300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Сколько живут с грыжей пищевода


Грыжа пищевода: симптомы, лечение, удаление с помощью операции

После постановки диагноза врач назначает подходящее для конкретного случая лечение. Практикуются два метода терапии пациента: медикаментозный и хирургический. Больному назначается ряд препаратов, нейтрализующих повышенную кислотность желудка и обволакивающих ее слизистую. Если такое лечение не приводит к ожидаемым результатам, прибегают к оперативному вмешательству.

Лекарственное лечение

Для медикаментозного лечения диафрагмальной грыжи используют следующие препараты:

  • антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель) для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке.

Маалокс — снижает кислотность, адсорбирует кислоту и газы, обволакивает слизистую, оказывает протекторное и болеутоляющее действие. Производится в таблетках и суспензии, расфасованной в пакетики или флаконы. Принимают через час-полтора после еды. Одну или две таблетки кладут под язык и рассасывают. Доза суспензии — пакет или столовая ложка. Противопоказан при выраженной патологии почек. Возможны побочные явления в виде развития дефицита фосфора;

  • прокинетики (домрид, церукал, мотилиум) для восстановления правильного направления движения пищи по пищеварительному тракту.

Домрид — существует в таблетках и суспензии. Способствует усилению моторики пищевода, желудка. Противорвотное средство. Рекомендован для приёма за 20-30 минут перед едой: 1 таблетка либо отмерянная мерной ложкой назначенная врачом доза трижды в день. При необходимости доза увеличивается, но не более 80мг в сутки. Приём препарата способен вызвать тревожность, бессонницу, головную боль, судороги, нарушение опорожнения кишечника, нарушение сердечного ритма, аллергию. Не назначается в таблетках детям до 12 лет, пациентам с нарушениями работы почек и печени, с желудочно-кишечными нарушениями;

  • блокаторы рецепторов гистамина (фамотидин, роксатидин, ранитидин) для снижения выработки соляной кислоты.

Фамотидин — таблетки, подавляют её секрецию, снижают активность фермента пепсина. Назначаются индивидуально, в среднем по таблетке 4 раза в день. Могут вызвать головокружение, нарушение пищеварения, повышенную утомляемость, бронхоспазм, аритмию. Имеет противопоказания для беременных, во время лактации, при аллергии на компоненты;

  • ингибиторы протонного насоса (нольпаза, омепразол, контралок), их действие аналогично предыдущей группе, но с меньшими побочными эффектами.

Нольпаза — в форме таблеток, утром перед приёмом пищи глотается целиком одна таблетка, курс лечения длится 2-4 недели. В случае необходимости могут назначать 2 штуки. В большинстве случаев препарат хорошо переносится, но изредка может возникать тошнота, превышение нормы печёночных ферментов, отёки, нарушение зрения. Имеет противопоказания в случае индивидуальной непереносимости, невротической диспепсии. Не назначается до 18 лет, беременным и кормящим женщинам по причине отсутствия исследований на влияние препарата на эту категорию;

  • желчные кислоты (урохол, урсофальк), нейтрализуют желчные кислоты, забрасываемые в желудок.

Урохол — капли, растительный препарат, усиливающий желчевыделение, снимающий воспаление. Перед едой трижды в день 10-20 капель капается в небольшой объём воды и выпивается. До 12 лет, беременным и кормящим матерям не рекомендован. Среди побочных эффектов тошнота, рвота, аллергические проявления.

Витамины

Грыжа пищевода требует сбалансированного питания, насыщенного витаминами, микроэлементами. Пища, богатая на витамин А, способствует выработке гликопротеинов, нейтрализующих агрессивное воздействие соляной кислоты в желудочном соке, а значит поможет устранить изжогу. Сливочное масло, рыба, печень, морковь, тёмно-зелёная зелень содержат этот витамин и будут полезны при таком диагнозе.

Диета

Лечение более эффективно при одновременном соблюдении больными диеты. Она носит щадящий характер, суть её - устранение раздражения слизистой, снятие давление внутри брюшины благодаря маленькому объёму потребляемой еды, исключение грубой пищи. Особенности питания такие же, как и при гастрите с повышенной кислотностью, эзофагите: оно должно быть частым, небольшими порциями, чтобы пища могла беспрепятственно пройти по пищеварительному тракту, усвоиться и не вернуться обратно. Недопустимы температурные контрасты как сильно горячая, так и холодная еда. В рацион больного при грыже пищевода включаются такие продукты: подсушенные булочки и хлеб, слизистые супы (без мяса, рыбы, грибов, овощей), каши, макароны, молочную пищу. Готовить блюда следует путём отваривания, запекания или на пару. Использовать подсолнечное и сливочное масло, убрать из рациона продукты с грубой клетчаткой, усиливающие газообразование: капусту, грибы, бобовые, а также жирную пищу. Можно съесть свежий огурец, предварительно сняв с него кожуру. Чего нельзя есть? Алкоголь, кислые соки, жирное, острое, перчёное, маринады не употреблять, т.к. они повышают кислотность. Голодание при грыже пищевода не рекомендуется.

[61], [62]

Питание после операции грыжи пищевода

Питание после операции грыжи пищевода ничем не отличается от диеты при других полостных операциях. В зависимости от тяжести операции в первые дни возможно даже кормление через зонд. При благоприятном развитии событий в первый день допустимо выпивать только 1-1,5 стакана воды. На второй показана протёртая пища в виде супов-пюре низкой калорийности, слизистого отвара риса, слабого мясного бульона. Пить можно настой шиповника, кисель, минеральную без газа или простую воду. Далее подключают маленькими порциями протёртые каши, паровые амлеты, суфле из диетического прокрученного мяса, сухарики из белого хлеба собственного изготовления, увеличивая суточную калорийность до 1500ккал. В последующие полгода необходимо придерживаться диеты №1, предназначенной для больных с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью.

[63], [64], [65]

Меню диеты на день

Меню диеты на день может быть таким:

  • завтрак: молочная каша (рисовая, гречневая, овсяная, манная), 2 варёных всмятку яйца, чай с молоком;
  • 2 завтрак: протёрный нежирный творог, кисель из сладких ягод;
  • обед: овощной суп, мясные паровые фрикадельки с картофельным пюре, запечённое яблоко;
  • полдник: настой шиповника, сухарики;
  • ужин: отварная рыба, слизистый рисовый гарнир, чай с молоком, галетное печенье;
  • за 2 часа перед сном: стакан тёплого молока.

[66]

Рецепты

Некоторые рецепты приготовления диетических блюд:

  1. суп-пюре: картошку, морковку, цукини порезать кубиками, цветную капусту разобрать на соцветия, залить водой, немножко посолить и варить до готовности. С помощью блендера измельчить, добавить нежирные сливки или масло, есть тёплым;
  2. паровые котлеты: мясо курицы, телятину (в равных частях), немного овсяных хлопьев, предварительно залитых молоком, перекрутить, подсолить, добавить сырое яйцо и сформировать котлеты. Готовить на пару;
  3. ленивые вареники: соединить творог, яйца (на 0,5кг творога 2 яйца), сахар. Муку добавлять до получения довольно густой массы. Раскатать колбаской, с помощью ножа разрезать на полоски толщиной 1,5 см, отварить в слегка подсоленной воде. Есть, полив свежей нежирной сметаной;
  4. запечённые яблоки: сделать сверху плода углубление, положить чайную ложку мёда и запечь в духовке.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение предполагает водолечение, применение амплипульса, электросна, информационно-волновой терапии, короткоимпульсной электронейростимуляции. Существует и специальная гимнастика для укрепления и расслабления мышц передней стенки живота. Упражнения могут быть такими:

  • лёжа на правом боку (голова и плечи приподняты относительно туловища, на подушке) при вдохе надувать живот, на выдохе расслаблять. Через неделю втягивать живот на выдохе;
  • стоя на коленях на вдохе наклоняться в стороны, в исходном положении выдыхать;
  • лежа на спине, выполнять повороты тела, вдыхая воздух.

Народные средства

Народные средства лечения грыж чаще всего состоят в использовании лекарственных трав, помогающих устранить основные симптомы заболевания:

  • при изжоге соединяют корень солодки и апельсиновые корочки, заливают кипятком, дают настояться 30 мин., принимают после еды. Помогает чай горечавки, настой из семян льна, сок из тёртой морковки и сырого картофеля;
  • при отрыжке готовят настой из цветов рябины, листьев ежевики, сок из ягод клюквы, добавляют мёд и сок алоэ;
  • при вздутии живота эффективным средством является укропная вода (1столовая ложка семян на пол литра кипятка, настоять 3 часа, принимать по 100г за 15 минут до еды), настои из тмина, цветков ромашки, одуванчика; заваривают травяные сборы из тысячелистника, сушеницы, зверобоя. Другой сбор: перечная мята, плоды фенхеля и корень валерианы;
  • при запорах помогут настои из листьев сены, крушины, корня ревеня, огородный укроп, стальник полевой.

[67], [68], [69], [70]

Хирургическое лечение

Операция показана только в крайний случаях, когда либо консервативное лечение неэффективно, либо грыжа большого размера, либо имеют место опасные для жизни осложнения и др. Выбор хирургического способа решения проблемы зависит от характера заболевания. Исходя из причины образования грыжи и ее вида, операция может заключаться:

  • в ушивании пищеводного отверстия диафрагмы до нормального диаметра 4 см;
  • формировании из стенок желудка «манжетки» для пищевода;
  • создании искусственного клапана в верхней части желудка;
  • укреплении связки между диафрагмой и пищеводом.

Появление в 90-х годах прошлого столетия лапароскопического метода, дало возможность проводить оперативное вмешательство с минимальным вредом для здоровья пациента. Если после полостной операции реабилитационный период составляет почти 3 месяца, то после лапароскопии больной уже на 2-3 день поднимается, а через 3 недели приступает к работе.

Симптомы грыжи пищевода | Компетентно о здоровье на iLive

Как себя проявляет грыжа пищевода?

За пределы брюшной полости через зазор в диафрагме могут выступать и дистальная часть пищевода, и кардиальные отделы желудка, а иногда даже петли кишечника. Понятно, что в этих случаях будет отличаться не только внешний вид и размеры грыжи, но и ее симптомы. При незначительном выпирании нижнего отдела пищевода симптомов может вообще не наблюдаться, ведь на процессе пищеварения такая патология никак не сказывается.

А вот если в грудную полость сквозь отверстие в диафрагме начинают выступать желудок или кишечник, симптомы не замедлят появиться. Ведь желудочный сок, желчь и другие пищеварительные ферменты в этом случае могут забрасываться обратно в пищевод, как при рефлюксной болезни. Но этот орган не рассчитан на контакт с такими раздражающими факторами, ведь у него нет специальной защиты. Регулярный заброс едких веществ ухудшает состояние его стенок, вызывая боли и другие неприятные симптомы.

Сначала страдает сфинктер желудка, который перестает выполнять  свои функции и пропускает содержимое желудка назад в пищевод, а затем уже раздражение стенок пищевода желудочными ферментами вызывает их воспаление. Постепенно воспалительный процесс может перекидываться и на другие органы пищеварительной системы.

Боли и их характер. Поскольку имеет место раздражение стенок пищевода, а в дальнейшем и желудка, человек начинает испытывать боль. Как болит грыжа пищевода? Болевой синдром зависит от вида и размера грыжи. Если грыжа небольшого размера (пищеводная или кардиальная, когда в грудину выступает лишь нижняя часть пищевода или небольшая часть верхнего, кардиального отдела желудка), болей может не быть вообще, как, впрочем, и других симптомов патологии. В этом случае болезни выявляют случайно во время фиброгастроскопии или УЗИ, после чего ведут наблюдение за поведением грыжи.

Если грыжа имеет значительные размеры, но сфинктер желудка функционирует пока еще нормально и не допускает обратного заброса пищи в пищевод, пациента будут мучить ноющие боли, которые после еды могут становиться сильнее. Облегчение наступает в связи с глубоким вдохом или отхождением воздуха из ЖКТ (отрыжка).

Если запирательные механизмы на рубеже пищевода и желудка пострадали, и наблюдается рефлюкс (диагностируется синдром недостаточности кардии), боли становятся острыми, жгучими. Они имеют прямую зависимость от приема пищи и положения тела пациента. Боль становится сильнее в положении лежа (горизонтальное) или во время наклона вперед. Идентичная ситуация наблюдается после еды при забросе содержимого желудка в пищевод.

Локализация боли несколько размыта. Это может быть область эпигастрии и грудной клетки. Боли за грудиной могут напоминать сердечные к тому же снять их можно посредством того же нитроглицерина. Межреберные боли и болевой синдром в области брюшной полости может наталкивать на мысль о патологиях желудка и печени. Иногда боль иррадирует в спину между лопатками, что еще более затрудняет диагностику.

При забросе частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод, она может подниматься выше к горлу. При этом пациенты начинают жаловаться на жжение и боль в горле, вызванные раздражающим действием желудочного сока. У некоторых даже появляется незначительный кашель, при этом температура на фоне воспалительного процесса в верхних отделах ЖКТ при грыже пищевода может подниматься до 37-37,5 градусов, что наталкивает на мысль и простудном заболевании.

Дисфагия и ком в горле. Раздражающее действие кислоты в составе желудочного сока и боли, вызванные сдавливанием грыжи, могут приводить к затруднению употребления пищи. При грыже пищевода больные отмечают такой симптом как ком в горле, вернее ощущение некоторого препятствия на пути пищи. На самом деле речь идет о нервной реакции, обуславливающей спазм пищевода. Именно ощущение комка по ходу пищеводной трубки приводит к появлению болей между лопатками и в области сердца, иррадирующими в плечо, как при стенокардии.

Почти у половины пациентов с крупной аксиальной грыжей отмечается такое состояние как дисфагия, т.е. затруднение глотания. Важным моментом является тот факт, что твердую пищу больным проглотить легче, чем жидкую или полужидкую. Дисфагия может возникать на фоне нервных переживаний, приема слишком холодной или горячей пищи, спешки во время еды. Увеличение или ущемление грыжи пищевода приводит к тому, что спазмы появляются не ситуативно, а на постоянной основе, что и приводит к неприятному ощущению кома в горле даже вне приема пищи или во время употребления твердых продуктов, которые приходится «проталкивать» жидкостью.

Диспепсия. Одним из самых популярных симптомов грыжи пищевода считается изжога. Частота появления этого симптома при аксиальной грыже, которая считается самой распространенной и характеризуется выпячиванием пищевода и кардиальной части желудка, даже больше, чем у болевых ощущений. Появление этого симптома чаще всего связано с приемом пищи, хотя при физической активности и резкой смене положения тела он может напоминать о себе и на пустой желудок.

В ночное время изжога при грыже пищевода появляется даже чаще, чем днем или по утрам. Это связывают с повышением в этот период тонуса блуждающего нерва, идущего от головного мозга к брюшной полости, и общим расслаблением организма и в частности сфинктера на границе желудка и пищевода, который называется нижним пищеводным сфинктером.

Интенсивность проявления симптома бывает различной. В большинстве случаев речь идет о легкой форме, борьба с которой успешно ведется посредством препаратов-антацидов. Но иногда изжога может быть настолько сильной, что лишает человека сна и покоя, а сильное мучительное жжение в груди мешает работать, негативно влияет на самочувствие, настроение и аппетит.

Сила изжоги определяется не столько размером грыжи, сколько характеристиками желудочного сока (повышенная, нормальная или пониженная кислотность желудка), попаданием в пищевод желчи из дуоденальной области, силой растяжения пищевода во время рефлюкса (количеством забрасываемой пищи, связанной с работой нижнего пищеводного сфинктера).

Во время изжоги человек может ощущать во рту кисловатый или горьковатый привкус, характерный для содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. У него могут появляться тошнота и вздутие живота. Последний симптом не связан непосредственно с изжогой, хотя зачастую и возникает в комплексе с ней. На метеоризм нередко жалуются и те пациенты, у которых нет выраженных болей, а отмечается лишь незначительный дискомфорт и чувство сдавливания в эпигастрии.

Еще одной проблемой при грыже пищевода считается отрыжка, причем речь может идти как об отрыжке воздухом, так и о срыгивании пищи, вплоть до рвоты. Чувство вздутия живота появляется у пациентов не случайно. Оно связано с повышенным внутрибрюшным давлением из-за сдавливания желудка в отверстии диафрагмы, при этом иногда могут возникать спазматические сокращения пищевода и приводящие к отрыжке, т.е. непроизвольному выбросу воздуха, а иногда и пищи. Отрыжка может возникать как во время еды, так и после нее, сопровождаясь специфическим звуком, что является еще одной причиной психологического дискомфорта у пациентов, тем более что применение спазмолитиков в этом случае не дает желаемого результата.

Нужно сказать, что сама по себе отрыжка, несмотря на неэстетичность ее проявлений, в каком-то смысле приносит пользу больным, облегчая их состояние. После отрыжки обычно уменьшается боль и изжога. Поэтому неудивительно, что больные зачастую провоцируют отрыжку самостоятельно, заглатывая большое количество воздуха и пытаясь его вытолкнуть из пищевода насильно.

Отрыжка пищей чаще всего наблюдается сразу после еды или во время принятия горизонтального положения, а иногда и при резких наклонах. Количество срыгиваемой пищи может быть различным, в зависимости от работоспособности пищеводного сфинктера. При сильно сниженном его тонусе может доходить даже до однократной рвоты. При этом такой симптом как тошнота не сопровождает отрыжку вне зависимости от ее силы.

Небольшой процент пациентов жалуется также на икоту, которая мучит их по несколько недель и даже месяцев. Обычно возникновение симптома связано с приемом пищи и определяется судорожными сокращениями диафрагмы, для которой грыжевой мешок является раздражающим фактором. Проводимое лечение не оказывает никакого влияния на выраженность и частоту возникновения икоты.

Клиническая картина грыжи пищевода в зависимости от степени и характера патологии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это обобщенное понятие, ведь патология может иметь различные формы течения и степени развития, в зависимости от которых изменяется и клиническая картина болезни. Так принято различать плавающую и фиксированную грыжу пищевода. Последняя считается более редкой, но в то же время и более опасной патологией, для которой характерны частые осложнения в виде ущемления грыжи, перфораций пищеводной трубки и кровотечений из ЖКТ, нарушений в работе сердца, повышенный риск онкологии пищевода.

Плавающая грыжа пищевода (ее еще называют скользящей или аксиальной) представляет собой выпячивание в грудную полость дистальной части пищевода и некоторой части желудка. Иногда в отверстие может выпадать практически весь желудок, что говорит о большом размере грыжи, которая сдавливает органы грудной клетки (легкие, сердце), вызывая нарушения их работы и соответствующие симптомы в виде кашля и сердечных болей.

Растяжение диафрагмального отверстия, в которое входит пищевод, контролируется пищеводно-диафрагмальной связкой. При снижении ее тонуса и дегенеративных процессах, проявляющихся в виде истончения плотной соединительной ткани, отверстие в диафрагме может увеличиваться. При повышенном внутрибрюшном давлении, беременности, ожирении, возрастных изменениях, врожденных дефектах диафрагмального отверстия кардиальная часть желудка может смещаться вверх относительно отверстия диафрагмы, тем самым образуя грыжу.

О плавающей грыже пищевода говорят тогда, когда при изменении положения тела и физических нагрузках желудок вместе с пищеводом могут смещаться в отверстии диафрагмы. Таким образом, они то выдаются в грудной отдел, то возвращаются на свое место в брюшной полости. При небольшой грыже и нормальном функционировании сфинктера скользящий вариант патологии протекает бессимптомно. Но при нарушении тонуса нижнего пищеводного сфинктера наблюдается заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагиальный рефлюкс), что сопровождается отрыжкой, изжогой, болевым синдромом, чувством жжения за грудиной. Просматривается четкая связь появляющихся неприятных симптомов с приемом пищи (особенно обильным) и изменением положения тела, от которых зависит смещение пищевода и кардии желудка. Ущемление грыжи пищевода такого характера не наблюдается.

При фиксированной грыже, которую зачастую называют параэзофагиальной, в грудную полость может выдаваться средняя и нижняя часть желудка и даже 12-перстная кишка, при этом положение пищевода остается фиксированным. То есть грыжа образуется не по ходу пищевода, а рядом с ним, и ей не свойственно изменять свои размеры и положение. Зато при изменении положения тела грыжа может сдавливаться (ущемляться), что чревато перерастяжением стенок выпадающей части желудка и их разрывом. В этом случае наблюдается скопление жидкости в плевральной полости, появляются сильные острые боли и признаки заражения крови.

Наиболее характерными для этого типа патологии симптомами является давящая боль под ложечкой и чувство тяжести, появляющаяся после плотной трапезы, что заставляет пациентов ограничивать количество пищи, отрыжка, срыгивание пищи и рвота. Нарушение движения пищи из желудка в кишечник провоцирует развитие пептичекой язвы, которая осложняется перфорацией тканей желудка и активными кровоизлияниями. При скользящей грыже кровоизлияния бывают в пищеводе, но они незначительные и внешне не проявляются.

Рефлюкс при фиксированной грыже не наблюдается, изжога бывает редко. Правда, в случае комбинированной грыжи, появление таких симптомов не исключено.

Симптомы грыжи пищевода могут изменяться в зависимости от степени развития болезни, ведь данная патология считается прогрессирующей, особенно если она вызвана возрастными изменениями, которые негативно сказываются на тонусе связок диафрагмального отверстия и нижнего пищеводного сфинктера. Каждая из 3 степеней развития болезни имеет свои симптомы, но лишь по ним без проведения инструментального обследования трудно определиться с точным диагнозом.

Грыжа пищевода 1 степени – это начальный период болезни, когда в отверстие проникает нижний отдел пищеводной трубки, а желудок остается по другую сторону диафрагмальной пластины, плотно прилегая к ней и образуя своеобразный купол. Обычно на этой стадии болезни пациенты редко жалуются на какие-то симптомы недомагания. Могут упоминаться небольшой дискомфорт и слабые боли в эпигастрии.

Начальная степень развития грыжи обнаруживается случайно во время инструментальной диагностики других заболеваний. Пальпаторно ее выявить невозможно. Зато лечение данной патологии сводится обычно к соблюдению специальной диеты и наблюдению за поведением органов пищеварения.

Грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную часть не только дистального отдела пищевода, но и нижнего пищеводного сфинктера, а также небольшой части желудка. Симптомы патологии начинают проявляться более явно. Пациенты жалуются на боль за грудиной или в эпигастрии, дискомфорт (чувство сдавливания или распирания), появление отрыжки и жжения в области грудной клетки. Чуть позже появляется ощущение пищевого комка, нарушения процесса глотания, изжога (при скользящей грыже).

Лечение второй стадии заболевания помимо диеты подразумевает медикаментозное лечение: прием спазмолитиков, ферментных препаратов, антацидов и лекарств, уменьшающих выработку соляной кислоты.

Грыжа пищевода 3 степени – это уже не только неприятная, но и опасная патология, которая чревата различными осложнениями. В этом случае в область грудины происходит смещение значительной части желудка, а иногда и петель кишечника, что приводит к нарушению процесса пищеварения. Помимо вышеописанных симптомов больные жалуются на сильную тяжесть в желудке после еды, комок у горла, сильные боли в грудной клетке, частую отрыжку воздухом, а иногда и срыгивание пищи. На приступы изжоги жалуются преимущественно пациенты с комбинированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета и консервативное лечение в этом случае актуальны лишь после проведения хирургического вмешательства (лапароскопическая операция по возвращению органов пищеварения в брюшную полость и ушиванию диафрагмального отверстия, антирефлюксные операции – фундопликация).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Грыжа пищевода у детей и беременных женщин

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы многие считают возрастным заболеванием в силу того, что данная патология диагностируется в большинстве случаев у людей старше 50 лет. Да, снижению тонуса пищеводного отверстия могут способствовать нарушение обмена веществ в мышечных и соединительных тканях, вызванное накопившимися за долгие годы жизни заболеваниями, и хроническое течение язвенно-воспалительных патологий желудочно-кишечного тракта. Но согласно статистике, существует определенный процент заболеваемости, причиной которых стали врожденные аномалии или временные состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, которое и без того выше грудного.

Грыжа пищевода у ребенка, как и у взрослого человека,  это патология, характеризующаяся смещением участка пищеварительного тракта из брюшной полости в грудную. Но в отличие от взрослых, речь идет о врожденной патологии, а не о заболевании приобретенном, поэтому симптомы грыжи пищевода у деток можно наблюдать уже в первые дни их жизни.

Диагностируют патологию обычно уже в раннем возрасте, для подростков она не характерна (врожденная патология напоминает о себе значительно раньше, а для приобретенной еще рановато). Грыжа пищевода у грудничка  может возникать из-за недостаточной длины пищеводной трубки или врожденной слабости диафрагмального отверстия, причины которой кроются еще во внутриутробном периоде развития ребенка.

В более позднем возрасте причиной грыжи пищевода может стать травма, приведшая к повышению внутрибрюшного давления, частый надрывный плач, заболевания, протекающие с длительным мучительным кашлем, перекармливание и ожирение, склонность к запорам, чрезмерные физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов).

Клиническая картина грыжи пищевода у маленьких деток включает в себя упорную рвоту и срыгивание после приема пищи. При врожденной патологии эти симптомы напоминают о себе уже в течение первого месяца, а зачатую даже в первую неделю жизни малыша. Купировать симптомы медикаментозными средствами не получается, что и дает повод заподозрить органический характер нарушения пищеварения, не связанный с характером и количеством пищи.

В некоторых случаях врачи диагностируют геморрагический синдром. Его симптомами являются кровавая рвота и наличие крови в кале ребенка. Потеря крови приводит к цианозу тканей и развитию анемии, которые считаются одним из признаков патологии у грудничка, который еще не может рассказать о болях в животе или груди.

Боли за грудиной, на которые жалуются старшие детки, и цианоз тканей врачи связывают с развивающимся рефлюкс-эзофагитом (раздражением и повреждением слизистой пищевода вследствие заброса кислого содержимого их желудка), а также с частичным ущемлением грыжи.

Неприятные ощущения после еды у ребенка могут стать причиной ухудшения аппетита или отказа от приема пищи, что лишь усугубляет течение анемии. Рвота может сопровождаться нарушениями глотания и развитием аспирационной пневмонии, т.е. воспалением легких, вызванным попаданием в дыхательные пути частиц пищи. При грыже большого размера может даже нарушаться симметрия грудной клетки вследствие появления необычного выпячивания.

Нарушения питания и дыхательной функции вследствие аспирационной пневмонии приводят к тому, что ребенок начинает отставать в развитии от сверстников. После еды у таких деток может отмечаться одышка, учащается пульс, что говорит о сдавливании и нарушении работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Выраженность симптомов у детей может отличаться, поэтому болезнь не всегда диагностируют на ранней стадии. Дело в том, что рефлюкс и срыгивания в первые месяцы жизни считаются нормальным явлением, а значит, при отсутствии рвоты и частой отрыжки на этим симптомам родители и врачи могут не придавать должного значения, тем более, что в детском возрасте грыжа пищевода диагностируется очень редко. Тревога появляется тогда, когда ребенок уже сам заявляет о том, что у него в горле печет и болит в груди. В лучшем случае болезнь обнаружится случайно и удастся вовремя остановить ее прогрессирование.

Грыжа пищевода при беременности не столь редкое явление, правда, во многих случаях она протекает без выраженных симптомов, поэтому может быть замечена уже после родов. Сама по себе беременность становится фактором риска развития грыжи из-за снижения тонуса диафрагмальной пластины и нижнего пищеводного сфинктера (гормональные изменения накладывают отпечаток на обмен веществ и характеристики тканей), повышения внутрибрюшного давления по мере развития малыша и увеличения матки в размерах, токсикоза беременных, который сопровождается рвотой и развитием рефлекторного эзофагоспазма.

Правда, грыжа пищевода появляется далеко не у всех беременных и рожавших женщин. В группе риска находятся женщины старше 30 лет, у которых за плечами уже не одна беременность и роды.

Симптомы грыжи пищевода у беременных женщин не отличаются от таковых у других групп взрослого населения. Их также может мучить изжога и отрыжка, боли за грудиной и в верхней части живота, нарушения глотания, срыгивание пищи. Некоторые отмечают также усиленное слюноотделение из-за раздражения пищевых рецепторов во рту попадающим туда кислым содержимым желудка. При грыже пищевода и частой рвоте, вызванной ранним токсикозом, женщины отмечают, что голос у них становится сиплым, а слизистая языка – болезненной.

Токсикоз и рвота на ранних сроках у беременных женщин не в новинку, и к грыже пищевода этот симптом обычно не имеет никакого отношения. А вот частая рвота в последнем триместре беременности может оказаться одним из явных симптомов грыжи. О развитии патологии может свидетельствовать и анемия на сроке более 4 месяцев.

Аксиальная грыжа пищевода, характеризующаяся доброкачественным течением и не склонная к ущемлению, лечится в течение беременности консервативными методами и не является преградой к самостоятельным родам. А вот фиксированная грыжа несет опасность для жизни матери и плода, требует особого контроля за течением болезни и предполагает проведение кесарева сечения. Ведь во время родов при высоком давлении внутри брюшины может произойти ее ущемление, сопровождающееся острыми болями вплоть до потери сознания.

Диета при грыже пищевода: суть, список разрешенных продуктов

Питание после операции грыжи пищевода

Одним из эффективных методов лечения грыжи пищевода, предпринимаемым в тяжелых случаях патологии или при возникновении опасных осложнений, считается хирургическая операция. В большинстве случаев она подразумевает лапароскопическое вмешательство и не требует больших разрезов в области брюшины. Дело ограничивается пятью небольшими проколами, поэтому восстановление пациента обычно проходит быстро и без осложнений, при том, что выписаться из больницы он может уже на вторые сутки.

Несмотря на малотравматичность операции некоторые ограничения в питании после нее все же существуют. Например, в первый день после проведения оперативного вмешательства на грыже пищевода предпочтение отдается чистой воде без газа, которой можно выпить не более 300 г.

На следующие сутки рацион больного можно несколько разнообразить, включив в него фруктово-ягодные соки и компоты (не кислые, соки цитрусовых под запретом), некрепкие бульоны из курицы или говядины, овощные бульоны (капусту не используем), некрепкий черный, зеленый и травяные чаи. Блюда должны быть жидкими без включения твердых комочков. Разрешено также съесть немного желе.

Послеоперационная диета при грыже пищевода мало чем отличается от диетического питания после других полостных операций. Предпочтительными считаются легкоусвояемые блюда. На третьи сутки в рационе больного могут уже быть протертые полужидкие супы. В дальнейшем рацион питания становится более разнообразным: супы-пюре, жидкие и вязкие каши-размазни, молокопродукты (йогурты, ряженка, пудинги, молочные каши и запеканки). При негативной реакции организма на молоко разрешено заменять его соевыми продуктами.

Пища должна быть максимально приближенной к температуре тела. После операции возможен отек прооперированных органов и тканей в местах прокола, а горячая и холодная пища окажутся дополнительными факторами их раздражения, затягивающими процесс восстановления.

Не стоит спешить и с твердой пищей, ведь отек пищевода после операции вызывает уменьшение просвета органа и связанные с этим нарушения глотания (дисфагию). Каши желательно сильно разваривать, супы, отварные и запеченные овощи первое время перетирать, мясо употреблять только в виде фарша, пудингов или пюре (например, использовать мясное детское питание), вареные яйца и омлет хорошо пережевывать.

Хорошим подспорьем привычным мясным, овощным и сладким блюдам станут запеканки (без твердой верхней корочки), пудинги и муссы. Готовя сладкие десерты можно использовать молоко, ваниль, фруктово-ягодные наполнители, но не кофе, какао, шоколад, кокосовую стружку.

Кратность приемов пищи после операции не менее 6 раз в день. Порции должны быть небольшими и оставлять после себя небольшое чувство голода, которое проходит через 20 минут. На вторые и последующие сутки после операции на грыже пищевода можно употреблять в день до 2 литров воды, но делать это нужно не во время приема пищи.

Очень важно не только что и когда кушает пациент, но и как он это делает. Употреблять пищу нужно не спеша, сосредоточившись на самом процессе пищеварения и хорошо пережевывая даже небольшие комочки в блюдах. При этом очень важно следить за своей осанкой. Спина во время еды должна быть прямой, чтобы органы пищеварения не испытывали никакого давления в это время и в течение как минимум получаса после приема пищи.

Да, после еды нужно стараться сохранять вертикальное положение в течение 30 и более минут. Сидеть не запрещено, но лучше все же немного подвигаться без больших физических нагрузок, наклонов, подъема тяжестей и т.д. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну, причем в течение 2 часов после еды принимать вертикальное положение не рекомендуется.

Как свежий дрожжевой хлеб, так и сухари считаются не наилучшим выбором после операции на грыже пищевода. Лучше всего употреблять небольшое количество вчерашнего хлеба или другой выпечки, приготовленной без дрожжей. Сухарики запрещены из-за способности механически повреждать воспаленные стенки пищевода, но в размоченном виде их употреблять можно (например, добавляя в супы поджаренные в духовке или тостере небольшие кусочки порезанного хлеба).

Такой диеты пациенты должны придерживаться в течение 6-8 месяцев. Далее по своему желанию можно понемногу включать в рацион привычные блюда и напитки, включая газировку, которая до этого времени была табу. Но как показывает практика, далеко не все возвращаются к прежнему образу жизни. Считается, что привычка формируется за 21 день, понятно, что за несколько месяцев больные так привыкают к новому режиму и рациону питания, что уже не испытывают страсти к прежде любимым тяжелым, жирным, жареным блюдам.

[29], [30], [31]

Голодание при грыже пищевода

Диета при грыже пищевода – это полноценная лечебная процедура, которая помогает избежать всех неприятных симптомов болезни: изжоги, отрыжки, болей в грудном и брюшном отделе, дисфагии. При этом все нюансы диетического питания нужно оговаривать с лечащим врачом, который учитывает вид патологии, степень ее развития, особенности организма больного и наличие сопутствующих заболеваний.

Одним из вариантов диеты при данной патологии считается лечебное голодание, которое применяется при заболеваниях ЖКТ уже не первый год и показывает неплохие результаты, позволяя органам пищеварительной системы отдохнуть и восстановиться. Но голодание при грыже пищевода не имеет столь высокой ценности, если болезнь не сопровождается нарушениями работы ЖКТ. К тому же практиковать его можно лишь с разрешения или по рекомендации лечащего врача, ведь у данного метода есть много противопоказаний. В частности он не рекомендован для пациентов пожилого возраста и детей.

Длительность лечебного голодания может быть различной. Так при острых заболеваниях пищевода, желудка и кишечника ограничиваются суточным ограничением приема пищи, что позволяет эффективнее купировать воспалительный процесс, не нанося серьезного вреда ЖКТ. Ведь гастриты, язва желудка, колиты и другие патологии пищеварительной системы предусматривают регулярный прием пищи, и длительное голодание может лишь навредить, представляя серьезную нагрузку не только на органы ЖКТ, но и на весь организм, ослабленный болезнью.

В отличие от сбалансированной диеты, рекомендованной при грыже пищевода практически на постоянной основе, голодание не должно становится стилем жизни. Его цель – помочь организму восстановить свои силы, а не довести его до полного истощения.

[32], [33]

Отзывы

Диета при грыже пищевода – это один из методов лечения болезни. Понятно, что особого восторга пациенты от нее испытывать не будут, особенно в первые дни и недели, пока организм будет привыкать к новому режиму и рациону питания. Но ситуация меняется по мере того, как человек понимает все плюсы таких перемен и вырабатываются новые пищевые привычки.

Боль – это хороший стимулятор к действию. Обычно человек готов на многое, чтобы от нее избавиться. И диета является не такой уж великой жертвой. Тем более что болевой синдром при грыже пищевода испытывают около 50% пациентов, а по мере развития болезни этот процент увеличивается. Остальные могут жаловаться на дискомфорт и чувство тяжести в эпигастрии, что также не особо приятно и является препятствием для получения удовольствия от приема пищи.

Многие пациенты отмечают, что уже в первые дни диетического питания начинают ощущать легкость после приема пищи. Правда, это несколько омрачается постоянным ощущением, что в порции не хватает каких-то пары-тройки ложек, чтобы хорошо наесться. Но спустя 15-20 минут приходит желанное насыщение и негатив рассеивается.

Большим плюсом такой диеты является возможность постепенно скинуть несколько лишних килограммов. По статистике, большая часть людей, имеющих грыжу пищевода, имеют и лишний вес. Но при любых заболеваниях ЖКТ строгие диеты для похудения недоступны, поэтому даже при необходимости уменьшения массы тела (а она при грыже пищевода есть!) в условиях умеренной физической активности добиться достойных результатов крайне трудно. А низкокалорийная диета при грыже пищевода отлично подходит для коррекции веса.

Есть, конечно, у диеты и небольшой минус – неудобства, связанные с приемом пищи на рабочем месте. Не каждое предприятие имеет столовые, где предусмотрен диетический стол, поэтому зачастую специальную еду приходится носить с собой на работу из дома. К тому же пища должна быть теплой, но не всегда есть возможность ее разогреть. Да и дробное питание может вызывать насмешки у коллег и недовольство руководителей.

Правда, с этими трудностями можно разобраться или смириться, если речь заходит о здоровье. А многие пациенты пожилого возраста, у которых чаще всего и диагностируют грыжу пищевода, уже не привязаны к рабочему месту. Получая пенсию, они могут позволить себе лечиться дома, где готовить и принимать пищу намного удобнее.

Отношение пациентов к диете при грыже пищеводного отверстия диафрагмы в большинстве случаев положительное, ведь облегчение отмечают практически все, просто не всем нравится то, что приходится отказываться от ранее любимых блюд, испытывать затруднения с приемом пищи в рабочее время, привыкать к чувству голода после еды, возникающему в первые дни диеты.

Бывает, пациенты срываются, не в силах отказать себе в ароматном кусочке жареного мяса или острой приправе, так аппетитно меняющей вкус постных блюд. И тут же вновь сталкиваются с надоевшими изжогой, отрыжкой, тяжестью в животе. Это приводит многих к пониманию того, что при их заболевании диета является основным условием комфортного питания и нормального самочувствия. Трудно пережить первые дни диеты, а затем она уже становится частью жизни пациента, которая позволяет чувствовать себя нормально, избегать рецидива болезни и ее прогрессирования, снижает необходимость в операции на грыже пищевода.

Труднее всего смириться с необходимостью соблюдения диеты пациентам с 1 степенью грыжи пищевода, у которых практически нет неприятных симптомов. А пока у человека ничего не болит, ему трудно принять мысль о необходимости профилактики болей. Отказываясь от диеты, которая в этот период является основным методом лечения, человек со временем приходит к тому, что грыжа продолжает расти и вызывать появление изжоги, отрыжки, болей в грудине и животе и т.д. Но теперь наряду с диетой придется принимать уже кучу различных лекарств и посещать физпроцедуры.

Врачи к диете относятся только положительно, понимая, что без коррекции рациона и режима питания просто невозможно эффективно лечить заболевания пищеварительной системы. А вот к лечебному голоданию отношение медиков неоднозначное. Мало кто из гастроэнтерологов практикует такие методы лечения, хотя пользу голодания для здоровых людей с целью очищения и разгрузки организма они не отвергают.

Диета при грыже пищевода – это способ облегчить состояние пациента и затормозить развитие болезни. Наилучшие результаты она дает в сочетании с медикаментозным лечением и ЛФК, ведь одним лишь изменением рациона и режима питания невозможно восстановить утраченные функции мышц и связок диафрагмального отверстия. Но с другой стороны без диеты остальные лечебные процедуры будут давать слабые результаты. И чем быстрее человек поймет необходимость и ценность диетического питания, тем эффективнее будет проходить его лечение.

Как долго живут с грыжей пищевода

Причины развития рака пищевода

Возникновение рака пищевода связывают с множеством факторов, от которых основные выделяют:

  • генетика — огромное количество случаев онкологических заболеваний, в том числе и рак пищевода, зависит от наследственности. Риск возникновения опухолевого процесса увеличивается у людей, родственники которых болели или болеют на данную патологию. Возникновение ракового процесса зависит от мутации гена «P53», который отвечает за защиту тканей пищевода. Код мутированного гена передается следующим поколениям, которые будут более уязвимы к опухоли;
  • неправильное питание — любители острой, жирной, горячей и твердой пищи чаще встречаются с онкологами. Это зависит от того, что такая пища губительно действует на слизистую оболочку пищевода. А постоянное повреждение и невозможность своевременного заживления провоцирует рост злокачественных клеток;
  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта — гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, частая рвота, пилоростеноз спровоцируют развитие изъязвлений слизистой пищевода. Желудочная кислота губительно воздействует на слизистую и приводит к малигнизации язвочек;
  • вредные привычки — систематический прием алкоголя увеличивает риск развития рака. Воздействуя на слизистую пищевода алкоголь истончает ее, разрушая эпителиальные клетки; Подобное разрушение провоцирует развитие раковой опухоли;
  • повреждения пищевода — свойственно для маленьких детей и старческого возраста, когда человек выпивает жидкость, способную нанести химический ожог. Маленькие дети часто проглатывают маленькие игрушки или детальки, которые повреждают слизистую оболочку. Такое механическое повреждение способно вызывать перерождение клеток эпителия в раковые.

Люди, попадающие под воздействие этих факторов, должны понимать риск возникновения болезни. Рак пищевода сколько живут — период ниже, чем у тех, кто бережет себя от воздействия этих факторов.

Один комментарий к: “Как Жить С Межпозвонковой Грыжей, Что Делать?”

Прогноз на первой и второй стадии заболевания

Если рак пищевода был обнаружен у человека на первой или второй стадии, то перспективы для излечения у него достаточно радужные. Многое будет зависеть от того, сколько времени прошло от появления первых симптомов до диагностики заболевания. Если онкология первой или второй степени была обнаружена сразу же, то врачи отмечают достаточно высокую вероятность того, что больной полностью излечиться от недуга и не столкнется в дальнейшем с рецидивами.

Но основная сложность и проблема онкологии пищевода – отсутствие выраженных симптомов и медленное течение. Поэтому многие пациенты обращаются к врачу, когда заболевание находится на третьей или четвертой стадии развития, что серьезно осложняет лечение и ухудшает прогноз.

В случае обнаружения рака пищевода первой или второй степени осуществляется хирургическое вмешательство, в результате которого полностью иссекается опухоль и удаляются все пораженные ткани. После операции и удаления новообразования больные живут достаточно долго (сколько лет точно – говорить достаточно сложно). Но в 90% случаев рецидивы и последствия онкологии их не беспокоят.

Статистика показывает следующие данные:

  • При операционном вмешательстве при раке пищевода первой степени – 90% больных полностью выздоравливают и не сталкиваются с какими-либо последствиями;
  • При операционном вмешательстве при второй степени заболевания – 50% пациент полностью выздоравливают;
  • При операционном вмешательстве при третьей степени заболевания – лишь 10% больных преодолевают 5-летний срок жизни.

Прогноз при онкологии ЖКТ

При выявлении патологии на ранних стадиях значительно продлевается продолжительность жизни больного. После излечивания пациенту ничего не угрожает. При обнаружении болезни на 3 степени развития врачам сложно полностью побороть опухоль, иногда это просто невозможно. Во время протекания болезни свободные радикалы способны распространится не только по слизистым областям организма, но и задевают другие органы, а именно:

  • желудок;
  • ребра;
  • печень;
  • легкие;
  • лимфатические узлы.

Для предотвращения обильного распространения мембран стоит обращать внимание на первые симптомы:

  • изжога;
  • рвота;
  • специфический запах изо рта;
  • боли в груди.

Во время страшного заболевания на последних стадиях поражения опухолью, больные часто задают один и тот же вопрос. Это факт можно понять, потому что каждый человек достоин жить полноценной жизнью. При раке пищевода с метастазами, сколько живут пациенты без оперативного вмешательства? В таких случаях продолжительность жизни редко достигает нескольких месяцев. Оперативное вмешательство способно продлить жизнь человеку.

Основными причинами возникновения данной патологии считается алкоголь. На втором месте стоит курение. Взаимодействие двух вредных привычек пагубно влияют на слизистую. Эти факторы приводят к возникновению злокачественной опухоли. Начальные стадии заболевания редко сопровождаются симптоматикой. В основном онкологию выявляют на 3 и 4 стадиях размножения. Полностью вылечить больного не получается. Все методы лечения направлены на улучшения общего состояния пациента.

На последних стадиях развития свободных радикалов больному приходится переходить на пюреобразную пищу. Это характеризуется распространением опухоли по пищеводу.

Содержание

  • Симптомы заболевания (кратко)
  • Режим
  • Продукты для предупреждения запоров и метеоризма
  • Что можно кушать для предотвращения заброса желудочного содержимого в пищевод
  • Рекомендуемые и запрещенные продукты в меню при грыже пищевода
  • Меню на неделю по дням
  • Диетологи рекомендуют
  • Диета после операции по поводу удаления грыжи пищевода
  • Рецепты

Факторы, от которых зависит сколько живут с раком

Некоторые специалисты различают следующие факторы, которые имеют непосредственное влияние на сроки жизни онкобольных:

  • Возраст пациента на момент установления окончательного диагноза:

Раковое поражение, как и болезни сердечно-сосудистой системы, преимущественно развиваются в пожилых людей. По статистике, около 77% онкозаболеваний диагностируются у людей в возрасте старше 55 лет.

  • Ожирение организма:

В 2014 году в ежегодном отчете американского противоракового сообщества указывалось на постепенное увеличение канцерогенного свойства ожирения, по сравнению со злоупотреблением алкоголя и табакокурением. Данный фактор усугубляет прогноз для рака молочной железы, матки, пищевода и толстого кишечника.

  • Вирус папилломы человека:

Эта инфекция считается наиболее частым заболеванием, которое передается половым путем. Современные научные эксперименты свидетельствуют о ключевой роли ВПЧ в возникновении и прогрессировании злокачественных новообразований матки, языка и миндалин. В большинстве случаев организм самостоятельно обезвреживает вирус. Но при снижении иммунитета папиллома-вирус провоцирует образование тяжких генных мутаций и, соответственно, формирование опухоли.

  • Качество и своевременность диагностики:

Раннее установление онкологического диагноза – это самый верный способ сохранения жизни больному. В современных медицинских учреждениях для пациентов предлагается пройти скрининговое обследование на онкомаркеры, которое идентифицирует онкологическое поражение на стадии отсутствия признаков заболевания.

Диафрагмальные грыжи желудка и пищевода: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективные методы диагностики и лечения.

Диафрагмальная грыжа представляет собой выпячивание пищевода и/или верхней части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Основные причины возникновения диафрагмальной грыжи это: беременность, тяжелые роды, хронические запоры, хронические болезни дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, тяжелый физический труд. Основным симптомом диафрагмальной грыжи является сильная и часто повторяющаяся изжога, боли в груди, приступы ночного удушающего кашля. Диагностика диафрагмальной грыжи проводится врачом гастроэнтерологом или хирургом. Лечение диафрагмальной грыжи включает соблюдение диеты, использование лекарств для устранения изжоги и хронического запора, хирургическую операцию по удалению грыжи.

Что такое диафрагма и диафрагмальные грыжи?

Диафрагма представляет собой плотную мышечную перегородку, отделяющую грудную полость от брюшной полости. Края диафрагмы состоят из мышц и прикрепляются к

ребрам и позвоночнику. Центр диафрагмы практически не имеет мышечных волокон (состоит из соединительной ткани) и выпирает в сторону грудной клетки в виде купола. Через диафрагму (ближе к позвоночнику) проходят крупные сосуды, нервы и пищевод. В местах прохождения сосудов и пищевода через диафрагму имеются отверстия, которые и являются «слабыми местами» диафрагмы, через которые выходят грыжи. Грыжи диафрагмы представляют собой выпячивания пищевода, желудка или тонкого кишечника через слабые места диафрагмы. При выпячивании пищевода и верхней части желудка через диафрагму в грудную полость нарушается работа пищеводного клапана (сфинктера), закрывающего переход из пищевода в желудок. Этот факт является причиной подавляющего большинства симптомов диафрагмальной грыжи. Нарушение функции пищеводного клапана приводит к постоянным выбросам кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая оболочка пищевода не может противостоять повышенной кислотности, как это делает слизистая желудка, и воспаляется (возникает эзофагит).

Причины возникновения диафрагмальных грыж желудка и пищевода

Основной причиной возникновения диафрагмальных грыж пищевода и желудка является расширение отверстия диафрагмы, через которое пищевод проходит в брюшную полость. В свою очередь расширение пищеводного отверстия диафрагмы может быть вызвано следующими феноменами:

  1. Значительное повышение давления в брюшной или в грудной полости:
    • хронические болезни сопровождающиеся кашлем (у 50% больных хроническим бронхитом есть диафрагмальные грыжи)
    • подъем тяжестей
    • тяжелые виды спорта
    • продолжительные тяжелые роды
    • беременность
    • хронические запоры
    • ожирение
  2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит
  3. Возраст – диафрагмальные грыжи чаще встречаются у людей старше 50 лет
  4. Генетическая предрасположенность к образованию грыж – врожденная слабость соединительной ткани
  5. Травмы диафрагмы

Симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода и желудка

Основные симптомы и признаки диафрагмальной грыжи пищевода следующие:

  1. Постоянная изжога, которая усиливается после приема пищи, в положении лежа, при наклоне вперед и вниз (например, для того чтобы завязать шнурки). Изжога при диафрагмальной грыже располагается в низу грудины.
  2. Постоянная отрыжка и вздутие живота – из-за грыжи пищевода во время приема пищи в желудок попадает много воздуха
  3. Отрыжка пищевых масс во время сна (явление которое часто встречает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) может вызвать попадание пищевых масс в дыхательные пути и спровоцировать сильный кашель, сопровождающийся одышкой и страхом задохнуться. Попадание пищевых масс в дыхательные пути у больных с диафрагмальными грыжами может стать причиной часто повторяющихся бронхитов и пневмонии (чаще правого легкого). Из-за давления пищевода и верхней части желудка, проникших в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы, может появиться боль в груди усиливающаяся при кашле, постоянный кашель сопровождаемый одышкой (как при астме). Нередко на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются боли в груди напоминающие боли при стенокардии (заметим, что диафрагмальная грыжа может обострять течение стенокардии, поэтому при появлении приступов давящей или жгучей боли за грудиной, длящейся до 5 минут следует как можно скорее обратиться к врачу).
  4. В некоторых случаях больные с диафрагмальной грыжей страдают от анемии, которая развивается из-за хронических кровотечений из пораженного отдела пищевода.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика и лечение диафрагмальной грыжи проводится врачами гастроэнтерологами или хирургами. Для подтверждения диагноза диафрагмальной грыжи используются следующие тесты:

  • Рентгенологическое обследование желудка с бариевым контрастом – позволяет получить изображение выпятившей в грудную клетку часть желудка и пищевода Фиброгастроскопия: позволяет уточнить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка
  • рН-метрия – позволяет определить кислотность в желудке (это важно для правильного лечения).

Лечение диафрагмальной грыжи

Лечение диафрагмальной грыжи заключается в соблюдении специальной диеты, использовании лекарств, для снижения кислотности желудка и хирургической операции.

Диета для лечения диафрагмальной грыжи Больным с диафрагмальной грыжей рекомендуется ограничить количество пищи употребляемой за один раз. Есть следует часто, но по немногу. Из рациона следует исключить острые, жирные, жаренные или соленые продукты. Также следует снизить до минимума потребление кофе и алкогольных напитков.

Лекарства для лечения диафрагмальной грыжи

Лекарственное лечение диафрагмальной грыжи направлено на устранение ее основных симптомов: отрыжки и изжоги. Подробное описание лекарственного лечения этих симптомов вы найдете в разделе Изжога и ГЭРБ. В тех случаях, когда на фоне диафрагмальной грыжи наблюдаются хронические запоры, обязательно проводят их лечение (см. Запор)

Операция по удалению диафрагмальной грыжи

Операция по удалению диафрагмальной грыжи рекомендуется в следующих случаях:

  • очень большая грыжа, которая давит на легкие и сердце
  • симптомы грыжи не поддаются лечению диетой и лекарствами
  • на фоне грыжи у больного развилась язва желудка или пищевода
  • на фоне грыжи у больного развилась анемия.

Во время операции брюшная часть пищевода и желудок перетягиваются обратно в брюшную полость, а пищеводное отверстие диафрагмы сужается и укрепляется специальным методом.

Факторы влияющие на продолжительность жизни

На длительность жизни при таком непростом заболевании влияют многие факторы.

Одна из важных характеристик данного заболевания – тяжелые осложнения: асцит, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, энцефалопатия. Смертельную опасность представляет тромбоз воротной вены и открытие внутреннего кровотечения, как правило, на одном из участков ЖКТ или из вен пищевода. Это происходит из-за снижения свертываемости крови и повышения давления в сосудах.

Асцит считается еще одной тяжелой формой осложнения. Жидкость сдавливает внутренние органы, живот больного болезненно увеличивается, на нем четко видны вены. Излишняя жидкость появляется из-за нарушения состава крови и метаболизма: ведущую роль играет задержка натрия в организме.

На фоне асцита также могут развиваться различные инфекции и сепсис. Поначалу накопление жидкости можно регулировать диуретиками, но затем наступает стабильный асцит, который может привести к летальному исходу.

Только 25% людей живут до 3 лет, большинство умирают до этого срока.

В случае печеночной энцефалопатии врач прогнозирует неблагоприятный исход. В среднем больные не живут более года. При игнорировании рекомендаций врача длительность жизни резко сокращается.

Возраст во время болезни всегда играет роль, а при серьезных заболеваниях вдвойне. Шансы выздороветь с таким расстройством в преклонном возрасте равны нулю. Чем выше возраст, тем ниже защитные силы организма и нередко присоединяются другие хронические болезни.

Правда, и для молодых подобное заболевание не всегда заканчивается положительно. Очень часто циррозом печени заболевают алкоголики, наркоманы и пациенты, имеющие вирусный гепатит.

Особенность женского организма состоит в чувствительности клеток к этиловому спирту. Поэтому женщины-алкоголики переносят заболевание намного хуже, чем мужчины и продолжительность жизни у них меньше.

Причины возникновения цирроза тоже влияют на длительность жизни больного. Выделяют различные типы цирроза, каждый со своими причинами возникновения: вирусный, токсический, алкогольный, некротический, билиарный, постнекротический, портальный, кардиальный циррозы.

Считается, что наиболее благоприятным является алкогольный и билиарный типы цирроза.

В случае с билиарным циррозом продолжительность жизни составляет также более 6 лет от начала первых симптомов.

Наиболее агрессивным является вирусный цирроз, еще более тяжелым течением характеризуется сочетание алкогольного и вирусного факторов. Также быстро прогрессирует цирроз, вызванный аутоиммунным гепатитом.

В случае с инфекционной природой цирроза, играет роль сила иммунитета больного. То, как эффективно его организм может сопротивляться болезни, которая стала причиной разрушения печени. И соответственно, насколько будет эффективна противоинфекционная терапия.

Цирроз протекает в 4 стадии. Каждая из них характеризуется определенными симптомами и прогнозами. Причем на 3 и 4 стадиях патологические процессы уже необратимы, поэтому очень важно своевременно их обнаружить и обратиться за квалифицированной помощью.

Особенности течения и прогнозы специалистов на каждой из стадий цирроза такие:

  • Стадия компенсации. При которой наблюдается воспалительно-некротический процесс в тканях. На данной стадии возможны проявления болезни в виде слабости, быстрой утомляемости, нарушения аппетита. Эти симптомы могут остаться без внимания, так как связываются с психическим или физическим перенапряжением, или дефицитом витаминов. Длительность жизни при патологии этой стадии, по оценкам специалистом, составляет до 7 лет. Но при этом установлено, что при обнаружении цирроза на 1 стадии и адекватном лечении выживаемость составляет 50 %.
  • Этап субкомпенсации. В этот период у больного проявляются такие симптомы, как гипертермия, тошнота и рвота, пожелтение кожных покровов, изменение цвета каловых масс и мочи. Продолжительность жизни сокращается и может составлять до 5 лет. Однако излечение при комплексной терапии цирроза возможно.
  • Этап декомпенсации. Это очень опасный период, в который могут развиваться такие серьезные осложнения, как печеночная кома, пневмония, сепсис, тромбоз вен, гепатоцеллюлярная карцинома. Возможно возникновение внезапных кровотечений. Основные симптомы – диарея, рвота, слабость, атрофия мышц, гипертермия. На этой стадии прогнозы крайне неблагоприятны, в большинстве случаев больной не живет более трех лет.
  • Терминальная стадия. Последний этап. В этот период наблюдается обширная деформация печени, изменение лабораторных показателей, наступает кома. Наиболее опасная и скоротечная форма цирроза, смерть как правило, наступает менее чем через год.

Даже если лечение назначено, от него не будет эффекта, если вы не будете строго придерживаться прописанной диеты и выполнять необходимые процедуры.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Наиболее частой причиной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является повышенное давление в брюшной полости. Эта полость состоит из нижней части пищевода, желудка, тонкой кишки, толстой кишки, прямой кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек и мочевого пузыря. Давление может спровоцировать кашель, рвота или физическая перегрузка. Беременность, ожирение или дополнительная жидкость в брюшной полости тоже могут привести к этой проблеме.

Многие люди с грыжей пищевода никогда не ощущают симптомов, а у некоторых симптомы включают в себя:

  • изжогу;
  • горький или кислый вкус в задней части горла;
  • отрыжку;
  • дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.

При грыже пищевода симптомы могут иметь разный характер. Может отмечаться боль в груди, тянущие ощущения в пояснице. Боль в груди также может быть симптомом сердечного приступа, поэтому очень важно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи для постановки правильного диагноза.

Грыжа пищевода может сделать прием пищи очень неприятным. Симптоматическая грыжа извергает кислоты желудка обратно в пищевод, вызывая изжогу, затруднение глотания и боль в груди, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Контроль и лечение должны сопровождаться поддержанием здорового веса, отказом от никотина, питанием небольшими порциями каждые 3-4 часа.

Общая информация о проблеме

Рак желудка 4 степени – последняя и самая тяжёлая стадия заболевания, когда опухоль распространяется на соседние органы, а также поражает лимфоузлы. Метастазы при этом распространяются по всему организму. Выживаемость при таком диагнозе крайне маловероятна.

Коварность заболевания – сложность диагностики и выявления на ранних стадиях, так как патология практически не имеет никаких симптомов. Признаки недомогания становятся заметны только на 2, 3 стадии, но многие люди списывают их на обычное расстройство кишечника или гастроэнтерологические заболевания.

Усиливаются симптомы на терминальной 4 стадии болезни. Прогноз при обращении к медикам при этом неутешителен, так как с запущенным раком долго не живут.

На четвертой стадии проявляются следующие общие признаки:

  • метастазы поражают весь организм;
  • нарушается работа печени, пищевода, легких, мозга;
  • развиваются агрессивные формы рака (миелома).

Посмотрите видео, в котором рассказывается о первых признаках рака желудка, прогнозе в зависимости от стадии и лечении:

Можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, как лечить ГПОД

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологический процесс, при котором само отверстие расширяется, что, в свою очередь, может вызвать перемещение в грудную клетку некоторых отделов других органов брюшной полости. К формированию такой патологии могут привести большое количество причин как внешних, так и внутренних. Среди основных – ослабление связок пищевода, период вынашивания ребёнка, хроническое протекание запоров, тяжёлые физические нагрузки после еды, неправильное питание, ожирение. Кроме этого, причинами появления такого расстройства могут стать хронические заболевания ЖКТ, травмы живота и ожоги пищевода. Основную группу риска составляют люди старше пятидесятилетнего возраста. Практически всех пациентов, у которых был диагностирован недуг, возникает вопрос – можно ли вылечить грыжу без операбельного вмешательства? И ответ положительный – консервативная терапия помогает полностью устранить недуг.

Главными клиническими проявлениями подобного расстройства являются – болевой синдром с усилением боли после потребления пищи, отрыжка с неприятным запахом, изжога и дискомфорт загрудинной области, икота и охриплость голоса, а также нарушение процесса глотания пищи, который сопровождается ощущением постороннего предмета в горле.

Что касается лечения, то его основу составляют консервативные методики. Таким образом, лечение грыжи пищевода без операций включает в себя:

  • приём фармацевтических средств;
  • выполнение упражнений дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры;
  • нормализацию образа жизни;
  • диетотерапию;
  • использование народных средств медицины.

Если есть возможность не выполнять хирургическое вмешательство при таком недуге, от него отказываются. Операция ГПОД применяется крайне редко, только у каждого десятого пациента. Показаниями к этому способу терапии могут быть – неэффективность консервативного лечения, большой объем грыжи, подозрение на ущемление, развитие осложнений или наличие такой патологии, как пищевод Барретта.

Устранение заболевания при помощи приёма лекарственных препаратов составляет основу терапии без назначения операции по удалению грыжи. Предписание специалистом таблеток и лекарственных растворов даёт возможность устранить клиническое проявление подобного расстройства. Несмотря на то что течение недуга носит индивидуальный характер, пациентам зачастую назначают:

  • антациды – способствующие нейтрализации соляной кислоты, которая содержится в желудочном соке и при забросе агрессивно воздействует на слизистую пищеводной трубки;
  • ИПП – препараты для уменьшения выделения соляной кислоты;
  • прокинетики – способствуют восстановлению моторики органов пищеварительной системы, тем самым не допуская обратного заброса содержимого желудка в пищеводную трубку;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов – приводят к снижению продукции соляной кислоты и её поступления в желудочную полость;
  • противовоспалительные вещества – применяются при развитии воспалительного процесса слизистой пищеводной трубки. Это делают для того, чтобы не возникла необходимость в проведении операции путём лапароскопии.

В случаях возникновения внутреннего кровотечения, дополнительно к вышеуказанным средствам назначают кровоостанавливающие и антианемические препараты. При забросе содержимого 12-перстной кишки в пищевод применяют растворы урсодезоксихолевой кислоты. Если наблюдается сужение поражённого органа — необходимо использование антацидов пролонгированного действия.

В случаях, если во время диагностики были обнаружены сопутствующие заболевания, то в первую очередь проводят их лекарственное лечение. Пациенты с диагнозом «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» обязаны проинформировать лечащего врача о наличии недугов в хронической форме. Это необходимо потому, что они могут способствовать неправильной реакции организма на некоторые из указанных медикаментов.

Помимо медикаментозной терапии, пациенту показано соблюдение диетического питания. Если добросовестно соблюдать все рекомендации, то можно значительно уменьшить или полностью избавиться от неприятных симптомов заболевания. Диета предусматривает отказ от:

  • продуктов, которые способствуют повышенному газовыделению;
  • чрезмерно жирных и острых блюд;
  • копчёностей и консервантов;
  • продуктов питания с высоким содержанием клетчатки;
  • кондитерских и свежих хлебобулочных изделий;
  • сладких газированных напитков и кислых соков;
  • крепкого чая и кофе;
  • растительного и сливочного масла.

Запрещённые продукты при ГПОД

Несмотря на то что под запрет попадает большое количество продуктов, диетой предусмотрено потребление:

  • бананов, яблок и других фруктов в протёртом или запечённом виде;
  • варёных овощей, из которых можно готовить пюре;
  • нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде или приготовленных в духовке, но без добавления растительного жира;
  • каш на воде или с добавлением нежирного молока;
  • паровых омлетов на основе яичного белка;
  • выпечки из рисовой муки;
  • мёда и мармелада;
  • желе и пастилы;
  • несладких компотов, киселей и очищенной воды без газа.

Кроме этого, необходимо питаться небольшими порциями, так чтобы один приём пищи не утолял голод на целый день. В потреблении еды необходимо придерживаться индивидуального графика питания, без пропуска любого приёма пищи. Есть можно блюда в теплом виде, ни в коем случае не чрезмерно холодные или горячие.

Несмотря на хороший эффект от диетического питания, не следует самостоятельно заниматься подбором продуктов и блюд. Если диета не была составлена лечащим врачом, то заболевание будет прогрессировать, а грыжа увеличиваться в размерах. Это может повлечь формирование осложнений, которые могут представлять угрозу для жизни. Для их устранения необходимо будет проведение лечения путём выполнения операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Терапия подобного заболевания без лапароскопического вмешательства требует выполнения дыхательной гимнастики и физических упражнений. Основное условие, что такие методы терапии должны выполняться натощак.

Существует несколько наиболее эффективных упражнений. Первое – исходное положение – горизонтальное на правом боку, ноги при этом должны находиться на несколько градусов ниже, нежели верхняя часть туловища. В таком положении необходимо делать сильные, но неспешные вдохи и выдохи. Через несколько дней, во время этого процесса можно начинать втягивать живот. Второе – исходное положение — стоя на коленях. Необходимо выполнять наклоны в стороны. При наклоне осуществлять вдох, при возвращении в исходное положение – выдох. Третье – исходное положение — лёжа на спине. Нужно делать повороты из стороны в сторону. При этом не забывая следить за дыханием.

Дополнительный комплекс упражнений для гимнастики назначает лечащий врач. Их регулярное выполнение в совокупности с другими консервативными методиками способствует более быстрому выздоровлению. Стоит помнить, что лечебной физкультурой лучше всего заниматься рано утром. Дыхательные упражнения позволят отказаться от такой методики лечения, как операция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

На ранних стадиях развития лечить подобное расстройство можно при помощи народных средств. При этом важно помнить, что такая терапия не должна быть единственным способом устранения болезни. Рецепты нетрадиционной медицины помогут избавиться практически от всех неприятных симптомов. Такое лечение включает в себя применение:

Кефир с маслом – средство от запора

  • отвара на основе корок цитрусовых и солодки – для ликвидации изжоги и ощущения комка в горле;
  • чая из мёда, клюквы и алоэ – поможет избавиться от отрыжки;
  • настоя из фенхеля, мяты и корня валерианы – устранит вздутие живота;
  • молока с добавлением настойки прополиса;
  • смеси кефира с добавлением небольшого количества оливкового или растительного масла – средство для избавления от запора;
  • сбора из семян льна, мать-и-мачехи, алтея и перечной мяты;
  • напитка из крыжовника, ромашки и календулы – он обладает противовоспалительным эффектом.

Кроме этого, можно применять сок лимона, измельчённый корень имбиря, плод сельдерея и яблочный уксус.

Лечение народными средствами медицины можно применять только после консультации с лечащим врачом. Поскольку существует вероятность индивидуальной непереносимости одного или нескольких компонентов того или иного рецепта.

Ни одна из вышеуказанных методик лечения не даст должного результата, если пациент не будет придерживаться основных правил касательно своего образа жизни. Для этого необходимо:

  • полностью отказаться от распития спиртосодержащих напитков и табакокурения;
  • следить за нормальными показателями массы тела. Избегать возникновения какой-либо стадии ожирения, поскольку это одна из основных причин появления грыжи диафрагмального отверстия пищевода;
  • соблюдать диетическое питание. Желательно питаться небольшими порциями по пять или шесть раз в день. Лучше всего принимать пищу каждый день в одно и то же время, для этого необходимо составить график;
  • выполнять указанные выше и назначенные врачом упражнения;
  • спать в правильной позе, так, чтобы голова и плечи были расположены на несколько градусов выше, нежели нижняя часть тела, или же на правом боку;
  • исключить выполнение тяжёлых физических нагрузок сразу же после употребления пищи. Вместо этого, лучше всего выполнять пешие прогулки на свежем воздухе;
  • носить свободную одежду, которая не будет сильно сдавливать живот. Строго запрещены корсеты и тугие ремни;
  • ограничиться от влияния стрессовых ситуаций.

Такие рекомендации в совокупности с комплексным лечением помогут пациенту полностью вылечиться от подобного заболевания. Таким образом, вполне возможно избавиться от грыжи пищевода без операции.

Операция ГПОД (грыжа пищевода): как проводится, реабилитационный период

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии. При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения. Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

Оглавление

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

При каких размерах показано оперативное лечение

Как делают операцию при грыже пищевода

Операция по Toupet

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по Черноусову А.Ф.

Метод Nissen (Ниссена)

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Какие последствия после операции на грыже пищевода

Ранний послеоперационный период

Что можно кушать сразу после операции

Реабилитация после операции ГПОД

Упражнения в реабилитационный период

Питание после операции по поводу ГПОД

Операция при ГПОД: за и против

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии. Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно. Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

  • 1 степень – до 100 см³;
  • 2 степень – до 300 см³;
  • 3 степень – до 400 см³;
  • 4 степень – свыше 400 см³.

При каких размерах показано оперативное лечение

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

Как делают операцию при грыже пищевода

При операции добиваются:

  • восстановления анатомически правильного расположения органов;
  • устраняют грыжевые ворота;
  • выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

  • полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
  • лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Ход операции следующий:

  1. Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
  2. Возвращение органов в анатомически правильное положение.
  3. Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
  4. Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Операция по Toupet

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill при ГПОД

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции. Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа. Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операция по Черноусову А.Ф.

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа. У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами. Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Nissen (Ниссена)

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария. Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу. При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при  назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

  • кровотечения;
  • перфорация внутренних органов;
  • повреждение блуждающих нервов;
  • вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

Какие последствия после операции на грыже пищевода

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Все осложнения делят на:

  1. Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
    1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
    2. Перфорации пищевода, желудка.
    3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
  2. Осложнения, возникшие после операции:
    1. Кровотечение.
    2. Перитонит.
    3. Непроходимость кишечника.
    4. Транзиторная дисфагия.
    5. Диарея.
  3. Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Что можно кушать сразу после операции

Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.

 

В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).

Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

Упражнения в реабилитационный период

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа. Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота. По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

  • бронхолегочных осложнений;
  • тромбозов;
  • пареза кишечника;
  • контрактур плечевого сустава.

Питание после операции по поводу ГПОД

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру. Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок. Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Операция при ГПОД: за и против

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента. В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

  • регулярно и правильно питаться,
  • избегать физических и психических перенапряжений;
  • полноценно отдыхать ночью,
  • исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.

Рекомендуемые материалы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции

Аксиальная хиатальная грыжа 1, 2 и 3 степени: симптомы, лечение и диета

Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых и как лечить

Как делают рентген пищевода и желудка с барием

МРТ пищевода

Чем снять спазм пищевода

Язва пищевода: симптомы и лечение

Спазм пищевода на нервной почве

Эрозивный эзофагит

Пищевод Барретта: симптомы и лечение

Хиатусная грыжа | Информация о здоровье

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют никаких симптомов.

Но, если у вас грыжа скользящего пищеводного отверстия диафрагмы, у вас может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это когда кислота из желудка возвращается обратно в пищевод. Симптомы ГЭРБ могут включать:

  • изжога - ощущение жжения в груди, особенно когда вы наклоняетесь или ложитесь
  • рефлюкс желудочного сока в рот, особенно в положении лежа - кислый вкус
  • плохое самочувствие
  • ощущение вздутия живота или быстрое насыщение
  • кашель или хрип в ночное время
  • боль в груди или верхней части живота (животика)
  • трудно или больно глотать

Вы можете заметить, что определенные вещи вызывают обострение ваших симптомов, например, определенные продукты, употребление алкоголя или чувство стресса .Дополнительную информацию см. В разделе самопомощи ниже.

Обычно вы можете справиться с такими симптомами самостоятельно, без необходимости обращения к врачу. Но если ваши симптомы не исчезнут с помощью лекарств , отпускаемых без рецепта, и изменения образа жизни, или ваши симптомы серьезны или ухудшаются, обратитесь к терапевту.

Вам также следует срочно обратиться к терапевту, если у вас возникли проблемы с глотанием или застряла еда.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа или части тела выступает через отверстие в область, где этого не должно быть. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы названа в честь отверстия в диафрагме между грудной клеткой и животом. Обычно через это отверстие проходит пищевод (трубка, по которой пища попадает в желудок).При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка и / или участок, где желудок соединяется с пищеводом (называемый гастроэзофагеальным переходом), проскальзывает через пищевод в грудную клетку.

Существует два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Скольжение - Часть желудка и пищеводно-желудочного перехода скользят в грудную клетку. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы распространены, особенно у курильщиков, людей с избыточным весом и женщин старше 50 лет. Эти грыжи связаны с естественной слабостью тканей, которые обычно прикрепляют желудочно-пищеводный переход к диафрагме, а также с деятельностью или условиями, повышающими давление в брюшной полости.Эти действия или состояния включают постоянный или сильный кашель, рвоту, натуживание во время дефекации, внезапные физические нагрузки и беременность.
  • Параэзофагеальный - Гастроэзофагеальный переход остается на своем месте, и складка желудка скользит в грудную клетку, зажатая между гастроэзофагеальным переходом и диафрагмой. Из двух типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы параэзофагеальные грыжи чаще вызывают серьезные симптомы.

Признаки

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не вызывать никаких симптомов или вызывать изжогу, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперед, напрягаетесь или ложитесь.Может быть хроническая отрыжка и иногда срыгивание (обратный поток содержимого желудка в глотку).

В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может проскользнуть в грудную клетку и оказаться зажатой (заключенной) и неспособной скользить обратно в брюшную полость. В этом случае существует опасность того, что зажатая грыжа может погибнуть из-за прекращения кровоснабжения (ущемления). Симптомы ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включают внезапную сильную боль в груди и затрудненное глотание. Эта ситуация требует немедленной медицинской помощи.

Иногда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать анемию в результате кровотечения. Это может произойти, если стенка желудка становится раздраженной в результате трения о края перерыва диафрагмы.

Диагностика

Ваш врач спросит вас об изжоге или дискомфорте в груди в анамнезе, особенно если это связано с обильным приемом пищи, наклоном вперед или поднятием тяжелых предметов.

Ваш врач может заподозрить у вас грыжу пищеводного отверстия диафрагмы на основании ваших симптомов и факторов риска (возраст, ожирение, курение, род занятий, требующий тяжелой работы).Для подтверждения диагноза ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген грудной клетки - простой рентген может показать большую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Эзофагоскопия - в горло вводится смотровая трубка для осмотра пищевода.
  • Barium swallow - Вы глотаете жидкость, содержащую барий, который на рентгеновском снимке кажется белым. Путь движения бария может обозначить положение грыжи в груди или показать, что содержимое желудка просачивается назад в пищевод.
  • Манометрия - Этот тест измеряет давление, чтобы диагностировать аномальные движения мышц внутри пищевода.

Поскольку многие люди с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы относятся к той же возрастной группе, которая обычно страдает ишемической болезнью сердца, и поскольку симптомы этих двух заболеваний могут быть очень похожими, ваш врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ).

Ожидаемая длительность

У некоторых людей грыжа пищеводного отверстия диафрагмы со временем ухудшается и в конечном итоге требует лечения.Однако у других людей это состояние никогда не вызывает симптомов, никогда не ухудшается и никогда не оказывает значительного влияния на здоровье или жизнь.

Профилактика

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы трудно предотвратить. Однако вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес и не куря. Чтобы предотвратить грыжу, связанную с повышенным давлением в брюшной полости, избегайте действий, вызывающих перенапряжение живота, особенно подъема тяжестей. Если вам часто нужно напрягаться при опорожнении кишечника, поговорите со своим врачом.Врач может прописать лекарства, смягчающие стул, или посоветовать вам изменить свой рацион, включив в него больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Лечение

Большинство людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы не нуждаются в лечении. Когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы связана с симптомами рефлюкса, такими как изжога, вам следует есть меньше и чаще; избегать еды как минимум за два часа до сна; и посидите не менее часа после еды. Если изменения в образе жизни не уменьшают симптомов, врач порекомендует антациды или блокаторы кислоты.На рынке представлено множество продуктов, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту. Менее 5% людей нуждаются в операции. Вам может потребоваться операция для восстановления грыжи, если у вас стойкие симптомы рефлюкса или воспаление пищевода (эзофагит), которое не лечится лекарствами. Ваш врач может порекомендовать операцию по поводу параэзофагеальной грыжи, которая может быть зажата (заключена в тюрьму).

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас стойкая изжога, затрудненное глотание или одышка после еды.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнет изжога, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, одышкой, сердцебиением, головокружением или нерегулярным сердцебиением. Это могут быть признаки проблемы с сердцем, а не грыжи пищеварения или другого расстройства пищеварения.

Прогноз

Перспектива отличная. У большинства людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы симптомы практически отсутствуют. Более неприятные симптомы обычно купируются лекарствами.

Подробнее о грыже диафрагмы

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
https: // niddk.nih.gov/

Американский колледж хирургов (ACS)
https://www.facs.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Эзофагит: причины, симптомы и лечение

Эзофагит - это воспаление пищевода - мышечной трубки, по которой пища и питье передаются изо рта в желудок. Это может привести к повреждению пищевода.

В некоторых тяжелых случаях нелеченый эзофагит может привести к изменениям в структуре и функции пищевода.

Лечение направлено на устранение причины воспаления и предотвращение провоцирующих факторов, таких как определенные продукты или аллергены.В некоторых случаях может помочь лечение воспаления с помощью лекарств. При быстрой диагностике и правильном лечении прогноз эзофагита хороший.

Краткие сведения об эзофагите:

  • Эзофагит поражает от 2 до 5 процентов людей в возрасте 55 лет и старше.
  • Прогноз при эзофагите обычно хороший.
  • Эзофагит может быть вызван определенными аллергиями.
  • Избыточный вес увеличивает риск эзофагита.
  • В зависимости от причины эзофагита существуют различные способы лечения.
Поделиться на PinterestЭзофагит - это воспаление пищевода, основным симптомом которого является боль.

Эзофагит может вызывать несколько состояний. Иногда состояние может быть вызвано более чем одним фактором.

К ним относятся:

ГЭРБ

Это наиболее частая причина, известная как рефлюкс-эзофагит. В нижнем конце пищевода находится клапан, который не позволяет кислотам из желудка возвращаться обратно в пищевод. Это называется сфинктером пищевода.

Если пищеводный сфинктер неисправен - он не закрывается и не открывается должным образом - содержимое желудка может вернуться обратно в пищевод (рефлюкс). ГЭРБ может раздражать пищевод, что приводит к эзофагиту.

Аллергия

Определенные аллергии могут вызывать эозинофильный эзофагит, вызванный аллергической реакцией. Эозинофилы - это разновидность белых кровяных телец. Когда возникает аллергическая реакция или инфекция, количество эозинофилов в крови повышается и вызывает воспаление.

Лекарства

Некоторые лекарства могут вызывать эзофагит, это известно как лекарственный эзофагит. Если лекарство слишком долго находится в контакте со слизистой оболочкой пищевода или большая таблетка вызывает раздражение при проглатывании, это может вызвать воспаление.

Это может произойти, если таблетки проглотить, не запивая их достаточным количеством воды. Остатки таблетки, пилюли или капсулы могут оставаться в пищеводе. Чаще всего это происходит с некоторыми обезболивающими, антибиотиками, лекарствами для лечения дефицита калия и некоторыми лекарствами для лечения остеопороза.

Инфекции

Инфекционный эзофагит может возникнуть у людей с ослабленной иммунной системой. Это может быть вызвано грибковыми инфекциями, такими как кандида, или вирусными инфекциями, такими как простой герпес или цитомегаловирус. С помощью эндоскопии квалифицированный врач может определить источник инфекции.

Другие причины

Другие причины эзофагита включают злоупотребление алкоголем, лучевую терапию, назогастральный зонд и химические повреждения от проглатывания щелочных или кислотных растворов.Химическая травма может возникнуть, если ребенок выпьет чистящие растворы или если взрослый проглотит едкие вещества во время попытки самоубийства.

Поделиться на Pinterest Рвота - один из самых распространенных симптомов эзофагита, помимо боли в горле.

Это признаки и симптомы, наиболее часто связанные с эзофагитом:

  • боль в животе
  • боль и затруднение при глотании
  • застревание пищи в пищеводе
  • отсутствие аппетита
  • тошнота и, возможно, рвота
  • кашель
  • боль в груди во время еды, изжога
  • язвы во рту

Симптомы у детей и младенцев включают трудности с кормлением и возможную задержку роста или трудности с набором адекватного веса.В этом возрасте большинство пациентов слишком молоды, чтобы описать свои симптомы.

Лечение будет почти полностью зависеть от причины воспаления:

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • Блокаторы кислоты, включая h3-блокаторы и ингибиторы протонной помпы: Это препараты, которые имеют длительный эффект на снижение производство желудочного сока.
  • Фундопликация: Это операция по лечению ГЭРБ. Часть желудка обернута вокруг нижнего сфинктера пищевода, что укрепляет его и препятствует попаданию желудочной кислоты обратно в пищевод.

Аллергия

  • Кортикостероиды: Эти пероральные препараты могут уменьшить воспаление, связанное с аллергией, что приводит к уменьшению воспаления в пищеводе, позволяя ему зажить.
  • Ингаляционные стероиды: В основном используемые для лечения астмы, ингаляционные стероиды могут помочь уменьшить симптомы эозинофильного эзофагита.
  • Ингибиторы протонной помпы: Пациенты с эзофагитом, вызванным аллергией, могут иметь хорошие результаты при назначении ингибиторов протонной помпы, если также имеется определенное количество рефлюкса.
  • Пищевая аллергия: Лечение заключается в простом исключении продуктов, вызывающих аллергию. Врач обычно направляет пациента к квалифицированному диетологу или, в некоторых случаях, к аллергологу для тестирования, если неясно, какие продукты связаны.
  • Эзофагит, вызванный некоторыми лекарствами: Врач может прописать альтернативное лекарство или изменить способ его приема - например, с твердой формы на жидкую.
  • Эзофагит, вызванный инфекциями: Врач, вероятно, назначит конкретное лекарство для борьбы с инфекцией, в зависимости от того, является ли возбудитель вирусом, грибком, паразитом или бактерией.
  • Сильное сужение пищевода: Может быть выполнена процедура для расширения пищевода.

Ниже перечислены факторы риска ГЭРБ, которые также повышают вероятность развития рефлюкс-эзофагита:

  • избыточный вес или ожирение
  • регулярное употребление определенных продуктов и напитков в больших количествах, таких как продукты на основе томатов, цитрусовые фрукты, шоколад, чеснок, лук, острая пища, алкоголь и кофеин
  • лекарства, особенно необходимость проглатывания больших таблеток
  • лежа сразу после еды
  • прием лекарств в положении лежа или прием лекарств перед сном
  • инфекции, так как ослабленная иммунная система может повысить риск развития инфекционного эзофагита

После того, как пациент расспросит пациента об их симптомах, истории болезни и проведет физический осмотр, врач может назначить некоторые дополнительные диагностические тесты:

Рентгеновский снимок бария: Это обеспечивает четко определенное Рентген пищевода, который помогает врачу определить, есть ли в пищеводе сужение или структурные изменения.

Эндоскопия: Длинная тонкая трубка с маленькой камерой на конце продета в горло пациента. Посмотрев на пищевод и, возможно, взяв небольшой образец, врач может определить, что вызвало воспаление.

Образцы тканей: Можно удалить небольшое количество ткани, чтобы определить, вызвано ли воспаление организмом, аллергией, раком или предраковыми изменениями.

Аллергия: Некоторые тесты могут быть выполнены, чтобы выяснить, чувствителен ли пациент к одному или нескольким аллергенам.Это может включать кожный тест, анализ крови или исключающую диету.

.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: причины, симптомы и лечение

Грыжа возникает, когда внутренняя ткань или часть органа проталкивается через слабое место в стенке части тела, которая обычно удерживает ее на месте. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в области сужения пищевода.

Этот тип грыжи распространен у людей старше 50 лет и часто не требует лечения.

В этой статье мы объясняем причины и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и доступные варианты лечения.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы развивается, когда ткань тела или какой-либо орган проталкивается через диафрагму. Диафрагма - это мембрана, которая удерживает органы брюшной полости на месте, отделяя их от сердца и легких в грудной полости.

Это куполообразный мышечный слой между двумя полостями, который перемещается вверх и вниз для поддержки дыхания.

Диафрагма имеет гладкую поверхность без открытых отверстий, но ключевые конструкции и сосуды проходят через нее. Самая большая из этих структур - пищевая трубка, которую еще называют пищеводом.Пищевой шланг соединяет заднюю часть рта с желудком и необходим для выталкивания пищи вниз для переваривания.

Прямо над желудком диафрагма обычно плотно окружает пищевую трубку, чтобы удерживать органы и ткани брюшной полости на месте. Это сужение пищевой трубки помогает предотвратить возвращение содержимого желудка в грудную часть пищевой трубки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть верхнего отдела желудка проталкивается через диафрагму в этой точке.

Причины структурных недостатков, которые приводят к грыже пищеводного отверстия диафрагмы, не ясны. Одной из возможных причин может быть давление на диафрагму, риск которого может быть выше у некоторых людей из-за определенных генетических факторов.

Несколько факторов риска делают более вероятным ослабление перерыва, отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевая трубка. Например, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречаются у людей старше 50 лет и у тех, кто страдает ожирением.

Другие факторы риска включают восходящую силу, возникающую из-за тяжелой атлетики, напряжения при опорожнении кишечника или постоянного кашля или рвоты.Эти действия временно повышают давление внутри брюшной полости.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто возникает у женщин во время беременности. Растущий плод толкает органы брюшной полости вверх, иногда заставляя их выпирать через диафрагму, где он встречается с пищевой трубкой.

Другая причина - врожденная аномалия диафрагмы, но этот тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречается редко.

Травма диафрагмы, например травма в результате падения или дорожно-транспортного происшествия, также может привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.Некоторые хирургические процедуры, связанные с пищеводом, также увеличивают риск для человека.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто протекает бессимптомно. В результате медицинский работник обычно обнаруживает этот тип грыжи случайно, когда человек проходит сканирование по другой причине.

Могут возникать два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются наиболее распространенным типом и обычно имеют небольшие размеры. Эти грыжи не остаются в фиксированном положении, а перемещаются вверх и вниз.

Фиксированные или перекатывающиеся грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются реже.Они по-прежнему выступают через диафрагму, но остаются неподвижными.

Оба типа часто не вызывают симптомов. Когда люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы действительно испытывают симптомы, они обычно возникают в результате поступления кислоты из желудка. Эта кислота может вызвать изжогу, то есть жжение в нижней части груди.

Изжога имеет тенденцию усиливаться в ответ на определенные продукты и напитки, и она часто возникает, когда человек лежит или наклоняется, особенно вскоре после еды.Это может привести к вздутию живота, отрыжке и неприятному привкусу в задней части глотки.

Если изжога становится регулярной проблемой, это может означать, что у человека кислотный рефлюкс. Кислотный рефлюкс - это состояние, при котором изжога возникает не реже двух раз в неделю.

Если кислотный рефлюкс случается слишком регулярно в течение длительного периода, он может прогрессировать до гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Поскольку ожирение является фактором риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, потеря веса может помочь снизить риск для некоторых людей.Другие известные причины и факторы риска этих грыж невозможно предотвратить.

Уменьшение изжоги

Любой, у кого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, может обнаружить, что изменение диеты и привычек употребления алкоголя может помочь уменьшить симптомы изжоги. Человек, вероятно, выиграет от уменьшения следующего:

  • Общий объем еды
  • Размер порции
  • Потребление определенных продуктов, вызывающих рефлюкс

Снижение потребления следующих продуктов и напитков часто может помочь минимизировать симптомы:

  • алкоголь
  • кофеин
  • шоколад
  • помидоры
  • жирная или острая пища

Время приема пищи и питья также может быть фактором, поскольку время приема пищи влияет на то, когда кислота может попасть обратно в пищевод.

Людям, страдающим изжогой, следует сидеть прямо во время еды и принимать пищу как минимум за 3 часа до того, как лечь спать.

Поднятие изголовья матраса так, чтобы кровать слегка наклонялась к ногам, также может помочь уменьшить симптомы. Однако нужно наклонять все тело, а не только голову.

Людям, у которых развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, доступно несколько различных вариантов лечения.

Варианты аптек

Средства для снятия симптомов кислотного рефлюкса можно приобрести без рецепта.К ним относятся антациды, которые выпускаются в форме жидкостей или жевательных таблеток и снижают кислотность содержимого желудка.

Альгинатные продукты также могут помочь. Они образуют пенистый гель в верхней части желудка, защищая его от кислого содержимого.

Врачи могут прописать более сильные лекарства, такие как лансопразол, людям с устойчивыми симптомами.

Хирургия

В редких случаях человеку с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться операция под общей анестезией.

Людям, у которых развиваются тяжелые и длительные проблемы с рефлюксом, возможно, стоит подумать об операции, если изменение образа жизни и лекарственное лечение неэффективны. Хирургическое вмешательство также становится необходимым, если грыжа достаточно велика, чтобы нарушить кровоснабжение.

Операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы лапароскопические. Хирурги выполняют эти процедуры через небольшие разрезы «замочной скважины», поэтому они менее инвазивны, чем операции, требующие большого разреза.

Лапароскопическая фундопликация Ниссена (ЛНФ) - одна из стандартных процедур для лечения скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция длится до 90 минут и направлена ​​на то, чтобы вернуть желудок на место, затягивая диафрагму вокруг пищевода, чтобы предотвратить дальнейшее выпячивание грыжи.

По данным клиники Кливленда, у человека может наблюдаться улучшение симптомов до 90% после LNF.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда желудок проталкивает самую узкую часть диафрагмы.

Он редко вызывает симптомы, но у некоторых людей может наблюдаться кислотный рефлюкс и изжога.Корректировка диеты и прием антацидов или альгинатных продуктов обычно помогают уменьшить дискомфорт.

Ожирение и пожилой возраст увеличивают риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но точная причина не ясна. Многие факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, такие как генетика, невозможно предотвратить.

В тяжелых случаях, которые встречаются редко, хирургическое вмешательство может помочь устранить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Некоторые процедуры, такие как LNF, очень эффективны, и после них у людей появляется отличный внешний вид.

Q:

Являются ли другие типы грыж более опасными, чем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

A:

Другие типы грыж, такие как паховые и бедренные грыжи, намного более опасны, чем грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, из-за того, что органы брюшной полости могут застрять в слабой мышечной стенке.

В этом случае необходима срочная операция.

Saurabh (Seth) Sethi, MD MPH Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет. .

Хиатальная грыжа - что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это заболевание, при котором часть вашего желудка выпячивается через перерыв (небольшое отверстие) в диафрагме. Часть желудка может двигаться вверх и вниз или может застрять над диафрагмой.


Что увеличивает мой риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. Возможно, вы родились с большим перерывом. Следующее может увеличить риск грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Ожирение
  • Пожилой возраст
  • Заболевания, такие как дивертикулез или эзофагит
  • Предыдущая операция на пищеводе или желудке или травма, например, в результате автомобильной аварии

Какие бывают типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

  • Тип I (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Часть желудка входит в пищевод и выходит из него.Этот тип является наиболее распространенным и обычно вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда сфинктер пищевода не закрывается должным образом и вызывает кислотный рефлюкс. Сфинктер пищевода - это нижняя мышца пищевода.
  • Тип II (параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2 типа формируется, когда часть желудка проталкивается через пищевод и располагается рядом с пищеводом.
  • Тип III (комбинированный): Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы III типа представляет собой сочетание скользящей и параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Тип IV (сложная параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы): Весь желудок, тонкий и толстый кишечник, селезенка, поджелудочная железа или печень проталкиваются вверх в грудную клетку.

Каковы признаки и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Самый частый симптом - изжога. Обычно это происходит после еды и распространяется на шею, челюсть или плечо. У вас может не быть признаков или симптомов, или у вас может быть одно из следующего:

  • Боль в животе, особенно в области чуть выше пупка
  • Горький или кислый привкус во рту
  • Проблемы с глотанием
  • Кашель или охриплость
  • Боль в груди или одышка, возникающие после еды
  • Частая отрыжка или икота
  • Чувство сытости после еды

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

  • Тест серии для верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает рентгеновские снимки пищевода, желудка и тонкого кишечника.Его также называют тестом на проглатывание бария. Перед съемкой вам дадут выпить барий (меловую жидкость). Эта жидкость помогает вашему желудку и кишечнику лучше отображаться на рентгеновских снимках. Серия исследований верхних отделов ЖКТ может показать, есть ли у вас язва, непроходимость кишечника или другие проблемы.
  • Эндоскопия использует зонд, чтобы увидеть внутреннюю часть пищеварительного тракта. Прицел - это длинная гибкая трубка со светильником на конце. Для фотосъемки к прицелу можно подключить камеру.

Как лечить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Лечение зависит от типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ваших симптомов. Вам может не понадобиться лечение. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Лекарства могут быть назначены для облегчения симптомов изжоги. Эти лекарства помогают снизить или заблокировать кислоту в желудке. Вам также могут назначить лекарства, которые помогают сузить сфинктер пищевода.
  • Операция может быть сделана, когда лекарства не могут контролировать ваши симптомы или есть другие проблемы.Ваш лечащий врач также может предложить операцию в зависимости от типа вашей грыжи. Ваш лечащий врач может вернуть живот в нормальное положение. Он может уменьшить разрыв (отверстие) и закрепить ваш живот на животе. Фундопликация - это операция, при которой верхняя часть желудка оборачивается вокруг сфинктера пищевода для его укрепления.

Как управлять симптомами?

Для облегчения симптомов изжоги могут быть рекомендованы следующие изменения в питании и образе жизни.

  • Избегайте продуктов, которые усугубляют ваши симптомы. Сюда могут входить острая пища, фруктовые соки, алкоголь, кофеин, шоколад и мята.
  • Ешьте несколько небольших порций в течение дня. Небольшие порции пищи заставляют желудок меньше переваривать пищу.
  • Не ложитесь и не наклоняйтесь вперед после еды. Не принимайте пищу за 2–3 часа до сна. Это снижает риск рефлюкса.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь облегчить ваши симптомы.
  • Спите с поднятой головой минимум на 6 дюймов.
  • Не курить. Курение может усилить симптомы изжоги.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • У вас сильная боль в животе.
  • Вы пытаетесь вырвать, но ничего не выходит (рвота).
  • У вас сильная боль в груди и внезапное затруднение дыхания.
  • Ваш кишечник черный или кровавый.
  • Ваша рвота похожа на кофейную гущу или в ней кровь.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • Ваши симптомы ухудшаются.
  • У вас тошнота и рвота.
  • Вы худеете без особых усилий.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее о грыже диафрагмы

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Mayo Clinic Reference
.

Ваш путеводитель по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это состояние, при котором содержимое желудка (пища или жидкость) просачивается обратно из желудка в пищевод (трубка, идущая изо рта в желудок). Когда вы едите, пища проходит из горла в желудок через пищевод или пищевод. Когда пища попадает в желудок, мышечное кольцо препятствует ее продвижению назад в пищевод.Эти мышечные волокна называются нижним сфинктером пищевода (НПС). Если эта мышца сфинктера плохо закрывается, пища, жидкость и желудочная кислота могут просачиваться обратно в пищевод. Это называется рефлюксом или гастроэзофагеальным рефлюксом. Это действие может вызвать раздражение пищевода, вызвать изжогу, другие симптомы и повреждения, которые могут привести к раку.

Каковы симптомы?

Есть две группы симптомов, которые возникают при рефлюксе.Мы называем их «двумя сторонами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». Есть лицо, которое представляет собой наиболее часто встречающиеся симптомы, и более зловещее лицо, которое представляет так называемые «тихие симптомы». Общие симптомы:

  • Жжение грудной пластины (грудины) боль в груди; усиливается при наклоне или в положении лежа, хуже ночью и уменьшается от антацидов
  • Прилипание пищи после проглатывания за грудной пластиной
  • Кислота в горле / кислый привкус при пробуждении
  • Регургитация
  • Диспепсия
  • отрыжка
  • Тошнота
  • Боль в верхней части живота
  • Полнота
  • Временное облегчение, полученное с помощью безрецептурных антацидов

Это классические симптомы рефлюкса, которые у многих из нас будут частью нашей жизни.Когда эти симптомы носят агрессивный характер, нет никаких сомнений в наличии проблемы. Более тревожным представлением являются пациенты, у которых нет такой картины симптомов. Эти симптомы не те, которые были перечислены ранее, и исторически не были связаны с рефлюксом.

Тихий рефлюкс - это болезнь, которую часто не замечают или неправильно диагностируют, о которой большинство пациентов не подозревают. Многие врачи не знакомы с их значением и отношением к рефлюксу. Симптомы тихого рефлюкса включают:

  • Астма
  • Постназальный капельница
  • Постоянный кашель
  • Комок в горле
  • Хриплый или хриплый голос
  • Внесердечная боль в груди

Часто у пациента сначала появляются эти симптомы, а не типичные симптомы, перечисленные выше.Классический рефлюкс отсутствует у 60% астматиков, у 43-75% пациентов с хроническим кашлем и у 54-94% пациентов с ЛОР-жалобами, такими как охриплость голоса, постназальное выделение и хронический синусит. У этой ассоциации есть прямые и косвенные причины. Понятно, что если кислотный рефлюкс возвращается обратно в гортань и бронх, существует прямая причина и следствие, которое приводит к ларингиту, хроническому кашлю или астме. Однако существует малоизвестная косвенная причинность, которую можно объяснить тем фактом, что пищевод и бронхиальное дерево имеют общее эмбриологическое и нервное происхождение через блуждающий нерв.Когда кислота попадает в дистальный отдел пищевода, происходит стимуляция чувствительных к кислоте рецепторов. Это может вызвать несердечную боль в груди, кашель или бронхоспазм и астму. Это серьезная проблема. До 38% легочных направлений относятся к пациентам с хроническим кашлем продолжительностью до 3 недель. Кроме того, в США 15 миллионов человек страдают астмой, и у 50-80% может быть ГЭРБ.

Насколько это распространено?

Совершенно шокирует, сколько людей поражает это заболевание.Вот несколько поразительных фактов о широко распространенном ГЭРБ, и мы часто называем этот сегмент «Черт возьми, я этого не знал».

  • Более 40% (60–120 миллионов) американцев страдают изжогой один раз в месяц
  • 20% (60 миллионов) американцев испытывают изжогу один раз в неделю
  • 3–7% (9–21 миллион) американцев имеют более серьезную проблему, называемую ГЭРБ, при которой рефлюкс возникает каждый день
  • 1 из 33 жителей США страдает ГЭРБ
  • Заболеваемость растет
  • 22% обращений за первичной медико-санитарной помощью в этой стране связаны с симптомами ГЭРБ, и это на 46% больше, чем за последние пять лет
  • Согласно одной из теорий, рост ожирения также увеличил заболеваемость ГЭРБ.

Почему мне следует беспокоиться?

Неконтролируемое промывание пищевода (пищевой трубки) кислотой - это нехорошо.Желудок имеет определенные структурные особенности, которые позволяют намазывать его кислотой без каких-либо повреждений. Однако пищевод не предназначен для того, чтобы выдерживать длительное воздействие кислоты без окончательного повреждения. Длительное присутствие кислоты в пищеводе приводит к осложнениям, которые могут вызвать целый ряд проблем, от раздражения до смерти. Следующие осложнения могут возникнуть при ГЭРБ:

  • Эрозивный эзофагит возникает в результате раздражения и последующей эрозии слизистой оболочки пищевого зонда, вызванной выходом кислоты из желудка.Это приводит к изжоге, воспалению и, в конечном итоге, к повреждению тканей.
  • Язвы и стриктуры пищевода - представляет собой более агрессивное воздействие кислоты в желудке на пищевую трубку. Воспаление идет глубже, образуя кратер или несколько кратеров, образующих язву. Когда воспаление не ослабевает, оно пытается зажить рубцовой тканью. Когда рубцовая ткань становится заметной, развивается стриктура (сокращение отверстия пищевой трубки за счет рубца), что может вызвать затруднения при глотании (дисфагия).Теперь болезнь приняла более серьезный изнурительный профиль, который может навсегда изменить вашу жизнь. Этого обстоятельства следует избегать любой ценой.
  • Пищевод Барретта - промывание пищевода (пищевой трубки) кислотой - это то, что абсолютно не является естественным состоянием желудочно-кишечной системы человека. Организм ощущает этот дисбаланс и пытается приспособиться и компенсировать его. Клетки, выстилающие пищевод, не имеют защиты от кислоты; поэтому со временем клетки начинают меняться.Постепенно плоскоклеточные клетки, выстилающие пищевую трубку, начали приобретать характеристики клеток желудка. Клетки желудка обладают характеристиками, которые защищают их от кислотного повреждения. К сожалению, эти клетки не могут произвести изменения и фактически являются ненормальными. Это называется пищеводом Барретта. Пациент не может сказать, когда возникает это состояние, и могут пройти годы, прежде чем появятся симптомы этой ситуации. Основная проблема пищевода Барретта состоит в том, что эти аномальные клетки могут развить рак, если их не лечить в течение многих лет.
  • Существует два типа рака пищевода. Плоскоклеточная карцинома начинается в тканях, выстилающих пищевод, и может возникать в любом месте пищевода. Чаще бывает в средней и верхней части. Второй тип - аденокарцинома, которая чаще возникает в результате пищевода Барретта и обнаруживается в нижней трети пищевода. Для обоих этих двух состояний важно не игнорировать симптомы и как можно раньше провести надлежащую оценку.

ГЭРБ и рак пищевода

Признание ГЭРБ сегодня важнее, чем когда-либо в истории.Рак пищевода - это самый быстрорастущий вид рака в США, и часто признаки и симптомы не проявляются или не воспринимаются всерьез. Вот несколько фактов о раке пищевода:

  • С 1970-х годов увеличился на 400%
  • Особенно у белых мужчин
  • В 2012 г. было диагностировано 18 000 мужчин и женщин
  • 14000 мужчин и 4000 женщин
  • В 2012 г. от рака пищевода умерло 15000 человек
  • 4,5 новых случая на 100000 человек
  • Для сравнения, в 2010 году в результате автокатастроф погибло 33 000 человек.
  • Представьте, что ежегодно в США разбивается 60 самолетов, в каждой из которых теряется в среднем 250 пассажиров.Это могло бы стать поводом для серьезного беспокойства.

Что я могу сделать?

Я знаю, что многие из вас напуганы до смерти. Вы, вероятно, не знали, что «небольшая изжога» может угрожать вашему благополучию или жизни. Теперь, когда вы узнали, мы хотим сообщить вам, как действовать, чтобы пройти обследование и, при необходимости, получить лекарство от болезни. Шаги к лечению включают в себя выполнение теста на изжогу. Если HST определяет, что вы подвержены риску, вам следует обратиться к соответствующему врачу для тщательного обследования.На основании этой оценки вы обычно переходите к консервативным вмешательствам (изменение диеты, потеря веса, отказ от курения и т. Д.), Медицинскому лечению и, в зависимости от вашей реакции на лечение, могут использоваться более агрессивные хирургические варианты. Важно помнить, что после постановки диагноза это заболевание можно успешно вылечить.

Вашим первым шагом должно быть прохождение теста на изжогу (HST). Это анкета самооценки, которая поможет определить, следует ли вам обращаться за медицинской помощью.Это можно сделать в уединении вашего дома и, что лучше всего, управлять им вы.

Тест на изжогу

Симптомы, оцените каждый от 0 до 5:

  • Охриплость
  • Кашель
  • Ощущение покалывания в задней части глотки
  • Изжога, боль в груди, кислота в задней части глотки
  • Избыточная слизистая и постназальное выделение

Вы должны использовать свое суждение, чтобы определить, есть ли у вас эти симптомы, и дать лучшее предположение о степени тяжести, используя цифры 0-5.Конечно, 0 означает полное отсутствие симптомов, а 5 означает, что симптомы очень тяжелые и отрицательно влияют на ваш образ жизни. Сложите все баллы, и результат больше 10 означает, что вам следует обратиться за медицинской помощью для дальнейшего обследования.

Что мне делать дальше?

Если вы определили, что у вас может быть риск ГЭРБ, пора подумать о следующих шагах для получения диагноза. И снова мы должны пересмотреть два типа симптомов, которые могут проявляться при ГЭРБ.Если у вас есть симптомы тихого рефлюкса, первым делом будет назофарингоскопия. Это позволит врачу увидеть ваши голосовые связки и область вокруг голосовых связок, называемую глоткой. Новые технологии, такие как небольшой гибкий осциллограф от Vision Sciences, позволяют безболезненно и экономично провести первоначальную оценку в офисе без седативных средств или сильной анестезии. Согласно Дж. Скотту Магнусону, доктору медицины, и Хиллиари Уайт, доктору медицины Celebration Hospital в Орландо, Флорида, ЛОР-специалисты первыми оценивают бессимптомное проявление симптомов.Но с повышением осведомленности и обучением технология New Vision позволит вашему семейному врачу или терапевту сразу же начать свой путь диагностики. Если будут обнаружены какие-либо отклонения, вас направят к гастроэнтерологу. Сегодня передовые гастроэнтерологи будут стремиться сразу установить окончательный диагноз, а не лечить вас вслепую антикислотной терапией. В первую очередь важно определить, что вы лечите. ГЭРБ может имитировать другие состояния, от язвы желудка до сердечных приступов.

Кроме того, после постановки диагноза и назначения правильного лекарства в правильной дозе в нужное время необходимо оформить документацию о результатах лечения. Диагноз обычно устанавливается с помощью эзофагогастродуоденоскопии (EGD) с биопсией или без нее. Биопсия может предоставить окончательные доказательства воспаления или изменения тканей, вызванных кислотным рефлюксом. Часто наблюдаются эрозии, язвы или стриктуры, которые представляют собой агрессивное заболевание, которое нельзя вылечить с помощью лекарств.Этим пациентам следует настоятельно рекомендовать хирургическое вмешательство на самом раннем этапе лечения. После постановки диагноза многие гастроэнтерологи сразу же попытаются определить, поддается ли ваша форма ГЭРБ хирургическому вмешательству. Заказывается 24-48-часовой экзамен для определения количества кислотного рефлюкса. Это можно сделать с помощью старого метода, при котором катетер помещают в нос, и более нового метода, при котором капсула остается на месте одновременно с ФГДС. Если уровень кислоты (оценка DeMeester) в два-три раза превышает нормальный уровень, лекарство может быть неэффективным и хирургическое вмешательство показано на ранней стадии.

Также обычно назначается исследование прочности и моторики пищевода. Он дает врачу представление о насосной мощности пищевой трубки. Это может определить, какой тип операции будет предложен (полное обертывание по Ниссену, частичное обертывание по Тупе или система управления рефлюксом Linx). Это также может дать вам силу двери между желудком и пищевой трубкой. Если давление меньше 6 мм рт. Ст., Лекарства не повлияют на лечение.

Для вас очень важно тщательно выбирать врачей.Если у вас есть предварительный, неагрессивный врач, у вас может быть другой план лечения. Продвижение этой более агрессивной стратегии также было вторичным по отношению к открытию, что «чудодейственные лекарства» чреваты очень значительными побочными эффектами при длительном применении, которые ранее не оценивались.

Следует отметить, что рентгеновские снимки (серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта) имеют лишь ограниченное и специализированное применение при диагностике ГЭРБ. Это очень полезно для определения того, есть ли у вас специализированная грыжа, называемая параэзофагеальной грыжей, которая известна тем, что вызывает перевернутый живот, расположенный в груди.Чаще всего эта процедура используется для последующего наблюдения после хирургических процедур рефлюкса.

Как мне решить проблему?

Плохая новость заключается в том, что у вас может быть проблема. Хорошая новость в том, что есть вещи, которые можно сделать, чтобы вылечить или помочь вам жить с этой проблемой. Во-первых, давайте поговорим об изменении образа жизни.

Изменение привычного образа жизни может сильно повлиять на ГЭРБ. Это может быть что-то простое, например, изменение диеты.Когда дело доходит до ГЭРБ и еды, есть хорошая еда и плохая еда. Ниже приведен список обеих категорий:

Good GERD Foods

  • Мясо гриль и запеченное
  • Все овощи
  • Хлеб рисовый, овсяный
  • Щелочная вода, соевое и кокосовое молоко
  • Дыни
  • Бананы
  • имбирь
  • Ромашковый чай
  • Мед манука

Плохая еда с ГЭРБ

  • Спирт
  • Коррозионный Cs
    • Кофеин
    • Шоколад
    • Газированные и цитрусовые напитки
    • Консервы
  • Воппер горе
    • Репчатый лук
    • Сырые помидоры
    • Мятные леденцы
    • Чеснок

Другие изменения образа жизни могут быть очень важны в ваших усилиях по борьбе с этим заболеванием.Следует помнить, что важно не только то, что вы едите, но и то, когда вы едите. Постарайтесь вечером есть более легкую пищу и ограничьте потребление большого количества пищи перед сном. Кроме того, не забывайте спать с приподнятой головой на нескольких подушках. Все это хорошо вписывается в общую программу похудания, которая также может иметь решающее значение для контроля симптомов.

Одежда не должна быть плотно прилегающей, так как это может повысить давление в желудке и вызвать усиление рефлюкса.Наконец, сокращение курения может значительно помочь в борьбе с вашими симптомами, поскольку снижает давление на нижний сфинктер пищевода. Чем ниже давление в нижнем пищеводном сфинктере, тем больше кислоты может поступать из желудка в пищевод (пищевод).

Лекарства также могут играть важную роль в лечении и контроле рефлюкса. Некоторые из наиболее важных - это Нексиум, Превацид, Прилосек, Протоникс и Ацифекс. Помните, что у них разные названия, но одна и та же игра: уменьшение выделения кислоты в желудке.Чем меньше кислоты в желудке, тем меньше кислоты будет рефлюксом в пищевод. Когда эти лекарства впервые были представлены, эти лекарства рекламировались как «волшебные пилюли» - «принимать по одной каждый день и избавлять от рефлюкса и изжоги». Фактически, 45% пациентов, которым был поставлен правильный диагноз и лечились этими лекарствами, будут вылечены, вылечены и больше не будут иметь этой проблемы.

К сожалению, теперь было показано, что этот тип лечения ошибочен. У 20 процентов пациентов с этим заболеванием, которые лечатся должным образом, лечение по-прежнему будет неэффективным.Кроме того, появляется все больше сообщений и научных свидетельств о побочных эффектах лекарств и доказательств того, что «волшебную пилюлю» нельзя принимать вечно. Ниже приведены некоторые из побочных эффектов лекарственной терапии ГЭРБ:

  • Nexium, Prevacid, Prilosec, Protonix, Aciphex включены
  • Увеличение частоты переломов шейки бедра
  • Анемия (железо, B12)
  • Диарея
  • C. Трудный колит
  • Повышенный риск внебольничной пневмонии
  • Очень дорого
  • В 2006 г. на эти лекарства было потрачено 13 миллиардов долларов

Что делать, если изменения в образе жизни и лекарства не работают?

Лечение ГЭРБ обычно основывается на ступенчатом подходе, который идет от простого к сложному.Изменение образа жизни и лекарства составляют простую и менее агрессивную часть лечения. Если это не поможет, следует рассмотреть возможность инвазивного лечения. Существуют степени инвазивности, начиная от эндоскопических процедур, не требующих разрезов, до процедур, требующих полномасштабной открытой хирургии (разрезы могут составлять 12 дюймов и более).

В любом случае, все процедуры, связанные с лечением ГЭРБ, предназначены для коррекции постоянной или эпизодической недостаточности нижнего сфинктера пищевода.

Узнайте больше о доступных хирургических методах, включая Linx, новый хирургический имплант.

.

Смотрите также