300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Уколы при грыже пояснично крестцового отдела позвоночника


Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника

Эффективность некоторых фармацевтических средств зависит от формы применения лекарства. Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника — это средство номер один. Какие препараты в инъекциях может назначить врач при такой патологии? Почему нельзя выбирать и делать уколы самостоятельно при наличии межпозвоночной грыжи? Подробности в статье.

Специфика применения уколов при грыже

Люди, столкнувшиеся с болью в пояснице, не всегда правильно оценивают этот симптом и не сразу обращаются в больницу за помощью. Надеются на то, что после отдыха и растирания больного участка мазью все пройдет. Только приступ не проходит и состояние может только ухудшаться, потому что проблема заключается в том, что возникли дегенеративные изменения в анатомическом строении позвоночного столба, — появилась грыжа.

Такая деформация в позвоночнике не возникает за один день. Процесс разрушения может длиться годами и при возникновении критических условий для позвоночника, таких как чрезмерная физическая нагрузка, резкое движение, патология заявляет о себе резкой болью. Откуда появляется этот симптом?

Анатомическое строение позвоночника — это набор особых элементов, за которыми закреплена отдельная функция. Костные позвонки разделены между собой межпозвоночными дисками, которые обеспечивают амортизацию всего позвоночника при ходьбе, беге, нагрузках любого вида, при перемещении в транспорте.

Каждый межпозвоночный диск — это пульпозное ядро, окруженное хрящевым веществом (пульпозным кольцом). Если пульпозное кольцо сохраняет свое состояние в анатомическом виде, то позвоночник остается гибким и крепким долгие годы. Но внешние обстоятельства, осложнения после некоторых болезней, недостаточное поступление витаминов и питательных веществ приводит к изменениям в структуре хрящевой ткани.

Пульпозное кольцо постепенно истончается, теряет жидкость и может растрескаться в одном или нескольких местах.

При появлении трещин пульпозное ядро не может быть удержано внутри кольца и постепенно выходит за его анатомические границы. Появляется межпозвоночный мешочек, который в медицине принято называть грыжей.

Патология пульпозного кольца в зоне пояснично-крестцового отдела называется межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника. В процесс разрушения могут быть вовлечены сразу несколько дисков, что в большей степени усугубляет положение больного.

Болевой синдром возникает из-за того, что грыжа начинает давить на мышцы, нервы и кровеносные сосуды, проходящие через этот участок. Даже небольшое сдавливание нерва приводит к резкой боли, нарушению подвижности нижних конечностей. Одним из симптомов грыжи в пояснице является резкая боль не только в этой области, но и в ноге, что человек не может сдвинуться с места.

Для облегчения состояния пациента требуется снять приступ боли, расслабить мышцы, освободить защемленный нерв и убрать воспаление, которое всегда возникает при выходе пульпозного ядра из центра пульпозного кольца. В этом вопросе может помочь только невролог, к которому незамедлительно должен обратиться человек с приступом боли в поясничном отделе.

Принципы комплексной терапии при грыже в пояснице

Лечение поясничной выпуклости пульпозного ядра требует комплексного подхода. При первых признаках дегенеративных изменений в дисках позвоночника можно вернуть их в нормальное состояние с помощью консервативной терапии лекарствами, правильной физической нагрузкой для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник, физиотерапевтическими процедурами.

Для начала нужно убрать скованность в мышцах поясницы, которые вызваны болью. При легкой и средней тяжести приступа боль купируется анальгетиками в таблетках или мазью.

Достаточно часто приступ боли настолько сильный, что кроме уколов не способно облегчить состояние пациента никакое лекарство. Эффективность внутривенного или внутримышечного введения обезболивающих средств при грыже в пояснице объясняется быстротой проникновения к воспаленному участку. Лекарственная жидкость проникает сразу в кровь, минуя процесс расщепления в кишечнике и только потом транспортировки к больному месту, как при оральном приеме таблеток. Улучшение наступает уже при первом уколе, потому что концентрация вещества высокая в зоне образования грыжи. Курс уколов при межпозвоночной грыже в пояснице занимает 7–10 дней. После снятия обострения пациенту назначаются дополнительные процедуры лечения, которые были невозможны при острой боли.

Эффективность уколов при грыже позвоночника доказана не только в вопросе купирования болевого спазма, но и при следующих состояниях:

  1. Снятия воспаления в области образования грыжи, которая давит на прилегающие мышцы.
  2. Расслабление мышечных волокон, напряженных от излишнего давления неправильным положением позвоночника.
  3. Улучшение кровоснабжения к участку, на котором образовалась грыжа и перекрыла доступ питательных веществ к тканям.
  4. Восстановление хрящевой ткани в межпозвоночных дисках, чтобы предотвратить их дальнейшее разрушение. При длительном курсе инъекций состояние хрящей может быть восстановлено полностью.

Для устранения перечисленных осложнений в процессе возникновения грыжи в поясничном отделе позвоночника применяется лечение таблетками, но курс терапии более длительный и не всегда эффективный, потому что действующее вещество долго продвигается до нужного участка. А также у пациента могут быть противопоказания к оральному приему лекарств по причине заболеваний в области желудочно-кишечного тракта. А таблетки или порошки могут раздражать слизистую желудка, провоцируя обострения в области гастроэнтерологии.

При использовании препаратов в инъекциях можно исключить побочные реакции со стороны ЖКТ.

Разнообразие препаратов в уколах при грыже

Несмотря на доступность всех лекарственных средств, которые эффективны для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника, не стоит доверять свое здоровье советам фармацевтов или друзей, которые сталкивались с аналогичной проблемой. Подбором уколов и других средств занимается только врач после тщательного осмотра пациента и определения степени деформации в межпозвоночных дисках.

Протокол лечения грыжи учитывает индивидуальные характеристики пациента относительно его возраста, наличия в анамнезе других заболеваний и восприимчивости больного к тому или иному средству.

Только врач знает, какие уколы можно назначить пациенту с грыжей, потому что фармакологические свойства у каждого лекарства отличаются и для лечения требуется группа препаратов или только один вид уколов.

Что и в какой последовательности назначает врач при диагностировании межпозвоночной грыжи в пояснице?

  • Болевой синдром купируется, в первую очередь, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), которые не только убирают боль, но и снимают отек, воспаление.
  • Если первая группа уколов не помогает и боль сохраняется, пациенту подбираются кортикостероидные гормональные препараты. Их действие сильное, но и побочных эффектов больше, особенно на желудочно-кишечный тракт. Курс составляет не более пяти дней, чтобы не причинить больному большего вреда. Как говорится, одно лечим, а другое калечим.
  • Если болевой приступ спровоцирован мышечным спазмом, в схему лечения подключают миорелаксанты. После расслабления мышц боли исчезают и к позвоночнику возвращается подвижность.
  • Вторым этапом лечения межпозвоночной грыжи в поясничном отделе позвоночника является восстановление хрящевой ткани дисков. Применяются хондропротекторы в уколах, что более эффективно, чем использование аналогов в таблетках и порошках.
  • Для восстановления баланса витаминов и питательных веществ подбираются специальные комплексы, содержащие витамины группы В, никотиновую и фолиевую кислоту.
НПВС
Миорелаксанты
Кортикостероиды
Хондропротекторы

Если препараты в таблетках или порошках пациент может принимать самостоятельно в домашних условиях, соблюдая рекомендации врача, то уколы должен делать только медицинский работник в условиях процедурного кабинета, чтобы инъекция была введена правильно и не возникло осложнений.

Перечень уколов из группы нестероидных противовоспалительных препаратов

Эти средства популярны при лечении грыжи в любой области позвоночника, потому что быстро купируется боль, снимается отечность и воспаление. Стоимость препаратов в инъекциях чаще всего бывает ниже аналогичных средств в таблетках. Побочные эффекты незначительные и полностью указаны в аннотации к препарату.

Среди НПВП представлены инъекции первого и второго поколения. Ассортиментов довольно широкий, но выбор делает только врач, учитывая клиническую картину конкретного больного.

К этой группе уколов, применяемых при грыже поясничного отдела, относятся следующие наименования:

  1. Диклофенак — побочные эффекты имеются, но в виде инъекций они минимальны;
  2. Приступ боли устраняется намного быстрее именно уколами и длительность обезболивающего эффекта намного больше, чем от таблеток или свечей;
  3. Амелотекс;
  4. Кеторол, Кетопрофен в уколах — это средства первого поколения, которые эффективны при незначительных приступах боли. Исследования последних лет доказали наличие большого количества побочных эффектов на печень, желудок и другие органы, поэтому эти инъекции и препараты в таблетках аптеки отпускают только по рецепту врача, если специалист считает их применение обоснованным;
  5. К нестероидным препаратам второго поколения в уколах относятся Мовалис и Целебрекс, которые доказали свою эффективность в вопросе помощи при грыже в пояснице и других отделах позвоночника.

Конечно, список НПВ препаратов в уколах, применяемых на первом этапе купирования боли, намного шире, но их выбором занимается только невролог. Не стоит самостоятельно заменять назначенные виды уколов с целью экономии или отсутствия в конкретной аптеке. Фармацевт может не знать анамнеза человека и динамика лечения будет низкая.

Кортикостероиды в уколах при грыже в пояснице

Иногда болевой спазм при грыже настолько сильный, что врач принимает решение о назначении пациенту уколов из серии гормональных препаратов. Отрицательной стороной этой группы является привыкание организма к действующему веществу и необходимость увеличения дозы, чтобы снять очередной приступ боли, снять отек и воспаление. Поэтому стероидные гормоны в уколах нельзя применять больше 5 дней, даже при отсутствии улучшений после приема НПВП. В перечень препаратов этой группы в уколах входят следующие средства:

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Дипроспан.

Эффект от уколов моментальный, но и список противопоказаний тоже широкий:

  1. Язва желудка;
  2. Гастрит;
  3. Почечная и печеночная недостаточность;
  4. Сахарный диабет любого типа;
  5. Туберкулез.
Язва желудка
Гастрит
Сахарный диабет
Туберкулез

Некоторые пациенты могут не знать о наличии перечисленных заболеваний и использовать гормональные обезболивающие без назначения врача, создавая еще большую угрозу своему здоровью.

Уколы для расслабления мышц при грыже

Сопровождающим симптомом грыжи в большинстве случаев является боль, спровоцированная спазмом в мышцах, являющихся корсетом позвоночного столба. Из-за смещения диска и выпячивания пульпозного ядра оказывается сильное давление на эти мышцы, которые приходят в напряжение и подают болевой сигнал мозгу. Гибкость позвоночника нарушается и поврежденные диски не могут занять анатомическое положение. Если спазм не ослабить, боль будет только нарастать.

В таком случае эффективны следующие уколы:

  • Мидокалм;
  • Тизанидин;
  • Баклофен.

Эти уколы назначаются одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами, помогая одновременно устранить мышечный спазм, отечность и воспаление в зоне образования грыжи.

Уколы для восстановления хрящевой ткани в дисках позвоночника

Хондропротекторы обязательны при лечении грыжи поясничного или другого отдела позвоночника. Уколы в этом случае наиболее эффективны, потому что вещество сразу попадает в кровь и по руслу сосудов доставляется к позвоночнику.

Курс лечения длительный и требует от пациента соблюдения рекомендаций врача по периодичности курса. Наиболее популярным среди хондроитинов в инъекциях является препарат Хондрогард. На один курс требуется не менее 20 уколов по схеме, назначенной неврологом. Курс обычно повторяют в период межсезонья, когда актуально обострение различных заболеваний и поясничной грыжи в том числе.

Витаминные комплексы при поясничной грыже

Для восстановления функций межпозвоночных дисков, в которых образовалась грыжа, требуется достаточное количество питательных веществ и витаминов. Нужную концентрацию можно получить из аптечных комплексов витаминов в форме инъекций:

  1. Мильгамма;
  2. Комбилипен;
  3. Тригамма.
Мильгамма
Комбилипен
Тригамма

В их состав входят витамины группы В, лидокаин, никотиновая и фолиевая кислота. Эти вещества укрепляют иммунную систему человека, положительно влияют на метаболические процессы, улучшают проводимость сигнала по нервной системе и ускоряют поступление питательных веществ через кровеносную систему.

Как делаются уколы при грыже поясничного отдела

Техника введения веществ в организм при поясничной грыже различная. Это зависит от течения болезни, обученности персонала и препарата, который рекомендует врач:

  • Уколы в ягодичную мышцу — это классический способ инъекций, которые необходимы при лечении поясничной грыжи.
  • Уколы в мышцу бедра — такой способ используют пациенты при самостоятельном введении препаратов, рекомендованных для снятия боли при грыже.
  • Блокада — это специальный укол в зону спазма, отека, воспаления. Выполняется только врачом, прошедшим специальное обучение. Укол ставится между ребер или между оболочкой спинного мозга и надкостницы. При неправильной постановке иглы есть риск инвалидности, что опаснее даже самой грыжи.
  • Капельница — это внутривенный укол, при котором вещество поступает в вену капельно, обеспечивая длительный эффект.
  • Внутривенно с помощью шприца — при такой инъекции вещество поступает в кровь более быстрым потоком и не требует пребывания пациента в стационаре.

Какой способ укола при грыже поясничного отдела позвоночника будет выбран, решает только врач, учитывая состояние пациента и оснащенность поликлиники специалистами.

Уколы от грыжи позвоночника: виды и эффективность инъекций

Межпозвоночная грыжа.

Формирование межпозвоночной грыжи становится причиной серьезного ухудшения самочувствия человека. Постоянно или эпизодически возникают острые боли, локализованные в области смещения межпозвонкового диска. В клинической картине присутствуют мышечные спазмы, снижение чувствительности, парезы, ограничение подвижности. Для устранения симптоматики бывает недостаточно приема таблеток или использования мазей. Избавиться от острого болевого синдрома, повышенного мышечного тонуса при грыже позвоночника можно только с помощью уколов.

Кто назначает уколы при грыже позвоночника, обязательно ли их делать

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." Читать далее...

Лечение межпозвоночной грыжи проводит невролог или вертебролог. Эти врачи определяют тактику терапии, рассчитывают суточные и разовые дозы фармакологических препаратов. Вертебрологи и неврологи определяют длительность лечения, контролируют его эффективность. При необходимости они корректируют терапевтические схемы, снижая или повышая дозировки препаратов, заменяя их аналогами.

Препараты для лечения и их дозировку при грыже позвоночника назначает врач.

Врачом принимается решение о проведении патогенетического, этиотропного или симптоматического лечения. Для этой патологии характерны острые клинические проявления, которые нельзя устранить приемом таблеток. Если пациенту назначено инъекционное лекарственное средство, значит, врач уверен в необходимости его применения.

Эффективность инъекций

Преимущество инъекций перед другими лекарственными формами — быстрый клинический эффект. Состояние пациента улучшается спустя несколько минут, а терапевтическое действие сохраняется на протяжении трех и более часов. После медикаментозной блокады глюкокортикостероидами анальгетический эффект может ощущаться на протяжении недели.

Преимущества уколов при грыже Характерные особенности инъекционных лекарственных форм
Биодоступность Доставка активных ингредиентов непосредственно в область пораженных дисков и быстрое создание в ней максимальной терапевтической концентрации
Системный анальгетический эффект Возможность обезболивания при нарушении глотательного рефлекса, характерного для межпозвоночной грыжи, локализованной в шейном или грудном отделе позвоночника

Механизм блокады.

Многие обезболивающие средства в таблетках действуют медленно, их терапевтическая активность проявляется только при накоплении ингредиентов. Их длительный курсовой прием заменяют 3-5 внутривенных и внутримышечных инъекций.

Виды уколов от грыжи позвоночника

В вертебрологии и неврологии практикуется использование уколов на начальном этапе лечения, а затем достигнутый результат закрепляется приемом таблетированных средств. При межпозвонковой грыже инъекционные препараты применяются не только для устранения болей и мышечных спазмов. Нередко требуется срочно улучшить кровообращение или нормализовать микроциркуляцию в области поврежденных дисков. Справиться с этой задачей может только парентеральное введение препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС всегда становятся препаратами первого выбора в терапии межпозвоночных грыж. Патология часто осложняется ущемлением спинномозговых корешков и асептическим воспалением. Активные ингредиенты НПВС ингибируют фермент циклооксигеназу, стимулирующую выработку простагландинов и брадикининов. Этим объясняется многоплановое воздействие инъекций на организм — противовоспалительное, обезболивающее, антиэкссудативное, антипиретическое. Наиболее высокая клиническая эффективность характерна для уколов со следующими основными компонентами:

  • диклофенаком;
  • мелоксикамом;
  • кетопрофеном;
  • кеторолаком;
  • лорноксикамом.


У НПВС довольно широкий перечень противопоказаний — период грудного вскармливания, беременность, тяжелые патологии печени и почек. Пациентам с язвенными поражениями, гиперацидными и эрозивными гастритами препараты не назначаются. Нередко НПВС комбинируются с ингибиторами протонной помпы для профилактики повышенной выработки желудочного сока.

Стероидные гормональные препараты

Глюкокортикостероиды — синтетические аналоги гормонов, продуцируемых надпочечниками. Это обуславливает их выраженное терапевтическое действие и высокий риск побочных системных и местных появлений. При межпозвоночной грыже гормональные препараты назначаются при неэффективности НПВС или для купирования острой боли в спине, например, люмбаго. В лечебные схемы включаются такие инъекционные средства:

  • Триамцинолон;
  • Кеналог;
  • Дипроспан;
  • Дексаметазон;
  • Преднизолон.

Так как глюкокортикостероиды весьма токсичны для организма человека, они обычно применяются для медикаментозных блокад с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Инъекция обычно делается в расположенные рядом со смещенным диском мягкие ткани, где боль ощущается сильнее всего.
Гормональные средства не предназначены для частого использования из-за своей способности разрушать хрящи и костные структуры. Их не назначают при лактации и беременности, индивидуальной непереносимости ингредиентов.

Миорелаксанты

Характерный для межпозвонковой грыжи любой локализации острый болевой синдром провоцирует сдавление спинномозговых корешков и повышенный тонус скелетной мускулатуры. Он возникает в ответ на сильную боль. Так организм пытается ограничить движение в области выпячивания грыжи. Но эффект часто бывает обратным — мышечный спазм приводит к еще большему ущемлению чувствительных нервных окончаний. Поэтому в терапии грыжи практически всегда используются миорелаксанты. Обычно применяется Мидокалм со сложным механизмом действия на спазмированные мышцы:

  • активный ингредиент толперизон проявляет мембраностабилизирующую активность;
  • действующее вещество препятствует проведению возбуждения в первичные афферентные волокна;
  • происходит блокирование полисинаптических и моносинаптических спинномозговых рефлексов.

Несомненное достоинство Мидокалма — наличие в составе анестетика Лидокаина, что значительно усиливает обезболивающий эффект. Препарат вводится внутримышечно в дозах, определенных лечащим врачом. Он не предназначен для терапии грыж во время беременности, лактации, при гиперчувствительности к компонентам.

Хондропротекторы

Если межпозвоночная грыжа диагностирована на начальной стадии образования, то лечение дополняется парентеральным введением хондропротекторов. Это единственная группа препаратов, стимулирующих частичную регенерацию хрящевых тканей. Клиническими испытаниями была подтверждена эффективность средств с активными ингредиентами сульфатом хондроитина, сульфатом или гидрохлоридом глюкозамина. Обычно терапия начинается с внутримышечного введения следующих препаратов:

"Врачи скрывают правду!"

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим...

>

  • Мукосат;
  • Эльбона.

Хондропротекторы в уколах используются на протяжении нескольких недель, а затем следует длительный прием таблетированных средств. По мере накопления активных ингредиентов в области разрушенных дисков проявляется обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие препаратов.

Витаминные препараты

Для лечения межпозвоночной грыжи в терапевтические схемы всегда включаются препараты с витаминами группы B — пиридоксином, тиамином, цианкобаламином, фолиевой кислотой. Они обладают нейротропным действием, поэтому их применение актуально при корешковом синдроме и дискогенной миелопатии. Курсовое внутримышечное введение витаминов улучшает иннервацию, нормализует нервную проводимость, стимулирует восстановление поврежденных нервных структур. Какие препараты может назначить врач:

  • Комбилипен;
  • Мильгамма;
  • Нейробион.

Несмотря на «безобидный» состав, у витаминных инъекционных средств большой список противопоказаний. Они не применяются при беременности, лактации, чувствительности к составляющим, декомпенсированной сердечной недостаточности. Лечение пациентов с тяжелыми заболеваниями печени и почек проходит под контролем врача.

Инфузионное лечение (капельницы)

Такой метод терапии межпозвоночной грыжи используется редко и только при патологии на начальном этапе развития. Применение капельниц позволяет комбинировать лекарственные средства, что снижает степень травматизации кожи. Инъекционные препараты предварительно разводятся необходимым объемом изотонического раствора хлорида натрия. Капельницами можно длительное время поддерживать нужную концентрацию активных ингредиентов в системном кровотоке и поврежденных тканях.

Капельница.

Средства, улучшающие кровообращение и регенерацию

При серьезных нарушениях трофики, иннервации, снижении чувствительности применяется Актовегин в форме инъекционного раствора. Препарат активизирует обмен веществ, ускоряет регенерацию мягких тканей и поврежденных спинномозговых корешков. После его курсового использования повышается устойчивость клеток к состоянию кислородного голодания за счет стимуляции процессов утилизации и потребления кислорода.

При грыжах любой локализации (особенно шейного отдела) пациентам часто назначаются средства для улучшения кровообращения — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота. Они устраняют дефицит питательных веществ в тканях, ускоряют выведение из них продуктов воспалительного процесса, шлаков, токсинов.

Эпидуральная блокада

Эпидуральная блокада может быть осуществлена двумя способами. Чаще всего практикуется интраламинарное введение лекарственных средств между позвоночными отростками. Но иногда необходима трансфораминальная блокада, заключающаяся в инъекции препарата в область выхода спинномозговых нервов из межпозвоночных отверстий. Процедура проводится только врачом, контролирующим свои действия с помощью специального оборудования.

Для эпидуральных блокад обычно используются анестетики, глюкокортикостероиды. А их комбинирование способствует усилению и пролонгированию анальгетического действия.

Самостоятельное введение инъекций

Безопасность уколов для желудочно-кишечного тракта, почек и печени сильно преувеличена. Их компоненты не контактируют со слизистыми оболочками, но быстро проникают в кровеносное русло. Поэтому системные побочные проявления инъекционных препаратов возникают не реже, чем у таблеток и капсул. Минимизировать вероятность их возникновения позволяет тщательный расчет разовых доз, знание фармакокинетики и фармакодинамики активных и вспомогательных ингредиентов.

Неврологи и вертебрологи настоятельно не рекомендуют вводить лекарственные средства самостоятельно при межпозвоночной грыже. Но возникают ситуации, когда пациент не может ежедневно посещать процедурный кабинет, тогда проводится инструктаж больного о соблюдении правил асептики и техники введения раствора.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка...

Уколы при грыже позвоночника (поясничного, шейного отдела): какие ставят, обезболивающие капельницы

Межпозвоночная грыжа является распространенной патологией позвоночника. Она представляет собой выпячивание ядра диска, расположенного в межпозвонковом пространстве, в результате повреждение целостности фиброзного кольца. Диагностируется преимущественно в поясничном и крестцовом отделе позвоночника, так как на них приходится основная нагрузка при ходьбе и выполнении большинства движений. Одним из эффективных способов лечения патологии выделяют уколы. Применяются они при сильном болевом синдроме и прогрессирующем воспалительном процессе.

Когда назначают уколы?

Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника назначаются практически сразу после постановки диагноза. Они направлены на устранение симптоматики, при этом дополнительного лечения требует причина появления патологического процесса. Провоцируют образование выпячивания хряща обычно травмы, избыточная масса тела, погрешности в питании, различные вредные привычки, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка.

Назначают обезболивающие уколы врач обычно в следующих случаях:

  • Острая боль в области поражения.
  • Воспалительный процесс в мягких тканях.
  • Наличие отечности.
  • Использование таблеток или капсул противопоказано.

Межпозвоночная грыжа лечится только под контролем специалиста. Обращаются пациенты обычно к невропатологу. Болезнь провоцирует сильное воспаление и боль, что требует использование различных средств для ее купирования. На фоне уколов назначаются также занятия лечебной гимнастикой и физиопроцедуры.

Классификация инъекций

Уколы при грыже шейного отдела позвоночника применяются в период обострения патологического процесса, если у пациента наблюдается острый болевой синдром. Все используемые инъекции медицинским персоналом отличаются между собой по способу применения. Классифицируют их следующим образом:

  • Внутривенно. Сюда следует отнести не только стандартный метод введения препаратов в кровоток, но и капельницы. Некоторые средства требуется запускать в организм очень медленно в контролируемой медперсоналом дозировке.
  • Внутримышечно. Таким образом обезболивают поврежденную область, поэтому инъекция делается в ягодицу.
  • Введение в междисковое пространство. Один из самых распространенных способов введения препаратов при позвоночной грыже.

Подбирается подходящий способ для каждого пациента врачом, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания, выраженности симптоматики и наличия хронических заболеваний в анамнезе. Инъекции для профилактики или самостоятельного лечения не используются, так как могут стать причиной серьезного нарушения здоровья.


Эпидуральные блокады один из распространенных способов введения обезболивающего

Какие препараты применяются для лечения грыжи?

Сегодня применяют самые разные уколы при межпозвоночной грыже, направленные не только на устранения неприятной симптоматики, но и запуска регенерации хрящевой ткани, улучшения самочувствия и восстановления функциональности сустава. Применяются медикаменты из разных групп в комплексе. Назначаются они на любой стадии развития патологии и оказывают разное воздействие на организм. Рассмотрим основные варианты.

Нестероидные противовоспалительные средства

Уколы НПВС назначаются от боли в спине при грыже в числе первых. Они отличаются высокой степенью эффективности, быстро устраняют неприятные ощущения, купируют воспаление и отечность в месте повреждения. Доступная ценовая категория препаратов из списка самых популярных, также является большим преимуществом. Минимальное количество противопоказаний и небольшая вероятность развития побочных эффектов, позволяет врачам назначать уколы разным категориям пациентов. Основными представителями категории выделяют:

  • «Ксефокам».
  • «Диклофенак».
  • «Мовалис».
  • «Кетопрофен».
  • «Целебрекс».

Средства нового поколения эффективно устраняют болевой синдром, замедляют воспалительный процесс, отечность становится менее выраженной. Но есть у инъекций такой группы препаратов и свои минусы, применять их длительно противопоказано, из-за возможного негативного воздействия на функционирование печени.


В виде инъекций предлагаются различные группы препаратов для лечения болей в спине

Стероидные гормональные препараты

Назначают такую группу лекарственных средств при болях в спине, если противовоспалительные средства из категории НПВС не дали ожидаемого терапевтического результата. Лечение ими проводится только под контролем специалиста, так как высока вероятность развития побочных эффектов. Какие уколы делают из этой категории при межпозвоночной грыже?

  • «Дипроспан».
  • «Преднизолон».
  • «Дексаметазон».

Препараты из этой серии нельзя назвать безвредными, так как у них большое количество противопоказаний, и использование их подразумевает осторожность, при наличии хронических патологий или высокой вероятности развития аллергической реакции. Не рекомендуется делать такие уколы дольше 5 дней, так как они могут быстро вызвать привыкание.

Среди преимуществ препаратов следует выделить высокую эффективность, быстрое подавление воспалительного процесса, устранение отечности. Недопустимо их назначение при болезнях ЖКТ, сахарном диабете, туберкулезе или других серьёзных нарушениях работы внутренних органов.

Миорелаксанты

Если при межпозвоночной грыже поясничного отдела наблюдается ограничения в движениях, скованность, блоки, то врач назначает уколы миорелаксантов. Они способны эффективно разглаживать мышечную структуру, устранять спазмы, восстанавливать кровоток. Из этой серии специалисты назначают чаще всего:

  • «Сирдалуд».
  • «Тизинидин».
  • «Баклофен».
  • «Атаракс».

Особой популярностью пользуется «Мидокалм», так как кроме устранения зажатости, он еще и эффективно обезболивает поврежденный участок. В его состав входит лидокаин, который блокирует все неприятные ощущения.

Запрещено применение миорелаксантов в период беременности и кормления, нарушениях работы нервной системы или психики, патологиях работы почек и печени, бронхиальной астмы и туберкулез.


Введение эпидуральных блокад проводится в условиях специального кабинета

Хондропротекторы

Не обходится лечение межпозвоночной грыжи без использования препаратов, направленных на восстановление поврежденной хрящевой ткани. Основное их назначение заключается в запуске регенерационных процессов в суставе. Активное вещество проникает в кровоток и через него попадает в поврежденный участок. Наиболее востребованными препаратами считаются:

  • «Терафлекс».
  • «Дона».
  • «Нолтрекс».
  • «Афлутоп».
  • «Адгелон».

Отличаются между собой препаратами не только названием, но и составов. Курс приема может составлять до года, и зависит от степени прогрессирования заболевания. В период терапии рекомендуется сокращение физической нагрузки, занятия лечебной гимнастики и посещение кабинета физиотерапевта. Хондропротекторы эффективно питают ткани, и полученный результат сохраняется на всю жизнь.

Препараты для восстановления нервов

Кроме перечисленных групп препаратов, лечащий врач на последних стадиях развития грыжи назначает пациенту внутривенное введение препаратов, улучшающих нервную проводимость. Корешки сильно защемляются, что доставляет больному сильные мучения. Именно с этим и борются такие средства:

  • «Актовегин».
  • «Винпоцетин».
  • «Эуфилинн».
  • «Кавитон».

Инъекции делаются внутривенно, в некоторых случаях допустимо применение капельниц. Но полученный результат выбранный способ не оказывает практически никакого влияния.

Читайте также:

Витаминные комплексы группы В

Комплексная терапия межпозвоночной грыжи часто требует применение вспомогательных средств, нормализующих баланс полезных веществ в организме. Витамины группы В оказывают благотворное влияние на метаболизм и обменные процессы в организме, на иммунитет в целом. Поэтому помогают быстрее восстановиться и замедлить разрушительный процесс в хрящевой ткани. Назначают врачи следующие виды препаратов:

  • «Никомед».
  • «Витамол».
  • «Комбилипен».
  • «Мильгамма».

Витаминные комплексы практически не имеют противопоказаний, что позволяет назначать их без риска широкому кругу пациентов. При этом они помогают сократить время восстановления при лечении грыжи.


Инъекции при грыже позвоночника вводятся также посредством капельниц

Гомеопатические инъекции

Отлично зарекомендовали себя в лечении межпозвоночной грыжи гомеопатические препараты. Они используются не только в инъекциях, но и порошках, таблетках и гранулах. В составе натуральные средства, поэтому они имеют минимальное количество противопоказаний. Назначенные средства помогают в рассасывании отечности, снимают воспалительный процесс, устраняют болевые ощущения, восстанавливают питание тканей.

Озоновые уколы

Озоновые уколы также применяются в лечении межпозвоночной грыжи, так как не вызывают негативных реакций, но весь процесс может сопровождаться такими проявлениями, как головокружение, сонливость или слабость. Озон способствует уменьшению объема грыжи, помогает организму в выработке веществ, способствующих эффективному выведению токсинов. Такие инъекции позволяют:

  • Расслабить мускулатуру.
  • Обезболить пораженный участок.
  • Устранить воспалительный процесс.
  • Вывести из организма токсины.

Основными противопоказаниями у этой процедуры выделяют беременность и период лактации, сахарный диабет, онкологические образования, заболевания желудочного тракта, мочеполовой системы и сердечную недостаточность. Большое количество положительных отзывов говорит о положительном отношении пациентов к этой процедуры.

Блокады позвоночника

При серьезном повреждении межпозвоночного диска, кроме внутримышечных уколов, врач может назначить паравертебральные или эпидуральные блокады. Они позволяют быстро и эффективно избавить пациента от любых неприятных ощущений, устраняют скованность и восстанавливают нормальную функцию позвоночника. Полученного результата хватает на долгое время, после чего блокаду повторяют. Каждая разновидность введения лекарственного средства в межпозвоночное пространство имеет свои отличия.

Паравертебральная блокада

Разновидность способа введения лекарственного вещества отличается сложной техникой выполнения. Укол делается в непосредственно область, где защемлен нервный пучок через межреберное пространство. При этом важно чтобы сам нервно-сосудистый пучок задет на был.

Эпидуральная блокада

Введение препарата производится локально, в непосредственно поврежденный участок. Медицинский работник должен безошибочно найти щель между надкостницей и оболочкой спинного мозга. В противном случае высока вероятность развития побочных эффектов. Поэтому назначается эпидуральная блокада только при сильной боли у пациента. Техника отличается сложностью и проводится только в специализированном кабинете, от медицинского персонала при этом требуется высокий уровень профессионализма. Поэтому чаще всего проводят процедуру врачи. Используются при этом следующие виды препаратов:

  • «Лидокаин».
  • «Новокаин».
  • «Дексаметазон».
  • «Дипроспан».
  • Витамины группы В.

Самым быстрым и стойким эффектом отличаются анестетики, к которым относится «Новокаин» и «Лидокаин». Они практически сразу купируют болевые ощущения, а полученный эффект сохраняется долгое время.

Применение капельниц

Для лечения межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела на начальном этапе часто применяются капельницы. Они позволяют медленно ввести любой медикаментозный препарат внутривенно. Основным преимуществом такого вида инъекций является высокая степень эффективности, так как постепенное поступление активного вещества быстрее разносится по всему организму, и пациент почти сразу начинает ощущать облегчение.

Для устранения боли в спине назначаются капельницы с анальгетиками, например, «Аспирин» или «Парацетомол», направленных на уменьшение проявления неприятной симптоматики. Также применяется для постепенного внутривенного введения «Винпоцетин». Это лекарственное средство нормализирует кровоток, а также исключает застои в месте поражения. Кроме обезболивающих, в виде капельниц пациентам назначаются миорелаксанты, нестероидные лекарства, хондропротекторы и стероидные средства.

Еще одним препаратом, который вводят пациентам при межпозвоночных грыжах, посредством капельниц является «Эуфилинн». Он обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, и устраняет неприятные ощущения в области защемления нервных окончаний.

Отзывы пациентов

После постановки диагноза и назначения лечения пациенты часто сомневаются в эффективности тех или иных препаратов. Помогут разобраться в вопросе отзывы пациентов, которые используют в лечении такую лекарственную форму.

Инна М., 32 года
«Грыжа появилась после того, как я повредила спину. Долго не обращалась к врачу, пока уже боль не стала совсем сильной. Назначил мне сразу стероиды внутримышечно и мази. После нескольких уколов состояние существенно облегчилось. Конечно, одними таблетками и уколами не вылечить проблему, и кроме них занимаюсь гимнастикой, посещаю физиотерапевта, но стало уже намного лучше».

Татьяна К, 45 лет
«В уколах при грыже врач назначил препараты для расслабления зажима, и витамины, хотя обезболивающие в таблетках мало помогали, их пью до сих пор. Облегчение наступает почти сразу, что является большим преимуществом, ведь после приема таблетки надо ждать некоторое время, пока подействует препарат. Неудобно лишь само введение, нужно искать постоянно медсестру, которая будет приходить делать уколы».

Артем Т, 28 лет
«Грыжу позвоночника лечу долго, но лучше чем уколы не помогал ни один препарат в таблетках. Помогать начинает практически сразу, при этом нет негативного влияния на желудок. Но неудобно проходить курсы в период учебы или поездок, так как постоянно приходится искать медперсонал для введения препаратов, поэтому, я считаю, они не являются полной заменой таблеток».

Инъекции представляют собой один из самых эффективных способов лечения грыжи позвоночника. Это тяжелое заболевание проявляется в виде острого болевого синдрома, воспаления и может привести к деформации позвоночника. Устранить все эти неприятные симптомы помогут современные фармакологические средства. Уколы проводятся по рекомендованной схеме медицинским персоналом. Самолечение или изменение дозировки без консультации врача недопустимо, так как может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника: виды препаратов

Грыжа позвоночника – сложная болезнь, для которой свойственен разрыв фиброзного кольца в хрящевых образованиях между позвонками. Для лечения этой патологии используются медикаменты, массажные процедуры, ЛФК. Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника отличаются эффективностью. Такой способ лечения выбирают с учетом состояния здоровья больного и показаний к применению. Уколы делаются для устранения болей и спазмов.

Виды инъекций

Зачастую уколы при грыже используются во время обострения болезни при усиленном синдроме. В соответствии с решением специалиста инъекция вводится так: внутривенно, вкалывается в диск для купирования боли, внутримышечно возле места воспаления или в ягодицы.

Только после детального анализа состояния больного специалист выбирает методику. Самостоятельно назначать себе лекарства для инъекции не разрешается.

Виды медикаментов, употребляемых при грыже позвоночника:

  • Стероидные средства, противовоспалительная группа СППГ.
  • Нестероидные.
  • Лекарства-Хордропротекторы.
  • Препараты для восстановления работы нервной системы.
  • Витаминный комплекс.
  • Лекарства, устраняющие спазмы.
  • Средства проведения эпидуральной блокады.
  • Инфузионная терапия с помощью капельницы.

Рассмотрим все виды препаратов подробнее.

Стероиды

Главным средством в этой категории являются кортикостероиды, позволяющие устранить боль и спазмы. Они применяются на поздних стадиях формирования грыжи в пояснице. Употребление таких инъекций актуально, если у пациентов иммунная система интенсивно работает, костные ткани и хрящи все время разрушаются. С применением стероидных препаратов устранить межпозвоночную грыжу не получится. Уколы делаются в вену или внутримышечно вдоль позвоночника.

Продолжительное лечение такими препаратами чревато осложнениями, поэтому они назначаются малыми курсами. Нельзя употреблять кортикостероиды при беременности, диабете и туберкулезе. Лекарства способствуют привыканию и постоянным нарушениям.

Нестероидные средства

Кроме болеутоляющих противовоспалительных лекарств, нестероидные препараты прекрасно устраняют отечность. Уколы делаются в мышцу, специалист устанавливает нужную дозировку с учетом характера развития патологии.

Под действием таких медикаментов устраняются воспалительные процессы в нервных тканях между позвонками в пояснице. Нестероидные средства имеют много противопоказаний: нельзя вкалывать беременным и кормящим матерям, астма и туберкулез, расстройства ЖКТ, проблемы с почками или печенью.

За один раз врачи никогда не назначают больше 15 мг. Длительность курса составляет 5 суток. В будущем все переходят на таблетированную форму терапии, но результат от уколов можно получить хороший.

Хондропротекторы

После устранения болей для улучшения состояния хрящевой ткани при грыже нужно употреблять хондропротекторы. Курс лечения такими лекарствами продолжительный. Часто возникают проблемы со слизистой ЖКТ при употреблении. Поэтому такие лекарства вводятся в виде уколов. Препараты сдерживают процессы деформации хрящевой ткани, способствуют ее восстановлению.

Витаминные комплексы

При грыже нужно употреблять витамины группы В. Защитная функция организма усиливается, положительное воздействие оказывается на опорно-двигательную систему. Болезненный симптом удается быстрее купировать, если пользоваться такими средствами в комплексе с другими терапевтическими методиками.

Уколы этого вещества снижают болезненный симптом за счет содержания лидокаина. Витамины группы В способствуют устранению воспаления и укрепляют метаболизм, стимулируют восстановление хрящей.

Капельницы

Часто лекарства вводятся не внутримышечно, а струйно. Такой метод обеспечивает регулярное поступление препарата в кровь в необходимой концентрации. Зачастую капельницы употребляются в экстренных ситуациях для снятия боли. Когда возникает боль в спине, нужно быстро обращаться к врачам, поскольку проблемы со здоровьем могут оказаться серьезные.

Миорелаксанты

Уколы требуются в ситуациях, когда НПВП не приносят желаемых результатов. Инъекции назначаются при защемлении нервных тканей, воспалении и при грыжах. Лекарства употребляются во время протрузии в поясничном и крестцовом отделах. Такие уколы отличаются эффективностью, устраняют воспаления, ведут за собой ущемление конечности, уменьшают боль.

Трансфораминальные уколы отличаются наибольшей результативностью. Миорелаксанты вводятся в нерв. Облегчение люди ощущают в 50% таких уколов.

Стероидные препараты употребляются только непродолжительными курсами. Продолжительность курса должна быть больше 5 дней. Эта группа лекарств может вызывать осложнения при появлении отдельных системных расстройств, пациенты быстро превыкают к миорелаксантам. К сложным побочным эффектам относятся: проблемы с работой мозга и вероятность появления расстройств психики.

Лекарства противопоказаны при беременности, детям до 18 лет. Перечень противопоказаний точно может назвать только специалист.

Блокада

Зачастую уколы при грыже позвоночника подразделяются внутримышечно или внутривенно. Часто используются блокады, обезболивающие вкалываются в место воспаления. Такая методика инъекций отличается сложностью, поэтому проводить ее должен только опытный специалист. Когда игла вводится направлено, нервы будут проводиться, состояние больного ухудшится.

Различают несколько видов блокад:

  • Паравертебральная. Игла вводится между ребрами. Медикаменты воздействуют прямо на поврежденную нервную ткань.
  • Зачастую используется эпидуральная блокада, при которой лекарство вводится в место локализации симптома между спинным мозгом и надкостницей.

При этом пациенту дают наркоз, уколы делать нужно в условиях больницы.

Почему инъекции более эффективны?

Лечение грыжи в пояснице направлено на устранение болезненного симптома. Позвоночник после этого становится подвижным. Воспаления с мышечных тканей устраняются. По таким причинам появляются нарушения кровообращения и пережатие корешков. Во время спазмов мышечные ткани способствуют деформации хрящей. Уколы помогают укрепить хрящевую ткань в диске. С этой целью нужно стимулировать кровообращение и питание кислородом и полезными микроэлементами.

Все эти задачи решаются с помощью медикаментов. Но употребление их внутрь или наружное применение не отличается особой эффективностью. Часто полезный эффект удается получить от уколов при грыже поясницы. Быстрая доставка медикаментов обеспечивается в воспаленный участок.

Препараты вводятся в кровеносную систему и нервные корешки. С помощью инъекции удается получить такие результаты: устранение боли, снижение воспаления, снимается напряжение с мышц, улучшается кровообращение, укрепляется хрящевая ткань.

Эпидуральная анестезия

Если вышеуказанные способы лечения не позволяют получить желаемый результат, придется положиться на уколы, которые предоставляют 100% гарантию обезболивающего эффекта. Это блокада или эпидуральная анестезия. При сложном течении расстройства или во время обострения боль часто появляется в качестве вспомогательного средства, развивается интенсивно.

Блокада нервных тканей с использованием кортикостероидов или анестетиков позволяет получить хороший результат.

Уколы этих препаратов проводятся в очаг грыжи. Если вводить лекарство прямо в позвоночник, воздействие будет оказано на воспаленную зону. Обезболивающего эффекта удастся добиться за счет воздействия на нервные ткани.

Эпидуральная анестезия не вызывает побочных эффектов, поэтому допускается для проведения в детском возрасте. Инъекции нужно вводить в комплексе с другими терапевтическими методами.

Почему возникает межпозвоночная грыжа?

Расстройства наподобие остеохондроза, сколиоза, кифоза, разные травмы способствуют появлению межпозвоночной грыжи. Также нужно перечислить другие провоцирующие факторы:

  • Гиподинамия. Недостаточная подвижность вызывает проблемы у многих пациентов. Когда люди все-время работают в сидячем положении, позвоночник утрачивает эластичность, это вызывает болезни опорно-двигательной системы.
  • Сильные нагрузки. Межпозвоночные грыжи часто появляются у пациентов, постоянно таскающих тяжести.
  • Сложные травмы спины. После падения с высоты, ДТП или других травм патологические процессы в позвоночнике развиваются в большинстве случаев. В такой ситуации осложнения могут появиться спустя несколько лет после происшествия.

Питательные элементы не поставляются в нужном количестве в межпозвоночный диск, поскольку у него отсутствуют сосуды. Но при повышении подвижности обмен веществ может стимулироваться. Поэтому многие расстройства позвоночника характерны для пассивного образа жизни.

Лишний вес оказывает давление на позвоночный столб и хрящевую ткань. Возникают осложнения. Употребления табака снижает интенсивность обмена веществ, в хрящи не поступают полезные микроэлементы.

При межпозвоночной грыже возникают разные осложнения, паралич. Зачастую у больных отказывают ноги, в позвоночнике наблюдаются необратимые изменения. После осложнений специалист может провести операцию для решения этой проблемы, но часто результата добиться не получается.

Признаки межпозвоночной грыжи

При межпозвоночной грыже пациенты нечасто ощущают болезненный симптом, но лечение все-таки требуется. Если в процессе диагностики была выявлена первичная стадия болезни, нужно проходить курс терапии обязательно. Обследоваться нужно регулярно пациентам с остеохондрозом.

Грыжа обнаруживается только в ситуации, когда больные начинают на нее жаловаться:

  • Болит поясница или отдает в ногу.
  • Дополнительная симптоматика, кружится голова.
  • Проблемы с изгибом позвоночника.
  • Сильная боль не уходит долго.

Как убрать боль до приезда врача?

При сильных болях в районе поясницы нужно обращаться к специалисту, самолечение запрещено. Чтобы купировать симптом до приезда врача, можно пользоваться простыми рекомендациями. Нужно придерживаться постельного режима, но медлить не следует. В течение 3-х дней нельзя нагружать поясницы.

Обезболивающие употребляются, если нет проблем с желудком, и не хочется делать уколы. Лекарства принимаются в соответствии с инструкциями. Нужно учитывать, что такое методики будут проявляться только временно. Терапию нужно проводить после консультации с врачом, самостоятельно никаких решений принимать не нужно.

Не нужно ждать, пока возникнет сильная боль. Во время появления симптомов даже сильные обезболивающие не всегда помогают, могут возникнуть осложнения.

Заключение

При сильном сжатии нервных корешков возникают проблемы с кровотоком в поврежденной области. Специалисты советуют пользоваться уколами для устранения грыжи или снятия боли. Препараты вводятся внутривенно, внутримышечно, под кожу, эпидурально. Препараты отличаются эффективностью, вводятся в самый очаг воспаления.

Уколы делаются для лечения и профилактики. Если вводить препараты внутривенно, боль снижается быстрее, не нужно ждать, когда медикаменты из пищеварительной системы перейдут в кровеносную. Диклофенак является замечательным лекарством для борьбы с отечностью. При проблемах с внутривенным введением средство вводится внутримышечно.

Часто используются обезболивающие препараты, они вкалываются между позвонками или в местах выхода спинномозговых корешков. Проводятся манипуляция в ситуации, когда нет эффекта от внутримышечных уколов.

Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника

Лечение грыжи поясничного отдела требует комплексного и квалифицированного подхода. Обычно основу лекарственной терапии составляет проведение инъекций. Учитывайте, что их применение позволяет только избавиться от болезненных ощущений.

Некоторые группы лекарственных препаратов оказывают серьезный вред для организма, другие же – не вызывают никаких негативных последствий. Назначать себе лекарственные препараты самостоятельно категорически запрещено – подобное может стать причиной возникновения опасных осложнений.

Применение уколов при грыже позвоночника

Далеко не каждый человек при появлении болезненных ощущений в позвоночнике сразу же обращается к врачу. В подавляющем большинстве случаев пациенты долгое время игнорируют этот симптом, пытаются справится с дискомфортом подручными методами. Отсутствие полноценной терапии вызывает обострение болезненных ощущений, состояние пациента постоянно ухудшается. У некоторых пациентов возникают дегенеративные изменения в тканях.

Учитывайте, изменение тканей позвоночника не формируется за 1 сутки. Это длительный процесс, который протекает в течение нескольких лет. Межпозвоночные диски выходят за свою анатомическую полость, что приводит к острому дискомфорту. Именно по этой причине и возникают болезненные ощущения – ткани сдавливают нервные окончания пациента. Чтобы облегчить состояние пациента, следует незамедлительно снять приступ боли, расслабить мышцы, снять воспалительный процесс.

Принцип действия уколов при грыже

Комплексность – самое важное при лечении грыжи поясничного отдела позвоночника. Только при грамотном подходе к терапии пациенту удастся быстро получить значительный результат. Учитывайте, что подбирать схему лечения должен квалифицированный лечащий врач. Категорически запрещено заниматься самолечением, так как это может привести к возникновению опасных осложнений.

Самое важное в лечении – избавиться от скованности в мышечной ткани. За счет этого человек избавляется от болезненности, может вести полноценный образ жизни. Если же болезненность выражена чрезмерно, то одних уколов для избавления от дискомфорта недостаточно.

Все уколы вводятся внутримышечно, так действующее вещество быстрее проникает в организм. Уколы при грыже поясничного отдела позвоночника показаны в следующих случаях:

  • Для снятия воспалительного процесса в межпозвоночном диске.
  • Чтобы расслабить мышечные волокна.
  • Чтобы улучшить процесс кровообращения в позвоночном столбе.
  • Для улучшения трофики питательных веществ.
  • Для восстановления хрящевой ткани в межпозвоночных дисках.

Разновидности уколов при грыже

Существует огромное количество видов уколов при грыже поясничного отдела, которые применяются в терапии. Учитывайте, что каждый препарат имеет свои особенности, поэтому перед их применением следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Это поможет избежать возникновения каких-либо побочных эффектов, а также значительно повысит результативность лекарственной терапии.

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства обладают наибольшей популярностью в лечении грыжи поясничного отдела позвоночника. Подобные лекарственные средства оказывают противовоспалительный, жаропонижающее и обезболивающее действия. Учитывайте, что положительный результат от использования подобных средств у пациентов наблюдается практически сразу же. Такие инъекции предназначены для внутримышечного введения. Учитывайте, что неправильная терапия может стать причиной возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Наибольшей популярностью пользуются следующие средства:

  • Диклофенак.
  • Индометацин.
  • Ибупрофен.

Нестероидные противовоспалительные средства могут использоваться как для краткосрочного, так и долгосрочного применения. крайне осторожно используйте их, чтобы не допустить возникновения побочных эффектов. Только при грамотном применении вам удастся получить значительный эффект от применения нестероидных противовоспалительных средств.

Трансфораминальные стероидные инъекции

Трансфораминальные стероидные инъекции – современные лекарственные средства, которые позволяют в максимально короткий срок избавиться от болезненных ощущений в позвоночнике, а также дискомфорта в конечностях. Кроме того, такой препарат избавляет от воспалительного процесса в позвоночном столбе. Назначать дозу должен непосредственно специалист, так как укол ставится в нервное окончание.

Препарат показывает отличное противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее действия. Учитывайте, что это современные средства, действие которых еще не до конца изучено. Несмотря на это, трансфораминальные стероидные препараты активно применяются для купирования обострений грыжи поясничного отдела. Чаще всего используются лекарства под названием Бетаметазон, Метил Преднизолон, Триамцинолон.

Миорелаксанты

Миорелаксанты – нестероидные лекарственные препараты множественного действия. С их помощью удается справиться с болезненными ощущениями вследствие мышечного спазма и нормализации кровообращения. При помощи миорелаксантов удается быстро снизить болезненные ощущения в максимально короткий срок. Активные компоненты расслабляют мышечный тонус, за счет чего нервные окончания начинают работать гораздо лучше. Среди миорелаксантов наибольшей популярностью обладают Топирамат, Мидокалм, Баклофен.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – лекарственные препараты, направленные на восстановление костной и хрящевой тканей. Благодаря этому средству удается остановить развитие грыжи поясничного отдела позвоночника, а также улучшить самочувствие пациента. Чаще всего применяются препараты на основе органических компонентов, такие как Афлутоп, Румалон. Кроме того, все больше и больше набирают популярность такие препараты, как Эльбона, Артра, Дона. Это синтетические хондропротекторы.

Они практически не вызывают аллергических реакций, практически не имеют побочных эффектов. Благодаря подобным лекарствам удается быстро справиться с болезненными ощущениями. Учитывайте, что для получения значительного результата применять хондропротекторы следует в течение длительного срока.

Патогенетические препараты

Патогенетические лекарственные средства применяются для купирования воспалительного процесса, а также сильных болезненных ощущений. Благодаря подобным препаратам удается остановить дегенеративный процесс, а также замедлить развитие патологии. Среди наиболее популярных лекарств данной группы можно выделить:

  • Бетаметазон.
  • Дексаметазон.
  • Толперизон.

Гомеопатические лекарственные средства

Грыжа поясничного отдела позвоночника вызывает обострение многих хронических заболеваний. Кроме того, она ослабляет работу всего организма. Чтобы наладить иммунные способности, рекомендуется принимать витаминные комплексы в виде уколов. Они положительно сказываются на самочувствии человека, улучшают обменные процессы, кровообращение, избавляют от зажатости нервных окончаний. Достаточно часто лечение грыжи поясничного отдела включает использование следующих групп препаратов:

  • Нейробион.
  • Тригамма.
  • Мильгамма.
  • Комбилипин.

В чем преимущества уколов при лечении грыжи шейного и поясничного отдела позвоночника

При межпозвоночной грыже больной чувствует дискомфорт. Такое явление нередко становится осложнением остеохондроза или других проблем с позвоночником. Однако может появляться грыжа и под влиянием других факторов. Очень важно при обнаружении такого недуга вовремя проводить лечение, ведь его длительное течение чревато разными осложнениями, в том числе и параличом. Для борьбы с этим заболеваниям нередко используют операцию, но современные препараты позволяют иногда избегать столь кардинальных мер. Например, крайне эффективны уколы при грыже поясничного отдела позвоночника.

Грыжа позвоночника

Что такое грыжа поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа – это заболевание, которое возникает вследствие разрушения фиброзного кольца межпозвоночного диска. В этом случае из оболочки выделяется гелеобразное вещество, которое называется пульпозным ядром. Вытекая, это ядро сдавливается позвонками и застывает, передавливая некоторые сосуды и нервные окончания.

Это интересно! Такому заболеванию может быть подвержен шейный, поясничный, грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника. В зависимости от места расположения и величины грыжи симптомы недуга могут отличаться. Обычно больной чувствует выраженный болевой синдром в пораженном отделе, а также некоторую скованность. Кроме того, при пальпации на хребте можно заметить некую выпуклость.

Причин появления такого недуга может быть достаточно много. Зачастую фиброзное кольцо разрушается вследствие недостаточного его снабжения кислородом или полезными веществами. Таким образом, обычно виноваты заболевания, приводящие к нарушению кровообращения и обмена веществ. Случается, что проблема кроется не в сопутствующих недугах, а в травме позвоночного столба.

Осложнения такого заболевания, как грыжа, могут быть достаточно серьезными. При этом недуг может влиять на самые разные области человеческого тела, то есть грыжа может стать причиной не только потери подвижности позвоночного столба, но и импотенции, и бесплодия.

Развитие грыжи

Почему уколы эффективнее

Уколы от боли в спине, шее и пояснице имеют очень высокую эффективность. При спинномозговой грыже этот способ будет помогать намного лучше, нежели медикаментозная терапия в виде таблеток и мазей.

Уколы вообще считаются более эффективными, ведь в этом случае лекарство попадает непосредственно в кровь или пораженный участок тела. Поэтому оно начинает действовать быстрее и доходит до нужного места в большем объеме.

В данном случае колют инъекции по двум схемам: раствор можно вводить непосредственно в больной спиной позвонок или просто в мышцу тела. Первый вариант наиболее сложен, поэтому подобные уколы в спину может проводить только врач. Зато внутримышечные инъекции можно делать и самостоятельно.

Почему уколы эффективнее:

  • при внутримышечном введении действующее вещество быстрее попадает в кровь;
  • часть дозы введенного средства не распадается в желудочно-кишечном тракте, как это бывает при приеме внутрь;
  • имеется возможность введения препарата непосредственно в больной сустав;
  • уколы не оказывают негативного воздействия на стенки желудка.

Виды уколов при грыже

На самом деле при такой болезни могут вводиться самые разные препараты. И делать уколы можно как внутримышечно, так и непосредственно в больной позвонок.

Внутримышечно делают следующие уколы:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты убирают воспаления. Благодаря этому снимается болевой синдром.
  2. Также могут использоваться гомеопатические инъекции. Они повышают иммунитет. Однако то, что они действительно эффективны, научно не доказано.
  3. Патогенные препараты тормозят развитие болезни. Применяются, если больной испытывает нестерпимый дискомфорт.
  4. Хондропротекторы останавливают разрушение позвоночных дисков, способствуют восстановлению их структуры. Это средство эффективно при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Также существует список инъекций, которые делаются именно в спину – в место, где произошло защемление. Они очень эффективны, однако ввиду того, что их нужно делать в позвоночник, подобные процедуры может проводить только опытный врач. Если не правильно ввести препарат, то можно очень сильно себе навредить.

Введение средства в позвонок

Список уколов в место поражения:

  1. Чтобы эффективно уменьшить боль, в место защемления корешка могут вводиться новокаин и лидокаин. Такое средство может давать обезболивающий эффект.
  2. Блокада может обезболивать участок на длительное время. Также она имеет противовоспалительный эффект. Очень важно, чтобы она была выбрана специалистом максимально правильно. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.
  3. Еще один эффективный метод – инъекция стероидами. Это обезболивающие и противовоспалительные уколы, которые имеют длительный эффект.

Препаратов достаточно много. Несмотря на то что все средства относятся к разным группам и имеют разный состав, они обладают обезболивающим действием.

Что такое блокада

Блокада делается в тех случаях, когда больной испытывает сильные боли. Такое мероприятие позволяет снять воспаление и надолго избавиться от болевого синдрома.

Препарат

Это интересно! Главным действующим веществом блокады является лидокаин и новокаин. Однако в состав препарата также могут входить витамины и глюкокортикостероиды.

Блокада вводится в область поврежденного корешка. При этом очень важно выполнить процедуру максимально правильно, ведь при попадании иглы не в ту точку возможны большие проблемы.

Также важно, чтобы процедура проводилась в стерильных условиях. Это нужно для того, чтобы не произошло инфицирования. В домашних условиях блокаду делать нельзя. Эту задачу лучше доверить врачу.

Лечить грыжу блокадой, какое бы название у используемого препарата ни было, нельзя при наличии определенных показаний. В этом случае данная методика может быть опасной.

Противопоказания к блокаде:

  • болезни сердца;
  • серьезные недуги печени;
  • диспластические процессы в костях;
  • неврогенные болезни.

При заболеваниях сердца проведение блокады может быть смертельно опасным, ведь данное мероприятие имеет большое влияние на сердце.

При остеопорозе тоже не стоит использовать блокаду. Такая процедура может привести к вымыванию кальция, что в данном случае критично.

Печень выводит продукты препарата, оставшиеся в крови после проведения блокады, однако при заболеваниях этого органа он перестает выполнять свои функции полноценно. Это приводит к тому, что продукты, оставшиеся в крови после введения блокады, не будут выводиться. Таким образом, при болезнях печени данную методику использовать нельзя.

Нестероидные противовоспалительные средства

Такие препараты – это именно та методика, с которой начинается лечение грыжи. Для ее проведения используются препараты с похожим действием, которые могут называться по-разному.

Такие медикаменты обладают достаточно длительным эффектом, однако они могут иметь ряд побочных эффектов, поэтому они противопоказаны беременным и некоторым другим группам лиц.

Нестероидные средства оказывают на организм несколько полезных действий. Они помогают устранить неприятные симптомы.

Действия нестероидных медикаментов:

  • снятие воспаления и отека;
  • уменьшение выраженности болевого синдрома;
  • эффективное понижение температуры.

Противовоспалительные нестероидные медикаменты используют в виде инъекций относительно небольшой промежуток времени. Затем их принимают в виде таблеток. В таком виде они имеют меньше побочных эффектов.

Применение капельницы при грыже

Также можно проводить лечение грыжи с внутривенным введением препарата с помощью капельницы. В этом случае больного подключают на определенное время к капельнице, через которую непрерывно поступает в кровь определенная доза препарата.

Капельница

Данный способ введения медикамента имеет несколько достоинств. Именно поэтому его часто используют при лечении грыжи.

Преимущества использования капельницы:

  1. В крови постоянно находится небольшая концентрация препарата. При этом она присутствует в оптимальном количестве для того, чтобы не вызывать побочных эффектов, но в тоже время оказывать нужный эффект.
  2. Подобный способ лечения начинает действовать очень быстро, поэтому его используют для экстренного устранения боли.
  3. Медик может поставить больному капельницу и в домашних условиях.

В качестве раствора для капельницы обычно используют анальгетик вместе с кортикостероидом. Такая комбинация оказывает оптимальный противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Лечение грыжи уколами – это один из самых эффективных методов медикаментозной терапии. Каждый из препаратов имеет свои противопоказания, поэтому назначать такое лечение может только врач.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника - основные симптомы и методы лечения

Остеохондроз поясничного отдела - патология, связанная с изменениями костной, хрящевой ткани межпозвонковых дисков и позвонков. Высокий риск имеют как мужчины, так и женщины после 35 лет. Это наиболее частая форма заболевания, поскольку основная нагрузка ложится на поясницу при ходьбе, беге, малоподвижном образе жизни.

Межпозвоночные диски отвечают за соединительную функцию, придают позвоночнику гибкость.Они состоят из мягкого хряща (ядра) и фиброзного кольца. При пояснично-крестцовом остеохондрозе нарушается питание межпозвонкового диска, ядра сжимаются, создает сильное давление на фиброзное кольцо. Трещины раковины, межпозвонковые диски сомкнуты, длина позвоночника уменьшена.

Симптомы болезни

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника - хроническое заболевание. Симптомы наблюдаются при обострении (рецидиве). Не может спровоцировать его неосторожное, резкое движение, напряженную деятельность, переохлаждение, нервное перенапряжение.

Основной признак рецидива - поясничная боль или резкая ноющая боль в поясничной области.

Признаки остеохондроза подострой формы пояснично-крестцового отдела:

  • Боли в пояснице, отдающие в область ягодиц, бедер, голеней;
  • Покалывание, спекание в пояснице, ногах;
  • Потеря чувствительности, покалывание в конечностях, поясничном отделе позвоночника;
  • Чрезмерное потоотделение, сухость кожи пораженного участка;
  • Побледнение кожных покровов;
  • зависает.

Симптомы острых приступов:

  • Сильная боль, озноб при любом движении;
  • Смех, кашель только усиливают боль;
  • Сильное напряжение в мышцах;
  • Из-за нарушения кровообращения, сдавления нервных корешков возникает головная боль;
  • Может двоиться в глазах;
  • Систематическое давление на поврежденные позвонки способствует болезненному мочеиспусканию, бесплодию, импотенции.

Осанка - лежа на боку с согнутыми под ногами ногами приносит временное облегчение.

Степень тяжести заболевания

Симптомы заболевания можно классифицировать по степени:

  • Первый. Происходит разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска. Мышцы спины слишком напряжены и создает ощущение электрического разряда в области позвоночника;
  • Второй. Ухудшается состояние межпозвонковых дисков, постепенно становится менее гибким позвоночник. Интервал между приступами и ремиссиями уменьшается.Появляются систематические боли в ягодицах, пояснице, быстро устают ноги даже при легкой нагрузке;
  • Третий. Значительно стираются межпозвоночные диски, уменьшается расстояние между позвонками. По характеру симптомов сравнимы с грыжей, онемение конечностей, нарушение функции половых органов, мочеиспускание вызывает сильную боль в паху, имеется расстройство кишечника из-за сильного давления позвонков на заднюю часть брюшной стенки.

Лекарство

Тип лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника определяется тяжестью симптомов, указывающих на определенную степень тяжести.

Медикаментозное лечение заболеваний предполагает использование средств трех категорий:

  • Таблетки, лекарства;
  • Впрыск;
  • Мазь.

Помощь с лекарствами:

  • Чтобы избавиться от боли;
  • Устраняет воспаление нервных корешков;
  • Снять напряжение с мышц;
  • Для ускорения, интенсификации процесса восстановления хрящевой ткани;
  • Для предотвращения дальнейшего развития болезни;
  • Для нормализации кровообращения;
  • Для восстановления обмена веществ.

Справиться с остеохондрозом медикаментозной терапией не получится, если она 3 стадия.

Таблетки лекарственные

Заболевание связано с сильной болью, которая не позволяет пациенту даже двигаться. Для купирования приступа рекомендуются анальгетики. Таблетка обезболивающего помогает разорвать замкнутый круг: боль → напряжение мышц → усиление боли из-за напряжения мышц.

Таблетки от боли в пояснице - самые популярные:

  • «Аскофен»;
  • «Цитрамон»;
  • «Парацетамол»;
  • «Флейты»;
  • «Стромаль»;
  • «Панадол».

Но действие анальгетиков кратковременное. Когда он проходит, боль возвращается с той же силой. Поэтому врачи рекомендуют пить нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие боль, снимающие воспаление.

Из них рекомендуются:

  • «Кислота ацетилсалициловая»;
  • «Фенилбутазон»;
  • «Кетанов»;
  • «Пироксикам»;
  • «Ибупрофен»;
  • «Нурофен».

Пациенту прописано успокаивающее средство, которое помогает восстановить нервную систему, нормализовать сон, снять напряжение с нервных корешков.

Седативные препараты:

  • «Ново-Пассит»;
  • «Меновален производится компанией»;
  • «Персен»;
  • «Валериан»;
  • «Трехвалентный»;
  • «Расслабитель».

Хондропротектор - лекарство, помогающее остановить дальнейшее развитие болезни, сохранить хрящевую ткань, предотвращая ее дальнейшее разрушение.

Присвоены следующие хондропротекторы:

  • Ацикловир - активный компонент таблеток - хондроитин сульфат способствует быстрой регенерации хрящевой ткани;
  • «Хондроксид»;
  • «Глюкозамин».

Для поддержания иммунитета, сил организма назначают витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы.

Впрыск

Лечение остеохондроза пояснично-крестцовыми инъекциями имеет свои преимущества.Основные из них:

  • Раствор быстро всасывается в кровь через вены и достигает нервных корешков. Капсулы медленнее. Во-первых, это обработанные желудки, через которые действующие вещества всасываются в кровь и достигают цели. Проходит 1-2 часа, при этом укол срабатывает моментально;
  • Все применяемые компоненты достигают нервных корешков, хрящей. При пероральном приеме растворяется в желудочном соке около 20%;
  • Отсутствие противопоказаний.Блокада действует только на поврежденный участок и не выходит за его пределы.

Внутримышечно введены следующие лекарственные препараты:

  • Анальгетики - «Баралгин», «Анальгин». Обрезанный приступ, без устранения причины;
  • Спазмолитики - «Мидокалм». По 1 мл два раза в день. Блокирует болевые рецепторы в мышцах спины, нервных окончаниях;
  • Растворы противовоспалительные - «Диклофенак натрия», «Кетонал», «Ибупрофен», «Кеторолак» - снимают воспаление, отек, боль.Полный курс помогает при воспалении на полгода.

Блокада - укол, при котором обливается только больное место. Максимальная производительность, минимум противопоказаний.

В качестве лекарств от блокад применяются:

  • Местные анестетики - «Лидокаин», «Новокаин»;
  • Гормональные противовоспалительные растворы - «Дипроспан», «Кеналог»

Блокада может производиться только квалифицированным специалистом, который знает, куда вводить препарат. Неправильно сделанная блокада может повлечь за собой последствия.

Мазь

Мази помогают облегчить болезнь, вернуться к нормальной жизни без скованности движений.

Они делятся на несколько категорий:

  • Противовоспалительные - «Вольтарен», «Нурофен», «Кетонал», «Ибупрофен», «Индометациновая мазь», «Без», «Первые дни без», «Финалгон», «Найз гель», «Долобене гель». ». Не только подавляют боль, но и снимают отеки, борются с воспалениями, за счет чего уменьшается защемление нервных окончаний, пациент живет полноценной жизнью;
  • Согревающее с обезболивающим действием - «Алл», «Финалгон», «Никофлекс».Эти мази нормализуют кровообращение, позвонки укрепляются, утихает мышечный спазм, стихают боли;
  • Комплексное воздействие - «Витамин», «Долобене». Мази обладают противовоспалительным, обезболивающим, регенерирующим действием;
  • Хондропротектор - «Хондроитин», «Симптомы», «Артроз», «Глюкозамин». Заполняет зазор в хрящевой жидкости, питает хрящ, способствуя его восстановлению;
  • Мази на основе растительных экстрактов - «Живокость», «Шрамы», «Потентилла», «Мишень Т», «Шунгит».Борется с воспалением, помогает справиться с болью, восстановить хрящевую ткань. У некоторых людей из-за повышенной чувствительности к препарату может развиться аллергическая реакция.

Не волнуйтесь, если вам поставили диагноз остеоартрит, главное - направить все силы на выздоровление позвоночника, чтобы вернуться к нормальной жизни. И в этом поможет ваше терпение, желание терапевтического лечения.

Просмотры сообщений: 1,698

.

Эпидуральная инъекция в поясничный отдел

Что такое эпидуральное пространство позвоночника?

Мембрана, покрывающая спинной мозг и нервные корешки в позвоночнике, называется твердой мозговой оболочкой, защитным типом ткани. Пространство, окружающее твердую мозговую оболочку, представляет собой эпидуральное пространство. Нервы проходят через эпидуральное пространство к спине и ногам. Воспаление этих нервных корешков может вызывать боль в этих областях из-за раздражения поврежденным диском или из-за какого-либо контракта с костной структурой позвоночника.
На иллюстрации показано множество структур позвоночника, включая третий и четвертый поясничные (поясничные) позвонки, спинной мозг, субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство. Источник фото: 123RF.com.

Что такое эпидуральная спинномозговая инъекция и как она может помочь уменьшить боль в спине или ногах?

Спинальная эпидуральная инъекция вводит противовоспалительное лекарство в определенную область эпидурального пространства позвоночника. Лекарство помогает уменьшить воспаление нервных корешков, надеясь уменьшить боль в спине или ногах.Эпидуральная инъекция может помочь заживить травму, уменьшив воспаление. Это может обеспечить постоянное облегчение или обеспечить период облегчения боли в течение нескольких месяцев, пока травма / причина боли заживает.

Что происходит во время процедуры спинальной эпидуральной инъекции?

Вводится внутривенная линия (IV), чтобы можно было дать расслабляющее лекарство. Пациента укладывают лежа на боку на рентгеновский стол и располагают таким образом, чтобы врач мог лучше всего визуализировать поясницу с помощью рентгеновского контроля (иногда называемого рентгеноскопией ).

Изображение рентгеноскопии (рентгеновский снимок в реальном времени) показывает, что врач увидел во время операции на пояснице, например, инъекции в позвоночник. Источник фото: SpineUniverse.com.

Кожа на спине пациента протирается стерильными скрабами (мылом) 2 видов. Затем врач вводит лекарство, вызывающее онемение, в участок кожи, куда будет вводиться эпидуральная инъекция (например, L3-L4). Это лекарство действует несколько секунд. После того, как обезболивающее лекарство подействовало, врач направляет небольшую иглу, используя рентгеновский контроль, в эпидуральное пространство позвоночника.Вводится небольшое количество контраста (красителя), чтобы игла правильно располагалась в эпидуральном пространстве. Вводится смесь обезболивающего (анестетика) и противовоспалительного (кортизон / стероид).
На снимке пациент лежит на терапевтическом столе лицом вниз на животе. Подушки помогают пациенту чувствовать себя комфортно. На заднем плане находится монитор, который будет видеть врач, чтобы точно определять размещение иглы во время процедуры инъекции. Источник фото: Shutterstock.

Что происходит после эпидуральной инъекции в поясничный отдел?

Пациента возвращают в зону восстановления, где медперсонал наблюдает за ним в течение 30-60 минут.Перед выпиской пациента просят записать уровень облегчения боли в течение следующей недели, используя оценочный лист после инъекции («дневник боли»).

Если будут показаны показания, будет назначена повторная инъекция для блокады боли.

В зависимости от степени обезболивания пациента через 2 недели можно ввести еще одну инъекцию. Спина или ноги пациента могут ощущаться слабостью или онемением в течение нескольких часов. Этого следовало ожидать, но это не всегда происходит.

Общие инструкции до и после инъекции для поясничных эпидуральных инъекций

За несколько часов до процедуры пациенту может быть разрешено перекусить.Если у пациента диабет 1 типа, он не должен менять свой обычный режим питания до процедуры. Пациенты могут принимать обычные лекарства (например, лекарства от высокого кровяного давления, лекарства от диабета).

Пациентам не следует принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты в день процедуры. Перед этой процедурой пациенты должны испытывать боль, поэтому важно не принимать лекарства, снимающие или уменьшающие боль. При необходимости эти лекарства можно возобновить после процедуры.

Если пациент принимает кумадин (разбавитель крови) или глюкофаг (метформин, лекарство от диабета), он должен уведомить своего лечащего врача, чтобы можно было объяснить время приема этих лекарств.

Обычно пациента просят прибыть в амбулаторное учреждение за час до процедуры, и он может находиться в этом учреждении приблизительно 2-3 часа. Водитель должен сопровождать пациента и нести ответственность за его доставку домой. В день процедуры запрещено управлять автомобилем.На следующий день после процедуры пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности, в том числе вернуться к работе.

SpineUniverse News / Комментарий исследования:
Текущие данные об эффективности эпидуральных инъекций стероидов

Эпидуральные инъекции стероидов - это обычное нехирургическое лечение некоторых заболеваний позвоночника, и исследования постоянно совершенствуют понимание этого лечения медицинским сообществом. Чем больше врачи знают об этих инъекциях, тем лучше они оснащены для улучшения ухода за пациентами и результатов лечения.

В последнее время существует множество исследований эпидуральных инъекций стероидов, но мы хотели бы выделить 2 конкретных исследования, которые могут быть интересны нашим читателям.

Первое исследование, опубликованное в 2015 году, было посвящено эффективности эпидуральных инъекций стероидов при симптомах поясничного стеноза позвоночного столба (стеноз позвоночного канала, поражающий поясницу, является частой причиной боли в спине и ногах).

Авторы исследования сравнили 2 типа инъекций: первый содержал кортикостероид плюс лидокаин, а второй - только лидокаин.Авторы обнаружили, что инъекции кортикостероидов не дают значительного преимущества по сравнению с инъекциями только лидокаина. Результаты поставили под сомнение эффективность кортикостероидов в облегчении симптомов.

«Эти результаты предполагают, что, хотя определенные характеристики пациента связаны с большей вероятностью хороших результатов после любого типа эпидуральной инъекции симптомов поясничного стеноза позвоночного канала (и, возможно, хороших результатов независимо от какого-либо лечения), в настоящее время нет выявленных характеристик, которые предсказывают дифференциальная польза от кортикостероидов », - сказала Джудит Тернер, доктор философии, профессор психиатрии, поведенческих наук и реабилитационной медицины Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон.

Во втором исследовании, опубликованном в 2014 году, ставился вопрос о том, эффективны ли эпидуральные инъекции стероидов для отсрочки или предотвращения операции на позвоночнике. Хотя авторы обнаружили, что инъекции приносят краткосрочную пользу - они могут предотвратить необходимость в хирургическом вмешательстве на срок до года, - эффективность не является долгосрочной.

«Эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить небольшой эффект экономии хирургического вмешательства в краткосрочной перспективе по сравнению с контрольными инъекциями и снизить потребность в хирургическом вмешательстве у некоторых пациентов, которые в противном случае перешли бы к операции», - пишут авторы.

Итак, хотя инъекции могут предотвратить или отсрочить операцию, это скорее ограниченное преимущество, чем многие думали.

Мы отмечаем эти исследования не для того, чтобы отговорить вас от эпидуральных инъекций стероидов, а для того, чтобы способствовать всестороннему обсуждению с вашим врачом. Было показано, что эти инъекции превосходно снимают боль у многих пациентов (особенно у тех, у кого симптомы проявлялись менее 3 месяцев, которые ранее не перенесли операцию на позвоночнике, моложе 60 лет и не курят).Однако эпидуральные инъекции стероидов - не волшебная палочка. Перед началом инъекционной терапии поговорите со своим врачом о конкретных рисках и преимуществах для вас.

Комментарий Джерарда Маланги, MD

Эпидуральные инъекции могут быть очень полезным дополнением при реабилитации пациента при боли в позвоночнике, которая излучается в руку или ногу или в грудной отдел позвоночника вокруг груди или туловища. Они работают, помещая кортизон (сильнодействующее противовоспалительное средство) рядом с воспаленным нервом.Это позволяет пациенту полностью восстановить полную подвижность и усилить мышечную поддержку позвоночника, что имеет решающее значение для выздоровления и предотвращения будущих эпизодов. Как правило, они не показаны при боли в позвоночнике, которая НЕ исходит от раздраженного спинномозгового нерва. Большинство пациентов реагируют всего на 1-2 инъекции; поэтому их не следует обычно выполнять «серией из трех».

По моему опыту, 60% пациентов нуждаются только в одной инъекции и только 10-20% потребуют 3 инъекции.Конечно, если после 2-х инъекций обезболивание мало или совсем не снимается, маловероятно, что третья инъекция принесет пользу. Кроме того, большинство пациентов можно лечить с помощью местного анестетика без необходимости седации, которая требует внутривенного введения и более длительного восстановления сразу после процедуры.

Комментарий Леонардо Капурала, MD, PhD

Эпидуральные инъекции глюкокортикоидов обычно назначаются для облегчения боли и улучшения подвижности без хирургического вмешательства, чтобы выиграть время для заживления или в качестве попытки избежать операции после того, как другие консервативные подходы потерпели неудачу.У этих инъекций есть хорошее теоретическое обоснование, но они помогают не каждому пациенту. Кому в таком случае следует делать эпидуральную инъекцию глюкокортикоидов и сколько? В отношении боли в ногах, большей, чем боль в спине, рекомендации авторитетного источника (Abram SE. Лечение пояснично-крестцовой радикулопатии эпидуральными стероидами. Anesthesiology . 1999: 12 (91): 1937) предполагают, что пациенты, которые полностью избавились от боли с первого раза. Эпидуральная инъекция не должна вводиться еще раз, но должна быть пересмотрена через 4 недели и затем повторена.

Пациентам, у которых после первой инъекции сохраняется некоторая остаточная боль, следует сделать вторую и третью инъекции, а пациенты, которые не получили никакой пользы от первой инъекции, не должны получать еще одну. Выбор пациента очень важен при принятии решения о том, какие инъекции пациенты должны получать. Трансфораминальные инъекции (другой подход к эпидуральному пространству) могут обеспечить более длительное обезболивание, а также могут предсказать, получит ли пациент пользу от операции или нет (подробнее см. McLain RF, Kapural L, Mekhail NA.Эпидуральная стероидная терапия при болях в спине и ногах: механизмы действия и эффективность. Позвоночник . 2005; 5 (2): 191-201). У пациентов с диагнозом стеноз поясничного канала улучшение после таких инъекций может длиться дольше, чем предполагалось изначально.

Комментарий Стивена Ричеймера, MD

Эпидуральные инъекции можно делать на любом уровне позвоночника: шейном (шея), грудном (середина спины), поясничном (нижняя часть спины) и крестцовом (область копчика). Торакальная эпидуральная анестезия может быть ценным инструментом при лечении болей в средней части спины и грудной клетки.Эти проблемы могут быть вызваны проблемами с диском, артритом позвоночника или даже опоясывающим лишаем.

.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

  • Техника МРТ позвоночника
  • Медицинская техника постоянно совершенствуется для разработки методов обнаружения заболеваний на стадии начальных изменений. Последний метод обнаружения и уточнения заболеваний опорно-двигательного аппарата называется магнитно-резонансной томографии (МРТ).
    МРТ - это лучевой метод исследования человеческого тела, основанный на измерении электромагнитных колебаний атомов водорода, возникающих в ответ на воздействие аппарата резонансного магнитного поля.

    Этот метод абсолютно безопасен, поскольку магнитное поле не создает вредного для человека ионизирующего излучения и редко требует инвазивных вмешательств в виде введения контраста для увеличения визуализации обследования.

    Когда использовать МРТ диганостик

    Если вас беспокоят боли в поясничной области, это не повод сразу делать компьютерную томографию. Вам следует сначала проконсультироваться с врачом, он сделает заключение о представленных симптомах, поставит предварительный диагноз, а затем решит, хотите ли вы сделать данный скрининг представленной патологии.МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и сплетения делают в строгом режиме на основании симптомов заболевания.
    Поражение нижнего отдела позвоночника может привести к поражению нервных сплетений и возникновению дисфункции органов малого таза.

    Особые показания к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:

    • Аномальное развитие позвоночника, опорных связок, которое может привести к сдавлению сплетения.
    • Остеохондроз, для уточнения степени и объема поражения.
    • Дегенеративные заболевания позвоночника - спондилез, анкилозирующий спондилит.
    • Травматические вывихи, подвывихи, переломы позвонков.
    • Оценка компрессии спинного мозга, нервных сплетений.
    • Грыжа и протрузия межпозвонкового диска.

    • Диагностика инфекционных поражений мозговых оболочек и сосудов.
    • Злокачественные и доброкачественные опухоли пояснично-крестцового отдела позвоночника и оболочек спинного мозга.
    • Поражение органов малого таза.
    • Боль в спине неустановленной этиологии.

    Боль в области копчика и поясницы может быть вызвана поражением крестцово-копчикового сплетения, это состояние четко визуализируется на МРТ.

    Поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника и нервного сплетения этой области может вызывать самые разные симптомы - боль, скованность, неспособность наклоняться, энурез или задержку мочи, спастические запоры.

    Противопоказания к МРТ

    Перед проведением магнитно-резонансной томографии врач расспросит обо всех патологиях и состояниях, которые могут нанести вред здоровью пациента.Противопоказания к МРТ делятся на абсолютные, когда пациент никогда в жизни не сможет сделать МРТ, и относительные, когда исследование следует отложить до более благоприятного периода.

    Абсолютные противопоказания:

    • У пациента установлен кардиостимулятор (как показывает практика, под действием магнитного поля он может выйти из строя).

    • Ферромагнитные (металлические) и электронные имплантаты во внутреннее ухо (слуховой аппарат).
    • Крупные металлические фрагменты, имплантаты.
    • Пластина для остеосинтеза.

    Относительные противопоказания:

    • Помпа для инсулина.
    • Стимуляторы нервной системы.
    • Зажимы сосудистые.
    • Первые недели беременности.
    • Боязнь закрытых пространств.
    • Состояние пациента при необходимости, физиологический мониторинг и ИВЛ.
    • Неадекватность больного.
    • Масса тела более 130 кг.
    • Татуировки, красители содержащие металл.

    Титановые имплантаты безопасны при МРТ, так как не являются ферромагнитными.

    Техника МРТ позвоночника

    Специальной подготовки к аппарату магнитно-резонансной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника не требуется, следует проконсультироваться со специалистом о возможных противопоказаниях.

    Если пациент был направлен к врачу-исследователю, он должен предъявить удостоверение личности. Если пациент ранее проходил аналогичные исследования, необходимо принести справку от врача, чтобы он мог оценить динамику процесса.

    Процедура проводится в специализированных диагностических центрах или больницах. Перед МРТ необходимо удалить все предметы из металлических сплавов (украшения, часы, телефон, бюстгальтер на металлических косточках, зубные протезы) и оставить их вне магнитной комнаты. Магнитное поле может повредить электронные устройства. Рентгенолог показывает пациенту, как лечь на подвижный стол и зафиксировать его скотчем и резиновыми подушками для достижения удобной осанки, ведь во время исследования нужно как можно более неподвижно лежать (это зависит от качества снимков).Затем врач и ассистент покидают магнитную комнату и переходят в диспетчерскую, где удаленно управляют аппаратом МРТ. Стол входит внутрь МРТ, врач настраивает аппарат на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Врач наблюдает за пациентом через пластиковое окно через видеокамеру внутри сканера. Связь осуществляется через микрофон и динамики.

    Обратите внимание! Подготовка к диагностике начинается с позитивного психологического настроя пациента, ведь вам придется подолгу не перемещаться в замкнутом пространстве.Перед обследованием вы можете проконсультироваться с врачом по поводу приема успокаивающего средства.

    Процедура проводится примерно 15-20 минут. В это время аппарат с помощью магнитного поля делает миллиметровые срезы тела и передает изображение на компьютер на оборудование, где они объединяются и создают 3D-модель пояснично-крестцового отдела позвоночника и нервного сплетения пациента. Техника абсолютно безболезненна, неприятные ощущения могут приносить длительное бездействие и шум, сопровождающий работу аппарата.

    Через 15-19 минут после обследования врач дает пациенту окончательное заключение с протоколом исследования и снимками, распечатанными на бумаге. Также выпускается CD-диск с данными, при желании можно получить снимки на рентгеновской пленке. CD-ROM с данными обследования уже содержит специальную программу, с помощью которой можно визуализировать данные.

    .

    Стеноз поясничного отдела позвоночника: частая причина боли в спине и ногах

    ДЖЕЙМИ А. АЛЬВАРЕС, доктор медицины, и РАССЕЛ Х. ХАРДИ, младший, доктор медицины, Университетские больницы Кливленда / Университет Кейс Вестерн Резерв, Кливленд, Огайо

    утра Фам Врач. 15 апреля 1998; 57 (8): 1825-1834.

    Информация для пациентов: См. Соответствующий раздаточный материал по стенозу поясничного отдела позвоночника, написанный авторами этой статьи.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста.Зажатие корешков конского хвоста из-за гипертрофии костных структур и структур мягких тканей, окружающих поясничный отдел позвоночника, часто сопровождается невыносимой болью в спине и нижних конечностях, затруднением передвижения, парестезиями и слабостью ног, а в тяжелых случаях - расстройствами кишечника или мочевого пузыря. . Характерный синдром, связанный со стенозом поясничного отдела позвоночника, называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Это состояние необходимо дифференцировать от истинной хромоты, которая вызвана атеросклерозом тазово-бедренных сосудов.Хотя многие состояния могут быть связаны со стенозом поясничного канала, большинство случаев являются идиопатическими. Визуализация поясничного отдела позвоночника, выполненная с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, часто демонстрирует сужение поясничного канала со сжатием нервных корешков конского хвоста утолщенными задними элементами позвоночника, фасеточными суставами, краевыми остеофитами или структурами мягких тканей, такими как желтая связка или грыжа диски. Лечение симптоматического поясничного стеноза обычно заключается в хирургической декомпрессии.Альтернативы медикаментозного лечения, такие как постельный режим, обезболивание и физиотерапия, следует использовать только для ослабленных пациентов или пациентов, хирургический риск которых является недопустимым в результате сопутствующих заболеваний.

    Боль в пояснице в результате дегенеративного заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника является основной причиной заболеваемости, инвалидности и потери продуктивности. До 90 процентов населения США в какой-то момент могут испытывать сильную боль в пояснице.1 По оценкам в 1984 году, более 5 миллионов человек стали недееспособными в результате боли в пояснице.2 Финансовые последствия в виде долларов на здравоохранение и потерянных рабочих часов достигают миллиардов долларов каждый год в этой стране. 3 С увеличением продолжительности жизни нашего населения и постоянно растущей долей людей среднего и пожилого возраста проблема пояснично-крестцовой боли является серьезной проблемой здравоохранения. Распространенной и потенциально приводящей к инвалидности причиной остеоартрозных болей в пояснице и ногах является стеноз поясничного отдела позвоночного канала. Это излечимое состояние часто является основной причиной бездействия, потери производительности и, возможно, потери независимости у многих людей, особенно пожилых людей.

    Из-за медленного прогрессирования заболевания постановка диагноза может быть значительно отложена. Учитывая потенциально разрушительные последствия этого состояния, быстрая диагностика и лечение необходимы, если пациенты хотят вернуться к их прежнему уровню активности.

    Нормальная анатомия

    Поясничный позвоночный канал имеет примерно треугольную форму и является самым узким по переднезаднему диаметру в аксиальной плоскости. Средний переднезадний диаметр поясничного канала у взрослых, определенный анатомическими и рентгенологическими исследованиями, составляет от 15 до 23 мм.4 Канал ограничен спереди задним краем тела позвонка, включая заднюю продольную связку, которая близко прилегает к задней поверхности тела позвонка, латерально ножками, заднебоковыми фасеточными суставами и суставными капсулами, а сзади пластинкой и желтая связка (желтые связки).

    Как показано на рисунках 1 и 2, защемление корешков конского хвоста, которые проходят внутри дурального мешка, может происходить в результате прогрессирующей гипертрофии любого из костно-хрящевых и связочных элементов, окружающих позвоночный канал.Более того, межпозвоночный диск, состоящий из студенистого, центрально расположенного пульпозного ядра и периферически расположенного фиброзного кольца, склонен к разрыву или грыже в задней или заднебоковой части в результате дегенеративных изменений или травм, вызывая нарушение нервных элементов.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника на третьем-пятом поясничных уровнях. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой.Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.


    РИСУНОК 1.

    Нормальные анатомические структуры поясничного отдела позвоночника с третьего по пятый поясничные уровни. Обратите внимание на тесную связь между нервными корешками и дуральной трубкой, а также желтой связкой, фасеточными суставами, ножками и пластинкой. Желтая связка (межслойная связка) прикрепляется латерально к фасеточным капсулам.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Осевая компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества. Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».


    РИСУНОК 2.

    Аксиальная компьютерная томография (КТ) на уровне одного поясничного позвонка после инъекции интратекального контрастного вещества.Обратите внимание на сужение поясничного канала, вызванное гипертрофией пластинки и ножек. Заднебоковой удар по текальному мешку придает каналу классическую форму «клеверного листа» или «трилистника».

    В поясничных областях конусообразный конец спинного мозга (conus medullaris) у взрослых обычно заканчивается примерно на уровне L1 или L2. Каудально по отношению к этим уровням корни конского хвоста содержатся в субарахноидальном пространстве текального мешка, окруженного твердой мозговой оболочкой (рис. 3). Таким образом, стеноз канала на поясничном уровне приводит к дисфункции нервных корешков, а не к дисфункции спинного мозга.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 3.

    Задний вид поясничной области спинномозгового канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1-L2 и корешки конского нерва внизу.


    РИСУНОК 3.

    Задний вид поясничной области позвоночного канала, демонстрирующий мозговой конус на уровне L1 – L2 и нервные корешки конского хвоста снизу.

    Патофизиология

    Сужение поясничного канала может иметь много потенциальных причин, и были разработаны различные схемы классификации, чтобы лучше описать патофизиологию этого состояния.Система классификации, предложенная Verbiest5, подразделяет множественные причины поясничного стеноза на два типа: состояния, которые приводят к прогрессирующему поражению костной ткани поясничного канала (включая врожденные, врожденные, приобретенные и идиопатические причины) или стеноз, вызванный некостными структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и другие мягкие ткани. Однако для практических целей этиологии поясничного стеноза можно разделить на врожденные и приобретенные формы.

    Некоторые причины поясничного стеноза действительно врожденные.Суженные или «неглубокие» поясничные каналы могут быть результатом врожденных коротких ножек, утолщенной пластинки и фасеток или чрезмерных сколиотических или лордотических изгибов. Эти анатомические изменения могут привести к клинически значимому стенозу, если дополнительные элементы, такие как грыжа межпозвонковых дисков или другие объемные образования, еще больше сужают канал и способствуют компрессии. Verbiest5,6 отметил, что диаметр поясничного канала от 10 до 12 мм может быть связан с хромотой, если дополнительные элементы вторгаются в канал, и назвал этот тип стеноза «относительным» стенозом канала.5–7

    В большинстве случаев стеноз поясничного канала может быть связан с приобретенными дегенеративными или артритными изменениями межпозвонковых дисков, связок и фасеточных суставов, окружающих поясничный канал. Эти изменения включают гипертрофию хряща суставов, окружающих канал, грыжи или выпуклости межпозвоночных дисков, гипертрофию желтой связки и образование остеофитов.

    Некоторые исследователи предположили, что патологические изменения, приводящие к стенозу поясничного канала, являются результатом так называемой микронестабильности суставных поверхностей, окружающих канал.7 Микронестабильность относится к незначительным, ненормальным повторяющимся движениям суставов, соединяющих соседний позвонок. Эти движения клинически бесшумны, но могут привести к прогрессирующей потере силы суставных капсул и привести к реактивной костной и хрящевой гипертрофии, утолщению или кальцификации желтой связки или подвывиху одного позвонка на другой (спондилолистез), все из которых могут способствовать к сужению поясничного канала.

    Компрессия микрососудов корешков поясничного нерва, приводящая к ишемии, считается основным фактором, способствующим развитию нейрогенной хромоты.Wilson8 разделил нейрогенную хромоту на два основных типа на основании предполагаемого патофизиологического механизма: постуральная или ишемическая. Постуральная нейрогенная хромота возникает, когда поясничный отдел разгибается и усиливается лордоз, как в покое, так и во время упражнений в прямом положении. При разгибании позвоночника дегенерированные межпозвонковые диски и утолщенная желтая связка выступают кзади в поясничный канал, вызывая временную компрессию конского хвоста. Предполагается, что в ишемической форме преходящая ишемия возникает в сжатых пояснично-крестцовых корнях, когда увеличивается потребность в кислороде во время ходьбы.

    Другие приобретенные состояния, которые могут быть связаны со стенозом поясничного канала в результате гипертрофии костной или фиброзно-хрящевой ткани, включают флюороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, анкилозирующий спондилит, болезнь Кушинга и акромегалию. 1,4

    Клиническая картина

    2 История болезни Мужчины поражаются несколько чаще, чем женщины. Хотя симптоматический поясничный стеноз обычно возникает у людей среднего и пожилого возраста, пациенты более молодого возраста также могут быть поражены.Как правило, самой ранней жалобой является боль в спине, которая относительно неспецифична и может привести к поздней диагностике. Пациенты часто испытывают усталость в ногах, боль, онемение и слабость, иногда через несколько месяцев или лет после того, как боль в спине была впервые замечена. Пациенты могут получить незначительные травмы, которые могут усугубить симптомы, что может привести к более быстрой диагностике.

    Как только начинается боль в ноге, она чаще всего двусторонняя, затрагивает ягодицы и бедра и распространяется дистально по направлению к ступням, как правило, с началом и прогрессированием упражнения для ног.У некоторых пациентов боль, парестезии и / или слабость ограничиваются голенями и ступнями и остаются до прекращения движения. Симптомы нижних конечностей почти всегда описываются как жжение, спазмы, онемение, покалывание или тупая усталость в бедрах и ногах. Начало болезни обычно коварное; ранние симптомы могут быть легкими и прогрессировать до крайней степени инвалидности. Выраженность симптома не всегда коррелирует со степенью сужения поясничного канала.

    Классически симптомы стеноза поясничного канала начинаются или ухудшаются с началом ходьбы или стоя и быстро исчезают в положении сидя или лежа.Боль в бедре или ноге обычно предшествует онемению и двигательной слабости. Эти симптомы и признаки, наряду с онемением и слабостью, составляют синдром нейрогенной перемежающейся хромоты. Пациенты обычно жалуются на трудности при ходьбе даже на короткие расстояния, а в более запущенных случаях делают это с характерной сутулой или антропоидной позой. Хотя стояние и ходьба усугубляют крайний дискомфорт, езда на велосипеде часто может выполняться без особых трудностей из-за теоретического расширения поясничного канала, которое происходит при сгибании спины.Некоторые пациенты на самом деле получают временное облегчение боли, принимая положение на корточках, которое сгибает туловище. И наоборот, лежа на животе или в любом положении, которое расширяет поясничный отдел позвоночника, усугубляет симптомы, предположительно из-за вентральной складки желтой связки в канале, уже значительно суженном дегенеративными изменениями костей.

    Другие общие симптомы включают скованность бедер и ног, боль в спине (которая может быть постоянным симптомом) и, в тяжелых случаях, висцеральные нарушения, такие как недержание мочи, которые могут быть результатом ущемления крестцовых корней.Боль в спине, симптом почти у всех пациентов со стенозом поясничного отдела 5, может присутствовать с хромотой или без нее, особенно на ранних стадиях заболевания.

    Медицинский осмотр

    Физический осмотр пациентов с подозрением на стеноз поясничного отдела позвоночника следует начинать с осмотра спины. Следует отметить искривление позвоночника, а также зафиксировать подвижность и гибкость позвоночника с любыми изменениями неврологических симптомов во время активного сгибания или разгибания (особенно наличие боли в ногах, парестезий или онемения при разгибании позвоночника).Кожу следует осмотреть на предмет наличия каких-либо кожных признаков скрытого дисрафизма позвоночника. Скрытые спинальные дисрафизмы, или скрытые расщелины позвоночника, представляют собой нарушения полного закрытия нервных (позвоночных) дуг, которые часто имеют внешние признаки, указывающие на их наличие. Эти признаки могут включать в себя участки волос, невусы, гемангиомы или ямочки на пояснице по средней линии. Однако среди взрослого населения эти состояния встречаются редко.

    Тест подъема прямой ноги (признак Ласега), который выполняется путем поднятия прямой нижней конечности и сгибания стопы в тыльное положение, классически ассоциируется с воспроизведением ипсилатеральной корешковой боли, вторичной по отношению к компрессии нервного корешка грыжей поясничного диска, предположительно за счет растяжения сдавленный ипсилатеральный нервный корешок.Большинство пациентов с истинно положительным признаком подъема прямой ноги жалуются на мучительную ишиасоподобную боль в приподнятой ноге при 30-40 градусах подъема. Этот признак обычно отсутствует у пациентов с поясничным стенозом.

    Следует отметить, что грыжа дискового материала и последующие репаративные процессы могут вносить свой вклад в общую картину стеноза, но острые грыжи диска обычно создают клиническую картину, которая отличается от более хронических симптомов стеноза канала. Симптом Патрика, воспроизводящий боль в ноге при боковом вращении согнутого колена, подразумевает ипсилатеральное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава.Это важная часть дифференциальной диагностики у пациентов со стенозом, у некоторых из которых могут быть оба состояния.

    Неврологическое обследование

    Неврологическое обследование пациентов с идиопатическим дегенеративным поясничным стенозом может не выявить значительных сенсомоторных нарушений в покое или в нейтральном положении. Рефлексы глубоких сухожилий могут быть снижены, отсутствовать или нормальны, в зависимости от хронического характера компрессии хвостового корня. Признаки верхних мотонейронов, такие как гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы или наличие патологических рефлексов, таких как знак Бабинского или знак Гофмана, обычно отсутствуют, если только не повреждены длинные нисходящие пути.С началом ходьбы могут появиться сенсорные нарушения, моторная слабость или рефлекторные изменения. Поэтому чрезвычайно важно провести тщательное неврологическое обследование до и сразу после появления симптомов после короткого периода ходьбы. Точно так же следует регистрировать изменения при неврологическом осмотре с изменением позы.

    Нейрогенная хромота в сравнении с сосудистой хромотой

    Признаки и симптомы нейрогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать от хромоты ног, вызванной атеросклеротическим окклюзионным заболеванием подвздошно-бедренных сосудов (сосудистая хромота).Сосудистые заболевания обычно связаны с другими проблемами, такими как импотенция у мужчин, дистрофические изменения кожи (атрофия ногтей, алопеция), бледность или цианоз стоп, снижение или отсутствие периферического пульса и артериальные ушибы. Часто сообщается о боли или спазмах в ягодицах, связанных с ходьбой.

    Пациенты с хромотой сосудов также получают облегчение после отдыха и могут очень точно определить расстояние, которое они могут пройти, прежде чем симптомы снова появятся. Однако в отличие от хромоты, вызванной компрессией конского хвоста, вазоокклюзионная хромота ног обычно не возникает при изменении осанки, и пациенты обычно получают облегчение от боли в ногах, просто давая отдых ногам даже в вертикальном положении (таблица 1).

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты
    14 9133 902

    , спина и, реже, ягодицы

    9133 Пульс в ногах Давление в ногах 9143

    9143 (редко)

    Клинические характеристики Нейрогенная хромота Хромота сосудов

    Ягодицы или икры

    Качество боли

    Жжение, спазмы

    Спазмы

    Спазмы

    ходьба, разгибание позвоночника

    Любые упражнения для ног

    Факторы разгрузки

    Приседания, наклон вперед, сидя

    Отдых

    143

    Обычно в норме

    Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

    Кожные / трофические изменения

    Обычно отсутствуют

    Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

    Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

    ТАБЛИЦА 1
    Клиническая дифференциация нейрогенной и сосудистой хромоты
    3 , сидя 9143

    9143 (редко)

    Клинические характеристики Сосудистая хромота

    Местонахождение боли

    Бедра, икры, спина и, реже, ягодицы

    Ягодицы или икры

    Качество боли

    Жжение, спазмы и схватки

    14

    Отягчающие факторы

    Прямая осанка, передвижение, разгибание позвоночника

    Любые упражнения для ног

    Факторы разгрузки

    Приседания 9143 9000

    Пульс ног и артериальное давление

    Обычно нормально

    Артериальное давление снизилось; импульсы уменьшились или отсутствуют; могут присутствовать синяки или шумы

    Кожные / трофические изменения

    Обычно отсутствуют

    Часто присутствуют (бледность, цианоз, дистрофия ногтей)

    Импотенция может сосуществовать с другими симптомами сосудистой хромоты

    Обследование бедренного, подколенного и педального пульса, а также осмотр ног и ступней на предмет трофических изменений имеет важное значение для дифференциации сосудистые от нейрогенной хромоты.Индексы голеностопного / плечевого сустава и прикроватные допплеровские исследования должны выполняться при обнаружении каких-либо отклонений в пульсе или при подозрении на сосудистое заболевание. Значительный симптоматический тазово-бедренный атеросклероз и поясничный стеноз иногда сосуществуют у одного и того же пациента, и для исключения васкулопатии могут потребоваться неинвазивные исследования кровообращения или артериография.

    Визуализирующие / диагностические исследования

    Диагноз поясничного стеноза во многом зависит от истории болезни и физического обследования.Рентгенологическое подтверждение диагноза может быть выполнено с использованием различных методов визуализации. Простые снимки позвоночника сами по себе не являются диагностическими, но могут демонстрировать дегенеративные изменения в позвонках или дисковых пространствах, выявлять некоторые формы скрытой расщелины позвоночника или выявлять спондилолистез или сколиоз у некоторых пациентов. Наиболее часто встречающиеся уровни - от L3 до L5, хотя клинически значимый стеноз может существовать на любом или всех поясничных уровнях у данного пациента. В прошлом поясничная миелография была обычным методом установления диагноза, но сегодня в этом нет необходимости.Современные методы нейровизуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последние годы облегчили диагностику.

    Компьютерная томография

    Компьютерная томография с интратекальной инъекцией контрастного вещества или без нее определяет костную анатомию в одной или двух плоскостях, может хорошо продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство, может продемонстрировать вторжение в канал гипертрофированной пластинкой, остеофитами, фасетками или ножками, и может обеспечить отличную визуализацию позвоночного канала, так что измерения диаметра канала могут быть выполнены с улучшенной точностью и разрешением по сравнению с простыми миелограммами.Трехмерные реконструкции с использованием КТ также демонстрируют анатомию позвоночного канала.

    Гипертрофия пластинки, ножек и апофизарных суставов вместе с утолщением желтой связки затрагивает заднебоковые части поясничного канала, придавая ему классический вид «клеверного листа» или «трилистника» на аксиальной компьютерной томографии (рис. 2). Хотя канал трилистника считается практически патогномоничным для поясничного стеноза, нормальный вариант трилистника иногда встречается у полностью бессимптомных пациентов.

    Магнитно-резонансная томография

    КТ-сканирование с интратекальной инъекцией контрастного вещества может продемонстрировать поясничное субарахноидальное пространство и нервные корешки с повышенной чувствительностью, но это инвазивный тест с потенциальной болезненностью. По этой причине сканирование МРТ с возможностью многоплоскостной визуализации в настоящее время является предпочтительным методом для постановки диагноза и исключения других состояний. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани, включая конский хвост, спинной мозг, связки, эпидуральный жир, субарахноидальное пространство и межпозвонковые диски, с мельчайшими деталями в большинстве случаев.Потеря эпидурального жира на изображениях, взвешенных по T 1 , потеря сигнала спинномозговой жидкости вокруг дурального мешка на изображениях, взвешенных по T 2 , и дегенеративное заболевание диска - общие черты поясничного стеноза на МРТ (рисунки 4a и 4b).

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 4A и 4B.

    (слева) Unenhanced T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала.Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента. Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.


    РИСУНОК 4A и 4B.

    (слева) Unenhanced T 1 -взвешенное аксиальное магнитно-резонансное сканирование на уровне поясницы, показывающее тяжелый стеноз. Сочетание гипертрофии связок и фасеточного сустава концентрически уменьшает диаметр поясничного канала. Значительное снижение относительного количества эпидурального жира и сигнала субарахноидальной спинномозговой жидкости является еще одним свидетельством степени стеноза канала. (Справа) Сагиттальное магнитно-резонансное сканирование пояснично-крестцового отдела позвоночника с взвешенным T 1 , показывающее тяжелый стеноз канала на уровне L4-5, вызванный сочетанием грыжи диска, спондилоартрита и гипертрофии заднего элемента.Сравните этот стеноз со стенозом средней степени, наблюдаемым на уровнях выше. Легкий спондилолистез также очевиден в L5-S1.

    Электромиелография

    Электромиелограммы с исследованиями скорости нервной проводимости могут помочь в подтверждении множественного вовлечения компрессии конского хвоста. Электромиелография и скорость нервной проводимости также могут быть полезны при диагностике демиелинизирующих или воспалительных невропатий и могут иметь большое преимущество в различении сосудистой хромоты от нейрогенной в ситуациях, когда клинические и рентгенографические картины неоднозначны.В конечном счете, однако, визуализирующие исследования необходимы для диагностики поясничного стеноза, и в большинстве случаев электромиелография и исследования скорости нервной проводимости не требуются.

    Дифференциальная диагностика

    Как упоминалось ранее, компрессия корня поясницы может иметь множество причин. Однако некоторые состояния создают типичную клиническую картину нейрогенной хромоты, которая возникает при поясничном стенозе. В таблице 2 перечислены потенциальные причины компрессии конского хвоста, которые следует исключить с помощью соответствующих диагностических исследований до постановки диагноза поясничного стеноза.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2
    Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз
    3

    Эпидуральный абсцесс

    Новообразования мозгового конуса и конского хвоста, а также доброкачественные кистозные образования (нейрофибромы, эпендимомы, гемангиобластомы, гемангиобластомы, 4, дермоиды6)

    Нервная компрессия из-за метастазов в кость (легкое, грудь, миелома, лимфома)

    Центральная грыжа межпозвоночного диска

    Дегенеративный спондилолистез

    Воспалительный арахноидит

    ТАБЛИЦА 2
    Условия, которые могут имитировать поясничный стеноз

    Conus medullaris и конский мозг и новообразования конского конского хвоста, новообразования в области невроза и конского хвоста, новообразования в области бенангиофластов , л ipomas)

    Нервная компрессия в результате метастатического поражения костей (легкое, грудь, миелома, лимфома)

    Центральная грыжа межпозвоночного диска

    32 43 43 Дегенеративные переломы 9 спондилол

    Эпидуральный абсцесс

    Воспалительный арахноидит

    Синдром конского хвоста обычно возникает в результате сдавления нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника дистальнее конического отдела позвоночника.Поскольку корневая система нижних конечностей и мочеперинеальных отделов проходит в очень близком соприкосновении с текальным мешком, внешнее сжатие, такое как при стенозе поясничного канала, проявляется дисфункцией множественных распределений корня. Например, боль и другие сенсорные нарушения могут возникать в нескольких поясничных и / или крестцовых дерматомных зонах, а также слабость в различных группах мышц, обеспечиваемых этими нервными корешками.

    Синдромы конского хвоста также могут возникать вторично по отношению к новообразованиям, травмам, воспалительным или инфекционным процессам.Важной причиной получения МРТ (в отличие от компьютерной томографии) у пациентов с нейрогенной хромотой является то, что МРТ помогает исключить более серьезные состояния, такие как опухоли мозгового конуса или конского хвоста 9 или инфекционные процессы.

    Пациенты с опухолями пояснично-крестцового отдела позвоночника редко проявляют исключительно симптомы, указывающие на нейрогенную перемежающуюся хромоту. В отличие от боли в спине и ногах, связанной с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника, боль, связанная с опухолью пояснично-крестцового отдела позвоночника, обычно усиливается при лежачем положении, пробуждает пациента ночью и облегчается при ходьбе.8

    Поясничные эпидуральные абсцессы обычно связаны с быстро развивающимся неврологическим дефицитом, сильной болью в спине и другими клиническими проявлениями, которые облегчают диагностику. Эти пациенты могут иметь или не иметь лихорадку, но почти всегда демонстрируют боль в спине и исключительную болезненность при пальпации, локализованную до уровня нагноения.

    Патологические, травматические или остеопоротические компрессионные переломы поясничных позвонков также могут проявляться симптомами соударения конского хвоста.Заживление клинически незаметных переломов может вызвать бурный рост кости, что может привести к стенозу канала и поражению корня. Поэтому поиск в анамнезе вылеченных злокачественных новообразований, свидетельств сопутствующих злокачественных новообразований или истории падений или травм позвоночника может быть важным для постановки диагноза.

    Дегенеративный подвывих поясничных позвонков (спондилолистез) - еще одна причина приобретенного стеноза поясничного позвоночного канала, особенно на уровнях L4 и L5, и может клинически проявляться нейрогенной перемежающейся хромотой.5 Стеноз поясничного отдела иногда возникает после заднего сращения поясницы, возможно, в результате реактивной гипертрофии костей на сращенных сегментах или рядом с ними.

    Лечение

    Поскольку большинство пациентов, у которых развивается поясничный стеноз, - это люди среднего или пожилого возраста, важно определить их относительные хирургические риски. Хотя декомпрессивная поясничная ламинэктомия может быть обширной процедурой, большинство пациентов, даже пожилых людей, с медицинской точки зрения переносят эту процедуру. Как правило, эти пациенты являются тяжелыми инвалидами из-за своих симптомов и обычно готовы принять небольшую степень риска, чтобы получить облегчение.Антикоагулянтная терапия или тяжелые сердечные или респираторные заболевания могут быть противопоказаниями к операции.

    Риски и осложнения декомпрессивной хирургии

    Риски ламинэктомии зависят от количества уровней, подлежащих декомпрессии, сопутствующих медицинских проблем, сложной анатомии в результате рубцевания от предыдущих операций или значительного стеноза канала, который может потребовать обширного удаления кости и расслоение, а также общие риски, связанные с общей анестезией. Возможные осложнения стандартной декомпрессивной ламинэктомии включают инфекцию раны, образование гематомы, разрывы твердой мозговой оболочки с последующими утечками спинномозговой жидкости и риск менингита, повреждение нервных корешков и возможность возникновения послеоперационной нестабильности позвоночника.Хирургическая кровопотеря обычно хорошо переносится, но может потребоваться переливание крови. Общая хирургическая смертность, связанная с декомпрессивной ламинэктомией, составляет приблизительно 1 процент.10

    Стандартная декомпрессивная поясничная ламинэктомия включает разрез по средней линии над задействованными уровнями, рассечение до остистых отростков и постепенное удаление или «снятие кровли» задних элементов поясничного отдела. канал (остистые отростки, пластинки и ножки), а также удаление утолщенной желтой связки.

    Как правило, выполняется многоуровневая декомпрессивная ламинэктомия, поскольку стеноз канала обычно возникает на нескольких уровнях. Редко требуется иссечение грыжи межпозвонковых дисков. Часто выполняется удаление медиальных частей суставных фасеток, особенно если есть признаки образования остеофитов. Этот маневр может создать нестабильность на уровнях, на которых проводится операция, если резекция кости будет расширена слишком далеко в латеральном направлении, особенно при выполнении двусторонней фасетэктомии.

    Альтернативный метод7 щадит суставные фасетки с одной стороны и создает одностороннюю декомпрессивную гемиламинэктомию с подрезанием контралатеральной пластинки, удалением желтой связки и выполнением одностороннего костного сращивания. Другой тип декомпрессивной процедуры, которая была описана с хорошим послеоперационным успехом, - это многоуровневая ламинотомия, при которой создаются «окна» или фенестрации путем удаления верхней части нижней пластинки и нижней части верхней пластинки на вовлеченных уровнях.Сторонники этого подхода считают, что сохранение межостистых связок и сохранение остистых отростков сводит к минимуму риск послеоперационной нестабильности.

    В последнее время все больше внимания уделяется синдрому стеноза бокового кармана как причине боли в спине и хромоты. Боковое углубление - это пространство внутри позвоночного канала, прилегающее к зоне выхода нервных корешков.

    Некоторые авторы считают, что при определенных обстоятельствах медиальной фасетэктомии, фораминотомии и декомпрессии боковых карманов достаточно для облегчения симптомов нейрогенной хромоты.11 Другие процедуры, такие как расширяющая ламинопластика, которая включает удаление единым блоком и свободное прикрепление задних дуг позвонков, не изучались широко. В целом, эти различные процедуры дали неоднозначные результаты, хотя некоторым пациентам, несомненно, принесут пользу менее обширные декомпрессивные процедуры в зависимости от морфологии и анатомического расположения их нервного корешка. Независимо от выбранного хирургического подхода, если декомпрессия недостаточна, облегчение симптомов может быть неполным или проблема может повториться после короткого периода клинического улучшения.

    Результаты хирургического лечения

    Большинству пациентов полезна широкая декомпрессия поясничного канала. В некоторых отчетах процент пациентов, которым операция принесла пользу, составляет 95 процентов, при этом более 90 процентов пациентов возвращаются к своему прежнему уровню активности, независимо от возраста.12 Однако недавние отчеты2,12 отклоняют эти цифры как оптимистичные, вместо этого утверждая, что они долгосрочные. неврологическое улучшение примерно у 65 процентов пациентов. Однако довольно ясно, что у большинства пациентов с четкими рентгенологическими и клиническими признаками стеноза декомпрессивная хирургия обеспечивает значительное облегчение.

    В ходе недавнего анализа было обнаружено, что сопутствующие заболевания и психологические факторы играют значительную роль в индивидуальном восприятии пациентом исхода после ламинэктомии или ламинотомии. Пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями сообщали о меньшем облегчении боли и меньшем функциональном восстановлении, чем ожидалось после декомпрессии.13 У пациентов с хроническими тяжелыми симптомами декомпрессия нервных элементов может не привести к немедленному исчезновению боли, равно как и длительный предоперационный двигательный дефицит, вероятно, не исчезнет. немедленно.Тем не менее, после декомпрессии конского хвоста неуклонное прогрессирование неврологической дисфункции может быть замедлено или остановлено.

    Нехирургическое лечение поясничного стеноза

    Консервативное лечение поясничного стеноза, такое как поясничная фиксация, постельный режим, физиотерапия и обезболивание, имеет мало доказанных преимуществ в долгосрочной перспективе. Если изнурительные медицинские условия не запрещают операцию под общей анестезией, медикаментозное или нехирургическое лечение поясничного стеноза не является практическим вариантом, если симптомы приводят к потере трудоспособности.Нехирургическое лечение этого состояния может быть предпринято первоначально у пациентов с легкими краткосрочными симптомами.

    Пациенты с патологическим ожирением и симптомами нейрогенной хромоты могут поправиться после введения программы похудания. Упражнения для укрепления спины, строгие режимы физиотерапии и симптоматическое лечение с помощью нестероидных анальгетиков также могут сначала принести пользу некоторым пациентам, но, в отличие от пациентов с грыжей межпозвонковых дисков (которые часто положительно реагируют на нехирургическое лечение), пациенты со стенозом поясничного отдела часто не показывают улучшения в течение длительного времени. -временное наблюдение.Их симптомы быстро возвращаются с возобновлением активности. Поскольку многие из этих людей сильно страдают от боли, ранняя операция - лучший способ вернуть их к полноценной активности и самостоятельной жизни.

    .

    Причины боли в поясничном отделе позвоночника

    Некоторые структуры в поясничном отделе позвоночника могут вызывать боль в пояснице, включая нервные корешки, выходящие из позвоночника, фасеточные суставы, межпозвонковые диски, позвоночные кости и мышцы позвоночника. Многие заболевания поясничного отдела позвоночника также взаимосвязаны. Например, нестабильность фасеточного сустава может привести к дегенерации диска, которая, в свою очередь, может сдавливать или раздражать нервные корешки.

    Видео: анатомия поясничного отдела позвоночника

    Узнайте, как работают диски поясничного отдела позвоночника и как заболевания поясницы могут вызывать боль в спине и / или иррадирующую боль.Смотреть сейчас

    В следующих условиях описаны наиболее частые причины боли в пояснице с возможной болью в ногах.

    Мышечные проблемы

    Растяжение мышц обычно вызывает ненормальное растяжение, чрезмерное растяжение или разрыв мышечной ткани из-за подъема тяжестей, неправильного подъема или повторяющегося использования, например, из-за постоянного сгибания. Растяжение мышц может вызвать легкую или сильную боль, а также привести к жесткости поясницы.

    Мышцы также могут потерять физическую форму из-за недостатка физической активности или малоподвижного образа жизни, вызывая боли в пояснице.

    См. Растяжение мышц спины и нижней части спины

    объявление

    Диски вырожденные

    Межпозвоночные диски представляют собой губчатые подушечки, которые действуют как амортизаторы между каждым позвонком поясничного отдела позвоночника. Дегенерация диска может вызвать боль в межпозвоночном пространстве, что приведет к локализованной боли в спине.

    Когда дегенерированный диск становится обезвоженным и теряет свою нормальную высоту, это вызывает уменьшение площади дискового пространства. Это уменьшенное пространство может сдавливать ближайший спинномозговой нерв, вызывая боль на пути нерва.Ишиас является наиболее частым симптомом защемления поясничного спинномозгового нерва (L4 и / или L5), при котором стреляющая боль и / или онемение и слабость ощущаются в задней части таза, ниже по ноге и, возможно, в стопе.

    См. Поясничная дегенеративная болезнь диска (DDD)

    В этой статье:

    Грыжа межпозвоночного диска

    Грыжа межпозвоночного диска может образовываться постепенно в результате общего износа или внезапно из-за травмы или подъема тяжестей. Во время грыжи диска мягкое внутреннее содержимое диска (пульпозное ядро) давит на его внешнее покрытие (фиброзное кольцо).Пульпозное ядро ​​может также просачиваться в тяжелых случаях из-за разрыва фиброзных слоев фиброзного кольца.

    Грыжа межпозвоночного диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника. 1 может сдавливать или воспалять близлежащий нервный корешок. Ишиас обычно возникает из-за грыжи диска на уровнях L4-L5 или L5-S1. 2

    См. Поясничная грыжа межпозвоночного диска: что вы должны знать

    Спондилолистез

    Проскальзывание одного позвонка вперед по сравнению с нижележащим позвонком называется спондилолистезом.Скольжение чаще всего происходит в нижних поясничных позвонках на уровне L4-L5 или L5-S1 из-за высокой степени механического напряжения в этой области 3 . Если соскользнувший позвонок сдавливает нервный корешок на этих уровнях, это может привести к ишиасу.

    См. Истмический спондилолистез

    Остеоартроз

    Остеоартрит фасеточных суставов - это возрастной износ, из-за которого хрящ, покрывающий фасетки, изнашивается и истирается. Избыточное трение может вызвать костные шпоры (аномальный рост костей) и воспаление суставов, которое вызывает локальную боль в спине и ограниченный диапазон движений.Если костная шпора защемляет спинной нерв, может возникнуть корешковая боль или ишиас.

    Остеоартроз фасеточного сустава чаще встречается в нижних сегментах поясничного отдела позвоночника, причем наиболее часто поражается сустав L4-L5. 3

    См. Заболевания фасеточных суставов и боли в спине

    Стеноз позвоночного канала

    Сужение позвоночного канала или межпозвонкового отверстия (костные отверстия для нервных корешков, выходящих из позвоночного канала) называется стенозом позвоночного канала. Стеноз может раздражать или сдавливать нервные корешки (фораминальный стеноз), что приводит к ишиасу.

    объявление

    Если стеноз сдавливает спинной мозг (стеноз центрального канала), возникает нейрогенная хромота, приводящая к боли в ногах при ходьбе на различные расстояния. В тяжелых случаях может возникнуть дисфункция кишечника и / или мочевого пузыря, сильная слабость в ногах и / или онемение.

    Реже опухоли, кисты и инфекции могут вызывать боль в пояснице. Если спинной мозг или конский хвост (нервы, идущие от спинного мозга) повреждены, необходима немедленная медицинская помощь, чтобы предотвратить прогрессирование признаков и симптомов.

    Узнайте, когда боль в спине может потребовать неотложной медицинской помощи

    Список литературы

    • 1.Dulebohn SC, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Грыжа диска. [Обновлено 1 августа 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/
    • 2. Донналли III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Травмы пояснично-крестцового диска. [Обновлено 11 апреля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
    • 3.Cramer GD. Поясничная область. В кн .: Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и ответ. Эльзевир; 2014: 246-311. DOI: 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00007-4
    .

    Демистифицируя МР-нейрографию пояснично-крестцового сплетения: от протоколов к патологиям

    Магнитно-резонансная нейрография - это метод визуализации с высоким разрешением, который позволяет оценивать различные неврологические патологии в корреляции с клиническими и электрофизиологическими данными. Цель этой статьи - представить обзор анатомии нервов пояснично-крестцового сплетения, а также протоколы визуализации, ошибки интерпретации и наиболее распространенные патологии, которые должен распознать рентгенолог: травматические, ятрогенные, защемляющие, опухолевые, инфекционные и воспалительные состояния.Обширная серия клинических случаев и случаев визуализации представлена, чтобы проиллюстрировать ключевые моменты статьи.

    1. Введение

    Пояснично-крестцовое сплетение представляет собой сложную сеть нервных объединений и отделов, в результате чего терминальные нервы отвечают за сенсорную и двигательную иннервацию таза и нижних конечностей [1]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) периферической нервной системы проводится с 1980-х годов, а нейрографические последовательности с высоким разрешением появились в 1990-х годах [2].

    В последние два десятилетия оценка периферических нервов была ограничена с технической точки зрения. В последнее время технический прогресс в МРТ, особенно с появлением специальной магнитно-резонансной нейрографии (МРН) высокого разрешения, позволил оптимизировать эту задачу. MRN - это необычная и революционная методика, которая тщательно оценивает заболевания периферических нервов, поскольку позволяет визуализировать анатомическое происхождение нервов, ход их стволов и путь к нижним конечностям.MRN использует визуализацию с превосходным разрешением с принципами сильно взвешенных последовательностей T2 или STIR с подавлением жира, трехмерных последовательностей с большим полем обзора, а также постконтрастной и диффузионной МР-визуализации [3].

    Существует несколько клинических состояний, при которых может потребоваться МРТ пояснично-крестцового сплетения (таблица 1). В невропатии может быть вовлечен широкий спектр этиологий: компрессия, растяжение, проникающие повреждения, ятрогенные инсульты, трения, защемления, воспаление, метаболические, токсические, лучевые состояния и опухолевые заболевания [4].Клинические данные иногда сбивают с толку из-за отсутствия конкретного диагноза пораженного нервного сегмента или выявления вовлечения нескольких нервов, как это наблюдается при поясничной плексопатии. Кроме того, сосуществуют общие клинические состояния, такие как дискогенная боль в пояснице, остеоартрит тазобедренного сустава и диабет.


    Подтвердить поражение пояснично-крестцового сплетения и его расширение у пациентов с опухолевыми заболеваниями
    Для оценки степени травм
    Для оценки пояснично-крестцового сплетения у пациентов с неопределенной МР поясничного отдела позвоночника
    Исключить наличие новообразований у пациентов с односторонними изменениями ЭМГ
    Исключить поражения у пациентов со стойкими симптомами и нормальными или неопределенными результатами на ЭМГ
    Подтвердить изменения поясничного сплетения у пациентов с запутанными клиническими данными
    Для оценки аномалий ветвей периферических нервов и связанных с ними поражений (например,g., синдром грушевидной мышцы, невралгия половых органов и парестетическая мералгия)
    Для планирования приема лекарств на основании изображений

    Примечание . МРН: магнитно-резонансная нейрография; MR: магнитный резонанс; ЭМГ: электромиография.

    Исторически оценка периферических невропатий полагалась исключительно на нейрофизиологию и клиническое обследование для определения точного местоположения патологии.Электромиографические исследования (ЭМГ) имеют ограничения, в основном связанные с болью пациента, неспецифическими результатами почти во всех случаях и ограниченной информацией о локализации, степени и этиологии повреждения нерва. Хотя они обладают высокой чувствительностью, им не хватает специфичности и отображения анатомических деталей, необходимых для локализации поражения нерва и планирования лечения.

    Недавно MRN выполняли с более высокими значениями напряженности магнитного поля (1,5 или 3,0 Тл) и мультипланарных последовательностей с высоким разрешением. MRN может напрямую оценивать нервные патологии на основе изменений размера и интенсивности сигнала или косвенно по признакам денервации мышц [5].Эта статья направлена ​​на обзор МРН как высокоточного метода изучения периферических нервов с описанием анатомии, протоколов, приложений, подводных камней и патологий, а также обширную презентацию случая и обзор литературы.

    2. Анатомия и функции
    2.1. Общие аспекты

    Поясничное сплетение образовано вентральными ветвями нервных корешков L1, L2, L3 и L4 от уровня поперечных отростков L2 до L5, а крестцовое сплетение включает вентральные ветви L4, L5, S1, Нервные корешки S2 и S3 (рисунки 1 и 2).Оба вместе образуют пояснично-крестцовое сплетение с основной ролью иннервации нижних конечностей. Связь между этими сплетениями осуществляется пояснично-крестцовым стволом (образованным L5 и более мелкими ветвями нервных корешков L4). Пояснично-крестцовый ствол спускается над крестцовым крылом и соединяется с нервными корешками S1 и S3 на передней поверхности грушевидной мышцы, образуя крестцовое сплетение [6, 7].

    Мышечным ориентиром для поясничного сплетения является поясничная мышца, представляющая собой соединение нейронной сети, образованное внутри или кзади от нее.Таким образом, нервы могут быть классифицированы в соответствии с их выходом по отношению к краям поясничной мышцы следующим образом: (i) медиальнее поясничной мышцы: запирательный нерв и пояснично-крестцовый ствол (ii) латерально по отношению к поясничной мышце: подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый, генитофеморальный, бедренный и латеральный бедренные кожные нервы.

    2.2. Специфические нервные сегменты (Таблица 2)
    9 0023

    Нерв Происхождение Мышцы, иннервируемые Сенсорное распределение

    Поясничное сплетение

    Передние ветви L2-3 (i) Поясничная мышца Нет

    Подвздошно-гипогастральная T12-L1 (i) Поперечная мышца живота
    (ii) ) Внутренняя косая
    (i) Переднемедиальная брюшная стенка
    (ii) Боковая ягодица

    Подвздошно-паховая область L1 (i) Поперечная мышца живота
    (ii) Внутренняя косая мышца
    (i) Медиальная сторона верхней части бедра
    (ii) Основание полового члена и передняя часть мошонки
    (iii) Mons pubis и super ior labia majora

    Genitofemoral L1-L2 (i) Cremaster (мужчины) (i) Передняя часть верхней части бедра.Семенной канатик и задняя мошонка
    (ii) Нижняя большая половая губа

    Бедренная L2 – L4 (i) Rectus femoris
    (ii) Vastus lateralis
    (iii) Vastus medialis
    (iv) Sartorius
    (v) Pectineus
    (vi) Iliacus
    (i) Передняя и медиальная части средней и дистальной части бедра
    (ii) Коленный сустав

    Боковой кожный покров бедра L1 – L3 Нет (i) Боковое бедро

    Обтуратор L2 – L4 (i) Внешний обтуратор
    (ii) Большой аддуктор
    (iii) Длинный аддуктор
    (iv) Короткий аддуктор
    (v) Gracilis
    (vi) Pectineus
    (i) Медиальная сторона верхней части бедра

    Пояснично-крестцовый ствол L4-L5 Нет Нет

    Крестцовое сплетение

    Ишиас L4 – S3 (i) Большая двуглавая мышца бедра
    (ii) Полусухожильная мышца
    (iii) Полупембранозная мышца
    (i) Нога

    Верхняя ягодичная мышца L4 – S1 (i) Средняя ягодичная мышца
    (ii) Минимальная ягодичная мышца
    (iii) Тензор широкой фасции
    Нет

    Нижняя ягодичная область L5 – S2 (i) Большая ягодичная мышца Нет

    Пудендал S2 – S4 (i) Внешний анальный сфинктер
    (ii) Наружный мочевой сфинктер
    (i) Наружные гениталии

    Кожный задний отдел бедра S1 – S3 Нет (i) Нижняя и медиальная ягодицы
    (ii) Тазобедренный сустав
    (iii) Промежность
    (iv) Подколенная ямка

    2.2.1. Седалищный нерв (седалищное сплетение)

    Седалищный нерв образован вентральными ветвями нервных корешков от L4 до S3 и является крупнейшим периферическим нервом тела из-за его богатого периневрального жира, который легко оценивается во всех плоскостях визуализации на MRN [ 8]. Позже он разделяется на большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв и задний кожный нерв бедра.

    Седалищный нерв может опускаться кпереди, выше или внутри грушевидной мышцы, причем передний ход является наиболее частым. Седалищный нерв выходит в таз через большое седалищное отверстие, ниже нижнего края грушевидной мышцы, изгибается вокруг седалищной ости и опускается латерально к общим сухожилиям подколенного сухожилия и кзади к внешним вращающим элементам бедра в виде большеберцовых и малоберцовых отделов. (заключены в общие ножны).В бедре он проходит между большой приводящей мышцей и мышцами подколенного сухожилия. Затем седалищный нерв делится на большеберцовый (медиальный) и общий малоберцовый (латеральный) ствол в дистальной трети бедра [9].

    Седалищный нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: задние мышцы бедра и все моторные функции ниже колена (передний, боковой, задний и глубокие мышечные отсеки). Большеберцовый нерв обеспечивает двигательную функцию заднего отдела голени и подошвенных мышц.Малоберцовый нерв обеспечивает двигательную функцию переднему и латеральному отделам ноги. (Ii) Сенсорная иннервация: нижним конечностям, исключая медиальную сенсорную иннервацию тугой ноги и ноги, которая обеспечивается запирательным и бедренным нервами [10].

    2.2.2. Латеральный кожный нерв бедра (LFCN)

    LFCN возникает из задних отделов нервных корешков L2 и L3. Он пересекает латеральную сторону большой поясничной мышцы и подвздошных мышц и лежит непосредственно медиальнее передней верхней подвздошной ости (ASIS).Нерв может проходить ниже, выше или через паховую связку примерно на 1,0 см кнутри от ASIS (Рисунок 3). Нерв резко поворачивает вертикально вниз к подкожной клетчатке на уровне паховой связки, стремясь к верхней части бедра выше портняжной мышцы [11]. Следовательно, передняя подкожная ткань должна быть включена на сагиттальные и корональные изображения во время получения MRN [12].

    В плотной зоне он проходит ниже широкой фасции и, прежде чем пробить ее латеральную сторону, разделяется на переднюю и заднюю ветви.Эти ветви обычно соединяются с кожными ветвями бедренного и подкожного нервов, образуя коленное сплетение вокруг колена.

    На T2-взвешенных последовательностях MRN LFCN изоинтенсивен передней поверхности подвздошно-поясничной мышцы. Следует соблюдать осторожность при оценке сегмента, проходящего через паховую связку, где может возникнуть артефакт магического угла [13].

    LFCN выполняет только сенсорную функцию: (i) Моторная иннервация: отсутствует (ii) Сенсорная иннервация: кожа передних и боковых сторон плотно.

    2.2.3. Верхний ягодичный нерв

    Верхний ягодичный нерв образован задними ветвями нервных корешков L4, L5 и S1. Он выходит из таза через большое седалищное отверстие чуть выше грушевидной мышцы вместе с верхней ягодичной артерией и веной. Перед тем, как она разделится на верхнюю и нижнюю ветви, ее можно увидеть в заполненном жиром слое между минимальной ягодичной мышцей и средней ягодичной мышце , а ее последние ветви проходят внутри минимальной ягодичной мышцы [14].

    Лучшими плоскостями для оценки верхнего ягодичного нерва в MRN являются венечная и сагиттальная плоскости, поскольку он выходит из таза близко к костному краю надпириформного отверстия, а в аксиальной плоскости он просматривается через упомянутую выше жировую плоскость. Из-за своего небольшого размера ветви ягодичных нервов обычно не визуализируются с помощью МРН, если только они не увеличены аномально [15].

    Верхний ягодичный нерв выполняет только моторную функцию: (i) Моторная иннервация: отводите напряжение в области бедра, подтверждая двигательную иннервацию минимальной ягодичной мышцы, средней ягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию.(ii) Сенсорная иннервация: нет.

    2.2.4. Нижний ягодичный нерв

    Нижний ягодичный нерв образован задними ветвями нервных корешков L5, S1 и S2. Он выходит из таза через седалищную вырезку, проходя ниже грушевидной мышцы. На нижней границе грушевидной мышцы нижний ягодичный нерв поворачивается назад и разделяется на верхнюю и нижнюю ветви, при этом он входит в мышцу большой ягодичной мышцы . Нижний ягодичный нерв лежит медиальнее седалищного нерва.Если он не увеличен аномально, его небольшой объем обычно не позволяет идентифицировать его с помощью MRN [16].

    Подобно верхнему ягодичному нерву, нижний ягодичный нерв также выполняет только двигательную функцию: (i) Двигательная иннервация: большая ягодичная мышца (действует на расширение бедра) (ii) Сенсорная иннервация: отсутствует.

    2.2.5. Бедренный нерв

    Бедренный нерв берет начало от задних ветвей нервных корешков L2, L3 и L4. Это самая большая ветвь поясничного сплетения. В тазу нерв проходит вниз между подвздошной и поясничной мышцами и непосредственно латеральнее бедренной артерии и вены.Нерв выходит из таза ниже паховой связки по фиброзно-мышечному каналу, который включает паховую связку, подвздошно-поясничную мышцу и подвздошно-гребенчатую фасцию [17].

    При проксимальном натяжении нерв входит в бедренный канал латеральнее бедренных сосудов, и прежде, чем он разделится на передний и задний отделы, бедренный нерв дает двигательную ветвь к подвздошной кости и поясничным мышцам. Передний отдел иннервирует грудную мышцу и портняжную мышцу, а задний отдел иннервирует четырехглавую мышцу и берет начало подкожный нерв.

    В последовательностях MRN бедренный нерв демонстрирует гиперинтенсивность в T2WI на уровне подвздошно-поясничной промежности и становится изоинтенсивным в области паховой связки. На аксиальных изображениях это можно увидеть как область тонкой зазубрины вдоль поверхности подвздошно-поясничной мышцы [18].

    Бедренный нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: подвздошные, поясничные, грудные, портняжные и четырехглавые мышцы (действующие при сгибании бедра и разгибании колена) (ii) сенсорная иннервация: медиальная часть бедра, переднемедиальное колено, медиальная нога и стопа (по подкожному нерву).

    2.2.6. Запирательный нерв

    Запирательный нерв образован вентральными ветвями нервных корешков L2, L3 и L4. В тазу, если оценивать в коронарной плоскости, нерв проходит вдоль большой поясничной мышцы медиально и проходит близко латеральнее крестца, а затем выходит из таза через запирательный канал (в верхней части запирательного отверстия).

    Внутри таза нерв имеет почти вертикальную ориентацию сразу кпереди от поясничной мышцы (лучше всего видно на коронарной плоскости в MRN).Внутри запирательного канала (вместе с запирательными сосудами) он разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь снабжает бедро и проходит в тонкой плоскости жира между грудной клеткой и внешней запирательной мышцей. Ход задней ветви в пределах внешней запирательной мышцы и дистальный ход проходит между короткой приводящей мышцей и большой приводящей мышцей [5].

    Примерно у 10% испытуемых имеется дополнительный запирательный нерв, отходящий от нервных корешков L3 и L4, который выходит из поясничной мышцы медиально и проходит параллельно заднему отделу запирательного нерва [3, 19], создавая связь с бедренный нерв.Повреждения запирательного нерва обычно связаны с повреждениями бедренного нерва.

    Как видно на седалищном нерве, более выраженный периневральный жир облегчает идентификацию нерва во всех плоскостях визуализации с помощью MRN.

    Запирательный нерв выполняет как двигательные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: (a) Передняя ветвь: бедро, тонкая мышца, короткая приводящая мышца и длинная мышца, а иногда и грудная мышца (b) Задняя ветвь: наружная запирательная мышца и большая приводящая мышца (ii) Сенсорная иннервация: медиальная часть бедра и колена.

    2.2.7. Пудендальный нерв

    Пудендальный нерв образован брюшными ветвями S2 и всеми ветвями нервных корешков S3 и S4. Нерв расположен между грушевидной и копчиковой мышцами и выходит из таза через большое седалищное отверстие.

    После пересечения седалищной ости половой нерв снова входит в таз через малое седалищное отверстие и зацепляется за крестцово-остистую связку непосредственно под крестцово-бугристой связкой; эти две связки очерчивают анатомическое пространство, которое служит ориентиром для расположения нерва.Пудендальный нерв проходит внутри канала Алкока, также известного как половой канал (вдоль боковой стенки седалищно-прямой ямки). Канал Алкока образован перегородкой в ​​запирательной фасции на боковой стенке седалищной ямки [20].

    Самая важная ветвь - это нижний ректальный нерв, который пересекает седалищно-анальную ямку по направлению к анальному каналу и наружному анальному сфинктеру. Пудендальный нерв также разделяется на промежностный нерв и спинной нерв полового члена и клитора.На всем своем пути нерв сопровождается внутренней половой артерией и венозным сплетением (известным как половой нервно-сосудистый пучок).

    Специально для полового нерва, MRN направлена ​​на исключение поражений на его протяжении, таких как фиброз, и служит для направления периневральных инъекций [15].

    Запирательный нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: луковично-губчатая и седалищно-кавернозная мышцы, а также наружные мышцы сфинктеров уретры и прямой кишки. (Ii) Сенсорная иннервация: промежность, мошонка и анальные мышцы.

    2.2.8. Подвздошно-гипогастральный нерв

    Подвздошно-гипогастральный нерв образован передним отделом нервных корешков L1 (в основном) и T12 (небольшой вклад). Нерв проходит по латеральной границе большой поясничной мышцы и квадратной мышцы поясницы, проходя через поперечные мышцы живота и боковую брюшную стенку (над гребнем подвздошной кости). Делится на переднюю и боковую кожные ветви [10].

    Лучшая последовательность для оценки подвздошно-гипогастрального нерва - это 3D MIP STIR SPACE на уровне выхода из поясничных мышц.

    Подвздошно-гипогастральный нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: мускулатура брюшной стенки (ii) сенсорная иннервация: кожа над паховой связкой и верхней латеральной ягодичной областью.

    2.2.9. Подвздошно-паховый нерв

    Подвздошно-паховый нерв образован передним отделом L1 (в основном) и T12 (небольшой вклад). Подобно подвздошно-гипогастральному нерву, подвздошно-паховый нерв также проходит снизу вдоль квадратной мышцы поясницы, а затем входит в латеральную брюшную стенку медиальнее паховой связки [21, 22].

    Кроме того, лучшая последовательность для оценки подвздошно-пахового нерва - это 3D MIP STIR SPACE на том уровне, на котором он выходит из поясничных мышц.

    Подвздошно-паховый нерв выполняет как моторные, так и сенсорные функции: (i) Моторная иннервация: мускулатура брюшной стенки (ii) сенсорная иннервация: лонный симфиз, большие половые губы, бедренный треугольник, корень полового члена и мошонка.

    2.2.10. Менитофеморальный нерв

    Менитофеморальный нерв образован передним отделом нервных корешков L1 и L2.Нерв входит в большую поясничную мышцу на уровне L3 и L4. Он разделен на медиальную и боковую ветви. Medial genitalis (наружный семенной канал) у мужчин входит в паховый канал, проходя вдоль семенного канатика; у женщин он протекает вместе с круглой связкой. Латеральный ход (бедренная ветвь) латерально проходит по бедренной артерии и кзади от паховой связки, входя в портняжную мышцу по направлению к проксимальному отделу бедра [23].

    Генитофеморальный нерв выполняет только сенсорную функцию: (i) Моторная иннервация: отсутствует (ii) Сенсорная иннервация: (a) Латеральные гениталии: проксимально-латеральный аспект бедренного треугольника (b) Средние половые органы: (1) У мужчин: кремастерная мышца, семенной канатик, мошонка и прилегающее бедро (ответственные за кремастерный рефлекс).(2) У женщин: большие половые губы и прилегающее бедро.

    3. Протоколы

    МРН с высоким разрешением требует индивидуального выбора катушки, последовательности импульсов, техники подавления жира, толщины среза и размера поля зрения (FOV) [8]. Для выявления аномалий морфологии пучка и интенсивности сигнала компонентов пояснично-крестцового сплетения параметры должны иметь сбалансированное отношение сигнал / шум и адекватное пространственно-контрастное разрешение. В нашем учреждении протокол МРТ пояснично-крестцового сплетения всегда выполняется в 3 часа.Магниты 0 Т (Siemens и GE) с использованием катушки на поверхности тела (Таблица 3). Пациент находится в положении лежа на спине, конечности полностью выпрямлены, а магниторезонансная катушка охватывает нижнюю часть живота и лобковую область.


    Последовательность FOV (см) (мс) Толщина среза
    (мм)

    Sagittal STIR 24 4
    Сагиттальное T1 быстрое спин-эхо 24 4
    Корональное пространство STIR 3D 32 1
    Корональное T2 3D изотропное 32 1
    Осевой пре- и постконтрастный спин-эхо T1 32 4
    Осевой T2 SPAIR 32 4
    Осевая диффузия 32 4
    Корональный T1 3D VIBE до и после контрастирования 38 1

    Полная оценка пояснично-крестцового сплетения должна включать Т1-взвешенные и чувствительные к жидкости изображения последовательности с подавлением жира [3, 19]: они служат основой для MRN интерпретация интенсивности сигнала периферических нервов (SI), протекания, калибра, фасцикулярного рисунка, размера и периневрального фиброза или массовых поражений [24].Наш ведомственный протокол включает в общей сложности восемь последовательностей: сагиттальное STIR, сагиттальное быстрое спин-эхо T1, корональное STIR 3D SPACE, корональное PD 3D изотропное, аксиальное быстрое спин-эхо T1 до и после контраста, аксиальное T2 SPAIR, осевая диффузия и корональная T1 3D VIBE до и после контрастирования. Объемные последовательности (корональная STIR 3D SPACE, корональная T2 3D изотропная и корональная T1 3D VIBE до и постконтрастная) являются фундаментальными для мультипланарных (MPR) реконструкций и реконструкций с проекцией максимальной интенсивности (MIP). Последовательность, взвешенная по диффузии, играет ключевую роль в идентификации более ранних аномалий интенсивности сигнала, которая также восстанавливается в MIP.Использование внутривенного контрастного усиления на основе гадолиния позволяет оценить воспалительные и инфекционные процессы, опухолевую инфильтрацию сплетения и посттравматические невриномы.

    MRN можно отнести к категории очень тяжелых T2-взвешенных (T2W) последовательностей и методов распространения. Т2-взвешенная МРТ-последовательность демонстрирует фасцикулярный узор нервов. DWI полезен для повышения точности из-за подавления сигнала от судна, а также дает возможность количественно определить значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC).Это измерение может быть полезно для оценки инфильтрирующих опухолей. Протоколы исследования также включают диффузионную тензорную визуализацию (DTI), фракционную анизотропию и трактографию [25, 26]. Трехмерные последовательности предлагают высокое пространственное разрешение для исследования нервных корешков, периневральных жировых тканей и мягких тканей вокруг этих структур. T1W с тонкими срезами и подавлением жира (FS) полезен для оценки анатомических ориентиров нервов по их контрасту с периневральными жировыми тканями. Последовательности FS T2W с высоким разрешением позволяют визуализировать изменения сигнала и толщины нервов [5, 9, 10].Более того, изображения T1W и T2W следует читать одновременно, чтобы выявить признаки денервации (таблица 4).


    Фаза Продолжительность Результаты визуализации
    T1 T2 T1C +

    <1 месяца Нормальный +
    Подострый 1–6 месяцев ± Нормальный ±
    Хронический > 6 месяцев

    Согласно литературному опыту [3], частота технических отказов при получении MRN с высоким разрешением составляет менее 5%.Основные причины отказа включают плохое регулирование шайб, артефакты движения, неоднородность поля и восприимчивость к находящемуся поблизости металлу.

    4. Интерпретация и подводные камни

    MRN - это чувствительный метод, позволяющий охарактеризовать аномалии сплетений и периферических нервов, так как он может продемонстрировать поражение, не обнаруженное при стандартной МРТ. Находки MRN при заболевании нервов - это разрыв или искажение нормальной морфологии пучка на T1-взвешенных изображениях и нервная гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях.Аномально высокий сигнал в нервных пучках хорошо коррелирует с клиническими и электродиагностическими признаками повреждения нерва [27].

    MRN подвержен ошибкам и артефактам, которые могут привести к неправильной интерпретации (Таблица 5). Вот список основных ошибок, связанных с MRN: (1) Эффект магического угла (MA) является потенциальным артефактом, имитирующим гиперинтенсивный SI в нормальном периферическом нерве, что может привести к ложноположительным аномалиям из-за увеличения интраневрального сигнала T2. интенсивность [28].Это может произойти при визуализации периферического нерва в плоскости выше 55 градусов по отношению к главному вектору магнита. Интересно, что в отличие от сухожилий, MA может сохраняться в течение времени эха, превышающего 66 миллисекунд, и, следовательно, для преодоления этой проблемы необходимо использовать более высокие значения TE [5]. Однако в литературе указывается, что потенциал МА вызывать ложноположительное обнаружение невелик, даже если максимальная МА происходит при 55 ° относительно, поскольку истинное неврологическое поражение должно быть различимо из-за его более сильной интраневральной гиперинтенсивности T2-WI. контраст [28].(2) Гиперинтенсивный сосудистый сигнал также может быть источником ловушек. Несмотря на использование последовательностей с более высоким TE, мелкие нервы могут быть интерпретированы как сосуды, проходящие вдоль сосудисто-нервных пучков [29]. (3) Иногда подавление жира изображений могут быть неоднородными, особенно в тазу, что делает нервную систему Интенсивность сигнала сбивает с толку. Это связано с выбором более широкого поля зрения (FOV) в таких протоколах, а также с широким использованием протезов бедра, что еще больше затрудняет оптимизацию протокола сбора данных [30].(4) Повышенная восприимчивость и артефакты химического сдвига, , обычно наблюдаемые при сканировании 3,0 Тл, можно нейтрализовать, укорачивая TE, выполняя параллельную визуализацию и увеличивая полосу пропускания [31]. Более того, магнитно-резонансная томография 1,5 Тл может быть предпочтительнее для оценки нервов в непосредственной близости от металлического протеза.


    Эффект магического угла
    Повышенный периневральный сигнал T2 из-за соседних сосудов
    Неоднородное подавление жира
    3 T MRN повышенная восприимчивость и артефакты химического сдвига

    5.Патологии
    5.1. Травматические поражения

    Поражения сплетения относятся к наиболее сложным и ужасным сценариям повреждения нервов из-за сложного восстановления функций и боли в нижних конечностях [32]. Первое четкое описание травмы пояснично-крестцового сплетения появилось примерно 50 лет назад [33]. В отличие от плечевого сплетения, пояснично-крестцовое сплетение имеет поддерживающую силу костного таза, которая защищает нервные корешки от чрезмерного растяжения и разрыва [34].При травмах плечевого сплетения основным механизмом является прямая травма, а в пояснично-крестцовом сплетении - непрямые травмы (рис. 4 и 5), а также травмы позвоночника, вывихи и переломы бедра, паховые грыжи, аневризмы аорты и поражения. поражение поясничной мышцы (например, гематомы и абсцессы). При тяжелых переломах костей таза обычно можно обнаружить вывихи крестцово-подвздошного сустава и тракционные поражения пояснично-крестцового сплетения и спинномозговых нервов или корешков конского хвоста .

    Чтобы выбрать лучший терапевтический выбор при травматических поражениях периферических нервов, очень важно знать, какой тип повреждения произошел, поскольку некоторые поражения являются самоограничивающимися и имеют потенциал для регенерации и спонтанного регресса.С другой стороны, для лечения более серьезных поражений могут потребоваться хирургические процедуры [35].

    Классификация Седдона (1943) разделяла поражения периферических нервов на нейропраксию, аксонотмезис и нейротмезис. Нейропраксия возникает в результате локальной компрессии или ишемии аксонов с очаговой демиелинизацией; выздоровление происходит спонтанно и происходит в течение нескольких дней или недель. Происходит временная потеря проводимости волокна, и валлеровское вырождение не происходит. В аксонотмезисе прерывается целостность аксонов, но соединительная ткань удержания сохраняется или не имеет значительного повреждения; периферическая регенерация происходит медленно.Происходит валлеровская дегенерация дистального аксона в зону агрессии и возникает моторный и / или полный сенсорный паралич. Одной из ключевых концепций является валлеровская дегенерация (антероградная дегенерация), которая возникает в результате повреждения нервного волокна, вызывающего гибель аксона, расположенного дистальнее поражения (дальше от клеточного тела нейрона). Поэтому теряется проводимость электрических раздражителей. При невротмезисе нерв полностью рассечен или разрушен. Единственная надежда на выздоровление в таких случаях - хирургическое вмешательство с использованием соответствующей шовной ткани [36].

    Процесс регенерации и дегенерации нерва может быть проанализирован с помощью нейрографии, а также диффузии и трактографии [37]. Отсутствие восстановления при травматических поражениях может привести к формированию невромы, которую можно правильно идентифицировать с помощью MRN [24].

    5.2. Ятрогенные травмы

    МРТ пояснично-крестцового сплетения может выявить нервные повреждения в ближайшем интраоперационном периоде или даже на более поздней стадии фиброза, когда это может вызвать защемление корня. Эта ситуация обычно наблюдается при сохранении симптомов после операции.

    Пациенты с опухолями таза в анамнезе могут пройти курс лучевой терапии и у них может развиться актиническая плексопатия. Актинические аномалии проявляются фиброзом тканей, представляя низкий сигнал во всех последовательностях МРТ на поздних этапах, но могут представлять высокий сигнал с небольшим постконтрастным усилением на ранних стадиях. Также наблюдаются нейронные архитектурные искажения и диффузное утолщение частей пояснично-крестцового сплетения, в отличие от метастатических поражений, которые представлены в виде очаговых масс с усилением контраста и могут ограничивать диффузные последовательности [38].Наконец, другими причинами являются повреждение нервов алкоголем и термическая абляция.

    5.3. Поражения защемления

    Компрессионная невропатия может проявляться болью и функциональным дефицитом в области пораженного нерва. Клиническое течение может быть нечетким и плохо локализованным при физикальном обследовании, что затрудняет определение других причин неневрологической боли.

    При изменениях, вызванных хроническим сдавлением, повреждение нервов происходит постепенно или периодически, иногда с периодами ремиссии и обострения.В результате рецидивирующей травмы или хронической ишемии фиброз может поражать нервные пучки или окружающую ткань. В более тяжелых случаях нервные волокна могут быть разрушены, а нервный ствол заменен фиброзной тканью, если хирургическая декомпрессия не выполняется.

    Условия ущемления пояснично-крестцового сплетения можно разделить на спинномозговую или экстраспинальную компрессию.

    5.3.1. Компрессия позвоночника

    Патологии, поражающие пояснично-крестцовое сплетение, могут вызывать невропатическую боль (радикулопатию), что является фактором диагностической проблемы для клинициста и радиолога из-за глубокого расположения нервов и различной региональной иннервации [39].Компрессию корешков спинномозговых нервов можно определить по аномалии интенсивности сигнала в результате прямого масс-эффекта. Это может привести к изменениям в картине МРТ, например к денервации мышц в соответствующих миотомах. Развитые остеоартритические процессы позвоночника, связанные со сколиозом, являются одной из частых причин компрессии корня.

    MRN может потенциально идентифицировать сдавление позвоночника, не обнаруживаемое с помощью обычной МРТ позвоночника, включая ущемление экстрафораминального сегмента нервного корешка, такого как боковая грыжа межпозвоночного диска (рис. 6 и 7) или субоптимальная декомпрессионная операция.MRN обеспечивает целенаправленную анатомическую оценку и оценку поражения, особенно в зависимости от симптомов. MRN также полезен для демонстрации анатомических вариантов бедренного и седалищного нервов, что, как и случайная грыжа межпозвоночного диска, не затрагивающая нервы, не означает, что она может вызывать симптомы. Непосредственная визуализация нервно-мышечной аномалии является обязательной находкой [19].

    5.3.2. Экстраспинальная компрессия

    Пояснично-крестцовое сплетение может быть напрямую затронуто внешней компрессией и диффузной инфильтрацией или вторично по отношению к системным заболеваниям и воспалительным процессам.

    В то время как патологии таза поражают в первую очередь крестцовое сплетение, многие внутрибрюшные патологии могут повреждать поясничное сплетение, особенно из-за вовлечения поясничных мышц при травмах или хирургических вмешательствах, гематомах, связанных с антикоагулянтной терапией, абсцессах и инфильтрации опухолей или связанных с эндометриозом (рис. 8). Есть анатомические области, в которых сегменты периферических нервов уязвимы или предрасположены к защемлению и хроническому сдавлению.Сдавливание нервов происходит особенно в костно-фиброзных туннелях, но может также возникать в точках прохождения периферического нерва через мышцы или около полосы фиброзной ткани.

    Экстраспинальная компрессия возникает, когда нервный сигнал или калибр меняются рядом с анатомической структурой, которая может вызвать массовый эффект, например, кость, фиброзные связки или даже дополнительный мышечный живот.

    Одной из наиболее распространенных ситуаций является использование MRN для выявления хирургически излечимого синдрома грушевидной мышцы.Ишиас без признаков компрессии пояснично-крестцового корешка иногда связывают с синдромом грушевидной мышцы [40]. В этом случае MRN может продемонстрировать захват седалищного нерва грушевидной мышцей или связанной фиброзной связкой без необходимости хирургического обследования для выявления сдавления [41].

    Идентификация участков экстраспинального защемления является еще одним полезным показателем MRN в результате планирования успешной декомпрессии или целевых инъекций [40].

    5.4. Опухоли пояснично-крестцового сплетения
    5.4.1. Доброкачественные опухоли

    Доброкачественные опухоли нервной оболочки, происходящие из нерва, покрыты эпиневрием или периневрием, представляя собой настоящую капсулу. Двумя основными типами доброкачественных опухолей нервной оболочки являются шваннома (или неврилемома) и нейрофиброма [42]. Хотя в основном это единичные, множественные плексиформные шванномы связаны с нейрофиброматозом 1 типа (NF-1). В крупных нервах образования обычно эксцентричны и смещают нервные волокна (рис. 9) [43].

    Нейрофибромы могут быть трех типов в зависимости от их распространения: локализованные, диффузные и плексиформные, причем первая форма является наиболее частой (90%) [44]. Диффузные нейрофибромы обычно плохо отделяются от подкожной жировой ткани и инфильтрируют перегородки соединительной ткани. Они связаны с NF-1 примерно в 10% случаев.

    Нейрогенные опухоли обычно возникают вне центральной нервной системы и включают как типичные (неспецифические), так и плексиформные нейрофибромы (NPX).Они доброкачественные и происходят из эндоневрия [43]. Среди клинических проявлений NF-1 одного NPX достаточно для определения диагноза. Важно подчеркнуть, что термин «плексиформный» не подразумевает вовлечения нервного сплетения, поскольку термин плексиформный относится к аспекту его роста, подобному сети, включающему несколько пучков нерва, который утолщается и окружается белковым матриксом, образуя узелки или образования [45].

    NPX часто затрагивают нервные сплетения и спинные корешки, а также другие глубокие структуры, в основном главные нервы.NPX делится на поверхностный и глубокий до фасции. Они имеют разные характеристики, которые можно распознать с помощью визуализационных исследований, при этом следует отметить, что поверхностный тип обычно односторонний, с инфильтрирующими краями и диффузным рисунком, в то время как глубокий тип имеет тенденцию быть двусторонним, с определенными границами и узловым рисунком («внешний вид объекта»). NPX имеют склонность к нервам вокруг позвоночника и могут медленно продвигаться к дистальным сегментам. Признаки быстрого роста и непрекращающейся боли обращают внимание на возможное злокачественное новообразование [44].

    5.4.2. Злокачественные опухоли

    Злокачественные шванномы . Злокачественные шванномы представляют собой большие образования, поражающие всю толщину нерва, с проксимальным и дистальным распространением и вовлекающие крупные нервные стволы. Злокачественные шванномы, а также нейрогенная саркома и нейрофибросаркома могут возникать de novo или возникать в результате доброкачественных опухолей. Около 25–50% злокачественных опухолей нервной оболочки возникают у пациентов с NF-1 [42]. При последующих обследованиях у некоторых NPX могут развиться незначительные области злокачественных изменений, которые может быть трудно идентифицировать из-за большого объема и роста поражения [45].

    Обычно различение доброкачественных и злокачественных опухолей нервной оболочки небезопасно с помощью только визуализации. Некоторые признаки способствуют развитию злокачественных новообразований, включая большие размеры (> 5 см в максимальном диаметре), плохо очерченные края, усиление периферического контраста, кистозные или некротические изменения, очень гетерогенный сигнал интенсивности, значительный интервал роста, инфильтративные границы и перилезионный отек [46].

    Нейролимфоматоз. Периневральная инфильтрация пояснично-крестцового сплетения - это необычное проявление распространения системной лимфомы, поэтому ее трудно диагностировать только с помощью обычных методов визуализации.Нейролимфоматоз (НЛ) описывается как изолированное заболевание или связано с системной или первичной лимфомой ЦНС (рис. 10). Панели дифференциальных диагнозов обширны и включают инфекции, злокачественные опухоли оболочки периферических нервов, саркоидоз, демиелинизирующую и иммуноопосредованную полинейропатию и гипертрофическую невропатию [27].

    .

    Смотрите также