300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Судороги как проявляются у детей


Судороги у ребенка: причины судорог во сне, первая помощь

Судороги у ребенка – довольно опасный симптом. Мало кто из родителей точно знает, что именно нужно делать в случае развития судорожного синдрома у малыша. А ведь именно качество первой помощи во многих случаях определяет исход ситуации. В этой статье мы расскажем, почему у малышей и подростков происходят мышечные спазмы и как во время приступа действовать родителям.

Что это такое?

Судорогами медицинская наука называет сокращения мышц, которые не подвластны воле, которые являются непроизвольными или спонтанными спазмами. Довольно часто такие сокращения носят весьма мучительный, болезненный характер и доставляют ребенку страдания.

Как правило, случается судорожный синдром внезапно. Иногда он охватывает все тело, иногда – отдельные его части.

Мускульные спазмы бывают разными. Классификация их достаточно широка. Все судороги делятся на эпилептические и неэпилептические. Первые являются различными проявлениями эпилепсии, вторые могут говорить о других патологиях.

По своему характеру судороги бывают:

  • Тоническими. При них напряжение мышц носит длительный, продолжительный характер.

  • Клоническими. При них эпизоды напряжения сменяются эпизодами расслабления.

Наиболее часто среди маленьких пациентов встречаются смешанные – тонически-клонические судороги. В раннем детском возрасте спазмы возникают значительно легче, чем у взрослых. Это связано с возрастными особенностями функционирования центральной нервной системы в целом и головного мозга в частности.

По степени распространенности судороги делятся на несколько видов:

  • Фокальные. Они представляют собой мелкие подрагивания мускулов в той или иной части тела. Часто такие судороги сопровождают состояние дефицита кальция или магния.

  • Фрагментарные. Эти спазмы затрагивают отдельные части тела и представляют собой непроизвольные движения рукой или ногой, глазом, головой.

  • Миоклонические. Этим термином обозначаются спазматические сокращений отдельных мышечных волокон.

  • Генерализованные. Самые обширные из мускульных спазмов. При них затронутыми оказываются все группы мышц.

Склонность к судорогам называется судорожной готовностью. Чем младше ребенок, тем выше у него эта готовность. Отреагировать мускульными спазмами ребенок может на неблагоприятные воздействия извне, на отравление, на высокую температуру.

Иногда судороги являются симптомами заболеваний. Очень часто дети переживают единичный эпизод судорожного синдрома. После этого судороги не повторяются. Но за ребенком все равно требуется очень внимательное наблюдение. Врачи выяснили, что у большинства взрослых с установленным диагнозом «эпилепсия» в детстве случались судорожные приступы. Есть ли прямая связь между детскими судорогами и последующим развитием эпилепсии, пока до конца не ясно, но наблюдение за малышом, пережившим один приступ, на всякий случай должно быть непрерывным и пристальным.

Симптомы и признаки

Судороги всегда являются следствием патологических нарушений в работе головного мозга. Распознать генерализованные судороги, при которых все тело ребенка сотрясают конвульсии, труда не составляет. Значительно труднее заметить иные формы судорожного синдрома.

Фрагментарные судороги выглядят как отдельное подрагивание мышц. Достаточно часто оно сохраняется даже во сне. Даже потеря тонуса мышцами, чрезмерная расслабленность, рассеянный взгляд, невнятное бормотание, онемение – это тоже формы судорог.

При некоторых заболеваниях ребенок может терять сознание во время судорожного приступа. Так, к примеру, происходят фебрильные судороги. А вот при столбнячных судорогах ребенок, наоборот, сохраняет ясность ума даже при сильном генерализованном приступе.

Развитие приступа всегда происходит в определенной последовательности. При разных заболеваниях и состояниях эта последовательность может быть различной. Порой именно она позволяет установить точную причину мускульных спазмов.

Генерализованный припадок характеризуется внезапным началом. Во время конвульсий ребенок плотно сжимает челюсти, может закатывать глаза. Дыхание становится тяжелым или частым, может ненадолго останавливаться. Кожные покровы меняют цвет в сторону цианоза — синеют. В некоторых случаях расслабляются сфинктеры и ребенок может описаться или обкакаться.

И хоть выглядят судороги устрашающе и вселяют в родителей панический ужас, большой опасности сами по себе они не несут. Куда более опасны последствия, если судорожный синдром является частым. Это сказывается на развитии головного мозга, умственных и интеллектуальных способностях.

При неправильно оказанной неотложной помощи ребенок в приступе может задохнуться, захлебнуться рвотными массами, получить переломы.

Механизм возникновения

Чтобы понять, что именно происходит с ребенком, нужно четко представлять себе, как рождается и развивается мускульный спазм. Движения мышц в норме становятся возможными только при слаженной работе головного мозга, нервных волокон. Стабильность этой связи обеспечивают самые разные вещества — гормоны, ферменты, микроэлементы. Если хоть одно из звеньев этого процесса нарушается, то передача нервного импульса происходит неправильно.

Так, неверные сигналы от головного мозга, перегретого при высокой температуре, не «читаются» мышечными волокнами и возникают фебрильные судороги. А нехватка в организме кальция или магния затрудняет процесс передачи импульсов от клеток мозга нервным волокнам, в результате чего опять же возникает мускульный спазм.

Нервная система детей несовершенна. Эта система является самой «нагруженной» в детском возрасте, поскольку она – единственная, которая переживает столь стремительные изменения в процесс роста малыша.

Именно поэтому у детей часто появляются ночные судороги. Во сне кровообращение замедляется, мышцы расслабляются, импульсы проходят с большим опозданием. Мускульный спазм ночью бывает и у детей-спортсменов, мышцы которых испытывают большую нагрузку в дневное время.

Головной мозг при возникновении «сбоя» всеми силами стремится восстановить потерянную связь. Судорога будет длиться столько, сколько времени ему потребуется на это. После того, как импульсы начинают проходить, мускульные спазмы и конвульсии постепенно отступают. Таким образом, припадок может начаться внезапно, но обратное развитие приступа всегда бывает плавным, поэтапным.

Причины развития

Причины, которые вызывают детские судороги, различны. Нельзя не отметить, что примерно в 25% случаев врачам так и не удается установить истинную причину, если приступ был единичным и больше не повторялся. Мускульными спазмами дети нередко отзываются на лихорадку с высокой температурой, спазмы бывают при сильном отравлении, некоторые неврологические проблемы тоже могут стать причиной повышенной спастической готовности.

Судороги у детей могут возникнуть на фоне обезвоживания, от сильного стресса. Этим неприятными симптомом сопровождаются многие врожденные и приобретенные патологии центральной нервной системы. О самых распространенных причинах мы расскажем более подробно.

Эпилепсия

При этой хронической патологии судороги носят характер генерализованных с потерей сознания. Приступы носят множественный, повторяющийся характер. Симптомы зависят от расположения эпилептического очага, в каком именно участке головного мозга имеется нарушение. Возникновению приступа предшествует воздействие определенного фактора. Так, у некоторых девочек-подростков эпилептические припадки случаются только в период менструаций, а у некоторых детей раннего возраста – только в ночное время или при засыпании.

Все причины, по которым эпилепсия развивается у новорожденных и детей более старшего возраста еще не изучены, но среди выявленных особое место занимает наследственный фактор – часто дети наследуют заболевание от родителей.

Вероятность развития болезни у ребенка повышается, если будущая мама в период вынашивания плода принимала лекарственные препараты без рекомендации врача и острой на то необходимости, употребляла алкоголь, наркотики. Риск повышен у недоношенных детей и карапузов, получивших родовые травмы. У дошкольников причиной развития эпилепсии может стать перенесенная тяжелая инфекция, последствием которой стали, в частности, осложненный менингит или энцефалит.

Судороги при разных формах эпилепсии проявляются по-разному. Продолжительность их может быть от 2 до 20 минут. Могут наблюдаться кратковременные остановки дыхания, непроизвольное мочеиспускание. Распознать первые признаки при желании можно и у грудничка. Кроха перестает сосать и глотать, смотрит в одну точку, не реагирует на звуки, свет, родителей. Достаточно часто перед приступом у малыша поднимается температура, наблюдается повышенная капризность, отказ от пищи. После приступа одна из сторон тела может быть слабее второй, например, одна рука или нога будет двигаться лучше, чем другая. Такое состояние через несколько дней проходит.

Спазмофилия

Этот недуг может стать причиной судорог у детей в возрасте от полугода до 2 лет. В более позднем возрасте тетания (второе название спазмофилии) не встречается. Судороги при этом недуге имеют обменные причины. Их вызывает недостаток кальция и магния в организме. Это состояние возникает обычно при рахите. Спазмофилию никак нельзя назвать причиной распространенной, поскольку встречается она менее чем у 4% детей, склонных к судорогам.

Наибольшее количество приступов наблюдается именно у детей с рахитом, а также у недоношенных малышей с признаками рахита и рахитоподобных состояний. Заболевание имеет сезонность. В большинстве случаев судорожные спазмы случаются по весне, когда интенсивность солнечного света становится выше.

Спазмофилия чаще всего проявляется ларингоспазмом, то есть судорогой сводит мышцы гортани. Это не дает ребенку нормально дышать, говорить. Как правило, приступ заканчивается через 1-2 минуты, но бывают ситуации, когда возникает дыхательная недостаточность. Для определенной формы заболевания свойственно проявление тонических судорог кистей и стоп, мышц лица, а также общая эклампсия, когда судорогой сводит большие группы мышц с потерей сознания.

Опасность спазмофилии довольно эфемерна, поскольку не доказано, что она провоцирует развитие эпилепсии в более старшем возрасте, а остановка дыхания и бронхоспазм, опасные для жизни, возникают во время приступа крайне редко.

Столбняк

Это острое заболевание имеет инфекционную природу. Организм ребенка, его центральная нервная система поражаются очень ядовитым экзотоксином, который вырабатывают столбнячные палочки – бактерии, которые могут проявлять активность только в пространстве, лишенном кислорода, но достаточно теплом и влажном. Такой идеальной средой для них являются раны, ссадины, ожоги и другие повреждения целостности кожных покровов.

Риск заразиться выше у новорожденных (через пупочную рану), у детей от 3 до 7 лет, которые чаще других падают и травмируются, у деток, проживающих в селе, поскольку палочка в больших количествах встречается в почве в местности, где имеются фекалии коров, лошадей, людей. Уровень смертности при столбняке высок, к примеру, новорожденные погибают в 95% случаев.

Обязательная вакцинация (прививка АКДС) снижает вероятность инфицирования, а своевременное введение противостолбнячного анатоксина после травмы в экстренном порядке позволяют дополнительно защитить ребенка.

Судороги при столбняке могут быть очень сильными, практически непрерывными, генерализованными. Распознать первые признаки заболевания можно по характерным подрагиваниям, которые возникают в области ранения. Отличить их от обычных вздрагиваний можно по частоте и регулярности. Следом за этим признаком возникает тризм – судорогой сводит жевательные мышцы, в результате чего выражение лица ребенка меняется – брови «уползают» вверх, уголки губ опускаются, очень сложно открыть или закрыть рот.

На следующем этапе судорогами начинает сводить конечности и спину, а также живот. Мышцы становятся напряженными, жесткими, «каменными». Иногда в приступе ребенок буквально застывает в невероятных положениях, чаще горизонтально, опираясь только на две точки – затылок и пятки. Спина при этом выгнута дугой. Все это сопровождается высокой температурой, потливостью, однако сознание ребенок при столбняке никогда не теряет.

Приступы могут повторять редко, а могут быть почти непрерывными, их часто провоцирует свет, звуки, голоса людей. По мере выздоровления могут развиться опасные осложнения – начиная от пневмонии и автопереломов до паралича сердечной мышцы, развития острой дыхательной недостаточности.

Истерия

Истерический припадок отличается от других причин судорожных состояний тем, что развивается он не из-за вирусов и бактерий, а исключительно на фоне стрессовой ситуации. Детям в силу возраста достаточно трудно контролировать свои эмоции, поэтому истерические судороги для них – не редкость. Обычно ими страдают дети от 2-3 лет до 6-7 лет. Это период наиболее активного эмоционального развития. Нередко первые приступы приходятся на так называемые «критические годы» – 3-4 года, а затем 6 лет.

Стартовым механизмом судорожного приступа всегда выступает сильная эмоция – обида, гнев, испуг, паника. Часто для начала приступа необходимо присутствие родных людей. Ребенок может упасть, но сознание он всегда сохраняет. Судороги чаще всего носят местный характер – двигаются руки, сжимают и разжимаются пальцы на ногах, запрокидывается голова.

Ребенок не писается, не прикусывает свой язык, и вообще редко получает в процессе приступа какие-либо механические травмы.

В момент приступа ребенок вполне адекватно реагирует на боль. Если его легко уколоть иголкой или булавкой в руку, он ее отдернет. Движения носят характер сложных движений – малыш может закрывать голову руками, поджимать ноги в коленях и делать это ритмично с навязчивой идентичностью. На лице появляются гримасы, возможны неконтролируемые взмахи конечностями. Приступы достаточно длительные – до 10-20 минут, в редких случаях ребенок может биться в истерическом припадке несколько часов. Скорее, он понимает, что делает, но физически не может остановить уже запущенный процесс.

Приступ завершается внезапно. Малыш резко успокаивается и ведет себя, как ни в чем ни бывало. Он не сонлив, как это бывает после судорог при эпилепсии или после фебрильных судорог, не апатичен. Такие судороги никогда не возникают во время сна.

Фебрильные

Этот вид судорог свойственен только детям и только в строго определенном возрасте – до 5-6 лет. Мышечные спазмы развиваются на фоне высокой температуры во время любого инфекционного или неинфекционного заболевания. Наиболее подвержены таким судорогам дети от 6 месяцев до полутора лет. При одинаковых условиях, при одинаковой температуре мышечные спазмы развиваются лишь у 5% деток, зато вероятность их повторения при последующей болезни с высоким жаром – 30%.

Судороги могут развиться на фоне ОРВИ и гриппа, при прорезывании молочных зубов, при сильной аллергии и даже при реакции на прививку АКДС. Повлиять на их развитие невозможно, ни жаропонижающие препараты, ни постоянный контроль температуры не снижают вероятности такого исхода.

Начинается все примерно через сутки после установления лихорадочного состояния. И простые судороги, которые выражаются подрагиваниями отдельных конечностей, и сложные, которые охватывают большие группы мышц, ребенок теряет сознание. Собственно, это и есть первый признак фебрильного приступа. Сначала «сводит» ноги, затем тело и руки. Подбородок запрокидывается назад из-за сильного напряжения затылочной мышцы, лицо напрягается. Кожные покровы синеют, повышается потоотделение, возможно повышенное выделение слюны.

В приступе могут происходить кратковременные остановки дыхания. После прохождения пика симптомы развиваются в обратном направлении – первыми расслабляются спина и лицо, последними – ноги. После этого возвращается сознание. Ребенок слаб, после припадка он очень хочет спать.

Черепно-мозговые травмы

Судороги после травмы черепа или внутричерепной травмы могут развиться как сразу, так и через несколько дней после случившегося. Сами по себе спазмы мышц не являются обязательным последствием черепно-мозговой травмы, их характер и степень выраженности зависят от того, какая именно травма получена и насколько серьезно поражение. Родителей должно насторожить изменение поведение и состояния ребенка – вялость, апатия, сильные головные боли, тошнота и рвота, потери сознания.

При первом же симптоме судорог (а они могут быть любого вида – от фокальных до генерализованных), следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь» и оказать неотложную помощь самостоятельно.

Органические поражения

Судорогами могут сопровождаться врожденные органические поражения центральной нервной системы – микрофецалия, гидроцефалия, недоразвитие долей мозга и так далее. О такой вероятности родителей обязательно предупредят врачи, поскольку большинство таких патологий становятся очевидными в первые часы и дни после рождения ребенка.

Часто судороги возникают на фоне существующих заболеваний опорно-двигательной системы (параличи, ДЦП). Во время менингита и энфецалита судороги сопровождаются многочисленными неврологическими симптомами. Они стартуют на 1-2 сутки после начала заболевания и обычно носят пугающий взрослых генерализованный характер.

Судороги разных видов и интенсивности, но обычно генерализованные, сопровождают и токсические поражения головного мозга при отравлении ядами. Довольно часто ребенок теряет в приступе сознание. Этому предшествуют другие признаки отравления – рвота, диарея.

Первая помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи достаточно прост. Родители в первую очередь должны вызвать «Скорую помощь» и зафиксировать время начала приступа. Потребуется собрать всю волю в кулак и в ожидании врачей замечать все детали происходящего с ребенком – какой характер носят судороги, с какой частотой они повторяются, реагирует ли малыш на внешние раздражители, в сознании ли он. Вся эта информация пригодится врачу для быстрого принятия правильного решения, для установки возможных причин. Если трудно самим определить характер судорог, можно снять происходящее на видео и показать потом врачу.

Ребенка укладывают на твердую и ровную поверхность в универсальную позу «спасения»: положение тела – на боку, чтобы не ребенок не захлебнулся слюной или рвотными массами. Если ноги не поджимаются, то можно оставить все, как есть. Под голову подкладывают сложенное валиком полотенце.

Рот ребенка очищают от слизи при помощи платка или тканевой салфетки. Если причина доподлинно не известна, то на всякий случай стоит предпринять меры предосторожности, которые важны при эпилептическом припадке. Ребенку между зубами вставляют деревянный предмет (ложку или рукоять ножа), обязательно обернув его тканью. Можно просто завязать узел на полотенце и вставить его в рот. Это должно защитить кончик языка от непроизвольного откусывания.

Обязательно следует открыть окна, балконные двери, что обеспечить приток свежего воздуха. На этом тактика действий родителей при возникновении судорог у ребенка исчерпывается. Остальное – дело врачей.

Чего делать нельзя:

  • Давать ребенку пить во время судороги.

  • Не стоит пытаться дать малышу какие-либо лекарства.

  • Силой разжимать зубы и пихать в рот железную ложку. Это может привести к тому, что сломаются зубы, а их обломки попадут в дыхательные органы.

  • Разжимать сведенные спазмом конечности, так как это может привести к переломам, разрыву мышц и отрыву мышц от костей.

  • Обливать или обрызгивать ребенка холодной водой, пытаться делать искусственное дыхание, массаж сердца и проводить иные реанимационные мероприятия, если дыхание сохранено.

Лечение

Тактика купирования приступа приехавшей бригадой «неотложки» будет зависеть от того, какие именно судороги случились, и из вероятной причины. Чаще всего при генерализованных, инфантильных детских судорогах вводят «Седуксен». Дозировка этого препарата или «Реланиума» для тотального расслабления мышц рассчитывается, исходя из возраста малыша.

При аффективно-респираторных судорогах, которые проявляются у детей задержками дыхания, при фебрильных судорогах простого типа малыша могут оставить дома. При остальных приступах – эпилепсии, токсических судорогах, столбняке обязательна срочная госпитализация.

Лечение обычно требует экстренного введения противосудорожных препаратов, очищения организма внутривенно физраствором, смесями витаминно-минеральных растворов. При столбняке ребенку вводят противостолбнячную сыворотку. При истерии ребенку показана неврологическая и психиатрическая помощь с применением ноотропных препаратов и седативных средств.

Обычно пребыванием в больнице лечение не ограничивается. Ребенка наблюдают диспансерно, иногда на длительные сроки прописывают ему противосудорожные препараты.

Малышу после перенесенных судорог в анамнезе показан прием поливитаминов и микроэлементов, прогулки на свежем воздухе, меры по укреплению иммунитета, полноценное питание.

О том, что делать при судорогах у детей, смотрите в следующем видео.

Как понять что у ребенка судороги

У детей судорожные сокращения мышц возникают по разным причинам. Это может быть травмирование во время родов, появление на свет недоношенного плода, проблемы с работой нервной системы, а также высокая температура или испуг. Как проявляются судороги у ребенка и что делать, чтобы избежать мышечных спазмов, расскажет ваш педиатр. Чтобы контролировать температуру тела младенца, нужен точный термометр. Большой ассортимент градусников можно найти в интернет-магазине «Дочки-сыночки».

Как выглядят судороги у детей

Признаки судорожного состояния зависят от причин, которые спровоцировали реакцию. При нарушениях нервной системы данное явление сопровождаются временной потерей сознания. Перед этим непроизвольно вытягиваются ноги и руки, на время остаются парализованными мышцы лица, малыш запрокидывает голову назад и как будто бы отстраняется от внешнего мира. Припадок может вызывать подергивания конечностей, обильное слюноотделение и даже рвоту. Если младенец болен острым респираторным заболеванием, возникают фебрильные судороги.

Как выглядят судороги при температуре у ребенка:

  • все мышцы тела напряжены;
  • малыш запрокидывает голову назад и закатывает глаза;
  • дыхание становится прерывистым;
  • возможно посинение кожного покрова;
  • взгляд сфокусирован на одной точке, нет реакции на слова.

В таком состоянии малыш может находиться до 15 минут, потом мышечные спазмы должны пройти. Чтобы ускорить реакцию, необходимо сбить температуру (дать жаропонижающее). Проблемы возникают, когда температура поднимается выше 38 градусов.

Хаотическим движением ног и рук характеризуются клонические судороги у детей. Как распознать их? Во время приступа малыш не контролирует движения, подергиваться могут даже веки. Чаще всего клонические реакции возникают во сне, когда дети лежат на животе.

Важно!

В медицине различают тонические и клонические судороги. Тонические проявляются как мышечное напряжение – спазм. Клонические подразумевают непроизвольные подергивания мышц, которые происходят при смене мышечного тонуса.

При эпилептических припадках, которые сопровождаются потерей сознания, обильным выделением слюны и пены, необходимо вызывать скорую помощь. Для профилактики рекомендуют давать детскую воду, сбалансированную по минеральному составу. Чтобы знать, как помочь вашему малышу при такой проблеме, следует обязательно проконсультироваться с педиатром.

Для контроля температуры тела нужен точный градусник. Хорошим приобретением станет инфракрасный бесконтактный термометр B.Well WF-5000.

Выводы

Как определить судороги у ребенка? Они сопровождаются напряжением мышц, ног, рук и лица, непроизвольными движениями, запрокидыванием головы и закатыванием глаз. Малыш может потерять сознание или просто не реагировать на окружающих. В тяжелых случаях может начаться рвота. Чтобы избежать припадка во время простуды, нужно сбивать температуру, если она поднимается более 38 градусов.

Судороги (судорожный синдром) у детей | Причины и лечение судорожного синдрома у детей

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей

Если судороги сопровождаются резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, т.е. проявлениями, непосредственно угрожающими жизни ребёнка, лечение следует начинать с их коррекции.

Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания, - мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия. Быстрый и надёжный эффект даёт введение гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно применить закисно-кислородный наркоз с добавлением галотана (фторотана).

При явлениях тяжёлой дыхательной недостаточности показано использование длительной ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов (лучше атракурия безилат (тракриум)). У новорождённых и детей грудного возраста при подозрении на гипокальциемию или гипогликемию необходимо вводить соответственно глюкозу и глюконат кальция.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение судорог у детей

По мнению большинства невропатологов назначать длительную противосудорожную терапию после 1-го судорожного пароксизма не рекомендуется. Однократные судорожные приступы, возникшие на фоне лихорадки, метаболических нарушений, острых инфекций, отравлений могут быть эффективно купированы при лечении основного заболевания. Предпочтение отдается монотерапии.

Основным средством лечения фебрильных судорог является диазепам. Он может применяться внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг (у детей раннего возрастало 1 мг/кг), ректально и внутрь (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг/(кгсут) в течение нескольких дней после Приступов или периодически для их профилактики. При длительной терапии обычно назначают фенобарбитал (разовая доза 1-З мг/кг), вальпроат натрия. К наиболее распространенным пероральным антиконвульсантам относятся финлепсин (10-25 мг/кг в сутки), антелепсин (0,1-0,З мг/кг в сутки), суксилеп (10-35 мг/кг в сутки), дифенин (2-4 мг/кг).

Антигистаминные препараты и нейролептики усиливают действие антиконвульсантов. При судорожном статусе, сопровождающемся нарушением дыхания и угрозой остановки сердечной деятельности, возможно применение анестетиков и миорелаксантов. При этом детей немедленно переводят на ИВЛ.

С противосудорожной целью в условиях ОРИТ применяются ГОМК в дозе 75-150 мг/кг, барбитураты быстрого действия (тиопентал-натрий, гексенал) в дозе 5-10 мг/кг и др.

При неонатальных и младенческих (афебрильных) судорогах препаратами выбора являются фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Начальная доза фенобарбитала 5-15 мг/кг-сут), поддерживающая - 5-10 мг/кг-сут). При неэффективности фенобарбитала назначают дифенин; начальная доза 5-15 мг/(кг-сут), поддерживающая - 2,5-4,0 мг/(кг/сут). Часть 1-й дозы обоих препаратов может быть введена внутривенно, остальная - внутрь. При использовании указанных доз лечение должно осуществляться в реанимационных отделениях, так как возможна остановка дыхания у детей.

Педиатрические разовые дозы антиконвульсантов

Препарат

Доза, мг/(кг-сут)

Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен)

0,2-0,5

Карбамазепин (финлепсин, тегретол)

10-25

Клобазам

0,5-1,5

Клоназепам (антелепсин)

0,1-0,3

Этосуксимид (суксилеп)

10-35

Нитразепам

0,5-1,0

Фенобарбитал

4-10

Фенитоин (дифенин)

4-15

Вальпроат натрия (конвулекс, депакин)

15-60

Ламиктал (ламотриджин):

монотерапия

2-10

в комбинации с вальпроатом

1-5

Возникновение гипокальциемических судорог возможно при снижении уровня общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л или ионизированного - ниже 0,75 ммоль/л. В неонатальный период жизни ребенка судороги могут быть ранними (2-3-и сутки) и поздними (5-14-й день). В течение 1-го года жизни наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия, возникающая на фоне рахита. Вероятность судорожного синдрома возрастает при наличии метаболического (при рахите) или респираторного (типичен для истерических приступов) алкалоза. Клинические признаки гипокальциемии: тетанические судороги, приступы апноэ из-за ларингоспазма, карпопедальный спазм, «рука акушера», положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Эффективно внутривенное медленное (в течение 5-10 мин) введение 10% раствора хлорида (0,5 мл/кг) или глюконата (1 мл/кг) кальция. Введение в той же дозе можно повторить через 0,5-1 ч при сохранении клинических и (или) лабораторных признаков гипокальциемии.

У новорожденных детей судорожные приступы могут быть обусловлены не только гипокальциемией (

виды, причины, симптомы, лечение, первая помощь, препараты

Если у ребенка начинаются приступы судорог, значит произошло поражение нервной системы. Обычно судороги наблюдаются у детей, больных эпилепсией. Данное явление у детей может появиться в различный период жизни и зависит от разнообразных причин. У малышей судороги диагностируются чаще, чем у старшей возрастной категории.

Прогрессирование заболевания могут спровоцировать причины, патологий плода в утробе матери, травмы в период родовой деятельности и в несколько месяцев после рождения грудничка. У недоношенных крох вероятность возникновения судорог увеличивается. При первых симптомах срочно посещается медицинское учреждение, чтобы назначить верное лечение.

Причины

У детей, особенно у недоношенных, низкий порог возбудимости центральной нервной системы, мозг недостаточно зрелый, появляется сильная склонность к судорожным сокращениям мышц. Неэпилептические судорожные реакции проявляются часто. Образование судорожных реакций у грудничков может быть результатом травмирования при родах, проявлением отклонений в центральной нервной системе, недоношенность плода. Более того, судороги могут быть следствием неудачной вакцинации.

Причины судорог у ребенка:

  • хроническая либо острая форма заболеваний головного мозга;
  • судороги у малышей до года даже во сне могут возникнуть в результате токсического повреждения мозга;
  • проявление, как побочное явление эндокринных нарушений;
  • судороги в период сна возникают в результате повышения сильной температуры тела;
  • судороги как реакция на прививку;
  • судорожный синдром возникает в результате сильного испуга, малыш может посинеть либо потерять сознание;
  • нарушенный минеральный и углеводный обмен, возникает понижение в крови натрия, магния, глюкозы, кальция, нарушается работа паращитовидных желез;
  • медикаментозное отравление прослеживаться у деток, чьи мамы болеют сахарным диабетом.

Виды

Тонические

Тонические судорожные проявления (тонический припадки) – долгое сокращение мышц рук, ног, при котором наблюдается застывание рук и ног в согнутом или разогнутом положении. Тело малыша при тоническом припадке вытягивается, голова запрокидывается назад, возникает потеря сознания. Сокращения мышц бразовываются медленно, а длятся долго. Возникновение тонической формы сигнализирует о перевозбуждении структур мозга.

Клонические

Клонические судорожные проявления – происходит динамическое сокращение мышц, неконтролируемое хаотическое движение рук, ног и туловища. Часто наблюдаются клонические приступы тонико-клонического вида во сне в положении на животе. Происходит объединение симптомов тонического и клонического приступа.

Фебрильные

Фебрильные судороги у детей – форма заболевания прогрессирует у детей возрастной категории до 6 лет. Причиной является повышение температуры тела. Происходят припадки, ранее не проявляющиеся. Важный фактор – генетическая предрасположенность малыша к судорожным явлениям. В результате фебрильной формы судорог возникает внешнее отстраненность от мира, потеря сознания, кроха синеет и задерживает дыхание. Фебрильные судороги у детей сопровождаются дезориентацией, пациент ничего не понимает и медленно приходит в чувства.

Респираторно-аффективные

Респираторно-аффективные судороги – внезапные проявления возникают в результате перенесенным малышом большого количества эмоций. Данная форма возникает у возрастной категории от 6 месяцев до 3 лет, особенно у недоношенных, судороги могут возникать во сне в положении на животе.

Эпилептические

Причины образования эпилептических судорог – образование сильных нейронных разрядов в коре мозга. Эпилептические приступы имеют следующие симптомы: нарушается работа рук и ног, сводит мышцы, теряется чувствительность, расстраивается мыслительная и психическая функция, потеря сознания. Эпилептические припадки – самые страшные, особенно ночные. Последствия разнообразные: травмы, откушенный язык.

Симптомы

Если у ребенка начались судорожные припадки, симптомы распознать достаточно просто: голова запрокидывается назад, руки и ноги вытягиваются вперед. У крохи происходит потеря сознания, сжимаются зубы и закатываются глаза – все происходит не произвольно, часто во время сна на животе. Иногда наблюдается появление пены на губах. Все тело напряжено, в руках и ногах наблюдаются подергивания. У ребенка появляется синюшность губ, может случиться непроизвольное опорожнение. После судорожных явлений выглядит кроха сонным, уставшим, не может объяснить, что произошло.

Симптомы типичного генерализованного припадка происходят резко, внезапно, возможны во время сна на животе. Признаки: возникает плавающее движение глазных яблок, потеря контакта с внешним миром.

Время припадка до 20 секунд. Возникает замедление пульса, малыш может прикусить себе язык, дыхание останавливается, наблюдается потеря сознания. Тонические приступы длятся не больше одной минуты и сменяются восстановлением сознания. Последствия могут быть плачевными, маленький ребенок может нанести себе травму.

Клонические приступы начинаются с того, что сводит мышцы лица, затем сводит мышцы рук, ног. Клонические приступы характеризует шумное частое дыхание, потеря сознания.

Клонические приступы бывают разной продолжительности, с повторениями. После того, как произошло восстановление сознания, спазм рук, ног, лица прошел, кроха засыпает. Желательна неотложная помощь специалиста и назначение лечения, ведь клонические приступы весьма опасны. Несвоевременно оказанная помощь может привести к смерти.

Тетанический приступ характеризуется тем, что сводит мышц рук, ног, приступ происходит с болевыми ощущениями. Вероятность возникновения ночью во время сна на животе – велика.

Время спазма 10 – 15 секунд. Симптомы ярко выражены, причиной является перевозбуждение на протяжении дня либо высокая температура при заболевании. Тетанические приступы наблюдаются у детей возрастной категории до 2 лет, особенно у недоношенных.

В процессе активного роста у новорожденного могут появиться судороги ног. Как только возникают первые симптомы, а вы не знаете, что делать, необходимо обратиться за помощью к врачу. Требуется неотложная помощь и лечение назначают исключительно квалифицированные специалисты.

Припадков

Различные виды эпилептических припадков имеют следующие симптомы:

  • Генерализованные тонико-клонические. Симптомы клонической стадии – резкая потеря сознания, падение пациента, дергаются руки и ноги. Далее возникает тоническая стадия – тело напрягается, крик. Тоническая стадия продолжается не больше 20 секунд. Генерализованные виды припадков возникают в результате недосыпания. Генерализованные приступы характерны падением мышечного тонуса. По времени длится от 10 секунд. Часто происходят во время сна на животе.
  • Абсансы. Причины данного вида эпилептического припадка – образование эпиразрядов, локализирующихся в затылочной зоне. Происходит нарушение сознания, легкое подергивание рук и ног.
  • Миоклонии. В ногах ощущается сильный удар, сводит туловище. Иногда проявляется мышечное вздрагивание. Время данного вида приступа от 1 до 15 секунд.
  • Финальные приступы. У детей возникают крайне редко, но очень опасны. Возможна высокая температура.
  • Фокальные. Причиной, по которой происходит фокальный приступ, является образование в затылочной зоне эпиразрядов. Пациент видит галлюцинации, в животе чувствуются «бабочки», слышатся, разнообразны голоса и музыка. В ногах чувствуется покалывание, руки немеют.

 

Диагностика

Диагностируя приступ, квалифицированные специалисты в первую очередь интересуются наследственным фактором, выясняют почему возник приступ, какие недуги были ранее перенесены в период вынашивания, были ли патологии в период родовой деятельности либо родов. Определяется, в какой период и что спровоцировало судорожные припадки, количество времени между приступами.

Чтобы определить причину спазмов ребенку необходимо пройти детальное неврологическое и соматическое обследование. Назначается сдача общего анализа крови, мочи и цереброспинальной жидкости.

Также назначается прохождение электроэнцефалографии. Практикуется обследование глазного дна, что позволяет найти определенные патологии у детей. Если необходимо, то маленьким пациентам назначают прохождение компьютерной томографии и спинной пункции.

Лечение

Первая помощь

Как только родители заметили начинающийся приступ, необходима неотложная помощь в виде вызова скорой помощи. Ожидая медиков, начинаются активные действия, без паники. Помощь, оказанная вовремя, спасет жизнь ребенка.

  1. Ребенка избавляют от стесняющей одежды.
  2. Кладут на ровную не мягкую поверхность на бок. Если не получается на бок, поворачивается в сторону голова.
  3. Обеспечивается проходимость дыхательных путей.
  4. Полость рта очистить, чтобы кроха не прикусил язык, положить между зубов что-то твердое.
  5. Обеспечивается доступ свежего воздуха.

Когда спазм возник в период нервного возбуждения крохи, создается спокойная обстановка. Происходит рефлекторное восстановление дыхания. На ребенка необходимо побрызгать водичкой, аккуратно при помощи ложки делается надавливание на корень язычка,  поднести вату с нашатырем. Аккуратно похлопать по щечкам, после приведения в чувства дается успокоительное лекарство. Валерианы будет достаточно, дозировка исходя из возраста ребенка: 1 капля на один год.

При фебрильных судорогах у детей осуществляются неотложные меры, помогающие понизить температуру тела. Крохе дается жаропонижающее средство, можно сделать обтирание уксусом.

Не спускать с маленького пациента глаз, пока судороги не прошли. Если приступ не проходит, более того, возникает бледность кожных покровов, синение губ – использовать уксус запрещено. Самые опасные приступы – ночью, во время сна на животе, так как рядом никого может не оказаться.

После оказания маленькому пациенту первой медицинской помощи происходит госпитализация в неврологическое отделение больницы. Лечение назначается сразу, как только диагноз подтвержден. Медики назначают малышу лечение в виде противосудорожных медикаментов, происходит назначение массажей и тепловых процедур.

Перепараты

Приписываются лекарства, способствующие улучшению работы обменных процессов организме. Если припадки периодически проявляются, срочно необходимо лечение. В худшем случае произойдет отек мозга, нарушится дыхание. Если погода жаркая, следите за водным балансом малыша, не допускайте обезвоживания. Чтобы улучшить кровообращение, необходимо лечение в виде чередования горячего компресса с холодным на пораженные участки. Не стоит игнорировать повышение температуры, нужно что-то делать. Если температура высокая – давайте жаропонижающие сиропы.

Если диагностировать заболевание в данный момент невозможно, осуществляется лечение в виде симптоматической терапии при помощи медикаментов способствующих заблокировать судорожный пароксизм.

Лечение направлено на восстановление нормального дыхания, снижение возбудимости центральной неровной системы. Что делать? Прекратить начавшийся приступ невозможно, сократить время приступа, облегчить симптомы – все, чем можно помощь ребенку.

После того, как маленький пациент перенес судороги, главной проблемой является вероятность образования эпилепсии. Лечение должно быть подобрано правильно, чтобы сократить процент образования серьезного заболевания.

Риск возникновения эпилепсии у детей склонных к судорожным синдромам довольно высокий. Например, вероятность перерастания синдрома фебрильных судорог в эпилепсию составляет от 2 до 10% случаев.

как проявляются и как распознать, что делать

Судороги у ребенка всегда выглядят устрашающе. Особенно, у самых маленьких детей. Мышечные спазмы у новорожденного или малыша первого года жизни могут проявляться по-разному, но во всех без исключения случаях родители оказывают один на один с пугающей ситуацией, в которой не сразу понятно, что делать и куда обращаться.

О том, какие судороги бывают у карапузов в грудном возрасте и как действовать мамам и папам, мы расскажем в этой статье.

Как развиваются?

Мышечные спазмы (судороги) — это непроизвольные, спонтанные сокращения мышц. В процессе приступа могут быть затронуты определенные мышцы, а могут участвовать большие мышечные группы.

Спазмы могут быть длительными и мучительными — тоническими. А могут сочетаться с периодами расслабления — клоническими.

Всем маленьким детям, начиная с момента рождения, свойственна повышенная судорожная готовность. Этим термином в медицине объясняют склонность организма при стечении определенных обстоятельств и факторов реагировать возникновением судорожного синдрома.

У малышей нервная система незрелая, а нагрузка на нее с первых же часов самостоятельного существования отдельно от мамы ложится очень серьезная. Это зачастую объясняет повышенную судорожную готовность в самом раннем детском возрасте.

Судорожный симптом у подавляющего числа грудничков происходит один-единственный раз в жизни, и больше не повторяется. Но есть и другие случаи, когда ребенок растет и время от времени испытывает мышечные спазмы. Любой случай возникновения судорог нуждается во внимательном изучении и последующем наблюдении.

Не каждые судороги опасны, далеко не все способны в будущем хоть как-то влиять на умственные и интеллектуальные способности ребенка, и вовсе не каждые спазмы способствуют развитию эпилепсии.

Мышечные спазмы у более чем 80% новорожденных обусловлены воздействием неблагоприятного фактора извне или физиологически объяснимы и не опасны. Но остаются и другие 20%, к которым можно отнести судорожные проявления из-за болезней, патологий мозга, нервной системы и так далее.

Механизм судороги у ребенка всегда кроется в нарушении тесной связи между головным мозгом, нервной системой и мышцами. Сигнал от мозга может быть ошибочным, может не доходить до нужной группы мышцы из-за нарушений обмена веществ, из-за патологий нервной системы.

«Сбой» в проведении сигнала может быть временным, и мозгу достаточно быстро удастся восстановить его, а может длиться достаточно долго.

Судороги или норма?

Родители грудничка в большинстве своем — народ довольно мнительный. А потому порой за судороги принимаются движения, которые к спазмам никакого отношения не имеют. Рассмотрим несколько вполне нормальных и здоровых ситуаций, которые частенько бывают восприняты родителями как проявления судорожного синдрома:

  • Малыш внезапно вздрагивает и резко вскидывает ручки или ножки во сне — это норма. Нервная система грудничка несовершенна, она еще только находится в стадии становления. Такие импульсы — признак «отладки» работы сложной и важной нервной системы.
  • Трясущийся подбородок, вздрагивающая нижняя губа и дрожащие руки во время плача — это норма. Причина кроется опять же в работе нервной системы.
  • Задержка дыхания. Мама может обратить внимание, что малыш иногда «забывает» вдохнуть во сне или надолго задерживает вдох во время плача — это тоже норма, которую нельзя считать судорогами.

Судороги всегда развиваются внезапно, большая часть из них — во время бодрствования. Судорога выглядит неестественно. Например, при слабых фокальных судорогах малыш может всего лишь замирать, глядя в одну точку, и это уже считается мышечным спазмом.

При некоторых разновидностях судорожного синдрома происходит потеря сознания, при некоторых — ребенок сознание не теряет.

В приступе малыш может принимать неестественные и причудливые позы, может непроизвольно писаться или опорожнять кишечник, на время переставать дышать.

Чтобы отличить судороги от обычных действий вздрагиваний, достаточно внимательно понаблюдать за малышом — если есть цикличность и определенная последовательность, то речь идет именно о мышечном спазме.

Возможные причины и симптомы по типам судорог

Судороги в большинстве своем случаются у новорожденных и грудничков, которые появились на свет раньше, чем было запланировано, ведь у недоношенных детей нервная система более слабая и уязвимая, чем у их ровесников, появившихся в срок.

Спастические сокращения мышц в первые дни и месяцы жизни всегда имеют предпосылки, вот только установить их в четверти случаев медикам не удается, особенно если спазмы случились один раз и больше не повторялись.

Наиболее распространенные заболевания и состояния, которые могут привести к судорожному синдрому, представлены ниже.

Неонатальные

Это мышечные спазмы, которые могут сопровождать первые 4 недели со дня рождения крохи. Это довольно опасный симптом, который всегда имеет неблагоприятные последствия.

Смертность при неонатальных судорогах составляет около 40%. Из выживших малышей многие впоследствии становятся инвалидами. Причиной может стать родовая травма, внутриутробная инфекция, аномалии строения или опухоли мозга, тяжелые церебральные поражения врожденного или приобретенного в процессе родов характера.

Проявляются судороги приступами, при которых малыш внезапно застывает, запрокидывает голову назад, вытягивает ручки, «закатывает глаза». На некоторое время может останавливаться дыхание.

Фебрильные

Эти судороги начинаются на фоне 12-24 часов повышенной температуры (38,0 — 39,0 градусов и выше). Жар может быть симптомом любого заболевания, и предсказать развитие судорог практически невозможно.

Если малыш хоть раз перенес фебрильные судороги, то вероятность, что они повторяться при следующей болезни с лихорадкой, достаточно высока — более 30%.

Особой опасности судороги не представляют, нанести вред могут лишь неправильные действия взрослых при приступе — попытки удержать малыша в ровном положении могут закончиться переломами, а попытки засунуть ложку в рот — травмой челюсти.

Распознать у грудничка такие спазмы нетрудно — малыш теряет сознание, судорогами сводит ноги, а затем руки и тело, ребенок прогибается с запрокинутым вверх подбородком. Затем симптомы уходят в обратном порядке.

Нарушение обменных процессов

Полезные для человеческого организма минералы и витамины, а также гормоны обеспечивают легкую проводимость сигналов от головного мозга до мышц через нервные клетки.

Переизбыток или дефицит определенных веществ вызывают нарушения в этом взаимодействии. Так, судороги могут наблюдаться при дефиците кальция, магния, нехватке глюкозы, при избытке натрия, при нехватке витамина В6.

Симптомы при этом могут быть самыми разнообразными — тело малыша может внезапно напрягаться, а может, наоборот расслабляться до неестественного состояния. Если ребенок «обмяк» и дергает ножкой или ручкой, это вполне может быть признаком нехватки кальция или глюкозы.

Аффективно-респираторные

Такие пароксизмы всегда связаны с возникновением апноэ. Остановка дыхания у малыша может быть из-за сильных эмоций, при испуге, например, во время погружения малыша в воду для купания.

Судороги могут никак больше не проявляться, до потери сознания обычно состояние не доходит. Этот вид считается наиболее благоприятным с точки зрения прогнозов — такие апноэ проходят сами по себе после 7-8 месяцев, а у многих — раньше.

Распознать у грудного ребенка такие приступы не трудно — малыш на пике вдоха просто перестает издавать звуки, застывает с отрытым ртом, иногда резко синеют кожные покровы лица. О таком проявлении часто говорят «зашелся» или «закатился». Если происходят общие судороги, то они очень напоминают эпилептические.

Патологии ЦНС

Поражения центральной нервной системы могут быть следствием врожденных патологий или родовых травм. Судорожные сокращения мышц рук, ног свойственны детками с гидроцефалией, черепно-мозговыми травмами, микроцефалией, детским церебральным параличом.

При органическом поражении центральной нервной системы, например, при воздействии на грудничка токсинов, отравляющих веществ, тоже возникает сильный спастический приступ.

Обычно судороги носят болезненный, частый характер, ребенку обязательно требуется врачебная консультация и лечение противосудорожными препаратами.

Спазмофилия

Тетания (спазмофилия) проявляется склонностью детей с признаками рахита к судорогам на фоне нарушения обмена веществ. Еще одно официальное название патологического состояния — рахитогенная тетания.

Обычно она проявляется как ларингоспазм, но иногда может выглядеть как конвульсивные сокращения мышц рук, ног, лица, тела.

Крайняя опасность тетании несколько преувеличена, ведь склонность к судорогам проходит вместе с признаками рахита по мере роста ребенка. Влияние таких мышечных спазмов на психическое и умственное развитие малыша убедительно не доказано.

Что делать?

При появлении любых судорог у детей до года родители в первую очередь должны вызвать «Скорую помощь». Пока бригада едет по вызову, мама и папа должны воздержаться от применения любых медикаментов.

Ребенка нужно разместить удобно, положив его на бок, чтобы он не захлебнулся собственной слюной или рвотными массами, если внезапно начнется приступ рвоты.

Нельзя удерживать малыша, силой распрямляя сведенные судорогами конечности или спинку, чтобы не травмировать его, не вызвать переломов и отрыва мышц от костей. Также не стоит ничего класть малышу в рот — у него еще нет зубок, чтобы прикусить свой язык, а проглотить его невозможно в принципе ни в каком возрасте.

Все остальное время до приезда доктора мама и папа должны внимательно наблюдать, в каком порядке появились симптомы, какой характер носят судороги, как долго малыш находится в приступе. Все эти данные нужны врачу, чтобы быстро принять правильное решение.

Следует открыть форточку или окно, чтобы в комнату поступало больше свежего воздуха.

Лечение

Купирование судорог медики обычно производят по прибытии, вводя ребенку «Седуксен» под язычок или в мышцу. После этого малыша обязательно госпитализируют, ведь приступ может повториться еще до того, как врачи найдут его причину, а во второй раз «Скорая помощь» может уже не успеть, поскольку повторные приступы обычно протекают стремительнее и сильнее первых.

За малышом нужно внимательное наблюдение. При необходимости ему назначаются противосудорожные препараты — миорелаксанты, успокоительные средства, при эпилепсии — противоэпилептические препараты.

Стоит приготовиться к тому, что лечение несколькими сутками в больнице не закончится. Ребенка с этого момента будет диспансерно наблюдать врач-невролог, ему будут прописаны необходимые средства для подавления судорожного синдрома, противогистаминные препараты, витамины.

Посещать невролога придется достаточно часто, чтобы не пропустить возможные отложенных во времени последствий судорожного синдрома.

Малышам, которые перенесли судороги, настоятельно рекомендуются длительные прогулки и сон на свежем воздухе, богатое витаминами питание, усиленные меры по укреплению иммунитета.

Советы от педиатра о том, что делать при судорогах, смотрите далее.

Судороги у детей: лечение, симптомы и причины

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П]

судорог у детей | Симптомы и причины

  • Оплатите счет
  • Портал для пациентов MyChildren
  • Международные посетители
  • Способы помощи
  • Карьера
  • Пожертвовать
  • Пожертвовать
  • Пациентам
  • Для профессионалов здравоохранения
  • Программы и услуги
  • Условия и лечение
  • Исследование
  • Инновации
.

Неврология | Типы припадков у детей

Существует несколько типов судорог у детей. Приступы у детей можно разделить на два основных типа, очаговые и генерализованные:

Фокусные припадки

Фокальные припадки у детей имеют место, когда нарушение электрической функции мозга происходит в одной или нескольких областях одной стороны мозга. Очаговые припадки также можно назвать парциальными припадками. При фокальных припадках, особенно при сложных очаговых припадках, у ребенка может появиться аура еще до того, как припадок произойдет.Аура - это странное ощущение, состоящее из изменений зрения, нарушений слуха или изменений обоняния. Следует помнить о двух подтипах фокальных припадков.

Простые фокальные припадки у детей обычно длятся менее одной минуты. У ребенка могут проявляться разные симптомы в зависимости от того, какая область мозга поражена. Если аномальная электрическая функция головного мозга находится в затылочной доле (задней части мозга, отвечающей за зрение), зрение ребенка может измениться.Чаще поражаются мышцы ребенка. Судорожная активность ограничивается изолированной группой мышц, например пальцами, или более крупными мышцами рук и ног. При таком припадке не теряется сознание. У ребенка также может появиться потливость, тошнота или бледность.

Сложные фокальные припадки у детей обычно возникают в височной доле мозга, области мозга, которая контролирует эмоции и функцию памяти. Этот припадок обычно длится от одной до двух минут.Во время этих припадков обычно теряется сознание, и ребенок может вести себя по-разному. Такое поведение может варьироваться от рвоты до рвоты, причмокивания губ, бега, крика, плача и / или смеха. Когда ребенок приходит в сознание, он может жаловаться на усталость или сонливость после приступа. Это называется постиктальным периодом.


Генерализованные изъятия

Генерализованные педиатрические судороги поражают оба полушария головного мозга. После приступа наблюдается потеря сознания и постиктальное состояние.Существует несколько подтипов генерализованных припадков, каждый из которых встречается в разном подростковом возрасте и протекает с разными симптомами.

Отсутствие изъятий

Педиатрические абсансные припадки (также называемые малыми припадками) характеризуются кратковременным изменением состояния сознания и эпизодами пристального взгляда. Обычно осанка ребенка сохраняется во время припадка. Рот или лицо могут двигаться или глаза могут мигать. Припадок обычно длится не более 30 секунд.Когда припадок закончился, ребенок может не вспомнить, что только что произошло, и может продолжать свои дела, как будто ничего не произошло. Эти припадки могут происходить несколько раз в день. Этот тип припадка иногда ошибочно принимают за проблему с обучением или поведенческую проблему. Абсансные припадки почти всегда начинаются в возрасте от 4 до 12 лет.

Атонические припадки

При атонических припадках у детей (также называемых дроп-атаками) происходит внезапная потеря мышечного тонуса, и ребенок может упасть из положения стоя или внезапно уронить голову.Во время припадка ребенок вялый и не отвечает.

Генерализованные тонико-клонические припадки

Этот приступ (GTC или также называемый grand mal seizures) характеризуется пятью различными фазами, которые происходят у ребенка. Тело, руки и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться), тремор (трясти), клонический период (сокращение и расслабление мышц), за которым следует постиктальный период. В постиктальный период ребенок может быть сонным, иметь проблемы со зрением или речью, а также сильную головную боль, утомляемость или ломоту в теле.

Миоклонические припадки

Этот тип припадка относится к быстрым движениям или резким подергиваниям группы мышц. Эти припадки, как правило, возникают группами, то есть они могут происходить несколько раз в день или несколько дней подряд.

Инфантильные спазмы

Этот редкий тип судорожного расстройства возникает у младенцев в возрасте до шести месяцев. Этот приступ часто возникает, когда ребенок просыпается или пытается заснуть.У младенца обычно бывают короткие периоды движения шеи, туловища или ног, которые длятся несколько секунд. У младенцев могут быть сотни таких припадков в день. Это может быть серьезной проблемой и иметь долгосрочные осложнения.

Фебрильные изъятия

Детские фебрильные судороги связаны с лихорадкой. Эти припадки чаще наблюдаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, и этот тип припадков может иметь семейный анамнез. Лихорадочные припадки, которые длятся менее 15 минут, называются «простыми» и обычно не имеют долгосрочных неврологических эффектов.Припадки продолжительностью более 15 минут называются «сложными», и у ребенка могут быть долговременные неврологические изменения.

.

Судороги и эпилепсия у детей

Что такое эпилепсия у детей?

Эпилепсия - это заболевание мозга, которое вызывает у ребенка судороги. Это - одно из самых распространенных расстройств нервной системы. Это влияет дети и взрослые всех рас и этнических групп.

Мозг состоит из нервных клеток, которые общаются друг с другом. через электрическую активность. Приступ возникает, когда одна или несколько частей в головном мозге происходит всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальные мозговые сигналы.Все, что прерывает нормальные соединения между нервными клетками в головном мозге может вызвать приступ. Это включает высокая температура, высокий или низкий уровень сахара в крови, отмена алкоголя или наркотиков, или сотрясение мозга. Но когда у ребенка 2 или более приступа, о которых неизвестно причина, это диагностировано как эпилепсия.

Есть разные типы припадков. Тип припадка зависит от какая часть и какая часть мозга поражена и что происходит во время приступа. Две основные категории эпилептических припадков: очаговый (частичный) приступ и генерализованный приступ.

Фокальные (парциальные) припадки

Фокальные припадки возникают при нарушении электрической функции мозга. возникает в одной или нескольких областях одной стороны мозга. Перед фокусом судорожный припадок, у вашего ребенка может быть аура или признаки того, что приступ происходить. Это чаще встречается при сложных фокальных припадках. Большинство общая аура включает в себя такие чувства, как дежавю, надвигающаяся гибель, страх, или эйфория. Или у вашего ребенка могут быть визуальные изменения, слух аномалии или изменения обоняния.2 типа фокуса судороги бывают:

  • Простой очаговый припадок. Симптомы зависят от того, какая область мозга поражена. Если ненормальная электрическая функция мозга находится в части мозг, отвечающий за зрение (затылочная доля), зрение вашего ребенка могут быть изменены. Чаще поражаются мышцы. Захват активность ограничивается изолированной группой мышц. Например, он может включать только пальцы или более крупные мышцы рук и ноги.У вашего ребенка также может быть потливость, тошнота или бледный. Ваш ребенок не потеряет сознание при таком типе захват.

  • Комплексный очаговый приступ. Этот тип приступа часто возникает в области мозга, контролирует эмоции и функцию памяти (височная доля). Твой ребенок скорее всего потеряет сознание. Это не может означать, что он или она потеряет сознание. Ваш ребенок может просто перестать осознавать что происходит вокруг него или нее.Ваш ребенок может проснуться, но имеют множество необычных поведений. Они могут варьироваться от рвота, щелканье губами, бег, крик, плач или смех. Ваш ребенок может быть усталым или сонным после припадка. Это называется постиктальным периодом.

Генерализованный приступ

Генерализованный приступ возникает в обоих полушариях мозга. Твой ребенок потеряет сознание и устанет после припадка (постиктальный штат). Типы генерализованных приступов включают:

  • Малый эпилептический припадок . Это также называется мелким изъятием. Этот приступ вызывает на короткое время изменилось состояние сознания и пристального взгляда. Твой ребенок вероятно сохранит осанку. Его или ее рот или лицо могут подергивание или глаза могут быстро мигать. Припадок обычно не длится. дольше 30 секунд. Когда припадок закончился, ваш ребенок может не вспомнить, что только что произошло. Он или она может продолжить деятельность, как будто ничего не произошло. Эти припадки могут возникнуть несколько раз в день. Этот тип припадка иногда ошибочно для проблемы обучения или поведения.Судороги отсутствия почти всегда начинайте в возрасте от 4 до 12 лет.

  • Атонический припадок. Это также называется дроп-атакой. При атоническом припадке ваш ребенок внезапно теряет мышечный тонус и может упасть стоя или внезапно уронить голову. В течение судорожный припадок, ваш ребенок будет вялым и неотзывчивым.

  • Генерализованный тонико-клонический припадок (ОТК). Это также называется большим припадком.Классическая форма этого Вид припадка имеет 5 различных фаз. Тело вашего ребенка, руки, и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться) и тремор (тряска). Затем следует сокращение и расслабление. мышц (клонический период) и постиктальный период. В течение в постиктальный период ребенок может быть сонным. Он или она может имеют проблемы со зрением или речью, а также могут иметь головная боль, усталость или ломота в теле. Не все эти фазы происходят у всех с этим типом приступа.

  • Миоклонический припадок. Этот тип припадка вызывает быстрые движения или резкие подергивания. группы мышц. Эти припадки, как правило, возникают в кластеры. Это означает, что они могут происходить несколько раз в день, или несколько дней подряд.

Что вызывает приступ у ребенка?

Судорожный припадок может быть вызван многими причинами. Они могут включать:

Судороги могут быть вызваны сочетанием этих факторов.В большинстве случаев причину припадка определить невозможно.

Каковы симптомы судорожного припадка у ребенка?

Симптомы вашего ребенка зависят от типа припадка. Общие симптомы или предупреждающие признаки припадка могут включать:

  • Глядя

  • Подергивания рук и ног

  • Жесткость тела

  • Потеря сознания

  • Проблемы с дыханием или остановка дыхания

  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

  • Внезапное падение без видимой причины, особенно когда связано с потерей сознания

  • Отсутствие реакции на шум или слова на короткое время

  • Растерянность или туман

  • Ритмичное кивание головой, связанное с потерей осведомленность или сознание

  • Периоды быстрого моргания и пристального взгляда

Во время припадка губы вашего ребенка могут стать синими, а его или ее дыхание может быть ненормальным.После припадка ваш ребенок может сонный или растерянный.

Симптомы припадка могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает его или ее поставщика медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируют судороги у ребенка?

Врач спросит о симптомах и состоянии здоровья вашего ребенка. история. Вас спросят о других факторах, которые могли вызвать детский приступ, например:

У вашего ребенка также могут быть:

  • Неврологический осмотр

  • Анализы крови, чтобы проверить наличие проблем с уровнем сахара в крови и др. факторы

  • Визуальные тесты мозга, такие как МРТ или же компьютерная томография

  • Электроэнцефалограмма , чтобы проверить электрическую активность в мозгу вашего ребенка

  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) , для измерения давления в мозговом и спинномозговом канале и проверить спинномозговую жидкость на наличие инфекции или других проблем

Как лечат судороги у ребенка?

Цель лечения - контролировать, прекращать или уменьшать частоту приступов. происходят.Чаще всего лечение проводится с помощью лекарств. Многие виды лекарства, используемые для лечения судорог и эпилепсии. Здравоохранение вашего ребенка поставщику необходимо будет определить тип припадка у вашего ребенка. имея. Лекарства подбираются исходя из типа припадка, возраста ребенок, побочные эффекты, стоимость и простота использования. Лекарства, применяемые в домашних условиях: обычно принимают внутрь в виде капсул, таблеток, присыпок или сиропа. Несколько лекарства можно вводить в прямую кишку или в нос. Если ваш ребенок в больнице с судорогами лекарство можно вводить в виде инъекции или внутривенно через вену (IV).

Важно давать ребенку лекарство вовремя и в соответствии с предписаниями. Для лучшего контроля приступов может потребоваться корректировка дозы. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Поговорите с медицинским работником вашего ребенка провайдера о возможных побочных эффектах. Если у вашего ребенка есть побочные эффекты, поговорите с врачом. Не прекращайте давать лекарства своему ребенок. Это может вызвать усиление или усиление судорог.

Пока ваш ребенок принимает лекарство, ему или ей могут потребоваться анализы, чтобы увидеть насколько хорошо действует лекарство.Ты можешь иметь:

  • Анализы крови. Вашему ребенку могут часто потребоваться анализы крови, чтобы проверить уровень лекарство в его или ее теле. Исходя из этого уровня, поставщик медицинских услуг может изменить дозу лекарства. Твой ребенок могут также сдать анализы крови, чтобы проверить действие лекарства на его или ее других органах.

  • Анализы мочи. Мочу вашего ребенка можно сдать на анализ, чтобы узнать, в каком состоянии находится его тело. реагирует на лекарство.

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). ЭЭГ - это процедура, при которой регистрируется электрическая деятельность. Это делается путем прикрепления электродов к коже головы. Этот тест проводится, чтобы увидеть, как медицина помогает электрическому проблемы в мозгу вашего ребенка.

Вашему ребенку могут не понадобиться лекарства на всю жизнь. Некоторых детей снимают лекарства, если у них не было припадков в течение 1-2 лет. Это будет определяется лечащим врачом вашего ребенка.

Другие методы лечения

Если лекарство не помогает вашему ребенку контролировать припадки или у вашего ребенка проблемы с побочными эффектами, врач может посоветовать другие виды лечения. Вашему ребенку можно лечить любым из следующих:

Кетогенная диета

Кетогенная диета - это диета с очень высоким содержанием жиров и очень низким содержанием жиров. углеводы. Достаточно белка, чтобы способствовать росту. В диета заставляет организм вырабатывать кетоны.Это химические вещества, изготовленные из расщепление жировых отложений. Мозг и сердце нормально работают с кетонами как источник энергии. Этой специальной диеты необходимо строго придерживаться. Тоже многие углеводы могут остановить кетоз. Исследователи не уверены, почему диета работает. Но у некоторых детей судороги избавляются от диеты. Диета подходит не каждому ребенку.

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

Эта процедура посылает в мозг небольшие импульсы энергии от одного из блуждающие нервы.Это пара больших нервов на шее. Если ваш ребенку 12 лет и старше, у него парциальные припадки, хорошо контролируемый лекарствами, VNS может быть вариантом. VNS выполняется хирургическое вмешательство небольшой батареи в грудную стенку. Небольшие провода затем прикрепил к батарее и поместил под кожу и вокруг одного блуждающих нервов. Затем батарея программируется на передачу энергии. импульсы в мозг каждые несколько минут. Когда ваш ребенок чувствует приступа, он или она может активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей.Во многих случаях это поможет остановить захват. VNS может иметь такие побочные эффекты, как хриплый голос, боль в горло или изменение голоса.

Операция

Может быть проведена операция по удалению той части мозга, в которой произошел приступ. происходят. Или операция помогает остановить распространение плохого электрические токи через мозг. Хирургия может быть вариантом, если вы приступы у ребенка трудно контролировать, и они всегда начинаются в одной части мозг, который не влияет на речь, память или зрение.Хирургия для эпилептические припадки очень сложны. Это делает специализированный хирург. команда. Ваш ребенок может бодрствовать во время операции. Сам мозг делает не чувствую боли. Если ваш ребенок не спит и может выполнять команды, хирурги могут лучше проверить области его или ее мозга во время процедура. Хирургия подходит не всем, страдающим судорогами.

Как я могу помочь своему ребенку жить с эпилепсией?

Вы можете помочь своему ребенку с эпилепсией управлять его здоровьем.Сделать Обязательно:

  • Если это соответствует возрасту, убедитесь, что ваш ребенок понимает тип приступа, который он или она имеет, и тип лекарства, которое необходимо.

  • Знайте дозу, время и побочные эффекты всех лекарств. Дайте Ваш ребенок лекарство точно так, как указано.

  • Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем давать ребенок другие лекарства. Лекарства от судорог могут взаимодействовать с многие другие лекарства.Это может привести к тому, что лекарства не подействуют. ну или вызвать побочные эффекты.

  • Помогите ребенку избежать всего, что может спровоцировать приступ. Сделать убедитесь, что ваш ребенок высыпается, так как недостаток сна может вызвать припадок.

  • Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача. регулярно. Сдайте ребенку анализы по мере необходимости.

Имейте в виду, что вашему ребенку лекарства могут не понадобиться на всю жизнь.Говорить с к врачу, если у вашего ребенка не было припадков от 1 до 2 лет.

Если припадки вашего ребенка контролируются хорошо, вам может не понадобиться много ограничения на деятельность. Убедитесь, что ваш ребенок носит шлем для такие виды спорта, как катание на коньках, хоккей и езда на велосипеде. Убедитесь, что ваш ребенок находится под присмотром взрослых во время плавания.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если:

Ключевые моменты об эпилепсии и судорогах у детей

  • Припадок возникает, когда одна или несколько частей мозга имеют всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальный сигналы

  • Есть много типов припадков.Каждый может вызывать разные виды симптомов. Они варьируются от легких движений тела до потеря сознания и судороги.

  • Эпилепсия - это когда у человека случаются 2 или более припадка, причина.

  • Эпилепсия лечится лекарствами. В некоторых случаях это может быть лечится с помощью ВНС или хирургического вмешательства.

  • Важно избегать всего, что вызывает судороги.Этот включает недостаток сна.

.

Детская эпилепсия: типы и синдромы припадков

Эпилептические припадки могут широко варьироваться от одного человека к другому, а также от одного приступа к другому. Определение типа припадка важно не только для понимания причин этих событий, но и для того, чтобы лучше контролировать их возникновение.

Вариабельность изъятия

Припадок - это внезапный аномальный всплеск электрической активности в головном мозге, который вызывает изменение ощущений, поведения или сознания. Это общее определение описывает все типы эпилептических припадков, поражающих детей и взрослых.Однако он мало говорит о большом разнообразии приступов, которые испытывают люди, или о том, почему существуют такие вариации.

Вариации типа приступа во многом зависят от того, где именно в головном мозге возникает приступ и в какой части мозга он задействован. Например, приступ, который возникает на одной стороне мозга в небольшой области, отвечающей за управление мышцами руки, может вызвать подергивание руки на противоположной стороне тела. Напротив, приступ, поражающий очень большую область мозга или весь мозг сразу, может вызвать массовую потерю контроля над моторикой и сознанием.Учитывая, что типы припадков также различаются по своей реакции на конкретное лечение, важно сначала определить тип припадка, прежде чем начинать курс лечения.

Чтобы разобраться в огромном количестве типов приступов, эксперты по эпилепсии создали систему классификации, которая систематизирует различные типы приступов на основе общих характеристик. Использование этой системы облегчает понимание отношений и различий между ними.Эта система классификации описана ниже.

Классификация изъятий: частичные и общие


«Припадок похож на икоту, но отличается от этого. Икота в моем мозгу».

- Эван, 9 лет

Изъятия подразделяются на две основные категории: парциальные припадки и генерализованные припадки. Парциальные припадки - это припадки, которые начинаются в одной области или фокусе мозга. Они могут влиять или не влиять на сознание, в зависимости от того, где в мозгу они возникают, и от специализированных структур мозга, которые они могут вовлекать.Парциальный припадок, не влияющий на сознание, называется простым парциальным припадком. Частичный припадок, изменяющий сознание, называется сложным парциальным припадком. Приступ, который начинается локально, то есть в одной области, и прогрессирует, охватывая весь мозг, классифицируется как парциальный припадок со вторичной генерализацией.

ЭЭГ Майи показала, что у нее генерализованные судороги.

В отличие от парциальных припадков, генерализованные припадки спонтанно поражают весь мозг.Из-за этого они неизбежно изменяют сознание. Специалисты выделяют два класса генерализованных приступов в зависимости от того, как они проявляются. Генерализованные бессудорожные припадки изменяют сознание, но не вызывают судорог; судорожные генерализованные припадки вызывают повторяющиеся подергивания и движения скованности. Неизвестно, действительно ли генерализованные припадки начинаются спонтанно или возникают в одной области мозга, но распространяются слишком быстро, чтобы современные диагностические технологии могли обнаружить очаг.

Широкие категории парциальных и генерализованных припадков включают множество конкретных подтипов припадков. Ниже описаны некоторые из наиболее распространенных подтипов в каждой категории.

Типы парциальных припадков

Простые частичные изъятия


«Я как бы начинаю смотреть в одно место, и мои руки часто трясутся, и я практически не двигаюсь».

- Джинни, 18 лет

Место происхождения или очага простого частичного припадка часто можно идентифицировать по его проявлениям.Приступ, который начинается в области лобной доли, отвечающей за моторный контроль, может вызвать ритмичные движения пальца, кисти, руки, ноги или лица. Судороги, возникающие в области теменной доли, отвечающей за сенсорное восприятие конечностей, могут вызывать ощущение жжения или покалывания в руках, руках, ногах или ступнях.

Простые парциальные припадки также могут вызывать дискомфорт в животе, учащение пульса или артериального давления, покраснение лица, чувство страха или ощущение дежавю, в зависимости от того, где они возникают в мозгу.

Подробнее об эпилепсии и анатомии мозга

Комплексное частичное изъятие

Сложные парциальные припадки могут начинаться как простые парциальные припадки, а затем прогрессировать или распространяться на другие области мозга, где они могут повлиять на сознание или вызвать пристальный взгляд, замешательство или потерю бдительности. В некоторых случаях они также вызывают бесцельные движения, такие как чмокание губами или ковыряние в одежде, повторение слов или фраз или неуместный смех.

Многие сложные парциальные припадки возникают в височной или лобной доле.Эти две области мозга имеют много связей друг с другом и с центральными областями мозга, которые контролируют бдительность и осведомленность. Это объясняет, по крайней мере частично, почему сложные парциальные припадки имеют так много возможных проявлений в дополнение к характерной потере сознания.

Учитывая такое разнообразие проявлений, точное определение очага сложного парциального припадка может быть трудным и может потребовать тщательного мониторинга с помощью технологий ЭЭГ или видео ЭЭГ.Без такой тщательной оценки также может быть трудно отличить сложный парциальный припадок от типа генерализованного припадка, называемого абсансным припадком.

Подробнее о диагностике эпилепсии

Частичный захват с вторичным обобщением

Хотя большинство парциальных припадков локализованы в одной области мозга, любой парциальный припадок может распространяться на весь мозг. Такие события обычно приводят к судорожным тонико-клоническим припадкам. Однако, в зависимости от направления распространения аномальной электрической активности, они могут привести к атоническому припадку, при котором ребенок теряет весь мышечный тонус и рушится, или тоническому припадку, который вызывает внезапное окоченение тела, обычно за которым следует пол.

Часто парциальные припадки со вторичной генерализацией начинаются с ауры, запаха или других ощущений, не связанных с реальностью человека. Такие ощущения, если они обычно предшествуют повторяющимся генерализованным приступам, могут служить предупреждением о приближении более крупных приступов.

Различие между этим типом припадка и генерализованным припадком может иметь важные последствия для лечения, учитывая, что определенные лекарства могут быть наиболее подходящими для одного типа и в некоторых случаях могут фактически усугубить припадки, если они используются при другом типе припадков.Также важно знать, что если парциальные припадки с вторичной генерализацией трудно поддаются лечению с помощью лекарств, их можно вылечить хирургическим путем. Напротив, операция не подходит для лечения генерализованных приступов.

Типы генерализованных припадков

Приступы отсутствия (произносится как ab-sonce)

Приступы отсутствия Роуз длятся несколько секунд и включают трепетание глаз и пустой взгляд.

"Это повлияло на меня в социальном плане, потому что, если я разговаривал со своими друзьями, у меня мог случиться припадок, и тогда я мог полностью потерять смысл того, что говорил.«

- Роза, 14 лет

Приступы отсутствия (ранее известные как припадки petit mal ) - это генерализованные припадки, которые обычно возникают без предупреждения и вызывают потерю внимания продолжительностью от 5 до 30 секунд. После припадка человек сразу же настораживается, но не знает, что произошло во время припадка. Дети, страдающие абсансами, иногда описывают свою жизнь как фильмы, из которых были удалены фрагменты.

Большинство людей с абсансами испытывают то, что врачи называют типичными абсансами, которые могут включать в себя моргание глаз, покачивание головой или резкие движения лица или губ в дополнение к характерным потерям внимания.

Миоклонические припадки

Миоклонические припадки - это генерализованные припадки, характеризующиеся одиночными интенсивными мышечными сокращениями, которые могут привести к сильному рывку конечностей, туловища или головы. Считается, что они являются результатом аномальной активности в области мозга, ответственной за мышечный тонус и осанку. Когда миоклонические приступы вызывают сокращение крупных групп мышц, таких как мышцы-сгибатели или разгибатели туловища, человека может сильно отбросить вперед или назад, часто получая травмы.

Атонические припадки

В детстве Майкл носил шлем для защиты головы во время падений, вызванных атоническими припадками.

В отличие от миоклонических припадков, атонические припадки - это внезапные события, которые вызывают полную потерю мышечного тонуса или осанки. Все большие группы мышц расслабляются, конечности расслабляются, и человек падает на пол или землю. Считается, что, как и миоклонические припадки, атонические припадки возникают в областях мозга, контролирующих мышечный тонус и осанку. Фактически, поскольку области, вызывающие расслабление мышц, находятся рядом с областями, вызывающими сокращение мышц, у детей с атоническими припадками также могут наблюдаться миоклонические припадки, и наоборот.

Тонические припадки

Тонические припадки - это генерализованные припадки, характеризующиеся длительным сокращением крупных групп мышц, участвующих в осанке, а также скованностью конечностей. В отличие от многих типов приступов тонические приступы не вызывают ритмических судорог. Обычно они возникают незадолго до или после пробуждения и обычно затрагивают большую часть мозга, что обычно приводит к потере сознания.

Тонико-клонические припадки

Тонико-клонические припадки (ранее grand mal seizures ) припадки) - это тип, который представляет большинство людей, когда они думают об эпилепсии, и они являются распространенным типом припадков у детей.Эти судорожные генерализованные припадки обычно начинаются с крика или звука, вызванного выталкиванием воздуха из легких, затем переходят в тоническую фазу, которая часто включает падение на пол, скованность конечностей, стиснение зубов и закатание глаз. За тонической фазой, которая редко длится более 30 секунд, следует клоническая фаза, которая представляет собой быстрые ритмичные подергивания конечностей и туловища. Эта фаза также характеризуется поверхностным дыханием, синеватым оттенком кожи и потерей контроля над мочевым пузырем и / или кишечником.Клоническая фаза обычно длится несколько минут, затем постепенно начинает замедляться и в конечном итоге прекращается. После приступа людей, как правило, трудно разбудить, и в случае пробуждения они будут сонными и растерянными.

Смешанные изъятия

Нередко случается, что кто-то, кто испытывает генерализованный припадок одного типа, иногда имеет и другой тип. Например, у ребенка, у которого периодически возникают миоклонические припадки, может быть тонико-клонический припадок, вызванный легкой лихорадкой.Фактически, любая генерализованная форма эпилепсии, независимо от типа приступа, который наблюдается чаще всего, может в некоторых случаях вызывать тонико-клонические приступы.

Эпилептический статус

Хотя большинство припадков длятся от нескольких секунд до менее 5 минут, иногда припадки будут продолжаться 15 минут и более, или у человека будут возникать одноразовые припадки без достаточного времени для восстановления между ними. Это состояние называется эпилептическим статусом и должно считаться неотложной медицинской помощью, учитывая, что в некоторых случаях, если его не лечить, оно может вызвать длительное или необратимое повреждение головного мозга или, в редких случаях, остановку дыхания и смерть.Хотя мнения расходятся относительно критерия объявления эпилептического статуса , большинство экспертов в настоящее время согласны с тем, что человеку с припадком продолжительностью более 10-15 минут следует как можно скорее обратиться к профессиональному медику.

О безопасности при эпилепсии и первой помощи

Синдромы эпилепсии

Абсентная эпилепсия у детей (CAE)

Аномальная мозговая активность может привести к большому количеству типов припадков, в зависимости от того, где именно в головном мозге возникает и какая часть мозга задействована.У некоторых людей также наблюдались повторяющиеся приступы. Эти паттерны, которые считаются отличительными формами эпилепсии или синдромами, следуют одинаковым курсом от одного человека к другому и часто имеют характерные паттерны ЭЭГ. Важно отметить, что люди с определенным эпилептическим синдромом также предсказуемо реагируют на лекарства, и такие синдромы могут быть связаны с основными генетическими факторами и указывать на семейный анамнез или предрасположенность к этой форме эпилепсии.


Подробнее о диагностике эпилепсии История Майи: Что такое ЭЭГ

«Мы пытаемся определить, подходят ли приступы ребенка к одному из наших синдромов эпилепсии, потому что это помогает нам рассказать семье и ребенку, что это значит для жизни ребенка и каков будет прогноз, и может предложить варианты лечения.«

- Элизабет Тиле, доктор медицины, доктор философии

Синдромы эпилепсии иногда разделяют на два класса: доброкачественные и катастрофические. Приступы, связанные с доброкачественными синдромами, обычно хорошо контролируются с помощью лекарств и часто перестают расти. Напротив, приступы, связанные с катастрофическими синдромами, часто сохраняются, несмотря на прием лекарств или возраст ребенка, и обычно приводят к более обширным проблемам развития. Есть много синдромов эпилепсии. Ниже описаны некоторые из наиболее распространенных типов.

Синдромы доброкачественной эпилепсии

Детская абсансная эпилепсия (CAE) - это эпилептический синдром, характеризующийся абсансными припадками, которые происходят от одного до десятков, а иногда и сотен раз в день. Судороги обычно возникают в детстве в возрасте от четырех до восьми лет. Тонико-клонические приступы могут предшествовать абсансам и могут периодически повторяться после начала абсансов. Большинство детей с абсансной эпилепсией в детстве перерастают предрасположенность к припадкам к подростковому возрасту.

Доброкачественная роландическая эпилепсия (BRE)

Этот синдром обычно возникает после трех лет и считается доброкачественным, потому что дети обычно перерастают его к подростковому возрасту. У большинства детей с доброкачественной роландической эпилепсией (BRE) припадки возникают нечасто и в некоторых случаях не требуются лекарства. Характерные проявления синдрома начинаются с ощущения в углу рта и слюнотечения, за которым следует подергивание рта, которое может распространяться на остальную часть лица, а иногда и на всю часть тела.Хотя дети остаются в сознании во время этого типа приступа, они обычно не могут говорить в течение определенного периода времени во время и после приступа. Судороги чаще возникают ночью, особенно в определенные периоды сна.

Юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ)

Этот синдром обычно начинается в позднем детстве или раннем подростковом возрасте. Он характеризуется легкими миоклоническими подергиваниями, когда человек идет спать или просыпается. Дети описывают сильное чувство нервозности, которое обычно проходит примерно через 30 минут.Помимо миоклонических припадков, у детей с ювенильной миоклонической эпилепсией (ЮМЭ) также могут наблюдаться периодические тонико-клонические припадки.

Синдромы катастрофической эпилепсии

Инфантильные спазмы

«Когда Майклу было около пяти с половиной месяцев, мы начали замечать, когда он просыпался утром и после сна, он опускал голову и как бы наклонял ее в сторону, и его глаза выключались. в правую сторону ".

- Морин, мать Майкла

Инфантильные спазмы, характерные для синдрома Веста, представляют собой форму миоклонических припадков, поражающих младенцев и очень маленьких детей.Чаще всего они возникают в возрасте от 5 до 9 месяцев и редко наблюдаются у младенцев младше 3 месяцев или у детей старше 18 месяцев. Эти повторяющиеся мышечные сокращения, обычно затрагивающие голову, туловище и конечности, обычно возникают группами, в которых один спазм следует за другим через короткий промежуток времени. Кластер может длиться от 15 до 20 минут и состоять из множества спазмов. Группы инфантильных спазмов обычно возникают, когда ребенок идет спать или вскоре после пробуждения.

Хотя не все спазмы очевидны сразу, родители все же могут улавливать тонкие сигналы, указывающие на то, что с их ребенком может быть что-то необычное.Быстрое реагирование на эти подозрения путем обращения за советом к педиатру или специалисту по эпилепсии имеет решающее значение для контроля детских спазмов. Соответствующее лечение может, в свою очередь, снизить частоту и тяжесть нарушений обучаемости и поведенческих расстройств, связанных с этими припадками.

Синдром Дуза (также известный как миоклонически-астатическая эпилепсия или МАЭ)

Синдром Доуза обычно возникает у детей в возрасте от одного до пяти лет. Возникающие в результате приступы носят генерализованный характер, и причина этого синдрома неизвестна.Кроме того, судороги, связанные с синдромом Доуза, часто не поддаются лечению противосудорожными препаратами, поэтому часто рассматриваются другие варианты лечения. Дети с синдромом Доуза обычно испытывают приступы смешанного типа.

У Майкла были детские спазмы в детстве, и сейчас он хорошо учится в школе.

История Майкла: синдром Доуза и диетотерапия

Синдром Леннокса-Гасто

Этот синдром часто возникает в возрасте от двух до шести лет и часто встречается у детей, которые испытали инфантильные спазмы.Синдром не имеет единственной причины, но обычно возникает в результате какого-либо нарушения развития или травмы головного мозга. У детей с синдромом Леннокса-Гасто бывает два или более типа приступов, одним из которых является атонический тип приступа, который вызывает потерю мышечного тонуса и внезапное падение на землю. Леннокс-Гасто считается смешанным судорожным расстройством и демонстрирует характерные паттерны ЭЭГ, состоящие из медленных всплесков и волновой активности.

Для лечения синдрома обычно требуется прием нескольких лекарств, иногда без улучшения.Поскольку синдром Леннокса-Гасто трудно поддается лечению и часто имеет плохой прогноз, он считается синдромом катастрофической эпилепсии. К счастью, некоторые дети с Леннокс-Гасто хорошо реагируют на лекарства и / или другие противосудорожные методы лечения, такие как кетогенная диета, и испытывают значительное уменьшение или прекращение приступов.

Синдром Ландау-Клеффнера

Этот редкий синдром характеризуется потерей речи из-за аномальной электрической активности головного мозга ребенка во время сна.Обычно нормально развивающийся ребенок испытывает легкие припадки, а затем постепенно теряет способность понимать язык, говорить, а также проявлять интерес к общению. Люди обычно демонстрируют почти непрерывную эпилептиформную активность в течение 80 процентов сна. Синдром часто вызывает пожизненный языковой дефицит. К сожалению, более глубокое понимание причины синдрома и возможного лечения остается труднодостижимым.

Заключение

Важно помнить, что эти описания предназначены только для информационных целей и не должны использоваться в качестве инструментов для самодиагностики.Диагностика эпилепсии и определенных типов припадков - сложный и трудный процесс, требующий тщательного анализа, проводимого обученными врачами. Если вы подозреваете, что у вас или члена вашей семьи эпилепсия, очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и лечение являются наиболее важными факторами положительного исхода для человека с эпилепсией.

.

приступов у детей: диагностика, причины, признаки, методы лечения

Перейти к основному содержанию
  • Проверьте свои симптомы
  • Найти врача
  • Найти стоматолога
  • Подключиться к Care
  • Найдите самые низкие цены на лекарства
  • Здравоохранение
    А-Я Здоровье от А до Я Общие условия
    • ADD / ADHD
    • Аллергии
    • Артрит
    • Рак
    • Коронавирус (COVID-19)
    • Депрессия
    • Диабет
    • Здоровье глаз
    • Сердечное заболевание
    • Заболевание легких
    • Ортопедия
    • Контроль над болью
.

Практический подход к неосложненным припадкам у детей

ГЭРИ Н. МАКАБИ, DO, JD, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Стратфорд, Нью-Джерси

ДЖЕЙМС УОРК, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси , Камден, Нью-Джерси

Am Fam Physician. 2000, 1 сентября; 62 (5): 1109-1116.

Неосложненные судороги и эпилепсия часто встречаются у младенцев и детей. Семейные врачи должны знать об определенных синдромах эпилепсии, встречающихся у детей, таких как фебрильные судороги, доброкачественная фокальная эпилепсия в детском возрасте, сложная парциальная эпилепсия, ювенильная миоклоническая эпилепсия и эпилепсия, связанная с видеоиграми.Не все неосложненные детские приступы требуют нейровизуализации или лечения. Лихорадочные припадки, роландические припадки и припадки, связанные с видеоиграми, представляют собой детские эпилептические синдромы, которые обычно не связаны со структурными повреждениями мозга при компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии и часто не лечатся противосудорожными препаратами. Юношеская миоклоническая эпилепсия не требует нейровизуализации, но требует лечения из-за высокой частоты повторных приступов. Сложная парциальная эпилепсия часто требует как нейровизуализации, так и лечения.Хотя судороги диагностируются в первую очередь на основании клинических данных, всем детям с возможными судорогами (кроме фебрильных) должна быть сделана электроэнцефалограмма. Интериктальная ЭЭГ может быть нормальной. Компьютерная томография выявила аномалии у 7–19 процентов детей с впервые возникшими приступами. Эффективность магнитно-резонансной томографии для конкретных типов припадков у детей неизвестна, но это предпочтительный метод нейровизуализации для многих клинических проявлений. Большинство припадков у детей, получающих лечение противосудорожными средствами, контролируется первым выбранным лекарством.Ценность «терапевтических» уровней лекарств в сыворотке сомнительна при лечении неосложненных припадков у детей.

Судороги - распространенное неврологическое расстройство детского возраста. Приблизительно от 4 до 10 процентов детей имеют неспровоцированный приступ без рецидива. Каждый год около 150 000 детей и подростков имеют первый приступ, и у 30 000 из них обнаруживается эпилепсия.1

Тип приступа в сравнении с синдромом эпилепсии

Определение типа припадка и его принадлежности к определенному эпилептическому синдрому, важен для обследования, лечения и прогноза.Подход к ребенку с впервые возникшим приступом состоит из двух компонентов. Во-первых, врач должен попытаться определить конкретный тип приступа (например, тоникклонический или сложный парциальный). Во-вторых, врач должен определить, является ли конкретный тип припадка компонентом эпилептического синдрома.

Синдром эпилепсии, который определяется типом (ами) припадка, клиническими данными и аномалиями электроэнцефалографии (ЭЭГ), может потребовать специального лечения противосудорожными препаратами и часто связан с предсказуемым прогнозом.В этой статье обсуждаются пять синдромов эпилепсии, с которыми семейные врачи должны быть знакомы (Таблица 1).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Специфические синдромы эпилепсии, обнаруженные у детей
9 0040

Вальпроевая кислота

29 ТАБЛИЦА Специфические синдромы эпилепсии у детей
Тип Возраст начала Результаты ЭЭГ Лечение

Фебрильный припадок

6 месяцев до 6 лет

Обычно нормальные

Поддерживающие меры Жаропонижающие

Доброкачественные очаговые (роландические припадки)

От 3 до 13 лет

Аномальные

Тэбретгазепин

9000 вальпроевая кислота (Депакен)

Комплексная частичная

Любой возраст

Ненормально

Различные противосудорожные препараты

Ювенильная миоклоническая эпилепсия от 18 до 940 940

03

03

Ненормальное

Эпилепсия, связанная с видеоиграми

Любой возраст, хотя чаще встречается у подростков

Около 50 процентов отклонений от нормы

Воздержание от видеоигр

Поддерживающие меры Жаропонижающие

Тип Возраст начала Результаты ЭЭГ Лечение

Фебрильный припадок

От 6 месяцев до 6 лет

Обычно

Доброкачественные очаговые (роландические припадки)

От 3 до 13 лет

Аномальные

Карбамазепин (Тегретол), комплекс вальпроевой кислоты

03

43

частичная

Любая возраст

Аномальное

Различные противосудорожные препараты

Юношеская миоклоническая эпилепсия

От 12 до 18 лет

Аномальное

8 Вальпроевая кислота

Вальпроевая кислота эпилепсия

Любой возраст, хотя более типичен для подростков

Около 50 процентов отклонений от нормы

Воздержание от видеоигр

Специфические синдромы эпилепсии

ФЕВРАЛЯ 9 Приступы припадков в феврале

встречаются примерно у 3 процентов детей в возрасте от шести месяцев до шести лет (пиковый возраст: от 18 до 24 месяцев).Большинство из них «простые», то есть одиночные, краткие (продолжительностью менее 15 минут) и обобщенные. Примерно одна треть из них являются «сложными», т. Е. Множественными в течение 24 часов, продолжительными или очаговыми. Нейровизуализационные тесты всегда в норме, и ЭЭГ обычно не помогают в прогнозировании необходимости лечения или риска повторных фебрильных судорог или эпилепсии в будущем.2 Люмбальную пункцию следует рассматривать у детей с началом фебрильных судорог до 18 месяцев из-за клинических признаков менингеальной оболочки. может отсутствовать в этом возрасте.2

Частота рецидивов простых фебрильных припадков составляет 30 процентов, с большей частотой (50 процентов) у тех, у кого первый припадок произошел в возрасте до 12 месяцев. Нет убедительных доказательств того, что простые фебрильные судороги вызывают травму головного мозга или когнитивные нарушения, но они могут быть связаны с последующей эпилепсией. Риск эпилепсии у детей с простыми фебрильными припадками составляет примерно от 2 до 4 процентов. Самый высокий риск существует у детей с предшествующими аномалиями психического развития, семейным анамнезом афебрильных припадков и сложным признаком.3 Тщательный сбор анамнеза важен для определения комплексного признака, который присутствует примерно в одной трети начальных и повторяющихся фебрильных приступов.4

Лечение может уменьшить рецидивы, но ни одно исследование не продемонстрировало, что лечение предотвращает дальнейшее развитие эпилепсии. Большинство детей с фебрильными судорогами не нуждаются в противосудорожных препаратах5; однако консультирование необходимо, чтобы убедить родителей в отсутствии сопутствующей смертности и низкой заболеваемости (в первую очередь, более поздней эпилепсии), а также для ознакомления их с методами уменьшения возможного вреда во время припадка.

Эффективные методы лечения для уменьшения рецидивов включают пероральный прием диазепама (валиум) во время лихорадки, ежедневный прием фенобарбитала или вальпроевой кислоты (депакен) .5 Ректальный диазепам (диастат) также играет важную роль в лечении, особенно в остановке острых длительных приступов. 6 Если используется противосудорожный препарат (например, при множественных рецидивах), типичная продолжительность терапии составляет один год, что представляет собой период с наивысшим риском рецидива. Разумно рекомендовать использование жаропонижающих средств во время лихорадки, но родители должны знать, что эти средства не могут предотвратить повторение приступов.5

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ФОКАЛЬНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Доброкачественная фокальная эпилепсия в детстве (роландическая, центрально-височные спайки, сильвианская) начинается в возрасте от трех до 13 лет и является одной из наиболее распространенных фокальных эпилепсий в детском возрасте7. аутосомно-доминантный признак с возрастной пенетрантностью. Типичный «фокальный» приступ длится от нескольких секунд до минут и включает сенсорные симптомы или фокальные подергивания рта. Может возникнуть внезапная неспособность говорить и слюнотечение. Детей необходимо расспрашивать об этих очаговых эпизодах, потому что они не связаны с потерей или изменением сознания, не имеют постиктальной фазы и могут быть запомнены ребенком, который, возможно, не жаловался родителям на предыдущие эпизоды.Часто эти дети обращаются за медицинской помощью из-за высокой ассоциации (50 процентов) с генерализованными приступами, которые, как правило, бывают ночными или ранними утренними приступами.

ЭЭГ могут быть полезны в диагностике, демонстрируя специфический образец высокоамплитудных всплесков и волн в одной или обеих центрально-височных областях. Этот эпилептический синдром важно идентифицировать, потому что он «зависит от возраста»; судороги перестают повторяться к 14–16 годам.7 Если используется противосудорожная терапия, эти приступы можно эффективно лечить карбамазепином (Тегретолом).Одна доза перед сном может быть всем, что необходимо для контроля рецидивов.

КОМПЛЕКСНАЯ ЧАСТИЧНАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Сложная частичная (височная, психомоторная) эпилепсия - распространенный тип, который возникает в любом возрасте. Частота припадков сильно варьируется. Обычно происходит изменение сознания. Симптомов бесчисленное множество, но они обычно локализуются вокруг глаз (остекленевшие глаза, «одурманенный», ошеломленный, отстраненный взгляд), рта (чмокание губ, слюнотечение, бульканье) и живота (тошнота, рвота, ощущение в эпигастрии).8 Большинство приступов длятся несколько минут и связаны с постиктальной фазой спутанности сознания, сна или головной боли. Вторичная генерализация может возникнуть примерно у трети детей. Таким образом, у свидетеля генерализованного тоникклонического припадка у ребенка следует спросить о начальных симптомах, которые предполагают, что начало припадка было сложным и частичным по своей природе.

ЭЭГ должны включать исследование, проводимое во время сна, чтобы максимизировать отклонения от нормы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) должна быть строго рассмотрена для выявления аномалий височных долей, таких как мезиальный височный склероз, который может предсказать, что эпилепсия может стать невосприимчивой к лекарствам.8 Сложная парциальная эпилепсия обычно требует противосудорожной терапии.

ЮВЕНИЛЬНАЯ МИОКЛОНИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ

Ювенильная миоколоническая эпилепсия с началом в возрасте от 12 до 18 лет состоит из «триады приступов»: генерализованной, абсансной и миоклонической, причем последняя возникает преимущественно утром.9 Этот эпилептический синдром постулируется генетически. наследуется как аутосомно-доминантный признак с неполной пенетрантностью. Симптом миоклонуса ранним утром, не связанный с изменением сознания, пациенты часто не упоминают, если их не спрашивают об этом.Миоклонус может привести к тому, что предметы «вылетают из рук», вызывают повторяющиеся сгибания шеи и плеч или приводят к падению.

Эпизоды отсутствия имитируют приступы petit mal. Генерализованные припадки обычны и часто возникают при пробуждении; Однако обычно диагноз ювенильной миоклонической эпилепсии ставится только после опроса пациентов об эпизодах миоклонуса или абсанса. У некоторых пациентов присутствуют только два из трех «типов приступов».

Недостаток сна легко провоцирует судороги.ЭЭГ помогает в диагностике, демонстрируя генерализованный спайк-полиспайк и волновой паттерн у многих пациентов и фотоконвульсивный эффект у одной трети. Важно диагностировать этот эпилептический синдром, потому что до половины пациентов страдают припадками на протяжении всей жизни и нуждаются в длительной противосудорожной терапии. Препаратом выбора является вальпроевая кислота или дивалпроекс (Депакот), которые могут быть эффективными для уменьшения всех трех явлений судорожной триады.

ЭПИЛЕПСИЯ, СВЯЗАННАЯ С ВИДЕОИГРАМИ

Вызвание припадков из-за частоты мерцания видеоигр, хотя и нечасто, но часто вызывает беспокойство родителей.Эти припадки могут происходить как с полноэкранными, так и с портативными мониторами.10 Типы припадков различаются и включают генерализованные, простые или сложные, частичные или отсутствующие. У половины пациентов наблюдаются отклонения от нормы на ЭЭГ, часто с фотосудорожным эффектом. Наиболее эффективное лечение - воздерживаться от видеоигр, но тем, у кого были другие неспровоцированные припадки, следует настоятельно рекомендовать противосудорожную терапию. Факторы, которые могут способствовать этим припадкам, включают яркость экрана, недосыпание, усталость, жар и близкое расстояние от экрана.Игра в видеоигры не вызывает приступов у большинства людей, страдающих эпилепсией, даже если на ЭЭГ виден фотоконвульсивный эффект. 10

Значение ЭЭГ

Диагноз припадка основан на истории болезни, а не обязательно на ЭЭГ. Этот неврологический постулат основан на том факте, что у многих детей с припадками интериктальная ЭЭГ нормальна. Кроме того, чувствительность интериктальной ЭЭГ к различным типам приступов сильно различается. Только синдромы эпилепсии, такие как абсанс-эпилепсия и детские спазмы, неизменно связаны с аномальной ЭЭГ.Аномальные результаты ЭЭГ, которые, скорее всего, коррелируют с клиническими приступами, включают спайки или резкие волны с или без сопутствующих медленных волн, которые являются генерализованными, мультифокальными или локализованными в височной и лобной областях. Спайки в затылочной или центральной областях не обязательно связаны с клиническими приступами у детей.11

Хотя интериктальные ЭЭГ часто являются нормальными при многих типах припадков в детском возрасте, любому ребенку с подозрением на припадок (кроме фебрильных припадков) необходимо провести ЭЭГ.Раннее тестирование ЭЭГ (в течение 24-48 часов после приступа) может продемонстрировать большее количество отклонений.12 Последовательные ЭЭГ (особенно если они выполняются после недосыпания и в том числе полученные во время сна) увеличивают количество отклонений, когда диагноз не может быть установлен на клиническом основание. Тяжесть аномалии ЭЭГ не обязательно коррелирует с клинической тяжестью припадков. Регулярные контрольные ЭЭГ обычно не служат какой-либо полезной цели в лечении, если только не рассматривается возможность прекращения противосудорожной терапии.Нормальная или слегка ненормальная ЭЭГ может указывать на хороший шанс остаться без приступов после отмены противосудорожной терапии.13

До 3 процентов детей, у которых никогда не было припадков, демонстрируют отклонения на их ЭЭГ, особенно если есть доказательства неврологических повреждений при нейровизуализации, патологическом неврологическом обследовании или оценке развития нервной системы или генетической предрасположенности к эпилепсии14. Некоторые неврологические состояния, такие как аутизм, повсеместное нарушение развития и синдром ломкой Х-хромосомы, связаны с тяжелыми аномалиями ЭЭГ в отсутствие клинических приступов.ЭЭГ может быть полезной для выявления специфических эпилептических синдромов (например, доброкачественной фокальной эпилепсии в детстве и ювенильной миоклонической эпилепсии), когда имеющийся приступ неспецифичен, как при тоникклонических припадках.

Значение нейровизуализации

Исследования детей с припадками продемонстрировали различную частоту отклонений при компьютерной томографии (КТ), особенно патологий терапевтического значения, которые могут потребовать дополнительных исследований нейровизуализации или хирургического вмешательства (Таблица 2).15–19 Определенные эпилептические синдромы, такие как фебрильные судороги, абсанс-эпилепсия, доброкачественная фокальная эпилепсия детства и ювенильная миоклоническая эпилепсия, обычно связаны с нормальными результатами нейровизуализации.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Результаты компьютерных томографий у детей с судорогами
Исследование Количество детей Тип приступа Отклонения от нормы (%) Терапевтическое значение (%)

Gilanz, 15 1979

169

Идиопатическая эпилепсия

3.6

2,4

McAbee, 16 1989

101

Новые приступы / неврологически «нормальный» ребенок

7

4

83

Warden, 17 1997

203

Новое поступление и повторное обращение за неотложной помощью

12

NR

Garvey, 18 1998

3 9940 9000

Новые приступы / неврологически «нормальный» ребенок, обращающийся за неотложной помощью

19

7

Стройнк, 19 1998

112

Новые начальные неспровоцированные

11

NR

ТАБЛИЦА 2
Компьютерная томографическая Результаты исследования у детей с приступами
Исследование Количество детей Тип приступа Отклонения от нормы (%) Терапевтическое значение (%)

Gilanz, 15 1979

169

Идиопатическая эпилепсия

3.6

2,4

McAbee, 16 1989

101

Новые приступы / неврологически «нормальный» ребенок

7

4

83

Warden, 17 1997

203

Новое начало и повторное обращение за неотложной помощью

12

NR

Garvey, 18 1998

3 9940 9000

Новые приступы / неврологически «нормальный» ребенок, обращающийся за неотложной помощью

19

7

Стройнк, 19 1998

112

Новые неспровоцированные припадки

11

NR

Способность МРТ поддерживать • Диагностика конкретных типов приступов пока не известна.Однако МРТ считается более чувствительной, чем КТ у детей, из-за ее способности обнаруживать аномалии развития в головном мозге. Ограничения МРТ включают неспособность обнаружить кальцификацию, что важно, когда рассматривается диагноз врожденной инфекции, определенных кожно-нервных расстройств или определенных опухолей. В одном исследовании детей с впервые развившейся сложной парциальной эпилепсией почти у 40 процентов были отклонения на МРТ.8 Наиболее частой находкой был мезиальный височный склероз, который обычно не выявляется на КТ.МРТ следует рассматривать у детей с рефрактерными припадками, у детей с височной эпилепсией (даже если результаты КТ в норме), у младенцев и маленьких детей (для выявления аномалий развития, не очевидных на КТ) и когда на КТ присутствуют двусмысленные поражения.

Противосудорожные препараты

Большинство припадков у детей будет контролироваться с помощью первоначально выбранного противосудорожного препарата. Побочные эффекты и комплаентность можно улучшить, если начать прием препарата с низкой дозировки и постепенно увеличивать ее.Если удовлетворительный контроль не установлен в течение первых трех-шести месяцев, следует добавить еще один противосудорожный препарат с конечной целью устранения первого агента и достижения монотерапии.20

С 1993 года было введено шесть новых антиконвульсантов, некоторые из которых могут становятся препаратами выбора при некоторых судорогах у детей21 (таблица 3). Некоторые из них отмечены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения определенных припадков у детей, хотя все они в настоящее время используются у детей.22 Ожидается, что в ближайшие несколько лет появятся и другие многообещающие противосудорожные препараты.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Новые противосудорожные препараты
Мониторинг сыворотки не требуется

90 3
Новые противосудорожные препараты
Лекарство, дата, маркировка FDA маркировка FDA для детей Обычная поддерживающая дозировка Преимущества Недостатки Возможное клиническое применение

Фелбамат (Felbatol), 1993

Синдром Леннокса-Гасто

От 15 до 45 мг на кг в день

Хорошая эффективность Без седации

Относительно частая и апластическая недостаточность

Приступы с высокой рефрактерностью

Габапентин (Нейронтин), 1994

Без маркировки

От 30 до 90 мг на кг в день

Практически нет лекарственного взаимодействия

Низкая эффективность

Доброкачественные частички все судороги

Ламотриджин (ламиктал), 1996

Синдром Леннокса-Гасто

От 1 до 15 мг на кг в день

Хорошая эффективность Низкая частота дозозависимых побочных эффектов

Частая сыпь, иногда серьезная, может быть более частой при сопутствующей терапии вальпроевой кислотой

Непреодолимые припадки или замена препарата с неприемлемыми побочными эффектами

Топирамат (Топамакс), 1997

Частичные припадки при дети старше 2 лет

От 3 до 9 мг на кг в день

Хорошая эффективность Низкая частота дозозависимых побочных эффектов

Возможные побочные эффекты когнитивного поведения, потеря веса, камни в почках (редко )

Монотерапия или добавление к ACD при парциальных припадках

Тиагабин e (Габитрил), 1997

Не указано

От 16 до 32 мг в день

Новый механизм действия, связанный с ГАМК

Эффективность не полностью установлена ​​

То же, что и ламотриджин

Зонисамид (Зонегран), 2000

Без маркировки

От 100 до 400 мг в день

Дозирование один или два раза в день

-

-

Лекарство, дата, маркировка FDA маркировка FDA для детей Обычная поддерживающая дозировка Преимущества Недостатки Возможное клиническое применение

Фелбамат (фелбатол) 1993

Синдром Леннокса-Гасто

от 15 до 45 мг на кг в день

Хорошая эффективность Без седации

Относительно частая апластическая анемия и печеночная недостаточность

Сильно рефрактерные судороги

Габапентин (нейронтин) до 1994

Без маркировки мг на кг в день

Практически нет лекарственного взаимодействия Мониторинг сыворотки не требуется

Низкая эффективность

Доброкачественные парциальные припадки

Ламотриджин (ламиктал), 1996

Синдром Леннокса

От 1 до 15 мг на кг в день

Хорошая эффективность Низкая частота дозозависимых побочных эффектов

Частая сыпь, иногда серьезная, может быть более частой при сопутствующей терапии вальпроевой кислотой

Неизлечимая судороги или замена препарата с недопустимым си эффекты

Топирамат (Топамакс), 1997

Парциальные припадки у детей старше 2 лет

От 3 до 9 мг на кг в день

Хорошая эффективность Низкая частота встречаемости связанные побочные эффекты

Возможные побочные эффекты когнитивного поведения, потеря веса, почечные камни (редко)

Монотерапия или добавление к ACD при парциальных припадках

Тиагабин (Габитрил), 1997

Без маркировки

от 16 до 32 мг в день

Новый механизм действия, связанный с ГАМК

Эффективность не полностью установлена ​​

То же, что и ламотриджин

Зонисамид (Зонизамид), 2000

Не указано

От 100 до 400 мг в день

Дозирование один или два раза в день 9 0003

-

-

Некоторые из старых противосудорожных средств теперь доступны в новых препаратах.Ректальный диазепам (диастат), гель в шприце для однократной дозы, отмечен FDA для снижения количества приступов у пациентов, у которых приступы возникают кластерами.6 Из-за чрезвычайно низкой частоты респираторных нарушений этот агент перспективен для других Используется в остром лечении судорог. Карбамазепин, препарат выбора при многих типах приступов у детей, теперь доступен в виде двух препаратов с замедленным высвобождением, которые можно вводить дважды в день. Капсулы Carbatrol можно открывать и смешивать с пищей или жидкостью.Таблетки Тегретол XR необходимо глотать целиком, их можно давать два раза в день, они доступны в дозировках 100, 200 и 400 мг. Трилептал имеет меньше побочных эффектов и не требует контроля печеночных или гематологических показателей. Уровни карбамазепина в сыворотке должны быть получены при переводе пациента на форму с замедленным высвобождением, поскольку идентичные дозы не всегда обеспечивают эквивалентные уровни в сыворотке.

«Терапевтические» уровни лекарств

Изменение дозировки противосудорожного препарата исключительно на основе уровня препарата в сыворотке «похоже на вождение автомобиля, глядя на спидометр, а не в окно.Аварии будут частыми и неизбежными ». 23

Понятие« терапевтический »уровень наркотиков часто понимается неправильно. Эти уровни установлены исследованиями на животных и людях, в последних исследованиях участвовали пациенты с рефрактерными судорогами, которые обычно принимают несколько противосудорожных препаратов. Таким образом, концентрация лекарственного средства в сыворотке, эффективная для типичного ребенка с нечастыми припадками, еще не установлена ​​и может быть ниже, чем обычно сообщаемый терапевтический уровень. Например, у пациентов, принимающих фенитоин, приступы контролировались с помощью уровней от 5 до 25 мг на дл; обычный «терапевтический» диапазон составляет от 10 до 20 мг на дл.23

Как правило, начальные дозы противосудорожных препаратов должны зависеть от веса, возраста и приема других лекарств и должны быть индивидуализированы для каждого пациента. Регулярное увеличение дозировки для достижения «волшебного» уровня может не потребоваться для предотвращения повторных приступов и может привести к усилению побочных эффектов. 23 Также следует помнить, что токсичность может проявляться на терапевтических уровнях, особенно при использовании более одного препарата. Уровни лекарственного средства в сыворотке в первую очередь помогают определить комплаентность, документируя уровень, при котором терапевтическая неудача (т.е., припадок), анализируя лекарственные взаимодействия и оценивая побочные эффекты. Для большинства противосудорожных препаратов уровень сыворотки не должен определяться на рутинной или произвольной основе, особенно если у ребенка нет судорог и побочных эффектов24

Важно сказать родителям, что противосудорожная терапия снижает риск рецидивов (у некоторых пациентов , до нуля), но не гарантирует, что у ребенка не будет припадка при приеме противосудорожного средства, даже если его уровень в сыворотке находится в терапевтическом диапазоне.Кроме того, родители также должны знать, что эти препараты могут предотвратить рецидивы, но не влияют на долгосрочный прогноз для достижения ремиссии приступов.

.

Смотрите также