300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Ущемление бедренной грыжи


Ущемленная грыжа > Клинические протоколы МЗ РК

Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС доза Способ применения Уровень доказа-тельности
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Морфина гидрохлорид 1%-1 мл в/м В
Наркотический анальгетик, для обезболивания в послеоперационном периоде Тримеперидин раствор для инъекций 2% - 1 мл в/м В
Анальгетик смешанного типа действия - в послеоперационном периоде Трамадол 100 мг – 2 мл в/м А
Ненаркотические анальгетики Кетопрофен Капсула 50мг,
раствор для  инъекции 100мг/2мл,
раствор дляв/ в 50мг/мл -2 мл.
Для в/м введения – 100мг( 1 ампула).
 Гель для нанесения на болезненные участки.
в/м, в/в, внутрь  
Ненаркотические анальгетики Кеторолак 10–30 мг в/м, в/в, внутрь  
Ненаркотические анальгетики Ибупрофен в/в, инфузия 400мг, 800 мг  в 100 или 200 мл физ. раствора,     суспензия для приема внутрь 100мг/5мл, крем для наружно применения по 20 50г,100г.таб 200 мг Внутрь, крем для наружного применения
 
 
 
 
В
Цефалоспорины 2-го поколения  Цефуроксим порошок750 мг для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 8 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтазидим По 1г каждые 8-12 часов, или 2 г каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефтриаксон Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефотаксим
1 г
Порошок 1г для приготовления раствора для в/м и в/в  каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 3-го поколения  Цефоперазон 2–4 г каждые 12 часов в/м, в/в А
Цефалоспорины 4-го поколения  Цефепим
  1. 2 г
в/м, в/в А
Аминогликозиды Гентамицин 0,4 мг/кг в/в, в/м В
Аминогликозиды
 
Амикацин
.
10–15 мг/кг в/в, в/м А
Фторхинолоны Ципрофлоксацин Таблетки 250мг-500мг, р-р для инфузии 0,2%-100 мл внутрь, в/в В
Фторхинолоны Левофлоксацин Таблетки 250–750 мг, раствор для инфузии 0,5%-100 мл внутрь, в/в А
Нитроимидазолы Метронидазол 500 мг в/в, внутрь В
Противогрибковое средство группы азолов Флуконазол 2 мг/мл в/в медлен-
но в течение 60 минут
А
Антихолинэстеразное средство, для профилактики и лечения атонии кишечника Неостигмина
метилсульфат
10–15 мг внутрь, в/м, в/в В
Прокинетик, противорвотное средство Метоклопрамид 5–10 мг внутрь, в/м, в/в В
Антисептик, для обработки кожных покровов и дренажных систем Повидон – йод 10% раствор наружно В
Антисептик Хлоргексидин 0,05% водный раствор наружно А
Антисептик Этанол 70% раствор наружно А
Антисептик Перекись водорода 3% раствор наружно В
Растворы для инфузий, регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС Натрия хлорид 0,9% раствор
200,0 мл, 400,0 мл
в/в
капельно
А

Бедренная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Проявляется наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью. При ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости. Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

Общие сведения

В современной герниологии бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки. Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Бедренная грыжа

Причины

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).

К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Патанатомия

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами бедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника. Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин, яичко - у мужчин.

Классификация

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость. Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха). В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную.

В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением. При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии патология проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.

При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

Осложнения

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Диагностика

Отсутствие ярких проявлений на начальных стадиях бедренной грыжи затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании заболевания абдоминальный хирург учитывает типичную симптоматику (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др. В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований. Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение бедренной грыжи

Консервативные подходы к лечению патологии отсутствуют; при выявлении заболевания показано хирургическое вмешательство – грыжесечение с пластикой дефекта (герниопластика). В хирургии разработано множество способов и модификаций оперативных вмешательств, которые в зависимости от используемого доступа делятся на паховые (способ Руджи, Парлавеччио) и бедренные (способ Бассини, Локвуда, Герцена и др.), а по способу закрытия грыжевых ворот могут быть простыми и пластическими.

Герниопластика бедренной грыжи предполагает вскрытие грыжевого мешка, осмотр его содержимого, при необходимости - резекцию измененного сальника, вправление грыжевого содержимого в брюшную полость, перевязку и иссечение грыжевого мешка и пластику грыжевого канала. Операция может производиться с использованием собственных тканей пациента или синтетических материалов (полимерных сеток). При ущемленной бедренной грыже может потребоваться выполнение срединной лапаротомии с резекцией нежизнеспособного участка кишечника.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при неущемленной бедренной грыже прогноз хороший. Наибольшее количество рецидивов отмечается при бедренных способах грыжесечения. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая бедренная грыжа, в 82—88% случаев возникает ущемление. Профилактика развития бедренной грыжи состоит в укреплении мышц передней брюшной стенки, ограничении физических нагрузок, ношении бандажа в течение беременности, правильном питании, устранении надсадного кашля. Предотвратить жизнеугрожающие осложнения позволяет как можно более раннее радикальное лечение бедренной грыжи.

Бедренная грыжа – симптомы, диагностика и методы лечения

Бедренная грыжа – это опухолевидное выпячивание, которое образуется при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. При ущемлении грыжи возможна кишечная непроходимость. Вне зависимости от того, есть ущемление или нет, лечение, как правило, хирургическое. Операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим доступом.

Определение, классификация, распространенность

Грыжа представляет собой выпячивание внутреннего органа (большой сальник, кишечник) и брюшины через дефект в соединительной ткани живота. Внешне она определяется как мягкое опухолевидное образование. Анатомически данное выпячивание состоит из:

  • грыжевого мешка: растянутая брюшина;
  • грыжевых ворот: дефект в брюшной стенке;
  • грыжевого содержимого: сальник, петли кишечника. 

Если выпячивание возникает в области паха, говорят о бедренной грыже. В данном случае слабым местом является стенка бедренного канала, который расположен чуть ниже паховой связки.

По клиническим признакам грыжи бывают:

  • вправимые: в положении лежа они исчезают;
  • невправимые: размер выпячивания не меняется;
  • ущемленные: сдавливается часть кишечника.

Грыжа обычно исчезает в положении лежа. Любое натуживание или кашель снова вызывают ее появление.
Бедренные грыжи являются относительно редким явлением в хирургической практике. В отличие от паховых, они гораздо чаще встречаются у женщин, особенно в пожилом возрасте. Возможно, это связано с более широкой формой таза. Очень редко диагностируются у детей. По статистике, только 10% всех грыж являются бедренными.

Причины

Грыжевое выпячивание возникает в результате слабости мышечной стенки в области, называемой бедренным каналом. Сальник или часть кишечника вместе с покрывающей их брюшиной проталкиваются под кожу, в результате формируется выпуклое образование.

Точная причина формирования бедренной грыжи часто неизвестна. Некоторые люди рождаются со структурно слабой мышечной стенкой. Установлено, что если есть близкие родственники с грыжей живота, то риск заболеть увеличивается в 8 раз. Предрасполагают к образованию бедренной грыжи резкое снижение массы тела, травмы живота или бедра, частые беременности, рубцы после абдоминальных операций.

Часто провоцирующим фактором становится внезапное повышение внутрибрюшного давления в результате:

  • натуживания из-за запора;
  • поднятия тяжестей;
  • тяжелой физической нагрузки;
  • сильного затяжного кашля;
  • родов.

Симптомы

Некоторые пациенты даже не подозревают, что у них есть бедренная грыжа. Выпячивания малых и средних размеров часто не вызывают каких-либо симптомов.

Большие грыжи заметны более отчетливо, иногда они вызывают дискомфорт. При натуживании или поднятии тяжестей может возникать боль. Если образование расположено очень близко к бедру, появляются неприятные ощущения в ноге.

Согласно исследованиям ученых, приблизительно 60% бедренных грыж формируется на правой стороне тела и 30% – на левой. Оставшиеся 10% выявляют с двух сторон.

Если петли кишечника сдавливаются в слабом месте брюшной стенки, то нарушается их кровоснабжение. Это состояние называют ущемлением грыжи и для него характерны следующие симптомы:

  • сильная боль в животе и паховой области;
  • тошнота;
  • рвота.

Ущемление грыжи – очень серьезное состояние: оно вызывает некроз (гибель) тканей кишечника, инфекционно-токсический шок и представляет реальную угрозу жизни. Операцию необходимо провести как можно раньше – в течение первых нескольких часов после появления симптомов.

Таким образом, осложнения, которые могут развиться из-за бедренной грыжи, включают:

  • Непроходимость кишечника: нарушается продвижение каловых масс, что сопровождается тошнотой, рвотой, болью в животе;
  • Ущемление: при отсутствии операции приводит к некрозу части кишечника.

От 35 до 40% бедренных грыж не выявляют до тех пор, пока не возникают осложнения: ущемление или кишечная непроходимость. Поэтому при данной патологии всегда рекомендуют оперативное лечение.

Диагностика

Если грыжа достаточно больших размеров, то врач выявит ее уже во время осмотра пациента. Очень маленькие выпячивания диагностируют с помощью методов визуализации, например, УЗИ.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и паха не только подтверждает диагноз. Во время сканирования можно установить величину грыжи, ее содержимое, размеры дефекта в брюшной стенке.

В отдельных случаях для уточнения диагноза проводят КТ, МРТ или герниографию. Компьютерная томография необходима при смещении червеобразного отростка в грыжевой мешок.

Лечение

При обнаружении бедренной грыжи показана хирургическая операция – грыжесечение с последующей пластикой дефекта. Врач осуществляет вправление кишечника и окружающих его органов и укрепление слабого места в брюшной стенке (герниопластика). Закрыть грыжевые ворота можно как с помощью специального сетчатого материала (ненатяжной метод), так и собственными тканями пациента.

Существует два способа оперативного лечения:

  • открытым доступом;
  • лапароскопически.

    Во время операции слабую мышечную стенку укрепляют специальным сетчатым материалом

Открытый способ

Во время открытой операции хирург делает один разрез длиной 3–4 см в нижней части живота или над грыжей. Затем вскрывается бедренный канал, содержащий кровеносные сосуды и нервы. Врач перемещает участок кишечника и сальник обратно в брюшную полость. После этого бедренный канал закрывают с помощью специальной сетки, а на разрез накладывают швы.

Если грыжа ущемленная и операция проводится с опозданием, возможно, потребуется удалить часть кишечника.

Лапароскопический метод

Операция с помощью лапароскопии менее травматична. В этом случае хирург делает лишь несколько небольших проколов и вводит через них специальные инструменты. Как и при открытой операции, используют сетчатый материал для укрепления слабого места в брюшной стенке.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Тип операции зависит от конкретной ситуации и опыта хирурга.

Большинство пациентов восстанавливаются после операции в течение 6 недель. Обычные повседневные дела (вождение, работа за компьютером) можно выполнять уже начиная со второй недели.

Прогноз и профилактика

Неосложненные бедренные грыжи, как правило, неопасны для жизни. Однако при их ущемлении необходима срочная операция. После хирургического лечения большинство людей полностью выздоравливает. Последствия могут быть при наличии осложнений (перитонит, некроз участка кишечника).

Риск рецидива бедренной грыжи очень низкий. В среднем только у 1% людей после лечения опять формируется выпячивание.

Профилактика заключается в снижении давления на мышцы брюшной стенки. Необходимо устранить запоры, отказаться от непосильных физических нагрузок, свести к минимуму подъем тяжестей.

Односторонняя или неуточненная бедренная грыжа с непроходимостью без гангрены (K41.3)


При ущемленных бедренных грыжах оказано экстренное хирургическое вмешательство. Перед началом операции допустима (по показаниям) предоперационная подготовка, заключающаяся в коррекции ОЦК, электролитов, метаболических нарушений, если таковые выявлены.

Оперативное вмешательство не должно откладываться для проведения предоперационной подготовки на значительный срок, за исключением редких случаев:

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- острый инфаркт миокарда;

- острые значительные нарушения гемодинамики, дыхания, свертывающей системы крови.
 

В раннем периоде (до развития некроза и гангрены) операцию обычно производят под местной анестезией.

Бедренный способ показан пациентам преклонного возраста, с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями. У более молодых и крепких пациентов паховый способ предпочтительнее.
При наличии больших ущемленных грыж, когда возможны сложности с вправлением кишечных петель и оценкой их жизнеспособности из-за узости ворот, для пациентов любого возраста показан паховый способ, так как в этом случае бедренный способ является более длительным и травматичным.

При оперировании ущемленных бедренных грыж следует соблюдать общие правила оперирования ущемленных грыж:
- принять дополнительные меры по предупреждению инфицирования операционной раны;
- вскрыть грыжевой мешок и удерживать ущемленную кишечную петлю до рассечения ущемляющего кольца.

Специфические особенности операции:
-  рассечение ущемляющего кольца;

- при наличии флегмоны, показан разрез со стороны бедра - его используют для дренирования, швы не накладывают.

 

Допустимо начало антибактериальной терапии до оперативного вмешательства. Рекомендуемые сроки - 1 час до операции. Исключение допускается для препаратов, требующих более длительного введения (ципрофлоксацин, левофлоксацин):

1. Цефокситин (или цефотетан, или цефазолин) + метронидазол.

2. Клиндамицин + гентамицин (или азтреонам или фторхинолоны).

3. Метронидазол + гентамицин (или фторхинолоны - ципрофлоксацин, левофлоксацин).
 

Ущемление грыжи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Общие сведения

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже - грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Ущемление грыжи

Виды ущемления грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Причины ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Симптомы ущемления грыжи

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой - высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

Диагностика ущемления грыжи

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Лечение ущемления грыжи

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Прогноз и профилактика ущемления грыжи

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

Как определить, есть ли у вас бедренная грыжа?

Автор Руслан Хусаинов На чтение 5 мин. Опубликовано Обновлено

Бедренная грыжа — это образование в виде опухолевидного выпячивания, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо. Причиной бедренной грыжи является избыточный вес и перенапряжение во время кашля, физических упражнений, запор или затруднение мочеиспускания.

Симптомы бедренной грыжи является: образование в виде опухолевидного выпячивания, дискомфорт в паховой области или внутренней части бедра. В тяжелых случаях это может вызвать боль в животе и рвоту. Как правило, оперативное вмешательство необходимо, так как бедренные грыжи могут привести к серьезным осложнениям.

В этой статье мы обсуждаем причины и симптомы бедренной грыжи, диагноз, когда обратиться к врачу, и возможные методы лечения.

Причины бедренной грыжи

Поднятие тяжелых предметов и ожирение могут вызвать бедренные грыжи. Причины могут быть и врожденные — люди рождаются со слабой структурно мышечной стенкой ​​пахового кольца.

Бедренные грыжи могут также возникнуть в результате напряжения или избыточного давления, вследствие следующих причин:

  • запор или затруднение мочеиспускания;
  • избыточный вес;
  • сильный кашель;
  • роды;
  • асцит или скопление свободной жидкости в брюшной полости;
  • получение диализа или лечения заболеваний почек.

Факторы риска

Некоторые люди входят в группу риска, так как вероятность развития бедренной грыжи у таких людей выше.

Факторы риска включают в себя:

  • Пол: бедренная грыжа может развиться как у мужчин, так и у женщин. Но чаще встречается у женщин, по причине того, что строение женского таза шире мужского;
  • Возраст: бедренные грыжи гораздо чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Если у ребенка обнаружена грыжа, это, как правило, связано с первичным заболеванием;
  • Семейный анамнез. Люди чьи родственники страдают паховой грыжей, как правило входят в группу риска.

Каковы симптомы бедренной грыжи?

Наиболее очевидным симптомом является опухолевидное выпячивание на верхней внутренней поверхности бедра или паха. Человек может ощущать боли в области образования или не ощущать. Иногда кажется, что опухолевидное выпячивание исчезает, когда человек лежит, и может увеличиваться, когда он встает и напрягается.

Согласно исследованию, опубликованному в журнале North American Journal of Medical Sciences, примерно 60% бедренных грыж возникают на правой стороне и 30% на левой. Оставшиеся 10% — двухсторонние.

Помимо небольшой выпуклости, большинство бедренных грыж не вызывают симптомов. Тем не менее, серьезные случаи могут привести к таким состояниям как:

  • тошнота;
  • боль в животе;
  • рвота.

Диагностика бедренной грыжи

Люди, которые подозревают, что у них бедренная грыжа, должны немедленно обратиться к врачу, так как существует высокий риск серьезных осложнений.

В 35-40% случаях бедренная грыжа не диагностируется. Порой доходит до того состояния, что человек не испытывает ущемление грыжи или непроходимость кишечника. Исследования показывают, что в этих острых случаях риск смерти увеличивается в 10 раз. Прежде чем, назначить лечение, врач должен осмотреть пациента и подтвердить, что это бедренная грыжа.

Небольшие грыжи, которые не вызывают симптомов, могут не требовать оперативного вмешательства. Вместо этого врачи могут регулярно консультировать и наблюдать за пациентами, чтобы следить за прогрессированием симптомов и вероятностью осложнений.

Осложнения бедренной грыжи

При ущемление бедренной грыжи могут появиться дополнительные симптомы и осложнения. Ущемленная грыжа — опасное для жизни состояние, требующая немедленной медицинской помощи.

Лихорадка является потенциальным симптомом ущемление бедренной грыжи. Это осложнение возникает, когда грыжа препятствует попаданию крови в кишечник. Если не оказать своевременную медицинскую помощь, это может привести к летальному исходу.

Симптомы этого осложнения включают в себя:

  • внезапная, усиливающаяся боль;
  • лихорадка;
  • тошнота;
  • учащенное сердцебиение;
  • покраснение кожи вокруг выпуклости;
  • рвота.

Без немедленной операции сдавленная бедренная грыжа, может привести к опасной для жизни инфекции, поэтому необходимо немедленное лечение.

Лечение бедренной грыжи

Оперативное лечение бедренной грыжи — это процедура для фиксации слабой части мышечной стенки. Оперативное вмешательство останавливает проталкивание внутренних тканей и образование выпуклости. Существует 2 вида операций по восстановлению бедренной грыжи. Необходимый тип операции зависит от размера грыжи, возраста человека, его общего состояния здоровья и других факторов.

Восстановление

В период восстановления обычно необходимо:

  • принимать обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт;
  • ограничить деятельность и движения в течение нескольких недель;
  • придерживаться здоровой диеты, чтобы предотвратить запор;
  • проводить послеоперационные профилактические процедуры.

Восстановление может занять 6 недель и более, но большинство людей возвращаются к легкой деятельности после 2 недель отдыха.

Послеоперационные осложнения и риски

Операция бедренной грыжи, как правило, безопасна, хотя все операции несут определенный уровень риска.

Осложнения в период операции хотя и редкие, но включают в себя:

  • кровотечение или кровоподтеки в месте разреза;
  • тромбоз;
  • затруднение при мочеиспускании;
  • повреждение внутренних органов;
  • повреждение нерва вокруг разрезов;
  • побочные эффекты общей анестезии;
  • рубцевание;
  • временная слабость ног;
  • инфицирование раны.

У пожилых людей чаще встречаются осложнения, чем у молодых.

В период послеоперационного восстановления очень важно наблюдать за состоянием пациента, так как могут развиваться следующие осложнения:

  • отек брюшной полости;
  • озноб;
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание;
  • высокая температура;
  • сильные боли;
  • кровотечение;
  • покраснение вокруг места разреза, которое ухудшается со временем;
  • сильная тошнота или рвота;
  • нарушение ритма дыхания.

Лечение бедренной грыжи является относительно простой операцией с небольшим риском для общего здоровья пациента.

Статья по теме: Причина боли в области таза.

Бедренная грыжа: причины, симптомы и лечение

Бедренная грыжа возникает, когда ткань проталкивается через слабое место в мышечной стенке паха или внутренней поверхности бедра. Общие причины включают избыточный вес и перенапряжение во время кашля, физических упражнений или дефекации.

Симптомы бедренной грыжи включают уплотнение в паху или внутренней поверхности бедра и дискомфорт в паховой области. В тяжелых случаях это может вызвать боль в животе и рвоту.

Бедренные грыжи встречаются редко и составляют менее 5 процентов всех паховых грыж.Обычно хирургическое вмешательство необходимо, потому что бедренные грыжи могут привести к серьезным осложнениям.

В этой статье мы обсуждаем причины и симптомы бедренной грыжи, как поставить диагноз, когда обратиться к врачу и возможные варианты лечения.

Бедренная грыжа возникает в результате проталкивания внутренних тканей через слабое место в мышечной стенке, около паха или внутренней поверхности бедра.

Точная причина может быть неизвестна. Иногда люди могут родиться со структурно слабой мышечной стенкой в ​​этой области.

Бедренные грыжи также могут быть результатом напряжения или избыточного давления в этой области из-за:

  • мочеиспускания или стула
  • ожирения
  • подъема или толкания тяжелых предметов
  • постоянного сильного кашля
  • родов
  • наличие асцита или аномальное скопление жидкости в брюшной полости
  • на диализе или лечении почек

Факторы риска

Хотя прямая причина может быть неизвестна, некоторые люди подвержены более высокому риску, чем другие.

К факторам риска относятся:

  • Пол : Бедренная грыжа может развиться у обоих полов, но у женщин они возникают примерно в 10 раз чаще. Это потому, что женский таз шире, чем мужской таз.
  • Возраст : Бедренные грыжи гораздо чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Если у ребенка он действительно развивается, это обычно является следствием какого-либо заболевания, например, заболевания соединительной ткани.
  • Семейный анамнез : Люди, у которых есть близкие родственники с паховой грыжей, в 8 раз больше подвержены риску ее развития.

Самый очевидный симптом - шишка на внутренней стороне бедра или в паху. Шишка может быть нежной или болезненной. Иногда может казаться, что он исчезает, когда человек лежит, и может ухудшаться, когда он напрягается.

Согласно исследованию Североамериканского журнала медицинских наук , примерно 60 процентов бедренных грыж возникают на правой стороне тела, а 30 процентов - на левой. Остальные 10 процентов влияют на обе стороны.

Помимо небольшой выпуклости, большинство бедренных грыж не вызывают симптомов.Однако в тяжелых случаях могут возникнуть:

  • тошнота
  • боль в животе
  • рвота

Диагноз

Люди, подозревающие, что у них бедренная грыжа, должны немедленно обратиться к врачу. Это потому, что существует высокий риск осложнений, которые могут быть серьезными.

От 35 до 40 процентов бедренных грыж не получают диагноз до тех пор, пока человек не переживет ущемление грыжи или непроходимость кишечника. Исследования показывают, что в этих острых случаях риск смерти возрастает в 10 раз.

Врач должен осмотреть выпуклость и подтвердить, что это грыжа, прежде чем рекомендовать лечение. Они будут осторожно нажимать на область и могут назначить визуализацию, чтобы увидеть внутренние ткани.

Маленькие грыжи, которые не вызывают симптомов, могут не потребовать хирургического вмешательства. Вместо этого врачи могут регулярно наблюдать за ними, чтобы проверить прогрессирование симптомов и возможность возникновения осложнений.

Если бедренная грыжа зажата, заблокирована или ущемлена, это может вызвать дополнительные симптомы и осложнения.Удушенная грыжа - это опасная для жизни ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.

Внутрикорпусная бедренная грыжа

Это происходит, когда грыжа застревает в бедренном канале и не может вернуться в брюшную полость.

Непроходимая бедренная грыжа

Когда грыжа и участок кишечника запутываются, врачи называют это закупоренной грыжей. Это может привести к болезненной кишечной непроходимости.

Удушенная бедренная грыжа

Поделиться на PinterestЛихорадка - потенциальный симптом ущемленной бедренной грыжи, который требует немедленной медицинской помощи.

Это осложнение возникает, когда грыжа препятствует попаданию крови в кишечник. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к летальному исходу без лечения.

Симптомы этого осложнения включают:

  • внезапная, усиливающаяся боль и сильная болезненность вокруг грыжи
  • лихорадка
  • тошнота
  • учащенное сердцебиение
  • покраснение кожи вокруг выпуклости
  • рвота

Без немедленного хирургического вмешательства a ущемленная бедренная грыжа может привести к отмиранию и разрушению кишечной ткани.Это может привести к опасной для жизни инфекции, поэтому необходимо немедленное лечение.

Пластика бедренной грыжи - это процедура по исправлению слабой части мышечной стенки. Это вмешательство предотвращает проталкивание внутренних тканей и образование выпуклости. Умеренные и тяжелые грыжи обычно требуют хирургического вмешательства.

Существует 2 вида операций по удалению бедренной грыжи. Тип необходимой операции зависит от размера грыжи, возраста человека, его общего состояния здоровья и других факторов.

Хирургическая пластика грыжи может быть:

Открытая

Пациенты, перенесшие открытую операцию, обычно получают общую анестезию, то есть они полностью спят перед операцией. Иногда они могут получить местный анестетик, чтобы онемел, но они не спят для процедуры.

Хирург сначала сделает небольшой разрез в паху, чтобы получить доступ к грыже. Они вернут выпуклую ткань обратно в брюшную полость, а затем восстановят стенку бедренного канала прочными швами или кусочком сетки.

Лапароскопическая

Эту минимально инвазивную операцию врачи проводят под общей анестезией. Он включает в себя несколько небольших разрезов внизу живота.

Затем хирург вставляет тонкую трубку с крошечной камерой, лапароскопом, в разрезы. Они также вставят хирургические инструменты в другие разрезы, чтобы переместить ткань обратно в брюшную полость и восстановить поврежденную мышцу сеткой.

Лапароскопическая операция подходит не всем пациентам, например, с очень большой грыжей.

Время восстановления, однако, обычно быстрее, чем при открытой операции. Также меньше рубцов, чем при открытом ремонте.

Люди, выздоравливающие после пластики бедренной грыжи, обычно могут вернуться домой в тот же день или на следующий день.

Во время выздоровления людям обычно необходимо:

  • принимать обезболивающие для облегчения дискомфорта
  • ограничивать свою активность и движения на несколько недель
  • придерживаться здоровой диеты, чтобы предотвратить запоры и напряжение
  • позаботиться о ране

Восстановление может занять 6 недель и более, но большинство людей возвращаются к легкой деятельности после 2 недель отдыха.

Хирургические осложнения и риски

Операция по поводу бедренной грыжи обычно безопасна, хотя все операции сопряжены с определенным уровнем риска.

Осложнения, хотя и нечастые, включают:

  • кровотечение или синяк в месте разреза
  • сгустки крови
  • затруднение мочеиспускания
  • повреждение внутренних органов
  • повреждение нервов вокруг разрезов
  • побочные эффекты общей анестезии
  • рубцевание
  • временная слабость ноги
  • раневая инфекция

Пожилые люди более подвержены осложнениям, чем молодые.

Людям, подозревающим, что у них бедренная грыжа, следует обратиться к врачу для постановки диагноза. Врач решит, нужно ли лечение.

Лицам с симптомами ущемленной грыжи следует немедленно звонить в службу экстренной помощи. Неотложная медицинская помощь необходима и может спасти жизнь.

После пластики бедренной грыжи пациенты должны связаться со своим врачом, если у них появятся следующие признаки:

  • вздутие живота
  • озноб
  • затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • высокая температура, 103 ° по Фаренгейту или выше
  • сильная боль, которая не проходит при приеме лекарств
  • стойкое или сильное кровотечение
  • покраснение вокруг места разреза, усиливающееся со временем
  • сильная тошнота или рвота
  • одышка

Бедренная грыжа встречается относительно редко.Однако риск осложнений означает, что людям следует обратиться к врачу, если они заметят уплотнение на верхней внутренней стороне бедра или в паху, особенно если оно ухудшается при напряжении.

Пластика бедренной грыжи - относительно простая процедура с небольшим риском, и большинство людей быстро восстанавливаются.

.

Бедренная грыжа: причины, симптомы и диагностика

Что такое бедренная грыжа?

Обычно ваши мышцы достаточно сильны, чтобы держать кишечник и органы на своих местах. Однако иногда ваши внутрибрюшные ткани могут проталкиваться через ослабленное место в вашей мышце, когда вы перенапрягаетесь. Если часть ткани проталкивается через стенку бедренного канала, это называется бедренной грыжей. Бедренная грыжа проявляется в виде выпуклости около паха или бедра. В бедренном канале находится бедренная артерия, более мелкие вены и нервы.Он расположен чуть ниже паховой связки в паху.

Бедренную грыжу еще называют фемороцеле.

Женщины чаще, чем мужчины страдают бедренной грыжей . В целом бедренные грыжи встречаются нечасто. Большинство грыж, поражающих пах, - это паховые грыжи, и менее 3 процентов всех грыж - бедренные. Большинство бедренных грыж не вызывают симптомов. Однако иногда они могут привести к серьезным проблемам, если грыжа препятствует кровотоку в кишечнике.Это называется ущемленной грыжей - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного хирургического вмешательства.

Точная причина бедренных и других грыж в большинстве случаев неизвестна. Вы можете родиться с ослабленным участком бедренного канала или со временем он ослабнет.

Напряжение может способствовать ослаблению мышечных стенок. Факторы, которые могут привести к перенапряжению, включают:

В некоторых случаях вы можете даже не осознавать, что у вас бедренная грыжа. Грыжи малых и средних размеров обычно не вызывают никаких симптомов.Во многих случаях вы можете даже не увидеть выпуклость небольшой бедренной грыжи.

Большие грыжи могут быть более заметными и вызывать некоторый дискомфорт. В области паха около верхней части бедра может быть видна выпуклость. Выпуклость может усилиться и вызвать боль, когда вы встаете, поднимаете тяжелые предметы или каким-либо образом напрягаетесь. Бедренные грыжи часто располагаются очень близко к тазобедренной кости и в результате могут вызывать боль в бедре.

Тяжелые симптомы могут указывать на то, что бедренная грыжа закупоривает кишечник.Это очень серьезное заболевание, называемое удушением. Удушение приводит к отмиранию кишечной или кишечной ткани, что может подвергнуть вашу жизнь опасности. Это считается неотложной медицинской помощью. К серьезным симптомам бедренной грыжи относятся:

Позвоните 911 и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы страдаете от этих симптомов. Если грыжа закупоривает кишечник, кровоток в кишечнике может быть прекращен. Неотложное лечение может исправить грыжу и спасти вам жизнь.

Ваш врач проведет физический осмотр, осторожно пальпируя или прикоснувшись к этой области, чтобы определить, есть ли у вас бедренная грыжа.Если грыжа большая, скорее всего, будет ощущаться выпуклость.

УЗИ брюшной полости и паха может подтвердить диагноз или установить диагноз, если подозрение на бедренную грыжу велико, но при физикальном осмотре не видно выпуклости. Технология визуализации может показать дефект мышечной стенки, а также выступающую ткань.

Маленькие бессимптомные бедренные грыжи могут не требовать специального лечения. Ваш врач может следить за вашим состоянием, чтобы увидеть, прогрессируют ли симптомы.Умеренные и большие бедренные грыжи требуют хирургического вмешательства, особенно если они вызывают какой-либо дискомфорт.

Хирургическая пластика грыжи проводится под общим наркозом. Это означает, что вы будете спать во время процедуры и не будете чувствовать боли. Пластика бедренной грыжи может быть выполнена как открытая, так и лапароскопическая операция. Открытая процедура требует большего разреза и более длительного периода восстановления. В лапароскопической хирургии используется от трех до четырех надрезов размером с замочную скважину, что минимизирует потерю крови.Выбор типа операции зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • опыта хирурга
  • размера грыжи и любых ожидаемых осложнений
  • ожидаемого времени восстановления
  • стоимости

Лапароскопическая операция, например, требует меньше боли и рубцевание, чем открытая операция, а также более короткое время, необходимое для заживления. Однако это более дорогая процедура, чем открытая операция.

В обеих операциях хирург сделает разрезы в области паха для доступа к грыже.Кишечник или другая ткань, выступающая из бедренной области, возвращается на свое место. Хирург сшивает отверстие и может укрепить его куском сетки. Сетка укрепляет стенку канала. Некоторые процедуры, называемые «ремонтом без напряжения», являются малоинвазивными и не требуют использования общей анестезии.

Бедренные грыжи, как правило, не опасны для жизни.

Однако удушение грыжи может стать опасным для жизни и требует неотложной хирургической помощи.По оценкам Британского центра лечения грыж, кишечник может выжить только в течение примерно 8–12 часов после удушения, поэтому при появлении симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Сам ремонт очень безопасен с небольшим риском. Большинство людей могут вернуться к легкой деятельности в течение двух недель. Большинство людей полностью выздоравливают в течение шести недель.

Рецидив бедренной грыжи очень низкий. По оценкам Национальной службы здравоохранения (NHS) Соединенного Королевства, только 1 процент людей, перенесших бедренную грыжу, будет иметь рецидивирующую грыжу.

.

Хирургические варианты лечения паховых грыж

Паховые и бедренные грыжи являются наиболее частыми состояниями, при которых врачи первичной медико-санитарной помощи направляют пациентов для хирургического лечения. Грыжи обычно проявляются в виде отека, сопровождающегося болью или волочением в паху. Большинство грыж можно диагностировать на основании анамнеза и клинического обследования, но ультразвуковое исследование может быть полезно для дифференциации грыжи от других причин отека паха. Обычно рекомендуется хирургическое вмешательство из-за опасности ущемления и удушения, особенно при бедренных грыжах.В настоящее время используются три основных типа открытой пластики, а также лапароскопические методы. Выбор метода зависит от нескольких факторов, включая тип грыжи, анестезиологические особенности, стоимость, период послеоперационной нетрудоспособности и опыт хирурга. После начальной герниорафии частота осложнений и рецидивов, как правило, низкая. Лапароскопические методы позволяют пациентам быстрее вернуться к нормальной деятельности, но они более дорогостоящие, чем открытые процедуры.Кроме того, они требуют общей анестезии, и частота долгосрочного рецидива грыжи при этих процедурах неизвестна.

Паховые и бедренные грыжи - наиболее частые проблемы, с которыми сталкиваются врачи первичной медико-санитарной помощи, требующие хирургического вмешательства. Ежегодно лечение этих грыж обходится примерно в 3,5 миллиарда долларов1. Нелеченые или рецидивирующие паховые грыжи приводят к неисчислимым потерям производительности и доходов. Послеоперационное выздоровление также способствует отсутствию на работе.

Четкое понимание эпидемиологии и анатомии паховых грыж обеспечивает прочную основу для своевременной диагностики и лечения. Поскольку паховая грыжа может выполняться с использованием различных методов, подход может быть индивидуальным. В этой статье рассматриваются доступные хирургические варианты герниоррафии и возможные осложнения этих процедур.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах примерно 96 процентов паховых грыж являются паховыми и 4 процента - бедренными.Паховые грыжи являются двусторонними у 20 процентов пораженных взрослых.1

Самой распространенной грыжей у обоих полов является непрямая паховая грыжа. Соотношение мужчин и женщин составляет 9: 1 для паховых грыж и 1: 3 для бедренных грыж. В то время как паховые грыжи встречаются примерно одинаково во всех возрастных группах взрослых, бедренные грыжи чаще встречаются у пожилых женщин. Риск возникновения паховой грыжи в течение жизни составляет приблизительно 10 процентов.1

Анатомия паховых грыж

Паховые грыжи в широком смысле классифицируются как непрямые и прямые, обозначения, которые относятся к связи грыжи с нижними эпигастральными артериями на брюшной стенке и Треугольник Гессельбаха.Анатомическая область, известная как треугольник Гессельбаха, определяется латерально нижней надчревной артерией, медиально латеральной границей прямой мышцы и внизу паховой связкой (рис. 1). Непрямая грыжа проходит латеральнее нижних надчревных сосудов и, таким образом, находится за пределами треугольника Гессельбаха (рис. 2), в то время как прямая грыжа располагается медиальнее надчревных сосудов и, следовательно, в пределах этого пространства (рис. 3).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1.

Треугольник Гессельбаха. Этот анатомический ориентир ограничен прямой мышцей живота медиально, паховой связкой снизу и нижними надчревными сосудами латерально. Треугольник обведен красным.


РИСУНОК 1.

Треугольник Гессельбаха. Этот анатомический ориентир ограничен прямой мышцей живота медиально, паховой связкой снизу и нижними надчревными сосудами латерально. Треугольник обведен красным.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 2.

Путь непрямой грыжи. Обратите внимание, что грыжевой мешок выходит за пределы треугольника Гессельбаха и следует по ходу семенного канатика.


РИСУНОК 2.

Путь непрямой грыжи. Обратите внимание, что грыжевой мешок выходит за пределы треугольника Гессельбаха и следует по ходу семенного канатика.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 3.

Маршрут прямой грыжи.Грыжевой мешок проходит прямо через треугольник Гессельбаха и может повредить дно пахового канала.


РИСУНОК 3.

Маршрут прямой грыжи. Грыжевой мешок проходит прямо через треугольник Гессельбаха и может повредить дно пахового канала.

Считается, что непрямая грыжа имеет врожденный компонент. Для развития этого типа грыжи требуется потенциальный грыжевой мешок, который обеспечивается влагалищным отростком.После того, как яичко плода опускается в мошонку из забрюшинного пространства, влагалищный отросток обычно облитерирует, тем самым устраняя возможность образования грыжи. Таким образом, непрямая грыжа является результатом двух условий: (1) наличие потенциального пространства из-за необлитерации влагалищного отростка и (2) ослабление фасции поперечных мышечных волокон, окружающих выход семенного канатика в точке выхода семенного канатика. внутреннее брюшное кольцо.

Прямые паховые грыжи обычно не являются врожденными.Вместо этого они приобретаются в результате развития тканевого дефицита поперечной мышцы живота, которая составляет дно пахового канала. Таким образом, эти грыжи выступают непосредственно через дефект в дне пахового канала, а не косвенно следуют за потенциальным пространством влагалищного отростка и путем прохождения семенного канатика.

Развитие бедренной грыжи изучено недостаточно. Бедренная грыжа может возникнуть в результате повышенного внутрибрюшного давления.В этом случае предбрюшинный жир может выступать через бедренное кольцо с окружающей тазовой брюшиной. Затем грыжевой мешок может мигрировать вниз по бедренным сосудам в переднюю часть бедра. Женщины могут быть предрасположены к бедренной грыже из-за слабости мускулатуры тазового дна после предыдущих родов (рис. 4).

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 4.

Маршрут бедренной грыжи. Грыжевой мешок следует за потенциальным пространством вдоль бедренных сосудов.Он может пальпироваться около бедренного кольца или на медиальной поверхности бедра.


РИСУНОК 4.

Маршрут бедренной грыжи. Грыжевой мешок следует за потенциальным пространством вдоль бедренных сосудов. Он может пальпироваться около бедренного кольца или на медиальной поверхности бедра.

Важно понимать, что такое иннервация паховой области, поскольку повреждение нервов в этой области может вызвать серьезные проблемы. Основные нервы в паховой области - подвздошно-паховые, подвздошно-гипогастральные и бедренно-половые нервы.Подвздошно-паховый нерв проходит через паховый канал около внешнего пахового кольца и обеспечивает одностороннюю сенсорную иннервацию лобковой области и верхней части мошонки или больших половых губ. Это нерв, который чаще всего повреждается при открытой герниорафии. Подвздошно-подъязычный нерв проходит над внутренним паховым кольцом и обеспечивает сенсорную иннервацию кожи над лобком. Генитальная ветвь генитально-бедренного нерва проходит внутри семенного канатика, обеспечивая чувствительность мошонки и медиального отдела бедра.Бедренная ветвь этого нерва обеспечивает чувствительность кожи передней поверхности бедра3 (рис. 5).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Общая анатомия таза и пахового треугольника. Обратите внимание на пышную иннервацию этой области. И подвздошно-паховый нерв, и генитофеморальный нерв проходят через обычное операционное поле при грыжесечении. Бедренная вена также проходит глубоко до пахового дна сбоку.


РИСУНОК 5.

Общая анатомия таза и пахового треугольника. Обратите внимание на пышную иннервацию этой области. И подвздошно-паховый нерв, и генитофеморальный нерв проходят через обычное операционное поле при грыжесечении. Бедренная вена также проходит глубоко до пахового дна сбоку.

Диагноз

Большинство ранних паховых грыж можно диагностировать при тщательном физикальном обследовании. За исключением боли или тупого тянущего ощущения в паху, обычная вправимая паховая грыжа обычно не вызывает серьезных симптомов.

Сонография может быть полезна при диагностике паховых грыж у пациентов, которые сообщают о симптомах, но не имеют пальпируемого дефекта. Ультразвуковое исследование паховой области с пациентом в положении лежа на спине и вертикальном положении и с маневром Вальсальвы, как сообщается, имеет диагностическую чувствительность и специфичность более 90%. 3 Ультразвуковое исследование также может быть полезным для дифференциации грыжи с ущемлением и патологический лимфатический узел или другая причина твердого пальпируемого образования.

У очень редкого пациента с паховой болью, но без физических или ультразвуковых свидетельств паховой грыжи, компьютерное томографическое сканирование может использоваться для оценки таза на предмет наличия запирательной грыжи.

До операции часто бывает трудно отличить обычную непрямую грыжу от менее распространенного прямого дефекта. Даже опытные экзаменаторы могут ошибаться почти в 30% случаев. Тем не менее, непрямые и прямые грыжи необходимо различать во время операции, поскольку подход к лечению зависит от типа дефекта.Грыжа, которую не вылечили надлежащим образом, с большей вероятностью вернется.

Диагностика паховых грыж у детей может быть очень сложной задачей. Консультация хирурга обычно оправдана, если родитель или другой опекун сообщает, что у ребенка была выпуклость в паху.

Диагностика рецидивирующей грыжи обычно проста. Однако у пациентов с рубцами после предыдущего ремонта может быть трудно выявить эту проблему. У пациентов с симптомами, указывающими на рецидив грыжи, но без клинических проявлений, диагноз обычно может быть получен посредством последовательных серийных обследований и разумного использования методов визуализации.

Классификация паховых грыж

Системы классификации паховых грыж варьируются от простых схем до более сложных систем, включающих до 20 категорий. Большинство систем классификации учитывают локализацию дефекта (прямой, непрямой или бедренный), размер дефекта и наличие рецидива грыжи.1

Хотя до операции часто бывает сложно дифференцировать типы грыжи, последовательный подход Чтобы классифицировать грыжи во время операции, можно получить информацию, которая позволит учреждениям сравнивать результаты, достигнутые при различных типах герниопластики.Если универсально использовать одну систему для классификации грыж, хирурги смогут выполнять индивидуальные процедуры для конкретных анатомических дефектов на основе надежных данных о результатах. Хотя широкого консенсуса по поводу наилучшей системы классификации достичь не удалось, система классификации Найхус (Таблица 1) 4 часто упоминается в литературе.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Классификация паховых грыж по Nyhus
9153

Тип III дефект задней стенки

Тип I - непрямая паховая грыжа

Внутреннее паховое кольцо в норме (т.е.д., детская грыжа)

Тип II - непрямая паховая грыжа

Расширенное внутреннее паховое кольцо с интактной задней стенкой паховой

Прямая паховая грыжа

Непрямая паховая грыжа: расширенное внутреннее кольцо с большим медиальным вторжением на поперечную фасцию треугольника Гессельбаха (i.e., массивная мошонка, скользящая грыжа)

Бедренная грыжа

Тип IV - рецидивирующая грыжа

ТАБЛИЦА 1
Nyhus Классификация грыжи паха 9
непрямая паховая грыжа

Внутреннее паховое кольцо в норме (например, детская грыжа)

Тип II - непрямая паховая грыжа

паховая внутренняя задняя стенка

Тип III - дефекты задней стенки

Прямая паховая грыжа

Непрямая паховая грыжа грыжи: расширенное внутреннее кольцо фасции с большим медиальным кольцом (я.например, массивная мошонка, скользящая грыжа)

Бедренная грыжа

Тип IV - рецидивирующая грыжа

Показания к оперативному вмешательству

Грыжи почти все должны быть исправлены хирургическим путем. Когда потенциальные осложнения лишения свободы и удушения сопоставлены с минимальным риском герниопластики (особенно при использовании местной анестезии), раннее лечение паховых грыж явно оправдано.Это особенно актуально в случае бедренных грыж, поскольку жесткие границы бедренного канала увеличивают риск ущемления.

Хирургическое лечение грыжи нецелесообразно у неизлечимо больных пациентов без признаков лишения свободы. Пациенты с асцитом, как правило, не должны подвергаться плановой герниорафии до тех пор, пока их асцит не будет куплен.

В то время как некоторые хирурги считают, что обширные прямые грыжи не нуждаются в ремонте, неопределенность определения статуса грыжи до операции является аргументом против этой практики.Наличие лишения свободы или удушения обычно требует срочного оперативного вмешательства.

Хирургические методы

В зависимости от цели и подхода операции множество различных техник герниоррафии можно разделить на четыре основные категории.

ГРУППА 1: ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕДНИЙ РЕМОНТ

Пластика грыжи 1-й группы (методы Бассини, Маквэя и Шоулдайса) включает вскрытие внешнего косого апоневроза и освобождение семенного канатика. Затем открывается поперечная фасция, что облегчает осмотр пахового канала, непрямого и прямого пространства.Грыжевой мешок обычно перевязывают, а дно канала впоследствии реконструируют (рис. 6).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Открытая пластика передних зубов McVay. Эта операция восстанавливает паховый канал без использования сетчатого протеза.


РИСУНОК 6.

Открытый ремонт передних зубов McVay. Эта операция восстанавливает паховый канал без использования сетчатого протеза.

Методы в группе открытой передней пластики несколько различаются по подходу к реконструкции, но все они используют постоянные швы для аппроксимации окружающей фасции и восстановления дна пахового канала.При выполнении квалифицированными хирургами этот ремонт дает надежные, удовлетворительные результаты и имеет аналогичную частоту рецидивов. При очень больших дефектах или при предельной фасции натяжение швов может привести к рецидиву.

Все методы группы 1 хорошо подходят для использования под местной анестезией.

ГРУППА 2: ОТКРЫТЫЙ РЕМОНТ ЗАДНЕЙ ЧАСТИ

Задний ремонт (восстановление подвздошно-лубочного тракта и техника Nyhus) выполняется путем разделения слоев брюшной стенки, расположенных выше внутреннего кольца, и проникновения в собственное пространство.Затем рассечение продолжается сзади и глубоко на всю паховую область.

Как и передний доступ, задний доступ обеспечивает отличную визуализацию проблемных участков при герниоррафии. Основное отличие этой техники от переднего доступа заключается в том, что реконструкция выполняется «изнутри».

Сообщается об отличных результатах для боковых техник, но проблемы, связанные с натяжением швов, остаются.

Задняя пластика часто используется при грыжах с множественными рецидивами, поскольку этот подход позволяет избежать рубцевания ткани от предыдущих операций.Вероятно, лучше всего это делать, когда пациент получает региональную или общую анестезию.

ГРУППА 3: БЕЗ НАПРЯЖЕНИЯ СЕТКОЙ

Пластика грыжи 3 группы (методы Лихтенштейна и Руткова) использует тот же начальный подход, что и открытая пластика передних зубов. Однако вместо того, чтобы сшить фасциальные слои для восстановления грыжевого дефекта, хирург использует протезную нерассасывающуюся сетку. Эта сетка позволяет восстанавливать грыжу без напряжения окружающей фасции (рис. 7).Благодаря этому подходу были достигнуты отличные результаты, а частота рецидивов составила менее 1 процента.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Ремонт открытой сетки. Сетка используется для реконструкции пахового канала. Для соединения тканей используется минимальное натяжение.


РИСУНОК 7.

Ремонт открытой сетки. Сетка используется для реконструкции пахового канала. Для соединения тканей используется минимальное натяжение.

Существует некоторая озабоченность по поводу долгосрочной безопасности имплантированного протезного материала, особенно по поводу возможности инфицирования или эрозии. Тем не менее, обширный накопленный опыт использования грыжевой сетки начал снимать многие из этих проблем, и пластика без натяжения продолжает набирать популярность.6

Пластика без натяжения может быть выполнена с использованием любого типа анестезии. Этот подход хорошо подходит для амбулаторной герниорафии, проводимой под местной анестезией.

ГРУППА 4: ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Лапароскопическая герниопластика становится все более популярной в последние несколько лет, но этот метод также вызвал серьезные споры. На раннем этапе развития этой техники грыжи лечили путем наложения большого куска сетки по всей паховой области поверх брюшины. От этого подхода отказались из-за возможной непроходимости тонкой кишки и развития свищей, вызванных контактом кишечника с сеткой.

Сегодня большинство лапароскопических герниоррафий выполняется с использованием трансабдоминального предбрюшинного доступа (TAPP) или тотального экстраперитонеального доступа (TEP). Подход TAPP включает размещение лапароскопических троакаров в брюшной полости и приближение к паховой области изнутри. Это позволяет разместить сетку, а затем покрыть ее брюшиной. В то время как доступ TAPP является простой лапароскопической процедурой, для ее рассечения требуется вход в брюшную полость.Следовательно, во время процедуры могут быть повреждены кишечник или сосудистые структуры (рис. 8).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Лапароскопическая пластика с помощью сетки, вид изнутри таза в прямую и непрямую стороны. Широкая часть сетки нашивается скобами для перекрытия обоих дефектов грыжи. Скобы не используются вблизи нервно-сосудистых структур.


РИСУНОК 8.

Лапароскопическая пластика с использованием сетки, вид изнутри таза в направлении прямого и непрямого участков.Широкая часть сетки нашивается скобами для перекрытия обоих дефектов грыжи. Скобы не используются вблизи нервно-сосудистых структур.

В подходе TEP надувной баллон помещается во внебрюшинное пространство паховой области. Надувание воздушного шара создает рабочее пространство. Для большинства хирургов подход TEP к пластике грыжи технически более сложен, чем подход TAPP.

Как при TAPP, так и при TEP, грыжевой мешок уменьшается, и накладывается большой кусок сетки, закрывающий непрямые, прямые и бедренные области паховой области.Сетка удерживается металлическими скобами.

Преимущество этих двух процедур заключается в том, что небольшой лапароскопический разрез вызывает меньше боли и снижает трудоспособность, способствуя более быстрому возвращению к работе. Это преимущество, по-видимому, наиболее заметно у пациентов, которые выполняют тяжелый ручной труд.7 Еще одним преимуществом подходов TAPP и TEP является то, что двусторонние грыжи можно лечить одновременно без видимого увеличения заболеваемости. Наконец, эти подходы могут быть особенно эффективными у пациентов с рецидивом грыжи после традиционной открытой герниорафии.У таких пациентов дополнительная открытая передняя пластика имеет более высокий процент неудач и более высокий уровень осложнений. Лапароскопический доступ, аналогичный открытому заднему доступу, позволяет проводить пластику грыжи в ранее нетронутом месте.

Ранние результаты лапароскопической хирургии многообещающи, но информация об отдаленных результатах в настоящее время недоступна. В настоящее время основными недостатками лапароскопической герниоррафии являются стоимость лапароскопического оборудования, необходимость общей анестезии и отсутствие данных долгосрочного наблюдения.

Анестезия

Пластика грыжи может выполняться с использованием общей, регионарной (спинальной / эпидуральной) или местной анестезии. Несколько исследований8,9 показали, что при надлежащей предоперационной подготовке более 90 процентов паховых грыж можно вылечить с помощью пациентов, получающих только местный анестетик. К преимуществам местной анестезии относится очень короткое время восстановления и возможность протестировать восстановление во время операции с помощью маневра Вальсальвы. Использование местной анестезии также позволяет избежать респираторных и иммунодепрессивных эффектов общей анестезии.Это преимущество особенно важно для пожилых и ослабленных пациентов.

Сама по себе местная анестезия не позволяет добиться комфортной и технически оптимальной грыжи у пациентов с очень высоким уровнем тревожности. У этих пациентов может использоваться как общая, так и региональная (спинальная) анестезия. Общая анестезия обеспечивает наибольший комфорт, но имеет самый высокий риск. Иногда пациенты плохо реагируют на общий наркоз и нуждаются в госпитализации на ночь из-за тошноты, чрезмерной седации или задержки мочи.

Спинальная анестезия обеспечивает превосходный контроль боли во время грыжесечения и сопряжена с несколько меньшим риском, чем общая анестезия. К недостаткам спинальной анестезии можно отнести время, необходимое для введения анестетика, и возможность неполной сенсорной блокады. Задержка мочи или задержка восстановления нормальной чувствительности нижних конечностей может потребовать наблюдения в течение ночи после герниорафии, выполненной под регионарной анестезией.

Операционные результаты

Таблицы 25,10–14 и 37,15–18 суммируют оперативные результаты для распространенных методов герниоррафии.Специализированные центры продолжают сообщать об очень низком уровне осложнений и рецидивов у большого числа пациентов.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Результаты лечения грыж в специализированных центрах

Автор Тип ремонта Количество пациентов Период наблюдения Частота осложнений (%) Частота рецидивов грыжи (%)

Rutledge10

McVay

906

9 лет

NR

.0

Welsh and Alexander11

Shouldice

214,919

От 1 месяца до 40 лет

NR

2,748

35 лет

NR

1,5

Amid и др. 5

Лихтенштейн

5

3 000153

5

3 000153

5

От 1 до 8 лет)

NR

0.1

Руткоу и Роббинс12

Руткоу

2,060

NR

0,3

0,3

1,200

37 лет

от 1 до 6

Феликс и др.14

Трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая пластика

733

В среднем за 24 месяца (диапазон: от 1 до 44 месяцев)

13,0

42

13,0

42 0,3

382

В среднем за 9 месяцев (диапазон: от 1 до 44 месяцев)

11,0

0,3

ТАБЛИЦА 2
Результаты лечения грыж в специализированных центрах

McVay

6 Автор Тип ремонта Количество пациентов Период наблюдения Частота осложнений (%) Частота рецидивов грыжи (%)

Rutledge10

9 лет

NR

2.0

Welsh and Alexander11

Shouldice

214,919

От 1 месяца до 40 лет

NR

2,748

35 лет

NR

1,5

Amid и др. 5

Лихтенштейн

5

3 000153

5

3 000153

5

От 1 до 8 лет)

NR

0.1

Руткоу и Роббинс12

Руткоу

2,060

NR

0,3

0,3

1,200

37 лет

от 1 до 6

Феликс и др.14

Трансабдоминальная предбрюшинная лапароскопическая пластика

733

В среднем за 24 месяца (диапазон: от 1 до 44 месяцев)

13,0

42

13,0

42 0,3

382

В среднем за 9 месяцев (диапазон: от 1 до 44 месяцев)

11,0

0,3

Таблица для просмотра и печати

Таблица результатов лечения 3
в неспециализированных центрах
9

.17

18

7

58

Автор Тип ремонта Количество пациентов Период наблюдения Частота осложнений (%) Частота рецидивов грыжи (%)
и др.

.15

McVay

136

В среднем за 3 года с диапазоном от 1 до 5 лет

NR

9

В среднем за 3 года с диапазоном от 1 до 5 лет

NR

7

Paul и др. 16

Bassini

3.3 года

28

10

Shouldice

119

3,4 года

29

Бассини

63

2 года

18

14

11

Ферзли и др.18

Тотальное экстраперитонеальное лапароскопическое лечение

100

В среднем за 12 месяцев (диапазон: от 6 до 20 месяцев

6

0

Трансабдоминальное предбрюшинное лапароскопическое вмешательство

52

В среднем за 10 месяцев (диапазон: от 7 до 18 месяцев

12

0

0

В среднем за 10 месяцев (диапазон: от 7 до 18 месяцев

18

0

ТАБЛИЦА 3
Результаты лечения грыж в неспециализированных центрах
9

Автор ремонт Количество пациентов Срок наблюдения Частота осложнений (%) Частота рецидивов грыжи (%)

Panos, et al.15

McVay

136

В среднем за 3 года с диапазоном от 1 до 5 лет

NR

9

В среднем за 3 года с диапазоном от 1 до 5 лет

NR

7

Paul и др. 16

Bassini

3.3 г. .

.

Абдоминальные грыжи - знания для студентов-медиков и врачей

Абдоминальные грыжи определяются как аномальные выпячивания внутрибрюшного содержимого через врожденные / приобретенные слабые места в брюшной стенке. Четыре категории анатомически классифицированных грыж живота включают следующее: вентральные грыжи (например, эпигастральные, пупочные, послеоперационные грыжи), паховые грыжи (паховые и бедренные грыжи), тазовые грыжи (запирательные, седалищные и промежностные грыжи) и боковые / боковые грыжи. поясничные грыжи.Паховые грыжи более подробно рассматриваются в соответствующих статьях. Паховые, послеоперационные и пупочные грыжи - самые распространенные типы грыж. Стойкое повышение внутрибрюшного давления (например, из-за асцита, беременности, внутрибрюшных опухолей, хронического кашля и т. Д.) Увеличивает риск развития грыжи живота. Неосложненные грыжи протекают бессимптомно, безболезненно и полностью излечимы с помощью расширяющего кашлевого импульса. Осложненные грыжи включают ущемленные, непроходимые и

грыжи.

Переломы бедренной кости - Physiopedia

Поиск