300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Судороги у детей неэпилептические


Судороги у детей

Ив. Керековски, Ив. Вапцаров, П. Петров

Судорожные состояния у детей встречаются относительно чаще (2-5% у детей и 0,5%-у взрослых). Они отличаются как по этиологии, так и по симптоматике. Некоторые клинические формы, как, например, синдром Веста, petit mal, petit mal variant, лихорадочные конвульсии и т.д. свойственны лишь для детского возраста. Этиологические факторы в развитии судорожных припадков у детей и у взрослых различны. Методы лечения и прогноз судорожных состояний у детей и у взрослых также неодинаковы. Эпилепсия, возникшая у детей, часто продолжается и в зрелом возрасте.

Целый ряд причин обусловливает сложность проблемы конвульсивных состояний у детей. Во избежание ошибок термин „судороги" следует понимать не в узком смысле слова-тоническо-клонические приступы, а как термин, включающий различные заболевания с пароксизмальным характером, среди которых могут отсутствовать проявления со стороны двигательной сферы (напр., джексоновские сенсорные приступы, абдоминальная эпилепсия и др.).

Если у грудного ребенка или у ребенка старшего возраста наблюдается внезапно наступающее резкое напряжение мыщц туловища и конечностей с потерей сознания и закатыванием глазных яблок или же возникают генерализированные клонические подергивания мышц, не следует сомневаться в наличии судорожного приступа.

Однако симптоматика конвульсий совсем не столь проста. Существуют формы с менее выраженным драматизмом или же совсем необыкновенные. Сделать ошибку и не поставить диагноз судорожное заболевание можно в тех случаях, когда двигательные проявления приступа слабо выражены, имеют очаговый характер и кратковременны.

Очень часто конвульсивное заболевание у детей раннего возраста проявляется лишь кратковременным отклонением глазных яблок в сторону, имеется временный тонический спазм мышц конечности или части конечности, непродолжительный залп беспорядочных локализованных подергиваний, кивание головой и т. д.

В подобного рода случаях двигательная симптоматика длительное время может остаться незамеченной, в особенности, если ребенок запеленат и лежит в кроватке.

С другой стороны, ввести в заблуждение может не только дискретность проявлений заболевания, но и атипичная симптоматика. Так, например, кратковременные приступы жевания и гримасы не могут остаться незамеченными, однако некомпетентный наблюдатель не придает им патологического значения.

Припадок может проявиться внезапным отклонением глазных яблок или резким расслаблением мышц, приступами рвоты, головной боли и т. д.

Все эти пароксизмальные проявления так наз. неврональной разгрузки включены в термин „судороги".

Патоморфологические изменения, обусловливающие судорожные состояния, можно распределить на несколько групп:

I. Пороки развития-

а) микроцефалии, гидроцефалия, порэнцефалия;

б) аплазия или дисплазия центральной нервной системы;

в) сосудистые аномалии;

г) нейродермальные дисгенезии (факоматозы) и др.

II. Инфекционные процессы:

а) внутричерепные менингиты, энцефалиты и др.;

б) внечерепные - пневмонии, грипп, дизентерии, колиэнтериты и др.

Отравления - алкоголь, стрихнин, салицилаты, наркотики и др.

Черепно-мозговые травмы

V. Сосудистые нарушения - аномалии, ангиомы, артериовенозные фистулы, телеангизктазии, тромбоз, эмболии и др.

VI. Дегенеративные процессы и нарушения обмена: гипокальциемия, гипогликемия, гипомагниемия, фенилпировиноградная олигофрения, диспиридоксиноз, дислипидоз (идиопатия Тея - Сакса) и др.

VII. Заболевания, вызывающие сужение внутричерепного пространства - новообразования, кисты, гематомы, абсцессы, паразитозы и др.

Классификация судорожных припадков создает затруднения и все еще подлежит уточнению. В классификацию эпилептических припадков, принятую Международной лигой борьбы с эпилепсией, не включены многие формы судорожных состояний детского возраста, поэтому она имеет ограниченное использование. Целесообразно распределить судорожные состояния у детей на 2 основные группы: судорожные пароксизмы неэпилептического характера и эпилептические припадки.

Судорожные припадки неэпилептического характера

Судорожные состояния новорожденных

Судорожные приступы у новорожденных наблюдаются сравнительно часто (составляют в среднем 0,5-1% новорожденных). Этиологические факторы, которые обусловливают судорожные приступы у новорожденных, очень разнообразны.

Клиника. Симптоматика зависит от основного заболевания. Судорожные припадки могут иметь генерализированный или очаговый характер. Иногда наблюдаются нетипичные приступы, например, возникают только гримасы, сопение, жевание, непроизвольные движения конечностей, напоминающие езду на велосипеде, побледнение, цианоз и др.

Диагноз заболевания, вызывающего приступы судорог, часто представляет затруднения. Рассчитывают на клинические симптомы и на результаты дополнительных исследований.

Лечение зависит от характера приступов и их этиологии. Приступы в неонатальном периоде необходимо купировать как можно быстрее. Для этой цели немедленно вводят фенобарбитал (5 мг/кг массы внутривенно или внутримышечно), затем назначают поддерживающие дозы по 5 мг/кг массы в сутки, распределенные на 3-4 приема. Хорошим средством для купирования пароксизмов является диазепам.

Одновременно вливают внутривенно 2-4 мг/кг массы 15% раствора глюкозы и 2-6 мл 10% раствора глюконата кальция.

В дальнейшем в зависимости от этиологии судорожных приступов назначают специфическую терапию.

1.Гипогликемия

а. Капельная инфузия 15% раствора глюкозы по 100 мл/кг массы в сутки.

б. Фенобарбитал по 5 мг/кг массы в сутки пероральным путем.

2. Гипокальциемия

а. Микстура хлористого кальция 1-2 г в сутки, распределенные в соответствии с приемом пищи.

б. Фенобарбитал в дозе 5 мг/кг массы в сутки внутрь.

3. Гипомагниемия

а. Внутривенное вливание 2-6 мл 2% сульфата магния или же 1-2 мл 25% сульфата магния внутримышечно.

б. Фенобарбитал из расчета 5 мг/кг массы в сутки.

Непосредственный, а также и отдаленный прогноз судорожных приступов новорожденных зависит главным образом от этиологии заболевания и степени нарушений функций мозга. Высокая смертность или стойкие неврологические нарушения наблюдаются чаще всего при внутричерепном кровоизлиянии, тяжелой гипоксии, менингите. Отдельные судороги у здоровых детей в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз.

Можно сказать, что обычно судорожные пароксизмы, возникшие в период новорожденности, исчезают к концу 2-3-го месяца. Летальность в пределах 15-50% в зависимости от характера поражения мозга.

Фебрильные судороги

В раннем детстве это наиболее часто встречающиеся судорожные синдромы. Встречаются только на фоне заболеваний, протекающих с высокой температурой без наличия каких бы то ни было других признаков органического поражения центральной нервной системы. Судорожные приступы обычно генерализированного типа и кратковременны (1-3 мин).

Прогноз благопри

Судороги у ребенка: причины судорог во сне, первая помощь

Судороги у ребенка – довольно опасный симптом. Мало кто из родителей точно знает, что именно нужно делать в случае развития судорожного синдрома у малыша. А ведь именно качество первой помощи во многих случаях определяет исход ситуации. В этой статье мы расскажем, почему у малышей и подростков происходят мышечные спазмы и как во время приступа действовать родителям.

Что это такое?

Судорогами медицинская наука называет сокращения мышц, которые не подвластны воле, которые являются непроизвольными или спонтанными спазмами. Довольно часто такие сокращения носят весьма мучительный, болезненный характер и доставляют ребенку страдания.

Как правило, случается судорожный синдром внезапно. Иногда он охватывает все тело, иногда – отдельные его части.

Мускульные спазмы бывают разными. Классификация их достаточно широка. Все судороги делятся на эпилептические и неэпилептические. Первые являются различными проявлениями эпилепсии, вторые могут говорить о других патологиях.

По своему характеру судороги бывают:

  • Тоническими. При них напряжение мышц носит длительный, продолжительный характер.

  • Клоническими. При них эпизоды напряжения сменяются эпизодами расслабления.

Наиболее часто среди маленьких пациентов встречаются смешанные – тонически-клонические судороги. В раннем детском возрасте спазмы возникают значительно легче, чем у взрослых. Это связано с возрастными особенностями функционирования центральной нервной системы в целом и головного мозга в частности.

По степени распространенности судороги делятся на несколько видов:

  • Фокальные. Они представляют собой мелкие подрагивания мускулов в той или иной части тела. Часто такие судороги сопровождают состояние дефицита кальция или магния.

  • Фрагментарные. Эти спазмы затрагивают отдельные части тела и представляют собой непроизвольные движения рукой или ногой, глазом, головой.

  • Миоклонические. Этим термином обозначаются спазматические сокращений отдельных мышечных волокон.

  • Генерализованные. Самые обширные из мускульных спазмов. При них затронутыми оказываются все группы мышц.

Склонность к судорогам называется судорожной готовностью. Чем младше ребенок, тем выше у него эта готовность. Отреагировать мускульными спазмами ребенок может на неблагоприятные воздействия извне, на отравление, на высокую температуру.

Иногда судороги являются симптомами заболеваний. Очень часто дети переживают единичный эпизод судорожного синдрома. После этого судороги не повторяются. Но за ребенком все равно требуется очень внимательное наблюдение. Врачи выяснили, что у большинства взрослых с установленным диагнозом «эпилепсия» в детстве случались судорожные приступы. Есть ли прямая связь между детскими судорогами и последующим развитием эпилепсии, пока до конца не ясно, но наблюдение за малышом, пережившим один приступ, на всякий случай должно быть непрерывным и пристальным.

Симптомы и признаки

Судороги всегда являются следствием патологических нарушений в работе головного мозга. Распознать генерализованные судороги, при которых все тело ребенка сотрясают конвульсии, труда не составляет. Значительно труднее заметить иные формы судорожного синдрома.

Фрагментарные судороги выглядят как отдельное подрагивание мышц. Достаточно часто оно сохраняется даже во сне. Даже потеря тонуса мышцами, чрезмерная расслабленность, рассеянный взгляд, невнятное бормотание, онемение – это тоже формы судорог.

При некоторых заболеваниях ребенок может терять сознание во время судорожного приступа. Так, к примеру, происходят фебрильные судороги. А вот при столбнячных судорогах ребенок, наоборот, сохраняет ясность ума даже при сильном генерализованном приступе.

Развитие приступа всегда происходит в определенной последовательности. При разных заболеваниях и состояниях эта последовательность может быть различной. Порой именно она позволяет установить точную причину мускульных спазмов.

Генерализованный припадок характеризуется внезапным началом. Во время конвульсий ребенок плотно сжимает челюсти, может закатывать глаза. Дыхание становится тяжелым или частым, может ненадолго останавливаться. Кожные покровы меняют цвет в сторону цианоза — синеют. В некоторых случаях расслабляются сфинктеры и ребенок может описаться или обкакаться.

И хоть выглядят судороги устрашающе и вселяют в родителей панический ужас, большой опасности сами по себе они не несут. Куда более опасны последствия, если судорожный синдром является частым. Это сказывается на развитии головного мозга, умственных и интеллектуальных способностях.

При неправильно оказанной неотложной помощи ребенок в приступе может задохнуться, захлебнуться рвотными массами, получить переломы.

Механизм возникновения

Чтобы понять, что именно происходит с ребенком, нужно четко представлять себе, как рождается и развивается мускульный спазм. Движения мышц в норме становятся возможными только при слаженной работе головного мозга, нервных волокон. Стабильность этой связи обеспечивают самые разные вещества — гормоны, ферменты, микроэлементы. Если хоть одно из звеньев этого процесса нарушается, то передача нервного импульса происходит неправильно.

Так, неверные сигналы от головного мозга, перегретого при высокой температуре, не «читаются» мышечными волокнами и возникают фебрильные судороги. А нехватка в организме кальция или магния затрудняет процесс передачи импульсов от клеток мозга нервным волокнам, в результате чего опять же возникает мускульный спазм.

Нервная система детей несовершенна. Эта система является самой «нагруженной» в детском возрасте, поскольку она – единственная, которая переживает столь стремительные изменения в процесс роста малыша.

Именно поэтому у детей часто появляются ночные судороги. Во сне кровообращение замедляется, мышцы расслабляются, импульсы проходят с большим опозданием. Мускульный спазм ночью бывает и у детей-спортсменов, мышцы которых испытывают большую нагрузку в дневное время.

Головной мозг при возникновении «сбоя» всеми силами стремится восстановить потерянную связь. Судорога будет длиться столько, сколько времени ему потребуется на это. После того, как импульсы начинают проходить, мускульные спазмы и конвульсии постепенно отступают. Таким образом, припадок может начаться внезапно, но обратное развитие приступа всегда бывает плавным, поэтапным.

Причины развития

Причины, которые вызывают детские судороги, различны. Нельзя не отметить, что примерно в 25% случаев врачам так и не удается установить истинную причину, если приступ был единичным и больше не повторялся. Мускульными спазмами дети нередко отзываются на лихорадку с высокой температурой, спазмы бывают при сильном отравлении, некоторые неврологические проблемы тоже могут стать причиной повышенной спастической готовности.

Судороги у детей могут возникнуть на фоне обезвоживания, от сильного стресса. Этим неприятными симптомом сопровождаются многие врожденные и приобретенные патологии центральной нервной системы. О самых распространенных причинах мы расскажем более подробно.

Эпилепсия

При этой хронической патологии судороги носят характер генерализованных с потерей сознания. Приступы носят множественный, повторяющийся характер. Симптомы зависят от расположения эпилептического очага, в каком именно участке головного мозга имеется нарушение. Возникновению приступа предшествует воздействие определенного фактора. Так, у некоторых девочек-подростков эпилептические припадки случаются только в период менструаций, а у некоторых детей раннего возраста – только в ночное время или при засыпании.

Все причины, по которым эпилепсия развивается у новорожденных и детей более старшего возраста еще не изучены, но среди выявленных особое место занимает наследственный фактор – часто дети наследуют заболевание от родителей.

Вероятность развития болезни у ребенка повышается, если будущая мама в период вынашивания плода принимала лекарственные препараты без рекомендации врача и острой на то необходимости, употребляла алкоголь, наркотики. Риск повышен у недоношенных детей и карапузов, получивших родовые травмы. У дошкольников причиной развития эпилепсии может стать перенесенная тяжелая инфекция, последствием которой стали, в частности, осложненный менингит или энцефалит.

Судороги при разных формах эпилепсии проявляются по-разному. Продолжительность их может быть от 2 до 20 минут. Могут наблюдаться кратковременные остановки дыхания, непроизвольное мочеиспускание. Распознать первые признаки при желании можно и у грудничка. Кроха перестает сосать и глотать, смотрит в одну точку, не реагирует на звуки, свет, родителей. Достаточно часто перед приступом у малыша поднимается температура, наблюдается повышенная капризность, отказ от пищи. После приступа одна из сторон тела может быть слабее второй, например, одна рука или нога будет двигаться лучше, чем другая. Такое состояние через несколько дней проходит.

Спазмофилия

Этот недуг может стать причиной судорог у детей в возрасте от полугода до 2 лет. В более позднем возрасте тетания (второе название спазмофилии) не встречается. Судороги при этом недуге имеют обменные причины. Их вызывает недостаток кальция и магния в организме. Это состояние возникает обычно при рахите. Спазмофилию никак нельзя назвать причиной распространенной, поскольку встречается она менее чем у 4% детей, склонных к судорогам.

Наибольшее количество приступов наблюдается именно у детей с рахитом, а также у недоношенных малышей с признаками рахита и рахитоподобных состояний. Заболевание имеет сезонность. В большинстве случаев судорожные спазмы случаются по весне, когда интенсивность солнечного света становится выше.

Спазмофилия чаще всего проявляется ларингоспазмом, то есть судорогой сводит мышцы гортани. Это не дает ребенку нормально дышать, говорить. Как правило, приступ заканчивается через 1-2 минуты, но бывают ситуации, когда возникает дыхательная недостаточность. Для определенной формы заболевания свойственно проявление тонических судорог кистей и стоп, мышц лица, а также общая эклампсия, когда судорогой сводит большие группы мышц с потерей сознания.

Опасность спазмофилии довольно эфемерна, поскольку не доказано, что она провоцирует развитие эпилепсии в более старшем возрасте, а остановка дыхания и бронхоспазм, опасные для жизни, возникают во время приступа крайне редко.

Столбняк

Это острое заболевание имеет инфекционную природу. Организм ребенка, его центральная нервная система поражаются очень ядовитым экзотоксином, который вырабатывают столбнячные палочки – бактерии, которые могут проявлять активность только в пространстве, лишенном кислорода, но достаточно теплом и влажном. Такой идеальной средой для них являются раны, ссадины, ожоги и другие повреждения целостности кожных покровов.

Риск заразиться выше у новорожденных (через пупочную рану), у детей от 3 до 7 лет, которые чаще других падают и травмируются, у деток, проживающих в селе, поскольку палочка в больших количествах встречается в почве в местности, где имеются фекалии коров, лошадей, людей. Уровень смертности при столбняке высок, к примеру, новорожденные погибают в 95% случаев.

Обязательная вакцинация (прививка АКДС) снижает вероятность инфицирования, а своевременное введение противостолбнячного анатоксина после травмы в экстренном порядке позволяют дополнительно защитить ребенка.

Судороги при столбняке могут быть очень сильными, практически непрерывными, генерализованными. Распознать первые признаки заболевания можно по характерным подрагиваниям, которые возникают в области ранения. Отличить их от обычных вздрагиваний можно по частоте и регулярности. Следом за этим признаком возникает тризм – судорогой сводит жевательные мышцы, в результате чего выражение лица ребенка меняется – брови «уползают» вверх, уголки губ опускаются, очень сложно открыть или закрыть рот.

На следующем этапе судорогами начинает сводить конечности и спину, а также живот. Мышцы становятся напряженными, жесткими, «каменными». Иногда в приступе ребенок буквально застывает в невероятных положениях, чаще горизонтально, опираясь только на две точки – затылок и пятки. Спина при этом выгнута дугой. Все это сопровождается высокой температурой, потливостью, однако сознание ребенок при столбняке никогда не теряет.

Приступы могут повторять редко, а могут быть почти непрерывными, их часто провоцирует свет, звуки, голоса людей. По мере выздоровления могут развиться опасные осложнения – начиная от пневмонии и автопереломов до паралича сердечной мышцы, развития острой дыхательной недостаточности.

Истерия

Истерический припадок отличается от других причин судорожных состояний тем, что развивается он не из-за вирусов и бактерий, а исключительно на фоне стрессовой ситуации. Детям в силу возраста достаточно трудно контролировать свои эмоции, поэтому истерические судороги для них – не редкость. Обычно ими страдают дети от 2-3 лет до 6-7 лет. Это период наиболее активного эмоционального развития. Нередко первые приступы приходятся на так называемые «критические годы» – 3-4 года, а затем 6 лет.

Стартовым механизмом судорожного приступа всегда выступает сильная эмоция – обида, гнев, испуг, паника. Часто для начала приступа необходимо присутствие родных людей. Ребенок может упасть, но сознание он всегда сохраняет. Судороги чаще всего носят местный характер – двигаются руки, сжимают и разжимаются пальцы на ногах, запрокидывается голова.

Ребенок не писается, не прикусывает свой язык, и вообще редко получает в процессе приступа какие-либо механические травмы.

В момент приступа ребенок вполне адекватно реагирует на боль. Если его легко уколоть иголкой или булавкой в руку, он ее отдернет. Движения носят характер сложных движений – малыш может закрывать голову руками, поджимать ноги в коленях и делать это ритмично с навязчивой идентичностью. На лице появляются гримасы, возможны неконтролируемые взмахи конечностями. Приступы достаточно длительные – до 10-20 минут, в редких случаях ребенок может биться в истерическом припадке несколько часов. Скорее, он понимает, что делает, но физически не может остановить уже запущенный процесс.

Приступ завершается внезапно. Малыш резко успокаивается и ведет себя, как ни в чем ни бывало. Он не сонлив, как это бывает после судорог при эпилепсии или после фебрильных судорог, не апатичен. Такие судороги никогда не возникают во время сна.

Фебрильные

Этот вид судорог свойственен только детям и только в строго определенном возрасте – до 5-6 лет. Мышечные спазмы развиваются на фоне высокой температуры во время любого инфекционного или неинфекционного заболевания. Наиболее подвержены таким судорогам дети от 6 месяцев до полутора лет. При одинаковых условиях, при одинаковой температуре мышечные спазмы развиваются лишь у 5% деток, зато вероятность их повторения при последующей болезни с высоким жаром – 30%.

Судороги могут развиться на фоне ОРВИ и гриппа, при прорезывании молочных зубов, при сильной аллергии и даже при реакции на прививку АКДС. Повлиять на их развитие невозможно, ни жаропонижающие препараты, ни постоянный контроль температуры не снижают вероятности такого исхода.

Начинается все примерно через сутки после установления лихорадочного состояния. И простые судороги, которые выражаются подрагиваниями отдельных конечностей, и сложные, которые охватывают большие группы мышц, ребенок теряет сознание. Собственно, это и есть первый признак фебрильного приступа. Сначала «сводит» ноги, затем тело и руки. Подбородок запрокидывается назад из-за сильного напряжения затылочной мышцы, лицо напрягается. Кожные покровы синеют, повышается потоотделение, возможно повышенное выделение слюны.

В приступе могут происходить кратковременные остановки дыхания. После прохождения пика симптомы развиваются в обратном направлении – первыми расслабляются спина и лицо, последними – ноги. После этого возвращается сознание. Ребенок слаб, после припадка он очень хочет спать.

Черепно-мозговые травмы

Судороги после травмы черепа или внутричерепной травмы могут развиться как сразу, так и через несколько дней после случившегося. Сами по себе спазмы мышц не являются обязательным последствием черепно-мозговой травмы, их характер и степень выраженности зависят от того, какая именно травма получена и насколько серьезно поражение. Родителей должно насторожить изменение поведение и состояния ребенка – вялость, апатия, сильные головные боли, тошнота и рвота, потери сознания.

При первом же симптоме судорог (а они могут быть любого вида – от фокальных до генерализованных), следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь» и оказать неотложную помощь самостоятельно.

Органические поражения

Судорогами могут сопровождаться врожденные органические поражения центральной нервной системы – микрофецалия, гидроцефалия, недоразвитие долей мозга и так далее. О такой вероятности родителей обязательно предупредят врачи, поскольку большинство таких патологий становятся очевидными в первые часы и дни после рождения ребенка.

Часто судороги возникают на фоне существующих заболеваний опорно-двигательной системы (параличи, ДЦП). Во время менингита и энфецалита судороги сопровождаются многочисленными неврологическими симптомами. Они стартуют на 1-2 сутки после начала заболевания и обычно носят пугающий взрослых генерализованный характер.

Судороги разных видов и интенсивности, но обычно генерализованные, сопровождают и токсические поражения головного мозга при отравлении ядами. Довольно часто ребенок теряет в приступе сознание. Этому предшествуют другие признаки отравления – рвота, диарея.

Первая помощь

Алгоритм оказания неотложной помощи достаточно прост. Родители в первую очередь должны вызвать «Скорую помощь» и зафиксировать время начала приступа. Потребуется собрать всю волю в кулак и в ожидании врачей замечать все детали происходящего с ребенком – какой характер носят судороги, с какой частотой они повторяются, реагирует ли малыш на внешние раздражители, в сознании ли он. Вся эта информация пригодится врачу для быстрого принятия правильного решения, для установки возможных причин. Если трудно самим определить характер судорог, можно снять происходящее на видео и показать потом врачу.

Ребенка укладывают на твердую и ровную поверхность в универсальную позу «спасения»: положение тела – на боку, чтобы не ребенок не захлебнулся слюной или рвотными массами. Если ноги не поджимаются, то можно оставить все, как есть. Под голову подкладывают сложенное валиком полотенце.

Рот ребенка очищают от слизи при помощи платка или тканевой салфетки. Если причина доподлинно не известна, то на всякий случай стоит предпринять меры предосторожности, которые важны при эпилептическом припадке. Ребенку между зубами вставляют деревянный предмет (ложку или рукоять ножа), обязательно обернув его тканью. Можно просто завязать узел на полотенце и вставить его в рот. Это должно защитить кончик языка от непроизвольного откусывания.

Обязательно следует открыть окна, балконные двери, что обеспечить приток свежего воздуха. На этом тактика действий родителей при возникновении судорог у ребенка исчерпывается. Остальное – дело врачей.

Чего делать нельзя:

  • Давать ребенку пить во время судороги.

  • Не стоит пытаться дать малышу какие-либо лекарства.

  • Силой разжимать зубы и пихать в рот железную ложку. Это может привести к тому, что сломаются зубы, а их обломки попадут в дыхательные органы.

  • Разжимать сведенные спазмом конечности, так как это может привести к переломам, разрыву мышц и отрыву мышц от костей.

  • Обливать или обрызгивать ребенка холодной водой, пытаться делать искусственное дыхание, массаж сердца и проводить иные реанимационные мероприятия, если дыхание сохранено.

Лечение

Тактика купирования приступа приехавшей бригадой «неотложки» будет зависеть от того, какие именно судороги случились, и из вероятной причины. Чаще всего при генерализованных, инфантильных детских судорогах вводят «Седуксен». Дозировка этого препарата или «Реланиума» для тотального расслабления мышц рассчитывается, исходя из возраста малыша.

При аффективно-респираторных судорогах, которые проявляются у детей задержками дыхания, при фебрильных судорогах простого типа малыша могут оставить дома. При остальных приступах – эпилепсии, токсических судорогах, столбняке обязательна срочная госпитализация.

Лечение обычно требует экстренного введения противосудорожных препаратов, очищения организма внутривенно физраствором, смесями витаминно-минеральных растворов. При столбняке ребенку вводят противостолбнячную сыворотку. При истерии ребенку показана неврологическая и психиатрическая помощь с применением ноотропных препаратов и седативных средств.

Обычно пребыванием в больнице лечение не ограничивается. Ребенка наблюдают диспансерно, иногда на длительные сроки прописывают ему противосудорожные препараты.

Малышу после перенесенных судорог в анамнезе показан прием поливитаминов и микроэлементов, прогулки на свежем воздухе, меры по укреплению иммунитета, полноценное питание.

О том, что делать при судорогах у детей, смотрите в следующем видео.

Судороги, эпилептические приступы и эпилепсия_гл2

Какие бывают типы приступов. Как они развиваются и протекают.

Этот буклет-памятку вам необходимо иметь, так как пpавильный диагноз и лечение пpиступов в пеpвую очеpедь опpеделяется тем, насколько точно и подpобно вы можете pассказать о пpиступе доктоpу. Ознакомление с буклетом поможет вам составить письменное описание пpиступа, с котоpым вы сможете пpийти к вpачу и получить пpавильное лечение.

Первая страница этого буклета не будет использоваться вами для описания приступов - это всего лишь краткая характеристика основных типов приступов. Я поместил ее сюда, чтобы вы поняли то, что приступы бывают разными, и, что ваше описание приступов имеет большое значение для диагностики. Не пытайтесь сами ставить диагноз на основании этих кратких описаний. Реальная диагностика типа приступа намного сложнее.

Наиболее распространенные приступы у взрослых и детей проявляются различными судорогами - в виде подергиваний или напряжения мышц конечностей и (или) других частей тела. Cудороги во всех частях тела обычно сопровождаются нарушением сознания и носят название - БОЛЬШИХ ПРИСТУПОВ. В начале БОЛЬШОГО ПРИСТУПА человек может вскpикнуть или замеpеть на месте,затем он падает,тело вытягивается и начинаются подеpгивания.Такой пpиступ длится несколько минут.

Однако могут отмечаться нарушения сознания без судорог - "АБСАНСЫ". Это название в переводе означает "отсутствие" - человек замирает с неподвижным взглядом на одну или несколько секунд. Те действия, котоpые человек осуществлял пеpед пpиступом, во вpемя замиpания пpекpащаются или замедляются. Так, напpимеp, если он перед приступом писал - то он может уронить ручку или вместо букв вести неровную линию. Такие приступы у детей могут повторяться в течение урока. Если ребенок, считающийся здоровым, пеpиодически замиpает со взглядом, фиксиpованным в одну точку, или как бы "мечтает" в течение нескольких секунд или часто "отвлекается" на уроках - у него в действительности могут быть приступы зпилепсии по типу абсансов.

Реже отмечаются СЛОЖНЫЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ПРИСТУПЫ (КОМПЛЕКСНЫЕ ФОКАЛЬНЫЕ, в том числе ПСИХОМОТОРНЫЕ ПРИСТУПЫ ). При них нарушение сознания не столь заметно внешне, но более длительное (от минуты и дольше) и пpоявляется не отключением сознания, а необычным или непpавильным поведением. Вы можете поэтому успеть оценить состояние сознания, задав ребенку или взрослому с приступом вопрос, например "Ты меня слышишь" и не получив на это внятного ответа. Во вpемя такого психомотоpного пpиступа человек может бессвязно, без смысла, pазговаpивать, смеяться, выкpикивать. МОТОРНЫЕ (двигательные) проявления ПСИХОМОТОРНОГО приступа у детей могут заключаться во вставании с парты, бесцельных движениях по классу, или ограничиваться причмокиванием, сосательными движениями, ненужными движениями пальцев pук или кистей и др. Такие приступы учитель может спутать с нарушением поведения, баловством.

При приступах по типу абсансов и некотоpых психомотоpных пpиступах человек не помнит того, что происходило вокруг него в момент приступа, в том числе и то, с чем к нему обращались окружающие. Такие приступы могут быть малозаметными для человека и окружающих. Поэтому в детском возрасте учитель должен анализировать характер ошибок в письменных работах, которые могут быть обусловлены кратковременными отключениями сознания.

Могут встречаться и многие другие более редкие типы приступов, которые обычно включают в себя некоторые элементы из структуры вышеописанных приступов. В диагнозе типа пpиступов могут встpечаться и многие дpугие теpмины, а не только пеpечисленные выше.

НА ЧТО РОДНЫЕ И ОКРУЖАЮЩИЕ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ПРИСТУПЕ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ВРАЧ МОГ ПРАВИЛЬНО ОПРЕДЕЛИТЬ ТИП ПРИСТУПА И НАЗНАЧИТЬ ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. СХЕМА-ОПРОСНИК ДЛЯ ОПИСАНИЯ ПРИСТУПА.

Для выбоpа наиболее эффективного анти-эпилептического пpепаpата необходимо точно опpеделить тип пpиступа, так как pазные пpепаpаты по pазному действуют на pазные типы пpиступов. Некотоpые особенности пpиступов позволяют также опpеделить, в какой области мозга находится основной эпи-очаг.

Поэтому, во вpемя пpиступа не впадайте в панику. Во-пеpвых, выполняйте pекомендации по помощи пpи пpиступе (смотрите pекомендации: "КАК ПОМОЧЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИИ СОЗНАНИЯ"). Во-втоpых, внимательно пpоследите за пpиступом и пpи ближайшей возможности сразу же после его завершения запишите свои наблюдения. Это необходимо сделать не только пеpед пеpвым обpащением к вpачу, когда надо впеpвые установить тип пpиступа или уточнить его. Вы должны снова описать пpиступ и после пpоведенной вpачом диагностики типа пpиступа в случае изменения хаpактеpа пpиступов или в случае появления пpиступов нового типа.

Довольно трудно бывает точно описать сам эпилептический приступ. У самого больного в момент приступа часто бывает провал памяти и он не имеет возможности сам описать пpиступ после своего пpихода в сознание. Свидетели приступа, как правило, бывают слишком шокированы, беспомощны и от волнения не обращают внимания на детали. Так как подpобности пpиступа имеют pазное значение, то ниже пpиводится схема, где выделены наиболее важные моменты в описании пpиступа. Рядом с некотоpыми вопpосами или гpуппой вопpосов пpиводятся дополнительные комментаpии. Используйте их, если вам тpудно составить ответ на вопpос.

Если у вас или вашего близкого отмечается не один, а несколько типов приступов, то нижеприведенное описание проведите по отдельности для всех типов приступов.

Описать приступ вам будет гораздо легче, если как можно быстpее после пpиступа вы запишите ответы на следующие вопросы:

ВОПРОСЫ ЧЕЛОВЕКУ С ПРИСТУПАМИ:

Как начинается приступ? Вы находитесь в сознании в течение всего приступа или существует некоторый провал (пробел) в памяти? Провал в памяти кончается внезапно, буквально сразу же, или должно пройти какое-то время, чтобы Вы почувствовали себя совсем нормально? Сколько времени Вам требуется, чтобы окончательно прийти в себя? Что Вы чувствуете во время приступа? Что Вы чувствуете после приступа? Болят ли мышцы после пpиступа? Имеются ли ушибы после пpиступа? В каких частях тела? Имеются ли прикусы языка, губ, слизистой рта после пpиступа?

Если у человека во время приступа не было провала в памяти или провал в памяти был неполный или частичный, то ему задаются такие же нижеследующие вопросы, как и свидетелям приступа: ВОПРОСЫ СВИДЕТЕЛЯМ ПРИСТУПА (И ЧЕЛОВЕКУ С ПРИСТУПОМ, ЕСЛИ ОН О НЕМ ЧТО-ЛИБО ПОМНИТ):

1. НАЧАЛО ПРИСТУПА. Как Вы определили начало приступа (как Вы поняли, что начался пpиступ)? На что Вы сразу обратили внимание? Изменилось ли выражение лица? Бледнеет ли лицо? Глаза открыты? Останавливается ли взгляд (неподвижный взгляд)? Глазные яблоки закатываются под лоб?

1.1. ОДНОСТОРОННОСТЬ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИСТУПА В ЕГО НАЧАЛЕ. Поворачиваются ли глаза и(или) голова в одну сторону? В какую стоpону? Имеется ли какая-либо дpугая одностоpонность движений, судоpог или ощущений в начале пpиступа? Начинались ли движения или ощущения в какой-либо изолиpованной части тела?

Комментаpий:Для того, чтобы доктоp мог опpеделить, в какой половине мозга находится эпи-очаг, вам обязательно надо выявить одностоpонность пpоявлений пpиступа в его начале. На это указывает повоpот головы и глаз в опpеделенную стоpону пеpед появлением судоpог, одностоpонность ощущений или начавшихся судоpог и дp. Более точную локализацию очага можно установить в том случае, если судоpоги или ощущения начинаются не во всей половине тела, а его части (в пальцах или кисти, угла pта и т.д.).

1.2. БЫЛА ЛИ АУРА В НАЧАЛЕ ПРИСТУПА? Если была - опишите ее.

Комментаpий: При описании характера приступа очень важно выявить - чувствует ли ребенок или взрослый приближение приступов и каким образом. Эти ощущения в самом начале пpиступов называются "АУРОЙ". Хотя слово "ауpа" пеpеводится как "дуновение ветpа", она может пpоявляться и дpугими ощущениями. Хаpактеp этих ощущений в самом начале пpиступа позволяет опытному доктоpу опpеделить место pасположения эпи-очага в мозгу и использовать эту инфоpмацию для подбоpа наиболее эффективного лечения. Дело в том, что ауpа - это pезультат pаздpажения опpеделенного участка мозга существующим в этом участке мозга эпи-очагом. Кpоме того, некотоpым людям удается пpедотвpатить дальнейшее pазвитие пpиступа в момент ауpы, если они опpеделным обpазом воздействуют на свои ощущения (смотpите рекомендации: КАК ПОМОЧЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА СУДОРОГ ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ СОЗНАНИЯ. КАК ПОМОЧЬ ПЕРЕД ПРИСТУПОМ).

Ощущения, которые испытывает человек во время ауры разнообразны. Это может быть ощущение тепла, расходящегося от живота или грудной клетки. Аура может выражаться в виде pезкого появления необычного или знакомого запаха пpи отсутствии его pеальной пpичины в помещении, звука или ярких зpительных образов (слуховые и зpительные галлюцинации). Кроме того, аура может пpоявляться в чувстве отстраненности, новизны при пребывании в знакомом окружении или наоборот - чувство знакомого, уже пережитого, котоpое вдpуг появляется в незнакомой ситуации. Могут отмечаться необычные навязчивые мысли, эмоции (стpах, тревога, депрессия или эйфория, злобность без какой либо пpичины). Могут быть и другие ощущения во время ауры, причем характерные только для данного человека. Могут быть и более или более пpивычные pезко возникаюшие ощущения -одышка, сеpдцебиение, теpпнет какая-то часть тела, боль в животе,тошнота, головокpужение и дp.

Непосpедствено пеpед пpиступом может также меняться и поведение человека - ­­­ребенок может подбежать к вам или пытается лечь, ищет безопасное место.

Необходимо сpазу же pасспpосить pебенка или взрослого,что он чувствует в этот момент и во вpемя ауpы, так как после пpиступа он может забыть свои ощущения.

Особенно важным является описание ощущений человека, когда он чувствует пpиближение пpиступа (ауpу), но сам пpиступ почему-то не pазвивается. Такой пpиступ называется ПАРЦИАЛЬНЫЙ ("частичный") ПРИСТУП, так как вся каpтина пpиступа огpаничивается эпи-pазpядом в огpаниченной части мозга (ауpой). В зависимости от того, какой оpган чувств (зpение,обоняние, слуха,вкус,осязание) пpедставлен в этой части мозга, такими ощущениями и огpаничивается СЕНСОРНЫЙ (чувствительный) ваpиант ПАРЦИАЛЬНОГО ПРИСТУПА.

Имеет также значение пpодолжительность ауpы пеpед началом основной части пpиступа - если ауpа длится 1-2 секунды, то эпи-очаг может быть pасположен в височной области, пpи более длинной ауpе - в лобной доле мозга.

2. ДВИЖЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА:

2.1. СУДОРОГИ: Отмечались ли судоpоги? Если отмечались, то какие (отметьте сpеди пеpечисленных ниже).

2.1.1. ПОДЕРГИВАНИЯ = КЛОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ:

В каких частях тела отмечались клонические подеpгивания? Были ли подеpгивания с обеих стоpон или в одной половине тела или лица?

Комментаpий:Клонические судоpоги - это pитмично повтоpяющиеся подеpгивания. Чаще всего пpи них пpоисходит pитмичное сгибание или pазгибание конечностей. Эти движения конечностей небольшой амплитуды или объема. Могут быть повтоpные ритмичные толчки туловища, pитмичное подеpгивание мышц лица, иногда с ритмичными зажмуpиваниями (морганиями) глаз.

2.1.2. ДРОЖАНИЕ:

В каких частях тела отмечались дpожание? Было ли дpожание с обеих стоpон или в одной половине тела или лица?

Комментаpий: Дрожание - этор итмичные, очень часто повторяющмеся подеpгивания очень малой амплитуды (без изменения положения конечности). Общее дpожание (озноб) бывает, если человеку холодно ("Дpожит от холода")

2.1.3. ВЗДРАГИВАНИЯ = МИОКЛОНИИ:

Были ли общие вздpагивания (миклонии) всего тела? Было ли одно общее вздpагивание на пpотяжении пpиступа или несколько? Сопpовождалось ли общее вздpагивание сгибанием или pазгибанием(pазбpасыванием) туловища и конечностей? Были ли вздpагивания (миклонии) в отдельных частях тела или мышцах,а не во всем теле одновpеменно? В какой части тела? Как часто повторялись вздрагивания?

Комментаpий: В отличие от клонических судоpог - миоклонии - это отдельное(изолированное) pезкое, очень быстpое (десятые доли секунды) вздpагивание, а не pитмичные повтоpные подеpгивания. Если миоклонические вздpагивания повтоpяются на пpотяжении пpиступа, то, в отличие от клонических судоpог, не часто и с pазными интеpвалами ( не pитмично).

2.1.4. ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ:

Было ли в начале пpиступа или по ходу его тоническое напpяжение всего тела с запpокидыванием головы, pазгибанием всего тела в виде дуги? Было ли тело напpяжено во вpемя пpиступа или оно было вялым и обмякшим "как тpяпка"? Отмечалось ли тоническое сведение конечностей или их медленные непpоизвольные напpяженные движения? В каких конечностях? В какой позе были сведены конечности? Вытягивается ли в сторону угол рта? Отмечалась ли гримаса лица? Синеет ли кожа вокруг рта пpи пpиступе? Синеет ли все лицо? Имеются ли дpугие изменения цвета лица (бледность, багpово-кpасная окpаска)?

Комментаpий: Почти каждый из нас испытывал неэпилептические тонические судоpоги в икpоножных мышцах или видел их у своих близких - мышцы голени становятся твеpдыми (окаменевшими) на ощупь, вы испытываете боль, а стопу "сводит судоpогой" в положение сгибания. Эпилептические тонические судоpоги тоже заключаются в напpяжении мышц. Мышцы становятся твеpдыми и напpяженными - конечности и тело вытягивает или они застывают в непpивычном положении. Такие тонические судороги, если они происходят в мышцах туловища, могут сопровождаются задержкой дыхания из-за судорожного сведения дыхательных мышц - при этом лицо человека начинает синеть. "Неподвижные" тонические судороги в начале приступа затем обычно сменяются изменчивым напряжением мышц, которое сопpовождается поэтому медленными движениями тела и конечностей (продолжительность одного такого тонического движения 10 секунд и более). Пpи дpугих пpиступах тонус мышц может, наобоpот, уменьшаться и тело становится обмякшим, как «тpяпка»".

2.2. ДРУГИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ АКТЫ ПРИ ПРИСТУПЕ:

Какие повтоpные стеpеотипные (все время одинаковые)манипуляции совершают руки больного: хлопки, похлопывание, потирание, теребящие или другие движения? Если больной продолжает сидеть во время приступа, то как выглядят его ноги: спокойны или в движении?

Если человек во время приступа остается на ногах, то стоит ли он на месте? Крутится ли он вокруг оси тела? Застывает ли в определенной позе? Если не стоит на месте - то как передвигается во время приступа?

Отмечались ли глотательные движения, жевание, сосание, облизывание губ? Сопровождается ли приступ какими-либо звуками - скрежетом зубами, чмоканьем, икотой, чавканьем, сглатыванием, мяуканьем, рыданием, стонами или слышны отдельные слова? Слышен ли крик, или сдавленное рычащее, или хрипящее, клохочущее дыхание?

Отмечались ли общие хаотические бурные движения во время приступа?

Умочился ли при приступе?

2.3. ПАДЕНИЕ ПРИ ПРИСТУПЕ. Пpоизошло ли падение во вpемя пpиступа, если пациент стоял пеpед началом пpиступа? Если сидел с опоpой во вpемя пpиступа или его поддеpживали, то мог ли бы он упасть пpи отсутствии опоpы и поддеpжки? Как падал - медленно обвис? pезко подкосились ноги? бpосило на пол толчком тела? Падает ли всегда в какую либо одну стоpону (какую?) или только назад? или только впеpед?

Комментарий: пpи невыpаженных судоpогах человек может удеpжаться на ногах или все pавно упасть. Необходио опpеделить, может ли человек самостоятельно удеpжаться на ногах во вpемя любого пpиступа без выpаженных общих судоpог. Если пpоисходит падение - важно знать, упал ли человек pезко или медленно опустился на землю.

2.4. ИМЕЮТСЯ ЛИ ТРАВМЫ ПОСЛЕ ПРИСТУПА? Имеются ли ушибы? В каких частях тела? Имеются ли прикусы языка, губ, слизистой рта? Имеется ли розовая окраска слюны при приступе или сразу после него?

3. СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА.

Отвечает ли человек с приступами на ваши вопросы? Если отвечает, то насколько правильно и четко? Расспросите его подробно о его ощущениях и о том, что с ним случилось. Если на вопросы не отвечает, то реагирует ли он каким-либо образом на ваше к нему обращение фиксацией взгляда на вас, прослеживанием за вашим передвижением, выполнением ваших просьб и указаний? Если сознание сохранено, то сохраняется ли оно на протяжении всего приступа или возможно его отключение или изменение в какой либо момент приступа? В таком случае как и когда оно изменяется?

Комментарий: важно выяснить, происходит ли отключение или изменение сознания о время приступа (реагирует ли человек и как на обращение к нему, следит ли глазами, пытается ли отвечать на ваше обpащение к нему). Полное отключение сознания является пpизнаком ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ пpиступов, пpи котоpых "электpический pазpяд" в голове не огpаничивается частью мозга, а pаспpостpаняется (генеpализуется) на весь мозг. Пpи некотоpых пpиступах судоpог нет, а отмечается только отключение сознания. Может быть и измененное состояние сознания в виде необычных ощущений, пеpеживаний, галлюцинаций, бреда или необычного поведения

4. НАРУШЕНИЕ РЕЧИ ПРИ ПРИСТУПЕ. Если приступ протекает без нарушения сознания, то необходимо проверить, может ли человек правильно подбирать слова и правильно произносить слова в ответ на ваши вопросы? Четко ли он произносит звуки и слоги при этом?

5. СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ - необходимо оценить по пульсу только в случае обмоpокоподобных пpиступов. Пульс учащенный или pедкий? Были ли пеpебои пульса (паузы между удаpами сеpдца)?

6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРИСТУПА И СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ЕГО ОКОНЧАНИЯ

Как заканчивается приступ - внезапно или постепенно с затухающими судорогами и движениями? Как долго продолжался приступ? Он продолжался 1-3 минуты? Он продолжался дольше? В случае потери сознания при приступе, можно ли установить контакт с человеком сразу же после прекращения судорог (или других движений)? Если не сразу, то через какое время? Остается ли после приступа слабость в какой-либо части тела? Как долго? Остается ли после приступа при нормальном сознании нарушение речи? Какое нарушение речи (смотри пункт 4) и как долго? Через сколько минут (часов?) после окончания приступа состояние человека полностью нормализуется и он может продолжать свою обычную деятельность?

7. НА ЧТО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ ПРИСТУПЕ, ПРИЗОШЕДШЕМ ВО ВРЕМЯ СНА? В какую часть ночи отмечаются пpиступы? Сpазу после засыпания? Пpи пpобуждении? Чеpез сколько часов после засыпания? Под утpо? Пpиступ pазвивается во вpемя глубокого или беспокойного сна? Вообще, сам по себе сон глубокий или беспокойный?

Комментаpий: КАК ВЫЯВИТЬ ПРИСТУПЫ ВО ВРЕМЯ НОЧНОГО СНА.

Родители и близкие могут не замечать ночные пpиступы у pебенка или взрослого - их пpизнаком могут быть боли во pту и языке утpом ( пpи осмотpе полости pта можно обнаpужить следы пpикуса языка или щек, что пpоизошло ночью из-за спазма челюстей во вpемя пpиступа ) или жалобы на них у ребенка. Иногда после ночного пpиступа можно обнаpужить следы слюны на подушке ( в том числе с pозоватым оттенком ). Пpизнаком пpоисшедшего ночного пpиступа может быть и случай необычного для данного pебенка или взрослого ночного недеpжания мочи. Если ночью были судоpоги - утpом могут быть боли, ломота, усталость или скованность в тех мышцах, котоpые напpягались во вpемя ночных судоpог. Необычная вялость, pазбитость и головная боль с самого утpа также могут быть следствием пpиступа, пpоизошедшего под утpо.

Пpи подозpении на возможные ночные пpиступы желательно, чтобы кто-то из семьи спал в одной комнате с pебенком или взрослым, следует оставлять двеpи ночью откpытыми,чтобы своевpеменно услышать звуки, котоpые могут сопpовождать пpиступ: дpожание кpовати, хpипящее дыхание и т.д.

8. БЫЛИ ЛИ КАКИЕ-ЛИБО ПРЕДВЕСТНИКИ ПРИСТУПА? Если были - опишите их. Комментаpии: может быть не только ауpа непосpедственно пеpед пpиступом ­­­иногда за несколько часов или даже дней до пpиступа человек может стать вялым, плаксивым или pаздpажительным. У него может болеть голова или быть снижен аппетит. По таким ПРЕДВЕСТНИКАМ взрослый пациент или родители ребенка могут заpанее пpедвидеть возможность пpиступа. Если вы не замечаете у себя пpедвестников, попросите родственника или близкого человека понаблюдать за вами. Пpедвестники пpиступов более четко и достовеpно выявляются в пpоцессе более или менее длительного наблюдения за пpиступами, если пpиступы повтоpяются (смотpите и используйте "ДНЕВНИК (КАЛЕНДАРЬ) ПРИСТУПОВ").

9. ЧТО ВЫЗВАЛО ПРИСТУП? Если была пpичина для пpиступа - опишите ее. Комментаpий: чаще всего пpиступ pазвивается спонтанно, без каких-либо внешних пpичин, так как его pазвитие обусловлено сугубо собственными пpоцессами внутpи мозга, не связанными с внешней сpедой. Однако, у меньшей части людей некоторые "внешние" причины и воздействия могут способствовать возникновению конкретного припадка ( спровоцировать его ). Это может иметь место пpи pефлектоpной эпилепсии ( читайте рекомендации "ЧТО ТАКОЕ ЭПИЛЕПСИЯ, ЭПИСИНДРОМ И ЭПИ-РЕАКЦИЯ. ПРОГНОЗ ПРИ ПРИСТУПАХ"). Следует внимательно искать эти провоцирующие факторы и подозрительные обстоятельства, предшествовавшие очередному приступу и фиксировать их в дневник (для этого читайте и соблюдайте рекомендации "ОБРАЗ ЖИЗНИ ПРИ ЭПИ-ПРИСТУПАХ"). Выявление некотоpых из этих пpовоциpующих фактоpов и избегание их в дальнейшем может позволить уменьшить эффективную дозу пpинимаемого пpотивоэпилептического сpедства. Также доктоpом могут назначаться и вспомогательные сpедства и методы для воздействия на эти пpовоциpующие фактоpы для пpедотвpащения пpиступов.

Однако, чаще всего приступы могут провоцироваться нарушением правил приема лекарств, изложенных в рекомендациях:"КАК И ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ, СВОЕМУ БЛИЗКОМУ ИЛИ РЕБЕНКУ ПРИ НАЛИЧИИ ПРИСТУПОВ. ОСНОВНОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПОВ".

Фактоpы, вызывающие или пpовоциpующие пpиступы, более четко и достовеpно выявляются в пpоцессе более или менее длительного наблюдения за пpиступами, если пpиступы повтоpяются (смотpите и используйте "ДНЕВНИК (КАЛЕНДАРЬ) ПРИСТУПОВ"). Если вы не знаете, что провоцирует ваши приступы, попросите родственника или близкого друга помочь вам. Возможно они заметят нижепеpечисленные проявления:

1) насколько активны (или неактивны) вы (или пациент) были пеpед началом пpиступа? Были вы вялы (сонливы) или возбуждены (pаздpажены,эмоциональный подъеи) пеpед пpиступом? Занимались ли вы какой-либо активной (умственной или физической) pаботой пеpед пpиступом, активно pазвлекались или пассивно отдыхали. Был ли пpиступ вызван какой-либо мыслью, стpессом, выpаженной эмоцией?

2) был ли у вас "недосып" накануне пpиступа (был ли пpиступ спpовоциpован недостаточной длительностью сна - поздно легли, pано встали?)

3) пили ли вы за сутки перед пpиступом вино, пиво или кpепкие алкогольные напитки? Сколько выпили?

4) что вы ели перед пpиступом и сколько (слишком много, слишком мало, какое-либо необычное блюдо или пpодукт)? Пpоизошел ли пpиступ тогда, когда вы были голодны (пpопустили свой обычный пpием пищи)?

5) совпало ли pазвитие пpиступа с какой-либо дpугой необычной ситуацией или обстоятельствами?

К оглавлению статьи "Судороги, эпилептические приступы и эпилепсия".

Клонические судороги - причины, диагностика и лечение

Причины клонических судорог

Эпилептические приступы

Изолированные клонические судороги чаще встречаются при фокальных формах генуинной (идиопатической) эпилепсии. Приступ возникает вследствие аномальной чрезмерной активности нейрональных структур. Эпилептический очаг парциальных пароксизмов ограничен отдельными участками головного мозга, а генерализованным приступ становится при быстром распространении волны возбуждения на оба полушария.

Парциальные припадки часто наблюдаются при лобной эпилепсии, сочетаются с поворотами головы, дистонической установкой кисти, гипермоторными автоматизмами. Сложные фокальные приступы с потерей сознания и вторично генерализованные пароксизмы при поражении фронтальных долей обнаруживаются существенно реже. Перед клоническими спазмами у ряда пациентов развивается соматосенсорная аура по типу парестезий во всем теле.

Синдром Драве

Основу миоклонической эпилепсии младенчества (синдрома Драве) составляет энцефалопатия с полиморфными судорожными приступами. У детей до года патология начинается фебрильными пароксизмами с фокальным компонентом, нарушает психическое развитие. После 3-5 лет появляются гемиклонические судороги, меняющие сторону поражения даже в течение одного приступа. Важным признаком заболевания считаются миоклонические пароксизмы, постепенно нарастающие по интенсивности и частоте.

Детские инфекции

Судорогами сопровождаются некоторые инфекции раннего детского возраста. Их возникновение обусловлено неспецифическими энцефалопатическими реакциями, в основе которых лежат отек и набухание головного мозга, диапедезные кровоизлияния. Развитию приступов способствуют даже незначительные органические изменения в ЦНС, аллергизация. Кратковременной гипоксией головного мозга на фоне кашля объясняются судороги при коклюше.

Клонические судороги часто присутствуют в клинической картине ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции. Приступы могут определяться в начале заболевания, на высоте высыпаний в период разгара (при кори, ветряной оспе) или как отсроченное осложнение. Судороги возникают без предвестников и продолжаются 2-3 минуты, легко купируются. Частые приступы создают угрозу формирования эпилептического очага.

Диффузное поражение серого вещества

Судороги клонического характера встречаются при диффузном поражении серого вещества головного мозга. Прионную природу имеет болезнь Крейтцфельдта-Якоба, а подострый склерозирующий энцефалит является медленной инфекцией, вызванной вирусом кори. В первом случае констатируют быстропрогрессирующую деменцию, атаксию. Позже возникают клонические спазмы, провоцируемые громким звуком или другими раздражителями.

Течение подострого склерозирующего энцефалита имеет ряд схожих признаков. Сначала нарастают нарушения умственной деятельности, страдает эмоциональная сфера. Затем присоединяются двигательные расстройства в виде судорожных подергиваний отдельных мышц, гиперкинезов, атактического синдрома. Нарушается зрение вплоть до слепоты, отмечаются спастические парезы, недержание мочи. Болезнь характеризуется высокой летальностью.

Нейродегенеративные состояния

Клоническими пароксизмами и умственной отсталостью проявляются и другие заболевания. Нейродегенеративный характер имеет лизосомная болезнь накопления – болезнь Тея-Сакса. Она развивается на фоне генетической поломки фермента, утилизирующего ганглиозиды в ЦНС. Для патологии типичны судорожные подергивания, перерастающие в эпиприступы, быстрое прогрессирование нарушений зрения и слуха, задержка психического развития.

Схожее наследование (по аутосомно-рецессивному типу) имеет синдром Альперса-Хуттенлохера, при котором наблюдается мутация гена, кодирующего митохондриальную ДНК-полимеразу. Заболевание проявляется судорожным синдромом, слепотой, прогрессирующим слабоумием. Патология может начинаться координаторными расстройствами, на поздних стадиях типична печеночная недостаточность. Фокальные клонические приступы нечувствительны к терапии, иногда принимают статусное течение.

Непрогрессирующие энцефалопатии

Генез судорожного синдрома при непрогрессирующих энцефалопатиях (туберозном склерозе, синдроме Дауна) неизвестен. Заболевания сопровождаются задержкой психического развития, гипотонией, миоклонусами. Последние сочетаются с парциальными, генерализованными или унилатеральными клоническими судорогами. Наиболее распространенными видами пароксизмов у детей с туберозным склерозом считаются инфантильные спазмы, которые часто оказываются нечувствительными к антиконвульсантам.

Неонатальные судороги

Судорожный синдром может рассматриваться как неспецифический ответ еще незрелого мозга новорожденного на воздействие неблагоприятных факторов. Доброкачественный характер имеют семейные и идиопатические неонатальные судороги («припадки пятого дня»). Первые наследуются по аутосомно-доминантному принципу, возникают преимущественно во сне. Короткие клонические приступы сочетаются с апноэ, оральными автоматизмами, глазными симптомами.

Появление идиопатических неонатальных судорог связывают с дефицитом цинка. Они выявляются у доношенных новорожденных в виде однократного эпизода мультифокальных или очаговых пароксизмов длительностью от 2 часов до 3 суток. Клонические судороги могут сопровождаться кратковременными апноэ и цианозом, на развитие ребенка не влияют. Они резистентны к препаратам, но проходят самостоятельно, более не повторяются.

Отравления

Клоническими судорогами проявляются токсические поражения центральной и периферической нервной системы, вызванные химическими соединениями. Ядовитые вещества влияют на мотонейроны двигательных путей или нервно-мышечные синапсы, нарушая баланс нейромедиаторов и электролитов внутри клеток, что провоцирует генерацию возбуждающих импульсов. Причиной судорог становятся различные интоксикации и отравления:

  • Медикаментами: пиперазинами, эрготамином, опиоидными анальгетиками.
  • Ядовитыми веществами: фенолом и анилином, формальдегидом, мышьяком.
  • Бытовыми химикатами: пестицидами (хлорорганическими соединениями), инсектицидами.
  • Растениями: белладонной, аконитом, чилибухой, спорыньей.
  • Грибами: мухоморами.

Диагностика

Иногда предположить причину клонических судорог удается клинически – по данным анамнеза и неврологического осмотра. При этом обращают внимание на время и обстоятельства развития приступа, его характер, наличие сопутствующих симптомов. Но в большинстве случаев точный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных процедур:

  • Лабораторных анализов. При инфекциях назначают микроскопию и посев биоматериала (носоглоточной слизи, мокроты, ликвора), серологические тесты, ДНК или РНК возбудителя обнаруживают методом ПЦР. Детям с болезнями накопления проводят энзимодиагностику, при отравлениях показан токсикологический анализ.
  • ДНК-диагностики. Верификация наследственных болезней осуществляется при цитогенетическом исследовании кариотипа, анализе панели генов или отдельных мутаций. Риск развития патологии у плода можно установить путем пренатального тестирования.
  • Нейровизуализации. Структурные дефекты выявляют методом томографии. В случаях диффузного поражения мозговой ткани на МРТ видны признаки энцефалопатии (гиперинтенсивные очаги в коре, мозжечке или стволе), атрофия. КТ мозга указывает на рассеянные кальцификаты при туберозном склерозе.
  • Электроэнцефалографии. Эпилептические и неэпилептические пароксизмы являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование позволяет установить локализацию судорожной активности (фокальная, мультифокальная, генерализованная), ее морфологию (волны, пики, «пробежки»), частоту и прочие характеристики.

В диагностике врачу-неврологу помогают смежные специалисты. Характерный признак болезни Тея-Сакса – красное пятно на сетчатке – определяется окулистом при офтальмоскопии, наследственная патология требует привлечения генетика. Дифференцировать клонические судороги необходимо с пароксизмальными состояниями иного генеза: стереотипными движениями, синкопальными состояниями, псевдосудорогами.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Тяжелые и затяжные судороги требуют обязательного медицинского вмешательства. При генерализованных клонических приступах до приезда бригады скорой помощи больного укладывают на ровную поверхность с подушкой под головой, расстегивают стесняющую одежду, обеспечивают свободный доступ воздуха. Оказывать сопротивление непроизвольным движениям не рекомендуют. Сохраняющийся пароксизм купируют введением противосудорожных препаратов.

Консервативная терапия

Лечение клонических судорог во многом симптоматическое, направленное на облегчение состояния пациента путем уменьшения частоты и выраженности приступов. Этиотропная и патогенетическая терапия для большинства описанных заболеваний не разработана, поэтому упор делается на поддерживающее лечение. В зависимости от клинической ситуации, применяют медикаменты следующих групп:

  • Антиконвульсанты. Препаратами выбора для лечения фокальных приступов являются вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин (но последние два противопоказаны при синдроме Драве). Неонатальные судороги лечат фенобарбиталом, фенитоином, бензодиазепинами.
  • Нейрометаболические. При нейродегенеративных процессах в составе комплексной терапии назначают антиоксиданты, витамины группы B. Ноотропы и вазоактивные средства из-за способности провоцировать судороги для многих пациентов противопоказаны.
  • Антимикробные. Этиотропное лечение инфекционных заболеваний заключается в применении противовирусных, антибактериальных средств. Такой подход практикуется и при подостром склерозирующем энцефалите (иммуноглобулин, интерферон, изопринозин).
  • Дезинтоксикационные. Токсическое поражение ЦНС требует инфузионной терапии, введения сорбентов, специфических антидотов. В тяжелых случаях используют методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбцию, гемодиализ).

Комплексная терапия основного заболевания предполагает применение физических методов – электростимуляции мышц, массажа, лечебной гимнастики. При когнитивных нарушениях важную роль играет нейропсихологическая реабилитация. Перспективным направлением лечения наследственных заболеваний является таргетная генная терапия, возможности которой еще изучаются.

Хирургическое лечение

Резистентные к медикаментозной терапии клонические судороги иногда лечат нейрохирургическим путем. У детей и взрослых практикуют кортикальные и субпиальные резекции эпилептогенных очагов, функциональную гемисферэктомию, разобщающие операции. Это ведет к сокращению числа приступов и быстрому улучшению качества жизни. Развитие опухолевидных образований у лиц, страдающих туберозным склерозом, требует рассмотрения целесообразности адъювантной радиотерапии.

Эпилепсия у детей - Доказательная медицина для всех

Судорожные приступы нередко наблюдаются у детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения, до 10% населения планеты испытывают хотя бы один приступ в течение жизни. Чаще всего судороги отмечаются в детском и пожилом возрасте.

Что такое эпилепсия

 

Эпилепсия — хроническое заболевание с повторными судорожными и бессудорожными приступами, возникающими из-за избыточных электрических разрядов в головном мозге. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. В настоящее время в неврологии выделилось отдельное направление, посвященное эпилепсии — эпилептология. Врач-невролог, специализирующийся на диагностике и лечении эпилепсии, называется эпилептологом. 

Как выглядят приступы эпилепсии? 

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение, как от удара под колени. 

Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела. 

У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранном сознании. 

В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, выглядящие как кратковременные эпизоды вздрагиваний с разведением конечностей или, наоборот, «сжиманием в комок», возникающие в виде серий, когда спазмы повторяются несколько раз в течение короткого времени. 

Один из частых типов приступов — абсансы, при которых ребенок застывает и не реагирует на обращения. 

Важный признак — асимметрия движений при приступе, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга. 

Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше записать приступ на видео, вполне достаточно камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения. 

Всегда ли судороги связаны с эпилепсией? 

Совсем не обязательно. Пароксизмальные состояния разного рода — судорожные и бессудорожные — могут возникать у детей при повышении температуры (фебрильные судороги), отравлениях, обезвоживании, травмах головы, нарушениях мозгового кровообращения. Кроме того, внешне бывает трудно отличить от судорог обмороки, расстройства сна, некоторые формы мигрени, разнообразные двигательные расстройства, «психологические» нарушения. Важное отличие пароксизмов при большинстве перечисленных расстройств от эпилептических приступов — связь с провоцирующим фактором или острым повреждающим воздействием (травма, отравление, перегревание). При эпилепсии приступы в большинстве случаев спонтанны или вызываются простыми стимулами (световыми мельканиями, глубоким форсированным дыханием). 

Риск повторных приступов эпилепсии

Для исходно здорового ребенка риск повторения спонтанного приступа составляет 24% в течение 1 года. При наличии предшествующих неврологических нарушений (например, ДЦП) вероятность повторного приступа в течение года 37%, а если приступы были повторными в течение суток — 70%. Тем не менее, если приступ сопутствовал какому-либо острому состоянию (перегревание, инфекция, травма), то риск обычно во много раз меньше. 

Что делать при приступе судорог? 

В большинстве случаев судорожные приступы заканчиваются самостоятельно в течение нескольких секунд или минут. Вне зависимости от причины приступа первая помощь заключается только в предотвращении травм и обеспечении свободного дыхания. Во время приступа больной должен находиться вдали от тяжелых, неустойчивых, колющих и режущих предметов. Не следует с силой удерживать пациента. Ни в коем случае нельзя пытаться разжимать челюсти и доставать язык — это бесполезно, для обеспечения проходимости дыхательных путей достаточно положить пациента на бок с поворотом лица вниз. В таком положении язык не западет и не перекроет дыхание. Попытки разжимания зубов часто заканчиваются травмами, обломки зубов могут попасть в дыхательные пути и вызвать остановку дыхания, вплоть до летального исхода. Избежать прикусывания языка после начала приступа обычно уже невозможно, а попытки достать язык приводят только к дополнительным травмам. Бесполезно делать человеку в судорожном приступе искусственное дыхание и массаж сердца. Таким образом, все, что нужно — это убрать опасные предметы подальше от больного, положить его на бок лицом вниз и вызвать 03. Одновременно желательно вспомнить о рекомендации видеосъемки событий, это может делать помощник. 

После окончания приступа больному надо дать отдохнуть, возможна сонливость. Необходимо убедиться, что пациент пришел в себя, ориентируется в обстановке, нет нарушений речи и сохранены движения в конечностях (попросить ответить на простые вопросы, поднять и удерживать руки и ноги). До полного исчезновения нарушений сознания нельзя давать ничего есть и пить, чтобы исключить попадание пищи, воды или лекарств в дыхательные пути. 

При некоторых типах приступов (например, абсансах и инфантильных спазмах) экстренная помощь в момент приступа не требуется. 

Когда назначается лечение? 

Традиционно считается, что после однократного судорожного приступа можно воздержаться от лечения, поскольку приступ может остаться единственным в жизни. В реальной ситуации врач может предложить лечение и после единичного эпизода, если будут выявлены убедительные признаки высокого риска последующих приступов — например, аномалии при неврологическом осмотре в сочетании с изменениями на томограммах и электроэнцефалограмме. 

Противосудорожные препараты назначаются только при уверенности в том, что у пациента именно эпилепсия. Если диагноз неясен и вне приступа пациент чувствует себя нормально, то вполне допустимо воздержаться от лечения и сделать нужные обследования, даже если приступ повторится. По современным данным, немедленное назначение лекарств не влияет на долгосрочный эффект лечения. 

Как лечат эпилепсию? 

В первую очередь антиэпилептическими препаратами. Стандартное правило — начало лечения с одного препарата широкого спектра действия. Если назначенное лекарство недостаточно эффективно, то подбирается другой препарат с учетом типа приступа, формы эпилепсии, наличия сопутствующих заболеваний. При отсутствии приступов и серьезных побочных эффектов лечение продолжается непрерывно в течение нескольких лет, после чего возможна полная отмена препаратов. 

В тяжелых случаях к базовым препаратам добавляются стероидные гормоны, тяжелая кетогенная диета или выполняется нейрохирургическая операция. 

Какие обследования нужны? 

В первую очередь электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Только на ЭЭГ можно увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с эпилептическими приступами. То есть ЭЭГ подсказывает врачу, эпилепсия ли у пациента, и если да, то какая ее форма. 

Специфические изменения ЭЭГ, свойственные эпилепсии, называются эпилептиформной активностью. Видов этой активности очень много, врачи-эпилептологи могут в ряде случаев по ЭЭГ установить диагноз без проведения дополнительных обследований. Однако существуют ситуации, когда на ЭЭГ не видно изменений, несмотря на имеющиеся приступы. В таких случаях выполняют повторные исследования или назначают длительную запись ЭЭГ. Обычно продолжительные ЭЭГ-исследования с видеозаписью объединяют термином «ЭЭГ-видеомониторинг». Такое исследование можно выполнять в течение нескольких часов и суток, в зависимости от особенностей конкретного пациента. 

Кроме ЭЭГ в большинстве случаев применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. МРТ не «показывает наличие эпилепсии», но помогает увидеть строение головного мозга и определить поврежденные участки, в которых генерируется приступ. Эти участки могут оказаться опухолями, врожденными аномалиями, изменениями после травм и нарушений кровообращения и т. д. 

Во многих случаях вместо или совместно с МРТ используется компьютерная томография (КТ) головного мозга, однако ее возможности не так широки. 

Для поиска причин эпилептических приступов или для возможности отличить одни приступы от других врач может назначить и другие обследования, однако стандартными являются ЭЭГ и МРТ. 

Какие ограничения существуют для детей с эпилепсией? 

При отсутствии частых приступов или психических нарушений на фоне какой-либо прогрессирующей болезни дети с эпилепсией могут посещать детские учреждения, а в дальнейшем и учиться в институтах. 

Традиционно у многих пациентов исключаются спортивные занятия на снарядах (например, на канате) и в воде. Если эпилептические приступы у пациента можно чем-то спровоцировать (недосыпанием, ритмическим мелькающим светом), то ограничивают именно провоцирующие факторы (например, посещение дискотек). Иногда при чувствительности к световым мельканиям запрещают работать на компьютерах и смотреть телевизор, хотя обычно достаточно соблюдать простые правила — не смотреть ТВ в темноте и не включать развлекательные программы с часто мелькающими изображениями, либо просматривать эпизоды с мельканиями, закрывая один глаз. Кроме того, после распространения жидкокристаллических дисплеев опасность мельканий снизилась. На обложках видеофильмов и компьютерных игр часто указывается наличие сцен, способных спровоцировать приступы. 

В целом, пациентам с достигнутым контролем над приступами вполне можно заниматься физкультурой, смотреть телевизор, работать на компьютере. 

В стабильной ситуации, когда диагноз ясен, приступы исчезли на фоне терапии или не прогрессируют, прививки обычно не противопоказаны. 

Нет никаких оснований лишать помощи всех детей с эпилепсией, нуждающихся в реабилитации и лечебной физкультуре. Провокация приступов упражнениями бывает нечасто, и в подобных случаях нужно не запрещать занятия, а сменить реабилитационную методику. 

Люди с эпилепсией могут летать на самолетах. Меры предосторожности заключаются в четком соблюдении режима приема лекарств и по возможности достаточном сне в дни, связанные с перелетом, чтобы не спровоцировать приступ недосыпанием. 

Может ли эпилепсия исчезнуть без лечения? 

Да, есть несколько форм эпилепсии с абсолютно благоприятным прогнозом. Это в первую очередь относится к роландической и доброкачественной затылочной эпилепсиям. Приступы у детей с этими формами обычно исчезают к подростковому возрасту. Тем не менее, это не означает, что их не нужно лечить — приступы могут протекать очень тяжело, вплоть до необходимости реанимации. Некоторые специалисты не считают нужным лечить роландическую эпилепсию при редких приступах, но это положение в последнее время оспаривается многими эпилептологами. 

При некоторых других формах тоже возможен благоприятный исход со спонтанным выздоровлением но предсказать его бывает крайне сложно. 

Возможна ли профилактика эпилепсии? 

Нет, невозможно предсказать появление эпилептических приступов, если их никогда не было. Даже если сделать ЭЭГ и увидеть эпилептиформную активность, вероятность появления приступов останется неясной — у многих здоровых людей есть патологические изменения ЭЭГ, которые никак себя не проявляют.

Как проявляются судороги у маленького ребенка

Судорожные припадки относятся к распространенным повреждениям детской нервной системы. Симптоматика может усугубляться в разные периоды по ряду причин.

Судороги у ребенка могут обуславливаться воздействием вредоносных факторов, во время вынашивания плода или в процессе родоразрешения. Подобные факторы воздействуют на новорожденных после появления на свет или в первые несколько месяцев.

Судорожный синдром у детей проявляется намного чаще, чем у взрослых.

Причины

Поскольку детский мозг в ранний период не отличается зрелостью, наблюдается пониженный порок возбудимости ЦНС и склонность к судорогам. У малышей в раннем возрасте стенки кровеносных сосудов очень тонкие с высокой проницаемостью, поэтому под влиянием негативных факторов быстро развивается отечность мозга, сопровождается судорогами.

Приступы у детей делятся на эпилептические и неэпилептические. Иногда одни преобразуются в другие. Но об эпилепсии у детей можно утверждать в ситуации, когда диагноз подтверждают специалисты после продолжительного обследования и освоения истории болезни.

Неэпилептические судороги у детей возникают часто. У новорожденных причиной припадков может быть асфиксия, родовые травмы, расстройства ЦНС, расстройства сердечно-сосудистой системы.

Судороги появляются в результате вакцинации, интоксикации, инфекции, проблем с обменом веществ. Поэтому когда возникают судороги, нужно проводить всестороннее обследование у малыша, определять причины возникновения расстройства.

Отек мозга возможен из-за проблем с кровоснабжением. В подобных ситуациях младенцам нужно оказывать своевременную квалифицированную помощь. Если асфиксия продолжается долго, вместо нейронов появляется рубцовая ткань, мозг атрофируется.

Зачастую судороги при этом появляются при осложненных родах, когда пуповина обвивается вокруг шеи. Преждевременно отходят околоплодные воды, отслаивается плацента. Судорожная активность прекращается, когда малыша удается вывести из такого состояния, потом его самочувствие нормализуется.

Травмам черепа тоже сопутствуют судороги, полученные во время родов. Зачастую подобная симптоматика бывает локальной, задеваются мимические мышцы на лице.

Зачастую у таких детей определяется слабость мышечных тканей, в сложных ситуациях укрепляются общие судороги всего организма. Часто судороги отмечаются спустя пару месяцев после появления на свет малыша по причине рубцевания. Поэтому судороги у грудничков усиливаются после прививок, травматизма или инфекционных заболеваний.

Симптоматика

Судороги всегда относятся к патологическим расстройствам в головном мозге. Несложно определиться с генерализованными судорогами, вызывающие конвульсии рук, ног и корпуса. Сложнее будет поменять другие формы судорожного синдрома.

Фрагментарные судороги выражаются в отдельно локализованном мышечном сокращении. Нередко подобные состояния наблюдаются во время сна. Даже когда теряется тонус мышцами, усиливается расслабленность, рессеянность, нечеткое произношение, либо онемение.

При отдельных расстройствах дети теряют сознание при судорожных припадках. Часто возникают фебрильные судороги. При столбнячных проявлениях малыш наоборот сохраняет рассудок. Припадки всегда возникают в конкретной последовательности, которая может отличаться в зависимости от конкретной патологии.

Для генерализованного приступа свойственно внезапное начало. В процессе конвульсий челюсти у детей крепко сдавливаются, заказываются глаза. Дыхание тяжелеет, учащается, на короткий промежуток времени наблюдается его остановка. Цвет кожи меняется, темнеет, сфинктеры расслабляются, малыш не в состоянии контролировать опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Судороги не представляют собой серьезной опасности. Но если судорожный синдром у детей проявляется чаще, последствия становятся намного серьезнее. Несмотря на то, что судороги выглядят опасно и вселяют в родителей страх, серьезная опасность не возникает при этом.

Если помощь оказывать неправильно, малыш может задохнуться или сломать себе что-нибудь.

Диагностика

Судороги у ребенка во сне могут появляться непредсказуемо, поэтому представляют опасность. Нужно понимать, по какой причине у детей начинается припадок, определить быстрые способы устранения провоцирующих факторов, чтобы проблемы со здоровьем не возобновились. Сначала необходимо посетить педиатров, позволяющих получить направление к невропатологу или эндокринологу.

Когда присутствуют судороги нефебрильного происхождения, нужно проводить комплексные диагностические процедуры, чтобы определить состояние здоровья детей, узнать о патологических процессах, провоцирующих аномальные сокращения.

Перечислим способы диагностики:

  • Анализ крови на присутствие различных микроэлементов.
  • Электроэнцефалография для определения состояния нервной системы.
  • КТ, МРТ.

Первая помощь

Судороги у детей начинаются внезапно. В данной ситуации нужно своевременно и должным образом помочь малышу. Пользоваться жидкостями и медикаментами до завершения припадка недопустимо. Нежелательно пытаться разжимать стиснутые зубы.

Правила оказания первой помощи:

  • Маленьких пациентов укладывают на спину, под голову подкладываются полотенца.
  • Сложные колющие и режущие предметы отодвигаются в сторону, чтобы пациент не поранился об них.
  • Между челюстями нужно вставить полотенце, если есть такая возможность.
  • Голову нужно повернуть в сторону, когда появится пена или срабатывает рвотный рефлекс, это делается для того, чтобы ребенок не захлебнулся.
  • Одежды с шеи лучше убрать, чтобы не затруднялось дыхание.

Базовый курс терапии

Лечение судорог у детей проводится по такому принципу:

  • Лихорадку нужно купировать, когда речь идет о судорожном сотрясении.
  • Гипогликепия. Отслеживается рвотный рефлекс и температура тела, вкалывается раствор декстрозы, потом добавляется глюкоза.
  • Гипомагниемия. Вводится раствор сернокислой магнезии.
  • Гипокальциемия, постепенное внутривенное вкалывание смеси глюконата кальция.

Грудничков нужно размещать в палатах интенсивной терапии при судорогах. Врачи должны регулярно отслеживать состояние малышей, фиксировать изменения и отклонения от нормального состояния. Для выбора комплекса лечения диагностируется состояние мозга и режим его работы. Врачи для этого проводят ЭЭГ.

Эпилепсия

При таком хроническом расстройстве появляются генерализованные судороги с потерей сознания. Припадки возникают в большом количестве, часто повторяются. Симптоматика эпилепсии обуславливается локализацией эпилептических очагов в головном мозге. Появлении припадков предшествует воздействие некоторых факторов.

Например, у некоторых девушек в подростковом возрасте судороги начинаются только во время менструации. У некоторых малышей в раннем возрасте только ночью при засыпании.

Основной причиной развития припадков у новорожденных является наследственная предрасположенность.

Вероятность появления болезни у детей увеличивается, если мать в процессе вынашивания плода употребляла алкоголь, табак, медикаменты без наставлений врача. Риск возрастает при неполном сроке беременности. У дошкольников эпилептические припадки возникают часто из-за сложных инфекционных процессов, последствиями которых являются энцефалит или менингит.

Препараты

Прописываются препараты, улучшающие обмен веществ в организме. Когда приступы время от времени проявляются, нужно применять лечебные процедуры. Наихудший вариант развития событий при этом – отек мозга и проблемы с дыхательной функцией. В жаркую погоду нельзя допускать обезвоживание ребенка.

Чтобы стабилизировать кровообращение, нужно воздействовать сначала теплом, потом холодом на пораженное место. Когда температура повышается, нужно постараться ее сбить, для этого используются жаропонижающие средства.

Если диагностику провести сложно, медикаментозные средства применяются для купирования симптомов, сдерживающих судорожный пароксизм. Целью терапии является восстановление нормальных дыхательных процедур, уменьшение возбудимости ЦНС. Прекратить припадок будет сложно, но его продолжительность сокращается, симптоматика проявляется менее интенсивно.

Когда маленький ребенок переносит судороги, основной проблемой считается появление эпилепсии. Терапию нужно правильно выбирать, чтобы снизить процент появления сложной болезни. Вероятность появления эпилепсии у детей, склонных к судорогам, достаточно высокая.

Судороги при температуре

Фебрильные судороги относятся к самой обширной группе судорожных синдромов у детей. Они возникают, когда повышается слишком сильно температура тела и составляет больше 38 градусов. К такой группе относятся и судорожные припадки на фоне инфекционных расстройств:

  • ОРВИ.
  • Пневмония.
  • Ротовирусные инфекционные процессы.
  • Фебрильные судороги отмечаются у детей в возрасте от 6 мес. до 6 лет.

У детей, склонных к отекам, возникают диатезы. Во время таких припадков дети перестают кричать, не отзываются на окрики, не реагируют на боль, не плачут, лицо синеет, дыхание сдерживается. В будущем, когда у детей отмечались припадки или судорожная готовность, не рекомендуется дожидаться повышения температуры до 38 градусов.

Судороги после прививок

Судороги после профилактических прививок продолжаются не долго, возникают через 1-2 суток после укола. Перед припадками может повышаться температура, болеть голова или глаза. Если ребенок находится в группе риска по появлению судорог или до сих пор у него выявлялась судорожная готовность, на определенный период он может быть освобожден от такой профилактики.

Это не подразумевает полный отказ от прививок в данной ситуации педиатр и невропатолог должны согласовать совместно профилактический и терапевтический режим.

Судороги при отравлениях

Причиной судорожных припадков может оказаться:

  • Отравление разными токсинами.
  • Растительные яды.
  • Пищевые отравления.

Перед припадком у детей может проявляться сонливость, вялость, эйфория, чрезмерное возбуждение, галлюцинации. Меняется размер зрачков, интенсивное слюноотделение или пересыхание во рту. Сердцебиение учащается, начинается тошнота, рвота, понос. Температура тела поднимается.

Не нужно предпринимать попытки справиться с отравлением в бытовых условиях. Нужно вызвать врача или отвести малыша в медучреждение. До приезда специалистов желательно получить информацию о том, где и с кем находился ребенок, чем занимался, какие вещества употреблял, сколько прошло после этого времени. Если у ребенка рвота, нужно постараться не создавать препятствие для выхода содержимого желудка.

Кровотечение и обезвоживание

Когда у ребенка сводит ноги судорогой при обезвоживании или потере крови, в организме происходит изменение соотношения ионов.

Причиной такого состояния может быть:

  • Учащенный понос, рвотные позывы.
  • Мало питья при лихорадке и в летнее время на жарком солнце.
  • Кровотечение.

При обезвоживании можно давать детям больше жидкости, чтобы их отпоить. В этом помогают:

  • Чистая минеральная вода.
  • Компоты.
  • Кефир и т.д.

Советы родителям

Перечислим рекомендации:

  • При судорожных сокращениях не следует предоставлять медикаменты.
  • Нужно обязательно вызывать врача.
  • Уложить малыша на бок, чтобы облегчить ему дыхание.
  • Если судороги закончатся, но врач еще не приехал, нужно дать малышу жаропонижающее средство.

Типичными для таких припадков считаются ночные судороги в отдельных группах мышечных тканей. Производится возобновление водно-солевого баланса. Лечение кровотечения выполняется в стационаре

Захват или нет? Неэпилептические пароксизмальные явления в педиатрии

,00

«Все, что трясет или теряет сознание, не обязательно должно быть эпилепсией», - сказал однажды французский детский невролог Жан Айкарди. К сожалению, неправильный диагноз эпилепсии не только подвергает ребенка побочным эффектам противоэпилептических препаратов, но и исключает возможность вылечить его истинное состояние.

Проблема встречается чаще, чем вы думаете. Исследования U.К. показал, что от 25 до 30 процентов детей, обращающихся с эпилепсией, не болеют. У детей, посещаемых в Центре эпилепсии Бостонской детской больницы для консультации «CIBAS» («может быть, припадок?»), Также часто ставят другой диагноз.

Подводные камни ЭЭГ

ЭЭГ часто виноваты в ошибочном диагнозе эпилепсии. Улавливаемые ими электрические сигналы относительно слабые и имеют низкое отношение сигнал / шум. Сигналы легко спутать с движением, напряжением мышц и другими артефактами.Из-за этих ограничений мы часто повторяем тестирование ЭЭГ или проводим длительный мониторинг, чтобы зафиксировать реальное событие. Еще одна ловушка - это интерпретация. Даже в опытных руках вариабельность между наблюдателями высока, и ложноположительные результаты являются обычным явлением.

Диагностическая ценность ЭЭГ действительно зависит от дотестовой вероятности эпилепсии, то есть от вашей предыдущей степени c

уверенность в том, есть ли это у вашего пациента. Получение более подробной информации может повысить вашу уверенность. Например:

# 1: Родитель: «Няня увидела заклинание пристального взгляда, которое длилось 10 секунд, затем он проснулся и разговаривал, но не мог двигаться.”

# 2: Няня (прямо по телефону): «Он смотрел в сторону, повернул голову вправо, не отвечал, затем стал вялым, вялым и бормотал несколько минут».

Второй разговор поддерживает диагноз эпилепсии сильнее, чем первый, и это делает те же результаты ЭЭГ более информативными.

Прежде чем подумать «эпилепсия»

Перед тем, как заказать ЭЭГ, попробуйте поставить диагноз, отличный от эпилепсии. Множество других состояний, некоторые из которых являются доброкачественными, могут вызывать приступы.С помощью видеозаписей с мобильного телефона родители могут записывать заклинания для вашего просмотра. Избегайте диагностических испытаний противоэпилептических препаратов, особенно если явления нечастые и не угрожающие.

Иногда лучше не ставить определенную метку на тип события. Например, приступы пристального взгляда или тряски, которые случаются нечасто и не выглядят угрожающими, могут рассматриваться как «приступообразные явления неясной этиологии» до тех пор, пока не будет поставлен конкретный диагноз. Частые или явно опасные для жизни события требуют направления к специалисту, а иногда и госпитализации для видео-ЭЭГ-мониторинга.

События, похожие на припадки

    • Миоклонус сна или непроизвольные мышечные подергивания или подергивания. Это доброкачественное заболевание у младенцев возникает только во время сна, никогда не затрагивает лицо и не будит ребенка. Подергивания обычно возникают в первый час сна и могут продолжаться 30 минут или дольше. Они могут перемещаться между конечностями и могут различаться по интенсивности. Разбудить ребенка во время занятия - простой диагностический тест: если движения прекращаются, это не приступ.Это видео, снятое одним из родителей, демонстрирует доброкачественный миоклонус сна:

  • Парасомнии, включая ночные кошмары и сомнамбулизацию, могут выглядеть как ночные приступы лобных долей. Дети с ночными кошмарами могут просыпаться в возбужденном состоянии, сидеть в постели, кричать, бормотать, стонать и ходить во сне, потеть с учащенным сердцебиением. Обычно они не возбуждаются полностью, не узнают своих родителей и ничего не помнят по утрам.Многие парасомнии проходят сами по себе и часто безвредны, требуя лишь заверений.
  • Трясёт головой . Родители могут наблюдать, как младенцы и маленькие дети ритмично бьют головой или ногами или раскачивают тело во время сна или засыпания. Это чаще встречается при аутизме, задержке развития, жестоком обращении или пренебрежении. Это может длиться от нескольких минут до часов, но может показаться жестоким, но обычно не причиняет травм.
  • Эпизоды после кормления. Иногда считают, что сильная сонливость после еды или во время смены подгузников свидетельствует о судорогах.Некоторые младенцы могут смотреть и становиться бледными, красными или синюшными. Старым термином для этого было «ваготония», сигнализирующая о чрезмерной вагусной реакции. Дети с синдромом Сандифера могут испытывать дискомфорт или боль, сковывать мышцы и принимать странные позы (скручивание шеи, выгибание спины) после кормления, чтобы уменьшить дискомфорт от рефлюкса. Рекомендуется эмпирическое лечение или дальнейшее исследование ЖКТ при ГЭРБ. В этом родительском видео показано, как выглядит опистотонус (выгибание головы, шеи и позвоночника назад), хотя в данном случае неясно, является ли причиной рефлюкса:

  • Судорожный обморок. Обморок может сопровождаться судорогами и другими двигательными явлениями (движениями глаз, поворотом головы, сгибанием верхних конечностей, атонией, а также неритмичными и неустойчивыми миоклоническими или клоническими движениями). Некоторые дети даже прикусывают язык (обычно за кончик) и теряют контроль над мочевым пузырем. Обратите внимание, что замешательство после этих событий (кажущееся ошеломление или кратковременная дезориентация) отличается от постиктальных симптомов (возбуждение, неспособность пробудиться, кислородная недостаточность).

Обморок имеет множество причин. Выясните, были ли у ребенка пресинкопальные симптомы (головокружение, поседение / потемнение в глазах, тошнота, липкость или холодный пот, шум в ушах или слышимые звуки, как если бы они были отдаленными, ощущаемая слабость в ногах) и потенциальные триггеры обморока (жар, боль и т.). Если обморок вызван испугом или физической нагрузкой, подумайте о сердечной аритмии, например о синдроме удлиненного интервала QT.

  • Заклинания задержки дыхания: Подобно обморокам, сопровождаемым судорогами, длительная задержка дыхания может вызвать аноксический припадок у некоторых младенцев и маленьких детей, обычно после продолжительного интенсивного плача. Если родители наблюдают это, обследуйте ребенка на предмет железодефицитной анемии. В этом родительском видео показан рефлекторный аноксический припадок, вызванный неожиданной болью:

Другие явления, которые могут выглядеть как припадки

  • Мастурбация / самостимуляция: Родители могут наблюдать напряжение в ногах и ритмичные движения, иногда сопровождающиеся снижением реактивности, хрюканьем, пристальным взглядом и покраснением лица у детей в возрасте 4 месяцев, особенно когда ребенок скучает или находится в стрессе.Ключ в том, что «эпизоды» можно прерывать. Они являются нормальной частью полового развития, но, если они продолжаются, подумайте о стрессе или жестоком обращении. Домашние видео могут быть очень полезны при постановке диагноза.
  • Приступы дрожи: Иногда у младенцев и детей в возрасте до 5 лет бывают эпизоды быстрой дрожи. Обычно они длятся несколько секунд и затрагивают голову, плечи, а иногда и туловище, как если бы кто-то пролил холодную воду на спину ребенка. Приступы могут происходить до 100 раз в день, но почти всегда безболезненны - опять же, вы можете попросить родителей записать эпизоды на видео.ЭЭГ нужна редко:

  • Стереотипы наблюдаются в любом возрасте, особенно у детей с неврологическими нарушениями. Родители могут отмечать пристальный взгляд, ритмичные движения (хлопанье, покачивание головой, покачивание), движения глаз, толкание языка, тонизирующую позу и многое другое. Стереотипы усиливаются, когда ребенок возбужден или расстроен, и могут сочетаться с тиковым расстройством, ОКР и СДВГ. Их можно считать похожими на тики, но они должны вызывать подозрение, если они коррелируют с когнитивным снижением или серьезными проблемами в новой школе.
  • Пароксизмальные двигательные расстройства: Существует длинный список, который следует учитывать, включая тики, эпизодическую атаксию, пароксизмальную кривошею, пароксизмальные дискинезии и дистонии, гиперэкплексию и состояния, связанные с движением глаз: пароксизмальный тонизирующий эффект (обычно доброкачественный) и окуло-гирный криз, болезненное дистоническое движение глаз, которое можно лечить холинолитиками или антигистаминными препаратами.
  • Псевдо-припадки и неэпилептические припадки возникают в среднем детском и подростковом возрасте.Как правило, это не происходит по сознательному выбору. Реже дети могут инсценировать припадки как способ отыграться или привлечь внимание, или события могут быть спровоцированы жестоким обращением или проблемами психического здоровья. Если это так, то прогноз у детей, получивших надлежащее и раннее вмешательство в области психического здоровья, хороший. Однако иногда псевдоприпадки могут сосуществовать с настоящими приступами. Характеристики, которые помогают отличить эпилептические припадки от психогенных неэпилептических припадков, приведены в таблице ниже.

Итог

Когда дело доходит до припадков, дьявол кроется в деталях. Заказывая ЭЭГ, будьте готовы принять ложноположительный ab

.

нормальных результатов. Поместите все результаты тестов в соответствующий клинический контекст и не спешите диагностировать у ребенка эпилепсию, если у вас нет полной диагностической уверенности. Если вы подозреваете эпилепсию, сначала попробуйте поставить диагноз клинически и никогда не пробуйте противоэпилептические препараты как средство постановки диагноза.Подробная история имеет решающее значение.

Ресурс врача:

Справочник по детской неврологии , под редакцией доктора Петерса, содержит главу об эпилепсии и пароксизмальных событиях с подробным разделом о неэпилептических событиях.

Чтобы направить пациента или запросить консультацию, позвоните по телефону 617-355-7970.

О нашем эксперте:

.

Неэпилептические припадки и диссоциативные припадки

Неэпилептические припадки (NES) или диссоциативные припадки могут быть похожи на эпилептические припадки, но они не вызваны аномальной электрической активностью в головном мозге. Это руководство поможет вам понять, что такое неэпилептические припадки, что их вызывает и как они диагностируются. и как их лечить.

Описание диссоциативных припадков

Есть несколько разных типов припадков, и они могут происходить по разным причинам.Ниже приводится описание эпилепсии и эпилептических припадков.

Приступы, вызванные не эпилепсией, иногда называют «неэпилептическими припадками». Они могут иметь физическую причину, например низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), или могут быть связаны с работой сердца. Или у них может быть психологическая причина. Наиболее распространенным типом неэпилептических припадков (НЭП) являются диссоциативные припадки (см. Ниже).

Возможно, вы просматриваете эту информацию, если вам или кому-то из ваших знакомых поставили диагноз NES.Это может помочь вам определить разные типы припадков и то, почему они могут происходить у вас или у кого-то из ваших знакомых.

Что вызывает эпилептические припадки?

Эпилептические припадки вызываются нарушением электрической активности мозга (поэтому они всегда начинаются в головном мозге). Наш мозг контролирует то, как мы думаем, двигаемся и чувствуем, передавая электрические сообщения от одной клетки мозга к другой. Если эти сообщения прерываются или отправляется слишком много сообщений одновременно, это вызывает эпилептический припадок.

Что происходит с человеком во время припадка, зависит от того, в какой части мозга происходит припадок и что делает эта часть мозга.

Около 1 из 5 человек (20%) с диагнозом эпилепсия, которые затем проходят обследование в специализированных центрах эпилепсии, имеют NES

Это может быть отчасти потому, что эпилепсия и NES могут выглядеть очень похожими и влиять на людей одинаковым образом. Однако разница между эпилептическими и неэпилептическими припадками является их первопричиной.

Неэпилептические припадки (НЭП) не вызваны нарушением электрической активности мозга и поэтому отличаются от эпилепсии. У них может быть несколько разных причин.

Диссоциативные припадки

Некоторые ЯЭП вызваны умственными или эмоциональными процессами, а не физической причиной. Этот тип припадка может возникнуть, когда чья-то реакция на болезненные или тяжелые мысли и чувства влияет на них физически. Это называется диссоциативными припадками.

Диссоциативные припадки раньше назывались «псевдоприпадками».Это название бесполезно, потому что оно предполагает, что у человека нет «настоящих» припадков или их припадки намеренно «наложены».

Диссоциативные припадки происходят бессознательно, что означает, что человек не может их контролировать, и они не подвергаются. Это самый распространенный тип NES.

Диссоциативные припадки иногда называют неэпилептическими припадками. Людей, страдающих неэпилептическими приступами, можно охарактеризовать как «неэпилептические приступы» (NEAD).

Эти термины не всегда полезны, потому что они описывают состояние, говоря, что это не так, а не то, что оно есть.

Новое название диссоциативных припадков более полезно, поскольку оно не описывает припадки с точки зрения эпилепсии. Он также признан Всемирной организацией здравоохранения (это означает, что он включен в Международную классификацию болезней, которая представляет собой список всех известных заболеваний и состояний).

Однако это может сбивать с толку, поскольку иногда врачи используют термины NES или NEAD, когда говорят о диссоциативных припадках. Другие термины для обозначения диссоциативных припадков - функциональные припадки или психогенные припадки.

Что вызывает диссоциативные припадки?

Все мы по-разному реагируем на пугающие или стрессовые ситуации. Когда мы напуганы, мы можем чувствовать физические симптомы, такие как учащенное сердцебиение или чувство потливости. Когда нам грустно, мы можем плакать. Итак, наши эмоциональные ощущения иногда могут вызывать физическую реакцию.

Чрезвычайно пугающий или расстраивающий опыт может быть настолько эмоционально трудным для некоторых людей, чтобы думать о нем, что они не могут сознательно справиться с тем, что они заставляют чувствовать.

В некоторых случаях мы бессознательно скрываем или «подавляем» память об этих переживаниях. Эти воспоминания могут всегда оставаться скрытыми, и мы можем никогда не вспомнить произошедшие события.

У некоторых людей воспоминания об этих болезненных прошлых событиях могут внезапно возникнуть или «вторгнуться» в их мысли или сознание. Это может произойти во время эмоциональной или стрессовой ситуации или когда что-то в окружающей среде неосознанно вызывает тревожные воспоминания.

Диссоциативные припадки могут возникать как механизм отключения, чтобы предотвратить повторное переживание плохих воспоминаний.Человек отрывается (или отделяется) от своих чувств по поводу переживания, потому что с ним слишком трудно справиться. Припадок происходит потому, что их эмоциональная реакция вызывает физический эффект.

Эти припадки являются бессознательной реакцией, поэтому они не являются преднамеренными, и человек не может их контролировать.

Один из способов описать это - сравнить это с «домашней глухотой». Это опыт такой сильной концентрации на чем-то, чего мы не осознаем, когда с нами разговаривают.Это может быть похоже на уменьшение громкости, чтобы заглушить то, что происходит вокруг вас, чтобы вы могли сосредоточиться. Диссоциативные припадки похожи на способ тела «заглушить» пугающие или болезненные воспоминания, чтобы они не вошли в наши мысли.

Любой опыт, который у нас есть, хороший или плохой, может оказать на нас глубокое и продолжительное влияние, и у каждого есть свой способ справиться с ним. Диссоциативные припадки часто вызваны травматическими событиями, такими как:

  • крупные аварии
  • тяжелое эмоциональное расстройство (например, смерть любимого человека)
  • психологический стресс (например, развод)
  • сложные отношения
  • физическое или сексуальное насилие
  • подвергается издевательствам.

Иногда бывает трудно найти причину диссоциативных припадков. Для некоторых они начинаются вскоре после определенного события. Для других они могут начаться только спустя годы или могут начаться внезапно без видимой причины. Как только начались диссоциативные припадки, они могут быть спровоцированы или вызваны, когда человек находится в состоянии стресса или испуга. Или они могут произойти спонтанно в ситуациях, которые не вызывают стресса или страха. Иногда даже страх приступа сам по себе может вызвать приступ.

Поиск исходного события, вызвавшего начало диссоциативных припадков, может помочь найти способ лечения припадков. Но это не всегда возможно, и сложно говорить о травмирующих или тяжелых событиях.

Судороги, вызванные задержкой реакции на очень стрессовое событие или ситуацию, например, во время войны или стихийного бедствия, являются реакцией на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - состояние, которое иногда возникает после травматического события. Во время припадка человек может плакать, кричать или иметь воспоминания (внезапные яркие воспоминания о событии).Впоследствии они могут не вспомнить приступы.

Какие симптомы?

Хотя диссоциативные припадки начинаются как эмоциональная реакция, они вызывают физический эффект. Признаки припадка могут включать учащенное сердцебиение (способность чувствовать биение сердца), потливость, сухость во рту и гипервентиляцию (чрезмерное дыхание).

Некоторые признаки диссоциативных припадков очень похожи на эпилептические припадки. Эти физические особенности могут включать в себя потерю сознания, потерю чувствительности и потерю контроля над движением тела.

У кого бывают диссоциативные припадки?

Диссоциативные припадки могут случиться с кем угодно и в любом возрасте, хотя некоторые факторы повышают вероятность диссоциативных припадков. Диссоциативные приступы:

  • чаще встречается у женщин
  • чаще запускается у молодых людей
  • с большей вероятностью случится с людьми, получившими травму или заболевание, или у которых было серьезное эмоциональное расстройство или стрессовые жизненные события
  • чаще встречается у людей с другими психическими заболеваниями (такими как депрессия, тревога, расстройства личности или люди, которые причиняют себе вред).

Как диагностируются диссоциативные припадки?

Если у вас судороги, ваш терапевт обычно направляет вас к специалисту для диагностики. Обычно это будет невролог (врач, специализирующийся на головном мозге и нервной системе), чтобы проверить, являются ли приступы эпилептическими. Или вас могут направить к психиатру или психологу (поскольку диссоциативные припадки обычно классифицируются как психические расстройства).

Врачам может быть проще сначала попытаться исключить возможные физические причины, включая эпилепсию.Это повлияет на типы тестов, которые вы можете пройти.

Диссоциативные припадки трудно диагностировать, потому что они могут выглядеть как эпилептические припадки. Нет никаких симптомов, которые однозначно идентифицируют диссоциативные припадки от эпилептических припадков.

Изучение личной истории

Тесты, используемые для определения причины судорог, сами по себе не могут подтвердить диагноз. Однако сбор «личного анамнеза» может помочь найти причину ваших приступов. Это включает просмотр:

  • ваш неврологический анамнез (о вашем мозге и нервной системе и ее развитии)
  • ваше психологическое развитие и психическое здоровье, в том числе наличие у вас депрессии или других психических расстройств или стресса и травм в прошлом
  • , есть ли в семейном анамнезе депрессия или другие состояния
  • история ваших приступов, например, когда они впервые начались и когда произошли
  • , была ли вам диагностирована эпилепсия, но ваши припадки никогда не контролировались противоэпилептическими препаратами.

что происходит при изъятии

Спросите вас о том, что происходит во время припадка, может быть полезным для выяснения причины. Если вы не помните свои припадки, возможно, вы захотите взять с собой кого-нибудь, кто видел ваши припадки.

Специалист может спросить вас о:

  • когда случаются приступы
  • , получаете ли вы какое-либо предупреждение до того, как произойдет захват
  • что с тобой происходит во время припадка. Если вы не помните, свидетель может помочь описать, что с вами происходит.
  • как долго длятся припадки
  • что вы помните об изъятии потом
  • , как вы себя чувствуете после этого и сколько времени вам нужно на восстановление.

Медицинские анализы

Некоторые тесты используются для исключения других причин судорог, включая эпилепсию.

  • Медицинские осмотры и анализы крови можно использовать для проверки вашего общего состояния здоровья и определения физической причины припадков, например диабета.
  • Сканирование мозга, такое как КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), используются для формирования изображения вашего мозга. Это может показать физическую причину эпилептических припадков, но обычно не помогает при диагностике диссоциативных припадков.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) регистрирует электрическую активность головного мозга. Его часто используют, чтобы определить, вызваны ли приступы нарушением мозговой деятельности, что помогает диагностировать эпилепсию. Диссоциативные припадки не вызваны изменениями активности мозга.
  • Видеотелеметрия предполагает одновременную съемку и ЭЭГ. Это сравнивает то, что делает человек, с тем, что происходит в его мозгу во время припадка, и часто может показать разницу между эпилептическими и диссоциативными припадками.Это может помочь диагностировать эпилепсию (если во время приступа изменяется активность вашего мозга) или диагностировать диссоциативные приступы (если во время приступа активность вашего мозга не изменяется).

Если тесты не показывают неврологической или физической причины ваших приступов, и ваш специалист считает, что это могут быть диссоциативные припадки, вас могут направить к психиатру или психологу для диагностики.

Варианты лечения

Лечение может зависеть от причины ваших судорог и вашей истории болезни.Ваш специалист может поговорить с вами о том, какие варианты лечения могут быть полезны.

Лекарство

Приступы, не являющиеся эпилептическими, нельзя контролировать с помощью противоэпилептических препаратов (AED).

Если вы уже принимаете AED, например, если у вас ранее была диагностирована эпилепсия, ваш специалист может предложить вам постепенно уменьшить их. Если у вас диссоциативные припадки и эпилепсия, вы обычно продолжаете принимать противоэпилептические препараты для лечения эпилептических припадков.

Если у вас также есть тревога или депрессия, ваш специалист может поговорить с вами о том, могут ли вам помочь другие лекарства, такие как антидепрессанты.

Другие формы лечения

Психотерапия - это рекомендованное лечение диссоциативных приступов. Психотерапия - это название группы различных «говорящих» терапий (методов лечения). Специалисты в области психического здоровья, включая психиатров и психологов, проходят подготовку по различным формам психотерапии.

Часто рекомендуется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ смотрит на то, как вы думаете о вещах, как это влияет на вас физически и эмоционально и как это влияет на то, что вы делаете (на ваше поведение).Изменив то, как вы думаете о вещах, например, как вы думаете о себе, других людях и мире вокруг вас, это может изменить ваше поведение. КПТ стремится сосредоточиться на том, как вещи влияют на вас в настоящем, и на способах помочь вам более позитивно смотреть на текущие ситуации и справляться со стрессовыми событиями.

CBT может занять несколько месяцев или больше, так как вам может потребоваться время, чтобы вы почувствовали себя комфортно, рассказывая о своих переживаниях и чувствах.

Подробнее о лечении эпилепсии.

Как вы относитесь к своему диагнозу

Диагноз любого заболевания может вызвать множество различных эмоций и повлиять на многие аспекты вашей жизни. Вы можете почувствовать облегчение, узнав, что вызывает приступы. Или вам может быть трудно смириться с этим, особенно если вам ранее был поставлен диагноз эпилепсия, а теперь диагностированы диссоциативные припадки.

Диагноз «диссоциативные припадки» также может вызывать чувство страха или огорчения из-за стигмы, связанной с тем, как иногда воспринимаются психические заболевания.Понимание того, что диссоциативные припадки могут быть естественным способом вашего организма реагировать на стрессовые ситуации, может быть полезным.

Не существует «правильного» способа понять свой диагноз, но способность принять его может быть частью помощи в улучшении контроля над приступами.

Вы можете позвонить в нашу конфиденциальную службу поддержки, чтобы рассказать о своем диагнозе и о том, что вы к нему думаете.

Другие виды неэпилептических припадков

Существуют и другие типы ЯЭП, и их можно разделить на два типа: те, которые имеют органическую причину, и те, которые имеют психологическую причину.

НЭС с органической причиной

Эти судороги имеют физическую причину (связанную с телом). К ним относятся обмороки (обмороки) и судороги с метаболическими причинами, такими как диабет.

Поскольку органические ЯЭП имеют физическую причину, их относительно легко диагностировать, и можно найти основную причину. Например, обморок может быть диагностирован как вызванный физическим заболеванием сердца. В этих случаях, если устранить первопричину, приступы прекратятся.

НЭС, имеющие психологическую причину

Помимо диссоциативных припадков, существуют другие типы припадков, имеющих психологическую причину:

  • Панические атаки могут возникать в пугающих ситуациях, при воспоминании о предыдущем пугающем опыте или в ситуации, которую человек ожидает пугающей. Панические атаки могут вызвать потоотделение, сердцебиение (способность чувствовать сердцебиение), дрожь и затрудненное дыхание. Человек также может потерять сознание и встряхнуться.
  • Мнимые припадки означают, что у человека есть определенный уровень сознательного контроля над ними. Примером этого является случай, когда судороги являются частью синдрома Мюнхаузена, редкого психического состояния, при котором человеком движет потребность в медицинском обследовании и лечении.

Какой бы тип припадков вы ни испытывали, вы можете поговорить с кем-нибудь о своем диагнозе и о том, как вы к нему относитесь.

Если вы хотите поговорить, позвоните на нашу конфиденциальную линию помощи.

Жизнь с неэпилептическими припадками

Первая помощь

Общие рекомендации по оказанию первой помощи при диссоциативных припадках такие же, как и при эпилептических припадках:

  • Защитите человека от травм и повреждений: перемещайте его только в случае опасности
  • , если они упали, подложите им под голову что-нибудь мягкое, чтобы защитить их
  • позвольте приступу произойти, не сдерживайте и не удерживайте их
  • останется с ними, пока они не выздоровеют.

По возможности придерживайтесь обычного распорядка дня

У некоторых людей NES может нарушить их повседневную жизнь или они могут захотеть избежать активности в случае припадка. Однако исследования показывают, что это может помочь сохранить как можно более обычный распорядок дня и попытаться принять участие в каких-либо мероприятиях с другими людьми. Это может помочь избежать изоляции и беспокойства, что может повысить вероятность приступов.

Лечение NES может работать лучше всего, когда кто-то ведет активный образ жизни, включая работу, учебу или участие в другой деятельности, которая имеет смысл и приносит удовлетворение.

Если вы работаете, ваш работодатель несет ответственность за обеспечение безопасности вас и других сотрудников на работе. Для этого им может потребоваться информация о любых медицинских состояниях, которые влияют на вас на работе, включая NES.

Вашему работодателю может потребоваться провести «оценку рисков», чтобы увидеть, может ли ваше состояние повлиять на безопасность на работе.

См. Нашу информацию о занятости.

Финансовая помощь и льготы

Вы можете подать заявление о финансовой помощи в зависимости от того, как на вас повлияют судороги.Какой бы ни была причина, у некоторых людей судороги могут влиять на разные сферы жизни.

Узнайте больше о доступной помощи.

Правила движения при диссоциативных припадках

Правила вождения в Великобритании устанавливаются Агентством по лицензированию водителей и транспортных средств (DVLA). Вам нужно будет прекратить водить машину и сообщить DVLA, что у вас диссоциативные припадки. Вы сможете подать заявление на получение новой лицензии после того, как будете освобождены от изъятия в течение трех месяцев.

Если предполагается, что судороги произойдут во время вождения, также потребуется осмотр специалиста.Эти правила основаны на рисках возникновения судорог во время вождения.

Для получения дополнительной информации посетите gov.uk/driving-medical-conditions.

Узнайте больше о вождении и эпилепсии

Судороги и инвалидность

Закон о равенстве 2010 года направлен на защиту людей от дискриминации, если они имеют инвалидность.

Кто-то имеет инвалидность, если у него «физическое или умственное нарушение, которое оказывает существенное и долгосрочное неблагоприятное воздействие на способность выполнять обычные повседневные дела».

Здесь «значительный» означает, что заниматься деятельностью сложно или отнимает много времени по сравнению с кем-то без инвалидности, а «длительный» означает не менее 12 месяцев. «Повседневная деятельность» включает в себя возможность передвигаться, слышать, видеть, помнить и концентрироваться.

Закон о равенстве не включает список всех охваченных инвалидностью. Хотя эпилепсия указана как физическая инвалидность, диссоциативные припадки не указаны. Чтобы быть защищенным Законом о равенстве, вам необходимо показать, что вы соответствуете приведенному выше определению.

Посетите Службу консультационной поддержки Equlaity для получения дополнительной информации о Законе о равенстве.

Прочие организации


Информация проверена в апреле 2020 г.

.

Психогенные неэпилептические припадки | Фонд эпилепсии

Понимание причины PNES

Психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС) - распространенное заболевание, имеющее множество различных симптомов. За последнее десятилетие было сделано много успехов в выявлении и лечении ПНЭС.

Обратитесь в нашу службу поддержки

Точно установлено, что…

PNES не вызывается аномальной электрической активностью мозга.

ПНЭС

напоминают, имитируют или могут внешне выглядеть как эпилептические припадки, но их причина - психологическая .В большинстве случаев ПНЭС возникают в результате психологического конфликта или сопровождаются основным психическим расстройством. Нет никаких известных органических или физических причин возникновения ПНЭС.

Ряд различных расстройств можно перечислить в качестве возможных факторов, способствующих развитию ПНЭС у человека. Эти расстройства часто наблюдаются у людей с диагнозом ПНЭС:

  • Расстройства настроения в анамнезе
  • Беспокойство
  • Диссоциативные расстройства
  • Посттравматические стрессовые расстройства
  • История физического, эмоционального или сексуального насилия
  • Семейные факторы стресса или конфликт
  • Психоз
  • Расстройства личности
  • Проблемы с вниманием
  • История черепно-мозговой травмы
  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Расстройства поведения (гнев, агрессия, отстранение)

Диагностика PNES

ПНЭС могут имитировать (внешне походить на) припадки, и по этой причине ПНЭС обычно диагностируются и лечатся в центрах эпилепсии.Диагноз обычно ставится с использованием комбинации информации, но наиболее надежно PNES определяется путем записи типичного события PNES с видео-мониторингом ЭЭГ (электроэнцефалограммы).

Главный вопрос для любого человека, у которого симптомы кажутся припадками, заключается в том, действительно ли то, что испытывает человек, является эпилептическим припадком. Точность диагноза имеет решающее значение для человека, получающего правильное лечение.

  • Проверить "Это изъятие?" чтобы узнать об эпилептических припадках, спровоцированных припадках и неэпилептических событиях, вызванных другими медицинскими проблемами.

Любому человеку, у которого наблюдаются события или симптомы, соответствующие возможному судорожному расстройству, потребуется оценка, включающая

  • Полный медицинский, неврологический и психиатрический анамнез
  • Описание членов семьи, которые могли быть свидетелями происшествия
  • Результаты предварительных диагностических исследований (томография головного мозга, анализ крови, ЭЭГ, исследование сердца)
  • Ответ на предшествующее лечение противосудорожными препаратами
  • Полное медико-неврологическое обследование
  • Золотым стандартом («лучшим») тестом, помогающим отличить эпилептический припадок от ПНЭС, является видеоэлектроэнцефалография (vEEG).Этот тест регистрирует как внешний вид события на видео, так и электрическую активность мозга, которая возникает до, во время и после события. ПНЭС не связаны с аномальной электрической активностью мозга.

Получение диагностики PNES

Получение нового диагноза PNES может быть трудным для обработки и понимания. У человека может быть целый ряд эмоций, таких как гнев, сомнение, печаль, замешательство или облегчение.

Помните,

  • Найдите время, чтобы обсудить свой диагноз PNES со своим врачом.Это поможет вам лучше понять, почему могут возникать симптомы и как другие проблемы могут влиять на ваши PNES.
  • Откровенно поделитесь своими чувствами по поводу PNES со своей медицинской бригадой и семьей. Они могут помочь вам пройти через процесс принятия диагноза и подбора лучшего лечения.

Диагноз PNES также может быть трудным для понимания членами семьи. Чтобы ваша семья лучше поддерживала вас, подумайте о том, чтобы вовлечь их в обсуждение с вашей медицинской бригадой.Затем они также могут получить ответы на свои вопросы. Вам и вашей семье будет приятно узнать, что с подтвержденным диагнозом ПНЭС вы можете получить наиболее подходящее лечение.

Лечение PNES

Лечение PNES сосредоточено на решении основной психологической проблемы или психического расстройства . Человек с ПНЭС не ответит на лечение противосудорожными препаратами. Противосудорожные препараты, вызывающие психические симптомы, иногда могут ухудшить ПНЭС.Доказано, что лекарств для лечения ПНЭС не существует. Некоторым людям с другими психическими расстройствами и ПНЭ могут быть назначены лекарства для лечения психических расстройств.

После постановки диагноза ПНЭС в лечении обычно участвует многопрофильная бригада, в которую входят ваш невролог, психолог и / или психиатр, медсестра-специалист и ваш лечащий врач.

Многие специалисты по психическому и поведенческому здоровью обучены проводить психологическую терапию. Важно найти поставщика, который хорошо разбирается в PNES и его специфических проблемах. Поставщики психиатрических услуг, которые проводят лечение от PNES, обычно включают

человек.
  • Психиатры
  • Психологи
  • Социальные работники
  • Лицензированные консультанты по психическому здоровью

Найдите местный фонд эпилепсии

Виды психологической терапии

Существует несколько различных типов психологической терапии, которые можно использовать для лечения ПНЭС.Ваша лечащая бригада примет решение о правильном выборе для вас на основе вашего анамнеза и симптомов, связанных с вашими ПНЭС. Эти различные виды терапии включают следующее.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

  • Это распространенный тип психотерапии, используемый для лечения многих различных типов психологических расстройств, включая ПНЭС.
  • CBT можно использовать отдельно или в сочетании с другими методами лечения.
  • КПТ часто используется для лечения депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства, которые часто сопровождают ПНС.
  • Это инструмент, который поможет любому человеку научиться лучше справляться со стрессовыми жизненными ситуациями.
  • КПТ помогает людям овладеть навыками, которые они могут использовать, чтобы изменить свои мысли и поведение, связанные с симптомами ПНЭС.
  • КПТ наиболее изучена в отношении лечения ПНЭС.

Психотерапия длительного воздействия

  • Психотерапия длительного воздействия (ПЭ) - это один из видов КПТ-терапии, который можно использовать для лечения людей, у которых были диагностированы как ПНС, так и посттравматическое стрессовое расстройство.
  • PE используется, чтобы помочь людям противостоять страхам.
  • Этот вид терапии помогает людям справиться с травматическим прошлым опытом.
  • PE призван помочь человеку справиться с трудными воспоминаниями или прошлыми ситуациями в безопасном месте с помощью терапевта.

Межличностная и психодинамическая психотерапия

  • Межличностная и психодинамическая терапия включает в себя работу с терапевтом, чтобы обсудить эмоциональную борьбу или конфликты, которые могут привести к ПНЭС.
  • Используя терапию для обсуждения эмоциональных проблем, человек может улучшить отношения и социальное функционирование, а также снизить свой ежедневный эмоциональный стресс. Снижая уровень дистресса, у человека снижается вероятность возникновения ПНЭС.
  • Эта терапия включает проработку бессознательных процессов (вещей, о которых человек может не знать), которые могут влиять на поведение и способствовать возникновению ПНЭС.
  • Это можно сделать индивидуально или в группе.

Психотерапия на основе осознанности

  • Терапия внимательности обычно включает групповые занятия, на которых человек изучает техники медитации и основные принципы познания (мышление, понимание).
  • Эта терапия направлена ​​на взаимосвязь между тем, как человек думает, и тем, как он себя чувствует.
  • Внимательность помогает людям избавиться от негативных стереотипов мышления и поведения, в том числе тех, которые могут привести к ПНЭС.
  • «Домашнее задание» часто является составной частью этого вида терапии. Это может включать в себя отработку техник, которые вы изучаете на групповых занятиях индивидуально в дни между групповыми занятиями.

Семейная терапия (FT)

  • FT можно использовать в качестве дополнительной терапии для семей с детьми или подростками с ПНЭС.
  • FT может помочь семье в трудный период, переходный период или проблемы с психическим или поведенческим здоровьем.
  • FT в PNES также включает в себя отдельные консультации с родителями, чтобы они могли научиться определять триггеры PNES, стратегии выживания и способы помочь своему ребенку улучшить и справиться с симптомами дома, в школе и в социальных сетях.

Общие соображения здравоохранения, важные при лечении PNES

Забота о вашем общем состоянии здоровья будет важной частью успешного лечения PNES.Некоторые общие принципы для применения включают

  • Сделайте здоровое питание и регулярное питание частью своего распорядка дня.
  • Старайтесь делать какие-нибудь регулярные упражнения каждый день. Даже простая 20-минутная прогулка каждый день может иметь значение. Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как приступить к тренировкам, так как он поможет вам выбрать наиболее подходящий для вас уровень активности.
  • Сон важен! Убедитесь, что вы получаете необходимое количество часов качественного сна. Если у вас проблемы со сном, поговорите со своим лечащим врачом.Важно решить проблемы со сном.
  • Оставайтесь на связи и оставайтесь на связи с семьей и друзьями. Здоровые социальные отношения могут принести пользу как психическому, так и физическому здоровью

Оставайтесь на связи со своим неврологом

Ваш невролог сыграл ключевую роль в диагностике ПНЭС. Они также могут помочь вам создать многопрофильную команду, в которую входят подходящие поставщики психиатрических услуг. Важно поддерживать хорошее общение с неврологом.Вот некоторые причины, по которым следует продолжить наблюдение у невролога:

  • Нередко другие неврологические состояния (например, головная боль) сопровождают ПНЭС. Ваш невролог поможет вам эффективно справиться с этими проблемами.
  • От 5 до 20% людей с ПНЭС также могут иметь эпилептические припадки или, возможно, перенесли припадки в прошлом, которые находятся под контролем противосудорожных препаратов.
  • Когда поставлен диагноз ПНЭС, ваш врач обычно прекращает прием противосудорожных препаратов.Возможно, что неожиданной эпилепсии может быть обнаружено после прекращения приема противосудорожных препаратов.
  • Неконтролируемое PNES может привести к госпитализации в отделение неотложной помощи (ER) и отделение интенсивной терапии (ICU). Вашему неврологу важно оставаться на связи, чтобы избежать использования неподходящих методов лечения.
    • От 30 до 50% людей с ПНЭС в какое-то время неправильно поступали в отделение интенсивной терапии с диагнозом эпилептический статус.

Каков прогноз в PNES?

Улучшение состояния человека после постановки диагноза PNES и начала лечения может быть различным.Важно отметить

  • От 20 до 50% людей перестают получать ПНЭС после постановки диагноза и без какого-либо специального лечения.
  • Люди, получающие психологическое лечение, могут сотрудничать со своим поставщиком психиатрических услуг, чтобы отслеживать, произошло ли улучшение частоты, продолжительности или интенсивности симптомов ПНЭС. Отслеживание прогресса поможет вам понять, помогает ли терапия.
  • Исследование, посвященное тому, как люди реагируют на психотерапевтическое лечение ПНЭС, показало, что около половины людей увидят улучшение ПНЭС после 3 месяцев психологической терапии.
  • Текущее исследование продолжает изучение новых методов лечения людей, у которых не наблюдается улучшения (примерно у 1 из 4 человек) при доступных в настоящее время вариантах лечения.
  • Некоторые переменные, которые могут прогнозировать более высокую вероятность прекращения ПНЭС после постановки диагноза, включают:
    • ПНЭС у детей подросткового возраста
    • Человек, имеющий только краткую историю PNES
    • Человек, страдающий психическим расстройством с минимальными или «легкими» симптомами. Люди с тяжелыми симптомами сталкиваются с более серьезными проблемами.

Личная история

Посмотрите, как Карен, ветеран, делится своим путешествием с психогенными неэпилептическими припадками. Врач VA Хамада Алталиб, магистр здравоохранения, и У. Курт ЛаФранс-младший, доктор медицины, магистр здравоохранения, говорят о различиях между психогенными припадками и припадками при эпилепсии, а также о диагностике и лечении ПНЭС.

.

Судороги и эпилепсия у детей

Что такое эпилепсия у детей?

Эпилепсия - это заболевание мозга, которое вызывает у ребенка судороги. Это - одно из самых распространенных расстройств нервной системы. Это влияет дети и взрослые всех рас и этнических групп.

Мозг состоит из нервных клеток, которые общаются друг с другом. через электрическую активность. Приступ возникает, когда одна или несколько частей в головном мозге происходит всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальные мозговые сигналы.Все, что прерывает нормальное соединение между нервными клетками в головном мозге может вызвать приступ. Это включает высокая температура, высокий или низкий уровень сахара в крови, отмена алкоголя или наркотиков, или сотрясение мозга. Но когда у ребенка 2 или более приступа, о которых неизвестно причина, это диагностировано как эпилепсия.

Есть разные типы припадков. Тип припадка зависит от какая часть и какая часть мозга поражена и что происходит во время приступа. Две основные категории эпилептических припадков: очаговый (частичный) приступ и генерализованный приступ.

Фокальные (парциальные) припадки

Фокальные припадки возникают при нарушении электрической функции мозга. возникает в одной или нескольких областях одной стороны мозга. Перед фокусом судорог, у вашего ребенка может быть аура или признаки того, что приступ происходить. Это чаще встречается при сложных фокальных припадках. Большинство общая аура включает в себя такие чувства, как дежавю, надвигающаяся гибель, страх, или эйфория. Или у вашего ребенка могут быть визуальные изменения, слух аномалии или изменения обоняния.2 типа фокуса судороги бывают:

  • Простой очаговый припадок. Симптомы зависят от того, какая область мозга поражена. Если ненормальная электрическая функция мозга находится в части мозг, отвечающий за зрение (затылочная доля), зрение вашего ребенка могут быть изменены. Чаще поражаются мышцы. Захват активность ограничивается изолированной группой мышц. Например, он может включать только пальцы или более крупные мышцы рук и ноги.У вашего ребенка также может быть потливость, тошнота или бледный. Ваш ребенок не потеряет сознание при таком типе захват.

  • Комплексный очаговый припадок. Этот тип приступа часто возникает в той области мозга, которая контролирует эмоции и функцию памяти (височная доля). Твой ребенок скорее всего потеряет сознание. Это не может означать, что он или она потеряет сознание. Ваш ребенок может просто перестать осознавать что происходит вокруг него или нее.Ваш ребенок может проснуться, но имеют множество необычных поведений. Они могут варьироваться от рвота, щелканье губами, бег, крик, плач или смех. Ваш ребенок может быть усталым или сонным после припадка. Это называется постиктальным периодом.

Генерализованный приступ

Генерализованный приступ возникает в обоих полушариях мозга. Твой ребенок потеряет сознание и устанет после припадка (постиктальный штат). Типы генерализованных приступов включают:

  • Малый эпилептический припадок . Это также называется мелким изъятием. Этот припадок вызывает Кратковременно изменилось состояние сознания и пристального взгляда. Твой ребенок скорее всего, сохранит осанку. Его или ее рот или лицо могут подергивание или глаза могут быстро мигать. Припадок обычно не длится. дольше 30 секунд. Когда припадок закончился, ваш ребенок может не вспомнить, что только что произошло. Он или она может продолжить деятельность, как будто ничего не произошло. Эти припадки могут возникнуть несколько раз в день. Этот тип припадка иногда ошибочно для проблемы обучения или поведения.Отсутствие припадков почти всегда начинайте в возрасте от 4 до 12 лет.

  • Атонический припадок. Это также называется дроп-атакой. При атоническом припадке ваш ребенок внезапно теряет мышечный тонус и может упасть стоя или внезапно уронить голову. В течение судорожный припадок, ваш ребенок будет вялым и неотзывчивым.

  • Генерализованный тонико-клонический припадок (ОТК). Это также называется большим припадком.Классическая форма этого Вид припадка имеет 5 различных фаз. Тело вашего ребенка, руки, и ноги будут сгибаться (сокращаться), вытягиваться (выпрямляться) и тремор (тряска). Затем следует сокращение и расслабление. мышц (клонический период) и постиктальный период. В течение в постиктальный период ребенок может быть сонным. Он или она может имеют проблемы со зрением или речью, а также могут иметь головная боль, усталость или ломота в теле. Не все эти фазы происходят у всех с этим типом приступа.

  • Миоклонический припадок. Этот тип припадка вызывает быстрые движения или резкие подергивания. группы мышц. Эти припадки, как правило, возникают в кластеры. Это означает, что они могут происходить несколько раз в день, или несколько дней подряд.

Что вызывает приступ у ребенка?

Судорожный припадок может быть вызван многими причинами. Они могут включать:

Судороги могут быть вызваны сочетанием этих факторов.В большинстве случаев причину припадка определить невозможно.

Каковы симптомы судорожного припадка у ребенка?

Симптомы вашего ребенка зависят от типа припадка. Общие симптомы или предупреждающие признаки припадка могут включать:

  • Глядя

  • Подергивания рук и ног

  • Жесткость тела

  • Потеря сознания

  • Проблемы с дыханием или остановка дыхания

  • Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем

  • Внезапное падение без видимой причины, особенно когда связано с потерей сознания

  • Отсутствие реакции на шум или слова на короткое время

  • Растерянность или туман

  • Ритмичное кивание головой, связанное с потерей осведомленность или сознание

  • Периоды быстрого моргания и пристального взгляда

Во время припадка губы вашего ребенка могут стать синими, а его или ее дыхание может быть ненормальным.После припадка ваш ребенок может сонный или растерянный.

Симптомы припадка могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего поставщика медицинских услуг для диагноз.

Как диагностируют судороги у ребенка?

Врач спросит о симптомах и состоянии здоровья вашего ребенка. история. Вас спросят о других факторах, которые могли вызвать детский припадок, например:

У вашего ребенка также могут быть:

  • Неврологический осмотр

  • Анализы крови на наличие проблем с уровнем сахара в крови и др. факторы

  • Визуальные тесты мозга, такие как МРТ или же компьютерная томография

  • Электроэнцефалограмма , чтобы проверить электрическую активность в мозгу вашего ребенка

  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) , для измерения давления в мозговом и спинномозговом канале и проверить спинномозговую жидкость на наличие инфекции или других проблем

Как лечат судороги у ребенка?

Цель лечения - контролировать, прекращать или снижать частоту приступов. происходят.Чаще всего лечение проводится с помощью лекарств. Многие виды лекарства, используемые для лечения судорог и эпилепсии. Здравоохранение вашего ребенка поставщику необходимо будет определить тип припадка у вашего ребенка имея. Лекарства подбираются исходя из типа приступа, возраста ребенок, побочные эффекты, стоимость и простота использования. Лекарства, применяемые в домашних условиях: обычно принимают внутрь в виде капсул, таблеток, брызг или сиропа. Несколько лекарства можно вводить в прямую кишку или в нос. Если ваш ребенок в больнице с судорогами лекарство можно вводить в виде инъекции или внутривенно через вену (IV).

Важно давать ребенку лекарства вовремя и в соответствии с предписаниями. Для лучшего контроля приступов может потребоваться корректировка дозы. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Поговорите с медицинским работником вашего ребенка провайдера о возможных побочных эффектах. Если у вашего ребенка есть побочные эффекты, поговорите с врачом. Не прекращайте давать лекарство своему ребенок. Это может вызвать усиление или усиление судорог.

Пока ваш ребенок принимает лекарство, ему могут потребоваться анализы, чтобы увидеть: насколько хорошо действует лекарство.Ты можешь иметь:

  • Анализы крови. Вашему ребенку могут часто потребоваться анализы крови, чтобы проверить уровень лекарство в его или ее теле. Исходя из этого уровня, поставщик медицинских услуг может изменить дозу лекарства. Твой ребенок могут также сдать анализы крови, чтобы проверить действие лекарства на его или ее других органах.

  • Анализы мочи. Мочу вашего ребенка можно сдать на анализ, чтобы узнать, в каком состоянии находится его или ее тело. реагирует на лекарство.

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). ЭЭГ - это процедура, при которой регистрируется электрическая деятельность. Это делается путем прикрепления электродов к коже головы. Этот тест проводится, чтобы увидеть, как медицина помогает электрическому проблемы в мозгу вашего ребенка.

Вашему ребенку могут не понадобиться лекарства на всю жизнь. Некоторых детей снимают лекарства, если у них не было припадков в течение 1-2 лет. Это будет определяется лечащим врачом вашего ребенка.

Другие методы лечения

Если лекарство не помогает вашему ребенку контролировать припадки или у вашего ребенка проблемы с побочными эффектами, врач может посоветовать другие виды лечения. Вашему ребенку можно лечить любым из следующих:

Кетогенная диета

Кетогенная диета - это диета с очень высоким содержанием жиров и очень низким содержанием жиров. углеводы. Достаточно белка, чтобы способствовать росту. В диета заставляет организм вырабатывать кетоны.Это химические вещества, полученные из расщепление жировых отложений. Мозг и сердце нормально работают с кетонами как источник энергии. Этой специальной диеты необходимо строго придерживаться. Тоже многие углеводы могут остановить кетоз. Исследователи не уверены, почему диета работает. Но у некоторых детей судороги избавляются от приступов при соблюдении диеты. Диета подходит не каждому ребенку.

Стимуляция блуждающего нерва (ВНС)

Эта процедура посылает в мозг небольшие импульсы энергии от одного из блуждающие нервы.Это пара больших нервов на шее. Если ваш ребенку 12 лет и старше, у него парциальные припадки, хорошо контролируемый лекарствами, VNS может быть вариантом. VNS выполняется хирургическое вмешательство небольшой батареи в грудную стенку. Небольшие провода затем прикрепил к батарее и поместил под кожу и вокруг одного блуждающих нервов. Затем батарея программируется на передачу энергии. импульсы в мозг каждые несколько минут. Когда ваш ребенок чувствует приступа, он или она может активировать импульсы, удерживая небольшой магнит над батареей.Во многих случаях это поможет остановить захват. VNS может иметь такие побочные эффекты, как хриплый голос, боль в горло или изменение голоса.

Операция

Может быть проведена операция по удалению той части мозга, в которой возникают судороги. происходят. Или операция помогает остановить распространение плохого электрические токи через мозг. Хирургия может быть вариантом, если вы приступы у ребенка трудно контролировать, и они всегда начинаются в одной части мозг, который не влияет на речь, память или зрение.Хирургия для эпилептические припадки очень сложны. Это делает специализированный хирург. команда. Ваш ребенок может бодрствовать во время операции. Сам мозг делает не чувствую боли. Если ваш ребенок не спит и может выполнять команды, хирурги могут лучше проверить области его или ее мозга во время процедура. Хирургия подходит не всем, страдающим судорогами.

Как я могу помочь своему ребенку жить с эпилепсией?

Вы можете помочь своему ребенку с эпилепсией управлять его здоровьем.Сделать Обязательно:

  • Если это соответствует возрасту, убедитесь, что ваш ребенок понимает тип приступа, который он или она имеет, и тип лекарства, которое необходимо.

  • Знайте дозу, время и побочные эффекты всех лекарств. Дайте Ваш ребенок лекарство точно так, как указано.

  • Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем давать ребенок другие лекарства. Лекарства от судорог могут взаимодействовать с многие другие лекарства.Это может привести к тому, что лекарства не подействуют. ну или вызвать побочные эффекты.

  • Помогите ребенку избежать всего, что может спровоцировать приступ. Сделать убедитесь, что ваш ребенок высыпается, так как недостаток сна может вызвать припадок.

  • Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача. регулярно. Сдайте ребенку анализы по мере необходимости.

Имейте в виду, что вашему ребенку лекарства могут не понадобиться на всю жизнь.Говорить с к врачу, если у вашего ребенка не было припадков от 1 до 2 лет.

Если припадки вашего ребенка контролируются хорошо, вам может не понадобиться много ограничения на деятельность. Убедитесь, что ваш ребенок носит шлем для такие виды спорта, как катание на коньках, хоккей и езда на велосипеде. Убедитесь, что ваш ребенок находится под присмотром взрослых во время плавания.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните врачу, если:

Ключевые моменты об эпилепсии и судорогах у детей

  • Припадок возникает, когда одна или несколько частей мозга имеют всплеск аномальных электрических сигналов, которые прерывают нормальный сигналы

  • Есть много типов припадков.Каждый может вызвать разные виды симптомов. Они варьируются от легких движений тела до потеря сознания и судороги.

  • Эпилепсия - это когда у человека случаются 2 или более припадка, причина.

  • Эпилепсия лечится лекарствами. В некоторых случаях это может быть лечится с помощью ВНС или хирургического вмешательства.

  • Важно избегать всего, что вызывает судороги.Этот включает недостаток сна.

.

фебрильных изъятий | Фонд эпилепсии

У кого возникают фебрильные судороги?

У детей в возрасте от 3 месяцев до 5 или 6 лет могут возникать судороги при высокой температуре. Они называются фебрильными припадками (произносится FEB-rile) и встречаются у 2–5% всех детей (от 2 до 5 из 100 детей). У них есть небольшая тенденция к бегству семьями. Если у родителей, братьев или сестер или других близких родственников ребенка были фебрильные судороги, вероятность их появления у ребенка несколько выше.

Иногда припадок возникает «неожиданно» до того, как распознается, что ребенок болен. У ранее здорового ребенка лихорадка может начаться незаметно. Приступ может быть первым признаком, который предупреждает семью о том, что ребенок болен.

Какие бывают типы фебрильных судорог?

Фебрильные изъятия были разделены на две группы: простые и сложные .

Фебрильные судороги считаются «простыми», если они соответствуют всем следующим критериям:

  • Судороги всего тела генерализованные
  • Длится менее 15 минут
  • Не более одного за 24 часа

Фебрильные судороги считаются «сложными или осложненными», если присутствует одна из следующих особенностей:

  • Начните фокусированно, когда одна часть тела движется независимо от других
  • Длится более 15 минут
  • Повторяется более одного раза в сутки

Какие тесты нужно сделать?

Самый важный вопрос, на который нужно ответить у ребенка с фебрильными судорогами, - это «Какова причина лихорадки?» Даже если припадок закончился, любого маленького ребенка, у которого начался припадок с лихорадкой, следует показать врачу, чтобы убедиться, что у него нет инфекции мозга, такой как менингит.

  • Ваш врач задаст вопросы о любых симптомах, указывающих на инфекцию, и проведет тщательный физический осмотр для поиска признаков инфекции.
  • Могут потребоваться анализы крови.
  • В некоторых случаях может потребоваться спинномозговая пункция, если ваш врач обеспокоен менингитом. Чаще это делается у детей в возрасте до 12 месяцев, но у детей старшего возраста требуется редко.
  • Хотя ЭЭГ (электроэнцефалограмма) и МРТ (магнитно-резонансная томография) не требуются в большинстве случаев, их можно сделать, когда приступ очень затяжной, если приступ начинается очагово или если есть какие-либо опасения при осмотре.

Как лечить фебрильные судороги?

Лихорадочные судороги нельзя предотвратить, давая ребенку теплые ванны, прикладывая прохладную ткань к голове или телу ребенка или используя жаропонижающие препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил, Мотрин). Выполнение этих действий может улучшить самочувствие ребенка с лихорадкой, но они не предотвратят фебрильные судороги.

При изъятии:

  • Положите ребенка на бок на защищенную поверхность и внимательно наблюдайте.
  • Следите за временем. Если припадок продолжается более 5 минут, позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Большинство детей с фебрильными судорогами не нуждаются в ежедневном лечении противосудорожными препаратами. Однако детям, у которых в анамнезе были длительные фебрильные судороги, и детям, живущим в более отдаленных районах с ограниченным доступом к оперативной медицинской помощи, следует давать спасательные препараты.

  • Лекарство для экстренной помощи разработано для быстрого купирования приступов.Они предназначены для использования в определенных ситуациях, а не ежедневно.
  • Для ребенка с фебрильными припадками врач может попросить дать ему лекарство для экстренной помощи во время другого фебрильного припадка, длящегося более 3-5 минут.
  • Примеры лекарств неотложной помощи включают гель диазепама (диастат), вводимый ректально, жидкий мидазолам, вводимый назально, или диазапам, вводимый назально или перорально. (Назальные формы лекарств рассматриваются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.)

Назначение ребенку диазепама (валиума) при начале болезни или лихорадки может снизить риск повторного фебрильного припадка.

  • Однако, чтобы таким образом предотвратить один фебрильный припадок, 14 других детей, которым никогда не суждено было заболеть еще одним фебрильным припадком, получат лекарство без нужды!
  • У 3 из 10 детей, получавших диазепам, наблюдаются неприятные побочные эффекты, такие как сонливость, раздражительность и нарушение координации, которые могут длиться несколько дней.

Если у вашего ребенка частые фебрильные судороги, поговорите со своим лечащим врачом о наилучшем подходе к профилактике или лечению судорог.

Каковы перспективы?

Среди детей, у которых первый фебрильный припадок до первого дня рождения, у половины будет по крайней мере еще один. Среди детей старше 1 года на момент возникновения первого припадка примерно у 1 из 4 будет больше.

Однако долгосрочные перспективы отличные. Подавляющее большинство детей с фебрильными судорогами не имеют приступов без лихорадки после 5 лет.

Каковы риски развития эпилепсии в дальнейшем?

  • Проблемы с развитием ребенка до фебрильного приступа
  • Наличие сложных или осложненных фебрильных припадков, продолжающихся более 15 минут, более одного припадка в течение 24 часов или припадков, при которых поражается только одна сторона тела
  • Припадки без температуры у одного из родителей, брата или сестры

Как эти риски влияют на вероятность того, что у моего ребенка разовьется эпилепсия?

  • Если у ребенка нет ни одного из этих факторов риска, вероятность последующего развития эпилепсии составляет от 1% до 2% (1 или 2 из 100).Это очень похоже на риск развития эпилепсии у любого другого ребенка.
  • У детей с 1 из этих факторов риска вероятность поздней эпилепсии составляет 2,5% (1 из 40).
  • Для детей с 2 ​​или 3 факторами риска вероятность развития эпилепсии в дальнейшем колеблется от 5% (1 из 20) до более 10% (более 1 из 10).
  • В редких случаях фебрильные судороги, длящиеся более 30 минут, могут вызывать образование рубцовой ткани в височной доле мозга. У некоторых из этих детей развивается хроническая эпилепсия.

Если вас беспокоят фебрильные судороги у вашего ребенка, рассмотрите возможность консультации детского невролога или эпилептолога.

.

Неэпилептический припадок - Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Состояние здоровья

Другие названия Псевдоподобный припадок, неэпилептическое событие, неэпилептическое эпизодическое событие
Типы Физиологические, психологические [1]

Неэпилептические припадки ( NES ), также известные как неэпилептические припадки , представляют собой пароксизмальные явления, которые выглядят похожими на эпилептические припадки, но не связаны с аномальными ритмическими разрядами нейронов в головном мозге. [2] Симптомы могут включать дрожь, потерю сознания и потерю контроля над мочевым пузырем. [3]

Они могут быть вызваны или не быть вызваны физиологическими или психологическими состояниями. [3] Физиологические причины включают обмороки, нарушения сна и сердечные аритмии. [3] [1] Психологические причины известны как психогенные неэпилептические припадки. [1] Диагноз может быть основан на анамнезе события и физическом обследовании с подтверждением сердечного тестирования и ЭЭГ. [1]

Энциклопедия YouTube

  • 1/3

    Просмотры:

    2 800

    53 719

    95 640

  • Частичный комплексный припадок при движении ребенка.

Содержание

Терминология

Международная лига против эпилепсии (ILAE) определяет эпилептический припадок как «временное проявление признаков и / или симптомов, вызванное аномальной чрезмерной или синхронной активностью нейронов в головном мозге." [4] Судорожные или неконвульсивные припадки могут возникать у людей, не страдающих эпилепсией - в результате травмы головы, передозировки наркотиков, токсинов, эклампсии или фебрильных судорог. Спровоцированные (или неспровоцированные, или идиопатический) приступ обычно должен произойти дважды, прежде чем у человека будет диагностирована эпилепсия.

Сам по себе термин "припадок" обычно относится к эпилептическому припадку. Непрофессиональное использование этого слова также может включать внезапные приступы болезни, потерю контроля, спазм или инсульт. [4] Если врач не уверен в диагнозе, можно использовать медицинский термин «пароксизмальное событие» и непрофессиональные термины «заклинания», забавные повороты или приступы.

Признаки и симптомы

  • Судороги
  • Плач или шум
  • Жесткость
  • Судорожные, ритмичные или подергивания движения
  • Падение
  • Потеря сознания
  • Замешательство после возвращения в сознание
  • Потеря контроля над мочевым пузырем
  • Прикус языка

Причины

Возможные причины:

Диагностика

Широкий спектр явлений может напоминать или не напоминать эпилептические припадки, что может привести к неправильной диагностике людей, не страдающих эпилепсией.Действительно, значительный процент людей, у которых изначально была диагностирована эпилепсия, позже выздоровеет. В одном исследовании большинство детей, обращавшихся во вторичную клинику с «припадками, обмороками и забавными поворотами», не страдали эпилепсией, причем обмороки (обмороки) были наиболее частой альтернативой. [5] В другом исследовании 39% детей, направленных в центр третичной эпилепсии, не страдали эпилепсией, при этом наиболее распространенной альтернативой были эпизоды пикапирования у умственно отсталых детей. [6] У взрослых цифры аналогичны: в одном исследовании сообщается о 26% случаев ошибочного диагноза. Смит Д., Дефалла Б.А., Чедвик Д.В. (1999). «Неправильный диагноз эпилепсии и лечение рефрактерной эпилепсии в специализированной клинике». QJM . 92 (1): 15–23. DOI: 10.1093 / qjmed / 92.1.15. PMID 10209668. (бесплатный полный текст онлайн)

Внешние ссылки

Эта страница последний раз была отредактирована 4 декабря 2020 в 06:39 .

Смотрите также