300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Спинномозговая грыжа у плода на узи


Причины развития спинномозговой грыжи, лечение и прогноз

Спинномозговая грыжа характеризуется не заращением позвоночника, через этот дефект выпячивается спинной мозг, прикрытый сверху соответствующем участком кожного покрова. Диагноз при современном уровне УЗИ выставляется еще до рождения ребенка в период первого триместра беременности, но всю тяжесть патологии удается определить диагностическими процедурами только после появления малыша на свет.

Причины

Этиология возникновения расщепления позвоночного столба в момент его формирования до конца не выяснена. Определенная роль в развитии и возникновении заболевания отводится недостатку микроэлементов, а особенно фолиевой кислоты, необходимой для формирования нервной системы ребенка. Также негативное влияние оказывают различные биологические и физические факторы внешней среды.

Неконтролируемый прием медикаментов, отравление ядами, алкоголизм не оказывают положительного влияния на формирование спинного и головного мозга. Формирование нервной трубки у плода происходит до 8-й недели, именно в этот период неблагоприятные факторы могут повлиять на не полное заращение позвоночника.

Спинномозговая грыжа у новорожденных – это врожденная патология, но она не передается по наследству, поэтому женщина при последующих беременностях может родить вполне здорового малыша. При выявлении спинномозговой грыжи у ребенка на первых триместрах беременности лечащей врач обязан предложить аборт по медицинским показаниям.

Делать его или нет решают только родители ребенка, но нужно знать, что незначительное расщепление без включения в грыжу спинного мозга успешно лечится с помощью хирургического вмешательства, проведенного в первые дни. С другой стороны дети с серьезным повреждением спинного мозга на протяжении всей жизни страдают от умственной и физической неполноценности.

Классификация

Расщепление позвоночника подразделяется на два основных вида – скрытое и грыжевое.

Скрытое расщепление считается самой распространенной патологией, отличается легким протеканием. У детей с таки диагнозом неврологической симптоматики нет или она выражена незначительными признаками. Визуально скрытое расщепление определяется как небольшое углубление в соответствующем отделе позвоночного столба. Также на поверхности кожи над расщеплением нередко образуется пигментное пятно или участок с избыточным оволосением.

Грыжевое выпячивание заметно визуально, оно определяется как опухоль, пространство которой заполнено спинным мозгом, нервными корешками, связками. Нервные корешки в ряде случаев могут функционировать нормально, при вовлечении их в патологический процесс ребенок рождается с рядом серьезных неврологических и соматических нарушений.
При скрытом расщеплении определяемых симптомов заболевания при рождении ребенка практически нет. Значительное грыжевое расщепление приводит к серьезным нарушениям со стороны спинного мозга, выявляются следующие признаки заболевания:

  • Отсутствие чувствительности в участках, находящихся ниже расщепления.
  • Дефекты нижних конечностей и их неправильное положение. При спинномозговой грыже часто выявляется косолапость.
  • Частичный или полный паралич ног.
  • Нарушения в работе тазовых органов – паралич мочевого пузыря, сфинктера прямой кишки.
  • Гидроцефалия головного мозга считается частым сопутствующим заболеванием при спинномозговом расщеплении.

Нарушение в работе мочевого пузыря может наблюдаться на протяжении всей дальнейшей жизни ребенка. Частичная парализация приводит к обратному затеканию мочи в почечные лоханки, что неизбежно вызывает их воспаление. Ребенок со спинномозговой грыжей может страдать от ее проявлений на протяжении всей жизни, поэтому для него важно постоянно находиться под медицинским наблюдением.

Лечение заболевания

О пороке развития позвоночного столба можно судить еще по данным УЗИ диагностике в период беременности. При определении расщепления показаны дополнительные исследование – большое количество альфа – фетопротеина свидетельствует о предположительном дефекте нервной трубки. Также проводят амниоцентез – исследование околоплодных вод.

После рождения ребенка с предварительным подозрением на расщепление проводят рентгенографическое и компьютерное обследование позвоночного столба. Спинномозговая грыжа не редко сочетается с пороками развития отделов головного мозга, поэтому рекомендуется обследование и этого органа. Скрытое расщепление позвоночника необходимо дифференцировать с другими недугами – тератомами, фибромами, липомами. Не заращение дужек позвонков в некоторых случаях наблюдается у детей до 12 лет, данное состояние считается вариантом нормы.

Лечение спинномозговой грыжи для достижения положительного эффекта целесообразно проводить в первые дни после рождения. Нейрохирургическая операция требует высокого профессионализма врача, так как неправильная техника ее проведения может привести к травматизации спинного мозга. Во время выполнения операции удаляется мешковидное образование, спинной мозг возвращается в свое анатомическое положение, а расщепление закрывается путем пластики дефекта.

Хирургическим вмешательством терапия спинномозговой грыжи не ограничивается, в период реабилитации используются физиопрцедуры, лечение урологических проблем. Необходимо консультирование ортопедов, неврологов, психотерапевтов. Консервативное лечение медикаментами подбирается исходя из симптомов протекания спинномозговой грыжи.

Дети с нарушениями в функциях конечностей нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий – массажей, физиотерапевтических процедур, комплексов гимнастических упражнений, использовании корсетов. Ребенок с расщеплением позвоночника должен постоянно находиться под контролем специалиста. Урологические проблемы решаются использованием специальных процедур и ношением памперсов.

Важно у малыша выработать рефлекс на акт мочеиспускания и дефекации в определенное время дня, это позволит ему в дальнейшей жизни чувствовать себя комфортно среди сверстников. Родители ребёнка должны пройти специальный курсы, на которых им расскажут о том как вести себя, на какие признаки ухудшения самочувствия у малыша обращать внимания.

При достаточном использовании реабилитационных мероприятий ребенок адаптируется к условиям жизни и ведет относительно нормальную жизнь. В зависимости от протекания болезни ему может потребоваться индивидуальное обучение. В тяжелых случаях нарушений в опорно – двигательных функциях используют инвалидную коляску.

Другие аномалии развития нервной трубки у ребенка

При нарушении закрытия переднего отдела нервной трубки в момент ее формирования ребенок может родиться с грыжей головного мозга – заболеванием, влияющим на интеллект и двигательные функции. Грыжа головного мозга – это выпячивание его отдельных участков сквозь дефект в черепе. Грыжа может располагаться в лобной области, затылке, часто сочетается с другими аномалиями развития костей лицевого скелета головы.

Образование может быть небольшим, в виде припухлости, при надавливании ощущается пульсация, кожа над опухолью обычно не изменена. Грыжа мозга увеличивается в размерах при плаче, чихании, кашле, наклонах головы. Заболевание может сопровождаться нарушением акта глотания, сосания, позднее наблюдаются патологии движений.

Грыжа головного мозга лечится только хирургическим путем, прогноз зависит от содержимого опухоли. Операция проводится в первые месяцы жизни ребенка, отсутствие хирургического вмешательства может привести к разрыву грыжи, что провоцирует неблагоприятный исход.

Профилактика аномалий развития позвоночника у новорожденных

Так как нормальное формирование нервной трубки у плода зависит от достаточного поступления микроэлементов и минералов в организме матери, то и основной мерой профилактики считается их использование в первые недели после зачатия. Особенно упор следует сделать на фолиевую кислоту, идеальным вариантом будет предварительное планирование зачатия.

Будущая мама может побывать на приеме у генетика и получить подробные рекомендации по использованию препаратов, способствующих благоприятному вынашиваю беременности. Фолиевая кислота необходима не только женщине, планирующей зачатие, но и мужчине – будущему папе. Данные микроэлементы передаются с набором хромосом и оказывают значительное влияние на плод.

В первые недели после зачатия не рекомендуется и самостоятельный прием любых фармацевтических препаратов, следует отказаться от неумеренного использования косметики и средств бытовой химии. После 20 недель беременности все органы ребенка почти сформированы и главное для женщины не навредить малышу в момент развития основных систем.

можно ли спасти плод? — ЗдоровьеИнфо

Спинномозговую грыжу можно обнаружить ещё до рождения: в таком случае врачи советуют прервать беременность. Иначе, скорее всего, ребёнок родится парализованным.

Поддаётся ли спинномозговая грыжа лечению? Что делать, если этот диагноз поставили во время вашей беременности? Рассказываем всё, что нужно знать в таких случаях.

Что это за патология?

Этот врожденный порок закладывается в первые 8 недель беременности — во время формирования нервной трубки плода. У ребёнка не срастается сегмент позвоночника, и спинной мозг выходит наружу.

Чем грозит такая травма?

Из-за того, что околоплодные воды травмируют органы, развивается паралич и гидроцефалия. Это приводит к инвалидности: параличу ног и рук, атрофии мышц, недержанию мочи и кала.

Такие последствия возникают у всех?

Нет, это зависит от формы патологии:

  • Скрытое расщепление позвоночника – это незаращение одного позвонка без грыжи. Такая травма обычно не нарушает нормальное развитие ребенка, однако всё равно потребует операции;
  • Расщепление позвоночника с образованием грыжи — тяжёлая форма заболевания, которая поражает спинной и головной мозг. Болезнь приводит к самым тяжёлым последствиям, вплоть до опухоли (липомы, фибромы).

У кого может родиться такой ребёнок?

Врачи до сих пор не знают точные причины развития спинномозговых грыж. Но есть факторы риска:

  • Наследственные генетические аномалии;
  • Инфекции во время беременности;
  • Ранняя беременность;
  • Употребление алкоголя, запрещённых во время беременности лекарств;
  • Недостаток витаминов и питательных веществ: особенно, фолиевой кислоты.

Как диагностировать грыжу у плода?

Нужно сделать УЗИ и анализ на зародышевый белок (альфа-фетопротеин). Окончательно подтвердить диагноз может исследование околоплодных вод: их проверяют на наличие дефектов нервной трубки плода.

Можно ли родить здорового ребёнка с таким диагнозом?

До недавнего времени шансов было очень мало: операцию проводили в первые недели жизни, и ребёнок часто оставался инвалидом.

Однако российские врачи — акушер-гинеколог и академик РАН Марк Курцер и нейрохирург Андрей Притыка научились оперировать малышей ещё в утробе: они разрезают матку, достают плод, открывают спинномозговой канал, удаляют грыжу и зашивают кожу. С начала 2019 года доктора спасли жизнь уже 9 малышей.

Опасна ли такая операция?

Самое главное, чтобы не излились околоплодные воды, и голова малыша оставалась в утробе. Иначе он может умереть. Пока что таких случаев не было, однако нужно понимать: метод новый, и о каких-то гарантиях пока говорить сложно.

Есть ли профилактика у такого заболевания?

Так как грыжа развивается внутриутробно, специальных мер нет. Однако для правильного течения беременности матери нужно следить за здоровьем: употреблять достаточное количество фолиевой кислоты, отказаться от вредных привычек и вовремя проходить обследования.

Узнать, какие есть особенности у лечения спинномозговой грыжи, можно из сюжета программы “Жить здорово”

Патологии позвоночника у плода – особенности диагностики и прогноз | С.В. Висарионов

Патологии позвоночника у плода – особенности диагностики и прогноз

Патологии позвоночника у плода в числе всех нарушений развития выявляются на скрининговом исследовании в подавляющем большинстве случаев. Чаще всего патологии позвоночника локализуются в поясничной зоне, несколько реже – в зоне шеи, нечасто – в грудном отделе и в области крестца.

Популяционная частота дефектов позвоночника и спинного мозга плода – 1 случай на 1000.

Врожденные дефекты позвоночника и спинного мозга

Диагностика дефектов позвоночника и спинного мозга плода – сроки и виды исследований

Поскольку параллельно с нарушениями развития позвоночного столба чаще всего обнаруживаются и изменения со стороны спинного мозга, что приводит к очень тяжелым последствиям – гибели плода внутриутробно на поздних сроках, смерти ребенка сразу после рождения или в раннем возрасте, или же глубокой инвалидности при выживании, трудно переоценить важность своевременного и качественного скрининга беременных женщин.

Скрининговое исследование позволяет диагностировать аномалии развития внутриутробно и принимать решение о целесообразности дальнейшего ведения беременности, рассмотреть возможности коррекции обнаруженных дефектов, прогнозировать исход болезни по объективным показателям диагностики.

  • Патология шейного отдела позвоночника, отсутствие шеи и полное недоразвитие переднего мозгового пузыря. Продольное сканирование

    Скрининговый контроль беременности базируется на ультразвуковом исследовании, как самом доступном и эффективном методе.

  • К УЗИ подключаются также дополнительные исследования – эхография (3D и 4D), доплерометрия.
  • При любых патологических изменениях плода, выявленных на УЗИ, в настоящее время назначается МРТ плода и плаценты.
  • В отдельных случаях может потребоваться анализ околоплодных вод – материал для исследования извлекают путем амниоцентеза.

Чаще всего диагностика ограничивается УЗИ-исследованием, как самым достоверным в любом триместре беременности.

  1. Первое скрининговое УЗИ-исследование проводится после 11-й недели беременности. Уже на этом сроке можно выявить деформации формирующегося позвоночника по контуру мягких тканей над ним, и с большой долей вероятности диагностировать его расщепление, а также миелоцеле, менингоцеле или менингомиелоцеле. Если на УЗИ заметно нарушение мягких тканей и кожи плода в зоне деформации позвоночника, то диагноз не подлежит сомнению.
  2. Дефект позвоночника на 3D УЗИ — спинномозговая грыжа

    Второе скрининговое исследование проводится на 16-18 неделе, которое может подтвердить вышеназванные диагнозы, потому что позвоночник к этому времени более отчетливо дифференцирован на снимках УЗИ. Второй скрининг также позволяет выявить дефекты нервной трубки плода, что выражается в анэнцефалии и амиелии (отсутствии головного и спинного мозга) – эти патологии часто сопровождают рахишизис (расщелина позвоночника). На первом-втором скрининге можно выявить также дополнительные образования в зоне позвоночника или наличие добавочных позвонков.

  3. Третий скрининг проводится на 32-36 неделях беременности может выявить дефекты позвоночника, спинного мозга и мозговых структур плода с высокой степенью вероятности при нарушении анатомических пропорций сегментов, неправильных контурах и при наличии образований.

При подозрении на дефекты позвоночника или другие патологии плода после первого скринингового исследования беременной назначается индивидуальная диагностическая программа с дополнительными исследованиями и консультированием специалистов.

Дефекты позвоночника и спинного мозга, которые могут быть выявлены внутриутробно

Дизрафия — расщепление позвоночника, или spina bifida

Костные структуры позвоночника плода хорошо визуализируются с 15 недели беременности – именно с этого срока можно с высокой долей вероятности диагностировать дефекты позвонков на УЗИ.

Ткани позвоночника плода от 15 недели имеют центры окостенения, которые в норме на поперечном срезе заметны параллельными линейными структурами. При дефектах позвоночника на УЗИ будет заметно их расхождение.

Продольными срезами на исследовании можно выявить наличие и размеры грыжевого образования.

Необходимо отметить, что расщепление позвоночника может быть разной степени выраженности, и не все дефекты будут заметны на УЗИ.

Миеломенингоцеле – спинномозговая грыжа

На визуализации УЗИ видно образование с жидкостью на задней поверхности позвоночника плода.

Стоит иметь в виду, что открытая щель позвоночника не имеет образования с жидкостью над дефектом. Если спинной мозг с оболочками не выбухает в зияющий просвет, то определить патологию на УЗИ довольно сложно, и во многих случаях она остается недиагностированной до родов.

Синдром Клиппеля-Фейля

Это – генетически обусловленная патология, которая проявляется значительным укорочением шеи из-за врожденного сращения шейных и верхнегрудных позвонков. Патологию у плода можно заметить уже в первом триместре беременности при внимательном рассмотрении визуализации шейного отдела – он представляется единым образованием, без отдельных сегментов.

При подозрении на данную патологию назначаются дополнительные диагностические исследования.

Дети с данным заболеванием вполне жизнеспособны, умственное развитие не страдает. Но заболевание неизлечимо, и дефекты не могут быть скорректированы впоследствии.

На визуализации МРТ-исследования плода на последних сроках беременности иногда возможно заметить следующие патологии развития позвоночного столба и спинного мозга:

Сирингомиелия и гидромиелия

Просветы в структуре спинного мозга (единичный или множественные) или полости с жидкостью.

Внутриутробно или в раннем детстве диагностируется очень редко.

Спондилолиз (односторонний или двусторонний)

Эта патология характеризуется недоразвитием дужек позвонка с одной стороны или с обеих сторон. В результате дефекта смежные позвонки становятся более подвижными относительно друг друга, и один из них соскальзывает вперед. Позвоночный канал в месте дефекта сужается, возникает угроза сдавления спинного мозга и корешков.

Внутриутробно данная патология диагностируется крайне редко, хотя возникает дефект на стадии формирования структур позвоночника, в первые месяцы внутриутробного развития.

Неправильное формирование отдельных позвонков или добавочные позвонки

Данные дефекты формируют неправильное строение позвоночного столба ещё внутриутробно, что проявляется врожденным сколиозом у ребенка сразу при появлении на свет.

Дефекты строения позвонков и добавочные позвонки и полупозвонки иногда могут быть замечены на визуализации УЗИ или МРТ плода.

Шейное ребро

Дефект встречается у 0,5% новорожденных.

Патология характеризуется наличием фиброзных отростков на шейных позвонках (чаще – на 7-м, реже на 6-м). Может быть односторонним и двусторонним, эти ребра могут быть полными и неполными, истинными, напоминающими настоящие ребра и соединяющиеся с грудной клеткой, или ложными.

Внутриутробно шейные ребра могут быть замечены на УЗИ или картинке МРТ, если они достаточно развиты и формируются, как костные ткани настоящих ребер.

Совсем маленькие по размерам рудименты могут оставаться незамеченными и при рождении ребенка, и в более позднем возрасте.

 

30 декабря 2016

Узи спинномозговая грыжа у плода

Типы расщепления позвоночника и виды спинномозговой грыжи

  1. Скрытое расщепление позвоночникаможет быть очень небольшим дефектом, как правило – только одного позвонка. У большинства людей, имеющих данный дефект, он не проявляется никакими симптомами и часто обнаруживается случайно уже в зрелом возрасте человека, на обследовании совсем по другому поводу. Скрытое расщепление позвоночника имеет малые размеры дефекта тканей, и поэтому не сопровождается образованием спинномозговой грыжи. Единственный признак данной аномалии – небольшая впадина над данным сектором позвоночника.
  2. Открытое расщепление позвоночника– дефект с очевидными признаками и более серьезными последствиями для человека. Из-за обширной зияющей щели на протяжении нескольких позвонков образуется выпячивание, ограниченное от внешней среды лишь тонкими оболочками и содержащее в себе спинной мозг, его оболочки, а также ликвор. В ряде случаев нервные корешки не повреждены и выполняют свою функцию. При тяжелых степенях аномалии нервные корешки и стволы входят в содержимое спинномозговой грыжи.
  • Менингоцеле – выпячивание образовано оболочками спинного мозга и ликвором. Спинной мозг находится в спинномозговом канале, он и нервные корешки не повреждены.
  • Миеломенингоцеле (около 75% всех случаев патологии) – спинномозговая грыжа образована оболочками спинного мозга, ликвором и тканями спинного мозга. И нервные корешки, и спинной мозг в этом случае имеют серьезные повреждения.

Скрытая, проявляется легкой формой течения заболевания. Характеризуется поражением строения одного позвонка.Человек имеющий данный вид грыжи, не чувствует особых болевых симптомов. Единственное, на месте нездорового позвонка при пальпации ощущается небольшое углубление. Визуально на месте расцепленного позвонка заметена гиперемия с волосиками.

Грыжевая, данный вид патологии влечет за собой тяжелые последствия и симптомы. Помимо того, что выпячивание видно не вооруженным глазом, она классифицируется как новообразование, которое наполнено спинномозговой жидкостью, с нервными отростками и связками. В большинстве случаев нервные отростки могут выполнять свое предназначение нормально, но если они поражены, то малыш появляется на свет с комплексом нервно — психических нарушений и рядом соматических заболеваний.

В редких случаях, каждый вид может сопровождаться осложнением в виде опухоли. В основном к грыже добавляются доброкачественные новообразования липомы. Они располагаются на оболочке спинного мозга или на отростках межпозвоночных дисков. Преобразоваться опухоль в злокачественную форму не успевает, так как ее удаляют совместно с грыжей во время операции.

Классификация заболевания:

  • Meningocele(мозговые оболочки). При такой патологии симптомов со стороны нервной системы не наблюдается, поскольку мозг сформирован, как положено, единственно, визуально заметен небольшой бугорок на позвоночном столбе, покрытый истонченным кожным покровом. Симптоматика характеризуется размерами выпячиваемого спинного мозга вместе с нервными корешками и оболочками из дужек позвонков. Местом локализации и содержимым новообразования. Наиболее обнадеживающий прогноз у опухоли маленького размера с выпячиванием только Менингоцеле;
  • Mielomeningocele — в данном случае выпячивание мозговой оболочки захватывает ткани спинного мозга (Mielomeningocele). Нервные корешки частично входят в грыжевую опухоль. Вследствие чего мозговое вещество имеет неправильные, изогнутые формы;
  • Mielocystocele — очень тяжелая форма течения, включает в себя нарушение структуры спинномозговой жидкости. Mielocystocele у младенцев проявляется парезом ног, нарушением функций органов большого и малого таза. Для грыжи характерно скопление мозговой жидкости, поступающие через большое отверстие дужек позвонков;
  • Rachischisis — самая тяжелая и неизлечимая патология. Отличается полным поражением оболочки спинного мозга, позвонков и мягких тканей организма. В этом случае мозг полностью находится на поверхности, и не защищен кожным покровом. По статистике заканчивается летательным исходом у 100% малышей.

Грыжа спинного мозга с различными дефектами со стороны нервной системы и парезом нижних конечностей. В большинстве случаев протекает с осложнениями, в виде непроизвольного мочеиспускания и опорожнения кишечника.

Характеристика спинномозговой грыжи: симптомы и лечение

Единственный признанный метод лечения расщепления позвоночника со спинномозговой грыжей – операция. Хирургическое вмешательство в данном случае требуется как можно раньше, лучше всего – уже на первой неделе жизни пациента. Предотвратить угрозу жизни и здоровью новорожденного возможно только при полном удалении грыжевого мешка и устранении дефекта между деформированными позвонками.

В некоторых случаях при легких формах заболевания (менингоцеле небольших размеров, которое не даёт нарушений двигательной активности и чувствительности, а также при сохранении нормального кожного покрова) операцию требуется отложить. Спешное хирургическое вмешательство может обернуться повреждением важных спинномозговых структур, что вызовет те же самые расстройства неврологического характера, которых требуется избежать. Любые другие позвоночные грыжи требуют срочной обязательной операции.

Если у ребенка диагностирована спинномозговая грыжа, то единственным методом лечения будет операция. Ее назначают в кратчайшие сроки, желательно в первую неделю после рождения.

Суть операции – удаление грыжевого мешка и закрытие костного дефекта позвоночника.

Операция может быть отложена только в случае менингоцеле небольшого размера при отсутствии двигательных, чувствительных нарушений и тазовых расстройств и при хорошо сохранившемся кожном покрове (преждевременное вмешательство при подобном типе грыжи может вызвать неврологические расстройства вследствие повреждения структур спинного мозга в ходе операции). Во всех других случаях операция обязательна, и только она может спасти жизнь ребенку.

После операции малышу будет необходим длительный период реабилитации, включающий регулярное проведение тщательных гигиенических мероприятий, профилактику запоров, лечебного массажа и гимнастики, физиотерапии.

Результат лечения во многом зависит от размера и локализации грыжи:

  1. При менингоцеле после устранения образования обычно никаких проблем в дальнейшем развитии у ребенка не возникает, он выздоравливает и ведет вполне нормальный, активный образ жизни.

  2. При менингорадикулоцеле и миеломенингоцеле прогноз неоднозначный. Обычно параличей и парезов при соответствующем послеоперационном уходе и полноценной реабилитации после операции не бывает, но вот функция тазовых органов даже при небольших размерах образования восстанавливается намного хуже, и у многих прооперированных деток сохраняются непроизвольные мочеиспускания (возможно – только в ночное время – энурез), бывает недержание кала, а в период взрослой жизни – бесплодие у женщин и нарушения потенции и эректильные дисфункции у мужчин.

Качественная диагностика и лечение спинномозговой грыжи новорожденных сегодня ведется только в западных клиниках.

Хирургическое пренатальное лечение проводится между 19 -й и 26-й неделей беременности и заключается в закрытии анатомического дефекта в позвоночнике плода.

Лечение происходит в утробе матери, пока он еще не появился на свет.

И это очень разумное решение, так как почти все симптомы этого заболевания, кроме потери чувствительности, если она уже существует, можно устранить при помощи хирургической пренатальной операции .

Окончание формирования позвоночного канала приходится на 7 — 8 неделю беременности, в этот период и можно определить наличие аномалии у плода.

Пренатальная диагностика спинномозговой грыжи ведется так:

  • Делается анализ крови матери на альфа-фетопротеин (зародышевый белок)
  • Проводится УЗИ плода
  • Производится пункция околоплодного пузыря (амниоцентез)

Хирургическое пренатальное лечение проводится между 19 -й и 26-й неделей беременности и заключается в закрытии анатомического дефекта в позвоночнике плода. Это позволяет «вернуть» спинной мозг на свое место, где он будет защищен от дальнейших повреждений.

После проведенной операции роды естественным путем не рекомендуются: в целях недопущения родовой травмы лучше прибегнуть к кесареву сечению.

Для тех же младенцев, у которых, к сожалению грыжу до родов не заметили, и они с этой аномалией появились на свет, разработана другая схема хирургического лечения:

  1. Лечение гидроцефалии методом шунтирования
  2. Устранение анатомических дефектов позвоночника
  3. Ортопедическое лечение появившихся из-за спинномозговой грыжи сколиоза. костных и суставных деформаций и других проблем
  4. Восстановление перистальтики кишечника и работы мочевого пузыря

Спинномозговая грыжа представляет собой врожденную аномалию, при которой не сомкнувшиеся позвонки образуют щель, пропускающую часть спинного мозга и его оболочек под кожный покров. Наиболее часто подобная патология возникает в области нижнего отдела позвоночного столба, но может образоваться и в других его частях. Спинномозговая грыжа является серьезным заболеванием, степень тяжести которого зависит от размера лишенных защиты нервных тканей.

Сегодня существует возможность выявления подобного отклонения еще внутриутробно, что позволяет принять профилактические меры еще до рождения ребенка.

Расщепление позвоночника в большинстве случаев становится показанием для прерывания беременности, так как спинномозговая грыжа у новорожденных считается серьезным пороком развития.

Но, несмотря на показания дородовой диагностики, дети с подобной патологией появляются на свет.

Одна из тяжелейших врожденных аномалий – спинномозговая грыжа, которая возникает при незаращении задней стенки позвоночного канала с выходом через образовавшийся дефект твердых мозговых оболочек, спинного мозга, спинномозговой жидкости, корешков спинномозговых нервов. Это исключительно младенческая болезнь.

Ребенок с врожденной спинномозговой грыжей. Нажмите на фото для увеличения

Распространенность аномалии – 1 случай на 1000–3000 новорожденных. Наиболее типичная локализация спинномозговой грыжи – пояснично-крестцовый отдел позвоночника, реже незаращение дужек с образованием выпячивания наблюдается в грудном и шейном отделах.

Аномалия сопровождается серьезными двигательными и чувствительными расстройствами, нарушениями функции внутренних органов, которые приводят к инвалидности. Без лечения спинномозговая грыжа заканчивается для большинства детей гибелью, а оставшиеся в живых становятся инвалидами.

После проведения своевременного адекватного лечения большинство детей выживают, однако нарушения в той или иной степени выраженности сохраняются. Лишь у 10% пациентов удается добиться восстановления тазовых, двигательных и чувствительных функций.

Если у ребенка диагностирована спинномозговая грыжа, то единственным методом лечения будет операция. Ее назначают в кратчайшие сроки, желательно в первую неделю после рождения.

Суть операции – удаление грыжевого мешка и закрытие костного дефекта позвоночника.

После операции малышу будет необходим длительный период реабилитации, включающий регулярное проведение тщательных гигиенических мероприятий, профилактику запоров, лечебного массажа и гимнастики, физиотерапии.

При менингоцеле после устранения образования обычно никаких проблем в дальнейшем развитии у ребенка не возникает, он выздоравливает и ведет вполне нормальный, активный образ жизни.

При менингорадикулоцеле и миеломенингоцеле прогноз неоднозначный. Обычно параличей и парезов при соответствующем послеоперационном уходе и полноценной реабилитации после операции не бывает, но вот функция тазовых органов даже при небольших размерах образования восстанавливается намного хуже, и у многих прооперированных деток сохраняются непроизвольные мочеиспускания (возможно – только в ночное время – энурез), бывает недержание кала, а в период взрослой жизни – бесплодие у женщин и нарушения потенции и эректильные дисфункции у мужчин.

Спинномозговая грыжа — комплексная врожденная аномалия, вызванная нарушением развития плода. Спинномозговая грыжа у новорожденных обусловлена незаращением нервной трубки на внутриутробном этапе и неполным формированием спинного мозга. В зоне незаращения происходит расщепление позвоночника — его дуги смыкаются недостаточно плотно.

Спинномозговая грыжа у новорожденных встречается с частотой 1-2 случая на каждую тысячу родов. В результате нарушения нормального процесса развития плода, в частности, закрытия нервной трубки и формирования спинного мозга, в позвоночнике образуется отверстие или щель, через которую выдается наружу часть спинного мозга.

Spina bifida occulta, или скрытое расщепление, — наиболее легкая форма заболевания. В данном случае спинной мозг не смещается за пределы спинномозгового канала, а дефект в позвоночнике представляет собой небольшую щель. На поверхности кожи в области расщепления позвоночника может присутствовать крупное пигментное пятно, очаг избыточного оволосения, небольшое углубление и т.п.

Менингоцеле — состояние, при котором в грыжевом мешке, выдающемся за пределы позвоночника, находятся оболочки спинного мозга. При этом сам спинной мозг и нервные корешки не смещены.

Миеломенингоцеле — наиболее тяжелая форма спинномозговой грыжи у новорожденных. При миеломенингоцеле через дефект позвоночника наружу выбухает спинной мозг вместе с окружающими его оболочками. Данное состояние характеризуется двигательными нарушениями, потерей чувствительности, дисфункцией органов малого таза.

Врожденная спинномозговая грыжа > Клинические протоколы МЗ РК

- раствор сульфат магния 25% по 20-40мг /кг внутримышечно

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационаром уровне [10,11,12,13]:

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Фуросемид 20мг/мл – 2 мл, амп

Ацикловир 250 мг для в/в инфузий

Ацикловир 0,2 г в таблетках

Гипертонический раствор натрия хлорида 10% - 100 мл, флак

Декстроза 5% - 400 мл

Калия хлорид 4% - 10 мл, амп

Кетопрофен 50 мг/мл - 2 мл, амп

Диклофенак 25 мг/мл – 3 мл, амп

Парацетамол сироп 2,4%, суппозитории ректальные 80 мг, 150мг

Ибупрофен суспензия для перорального применения 100мг/5мл

Карбамазепин 200 мг, таб

Вальпроевая кислота 100 мг/мл, амп

Пропофол эмульсия для внутривенного введения 10 мг/мл- 20 мл, фл

Фентанил 0,05мг/мл (0,005 % - 2 мл), амп

Кислород медицинский, литр

Дексаметазон 4мг/мл, амп

Хлоргексидин 0,05% - 100 мл, флак

Цефтриаксон 1 г, флак

Цефтазидим 1 г, флак

Ванкомицин 1 г, флак

Амикацин 500 мг, флак

Меропенем 1 г, флак

Метоклопрамид 5мг/мл – 2 мл, амп

Омепразол 40 мг, флак. порошок лиоф. для в/в инъекций

Алюминия оксид, магния оксид - 170 мл, суспензия для приема внутрь

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Дегидратационная терапия:

внутримышечно вводят 1% раствор фуросемида из расчета 0,1 мл/кг массы тела в сутки;

назначают ацетазоламид по30- 40 мг/кг массы тела в сутки;

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство [7]:

Хирургическое лечение показано сразу после установления диагноза. Характерной является связь более благоприятных исходов с операциями, произведенными в первые месяцы жизни ребенка. Большое значение имеет сохранность нервных корешков и спинного мозга, несмотря на их вовлечение в полость грыжевой кисты. При этом у детей старшего возраста с увеличением грыжевой кисты может развиться полный перерыв указанных нервных структур, что приводит к необратимым двигательным нарушениям нижних конечностей. У детей первых месяцев жизни полный перерыв корешков конского хвоста в стенке грыжевой кисты отмечается редко.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.


Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Оперативное вмешательство – иссечение, пластика СМГ.


Цель операции: уменьшение неврологического дефицита.


Удаление СМГ производится с использованием микрохирургической техники и интраоперационной оптики. По показаниям могут быть использованы нейронавигация, интраоперационный электрофизиологический мониторинг.

Герметическое закрытие (при необходимости — пластика) ТМО при завершении операции является стандартом. Стандартом в лечении гидроцефалии являются шунтирующие операции (эндоскопическая фенестрация дна III желудочка или вентрикулоперитонеостомия).

Профилактика осложнений:

- ограничение психофизической активности;

- полноценное питание и нормализация ритма сна и бодрствования;

- избегать переохлаждения и перегревания;

- избегать травматизации области послеоперационных ран.


Дальнейшее ведение:
Первый этап (ранний) медицинской реабилитации– оказание МР в стационарных условиях (отделение реанимации и интенсивной терапии или специализированное профильное отделение)с первых 12–48 часов при отсутствии противопоказаний. Пребывание пациента на первом этапе завершается проведением оценки степени тяжести состояния пациента и нарушений в соответствии с международными критериями и назначением врачом-координатором следующего этапа МР.[9]

Последующие этапы медицинской реабилитации – темы отдельного клинического протокола.


Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

- Улучшение общего состояния больного;

- Регресс неврологической симптоматики;

- Заживление послеоперационной раны.

Врожденное расщепление позвоночника и грыжа у новорожденного

Расщепление позвоночника – один из наиболее часто встречающихся врожденных дефектов (примерно 1-2 случаев на 1000 новорожденных детей), который характеризуется в отсутствии части костной структуры одного или нескольких позвонков в области остистых отростков. В результате данного дефекта, при условии его обширности, спинной мозг с оболочками выпирает в данное отверстие, образуя спинномозговую грыжу.

Как и расщепление позвоночника, так и грыжа спинного мозга, могут иметь различные размеры – и, в связи с этим, симптоматика и последствия могут абсолютно разниться.

Содержание статьи:

Типы расщепления позвоночника и виды спинномозговой грыжи

Встречается два основных типа расщепления позвоночника – скрытое и открытое (грыжевое).

  1. Скрытое расщепление позвоночника может быть очень небольшим дефектом, как правило – только одного позвонка. У большинства людей, имеющих данный дефект, он не проявляется никакими симптомами и часто обнаруживается случайно уже в зрелом возрасте человека, на обследовании совсем по другому поводу. Скрытое расщепление позвоночника имеет малые размеры дефекта тканей, и поэтому не сопровождается образованием спинномозговой грыжи. Единственный признак данной аномалии – небольшая впадина над данным сектором позвоночника.
  2. Открытое расщепление позвоночника – дефект с очевидными признаками и более серьезными последствиями для человека. Из-за обширной зияющей щели на протяжении нескольких позвонков образуется выпячивание, ограниченное от внешней среды лишь тонкими оболочками и содержащее в себе спинной мозг, его оболочки, а также ликвор. В ряде случаев нервные корешки не повреждены и выполняют свою функцию. При тяжелых степенях аномалии нервные корешки и стволы входят в содержимое спинномозговой грыжи.

Спинномозговая грыжа может быть двух видов:

  • Менингоцеле – выпячивание образовано оболочками спинного мозга и ликвором. Спинной мозг находится в спинномозговом канале, он и нервные корешки не повреждены.
  • Миеломенингоцеле (около 75% всех случаев патологии) – спинномозговая грыжа образована оболочками спинного мозга, ликвором и тканями спинного мозга. И нервные корешки, и спинной мозг в этом случае имеют серьезные повреждения.

Симптомы расщепления позвоночника, спинномозговой грыжи – как диагностируют патологию?

Как замечено выше, скрытый тип дефекта редко сопровождается какими-либо симптомами или проблемами в здоровье.

Открытый тип расщепления имеет следующие симптомы:

  1. Неестественное положение ног, асимметрия нижних конечностей, другие их дефекты.
  2. Полная или частичная потеря чувствительности тела и конечностей ниже участка поражения, полный или частичный паралич нижних конечностей.
  3. В подавляющем большинстве случаев наблюдается гидроцефалия, результатом чего появляются и другие патологии – эпилепсия, паралич и нарушение чувствительности отдельных участков тела, различные проблемы со зрением вплоть до полной его потери, нарушения деятельности мозга и психики.
  4. Невозможность контролировать функции мочеиспускания и дефекации, вследствие чего у больного могут наблюдаться энурез и энкопрез, полное недержание мочи и кала, или же острые задержки мочи и хронические запоры. В свою очередь, эти нарушения со временем приводят к инфицированию и воспалению почек.
  5. Грыжевое выпячивание на спине новорожденного визуально заметно сразу же после его рождения. Оно являет собой мешок, обтянутый тонкой кожей, с мягким или жидким содержимым. В некоторых случаях мозговая часть грыжи бывает открытой наружу.

Диагностика расщепления позвоночника и спинномозговой грыжи

1.Большое значение для своевременной диагностики данного дефекта имеет пренатальная диагностика – патологию нервной трубки, расщепление тканей позвоночника и спинномозговую грыжу у плода можно заметить на УЗИ-сканировании при пренатальном скрининге.

Кроме того, лабораторное исследование крови и околоплодных вод беременной женщины покажет большую вероятность наличия этой аномалии у плода по содержанию большого количества альфа-фетопротеина.

2. После родов спинномозговое выпячивание на спине ребенка заметно невооруженным глазом и диагностируется сразу же.

3. Для определения степени расщепления и количества дефектных позвонков у ребенка используют рентгенодиагностику.

4. Для уточнения диагноза и определения сопутствующих дефектов и патологий используют МРТ- или КТ-диагностику.

Все методы лечения расщепления позвоночника – есть ли шансы на здоровую жизнь?

При установленных пренатальным скринингом дефектах нервной трубки у плода ставится вопрос о прерывании беременности во избежание рождения ребенка с тяжелыми патологиями.

В США были выполнены первые операции по внутриутробному хирургическому лечению расщепления позвоночника у плода. Исследования показали, что данное лечение значительно повышает шансы на нормальное развитие ребенка после рождения.

Но, к сожалению, данные операции слишком сложны, чтобы стать одним из основных методов лечения дефекта.

Скрытое расщепление позвоночника в лечении не нуждается, но человек должен наблюдаться у специалистов.

Хирургическое лечение спинномозговой грыжи и расщепления позвоночника является основным методом, который успешно используется при менингоцеле.

Прооперированный ребенок развивается в соответствии со своим возрастом и впоследствии не будет иметь практически никаких признаков данной патологии.

Несомненно, хирургическое вмешательство должно проводиться как можно в более раннем возрасте малыша.

Операция заключается в костной пластике позвонков и удалении выпячивающих частей спинномозговых оболочек и ликвора.

При миеломенингоцеле хирургическое лечение может быть проведено, оно имеет целью пластику костных тканей позвоночника и удалении мертвых тканей спинномозговой грыжи.

Но в данном случае операция не сможет избавить ребенка от тяжелых неврологических нарушений, паралича или умственной отсталости – дети получают инвалидность на всю жизнь.

При гидроцефалии у новорожденного с расщеплением позвоночника во время операции устанавливают шунт для оттока жидкости в грудной лимфатический проток.

Жизнь и реабилитация ребенка с расщеплением позвоночника

  • При легкой степени патологии ребенок растет и развивается в соответствии с возрастом.
  • Если спинной мозг и нервные корешки частично задеты, то у малыша будут наблюдаться урологические проблемы, а также проблемы с дефекацией. Такие дети нуждаются в постоянном уходе и специальных гигиенических процедурах. При сильных запорах питание должно быть основано на пище с повышенным содержанием клетчатки.
  • Дети с данной патологией, осложненной гидроцефалией, должны находиться под постоянным наблюдением. Родителей таких больных обучают особенностям ухода за ними.
  • При нарушениях подвижности конечностей больным назначаются курсы физиотерапии.
  • При тяжелых осложнениях и параличах дети не могут ходить, им необходимы инвалидное кресло и постоянный уход в быту.

Межпозвонковые грыжи у взрослых

Причины расщепления позвоночника – кто в группе риска?

У женщин, которые уже имели детей с расщеплением позвоночника, данная патология при следующих беременностях обнаруживается в 6-8%. Это указывает на генетическую предрасположенность, хотя прямое наследование патологии учеными пока не доказано.

Причин возникновения дефекта нервной у плода – масса, и всё-таки основным фактором называют недостаток фолиевой кислоты в организме будущей мамы в момент зачатия и в первые недели беременности.

Именно поэтому прием фолиевой кислоты планирующими беременность и беременными женщинами называют главным методом профилактики расщепления позвоночника у будущего ребенка.

Появление дефекта у плода связывают также с комбинацией множества экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов:

  1. Плохая экология.
  2. Воздействие на организм матери токсических веществ или радиации.
  3. Заболевания будущей матери (например, диабет, ожирение).
  4. Инфекционные поражения плода при краснухе или гриппе матери на ранних сроках беременности.
  5. Прием будущей мамой антибиотиков и других препаратов (например, противосудорожных средств).
  6. Вредные привычки у беременной (алкоголь, курение, наркотики, курительные смеси).
  7. Недостаток витаминов и микроэлементов в рационе беременной.

Профилактика расщепления позвоночника у будущего ребенка

  • Чтобы предотвратить возникновение данного дефекта у будущего малыша, женщина должна позаботиться о приеме фолиевой кислоты (норма – по 400 мкг в день) ещё во время планирования беременности и не прекращать его во время беременности до 12 недели – в период, когда идет закладка всех органов и систем плода.
  • В питании планирующей и беременной женщины должны в большем количестве содержаться продукты, содержащие фолиевую кислоту: хлеб из цельнозерновой муки, отруби, зелень, фрукты и овощи зеленого цвета (брокколи, салат, шпинат и т.д.). Овощи, фрукты и зелень рекомендуют употреблять больше в сыром виде.

Использование ультразвука для распознавания аномалий плода: Часть 1

Ультразвук и пренатальная диагностика структурных аномалий плода

Ультразвук может выявить большинство основных структурных аномалий плода. Пренатальная диагностика может привести к улучшению результатов, если роды происходят в больнице с необходимым персоналом для ведения новорожденных, которым может потребоваться хирургическое вмешательство или другая специализированная помощь. В редких случаях пренатальная диагностика может привести к вмешательству плода, хотя большинство аномалий не требуют лечения в утробе матери.Некоторые структурные аномалии связаны с генетическими состояниями, и их распознавание может привести к пренатальной генетической диагностике. В случаях, когда пренатальная диагностика выявляет серьезные структурные отклонения, некоторые пациенты могут предпочесть прерывание беременности.

Пациенты, которые рано обращаются за дородовой помощью, обычно проходят 2 ультразвуковых обследования плода. На сроке от 11 до 14 недель, когда измеряется затылочная прозрачность (NT) как компонент скрининга синдрома Дауна, выполняется краткое анатомическое сканирование плода.УЗИ в первом триместре является ценным инструментом для подтверждения жизнеспособности, исключения многоплодной беременности и оценки анатомии, даже если генетический скрининг нежелателен. Основное ультразвуковое исследование, используемое для выявления структурных аномалий, проводится во втором триместре, обычно на сроке от 18 до 20 недель

Связано: Аномалии плода на УЗИ в первом триместре

В первом триместре можно диагностировать или исключить некоторые серьезные аномалии. В других случаях могут быть результаты, которые не являются диагностическими, но могут указывать на структурную аномалию.У этих пациентов ультразвуковое исследование во втором триместре до 18 недель может привести к более ранней пренатальной диагностике. Аномальный NT у плода с нормальным кариотипом связан с более высокой частотой структурных аномалий. Когда NT отклоняется от нормы, целесообразно оценить анатомию плода в начале второго триместра, поскольку некоторые структурные аномалии могут быть выявлены до 18 недель беременности.

Первый триместр

Мозг плода

В конце первого триместра можно визуализировать мозг в поперечной плоскости, идентифицируя как полушария, так и структуры средней линии.Основные аномалии, которые можно идентифицировать, включают анэнцефалию (отсутствие черепа и мозга; рис. 1), акранию (отсутствие черепа) и голопрозэнцефалию (отсутствие разделения на отдельные полушария, отсутствие структур средней линии; рис. 2). Если при поперечном разрезе головного мозга плода выявляется нормальная средняя линия, представляющая головной мозг и боковые желудочки, эти 3 состояния могут быть исключены. Также можно идентифицировать большой дефект черепа (цефалоцеле; рис. 3).

Лицо

Профиль можно оценить на том же изображении, которое использовалось для оценки NT.На виде в профиль можно определить маленькую нижнюю челюсть или микрогнатию (рис. 4). Большая срединная или двусторонняя заячья губа также может быть заподозрена на основании профиля. Визуализация коронарных артерий может идентифицировать орбиты, и могут быть видны большие щели. В редких случаях могут быть видны образования на лице, представляющие тератомы или лимфангиомы.

Шея

Для измерений NT требуется правильное положение плода, увеличение изображения и размещение каверномера. Все люди, измеряющие NT как компонент скрининга на генетические аномалии, должны пройти необходимое обучение, аттестацию и проверку качества. 1 Крайний вариант аномального NT - кистозная гигрома, характеризующаяся разделением по средней линии и отеком, распространяющимся на грудную клетку плода. Хотя исследования, посвященные исходам этого состояния, выявили высокий уровень генетических и структурных аномалий, неясно, хуже ли прогноз по сравнению с плодами с сопоставимыми измерениями NT, не относящимися к категории кистозной гигромы. 2

Грудная клетка

Оценка грудной клетки в первом триместре очень ограничена.Сердце должно быть видно по средней линии, а легочная ткань должна присутствовать с обеих сторон. Сдвиг средостения может свидетельствовать об образовании в груди или диафрагмальной грыже, хотя это редкий диагноз на ранних сроках беременности. В конце первого триместра должна быть возможность отличить левую часть сердца от правой, и можно будет проверить нормальное положение. Хотя структурные аномалии сердца можно заподозрить редко, диагноз до второго триместра встречается редко.

Аномально выглядящая ось сердца может отражать лежащие в основе структурные аномалии. 3

Брюшная полость

В первом триместре видимые структуры включают брюшную стенку, место прикрепления пуповины, пузырек желудка и мочевой пузырь. Наиболее частыми выявленными аномалиями являются дефекты вентральной стенки омфалоцеле (рисунок 5), гастрошизис (рисунок 6 и подробно обсуждается в нашем выпуске за февраль 2017 года) и более обширные дефекты, включая аномалию тело-стебель и комплекс конечности-тела-стенки. Физиологическая грыжа средней кишки является обычным явлением до 12 недель беременности, и ее не следует путать с омфалоцеле.Увеличенный мочевой пузырь (мегацистис; рис. 7) может быть ранним признаком обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Почки обычно не визуализируются на сроке <14 недель, и поскольку околоплодные воды не состоят в основном из мочи плода до второго триместра, отсутствие или дисфункция почек не приведет к олигогидрамниону на более ранних сроках беременности.

Позвоночник

Позвоночник непросто оценить в первом триместре, и большинство аномалий останется незамеченным.В редких случаях можно заподозрить разноуровневую расщелину позвоночника, а также большие образования, такие как крестцово-копчиковая тератома.

ДАЛЕЕ: Больше аномалий первого триместра

Конечности

Как минимум, должны быть задокументированы все конечности, включая проксимальные длинные кости (плечевая и бедренная кость) и дистальные длинные кости (лучевая / локтевая и большеберцовая / малоберцовая) ). Тяжелая скелетная дисплазия, такая как танатофорная дисплазия, может иметь такие особенности, как маленькие конечности и узкая грудь даже в первом триместре.Также можно визуализировать руки и ноги, хотя аномалии пальцев не всегда можно идентифицировать. В некоторых случаях можно заподозрить полидактилию (рис. 8).

Факторы риска структурных аномалий

Аномальный NT ассоциируется с более высокой частотой структурных аномалий у плодов с нормальным и ненормальным кариотипом. Аномальный NT на 11-14 неделе является показанием для генетического консультирования, и следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в начале второго триместра на 14-16 неделе.Аномальный NT также является показанием для эхокардиографии плода во втором триместре.

В некоторых случаях результаты ультразвукового исследования в первом триместре могут быть подозрительными, но не диагностическими для аномалий определенных структур. В этих случаях ультразвуковое исследование в начале второго триместра может привести к пренатальной диагностике до обычного 18–20-недельного сканирования. По нашему опыту, УЗИ в начале второго триместра в таких случаях способствовало снижению гестационного возраста при аборте у женщин, перенесших УЗИ на сроке от 11 до 14 недель. 4

Второй триместр

На 18–20 неделе детальное ультразвуковое исследование может оценить большинство анатомических структур. Раннее анатомическое обследование во втором триместре на сроке менее 18 недель должно быть ограничено пациентами из группы высокого риска и / или специализированными центрами.

Мозг / череп плода

Изображение в поперечной плоскости на уровне измерения бипариетального диаметра (BPD) и окружности головы (HC) позволяет идентифицировать прозрачную полую перегородку, третий желудочек и таламус.Наклонный / поперечный вид позволит отобразить структуры задней черепной ямки. Наконец, поперечный вид выше среднего мозга позволяет идентифицировать боковые желудочки. Сканирование в реальном времени должно оценить целостность свода черепа. Аномалии, которые нельзя пропустить в первом триместре, не следует упускать во втором триместре, такие как голопрозэнцефалия (Рисунок 9), цефалоцеле (Рисунок 10) и анэнцефалия (Рисунок 11).

Увеличенные желудочки или вентрикуломегалия могут указывать на несколько состояний (Рисунок 12).В качестве изолированной находки вентрикуломегалия может указывать на обструкцию оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и указывать на гидроцефалию. Аномальное развитие коры головного мозга может привести к увеличению желудочков при отсутствии обструкции.

Вентрикуломегалия также присутствует при мальформации Денди-Уокера (рис. 13), мальформации, характеризующейся отсутствием средней части мозжечка, известной как червь, с кистозным расширением четвертого желудочка, видимым в задней ямке.Вентрикуломегалия также является частью порока развития Арнольда-Киари типа II, который присутствует в большинстве случаев расщелины позвоночника. Дефект позвоночника с грыжей ткани или менингомиелоцеле оказывает отрицательное давление на мозг с грыжей заднего мозга в позвоночный канал. Это приводит к удлинению мозжечка и его деформации до «банановой» формы »(рис. 14), к разрушению лобных костей свода черепа, вызывая« лимонный »череп (рис. 15), и обструкцию оттока спинномозговой жидкости, ведущую к вентрикуломегалии. .Оценка позвоночника в сагиттальной и поперечной проекциях необходима для подтверждения наличия и степени дефекта позвоночника.

Связано: УЗИ во втором триместре аномалий головы и груди плода

Вентрикуломегалия, изолированная или с сопутствующими структурными аномалиями, связана с генетическими аномалиями. Легкая вентрикуломегалия связана с синдромом Дауна. Гидроцефалия у плода мужского пола без ассоциированной находки может отражать мутацию в гене L1CAM, связанную с Х-образной гидроцефалией.Мальформация Денди-Уокера связана с хромосомными аномалиями, а также с нарушениями одного гена. Хотя открытые дефекты нервной трубки обычно имеют многофакторное происхождение, они могут быть признаком трисомии 18. При выявлении вентрикуломегалии показано генетическое консультирование.

СЛЕДУЮЩИЙ: больше аномалий второго триместра

Другой диагноз, который можно заподозрить на основании ультразвукового исследования второго триместра, - это агенезия мозолистого тела (рис. 2 полушария отсутствует.Агенезия мозолистого тела следует подозревать, когда прозрачная полая перегородка не видна, третий желудочек выглядит выступающим, а боковые желудочки имеют каплевидную форму с расширением задних рогов.

ДАЛЕЕ: Больше аномалий развития плода во втором триместре

Лицо

На виде профиля в первом и втором триместре можно определить маленькую нижнюю челюсть или микрогнатию (рис. 17). Срединная или двусторонняя заячья губа (рис. 18, 19) также можно заподозрить на основании профилей.Губы и нёбо лучше всего оцениваются с помощью коронарной визуализации и поперечных изображений на уровне нёба. Чаще всего расщелины односторонние и обычно не выявляются до второго триместра. Волчья пасть при наличии заячьей губы затрагивает костное небо, и это, как правило, можно заподозрить. Изолированная волчья пасть обычно поражает мягкое небо и выявляется редко. Визуализация всего лица в режиме реального времени позволяет идентифицировать опухоли, включая тератомы и лимфангиомы.

Шея

Затылочная кожная складка видна в той же плоскости, что и задняя ямка.Утолщенная затылочная кожная складка связана с хромосомными и сердечно-сосудистыми аномалиями. Также можно оценить шею и выявить опухоли шеи на виде профиля. Стойкое гиперэкстензия шеи также может указывать на наличие образования в передней части шеи.

Грудная клетка

Во втором триместре сердце должно быть видно посередине грудной клетки, ось его должна быть направлена ​​влево к плоду, легкие окружают сердце с обеих сторон, слева меньше, чем справа.Когда сердце находится не по средней линии, смещение средостения может указывать на одностороннюю массу легких или диафрагмальную грыжу. Врожденные пороки развития легочных дыхательных путей более эхогенные или яркие, чем нормальная легочная ткань, и могут казаться твердыми или содержать кисты. Следует заподозрить диафрагмальную грыжу, если содержимое брюшной полости видно в грудной клетке при наличии смещения средостения (рис. 20, 21). При отсутствии значительного смещения средостения меньшие правосторонние поражения будут обнаружены с меньшей вероятностью.Эхотекстура грыжи печени в правой грудной клетке может выглядеть так же, как и в легком, тогда как пузырек желудка или тонкий кишечник в груди с левосторонними поражениями обычно очевиден. Когда поперечное изображение грудной клетки наводит на мысль о диафрагмальной грыже, в большинстве случаев сагиттальное и коронарное изображения могут напрямую идентифицировать дефект пораженной полудиафрагмы.

Сердце и пути оттока сердца

4-камерный вид может выявить дефекты межжелудочковой перегородки (или межжелудочковые перегородки) (рис. 22), а также аномалии размера камеры, такие как гипоплазия правого или левого желудочка.Однако небольшие межпредсердные перегородки обычно не обнаруживаются, а дефекты межпредсердной перегородки (ASD) обычно не диагностируются в утробе матери из-за наличия овального отверстия, физиологической связи между предсердиями. Обструкция аорты, например, при коарктации или стенозе, обычно вызывает увеличение правого желудочка, который снабжает аортальный кровоток большей частью через артериальный проток. Однако из-за кровообращения плода более легкие степени коарктации аорты могут быть пропущены.

Хотя четырехкамерный вид сердца очень полезен, он сам по себе не позволяет обнаружить несколько серьезных аномалий.Если возможно, рекомендуется оценка путей оттока или аорты и легочной артерии на выходе из левого и правого желудочков. Основные состояния, такие как тетралогия Фалло (рис. 23), транспозиция магистральных сосудов (рис. 24) и артериальный ствол, в большинстве случаев будут иметь нормальный четырехкамерный вид сердца, но обычно будут очевидны, если пути оттока включены.

Структуры брюшной полости

Структуры, которые необходимо визуализировать, включают пузырек желудка в левом верхнем квадранте, брюшную стенку, область пуповины, кишечник и желчный пузырь.Обструкция желудочно-кишечного тракта, в том числе атрезия кишечника, часто не проявляется до третьего триместра. Следует подозревать атрезию пищевода, если пузырек желудка постоянно маленький или отсутствует. Кистозное образование медиальнее желчного пузыря, соединяющееся с пузырным протоком, скорее всего, представляет кисту холедоха. Аномалии, которые нельзя пропустить в первом триместре, не следует упускать во втором триместре, такие как омфалоцеле (рис. 25) и гастрошизис (рис. 26).

Структуры мочеполовой системы

Почки должны быть видны в почечных ямках.Односторонняя агенезия почек или эктопическая почка (рис. 27) могут быть пропущены, поскольку надпочечник или прилегающий кишечник можно принять за почку в почечной ямке. Чтобы этого избежать, прежде чем сделать вывод о наличии почки в почечной ямке, следует идентифицировать кору и лоханку почек. Заболевания, поражающие обе почки, такие как агенезия почек, диспластические почки (Рисунок 28) или аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек, связаны с олигогидрамнионом (Рисунок 29) и редко остаются незамеченными.

Мочевой пузырь виден ниже места прикрепления пуповины, а пупочные артерии можно увидеть сбоку с помощью цветного допплера.Нормальные околоплодные воды при постоянно не визуализируемом мочевом пузыре наводят на мысль об экстрофии мочевого пузыря, редком заболевании.

Рекомендуется: УЗИ плода во втором триместре аномалий брюшной полости, позвоночника, мочеполовых структур и конечностей.

Гениталии плода можно оценивать в начале второго триместра. Нарушения гениталий могут включать гипоспадию и неоднозначные гениталии. Если генотип плода, основанный на кариотипе или внеклеточной ДНК плода, известен, внешний вид гениталий можно соотнести с этой информацией.

Позвоночник

Шейный, грудной, поясничный и крестцовый отдел позвоночника следует визуализировать в сагиттальной и поперечной плоскостях. Ультразвук в реальном времени может следить за позвоночником от основания черепа до крестца, оценивая каждый уровень. Хотя расщелину позвоночника можно заподозрить на основании сагиттальной визуализации (Рисунок 30), более мелкие поражения могут быть очевидны только при поперечной визуализации (Рисунок 31). Большинство случаев связано с мальформацией Арнольда-Киари II с очевидными аномалиями в мозге.Сагиттальная визуализация может идентифицировать полупозвонок (Рисунок 32). Следует обследовать мягкие ткани, расположенные над позвоночником, и выявить редкие поражения, такие как крестцово-копчиковая тератома.

Конечности

Измерение бедра и плечевой кости выполняется для подтверждения адекватного роста длинных костей. Обследование также должно включать документальное подтверждение наличия других длинных костей на всех конечностях, включая лучевую и локтевую костей предплечий, а также большеберцовые и малоберцовые кости ног.Аномалии скелетных структур могут быть количественными или качественными. Количественные отклонения включают аномальный рост длинных костей рук и ног, такие как дефекты сокращения конечностей (рис. 33). Качественные аномалии костей включают состояния, приводящие к ненормальному внешнему виду, такие как искривление, переломы или гипоминерализация (Рисунок 34). В то время как тяжелые дисплазии скелета обычно проявляются во втором триместре, легкие дисплазии скелета, такие как ахондороплазия, часто не диагностируются на более поздних сроках беременности.

Оценка кистей рук должна включать попытки исключить полидактилию и синдактилию (рис. 35), а также документально подтвердить наличие большого пальца. Оценка стопы должна включать их положение относительно большеберцовой и малоберцовой костей, чтобы исключить признаки косолапости (рис. 36). Ультразвуковая оценка в реальном времени важна для документирования нормальных движений и тонуса всех конечностей, включая открытие и закрытие рук. Аномальный тонус, такой как фиксированное разгибание ног или сжатие пальцев (рис. 37), может указывать на неврологические, нервно-мышечные или скелетно-мышечные нарушения.

Дисплазия скелета может включать аномалии структур, отличных от рук и ног, включая череп, позвоночник и грудную клетку (рис. 38). Оценка этих структур важна при подозрении на скелетную дисплазию на основании аномалий конечностей.

Заключение

Аномалии плода можно диагностировать с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, хотя УЗИ во втором триместре может выявить или исключить другие состояния. Есть некоторые аномалии, которые трудно диагностировать или которые не поддаются ультразвуковой диагностике и будут упущены.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абухамад А. Технические аспекты измерения затылочной прозрачности. Семин Перинатол . 2005 декабрь; 29 (6): 376-9.

2. Молина Ф.С., Авгиду К., Каган К.О., Погги С., Николаидес К.Х. Кистозная гигрома, отек затылочной кости и полупрозрачность затылочной кости на 11-14 неделе беременности. Акушерский гинекол . 2006 Март; 107 (3): 678-83.

3. Синьковская Е.С., Чауи Р., Карл К., Андреева Е., Жученко Л., Абухамад АЗ. Ось сердца плода и врожденные пороки сердца на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол . 2015 Февраль; 125 (2): 453-60.

4. Часен СТ, Калиш РБ. Может ли раннее ультразвуковое исследование сократить срок беременности при аборте при аномалиях плода? Контрацепция . 2013 Янв; 87 (1): 63-6.

.

Пренатальный ультразвуковой скрининг аномалий наружного уха у плода

  • Журналы
  • Публикуйте вместе с нами
  • Партнерские отношения с издателями
  • О нас
  • Блог

BioMed Research International

+ Journal MenuPDF Для авторов обзора журнала

For Обзор журнала

For Содержание

Специальные выпуски

SubmitBioMed Research International / 2014 / Статья Статьи Разделы

На этой странице

.

УЗИ плода Общее

Содержание страницы

Нормальная анатомия плода

Сонографическая анатомия 9-недельного плода

На этих ультразвуковых изображениях показан нормальный ранний плод в 9-недельном гестационном возрасте (1-й триместр), полученные трансабдоминальным путем. Среди видимых структур плод с более крупной структурой. голова (головная часть) и сердце плода на цветном допплеровском и энергетическом доплеровском изображении. Спектральная доплеровская волна (верхний ряд справа) показывает пульсации сердца с частотой сердечных сокращений.Сердца плода пульсации также хорошо визуализируются на изображении плода с помощью Power Doppler (2-й ряд снизу-справа). Амниотическая оболочка (амнион) также хорошо визуализируется, так как покрывает плод и хорошо вне гестационного мешка (крайний верхний ряд слева). Позже амнион сливается с гестационным мешком и не будет визуализирован. Также визуализируется ранняя пуповина по мере ее расширения. от плода до стенки матки

(УЗИ / допплеровское изображение в нижнем ряду).

Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для телефона i или Android)

Наборы для УЗИ в ассортименте - Джо Энтони, MD

IUFD-внутриматочная смерть плода

Это ультразвуковое изображение черепа плода показывает наложение костей свода черепа после гибели плода. Это известно как признак Сполдинга и является диагностическим признаком внутриутробной гибели плода. Изображение предоставлено Dr.Рави Кадасне, ОАЭ.

case-2 Видео УЗИ гибели плода во 2 триместре беременности

Деформация руки плода булавой

У этого плода во 2 триместре показана короткая кость предплечья (лучевая) с радиальным отклонением запястья. Изображение 1 (вверху слева) - это ультразвуковое изображение в B-режиме, показывающее эту деформацию руки. Остальные 3 изображения представляют собой трехмерные (трехмерные) ультразвуковые изображения, показывающие ту же аномалию у этого плода.Эти ультразвуковые изображения предполагают аномалию лучевой косолапости плода. Лучевая косолапость - самый распространенный вид плода аномалия руки клуба. Важно искать другие пороки развития плода, так как эта аномалия обычно не изолирована. Ультразвуковые изображения любезно предоставлены доктором Дилраджем Ганди, Индия.

Ссылка: http://www.wheelessonline.com/ortho/radial_club_hand

Как определить нормальный венозный проток:

Часто бывает трудно обнаружить венозный проток среди многочисленных сосудов в брюшной полости плода.Я придумал легкий выход. а) Сначала найдите пупочную вену, проходящую через плод брюшная полость. б) Включите функцию цветного допплера, чтобы увидеть кровоток в пупочной вене. c) Уменьшайте или увеличивайте функцию PRF (частота повторения импульсов) цветового потока, пока не обнаружите видный, но короткий сосуд с ОТМЕТКИРОВАННЫМ НИКНУЛОМ (т. е. турбулентный поток, создающий несколько оттенков на изображении потока). Скорее всего, это венозный проток. Отметьте местонахождение судна, просто кпереди от аорты плода.г) Теперь включите спектральную доплеровскую трассу сосуда. Это даст волнистую спектральную форму волны с 3 волнами (d): волна S, волна D и волна A. Обратите внимание отмечен диастолический поток на этой кривой. Это диагностика нормального венозного протока.

Все изображения сделаны Джо Энтони, доктором медицины, с использованием ультразвуковой системы Toshiba Nemio -XG.

Цветная допплеровская визуализация задержки роста плода (ЗВУР) и гипоксии плода

Доплер пупочной артерии

Цветная допплеровская визуализация и спектральная форма волны пупочной артерии показывают изменение диастолического потока.Это зловещий признак компромисса / гипоксии плода и требует от нас оценки состояния плода. средняя мозговая артерия и венозный проток. Направление диастолического потока в пупочных артериях означает тяжелую плацентарную недостаточность и повышенное сопротивление сосудов плаценты, что является плохой новостью. для плода.

К началу

Цветной допплер и спектральная форма волны средней мозговой артерии показывают повышенный диастолический поток в мозге плода, предполагая эффект «щадящего действия мозга плода», в результате чего сосуды головного мозга плода «открываются», снижая сопротивление сосудов головного мозга, чтобы увеличить приток крови к головному мозгу, таким образом направляя кровь к важным органам в состоянии общей гипоксии плода.

К началу

Допплеровская спектральная форма волны венозного протока показывает не только отсутствие диастолического потока, но и реальное изменение направления потока во время диастолы. Это зловещий признак, свидетельствующий о серьезном поражении плода (например: гипоксия). Это связано с очень высокой заболеваемостью и смертностью плода. У этого плода Индекс сопротивления сосудов в данном случае следующий:

Умб. Артерия: 0,92; MCA: 0,75; DV: 0,99

Церебро-плацентарное соотношение = RI (mca) / RI (umb.а.) = 0,75 / 0,92 = 0,81.

Нормальное соотношение> 1. Это указывает на серьезную задержку роста плода (ЗВУР) у этого плода, возможно, из-за тяжелой плацентарной недостаточности. Также подтверждено ультразвуковое исследование и биометрия. свидетельство задержки роста у этого плода (28 недель по данным УЗИ по сравнению с 31 неделей по результатам последней менструации). Все эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения предполагают возобновление роста плода с компромисс плода и гипоксия - это означает, что у нас очень больной плод, который требует срочных родов.

Изображения сделаны доктором медицины Джо Энтони с помощью цветного допплеровского аппарата Toshiba Nemio-XG.

К началу

Цветная допплеровская визуализация маточной артерии

14 неделя беременности

На цветном ультразвуковом допплеровском снимке выше показаны маточные артерии с обеих сторон у 14-недельной беременности. Методика отслеживания маточной артерии описана по адресу:

http: // видео-УЗИ.blogspot.com/2011/07/color-doppler-ultrasound-and-spectral.html

Спектральная форма волны правой маточной артерии показывает нормальную раннюю диастолическую вырезку, которая обычно наблюдается до 25 недель беременности. Значения PI и RI на ранних сроках беременности могут быть довольно высокий, что свидетельствует о повышенном сопротивлении сосудистого русла плаценты и хориона. Таким образом, значения PI обычно выше 2,5 в период от 11 до 14 недель, постепенно снижаясь по мере беременности. прогрессирует. Однако значения PI и RI могут варьироваться в зависимости от положения плаценты (с низкими значениями PI в маточной артерии на стороне плаценты).Стойкость диастолической вырезки и высокий ИП и значения RI могут указывать на опасность преэклампсии, отслойки плаценты и PIH (гипертензии, вызванной беременностью) и IUGR. Таким образом, допплерография маточной артерии может использоваться для прогнозирования или исключения опасности Левая маточная артерия на цветном допплеровском изображении выше меньше по размеру из-за того, что плацента находится больше с правой стороны матки.

К началу

Правая маточная артерия на цветном ультразвуковом допплеровском изображении (вверху слева) показывает бифуркацию или разделение непосредственно перед тем, как она пересекает правую наружную подвздошную артерию и вену.Это было 24 недели беременность. Спектральное допплеровское ультразвуковое изображение справа показывает нормальный кровоток с низким сопротивлением, обычно наблюдаемый на этой стадии беременности. Видеоклип этого дела можно посмотреть по адресу:

цветной допплеровский видеоклип раздвоенной маточной артерии

RI маточной артерии в данном случае составляет 0,51, что находится в пределах нормы.

Литература: Анатомические варианты маточной артерии

К началу

Водянка плода или водянка плода

Это случай 10-недельного плода, визуализация которого была сделана трансвагинальным путем.Ультразвуковые изображения плода показывают генерализованный подкожный отек или анасарку вместе с небольшими плевральными выпотами. двусторонне.

Есть также свидетельства умеренного многоводия. Эти результаты ультразвукового исследования типичны для водянки плода или, как ее раньше называли, водянки плода. Трехмерное ультразвуковое изображение этого плода видно на крайний правый. Он показывает доказательства обобщенной анасарки с точки зрения трехмерной визуализации поверхности.

Это необычно и сложно диагностировать водянку плода или водянку плода как таковую на ранней стадии беременности, в первом триместре.

(Ультразвуковые изображения водянки плода любезно предоставлены доктором Маянком Чоудхури, MD, Индия)

Артикул:

1. Статья Sonoworld о гидропсах плода

2. Бесплатная статья по ультразвуковой визуализации гидропс плода

Иктиоз у плода

Иктиоз - серьезная и очень редкая врожденная аномалия, наблюдаемая у плода, при которой наблюдается заметное утолщение кератина в коже, что приводит к определенным типичным проявлениям у плода.Это может очень часто приводит к летальному исходу, хотя есть сообщения о том, что младенцы с итиозом доживают до раннего возраста. Иктиоз также называют арлекинским итиозом из-за его типичного внешнего вида. Иктиоз означает рыбоподобный вид из-за сходства плода с рыбой. Эти ультразвуковые изображения показывают типичные черты арлекинского итиоза:

1 - двусторонний эктропион, приводящий к выпуклым глазницам из-за выворота век. У плода на этих ультразвуковых изображениях видны двусторонние образования глазницы из-за эктропиона.

2-эклабиум или выворот губ, приводящий к постоянно открытому рту. После повторной визуализации в течение определенного периода времени рот оставался открытым.

3- фиксированная деформация сгибания конечностей - типичный признак итиоза

4- слияние цифр также видно на этих ультразвуковых изображениях

5-плоский нос - еще одна особенность, которую можно увидеть на этих изображениях

6 - часто наблюдается выраженная эхогенная амниотическая жидкость - не видно на этих ультразвуковых изображениях

Эти ультразвуковые изображения иктиоза Арлекина любезно предоставлены доктором Дурр-э Сабихом, FRCP, Пакистан.

Ссылки: бесплатные статьи и изображения сонографии арлекинского иктиоза

http://www.jultrasoundmed.org/ content / 22/7 / 737.full.pdf

Иктиоз у плода - случай-2

Другой случай итиоза - на этот раз обратите внимание на выступающий язык на этих ультразвуковых изображениях (макроглоссия), выступающий через открытый рот.

Также показан снимок абортированного плода, на котором видна толстая пластина, похожая на кожу, напоминающую чешую рыбы или немного больше похожую на кожу носорога (так мне кажется).В появившийся в результате вид плода может шокировать родителей. Эти ультразвуковые изображения также любезно предоставлены доктором Дурр-э-Сабих, FRCP.

Косолапость плода или врожденная эквиноварусная косолапость аномалия характеризуется перевернутой стопой и поворотом кнутри. Это приводит к тому, что тыльная сторона стопы вращается медиально с ультразвуковые изображения, показывающие плюсневые кости и фаланги пораженной стопы в том же виде и в той же плоскости, что и большеберцовая и малоберцовая костей голени.Это также приводит к тому, что на стопе появляется дубинка внешний вид и называется косолапостью или врожденной эквиноварусной косолапостью.

На трехмерном ультразвуковом изображении выше показана косолапость плода на трехмерной визуализации поверхности. Оно любезно предоставлено доктором Рави Кадасне, MD, ОАЭ.

Артикул:

Косолапость плода - УЗИ

Аномалии стопы плода

Анемия плода

У этого 23-недельного плода обнаружены множественные отклонения от нормы:

1.есть данные о легком асците с гепатомегалией плода.

2. Плацента выглядит умеренно утолщенной.

3. Пиковая систолическая скорость (PSV) средней мозговой артерии плода составляет 81 см / с. Это ненормально, поскольку нормальная пиковая систолическая скорость на 23 неделе беременности имеет среднее значение приблизительно 30 см / с. Таким образом, измеренное значение превышает медианное значение более чем в 2,0 раза, что является ненормальным. Любая пиковая систолическая скорость СМА, превышающая 1,5-кратное медианное значение (МоМ), указывает на возможное развитие плода. анемия.

Другие результаты ультразвукового исследования, которые могут присутствовать при фатальной анемии, включают водянку плода и спленомегалию. Угол изоляции при измерении пиковой систолической скорости СМА должен быть максимально близким. до 0 градусов, насколько это возможно.

Все эти результаты ультразвукового исследования и цветного допплера позволяют предположить наличие анемии плода. эти ультразвуковые изображения анемии плода любезно предоставлены

Дурр-э-Сабих, FRCP.

Артикул:

1.http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.6436/pdf

2. Ультразвуковая диагностика анемии плода

3. УЗИ анемии плода

Доликоцефалия-плод

У этого плода в 3-м триместре заметно удлиненный свод черепа плода с уменьшением двупенитального диаметра (BPD) и одновременным увеличением передне-заднего диаметра (AP). известный как лобно-затылочный диаметр. это привело к образованию черепа в форме лодки - состоянию, называемому доликоцефалией.Это состояние, доликоцефалия, обычно не связано с какими-либо синдромами или другие врожденные аномалии и могут рассматриваться как нормальный вариант формы черепа.

Это ультразвуковое изображение доликоцефалии любезно предоставлено Mayank Chowdhury, MD.

Артикул:

1. Сонография аномальной формы черепа плода - доликоцефалия

2. Ультразвуковое исследование доликоцефалии

Приведенные выше изображения B-режима и 3D-УЗИ показывают полидактилию ножки плода 22-недельного плода.Сонографические изображения полидактилии любезно предоставлены доктором Фирозом Бхуваром, доктором медицины, Индия. В этом В этом случае вместо обычных 5 пальцев на руках у плода 6 пальцев. Полидактилия плода может быть преаксиальной или постаксиальной. Постаксиальная полидактилия обычно является изолированной находкой без ассоциированной хромосомной аномалии у плода. Однако преаксиальная полидактилия обычно может быть связана с такими синдромами, как синдром HOLT-ORAM, синдром Карпентера и VACTERL. Большинство случаев полидактилии являются постаксиальными. Тщательная оценка состояния плода обязательна во всех случаях полидактилии.

Литература: Ультразвуковое исследование полидактилии у плода

.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвука, цветного допплера и 3D-изображений

Плевральный выпот у плода

Сбор жидкости в плевральной полости плода

Беременность в начале третьего триместра прошла плановую сонографию. Ультразвуковые изображения показывают большой двусторонний плевральный выпот у плода. Оба легких плода практически плавают в плевральная жидкость. Также имеются данные о легком асците и отеке кожи головы у плода. Также присутствует многоводие.Эти ультразвуковые данные свидетельствуют о двустороннем плевральном выпоте плода с водянка плода. Изображения любезно предоставлены доктором Прем Чандом, Пакистан. Эти изображения были сделаны с помощью ультразвукового аппарата Toshiba Just Vision 200.

гидроторакс плода- случай-2

Загрузите мою электронную книгу для Amazon Kindle (загрузите бесплатную программу чтения Kindle для телефона i или Android)

Наборы для УЗИ в ассортименте - Джо Энтони, MD

Это еще один пример гидроторакса плода, который используется для обозначения плеврального выпота у плода.В этом случае имеется большой плевральный выпот или гидроторакс, поражающий правое легкое. Односторонний гидроторакс обычно затрагивает правую сторону. У плода во втором триместре плевральный выпот или гидроторакс полностью окружает правое легкое плода. в этом случае большая правая гидроторакс, по-видимому, вызвал полный коллапс правого легкого. Такой большой гидроторакс при рождении может быть опасен для жизни. Жидкость обычно содержит хилус.

Это ультразвуковое изображение любезно предоставлено доктором Дурр-э-Сабихом, FRCP.

Вернуться к началу

Нормальная анатомия плода - аорта плода (дуга аорты или дуга аорты и нисходящая аорта)

Дуга аорты плода Протоковая дуга плода (слева) и аорта арка (правая)

Эти ультразвуковые и цветные допплеровские изображения показывают сагиттальный разрез грудной клетки плода с дугой аорты и нисходящей грудной аортой, выходящей из LVOT (отток левого желудочка тракт).

На ультразвуковом изображении справа показан сагиттальный разрез протоковой дуги плода. Характерный вид протоковой дуги плода описывается как хоккейная клюшка, а дуга аорты - по сравнению с леденцом или зонтиком.

УЗИ, полученные доктором Джо Энтони с помощью системы Toshiba Nemio-XG.

Случай 2: Протоковая дуга в сравнении с дугой аорты - плод 34 недели

На этом изображении сагиттального разреза показана дуга аорты плода.Обратите внимание на типичную форму восходящей аорты и дуги, образующие форму леденца при спуске вниз

Теперь сравните изображение выше с протоковой дугой плода, видимой на ультразвуковых изображениях ниже

Протоковая дуга плода имеет четкий вид хоккейной клюшки, поскольку она имеет пологую кривую от RVOT (оттока правого желудочка) и спускается вниз, как грудная аорта. (см. Красная стрела). Снимки сделаны с помощью ультразвуковой системы Philips HD 15.

Вернуться к началу

Нормальная анатомия плода: IVC плода (нижняя полая вена)

На этих ультразвуковых и цветных допплеровских изображениях показана нормальная нижняя полая вена плода в сагиттальном разрезе, входящая в правое предсердие плода после прохождения вверх через заднюю часть полой вены. печень. Одна из печеночных вен также видна, когда она входит в НПВ.

Врожденная диафрагмальная грыжа - левая (CDH)

Поперечный разрез грудной клетки плода

КОРОНАЛЬНЫЙ разрез грудной клетки плода

Это был 34-недельный плод с примечательной врожденной аномалией в грудной клетке плода.Ультразвуковое исследование поперечного сечения и цветные допплеровские изображения показывают желудок плода, левую долю печени и плод. кишечник в левом гемитораксе. Имеются также данные о смещении средней линии структур средостения, включая сердце, в крайнее правое положение грудной клетки плода. Кроме того, появляются легкие плода. заметно гипопластический. (ST = желудок; HRT = сердце). Левая полудиафрагма плода не визуализируется на этих ультразвуковых изображениях. Эти изображения являются диагностическими для CDH плода или левостороннего врожденного диафрагмальная грыжа.Левая диафагмальная грыжа встречается гораздо чаще, чем грыжа правой стороны. Раннее ультразвуковое исследование (2-й триместр) может не выявить эту аномалию плода, если CDH мала или прерывистый. Это означает, что грыжа кишечника и желудка может вернуться в свое нормальное положение в определенное время и снова попасть в грудную клетку плода в другое время. Это потенциально смертельный аномалия и может быть связана с другими аномалиями плода, наиболее распространенными из которых являются пороки сердца. Одним из диагностических признаков сонографии левой ГКБ является наличие желудка плода. на поперечном срезе грудной клетки плода на том же виде, что и на 4-х камерном виде сердца.

Ссылки: http://www.fetalsono.com/teachfiles/CDH.lasso (бесплатная отличная статья и изображения CDH).

Вернуться к началу

Легочная секвестрация у плода

У плода в конце второго триместра обнаружено большое, хорошо выраженное массовое поражение, занимающее левый гемиторакс, со смещением сердца и средостением вправо. Такой УЗИ Появление эхогенного образования в области левого легкого типично для легочной секвестрации.Основной дифференциальный диагноз - врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация или CCAM as. это общеизвестно. Легочная секвестрация может быть внутрилобарной (75%) или экстралобарной (25%). Наличие отдельной плевральной оболочки вокруг секвестрированной легочной ткани указывает на наличие дополнительных долей. легочная секвестрация. Если легочная масса расположена внутри плевральной оболочки легкого, это называется внутридолевой секвестрацией легких. Часто бывает трудно, если не невозможно диагностировать пренатально, внутрилобарная секвестрация.Наличие питающего сосуда, обычно исходящего из грудной аорты, также свидетельствует в пользу того, что легочные поражения представляют собой внелолевую секвестрацию легких. Таким образом, почти вся легочная секвестрация, диагностированная на стадии плода, носит экстралобарный характер.

Этот случай также представляет собой экстрадолевую (наддиафрагмальную) секвестрацию легких. Точно так же внутридольная секвестрация легких - это болезнь взрослого возраста.

Медицинская литература в настоящее время считает, что элемент кистозных изменений с макрокистами также может присутствовать в секвестрации легких, что приводит к значительному перекрытию кистозных аденоматоидов. порок развития и легочная секвестрация.

Эти ультразвуковые изображения секвестрации легких любезно предоставлены доктором Сунил Ядавом, доктором медицины.

ссылки:

1) http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.180.2.1800433

2) http://emedicine.medscape.com/article/412554-overview

Тимус плода нормальный

На этом ультразвуковом изображении грудной клетки плода хорошо виден нормальный тимус плода (любезно предоставлено Dr.Маянк Чоудхури, доктор медицины). Тимус плода выделен пунктирной линией. кольцо на этом изображении. Нормальный тимус плода представляет собой гипоэхогенную гомогенную ткань / железу, занимающую переднее средостение и относительно большую, хотя и разную по размеру. Он ограничен спереди грудины и кзади от основных сердечных сосудов (здесь показано на виде трех сосудов, а именно: верхняя полая вена, восходящая аорта и легочная артерия). Используемый здесь ультразвуковой аппарат мощная система Voluson E8 (GE).

Ссылки: http: //www.fetalultrasound.com/online/text/3-195.HTM

CHAOS-синдром обструкции верхних дыхательных путей плода

CHAOS-case-2-3D-ultrasound

У этого плода в начале третьего триместра обнаружены определенные характерные ультразвуковые данные: (синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей):

  1. заметно эхогенные легкие плода или гиперэхогенные легкие.
  2. перевернутая диафрагмальная выпуклость - диафрагма выпуклая к брюшку плода.
  3. трахея плода заметно расширена и растянута жидкостью.
  4. свидетельств асцита плода.
  5. сердце плода заметно сдавлено увеличенными и жидкими вздутыми легкими плода, что приводит к трубчатому сжатию сердца.

Все эти находки предполагают обструкцию на уровне верхних отделов трахеи или гортани (из-за агенезии гортани), приводящую к растяжению жидкости в трахее и легких плода. Это вызывает легкие плода должны быть заметно увеличены, сжимая сердце плода и давя на диафрагму, в результате чего образуется колоколообразная диафрагма.Все эти результаты ультразвукового исследования указывают только на один возможный диагноз: синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей (ХАОС). Эти ультразвуковые изображения синдрома врожденной обструкции верхних дыхательных путей любезно предоставлены доктором медицины Фирозом Бхуваром. 3-D Ультразвуковое изображение также показывает типичные признаки синдрома врожденной обструкции верхних дыхательных путей (ХАОС), приводящие к вздутию живота и колоколообразной форме живота и грудной клетки.

Кейс-2:

Ультразвуковое 3D исследование ХАОС у 20-недельного плода.

Присутствуют все типичные диагностические функции.

CCAM-врожденная кистозная аденоматоидная мальформация

CCAM (Врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация) или CAML (кистозно-аденоматоидная мальформация легкого) - это состояние, характеризующееся множественными кистозными поражениями в образовании легкого плода который является частью аномалии развития, приводящей к нарушению легочной паренхимы. происходит расширение концевых дыхательных бронхиол с нарушением формирования нормального альвеолы ​​легких плода, в результате чего образуется масса, похожая на гамартому.Результаты ультразвукового исследования привели к классификации CCAM (врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация) или CAML (кистозно-аденоматоидная мальформация легкого) на три степени:

тип I: CCAM с большими кистами от 2 до 10 см.

тип II: CCAM с небольшими кистами размером от 0,5 до 2 см

тип III: солидная или микрокистозная CCAM

описанный здесь случай относится к типу I или макрокистозу с очень большими кистами в левом легком плода.врожденная кистозная аденомаотидная мальформация или CCAM, также известная как кистозная аденоматоидная мальформация легкого также связана с выраженной эхогенностью и увеличением пораженной части (обычно только одной доли легкого). CCAM почти всегда включает одну долю и обычно односторонний. В этом случае левая доля сильно поражена с увеличением пораженного легкого, образованием множественных и крупных кист. Сердце плода смещено вправо. Все эти результаты ультразвукового исследования указывают на врожденную кистозно-аденоматоидную аномалию легкого.Эти 2D и 3D ультразвуковые изображения CCAM любезно предоставлены Firoz Bhuvar, MD.

Приведенные выше 2D, 3D и цветные допплеровские ультразвуковые изображения демонстрируют случай экстрадолевой субдиафрагмальной левосторонней секвестрации легких. 2-D УЗИ показывает эхогенную массу 3 x 2,7 см. расположен ниже левого купола диафрагмы и прилегает к желудку плода. Трехмерное ультразвуковое исследование и четырехмерное цветное доплеровское ультразвуковое исследование показывают питающий сосуд, который является артерией, исходящей из брюшной аорты. поставляя эту эхогенную массу.Рассматриваемая эхогенная масса - секвестрированное легкое, расположенное ниже левого купола диафрагмы. Эти ультразвуковые и трехмерные цветные допплеровские изображения любезно предоставлены Хорхе Эрнандес, доктор медицины.

Как указывалось в предыдущем случае на этой странице, легочная секвестрация характеризуется эхогенной областью легкого, которая не дренирует и не связана с бронхиальным деревом. Секвестр также имеет собственное кровоснабжение, отдельное от остальной части легкого. Почти все случаи легочной секвестрации, диагностированные пренатально, носят внелолевой характер.Легочная секвестрация подразделяется на два подтипа - внутридолевой и внелолевой. Экстралобарная секвестрация легких далее подразделяется на наддиафрагмальный и инфрадиафрагмальный подтипы.

Нормальный плод-пищевод

На ультразвуковых изображениях выше показан нормальный пищевод плода в осевой плоскости, полностью растянутый (стрелки) и полностью разрушающийся (3-е изображение) по мере прохождения перистальтической волны вниз. В пищевод виден спереди и немного правее грудной аорты и позади левого предсердия плода.В аксиальной плоскости пищевод плода выглядит как кистозная структура кольцевой формы, когда полностью растянута от проглоченных околоплодных вод. Отсутствие наполнения или невозможность опорожнения может указывать на аномалии пищевода плода, такие как атрезия пищевода или трахео-пищеводный свищ. Сонолог должен также осмотрите пузырек желудка плода, и его нормальное присутствие свидетельствует о нормальном состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эти изображения и ультразвуковое видео ниже любезно предоставлены доктором медицины Фирозом Бхуваром.

.

нормальное УЗИ тазобедренного сустава и паха how to

УЛЬТРАЗВУК БЕДРА И ПОДХОДА - Нормальный

Для протокола сканирования бедер и ягодиц

Для протокола сканирования нормальных грыж
Патология

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА

Изображение в плоскости сканирования

Поперечный вид бедренной грыжи.Обратите внимание, что он спускается медиальнее общей бедренной вены.
Правый бедренный канал в поперечном направлении. Наведите указатель мыши на расширяющуюся общую бедренную вену с вальсальвой. Бедренный канал расположен медиальнее сосудов. Вена будет сдавлена ​​грыжей, и расширения не произойдет.


INGUINAL HERNIAS

  1. Прямой
  2. Косвенный

ПРЯМАЯ ГЕРНИЯ

Прямая грыжа.
Прямая грыжа видна медиальнее нижних эпигастральных сосудов

КОСВЕННАЯ ГЕРНИЯ

Непрямая грыжа

Чтобы визуализировать непрямую грыжу, начните снизу у общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние надчревные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.
Продольное сканирование нормального семенного канатика по внутреннему паховому кольцу. Часто видны выступающие сосуды.

УЗИ тазобедренного сустава и паха - протокол

Роль ультразвука

  • Для подтверждения наличия грыжи
  • Отличить паховую грыжу от бедренной
  • Если паховый, для подкласса прямого и непрямого
  • Для выявления содержимого грыжи (сальниковый жир +/- кишечник)
  • Невосстанавливаемый редуктор V
  • Симптоматичен (очаговая болезненность или нет)
  • Выявить альтернативную патологию

Ограничения

  • Размер пациента
  • Возможность заставить грыжу протолкнуть ослабленную область

Выбор оборудования

  • Используйте линейный преобразователь 7-12 МГц
  • Используйте предварительную настройку брюшной полости, а не настройку MSK.

Положение пациента

Сначала положите пациента на спину. Если грыжи не обнаружено, повторно осмотрите патентную эрекцию.

Техника сканирования

БЕДНЫЕ ГРОСЫ

Чтобы найти бедренную грыжу: Просканируйте в поперечном направлении общие бедренные сосуды и посмотрите медиальнее сосудов, когда пациент напрягается.

  • Шишка будет располагаться сбоку и каудальнее лобковой ветви.
  • При наличии грыжи общая бедренная вена не расширяется, как обычно. Продвигаясь через бедренный канал, грыжа сдавливает вену.
  • Чаще встречаются у пожилых женщин.
  • Может потребоваться несколько попыток, чтобы хорошо рассмотреть шейку грыжи и затем произвести измерения.
  • Захватывающая / ущемленная бедренная грыжа требует неотложной медицинской помощи.

INGUINAL HERNIAS

Чтобы найти внутренний паховый канал: Начните снизу от общих бедренных сосудов и продвигайтесь в поперечной плоскости вверх, пока не достигнете уровня выше, где нижние эпигастральные сосуды соединяются с внешней подвздошной веной и артерией.

  • Поверните зонд так, чтобы он прошел по плоскости семенного канатика / пахового канала.
  • Заставить пациента напрячься, приседать / скручиваться или стоять
  • Следите за движением сальника / кишечника в канале или кнутри от него.
  • Если есть сползание по каналу, это обычно непрямая грыжа , так как она начинается на сбоку от эпигастральных сосудов.
  • Если имеется медиальное движение к IEV, то это прямая грыжа , и она обычно не сообщается с паховым каналом.
  • Проверьте, свободно ли сальник / кишечник перемещается назад в брюшину (восстанавливаемая грыжа) или застревает (ущемляется).
  • Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин и могут возникать с самого раннего возраста.

При патологии грыжи

Базовая печатная копия изображения

Серия грыж должна включать следующие минимальные изображения;

  • Паховый канал в покое и напряжении
  • Бедренный канал в покое и напряжении
  • Продольные и поперечные измерения шеи
  • Любая альтернативная патология
  • Задокументируйте нормальную анатомию.Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

УЗИ бедра и ягодиц - нормальный

ВЛИЯНИЕ НА БЕДРО

  • Хорошо виден в углублении переднего сустава над шейкой бедра
Плоскость сканирования для выпота тазобедренного сустава
Нормальный тазобедренный сустав.

ТЕНДОН ИЛИОПСОАСА

Положение зонда для оценки сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

Поперечный лобок.

Нормальное поперечное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы

Плоскость сканирования сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

Продольное на лобке

Сухожилие нормальной подвздошно-поясничной мышцы

Положение пациента и зонда для оценки дистального прикрепления поясничной мышцы.
Нормальное прикрепление сухожилия поясничной мышцы

1

При патологии подвздошно-поясничной мышцы

БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР И ВСТАВКИ ТЕНДОНОВ

GLUTEUS MINIMUS GLUTEUS MEDIUS

GLUTEUS MINIMUS является самым передним из ягодичных сухожилий
GLUTEUS MEDIUS вставляется в большой вертел латерально и перемещается по малой ягодичной мышце.

BURSAE

GLUTEUS MAXIMUS вводит нижний латеральный и задний проход.

БОЛЬШОЙ ТРОЧАНТЕР БУРСА

Есть ряд мест, где может возникнуть бурсит, и все области должны быть сканированы.

Сканируйте плоскость и движение ноги для наилучшего определения плоскости ткани вертела бурсальной сумки.

Пациент лежит на боку, колени вместе.

Попросите их осторожно поднять и опустить верхнюю ножку с нижней.

Этот пример - нормальный пациент без симптомов.

Подвздошно-большеберцовый бандаж (ITB) скользит по ягодицам и большому вертлугу.

GLUTEUS MINIMUS И MEDIUS

Корональная плоскость сканирования. Вставка малой и средней ягодичных мышц в большой вертел. Среднюю ягодичную мышцу обычно сравнивают с тем же внешним видом, что и сухожилие надостной мышцы плеча

GLUTEUS И МИНИМУС

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Плоскость поперечного сканирования
Поперечный вид сухожилий минимальной и средней ягодичных мышц.

МИНИМУС И СРЕДНИЕ МЫШЦЫ ЯЩИКА

Gluteus Medius перекрывает малую ягодичную мышцу
Gluteus Medius розового цвета и минимального синего цвета

ISCHIOGLUTEAL BURSA

СКАНИРОВАНИЕ ПЛОСКОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Ишиоглютеальная бурса
Переместите зонд назад в поперечной плоскости до визуализации седалищной кости.Бурса находится кпереди от нее и под большой ягодичной мышцей.

.

Грыжа межпозвоночного диска - симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками. Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) - это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, которого недостаточно для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска. Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков чаще встречаются в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречаются в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой возникает боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одно чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать. По мере того, как эта дегенерация прогрессирует, относительно небольшое напряжение или скручивающее движение могут вызвать разрыв диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи. Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или вообще не испытывать боли.Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Обычно грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница). Ишиас / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, влияющих на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия - это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке в руку или пальцы, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночного диска не требует хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

  • Ограничение деятельности на 2–3 дня. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
  • Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, таких как физиотерапия.
  • Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если симптомы не проявляются в течение шести недель.
  • Направление к специалисту по позвоночнику, например к нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
  • Срочная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Для выявления прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании также следует рассмотреть возможность визуализации раньше.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния - МРТ. Обычный рентгеновский снимок пораженной области часто добавляется, чтобы завершить оценку позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

  • Рентген: применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
  • Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
  • Миелограмма: рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
  • Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности в течение от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленное обследование, которое в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургия

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают варианты хирургического вмешательства с пациентами, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства в сравнении с их рисками. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

  • Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические нарушения, такие как слабость и / или онемение ног
  • Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Затруднения при стоянии или ходьбе
  • Медикаменты и физиотерапия неэффективны
  • Пациент имеет достаточно хорошее здоровье

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия - это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После разреза кожи мышцы отводятся в сторону, чтобы хирург мог видеть тыльную сторону позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска с помощью дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется одновременно с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска через брюшную полость делают разрез, а пораженный диск удаляют и заменяют. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивание или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или значительная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (спереди) или на задней части шеи (сзади) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в задней части позвоночника, хирургическое спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент сможет вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Ожидается дискомфорт при постепенном возвращении к нормальной активности, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

  1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто хочет получить конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS ’Find a Board-Certified Neurosurgeon.

.

Смотрите также