят «на носочках». В редких случаях наблюдаются расстройства тазовых органов.

Симптомы секвестрированной грыжи грудного и шейного отдела

Грыжи шейного отдела наиболее часто сопровождаются болью в шее, лопаточной области и верхних конечностях. Возникают нарушения чувствительности на коже верхних конечностей. У некоторых пациентов патология проявляется двигательными нарушениями, например, преходящими или постоянными парезами одного или нескольких пальцев рук.

В наиболее тяжелых ситуациях грыжа задевает не корешки нервов, а спинной мозг и может нарушить иннервацию любых органов и частей тела. Также возможно нарушение мозгового кровообращения вследствие сдавления вертебральных артерий.

В грудном отделе грыжи чаще всего сопровождаются только болью. При этом болевые ощущения могут располагаться не только в спине, но и иррадиировать по всей грудной клетке. Так они имитируют межреберную невралгию, инфаркт миокарда, язву желудка и другие заболевания.

Диагностика секвестрированной грыжи

Данную патологию диагностируют и лечат несколько специалистов. Патологией позвоночного столба занимаются вертебрологи. Нарушения иннервации, возникающие вследствие развития грыжи, выявляют неврологи. Оперативные вмешательства на спинном мозге выполняют нейрохирурги. Наилучшего результата можно добиться с помощью слаженной работы всех врачей.

Диагностика начинается с детального осмотра пациента. Он позволяет выявить уровень поражения позвоночного столба и глубину повреждений. Затем переходят к дополнительным методам диагностики. Золотым стандартом в установлении диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ позволяет детально визуализировать каждый позвонок, межпозвоночные диски и связки позвоночного столба. Таким образом можно обнаружить секвестр, определить его вид и локализацию.

Менее информативной, но более доступной является КТ – компьютерная томография. Она также показывает мягкие ткани, но с меньшей степенью визуализации структур. Еще один метод диагностики – рентгенография позвоночного столба. Она не показывает мягкие ткани, но позволяет оценить целостность костных структур и их положение относительно друг друга. Рентгенография выполняется совместно с МРТ или КТ.

Лабораторные анализы не помогут поставить диагноз. Они необходимы в том случае, если выбран хирургический способ лечения. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи – стандартный список предоперационной подготовки.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Лечение секвестрированной грыжи без операции

Успех лечения во многом зависит от своевременности постановки диагноза. Чем раньше начата терапия, тем лучше эффект. Лечение секвестрированной грыжи без операции возможно в нетяжелых случаях. К консервативному лечению относят медикаментозную терапию, лечение народными средствами, метод Бубновского, физиотерапию, массажи, ЛФК. Даже для секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела лечение можно начинать консервативно.

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения секвестрированной грыжи

С помощью медикаментозной терапии невозможно убрать секвестр, но можно сделать течение заболевания бессимптомным. Для этого используют следующие группы препаратов:

  • Местные анальгетики – применяются в виде блокад. Для этого препараты (Новокаин или Лидокаин в сочетании с глюкокортикостероидами) вводят непосредственно в область секвестрированной грыжи диска. Это приводит к исчезновению болевого синдрома.
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные (Диклофенак, Ибупрофен, Кетанов, Целекоксиб, Нимесулид) применяют в виде таблеток или инъекций для уменьшения боли в спине.
  • Миорелаксанты – препараты, способные расслаблять поперечнополосатую мускулатуру (Сирдалуд, Мелоксикам) способствуют снижению боли и убирают чувство скованности в спине.
  • Хондропротекторы – лекарственные вещества (Хондролон, Хондрофлекс), которые не влияют на уже образовавшуюся грыжу, но предупреждают развитие протрузий в других отделах позвоночника.

Народные средства

Врачи не рекомендуют лечение секвестрированной грыжи исключительно народными методами. Их можно использовать в комплексе с другими способами терапии. В народно медицине применяются следующие виды лечения:

  • аппликации с противовоспалительными и обезболивающими мазями (Капсикам, Фастум гель, Найз) – их на марлю, прикладывают к спине и фиксируют лейкопластырем;
  • спиртовые компрессы – марлю пропитывают спиртом и соком алоэ или соком чеснока, кладут на больное место и прикрывают пленкой, держать компресс следует 2-3 часа;
  • пояс из шерсти на спину – применяется при протрузиях поясничного отдела, предотвращает усиление воспаления.

Метод Бубновского

Данный метод лечения является разновидностью лечебной физкультуры. Доктор Бубновский предложил ряд физических упражнений по специальной программе, которые направлены на профилактику и лечение заболеваний позвоночника.

Гимнастика Бубновского – это упражнения с весом собственного тела, а также упражнения на специальных многофункциональных тренажерах. Методика относительно новая, но ее автор говорит о хорошей результативности лечения.

Упражнения по программе Бубновского

При секвестрированной грыже гимнастику Бубновского используют редко, поскольку смещение секвестра может привести к возникновению осложнений. Но метод можно использовать при комплексном лечении или после оперативного вмешательства.

Физиотерапия

Физиотерапия – один из основных методов лечения заболеваний позвоночника. При секвестрированной грыже он используется у пациентов без осложнений. Применяют следующие способы лечения:

  • магнитотерапия – воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем, способствует устранению отека, мышечных спазмов и уменьшению боли, применяют при выраженных воспалительных процессах;
  • иглоукалывание – это китайская методика воздействия на энергию Ци с помощью акупунктурного воздействия иглами, позволяет улучшить кровообращение позвоночника и устранить спазм мышц;
  • электрофорез – это перемещение лекарственных частиц с помощью электрического поля, для лечения грыж чаще всего используют электрофорез с карипразимом, он уменьшает отек и лечит воспаление.

ЛФК

Лечебная физкультура должна сопровождать как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство. Начинать ее необходимо с инструктором. Все упражнения производятся из позиции лежа на животе или лежа на спине. Выполнять их следует медленно и плавно. Гимнастика может выглядеть следующим образом.

Из исходного положения лежа на спине с вытянутыми руками и ногами:

  • подъем рук вверх, потягивание, опускание рук;
  • сгибание и разгибание в колене поочередно правой и левой ноги;
  • подтягивание руками согнутых в колене ног к груди.

Из исходного положения лежа на животе, руки и ноги вытянуты:

  • сгибание ног в коленных суставах, касание ими ягодиц;
  • сгибание и разгибание ног, движение в стороны;
  • отведение от туловища ноги, согнутой в колене.

Массаж и мануальная терапия

Массаж и мануальная терапия показаны не при каждой секвестрированной грыже. В некоторых случаях давление, наоборот, может сместить секвестр и привести к осложнениям. Массаж должен назначать лечащий врач, исходя из расположения и размеров грыжи.

Массаж способствует расслаблению мышц спины, уменьшению боли. Для того, чтобы он принес пользу, выбирают наиболее мягкие, щадящие техники. Давление и трение при этом стараются минимизировать. Массаж показан после завершения лечения, чтобы избежать рецидива.

Удаление секвестрированной грыжи

При секвестрированной грыже часто приходится прибегать к хирургическому лечению. Это вынужденная мера, когда сам по себе секвестр не рассасывается.

Показания к оперативному лечению

Если секвестр через длительное время не подвергся резорбции, необходима операция

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • Парезы и параличи верхних или нижних конечностей.
  • Фибриллярные подергивания мышц ног или рук.
  • Нарушения функции тазовых органов.
  • Эректильная дисфункция.
  • Сдавление позвоночной артерии.
  • Грыжа более 10мм в диаметре.
  • Безуспешность консервативного лечения.

Виды оперативных вмешательств

    • Микродискэктомия – это удаление всего межпозвоночного диска. Проводится с помощью маленького разреза в проекции диска. Удаление происходит маленькими инструментами под микроскопом. Применяют в том случае, когда возможен рецидив.
    • Ламинэктомия – это удаление части межпозвоночного диска, происходит также через минимальные разрез, имеет меньше осложнений, чем дискэктомия, но возможен рецидив грыжи.
    • Протезирование – применяется в том случае, когда межпозвоночный диск полностью удаляется и возникает необходимость его заменить. Замена протезом диска позволяет избежать негативных последствий дискэктомии.
    • Спондилодез – это сращение тел нескольких позвонков между собой. Позволяет избежать рецидива грыжи. Применяется при избыточной подвижности тел позвонков, при травмах позвоночника. Является дополнением операции по удалению секвестра.
    • Лазерное удаление – один из наиболее новых методов лечения. Позволяет провести искусственную резорбцию секвестра, не прибегая к нарушению целостности других тканей. Применяют в тех случаях, когда нет угрозы рецидива.
    • Секвестрэктомия – операция, которая предусматривает исключительно удаление секвестра, до изобретения лазерного удаления, была наиболее щадящей операцией.

Реабилитация после операции

В послеоперационном периоде возможно сохранение болевых ощущений, а также высока вероятность рецидива грыжи. Для того, чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать рекомендации врача. В этот период назначают физиопроцедуры. Например, активно используется электрофорез с витаминами, а при выраженные болевых ощущениях – с новокаином.Применяется и лечебная физкультура. Комплекс упражнений под руководством инструктора позволит создать мышечный каркас, который будет препятствовать дальнейшему смещению позвонков.

После заживления послеоперационной раны, можно перейти к плаванию. Предпочтение следует отдать дозированным тренировкам в бассейне. Резких движений и подъема тяжестей в этот период следует избегать.

Подход к лечению грыжи в клинике “Парамита”

Клиника «Парамита» обладает всем необходимым для лечения пациентов с секвестрированной грыжей. В клинике работают такие специалисты, как: неврологи, вертебрологи, рефлексотерапевты, массажисты, мануальные терапевты, кинезиотерапевты.

«Парамита» специализируется на заболеваниях позвоночника. Здесь проводят диагностику грыж, а также все виды консервативного лечения, включая физиотерапию, иглорефлексотерапию и массаж. Пациент может получить весь комплекс лечебных процедур в одной клинике.

Комплексный и профессиональный подход – залог успешного лечения. В клинике отдают предпочтение терапии, сочетающей в себе западные и восточнын техники. Риск послеоперационных осложнений часто является неоправданным, потому к операции следует прибегать только в самых крайних случаях.

Профилактика и прогноз

Профилактикой секвестрированной грыжи можно назвать все, что устраняет предрасполагающие к ней факторы. Важно поддерживать правильную осанку, избегать чрезмерных нагрузок, подъема тяжелых предметов. Для профилактики остеохондроза следует отдать предпочтение умеренным, но регулярным физическим нагрузкам, плаванию, избегать ожирения. В пожилом возрасте рекомендовано пить хондропротекторы.

Прогноз зависит от своевременности ее диагностики. Чем меньше грыжа, тем благоприятнее прогноз. Если секвестр задевает корешки и приводит к осложнениям – прогноз менее благоприятный. Чем длительнее существуют осложнения, тем больше времени понадобится на восстановление.

Частые вопросы

Как унять боль при секвестрированной грыже?

Наиболее эффективно с болью борется новокаиновая и лидокаиновая блокады. Их выполняют только в медицинских условиях. В домашних условиях следует воспользоваться НПВС, например, диклофенаком. Препарат есть в таблетках, ампулах для внутримышечных инъекций и мазях.

Есть ли шанс вылечить секвестрированную грыжу без операции?

Излечение означает избавление от секвестра. Бывают случаи, когда происходит самостоятельная резорбция (рассасывание) секвестра. Именно потому первое время заболевание лечат консервативно. Если же грыжа осложненная, ждать нельзя или секвестр через длительное время не подвергся резорбции, необходима операция.

Сколько времени занимает реабилитационный период после операции?

Реабилитационный период заканчивается, когда пациента перестают беспокоить какие-либо симптомы. При благоприятном исходе реабилитационные период составляет от 4 до 6 недель.

Список литературы:

  1. Берсенев В. Позвоночник и боль.
  2. Родионова О. Здоровье спины и позвоночника: Энциклопедия
  3. Кротенков П. В., МРТ томография в диагностике и лечении грыж грудных межпозвоночных дисков. (рус.) Вестник рентгенологии и радиологии.
  4. Каплан Л. Грыжа поясничного диска. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой.
  5. Ткачев А.М., Епифанов А.В., Акарачкова Е.С."Патофизиологические аспекты резорбции грыж межпозвонкового диска", Consilium Medicum.
Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (2)


Секвестрированная грыжа позвоночника: причины, симптомы, варианты лечения

Благодаря своему строению, межпозвоночный диск амортизирует позвонки при движении и нагрузках, а также обеспечивает гибкость позвоночника. Он состоит из пульпозного ядра, которое, подобно желе, способно менять свою форму, и окружающих его волокон фиброзного кольца. Когда позвоночник постоянно испытывает влияние неблагоприятных факторов, диск становится не таким эластичным, твердеет, кольцо из соединительной ткани трескается, постепенно расслаивается, истончается и впоследствии разрывается.

Если часть ядра выходит в эпидуральное (между оболочкой спинного мозга и позвонками) пространство, частично или полностью теряя связь с диском, и перемещается в нем вверх-вниз – это секвестрированная грыжа позвоночника. Давление грыжи на находящиеся рядом нервные корешки и спинной мозг запускает воспалительный процесс, всегда сопровождаемый отеком. В свою очередь, отек усугубляет сдавление нервов. Это вызывает болевой синдром на уровне поврежденного диска. Часто при грыже диска боль отдает в конечности и сопровождается онемением в них.

Почему формируется секвестрированная грыжа позвоночника

Как правило, секвестр образуется, если усилие, воздействующее на диск, превышает возможности диска.

Ситуации, при которых возникает секвестрированная грыжа:

  • подъем тяжестей, особенно при отсутствии естественного поясничного прогиба;
  • дотягивание до низко расположенного предмета;
  • сильный прогиб в пояснице, часто – на фоне выполнения упражнений (например, гиперэкстензия).
  • преждевременный износ позвонков – остеохондроз, вследствие хронической перегрузки данного отдела позвоночника;
  • слабость мышечно-связочного аппарата;
  • локальное нарушение формы позвоночника – сколиоз, асимметрия дисков.

Основными причинами являются:

В свою очередь, причинами перегрузки межпозвоночных дисков и «неправильного» положения позвонков, которые приводят к формированию грыжи, в т.ч. секвестрированной, чаще всего являются последствия перенесенных когда-либо травм и воспалений. Эти участки, или зоны остеопатического повреждения, «стягивают» на себя ткани, сжимая и перекашивая диски. Находят и устраняют такие повреждения в теле врачи-остеопаты.

Риск возникновения грыжи поясничного отдела и ее осложнения в виде секвестрирования повышают такие факторы, как

 

  • малоактивный образ жизни;
  • длительное пребывание в статичной и неудобной позе;
  • избыточная масса тела.

Симптомы заболевания

Основным клиническим симптомом секвестрированной грыжи позвоночника является боль, связанная с ущемлением корешков, воспалением и мышечным спазмом. При чрезмерной нагрузке и травматической секвестрации пациент ощущает «прострел» и застывает в позе, кажущейся ему более или менее безболезненной. Боль резкая и сильная, становится интенсивнее при любом движении, сопровождается бледностью кожи, потливостью. Она имеет свои особенности в зависимости от пораженной области:

Шейный отдел.

Боль распространяется на руку, отдает в лопатку и плечо. Ощущается онемение и мурашки в кистях и пальцах.

Грудные позвонки.

Боль часто отдает в ребра. Такая боль может расцениваться пациентами как сердечная или как проявление межреберной невралгии.

Поясничный отдел.

Характерна боль в ягодицах, распространяющаяся вниз по ноге. Иногда возникают онемение стоп, слабость в нижних конечностях, прихрамывание. Болевой синдром может быть выражен настолько, что пациент вынужден занимать положение, при котором ему становится немного легче. Но стоит сделать глубокий вдох и подвигаться – боль усиливается. Серьезный симптом секвестрированной грыжи позвоночника поясничного отдела - недержание мочи и стула. Это осложнение возникает при сдавливании корешков, иннервирующих область малого таза. Из-за возможных серьезных осложнений, лечение секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника должно начинаться как можно раньше.

Осложнения секвестрированной грыжи

Осложнения этого грозного заболевания, зависят от следующих параметров:

  1. локализации секвестра;
  2. его размеров;
  3. степени сдавления спинномозговых корешков и спинного мозга.

 Например, наиболее серьезными осложнениями секвестрированной грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут быть

  • нарушения функции органов мочеполовой системы;
  • парезы и параличи нижних конечностей.

Диагностические исследования

МРТ – это «золотой стандарт» диагностики грыж с секвестрированием, который выявляет участки поражения, локальное воспаление, точное местонахождение секвестра, расположение корешков и спинного мозга. Противопоказанием для проведения данного исследования является наличие в теле металлических (чаще стальных) имплантов и эндопротезов. В этом случае применяют такое исследование, как КТ.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника

Назначение препаратов должно быть направлено на устранение ведущих симптомов острого периода: боли, воспаления, отека. Могут применяются блокады, которые на некоторое время освобождают зажатые нервы. Однако, при сохранении их сдавления и нарушения кровоснабжения, блокады с использованием стероидов (дипроспан) вызывают атрофию нервов, поскольку блокируют компенсаторный воспалительный процесс, призванный улучшить питание зажатых нервных структур. Также в остром периоде используются миорелаксанты – средства, направленные на борьбу со спазмом мускулатуры.

Физиопроцедуры

При лечении секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника могут применяться в комплексе, после исчезновения или уменьшения болевого синдрома.

При обычных физических нагрузках, движении рекомендуется носить поясничный корсет, уменьшающий нагрузку на позвоночный столб. Важно, чтобы передний отдел корсета находился на нижней части живота – от пупка до лона.

Хирургическое лечение

Для выполнения такого сложного оперативного вмешательства требуется высокотехничная операционная и опытный хирург, который деликатно выделит и удалит грыжу диска.

Хирургическое лечение секвестрированной грыжи позвоночника проводится по следующим показаниям:

  1. Грыжа вызвала выраженную потерю чувствительности по ходу сдавленных корешков, обездвиженность, нарушила работу внутренних органов. Экстренного оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника требует вовлечение тазовых органов при синдроме «конского хвоста».
  2. Медикаментозное лечение не привело к нужному эффекту на протяжении полугода, состояние пациента не изменилось или стало хуже.
  3. Размеры секвестра более 15 мм.

Есть несколько вариантов оперативного вмешательства: удаление диска, удаление секвестра, введение в его полость веществ, растворяющих секвестр, электрокоагуляция. Чаще всего используется эндоскопический метод, позволяющий проникнуть в нужную область через маленький разрез с минимальной травматичностью. Доступ к диску может быть как со стороны спины, так и через переднюю брюшную стенку.

Если зафиксировать позвонки с помощью металлической конструкции, это увеличивает двигательную нагрузку на соседние позвонки и диски, повышает риск появления грыж дисков в выше- и нижележащих участках позвоночника.

Роль остеопатии в лечении секвестрированной грыжи позвоночника

Остеопатия успешно применяется для лечения грыжи, как вместе с медикаментозным лечением и после хирургического вмешательства, предотвращая повторные возникновения заболевания и его осложнения, так и для предотвращения оперативного вмешательства, устраняя причину появления грыжи. В случае, если операция уже проведена, обратиться к остеопату необходимо в реабилитационный период для ускорения процесса восстановления. Операция устраняет грыжу диска и секвестр, но не может предупредить рецидив, а лекарственные средства лишь борются с симптомами, облегчая состояние. Остеопат эффективно воздействует на патогенез и причины заболевания, помогая избежать повторных болезненных состояний.

При регулярных визитах остеопатия может:

  • уменьшать болевой синдром и воспаление, освободить сдавленные корешки и спинной мозг;
  • снять спазм мышц спины, сжимающие диск;
  • устранить причину перекоса позвонков, вызывающего выдавливание пульпозного ядра за пределы диска;
  • улучшить питание тканей в области поражения за счет нормализации тока крови;
  • снять напряжение с мозговой оболочки, имеющей связь со спинномозговыми нервами.

После сеанса остеопатии, запускается механизм самовосстановления, который продолжается не менее недели, и приводит к постепенному улучшению состояния поврежденных межпозвоночных дисков и спинномозговых корешков.

Врач-остеопат не использует грубых техник, поэтому такое лечение секвестрированной грыжи позвоночника может применяться даже в острый период.

Без устранения причины заболевания будут продолжать развиваться дегенеративные процессы в тканях (костной, хрящевой) позвоночника, продолжаться процесс разрушения дисков.

Реабилитация

После оперативного лечения секвестрированной грыжи поясничного отдела позвоночника рекомендуется носить бандаж для перераспределения и снижения нагрузки на позвоночный столб. К обычной жизни пациенты возвращаются, как правило, только через месяц, легкие физические нагрузки допускаются через 2-3 месяц. В случае установления металлоконструкции, сидеть разрешают уже через несколько дней, но сроки заживления тканей несколько больше.

Можно ли избежать образования грыжи

Грыжа развивается уже как следствие тех дегенеративных процессов, которые с возрастом лишь нарастают. Воздействуя на факторы риска можно снизить вероятность ее формирования.

  • при малоподвижном образе жизни, длительном сидении на работе нужно не забывать делать перерывы и разминку;
  • заниматься неинтенсивными физическими нагрузками, записаться в бассейн;
  • при избыточной массе тела следует работать в направлении ее снижения;
  • не поднимать тяжелые грузы или делать это технично, за счет мышц живота и нижних конечностей;
  • при возникновении травмы, необходимо при первой возможности обратиться к остеопату;
  • при работе за компьютером, рекомендуется следовать принципам эргономики, которым мы обучаем своих пациентов.

Лечение секвестрированной грыжи позвоночника должно начинаться сразу после установки диагноза. Но если не задумываться о смене образа жизни и привычек, то оно не будет таким результативным, на структуры позвоночника будут продолжать действовать факторы риска.

Лечение грыжи диска должно действовать на причины и механизмы ее развития, быть своевременным и комплексным.

Применение остеопатического лечения восстанавливает нормальное положение и движение позвоночника и тела в целом, ускоряет восстановление, снижает риск рецидива.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Грыжа межпозвоночного диска: определение, прогрессирование и диагностика

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа пульпозного ядра (HNP) возникает, когда пульпозное ядро ​​(гелеобразное вещество) прорывается через фиброзное кольцо (покрышечную структуру) межпозвоночного диска (спинномозговой амортизатор).

Фото предоставлено SpineUniverse.com.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего возникает в поясничной области позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1 (L = поясничный, S = крестцовый).Это потому, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50 кажутся уязвимыми, потому что эластичность и содержание воды в ядре с возрастом уменьшается.

Фото предоставлено SpineUniverse.com.

Развитие фактического HNP варьируется от медленного до внезапного появления симптомов. Существует четыре стадии: (1) выступ диска (2) выпавший диск (3) выдавливание диска (4) секвестрированный диск. 1 и 2 стадии называют неполными, где 3 и 4 - полные грыжи.Боль в результате грыжи может сочетаться с радикулопатией, что означает неврологический дефицит. Дефицит может включать сенсорные изменения (например, покалывание, онемение) и / или двигательные изменения (например, слабость, потерю рефлекса). Эти изменения вызваны сжатием нервов, создаваемым давлением внутреннего материала диска.


Прогрессирование грыжи межпозвоночного диска. Фото любезно предоставлено SpineUniverse.com.

Пораженные конечности зависят от позвоночного уровня, на котором возник HNP.Рассмотрим следующие примеры:

Шейный - Боль в шее, плечах и руках
Грудной - Боль иррадиирует в грудную клетку
Поясничный - Боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги

Синдром конского хвоста возникает из-за грыжи центрального диска и является серьезным заболеванием, требующим немедленного хирургического вмешательства. Симптомы включают двустороннюю боль в ногах, потерю перианальной чувствительности (ануса), паралич мочевого пузыря и слабость анального сфинктера.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Позвоночник исследуется в положении лежа и стоя. Из-за мышечного спазма может отмечаться потеря нормального искривления позвоночника. Боль в корешке (воспаление спинномозгового нерва) может усиливаться при надавливании на пораженный уровень позвоночника.

Выполняется тест Ласега, также известный как тест с поднятием прямой ноги. Пациент ложится, колено разгибается, бедро сгибается. Если боль усиливается или возникает, это признак воспаления корешков нижних пояснично-крестцовых нервов.

Другие неврологические тесты проводятся для определения потери чувствительности и / или двигательной функции. Отмечаются аномальные рефлексы, так как эти изменения могут указывать на расположение грыжи.

Рентгенограммы полезны, но компьютерная аксиальная томография (CAT) или магнитно-резонансная томография (MRI) предоставляет более подробную информацию. МРТ - лучший метод, позволяющий врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые при обычном рентгеновском снимке.

Радиографические доказательства HNP

Фотография предоставлена ​​SpineUniverse.com.

Результаты осмотра и анализов сравниваются для постановки правильного диагноза. Это включает в себя определение местоположения грыжи, чтобы можно было обсудить с пациентом варианты лечения.

Комментарий Ховарда С.Ана, MD

Статья доктора Доусона о грыже межпозвоночного диска довольно информативна и написана таким образом, чтобы непрофессионал мог понять ее содержание. Описание степени грыжи довольно точное, и МРТ очень помогает определить тип и расположение грыжи межпозвоночного диска.Следует помнить, что диагноз грыжи межпозвоночного диска часто ставится клинически после анамнеза и обследования, а МРТ или КТ рекомендуются только в том случае, если рассматривается инвазивное лечение. Среди упомянутых консервативных методов лечения для максимального выздоровления важно облегчение боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и постепенная программа упражнений, а не постельный режим.

Эпидуральные стероиды также следует упомянуть как вторичное лечение корешковой боли, если НПВП не помогают.Хирургические показания должны строго определяться как неспособность облегчить корешковую боль или радикулопатию, несмотря на соответствующее консервативное лечение в течение как минимум 6 недель, и визуализационное исследование, показывающее грыжу межпозвоночного диска, которая коррелирует клинически.

Доктор Доусон прав в том, что около 80-90% пациентов с грыжей межпозвоночного диска поддаются консервативному лечению. Одной из причин улучшения у пациента симптомов, связанных с грыжей межпозвоночного диска, является тенденция постепенного рассасывания выпавшего фрагмента диска со временем.По словам доктора Доусона, если показано хирургическое вмешательство, амбулаторная микродискэктомия является золотым стандартом лечения.

Другие методы лечения, такие как хемониклеолиз, эндоскопическая или артроскопическая дискэктомия, нуклеопластика и т. Д., Имеют более узкие показания, и процент успеха обычно ниже, чем микродискэктомия. До общего применения следует определить долгосрочные результаты после этих новых процедур.

.

Естественный анамнез грыжи поясничного диска с корешковой болью в ноге: спонтанные МРТ изменения грыжи и корреляция с клиническим исходом

Множественные независимые, последовательные и спонтанно разрешающиеся грыжи поясничных межпозвонковых дисков

Множественные независимые, последовательные и спонтанно разрешающиеся грыжи поясничных межпозвонковых дисков История болезни Alex Reyentovich, BS, * и William A.Абду, MD, MS SPINE Том 27, номер 5, стр 549 553

Дополнительная информация

Грыжа межпозвоночного диска в нижней части спины

Надер М. Хебела, доктор медицинских наук, член Американской академии хирургов-ортопедов http://orthodoc.aaos.org/hebela Cleveland Clinic Abu Dhabi Cleveland Clinic Abu Dhabi Neurological Institute Al Maryah Island

Дополнительная информация

Грыжа шейного диска

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника Серии общественных образовательных программ Североамериканского общества позвоночника Что такое грыжа межпозвоночного диска? Позвоночник, или позвоночник, состоит из серии соединенных костей, называемых позвонками.Позвонки

Дополнительная информация

Храмовая физиотерапия

Храмовая физиотерапия Общий обзор распространенных травм шеи Для получения актуальной информации о новостях, связанных с храмовой физиотерапией, и для здорового и безопасного возвращения к работе, спорту и отдыху Like Us

Дополнительная информация

Грыжа поясничного диска

Грыжа межпозвоночного диска в пояснице Североамериканское общество по вопросам позвоночника Серия Public Education Что такое грыжа межпозвоночного диска? Позвоночник состоит из ряда соединенных костей, называемых позвонками.Диск представляет собой сильную комбинацию

Дополнительная информация

Декомпрессия позвоночника

Декомпрессия позвоночника Декомпрессия позвоночника - это еще один инструмент, который у нас есть для лечения радикулопатии. Доказано, что при соответствующем обучении и упражнениях этот метод помогает в разрешении симптомов

Дополнительная информация

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз поясничного отдела позвоночника Серии публикаций Североамериканского общества по вопросам позвоночника Что такое стеноз поясничного отдела позвоночника? Позвонки - это кости, составляющие поясничный отдел позвоночника (поясницу).Позвоночный канал проходит через

Дополнительная информация

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Copyright 2009 Американская академия хирургов-ортопедов Стеноз поясничного отдела позвоночника Почти каждый в какой-то момент своей жизни будет испытывать боль в пояснице. Частая причина боли в пояснице - поясничный отдел

. Дополнительная информация

ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛЕЗ

ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ СПОНДИЛОЗ Dr.Sahni B.S Dy. Главный врач, Госпиталь ONGC Panvel-410221, Нави Мумбаи, Индия Введение Шейный отдел позвоночника состоит из семи верхних позвонков. Это указано

Дополнительная информация

Примеры использования Обновлено 24.10.11

С О Л У Т И Н С Примеры из практики Обновлено 10.24.11 Hill DT Solutions Пример из практики декомпрессии шейки матки 18-летний мужчина, попавший в автомобильную аварию, в которой его внедорожник пострадал от

Дополнительная информация

Обзор проблем с позвоночником

Д-р Ульрих Р. Хенле, врач-ортопед FCS, Wits Facharzt für Orthopädie, Берлин Телефон: +27 11 485 3236 Факс: +27 11 485 2446 Suite 102, Медицинский центр, клиника Linksfield Park P.O. Box 949, Йоханнесбург

Дополнительная информация

ГЕРНИЯ ШЕЙНОГО ДИСКА

ГРЯЖЕНИЕ ШЕЙНЫХ ДИСКОВ Наиболее часто встречается на уровне C 5/6, но также встречается на уровне C 6 7 и в меньшей степени на уровне C 4 5 и других уровнях. У относительно молодых людей выпячивание мягкого диска встречается чаще, чем жесткого диска

Дополнительная информация

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА)

ПОЯСНИЧНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК (СПИНКА) Краткая информация Хроническая боль в спине, особенно в области поясничного отдела позвоночника (поясница), является широко распространенным заболеванием.Можно предположить, что у 75% людей оно бывает иногда или у

. Дополнительная информация

Номенклатура DJD позвоночника. Соня К. Гей, доктор медицины

Позвоночник DJD Номенклатура Соня К. Гей, доктор медицинских наук, Рекомендации объединенных рабочих групп Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологов http://www.asnr.org/spine_nomenclature/

Дополнительная информация

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография Североамериканское общество позвоночника Серии общественных образований Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)? Магнитно-резонансная томография (МРТ) - ценное диагностическое исследование, которое было использовано

Дополнительная информация

Нехирургическое лечение боли в спине.Д-р Панкадж Вадхва MBBS, доктор медицины (Анаэст), DNB, Dip.Acu, FIPP, стипендия в области лечения боли.

Нехирургическое лечение боли в спине. Д-р Панкадж Вадхва MBBS, доктор медицины (Анаэст), DNB, Dip.Acu, FIPP, стипендия в области лечения боли. МАГНИТНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Это один из самых распространенных опытов человечества. Это

Дополнительная информация

Электродиагностическое тестирование

Электродиагностическое тестирование. Исследование электромиограммы и нервной проводимости. Североамериканское общество позвоночника. Серия Public Education. Что такое электродиагностическое тестирование? Термин электродиагностическое тестирование охватывает

Дополнительная информация

Протоколы боли в пояснице

Введение в протоколы боли в пояснице: диагностическая выборка и 1.Группа пациентов Взрослые в возрасте 18 лет и старше с обычными проблемами поясницы. Пациентов, недавно перенесших операцию, следует направлять напрямую

Дополнительная информация

Фуркальный нерв. Рональд Л. Коллинз, MB, BS (UWI), FRCS (Edin.), FICS (Хирургический центр Форт-Ли, Форт-Ли, Нью-Джерси)

Фуркальный нерв. Рональд Л. Коллинз, MB, BS (UWI), FRCS (Edin.), FICS (Хирургический центр Форт-Ли, Форт-Ли, Нью-Джерси) Фуркальный нерв считается аномальным нервным корешком и обнаруживается со значительной частотой

Дополнительная информация

Руководство для пациентов по хирургии нижней части спины

Ниже приведены образцы продуктов, предлагаемых Zimmer Spine для использования в процедурах Open Lumbar Fusion.Руководство для пациентов по хирургии поясницы Open Lumbar Fusion Dynesys The Dynesys Dynamic Stabilization

Дополнительная информация

Подача заявки на участие в SMRT

Название и авторское название: Массивная грыжа межпозвоночного диска грудных позвонков Автор: Тамара Н. Льюис Эл. Почта: [email protected] Телефон: (404)963-2304 Ожидаемая дата выпуска:

Дополнительная информация .

Обучение радиологии - Бронхолегочная секвестрация


Бронхолегочная секвестрация
Представлено Самиром Джетрой, MSIV


Бронхолегочная секвестрация

  • Бронхолегочная секвестрация (BPS) - редкая врожденная аномалия
    нижних дыхательных путей.
  • Он состоит из нефункционирующей массы нормальной легочной ткани, которая не имеет нормального обмена
    с трахеобронхиальным деревом и которая получает артериальную кровь
    из большого круга кровообращения.
  • На
  • BPS приходится от 0,15 до 6,4 процента всех
    врожденных пороков развития легких, что делает его чрезвычайно редким заболеванием.
  • Секвестрации классифицируются анатомически.
    • Интралобарная секвестрация (ILS), при которой поражение располагается в пределах нормальной доли
      и не имеет собственной висцеральной плевры.
    • Экстралобарная секвестрация (ELS), при которой образование располагается за пределами нормального легкого
      и имеет собственную висцеральную плевру
  • Кровоснабжение 75% легочных секвестров происходит из
    грудной или брюшной аорты.
    • Оставшиеся 25% секвестров получают кровоток из
      подключичной, межреберной, легочной, перикардиофренальной, малозаметной,
      внутренней молочной, чревной, селезеночной или почечной артерий.

Внутридольная секвестрация

  • Внутридолевое разнообразие составляет 75 процентов всех секвестров.
  • Обычно проявляется в подростковом или взрослом возрасте как рецидивирующие пневмонии.
  • Находится внутри той же висцеральной плевры, что и доля, в которой она возникает.
  • Мужчины и женщины одинаково подвержены ILS.
  • В ILS артериальное кровоснабжение обычно происходит из нижней грудной или
    верхней части брюшной аорты.
  • Венозный дренаж обычно идет в левое предсердие через легочные вены, устанавливая
    шунт слева направо.
    • Могут возникать аномальные соединения с полой веной, непарной веной или правым предсердием.
  • В двух третях случаев секвестрация локализуется в паравертебральном желобе
    в заднем сегменте левой нижней доли.
  • В отличие от экстрадолевой секвестрации, она редко связана с другими аномалиями развития
    .
  • Пациенты обращаются с признаками и симптомами легочной инфекции в виде образования нижней доли.
    • Считается, что секвестрации становятся инфицированными, когда бактерии
      мигрируют через поры Кона или если секвестрация не завершена.

Экстралобарная секвестрация

  • На экстрадолевую разновидность приходится 25 процентов всех секвестров.
  • ELS обычно проявляется в младенчестве с респираторной недостаточностью.
  • Развивается как добавочное легкое, содержащееся в собственной плевре.
  • ELS имеет преобладание мужчин (80%).
  • Связано с левым полушарием в 90% случаев.
    • ELS может проявляться как поддиафрагмальное или забрюшинное образование.
  • Обычно артериальное кровоснабжение ELS происходит из аномального сосуда, отходящего от грудной аорты.
  • Обычно он выводится через системную венозную систему в правое предсердие, полую вену или неполную систему.
  • Врожденные аномалии чаще возникают у пациентов с ELS, чем ILS.
    • Ассоциированные аномалии включают врожденную кистозно-аденоматоидную мальформацию (CCAM), врожденную диафрагмальную грыжу, аномалии позвоночника, врожденную болезнь сердца
      , гипоплазию легких и дупликацию толстой кишки
  • Поскольку он окружен собственным плевральным мешком, он редко заражается, поэтому
    почти всегда представляет собой однородную массу мягких тканей.
  • Образование может быть тесно связано с пищеводом, и могут развиваться свищи.

Изображения

  • Артериограмма считается жизненно важной для документирования системного кровоснабжения
    , что позволяет поставить окончательный диагноз, а также предоперационное планирование.
  • Появление новых неинвазивных методов визуализации изменило это мышление.

НАГРУДНЫЙ РАДИОГРАФ

  • Секвестрации обычно появляются как однородно плотные массы в грудной полости
    или легочной паренхиме.
  • Рецидивирующая инфекция может привести к развитию кистозных областей внутри новообразования.
  • Можно увидеть уровни жидкости и воздуха из-за бронхиального сообщения.

УЗИ

  • Типичный сонографический вид BPS - это эхогенная однородная масса
    , которая может быть четко выраженной или нерегулярной.
  • Некоторые поражения имеют кистозный или более сложный вид.
  • Допплеровское исследование
  • полезно для выявления характерной аберрантной системной артерии
    , которая выходит из аорты, и для определения венозного оттока.

CT

МРТ

Внутридольная секвестрация, правая нижняя доля. В правой нижней доле (белые стрелки) имеется образование, кровоснабжающее (красные стрелки) из нисходящей аорты. Дренаж вернулся в легочные вены.

Диагностическая радиология Грейнджера и Эллисона: Учебник по медицинской визуализации, 4-е изд., 2001 г., Churchill Livingstone, Inc., стр. 654-655.

Хан, Али Наваз, Бронхолегочная секвестризация, электронная медицина, http://www.emedicine.com/radio/topic585.htm.

Оерманн, Кристофер М., Бронхолегочная секвестрация, на сегодняшний день, http://www.utdol.com/application/topic.asp?file=pedipulm/10425&type=P&selectedTitle=4~6




.

ЛЕГОЧНАЯ СЕКВЕСТРАЦИЯ

Каков дифференциальный диагноз кровотечения из верхних отделов ЖКТ у детей?

Каков дифференциальный диагноз кровотечения из нижних отделов ЖКТ у детей?

Каков дифференциальный диагноз непроходимости кишечника новорожденных?

Гастрит, эзофагит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода, инородное тело, носовое кровотечение, коагулопатия, сосудистая мальформация, дупликационная киста

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ, трещины заднего прохода, НЭК (недоношенные дети), заворот средней кишки (обычно дети младше 1 года), ущемленная грыжа, инвагинация, дивертикул Меккеля, инфекционная диарея, полипы, ВЗК, гемолитико-уремический синдром, пурпура Геноха-Шенлейна, сосудистая пурпура порок развития, коагулопатия

Мальротация с заворотом кишечника, атрезия кишечника, перепонка двенадцатиперстной кишки, кольцевидная поджелудочная железа, неперфорированный задний проход, болезнь Гиршпрунга, НЭК, инвагинация (редко), дивертикул Меккеля, ущемленная грыжа, меконий кишечная непроходимость, мекониальная пробка, злоупотребление наркотиками со стороны матери (гиперфункция кишечника), кишечная непроходимость ), сепсис (кишечная непроходимость)

.

Hiatus грыжи | Британский центр герниологии

Вначале мы должны установить, что грыжи HIATUS не имеют никакой связи с грыжами АБДОМИНАЛЬНОЙ СТЕНЫ, о которых мы говорим в другом месте на этом веб-сайте hernia.org.

В отличие от грыжи живота (или паха) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в области груди и поражает пищеварительную систему .

Там, где пищевод («пищевод» - соединяющий рот с желудком) опускается, он проходит через диафрагму через щель, называемую перерывом.

Сразу под ним он попадает в желудок, который находится чуть ниже диафрагмы.

Этот перерыв вызывает сужение отверстия в желудке, что помогает предотвратить движение содержимого желудка в неправильном направлении, то есть вверх, что называется рефлюксом.

Если область пищеводного отверстия слабая, функция зажима входа в желудок ослабляется, в результате чего рефлюкс кислых пищеварительных соков поднимается в пищевод, который не защищен от действия этих кислот. .Результатом этого часто бывает довольно болезненное жжение. Если рефлюкс происходит во сне, существует реальный риск аспирации кислотной смеси («вдыхания» ее в легкие), что может иметь разрушительный исход - мы вернемся к этому ниже. Другие симптомы, которые страдают пациенты, включают сильную боль в груди , которая может распространяться чуть ниже лопаток.

На следующей странице описывается серьезное заболевание, называемое пищеводом Барретта, - важная возможность после длительного рефлюкса.

В худшем случае боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы может имитировать боль при сердечном приступе. Пациенты нередко попадают в отделение неотложной помощи больницы с подозрением на сердечный приступ, и только после профессиональных тестов причина обнаруживается. Описать это как «огорчение» - ничего не сказать.

В отличие от грыжи живота, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы нет явных видимых симптомов, так как все событие происходит внутри грудной клетки. Диагноз устанавливает специалист; сочетание симптомов должно быть подтверждено рентгеном и эндоскопией (вид через трубку с подсветкой).

Рефлюкс и кашель

Как упоминалось выше, еще один неприятный эффект рефлюкса заключается в том, что кислое содержимое желудка может подниматься по пищеводу до горла. Область горла - это, конечно, место, где соединяются трахея («дыхательное горло») и пищевод («пищевод»). Это имеет два общих последствия. Один из них - это ужасный привкус рвоты (который, конечно, и есть). Однако более серьезное последствие, которое может произойти, - это аспирация («вдох») кислой жидкости рефлюкса.Организм чрезвычайно чувствителен ко всему, кроме газа (например, воздуха), попадающего в легкие, поэтому кислота вызывает мгновенную рефлекторную реакцию. В самом легком случае это был бы приступ кашля, чтобы очистить дыхательные пути. В худшем случае это может фактически задушить больного, при этом дыхательное горло будет спазмировано и перекрыть весь поток воздуха в легкие. Еще одно проявление этой проблемы - длительный кашель.

Что можно сделать, чтобы избежать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Хотя нет ничего, что можно сделать, чтобы предотвратить возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, есть три способа борьбы с симптомами.

1 - Образ жизни

Есть определенные вещи, которые можно сделать, некоторые очевидные, а некоторые нет. Если, например, можно определить, что одни продукты усугубляют состояние, а другие нет, то простой отказ от этих продуктов - простой способ избежать дискомфорта.

Кроме того, очевидно, что плотно поесть и быстро пойти и наклониться, копая огород, не имеет смысла, если известно, что это вызывает проблемы. Подобный эффект оказывает поднятие или перемещение тяжелых предметов. Опять же, это пример того, как можно избавить себя от симптомов, просто приспособив время и выбор этих действий.Однако для некоторых пациентов даже стакан воды перед тем, как лечь, может вызвать дискомфорт в течение нескольких часов.

Ответ здесь может заключаться в том, чтобы не есть и не пить в течение определенного времени перед тем, как лечь. Также полезно есть "мало и часто".

Есть также определенные настройки, которые можно сделать в кровати, чтобы изменить угол наклона. Это также может помочь уменьшить количество случаев рефлюкса. Одним из распространенных средств было положить два кирпича под ножки кровати в изголовье, чтобы больной лежал не полностью ровно, а с небольшим наклоном, чтобы сила тяжести удерживала вещи «вниз».Как и в случае с некоторыми другими состояниями, проблема на самом деле часто бывает «механической» и решается простыми механическими средствами.

Преимущество подхода, основанного на образе жизни, заключается в том, что вы можете полностью избежать медицинского или хирургического вмешательства и иметь возможность жить с заболеванием, не испытывая симптомов. Недостатки заключаются в том, что может оказаться невозможным найти образ жизни, устраняющий симптомы, а причиненные неудобства могут быть невыносимыми.

2 - Медицина

Существует несколько различных лекарств для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Они действуют по-разному, но обычно относятся к антацидному типу, и некоторые из них лучше действуют на одних пациентов, а другие - на других. Вы должны попросить своего врача предложить тот или иной тип, и, если это не поможет, он может предложить другой.

Важное замечание о лекарствах. Хроническое (продолжительное) несварение желудка ВСЕГДА следует направлять к врачу. Мы не рекомендуем вам выбирать лекарства самостоятельно, даже без рецепта. Только ваш врач сможет правильно оценить то, что вам нужно.

Преимущество лечебного подхода состоит в том, что в некоторых случаях он позволяет пациенту избежать всех симптомов без особых неудобств. Недостаток заключается в том, что нежелательно принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

3 - Хирургия

Операцию по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не следует путать с методами, описанными при грыжах брюшной стенки. Это очень разные процедуры.

Мы бы сказали, что не следует принимать решение о легкой операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Важен правильный специализированный диагноз.

Во многих случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вполне возможно решить проблему раз и навсегда с помощью процедуры, которая усиливает «клапанную» функцию. Это достигается сужением области перерыва, чтобы желудок удерживался в правильном месте под диафрагмой, что восстанавливает правильное отверстие в желудок, предотвращая рефлюкс и другие симптомы. В Британском центре герниологии мы производим процедуру через крошечные разрезы, используя технику «замочной скважины».

Пациент помещается в больницу обычно не более чем на одну ночь, после чего следует период восстановления продолжительностью около недели. По истечении этого времени большинство пациентов могут вернуться к своему обычному распорядку дня без каких-либо симптомов грыжи перерыва.

Несмотря на очень высокий процент успеха этой операции, мы выполняем следующие важные шаги перед планированием процедуры:

  • Подтверждение правильного диагноза
  • Обеспечение того, чтобы пациент попробовал альтернативные методы образа жизни и медицины

Общие советы

Есть несколько продуктов и другие вещества, которые обычно вызывают обострение симптомов.Прежде чем рассматривать лекарства или операцию, часто стоит внести изменения, чтобы избежать таких вещей, как:

  • Горячие (слишком горячие) продукты и напитки
  • Острая пища
  • Кислые и подкисляющие пищевые продукты
  • Газированные напитки и фруктовые соки
  • Трудноперевариваемые продукты
  • Курение
  • Спирт
  • Избыточный вес
  • НИЧЕГО, что вызывает изжогу / несварение желудка

Нас спрашивают:

Q: «Вероятно, подействует ли антацидный препарат в долгосрочной перспективе, потому что ничего, что я принимаю, не влияет на дискомфорт и боль.Я просыпаюсь с кислотой в горле, что ужасно, и принимаю лекарства, но они не проходят. Действительно ли антациды имеют какое-либо значение после развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? »

A: Антациды используются для лечения симптомов, а не причины. К тому времени, когда вы почувствуете потребность принять их, урон будет нанесен самим актом ожога. В худшем случае кислотный рефлюкс, особенно во сне, может привести к худшему из возможных исходов. Антациды прекрасны, но в большинстве случаев это НЕ долгосрочное решение.

Что делать дальше

Мы советуем людям, которые обращаются к нам со всего мира, что лучше всего провести эндоскопию и рентгенологические исследования на месте, а затем связаться с нами, чтобы посоветовать наиболее подходящее лечение, включая хирургическое вмешательство (если это то, что требуется ). Ваш семейный врач должен быть в состоянии организовать необходимые «базовые» тесты.

Если эти тесты показывают, что существует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, свяжитесь с нами и сообщите эти результаты, и мы будем рады посоветовать, как лучше действовать.

Чтобы увидеть несколько часто задаваемых вопросов о грыже диафрагмы, нажмите здесь

Для получения абсолютно бесплатного личного мнения о вашей собственной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, сообщите нам некоторые подробности ЗДЕСЬ . Мы рассмотрим то, что вы нам скажете, и сообщим вам свое мнение.

Далее: Грыжи Hiatus и пищевод БАРРЕТА

.

Определение секвестра Merriam-Webster

se · ques · ter | \ si-ˈkwe-stər \ sequestered; sequestering \ si- ˈkwe- st (ə-) riŋ \

переходный глагол

1a : , чтобы отделить : sequester a jury b : уединиться, уйти широко расставленные дома недопустимо велики и изолированы - Дон Ашер

b : для помещения (собственности) под стражу, особенно при секвестрации

3 : для связывания (металла или иона металла) в форме растворимого комплекса или хелата путем добавления подходящего реагента с целью предотвращения осаждение в водном растворе химическими агентами, которые обычно вызывают это, солюбилизируя уже образовавшиеся осадки, или иным образом подавляя нежелательную химическую или биологическую активность изолирует ионы кальция и магния при умягчении жесткой воды, а также : для связывания или поглощения (углекислого газа) в рамках более крупного химического процесса или соединения… половина исходного материала будет израсходована, а половина - полукоксом.Затем его можно вернуть на поля, где он будет связывать углерод и помочь вырастить следующий урожай. - Эмма Маррис 1 : введение автоматического сокращения государственных расходов в соответствии с секвестром.

Смотрите также