300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Судороги в анамнезе


причины, симптомы, первая помощь, терапия

Судорожный синдром — сложный симптомокомплекс, основными проявлениями которого являются внезапно и самопроизвольно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. Эта особая реакция организма на эндогенные и экзогенные раздражители, проявляющаяся приступообразными мышечными спазмами. Приступы вызваны возбуждением и патологической гиперактивностью отдельной группы нервных клеток головного мозга. Проще говоря, судороги – признак врожденного или приобретенного органического поражения ЦНС.

Судорожный синдром — не самостоятельная нозология, а проявление целого ряда заболеваний: неврологических, травматологических, эндокринологических. Синдром может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей первых лет жизни. Это связано с морфо-функциональной несформированностью структур ЦНС, неустойчивостью метаболизма в нервной ткани, преобладанием возбуждения в головном мозге над торможением. Эти факторы способствуют быстрому отеку мозгового вещества, кислородному голоданию, водно-электролитному дисбалансу, что в свою очередь приводит к судорогам. Детский организм обладает низким порогом возбудимости ЦНС и склонностью к диффузным судорожным реакциям.

Основным клиническим признаком патологии являются судороги — спастические сокращения мышц локального или генерализованного характера. В первом случае судорожно сокращаются мышечные волокна одной группы. Локальные судороги называются парциальными или фокальными. При генерализации процесса судорожно сокращается мускулатура всего тела, возникает так называемый большой судорожный припадок. Это тяжелое состояние сопровождается помрачением сознания и дыхательными расстройствами.

Парциальные судороги бывают быстрыми и ритмичными — клоническими, а также замедленными и пролонгированными — тоническими. Последние захватывают практически весь мышечный массив и буквально парализуют дыхательную мускулатуру. Все мышцы больного напрягаются, голова откидывается, руки сгибаются, зубы сжимаются, тело вытягивается. Существует смешанный тип судорог — клонико-тонический, возникающий у больных, находящихся в коме или шоке.

Симптомы патологии весьма разнообразны. Во время судорог у больных повышается температура, возникает рвота, нарушается сердечный ритм, появляются признаки интоксикации, начинают непроизвольно подергиваться мышцы лица, теряется контакт с внешним миром, выделяется пена изо рта, взгляд становится бессмысленным, «невидящим».

Чтобы определить причину синдрома и начать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Больных консультируют невропатологи, травматологи, эндокринологи, педиатры. Диагностика заключается в проведении электроэнцефалографии, нейросонографии, реоэнцефалографии, рентгенографического и томографического исследования головы.

Всем больным с судорожным синдрмом должна быть оказана экстренная медицинская помощь. После завершения приступа пациентов госпитализируют в стационар для проведения полноценного и комплексного лечения. Интенсивная терапия включает применение антиконвульсантов. Чтобы навсегда избавиться от судорожного синдрома, необходимо вылечить основное заболевание, ставшее его первопричиной.

Судорожный синдром имеет код по МКБ-10 R56 и относится к «Судорогам, не классифицированным в других рубриках».

Причинные факторы

Существует огромное количество факторов и патологий, которые могут вызвать судорожный синдром. Чаще всего провоцируют его развитие: сильный стресс и чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение, резкий подъем температуры при острых инфекциях, травмы головы, гиповолемия, обусловленная рвотой и поносом. Эти факторы воздействуют преимущественно на детский организм.

У новорожденных причинами судорог становятся: асфиксия, родовой травматизм, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития головного мозга, алкогольный или абстинентный синдром плода. При заражении пупочной ранки могут возникнуть столбнячные судороги. Наследственность имеет огромное значение в возникновении патологии у детей. Генетически детерминированные особенности обмена веществ и нейродинамических процессов определяют пониженный порог судорожной готовности.

У взрослых развитию синдрома способствует злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие токсинов и химикатов. Частые стрессовые ситуации и нестабильное психологическое состояние нередко становятся причинами недуга.

Судорожный синдром – проявление различных заболеваний:

  • Неврологических расстройств – эпилепсии, ДЦП, болезни Альцгеймера;
  • Нейроинфекции — воспаления оболочек мозга и мозгового вещества;
  • Цереброваскулярных нарушений — геморрагических и ишемических инсультов;
  • Новообразований – опухолей или абсцессов мозга;
  • Врожденных заболеваний сердца и сосудов;
  • Метаболических изменений – гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- и гипернатриемии;
  • Эндокринопатии — сахарного диабеат, спазмофилии, гипопаратиреоза;
  • Банальной простуды или гриппа;
  • Гематологических болезней — гемофилии, лейкоза, тромбоцитопенической пурпуры;
  • Поствакцинальных осложнений.


Симптоматика

Патология проявляется приступами внезапных мышечных сокращений, которые возникают самопроизвольно под воздействием определенных факторов. Больные «отключаются» и перестают реагировать на окружающих, их не интересуют происходящие события, глазные яблоки «плавают», возникает брадикардия и апноэ. Внешними признаками синдрома являются: напряженность всего тела, закидывание головы назад, сжатие челюстей, сгибание рук и разгибание ног, бледность или синюшность кожи. Тоническая фаза припадка длится не более минуты. Если в это время оказать медицинскую помощь, она будет максимально эффективной.

В клоническую фазу приступа восстанавливаются утраченные функции организма — дыхание и сознание, наблюдаются лишь отдельные мышечные подергивания. Если лечение запаздывает, и судороги не прекращаются, развивается судорожный статус. Больные не приходят в сознание, лежат с открытыми глазами, не реагирующими на свет, дышат шумно и хрипло. Мышцы их конечностей непрерывно сокращаются, на губах появляется пена с примесью крови, пульс учащается. Часто больные не выходят из этого тяжелого состояние и умирают во время судорог.

Судороги при различных патологиях:

  1. Фебрильные судороги возникают преимущественно у маленьких детей с острой инфекционной патологией. Обязательное условие для их появления – лихорадка. Фебрильные судороги длятся не более 1-2 минут и сопровождаются прочими признаками интоксикации: ознобом, жаром, миалгией, вялостью, слабостью, головной болью, тошнотой. Ребенок отключается от внешнего мира, плохо реагирует на звуки и предметы перед глазами, не отзывается на обращение к нему. Патологии с фебрильными судорогами обычно отличаются доброкачественным течением, имеют благоприятный прогноз и редко осложняются неврологическими расстройствами.
  2. Когда причиной синдрома у детей становится ЧМТ, судороги сопровождаются усиленной пульсацией родничка, рвотой, нарушением дыхания, акроцианозом. Без адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход.
  3. Признаками гемолитической болезни новорожденных являются судороги на фоне максимально выраженной желтухи.
  4. Нейроинфекции проявляются тонико-клоническими судорогами, а также болезненным состоянием затылочных мышц, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. Кроме основных явлений интоксикации и астенизации у больных возникают специфические симптомы: менингеальные знаки, общемозговые и очаговые неврологические признаки.
  5. Метаболические нарушения, обусловленные гипокальциемией, сопровождаются спастическим сокращением мышц конечностей и лица, спазмом привратника, тошнотой, выраженной диспепсией, тремором, внезапным сокращением мускулатуры гортани, коротким обмороком. Приступы метаболической природы имеют прогрессирующее течение и резистентны к лечению антиконвульсантами.
  6. Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, дрожью в конечностях, цефалгией. У больных сахарным диабетом при снижении уровня глюкозы в крови возникает головная боль, слабость, упадок сил. Их бросает в жар или холод, нарушается зрение, теряется сознание. Судороги возникают последними и указывают на крайнюю стадию процесса. Психомоторное возбуждение сменяется безразличием, сонливостью, коматозным состояние. Появление судорог обусловлено прямым поглощением глюкозы нейронами, минуя посредников, а также голоданием нервных клеток. Подобные изменения приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
  7. Приступ эпилепсии начинается с ауры, характеризующейся познабливанием, гипертермией, слабым восприятием запахов и звуков. Кричащий ребенок теряет сознание, и начинаются судороги. После приступа больные спят, а проснувшись, не помнят всего происходящего. В их поведении отмечается некоторая заторможенность.
  8. Истерия также может проявляться судорожным синдромом. Этот вид невроза сопровождается не только слезами, криками или смехом, но и дугообразным выгибанием туловища, патологическими, внезапно возникающими непроизвольными движениями в одной или целой группе мышц, тремором, нервными тиками. Истерические припадки с судорогами больше характерны для женщин.
  9. Судорожный синдром развивается при столбняке. После короткого инкубационного периода у больного появляется недомогание и обильное потоотделение. Затем возникают судороги мимических и жевательных мышц. Они распространяются с лица на мускулатуру шеи, спины и живота. Туловище больного выгибается в дугу во время очередного спазма большой группы мышц, а руки и ноги самопроизвольно выпрямляются. Во время приступа больной не может пошевелить головой. Судороги учащаются, их интенсивность нарастает. Такие кратковременные припадки возникают в ответ на внешние раздражение – звуковое, зрительное, тактильное. Когда спазмируются мышцы гортани и органов дыхания, больные задыхаются, что может привести к смерти.
  10. Абстинентный синдром у новорожденных, рожденных матерями-наркоманками, проявляется судорогами, которые сопровождаются быстрыми, ритмическими движениями конечностей и туловища, расстройствами дыхания, гипервозбудимостью, позывами к рвоте, мышечным гипертонусом, гипергидрозом, учащением дыхания, поносом, обезвоживанием, падением артериального давления вплоть до коллапса. Примерно также, но в более мягкой форме, проявляется судорожный синдром у детей, рожденных от матерей-алкоголичек.

Диагностика

Комплексное обследование больных с судорогами начинается со сбора анамнеза. Специалисты выясняют, имеются ли среди родственников больные с судорожным синдромом, как протекала беременность матери, какие факторы провоцируют приступ судорог, как он протекает и сколько длится. Необходимо также узнать, как больной выходит из судорог и как чувствует себя после приступа.

Инструментальные исследования, позволяющие выявить причину синдрома:

  • электроэнцефалография,
  • рентгенография черепа,
  • реоэнцефалография,
  • нейросонография,
  • диафаноскопия,
  • пневмоэнцефалография,
  • эхоэнцефалография,
  • томография,
  • ангиография,
  • радиоизотопное сканирование,
  • офтальмоскопия.

Лабораторные анализы имеют вспомогательное значение в дифференциальной диагностике данного синдрома.

Лечебный процесс

Первостепенное значение в лечении патологии и спасении больного имеет доврачебная помощь. Если больному не помочь до приезда кареты скорой помощи, возможно наступление смертельного исхода.

Алгоритм первой помощи при судорогах:

  1. Уложить больного на ровную поверхность, подложив под голову мягкий предмет;
  2. Снять узкую и давящую одежду, открыть окно для хорошего поступления воздуха в помещение,
  3. Между зубами вставить палочку, обернутую тканью, чтобы избежать прикусывания языка,
  4. Повернуть голову набок для беспрепятственного выхода слизи и рвотных масс,
  5. Обрызгать лицо больного водой или дать понюхать нашатырь, если он истерит,
  6. Принять меры, предупреждающие дополнительную травматизацию во время падения,
  7. Не оставлять больного в одиночестве, пока он не придет полностью в себя.

Все перечисленные мероприятия можно выполнить самостоятельно. Остальные лечебно-спасательные меры должны предпринять врачи и фельдшеры неотложки.

Больных на скорой помощи госпитализируют в стационар для оказания специализированной медицинской помощи. Судорожный синдром – полиэтиологическая патология. Чтобы ее лечение было эффективным, необходимо сначала выявить причинные факторы, а затем устранить их.

  • Терапевтические мероприятия при синдроме начинают с назначения больным антиконвульсантов: «Диазепама», «Лоразепама», «Фенитоина», «Триоксазина». Если эти препараты не оказываются достаточно эффективными, применяют более сильное успокоительное средство «Фенобарбитал».
  • При сильных припадках внутривенно вводят «Дроперидол», «Оксибутират натрия», «Аминазин», «Пипольфен», «Гексенал», «Тиопентал». Парентеральное введение перечисленных препаратов оказывает мгновенное противосудорожное действие.
  • При упорных и длительных судорогах показана гормонотерапия – «Преднизолон», «Гидрокортизон».
  • При припадке длительностью более пяти минут проводят кислородное лечение. Судороги с угнетением дыхания и потерей сознания требуют проведения ИВЛ на фоне миорелаксантов.
  • Когда причина судорог известна, проводят патогенетическое лечение: вводят глюконат кальция при его дефиците, глюкозу – при гипогликемии, антибиотики при инфекционном воспалении мозга и его оболочек.
  • Фебрильные судороги возникают у лихорадящих больных, которым необходим прием жаропонижающих средств – «Ибупрофена», «Парацетамола».
  • Для предотвращения отека мозга назначают диуретики – «Маннитол», «Фурасемид».
  • Полноценное и сбалансированное питание помогает организму быстрее восстановиться и нормально функционировать. Больным рекомендуют дробное питание — небольшими порциями через каждые три часа. Из рациона следует исключить жирные, жареные, копченые блюда. Его необходимо обогащать витаминами и минералами.
  • Средства народной медицины, уменьшающие выраженность судорожных приступов: сбор из пиона, солодки и ряски, а также настой марьина корня и каменное масло.

Прогноз патологии в большинстве случаев благоприятный. Судорожный синдром обычно проходит после лечения причинного заболевания. В противном случае следует заподозрить эпилепсию. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти больного от отека мозга, остановки сердца и дыхания. Отек легких приводит сначала к затруднению дыхания, а затем к его полному прекращению. Сердечно-сосудистые нарушения часто заканчиваются остановкой сердца. Во время приступа больной может получить дополнительные травмы, которые также опасны серьезными последствиями. Самолечение чревато тяжелыми проблемами со здоровьем. При появлении первых признаков синдрома следует сразу же обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия

Рекомендации специалистов, минимизирующие риск возникновения судорог:

  1. Своевременное лечение имеющихся соматических и психоневрологических заболеваний,
  2. Защита организма от стрессов и нервных потрясений,
  3. Правильное питание, включение в рацион свежих овощей и фруктов,
  4. Отказ от алкоголя и курения,
  5. Посильная физическая нагрузка,
  6. Контроль за состояние лихорадящих больных при инфекционных заболеваниях,
  7. Планирование беременности, перинатальный скрининг,
  8. Диспансерное наблюдение у невропатолога.

Судорожный синдром — клиническое проявление целого ряда серьезных патологий, которые при отсутствии лечения могут привести к негативным последствиям. Современная медицина научилась купировать судорожные припадки и устранять первопричинные факторы. Если больному была вовремя и правильно оказана доврачебная помощь, а затем и квалифицированная медицинская помощь, он сможет перенести синдром без особого вреда для здоровья.

Видео: судорожный синдром при эпилепсии – советский учебный фильм

Видео: о судорожном синдроме у детей

Что такое судороги и почему они возникают

Резкие непроизвольные сокращения мышц называются судорогами. Они могут затронуть гладкую или скелетную мускулатуру, возникать беспричинно, а также под влиянием внешних или внутренних провоцирующих факторов. Могут напрягаться отдельные мышцы или сразу несколько. В большинстве случаев такое состояние не является опасным, но частые судороги свидетельствуют о неполадках в организме и требуют лечения. Кроме того, эпилептический припадок, проявляющийся в судорожном сокращении мышц всего тела, может привести к травме.

Судороги в той или иной степени хоть раз затрагивали каждого. Очень важно знать, почему они появляются, как с ними справиться, что делать, чтобы предотвратить такое состояние. Сложность в том, что причины судорог очень разнообразны. А многие люди не считают спазмы мышц серьезной патологией и не обращаются к врачу. Такое отношение может привести к осложнениям.

Механизм развития

Сокращение мышцы происходит за счет слаженной работы клеток головного мозга, нервных и мышечных волокон. В этом процессе принимают участие многие ферменты, гормоны, минеральные вещества. При малейшем нарушении процесса передачи нервного импульса или невосприятии его клетками мышечной ткани может свести мышцу. Такое бывает при поражении головного мозга во время различных заболеваний или нарушения его кровоснабжения.

Если же в крови не хватает необходимых микроэлементов – кальция, магния и калия – нарушается проводимость нервных импульсов. Кроме того, спазм мышцы может возникнуть из-за ее переутомления, когда клетки испытывают недостаток питательных веществ и в них накапливаются продукты обмена.

Часто судороги возникают во время сна, когда человек расслаблен, а кровообращение замедлено. Подвержены такой патологии спортсмены, сильно нагружающие мышцы, пожилые люди, страдающие от нарушений кровообращения и обменных процессов, дети из-за несовершенства нервной системы.

Виды

Судороги могут быть разными в зависимости от локализации, причины возникновения. Они появляются редко или часто, затрагивают одну или несколько мышц. Чаще всего страдает скелетная мускулатура, но могут быть затронуты и гладкие мышцы внутренних органов. К ним относится бронхоспазм, спазмы сосудов головного мозга, приступ стенокардии, почечная или кишечная колика.

По месту возникновения чаще всего встречаются судороги конечностей. Стопы и икроножные мышцы подвержены им в большей степени из-за того, что испытывают физические перегрузки и недостаток питательных веществ. Нарушения работы сосудов тоже сильно отражаются на состоянии мышц конечностей.

Спазмы в руках, ногах, челюсти или других отдельных мышцах представляют собой парциальные судороги. Их еще называют локальными. К этой группе можно отнести так называемые салаамовы судороги, выражающиеся в кивательных движениях головой, сгибании рук и туловища. Если же спазмы затрагивают мышцы всего тела – это так называемые генерализованные судороги или эпилептический припадок.


Генерализованные тонико-клонические судороги развиваются при эпилепсии

По характеру мышечных сокращений и их продолжительности выделяют тонические и клонические судороги. Именно к тоническим относятся всем известные длительные спазмы икроножных мышц. Клонические судорожные припадки проявляются в чередовании напряжения и расслабления мышц. Это может быть их подергивание, тик, икота. Если же резко сводит все мышцы тела и это продолжается несколько раз – это тонико-клонические судороги, которые иногда называют конвульсиями.

Выделяют виды судорог также в зависимости от их причины. Это могут быть фебрильные спазмы у детей вследствие повышения температуры тела, судороги после алкоголя, сокращения мышц при инфекционных заболеваниях, спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов. Иногда встречаются гипомагниемические или гипокальциемические судороги, возникающие из-за недостатка минеральных веществ.

Симптомы

Судороги у всех людей проявляются по-разному. Человек может испытывать подергивание мышц, покалывание, жжение, зуд или онемение. Зависят симптомы судорог от их вида и причины возникновения. Общими признаками является сильное напряжение мышцы. Она становится твердой, может изменить форму, часто через кожу виден ее рельеф, так как она сильно выступает. Такой спазм чаще всего сопровождается сильной болью. Длиться может от 30 секунд до нескольких минут.


Судорога чаще всего сопровождается сильной болью в мышце

Причины

Не рекомендуется начинать лечение такого состояния самостоятельно. Ведь причин, его вызывающих, может быть множество, а терапевтические меры различаются в зависимости от вида судорог. Обследование, прежде всего, должно исключить такие серьезные заболевания, как эпилепсия, опухоли, кисты, черепно-мозговые травмы и другие повреждения головного мозга, невротические состояния. Некоторые тяжелые инфекционные заболевания, например, столбняк, гепатит или полиомиелит, а также отравление ядами тоже вызывают судорожный симптом.

Патологии опорно-двигательного аппарата отражаются на работе мышц. Например, судорога стопы может возникать из-за плоскостопия. Мышечными спазмами конечностей сопровождаются остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа, плоскостопие. Судороги могут возникать при сахарном диабете, циррозе печение, атеросклерозе, варикозном расширении вен, тромбофлебите, анемии, хронической сердечной недостаточности.

Кроме того, самой распространенной причиной мышечных спазмов является недостаток минеральных веществ, отвечающих за передачу нервных импульсов от мозга к мышечным волокнам. Это может происходить из-за дефицита жидкости в организме при излишнем потении, недостаточном употреблении воды или приеме мочегонных препаратов. Нехватка магния, калия и кальция часто бывает во время беременности. Неправильное питание или длительное голодание, нарушение обменных процессов, некоторые заболевания сосудов, приводящие к недостаточному кровоснабжению мышц, тоже могут быть причиной такого состояния.

Иногда обследование не помогает определить, почему возникают судороги. У здорового человека они чаще всего вызываются влиянием внешних или внутренних неблагоприятных факторов. В этом случае обычно появляются судороги в ступнях, икроножных мышцах или в руках. Спазм может быть вызван разными причинами.

  • Переохлаждение считается самым распространенным пусковым механизмом спазмов мышц. Неслучайно часто появляется судорога в воде, особенно при купании в холодном водоеме в жаркую погоду.
  • Употребление некоторых препаратов, например, антибиотиков, статинов или диуретиков может вызывать нехватку микроэлементов в крови и спазмы мышц.
  • Длительное перенапряжение мышцы, особенно пребывание в неудобном положении. При этом может произойти защемление мышечного нерва. Судороги нижних конечностей возникают также из-за ношения тесной неудобной обуви, хождения на высоких каблуках, лишнего веса.
  • Частые стрессы и нервное перенапряжение приводит к выбросу в кровь гормона кортизола и кислородному голоданию, что и вызывает мышечные спазмы.
  • Сильное обезвоживание из-за потерь жидкости в результате потения, рвоты, диареи или приема мочегонных препаратов вызывает недостаток питательных веществ, необходимых для правильной работы мышц.
  • Переизбыток кофеина, употребление алкоголя или курение – это то, от чего тоже бывают судороги.

Диагностика

Чтобы узнать, как лечить судороги, необходимо обратиться к врачу для обследования. Обязательно это сделать, если спазмы мышц повторяются часто, сопровождаются нарушением координации движений или потерей сознания. Обычно пациента при этом сначала направляют к неврологу. Для исключения патологий головного мозга или эпилепсии ему назначают электроэнцефалографию. Могут также потребоваться другие диагностические методы, анализ крови, а также консультация врачей специалистов.

Очень важно вовремя обратиться к врачу при неонатальных судорогах, а также при частых спазмах у детей более старшего возраста. Ребенка нужно обследовать, чтобы выявить причину патологии.


Судороги часто случаются при сильном физическом перенапряжении мышцы

Эпилепсия

Генерализованные судороги, то есть спазмы мышц всего тела с потерей сознания, случаются при эпилепсии. Для этого заболевания характерны приступы, которые могут появляться с разной частотой. Обычно больной его наступление может узнать по изменению восприятия. Сам приступ проявляется в сильном напряжении мышц всего тела. Потом могут быть подрагивания или частые спазмы мышц конечностей. Эпилептический припадок может сопровождаться остановкой дыхания.

Очень важно, чтобы больной всегда находился среди людей, которые смогли бы оказать ему помощь во время приступа. Ведь он может упасть, нанести себе травму во время спазмов мышц. Поэтому важно знать, что делать, когда у кого-то случился приступ эпилепсии. Нужно положить пострадавшего на бок, расстегнуть одежду. Не стоит пытаться вставить больному что-то между зубов, просто надо находиться рядом и следить, чтобы он не поранился. Кроме того, нужно вызвать скорую помощь, так как после приступа человеку может быть еще плохо.

Для лечения эпилепсии применяются сильные специальные препараты, которые отпускаются только по рецепту врача. Чаще всего используется «Фенобарбитал» или «Карбамазепин». Больным рекомендуется их пить постоянно, они нормализуют психическое состояние и предотвращают развитие приступов.


Частые судороги мышц при беременности связаны с недостатком минеральных веществ и нарушением кровообращения

Судороги при беременности

Во время

Судорожный синдром, причины, симптомы и лечение

Судорожные приступы имеют разную продолжительность, причину возникновения и симптомы. Существует следующая классификация:

Парциальный судорожный синдром

Развивается при возбуждении нейронных клеток в головном мозге. В зависимости от присутствия угненетий сознания выделяют простую и сложную форму.

Простой судорожный синдром

Характеризуется отсутствием изменений сознания. Длится на протяжении нескольких минут. Подразумевает непроизвольные сокращения мышечной ткани верхних и нижних конечностей, тела, шеи. Во время припадка развиваются болезненные ощущения. Меняется восприятие мира, появляются ложные шумы, изменяется запах, вкус. Нарушается чувствительность кожных покровов.

Сложный судорожный синдром

Характеризуется нарушением сознания. Длительность — не более 120 секунд. Подразумевает потерю памяти о приступе, повторение однообразных действия.

Генерализованный судорожный синдром

Развивается при возбуждении нейронов на большом участке мозга. Парциальные судороги могут преобразоваться в генерализованную форму. Характеризуется утратой сознания.

Тонико-клонический судорожный синдром

Главный симптом — внезапная потеря сознания, тонические судороги подразумевают сокращение мышечных тканей туловища, сгибание верхних и нижних конечностей. Кожные покровы принимают синий оттенок. Возможно непроизвольное мочеиспускание. Длительность фазы не более 20 секунд. Клонические судороги длятся в течение 180 секунд, характеризуются ритмичными спазмами. Часто больной прикусывает язык. После приступа пациенты отмечают нарушенную координацию движений, потерю памяти на время припадка, тремор верхних конечностей.

Асбанс

Отличается небольшой продолжительностью — около 5 секунд. Характеризуется расширенными зрачками, потерей сознания. Больной не падает, продолжать находиться в том положении, в котором был до приступа. Во время припадка реакция на внешние раздражители отсутствует.

Миоклонический судорожный синдром

Редко серьезно воспринимается больным. Характеризуется непроизвольным сокращением мышечных тканей. Если во время припадка больной держал предмет в руке, он непроизвольно отбрасывает его. В остальном состояние пациента не изменяется.

Атонический судорожный синдром

Характеризуется обмороком, уменьшение тонуса мышечных тканей.

Эпилептический судорожный синдром

Характеризуется повторением приступов друг за другом, между припадками человек не приходит в сознание. Требует незамедлительной помощи врача.

Судороги - причины, диагностика и лечение

Судороги – это внезапно возникающие непроизвольные сокращения, охватывающие отдельные группы мышц или все тело. Тонико-клонические пароксизмы сопровождаются потерей сознания, мочеиспусканием, нарушением дыхания. Причины судорог включают органическую патологию ЦНС, токсические и метаболические повреждения нейронов, гипертермию и другие нарушения. Диагностику проводят с помощью КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ, лабораторных исследований. В комплексном лечении применяют противосудорожные средства, патогенетическую и этиотропную терапию, хирургическую коррекцию.

Общая характеристика

Различные судорожные синдромы занимают третье место по общей заболеваемости в популяции после сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета. На их долю отводится 20% всех неврологических расстройств. Патологическая симптоматика чаще возникает в детском (до 15 лет) и пожилом возрасте. Судороги ощущаются как непроизвольные спастические сокращения скелетной мускулатуры – отдельных мышечных групп или всего тела – различной интенсивности, кратковременные или длительные. Они возникают спонтанно либо провоцируются острой патологией, действием внешних факторов.

Выраженные судорожные подергивания мышц конечностей и туловища нарушают опорно-двигательную функцию, влекут за собой падения и травмы. Спастическое напряжение болезненно, часто сопровождается выгибанием или поворотом тела, девиацией головы и глаз в одну сторону. Тонико-клонические приступы проявляются нарушениями сознания и дыхания, недержанием мочи, некоторые предваряются очаговой неврологической симптоматикой. Единичные эпизоды имеют благоприятный прогноз, но частые судороги нарушают привычную активность, снижают качество жизни пациента.

Классификация

По механизму образования судороги относятся к быстрым гиперкинезам, в структуре которых преобладает фазный компонент. Они подразделяются на эпилептические и неэпилептические, первичные (идиопатические) и симптоматические (вторичные). По характеру преимущественного вовлечения скелетной мускулатуры существует несколько видов судорожных сокращений:

  • Тонические. Резкое и длительное (до нескольких десятков секунд) напряжение мышц, вызванное поступлением нервного импульса большой продолжительности. Ведет к «застыванию» конечностей или тела в вынужденном положении.
  • Клонические. Мышечные спазмы носят кратковременный и нерегулярный характер с быстрым чередованием периодов сокращения и расслабления. Оказывают локомоторный эффект, сопровождаясь двигательными актами.
  • Смешанные. Судорожные приступы, характеризующиеся сменой тонического компонента клоническим или наоборот, называются смешанными. В большинстве случаев они носят генерализованный (распространенный) характер.

Тонические спазмы лежат в основе атетоза, разновидностью клонических являются миоклонии – внезапные и резкие (длительностью до секунды) сокращения мышц-сгибателей. Исходя из группы затронутых мышц, судороги бывают сгибательными (флексорными), разгибательными (экстензорными), смешанными. Важным критерием, нашедшим место в клинической классификации, является распространенность судорог, что позволяет выделить два типа пароксизмов:

  • Парциальные (фокальные). Возникают по причине локальной активности, охватывающей группу двигательных нейронов. Сопровождаются сокращениями клонического или тонического характера. Бывают простыми (без утраты сознания), сложными, вторично-генерализованными.
  • Генерализованные. Возбуждение сразу охватывает всю кору без наличия изолированного очага, поэтому в припадок вовлечены мышцы всего тела. Пароксизмы бывают клоническими, тоническими, тонико-клоническими. Также выделяют миоклонические, атонические приступы.

Отдельные состояния сочетают в себе признаки фокальных и генерализованных пароксизмов или же имеют неуточненный характер. В педиатрической практике выделяют афебрильные и фебрильные судороги, неонатальные, инфантильные пароксизмы. Международной классификацией для некоторых судорожных приступов учитывается прогноз (доброкачественные, тяжелые).

Почему возникают судороги

Причины тонических судорог

Длительное мышечное напряжение возникает на фоне чрезмерной возбудимости церебральных структур, в условиях нарушения корковой регуляции сегментарных функций. Очень часто нейроны подвергаются негативному воздействию токсических, метаболических факторов, эндокринно-обменных расстройств. Причинами тонических судорог выступают следующие состояния:

  • Инфекции: столбняк, бешенство, лихорадочный синдром.
  • Электролитные нарушения: гипокальциемия, гиперкалиемия, гипомагниемия.
  • Эндокринные расстройства: гипер- и гипогликемия, гиперинсулинизм.
  • Наследственные болезни обмена: аминокислотного (лейциноз, фенилкетонурия), углеводного (гликогеноз, галактоземия), липидного (болезнь Гоше, Нормана-Вуда).
  • Сердечно-сосудистая патология: полная атриовентрикулярная блокада, острая гипотензия.
  • Почечная и печеночная недостаточность: уремия, билирубиновая энцефалопатия.
  • Психогенные расстройства: гипервентиляционный синдром, истерия.
  • Эпилептические синдромы детского возраста: энцефалопатии Леннокса-Гасто, Отахара, инфантильные спазмы.
  • Интоксикации: алкогольная, отравление угарным газом, стрихнином.
  • Передозировка лекарственных средств: морфина, нейролептиков.
  • Действие физических факторов: тяжелое перегревание или переохлаждение, электротравмы, влияние радиации.

Иногда болезненные спазмы имеют профессиональный характер, возникая при длительном мышечном напряжении у стенографисток, музыкантов, доярок. Судороги ног характерны для спортсменов и людей, работа которых связана с длительным стоянием. Они часто наблюдаются во время беременности, при сосудистой патологии нижних конечностей – варикозной болезни, облитерирующем атеросклерозе, эндартериите.

Причины клонических судорог

Патологические импульсы, провоцирующие кратковременные спазмы скелетных мышц, формируются в высших корковых центрах, экстрапирамидной системе либо периферических мотонейронах. Некоторые клонические припадки развиваются из-за очагового поражения стволовой области или спинного мозга при опухолях, инсультах. Другими причинами таких судорог становятся:

  • Фокальные эпилептические приступы.
  • Детские инфекции: корь, ветряная оспа, грипп, парагрипп.
  • Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества (синдром Драве).
  • Диффузное поражение серого вещества: болезнь Крейтцфельдта-Якоба, подострый склерозирующий панэнцефалит.
  • Нейродегенеративные состояния: болезни Тея-Сакса, Альперса.
  • Непрогрессирующие энцефалопатии: при синдроме Дауна., туберозном склерозе.
  • Неонатальные пароксизмы: «судороги пятого дня», доброкачественная семейная эпилепсия.
  • Отравления: препаратами (пиперазином, эрготамином), химическими веществами (формальдегидом, мышьяком).

Причины тонико-клонических судорог

Часто в клинической картине наблюдается смена тонических судорожных сокращений клоническими. Генерализованные смешанные приступы являются типичным признаком эпилепсии и ее тяжелого осложнения – эпистатуса. Возникновение пароксизмальной электрической активности нейронов головного мозга обусловлено широким набором повреждающих факторов:

  • Церебральная патология: сосудистые нарушения (ОНМК, артериовенозные мальформации, аневризмы), черепно-мозговые травмы, опухоли.
  • Инфекционные заболевания: полиомиелит, холера, нейроинфекции (менингит, энцефалит, абсцессы).
  • Артериальная гипертензия: почечная эклампсия, судорожная форма гипертонического криза.
  • Токсикозы беременности: эклампсия.
  • Наследственная патология: лейкодистрофии.
  • Интоксикации: никотиновая, наркотическая (амфетамином, кокаином), отравления (фосфорорганическими соединениями, щавелевой кислотой, свинцом).
  • Передозировка медикаментов: кофеина, атропина, амитриптилина и др.

Диагностика

Первичное обследование пациента предполагает анализ анамнестической информации (времени начала заболевания, наличия предрасполагающих факторов), выявление объективных признаков. Но с учетом полиморфизма причин судорог лишь по клиническим данным установить верный диагноз не представляется возможным. Поэтому пациенту рекомендуют пройти комплексное обследование:

  • Томографию. Для выявления ишемически-геморрагических, воспалительных очагов предпочтительнее делать МРТ мозга. КТ головы хорошо визуализирует опухоли, повреждения и аномалии костей черепа, расширение желудочковой системы. Сосудистые дефекты – мальформации, тромботическую окклюзию, аневризмы – диагностируют при помощи неинвазивной КТ- или МР-ангиографии церебральных артерий.
  • Электроэнцефалографию. Исследование биопотенциалов головного мозга дает возможность выявить патологическую активность в виде локальных или генерализованных разрядов (пики, острые волны, комплексы «спайк-волна»). Нарушения оценивают при выполнении провокационных проб – фотостимуляции, гипервентиляции. Для лучшего документирования пароксизмов рекомендуют проводить видео-ЭЭГ-регистрацию с миографией.
  • Лабораторные анализы. Причины некоторых судорог устанавливаются на основании анализа крови с определением биохимических показателей (электролитов, глюкозы, почечных, печеночных проб), токсикологического исследования. Подозрение на инфекционную этиологию эпилептиформных пароксизмов требует выполнения серологических тестов (ИФА, РИФ), молекулярно-генетического анализа (ПЦР). Часто проводят клинический и бактериологический анализ ликвора.

Для исключения вероятной кардиальной патологии делают ЭКГ, при токсикозах беременности назначают общий анализ мочи, структурную патологию почек и печени выявляют по результатам УЗИ. Диагностика судорожного синдрома осуществляется врачом-неврологом, но исходя из предполагаемых этиологических факторов, могут привлекаться специалисты смежного профиля. Необходимо дифференцировать первичные и симптоматические эпилептические приступы, отличать их от других пароксизмальных состояний – синкопе, мигрени, тремора и пр.

Первая помощь при судорогах

Лечение судорог

Помощь до постановки диагноза

Независимо от причин, судороги являются острым состоянием, требующим квалифицированной медицинской помощи. Локальные болезненные спазмы можно устранить самомассажем, пощипыванием, растяжением мышцы. При развитии генерализованного приступа важно оказать пострадавшему первую помощь: подложить под голову валик или подушку, повернув ее на бок, очистить полость рта от пены и слизи, обеспечить доступ свежего воздуха. Бригада скорой помощи купирует пароксизм противосудорожными препаратами, при высокой лихорадке у детей вводят жаропонижающие средства.

Консервативная терапия

Госпитализация необходима всем, у кого припадок развился впервые, при тяжелых и длительных пароксизмах, наличии отягощающей патологии. После верификации диагноза, наряду с симптоматической коррекцией, лечение судорог предполагает устранение причин, воздействие на основные патогенетические моменты их развития. Исходя из клинической ситуации, для купирования приступов и терапии основного заболевания, могут использоваться такие группы медикаментов:

  • Антиконвульсанты. Лечение парциальных и генерализованных эпилептических припадков проводится ламотриджином, карбамазепином – в монотерапии или комбинации с другими препаратами. Судорожный синдром при органической патологии ЦНС могут лечить вальпроатами, клоназепамом, в неонатальном периоде препаратами выбора являются фенобарбитал, дифенин. Рефрактерный эпистатус требует введения средств для наркоза (тиопентала натрия, пропофола).
  • Электролиты. Купирование спазмофилии и гиперкалиемии осуществляется препаратами кальция. Хлоропривную тетанию и гипонатриемию лечат инфузиями натрия хлорида, коррекцию гипомагниемии проводят сульфатом магния. Для устранения метаболического алкалоза применяют физиологический раствор, калия хлорид.
  • Гипотензивные. Для коррекции артериального давления при эклампсии, включая почечную, гипертонических кризах используются периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия), бета-блокаторы (эсмолол), ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад). Устранить сопутствующий отек мозга помогают диуретики – осмотические (маннит, мочевина), петлевые (фуросемид).

При отравлениях осуществляют антидотную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию, абстинентные формы эпистатуса лечат комбинацией антиконвульсантов и нейролептиков. Выявление нейроинфекций требует проведения соответствующей противомикробной (антибактериальной, противовирусной) коррекции, гипогликемию купируют введением глюкозы, пиридоксин-зависимые судороги – витамином B6. В ряде случаев для ослабления судорожной симптоматики рекомендуют кетогенную диету с повышенным содержанием жиров.

Хирургическое лечение

Фармакорезистентные варианты эпилепсии являются показанием для более радикального лечения. Среди нейрохирургических вмешательств практикуют резекции (темпоральную и экстратемпоральную, гемисферэктомию), операции разобщения (субпиальные транссекции, каллозотомию), транскраниальные стимулирующие методы. В результате можно добиться полного прекращения приступов в течение года или существенного снижения их частоты с достижением адекватного контроля.

Хирургическим путем лечат и некоторые симптоматические судорожные приступы. При черепно-мозговых травмах и инсультах необходимо раннее вмешательство, направленное на эвакуацию внутричерепной гематомы, декомпрессию церебральных структур. Абсцессы и опухоли мозга также подлежат удалению. Операции внутрисосудистой реканализации – интраартериальный тромболизис, тромбэктомия, ангиопластика со стентированием – призваны восстановить кровоток в ишемизированных участках мозговой ткани.

Судороги в ногах и руках: причины, лечение, первая помощь

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты
    • БАДы и ТАА
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О]

Судороги (судорожный синдром) у детей | Причины и лечение судорожного синдрома у детей

Неотложная помощь при судорожном синдроме у детей

Если судороги сопровождаются резкими нарушениями дыхания, кровообращения и водно-электролитного обмена, т.е. проявлениями, непосредственно угрожающими жизни ребёнка, лечение следует начинать с их коррекции.

Для купирования судорог предпочтение отдают препаратам, которые вызывают наименьшее угнетение дыхания, - мидазоламу или диазепаму (седуксен, реланиум, релиум), а также оксибату натрия. Быстрый и надёжный эффект даёт введение гексобарбитала (гексенала) или тиопентала натрия. При отсутствии эффекта можно применить закисно-кислородный наркоз с добавлением галотана (фторотана).

При явлениях тяжёлой дыхательной недостаточности показано использование длительной ИВЛ на фоне применения мышечных релаксантов (лучше атракурия безилат (тракриум)). У новорождённых и детей грудного возраста при подозрении на гипокальциемию или гипогликемию необходимо вводить соответственно глюкозу и глюконат кальция.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Лечение судорог у детей

По мнению большинства невропатологов назначать длительную противосудорожную терапию после 1-го судорожного пароксизма не рекомендуется. Однократные судорожные приступы, возникшие на фоне лихорадки, метаболических нарушений, острых инфекций, отравлений могут быть эффективно купированы при лечении основного заболевания. Предпочтение отдается монотерапии.

Основным средством лечения фебрильных судорог является диазепам. Он может применяться внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг (у детей раннего возрастало 1 мг/кг), ректально и внутрь (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг/(кгсут) в течение нескольких дней после Приступов или периодически для их профилактики. При длительной терапии обычно назначают фенобарбитал (разовая доза 1-З мг/кг), вальпроат натрия. К наиболее распространенным пероральным антиконвульсантам относятся финлепсин (10-25 мг/кг в сутки), антелепсин (0,1-0,З мг/кг в сутки), суксилеп (10-35 мг/кг в сутки), дифенин (2-4 мг/кг).

Антигистаминные препараты и нейролептики усиливают действие антиконвульсантов. При судорожном статусе, сопровождающемся нарушением дыхания и угрозой остановки сердечной деятельности, возможно применение анестетиков и миорелаксантов. При этом детей немедленно переводят на ИВЛ.

С противосудорожной целью в условиях ОРИТ применяются ГОМК в дозе 75-150 мг/кг, барбитураты быстрого действия (тиопентал-натрий, гексенал) в дозе 5-10 мг/кг и др.

При неонатальных и младенческих (афебрильных) судорогах препаратами выбора являются фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Начальная доза фенобарбитала 5-15 мг/кг-сут), поддерживающая - 5-10 мг/кг-сут). При неэффективности фенобарбитала назначают дифенин; начальная доза 5-15 мг/(кг-сут), поддерживающая - 2,5-4,0 мг/(кг/сут). Часть 1-й дозы обоих препаратов может быть введена внутривенно, остальная - внутрь. При использовании указанных доз лечение должно осуществляться в реанимационных отделениях, так как возможна остановка дыхания у детей.

Педиатрические разовые дозы антиконвульсантов

Препарат

Доза, мг/(кг-сут)

Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен)

0,2-0,5

Карбамазепин (финлепсин, тегретол)

10-25

Клобазам

0,5-1,5

Клоназепам (антелепсин)

0,1-0,3

Этосуксимид (суксилеп)

10-35

Нитразепам

0,5-1,0

Фенобарбитал

4-10

Фенитоин (дифенин)

4-15

Вальпроат натрия (конвулекс, депакин)

15-60

Ламиктал (ламотриджин):

монотерапия

2-10

в комбинации с вальпроатом

1-5

Возникновение гипокальциемических судорог возможно при снижении уровня общего кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л или ионизированного - ниже 0,75 ммоль/л. В неонатальный период жизни ребенка судороги могут быть ранними (2-3-и сутки) и поздними (5-14-й день). В течение 1-го года жизни наиболее частой причиной гипокальциемических судорог у детей является спазмофилия, возникающая на фоне рахита. Вероятность судорожного синдрома возрастает при наличии метаболического (при рахите) или респираторного (типичен для истерических приступов) алкалоза. Клинические признаки гипокальциемии: тетанические судороги, приступы апноэ из-за ларингоспазма, карпопедальный спазм, «рука акушера», положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Эффективно внутривенное медленное (в течение 5-10 мин) введение 10% раствора хлорида (0,5 мл/кг) или глюконата (1 мл/кг) кальция. Введение в той же дозе можно повторить через 0,5-1 ч при сохранении клинических и (или) лабораторных признаков гипокальциемии.

У новорожденных детей судорожные приступы могут быть обусловлены не только гипокальциемией (

Оценка первого припадка

1. Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи, Подкомитет по клинической политике по припадкам. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с судорогами. Энн Эмерг Мед . 2004; 43: 605–25 ....

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность эпилепсии и качество жизни и инвалидность, связанное со здоровьем, среди взрослых с эпилепсией - Южная Каролина, 2003 и 2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2005; 54: 1080–2.

3. Джаллон П, Люазо П, Луазо Ж. Вновь диагностированные неспровоцированные эпилептические припадки: проявление диагноза в исследовании CAROLE. Координационная активная обсерватория Longitudinal de l'Epilepsie du Reseau. Эпилепсия . 2001; 42: 464–75.

4. Беги Э, Леоне М, Солари А. Смертность у пациентов с первым неспровоцированным приступом. Эпилепсия . 2005; 46 (приложение 11): 40–2.

5. Lowenstein DH. Заболевания центральной нервной системы. В: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 2354–69.

6. Фриман Дж. М.. После первого афебрильного припадка в отделении неотложной помощи требуется меньше анализов. Педиатрия . 2003. 111: 194–6.

7. Хиртц Д., Ашвал С, Берг А, Беттис Д, Кэмфилд C, Кэмфилд П, и другие.Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии, Общества детской неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2000; 55: 616–23.

8. LaFrance WC Jr, Benbadis SR. Как избежать затрат на нераспознанные психологические неэпилептические припадки. Неврология . 2006; 66: 1620–1.

9. Чен ДК, Итак, YT, Фишер RS.Использование пролактина в сыворотке для диагностики эпилептических припадков: отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии. Неврология . 2005; 65: 668–75.

10. Лемперт Т., Бауэр М, Шмидт Д. Обморок: видеометрический анализ 56 эпизодов преходящей церебральной гипоксии. Энн Нейрол . 1994; 36: 233–7.

11. Бенбадис С.Р., Вольгамут BR, Горен Х, Бренер С, Фуад-Тарази Ф.Значение прикусывания языка в диагностике судорог. Arch Intern Med . 1995; 155: 2346–9.

12. МакКеон А, Воан С, Деланти Н. Судороги в сравнении с обмороком [Опубликованные исправления представлены в Lancet Neurol 2006; 5: 293]. Ланцет Нейрол . 2006; 5: 171–80.

13. Эрнест МП, Фельдман Х., Маркс Я.А., Харрис Дж. А., Билетч М, Салливан Л.П. Внутричерепные поражения, обнаруженные при КТ в 259 случаях первых приступов, связанных с алкоголем. Неврология . 1988; 38: 1561–5.

14. Песола GR, Westfal RE. Новые генерализованные приступы у пациентов со СПИДом, поступающих в отделение неотложной помощи. Acad Emerg Med . 1998. 5: 905–11.

15. Бреннер Д., Эллистон С, Зал E, Бердон В. Расчетные риски радиационно-индуцированного смертельного рака при детской компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol . 2001; 176: 289–96.

16. Бернал Б, Альтман Н.Р.Доказательная медицина: нейровизуализация судорог. Клиника нейровизуализации N Am . 2003; 13: 211–24.

17. Американский колледж врачей скорой помощи, Американская академия неврологии, Американская ассоциация неврологических хирургов, Американское общество нейрорадиологии. Параметр практики: нейровизуализация у пациента неотложной помощи с приступом (сводная ведомость). Энн Эмерг Мед . 1996; 28: 114–8.

18. Шиннар С, Берг А.Т., Моше С.Л., О'Делл К, Алеманы М, Newstein D, и другие.Риск рецидива приступа после первого неспровоцированного афебрильного приступа в детстве: расширенное наблюдение. Педиатрия . 1996. 98 (2 ч. 1): 216–25.

19. Марсон А, Якоби А, Джонсон А, Ким Л, Гэмбл C, Чедвик Д., для исследовательской группы MESS Совета медицинских исследований. Сравнение немедленного и отсроченного противоэпилептического медикаментозного лечения ранней эпилепсии и единичных припадков: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .2005; 365: 2007–13.

20. Хиртц Д., Берг А, Беттис Д, Кэмфилд C, Кэмфилд П, Крамрин П, и другие. Параметр практики: лечение ребенка с первым неспровоцированным припадком: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Практического комитета Общества детской неврологии. Неврология . 2003. 60: 166–75.

21. Росс С.Д. Ведение пациентов с впервые диагностированной эпилепсией: систематический обзор литературы.Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2001. Публикация AHRQ № 01 – E038.

22. Французский JA, Каннер А.М., Баутиста J, Абу-Халил Б, Браун Т, Отвердить CL, и другие. Эффективность и переносимость новых противоэпилептических препаратов I: лечение впервые возникшей эпилепсии: отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий и Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология . 2004; 62: 1252–60.

23. Фонд эпилепсии. Информация о драйверах по штатам. По состоянию на 19 января 2007 г., по адресу: http://www.epilepsyfoundation.org/advocacy/transportation/driverlicensing.cfm.

24. Федеральное управление безопасности автотранспортных средств. Часть 391: квалификация водителей и инструкторов по водителям большегрузных автомобилей (LCV). Подраздел E - физическая подготовка и экзамены. Физическая подготовка водителей. По состоянию на 19 января 2007 г., по адресу: http: // www.fmcsa.dot.gov/rules-regulations/administration/fmcsr/fmcsrruletext.asp?section=391.41.

.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Захват может также относиться к акту завладения собственностью, для этого значения см. Захват (закон)
Видеозапись конфискации. Он также показывает возможную первую помощь. Тот, кто прикусил кончик языка во время припадка.

Припадок случается, когда нервы в мозгу человека действуют странно. Нервы передают информацию, частично через электрические сигналы. Обычно нервы в головном мозге (называемые нейронами) не срабатывают одновременно.Во время припадка группы нервов начинают слишком быстро срабатывать вместе. [1] Это приводит к чрезмерной дезорганизованной электрической активности мозга.

Большинство людей думают, что человек с припадком будет дрожать и подергиваться. Некоторые будут, но есть и другие виды припадков. [2]

Есть много разных типов припадков. Их называют по тому, на какую часть мозга они влияют, и что происходит с человеком, когда у него возникает этот тип припадка.

Частичные изъятия [изменить | изменить источник]

При парциальных припадках в припадок вовлекается только небольшая часть мозга. Эти припадки можно более конкретно назвать:

  • Простая частичная: человек не спит все время, пока происходит припадок. Они могут подергиваться (особенно только в одной части тела), испытывать головокружение, ощущать запах и вкус вещей, которых нет.
  • Частичный комплекс: человек "отключается" во время припадка и может казаться растерянным, испытывает дежавю, смеется, боится, видит вещи, которых нет, или чувствует запах чего-то плохого.Человек также может делать что-то снова и снова, например, застегивать пуговицу на рубашке.

Обобщенные изъятия [изменить | изменить источник]

При генерализованных припадках в припадок вовлекается большая часть мозга. Часто поражаются части обоих полушарий (половины мозга). Эти припадки можно более конкретно назвать:

  • Тонико-клонический - Человек теряет сознание, у него появляются непроизвольные подергивания. Они могут прикусить язык, кричать, пускать слюни, мочиться или испражняться.Многие люди с такими припадками испытывают «странное чувство» перед припадком. Это ощущение называется аура . Тонико-клонические приступы могут длиться до 20 минут.
  • Отсутствие - Люди, страдающие абсансами, часто выглядят так, как будто они просто «растянулись». Они не падают на землю и не двигаются, но, кажется, не слышат и не замечают ничего вокруг себя. Другие люди могут вообще не замечать, что у человека припадок. Человек может просто застыть на месте и продолжить с того места, где остановился, когда припадок закончится.Человек, у которого был припадок, обычно впоследствии не вспоминает об этом. Такой приступ длится всего до 10 секунд.
  • Миоклонический - Миоклонический толчок - это внезапное подергивание, обычно с обеих сторон тела. Этот вид припадков чаще всего встречается у детей до 5 лет. Миоклонические припадки могут наблюдаться у взрослых, у которых, как правило, возникают миоклонические подергивания, когда они засыпают или уже спят. У детей могут быть эти миоклонические подергивания во время бодрствования.
Эпилептический статус: неотложная медицинская помощь [изменить | изменить источник]

Эпилептический статус требует неотложной медицинской помощи.Человек находится «в статусе», когда: [3]

  • У них припадок, который длится более пяти минут; ИЛИ
  • У них более одного припадка, и они не восстанавливаются между ними.

Эпилептический статус требует неотложной медицинской помощи, потому что мозг не получает достаточного количества кислорода во время длительного приступа. Это может вызвать повреждение мозга или смерть. [3]

Определенные типы припадков указывают на расстройство, называемое эпилепсией, когда нервы не работают должным образом.Они передают в мозг неправильные сообщения, так что человек неконтролируемо движется или видит, слышит, нюхает, чувствует или пробует на вкус то, чего нет. Чтобы этого не произошло, можно принять лекарство.

Кроме эпилепсии, судороги могут вызывать многие другие вещи.

Болезни [изменить | изменить источник]

Заболевания, которые могут вызывать судороги, включают: [4]

Наркотики и алкоголь [изменить | изменить источник]

Наркотики и алкоголь могут вызвать судороги: [7]

Другие причины [изменение | изменить источник]

Другие вещи, которые могут вызвать судороги, включают: [4]

Большинство припадков длятся непродолжительное время.Лучшее, что можно сделать, - это предотвратить травму человека с припадком. Во время припадка рефлексы не работают, и люди с припадком не могут контролировать свои мышцы.

  1. Сомьен, Джордж Г. (2004). Ионы в нормальном мозге, судороги и инсульт . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п. 167. ISBN 9780198034599 .
  2. «Эпилепсия». Бюллетени. Всемирная организация здравоохранения. October 2012. Проверено 24 января 2013 года.
  3. 3,0 3,1 Schachter, MD, Steven C .; Shafer, RN, MN, Patricia O .; Сирвен, доктор медицины, Джозеф И. (август 2013 г., обзор - март 2014 г.). «Эпилептический статус». www.epilepsy.com . Проверено 26 декабря 2015 г. CS1 maint: множественные имена: список авторов (ссылка)
  4. 4,0 4,1 «Изъятия». www.nlm.nih.gov . Национальная медицинская библиотека США, Национальные институты здравоохранения. 3 февраля 2015 года.Проверено 25 декабря 2015 года.
  5. 5,0 5,1 «Фебрильные припадки». KidsHealth.org . Сентябрь 2015 г. Проверено 25 декабря 2015 г.
  6. 6.0 6.1 «Информационная страница NINDS по церебральной гипоксии». www.ninds.nih.gov . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, Национальные институты здравоохранения. 10 сентября 2015 года. Архивировано 5 мая 2009 года. Проверено 25 декабря 2015 года.
  7. Schachter, M.D., Steven C .; Шафер, Р.Н., Миннесота, Патрисия О. (август 2013 г., обзор - март 2014 г.). «Триггеры припадков». www.epilepsy.com . Фонд эпилепсии. Проверено 25 декабря 2015 г. CS1 maint: множественные имена: список авторов (ссылка)
  8. 8,0 8,1 Шукит, доктор медицины, Марк А. (27 ноября 2014 г.). «Распознавание и лечение делирия отмены (Delirium Tremens)». Медицинский журнал Новой Англии . 371 : 2109–2113. DOI: 10.1056 / NEJMra1407298. Проверено 13 декабря 2015. .
.

Судороги - Симптомы и причины

Обзор

Припадок - это внезапное неконтролируемое электрическое нарушение в головном мозге. Это может вызвать изменения в вашем поведении, движениях или чувствах, а также в уровнях сознания. Если у вас два или более приступов или вы склонны к повторным приступам, у вас эпилепсия.

Есть много типов припадков разной степени тяжести. Типы приступов различаются в зависимости от того, где и как они начинаются в мозге.Большинство приступов длятся от 30 секунд до двух минут. Приступ, продолжающийся более пяти минут, требует неотложной медицинской помощи.

Судороги встречаются чаще, чем вы думаете. Судороги могут возникнуть после инсульта, закрытой черепно-мозговой травмы, такой инфекции, как менингит, или другого заболевания. Однако часто причина припадка остается неизвестной.

Большинство судорожных расстройств можно контролировать с помощью лекарств, но лечение припадков может существенно повлиять на вашу повседневную жизнь.Хорошая новость в том, что вы можете работать со своим врачом, чтобы сбалансировать контроль над приступами и побочные эффекты лекарств.

Лечение эпилептических припадков в клинике Майо

Продукты и услуги

Показать другие продукты от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы припадка могут варьироваться от легких до тяжелых и различаются в зависимости от типа припадка. Признаки и симптомы приступа могут включать:

  • Временное замешательство
  • Заклинание пристального взгляда
  • Неконтролируемые подергивания рук и ног
  • Потеря сознания или осознания
  • Когнитивные или эмоциональные симптомы, такие как страх, тревога или дежавю

Врачи обычно классифицируют приступы как фокальные или генерализованные в зависимости от того, как и где начинается аномальная мозговая активность.Судороги также могут быть классифицированы как приступы неизвестного начала, если неизвестно, как они начались.

Фокальные припадки

Фокальные припадки возникают в результате аномальной электрической активности в одной области вашего мозга. Фокальные припадки могут возникать с потерей сознания или без нее:

  • Фокусные припадки с нарушением сознания. Эти припадки включают изменение или потерю сознания или осведомленности. Вы можете смотреть в пространство и не реагировать нормально на окружающую среду или совершать повторяющиеся движения, например, растирать руки, жевать, глотать или ходить по кругу.
  • Очаговые приступы без потери сознания. Эти припадки могут изменить эмоции или изменить внешний вид, запах, ощущение, вкус или звук вещей, но вы не теряете сознание. Эти припадки могут также привести к непроизвольному подергиванию части тела, например, руки или ноги, и спонтанным сенсорным симптомам, таким как покалывание, головокружение и мигание света.

Симптомы фокальных припадков можно спутать с другими неврологическими расстройствами, такими как мигрень, нарколепсия или психические заболевания.

Генерализованные припадки

Припадки, поражающие все области мозга, называются генерализованными припадками. К различным типам генерализованных приступов относятся:

  • Приступы отсутствия. Приступы абсанса, ранее известные как малые припадки, часто возникают у детей и характеризуются взглядом в пространство или легкими движениями тела, такими как моргание глаз или чмокание губами. Эти приступы могут происходить группами и вызывать кратковременную потерю сознания.
  • Тонические припадки. Тонические приступы вызывают жесткость мышц. Эти припадки обычно поражают мышцы спины, рук и ног и могут привести к падению на землю.
  • Атонические припадки. Атонические приступы, также известные как приступы падения, вызывают потерю мышечного контроля, что может привести к внезапному обмороку или падению.
  • Клонические припадки. Клонические приступы связаны с повторяющимися или ритмичными подергиваниями мышц.Эти припадки обычно поражают шею, лицо и руки.
  • Миоклонические припадки. Миоклонические приступы обычно проявляются в виде внезапных коротких рывков или подергиваний рук и ног.
  • Тонико-клонические приступы. Тонико-клонические припадки, ранее известные как grand mal припадки, являются наиболее драматическим типом эпилептических припадков и могут вызывать резкую потерю сознания, скованность и дрожь тела, а иногда и потерю контроля над мочевым пузырем или прикусывание языка.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если произойдет одно из следующих событий:

  • Захват длится более пяти минут.
  • Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения припадка.
  • Сразу следует второй захват.
  • У вас высокая температура.
  • Вы испытываете тепловое истощение.
  • Вы беременны.
  • У вас диабет.
  • Вы получили травму во время захвата.

Если у вас впервые случился припадок, обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Нервные клетки (нейроны) в головном мозге создают, отправляют и получают электрические импульсы, которые позволяют нервным клеткам мозга общаться.Все, что нарушает эти пути общения, может привести к припадку.

Самая частая причина судорог - эпилепсия. Но не каждый человек, у которого случился припадок, страдает эпилепсией. Иногда судороги случаются из-за:

  • Высокая температура, которая может быть связана с такой инфекцией, как менингит
  • Недостаток сна
  • Низкое содержание натрия в крови (гипонатриемия), которое может возникнуть при терапии диуретиками
  • Лекарства, такие как некоторые болеутоляющие, антидепрессанты или средства для прекращения курения, снижающие судорожный порог
  • Травма головы, вызывающая кровотечение в области головного мозга
  • Ход
  • Опухоль головного мозга
  • Незаконные или рекреационные наркотики, такие как амфетамины или кокаин
  • Злоупотребление алкоголем в периоды абстиненции или сильного опьянения
  • COVID-19 инфекция

Осложнения

Судорожный припадок в определенное время может привести к опасным для вас или окружающих обстоятельствам.Вам может угрожать:

  • Падение. Если вы упадете во время припадка, вы можете поранить голову или сломать кость.
  • Утопление. Если у вас случится припадок во время плавания или купания, вы рискуете случайно утонуть.
  • Автомобильные аварии. Приступ, который приводит к потере сознания или контроля, может быть опасным, если вы управляете автомобилем или другим оборудованием.
  • Осложнения беременности. Судороги во время беременности представляют опасность как для матери, так и для ребенка, а некоторые противоэпилептические препараты повышают риск врожденных дефектов.Если у вас эпилепсия и вы планируете забеременеть, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы он или она при необходимости скорректировали прием лекарств и наблюдали за вашей беременностью.
  • Проблемы с эмоциональным здоровьем. Люди с припадками чаще страдают психическими проблемами, такими как депрессия и тревожность. Проблемы могут быть результатом трудностей, связанных с самим заболеванием, а также побочных эффектов лекарств.

.

изъятий: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, et al. Доказательные рекомендации: ведение неспровоцированного первого приступа у взрослых: отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии и Американского общества эпилепсии. Неврология. 2015; 84 (16): 1705-1713. PMID: 25901057 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901057/.

Микати М.А., Чапыжников Д. Судорожные припадки в детстве. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 21 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 611.

Moeller JJ, Hirsch LJ. Диагностика и классификация судорог и эпилепсии. В: Winn HR, ed. Юманс и Винн Неврологическая хирургия. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 61.

Рабин Э., Ягода А.С. Судороги. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 92.

.

Типы припадков - EFEPA - Фонд эпилепсии, Восточная Пенсильвания,

Изъятия при отсутствии :

Абсанс вызывает кратковременное нарушение сознания, обычно продолжающееся не более нескольких секунд. Другими словами, это период «слепоты» или взгляда в космос. Как и другие судороги, это вызвано аномальной активностью мозга. Иногда это называют припадком "малой степени", хотя этот термин становится все менее распространенным.Приступы абсанса также могут возникать с другими типами припадков. Эти припадки случаются так часто и так быстро, что часто остаются незамеченными, даже если у человека случается 50–100 случаев в день. Абсолютные судороги также могут возникать изредка, один или два раза в день.

Существует два типа изъятий отсутствия:

  1. Простые приступы отсутствия: Человек этого типа обычно смотрит в космос около 10 секунд. Потому что они происходят так быстро, что их легко пропустить или спутать с мечтами / невниманием.Иногда они могут иметь кратковременные миоклонические подергивания век или лицевых мышц или приводить к потере мышечного тонуса (см. Наш раздел об атонических абсансных припадках)
  2. Сложные приступы отсутствия: Для этого типа человек, помимо взгляда в космос, также совершает движение. Это может быть моргание, жевание или жесты руками. Эти припадки могут длиться до 20 секунд. Такие действия, как движение ртом, ковыряние в воздухе или одежде, называются «автоматизмом».

Диагноз:

Врачи обычно назначают тест, называемый ЭЭГ (электроэнцефалограмма), чтобы проверить мозг на электрическую активность, которая может вызвать судороги.Если они думают, что у кого-то могут быть абсансы, врачи также могут попросить человека очень быстро дышать. Это часто вызывает (вызывают) приступы у людей, которые ими болеют.

Очень важно, чтобы люди с абсансами получали правильный диагноз от врача, потому что абсансы часто путают с другими видами припадков, особенно с сложными парциальными припадками.

Абсансные приступы чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 14 лет, но они также могут быть у подростков и взрослых.Они редко начинаются после 20 лет, но случаются. Поскольку абсансы так легко неправильно понять, очень важно, чтобы дети в школе получали эффективное лечение, поскольку судороги могут мешать учебе. Ребенок с абсансами может пропустить важные инструкции или уроки в классе. Точно так же важно рассказать учителям ребенка об абсансах, чтобы не создавалось впечатление, будто ребенок мечтает или не обращает внимания в классе. В остальном большинство детей с типичными абсансами могут жить нормальной жизнью.Примерно у половины детей также наблюдаются нечастые генерализованные тонико-клонические приступы.

У 7 из 10 детей с абсансами они прекратятся к 18 годам. Дети, у которых приступы абсанса начинаются до 9 лет, с гораздо большей вероятностью перерастут их, чем дети, у которых приступы начались после 10 лет.

Первая помощь при отсутствии судорог:
Как правило, немедленная первая помощь не требуется, но показано медицинское обследование, чтобы попытаться предотвратить повторение этих приступов.Если это первое наблюдение абсанса, рекомендуется медицинское обследование.

Атоническая (также называемая дроп-атакой) :

Атонические припадки вызывают потерю мышечного тонуса. Фактически, Atonic буквально означает «без тонуса», поэтому мышцы становятся слабыми. Это может вызвать опускание век, опускание головы, человек может ронять предметы или падать на землю. Обычно человек остается в сознании. У некоторых детей внезапно опускается только голова. Через несколько секунд или минут ребенок приходит в себя, приходит в сознание.Эти припадки обычно длятся менее 15 секунд. Поскольку атонические припадки настолько внезапны, без какого-либо предупреждения, а также потому, что люди, испытывающие их, падают с силой, атонические припадки могут привести к травмам головы и лица.

Защитные головные уборы иногда используют дети и взрослые; судороги, как правило, не поддаются лекарственной терапии.

Первая помощь при атоническом припадке:
Первая помощь не требуется (за исключением травм в результате падения), но если это первый атонический припадок, ребенку следует пройти тщательное медицинское обследование.После захвата человек может растеряться или получить травму при падении. Если они получили травмы, обратитесь за медицинской помощью.

Генерализованные тонико-клонические припадки

Этот тип - это то, о чем большинство людей думает, когда слышит слово «припадок». Более старый термин для них - «grand mal». Они начинаются с жесткости конечностей (тоническая фаза), за которыми следует подергивание конечностей и лица (клоническая фаза). Эти припадки сочетают в себе характеристики тонических и клонических припадков.

Тонико-клонические приступы поражают как детей, так и взрослых. Для детей, перенесших единичный тонико-клонический приступ, зависит риск повторения приступов. Некоторые дети перерастут эпилепсию. Часто тонико-клонические припадки можно контролировать с помощью противосудорожных препаратов. Многие пациенты, у которых не было припадков в течение года или двух при приеме противосудорожного лекарства, останутся без припадков, если прием лекарства будет постепенно прекращен.

Вопреки распространенному мнению, во время приступа ничего нельзя класть в рот.Возможна серьезная травма.

Общие характеристики тонико-клонических приступов
Давайте разделим эти приступы на две различные стадии:

  1. Тонический приступ: во время этой фазы мышечный тонус значительно повышается в теле, руках или ногах, вызывая внезапные сковывающие движения. Дыхание может уменьшаться или вообще прекращаться, вызывая цианоз (посинение) губ, ногтевого ложа и лица. Поскольку воздух проходит через голосовые связки, вы можете услышать крик или стон.
  2. Клонический приступ: во время этого приступа происходит быстрое сокращение и расслабление мышцы. Другими словами, повторяющиеся подергивания. Дыхание обычно возвращается во время клонической фазы (подергивания), но оно может быть нерегулярным. Эта клоническая фаза обычно длится менее минуты.

Эти припадки обычно длятся от 1 до 3 минут. Если тонико-клонический приступ продолжается более 5 минут, требуется медицинская помощь. Приступ, который длится более 10 минут, или три приступа без нормального периода между ними, указывают на опасное состояние, называемое эпилептическим судорожным статусом.Это требует неотложной помощи.

Некоторые люди испытывают только тонизирующую или застывшую фазу припадка; другие демонстрируют только клонические движения или рывки; у других может быть тонико-клонический тонический паттерн. Клонические припадки сами по себе редки и чаще всего наблюдаются при тонико-клонических припадках.

Недержание мочи может возникнуть в результате припадка. Во время приступа можно прикусить язык или внутреннюю часть рта; после этого дыхание может быть шумным и затрудненным.Поворот пациента на бок поможет предотвратить удушье и очистить дыхательные пути.

После припадка человек будет усталым, возможно, сбитым с толку и захочет спать. Иногда возникают головные боли. Полное восстановление занимает от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от человека.

Диагностика тонико-клонического припадка:

Типичный вид тонико-клонического припадка обычно легко распознать. Врач захочет получить подробное описание приступов. ЭЭГ и другие тесты могут помочь подтвердить диагноз или предположить причину.

Первая помощь при генерализованных тонико-клонических припадках:

  • Предотвратить дальнейшие травмы. Подложите что-нибудь мягкое под голову, ослабьте тесную одежду и очистите область от острых или твердых предметов.
  • Не с силой вставляйте предметы в рот человека.
  • Не сдерживайте движений человека, если только они не подвергают его опасности.
  • Переверните человека на бок, чтобы открыть дыхательные пути и дать стечь выделениям.
  • Оставайтесь с этим человеком, пока припадок не закончится.
  • Не наливайте жидкости в рот человека, не предлагайте ему еду, питье или лекарства, пока он или она полностью не проснется.
  • Если человек не возобновляет дыхание после припадка, начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
  • Дайте человеку отдохнуть, пока он полностью не проснется.
  • Будьте обнадеживающими и поддерживающими, когда сознание вернется.
  • Судорожный припадок обычно не является неотложной медицинской помощью, если он не длится более пяти минут, или второй припадок возникает вскоре после первого, или если человек беременен, травмирован, страдает диабетом или плохо дышит.В таких ситуациях человека следует доставить в учреждение неотложной медицинской помощи.

Миоклонические припадки:

Миоклонические припадки (MY-o-KLON-ik) - это быстрые, короткие шоковые подергивания мышц, обычно возникающие одновременно с обеих сторон тела. Иногда они затрагивают одну руку или ногу. Люди обычно думают о них как о внезапных рывках или неуклюжести. Может быть только один, но иногда может случиться много за короткий промежуток времени.

Даже люди, не страдающие эпилепсией, могут испытывать миоклонию при икоте или внезапных толчках, которые могут разбудить вас, когда вы просто засыпаете.Это нормально.

Первая помощь при миоклоническом припадке:
Первая помощь обычно не требуется. Тем не менее, человек, у которого впервые наблюдается миоклонический приступ, должен пройти тщательное медицинское обследование.

.

изъятий Обзор NCLEX

изъятий Обзор NCLEX для студентов медсестер. Этот обзор является частью нейрообзора, поэтому обязательно ознакомьтесь с другими обзорами NCLEX.

Не забудьте пройти тест, который содержит вопросы NCLEX по изъятиям.

Лекция по припадкам

Изъятия NCLEX Обзор

Что такое изъятия ? Припадки возникают, когда аномальных электрических сигналов быстро передаются в нейроны мозга.Это может происходить по всему мозгу, поражая обе стороны ( генерализованный припадок) или находясь в определенной области мозга ( парциальный или очаговый припадок) .

Судороги могут возникнуть у любого человека (детей и взрослых) из-за тяжелого острого состояния, такого как высокая температура, болезнь (особенно типы центральной нервной системы, такие как бактериальный менингит), гипогликемия, кислотно-щелочной дисбаланс, такой как ацидоз, синдром отмены алкоголя, опухоль головного мозга. и т.д. Как только состояние исправлено, приступы, как правило, прекращаются.

Однако у некоторых пациентов может наблюдаться эпилепсия . Эпилепсия - это когда у пациента частые судороги из-за какого-либо хронического состояния, такого как врожденный дефект головного мозга, инсульт, черепно-мозговая травма, длительные последствия инфекции и т. Д.

Упрощенный возбудитель приступов

В головном мозге наши нейроны обрабатывают и передают информацию. Я хочу обсудить два типа нейронов. Эти являются возбуждающими и тормозящими нейронами.

Как следует из их названия, возбуждающих нейронов производят « действие » или вызывают « возбуждения », высвобождая нейромедиатор под названием глутамат (это возбуждающий нейромедиатор).

Тормозящие нейроны « останавливают действие » или вызывают торможение, высвобождая тормозящий нейромедиатор, называемый ГАМК .

*** Чтобы судорожная активность не происходила в здоровом мозге, должен быть правильный баланс между этими двумя типами нейронов.Если есть дисбаланс возбуждающих нейронов и тормозных нейронов, произойдут судороги. Например, если выделяется недостаточно ГАМК (помните, что это тормозящий нейротрансмиттер), произойдет слишком сильное возбуждение, ведущее к судорожной активности.

Я рассказываю об этом, чтобы помочь вам понять, как работают некоторые противосудорожные препараты для лечения припадков. Например, , барбитураты стимулируют рецепторы ГАМК , которые помогают контролировать возбуждение и снижают судорожную активность (подробнее о лекарствах ниже).

Типы изъятий

** запомните эти типы экзаменов, особенно их характеристики, ожидаемую продолжительность, фазу после окончания и т.д.

Обобщенный: приступ поражает обе части головного мозга

  • Тонико-клонический (ранее называвшийся grand -mal): наиболее распространенный тип генерализованного припадка
    • Может испытать AURA ( предупреждение припадок вот-вот произойдет)
    • Теряет сознание (риск получения травмы)
      • Испытает тонизирующую фазу: тело напрягается (может прикусить за щеку или язык….может быть видно, что кровь выходит изо рта с пеной слюны), дыхание прекращается с последующим цианозом)
      • Затем клоническая фаза: повторяющиеся подергивания (спазм и расслабление спина к спине) конечностей (у пациента может быть недержание стула и / или мочи)
    • Обычно длится не более 3 минут … .. с риском развития эпилептического статуса с этим типом припадка
      • **** если более 5 минут или несколько приступов подряд… активировать группу экстренного реагирования (потребуется немедленное лечение, чтобы остановить приступ (подробнее об этом в медсестринских вмешательствах)
    • Post ictus (продолжительность: от часов до дней): это период восстановления: пациент будет чувствовать себя очень усталым, сильно болеть из-за жесткости мышц и подергивания, не может вспомнить, что произошло.

Тонический приступ: (жесткость тела… риск падения) или Клонический приступ: (подергивание… может быть симметричным или асимметричным)

Изъятие при отсутствии (ранее называлось petit-mal)

  • Наиболее часто встречается у педиатрических пациентов и Признак - это состояние, похожее на пристальное внимание
    • Это будет похоже на то, как будто ребенок просто мечтает, но его невозможно вытащить…. Может оставаться незамеченным на какое-то время, потому что оно короткое и ребенок не запомнит этого.Человек будет выглядеть растерянным и не сможет разговаривать по вечерам.
  • Очень короткие… ..секунды
  • Post Ictus: немедленно… не помню, как смотрел на

Atonic (дроп атаки):

  • «А » означает без , и когда вы помещаете слово тоник после него, это означает: БЕЗ МЫШЦ ТОНА
    • Пациент обмякает и падает, если стоит, или падает, если сидит… с риском травмы головы ( может потребоваться шлем )
  • Обычно не осознает во время мероприятия….post ictus: немедленно… приходит в сознание

Миоклонический:

  • Быстрая продолжительность подергивания мышц
  • Пациент обычно в сознании и в сознании (это то, что отличает его от клонического припадка)
  • Очень короткий… несколько секунд

Очаговая (также называемая частичной): поражает определенную часть мозга

Два типа: знают основные различия, которые заключаются в том, что с осознает очаговое начало (простое частичное) пациент ЗНАЕТ своего окружения но с фокальным нарушением осознания (сложное частичное) пациент НЕ ЗНАЕТ своего окружения И будет иметь двигательных симптомов, называемых автоматизмами .

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ о очаговом начале (простое частичное): симптома различаются в зависимости от того, где расположен приступ

  • Как правило, это небольшая часть доли… но пациент ЗНАКОМСТВО … пример: затылочная область у человека могут быть изменения зрения
  • Также иногда называют аурой, потому что это может происходить прямо перед фокусным нарушением восприятия (сложное частичное)

Нарушение осознания очага (сложное частичное): чередование осознания и двигательные симптомы

  • Чаще всего поражается височная доля
  • Осознание очагового начала (аура) может произойти раньше
  • Представляют автоматизмы : здесь они выполняют действие, не зная, что они делают это, например, чмокают губами, потирают руки или цепляются за то, чего нет

Этапы переживания изъятия

Мы можем разделить то, как человек переживает приступ, на стадии (это зависит от типа припадка, поэтому помните об этом)

Продромальный: , когда симптомы начинают проявляться до большого события (отсюда судороги)

  • может начаться за несколько дней до изъятия
  • изменений настроения (депрессия, гнев, проблемы со сном, беспокойство, проблемы с желудочно-кишечным трактом и мочеиспусканием и т. Д.)

Аура: не бывает со всеми типами

  • случается в самом начале припадка (какой тип: фокальных припадков ИЛИ в тонико-клонических припадках )
  • происходит от нескольких секунд до минут до захвата
  • много раз это дает пациенту время подготовиться к припадку. В качестве медсестры (если вы присутствуете) помогите пациенту лечь на бок, подложив подушку под голову.
  • Симптомы у разных пациентов различаются, но могут включать в себя: внезапный странный запах или вкус, чувство дежавю, чувство беспокойства, будто вот-вот произойдет что-то плохое, изменение зрения (свет или пятна в глазах) или слуха (звуки галлюцинационного типа или повышенная способность слышать звуки. ), головокружение (у каждого человека разное), неспособность говорить и т. д.

Ictus: (слово означает изъятие) это фактическое изъятие

  • Обычно длится от 1 до 3 минут
  • Время выемки
    • судороги продолжительностью более 5 минут или если у пациента начнутся приступы подряд, у пациента может быть эпилептический статус (потребуется медицинская помощь и лекарства, чтобы остановить приступ ... вряд ли он прекратится сам по себе)

Post Ictus: (после припадка) мозг собирается отдохнуть и восстановиться после припадка

  • обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней (тонический клонический)….. для некоторых пациентов сразу (отсутствие)
  • может чувствовать сильную усталость, сонливость, спутанность сознания, головную боль и т. Д.

Медсестринское вмешательство при судорогах

Оцените факторы риска судорог (помните, что это может возникнуть у любого пациента, если присутствует какая-либо из причин, упомянутых выше ... вы хотите быть готовыми. При наличии факторов риска приступить к мерам предосторожности в отношении судорог:

  • Меры предосторожности при конфискации могут включать:
    • у постели пациента с отсосом и кислородом
    • Внутривенный доступ (при необходимости, для получения противосудорожного препарата)
    • Боковые перила с мягкой подкладкой
    • подушка под голову (для защиты головы)
    • Кровать в самом нижнем положении
    • удалите предметы, которые могут нанести травму (снимите ограничительную одежду или предметы, которые может носить пациент….очки и т. д.)

Оцените, были ли у вашего пациента судороги в прошлом, и если да, то какой тип приступа, спросите, испытывает ли пациент продромальные признаки и симптомы или ауру до приступа, как долго длится приступ?

Если пациент может сообщить о продромальном состоянии или ауре… .помогите пациенту подготовиться, уложив его в безопасное положение на бок.

Что делать, если у вашего пациента приступ?

Защитите пациента, если он стоит или сидит:

  • осторожно уложить пациента и повернуть его на бок. ПОЧЕМУ? Это помогает предотвратить закрытие дыхательных путей языком и способствует оттоку слюны и крови изо рта.
  • НЕ удерживать пациента или пытаться удерживать его
  • Защитите голову и конечности (в этом помогут подушка и матрасы)
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ класть что-либо в рот пациента
  • Удалите все, что может затруднить дыхание или сломать (очки, тесную одежду и т. Д.).

**** Вопросы, которые нужно задать себе во время изъятия ****

  • Отметьте время начала и время остановки ( ОЧЕНЬ ВАЖНО : если больше 5 минут или случится другой припадок… ПОДУМАЙТЕ: эпилептический статус и активируйте группу реагирования системы экстренной помощи.Вы уведомите врача о припадке, несмотря на то, что припадок необходимо расследовать…. Не слишком ли низкий уровень препарата у пациента для приема противосудорожных препаратов?
  • Когда начался припадок , каково было поведение пациента до и во время припадка? (кричали ли они, были ли они сбиты с толку, сообщали об ауре, теряли сознание) и характеристики движений тела (если таковые имеются), представленные в начале и во время припадка…… напряжение всего тела или только конечностей, а затем подергивание или просто подергивание, только с одной или обеих сторон тела….обязательно укажите как можно более подробную информацию ... это поможет медицинскому персоналу определить, какой это был тип припадка и какое лечение может потребоваться
  • У пациента возникло недержание мочи или стула? Кислородный статус (присутствует цианоз)

Ваша роль на этапе Post Ictus:

Отметьте время прекращения приступа и поведение пациента после этого:

  • Устали ли они (дайте им поспать и отдыхайте), растеряны, не могут думать или говорить, у них болит голова (спросите, где она находится и рейтинг боли), есть ли у них травмы (некоторые пациенты могут прикусить язык или щеку)
  • Поддержание дыхательных путей (всасывание, подача кислорода)
  • Если тонико-клонический приступ, пациент будет очень сонным, не вспомнит, что произошло.
  • Оценить жизненно важные функции и нервный статус: зрачки, рефлексы, спутанность сознания или ориентация пациента
  • Очистить пациента, если было недержание мочи.
  • Задокументируйте и сообщите об этом врачу ... это первый припадок у вашего пациента, принимает ли он что-нибудь от припадков (уровень препарата не является терапевтическим ... может потребоваться определение уровня препарата, если это приказал доктор медицины)

ЭЭГ можно заказать:

Что такое ЭЭГ?: Оценивает активность мозга

  • Безболезненно
  • Принимайте противосудорожные препараты или лекарства, которые являются стимуляторами или депрессантами, до ЭЭГ (эти лекарства могут помешать правильной оценке аномальных мозговых волн, связанных с приступом)
  • Без кофеина (стимулятор) за 8 часов до
  • Можно съесть до
  • Убедитесь, что волосы пациента чистые (необходимо хорошее прилегание к коже головы)
  • Различные типы ЭЭГ: некоторым пациентам перед тестом необходимо будет недосыпать из-за того, что они не спят в ночь перед тестом или только часть ночи….всегда спрашивайте об этом

Информирование пациента о факторах, которые могут вызвать приступ:

«Stop Seizure»

S коса

Т раума в голову

O верксерция

P беременность (гормоны)

S leep depravation

E Проблемы с лектролитами и метаболизмом (гипогликемия, обезвоживание, ацидоз)

I Илнесс (высокая температура)

Visuali Z нарушения работы (проблесковые маячки, определенные запахи или звуки)

U При лечении эпилепсией (напомните пациенту о важности посещения и посещения офиса для определения уровня наркотиков)

R Рекреационные препараты

E TOH использовать

Лекарства и методы лечения

Лечение медикаментами в зависимости от типа изъятия:

Барбитураты: Фенобарбитал (использовались при тонико-клонических или фокальных припадках и эпилептическом статусе)

  • стимулирует рецепторы ГАМК, и это помогает подавлять нейротрансмиссию
  • побочные эффекты: сонливость, нескоординированные движения (атаксия) и др.
  • Следить за: угнетение дыхания и гипотония
  • уровень препарата от 15 до 40 мкг / мл

Гидантоины: фенитоин (используется при тонико-клонических или фокальных припадках)

  • следите за деснами: увеличиваются в размерах и легко кровоточат (так называемая гиперплазия десен … .обучите правильному уходу за полостью рта
  • может вызывать угнетение костного мозга (наблюдайте за тромбоцитами и лейкоцитами)
  • Посоветуйте пациенту следить за сыпью или синдромом Стивена-Джонсона и немедленно СООБЩИТЬ об этом своему врачу.
  • нельзя принимать с молоком или антацидами (мешает всасыванию)
  • от 10 до 20 мкг / мл

Бензодиазепины: абсансные припадки, тонико-клонические, фокальные

  • Диазепам или лоразепам: эпилептический статус (быстродействующий)
  • Очень сонливость, толерантность к может развиться там, где она не столь эффективна, ухудшает печень (мониторинг печени)
  • Антивозрастное средство: флумазенил (* используется с особой осторожностью из-за его рисков)

Вальпроаты: вальпроевая кислота

  • все типы….контролировать печень, лейкоциты и тромбоциты, проблемы GI

Другие методы лечения:

  • операция: удаление области мозга, вызывающей припадок… .пример: очаговые припадки, возникающие в височной доле (височная лобэктомия)
  • Медикаменты не работают: установка стимулятора блуждающего нерва: электрическое устройство, которое посылает электрические сигналы на блуждающий нерв
  • Кетогенная диета (используется у педиатрических пациентов, страдающих эпилепсией): с высоким содержанием жиров, низким содержанием углеводов, диета….использовали , когда судороги не контролировались лекарствами

Артикул:

Национальный институт здоровья. Материалы для обучения пациентов Клинического центра NIH Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) [Электронная книга] (стр. 1-2). Получено с https://clinicalcenter.nih.gov/ccc/patient_education/procdiag/eeg.pdf

Первая помощь при захвате | Эпилепсия | CDC. Получено с https://www.cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm

.

Эпилепсии и припадки: надежда благодаря исследованиям | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.Получено с https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Epilepsies-and-Seizures-Hope-Through

. .

Смотрите также