300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Судороги при гипогликемии


Гипогликемия - причины, диагностика и лечение

Гипогликемия – это не самостоятельное заболевание, а клинико-лабораторный синдром. При диабете данное состояние встречается примерно у 40-60% пациентов. Среди людей с сахарным диабетом 1 типа процент случаев гипогликемии несколько выше, однако, ввиду гораздо большей распространенности сахарного диабета 2 типа, преобладающее число эпизодов гипогликемии приходится на эту форму СД. Причем при диабете у больных с длительной гипергликемией (декомпенсация) симптомы начинают возникать уже при уровне глюкозы 5-6 ммоль/л. Находящаяся в процессе созревания нервная система детей (особенно новорожденных) расходует большее количество глюкозы и поэтому более остро реагирует на гипогликемию.

Причины гипогликемии

Состояние имеет множество этиологических факторов. У здорового человека причинами снижения глюкозы меньше нормальных значений могут быть беременность, интенсивные физические нагрузки, длительное голодание. Однако такие случаи крайне редки. Чаще всего гипогликемия развивается при различных заболеваниях и патологических состояниях:

  • Погрешности инсулинотерапии при диабете. Считаются наиболее частой причиной гипогликемии. В основном она развивается, если пациент, регулярно выполняющий себе инъекции инсулина, пропускает прием пищи, употребляет алкоголь, начинает заниматься физическими упражнениями. Иногда причиной становится нарушение техники инъекции, случайная или преднамеренная передозировка инсулина.
  • Гиперинсулинизм. Секреция в кровь неадекватно большого количества инсулина бета-клетками поджелудочной железы встречается при инсулиноме, гиперплазии островков Лангерганса (незидиобластозе). Также причинами избыточной продукции инсулина и инсулиноподобного фактора роста являются некоторые злокачественные опухоли (карцинома, мезотелиома). Гипогликемия может возникнуть при наличии аутоантител к инсулину, связывающихся с инсулиновыми рецепторами (болезнь Хирата).
  • Эндокринные расстройства. Дефицит так называемых контринсулярных гормонов, т.е. гормонов с антагонистическим действием по отношению к инсулину (кортизол, тироксин, соматотропин) наблюдается при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, гипофизарном нанизме.
  • Прием лекарств. Кроме инсулина причиной снижения концентрации глюкозы могут быть другие лекарственные препараты. В первую очередь к ним относятся медикаменты, использующиеся при диабете 2 типа (сахароснижающие средства), которые стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой – производные сульфонилмочевины (глибенкламид), глиниды (репаглинид).
  • Операции на органах ЖКТ. Такие оперативные вмешательства на органах пищеварения, как резекция желудка или начального отдела тонкой кишки, приводят к демпинг-синдрому, обусловленному ускоренным попаданием в кишечник непереваренной пищи. В результате этого происходит недостаточное расщепление и всасывание углеводов.
  • Наследственные заболевания. Это тяжелые метаболические заболевания (гликогенозы, галактоземия, фруктоземия), характеризующиеся генетически детерминированным дефектом ферментов, участвующих в обмене углеводов (гликогена, фруктозы, галактозы). В результате дефицита энзимов происходит нарушение превращения глюкозы из других углеводов или затруднение ее высвобождения из гликогена, что становится причиной падения уровня гликемии.

К развитию гипогликемии предрасполагают хронические заболевания, при которых замедляется клиренс сахароснижающих препаратов, регулирующих уровень глюкозы в крови – почечная, печеночная недостаточность. Гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины усиливается при их одновременном приеме с сульфаниламидами, салицилатами, синтетическими противомалярийными средствами. Также гипогликемии способствует замедление опорожнения желудка (диабетический гастропарез).

Патогенез

Глюкоза – это основной энергетический субстрат для центральной нервной системы. Поэтому ЦНС очень чувствительна к гипогликемии. Сначала в качестве компенсаторной реакции в кровь выбрасываются контринсулярные гормоны, в том числе катехоламины (адреналин, норадреналин), которые выступают причиной вегетативной симптоматики. Если глюкоза продолжает находиться на низком уровне, возникает нейрогликопения.

Клетки головного мозга (главным образом, кора больших полушарий, диэнцефальные структуры) начинают испытывать энергетическое голодание, в них тормозятся все обменные процессы, окислительно-восстановительные реакции и т.д. Сохраняющаяся гипогликемия поражает продолговатый мозг, верхние отделы спинного мозга, что приводит к угнетению рефлексов, судорожной готовности головного мозга, нарушению сознания, коме. Патоморфологические изменения включают отек, некроз отдельных участков головного мозга.

Классификация

Выявление гипогликемии в анализе крови не всегда соответствует действительности. Ложная, или псевдогипогликемия, может встречаться при лейкоцитозе, эритроцитозе. Отдельно выделяют транзиторную гипогликемию новорожденных, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом. По степени тяжести гипогликемию разделяют на легкую, среднюю, тяжелую, по течению – на острую, подострую, хроническую. По этиопатогенезу различают следующие виды гипогликемии:

  • Тощаковая (спонтанная). Развивается при избыточной секреции инсулина, инсулиноподобного фактора и заболеваниях, сопровождающихся дефицитом контринсулярных гормонов.
  • Реактивная (постпрандиальная). Возникает через 2-4 часа после еды. Причиной является ранняя стадия СД, наследственные метаболические расстройства, пострезекционные синдромы, аутоиммунный инсулиновый синдром.
  • Индуцированная. Развивается при диабете, вызывается приемом алкоголя, лекарственных средств.

Симптомы гипогликемии

Наличие симптоматики и ее выраженность могут не коррелировать с уровнем гликемии. Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы (выбросом адреналина, норадреналина). Возникает резкое и сильное чувство голода, мышечная дрожь, потливость. Сердечно-сосудистая система реагирует учащением сердцебиения, повышением артериального давления, стенокардическими болями в сердце. Присоединяются нервно-психические симптомы: беспокойство, двигательное возбуждение, подавленное настроение или, наоборот, чувство эйфории.

Характерны парестезии (ощущение покалывания губ, языка, кончиков пальцев). Это так называемый адренергический или вегетативный синдром. Если гипогликемия продолжается, развивается нейрогликопения. Ухудшается концентрация внимания, координация движений (атаксия), речь становится невнятной, смазанной. Больного начинает клонить в сон, он плохо реагирует на внешние раздражители, иногда появляются фотопсии (вспышки молний перед глазами), зрительные галлюцинации.

Тонико-клонические судорожные припадки, напоминающие эпилепсию, свидетельствуют о глубоком угнетении нервной системы и крайне тяжелом состоянии пациента. Развитие судорог предшествует гипогликемической коме. У лиц с хронической гипогликемией (при инсулиноме) единственным клиническим проявлением может быть периодически возникающая головная боль, которая быстро прекращается после приема углеводной пищи. При снижении концентрации глюкозы в ночное время некоторых пациентов беспокоит тревожный сон или кошмарные сновидения. Существуют также атипичные гипогликемические симптомы – тошнота, рвота, брадикардия.

Осложнения

Гипогликемия тяжелой степени характеризуется широким спектром неблагоприятных последствий с высокой частотой летального исхода. К наиболее частым из них относятся сердечно-сосудистые осложнения (гипертонический криз, инфаркт миокарда, инсульт), обусловленные выбросом большого количества катехоламинов в кровь. Гипогликемия также может вызвать жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, например, пароксизмальную желудочковую тахикардию, причиной которой становится удлинение интервала QT. Осложнения глубокой гипогликемии включают отек мозга, кому, остановку дыхания и сердцебиения.

Диагностика

Курацией пациентов с гипогликемией занимаются врачи-эндокринологи. На первичном приеме врач опрашивает пациента, какие лекарства он принимает, проводились ли ему какие-либо операции. При общем осмотре больного обращается внимание на влажность кожных покровов, расширение зрачков (мидриаз), угнетение физиологических рефлексов (сухожильных, кожных) и появление патологических (рефлекс Бабинского).

Для органического гиперинсулинизма (инсулинома, незидиобластоз) характерна триада Уиппла: приступы спонтанной гипогликемии, снижение уровня глюкозы во время приступа ниже 2,8, быстрое прекращение приступа введением глюкозы или приемом углеводов. Наиболее сложную задачу представляет собой установление причины гипогликемии. Для этого назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные исследования. В анализах крови измеряется С-пептид, глюкозо-инсулиновое соотношение. При диабете проводится глюкозотолерантный тест, анализ на гликированный гемоглобин. Проверяется наличие антиинсулиновых антител, антител к инсулиновым рецепторам. Изучается концентрация контринсулярных гормонов (тиреотропного гормона, свободного тироксина, соматотропина, выполняется проба с АКТГ). Исследуется активность ферментов углеводного метаболизма (глюкозо-6-фосфатазы, фосфофруктокиназы, гликогенсинтетазы).
  • Провокационные пробы. Диагностика инсулином крайне трудна, поэтому очень часто выполняются различные провокационные тесты. Наиболее информативной является проба с 72-часовым голоданием. Также проводятся стимуляционные тесты на подавление С-пептида после введения глюкагона, лейцина, толбутамида.
  • ЭКГ. На электрокардиограмме обнаруживаются синусовая тахикардия, предсердные, желудочковые экстрасистолии, удлинение QT-интервала, иногда может регистрироваться пароксизмальная желудочковая тахикардия. При развитии ишемии миокарда вследствие избытка катехоламинов отмечается депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т.
  • Визуализация инсулиномы. Примерно у 50% пациентов инсулиному удается визуализировать с помощью УЗИ и КТ органов брюшной полости. Большей чувствительностью обладают мультиспиральная томография, интраоперационное УЗИ. Очень эффективным способом диагностики признана селективная панкреатическая артериография с введением глюконата кальция и последующим забором крови для измерения уровня инсулина, глюкозы.

Гипогликемию следует дифференцировать с алкогольным опьянением, эпилепсией, вегетативным кризом (панические атаки). Также необходимо исключить ОНМК. Возбужденное психическое состояние, выраженное двигательное беспокойство нужно отличать от психических расстройств (истерии, психозы). При диабете по клиническим признакам бывает достаточно сложно отдифференцировать гипогликемическую кому от гипергликемической.

Лечение гипогликемии

Консервативная терапия

Для лечения легкой гипогликемии достаточно принять легкоусвояемые углеводы – фруктовый сок, сладкий чай, несколько кусочков рафинированного сахара. При средней и тяжелой степени необходима госпитализация больного в отделение эндокринологии, а при угнетенном сознании и коме – в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводится:

  • Купирование гипогликемии. Внутривенно вводится раствор глюкозы, если больной не приходит в сознание, продолжается ее капельное введение. Также эффективно внутримышечное введение глюкагона (кроме гипогликемий, вызванных алкоголем и производными сульфонилмочевины). Для улучшения утилизации глюкозы нейронами применяется аскорбиновая кислота. С целью профилактики отека головного мозга у тяжелых пациентов используется сернокислая магнезия, дексаметазон, диуретики (маннитол или фуросемид).
  • Лечение основного заболевания. Если причиной гипогликемии стал дефицит контринсулярных гормонов, проводится заместительная гормональная терапия (гидрокортизон, флудрокортизон, L-тироксин). При аутоиммунном инсулиновом синдроме применяются глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, сеансы плазмафереза. Для лечения злокачественных инсулином при наличии противопоказаний к операции назначается препарат стрептозоцин, вызывающий гибель бета-клеток ПЖЖ. Для улучшения моторно-эвакуационной функции желудка при диабете применяются прокинетики (итоприд).

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным способом лечения инсулином и незидиобластоза является хирургическая операция. В 90% случаев операцией удается добиться полного излечения от заболевания. Методом выбора считается энуклеация опухоли. Иногда производится резекция головки, тела или хвоста поджелудочной железы. В качестве предоперационной подготовки назначается мощный ингибитор секреции инсулина диазоксид. В течение 72 часов после операции возможна гипергликемия. Для ее предотвращения вводится инсулин короткого действия. После удаления внепанкреатических опухолей уровень гликемии очень быстро нормализуется.

Прогноз и профилактика

Несмотря на значительное количество осложнений, в большинстве случаев гипогликемия имеет легкую или среднюю тяжесть течения. При диабете она занимает лишь 3-4% в структуре смертности. Основной причиной летального исхода выступают сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт). Для профилактики гипогликемии при диабете пациент должен строго соблюдать дозировку, технику и частоту введения инсулина, не пропускать прием пищи, избегать употребления алкоголя.

При проведении инсулинотерапии нужно регулярно контролировать уровень глюкозы крови глюкометром, иметь при себе быстроусваиваемые углеводы для самостоятельного купирования гипогликемии. Также необходим грамотный подбор дозы сахароснижающих препаратов с учетом функции печени и почек больного, возможных лекарственных взаимодействий. Пациентам с метаболическими расстройствами (гликогенозами, галактоземией) рекомендуется частое дробное питание с большим количеством углеводов.

Гипогликемия симптомы первая помощь во время приступа

Просмотров: 7 255

Практически каждая женщина сталкивалась с повышенным аппетитом в предменструальный период. У повышенного аппетита причины, как правило, физиологического характера. Особенно в такие дни хочется сладкого. Называется эта тяга гипогликемия.

В такой период женскому организму необходимы дополнительные 500 калорий, которые тратятся на гормональные изменения. Если верить ученым, то в предменструальный период не хватает хрома, витамина В, цинка и магния.

Однако, есть у этого термина и другое более серьезное значение, простыми словами – резкое снижение сахара в крови. Данное состояние бывает очень опасным для людей, больных сахарным диабетом, поэтому очень важно знать о понятии гипогликемия, ее основных симптомах и  первой помощи.

Что принято называть термином «гипогликемия»

Клетки центральной нервной системы человека очень нуждаются в таком важном источнике энергии как глюкоза (простой сахар). Для стимулирования потребления глюкозы другими клетками организма, регулирования ее уровня в крови и замедления выработки ее печенью применяют инсулин.

Гипогликемия – состояние организма больного сахарным диабетом, когда была сделана инъекция инсулина, а уровень сахара в крови оказался аномально низок, т. е. быстро «сгорели» углеводы. Это результат того, что скорость, с какой вырабатывается глюкоза в печени и используется иными тканями организма, несбалансированна и нужно в кратчайшие сроки поесть, чтобы сахар в крови не снижался так резко.

Основные симптомы и признаки гипогликемии

Если содержание в крови глюкозы низкое, вырабатывается адреналин и влечет за собой приступ гипогликемии со следующими симптомами:

  • появление головокружения,
  • беспокойства,
  • дрожи,
  • голода и чрезмерного потоотделения.

Опасности эти приступы не представляют, так как люди вынуждены сразу же потреблять сахаросодержащую пищу или напитки, а адреналин или другие гормоны, которые вырабатываются попутно, предполагают, что уровень сахара в крови находится в норме.

Однако нужно помнить о том, что если присутствуют симптомы сильной гипогликемии длительный период, это будет опасно, так как мозг постепенно получает все меньше и меньше глюкозы.  Это предполагает дезориентацию, спутанность сознания, в дальнейшем даже к появлению судорог, частичного паралича, а то и вовсе к потере сознания. В итоге если не заниматься лечением гипогликемии, то мозг окажется поврежденным, что в конце концов может привести к летальному исходу.

Как купировать внезапный приступ и оказать первую помощь при гипогликемии?

Пациенты с поставленным диагнозом сахарный диабет не понаслышке знакомы с возможностью резкого падения уровня сахара в крови, поэтому очень часто обеспокоены главным вопросом: каким образом, потребляя минимальные дозы глюкозы, можно купировать приступ гипогликемии?

Разберем на примере: если возник один из симптомов гипогликемии, то есть, вы испытываете ощущение сильного голода, необходимо сразу определить  глюкометром наличие сахара в крови. Если Вы определили, что уровень сахара ниже вашего целевого уровня на 0,6 ммоль/л либо еще ниже, необходимо в кратчайшие сроки купировать приступ гипогликемии.

Если после измерения сахара в крови, обнаружилось, что он снизился, и при этом вы не испытываете симптомов гипогликемии, все равно рекомендуется точно рассчитать дозировку глюкозы и принять таблетки. Так как при условии пониженного сахара пусть и без симптомов просто необходимо съесть быстрые углеводы, поскольку бессимптомная гипогликемия намного опаснее той, которой присущи явные симптомы.

Как поступать, если «под рукой» нет глюкометра

Факт отсутствия глюкометра является недопустимым для инсулинозависимого диабетика. Если у вас появились подозрения о том, что вас настигла гипогликемия, то лучше не рисковать и съесть небольшое количество глюкозы, чтобы уровень сахара в крови поднялся хотя бы на 2,4 ммоль/л. Вы, таким образом, сможете уберечь себя от тяжелой гипогликемии, последствия которой необратимы.

Свой сахар измерьте сразу же, как только появится возможность. Вероятность того, что он будет повышенным или пониженным достаточно высока. Постарайтесь привести сахар в норму и больше не допускайте отсутствия глюкометра, всегда держите его при себе. Если доза таблеток от диабета либо укол инсулина (как хранить инсулин), с помощью которых вы пытались купировать приступ, больше требуемого уровня, тут вам придется сложнее всего.

Тогда после принятия таблеток глюкозы, уровень сахара в крови возможно снова понизится. Поэтому через 45 минут после того, как вы приняли средства от гипогликемии, нужно вновь измерить показания сахара в крови. Удостоверьтесь в том, что все хорошо. При условии низкого содержания сахара нужно воспользоваться еще одной дозой таблеток, затем вновь повторить измерение через 45 минут. И так до тех пор, пока содержание сахара в вашей крови не придет в норму.

Приступы гипогликемии условно можно разделить на два типа:

  • алиментарная
  • и гипогликемия натощак.

Симптомы первой могут появиться через два-пять часов после еды, когда же длительное голодание, к примеру, ночью, это больше относится ко второму типу.

Опасность алиментарной гипогликемии достаточно не высока, ее приступы можно легко снять с помощью еды или питья и воздействием выработанных гормонов. Достаточно часто у диабетиков из-за приема чрезмерно большого количества инсулина встречается гипогликемия натощак. Вот ее опасность очень велика в связи с тем, что есть риск повреждения мозга. Помимо всего прочего, если люди страдают диабетом длительно, то типичные признаки гипогликемии могут и отсутствовать. Ее приступы можно предотвратить, если будете тщательным образом соблюдать определенную диету и ваш образ жизни будет надлежащим.

Симптомы гипогликемии

  • Симптомы, которые вызываются появлением адреналина в крови: в руках покалывает, сердцебиение учащено, повышенное потоотделение, беспокойство, дрожь, голод или слабость. Данные признаки не присущи людям, которые постоянно принимают бета-блокаторы, либо тем, кто болен диабетом достаточно давно.
  • Симптомы так называемой ночной гипогликемии: потоотделение повышено, признаки неусидчивости, появление ночных кошмаров.
  • Симптомы, появляющиеся при поставке глюкозы к вашему мозгу в неадекватных количества, медленно начинающаяся гипогликемия: сознание спутано, появляется амнезия и волнение, не ориентируетесь в пространстве, координация нарушена, чувствуете изменение личности, онемение, волнение, зрение ухудшено, болит голова, постоянное чувство холода.
  • Симптомы, которые появляются тогда, когда болезнь достаточно выражена: частые потери сознания, судороги, возможен паралич одной из сторон тела.

ВАЖНО! Что можно сделать при приступе самостоятельно:

Рекомендации при приступе гипогликемии Что делать:
При малейших ощущениях того, что у вас наступил приступ гипогликемии, вы должны прекратить всю деятельность, которой вы занимаетесь в настоящий момент. К примеру, если вы за рулем, немедленно остановите движение своего транспортного средства.
Прием любого из видов быстродействующих углеводов будет вам полезен Выпейте сок из фруктов или иной напиток, содержащий сахар около 120 мл. Поможет леденец, конфеты в количестве шести или семи штук, либо большой зефир около трех штук. Улучшение не наступило, вы его не ощутили? Тогда будет полезна еще одна порция. При этом не рекомендуется есть шоколад, так как в нем содержится жир, из-за которого поступление сахара в кровь замедляется.
Не стесняйтесь обратиться за помощью к незнакомым людям! При условии, что рядом с вами кто-нибудь находится или даже, если случился приступ на улице, обратитесь за незамедлительной помощью. Пусть человек смажет сиропом внутри ваш рот либо даст вам небольшую порцию сока из фруктов. Особенно, если ориентация вами потеряна, что является одним из признаков того, что гипогликемия ухудшена.

Рекомендации и лечение гипогликемии

  • Пациенту нужно будет вводить постоянно сахаро повышающий гормон — глюкагон. Поэтому ваши родственники и друзья должны знать, как это следует делать в том случае, если вдруг вы будете без сознания при гипогликемии. Затем должна быть вызвана «скорая помощь». Так же объясните им, что вам противопоказана в этом состоянии пища или жидкость и инсулин.
  • Получите консультацию вашего лечащего врача, если чувствуете, что доза инсулина либо одного из других принимаемых вами лекарств, вызывающих гипогликемию у людей восприимчивых, слишком велика. Врач поможет изменить применяемое лекарство либо отрегулировать дозу до нужного уровня.
  • При операции, которая нужна в борьбе с опухолью поджелудочной железы, вызывающей гипогликемию, во многих случаях возникает необходимость в удалении максимальной части поджелудочной железы. Поэтому если есть возможность избежать операцию для уничтожения злокачественных клеток, воспользуйтесь химиотерапией.

Тщательное соблюдение режима питания и лечения очень важно для людей, которые больны диабетом, они должны обязательно выполнять физические упражнения, производить глюкометром или другими устройствами контроль за содержанием сахара у себя в крови, при себе обязательно постоянное наличие какого-либо углевода, который быстро усваивается (к примеру, конфеты в виде леденцов, таблетки глюкозы либо сок из фруктов) для того, чтобы при первых появлениях симптома их использовать.

Если у вас обнаружился один из признаков гипогликемии, вам просто необходима консультация врача-эндокринолога, заниматься самолечением в этих случаях не рекомендовано. Только соблюдение всех вышеприведенных рекомендаций позволит сделать вашу жизнь намного лучше.

Гипогликемическая кома - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипогликемическая кома – это острое патологическое состояние, спровоцированное внезапным быстрым снижением количества глюкозы в плазме. Проявляется нарастанием беспокойства, усилением голода, головокружением, слюнотечением, дрожью, учащенным сердцебиением, болью в животе, тремором, ощущением жжения и покалывания в конечностях. В последующем возникает астения, страх, паника, галлюцинации, дезориентация, помрачение сознания и кома. Диагностика базируется на сборе клинической информации и результатах исследования сахара в крови. Лечение сводится к введению раствора глюкозы, реанимационным мероприятиям.

Общие сведения

Гипогликемия является обменно-эндокринным синдромом, сопровождается адренергическими и нейрогликопеническими проявлениями. Первая группа симптомов обусловлена усилением синтеза норадреналина, вторая определяется ответом ЦНС. Прогрессивное нарастание клинических признаков гипогликемии, отсутствие неотложной помощи приводит к коме. Патология обычно развивается у больных с сахарным диабетом первого и второго типа, изредка – у лиц без нарушений обмена глюкозы. По различным данным, распространенность гипогликемии среди пациентов с диабетом составляет 45-65%. Летальный исход наблюдается в 2-4% случаев гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома

Причины

Внезапная гипогликемия обусловлена высокой скоростью распада и выведения глюкозы, превышающей скорость ее всасывания в кишечнике и/или производства в печени. В клинической эндокринологии тяжелое состояние чаще выявляется при декомпенсированном течении инсулинозависимого диабета, в подобных случаях установить причину комы практически невозможно. При иных вариантах заболевания внешними провоцирующими факторами становятся:

  • Неправильная дозировка инсулина. Гипогликемическое состояние провоцируется несоответствием количества вводимого препарата объему сахара, всасываемого из ЖКТ. Подобная ситуация возможна, например, при ошибке в выборе объема шприца.
  • Ошибка введения инсулина. Пусковым фактором может стать нарушение техники проведения инъекции. Усиление действия инсулина происходит при случайном или умышленном внутримышечном введении препарата, растирании места укола.
  • Несоблюдение правил питания. Дефицит глюкозы может быть вызван пропуском приема пищи, особенно если пациент использует инсулин короткого действия. Аналогичное состояние возможно при выполнении высокой физической нагрузки, увеличении энергетических затрат.
  • Прием алкоголя. Обычно больные учитывают содержание сахара в спиртных напитках, но забывают об их сахароснижающем эффекте. Этиловый спирт подавляет процессы производства глюкозы из неуглеводных соединений в клетках печени. Количество выпитого алкоголя пропорционально продолжительности угнетения глюконеогенеза, кома может развиться спустя некоторое время после опьянения.
  • Стадия компенсации СД. Когда чувствительность клеток к инсулину повышается, требуется сокращение дозировки гормонов. Если коррекция лечения не произведена, дозировка препарата становится избыточной.
  • Органные заболевания. Кома вызывается сопутствующими сахарному диабету патологиями внутренних органов и систем. Сниженная концентрация глюкозы обнаруживается при дистрофических изменениях печени, нарушении всасывания питательных веществ из кишечника, хронической недостаточности функции почек, гормональном дисбалансе.

Патогенез

Развитие состояния гипогликемии провоцируется снижением уровня сахара крови до 4 ммоль/л и ниже. У больных сахарным диабетом, организм которых адаптируется к состоянию гипергликемии, учитывается не абсолютный показатель глюкозы, а быстрое уменьшение ее концентрации на 5 ммоль/л или больше. Риск гипогликемической комы у данной группы лиц существует даже при нормальном и незначительно сниженном сахаре, потому что для функционирования ЦНС важна не абсолютная величина гликемии, а ее относительная стабильность.

При резком снижении сахара нервные ткани не могут быстро перестроиться на усвоение менее концентрированной глюкозы. Отмечается угнетение метаболических процессов в тканях мозговых структур. Сначала на гипогликемию реагирует кора больших полушарий, что проявляется аурой. По мере усугубления дефицита сахара нарушаются обменные процессы в мозжечке, затем – в подкорково-диэнцефальных структурах. Переход в кому провоцируется развитием патологических процессов в жизненно важных центрах дыхания и сердцебиения в продолговатом мозге. Если гипогликемия нарастает постепенно, определяются симптомы, связанные с поэтапным нарушением работы ЦНС. На быстрое падение сахара организм реагирует усиленной выработкой катехоламинов и гормонов, стимулирующих процесс глюконеогенеза. При этом доминируют адренергические проявления и признаки активации симпатического отдела нервной системы.

Симптомы гипогликемической комы

Состояние комы на фоне гипогликемии подразделяется на прекому и собственно кому. Прекома разворачивается на протяжении 20-30 минут. Ее основными проявлениями считаются необъяснимое чувство голода, выделение холодного пота, слабость, головокружение, возбудимость, сменяющаяся апатией. При отсутствии специализированной помощи развивается кома – сознание отсутствует, кожные покровы остаются мокрыми, бледнеют и холодеют, дыхание становится поверхностным, его частота снижается. В ночное время эти стадии менее различимы. Сон поверхностный, тревожный, нередко возникают кошмарные сновидения. Пациенты кричат и плачут во сне, после пробуждения ощущают спутанность сознания, весь день чувствуют вялость и сонливость. При поступлении в организм глюкозы их состояние приходит в норму.

С учетом этапов угнетения метаболизма в тканях головного мозга выделяют 5 стадий комы, различающихся по своим клиническим проявлениям. На первой стадии (корковой) отмечается необъяснимая раздражительность, головная боль, голод. Сердечный ритм учащенный, кожа влажная. Симптомы слабовыраженные, не всегда трактуются как ухудшение самочувствия. Вторая стадия (подкорково-диэнцефальная) характеризуется формированием вегетативных реакций и поведенческими изменениями. Наблюдается усиленное потоотделение без видимой причины, повышение слюноотделения, появление мелкой дрожи в руках, двоение предметов. Поведение возбужденное, гиперактивное, настроение приподнятое, иногда с элементами агрессии.

На третьей стадии в патологический процесс вовлекается средний мозг. Резко повышается мышечный тонус, возникают тонико-клонические судороги как при эпилепсии. Кожа остается влажной, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту. При нарушении процессов обмена в верхних отделах продолговатого мозга развивается собственно кома. Пациент теряет сознание, рефлексы патологически усиливаются, сердцебиение и пульс остаются учащенными, дыхание сохранено. В стадии глубокой комы весь продолговатый мозг вовлечен в метаболические нарушения. Кожа мокрая, бледная, холодная. Потоотделение прекращается, рефлексы полностью угасают, замедляется сердечный и дыхательный ритм, снижается кровяное давление.

Осложнения

Частые приступы гипогликемии способствуют формированию необратимых изменений в работе мозга. Для детей характерны осложнения в виде снижения когнитивных процессов: хуже усваиваются новые знания, затрудняется решение абстрактно-логических задач, процессы ориентировки и адаптации в новых условиях. У взрослых формируются изменения личности по органическому типу с преобладанием эмоциональной неустойчивости, вспыльчивости. В пожилом возрасте и при сердечно-сосудистых патологиях существует риск развития инсульта, инфаркта миокарда. При отсутствии экстренной помощи гипогликемическая кома способна привести к летальному исходу.

Диагностика

Обследование пациентов выполняет врач-эндокринолог или терапевт. Ключевыми критерием диагностики является сочетание свойственных гипогликемической коме симптомов с объективно определяемым низким уровнем глюкозы (согласно данным исследования крови). Это позволяет дифференцировать данный вид комы с диабетическими комами – кетоацидотической, лактацидемической и гиперосмолярной. Полный диагностический комплекс включает:

  • Опрос. В беседе с больным или его родственниками, при изучении медицинской документации уточняется наличие сахарного диабета, его тип, характер течения, выясняются условия, способствовавшие развитию комы. Типичными жалобами являются внезапное ощущение голода, возбуждение, головокружение, усиление потоотделения, головные боли, тремор.
  • Осмотр. Выявляется профузный пот, бледность и похолодание кожных покровов. В зависимости от стадии комы регистрируется учащение или урежение ЧСС и пульса, повышение или понижение кровяного давления, усиление или угасание рефлексов.
  • Анализ на глюкозу (кровь). У людей с изначально нормальной концентрацией сахара первые симптомы гипогликемии обнаруживаются при показателях 2,77-3,33 ммоль/л, развернутая клиническая картина – при 1,66-2,76 ммоль/л. Для коматозного состояния характерны значения менее 1,65 ммоль/л. При декомпенсации диабета интерпретация показателей осуществляется индивидуально.

Лечение гипогликемической комы

Кома развивается стремительно, поэтому мероприятия проводятся самим пациентом, членами его семьи, специалистами службы скорой медицинской помощи, персоналом отделений интенсивной терапии и реанимации. Основные задачи лечения – восстановление нормального (привычного) количества сахара, процессов жизнедеятельности и способности клеток усваивать глюкозу. Терапия производится на трех уровнях:

  • Догоспитальная помощь. На стадии прекомы иногда достаточно восполнить недостаток глюкозы приемом сладкой пищи. Если больной способен есть, ему предлагают продукты, содержащие легкие углеводы – конфеты, батончики и другие сладости. Если остается сохранным только глотательный рефлекс, чайной ложкой дают чай с сахаром или фруктовый сок, не содержащий мякоти. В коматозном состоянии капают раствор сахара под язык.
  • Скорая врачебная помощь. Врачи однократно вводят 40% раствор глюкозы внутривенно, а затем организуют капельное введение 5% раствора. Такая схема позволяет привести больного в сознание и избежать повторного развития комы. При тяжелом состоянии и отсутствии положительного результата используют глюкокортикоиды, глюкагон либо адреналин внутривенно или внутримышечно.
  • Интенсивная терапия в отделении. При неэффективности вышеописанных мероприятий и исключении других патологий, способных спровоцировать кому, проводятся процедуры, стимулирующие транспорт электролитов сквозь стенки мембран нервных клеток. Пациента подключают к аппарату ИВЛ, назначают препараты, поддерживающие активность сердечной мышцы и тонус кровеносных сосудов. Внутривенно вводят поляризующую смесь, в состав которой входят растворы инсулина, глюкозы и калия хлорида.

Прогноз и профилактика

Прогноз для подавляющего большинства больных благоприятный. Адекватная своевременная медицинская помощь сводит риск летального исхода к минимуму, гипогликемия успешно устраняется. Профилактика заключается в правильном поддерживающем лечении СД: соблюдении диеты и схемы использования инсулина, умеренных физических нагрузках без периодов гиподинамии или интенсивных энергозатрат. Пациентам необходимо регулярно отслеживать показатели глюкозы, при отклонении от нормы обращаться к диабетологу для выяснения причины и коррекции дозы инсулина.

Гипогликемия без диабета, по каким причинам появляется? Симптомы гипогликемических приступов

Что касается диабетиков, то наверняка каждый из них хотя бы один раз, но прочувствовал на себе приступы гипогликемии, то есть падение уровня сахара ниже нормы. У кого-то патологическое состояние прошло практически бесследно, но у некоторых развилась тяжелая стадия – кома, которая никогда не проходит без последствий.

Гипогликемия – это один из симптомов сахарного диабета, как I, так и II типа. Возникнуть может вследствие неправильно подобранной дозировки инсулинозаменяющих или сахароснижающих препаратов.

Но в некоторых случаях может появиться гипогликемия без диабета. Почему это происходит, и как предотвратить развитие, давайте поговорим в нашей статье.

У здоровых людей вполне может возникнуть гипогликемия.

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия – это патологическое состояние, возникающее вследствие снижения концентрации сахара в крови. Если у человека диагноз сахарный диабет, гипогликемия может появиться у него на фоне переизбытка гормона инсулина, действие которого направлено на усвоение и расщепление получаемой организмом глюкозы.

Обычно приступы связаны с:

  • некачественным питанием,
  • неправильным образом жизни,
  • бесконтрольным приемом инсулинозаменяющих препаратов,
  • высокими силовыми нагрузками,
  • приемом иных лекарственных средств.

Вследствие развития гипогликемических приступов весь организм и в частности головной мозг испытывает острое энергетическое голодание. При падении уровня глюкозы ниже отметки 3,3 ммоль/л появляется гипогликемический синдром, который опасен пациенту впадением в кому.

Все вышеперечисленное понятно, ведь у диабетиков есть все предпосылки для вхождения организма в патологическое состояние. Но может ли быть гипогликемия без сахарного диабета?

Да, может, но для людей, не страдающих диабетом такое состояние редкость, а кома случается еще более реже. Причина остается та же – снижение концентрации сахара в крови до критического.

Снижение уровня сахара до критического показателя способствует развитию комы.

Этиология недиабетической гипогликемии

У людей без диабета, как и людей при сахарном диабете гипогликемия возникает на фоне некоторых провоцирующих факторов.

Это:

  • длительные и интенсивные физические нагрузки,
  • некачественное или редкое питание,
  • наличие опухолей различного вида (в большинстве случаев – это поджелудочная железа),
  • наличие в анамнезе диагноза почечной или печеночной недостаточности,
  • патологии сердечно-сосудистой системы,
  • регулярный прием лекарственных препаратов (варфарин, аспирин, пробеницид и т.д.),
  • чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками.

Внимание. Организм в редких случаях подвержен появлению реактивной гипогликемии. На сегодняшний день учеными до конца не определены факторы, провоцирующие появление такого состояния. Но одним из доказательств считается выброс гормона адреналина. Многие проявляют высокую чувствительность к нему, что и ведет к возникновению гипогликемических приступов.

При появлении патологических состояний, вызванных нарушением синтеза глюкозы и гормональным сбоем в организме здоровых людей, часто возникает вопрос, гипогликемия – это сахарный диабет или нет? Нет, это не всегда так. Состояния, развивающиеся на фоне низкого уровня сахара у здоровых людей можно разделить на три группы.

Таблица №1. Патологические состояния, возникающие у здоровых людей на фоне низкой концентрации глюкозы в крови:

Состояние Причина
Патологические состояния, провоцирующие недостаточный синтез глюкозы клетками печени, мышечной и жировой тканями.
  • дефицит гормонов,
  • гипоталамо-гипофизарный синдром,
  • дефицит ферментов,
  • голодание,
  • патологии почек и печени,
  • злоупотребление алкоголем.
Состояния, вызывающие увеличение концентрации гормона инсулина.
  • инсулинома,
  • гипогликемия у младенцев, гиперплазия β-клеток островков Ларгенганса,
  • реактивная гипогликемия,
  • гипогликемический синдром аутоиммунного характера.
Гипогликемические приступы, возникающие при достаточном уровне инсулина. В частности, опухоли поджелудочной железы.

Интересный факт. В медицинской практике различают функциональный (ложный) гипогликемический приступ. Это состояние характерно лицам, имеющим нервно-психические расстройства, либо возникает на фоне резкого падения уровня глюкозы, при этом конечный показатель находится в пределах нормы.

Первая этиологическая группа недиабетической гипогликемии

Состояния, провоцирующие недостаточный синтез глюкозы клетками печени, а также мышечной и жировой тканями.

Недостаток гормонов

При появлении пангипопитуитаризма (снижении гипофизарных гормонов) происходит функциональный сбой всех периферических эндокринных органов, в частности поджелудочной железы. Это неизбежно ведет к падению уровня всех гормонов, за выработку которых отвечают дисфункциональные эндокринные органы. То есть поджелудочная начинает в ослабленном режиме продуцировать так необходимый организму инсулин.

Гипоталамо-гипофизарный синдром

Работа гипоталамуса и гипофиза также тесно связана с синтезом глюкозы в организме. К таким синдромам относятся:

  1. Дебре-Мари.
  2. Лоренса-Муна-Бидля-Борде.
  3. Пехкранца-Бабинского.

Дефицит ферментов

Механизм усвоения и расщепления глюкозы в организме происходит в несколько этапов, при этом для преобразования ее в энергетическое вещество гликоген необходима работа множества ферментов. Исключение одного или даже нескольких из этих ферментов может спровоцировать гипогликемическое состояние.

Голодание

Очень часто, в особенности слабый пол, для избавления себя от лишнего веса прибегают к различным диетам. Но, к сожалению, не все из способов коррекции питания благоприятно сказываются на состоянии здоровья.

Если говорить о кратковременном голодании, то это не приведет к глобальным изменениям, но, если человек ограничивает себя в питательных веществах продолжительное время, в его организме начинаются пагубные процессы. Энергетические запасы гликогена быстро истощаются, при этом уровень сахара ничем не восполняется, отсюда и гипогликемические приступы у здоровых людей.

Отказ от пищи может спровоцировать гипогликемический приступ.

Важно. Гипогликемия может возникнуть у женщин в период беременности на третьем триместре. Это период характеризуется высоким потреблением энергии организмом, компенсаторные механизмы и гликоген быстро истощаются, а это, в свою очередь, приводит к падению уровня сахара. Для исключения возможного патологического состояния беременным, особенно на последних месяцах, требуется регулярно сдавать анализы крови и мочи.

То же можно сказать и о спортсменах. При усиленных физических нагрузках, которые продолжаются длительное время, организм критически нуждается в восполнении энергии. При полном исчерпании гликогена мышцами уровень сахара начинает стремительно снижаться.

Патологии печени и почек

В здоровом организме почки выполняют очень много важных функций. Две самые важные из них, это:

  • синтез глюкозы за счет глюконеогенеза,
  • выработка фермента инсулиназы, участвующего в разрушении гормона инсулина.

При появлении почечной недостаточности эти функции подавляются, что провоцирует развитие гипогликемии.

Печень обладает способностью накапливать в себе гликоген и использовать его при появлении необходимости. При разрушении более чем 80% клеток печени эти способности снижаются, что неизбежно ведет к понижению концентрации глюкозы.

Существует перечень патологий печени, которые провоцируют падение уровня сахара:

  • некроз тканей печени,
  • острый вирусный гепатит,
  • онкологические патологии печени,
  • заболевание Рейе,
  • синдром HELLP.

Гипогликемия на фоне алкоголя

Алкогольные напитки содержат в своем составе этанол, способствующие подавлять синтез глюкозы в печени. При попадании в организм этанол расщепляется на ацетальдегид, этому способствует фермент алкогольдегидрогеназа.

Но данный фермент может выполнять свои функции только при наличии кофермента никотинамиддинуклеотида. Если злоупотреблять алкогольными напитками, этот кофермент начинает стремительно расходоваться, при этом этанол остается в неизменном виде и негативно влияет на клетки печени.

Чрезмерное употребление алкоголя является предпосылкой для снижения уровня сахара.

Алкогольная гипогликемия в частых случаях развивается ночью, когда после бурного веселья организм забрал все возможные запасы кофермента. Конечно, все это присуще заядлым алкоголикам, но не исключена вероятность появления ночной алкогольной гипогликемии у вполне здоровых людей. Например, если они выпивали алкогольсодержащие напитки на голодный желудок.

Вторая этиологическая группа недиабетической гипогликемии

Состояния, вызывающие увеличение концентрации инсулина.

Инсулинома

Инсулинома – это гормонально-активное воспаление β-клеток поджелудочной железы, в большинстве случаев располагающееся в хвосте органа. Основная особенность патологического состояния – избыточная секреция гормона инсулина, а как известно, избыток инсулина – это прямой путь к появлению гипогликемии. Гипогликемические приступы появляются в частности натощак.

По медицинским показателям инсулинома только в редких случаях носит злокачественный характер.

Гипогликемия и гиперплазия β-клеток у младенцев

Данное патологическое состояние у младенцев характеризуется увеличением количества β-клеток в поджелудочной железе, вследствие чего синтез инсулина возрастает. Этот процесс еще имеет название неонатальной гипогликемии.

Распространенные причины:

  • врожденный незидиобластоз (повышенное содержание инсулина врожденного характера),
  • синдром Беквита-Видемана,
  • фетальный эритробластоз (гемолитическая анемия).

Кроме вышеперечисленных причин появления гипогликемии у новорожденных риск патологического состояния появляется, если мать ребенка имеет диагноз сахарный диабет. Но в этом случае гипогликемия носит временный характер, то же самое отмечается и при рождении недоношенных детей, близнецов с маленьким весом, либо при наличии нарушений внутриутробного развития.

У недоношенных детей риск гипогликемии возрастает.

Реактивные гипогликемические приступы

Кратковременная реактивная гипогликемия может возникать у людей, склонных к гиперинсулинизму. То есть с приемом продуктов, содержащих высокий гликемический показатель, синтез гормона усиливается в разы, что способствует понижению концентрации сахара в крови. Этот механизм получил название алиментарная гипогликемия.

Если провести наблюдения можно отметить, что уровень глюкозы повышается спустя 30-60 минут после употребления продуктов. У человека появляются первые тревожные признаки гипогликемии. Организм реагирует на это выбросом конринсулярных гормонов, опустошающих энергетические запасы (гликоген) в печени.

В группу риска появления реактивных приступов гипогликемии входят лица, имеющие предрасположенность к диабету (преддиабет), в их организме уже нарушена толерантность к глюкозе. Также подвержены риску лица, перенесшие операцию на желудке. Определить степень толерантности позволяет глюкозотолерантный тест. При подтверждении подозрений таким пациентам стоит воздержаться от приема высокоуглеводной пищи.

Гипогликемические приступы аутоиммунного характера

Аутоиммунная гипогликемия в редких случаях возникает у лиц без наличия диагноза СД, но имеющих антитела к активному инсулину. Развивается на фоне спонтанного распада аутоиммунных комплексов, после которого происходит выброс большого количества инсулина в кровь.

Третья этиологическая группа недиабетической гипогликемии

Гипогликемические приступы, возникающие при достаточном уровне инсулина.

При норме инсулина гипогликемические приступы появляются довольно редко, однако существуют несколько причин, способствующих патологическому состоянию:

  • новообразования, не связанные с поджелудочной железой,
  • нарушенный обмен жирных кислот врожденной этиологии,
  • недостаточность карнитина (витаминоподобное вещество, производящееся клетками печени, способствует нормализации метаболических процессов).

Наличие новообразований провоцирует сбой в работе всего организма, приводя к снижению уровня глюкозы.

Этиология развития гипогликемии у диабетиков

Что такое гипогликемия при сахарном диабете знают наверняка все, кто столкнулся с этим неприятным диагнозом. В частых случаях гипогликемия развивается у пациентов на фоне переизбытка инсулина.

Следствием такого состояния могут служить такие факторы:

  • бесконтрольный прием сахароснижающих и инсулинозаменяющих препаратов,
  • некачественное и не регулярное питание.

Таблица №3. Этиология гипогликемии у диабетиков, связанная с медикаментозной терапией:

Этиологический фактор Причина
Передозировка медикаментозными препаратами.
  • ошибочно введенная доза инсулинозаменяющих препаратов (отсутствие контроля сахара в крови, неточность показателей глюкометра, ошибка в расчетах из-за недостаточной осведомленности),
  • неисправный шприц-ручка, которым производится инъекция,
  • умышленная передозировка с целью суицида.
Изменение силы действия сахароснижающих препаратов.
  • смена инъекций инсулина на другой тип (например, переход с инсулина длительного действия на инсулин короткого действия),
  • наличие почечной или печеночной недостаточности, что ведет к замедленному выведению инсулина из организма,
  • введение инъекций внутримышечно (правильно вводить подкожно),
  • изменение места укола,
  • массажные движения в месте инъекции (усиливают действие препарата).
Усиление чувствительности тканей к воздействию инсулина.
  • продолжительные и частые силовые нагрузки,
  • преждевременные роды,
  • дисфункция надпочечников, гипоталамуса или гипофиза.

Внимание. Считается, что инъекции в мышцу конечностей замедляет действие препарата., поэтому изменение места укола может спровоцировать гипогликемию.

Кроме медикаментозных этиологических факторов признаки гипогликемии при сахарном диабете появляются на фоне неправильного питания.

К таким факторам можно отнести:

  • несвоевременный прием пищи,
  • недостаточное поступление углеводов в организм,
  • незапланированные физические нагрузки, которые производились без потребления достаточного количества углеводов,
  • прием большого количества алкоголя,
  • попытки сбросить лишний вес без обсуждения с врачом снижения дозы инсулина либо сахароснижающих таблеток,
  • недостаточность ферментов пищеварения, которое ведет к плохому усвоению потребляемой пищи (синдром мальабсорбции),
  • изменение привычного рациона, связанного с беременностью и кормлением грудью.

В период кормления грудью женщина должна изменить свой рацион, но обязательно согласовав его с лечащим врачом.

Считается, что если диабетик систематически принимает сахароснижающие таблетки или делает инъекции инсулина, то у него гипогликемические приступы появляются 1-2 раза в неделю, и что это вполне естественная реакция организма. Да, действительно такое возможно ввиду того, что гипогликемические препараты для диабета 2 типа в частых случаях являются основой терапии, и при их приеме следует постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Если выполнять все рекомендации и назначения своего диабетолога, то приступы гипогликемии будут случаться намного реже и иметь поверхностный характер.

Клинические проявления гипогликемии

Симптомы гипогликемии при диабете можно разделить на два этапа:

  • начальные признаки,
  • развитие комы.

Таблица №4. Признаки гипогликемии:

Этап гипогликемии Симптомы
Начальный этап
  • бледность кожных покровов,
  • повышенное потоотделение,
  • усиленное сердцебиение,
  • дрожь в теле,
  • чувство сильного голода,
  • отсутствие концентрации,
  • беспричинное беспокойство, раздраженность,
  • тошнота,
  • головокружения.
Снижение сахара до критической отметки (развитие гипогликемической комы)
  • сильная слабость в мышцах,
  • головная боль, тошнота, головокружения,
  • беспричинный страх,
  • нарушения в поведении и речи,
  • ухудшение зрения,
  • отсутствие координации движений,
  • сильная дрожь в теле,
  • судороги,
  • обморок.

Совет. При появлении начальных симптомов нужно как можно скорее съесть что-то сладкое, легко усвояемое пищеварительной системой (кусочек сахара, шоколад, булочка, сладкий напиток).

Если у диабетика отмечаются признаки острого гипогликемического приступа, это означает что кома уже очень близка. В этом случае полагаться следует только на помощь медиков.

Даже при выводе пациента из коматозного состояния не исключены тяжелые последствия, самыми глобальными являются церебральные нарушения вплоть до появления деменции (слабоумие).

Обморок от приступа гипогликемии означает развитие комы.

Стоит сказать, что все признаки патологического состояния не появляются в одно время, при этом у одного и того же пациента каждый приступ гипогликемии может сопровождаться различной симптоматикой.

Самое опасное, что может быть – это внезапная потеря сознания без предшествующих признаков. Таких больных очень трудно спасти, ведь обморок означает тяжелую гипогликемию и близкую кому.

Риск подобной ситуации возникает при наличии следующих факторов:

  • регулярно пониженная концентрация глюкозы в крови,
  • продолжительность диабета,
  • пожилой возраст пациента,
  • частые приступы гипогликемии, которые со временем ощущаются не так ярко.

Важно. При наличии всех предпосылок к тяжелым гипогликемическим приступам такие пациенты не должны выполнять работу, от которой зависит жизнь и здоровье других людей. Например, им не дозволено водить транспорт или занимать должность медицинского работника.

Первая помощь при гипогликемии

Гипогликемические приступы могут проявляться в легкой степени, средней и тяжелой (кома). Различить степень тяжести клинической картины можно, определив уровень глюкозы.

Таблица №5. Степень тяжести гипогликемии и уровень сахара:

Степень тяжести Уровень сахара, ммоль/л
Легкая 3,3
Средняя 2,7
Тяжелая &lt,2,7

Для купирования приступа легкой гипогликемии достаточно немедленно съесть что-то сладкое, организму достаточно будет всего 20 грамм простых углеводов:

  • сладкий фруктовый сок – 150 грамм,
  • чашка теплого чая с 2 ложками сахара,
  • курага или чернослив – 6 долек,
  • конфета или кусочек шоколада.

Сразу скажем, что сложные углеводы (бутерброд, каша, печенье, молоко) употреблять не рекомендуется, так как они достаточно долго усваиваются организмом.

Внимание. Для купирования приступа нельзя съедать слишком много сладкого, так как это может отразиться на сильном скачке сахара выше нормы, что также может вызвать приступ, но уже гипергликемии.

При развитии средней тяжести гипогликемии (уровень сахара – 2,7 ммоль/л) необходим такой алгоритм действий:

  1. Измерить уровень глюкозы.
  2. Съесть немного сладких продуктов (какие именно, мы уже оговаривали выше).
  3. Спустя 20 минут снова измерить уровень сахара.
  4. Если после 2 контроля глюкоза не подошла к норме, еще употребить 20 грамм быстрых углеводов.
  5. Еще через 20 минут провести контроль глюкозы в крови.

Действия выполнять до полной нормализации уровня глюкозы.

У каждого инсулинозависимого диабетика должен быть глюкометр, он позволяет быстро определить уровень сахара.

Тяжелая форма гипогликемии обязательно требует помощи медиков. До приезда скорой, если пациент в сознании, ему следует съесть 20 грамм быстрых углеводов. Обычно при своевременном обращении в лечебное учреждение пациента быстро выводят из коматозного состояния.

Диабетикам очень важно следить за своим здоровьем и регулярно проводить контроль уровня глюкозы. При появлении гипогликемических приступов боле, чем 1-2 раза в неделю, с врачом оговаривается другая тактика терапии, возможно он назначит другую дозу инсулина или сахароснижающих препаратов.

 

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Медицина и Здоровье » Диагностика и симптоматика » Судороги, связанные с нарушениями обмена углеводов

Судороги, связанные с обменом глюкозы. В виде исключений су­дороги наблюдаются и при гипергликемических состояниях, но в этом возрасте гипогликемические судороги бывают более частыми и имеют гораздо большее практическое значение.

Гипергликемические судороги. Они обусловлены теми же при­чинами, которые могут привести к гипергликемической коме, и протекают с той же симптоматикой (см. Гипергликемическая кома).

Гипогликемические судороги. Гипогликемическая судорога, в сочетании или без гипогликемической комы, является наиболее характерным проявлением любого гипогликемического состоя­ния. Она бывает клоническо-тонического типа и характеризуется полным сходством с большим эпилептическим припадком. Не­редко ее клинический диагноз оказывается невозможным, особенно у грудных детей, из-за трудного обсуждения ряда характерных субъективных и объективных признаков, предшествующих ей или же сочетающихся с ней: сильное чувство голода, слабость, свя­занная с психическим возбуждением и апатией, тахикардии с или без экстрасистолий, резкие изменения цвета лица, потение, боли в животе типа тонической судороги, реже рвота и понос. Осо­бенно характерной для гипогликемического состояния, однако, яв­ляется триада — липотимия, судорога и гипогликемическая кома, в сочетании с характерными изменениями электроэнцефалограммы: исчезновением a-ритма и появлением х-ритма, гиперсинхронным 0- ритмом с замедленной дисритмией. В тяжелых случаях отмеча­ется почти полное выпадение биоэлектрической деятельности. Од­нако диагноз ставится на основании исследования гликемического уровня в крови, который падает ниже 30 мг%, даже ниже 20 мг% (по Somogyi-Nelson или с помощью глюкозооксидазного теста). Исследование производится ex tempore во избежании спонтанного гликолиза в крови лейкоцитарными гликолитическими фермен­тами. Подтверждением диагноза служит быстро проявляющийся эффект после введения раствора глюкозы.

Гипогликемические судороги могут наблюдаться как при выз­ванных гипогликемических состояниях после введения инсу­лина (см. Диабетическая гипогликемическая кома), так и при спонтанных гипогликемиях, т. е. гипогликемиях, развивающихся «спонтанно», без применения гипогликемических средств.

Диагноз гипогликемических судорог после применения гипо­гликемических средств не вызывает затруднений (см. Диабети­ческая гипогликемическая кома).

Спонтанные гипогликемий. Они бывают весьма разнообразного происхождения, вследствие чего этиологический диагноз требует широких дифференциально-диагностических об­суждений.

Спонтанные гипогликемии подразделяются на органические и неорганические (функциональные), в силу чего и судороги при гипогликемических состояниях делятся на органические и функ­циональные.

1. Органические гипогликемические судороги. У грудных де­тей они отмечаются редко. Об органическом происхождении ги­погликемии можно думать при количестве сахара крови ниже 30мг% натощак, внеприступных состояний, при быстром и стой­ком уменьшении количества сахара крови вследствие ограни­чения углеводов в пище, при учащении гипогликемических со­стояний в период развития заболевания, при наличии признаков поражения органов, имеющих отношение к обмену углеводов:

а.    Заболевания желез внутренней секреции. При заболеваниях желез внутренней секреции гипогликемические судороги появ­ляются обычно после значительного прогрессирования процесса, в силу чего нередко сочетаются с выраженными признаками, ха­рактерными для соответствующего заболевания. При гипофунк­ции передней доли гипофиза. Гипогликемические судороги появ­ляются у детей с гипофизарным нанизом (в связи с уменьшением секреции СТГ) или у детей с г и п о ф и з а р н о й м и к с е д е м о й (при уменьшении секреции* ТТГ). Однако эти судороги встречаются исключительно редко.

При опухолях гипофиза (хромофобные аденомы и краниофарингеомы) судороги встречаются чаще вследствие воз­можности развития увеличенного внутречерепного давления и дополнительного прямого раздражения центральной нервной сис­темы неопластическим процессом. Выяснению диагноза способ­ствуют рентгеновское исследование гипофизарной области и уста­новление признаков гипофункции гипофиза.

б.   Заболевания надпочечников. Аддисонова болезнь у детей встречается исключительно редко. Гипогликемии при ней также редко вызывают судороги, вследствие чего в дифференци­альном диагнозе она не имеет практического значения.

Опухоли надпочечников и гиперплазия надпо­чечников, наоборот, относительно часто наблюдаются в детском возрасте. Вот почему при наличии других признаков недостаточ­ности надпочечников появление гипогликемических судорог тре­бует исключения опухолей или гиперплазии надпочечников.

в.    Заболевания поджелудочной железы. Опухоли и ги­перплазии поджелудочной железы также мо­гут привести к гипогликемическим судорогам. Их диагноз явля­ется одним из труднейших: так как даже опухоли незначительных размеров вызывают тяжелые гипогликемические состояния. Ре­зультаты рентгенологического исследования обычно недоста­точно убедительны, и диагноз ставится путем исключения других причин органического происхождения.

г.    Почечный диабет в качестве причины судорожного состоя­ния (тяжелой формы) исключается или же подтверждается при на­личии гипогликемии и глюкозурии ниже нормального порога.

д.   Заболевания печени. Болезни печени (гепатиты, цироз, вто­ричные карциномы, гликогенозы — болезнь Gierke) нередко тоже приводят к гипогликемическим состояниям, но при них судороги не являются характерными и в ряде случаев обусловлены другими нарушениями обмена, связанными с поражением печени.

2. Функциональные гипогликемические судороги. Функцио­нальные гипогликемии встречаются относительно часто. Вот по­чему и судороги при них бывают также частым явлением.

а.        Постстимулятивную гипогликемию Conn можно наблюдать во все периоды детства. Она является результатом чрезмерно сильного ответа инсулярного аппарата ре­бенка на прием больших количеств углеводов и в первую очередь глюкозы. В таких случаях вслед за временной начальной гипер­гликемией от 2 до 4 часов после еды возникают обильное выделение инсулина и инсулиновая гипогликемия, нередко приводящая к су­дорогам, даже к полной гипогликемической коме. Гипогликемия усиливается по ночам, и сон часто переходит в состояние комы. Диагноз подтверждается внимательно проведенной пробой посред­ством нагрузки глюкозой. Получается характерная гликемиче- ская кривая с быстрым начальным подъемом, за которым сле­дует сильное, на долгое время, снижение количества сахара крови. Сознание возвращается через несколько минут после вве­дения глюкозы.

б.    При постстимулятивной лейциновой ги­погликемии судороги бывают клонического или клоническо-тонического, редко тонического характера. Они появляются при­мерно через полчаса после приема богатой лейцином пищи (брынза, творог, мясо). Обычно им предшествуют сильное беспокойство, не­объяснимый другими причинами плач, тремор, миоклонии, а иногда и абсансы. Тяжесть приступа пропорциональна принятому с пи­щей количеству лейцина, вызывающего быстро наступающую и тяжелую гипогликемию. Приступа можно избежать, если вместе с белками ребенок получит и значительное количество сладких жидкостей, компота и т. п.; глюкоза оказывает благоприятное влияние.

При поздней постановке диагноза и неправильном лечении на­рушения обмена могут привести к развитию дегенеративных из­менений центральной нервной системы, отставанию нервно-психи­ческого развития, и к функциональным гипогликемическим судо­рогам могут присоединиться и судороги дегенеративного характера.

Состояние ребенка быстро улучшается, если исключить из ра­циона пищевые продукты, содержащие белки, богатые лейцином, и увеличить количество углеводов в пище.

в.      Гипогликогеноз Mac Quarie является осо­бой формой гипогликогеноза, связанного со сниженной возмож­ностью расщепления гликогена из-за отсутствия глюкагона, ко­торый активировал бы разветвляющие ферменты. Вследствие этого наступает нарушение во взаимоотношениях между секре­цией инсулина и гликогенолизом и в случаях повышенной инсу- линемии развивается гипогликемия. Заболевание — редкое, а су­дороги при нем не являются постоянным признаком.

г.     Невровегетативные гипогликемии, нао­борот, вследствие лабильности вегетативной нервной системы, у детей бывают весьма частым проявлением, но не всегда сопровож­даются судорогами. Гипогликемические явления обычно наступают после сильного раздражения или сильных волнений, в результа­те полного расходования адреналиновых депо и развития вторичной гиперваготонии. Хорошее влияние оказывают на них успокаиваю­щие центральную нервную систему и ваголитические средства.

3. Диабетические спродуцированные гипогликемии обычно яв­ляются следствием впрыскивания неадекватных доз инсулина или приема гипогликемических лечебных средств (см. Гипогликеми­ческая диабетическая кома).

Гипогликемические судороги могут наблюдаться и во всех слу­чаях нарушения усвоения или потери остальных моносахаридов.

Судороги, связанные с обменом фруктозы. Непереносимость фруктозы является результатом врожденного нарушения в превращении фруктового сахара в глюкозу вследст­вие отсутствия фермента фруктофосфоальдолазы. Происходит накопление нерасщепленного фруктозо-1-фосфата, блокирующего нормальный гликогенолиз и приводящего к сильному уменьшению количества глюкозы в крови при наличии высокой фруктоземии (гипогликемия с гиперфруктоземией). Явления гипогликемии и появление судорог отмечаются уже в первые месяцы после рожде­ния. Обычно через 30—40 минут после приема значительных ко­личеств фруктовых соков наблюдаются проявления гипоглике­мии: рвота, потение, сонливость и судороги, с последующей гипогликемической комой или без нее. Постановке диагноза способ­ствует установление гиперфруктоземии с гипогликемией. Тестом нагрузки фруктозой следует пользоваться очень осторожно, так как судороги и кома могут возникнуть очень быстро.

Обычно родным ребенка нетрудно связать изменения его состояния с потреблением фруктов, фруктовых соков и больших количеств тростникового сахара и своевременно исключить их из пищи. В противном случае печень увеличивается, ребенок на­чинает отставать в физическом, а в тяжелых случаях с часто пов­торяющимися судорогами и в психическом развитии.

Судороги, связанные с обменом галак­тозы. При галактоземии судороги могут появиться уже в пер­вые недели жизни, когда ребенок начинает принимать большие количества молока, соответственно молочного сахара. В отличие от судорог при фруктоземии они с самого начала уже сопровож­даются гепатомегалией и желтухой вследствие поражения печени, вызванного накоплением галактозо-1-фосфата в крови. С другой стороны, отсутствие уридилдифосфогалактозы препятствует обра­зованию цереброзидов из галактозы, что приводит к тяжелым дистрофическим изменениям мозга, которые на более поздних стадиях также участвуют в патогенезе судорог при галактоземии (см. Дифференциальный диагноз желтух).

Подтверждением диагноза служат выявление галактозурии, накопление галактозо-1-фосфата в эритроцитах и исчезновение галактозурии после исключения молочного сахара из пи­щи ребенка.


загрузка...

Приступ гипогликемии: причины, симптомы, лечение

Гипогликемия – временное патологическое состояние, которое характеризуется резким снижением содержанием сахара в крови. Синдром крайне опасен для людей, страдающих сахарным диабетом, так как может привести к дисфункции центральной нервной системы и серьезным нарушениям в работе головного мозга, коме, а также летальному исходу.

Этиология

Приступ гипогликемии у больного сахарным диабетом может быть обусловлен следующими факторами:

  1. Передозировка пероральных препаратов, способствующих снижению содержания глюкозы в сыворотке крови.
  2. Неверная техника инъекций инсулина.
  3. Намеренная передозировка.
  4. Врачебная ошибка при расчете дозы препаратов.
  5. Эндокринные заболевания.
  6. Расстройства функциональности тонкого кишечника.
  7. Недостаточный прием пищи на фоне инсулинотерапии.
  8. Употребление алкоголя.
  9. Чрезмерная физическая нагрузка.
  10. Снижение функциональности почек, печени, надпочечников и гипофиза.
  11. Злокачественные новообразования.
  12. Диабетический гастропарез – снижение перистальтики желудка, вследствие чего происходит замедленное его опорожнение после еды.

Кроме того, риск развития гипогликемического приступа существенно возрастает у женщин, находящихся на первом триместре беременности или во время периода лактации, а также у пожилых людей, длительное время страдающих сахарным диабетом.

Симптомы

Приступ гипогликемии развивается стремительно. И чем быстрее снижается содержание глюкозы в сыворотке крови, тем ярче проявляются его признаки:

  • сильное чувство голода;
  • тошнота;
  • слабость, сонливость;
  • беспокойство, иногда переходящее в агрессию;
  • тремор, а также чувство жжения или покалывания;
  • холодный пот;
  • повышенное слюноотделение;
  • диарея и обильное мочеиспускание;
  • тахикардия;
  • увеличение зрачка;
  • головная боль;
  • снижение концентрации внимания;
  • спутанность или потеря сознания;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • судороги.

Признаки приступа не всегда проявляются в полной мере. У каждого человека, страдающего диабетом, они выражаются с разной степенью интенсивности и в разной последовательности.

Наиболее опасен ночной приступ гипогликемии во время сна. Основными симптомами являются повышенное потоотделение, прерывистое дыхание и беспокойный сон. Утром после пробуждения человек может чувствовать усталость и головную боль.

Наиболее опасен гипогликемический криз у людей, страдающих ишемической болезнью сердца или мозга. При тяжелом ночном приступе такого больного могут обнаружить без сознания с признаками отека мозга.

Длительная или часто повторяющаяся гипогликемия может привести к нарушению функциональности центральной нервной системы и, как следствие, к эпилепсии и слабоумию.

Первая помощь

При первых признаках развивающейся гипогликемии необходимо действовать незамедлительно, так как на счету каждая минута. В первую очередь требуется повысить уровень содержания глюкозы. Для этого больному нужно употребить простые углеводы: сахар, таблетка глюкозы, фруктовый сок или любой другой сладкий напиток. При употреблении этих продуктов не будет теряться драгоценное время на их переваривание и всасывание в кровь. Через некоторое время рекомендуется съесть сложных углеводов: печенье, хлеб или сладкую сдобу, при этом нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра.

Если человек находится в бессознательном состоянии, то во избежание асфиксии давать ему какую-либо пищу или напитки категорически запрещено. В этом случае нужно сделать инъекцию глюкагона, этот препарат воздействует на печень, тем самым повышая уровень содержания сахара в крови и незамедлительно вызвать скорую помощь. Любое промедление чревато развитием гипогликемической комы, которая может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Возможные осложнения

С гипогликемией сталкивался рано или поздно каждый диабетик. Часто повторяющиеся приступы негативно влияют на качество жизни, не позволяя полноценно жить и работать.

Кроме того, слишком быстрое снижение показателя содержания сахара в крови может привести к нарушению зрения, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, повреждению клеток головного мозга и другим необратимым последствиям.

Так после гипогликемического криза у больных нередко отмечается ухудшение моторных и когнитивных функций организма. Обычно через некоторое время функциональность восстанавливается, но чем чаще и продолжительнее приступы, тем больше времени занимает период восстановления.

Гипогликемия в детском возрасте может существенно влиять на развитие ребенка. При часто повторяющемся патологическом состоянии нужно обратиться к лечащему врачу для корректировки схемы приема препаратов.

Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) | ADA

В течение дня, в зависимости от множества факторов, уровень сахара в крови (также называемый глюкозой крови) будет изменяться - вверх или вниз. Это нормально. Если оно колеблется в определенном диапазоне, вы, вероятно, не сможете сказать. Но если он опустится ниже нормы и не лечится, он может стать опасным.

Низкий уровень сахара в крови - это когда уровень сахара в крови упал настолько, что вам нужно принять меры, чтобы вернуть его к целевому диапазону.Обычно это происходит, когда уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл. Тем не менее, поговорите со своей бригадой по лечению диабета о ваших собственных целевых показателях сахара в крови и о том, какой уровень для вас слишком низкий.

Низкий уровень сахара в крови также называют инсулиновой реакцией или инсулиновым шоком.

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови (возникают быстро)

Каждый человек по-разному реагирует на низкий уровень сахара в крови. Изучите свои собственные признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови. Если вы потратите время на то, чтобы записать эти симптомы, это может помочь вам узнать свои собственные симптомы низкого уровня сахара в крови.Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови, от более легких, более распространенных показателей до наиболее серьезных, включают:

  • Чувство дрожи
  • Нервничать или беспокоиться
  • Потливость, озноб и липкость
  • Раздражительность или нетерпеливость
  • Путаница
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство дурноты или головокружения
  • Голод
  • Тошнота
  • Цвет стекание с кожи (бледность)
  • Чувство сонливости
  • Чувство слабости или отсутствие энергии
  • Затуманенное / плохое зрение
  • Покалывание или онемение губ, языка или щек
  • Головные боли
  • Проблемы с координацией, неуклюжесть
  • Кошмары или плач во сне
  • Изъятия

Единственный надежный способ узнать, есть ли у вас низкий уровень сахара в крови, - это проверить уровень сахара в крови, если это возможно.Если вы испытываете симптомы и по какой-либо причине не можете проверить уровень сахара в крови, лечите гипогликемию.

Низкий уровень сахара в крови вызывает выброс адреналина (адреналина), гормона «сражайся или беги». Адреналин - это то, что может вызывать симптомы гипогликемии, такие как учащенное сердцебиение, потливость, покалывание и беспокойство.

Если уровень сахара в крови продолжает падать, мозг не получает достаточно глюкозы и перестает функционировать должным образом. Это может привести к нечеткости зрения, трудностям с концентрацией внимания, спутанному мышлению, невнятной речи, онемению и сонливости.Если уровень сахара в крови остается низким слишком долго, лишая мозг глюкозы, это может привести к судорогам, коме и очень редко к смерти.

Лечение - "Правило 15-15"

Правило 15-15 - употребляйте 15 граммов углеводов, чтобы поднять уровень сахара в крови, и проверьте его через 15 минут. Если он все еще ниже 70 мг / дл, сделайте еще одну порцию.

Повторяйте эти шаги до тех пор, пока уровень сахара в крови не станет минимум 70 мг / дл. Как только ваш уровень сахара в крови вернется к норме, съешьте или перекусите, чтобы убедиться, что он снова не снизился.

Это может быть:

  • Глюкоза в таблетках (см. Инструкцию)
  • Гелевая трубка (см. Инструкцию)
  • 4 унции (1/2 стакана) сока или обычной газировки (не диетическая)
  • 1 столовая ложка сахара, меда или кукурузного сиропа
  • Жесткие конфеты, мармеладки или мармеладки - количество продуктов указано на этикетке.

Запишите любые эпизоды низкого уровня сахара в крови и поговорите со своим лечащим врачом о том, почему это произошло. Они могут посоветовать способы избежать низкого уровня сахара в крови в будущем.

Многие люди хотят есть столько, сколько могут, пока не почувствуют себя лучше. Это может вызвать резкий скачок уровня сахара в крови. Использование пошагового подхода «Правила 15-15» может помочь вам избежать этого, предотвращая высокий уровень сахара в крови.

Примечание:

  • Детям младшего возраста обычно требуется менее 15 граммов углеводов, чтобы исправить низкий уровень сахара в крови: младенцам может потребоваться 6 граммов, малышам - 8 граммов, а маленьким детям - 10 граммов. Это должно быть индивидуализировано для пациента, поэтому обсудите необходимое количество с вашей диабетической бригадой.
  • При лечении низкого уровня важен выбор источника углеводов. Сложные углеводы или продукты, содержащие жиры вместе с углеводами (например, шоколад), могут замедлить всасывание глюкозы, и их не следует использовать для лечения экстренной недостаточности.

Гипогликемия тяжелой степени

Когда не лечить низкий уровень сахара в крови и вам нужен кто-то, кто поможет вам выздороветь, это считается серьезным событием.

Лечение тяжелой гипогликемии

Глюкагон - это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который стимулирует печень высвобождать накопленную глюкозу в кровоток, когда уровень сахара в крови слишком низкий.Глюкагон используется для лечения диабета, когда уровень сахара в крови слишком низкий для лечения по правилу 15-15.

Глюкагон отпускается по рецепту и вводится путем инъекции, введения или вдувания в ноздрю. Для тех, кто знаком с инъекционным глюкагоном, в настоящее время на рынке есть два инъекционных продукта глюкагона - один в комплекте, а другой предварительно смешанный и готовый к использованию. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам покупать продукт с глюкагоном, а также как и когда его использовать.

Людей, с которыми вы часто контактируете (например, друзья, члены семьи и коллеги), следует проинструктировать о том, как давать вам глюкагон для лечения тяжелой гипогликемии. Если вам потребовался глюкагон, сообщите об этом своему врачу, чтобы обсудить способы предотвращения тяжелой гипогликемии в будущем.

Найти продукты для лечения низкого уровня глюкозы в крови

Этапы лечения человека с симптомами, которые не позволяют ему лечить себя.

  1. Если глюкагон вводится для инъекций, введите его в ягодицу, руку или бедро, следуя инструкциям в наборе.Если ваш глюкагон вдыхается, следуйте инструкциям на упаковке, чтобы ввести его в ноздрю.
  2. Когда человек приходит в сознание (обычно через 5-15 минут), он может испытывать тошноту и рвоту.

Не стесняйтесь звонить в службу 911. Если кто-то без сознания и глюкагон недоступен или кто-то не знает, как его использовать, немедленно звоните в службу 911.

НЕ:

  • Ввести инсулин (он еще больше снизит уровень сахара в крови)
  • Предоставьте еду или жидкость (они могут подавиться)

Причины низкого уровня сахара в крови

Низкий уровень сахара в крови характерен для людей с диабетом 1 типа и может возникать у людей с диабетом 2 типа, принимающих инсулин или определенные лекарства.В среднем человек с диабетом 1 типа может испытывать до двух эпизодов умеренного низкого уровня сахара в крови каждую неделю, и это только подсчет эпизодов с симптомами. Если вы добавите минимумы без симптомов и те, которые случаются в одночасье, число, вероятно, будет выше.

Инсулин

Слишком много инсулина - определенная причина низкого уровня сахара в крови. Одна из причин, по которой более новые инсулины предпочтительнее НПХ и обычного инсулина, заключается в том, что они с меньшей вероятностью вызывают снижение сахара в крови, особенно в ночное время.Инсулиновые помпы также могут снизить риск низкого уровня сахара в крови. Случайная инъекция инсулина неправильного типа, слишком много инсулина или инъекция непосредственно в мышцу (а не под кожу) может вызвать низкий уровень сахара в крови.

Продукты питания

То, что вы едите, может вызвать низкий уровень сахара в крови, в том числе:

  • Недостаточно углеводов.
  • Употребление в пищу продуктов с меньшим количеством углеводов, чем обычно, без уменьшения количества принимаемого инсулина.
  • Время введения инсулина в зависимости от того, из жидкости ли у вас углеводов или из твердых веществ, может повлиять на уровень сахара в крови.Жидкости всасываются намного быстрее, чем твердые вещества, поэтому синхронизировать дозу инсулина с усвоением глюкозы из продуктов может быть сложно.
  • Состав еды - количество жира, белка и клетчатки - также может влиять на усвоение углеводов.

Физическая активность

Упражнения имеют много преимуществ. Сложность для людей с диабетом 1 типа заключается в том, что он может снизить уровень сахара в крови как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Почти половина детей в исследовании диабета 1 типа, которые занимались физическими упражнениями в течение часа в течение дня, испытали реакцию низкого уровня сахара в крови в течение ночи.Интенсивность, продолжительность и время упражнений могут повлиять на риск снижения.

Медицинские удостоверения

Многие люди с диабетом, особенно те, кто принимает инсулин, должны всегда иметь при себе медицинский паспорт.

В случае тяжелого эпизода гипогликемии, автомобильной аварии или другой чрезвычайной ситуации медицинский идентификатор может предоставить важную информацию о состоянии здоровья человека, например о том, что у него диабет, используют ли он инсулин или нет, есть ли у него аллергия и др.Персонал скорой помощи обучен искать медицинское удостоверение личности, когда ухаживает за человеком, который не может говорить за себя.

Медицинские удостоверения личности обычно носят в виде браслета или ожерелья. Традиционные идентификаторы содержат основную ключевую информацию о здоровье человека, а некоторые идентификаторы теперь включают компактные USB-накопители, которые могут содержать полную медицинскую карту человека для использования в экстренных случаях.

Незнание о гипогликемии

Очень часто симптомы гипогликемии возникают при падении уровня сахара в крови ниже 70 мг / дл.Какими бы неприятными они ни были, симптомы низкого уровня сахара в крови полезны. Эти симптомы говорят о том, что у вас низкий уровень сахара в крови и вам необходимо принять меры, чтобы вернуть его в безопасный диапазон. Но у многих людей показатели сахара в крови ниже этого уровня, и они не ощущают никаких симптомов. Это называется гипогликемией.

Люди, не подозревающие о гипогликемии, не могут сказать, когда у них понижается уровень сахара в крови, поэтому они не знают, что им нужно лечить. Незнание о гипогликемии подвергает человека повышенному риску серьезных реакций низкого уровня сахара в крови (когда им нужен кто-то, чтобы помочь им выздороветь).Люди с неосведомленностью о гипогликемии также реже просыпаются от сна, если гипогликемия возникает ночью. Людям, не подозревающим о гипогликемии, необходимо проявлять особую осторожность и часто проверять уровень сахара в крови. Это особенно важно до и во время критических задач, таких как вождение. Монитор глюкозы непрерывного действия (CGM) может подавать сигнал тревоги, когда уровень сахара в крови низкий или начинает падать. Это может быть большим подспорьем для людей, не подозревающих о гипогликемии.

Незнание о гипогликемии чаще встречается у тех, кто:

  • Часто наблюдаются эпизоды низкого уровня сахара в крови (из-за чего вы перестаете ощущать ранние предупреждающие признаки гипогликемии).
  • Давно болеет диабетом.
  • Жестко контролировать их диабет (что увеличивает ваши шансы на снижение уровня сахара в крови).

Если вы считаете, что не подозреваете о гипогликемии, поговорите со своим врачом. Ваш лечащий врач может скорректировать / повысить целевые показатели сахара в крови, чтобы избежать дальнейшей гипогликемии и риска будущих эпизодов.

Восстановление осведомленности о гипогликемии

Можно вернуть симптомы раннего предупреждения, избегая любой, даже легкой, гипогликемии в течение нескольких недель.Это помогает вашему организму заново научиться реагировать на низкий уровень сахара в крови. Это может означать повышение целевого уровня сахара в крови (новая цель, которую необходимо разработать вместе с вашей командой по лечению диабета). Это может даже привести к более высокому уровню A1C, но восстановление способности ощущать симптомы низкого уровня стоит временного повышения уровня сахара в крови.

Другие причины симптомов

У других людей симптомы гипогликемии могут появиться, когда уровень сахара в их крови превышает 70 мг / дл.Это может произойти, когда уровень сахара в крови очень высок и начинает быстро снижаться. Если это происходит, обсудите лечение со своим лечащим врачом.

Как предотвратить низкий уровень сахара в крови?

Лучше всего практиковать хорошее лечение диабета и научиться обнаруживать гипогликемию, чтобы вылечить ее на ранней стадии - до того, как она станет хуже.

Мониторинг уровня сахара в крови с помощью глюкометра или CGM - проверенный и верный метод предотвращения гипогликемии. Исследования неизменно показывают, что чем больше человек проверяет уровень сахара в крови, тем ниже риск гипогликемии.Это потому, что вы можете видеть, когда уровень сахара в крови падает, и можете лечить его, прежде чем он станет слишком низким.

Если можете, проверяйте почаще!

  • Проверить до и после еды.
  • Проверяйте до и после тренировки (или во время, если тренировка длительная или интенсивная).
  • Проверить перед сном.
  • После интенсивных упражнений проверяйте также среди ночи.
  • Узнайте больше, если что-то меняется вокруг вас, например, новый режим инсулина, другой график работы, увеличение физической активности или путешествия по часовым поясам.

Почему у меня депрессия?

Если у вас низкий уровень сахара в крови и вы не знаете, почему, принесите медицинскому работнику отчет о содержании сахара в крови, инсулине, физических упражнениях и питании. Вместе вы можете просмотреть все свои данные, чтобы выяснить причину падения.

Чем больше информации вы предоставите своему лечащему врачу, тем лучше он сможет с вами сотрудничать, чтобы понять, что вызывает эти минимумы. Ваш врач может помочь предотвратить низкий уровень сахара в крови, отрегулировав время дозирования инсулина, физических упражнений и приема пищи или перекусов.Изменение дозы инсулина или типа пищи, которую вы едите, также может помочь.

Если вы впервые страдаете диабетом 2 типа, присоединяйтесь к нашей бесплатной программе «Жизнь с диабетом 2 типа», чтобы получить помощь и поддержку в течение первого года.

.

Признаки, Профилактика и Действия

Для людей с диабетом контроль уровня глюкозы в крови выходит за рамки простого контроля за его не слишком высоким. Это также может быть опасно, если у вас слишком низкий уровень сахара в крови.

Низкий уровень сахара в крови известен как гипогликемия. Это происходит, когда уровень глюкозы в крови падает ниже нормы. Обычно значение ниже нормы означает 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или меньше.

Низкий уровень сахара в крови может произойти, если вы принимаете лекарства от диабета, повышающие уровень инсулина в вашем организме.Если не лечить сразу, гипогликемия может привести к ряду серьезных симптомов. Это включает в себя спутанность сознания, судороги, повреждение мозга, кому и даже в редких случаях смерть.

Если вы принимаете инсулин для лечения диабета, важно иметь план действий по управлению потенциальным эпизодом гипогликемии.

Симптомы гипогликемии обычно появляются быстро. Научиться распознавать симптомы - это первый шаг к лечению. Чем быстрее вы распознаете и вылечите гипогликемию, тем лучше.

Симптомы гипогликемии могут варьироваться от человека к человеку. Однако в целом симптомы легкого приступа включают одно или несколько из следующих:

  • потливость
  • учащенное сердцебиение
  • внезапная нервозность
  • головная боль
  • голод
  • помутнение зрения
  • головокружение
  • дрожь или беспокойство
  • спутанность сознания
  • усталость
  • бледность
  • проблемы с концентрацией внимания
  • становится раздражительным или спорным

Более серьезные приступы могут вызвать потерю сознания, судороги и кому.

На всякий случай всегда держите под рукой закуски, богатые углеводами. Самый быстрый способ побороть эпизод гипогликемии - это сразу съесть или выпить примерно 15 граммов углеводов.

Примеры включают:

  • таблетки глюкозы или гель глюкозы
  • 4 унции фруктового сока, например апельсиновый или виноградный сок
  • 4 унции обычной соды (не диетической)
  • сухофруктов
  • мармеладных конфет

Сохранить помните, что у вас может не быть никаких симптомов гипогликемии.Иногда ваши симптомы не так очевидны. По этой причине вам следует часто проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он не слишком низкий.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять уровень сахара в крови глюкометром. Если в прошлом у вас была гипогликемия, но вы не заметили симптомов, возможно, вам придется более внимательно следить за уровнем глюкозы в крови на регулярной основе. Всегда проверяйте уровень глюкозы в крови перед вождением или работой с механизмами.

Если вы регулярно испытываете эпизоды гипогликемии, спросите своего врача об использовании монитора глюкозы непрерывного действия (CGM).Это устройство проверяет уровень глюкозы в обычное время в течение дня, в том числе во время сна. CGM подаст сигнал тревоги, если уровень глюкозы упадет слишком низко.

Гипогликемия у людей с диабетом обычно возникает, когда вы не подбираете лекарства от диабета в соответствии с вашей физической активностью и приемом пищи.

Обращайте пристальное внимание на уровень сахара в крови, когда:

  • вы участвуете в программе по снижению веса
  • вы пропускаете или откладываете прием пищи
  • вы пьете алкоголь
  • вы тренируетесь много или больше, чем обычно
  • вы ' Вы больны и не можете или не хотите есть

Если уровень сахара в крови упадет ниже 70 мг / дл, как можно скорее съешьте или выпейте 15 граммов углеводов.

Если вы не можете проверить уровень сахара в крови, но испытываете симптомы эпизода гипогликемии, все равно относитесь к этому как к гипогликемии и употребляйте быстрый источник сахара.

Подождите 15 минут, чтобы увидеть, улучшились ли вы.

По истечении 15 минут снова проверьте уровень глюкозы. Если ваш уровень по-прежнему ниже 70 мг / дл, съешьте еще 15 граммов углеводов.

Повторяйте шаги с 4 по 6, пока уровень сахара в крови не вернется к норме.

Если до следующего приема пищи осталось больше часа, перекусите, состоящим из углеводов и белков, чтобы поддерживать уровень глюкозы в целевом диапазоне.Примеры включают яблоко или банан с арахисовым маслом или крекеры и сыр.

Если ваши симптомы ухудшаются, важно обратиться за неотложной помощью. Вам понадобится инъекция глюкагона, чтобы быстро повысить уровень глюкозы в крови.

Вы можете получить набор глюкагона только по рецепту врача. Если у вас есть вероятность возникновения тяжелой гипогликемии, важно сделать это заранее.

Попросите своих друзей, семью и коллег сразу же позвонить в службу 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, если у вас нет поблизости набора для глюкагона.Гипогликемия может быстро прогрессировать до припадков или судорог и потери сознания, если не лечить ее.

Игнорирование симптомов гипогликемии может быть опасным. Вместе с врачом разработайте план действий при гипогликемии, чтобы вылечить ее до того, как она станет серьезной.

Важно, чтобы вы научились распознавать симптомы низкого уровня сахара в крови и всегда держали под рукой закуски с высоким содержанием углеводов. Также не забудьте регулярно проверять уровень глюкозы в крови и сообщать своим друзьям и семье, что делать во время эпизода гипогликемии.

Важно действовать быстро, поэтому не стесняйтесь звонить в службу 911 или в местные службы экстренной помощи, если вам нужна помощь.

.

Гипогликемия и гипогликемическая кома: причины, симптомы, диагностика, лечение

Основная цель - профилактика гипогликемии. Каждый пациент, получающий MTSP, должен знать причины гипогликемии, ее симптомы и принципы лечения.

Перед плановой физической нагрузкой необходимо снизить дозу инсулина. В случае незапланированной нагрузки следует дополнительно принимать углеводную пищу.

Легкая гипогликемия

Для лечения гипогликемии легкой степени (с сохранением сознания) рекомендуется принимать внутрь усвояемые углеводы в количестве 1 ед.5-2 XE (например, 200 мл сладкого фруктового сока, 100 мл пепси-колы или фантомов, 4-5 долек сахара-рафинада).

В среднем 1ХЕ увеличивает уровень глюкозы в крови на 2,22 ммоль / л. Легкоусвояемые углеводы принимают до полного исчезновения симптомов гипогликемии.

Не рекомендую бутерброды с маслом, сыром, колбасой, так как жиры мешают усвоению глюкозы.

Гипогликемия тяжелой степени и гипогликемическая кома

При тяжелой гипогликемии с потерей сознания применяют парентеральное введение раствора глюкозы и глюкагона.После восстановления сознания продолжить лечение, как у пациентов с легкой гипогликемией.

  • Глюкагон подкожно или внутримышечно 1 мл, однократно (если через 10-15 минут после инъекции пациент не приходит в сознание, введение повторить в той же дозе) или
  • Декстроза, 40% раствор, струйно внутривенно 20-60 мл, однократно (если через 20 минут больной не приходит в сознание, внутривенно вводят 5-10% раствор декстрозы до восстановления сознания и уровня глюкозы в крови 11.1 ммоль / л).

При длительной гипогликемической коме для купирования отека головного мозга,

  • Дексаметазон. Внутривенно спрей 4-8 мг однократно или
  • Преднизолон струино внутривенно 30-60 мг однократно.

Оценка эффективности лечения

Признаками эффективной терапии гипогликемии и гипогликемической комы являются восстановление сознания, устранение клинических проявлений гипогликемии, достижение нормального для пациента уровня глюкозы в крови.

[30], [31], [32], [33]

Ошибки и необоснованные назначения

Глюкагон стимулирует эндогенное производство глюкозы печенью, что неэффективно при алкогольной гипогликемии, а также при высокой инсулинемии (т.е. при преднамеренном введении высокой дозы инсулина или ПСМ)

Если пациент получает акарбозу, потребление пищевого сахара не приведет к уменьшению гипогликемии, поскольку акарбоза блокирует ферменты α-глюкозидазы, и сахар не расщепляется на фруктозу и глюкозу.Таким пациентам необходимо введение чистой декстрозы (виноградный сахар).

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

.

Что такое гипогликемия? Симптомы, причины, диагностика и профилактика

Гипогликемия в значительной степени контролируется профилактическими мерами, такими как диета и упражнения. Если уровень сахара в крови все еще падает, вы можете помочь восстановить его с помощью быстродействующих углеводов. В зависимости от основных причин гипогликемии вам также могут потребоваться лекарства.

Варианты лекарств

Если вы лечите диабет 1 или 2 типа, в вашем распоряжении есть пероральные и инъекционные лекарства.Однако для лечения диабета многие из этих лекарств предназначены для лечения высокого уровня сахара в крови .

Легкие симптомы низкого уровня сахара в крови можно исправить быстродействующими углеводами.

С другой стороны, при тяжелых симптомах, таких как потеря сознания, близкому человеку или медицинскому работнику потребуется ввести инъекцию глюкагона. (2) Другой вариант - Баксими (глюкагон), назальный порошок для ингаляции, который Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило в июле 2019 года для лечения тяжелой гипогликемии у людей в возрасте от 4 лет и старше.(11)

Варианты диеты

Если у вас слишком низкий уровень сахара в крови, вы можете достать определенные продукты, чтобы вернуть его в безопасном диапазоне.

Вам нужно съесть или выпить 15 грамм (г) углеводов, как только ваш уровень упадет до 70 мг / дл или ниже. (2) Это может включать в себя употребление 1 столовой ложки (столовой ложки) меда, 2 столовых ложек изюма или ½ стакана соды или фруктового сока - просто убедитесь, что это версии с настоящим сахаром, а не с искусственными подсластителями, чтобы уровень сахара в крови соответствовал. .Хотя вы в целом хотите сократить количество сладких напитков в своем рационе, диета и напитки без сахара мало что сделают для повышения уровня глюкозы в крови в случае гипогликемии.

Вы можете снова проверить уровень сахара в крови через 15 минут после еды. Если он все еще низкий, Американская диабетическая ассоциация рекомендует повторить процесс. (12) Если вы принимаете таблетки глюкозы, убедитесь, что вы получаете всего 16 г (обычно по 4 г в четырех таблетках).

Чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови в течение длительного времени, Доделл рекомендует есть сбалансированную пищу, состоящую из углеводов, нежирных белков и полезных жиров, через короткие регулярные промежутки времени.Вопреки тому, что говорят некоторые влиятельные лица и популярные диетологи, настоящей диеты при гипогликемии не существует.

Физические упражнения и гипогликемия

Физические упражнения - ключ к регулированию уровня инсулина и сахара в крови.

Если у вас высокий уровень сахара в крови, тренировки могут его снизить. Это потому, что ваше тело может естественным образом усваивать глюкозу из инсулина более эффективно во время и после физической активности. (12)

Уловка состоит в том, чтобы упражняться в нужном количестве и с нужной интенсивностью.Более тяжелые упражнения, чем вы привыкли, могут привести к быстрому падению уровня сахара в крови. Такие эффекты могут длиться 24 часа. (2)

Тем не менее, вы не должны позволять страху гипогликемии удерживать вас от тренировок. Важно сосредоточиться на более умеренных занятиях, таких как прогулки, катание на велосипеде и плавание. По мере того, как вы привыкаете к тренировкам, постепенно увеличивайте время и интенсивность тренировок. Для новичка в тренировках это может означать увеличение количества прогулок каждую неделю на несколько минут каждый день.

На всякий случай проверяйте уровень глюкозы заранее. Вы также можете иметь под рукой глюкометр во время и после тренировки.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 28 февраля 2020 г.

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия - это аномально низкий уровень сахара в крови (глюкозы в крови). Поскольку мозг зависит от сахара в крови как основного источника энергии, гипогликемия влияет на способность мозга функционировать должным образом. Это может вызвать головокружение, головную боль, помутнение зрения, трудности с концентрацией внимания и другие неврологические симптомы.

Гипогликемия также вызывает выброс гормонов организма, таких как адреналин и норэпинефрин. Ваш мозг использует эти гормоны для повышения уровня сахара в крови. Выделение этих гормонов вызывает дополнительные симптомы тремора, потоотделения, учащенного сердцебиения, беспокойства и голода.

Гипогликемия чаще всего встречается у людей с диабетом. У человека с диабетом гипогликемия возникает из-за слишком высокой дозы диабетических лекарств, особенно инсулина, либо из-за изменения диеты или физических упражнений.Инсулин и физические упражнения снижают уровень сахара в крови, а еда повышает его. Гипогликемия часто встречается у людей, которые принимают инсулин или пероральные препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, особенно препараты из группы сульфонилмочевины (глибурид и другие).

Истинная гипогликемия с лабораторными отчетами о низком уровне сахара в крови редко возникает у людей, не страдающих диабетом. Когда это происходит вне диабета, гипогликемия может быть вызвана множеством различных медицинских проблем. Неполный список включает:

  • Операция на желудочно-кишечном тракте, обычно включающая удаление части желудка.Операция по удалению части желудка может изменить нормальные отношения между пищеварением и высвобождением инсулина. Операции «Ниссена» для лечения гастроэзофагеального рефлюкса также могут привести к эпизодам гипогликемии.
  • Опухоль поджелудочной железы, называемая инсулиномой, секретирующая инсулин
  • Дефицит гормона роста из гипофиза или кортизола из надпочечников. Оба эти гормона помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови
  • Спирт
  • Передозировка аспирина
  • Тяжелая болезнь печени
  • Использование инсулина лицами, не страдающими диабетом
  • Раки, например рак печени
  • Редко - дефект фермента.Примерами ферментов, которые помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови, являются глюкозо-6-фосфатаза, фосфорилаза печени и пируваткарбоксилаза
  • .

Симптомы

Гипогликемия может вызывать:

  • Симптомы, связанные с «голоданием» мозга по сахару - Головная боль, головокружение, помутнение зрения, трудности с концентрацией внимания, плохая координация, спутанность сознания, слабость или обмороки, покалывание в губах или руках, спутанная речь, ненормальное поведение, судороги, потеря сознания, кома
  • Симптомы, связанные с высвобождением адреналина и норадреналина - Потоотделение, тремор (ощущение дрожи), учащенное сердцебиение, беспокойство, голод

Диагностика

Если человек с диабетом страдает тяжелой гипогликемией, он или она может быть не в состоянии ответить на вопросы врача из-за замешательства или потери сознания.В этом случае член семьи или близкий друг должен будет описать историю болезни пациента и режим инсулина.

Чтобы обеспечить эффективное неотложное лечение, всем людям с диабетом следует подумать о ношении браслета или ожерелья с медицинским предупреждением. Это потенциально спасительное украшение позволит идентифицировать пациента как больного диабетом, даже если он находится далеко от дома и путешествует один.

Члены семьи или друзья человека с диабетом должны узнать, как вывести пациента из тяжелой гипогликемии, дав ему апельсиновый сок или другой углевод, или сделав инъекцию препарата глюкагон, который может повысить уровень сахара в крови.

Если человек, страдающий диабетом, может правильно ответить на вопросы, врач захочет узнать названия и дозы всех лекарств, а также недавний прием пищи и график упражнений. Если пациент самостоятельно контролировал уровень сахара в крови с помощью глюкометра (портативного устройства для измерения уровня глюкозы в крови после укола пальца), врач просмотрит самые последние показания глюкометра, чтобы подтвердить низкий уровень сахара в крови и проверить наличие характер гипогликемии, связанный с диетой или физическими упражнениями.

У людей, не страдающих диабетом, врач рассмотрит текущие лекарства и спросит о любых операциях на желудочно-кишечном тракте (особенно желудочно-кишечных), заболеваниях печени и дефиците ферментов. Пациентам следует описать свои симптомы и время их появления - до или после еды, во время сна или после тренировки.

У человека с диабетом диагноз гипогликемии основывается на симптомах и показаниях сахара в крови.В большинстве случаев дальнейшее тестирование не требуется.

Для человека, не страдающего диабетом, идеальное время для диагностического тестирования - во время эпизода симптомов. В это время можно взять кровь для измерения уровня глюкозы и проверить реакцию пациента на прием глюкозы. Если эти меры подтвердят диагноз гипогликемии, кровь можно отправить в лабораторию для измерения уровня инсулина.

Если во время обследования у пациента нет симптомов, врач может попросить его измерить уровень глюкозы в крови при появлении симптомов гипогликемии.У людей, не страдающих диабетом, можно провести анализ крови для измерения функции печени и уровня кортизола.

При подозрении на инсулиному врач может назначить 48-часовое голодание под наблюдением. В течение этого периода уровни глюкозы и инсулина в крови будут измеряться при появлении симптомов или каждые шесть часов, в зависимости от того, что наступит раньше. Уровень глюкозы в крови менее 40 миллиграммов на децилитр при высоком уровне инсулина убедительно свидетельствует о том, что у человека инсулинома или он тайно принимал инсулин или другое диабетическое лекарство.

Если у человека появляются симптомы гипогликемии только после еды, врач может попросить его или ее самостоятельно контролировать уровень сахара в крови с помощью глюкометра в момент появления симптомов.

Ожидаемая длительность

Эпизод гипогликемии, вызванный физическими упражнениями или слишком большим количеством инсулина короткого действия, обычно можно остановить в течение нескольких минут, съев или выпив еду или напитки, содержащие сахар (сахарные таблетки, конфеты, апельсиновый сок, не диетические газированные напитки). Гипогликемия, вызванная сульфонилмочевиной или инсулином длительного действия, может пройти через 1-2 дня.

Люди с диабетом остаются подверженными риску эпизодов гипогликемии на протяжении всей жизни, потому что им необходимы лекарства, снижающие уровень сахара в крови. Эпизоды гипогликемии ночью особенно опасны, потому что человек часто спит часть времени, когда у него низкий уровень сахара в крови, что снижает уровень сахара в крови. Со временем повторяющиеся эпизоды могут привести к нарушению функции мозга.

Около 85% пациентов с инсулиномой излечиваются от гипогликемии после удаления инсулин-секретирующей опухоли.

Многие люди без диабета, у которых есть симптомы, которые кажутся признаками низкого уровня сахара в крови, на самом деле не имеют низкого уровня сахара. Вместо этого симптомы вызваны чем-то другим, а не низким уровнем глюкозы в крови.

Профилактика

У людей, принимающих инсулин или другие лекарства от диабета, употребление алкоголя может привести к эпизоду гипогликемии. Пациенты с сахарным диабетом должны обсудить со своими врачами, сколько алкоголя, если таковое имеется, они могут безопасно пить. Алкоголь может вызвать серьезные эпизоды гипогликемии, даже если инсулин был принят за несколько часов до этого.Люди с диабетом должны хорошо знать об этой возможной проблеме, если они пьют.

Люди с диабетом всегда должны иметь свободный доступ к средствам первой необходимости для лечения неожиданных эпизодов гипогликемии. Эти материалы могут включать конфеты, сахарные таблетки, сахарную пасту в тюбике и / или набор для инъекций глюкагона. Инъекция глюкагона может быть сделана знающим членом семьи или другом, если пациент с гипогликемией находится без сознания и не может принимать сахар внутрь. Для детей с диабетом предметы первой необходимости можно хранить в кабинете школьной медсестры.

Любой человек, подверженный риску эпизодов гипогликемии, может помочь избежать задержек в лечении приступов, узнав о своем состоянии и поделившись этими знаниями с друзьями и членами семьи. Риск гипогликемии ниже, если вы едите регулярно в течение дня, никогда не пропускаете приемы пищи и поддерживаете постоянный уровень физических упражнений.

Как и люди с диабетом, недиабетические люди с гипогликемией всегда должны иметь свободный доступ к источнику сахара. В редких случаях врач может прописать набор для неотложной помощи глюкагоном людям, не страдающим диабетом, которые в анамнезе дезориентировались или теряли сознание из-за гипогликемии.

Лечение

Если у человека в сознании наблюдаются симптомы гипогликемии, симптомы обычно проходят, если человек съест или выпьет что-нибудь сладкое (сахарные таблетки, конфеты, сок, недиетические газированные напитки). Больного без сознания можно лечить немедленной инъекцией глюкагона или внутривенными инфузиями глюкозы в больнице.

Людям с диабетом, у которых наблюдаются эпизоды гипогликемии, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств, особенно дозу инсулина, изменить диету или свои привычки к упражнениям.

Если вы признаете, что ваши симптомы вызваны гипогликемией, вам следует лечить себя или обратиться за лечением, а не пытаться просто «пережить». Люди с хроническим диабетом могут перестать испытывать обычные симптомы раннего предупреждения гипогликемии. Это называется гипогликемической неосведомленностью. Это может быть очень серьезно, потому что человек может не знать, что нужно лечиться.

Если вы и ваш врач определите, что вы не знаете, что у вас низкий уровень сахара в крови, вам, вероятно, придется уменьшить дозу инсулина или других лекарств от диабета.Вам нужно будет чаще проверять уровень сахара в крови. Ваша доза инсулина, вероятно, будет нуждаться в частой корректировке для поддержания приемлемого уровня сахара в крови (но не «идеального» сахара) с меньшим риском гипогликемии.

При инсулиноме проводится операция по удалению опухоли. Гипогликемия, вызванная проблемами с надпочечниками или гипофизом, лечится путем замены недостающих гормонов лекарствами.

Людей, не страдающих диабетом, с симптомами гипогликемии после еды, лечат путем изменения их диеты.Обычно им нужно есть часто, небольшими порциями и избегать голодания.

Когда звонить профессионалу

Вызовите скорую медицинскую помощь, если кто-то потерял сознание или явно дезориентирован. Тяжелая реакция на инсулин может привести к летальному исходу, поэтому важно немедленно обратиться за лечением.

Людям, страдающим диабетом, следует незамедлительно обращаться к врачам, если у них частые эпизоды гипогликемии. Им может потребоваться скорректировать дневные дозы лекарств, планы питания и / или программу упражнений.

Людям, не страдающим диабетом, у которых наблюдаются симптомы гипогликемии, следует обратиться к врачу для оценки проблемы.

Прогноз

Вызовите скорую медицинскую помощь, если кто-то потерял сознание или явно дезориентирован. Тяжелая реакция на инсулин может привести к летальному исходу, поэтому важно немедленно обратиться за лечением.

Людям, страдающим диабетом, следует незамедлительно обращаться к врачам, если у них частые эпизоды гипогликемии.Им может потребоваться скорректировать дневные дозы лекарств, планы питания и / или программу упражнений.

Людям, не страдающим диабетом, у которых наблюдаются симптомы гипогликемии, следует обратиться к врачу для оценки проблемы.

Узнать больше о гипогликемии

Сопутствующие препараты
Справочная информация клиники Мэйо

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Американская диабетическая ассоциация
http://www.diabetes.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Диабетическая гипогликемия - Симптомы и причины

Обзор

Диабетическая гипогликемия возникает, когда у человека с диабетом недостаточно сахара (глюкозы) в крови. Глюкоза является основным источником топлива для тела и мозга, поэтому вы не сможете нормально функционировать, если вам не хватает ее.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) определяется как уровень сахара в крови ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 3,9 миллимоля на литр (ммоль / л).

Обращайте внимание на первые признаки гипогликемии и немедленно лечите низкий уровень сахара в крови. Вы можете быстро повысить уровень сахара в крови, съев или выпив простой источник сахара, например, таблетки глюкозы или фруктовый сок. Сообщите семье и друзьям, какие симптомы следует искать и что делать, если вы не можете вылечить это состояние самостоятельно.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Ранние предупреждающие признаки и симптомы

Первоначальные признаки и симптомы диабетической гипогликемии включают:

  • Шаткость
  • Головокружение
  • Потение
  • Голод
  • Учащенное сердцебиение
  • Невозможность концентрироваться
  • Путаница
  • Раздражительность или капризность
  • Беспокойство или нервозность
  • Головная боль

Ночные признаки и симптомы

Если диабетическая гипогликемия возникает во время сна, к признакам и симптомам, которые могут пробудиться, относятся:

  • Влажные простыни или ночное белье из-за пота
  • Кошмары
  • Усталость, раздражительность или спутанность сознания при пробуждении

Серьезные признаки и симптомы

Если не лечить диабетическую гипогликемию, могут возникнуть признаки и симптомы тяжелой гипогликемии.К ним относятся:

  • Неуклюжее или резкие движения
  • Неспособность есть и пить
  • Слабость мышц
  • Затрудненная или невнятная речь
  • Размытое или двоение в глазах
  • Сонливость
  • Путаница
  • Судороги или припадки
  • Без сознания
  • Смерть, редко

Симптомы могут отличаться от человека к человеку или от эпизода к эпизоду. У некоторых людей нет заметных симптомов.Также возможно, что у вас не будет никаких симптомов гипогликемии, поэтому важно регулярно контролировать уровень сахара в крови и отслеживать, как вы себя чувствуете при низком уровне сахара в крови.

Когда обращаться к врачу

Тяжелая гипогликемия может привести к серьезным проблемам, включая судороги или потерю сознания, которые требуют неотложной помощи. Убедитесь, что ваша семья, друзья и коллеги знают, что делать в чрезвычайной ситуации.

Если вы находитесь рядом с человеком, который теряет сознание или не может глотать из-за низкого уровня сахара в крови:

  • Не вводите инсулин, так как это приведет к еще большему падению уровня сахара в крови
  • Не давайте жидкости или еду, так как это может вызвать удушье
  • Дайте глюкагон - гормон, стимулирующий выброс сахара в кровь, - путем инъекции или назально
  • Позвоните в 911 или в службу экстренной помощи в вашем районе, чтобы немедленно оказать помощь, если глюкагона нет под рукой

Если у вас наблюдаются симптомы гипогликемии несколько раз в неделю или чаще, обратитесь к врачу.Возможно, вам придется изменить дозировку или время приема лекарств или иным образом скорректировать режим лечения диабета.

Причины

Низкий уровень сахара в крови чаще всего встречается у людей, принимающих инсулин, но он также может возникать, если вы принимаете определенные пероральные лекарства от диабета.

Общие причины диабетической гипогликемии включают:

  • Прием слишком большого количества инсулина или лекарств от диабета
  • Недостаточно
  • Перенос или пропуск приема пищи или перекуса
  • Увеличение количества упражнений или физической активности без увеличения количества еды и корректировки приема лекарств
  • Алкоголь алкогольный

Регулирование уровня сахара в крови

Гормон инсулин снижает уровень сахара в крови, когда он слишком высок.Если у вас диабет 1 или 2 типа и вам нужен инсулин для контроля уровня сахара в крови, прием большего количества инсулина, чем вам необходимо, может вызвать слишком низкий уровень сахара в крови и привести к гипогликемии.

Уровень сахара в крови также может упасть слишком низко, если после приема лекарства от диабета вы едите меньше, чем обычно (большая часть глюкозы в организме поступает с пищей), или если вы тренируетесь больше, чем обычно, что требует дополнительной глюкозы. Поддерживать баланс между инсулином, едой и физической активностью не всегда легко, но ваш врач или инструктор по диабету могут работать с вами, чтобы попытаться предотвратить низкий уровень сахара в крови.

Факторы риска

У некоторых людей риск диабетической гипогликемии выше, в том числе:

  • Люди, использующие инсулин
  • Люди, принимающие определенные пероральные препараты от диабета (сульфонилмочевины)
  • Дети младшего и старшего возраста
  • Лица с нарушением функции печени или почек
  • Люди, страдающие диабетом в течение длительного времени
  • Люди, которые не ощущают симптомов низкого уровня сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии)
  • Те, кто принимает несколько лекарств
  • Любой человек с инвалидностью, которая не позволяет быстро реагировать на падение уровня сахара в крови
  • Люди, употребляющие алкоголь

Осложнения

Если вы слишком долго игнорируете симптомы гипогликемии, вы можете потерять сознание.Это потому, что вашему мозгу для работы нужна глюкоза. Распознавайте признаки и симптомы гипогликемии как можно раньше, потому что при отсутствии лечения гипогликемия может привести к:

  • Изъятия
  • Потеря сознания
  • Смерть

Отнеситесь серьезно к своим ранним симптомам. Диабетическая гипогликемия может увеличить риск серьезных - даже смертельных - несчастных случаев.

Профилактика

Для предотвращения диабетической гипогликемии:

  • Следите за уровнем сахара в крови. В зависимости от вашего плана лечения вы можете проверять и записывать уровень сахара в крови несколько раз в неделю или несколько раз в день. Тщательный мониторинг - единственный способ убедиться, что уровень сахара в крови остается в пределах целевого диапазона.
  • Не пропускайте и не откладывайте приемы пищи или закуски. Если вы принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета, будьте последовательны в том, сколько вы едите, а также в сроках приема пищи и перекусов.
  • Тщательно отмеряйте лекарство и принимайте его вовремя. Принимайте лекарства в соответствии с рекомендациями врача.
  • Скорректируйте прием лекарств или перекусите, если вы увеличиваете физическую активность. Корректировка зависит от результатов теста на сахар в крови, типа и продолжительности занятий, а также от лекарств, которые вы принимаете.
  • Ешьте или перекусывайте алкоголем, если хотите выпить. Употребление алкоголя натощак может вызвать гипогликемию. Алкоголь также может вызвать отсроченную гипогликемию спустя несколько часов, что делает мониторинг уровня сахара в крови еще более важным.
  • Запишите реакцию на низкий уровень глюкозы. Это может помочь вам и вашей медицинской бригаде выявить закономерности, способствующие гипогликемии, и найти способы их предотвращения.
  • Носите с собой какой-либо документ для идентификации диабета, чтобы в случае опасности другие узнали, что у вас диабет. Используйте медицинское идентификационное ожерелье или браслет и бумажник.
.

Смотрите также