300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Скользящая хиатальная грыжа что это такое


причины, симптомы, лечение, степени, диета

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи:

Дата обновления статьи:

Что это такое – хиатальная грыжа? Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (пищеводное). То есть входящие в состав выпячивания органы оказываются не в животе, а в грудной клетке. Другое название этой патологии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или, сокращенно, ГПОД.

Поначалу болезнь может никак себя не проявлять, а затем уже появляются симптомы, схожие с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В любом случае данный вид грыжи не оказывает значительного влияния на качество жизни больного.

Несмотря на то, что терапией хиатальных грыж занимаются хирурги, операций в подавляющем большинстве случаев не требуется – заболевание хорошо поддается лечению диетой и таблетками.

Виды и степени хиатальных грыж

Хиатальная грыжа может быть трех видов:

  1. Скользящая грыжа (аксиальная), при которой нижний участок пищевода и верхняя часть желудка, находящиеся в норме в брюшной полости, свободно перемещаются через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и обратно (скользят).

  2. Параэзофагеальная грыжа – редкая разновидность, при которой верхняя часть желудка располагается нормально, а нижние его отделы (а иногда и другие органы) выпячиваются через пищеводное отверстие диафрагмы, и желудок как бы переворачивается вверх дном.

  3. Комбинированная грыжа – сочетает в себе признаки и аксиальной, и параэзофагеальной ГПОД.

В свою очередь, у аксиальной хиатальной грыжи выделяют 1 и 2 степень в зависимости от размера образования и уровня его выхода в грудную полость.

Нажмите на фото для увеличения

При 1 степени в грудной полости находится только участок пищевода, а желудок расположен выше, близко к диафрагме. Когда аксиальная ГПОД 1-й степени диагностируется у лиц пожилого возраста – ее принято относить к пограничным (близким к норме) состояниям, возникающим по причине возрастных изменений.

При 2 степени заболевания в грудную полость смещается не только пищевод, но и желудок.

Причины возникновения

Причины, приводящие к образованию ГПОД, весьма разнообразны и делятся на врожденные и приобретенные. И аксиальные, и параэзофагеальные хиатальные грыжи образуются в результате действия одних и тех же факторов.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Часто сочетаются нескольких причин: например, органы брюшной полости выходят через широкое пищеводное отверстие (врожденный дефект) при приступах кашля у курильщика (приобретенный причинный фактор).

Характерные симптомы

Начальных стадиях патология протекает с минимальными симптомами, что серьезно затрудняет установку верного диагноза и приводит к отсрочкам в лечении. Однако при настороженности к определенным признакам своевременно распознать заболевание вполне возможно.

Симптомы, которыми проявляется хиатальная грыжа, зависят от ее вида и степени:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Опрос и осмотр больных позволяют врачу заподозрить хиатальную грыжу, но для подтверждения диагноза требуется выполнение рентгенологического исследования. Дополнительно может быть рекомендована ЭФГС (эзофагогастроскопия) – для уточнения состояния слизистых оболочек пищевода и желудка. Если хиатальная грыжа сопровождается болями за грудиной, обязательно проведение ЭКГ для исключения проблем с сердцем.

Для всех видов ГПОД (аксиальной других) методы диагностики одинаковы.

Методы лечения

Лечение хиатальных грыж определяется ее видом и тяжестью симптомов.

Аксиальные грыжи и 1, и 2 степени обычно лечатся консервативно.

Консервативное лечение включает в себя 2 мероприятия:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При 2 степени с выраженными симптомами и отсутствием эффекта от консервативной терапии может быть показана операция.

При параэзофагеальных и комбинированных хиатальных грыжах операции назначаются гораздо чаще, поскольку высок риск осложнений (желудочных кровотечений, ущемлений). В ходе операции осуществляют частичное ушивание пищеводного отверстия и фиксируют дно и тело желудка на брюшной стенке.

Итоги

Как диагностика, так и выбор способа лечения хиатальной грыжи должны проводиться только врачом. При появлении типичных жалоб не нужно пытаться решить проблему самостоятельно, обратитесь сначала к терапевту или гастроэнтерологу, которые проведут первичное обследование и направят к хирургу. Помните, что своевременно поставленный диагноз делает лечение намного эффективнее и снижает вероятность назначения операции.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, степени, лечение

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж. Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода. Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Когда по каким-либо причинам пищеводное отверстие расширяется, а связки, поддерживающие желудок и пищевод, ослабевают, в увеличенный просвет «вываливается» нижняя часть пищевода, кардиальный сфинктер, часть желудка. Таким образом, аксиальная грыжа (она же скользящая) наблюдается, если часть органов ЖКТ свободно скользит из брюшной полости в грудную клетку.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Степени скользящих грыж

По тому, насколько сильно продвинулись органы брюшной полости в грудную, различают 3 степени аксильно-хиатальных грыж:

  1. Скользящая аксиальная грыжа 1 степени возникает, когда через пищеводное отверстие проваливается только абдоминальный фрагмент пищевода. Кардиальный сфинктер находится на уровне диафрагмы. Желудок при аксиальной пищеводной грыже 1 степени остаётся на своём естественном месте. Он приподнимается и прижимается к диафрагме.
  2. Хиатальная грыжа пищевода 2 степени характеризуется проникновением в грудную полость абдоминальной части пищевода, кардии. Фундальная часть желудка на второй стадии встаёт на диафрагмальный уровень.
  3. Скользящая ГПОД 3 степени отличается положением брюшного сегмента пищевода, кардии и большей части желудка над мембраной диафрагмы. В особо тяжёлых случаях осевого смещения «проваливается» даже антральный отдел желудка и петли тонкого кишечника.

Скользящие грыжи возникают вследствие возрастной дегенерации соединительной ткани или в результате травмирующего воздействия. Размер грыжи влияет на степень и тяжесть симптомов.

Симптомы скользящей грыжи

Симптоматика проявлений недуга зависит от анатомических параметров аномалии, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. СГПОД 1 степени протекает практически бессимптомно, периодически проявляя себя изжогой, отрыжкой. Обнаруживается отклонение случайно, например, на рентгеновском снимке по поводу сердца или лёгких.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы даёт знать о своём присутствии такими признаками:

  • у трети больных возникают отклонения сердечного ритма, болезненность в области сердца;
  • боль из подложечной области поднимается вверх по пищеводу, может отдаваться в спину между лопатками. Реже наблюдаются опоясывающие боли, похожие на панкреатит;
  • тупая, умеренная боль после еды, поднятия тяжестей, наклонов, физической нагрузки;
  • из-за неполного смыкания кардии больной чувствует изжогу. Жжение пищевода усиливается при наклонах, лёжа, после обильной еды и питья. Осложняется болезнью пищевода — эзофагитом;
  • отрыжка кислым и регургитация (срыгивание), которые появляются в положении лёжа;
  • во время сна подушка намокает из-за повышенного выделения слюны;
  • затруднение глотания и прохождения пищи;
  • при фиксированной грыже возможно нарушение кровообращения, застой пищи в желудке;
  • частый кислотный рефлюкс, застой пищи приводит к воспалению слизистой оболочки желудка – гастриту;
  • прогрессирование заболевания проявляется язвами и эрозиями желудка. Если поражаются сосуды, возникают кровотечения и анемия;
  • икота вследствие раздражения диафрагмы грыжей.

Когда больной любит плотно поужинать перед сном, ночная отрыжка фрагментами пищи попадает в нос. Человек просыпается от удушливого кашля, задержки дыхания – апноэ.

Причины скользящих грыж

Аксиальная грыжа пищевода имеет врождённую или приобретённую этиологию. Врождённые факторы – эмбриональное нарушение развития диафрагмы. Выявление блуждающей грыжи пищевода у новорожденного является показанием к срочной операции. Состояние младенца вызывает серьёзные опасения за его дальнейшую жизнь. Рассмотреть аномальное формирование диафрагмальной мышцы можно ещё на дородовом ультразвуковом исследовании.

Скользящая хиатальная грыжа у взрослого приобретается вследствие ряда причин:

  • люди старше 60 лет, особенно женщины, испытывают возрастное ослабевание тонуса мышечных и сухожильных связок, удерживающих пищевод, желудок, диафрагму. Пищеводное отверстие диафрагмы расширяется, а органы ЖКТ, лишённые поддержки, устремляются в полость со сравнительно низким давлением;
  • разница давлений в полостях способствует выпиранию пищевода и желудка. Давление в брюшной полости повышается от постоянной закупорки кишечника каловыми массами, гниения и брожения пищи с повышенным выделением газов;
  • образование плавающей грыжи пищевода провоцируют новообразования пищевода, желудка и кишечника, перекрывающие просвет органа. Непроходимость также может возникнуть из-за пониженного тонуса гладкой мускулатуры, повреждения нервных стволов, отвечающих за органы ЖКТ;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся длительным сильным кашлем, ослабляют диафрагмальные связки;
  • спортивные занятия, связанные с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика, пауэрлифтинг), тренировкой брюшных мышц, а также физически напряжённый труд;
  • лишний вес создаёт повышенное внутрибрюшное давление, почти 20% беременных женщин «зарабатывают» аксиальную хиатальную грыжу разной степени;
  • воспалительные хронические процессы пищевода, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы являются факторами риска появления грыжи.

Взрослые имеют врождённую слабость соединительной ткани вследствие наследственной мутации генов.

Такие больные отличаются астеническим телосложением, плохой адаптацией к физическим и психическим нагрузкам, повышенной нервной возбудимостью. Грудная клетка воронкообразная или килевидная, позвоночник деформирован (сколиоз, кифоз, лордоз). Признаки генетических отклонений отчётливо проявляются с 10 лет и достигают максимального развития к 15 годам.

Диагностика пищеводной грыжи

Методы диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия состоят из сбора анамнеза, установления полной клинической картины, инструментального и аппаратного обследования:

  • рентгенологическое исследованием с сульфатом бария проводится в горизонтальном, вертикальном, боковом положении больного. Оптимальное диагностирование с контрастным усилением проводится в позиции Тренделенбурга. Для этого пациент приподнимает таз на 40° по отношению к голове. Если желудок выпадает в грудную полость, сульфат бария хорошо определяет контуры грыжевого выпячивания. Подобное исследование противопоказано при наличии гноя, крови в брюшной полости, опухолях ЖКТ;
  • фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Выявляется гиперемия, отёк, изъязвления, эрозии. Определяется замыкающая способность пищеводного сфинктера;
  • рН-метрия выясняет степень кислотного рефлюкса. Проводится двумя способами. При первом способе зонд вводится в желудок и постепенно вынимается. Устанавливается значение кислотности разных отделов пищевода и желудка. Второй способ – суточная рН-метрия. Длится от нескольких часов до нескольких дней. Тонкий зонд вводится через нос и не мешает обычной жизни человека.

Отличают скользящую пищеводную грыжу от сердечно-сосудистых и пульмонологических заболеваний, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни.

Лечение скользящей грыжи пищевода

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предусматривает симптоматическую медикаментозную терапию и кардинальное решение вопроса хирургической операцией.

Терапевтическое лечение

Лечение без операции состоит в соблюдении строгой диеты и пожизненном приёме лекарств, снижающих кислотность желудка, улучшающих моторику, снимающих спазмы, и успокоительных средств. Ограничения в питании касаются шоколада, цитрусовых, помидоров, лука, чеснока, мяты. Необходимо исключить сладкие газированные напитки, квас, пиво, шампанское, крепкий кофе и чай. Назначают препараты группы омепразола, антациды, содержащие алюминий и магний, пищеварительные ферменты.

Лечебная консервативная тактика имеет существенные недостатки. Длительный приём ИПП (Омез, Лосек, Париет, Нексиум) повышает риск осложнений в виде кишечных и желудочных полипов, гастропатии, злокачественного поражения органов ЖКТ.

Хирургическое лечение

Вылечить скользящую ГПОД можно только оперативным способом. Подходы к хирургическому устранению проблемы определяются индивидуально. Выбор методики лечения зависит от размера грыжевого мешка и грыжевых ворот, наличия ущемления, кровотечения, эрозий.

В арсенале хирургов классическая фундопликация по Ниссену, модифицированная по Тупе, и крурорафия – уменьшение пищеводного отверстия диафрагмы до естественных параметров.

Фундопликация по Ниссену

Каноническая операция проводится открытым доступом или лапароскопией, в зависимости от размеров грыжи и ворот. Желудок вправляют в нормальное положение. Фундальную часть желудка обкручивают по нижней части пищевода на полный оборот и закрепляют швом. После операции плотная муфта на месте кардиального сфинктера препятствует естественным проявлениям организма – отрыжке, рвоте. Это мешает человеку полноценно жить.

Операция по Тупе

Модифицированная операция по Тупе предусматривает оборот желудка вокруг пищевода только на 180-270°. Передняя правая поверхность пищевода остаётся свободной.         Продолжительность операции 2-3 часа, доступ открытый или через пять проколов брюшной стенки. Формируется манжетка длиной около 4 см. Восстанавливается нормальная связь между пищеводом и желудком. Создаётся антирефлюксный барьер, мешающий раздражению пищевода кислым желудочным содержимым.

Крурорафия

Так называется операция по ушиванию пищеводного отверстия диафрагмы. Крурорафия дополняет фундопликацию и предотвращает развитие повторного выпадения. Наиболее популярна методика операции по Аллисону. Доступ находится слева, между 7-8 рёбрами. Ножки диафрагмы сшиваются между собой 3-5 узловыми швами. В конце операции устанавливается дренажная трубка для вывода раневого экссудата.

Скользящая хиатальная грыжа бывает врождённой или приобретается с возрастом. Основные симптомы – постоянная изжога, кислая отрыжка, боль за грудиной. Диагностируется рентгенографией с контрастным веществом. Лечение заключается в приёме нейтрализаторов кислоты или проведении операции по восстановлению нормальной топографии, физиологии и анатомии органов.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Аксиальная грыжа пищевода: симптомы, степени, лечение

В норме пищеводно-желудочное соустье (место соединения нижнего конца пищевода и кардии желудка) находится на 2-3 см ниже отверстия диафрагмы, а тело желудка располагается левее воображаемой оси и упирается в левый купол диафрагмы. При аксиальной грыже пищевода в расширенное отверстие могу смещаться как нижний край пищевода, так и последовательно разные отделы желудка, начиная от кардиального.

Чем большая часть желудка смещается в грудную полость, тем больший размер имеет образовавшаяся грыжа, которая ним же и представлена. А с ростом размера грыжи увеличивается и выраженность симптомов заболевания.

Аксиальная грыжа пищевода – это прогрессирующее заболевание, при котором отмечается постепенное ослабление пищеводно-диафрагмальной связки, ее истончение и растягивание с поступательным увеличением диаметра пищеводного зазора в диафрагме. А чем больше становится отверстие, тем большая часть желудка может в него проскальзывать. В области отверстия орган несколько сдавливается, образуя над диафрагмой своеобразный мешочек большего или меньшего размера. Именно этот мешочек в грудном отделе и называют грыжей.

У прогрессирующей патологии обычно различают несколько степеней или стадий развития. У аксиальной грыжи их три. Попробуем разобраться, чем они отличаются, какими симптомами характеризуются и какую опасность представляют.

Аксиальная грыжа пищевода 1 степени – это, по сути, начальная стадия патологии, когда в область грудины может смещаться лишь нижняя часть пищевода, а желудочно-пищеводное соустье располагается наравне с отверстием в диафрагме. Кардиальная часть желудка, которая в норме находится на пару сантиметров ниже отверстия, теперь упирается в диафрагму.

На первой стадии патологии нарушений работы желудка, связанных с его сдавливанием, не наблюдается. Пациент может ощущать лишь небольшой дискомфорт при глубоком вдохе, поэтому вряд ли поспешит к врачу на обследование. Заболевание может обнаружиться случайно во время проведения инструментальной диагностики (обычно УЗИ или ФГДС) в связи с другими заболеваниями пищеварительной системы. А мы уже упоминали, что грыжа очень часто возникает на фоне уже имеющихся воспалительных патологий ЖКТ или при нарушении моторики желудка и кишечника, в результате чего развивается рефлюксная болезнь.

Рефлюкс со свойственными ему симптомами на этой стадии патологии не развивается (разве что он присутствовал изначально как результат неадекватного сокращения стенок желудка и слабости нижнего пищеводного сфинктера).

Аксиальная грыжа пищевода 2 степени все еще считается легкой формой болезни, хотя в связи с расширением пищеводного отверстия диафрагмы в него уже может проникать и дистальный отдел пищевода, и кардиальный отдел желудка (кардия и верхняя часть органа). Тем не менее, сдавливание желудка в диафрагмальном отверстии уже начинает сказываться на его работоспособности, поэтому одним лишь дискомфортом в области эпигастии дело не ограничивается.

У пациента появляются ноющие боли за грудиной, чем-то напоминающие кардиологические и отдающие в спину между лопатками, начинает мучить изжога (появляется чувство жжения вдоль пищевода), отрыжка (чаще воздухом, но при напряжении мышц живота или наклонах возможно и срыгивание пищи). Во рту может появиться кислый или горьковатый привкус, который с трудом исчезает после запивания водой или заедания сладким.

Тошнота при аксиальной грыже появляется редко в отличие от рефлюкса, спровоцированного сдавливанием желудка и нарушением его моторики. Попадание частично переваренной пищи с желудочными ферментами в пищевод провоцирует воспаление стенок. И если сначала боли возникали лишь при натуживании, подъеме тяжестей и переедании, то теперь они могут появляться наклонах и в горизонтальном положении тела, а в дельнейшем и без особой причины.

Нарушение моторики желудка на 2 стадии болезни чревато расстройствами пищеварения, когда чередуются диарея и запор. Проблемная дефекация вызывает регулярное натуживание и напряжение мышц живота с повышением давления внутри брюшной полости. Все это усугубляет ситуацию и способствует росту грыжи. Ситуация усугубляется и по мере развития воспаления в пищеводе, вызванного рефлюксом, хотя о серьезных осложнениях пока речь не идет.

Аксиальная грыжа пищевода 3 степени – наиболее опасная стадия заболевания, при котором риск возникновения различных осложнений максимален. Теперь в отверстии диафрагмы может находиться любой из отделов желудка, а в некоторых случаях даже его привратник и двенадцатиперстная кишка.

Поскольку этой стадии болезни предшествовали 2 другие, которые внесли свой нежелательный вклад в состояние и функционирование желудка и пищевода, симптомы болезни не только не утихают, но становятся даже более выраженными. Для 3 степени патологии характерен весь комплекс симптомов грыжи пищевода: изжога, спровоцированная рефлюксом (а на этой стадии жалобы на него предъявляют практически все больные), отрыжка, боли за грудиной и в брюшной полости, икота, дисфагия.

Заброс желудочного содержимого провоцирует чувство жжения по ходу пищеводной трубки, связанное с раздражением ее стенок пищеварительными ферментами. Чем дольше и регулярнее будет происходить заброс пищи в пищевод, тем больше вероятность развития воспалительно-дегенеративных изменений в органе, вызывающих замещение слизистой неэластичной фиброзной тканью, которая при нагрузках может лопаться с образованием язв и кровоизлияниями. Это патологические состояние носит название рефлюкс-эзофагита, который считается частым осложнением грыжи пищевода.

Образование рубцов на стенках пищевода уменьшают его просвет, вызывая стеноз органа, который считается хроническим состоянием в отличие от спазма мышц пищевода и является проблемой для прохождения пищи по пищеводной трубке. Пациент вынужден употреблять пищу маленькими глотками, уменьшать ее разовый объем, отдавать предпочтение жидким блюдам, что приводит к резкому снижению веса, дефициту витаминов и минералов. Наряду с кровотечениями это провоцирует развитие железодефицитной анемии, авитаминоза, истощения.

При забросе желудочного содержимого в ротовую полость воспаляются стенки не только пищевода, но и глотки, вследствие чего голос больного изменяется, становится менее звонким, сиплым, глуховатым.

Икота, которая при хиатальной грыже пищевода отличается завидной продолжительностью и интенсивностью, спровоцирована сдавливанием диафрагмального нерва растущей грыжей. Раздражение нервных окончаний вызывает неконтролируемые сокращения диафрагмы с выталкиванием воздуха и специфическими звуками. Помимо неприятных ощущений этот симптом не несет никакой опасности, но в некоторых ситуациях может стать причиной психологического дискомфорта.

Смещение в диафрагмальном отверстии пищевода, желудка и кишечника сопровождается болевым ощущениями, которые из ноющих постепенно переходят в жгучие. Аксиальная грыжа пищевода имеет еще одно название – скользящая, ведь при изменении положения тела, увеличении или уменьшении внутрибрюшного давления она может смещаться вверх или вниз. Ее перемещение как раз и сопровождается усилением болевых ощущений, а иногда, если оно случилось после плотной еды, и срыгиванием пищи. Некоторые пациенты отмечают появление спастических болей не только в желудке, но и в кишечнике.

Боли могут значительно ухудшать качество жизни пациентов. Их усиление отмечается в горизонтальном положении, что не позволяет пациентам нормально отдыхать в ночное время, становится причиной частых пробуждений и проблем с засыпанием. Недостаток ночного отдыха и хронические боли негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии пациентов, коммуникативных качествах, работоспособности.

Повышение внутрижелудочного давления при грыже пищевода в результате его сдавливания диафрагмальным отверстием и органами грудной клетки  стимулирует резкий выброс воздуха, заглатываемого во время приема пищи. Этот процесс называется отрыжкой. У здорового человека воздух выходит медленно и постепенно, а при повышенном давлении в желудке – скачкообразно, с усилием и сопровождается громким, неприятным звуком.

Если у пациента при этом повышена кислотность желудочного сока, он будет жаловаться на появление кислой отрыжки, что является дополнительным фактором раздражения пищеводных стенок. При заболеваниях поджелудочной железы и печени, а также при выходе в брюшную полость петель кишечника отрыжка может стать горькой, что говорит о присутствии желчи и панкреатических ферментов в желудке.

У пациентов с 3 степенью грыжи пищевода чаще возникает регургитация, т.е. срыгивание пищи без предварительного появления рвотного позыва. При изменении положения тела или при физических нагрузках после еды пища может поступать назад в пищевод и даже ротовую полость. Высокая выраженность этого симптома вынуждает человека носить с собой специальные пакеты для сплевывания «обратки». Со стороны это выглядит удручающе и может вызывать уже сильный психологический дискомфорт, замкнутость, снижение самооценки, ограничение общественной деятельности.

Еще одна проблема, свойственная аксиальной грыже пищевода, это пищеводная дисфагия или нарушение процесса глотания в области нижнего пищеводного сфинктера. Подобный симптом может быть спровоцирован длительно протекающей рефлюксной болезнью, раздражением и стриктурами пищевода или спазмом мышц органа в результате того же раздражения, но уже нервных окончаний, ответственных за сократительные движения пищеводной трубки.

Чем выраженнее проявления стеноза, тем труднее пациенту принимать пищу. Сначала проблемы возникают при употреблении твердой пищи, далее начинаются трудности с приемом полужидко и жидкой пищи. А закончиться все может невозможностью употребления воды или сглатывания слюны из-за сильного стеноза, что требует оперативного вмешательства и восстановления сообщения между пищеводом и желудком.

При дисфагии жалобы пациента сводятся к ощущению кома в горле и дискомфорта в области средостения. Употребление жидкости не решает проблему. По мере сужения просвета приходится изменять рацион пациента, режим питания, объем порций, что рассматривается как вспомогательные меры. Если ничего не предпринимать просвет пищевода вследствие хронического воспаления будет уменьшаться, что косвенно приводит к истощению больного и даже к его смерти.

Аксиальная или скользящая грыжа пищевода, несмотря на все ее неприятные симптомы, считается менее опасной патологией, чем параэзофагиальная ее разновидность. И-за подвижности органов внутри диафрагмального отверстия симптомы могут то затихать, то появляться снова при физических нагрузках и смене положения тела. Но рассчитывать на то, что органы самостоятельно вернутся в нормальное положение и останутся там навсегда, не приходится, поэтому при появлении первых же признаков патологии ЖКТ нужно обратиться к гастроэнтерологу за консультацией, проведением диагностики и назначением лечения, соответствующего имеющейся степени развития болезни.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Грыжа хиатальная: признаки, лечение

Желудок - это один из ключевых органов, от здоровья которого напрямую зависит комфорт и полноценная жизнедеятельность человека. Появление скользящей грыжи может оказать на этот орган ощутимое негативное воздействие. Игнорировать такую проблему нельзя, поэтому важно ознакомиться с симптомами патологии и методами лечения.

Грыжа хиатальная

Данную болезнь можно определить, как патологию, суть которой сводится к смещению одного или нескольких органов, расположенных в брюшине. Само движение осуществляется через находящееся в диафрагме отверстие пищевода в направлении грудной полости. В итоге органы, которые должны находиться в брюшной полости, оказываются в области груди и ощутимо выпячиваются.

Грыжа пищеводного отверстия (второе название недуга) может привести даже к частичному проскальзыванию желудка, который в итоге оказывается в области грудной клетки.

Такое состояния иногда провоцирует развитие у больного кислотного рефлюкса, то есть оттока в пищевод желудочной кислоты. Большинство подобных диагнозов ставится пациентам старше 50 лет. При этом стоит отметить, что женщины страдают такой проблемой, как аксиальная грыжа, гораздо чаще представителей сильной пола.

Причины возникновения

Смещение внутренних органов может быть следствием нескольких факторов, которым стоит уделить внимание. Вот причины появления данной патологии:

- слишком сильные нагрузки, ведущие к перенапряжению области брюшины;

- длительный кашель;

- лишний вес;

- патология развития диафрагмы пищеводного отверстия, которая имеет врожденную природу;

- изменения, связанные с процессом старения;

- постоянные запоры;

- ощутимое повышение давления внутри брюшины;

- операции и различные травмы;

- в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия может быть обусловлена беременностью или сложными родами.

Нетрудно заметить, что к столь непростому состоянию приводит чрезмерное напряжение в области брюшины, появляющееся под влиянием самых разных причин.

Виды и степени заболевания

Современная медицинская практика позволяет выделить несколько ключевых видов данной проблемы:

- Параэзофагенальная. Речь идет о смещении только части желудка без участия в процессе других органов.

- Скользящая грыжа, она же аксиальная. В этом случае в полость грудной клетки смещается еще и его кардиальная часть.

- Смешанная. Речь идет о признаках первых двух видов, которые проявляются одновременно.

- Врожденная. Такой диагноз ставится, когда выявляется грыжа, формирование которой происходит на фоне маленького пищевода, расположенного в форме «грудного желудочка». Такое положение является аномальным.

Важно отметить тот факт, что скользящая грыжа - патология, которая может иметь несколько степеней, каждая из них обладает своими особенностями и заслуживает внимания:

1. Желудок находится под диафрагмой, кардия - на уровне с ней, а брюшной сегмент пищевода выше уровня диафрагмы.

2. Хиатальная грыжа 2 степени отличается тем, что пищевод сжат равномерно, а в средостение выступает кардинальная часть желудка.

3. Наблюдается выраженное сокращение пищевода, и в средостение выступает полностью весь желудок или его составляющая.

Как проводится диагностика

Есть несколько методик, посредством которых может быть выявлена аксиальная грыжа или другой вид данной патологии.

Прежде всего стоит прибегнуть к рентгенологическому исследованию, в основании которого будет лежать бариевый контраст. Если процедуру провести грамотно, то в итоге на снимке можно будет увидеть заметное выпячивание.

Внимание нужно обратить и на такую методику, как pH-метрия. С ее помощью определяют кислотность желудка. Эти данные очень важны для назначения эффективной терапии.

Свою роль в идентификации состояния больного играет фиброгастроскопия. Использование данной методики дает возможность оценить состояние, в котором пребывает пищевод и желудок в целом.

Без подобных диагностических мер такая патология практически неопределима на ранних стадиях. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой, чтобы иметь возможность вовремя распознать воздействие столь серьезной болезни.

Проявления заболевания

В качестве ключевых симптомов можно определить боли, появляющиеся с различной периодичностью и интенсивностью. При этом они могут быть как тупыми, так и жгучими.

Иногда болезненные ощущения иррадиируют в область сердца, вследствие чего пациенты начинают подозревать сердечную недостаточность. В некоторых случаях грыжа хиатальная может быть причиной боли в междулопаточной области.

Если болезнь обусловлена такой врожденной проблемой, как недостаточно широкий пищевод, то симптомы могут напоминать проявления аксиальной грыжи. Речь идет об изжоге, появляющейся после еды, болевых ощущениях за грудиной, усиливающихся в горизонтальном положении, и боли в других частях тела.

В целом же патология проявляется следующим образом:

- затруднения в процессе глотания пищи;

- изжога после физических нагрузок или приема еды;

- боли в грудной области;

- признаки хиатальной грыжи могут принимать форму отрыжки воздухом или содержимым желудка.

Указанная симптоматика иногда неверно оценивается пациентами. Как показывают отзывы, люди думают, что это признаки других заболеваний, занимаются самолечением. Однако при любых подозрениях на грыжу такого типа нужно сразу идти к врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить осложнения.

Методы терапии

Если пришлось столкнуться с такой проблемой, как грыжа хиатальная, то выхода из ситуации может быть два: хирургическое или консервативное лечение.

В качестве основной задачи классических методик можно определить не само устранение грыжи, а снижение симптоматики рефлюкс-эзофагита и нейтрализацию гастроэзофагеального рефлюкса. То есть врачи стремятся убрать болевые ощущения и предотвратить возможные осложнения. Эти цели достигаются посредством назначения диеты, основанной на дробном и частом приеме пищи. На время подобного лечения придется отказаться от некоторых продуктов. Речь идет о шоколаде, газированных напитках, кофе, животных жирах, свежем хлебе и других мучных изделиях. Также врачи не советуют при подобном лечении отдыхать в положении лежа ближайшие 3 часа после приема еды.

Вредные привычки могут усложнить процесс борьбы с болезнью, поэтому от них придется отказаться. Возможно и воздействие фармакологических препаратов. Это могут быть ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды и др.

Что касается хирургического вмешательства, то оно актуально лишь в том случае, если консервативное лечение не дало нужного эффекта. Чаще всего используется лапароскопическая методика.

Возможные осложнения

Если была диагностирована грыжа хиатальная, то без своевременного и квалифицированного лечения больному может стать еще хуже.

Сам факт осложнений может выражаться посредством нескольких процессов:

- ущемление грыжи;

- пищеводные кровотечения;

- пептическая стриктура пищевода;

- рефлюкс-эзофагит;

- перфорация пищевода;

- выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод;

- пептические язвы.

Если была проведена операция, то есть риск развития дилатации желудка, мегаэзофагуса и желудочно-пищеводных рефлюксов. Не стоит исключать и возможность рецидива грыжи. В роли осложнения может выступать аспирационная пневмония. Для ее нейтрализации используется парентеральное введение антибиотиков.

Итоги

Относиться пренебрежительно к факту возникновения хиатальной грыжи - это большая ошибка. Если был поставлен такой диагноз, то к процессу лечения нужно отнестись максимально серьезно. В противном случае состояние может значительно ухудшиться.

симптомы, методы лечения и диагностика.

Эта патология пищевода может быть как наследственного характера так и приобретенного. Скользящая грыжа пищевода еще называется скользящей хиатальной грыжейи встречается достаточно часто, женщины этому заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Болезнь протекает латентно, поэтому в начальной стадии выявить ее сложно, но без лечения она может иметь тяжелые последствия, например вызвать внутреннее кровотечение.

Скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия наиболее частая разновидность болезни, еще один вид – это скользящая кардиальная грыжа. Называется она так потому, что кардиальный отдел желудка попадает в отверстие в диафрагме.

Аксиальная скользящая ГПОД: степени болезни

Аксиальная скользящая ГПОД: степени болезни

Грыжу классифицируют по степеням и зависят они от расположении и размера патологии:

  1. первая степень характеризуется расположением брюшного сегмента под диафрагмой, грыжа развивается постепенно;
  2. при второй степени кардиальный отдел желудка находится выше диафрагмы, а слизистая желудка попадает в пищевод;
  3. в третьей стадии заболевания часть желудка попадает в грудной отдел, патология достаточно редкая;
  4. четвертая называется гигантской, почти весь желудок попадает в грудину и оказывает давление на другие органы. Эта степень грыжи требует немедленной госпитализации. Медикаментозное лечение не окажет помощи, необходимо оперативное вмешательство.

В группе риска в основном находятся женщины и пожилые люди после 50 лет, это связано с возрастными изменениями органов. Основная причина развития патологии – это снижение тонуса мышц, регулирующих расширение и сужение пищевого отдела диафрагмы. При таких нарушениях пищеводное отверстие не может полностью сомкнуться, что и вызывает выпячивание части желудка и образованию грыжи.

Причины возникновения скользящей грыжи пищевода

Одной из причин грыжи пищевода могут стать чрезмерные физические нагрузки

При образовании грыжи происходит смещение части желудка в грудной отдел за счет выпячивания нижнего отдела пищевода. Патология развивается в течение длительного отрезка времени, но без каких-либо признаков, что усложняет ее своевременную диагностику. При раннем обнаружении болезнь без труда лечится, ее вызывают разные причины и их подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные:

  • недоразвитие мышц диафрагмы и слишком большое отверстие пищевода;
  • запоздалое диафрагмальное заращение;
  • запоздалое опущение желудка эмбриона.

Приобретенные:

  • возрастная патология диафрагмы;
  • расслабление диафрагмы по причине травмы или воспалительного процесса;
  • болезни органов пищеварения, влекущие спазматические сокращения мышц пищевода – холецистит, язвенная болезнь;
  • болезни поджелудочной железы и печени;
  • повышенные физические нагрузки, ношение тяжестей;
  • нарушение в работе кишечника;
  • повышение брюшного давления из-за постоянного переедания.

Скользящая аксиальная грыжа может быть спровоцирована беременностью, послеродовыми патологиями, избыточная масса тела и другие болезни, которые вызывают повышение давления в пищеводе. Практически у любого человека может развиться данное заболевание, единственный плюс в том, что не нарушается кровообращение и не происходит защемление.

Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия

Как правило грыжа пищевода вызывает сильный дискомфорт и боли

Симптоматика зависит от размера грыжи и зачастую носит не выраженный характер, но наиболее часто возникают болевые ощущения в области желудка, также может появляться изжога. При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхний отдел желудка выходит в это отверстие, а затем возвращается. Если выпячивание имеет небольшие размеры, симптомы могут не проявиться, у многих патологию обнаруживают при прохождении обследования, связанного с другими заболеваниями.

Во время внешнего осмотра больного скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) не дает о себе знать, ее не обнаруживают. Если болезнь начала развиваться давно, пищевод постоянно раздражает содержимое желудка, которое забрасывается в него. Но все же выделяют основные признаки заболевания:

  1. если человек ложится после еды, он испытывает сильную изжогу;
  2. отрыжка, при которой пища забрасывается в пищевод или ротовую полость, рвота при этом отсутствует;
  3. сильная боль в области желудка и жжение за грудиной, становится интенсивнее при наклоне вперед;
  4. при отрыжке происходит заброс желудочного сока в дыхательные пути, что вызывает развитие трахеитов, бронхитов и воспаления легких;
  5. нарушается глотательный рефлекс, человек не ощущает прохождение пищи в пищевод, который воспаляется и затрудняет прохождение пищевого кома.

У некоторых больных скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать повышению артериального давления и усилению слюноотделения. Иногда симптомы путают с язвой желудка, но отличие состоит в том, что при грыже интенсивность боли зависит от количества съеденного, и она проходит после приема лекарств для понижения кислотности.

Осложнения при скользящей грыже диафрагмы

На картинке изображен гастроэзофагиальный рефлюкс

Если не проводить лечение скользящей грыжи могут возникнуть серьезные осложнения:

  • гастроэзофагиальный рефлюкс;
  • рубцовый стеноз;
  • перфорация пищевода;
  • язва;
  • ущемление грыжи;
  • эрозия пищевода;
  • внутреннее кровотечение.

Даже после проведения операции может возникнуть рецидив болезни.

Диагностика скользящей грыжи

Диагностика скользящей грыжи с помощью рентгенологического обследования

Диагностика скользящей грыжи пищевода проводится не только на основании симптомов, и лечение назначается лечащим врачом после полного обследования. Для этого назначается ряд диагностических мероприятий:

  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ;
  • ФГДС;
  • иногда назначают МРТ;
  • гастроскопия;
  • измерение кислотности;
  • эндоскопия.

После того, как проведена полная диагностика, врач назначает лечение. Начать его нужно немедленно, чтобы избежать операции. Если грыжа обнаружена поздно и началось внутреннее кровотечение, лечение проводится только оперативно.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Дробное питание чрезвычайно необходимо для поддержания организма в тонусе при болезни

Кроме медикаментозной терапии лечение должно включать в себя обязательную диету. Больному с ГПОД нужно питаться дробно, порции должны быть не больше 250 г на один прием. Необходимо исключить:

  • жирное;
  • острое;
  • копчености;
  • жареное.

Все эти продукты увеличивают выработку соляной кислоты и провоцируют раздражение слизистой оболочки желудка. Рацион питания должен состоять из блюд:

  • тушеных;
  • приготовленных на пару;
  • отварных каш из различных круп;
  • овощных блюд;
  • молочных супов и каш;
  • отварного мяса нежирных сортов, тоже касается рыбы;
  • обязательно должны присутствовать некислые фрукты.

Не рекомендуется есть на ночь, пища не должна быть грубой, оптимальный вариант – это пюре или жидкие супы и каши. После еды нельзя ложиться, лучше пройтись.

Тушеное овощное рагу

Следует исключить алкогольные напитки и отказаться от курения. Небольшую физическую нагрузку следует чередовать с отдыхом. Упражнения, которые давят на брюшную полость , следует отменить. В качестве лекарственной терапии при скользящей аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы применяют следующие препараты:

  • для уменьшения кислотности желудочного сока – Маалокс, Гастал;
  • от изжоги – Мотилиум, Ренни;
  • подавляющие выработку соляной кислоты – Омез;
  • спазмалитики – Но-шпа;
  • болеутоляющие средства.

Лечение скользящей грыжи пищевода имеет положительный прогноз, если диагностика проведена вовремя и заболевание не запущено.

Профилактика скользящей аксиальной грыжи

Занятия лечебной физкультурой во много раз снижают риск возникновения грыжи

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Тоже относится и к скользящей грыже желудка, для ее профилактики необходимо выполнять  некоторые рекомендации:

  • заниматься лечебной физкультурой;
  • лечить болезни органов пищеварения;
  • бороться с запорами;
  • контролировать свой вес;
  • соблюдать режим и рацион питания.

Постоянные внутренние кровотечения могут вызвать развитие анемии, а скользящая грыжа желудка, оставленная без лечения, вызывает необратимые диафрагмальные изменения и риск развития рака желудка или пищевода.

Что такое скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? (с иллюстрациями)

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это тип грыжи, при которой часть желудка вместе с гастроэзопагеальным переходом выступает вверх через пищевод, отверстие в диафрагме, которое позволяет пищеводу соединяться с желудком. Обычно диафрагма отделяет содержимое грудной клетки от содержимого брюшной полости, но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы желудок проникает в грудную полость. Это состояние на самом деле чрезвычайно распространено, и у многих людей оно наблюдается без каких-либо симптомов.Для людей, которые действительно испытывают симптомы, доступны несколько вариантов лечения.

Многие люди со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают никаких симптомов.

Чаще всего люди со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы испытывают некоторую изжогу, а также у них может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).У некоторых пациентов желудок постоянно впадает в грудную клетку, в то время как у других живот вытягивается через перерыв, когда пациент глотает и мышцы сокращаются. Это состояние известно как «скользящая» грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, потому что желудок буквально скользит вверх через пищевод при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

У человека со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы также может быть ГЭРБ.

Часто это состояние не идентифицируется, потому что пациент не испытывает симптомов или симптомы настолько легкие, что пациент не жалуется. В других случаях проблема выявляется при исследовании с помощью медицинской визуализации. Чтобы решить эту проблему, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если у пациента наблюдаются тяжелые или изнурительные симптомы, с целью операции, чтобы закрепить живот в брюшной полости и удержать его там.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда мышцы живота, окружающие пищевод, выпячиваются вверх в диафрагму и грудную полость.

Пациенты, которые рассматривают возможность операции по поводу этого типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, могут спросить о рисках и возможных осложнениях операции.Также неплохо узнать об ожидаемом времени заживления, включая количество времени, которое может потребоваться для пребывания в больнице. Пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы также может быть полезно знать, что может случиться, если им не сделают операцию. Хирург также должен быть в состоянии предоставить информацию о своей успешности лечения пациентов со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Перед операцией по поводу скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы пациенты должны учитывать риски и возможные осложнения.

При другом типе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный переход остается на месте, и часть желудка выскальзывает вверх через пищевод, так что она располагается рядом с пищеводом. Эта более редкая форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой серьезную проблему, поскольку область желудка, в которой грыжа образуется, может быть отрезана от кровоснабжения, что приводит к отмиранию тканей. В этом случае требуется хирургическое вмешательство для устранения проблемы до появления осложнений.

Пациент со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может испытывать тошноту и рвоту.Для лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться пребывание в больнице. У пациентов со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может возникнуть изжога. .

причина, признаки и хирургическое лечение

Автор: Г-н Кришна Мурти

Опубликовано: 24.03.2017 | Обновлено: 29/11/2018

Отредактировано: Top Doctors ®

Различные типы грыж классифицируются по их анатомическому расположению, однако грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отличается от большинства распространенных типов грыж, таких как паховая или пупочная грыжа, которые появляются в брюшной полости, поскольку это слабость диафрагмы, означающая, что операция обычно проводится сложнее.

Г-н Кришна Мурти, ведущий хирург из Лондона, специализирующийся на хирургии грыж, объясняет, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и как ее лечить ...

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает через отверстие в диафрагме (большой тонкий слой мышцы между грудной клеткой и желудком), через который пищевод (пищевая трубка) входит в брюшную полость из груди.Когда это отверстие увеличивается, часть желудка, а иногда и весь желудок может попасть в грудную клетку.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

Причина их возникновения, как и других грыж, неизвестна. Большие часто возникают у пожилых пациентов, возможно, в результате ослабления диафрагмы с возрастом.

Как диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

• Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - небольшие грыжи, связанные с кислотным рефлюксом, пищевым и жидкостным рефлюксом, а иногда и болью в груди.
• Катящаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - большие грыжи, связанные с одышкой, болью в груди и симптомами кислотного рефлюкса.

Симптомы грыжи Hiatus:

Большинство небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают никаких симптомов, однако более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать более очевидные признаки, такие как:

• Изжога
• Отрыжка
• Затруднения при глотании
• Боль в груди или животе
• Чувство особой сытости
• Рвота кровью или черный стул, что может указывать на желудочно-кишечное кровотечение.

Как лечится грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Операция показана при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы в основном из-за симптомов кислотного рефлюкса и при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, вызывающих одышку.Этапы операции:

1. Восстановление нижней части пищевода и желудка обратно в брюшную полость
2. Чтобы сузить разрыв промежутка с помощью швов
3. Для создания нового клапана, называемого фундопликацией.

При больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы может потребоваться сетка для предотвращения рецидива грыжи.

Также помогают изменения в образе жизни, например, похудание; есть в течение дня меньшими порциями, чем три больших приема пищи; есть за три часа до сна; не ложитесь сразу же и откажитесь от определенных продуктов и напитков, которые могут усугубить симптомы.

Кто подвержен риску грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Более крупные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно обнаруживаются у пожилых пациентов. Ожирение - известный фактор риска небольших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Каковы риски операции?

Риск операции минимален. Операция почти всегда выполняется лапароскопической (замочной) операцией. Большинство пациентов остаются в больнице всего на одну ночь. Серьезные осложнения случаются крайне редко.Самый частый побочный эффект операции - небольшое затруднение глотания из-за нового клапана. Пациенты могут есть мягкую пищу до тех пор, пока глотание не вернется к норме, что занимает около 2 месяцев. Другие побочные эффекты - вздутие живота.

Мифы, связанные с операцией

Есть определенные мифы, связанные с операцией, такие как невозможность отрыжки / отрыжки и рвоты. Это крайне необычно. Практически все пациенты могут делать это после операции.Хирургия (фундопликация) - это длительное лечение, успешность которого составляет около 90% даже через 10 лет после операции.

Операция В Лондоне .

Хиатальная грыжа - EC Aware

Обычный, не понят

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - одно из самых недооцененных и злостных состояний в медицине. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы необходимо понимать, что это такое и что с этим может произойти. Самое главное, они должны знать, что серьезные проблемы могут развиться из-за этого типа грыжи.

Анатомия

Диафрагма - это мышечный лист, отделяющий легкие от брюшной полости.Когда человек делает глубокий вдох, куполообразная диафрагма сжимается и сжимается. При этом диафрагма втягивает воздух в легкие. В левой диафрагме есть небольшое отверстие, через которое проходит пищевод в форме трубки, по которому пища и жидкость попадают в желудок. Обычно это отверстие, называемое перерывом, маленькое и плотно прилегает к пищеводу. J-образный желудок расположен под диафрагмой.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У некоторых людей разрыв или отверстие в диафрагме ослабевают и увеличиваются.Неизвестно, почему это происходит. Это может быть связано с наследственностью, в то время как у других это может быть вызвано ожирением, упражнениями (например, тяжелой атлетикой) или натуживанием при дефекации. Какой бы ни была причина, часть желудка прогрызает или перемещается вверх в грудную полость через это увеличенное отверстие. Теперь присутствует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хиатусные грыжи очень распространены и встречаются у 60 процентов людей к 60 годам.

Типы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - При этом наиболее распространенном типе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы грыжа желудка скользит вперед и назад, внутрь и наружу грудной клетки.Эти грыжи обычно небольшие и обычно не вызывают проблем или даже симптомов.

Фиксированная грыжа Hiatus - В этом случае верхняя часть живота попадает в грудную клетку. Даже при этой грыже может быть немного симптомов. Однако вероятность проблем с пищеводом увеличивается.

Осложненная или серьезная грыжа диафрагмы - К счастью, этот тип грыжи встречается редко. Он включает в себя различные варианты грыжи желудка, в том числе случаи, когда весь желудок поднимается вверх в груди.Существует высокая вероятность того, что с этой грыжей возникнут проблемы со здоровьем, и потребуется лечение, часто включающее хирургическое вмешательство. Осложненные грыжи встречаются редко.

Симптомы

У большинства пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно. Особенно это касается скользящих грыж. Когда возникают симптомы, они могут быть только изжогой и срыгиванием, когда желудочная кислота возвращается обратно в пищевод. Некоторые пациенты с фиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы испытывают хронический рефлюкс кислоты в пищевод, что может вызвать травму и кровотечение.Это может привести к анемии или низкому количеству эритроцитов. Кроме того, хроническое воспаление нижнего отдела пищевода может вызвать рубцевание и сужение в этой области. Это, в свою очередь, затрудняет глотание, и пища не проходит легко в желудок

Эффекты

Неправильно всегда обвинять грыжу перерыва в боли и несварении желудка. Грыжи Hiatus обычно не вызывают острой боли. Этот симптом может быть результатом других заболеваний, таких как язвенная болезнь или даже болезнь сердца. Некоторые пациенты с ишемической болезнью сердца обманывают себя, полагая, что их дискомфорт вызван грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Если возникает боль в верхней части живота или расстройство желудка, люди не должны вводить себя в заблуждение, думая, что причиной является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вместо этого пациенту следует обратиться за медицинской помощью.

Как подробно описано в Факторах риска, кислотный рефлюкс, вызванный грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, является одной из основных причин рака пищевода.

Информация из NCCN

.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Болезни и состояния

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно необходимо только в том случае, если она вызывает проблемы.

В большинстве случаев люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы испытывают проблемы только в том случае, если грыжа вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ может вызвать такие симптомы, как изжога и неприятный привкус во рту.

Изменение образа жизни и медикаменты являются предпочтительными методами лечения, хотя хирургическое вмешательство может использоваться как альтернатива длительному лечению или если другие методы лечения неэффективны.

Изменения в образе жизни

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относятся:

  • есть небольшие порции, более частые приемы пищи вместо трех обильных приемов пищи в день
  • не лежать (в том числе ложиться спать) в течение как минимум 3 часов после еды или питья
  • избегать употребления алкоголя в ночное время
  • исключение определенных продуктов из своего рациона, если вы считаете, что они ухудшают ваши симптомы
  • отказ от алкоголя, кофеина, шоколада, помидоров, жирной пищи, острой пищи и кислой пищи или напитков, таких как сок цитрусовых, если они ухудшают ваши симптомы
  • не наклоняться и не наклоняться, особенно после еды или питья
  • приподнять изголовье кровати примерно на 20 см (8 дюймов), подложив под него кусок дерева или блоки; не используйте дополнительные подушки, так как это может увеличить давление на живот.

Если у вас избыточный вес, похудание может помочь уменьшить тяжесть и частоту ваших симптомов.

Если вы курите, попробуйте бросить курить. Табачный дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.

Прочтите о том, как бросить курить.

Лекарство

Для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать ряд различных лекарств. Они описаны ниже.

Антациды

Антацидные препараты могут облегчить некоторые симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они бывают в жидкой или таблетированной форме, их можно глотать или жевать.Они помогают нейтрализовать кислоту желудочного сока, когда попадают в пищевод и желудок, делая его менее кислым.

Однако антацидные препараты действуют не на всех. Они не являются долгосрочным решением, если симптомы сохраняются или вы испытываете сильный дискомфорт.

Антациды не следует принимать одновременно с другими лекарствами, потому что они могут препятствовать правильному усвоению других лекарств вашим организмом. Они также могут повредить специальное покрытие на некоторых типах таблеток. Спросите совета у терапевта или фармацевта.

Альгинаты

Альгинаты - это лекарство, альтернативное антацидам. Они работают, образуя защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от воздействия желудочной кислоты.

Антагонисты h3-рецепторов

В некоторых случаях лекарство, известное как антагонист h3-рецепторов (h3RA), может быть рекомендовано, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает ГЭРБ. Примеры h3RA включают циметидин, фамотидин (PepcidTwo) и ранитидин.

h3RA блокируют действие химического вещества гистамина, который организм использует для выработки желудочного сока.Таким образом, h3RA помогают снизить количество кислоты в желудке.

Побочные эффекты h3RA встречаются редко. Однако возможные побочные эффекты могут включать диарею, головные боли, усталость и сыпь.

Некоторые h3RA продаются без рецепта в аптеках. Эти типы HR2A принимаются в более низких дозах, чем те, которые отпускаются по рецепту. Если вы не уверены, подходят ли вам эти лекарства, спросите своего терапевта или фармацевта.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).ИПП работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком. Примеры ИПП, которые вам могут назначить, включают омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол.

Большинство людей хорошо переносят ИПП, и побочные эффекты возникают редко. Когда они возникают, они обычно легкие и могут включать головные боли, диарею, плохое самочувствие или запор.

Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, ваш терапевт назначит минимально возможную дозу ИПП, которые, по его мнению, будут эффективными. Вы должны сообщить своему терапевту, если предписанная доза ИПП не работает.Может потребоваться более сильная доза.

Хирургия

Операция обычно рекомендуется только при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи, которые перемещаются вверх и вниз, в область груди и из нее), если проблема не поддается изменению образа жизни и лечению.

Вы также можете рассмотреть возможность операции, если у вас стойкие и беспокоящие симптомы, но вы не хотите принимать лекарства в течение длительного времени.

Перед операцией вам могут потребоваться дальнейшие исследования, чтобы проверить, насколько хорошо двигается пищевод (манометрия) и сколько кислоты отталкивается (24-часовые исследования pH пищевода).

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ)

Процедура, называемая лапароскопической фундопликацией по Ниссену (ЛНФ), является одним из наиболее распространенных хирургических методов, используемых для лечения ГЭРБ и грыж скользящего пищеводного отверстия диафрагмы.

LNF - это тип хирургии замочной скважины, при которой на животе делают серию небольших разрезов. Углекислый газ используется для надувания живота, чтобы дать хирургу возможность работать.

Во время LNF желудок возвращается в правильное положение, а диафрагма вокруг нижней части пищевода сжимается.Это должно предотвратить выход кислоты из желудка.

LNF проводится под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли или дискомфорта. Операция длится от 60 до 90 минут.

После ЛНФ вы сможете выписаться из больницы после того, как оправитесь от воздействия общей анестезии. Обычно это происходит в течение 2–3 дней. В зависимости от типа работы, которую вы выполняете, вы сможете вернуться к работе в течение 3–6 недель.

В течение первых 6 недель после операции рекомендуется есть только мягкую пищу, например, фарш, картофельное пюре или суп.Не ешьте твердую пищу, которая может застрять на месте операции, например тосты, курицу или стейк.

Общие побочные эффекты LNF включают затруднение глотания (дисфагия), отрыжка, вздутие живота и метеоризм.

Эти побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких месяцев. Однако примерно в 1 из 100 случаев они могут быть стойкими. В таких обстоятельствах может потребоваться дополнительная корректирующая операция.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия

Если у вас параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой желудок выталкивается вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы снизить риск ущемления грыжи (дополнительную информацию см. В разделе «Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». ).

.

Причины, типы, лечение, диагностика и многое другое

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть живота проталкивается через диафрагму в область груди.

Диафрагма - это большая мышца, расположенная между животом и грудью. Вы используете эту мышцу, чтобы дышать.Обычно живот находится ниже диафрагмы, но у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка проталкивается вверх через мышцу. Путь, через который он проходит, называется перерывом.

Это заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет. По данным Ассоциации осведомленности о раке пищевода, от него страдают до 60 процентов людей к тому времени, когда им исполнится 60 лет.

Точная причина многих грыж пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна. У некоторых людей травма или другое повреждение могут ослабить мышечную ткань.Это позволяет желудку проталкивать диафрагму.

Другая причина - чрезмерное (многократное) давление на мышцы живота. Это может произойти при:

  • кашле
  • рвоте
  • напряжении во время дефекации
  • поднятии тяжелых предметов

Некоторые люди рождаются с аномально большим перерывом. Это облегчает прохождение желудка через него.

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включают:

Обычно существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и фиксированные или параэзофагеальные грыжи.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это происходит, когда желудок и пищевод входят в грудную клетку и выходят из нее через перерыв. Скользящие грыжи, как правило, небольшие. Обычно они не вызывают никаких симптомов. Они могут не нуждаться в лечении.

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыжи встречается не так часто. Это также известно как параэзофагеальная грыжа.

При фиксированной грыже часть желудка проталкивается через диафрагму и остается там.Большинство случаев не являются серьезными. Однако существует риск того, что приток крови к желудку может быть заблокирован. Если это произойдет, это может вызвать серьезные повреждения и считается неотложной медицинской помощью.

Даже фиксированные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы редко вызывают симптомы. Если вы действительно испытываете какие-либо симптомы, они обычно вызваны попаданием желудочного сока, желчи или воздуха в пищевод. Общие симптомы включают:

Непроходимость или ущемленная грыжа могут блокировать приток крови к желудку. Это считается неотложной медицинской помощью.Немедленно позвоните своему врачу, если:

Не думайте, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает боль или дискомфорт в груди. Это также может быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезни. Важно обратиться к врачу. Только тестирование может выяснить, что вызывает ваши симптомы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда пища, жидкости и кислота из желудка попадают в пищевод. Это может привести к изжоге или тошноте после еды. ГЭРБ часто встречается у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Однако это не означает, что одно условие всегда вызывает другое. У вас может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ или ГЭРБ без грыжи.

Диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно с помощью нескольких тестов.

Рентгеновский снимок с барием

Ваш врач может попросить вас выпить жидкость с барием перед рентгеновским снимком. Этот рентгеновский снимок дает четкий силуэт верхних отделов пищеварительного тракта. Изображение позволяет врачу увидеть расположение вашего желудка. Если он выступает через диафрагму, у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопия

Ваш врач может провести эндоскопию. Он или она вставит вам в горло тонкую трубку и проведет ее вниз к пищеводу и желудку. После этого врач сможет увидеть, не проталкивается ли желудок через диафрагму. Также будет видно любое удушение или препятствие.

В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не требуют лечения. Лечение обычно определяется наличием симптомов. Если у вас кислотный рефлюкс и изжога, вам могут назначить лекарства или, если они не работают, операцию.

Лекарства

Лекарства, которые может прописать ваш врач, включают:

Хирургия

Если лекарства не работают, вам может потребоваться операция на грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Однако хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется.

Некоторые виды хирургических вмешательств при этом состоянии включают:

  • восстановление слабых мышц пищевода
  • возвращение живота на место и уменьшение перерыва

Для проведения операции врачи делают стандартный разрез в груди или животе, или используйте лапароскопическую операцию, которая сокращает время восстановления.

Грыжи могут вернуться после операции. Вы можете снизить этот риск:

  • сохраняя нормальный вес
  • помогая поднимать тяжелые предметы
  • избегая напряжения мышц живота

Изменения образа жизни

Кислотный рефлюкс вызывает большинство симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Изменение диеты может уменьшить симптомы. Лучше есть небольшими порциями несколько раз в день вместо трех больших приемов пищи. Вам также следует избегать еды или перекусов в течение нескольких часов после сна.

Есть также определенные продукты, которые могут увеличить риск изжоги. Попробуйте избегать:

  • острой пищи
  • шоколада
  • продуктов, приготовленных с помидорами
  • кофеина
  • лука
  • цитрусовых
  • алкоголя

Другие способы уменьшить ваши симптомы включают:

  • отказ от курения
  • повышение изголовье кровати не менее чем на 6 дюймов
  • Избегайте наклоняться или ложиться после еды

Вы не можете полностью избежать грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но вы можете избежать ее ухудшения:

  • похудев
  • нет напряжение во время дефекации
  • получение помощи при подъеме тяжелых предметов
  • избегание тугих ремней и определенных упражнений на пресс
.

Hiatus Hernia | почтиadoctor

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка выступает через диафрагму вверх в грудную полость.

Есть два типа; скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и перекатывающаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляют до 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Они могут быть врожденными или со временем развиваться.

Они клинически значимы, поскольку связаны с повышенным риском гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Часть желудка в области пищеводного соединения желудка тянется вверх через диафрагму.Это уменьшает угол между пищеводом и желудком и, таким образом, устраняет один из естественных анатомических барьеров для рефлюкса. Однако маловероятно, что это единственная причина рефлюкса, поскольку у многих людей имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и симптомы рефлюкса отсутствуют. Сама грыжа никогда не вызывает никаких симптомов, но может способствовать рефлюксу, который вызывает симптомы.

  • Этот тип грыжи покрывается брюшиной только с ее боковой и передней сторон. Задняя часть не покрыта из-за «голой области» на задней части живота.

Катящаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

(также известная как параэзофагеальная грыжа)

Это происходит, когда часть дна желудка выходит через диафрагму на отдельный участок к пищеводу. Иногда они могут быть огромными, при этом почти весь желудок становится грыжевым, в результате чего гастроэзофагеальный переход находится рядом с привратником.

  • Этот тип грыжи полностью окружен брюшным мешком.
  • Симптомы развиваются очень редко, и часто грыжа обнаруживается случайно на рентгенограмме, на что указывает уровень жидкости за средостением.Когда это действительно вызывает проблемы, это может вызвать боль (из-за скручивания желудка), боль и дискомфорт после еды и рвоту. При ущемлении грыжи может проявиться остро.

У некоторых пациентов оба типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут существовать одновременно. На самом деле это встречается чаще, чем сама по себе катящаяся грыжа, и называется смешанной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы . В этом состоянии рефлюкс встречается довольно часто.

Статьи по теме

.

Смотрите также