300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Сетка после операции на грыжу последствия


Хирургическая сетка для грыжи - как использовать полипропиленовую сетку после удаления грыжи

Операция по грыжесечению (герниопластика) – самый эффективный метод лечения грыжи. Ещё недавно грыжу сначала вправляли, а затем просто «ушивали», и у пациента были все шансы через какое-то время попасть на операционный стол снова. При бережном отношении к организму рецидивы встречались редко, но при тяжёлом физическом труде грыжа возобновлялась и предстояла очередная операция.

Сегодня хирурги во время операции для укрепления грыжевых ворот используют специальную сетку. Она не только помогает ускорить выздоровление больному, но и значительно снижает шансы рецидива. Первые операции с установкой сетки начали проводиться в 90-е годы прошлого века, но теперь  стали практиковаться значительно чаще, поскольку доказана их высокая эффективность. Она хорошо приживается в организме (до 99%) и практически не вызывает рецидивов.

Какой бывает сетка для грыжи

В  хирургии сегодня используются несколько различных видов сетки для грыжи. Они отличаются размером, видом плетения и материалом, из которого изготавливаются. Условно их можно разделить на три типа:

  • рассасывающиеся;
  • частично рассасывающиеся;
  • не рассасывающиеся

По сути, сетка является внутренним протезом, который заменяет фасции брюшины и способен выполнять их функции. После установки она способна растягиваться, благодаря чему мышцы не теряют способности свободно сокращаться, и пациент практически не ощущает внутри инородное тело.

Сетка для грыжи изготавливается из нетоксичного и гипоаллергенного полипропилена. Он не вступает в химическую реакцию с тканями организма и не рассасывается. Благодаря этим качествам риск отторжения сетки организмом или повторного появления грыжи сводится к нулю. Сетка безопасна для организма, не деформируется и сохраняет эластичность на протяжении нескольких десятков лет.

Наиболее широко в хирургии используется не рассасывающаяся сетка. При слабости соединительных тканей больного и их медленном наращивании возрастает риск рецидива, поэтому установка рассасывающейся и частично рассасывающейся сетки исключается. Установку рассасывающейся сетки производят нечасто, только реально оценив размеры грыжевых ворот и сложность предстоящей операции.

Изготовление сетки проводится по индивидуальным меркам, поэтому она может иметь самую необычную форму и размер.

Особенности проведения операций грыжесечения

Для ушивания грыжи могут проводиться как традиционная полостная операция, так и лапароскопическая. Сетка устанавливается во время операции, тем самым сводя на нет вероятность повторного появления грыжи и помогая добиться полного выздоровления больного.

После установки она выполняет функцию мышцы, практически заменяя её, и используется в случаях, когда естественная мышечная связка не способна выдерживать давление внутренних органов. Её фиксируют, не накладывая швы, в момент, когда внутренние органы вправлены в брюшную полость.

При открытой полостной операции необходим широкий разрез, позволяющий свободно проникнуть к воротам грыжи. Операция проводится под местным наркозом. Преимущество полостной операции в том, что сетку можно установить более точно и снизить риск смещения в дальнейшем. Недостатком является сложный период восстановления и косметический дефект на месте операции.

Лапароскопическую операцию проводят под общим или спинальным наркозом. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты и под наблюдением проводятся все необходимые манипуляции. Такие операции проводят опытные хирурги высокой квалификации.

К положительным моментам можно отнести быстрое восстановление, отсутствие или незначительные болевые ощущения и низкую вероятность занесения инфекции. Лапароскопическая операция занимает значительно меньше времени, чем открытая.

Принципы установки эндопротеза

Для того чтобы в послеоперационный период не возникло осложнений, хирург должен установить сетку правильно. Принципы установки сетки для грыжи заключаются в следующем:

  • сетка закрепляется между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы не допустить её смещения;
  • эндопротез не должен соприкасаться с подкожно-жировой клетчаткой;
  • при смешанных операциях не используется не рассасывающаяся сетка;
  • для крепления макропористой сетки не используются мультифламентные нити.

Преимущества установки сетки для грыжи

После установки сетки для грыжи пациент достаточно быстро восстанавливается. Если сравнивать результаты операции с установкой сетки и без неё, то в первом случае есть ряд преимуществ:

  • высокие положительные результаты исхода операции, в дальнейшем практически исключается рецидив;
  • нет аллергической реакции и отторжения организмом;
  • надёжное закрывание грыжевых ворот: сетка надёжно фиксирует отверстие по всему периметру, после чего оно обрастает соединительными тканями;
  • после установки имплантат практически неощутим пациентом и не влияет на его движения, не создаёт дискомфорт;
  • реабилитационный период длится менее полугода. Пациент после операции выписывается на вторые сутки;
  • у больного нет ощущений дискомфорта, боли, натяжения тканей.

Реабилитационный период после установки сетки для грыжи

Восстановительный период зависит от вида операции. При лапароскопии он занимает значительно меньше времени. Пациент 3-4 дня находится под наблюдением врача. В течение двух недель после операции пациент может заниматься привычными делами, через полгода после операции снимается ограничение по физическим нагрузкам, а через 8 месяцев – начать заниматься спортом.

При открытой операции на заживление швов уходит достаточно много времени. Первые 5-7 дней требуется наблюдение врача, перевязки, обработка швов. Дополнительно может назначаться медикаментозное лечение. Восстановительный период длится около полугода, в течение которых пациенту рекомендуется поднимать груз весом до 5 кг, ограничивать любые физические нагрузки и заниматься силовыми видами спорта.

Возможные осложнения

После операции грыжи с установкой сетки могут возникнуть некоторые осложнения. Наиболее частые из них:

  • нагноение швов. Требуется лечение у хирурга, вскрытие гнойников, назначается курс антибиотиков;
  • боли в послеоперационный период. Назначаются обезболивающие средства;
  • кровотечение. Применяются лекарственные препараты или требуется дополнительная операция;
  • отторжение сетки для грыжи. Индивидуальная реакция организма, при которой требуется удалить имплантат.

Рецидивы и их причины

Грыжи повторно возникают у 2-10% пациентов. Причины их возникновения зависят от различных факторов. В некоторых случаях это ошибка врача, но в основном это невыполнение послеоперационных рекомендаций пациентами.

Возможные причины повторного появления грыжи:

  • ошибочно выбранная операционная тактика, погрешности в процессе операции;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • заболевания, сопровождающиеся кашлем;
  • нагноение в месте операции;
  • запоры;
  • избыточный вес пациента, склонность к ожирению;
  • несоблюдение рекомендаций врача.

Операции по усечению грыжи с установкой эндопротеза сейчас практикуются очень широко. Материал для изготовления сетки становится всё более совершенным. Пациент по согласованию с врачом может сам выбрать наиболее подходящий вариант сеточки. От её качества и от опыта врача во многом зависит качество дальнейшей жизни пациента.

Боль после установки противогрыжевой сетки - Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 66 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.85% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Диагностика осложнений после установки сетки после операции по удалению послеоперационной грыжи - Хирургия

анонимно (Женщина, 18 лет)

После операции на двустороннюю паховую грыжу

7 месяцев назад сделали операцию на двустороннюю паховую грыжу. На день третий после операции у меня начал жечь изнутри правый шов. Хирурги на это внимание не обратили. Процесс заживления прошел...

Елена Соболева(Буторина) (Женщина, 47 лет)

Здравствуйте.Было 2 полостных операции на кишечнике (долихосигма резекция) , удалили желчный из-за камней.Несколько лет я не могу спать на левом боку,стоит лечь на левый бок и потом мучают сильные боли...

анонимно (Женщина, 114 лет)

Температура после аппендицита

24 июня вырезали аппендицит ( лапроскопия) выписали на 2 июля, температуры не было! Приехала домой, поднялась температура 37., с каждым днем росла и не спадала,стала 37.4 , 6 июня обратились...

Ваня Зонтов (Мужчина, 39 лет)

Жгучая боль после операции на паховой грыже

Была проведена открытая операция под местной анестезии на паховой грыже. После операции при отмене анальгетиков появилась жгучая нестерпимая боль в ноге ниже яичка . Боль уходит в положении лёжа или...

анонимно (Мужчина, 31 год)

Заживление шва после замены ЭКС

Здравствуйте. Мне поменяли почти как месяц назад ЭКС, но шов плохо заживал, был сочился из дырок(гранулирующая рана), сейчас не сочится, эти дырки покрылись коркой, одна из которых отпала и нет...

анонимно (Мужчина, 39 лет)

Операция из за гнойного перитонита последствия

Добрый день! 26 июня у моей мамы (60 лет) возникли сильные боли в левом нижнем боку брюшной полости, отвезли на скорой, диагностировали кишечную непроходимость и провели срочную операцию , во...

Хирургическая сетка для грыжи - как использовать полипропиленовую сетку после удаления грыжи

Операция по грыжесечению (герниопластика) – самый эффективный метод лечения грыжи. Ещё недавно грыжу сначала вправляли, а затем просто «ушивали», и у пациента были все шансы через какое-то время попасть на операционный стол снова. При бережном отношении к организму рецидивы встречались редко, но при тяжёлом физическом труде грыжа возобновлялась и предстояла очередная операция.

Сегодня хирурги во время операции для укрепления грыжевых ворот используют специальную сетку. Она не только помогает ускорить выздоровление больному, но и значительно снижает шансы рецидива. Первые операции с установкой сетки начали проводиться в 90-е годы прошлого века, но теперь  стали практиковаться значительно чаще, поскольку доказана их высокая эффективность. Она хорошо приживается в организме (до 99%) и практически не вызывает рецидивов.

Какой бывает сетка для грыжи

В  хирургии сегодня используются несколько различных видов сетки для грыжи. Они отличаются размером, видом плетения и материалом, из которого изготавливаются. Условно их можно разделить на три типа:

  • рассасывающиеся,
  • частично рассасывающиеся,
  • не рассасывающиеся

По сути, сетка является внутренним протезом, который заменяет фасции брюшины и способен выполнять их функции. После установки она способна растягиваться, благодаря чему мышцы не теряют способности свободно сокращаться, и пациент практически не ощущает внутри инородное тело.

Сетка для грыжи изготавливается из нетоксичного и гипоаллергенного полипропилена. Он не вступает в химическую реакцию с тканями организма и не рассасывается. Благодаря этим качествам риск отторжения сетки организмом или повторного появления грыжи сводится к нулю. Сетка безопасна для организма, не деформируется и сохраняет эластичность на протяжении нескольких десятков лет.

Наиболее широко в хирургии используется не рассасывающаяся сетка. При слабости соединительных тканей больного и их медленном наращивании возрастает риск рецидива, поэтому установка рассасывающейся и частично рассасывающейся сетки исключается. Установку рассасывающейся сетки производят нечасто, только реально оценив размеры грыжевых ворот и сложность предстоящей операции.

Изготовление сетки проводится по индивидуальным меркам, поэтому она может иметь самую необычную форму и размер.

Особенности проведения операций грыжесечения

Для ушивания грыжи могут проводиться как традиционная полостная операция, так и лапароскопическая. Сетка устанавливается во время операции, тем самым сводя на нет вероятность повторного появления грыжи и помогая добиться полного выздоровления больного.

После установки она выполняет функцию мышцы, практически заменяя её, и используется в случаях, когда естественная мышечная связка не способна выдерживать давление внутренних органов. Её фиксируют, не накладывая швы, в момент, когда внутренние органы вправлены в брюшную полость.

При открытой полостной операции необходим широкий разрез, позволяющий свободно проникнуть к воротам грыжи. Операция проводится под местным наркозом. Преимущество полостной операции в том, что сетку можно установить более точно и снизить риск смещения в дальнейшем. Недостатком является сложный период восстановления и косметический дефект на месте операции.

Лапароскопическую операцию проводят под общим или спинальным наркозом. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты и под наблюдением проводятся все необходимые манипуляции. Такие операции проводят опытные хирурги высокой квалификации.

К положительным моментам можно отнести быстрое восстановление, отсутствие или незначительные болевые ощущения и низкую вероятность занесения инфекции. Лапароскопическая операция занимает значительно меньше времени, чем открытая.

Принципы установки эндопротеза

Для того чтобы в послеоперационный период не возникло осложнений, хирург должен установить сетку правильно. Принципы установки сетки для грыжи заключаются в следующем:

  • сетка закрепляется между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы не допустить её смещения,
  • эндопротез не должен соприкасаться с подкожно-жировой клетчаткой,
  • при смешанных операциях не используется не рассасывающаяся сетка,
  • для крепления макропористой сетки не используются мультифламентные нити.

Преимущества установки сетки для грыжи

После установки сетки для грыжи пациент достаточно быстро восстанавливается. Если сравнивать результаты операции с установкой сетки и без неё, то в первом случае есть ряд преимуществ:

  • высокие положительные результаты исхода операции, в дальнейшем практически исключается рецидив,
  • нет аллергической реакции и отторжения организмом,
  • надёжное закрывание грыжевых ворот: сетка надёжно фиксирует отверстие по всему периметру, после чего оно обрастает соединительными тканями,
  • после установки имплантат практически неощутим пациентом и не влияет на его движения, не создаёт дискомфорт,
  • реабилитационный период длится менее полугода. Пациент после операции выписывается на вторые сутки,
  • у больного нет ощущений дискомфорта, боли, натяжения тканей.

Реабилитационный период после установки сетки для грыжи

Восстановительный период зависит от вида операции. При лапароскопии он занимает значительно меньше времени. Пациент 3-4 дня находится под наблюдением врача. В течение двух недель после операции пациент может заниматься привычными делами, через полгода после операции снимается ограничение по физическим нагрузкам, а через 8 месяцев – начать заниматься спортом.

При открытой операции на заживление швов уходит достаточно много времени. Первые 5-7 дней требуется наблюдение врача, перевязки, обработка швов. Дополнительно может назначаться медикаментозное лечение. Восстановительный период длится около полугода, в течение которых пациенту рекомендуется поднимать груз весом до 5 кг, ограничивать любые физические нагрузки и заниматься силовыми видами спорта.

Возможные осложнения

После операции грыжи с установкой сетки могут возникнуть некоторые осложнения. Наиболее частые из них:

  • нагноение швов. Требуется лечение у хирурга, вскрытие гнойников, назначается курс антибиотиков,
  • боли в послеоперационный период. Назначаются обезболивающие средства,
  • кровотечение. Применяются лекарственные препараты или требуется дополнительная операция,
  • отторжение сетки для грыжи. Индивидуальная реакция организма, при которой требуется удалить имплантат.

Рецидивы и их причины

Грыжи повторно возникают у 2-10% пациентов. Причины их возникновения зависят от различных факторов. В некоторых случаях это ошибка врача, но в основном это невыполнение послеоперационных рекомендаций пациентами.

Возможные причины повторного появления грыжи:

  • ошибочно выбранная операционная тактика, погрешности в процессе операции,
  • чрезмерные физические нагрузки,
  • заболевания, сопровождающиеся кашлем,
  • нагноение в месте операции,
  • запоры,
  • избыточный вес пациента, склонность к ожирению,
  • несоблюдение рекомендаций врача.

Операции по усечению грыжи с установкой эндопротеза сейчас практикуются очень широко. Материал для изготовления сетки становится всё более совершенным. Пациент по согласованию с врачом может сам выбрать наиболее подходящий вариант сеточки. От её качества и от опыта врача во многом зависит качество дальнейшей жизни пациента.

Симпомы отторжения сетки пролен - Хирургия

анонимно (Женщина, 18 лет)

После операции на двустороннюю паховую грыжу

7 месяцев назад сделали операцию на двустороннюю паховую грыжу. На день третий после операции у меня начал жечь изнутри правый шов. Хирурги на это внимание не обратили. Процесс заживления прошел...

Елена Соболева(Буторина) (Женщина, 47 лет)

Здравствуйте.Было 2 полостных операции на кишечнике (долихосигма резекция) , удалили желчный из-за камней.Несколько лет я не могу спать на левом боку,стоит лечь на левый бок и потом мучают сильные боли...

анонимно (Женщина, 114 лет)

Температура после аппендицита

24 июня вырезали аппендицит ( лапроскопия) выписали на 2 июля, температуры не было! Приехала домой, поднялась температура 37., с каждым днем росла и не спадала,стала 37.4 , 6 июня обратились...

Ваня Зонтов (Мужчина, 39 лет)

Жгучая боль после операции на паховой грыже

Была проведена открытая операция под местной анестезии на паховой грыже. После операции при отмене анальгетиков появилась жгучая нестерпимая боль в ноге ниже яичка . Боль уходит в положении лёжа или...

анонимно (Мужчина, 31 год)

Заживление шва после замены ЭКС

Здравствуйте. Мне поменяли почти как месяц назад ЭКС, но шов плохо заживал, был сочился из дырок(гранулирующая рана), сейчас не сочится, эти дырки покрылись коркой, одна из которых отпала и нет...

анонимно (Мужчина, 39 лет)

Операция из за гнойного перитонита последствия

Добрый день! 26 июня у моей мамы (60 лет) возникли сильные боли в левом нижнем боку брюшной полости, отвезли на скорой, диагностировали кишечную непроходимость и провели срочную операцию , во...

Как долго приживается сетка после операции грыжи

Операция по грыжесечению (герниопластика) – самый эффективный метод лечения грыжи. Ещё недавно грыжу сначала вправляли, а затем просто «ушивали», и у пациента были все шансы через какое-то время попасть на операционный стол снова. При бережном отношении к организму рецидивы встречались редко, но при тяжёлом физическом труде грыжа возобновлялась и предстояла очередная операция.

Сегодня хирурги во время операции для укрепления грыжевых ворот используют специальную сетку. Она не только помогает ускорить выздоровление больному, но и значительно снижает шансы рецидива. Первые операции с установкой сетки начали проводиться в 90-е годы прошлого века, но теперь стали практиковаться значительно чаще, поскольку доказана их высокая эффективность. Она хорошо приживается в организме (до 99%) и практически не вызывает рецидивов.

Какой бывает сетка для грыжи

В хирургии сегодня используются несколько различных видов сетки для грыжи. Они отличаются размером, видом плетения и материалом, из которого изготавливаются. Условно их можно разделить на три типа:

  • рассасывающиеся;
  • частично рассасывающиеся;
  • не рассасывающиеся

По сути, сетка является внутренним протезом, который заменяет фасции брюшины и способен выполнять их функции. После установки она способна растягиваться, благодаря чему мышцы не теряют способности свободно сокращаться, и пациент практически не ощущает внутри инородное тело.

Сетка для грыжи изготавливается из нетоксичного и гипоаллергенного полипропилена. Он не вступает в химическую реакцию с тканями организма и не рассасывается. Благодаря этим качествам риск отторжения сетки организмом или повторного появления грыжи сводится к нулю. Сетка безопасна для организма, не деформируется и сохраняет эластичность на протяжении нескольких десятков лет.

Наиболее широко в хирургии используется не рассасывающаяся сетка. При слабости соединительных тканей больного и их медленном наращивании возрастает риск рецидива, поэтому установка рассасывающейся и частично рассасывающейся сетки исключается. Установку рассасывающейся сетки производят нечасто, только реально оценив размеры грыжевых ворот и сложность предстоящей операции.

Изготовление сетки проводится по индивидуальным меркам, поэтому она может иметь самую необычную форму и размер.

Особенности проведения операций грыжесечения

Для ушивания грыжи могут проводиться как традиционная полостная операция, так и лапароскопическая. Сетка устанавливается во время операции, тем самым сводя на нет вероятность повторного появления грыжи и помогая добиться полного выздоровления больного.

После установки она выполняет функцию мышцы, практически заменяя её, и используется в случаях, когда естественная мышечная связка не способна выдерживать давление внутренних органов. Её фиксируют, не накладывая швы, в момент, когда внутренние органы вправлены в брюшную полость.

При открытой полостной операции необходим широкий разрез, позволяющий свободно проникнуть к воротам грыжи. Операция проводится под местным наркозом. Преимущество полостной операции в том, что сетку можно установить более точно и снизить риск смещения в дальнейшем. Недостатком является сложный период восстановления и косметический дефект на месте операции.

Лапароскопическую операцию проводят под общим или спинальным наркозом. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты и под наблюдением проводятся все необходимые манипуляции. Такие операции проводят опытные хирурги высокой квалификации.

К положительным моментам можно отнести быстрое восстановление, отсутствие или незначительные болевые ощущения и низкую вероятность занесения инфекции. Лапароскопическая операция занимает значительно меньше времени, чем открытая.

Принципы установки эндопротеза

Для того чтобы в послеоперационный период не возникло осложнений, хирург должен установить сетку правильно. Принципы установки сетки для грыжи заключаются в следующем:

  • сетка закрепляется между мышечно-апоневротическими тканями, чтобы не допустить её смещения;
  • эндопротез не должен соприкасаться с подкожно-жировой клетчаткой;
  • при смешанных операциях не используется не рассасывающаяся сетка;
  • для крепления макропористой сетки не используются мультифламентные нити.

Преимущества установки сетки для грыжи

После установки сетки для грыжи пациент достаточно быстро восстанавливается. Если сравнивать результаты операции с установкой сетки и без неё, то в первом случае есть ряд преимуществ:

  • высокие положительные результаты исхода операции, в дальнейшем практически исключается рецидив;
  • нет аллергической реакции и отторжения организмом;
  • надёжное закрывание грыжевых ворот: сетка надёжно фиксирует отверстие по всему периметру, после чего оно обрастает соединительными тканями;
  • после установки имплантат практически неощутим пациентом и не влияет на его движения, не создаёт дискомфорт;
  • реабилитационный период длится менее полугода. Пациент после операции выписывается на вторые сутки;
  • у больного нет ощущений дискомфорта, боли, натяжения тканей.

Реабилитационный период после установки сетки для грыжи

Восстановительный период зависит от вида операции. При лапароскопии он занимает значительно меньше времени. Пациент 3-4 дня находится под наблюдением врача. В течение двух недель после операции пациент может заниматься привычными делами, через полгода после операции снимается ограничение по физическим нагрузкам, а через 8 месяцев – начать заниматься спортом.

При открытой операции на заживление швов уходит достаточно много времени. Первые 5-7 дней требуется наблюдение врача, перевязки, обработка швов. Дополнительно может назначаться медикаментозное лечение. Восстановительный период длится около полугода, в течение которых пациенту рекомендуется поднимать груз весом до 5 кг, ограничивать любые физические нагрузки и заниматься силовыми видами спорта.

Возможные осложнения

После операции грыжи с установкой сетки могут возникнуть некоторые осложнения. Наиболее частые из них:

  • нагноение швов. Требуется лечение у хирурга, вскрытие гнойников, назначается курс антибиотиков;
  • боли в послеоперационный период. Назначаются обезболивающие средства;
  • кровотечение. Применяются лекарственные препараты или требуется дополнительная операция;
  • отторжение сетки для грыжи. Индивидуальная реакция организма, при которой требуется удалить имплантат.

Рецидивы и их причины

Грыжи повторно возникают у 2-10% пациентов. Причины их возникновения зависят от различных факторов. В некоторых случаях это ошибка врача, но в основном это невыполнение послеоперационных рекомендаций пациентами.

Возможные причины повторного появления грыжи:

  • ошибочно выбранная операционная тактика, погрешности в процессе операции;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • заболевания, сопровождающиеся кашлем;
  • нагноение в месте операции;
  • запоры;
  • избыточный вес пациента, склонность к ожирению;
  • несоблюдение рекомендаций врача.

Операции по усечению грыжи с установкой эндопротеза сейчас практикуются очень широко. Материал для изготовления сетки становится всё более совершенным. Пациент по согласованию с врачом может сам выбрать наиболее подходящий вариант сеточки. От её качест

Сетчатые хирургические имплантаты для грыжи | FDA

На этом веб-сайте FDA описывает грыжи, различные варианты лечения грыж и рекомендации для пациентов, которые рассматривают возможность операции по поводу грыж. FDA хочет помочь пациентам принимать информированные решения о своем медицинском обслуживании и способствовать обсуждению между пациентами и их хирургами.

Что такое грыжа?

Грыжа возникает, когда орган, кишечник или жировая ткань выдавливается через отверстие или слабое место в окружающей мышце или соединительной ткани. Грыжи часто возникают на брюшной стенке. Иногда грыжа может быть видна как внешняя выпуклость, особенно при натяжении или надавливании.

Типы грыж

Наиболее распространенные типы грыж:

  • Паховая: происходит во внутреннем паху
  • Бедренная часть: возникает в верхней части бедра / наружной части паха
  • Послеоперационный: происходит через разрез или рубец в брюшной полости
  • Вентрально: встречается в общей брюшной / вентральной стенке
  • Пуповина: происходит в области пупка
  • Hiatal: встречается внутри брюшной полости, вдоль верхней части живота / диафрагмы
Причины грыж

Большинство грыж вызывается сочетанием давления и раскрытия или слабости мышечной или соединительной ткани.Давление проталкивает орган или ткань через отверстие или слабое место. Иногда мышечная слабость присутствует при рождении, но чаще возникает в более позднем возрасте. Все, что вызывает повышение давления в брюшной полости, может вызвать грыжу, включая ожирение, поднятие тяжестей, диарею или запор, а также постоянный кашель или чихание. Плохое питание, курение и перенапряжение могут ослабить мышцы и повысить вероятность грыжи.

Варианты лечения грыжи

Пластика грыжи - обычное дело - ежегодно в У.S. Примерно 800 000 человек предназначены для лечения паховых грыж, остальные - для лечения других типов грыж. 1

  • Нехирургическое
    • Бдительное ожидание - Ваш хирург будет следить за грыжей и следить за тем, чтобы она не увеличивалась и не вызывала проблем. Хотя хирургическое вмешательство является единственным методом лечения грыжи, многие хирургические процедуры являются факультативными при паховых грыжах у взрослых. Бдительное ожидание - это вариант для людей, у которых нет осложнений или симптомов грыжи, и если это рекомендовано их хирургом.
  • Хирургический
    • Лапароскопический - Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, которые позволяют хирургическим инструментам войти в отверстия для восстановления грыжи. Лапароскопическая операция может выполняться с хирургической сеткой или без нее.
    • Открытый ремонт - Хирург делает разрез около грыжи и восстанавливает слабую мышечную область. Открытый ремонт может выполняться с хирургической сеткой или без нее. Открытый ремонт с использованием швов без сетки называется первичным закрытием.Первичное закрытие используется для лечения паховых грыж у младенцев, небольших грыж, ущемленных или инфицированных грыж.

Грыжи часто рецидивируют, и хирурги часто используют хирургическую сетку для усиления пластики грыжи и уменьшения частоты рецидивов. С 1980-х годов увеличилось количество операций по пластике грыж с использованием сетки - к 2000 году пластика без использования сетки составляла менее 10% методов пластики паховой грыжи.

Использование хирургической сетки также может улучшить результаты лечения пациентов за счет сокращения времени операции и минимизации времени восстановления.Однако время восстановления зависит от типа грыжи, хирургического подхода и состояния пациента как до, так и после операции.

Информация, содержащаяся в медицинской литературе, неизменно демонстрирует снижение частоты рецидивов грыжи при использовании хирургической сетки для заживления грыжи по сравнению с пластикой грыжи без хирургической сетки. Например, рецидив паховой грыжи выше при открытой пластике с использованием швов (первичное ушивание), чем при пластике сеткой 2 .

Несмотря на снижение частоты рецидивов, существуют ситуации, когда использование хирургической сетки для герниопластики не рекомендуется.Пациенты должны поговорить со своими хирургами об их конкретных обстоятельствах, а также о своих лучших вариантах и ​​альтернативах для лечения грыжи.

Хирургическая сетка

Хирургическая сетка - это медицинское устройство, которое используется для дополнительной поддержки ослабленной или поврежденной ткани. Большинство доступных в настоящее время хирургических сетчатых устройств изготовлено из синтетических материалов или тканей животных.

Хирургическая сетка из синтетических материалов может быть в виде трикотажной сетки или нетканого полотна.Используемые синтетические материалы могут быть абсорбируемыми, неабсорбируемыми или сочетанием абсорбируемых и неабсорбируемых материалов.

Сетка животного происхождения изготавливается из животных тканей, таких как кишечник или кожа, которые были обработаны и продезинфицированы для использования в качестве имплантированного устройства. Эти сетки животного происхождения абсорбируются. Большинство тканей, используемых для изготовления этих сетчатых имплантатов, происходит от свиней (свиней) или коров (коров).

Нерассасывающаяся сетка остается в организме на неопределенный срок и считается постоянным имплантатом.Он используется для постоянного закрепления зажившей грыжи. Впитывающая сетка со временем разрушается и теряет прочность. Он не предназначен для долговременного армирования ремонтной площадки. По мере разрушения материала рост новых тканей должен обеспечить прочность восстановления.

Осложнения после операции по удалению грыжи

На основании анализа отчетов о побочных эффектах медицинских устройств и рецензируемой научной литературы, проведенного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, наиболее частыми нежелательными явлениями при хирургическом лечении грыж - с сеткой или без нее - являются боль, инфекция, рецидив грыжи, рубцовая ткань, которая склеивает ткани (адгезия), закупорка толстой или тонкой кишки (непроходимость), кровотечение, ненормальное соединение между органами, сосудами или кишечником (фистула), скопление жидкости в месте операции (серома) и отверстие в соседнем ткани или органы (перфорация).

Наиболее частыми побочными эффектами после пластики грыжи сеткой являются боль, инфекция, рецидив грыжи, спаек и непроходимость кишечника. Некоторые другие потенциальные побочные эффекты, которые могут возникнуть после герниопластики с использованием сетки, включают миграцию сетки и усадку (сокращение) сетки.

Многие осложнения, связанные с герниопластикой с использованием хирургической сетки, о которых было сообщено в FDA, были связаны с отозванными сетками, которых больше нет на рынке. Боль, инфекция, рецидив, спаечный процесс, непроходимость и перфорация - наиболее частые осложнения, связанные с отозванной сеткой.В проведенном FDA анализе отчетов о побочных эффектах медицинского характера в FDA упомянутые сетчатые изделия были основной причиной перфорации кишечника и осложнений непроходимости.

Пожалуйста, обратитесь к уведомлениям об отзыве здесь для получения дополнительной информации, если вы отозвали сетку. Для получения дополнительных сведений об отозванных продуктах посетите веб-сайт отзыва медицинских устройств FDA. Пожалуйста, посетите базу данных медицинских и излучающих радиацию устройств, чтобы найти определенный тип хирургической сетки.

Если вы не уверены в конкретном производителе и бренде сетки, используемой в вашей операции, и у вас есть вопросы по поводу пластики грыжи, обратитесь к своему хирургу или в учреждение, где была проведена операция, для получения информации из вашей медицинской карты.



1 Рутков И.М. (2003). Демографические и социально-экономические аспекты лечения грыжи в США в 2003 году. Хирургические клиники Северной Америки; 83 (5): 1045-51, v-vi.

2 . http://www.facs.org/public_info/operation/brochures/hernrep.pdf

Другие ресурсы

.

Побочные эффекты сетки для грыжи и повторная хирургия

Когда кому-то предстоит операция по восстановлению грыжи, хирург часто использует хирургическую сетку для поддержки ослабленной ткани (часто ткани брюшной полости). Некоторые сетки для грыж делают из ткани коровы или свиньи, но многие - из синтетических материалов.

Многие пациенты подали иски против производителей сеток, таких как Ethicon и Atrium, с целью возмещения убытков по счетам за медицинские услуги, потерянной заработной платы, боли и страданий.

Рассасывающаяся сетка - это краткосрочное решение, позволяющее собственной ткани пациента укрепиться и со временем впитаться в нее.Нерассасывающаяся сетка остается в теле на неопределенный срок, обеспечивая долговременную поддержку ослабленным тканям.

К сожалению, хирургические сетки могут вызвать серьезные осложнения, такие как перфорация кишечника / кишечника, перитонит, непроходимость кишечника, сепсис или абсцесс. В этих случаях пациенту часто требуется повторная операция для устранения проблем, связанных с грыжевой сеткой.

Многие пациенты подали судебные иски против производителей сеток, таких как Ethicon и Atrium, с целью возмещения убытков по счетам за медицинские услуги, потерянной заработной платы, боли и страданий.Если вы или ваш любимый человек испытали серьезные побочные эффекты в результате использования грыжевой сетки, свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать, имеете ли вы право на компенсацию.

Грыжевые сетки, связанные с побочными эффектами, повторными операциями

В мае 2016 года Ethicon, дочерняя компания Johnson & Johnson, сняла с рынка гибкую композитную грыжевую сетку Physiomesh из-за большого количества ревизий и рецидивов грыж после операций по пластике грыжи . По словам Ethicon, эти осложнения являются «многофакторной проблемой», которая может включать «характеристики продукта».

Семь месяцев спустя представители здравоохранения Европы и Австралии отозвали Physiomesh по тем же причинам, сославшись на такие побочные эффекты, как непроходимость кишечника, боль, серома (скопление жидкости в ткани или органе) и рецидив грыжи. К этому времени многие пациенты в США уже подали иски против Ethicon / J&J.

Пациенты также подали иски против Atrium, производящей сетку для грыж C-Qur, которая, как утверждается, также вызвала серьезные побочные эффекты. По словам истцов, сетка C-Qur покрыта рыбьим жиром Омега-3, что может вызвать аллергическую реакцию у некоторых пациентов.

Посмотреть нашу инфографику о грыжевой сетке

Некоторые говорят, что их тела отвергли сетку C-Qur из-за рыбьего жира. Другие говорят, что полипропиленовая сетка отплыла от предназначенной для нее ткани и стала инородным предметом, в некоторых случаях даже прилипшим к другим органам. Говорят, что это повлекло за собой последующие ревизионные операции по удалению мошеннической сетки.

Хотя Атриум официально не отозвал свою сетку C-Qur, в судебных исках утверждается, что она произвела «скрытый отзыв», незаметно прекратив производство сетки из-за сообщений о неблагоприятных осложнениях.

Судебные процессы Atrium C-Qur теперь объединены в многорайонный судебный процесс (MDL).

Johnson & Johnson не привыкать к судебным разбирательствам

Компания J&J также столкнулась с судебными исками из-за талька, имплантатов бедра Risperdal, Xarelto и DePuy.

Johnson & Johnson, материнская компания Ethicon, которая производит грыжевую сетку Physiomesh, не привыкать к судебным разбирательствам, особенно в последние годы. Фармацевтический гигант столкнулся с судебными исками из-за талька, имплантатов бедра Risperdal, Xarelto и DePuy.

В 2016 году жюри штата Миссури вынесло J&J три массовых вердикта в пользу истцов, которые утверждали, что они или их семья заболели раком яичников после использования детской присыпки Джонсона для женской гигиены. Первая премия была на 72 миллиона долларов, вторая - на 55 миллионов долларов, а третья - на 70 миллионов долларов.

Подробнее

Johnson & Johnson не может выиграть в суде

Присяжные в Филадельфии тоже потрясли Johnson & Johnson вердиктом в пользу истца - на этот раз в пользу молодого человека, Эндрю Юнта, который утверждал, что у вас развилась грудь после приема антипсихотического препарата Риспердал.Эта награда составила 70 миллионов долларов. Другие истцы Risperdal выиграли 1,75 миллиона долларов (Николас Мюррей) и 2,5 миллиона долларов (Austin Pledger) в 2015 году.

J&J также выплатила штраф в 2,2 миллиарда долларов Министерству юстиции за незаконное продвижение и маркетинг Risperdal.

До этого Johnson & Johnson урегулировала тысячи исков, связанных с имплантатами бедра DePuy ASR, на сумму 4 миллиарда долларов, которая отвисла от челюсти. Как и в случае с Physiomesh, в этих исках участвовало много истцов, которые заявили, что им нужны повторные операции из-за осложнений, связанных с медицинским имплантатом J&J.

Осложнения, связанные с сеткой, включают сепсис, непроходимость кишечника

Побочные эффекты, указанные истцами в исках о применении сетки для грыжи, довольно серьезны и болезненны. К ним относятся:

  • Перфорированный кишечник
  • Перфорированный кишечник
  • Кишечные свищи
  • Непроходимость кишечника
  • Резекция кишечника
  • Перитонит
  • Разрывы брюшной стенки
  • Абсцесс
  • Сепсис
  • Отсутствие прорастания сетки
  • других органов брюшной полости
  • Адгезия сетки к материалу кишечника

Естественно, что эти проблемы со здоровьем вынуждают многих пациентов проходить повторные операции для их устранения.Если у вас или у вашего близкого возникли какие-либо из этих побочных эффектов после лапароскопической операции по удалению грыжи, в ходе которой вы получили сетку Physio или C-Qur, немедленно свяжитесь с нами для получения бесплатной юридической консультации.

Иски по поводу грыжевой сетки

Иски по грыжевой сетке обычно предъявляют претензии в отношении некоторой комбинации следующего:

  • Дефект конструкции и / или производства
  • Отсутствие предупреждения
  • Небрежность
  • Утрата консорциума
  • Штрафные убытки
  • Гонорары адвокатов

В этих исках требуется компенсация следующих убытков:

  • Медицинские расходы
  • Потеря заработной платы (прошлая и будущая)
  • Потеря трудоспособности
  • Боль и страдания

В 2011 году C.Р. Бард, как сообщается, согласился выплатить 184 миллиона долларов для урегулирования примерно 2600 исков о применении грыжевой сетки, или 70 000 долларов на одного истца. Подробнее об этих типах прецедентов читайте на нашей странице иска по поводу грыжевой сетки.

Получите бесплатную юридическую консультацию

Наши адвокаты вернули истцам более 4 миллиардов долларов.

Если вы или ваш близкий получили имплантат грыжевой сетки при лапароскопической хирургии, а затем испытали серьезные побочные эффекты, которые потребовали ревизионной операции, такие как перфорация кишечника / кишечника, перитонит, непроходимость кишечника, сепсис или абсцесс, вам следует поговорить с нашим юридическая команда как можно скорее.Наши адвокаты вернули нашим клиентам более 4 миллиардов долларов, и мы являемся одной из немногих фирм по защите прав потребителей в стране, у которых есть ресурсы, чтобы противостоять такой крупной компании, как Johnson & Johnson.

Нет никаких затрат, если мы не выиграем награду жюри или мировое соглашение. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить бесплатную юридическую консультацию без каких-либо обязательств.

.

Иск по поводу грыжевой сетки - урегулирование и отзыв

Иск по поводу грыжевой сетки - Урегулирование и отзыв - Инфекция и повреждение органов div> ul ul li.current-menu-item> a { цвет: # 000000; размер шрифта: 16 пикселей; font-weight: 800; } .color-16 #footer a: hover { цвет: #ffffff; } .container { отступ слева: 1%; ширина: 1200 пикселей; } .container .columns { маржа слева: 0 пикселей; } .container .four.columns { маржа слева: 5%; маржа сверху: -7 пикселей; ширина: 23%; } .container.8.columns { ширина: 47%; } .container .twelve.columns { маржа слева: 2%; маржа-право: 7%; ширина: 61%; } .container .sixteen.columns { ширина: 95%; } .consultfoot { цвет фона: # 203556; радиус границы: 10 пикселей; маржа справа: 30%; } .consultfoot: hover { цвет фона: # 0d7cb7; граница: сплошная 2px # 203556; } .consultfoot1 { цвет фона: # 203556; маржа слева: 2%; маржа-право: 2%; } .consultfoot1: hover { цвет фона: # 0d7cb7; граница: сплошная 2px # 203556; } .content-title { цвет фона: # f8f8f8; граница слева: 8px solid # 2d5c88; радиус границы: 6 пикселей; цвет: # 333333; размер шрифта: 23px; высота строки: 1.6; маржа слева: 0 пикселей; отступ: 10 пикселей; отступ слева: 3%; } .content-title-comp { цвет фона: # f0f0f0; граница слева: сплошной 7px # 2d5c88; граница справа: сплошной 7px # 2d5c88; радиус границы: 8 пикселей; цвет: # 2d5c88; размер шрифта: 29 пикселей; высота строки: 1,6; нижняя маржа: 4%; маржа слева: -3%; маржа-право: -7%; отступ: 15 пикселей; обивка-низ: 3%; утеплитель: 3%; выравнивание текста: центр; } .dropcap-p { нижняя маржа: 6%; верхняя маржа: 7%; } .evalhead { цвет фона: # 01203d; граница: сплошная 1px # e5e5e5; радиус границы: 1px; цвет: #fff; float: right; размер шрифта: 14 пикселей; font-weight: 510; маржа-право: -1%; отступ слева: 8 пикселей; отступ справа: 8 пикселей; } .evalhead: hover { цвет фона: #fff; граница: сплошная 2px # 203556; цвет: # 203556; } .evalheadmobile { цвет фона: # 2d5c88; граница: сплошная 1px # e5e5e5; радиус границы: 1px; цвет: #fff; float: right; размер шрифта: 14 пикселей; font-weight: 510; верхняя маржа: -2%; padding-bottom: 6 пикселей; padding-top: 6 пикселей; отступ слева: 12 пикселей; отступ справа: 12 пикселей; } .field-items h4, .field-items h5 { верхняя маржа: 5%; } .h2title { цвет фона: # f3f3f3; цвет: 2d5c88; семейство шрифтов: Open Sans; размер шрифта: 28 пикселей; font-weight: 600; высота строки: 1.6; нижняя маржа: 2%; верхняя маржа: -1%; padding-bottom: 5 пикселей; отступ слева: 0 пикселей; padding-top: 10 пикселей; выравнивание текста: центр; } .half-column { плыть налево; padding-bottom: 30 пикселей; отступ справа: 40 пикселей; padding-top: 15 пикселей; выравнивание текста: слева; ширина: 43%; } .half-column-right { плыть налево; padding-bottom: 5 пикселей; отступ слева: 5%; padding-top: 15 пикселей; выравнивание текста: слева; ширина: 44%; } .image140 { радиус границы: 10 пикселей; высота: 140 пикселей; маржа: авто; положение: относительное; ширина: 100%; } .image140: hover { box-shadow: 0px 0px 0px 5px # 999999; } .center140 { внизу: 3 пикселя; позиция: абсолютная; ширина: 100%; } .image150 { радиус границы: 10 пикселей; высота: 150 пикселей; положение: относительное; ширина: 87%; } .image150: hover { box-shadow: 0px 0px 0px 5px # 999999; } .center150 { внизу: 1px; позиция: абсолютная; ширина: 95%; } .imagefront { плыть налево; нижнее поле: 40 пикселей; поле справа: 40 пикселей; маржа сверху: -15 пикселей; } .imagesm: hover { box-shadow: 0px 0px 0px 3px # 999999; } .maineval { цвет фона: # ab4546; граница: сплошная 1px # 203556; радиус границы: 10 пикселей; размер шрифта: 23px; font-weight: 600; высота строки: 1.8em; набивка: 2%; выравнивание текста: центр; } .maineval: hover { цвет фона: # 0d7cb7; граница: сплошная 3px # 203556; } .menu-container { ширина нижней границы: 0; ширина верхней границы: 0; нижнее поле: 0 пикселей; маржа слева: 2%; верхняя маржа: 2%; } .menu-container .navigation { фон: прозрачный; float: right; верхняя маржа: -4%; маржа-право: 21%; padding-bottom: 5 пикселей; } .menumobile { цвет фона: # 01203d; граница: сплошная 1px # e5e5e5; радиус границы: 1px; плыть налево; размер шрифта: 14 пикселей; font-weight: 510; нижняя маржа: -4%; padding-bottom: 5 пикселей; padding-top: 5 пикселей; отступ слева: 43%; отступ справа: 43%; } .mmenu-nav.mm-fresh .search-form .form-text {]]>.

Проблемы с сеткой для грыжи растут среди мужчин, поскольку все больше пациентов сообщают об осложнениях после хирургических операций.

Марк Рассел провел всю свою жизнь, путешествуя по земному шару, чтобы заняться серфингом в некоторых из самых больших перерывов в мире и прокатиться на мотоцикле по самым захватывающим пейзажам.

Но сегодня 42-летний авантюрист проводит большую часть своего времени прикованным к постели, и ему нужна трость, чтобы передвигаться.

Все, что потребовалось, чтобы заземлить этого странствующего духа, - это заклинившая дверь грузовика.

«Я выложился на все сто и в итоге выскочил паховую грыжу», - сказал он.

Г-ну Расселу сказали, что ему понадобится дневная операция, и он сможет вернуться к работе через месяц.

Но год спустя, после того как его осмотрели более 30 специалистов, он живет в постоянной боли.

Во время операции врачи использовали хирургическую сетку для заживления грыжи. Г-н Рассел сказал, что продукт оставил его калекой.

До операции по удалению грыжи Марк Рассел всю жизнь искал новые приключения. (в комплекте)

Это продукт, аналогичный тем, которые используются женщинами для лечения пролапса таза, который был предметом расследования Сената и принесения национальных извинений.

«Лучше всего это описать, лезвия бритвы у меня в паху», - сказал Рассел. «Это как будто меня окунули в легковоспламеняющуюся жидкость и подожгли».

Г-ну Расселу пришлось бросить работу, и это сказалось на его сексуальной функции и отношениях.

«Я чувствую себя неудачником как отец, я не чувствую себя образцом для подражания, которым должен быть», - сказал он.

Мужчина из Мельбурна - один из растущего числа мужчин, которые обращаются с осложнениями, связанными с сеткой, используемой при грыжах.

Что такое грыжа?

  • Грыжа - это когда органы, такие как кишечник, выступают через мышцы спереди.
  • Без лечения органы проталкиваются вперед через отверстие и образуют выпуклость.
  • Около 40 000 австралийцев ежегодно проходят хирургическое лечение грыж, и они чаще встречаются в мужчины

Это происходит после широко разрекламированных проблем с использованием хирургической сетки и строп, используемых для лечения пролапса таза и недержания мочи у женщин.

В этих случаях сетка была первоначально одобрена для использования из-за убежденности медицинского сообщества в том, что этот материал уже много лет успешно используется для лечения грыж.

Но, по оценкам г-на Рассела, он контактировал с 1 000 австралийцев, у которых возникли осложнения из-за применения продукта при грыжесечении.

Он руководит группой в Facebook, чтобы поддержать пострадавших.

«Политики, медицинское сообщество - просто нужно проснуться и осознать, что это реально», - сказал Рассел. «TGA [Управление по терапевтическим товарам] действительно должно активизировать свою игру».

Знаете ли вы больше об этой истории? Специалист по электронной почте[email protected]

Многие мужчины, страдающие от боли, смиряются с «новой нормой»

Опыт г-на Рассела был подтвержден Центром проблем здравоохранения в Виктории , , который начал общенациональное исследование опыта пациентов с медицинскими приборами.

Это произошло после того, как ABC вступила в партнерство с Международным консорциумом журналистов-расследователей (ICIJ), чтобы выявить ряд недостатков в способах регулирования медицинских устройств в Австралии и за рубежом.

Файлы имплантатов: смертоносные устройства

Предполагается, что они спасают жизни, но растут опасения по поводу слабого контроля над некоторыми медицинскими устройствами.

Подробнее

Исполнительный директор Центра проблем здоровья Дэнни Вадаш сказал, что с ними связались более 140 пациентов менее чем за две недели, и уже выявились четкие закономерности.

Более половины из тех, кто был на связи, обеспокоены использованием сетки при грыжах, кишечнике или общей хирургии.

И хотя у женщин также могут быть грыжи, г-н Вадаш сказал, что многие из тех, кто контактировал, были мужчинами.

«Есть много мужчин, которые страдают от боли от слабой до умеренной после операции по удалению грыжи, которые просто мирились с новой нормой в своей жизни», - сказал он.

Доцент Набил Ибрагим руководит Австралийским институтом грыж, клиникой, специализирующейся на грыжах.

Он сказал, что во многих случаях сетка резко снижает вероятность возврата грыжи, в то время как в прошлом другие хирургические методы часто терпели неудачу.

«По всей Австралии мы проводим около 50 000 операций в паху в год. Мы слышим лишь о небольшом количестве неудачных случаев», - сказал он.

«Общая картина - это позитивная картина».

Но он сказал, что были проблемы с некоторыми изделиями из полипропиленовой сетки, поскольку медленно растущие инфекции представляют реальный риск, связанный с некоторыми процедурами.

Он также указал на гипердиагностику и лечение грыж как на сопутствующую проблему, заявив, что многие из них не опасны для жизни и не всегда требуют хирургического вмешательства.

«В большинстве случаев грыжевых осложнений мы действительно должны учитывать возможные технические факторы, диагностические факторы и, возможно, также факторы пациента», - добавил он.

«Я потерял еще одну связь из-за этой проблемы»

На сегодняшний день многие жалобы на медицинские устройства поступают от женщин - на грудные имплантаты, трансвагинальные сетки и противозачаточные имплантаты.

После расследования ABC и ICIJ с ABC связались несколько мужчин, у которых были серьезные осложнения от устройств.

Еще один пациент, испытывающий трудности после операции, - Пертмен Алан Браун.

Ему установили имплант полового члена после удаления простаты из-за агрессивного рака. Но он говорит, что теперь сожалеет об этом.

Алан Браун, 64 года, страдал от болезненных проблем из-за устройства для импотенции. (прилагается)

64-летний мужчина сказал, что было бы легче справиться с радикальным лечением рака, чем с побочными эффектами потери простаты.

Отец двоих детей испытал импотенцию после первичной онкологической хирургии.

«После потери пары отношений я подумал, что [устройство] было хорошей идеей», - объяснил он.

Но продукт вызвал у него легкое недержание мочи и сильную боль во время эякуляции.

«Я разговаривал со своим урологом, и он все время повторял:« Прими два Панадола ». В последнее время я потерял еще одну связь из-за этой проблемы», - сказал он.

Г-н Браун сказал, что, оглядываясь назад, он не согласился бы получить устройство.

«Я думаю, что мы, мужчины, склонны не говорить об этом, но я думаю, что пора нам это сделать», - сказал он.

У пациентов возникли осложнения из-за устройств, подобных этому, которые используются для лечения импотенции. (Поставляется)

Сидней Роберт Бозетти остался полностью недержанным из-за неисправного устройства.

Бывший электрик четыре года назад болел раком простаты и остался с легким недержанием мочи.

После того, как его первоначальное лечение оказалось безуспешным, его специалист рекомендовал так называемый «искусственный сфинктер».Это устройство, которое позволяет пациентам вручную контролировать свое мочеиспускание.

Но г-н Бозетти сказал, что у него проблемы с самого начала.

«Я попал в отделение неотложной помощи», - сказал он.

У 67-летнего мужчины полностью недержание мочи, и ему посоветовали сделать второе устройство, но он потерял веру в медицинское сообщество.

«Я считаю, что их устройство вышло из строя», - сказал он. "Я чувствую, что они экспериментируют, а если не получается, они проводят еще один, а я подопытный кролик.

В заявлении производителя устройства Boston Scientific говорится, что технология, связанная с его продуктом, была доступна уже 46 лет.

«К сожалению, у этого пациента был негативный опыт. Недавнее исследование более 27000 мужчин, получивших устройство, показало, что устройство значительно и положительно повлияло на качество жизни », - говорится в сообщении.

TGA утверждает, что утверждает и контролирует все устройства

Другие области, вызывающие озабоченность, исследование Центра проблем здравоохранения выявило уже идентифицированные включают замены суставов, противозачаточные имплантаты и устройства, используемые в хирургии ожирения.

«Это свидетельствует о серьезном сбое в системе качества и безопасности», - сказал г-н Вадаш.

«В частности, TGA и его низкий барьер для выхода устройств на рынок».

Управление терапевтических товаров объявило ранее на этой неделе, что все хирургические сетчатые изделия были реклассифицированы в категорию наивысшего риска для устройств.

Это затруднит выход новых продуктов на рынок, и, когда они окажутся на полках, придется более внимательно следить за ними.

Регулирующий орган утверждает, что одобряет и контролирует все устройства на основе потенциального риска и пользы продукта.

«Мы оцениваем клинические данные, включая клиническую безопасность, по нашим устройствам среднего и высокого риска», - сказал заместитель секретаря TGA профессор Джон Скерритт.

Г-н Вадаш сказал, что это не означает, что все, у кого есть сетка или медицинское устройство, должны волноваться.

«Мы не говорим, что имплантаты в целом плохие, но мы не можем игнорировать тот факт, что в некоторых обстоятельствах они выходят из строя, и это может иметь катастрофические последствия.«

.

наихудших сценариев! Осложнения, связанные с грыжами

1. Введение

Слабость или дефект стенки тела, в основном фибромышечной ткани, известной как грыжа. Грыжа - одно из старейших заболеваний, описанных в медицинской литературе с датами 1500 г. до н.э. Только в девятнадцатом веке хирургический подход был признан в качестве метода лечения, когда Бассини опубликовал новый подход и основные результаты. С тех пор особое внимание было уделено усовершенствованию хирургического подхода, направленному на уменьшение продолжительных рецидивов грыжи и осложнений.Использование синтетического материала для поддержки было введено в начале 1900-х годов компанией Handly с использованием шелка для протезирования, но вскоре после этого было обнаружено, что он увеличивает частоту инфицирования раны [1]. Факторы риска грыжи включают, помимо прочего, предыдущие операции, физический стресс, запор, курение, старение, травмы, семейный анамнез, системные заболевания и ожирение. Пластика грыжи - одна из самых распространенных операций, выполняемых сегодня во всем мире, при этом более 75% операций приходится на паховую область, в основном при грыжах пахового канала [2, 3].Общий риск развития грыжи в течение всей жизни составляет около 15% у мужчин и 5% у женщин, причем риск пропорционально увеличивается с возрастом. Паховые грыжи поражают около 3–4% населения в целом [4]. Дифференциальный диагноз охватывает любую патологию, которая может привести к боли или образованию опухолей, в частности, в области паха. Такие диагнозы включают, но не ограничиваются ими, мягкие ткани, лимфоидную ткань, связанные сосуды, костные структуры и репродуктивные органы [5, 6]. Несмотря на то, что грыжи в целом связаны с многообещающими краткосрочными и долгосрочными результатами, все же существуют некоторые осложнения, которые необходимо распознать [7].

2. Осложнения нелеченой грыжи

2.1. Заключение под стражу и удушение

Заключение под стражу - это процесс, при котором содержимое грыжи оказывается внутри грыжевого мешка, при котором его восстановление невозможно. Это приводит к уменьшению венозного и лимфатического кровотока, что приводит к отеку пораженной ткани. В результате нормальная кишечная флора начинает процветать, и из-за бактериальной ферментации накапливается газ. По мере увеличения отека приток артериальной крови к содержимому грыжевого мешка нарушается, что приводит к ишемии и некрозу тканей, которые известны как ущемление грыжи [8].Эти два состояния являются осложнениями самой грыжи и связаны с повышенным уровнем смертности и заболеваемости. Риск тюремного заключения и последующего удушения обычно выше в первые несколько месяцев или лет и со временем снижается. Gallegos et al. [9] оценили вероятность заключения в 2,8% через 3 месяца и 4,8% через 2 года, что может быть частично связано с ослаблением брюшной стенки и снижением давления на мешок и его содержимое [9, 10]. Некоторые из факторов риска лишения свободы и последующего удушения включают пожилой возраст на момент обращения, бедренную грыжу и рецидивирующую грыжу [8].Заболеваемость и смертность определяются многими факторами, включая возраст пациента, сопутствующие заболевания и продолжительность удушения; чем больше продолжительность, тем выше риск удушения. По причинам, указанным выше, наряду с повышенным риском перфорации, ущемленная грыжа считается неотложной хирургической операцией, которая требует хирургического вмешательства с возможной резекцией кишечника. Если удушение длится более 4–6 часов, в среднем может потребоваться резекция кишечника. В таких сценариях установка протезной сетки обычно не рекомендуется, так как повышается вероятность бактериальной транслокации и инфицирования раны [11, 12].

3. Осложнения грыжевой хирургии

3.1. Хирургические осложнения

Частота осложнений, связанных с лапароскопической операцией, в среднем низкая по сравнению с открытым доступом. Большинство серьезных осложнений возникает при доступе к брюшной полости или при создании портов [13, 14]. Chandler et al. [15] сообщили, что частота осложнений после лапароскопической операции составляет около 30 на 10 000, при этом половина осложнений возникает в первые 24 часа после операции.Наиболее частыми травмами были тонкая кишка, подвздошная артерия и толстая кишка; а наименее травмированными органами были мочевой пузырь и печень [15]. Существует повышенный риск осложнений у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции по поводу любой внутрибрюшной патологии, такой как дивертикулит, обширная резекция кишечника в анамнезе, диафрагмальная грыжа, а также у пациентов с множественными сердечно-легочными рисками [16].

3.2. Инфекция (рана, ИМП, пневмония)

Несмотря на то, что в современную эпоху передовые меры асептики снизили частоту послеоперационных инфекций; это по-прежнему основная причина и хорошо известное осложнение хирургии грыжи.Инфекции могут происходить из нескольких источников, включая используемый шовный материал и / или сетку. Сообщается, что частота инфицирования составляет всего 1% или даже меньше в междисциплинарной специализированной практике грыж [17]. Наиболее распространенными основными микроорганизмами являются грамположительные кожные бактерии. Выяснилось, что существует несколько повышенный риск заражения паховой грыжей. Обычно трудно определить степень инфекции, поражены ли только кожа и мягкие ткани, или присутствует более глубокая инфекция, затрагивающая сетку.В любом случае следует лечить агрессивными антибиотиками и дренировать, особенно при наличии инородного тела, такого как сетка [18].

С более широкой точки зрения, инфекции области хирургического вмешательства наблюдаются примерно в 1% чистых ран и примерно в 35% зараженных ран. В таблице 1 перечислены различные типы хирургических раневых инфекций. Клинические признаки включают эритему, уплотнение, тепло и пенистые выделения позже в течение курса [19, 20]. Заболеваемость хирургическими раневыми инфекциями может быть снижена с помощью следующих простых мер.Например, избегание хирургического вмешательства в условиях активной инфекции, профилактика антибиотиками, надлежащая подготовка кожи, поддержание стерильных условий на протяжении всей операции и надлежащая перевязка ран [21].

Глубина инфицирования Комментарии
Поверхностный разрез Инфекция происходит в течение 30 дней после операции и затрагивает кожу и подкожную ткань разреза и охватывает следующие критерии:
  • Гнойные выделения

  • Изолированный организм

  • Острая воспалительная реакция с болью, отеком, покраснением и жаром

Глубоко послеоперационный Заражение происходит в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантатов или внутри 1 год от операции при наличии имплантатов.Инфекции связаны с имплантированным протезным материалом и затрагивают глубокие фасциальные слои и мышечную ткань и охватывают следующие критерии:
  • Гнойные выделения из глубокого тканевого слоя

  • Самопроизвольное вскрытие глубокого разреза

  • Обнаружена глубокая тканевая инфекция или абсцесс при прямом осмотре

  • Диагноз поставил опытный хирург

Органное пространство Заражение происходит в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантатов или в течение 1 года после операции при наличии имплантатов.Инфекции связаны с имплантированным протезом и затрагивают органы или анатомические пространства, с которыми манипулировали во время операции, и охватывают следующие критерии:
  • Гнойные выделения из дренажа

  • Организмы, выделенные из подозрительной области

  • Инфекция глубоких тканей или абсцесс, обнаруженный при прямом осмотре

  • Диагноз, сделанный опытным хирургом

Таблица 1.

Типы и критерии диагностики хирургической раневой инфекции [22].

3.3. Расхождение фасции

Расхождение обычно происходит из-за натяжения брюшной стенки, которое превышает прочность ткани и шва. Это может быть замечено в начале послеоперационного периода, а также может произойти как позднее осложнение, которое может затронуть всю длину хирургического шва или его часть. Заболеваемость оценивается примерно в 1-3% в зависимости от типа абдоминальной хирургии. Несмотря на улучшение хирургических методов и методов лечения ран, общий риск расхождения фасции остается неизменным [23, 24, 25].

Факторы риска расхождения раны можно подразделить на факторы риска для пациента и факторы, связанные с местом проведения операции и методами хирурга. Факторы риска пациента включают возраст, мужской пол, асцит, хроническое заболевание легких, послеоперационный кашель, ожирение, недоедание и хроническую терапию глюкокортикоидами [19, 26]. Факторы риска хирургической техники включают длину хирургической раны, если она больше 18 см или меньше. Разрыв швов является основной причиной расхождения фасции, и говорят, что примерно в 95% случаев узлы не повреждены, но они были протянуты через фасцию, что привело к некрозу фасциального края [27, 28].

4. Осложнения при грыжевой хирургии

4.1. Рецидив

Рецидив грыжи обычно рассматривается как позднее осложнение операции по удалению грыжи. Когда это происходит, это обычно связано с глубокой инфекцией или из-за чрезмерного натяжения восстановленных тканей и ишемии тканей. Ранняя чрезмерная активность является основным возбудителем рецидивирующей грыжи, поскольку приводит к неадекватному образованию фиброзной ткани вокруг сетки или шва, используемых для приближения грыжевого мешка. OʼReilly et al. [29] обнаружили, что пациенты, перенесшие лапароскопическую пластику паховой грыжи, имели более высокий шанс рецидива по сравнению с пациентами, перенесшими открытую пластику.Рецидивы следует дифференцировать от других этиологий, которые могут иметь аналогичные клинические проявления, такие как серомы в облитерированном грыжевом мешке [30]. Серому можно определить как заполненное жидкостью мертвое пространство в дистальных остатках грыжевого мешка, серомы обычно видны после лапароскопической пластики и иногда называются псевдогрыжами. Другая этиология включает гематомы, которые можно увидеть у пациентов с антикоагулянтом. Если бы они были большого объема, они могли бы вызвать беспокойство, поскольку могли бы обеспечить оптимальную среду для роста бактерий и инфекции.В целом гематомы встречаются гораздо чаще, чем серомы, и обе можно предотвратить с помощью тщательного гемостаза во время операции [31]. Одна из основных причин рецидива грыжи - натяжение раны; чрезмерное натяжение может привести к разрыву тканей и рецидиву на ранней стадии после операции. Чрезмерное натяжение также может привести к ишемии тканей, что приведет к разрыву или даже отрыву швов. Отныне такие специалисты, как Лихтенштейн [7, 32], продвигают новые методы пластики грыж без натяжения и без швов.

Еще один фактор, который следует учитывать, - это размер начального грыжевого дефекта, который предполагается пропорциональным риску развития рецидива после герниопластики. Этот факт можно объяснить качеством тканей и фасций, окружающих область дефекта. По мере того, как дефект становится больше, он влияет на окружающие фасциальные планы, делая их более слабыми и относительно более ишемическими по сравнению с дефектами меньшего размера. Isik et al. [33] обнаружили, что более высокие уровни матричной металлопротеиназы s-1-2-9-13, в дополнение к пониженным уровням тканевых ингибиторов металлопротеиназ-1-2-3, играют важную роль в формировании паховой грыжи, приводящей к дисфункции. коллагеновых волокон, что приведет к ослаблению фасции, что указывает на то, что грыжа - это не только местная проблема, но, скорее, отражение системного заболевания [33].Другая этиология рецидива грыжи включает осложненную грыжу при представлении, такую ​​как ущемление или ущемление, при котором ткань будет воспаленной и отечной, обеспечивая хорошую среду для рецидива, поскольку ткань с самого начала нездорова. Еще одним возбудителем рецидива является курение, которое, как утверждается, увеличивает протеолитические ферменты и снижает защитные факторы, участвующие в заживлении тканей [11].

4.2. Невралгия

Повреждение нерва может быть ужасным следствием успешной операции, проявляющейся болью, потерей чувствительности или мышечной слабостью.Невралгия, обычно известная как послеоперационная боль, является довольно частым осложнением с различной степенью боли после грыжи, возникающей после распределения нервов. Хотя после операции ожидается некоторая степень послеоперационной боли, для постановки диагноза невралгии после герниоррафии боль должна сохраняться более 3 месяцев, чтобы ее нельзя было связывать с какой-либо другой причиной и мешать социальным и / или социальным вопросам пациента. половая жизнь [34, 35]. Дифференциальный диагноз невралгии после герниоррафии включает рецидив грыжи, инфекцию или смещение сетки, лобковый остит и сбор жидкости.Повреждения при открытом доступе обычно поражают подвздошно-паховый нерв, подвздошно-гипогастральный нерв, половую ветвь бедренно-бедренного нерва, в то время как травмы бокового бедренно-кожного нерва чаще встречаются при лапароскопическом доступе, см. Таблицу 2 [1, 36]. В большинстве случаев механизм повреждения Травма связана с защемлением нерва сеткой или линией шва. Этого можно избежать, если осторожно обращаться с тканями и не допустить чрезмерных манипуляций с нервами. При лапароскопическом доступе установка скоб ниже подвздошно-лобкового тракта снижает риск защемления нерва [37].

Часто травмируемые нервы после герниорафии [1].

Подвздошно-паховый и подвздошно-подъязычный нервы чаще всего повреждаются при подъеме наружной косой фасции. Считается, что бедренно-генитальный нерв поврежден в результате изоляции пуповины для удаления волокон кремастерной мышцы. Как только нервы идентифицируются, их выводят из поля зрения, окружая их сосудистой петлей и ретракцией. В то время как при лапароскопическом доступе травма происходит при закреплении сетки, что можно избежать, избегая прихватывания в известных областях распределения нервов [1].OʼReilly et al. [29] обнаружили, что риск постгерниоррафической невралгии и / или онемения был значительно ниже при лапароскопическом доступе по сравнению с открытым доступом [28].

Первая линия лечения невралгии обычно консервативная, в основном с помощью инъекций местной анестезии в пораженный пах. Если этот метод не помогает, рекомендуется повторное хирургическое исследование для выявления пораженного нерва и его иссечения. В редких случаях у пациентов с болью, не соответствующей распределению одного нерва, повторное хирургическое обследование не рекомендуется, так как оно обычно не помогает уменьшить боль и может привести к повреждению большего количества структур [15, 38].

4.3. Висцеральная травма

Травмы мочевого пузыря, яичек и семявыносящего протока относятся к числу наиболее часто повреждаемых внутренних органов при процедурах паховой грыжи. Среди наименее травмируемых структур - мочеточники, которые чаще наблюдаются при лапароскопическом доступе - наиболее распространенным типом повреждений является неполное рассечение мочеточника и перфорации мочеточника [39, 40, 41]. Часто сообщается о травмах мочевого пузыря при прямых паховых грыжах, а в редких случаях они могут привести к скользящей грыже, при которой часть мочевого пузыря прилегает к грыжевому мешку.Таким образом, прямые мешочки обычно инвертируют обратно в брюшную полость, чтобы избежать ненужного рассечения [42, 43].

Набухание и атрофия яичек может развиться после пластики паховой грыжи. Набухание и отек мошонки возникают из-за гематомы или отека пахового канала, которые под действием силы тяжести прогрессируют ниже мошонки. С одной стороны, атрофия яичек связана с нарушением кровоснабжения в процессе рассечения и изоляции пуповины и обычно является безболезненным осложнением.С другой стороны, послеоперационная боль в яичках может быть результатом перекрута или абсцесса, и исключить такое подозрение можно с помощью ультразвукового исследования. У детей тракция за пуповину может вызвать миграцию яичек в паховый канал. Поэтому перед окончанием операции яички пальпируются, чтобы убедиться в правильности их размещения [1, 44].

Повреждение семявыносящего протока считается редким осложнением, но вызывает наибольшее опасение. Однако, если такая травма случилась, требуется срочная консультация уролога; травмы варьируются от тяжелых, таких как рассечение, до легких ран.Необработанные травмы могут привести к образованию антиспермальных антител и бесплодию. Избежать таких страшных осложнений можно, осторожно вытягивая семявыносящие протоки и избегая захвата или сжатия семявыносящего протока [21].

4.4. Эрозия сетки \ миграция

Миграция или эрозия сетки может возникнуть после бедренной или паховой грыжи и зависит от степени симптомов; следовательно, может быть рекомендовано удаление сетки. Миграцию сетки можно разделить на первичную и вторичную. Первичная, также известная как механическая, - это когда сетка смещается по пути с наименьшим сопротивлением в результате неадекватной фиксации или внешних сил.Второстепенным является медленное движение сетки через близлежащие анатомические структуры из-за реакции тела на инородное тело. Результатом является эрозия прилегающих структур, таких как мочевой пузырь, приводящая к инфекциям мочевыводящих путей или гематурии, повреждению кишечника и последующему образованию свищей, а также эрозии семенного канатика, вызывающей обструкцию сосудов [45, 46].

Отт и др. [47] сообщили о позднем образовании кишечных свищей в результате пластики послеоперационной грыжи с использованием межбрюшинной сетки.Исследования на животных показали, что микроэрозии и миграция сетки и последующее образование свищей уменьшаются, когда сетка покрывается биологическим материалом, таким как коллаген [48]. Кроме того, Leber [49] сообщил о более высокой частоте образования кишечно-кожных свищей при использовании сетки Mersilene.

5. Послеоперационная грыжа

Послеоперационные грыжи, также известные как послеоперационные грыжи, возникают в результате неспособности заживления фасциальной ткани после лапаротомии. Хотя послеоперационные грыжи часто наблюдаются после срединных и / или поперечных разрезов, теоретически это может произойти после любых хирургических разрезов, таких как парамедианные разрезы и разрезы МакБерни, а также после лапароскопических операций [50].Такие грыжи могут разрастаться до огромных размеров и содержать значительное количество тонкой и толстой кишки. Ранее считалось, что заболеваемость составляет около 20%, но недавние эпидемиологические исследования оценивают это число в 11%. Около двух третей случаев могут проявиться в течение первых 12 месяцев после операции, а другая треть - как позднее осложнение через 5–10 лет [51, 52, 53]. Факторы риска возникновения послеоперационных грыж увеличиваются с возрастом пациента, недоеданием, иммунодефицитным состоянием, курением и ожирением [12, 15, 54, 55].Другие факторы, которые играют важную роль, включают экстренную операцию и послеоперационную раневую инфекцию. Одним из основных осложнений хирургической пластики послеоперационной грыжи является высокая частота рецидивов, которая может достигать 50%. В некоторых случаях этот риск связан с типом хирургического доступа, будь то восстановление наложением швов или восстановление с опорой на сетку, а также с величиной натяжения, приложенной к краям раны. Рецидив этого типа грыжи также связан с появлением нераспознанных участков грыжи [56].Другой набор осложнений связан с пустой полостью грыжи, которая остается после репозиции грыжевого мешка, например гематомами и серомами. Отныне специалисты рекомендуют установку закрытого всасывающего дренажа; которые сами по себе вместе с сеткой увеличивают риск инфицирования в послеоперационном периоде [57, 58].

6. Улучшенное восстановление после операции по поводу грыжи

Целью ускоренного восстановления после хирургического вмешательства является улучшение результатов, снижение затрат на здоровье при одновременном использовании преимуществ за счет стандартизации медицинского обслуживания [59, 60].Такие протоколы являются основанными на фактических данных рекомендациями, которые включают минимизацию хирургической травмы, послеоперационной боли, уменьшение осложнений и улучшение результатов за счет сокращения ожидаемой продолжительности пребывания в больнице и ускорения выздоровления пациента [61]. Такой подход к уходу за пациентом должен быть мультидисциплинарным, включая хирурга, анестезиолога или специалистов по боли, медперсонал, службу физической реабилитации и, самое главное, сотрудничество с пациентом [62, 63]. Пациенты, которые следуют протоколу расширенного восстановления, будут иметь те же критерии выписки, но достигнут этих этапов раньше.Этот подход обычно содержит 15–20 элементов и охватывает все время пребывания пациента в больнице; до операции, во время операции и после операции (Таблица 3) [64]. Перед операцией следует обсудить обучение пациентов и консультации относительно текущих вариантов лечения и наилучшего подхода. После этого следует провести тщательный обзор общего состояния здоровья пациента и лечение любых сопутствующих заболеваний, таких как почечные, сердечные или респираторные. Перед операцией рекомендуется введение антибиотиков с профилактической целью во время операции, а также разумный прием жидкости и постоянный мониторинг жизненного статуса пациента [65, 66, 67].В то время как послеоперационный период в основном связан с обезболиванием, приемом жидкости и диетой, отказом от назогастрального зонда и ранним удалением мочевого катетера, ранней мобилизацией и, наконец, ранней выпиской [68, 69].

Нерв Пораженная область
Подвздошно-паховый нерв
  • Проксимальный и медиальный отдел бедра

  • Лобковая и большая половые губы мошонки

  • Корень полового члена

Подвздошно-гипогастральный нерв
Менитофеморальный нерв
Поздний кожный нерв бедренной кости Передняя боковая область бедра
Бедренный нерв Таблица 2 3
Период Критерии
До операции
Внутриоперационный
Послеоперационный

Таблица 3.

Основные критерии для протокол ускоренного восстановления после операции [66].

7. Грыжа и педиатрия

7.1. Пупочная грыжа

Пупочная грыжа обычно наблюдается в педиатрической популяции с частотой 10–30% при рождении у младенцев кавказской национальности и выше по неизвестным причинам у детей афроамериканской национальности [1]. Это также чаще встречается у недоношенных детей всех рас, а некоторые сообщают о тенденции к семейной наследственности. Хотя в большинстве случаев причина еще не установлена, пупочная грыжа обычно регрессирует и закрывается сама по себе к 2–3 годам, при этом менее 10% нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Между тем, пупочные грыжи у взрослых имеют другое клиническое проявление, большинство из них приобретены не врожденными с соотношением мужчин и женщин 3: 1. Пупочная грыжа взрослого типа, как правило, требует хирургического вмешательства для ее закрытия и обычно имеет симптоматику во время обращения. Типичным представлением будет очень нежная околопупочная масса, покрывающая кожу; Длительная нелеченная пупочная грыжа может привести к истончению покровной кожи и образованию язв из-за некроза прилегающей кожи под давлением.В то время как небольшие пупочные грыжи могли пройти незамеченными и обнаруженными случайно. Этот тип грыжи обычно связан с рецидивом на фоне высокого внутрибрюшного давления. По этой причине предлагается хирургическое лечение ущемленной грыжи или прогрессирующей грыжи [3, 11, 70].

7.2. Паховые грыжи

Хотя общая частота паховых грыж в педиатрической популяции низкая по сравнению со взрослыми, возможные осложнения почти такие же.В этой возрастной группе заболеваемость непроходимостью кишечника низкая, но в этом случае инфаркт кишечника может случиться в течение 2–3 часов. При инфаркте кишечника нередко наблюдается нарушение кровоснабжения яичек, приводящее к ишемическому некрозу и атрофии яичек с частотой около 9%, согласно некоторым исследованиям [71, 72, 73]. В то время как у девочек перекрут яичника, как сообщается, происходит при ущемлении паховой грыжи примерно у трети пациентов с ущемленной грыжей, содержащей невправимый яичник.По этой причине некоторые специалисты рекомендуют не откладывать хирургическое вмешательство в этой популяции [74].

7.3. Врожденная диафрагмальная грыжа

Врожденная диафрагмальная грыжа вызвана дефектом диафрагмы, в результате которого внутренние органы брюшной полости переходят в грудную клетку. Обычно в первые несколько часов жизни он проявляется респираторным дистрессом настолько серьезным, что он может быть несовместим с жизнью [75]. Во многих случаях это состояние можно диагностировать в утробе матери с помощью ультразвука, а у тех, кто не диагностирован пренатально, это состояние следует заподозрить у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом и отсутствием звуков дыхания вскоре после родов, и его можно легко диагностировать с помощью рентгена грудной клетки [76 ].Осложнения врожденной диафрагмальной грыжи подразделяются на острые и осложнения с поздним началом, наиболее серьезным острым осложнением является стойкая легочная гипертензия новорожденного, другие осложнения включают хилоторакс, кровотечение и рецидивирующую инфекцию. Кроме того, спектр поздних осложнений включает хронические респираторные заболевания, рецидивирующие грыжи, аномалии позвоночника / грудной клетки, неврологические и желудочно-кишечные осложнения [77, 78].

8. Бдительное ожидание vs.вмешательство при грыжевой болезни

Осложнения при грыжевой хирургии низкие; но это может оказать значительное влияние на жизнь пациента, если это произойдет. Таким образом, многие пациенты с бессимптомными грыжами предпочитают откладывать хирургическое вмешательство до необходимости. Поскольку естественная история невылеченной грыжи обычно неизвестна, многие врачи рекомендуют плановую операцию для лечения грыжи. Фитцгиббонс и др. [79] наблюдали за 720 мужчинами, половине из которых было проведено хирургическое вмешательство, а половине - выжидательным и наблюдались до 4 человек.5 лет. Авторы пришли к выводу, что настороженное выжидание было подходящим вариантом для лечения паховой грыжи с минимальными симптомами, поскольку общий риск осложнений низкий [80].

.

Сравнение хирургической пластики паховой грыжи с использованием сетки или без нее

В этот обзор мы включили 25 исследований (6293 участника). Во всех включенных исследованиях указывались паховые грыжи, а в двух исследованиях сообщалось о включении бедренных грыж.

Пластика с использованием сетки, вероятно, снижает риск рецидива грыжи по сравнению с пластикой без сетки (21 исследование, 5575 участников; ОР 0,46, 95% ДИ 0,26–0,80, I 2 = 44%, доказательства среднего качества). В абсолютных цифрах один рецидив грыжи был предотвращен на каждые 46 операций по сравнению с пластикой без использования сетки.Двадцать четыре исследования (6293 участника) оценили широкий спектр осложнений с разным сроком наблюдения. Нервно-сосудистые и висцеральные повреждения чаще встречались в группах восстановления без сетки (ОР 0,61, 95% ДИ 0,49–0,76, I 2 = 0%, NNTB = 22, доказательства высокого качества). Инфекция раны выявлялась несколько чаще в группе, получавшей сетку (20 исследований, 4540 участников; ОР 1,29, 95% ДИ 0,89–1,86, I 2 = 0%, NNTB = 200, доказательства низкого качества). Пластика с использованием сетки снижает риск гематомы по сравнению с пластикой без использования сетки (15 исследований, 3773 участника; ОР 0.88, 95% ДИ от 0,68 до 1,13, I 2 = 0%, NNTB = 143, доказательства низкого качества). Серомы, вероятно, возникают чаще при пластике сеткой, чем при пластике без сетки (14 исследований, 2640 участников; ОР 1,63, 95% ДИ от 1,03 до 2,59, I 2 = 0%, ЧСС = 72, доказательства среднего качества), так как отек раны (два исследования, 388 участников; ОР 4,56, 95% ДИ от 1,02 до 20,48, I 2 = 33%, NNTB = 72, доказательства среднего качества). Сравнительный эффект на расхождение раны неясен из-за широких доверительных интервалов (два исследования, 329 участников; ОР 0.55, 95% ДИ от 0,12 до 2,48, I 2 = 37% NNTB = 77, доказательства низкого качества). Осложнения яичек показали почти двусмысленные результаты; они, вероятно, встречались несколько чаще в сеточной группе, однако доверительный интервал вокруг эффекта был широким (14 исследований, 3741 участник; ОР 1,06, 95% ДИ от 0,63 до 1,76, I 2 = 0%, NNTB = 2000, низкий - доказательства качества). Сетка снижает риск послеоперационной задержки мочи по сравнению с сеткой без сетки (восемь исследований, 1539 участников; ОР 0,53, 95% ДИ 0.От 38 до 0,73, I 2 = 56%, NNTB = 16, доказательства среднего качества).

Невозможно сравнить послеоперационную и хроническую боль из-за различий в методах измерения и времени наблюдения (доказательства низкого качества).

В течение периода наблюдения, описанного в семи исследованиях (2546 участников), сообщающих об этом исходе (доказательства высокого качества), летальных исходов не произошло.

Среднее время операции было больше при ремонте без использования сетки в среднем на 4 минуты 22 секунды, несмотря на большие различия в исследованиях относительно размера и направления воздействия, поэтому этот результат является неопределенным (20 исследований, 4148 участников; 95% ДИ -6.От 85 до -1,60, I 2 = 97%, доказательства очень низкого качества). Пребывание в больнице может быть короче с восстановлением сетки на 0,6 дня (12 исследований, 2966 участников; 95% ДИ от -0,86 до -0,34, I 2 = 98%, доказательства низкого качества), и участники, перенесшие восстановление сетки, могут вернуться к нормальная повседневная деятельность в среднем на 2,87 дня раньше, чем при восстановлении без сетки (10 исследований, 3183 участника; 95% ДИ от -4,42 до -1,32, I 2 = 96%, доказательства низкого качества), хотя Результаты обоих этих исходов также ограничены широким разбросом по размеру и направлению эффекта в исследованиях.

.

Смотрите также