300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Возможные осложнения после удаления паховой грыжи


Осложнения после удаления паховой грыжи

Жжение после удаления паховой грыжи

Операция проведена и у больного начинается стадия послеоперационного восстановления и реабилитации. После того как анестезия прошла, пациент начинает ощущать боль внизу живота. Возможно ощущение онемения. От 15 до 20 процентов прооперированных могут чувствовать незначительное жжение после удаления паховой грыжи. Если нет другой патологической симптоматики, то перечисленные выше факторы относятся к симптомам послеоперационной нормы.

В ряде случаев после перенесенной операции у больного наблюдается расстройство чувствительности. Обычно уровень чувствительности у таких пациентов восстанавливается самостоятельно спустя несколько недель. В редких случаях это может занять и несколько месяцев. Тут срабатывают индивидуальные особенности человека и сложность проводимого оперативного вмешательства.

Расстройство чувствительности, кроме жжения, может проявляться еще и онемением, покалыванием, увеличением чувствительности одного и снижением восприимчивости другого участка.

Но стоит все же сказать о своих ощущениях лечащему врачу. Ведь чувство жжения в области раны, на фоне проявления другой симптоматики, может свидетельствовать и об инфицировании операционного шва. В этом случае доктор назначит курс антибиотиков. И чем раньше это будет сделано, тем меньше пострадает организм больного.

[5], [6], [7], [8]

Боли после удаления

Уже было сказано, что болевой синдром и его интенсивность во многом зависит от избранного метода проведения операции и анестезии. Обычно уже по истечении четырех часов после процедуры пациент может самостоятельно двигаться. Но при этом он начинает испытывать ноющую боль в области шва.

Боли после удаления может быть различной.

  • Такая симптоматика способна свидетельствовать о заживлении. Ведь в процессе операции были повреждены мягкие ткани и нервные волокна, а сама зона стала более чувствительной. Эта боль носит мышечный или неврологический характер.
  • Спровоцировать болевой синдром может и отечность тканей.
  • Предвестник рецидива. Риск повторной операции.
  • Может «говорить» о расхождении швов. Если это визуально не наблюдается, вполне возможно внутреннее расхождение.
  • Ошибка в проведении резекции.

Отек после удаления

Небольшой отек после проведенного вмешательства – это норма. Для устранения развития отечности непосредственно после наложения швов на область манипуляций прикладывают грелку со льдом.

Но если отек после удаления грыжи начал развиваться не непосредственно после операции, а позже, в период реабилитации, необходимо срочно обратиться к доктору. Ведь отек – это нарушение оттока лимфы или венозной крови. Но и переживать особо, не стоит. Обычно такая проблема купируется быстро и без особых усилий.

Суспензорий, бандаж или плотно прилегающие к телу плавки могут спасти ситуацию. Белье должно быть из натурального материала (хлопка).

Медиком так же может быть назначен один из препаратов, имеющих противоотечные свойства. Подойдет любой антигистаминный препарат. Обычно он принимается по таблетке, каждые восемь часов. Курс терапии занимает порядка пяти суток.

В протокол противоотековай терапии назначается лекарственное средство, основу которого составляет витамина D, позволяющий отеку быстрее рассасываться.

Температура после удаления паховой грыжи

Операция проведена, и пациент вступает в период реабилитации. Но появившаяся температура после удаления паховой грыжи – это всегда неприятный симптом, способный говорить, что в организм больного попала инфекция, которая запустила процесс воспаления, а возможно и нагноения.

Для профилактики инфекционного поражения и развития, медики после любой операции назначает курс антибиотиков. Но если температура все же появилась, следует сразу же поставить в известность своего лечащего врача. Он рассмотрит ситуацию и подкорректирует терапию.

Боль в яичке после удаления

Еще одним из осложнений послеоперационного периода может стать боль в яичке после удаления. Причиной такого дискомфорта может стать повреждение нерва, которое допустил хирург при проведении купирования проблемы. При этом чувствительность пораженного участка повышается, приводя к болевому синдрому.

Спровоцировать боль способен и отек, который локализуется в области, близлежащей с яичком. В любом случае стоит обратиться к специалисту за консультацией и устранением дискомфортного состояния.

Водянка после удаления паховой грыжи

Гидроцеле или как говорят в народе водянка яичка – одно из наиболее часто возникающих негативных последствий вмешательства.

Преимущественно водянка после удаления паховой грыжи носит односторонний характер. При этом наблюдается асимметрия в размерах мошонки. Но не единичны случаи двухсторонней водянки. Иногда размеры мошонки достигают таких размеров, что у мужчины возникает проблема в двигательной активности.

Осложнение в виде гидроцеле – это показание к оперативному вмешательству. Консервативное лечение в данном случае бессильно.

[9], [10], [11]

Опухоль после удаления

Визуально грыжа напоминает новообразование, которое вполне возможно далекий от медицины человек способен принять за опухоль. В зависимости от способа удаления проблемы, анамнеза больного, его физического состояния и состояния защитных сил организма, вероятность повторного выпадения может быть различной.

Но операция – это стресс для организма, а на его восстановление требуются силы, которые в повышенных объемах и расходуются организмом, снижая иммунный статус пациента.

Именно такая картина развития восстановительного периода и способна спровоцировать опухоль после удаления грыжи. Поэтому обязательна консультация специалиста.

Паховая грыжа у мужчин — главные последствия после операции

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

  1. Связанные непосредственно с операционной раной.
  2. Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
  3. Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
    1. открытая методика (классическая)
    2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
    3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
  4. Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

1. Операционная рана

  1. К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

  2. Кровотечение, гематома.

  3. Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

  4. Формирование келоидного рубца

  5. Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

2. Патология у пациента

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

  1. Тромбоэмболии

  2. Тромбофлебиты

  3. Инфаркт

  4. Инсульт

  5. Пневмония

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

3. Особенности операции

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

Хронические боли

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

4. Наркоз

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

  1. Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.

  2. Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.

  3. Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Мировая статистика

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.

Распространённые заблуждения

  • Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
  • Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Восстановление после операции

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики - до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

По статистике, пациент через 3 месяца после операции возвращается к привычному образу жизни.

Диетические рекомендации

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

причины, осложнения, бандаж, интимная близость, питание, упражнения, прогноз и профилактика

К последствиям после операции паховой грыжи у мужчин пациенту необходимо подготовиться заранее. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет предупредить развитие осложнений и максимально быстро вернуться к привычному образу жизни.

К последствиям после операции паховой грыжи пациенту необходимо подготовиться заранее. Это поможет избежать развития осложнений.

Причины

Осложнения в послеоперационный период у мужчин могут быть вызваны недостаточным профессионализмом хирурга и физиологическими особенностями организма больного. Опасность представляет ситуация с повреждением подвздошно-чревного нерва у пациента до оперативного вмешательства. Подобное отклонение чаще встречается у мужчин, ранее перенесших операцию по удалению паховой грыжи.

Отсутствие у хирурга полной и достоверной информации обо всех перенесенных пациентом заболеваниях и методах их лечения может стать причиной повреждения нервов и приступов сильной боли.

Послеоперационные осложнения

Некорректная обработка мешка грыжи может стать причиной повреждения мочевого пузыря или кишки.

Опасным осложнением операции считается инфицирование раны в результате небрежного проведения манипуляций или нанесения чрезмерных травм инструментами хирурга. Повышение температуры является первым признаком проникновения в организм пациента возбудителя воспалительного процесса. При отсутствии терапии с приемом антибиотиков возникает нагноение.

Нарушение потенции

При повреждении семенного канатика во время операции у пациента развивается нарушение гормонального фона, изменение выработки спермы. Отклонения способны стать причиной бесплодия или атрофии яичка, потери мужчиной чувствительности в паховой зоне. Чаще всего осложнение возникает при повторном удалении паховой грыжи, когда нет возможности высвободить семенной канатик из рубцовой ткани.

Наиболее частым последствием удаления паховой грыжи у мужчин считается развитие гидроцеле.

Наиболее частым последствием удаления паховой грыжи у мужчин считается развитие гидроцеле. Водянка яичка преимущественно носит односторонний характер, при этом увеличенная мошонка мешает движениям и даже перемещению больного. Лечение патологии только оперативное.

Болевой синдром и его лечение

После того как анестезия перестает действовать, мужчина может почувствовать боль. Она имеет разный характер и локализацию:

  • ноющая боль в области наложения швов считается нормой в период регенерации поврежденных тканей. Специфического лечения не требуется;
  • сильная боль, сопровождаемая отечностью тканей, может предупреждать о расхождении швов. При необходимости проводят повторную операцию;
  • боль в яичке, возникающая в результате повреждения нерва. Поврежденный участок с повышенной чувствительностью остро реагирует на послеоперационный отек тканей. Лечение зависит от тяжести повреждения и назначается врачом;
  • грубые швы способны спровоцировать повреждение бедренного сустава, что вызывает острую боль. Терапия предусматривает ношение бандажа и прием обезболивающих препаратов;
  • тупая ноющая боль, сопровождаемая гематомой, становится следствием кровоизлияния в месте прокола. Для его остановки может требоваться обнажение сосуда с последующим пережатием и наложением швов.

У пожилых пациентов и мужчин, ведущих малоподвижный образ жизни, после операции удаления паховой грыжи могут возникнуть боли в икрах. Это состояние вызывает тромбоз в голенях. Терапия предусматривает назначение тромболитиков для помощи глубинным венам.

Показания к ношению бандажа

Бандаж назначается для предупреждения развития последствий хирургического вмешательства у следующих категорий:

  • пожилых пациентов;
  • мужчин, страдающих от лишнего веса;
  • ослабленных больных.

Риск развития негативных последствий удаления паховой грыжи у мжчин при отказе от бандажа выше для пациентов, которым не устанавливался сетчатый имплант. При выполнении физических упражнений в период реабилитации ношение бандажа рекомендуется всем больным для предупреждения повышения внутрибрюшного давления, повторного развития паховой грыжи и скорейшего заживления раны.

Интимная близость после грыжесечения

При отсутствии негативных последствий удаления паховой грыжи и соблюдении мужчиной всех рекомендаций лечащего врача интимная близость разрешается через 15-20 дней. При наличии гематомы, расхождения шва, смещения сетки на грыжевых воротах, боли половой контакт противопоказан даже через 3 недели.

Особенности питания после операции

Для сокращения длительности реабилитации необходимо придерживаться рекомендованного врачом рациона. В восстановительный период после операции по удалению паховой грыжи мужчине следует питаться жидкими блюдами, приготовленными из продуктов с высоким содержанием белка. Важно есть маленькими порциями 4-6 в день.

Для сокращения длительности реабилитации необходимо придерживаться рекомендованного врачом рациона. В меню мужчины должна обязательно присутствовать рыба.

Рекомендуется включить в меню:

  • рыбу;
  • нежирное мясо;
  • гречку;
  • творог;
  • молоко;
  • яйца.

Важно предупредить нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в т. ч. и газообразование, чтобы исключить чрезмерное давление на паховую зону.

Пациенту следует на время восстановления после операции отказаться от употребления кисломолочных продуктов, фруктов, йогуртов, кондитерских изделий.

Опасность для больного после удаления паховой грыжи представляют газированные напитки, кофе, алкоголь.

Восстановительные упражнения

Первые 2 недели после хирургического вмешательства в области пахового канала больной должен придерживаться режима физического покоя. При нарушении этой рекомендации врача возможен рецидив развития паховой грыжи. Для возвращения к прежней физической активности мужчина должен начать выполнять легкие гимнастические упражнения. Полный список стимулирующих упражнений для паховой зоны подбирает лечащий врач.

Для возвращения к прежней физической активности мужчина должен начать выполнять легкие гимнастические упражнения.

В большинство случаев комплекс занятий включает:

  1. Упражнение “Ножницы”. В положении лежа на спине приподнять ноги над полом и несколько раз выполнить их попеременное скрещивание. Ноги следует держать прямыми, а руки прижать к полу вдоль тела.
  2. Упражнение из позиции, стоя на коленях и локтях. Мужчина поочередно поднимает ноги, располагая их параллельно полу и возвращая в исходное положение.
  3. Упражнение в положении лежа на боку. Пациент вытягивает ноги и руки. Голова должна лежать на руке. Ногу, лежащую сверху, поднимают. После нескольких повторов упражнение выполняется для второй ноги. На первом этапе важно не допустить чрезмерной нагрузки.
  4. Упражнение “Приседания”. Расставив ноги на ширине плеч, мужчина выполняет 3-5 приседаний, затем 2-3 отжимания от пола. Укрепление мышц может начинаться с неполных приседаний и отжиманий с упором на колени.

Все рекомендованные упражнения выполняются ежедневно в несколько подходов. Улучшение самочувствия больного позволяет постепенно увеличивать количество упражнений. Появление дискомфорта или боли в паховой зоне во время гимнастики требует немедленного прекращения занятий и обращения к врачу.

Прогноз заболевания и профилактика рецидивов

Для предупреждения повторного развития паховой грыжи мужчине рекомендуется:

  • соблюдать постельный режим в течение 2 дней после хирургического вмешательства;
  • питаться в соответствии со щадящей диетой до полного восстановления организма;
  • ограничить физические нагрузки выполнением комплекса упражнений ЛФК;
  • отказаться от подъема тяжести на 6 месяцев после операции;
  • принять меры для контроля веса.

Стойкие нарушения после хирургического вмешательства у мужчин, соблюдающих все рекомендации лечащего врача, наблюдаются редко. В большинстве случаев прогноз после удаления паховой грыжи положительный.

реабилитация после удаления, период восстановления

Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.

Классификация

В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.

Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:

  • Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
  • Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
  • Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:

  • Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
  • Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
  • Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

Жалобы

Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.

Физикальный осмотр

Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.

Инструментальная диагностика

Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.

Как подготовиться к удалению паховой грыжи

Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:

  • Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
  • Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
  • Определение группы крови и резус-фактора.
  • Измерение артериального давления.
  • Флюорография грудной клетки (не старше года).
  • ЭКГ.

Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.

Подготовка непосредственно перед операцией

У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.

Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.

Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:

  • Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
  • Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
  • Декомпенсированный сахарный диабет.
  • Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.

Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.

Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях

Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:

  • Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
  • Вправление внутренних органов в брюшную полость.
  • Пластика грыжевых ворот.

Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:

Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.

Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.

Лечение без операции

Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.

Послеоперационный период

Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.

Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.

Возможные осложнения

Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

  • Гематомой в области паха.
  • Отеком мошонки.
  • Болевым синдромом.
  • Серомой кожной раны.
  • Раневой инфекцией.
  • Нарушением мочеиспускания.
  • Рецидивом грыжи.

Прогноз

При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.

Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:

  • Поддерживайте нормальный вес.
  • Избегайте поднятия тяжестей.
  • Также по возможности необходимо вылечить заболевания, которые приводят к постоянному повышению внутрибрюшного давления, например, хронический кашель, нарушение оттока мочи, запоры и др.

послеоперационный период. Реабилитация и последствия операции

Название заболевания "грыжа" означает выход пораженного органа либо его некоторой части за пределы анатомического расположения через патологическое, либо физиологическое отверстие под кожу, в пространство мышц либо в соседние органы. После проведения лечения паховой грыжи пациенту назначается период восстановления. От правильности лечения паховой грыжи в послеоперационный период будет зависеть качество жизни пациента и его общее самочувствие.

Особенности поражения

Паховая грыжа проявляет себя в выпячивании паховой области. Элементами грыжевого мешка могут быть органы брюшной полости: включения большого сальника, петли кишечника, брюшины. По причине особенностей анатомического строения такое поражение чаще всего встречается именно у мужчин.

Паховый канал у мужчин представляет собой щелевидное отверстие между мышцами живота. В нормальном состоянии в нем расположен семенной канатик и нервные волокна. При появлении патологических отклонений паховый канал начинает значительно расширяться, при этом формируется косая либо прямая паховая грыжа.

Существует большое количество методик лечения паховой грыжи. Сюда включают консервативное лечение, а также оперативное вмешательство. Но самым эффективным и качественным способом продолжает оставаться операция.

Удаление грыжи проводится под местным или же общим наркозом. При проведении оперативного вмешательства специалист удаляет грыжевой мешок и укрепляет паховой канал. Также проводится пластика с помощью мышц либо искусственного полипропиленового трансплантата (по-другому, сетка).

После окончания оперативного вмешательства у пациента начинается реабилитационный период, во время которого он обязан выполнять все основные рекомендации врача, чтобы избежать возможных осложнений и дальнейших проблем.

Время восстановления организма

Время продолжения послеоперационного периода после паховой грыжи будет напрямую зависеть от множества факторов, главным из которых считается тип наркоза. При проведении местного обезболивания восстановление проходит быстрее, и если никаких опасностей и осложнений нет, в некоторых больницах пациента могут сразу отпустить домой по прошествии нескольких часов после операции.

После восстановление состояния пациента будет проходить на амбулаторном этапе. Больной в обязательном порядке посещает врача для осмотра и проведения перевязки. Специалист внимательно следит за всем послеоперационным периодом после паховой грыжи, при наличии каких-либо осложнений назначает определенное лечение.

Если по каким-то причинам операция была проведена не под местной анестезией, то период реабилитации будет продлен. В этом случае пациент в стационаре будет находиться в течение 3-5 дней. В послеоперационный период пахово-мошоночной грыжи врач в обязательном порядке осматривает тело мужчины на наличие отека, спрашивает о состоянии больного и выявляет возможные осложнения. Если рана в области, на которой наложен шов, болит и приносит сильный дискомфорт пациенту, то врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Амбулаторный период

Амбулаторный период после проведения операции по удалению грыжи продолжается у мужчины в течение нескольких недель. В это время больной отдыхает, набирается сил. Врачи в стационаре внимательно следят за рационом питания пациента, дневным распорядком и со временем следят за увеличением двигательной активности пациента.

Послеоперационный период паховой грыжи у женщин и мужчин проходит, как правило, без особых осложнений. Чтобы не навредить своему здоровью, больной должен вовремя ходить на прием к специалисту и следовать всем его требованиям. Врач же контролирует весь послеоперационный период после удаления паховой грыжи, дает советы, при наличии осложнений госпитализирует больного либо выписывает ему дополнительные терапии.

Что запрещено делать после операции?

В течение первых 7 дней после оперативного вмешательства послеоперационный шов будет сильно болеть и приносить дискомфорт. Но такое состояние вполне нормально. Чтобы уменьшить боль и чувствительность, в этом случае больной использует специальные болеутоляющие препараты, выписанные доктором. Пациент обязан помнить про следующие запреты и правила:

  1. Запрещено поднимать вес массой больше 5 килограммов. Любые физические нагрузки после проведения операции можно начинать лишь по прошествии 5-7 дней и только с минимальных нагрузок.
  2. Проводить специальную лечебную физкультуру, разработанную лечащим специалистом.
  3. Если врач назначил пациенту носить бандаж, то важно купить специальный послеоперационный пояс.

Уход за швами

Обязательно ухаживать за послеоперационным швом, следить за состоянием гигиены. Сразу после проведения операции рана обрабатывается врачом в клинике. После в амбулаторных условиях обработка шва проводится родственниками больного либо им самим. При этом специалист предварительно даст советы по правильной обработке раны.

Правильное питание

Следовать правильному рациону питания. Меню должно быть сбалансированным, запрещено доводить свой организм до состояния появления запоров либо диареи. Лучше всего употреблять пищу в небольшом количество и дробно (4-5 раз в день). В питании должно содержаться большое количество продуктов, богатых белком. Его можно встретить в курином мясе, молочных продуктах, рыбе и грибах. Из-за большого количества белка ткани организма быстрее регенерируются после операции.

Если при проведении операции использовался полипропиленовый сетчатый имплант, то носить бандаж не следует, так как никакого положительного эффекта он не приносит.

Возможные осложнения

Паховая грыжа в послеоперационный период у детей и взрослых может привести к некоторым осложнениям. Чаще всего такое происходит при индивидуальных особенностях организма больного, не следовании рекомендациям врача, в редких случаях из-за ошибки самого врача, проводившего процедуру (ятрогенные осложнения).

К ятрогенным факторам относят следующие:

  1. Деформация семенного канатика. Происходит по неосторожности врача, когда во время иссечения грыжи либо устранении грыжевого мешка задеваются семенники. Это может спровоцировать проблемы с потенцией у мужчины, ухудшить гормональный фон и сперматогенез, что в результате повышает риск появления атрофии яичка и бесплодности.
  2. Поражение раны инфекцией. Довольно опасное осложнение, так как оно может спровоцировать начало сепсиса. В этом случае врач назначает прием антибиотиков.
  3. Кровотечения – опасное осложнение.

Дополнительные осложнения

Дополнительные осложнения в послеоперационный период после паховой грыжи у мужчин и женщин:

  1. Тромбозы глубоких вен голени (чаще всего появляются у старых людей, а также у малоподвижных пациентов). Поражение провоцирует боль в икроножных мышцах, быструю утомляемость ног. Чтобы избежать такого осложнения, выписывается прием тромболитиков и антикоагулянтов.
  2. Водянка яичка у мужчин. Она может быть односторонней либо двухсторонней. Такое состояние можно выявить довольно легко, так как при нем значительно увеличивается мошонка со стороны поражения. Осложнение нуждается в проведении повторной операции.
  3. Отек яичка. Чаще всего появляется после операции, в некоторых случаях проходит без посторонней помощи. Сопровождается болевым синдромом в яичке.
  4. Повторное грыжевое образование, появляющееся в результате нарушения режима в период реабилитации: сильная физическая нагрузка на организм, поднятие тяжелых предметов либо слишком резкие движения.
  5. Развитие инфекционного процесса в области шва.
  6. Форсирование гематомы. Чтобы избежать такого состояния сразу после проведения операции, важно приложить к больному месту холод.

Чтобы избежать возможных осложнений, больной должен следовать щадящему режиму дня и четко выполнять все советы и требования специалиста.

При нарушении двигательной активности, при занятии спортом на ранних этапах периода реабилитации послеоперационный шов может легко разойтись, а на пораженном месте может появиться гематома либо повторная грыжа.

Пластика по Лихтенштейну

Многих осложнений можно избежать, если просто следовать правилам профилактики паховой грыжи (по Лихтенштейну) в послеоперационный период. После проведения пластики (под общим наркозом) начальное восстановление продолжается несколько дней, после больного выписывают домой, но на протяжении двух недель за его состоянием внимательно следит лечащий хирург.

Больной должен отказаться от физкультуры в первые несколько недель после проведения процедуры и регулярно использовать паховый бандаж в повседневной жизни.

Установка сетки для грыжи

Послеоперационный период паховой грыжи при операции с сеткой будет заключать в себя выполнение всех предписанний врача. После проведения открытой операции больной должен в течение 5-7 дней находиться в клинике под наблюдением специалиста. В это время важно регулярно менять повязки и хорошо обрабатывать швы.

В послеоперационной период с сеткой при паховой грыже при наличии воспаления врач назначает антибиотики. Если больной жалуется на болевой синдром, то врач выписывает обезболивающие средства. После возвращения пациента домой необходимо следовать основным правилам послеоперационного ухода.

Диета после проведения терапии

В период реабилитации важно придерживаться правильного питания и тщательно подбирать продукты. Питание после проведения оперативного вмешательства должно быть сбалансированным, включать в себя все нужные для организма человека компоненты и микроэлементы. Следует кушать часто, но в небольшом количестве. Главным компонентов в питании, который помогает восстановить организм человека – белок. Больной при реабилитации должен употреблять нежирный творог, молоко, гречневую кашу, яйца, рыбу, мясо курицы.

Диета используется для восстановления состояния кишечника и желудка. Запрещено употреблять пищу, которая может спровоцировать понос либо длительный запор. В первое время специалисты назначают следующие блюда: негустые каши, обезжиренные супы, картофельное пюре, вареное мясо либо рыбу.

Важно исключить из питания следующие продукты:

  • фрукты;
  • кондитерские изделия;
  • бобовые продукты;
  • сладости, выпечку;
  • копченую, острую и жирную пищу;
  • кисломолочные продукты, йогурты.

Важно помнить, что во время восстановления запрещено и опасно употреблять алкогольные напитки и курить. Аккуратно следует пить кофе и другие кофейные напитки. Не рекомендуются сладкие напитки и газировка.

Половая жизнь после операции

Секс на ранних сроках восстановительного периода может привести к ряду неприятных осложнений, а именно:

  • сильной боли;
  • выраженной отечности;
  • появлению гематом;
  • обильному кровотечению;
  • заражению инфекцией;
  • прорезыванию швов;
  • изменению положения импланта.

При нормальном течении реабилитации после проведения операции по удалению паховой грыжи, отсутствии отечности, болевого синдром, чувства дискомфорта заниматься интимом можно начать по прошествии нескольких недель. Но при этом важно избегать давления на пораженный участок и сильного перенапряжения.

Также следует начать выполнять специальные упражнения, которые помогут восстановить состояние пациента. При тренировке важно следить за своими ощущениями. При появлении болевых ощущений либо дискомфорта важно сразу же прекратить занятия.

Нагрузку на организм важно увеличивать постепенно. Число повторов будет увеличиваться либо уменьшаться в зависимости от течения восстановительного периода. Использование любых упражнений разрешено лишь после проведения консультации у врача.

Паховая грыжа у мужчин: последствия после операции!

После операции по удалению паховой грыжи иногда возникают некоторые осложнения. Существует много причин их возникновения – от ошибки хирурга, проводившего эту операцию, до физиологических особенностей организма пациента. И, невзирая на то, что операция по удалению грыжи не представляет собой ничего сложного, последствия этой процедуры могут быть самыми серьезными.

Паховая грыжа

Иногда у пациентов изначально наблюдается повреждение подвздошно-чревного нерва. Это может случиться, если ранее мужчине уже делали хирургическую операцию. Поэтому если речь идет о повторном образовании грыжи, то врач должен знать обо всех заболеваниях, от которых пациент страдал прежде. Ведь нарушенные нервы приводят не только к сильному болевому синдрому, но и к атрофии мышечных тканей.

Строение паховой грыжи

Содержание материала

Паховая грыжа у мужчин последствия после операции

Есть несколько возможных послеоперационных осложнений, ознакомимся с ними более детально.

Таблица. Возможные последствия после операции

НаименованиеКраткое описание

Повреждение семенного канатика

Подобное явление может быть следствием халатности либо неопытности хирурга – повреждение канатика может случиться в момент изъятия грыжевого мешка. Кроме того, такое осложнение появляется, если ранее пациенту уже делали подобную операцию. Во избежание такого явления канатик следует выделить, высвободить из рубцовых тканей. Что же касается последствий подобной травмы, то к ним, прежде всего, следует отнести перебои в работе сперматогенного и гормонального фона, что, в свою очередь, может стать причиной бесплодия в будущем. Более того, могут атрофироваться яичка.

Появление гематомы

Во избежание ее появления непосредственно после операции к ране необходимо приложить лед (как минимум на два часа).

Повреждение кишки

Такое осложнение может появляться вследствие некорректной обработки грыжи. Обычно это происходит во время удаления скользящей грыжи слепой или же сигмовидной кишки. Избежать повреждения можно при условии, что будет проведена пальпация грыжевого мешка. Также при рассечении последнего (если во время хирургической процедуры применяется пластика тканей пациента или имеет место высокая перевязка) может быть поврежден мочевой пузырь.

Инфекция в ране

Одно из самых опасных осложнений, возникающее в результате небрежного отношения при выполнении операции и манипуляциях с раной, а также при чрезмерной травматизации мягких тканей хирургическими инструментами. В таких случаях проводится лечение антибиотиками.

Повреждение сустава

Если хирург наложит слишком грубые швы, это может спровоцировать повреждение бедренного сустава. Поэтому желательно заранее обследовать все области, находящиеся в зоне риска. Иногда при наложении швов появляется кровотечение, которое останавливают путем изъятия иглы и придавливания раны при помощи пальца или тупфера. Порой приходится обнажать сосуд, пережимать его и накладывать швы.

Водянка

Что характерно, водянка в данном случае может быть и одно-, и двухсторонней. Выявить такого рода последствие можно визуально: мошонка пациента набухает (с одной стороны либо сразу с двух, в зависимости от типа водянки). Для устранения этого дефекта требуется повторное проведение операции. Развитие водянки также считается одним из самых частых послеоперационных осложнений.

Тромбоз в голенях

В большинстве случаев от тромбоза страдают пожилые люди и те, кто ведет малоактивный образ жизни. К симптомам тромбоза относятся болевые ощущения в икрах; чтобы облегчить состояние пациента, назначаются антикоагулянты (к примеру, тромболитики). Эти препараты заметно улучшают «самочувствие» глубинных вен.

Выбухание грыжи в паху

Это может произойти повторно, если пациент не соблюдает послеоперационный режим или не следует рекомендациям врача.

Рецидив грыжи

Результат неправильного реабилитационного периода.

Как уже отмечалось ранее, осложнения могут возникать по вине не только хирурга, но и самого пациента. Именно поэтому так важно следовать всем рекомендациям врача, а также четко соблюдать реабилитационный период. Рассмотрим, что собой представляет этот период.

Видео – Важные моменты послеоперационного периода

Сколько времени занимает реабилитация?

Операция лечения паховой грыжи у мужчин

Продолжительность реабилитационного периода во многом зависит от примененной хирургом анестезии. Так, если анестезия местная, то реабилитация займет немного времени: уже спустя пару часов больного выпускают из стационара, но при условии, что отсутствуют осложнения. Хотя больной все равно должен регулярно возвращаться туда для перевязок, при которых будет вестись наблюдение за ходом восстановления. Первая перевязка должна проводиться вечером (как правило, такие операции делают утром), и не стоит переживать, если при этом появились выделения – в них нет ничего страшного. А вот в случае общего наркоза начальный этап реабилитации может занять один-два дня.

Далее следует амбулаторный период реабилитации, который может составлять одну или две недели. Для этого периода важен покой, правильное питание, а также то, чтобы пациент много времени проводил в постели. Кроме того, он должен регулярно посещать врача, который сможет выявить осложнения и – если потребуется – внести коррективы в лечение.

Одна неделя после операции

Обратите внимание! В период послеоперационной реабилитации любые физические нагрузки следует исключить. Спустя некоторое время пациенту назначают особые упражнения, снижающие риск рецидива грыжи и развития осложнений.

Лечащий врач может назначить ношение специального бандажа, хотя сегодня такие приспособления используют все реже, потому что современные операционные методы обеспечивают надежную фиксацию места появления грыжи посредством сетчатых имплантатов. Поэтому такой бандаж принесет пользу только поначалу, пока не исчезнут боли и не восстановится физическая активность.

Бандаж для паховой грыжи

Грыжевой бандаж

Питание в послеоперационный период

Благодаря правильно составленному рациону можно избежать возможных осложнений, да и сама реабилитация пройдет быстрее. Пациенту рекомендуется питаться только жидкой пищей, причем есть он должен медленно, маленькими порциями (минимум четыре раза в день). Главное условие заключается в том, что пища должна быть богата белком, ведь он – основной «стройматериал» человеческого тела, позволяющий максимально быстро восстановиться.

Употребление только рекомендованных продуктов

Много белка содержится в следующих продуктах:

  • рыба;
  • молоко, творог;
  • куриные яйца и мясо;
  • гречка.

Обратите внимание! Также следует исключить из рациона некоторые продукты, нарушающие нормальное функционирование ЖКТ и провоцирующие газообразование.

Нужно на время отказаться от ряда продуктов

Так, пациент должен отказаться от сладостей, йогуртов, кисломолочной продукции и фруктов. Конкретное меню должен назначить врач. Наконец, на время реабилитации нужно отказаться от сигарет, алкоголя и кофе, кислых фруктов, газировки.

О физической активности

Спустя две недели после хирургической процедуры можно начинать аккуратно и постепенно возвращаться к прежней активности, хотя тяжести нельзя поднимать еще приблизительно полгода. Если нарушить эти рекомендации, то грыжа может вернуться, но и проводить все время в постели врачи также не советуют. Когда боли исчезнут и мужчина почувствует, что к нему возвращаются силы, можно начать немного ходить и делать простые физические упражнения.

Реабилитация после удаления грыжи

Легкая гимнастика в сочетании со специальными стимулирующими упражнениями позволит организму быстрее вернуться в прежнюю форму. Подобных упражнений довольно много, самые популярные из них приведены ниже.

Упражнение №1

Пациент встает на четвереньки, сгибает все конечности, опираясь на локти и колени. Затем он поочередно поднимает то левую, то правую ногу.

Упражнение на четвереньках

Упражнение №2

Пациент ложится на подстеленный ранее коврик, руки располагает вдоль тела. Затем он приподнимает выпрямленные ноги (где-то на 45 градусов) и попеременно скрещивает их (упражнение «Ножницы»). Количество повторений со временем увеличивается.

Упражнение «Ножницы»

К слову, в этом же положении выполняется и «Велосипед»: мужчина приподнимает согнутые ноги и имитирует вращение педалей.

Упражнение «Велосипед»

Упражнение №3

Пациент ложится на бок, руку вытягивает вперед и кладет на нее голову. Ноги при этом должны быть прямыми. Одну из них нужно попытаться поднять, после нескольких повторений меняется бок.

Упражнение лежа на боку

Упражнение №4

Пациент ставит ноги на ширине плеч и выполняет приседания (можно неполные), после чего делает два-три отжимания. Если традиционные отжимания чересчур сложны, то можно опираться на колени.

Отжимания с колен

Обратите внимание! Выполнять все эти упражнения необходимо регулярно, но при этом нужно следить и за самочувствием. Мужчина не должен ощущать ни болевых ощущений, ни дискомфорта.

Ежедневно число повторений должно увеличиваться, в будущем же в комплекс можно включить иные упражнения.

Видео – Грыжа в паху

В итоге отметим, что послеоперационные осложнения после удаления грыжи могут быть самыми серьезными, но если операцию будет проводить опытный квалифицированный хирург, то они могут и не появиться. Разумеется, даже профессионалы иногда ошибаются, но вероятность все же снижается. Вместе с тем, нужно соблюдать все рекомендации врача относительно реабилитационного периода, поскольку некоторые из осложнений (к примеру, рецидив грыжи) возникают как раз из-за этого.

Осложнения после удаления паховой грыжи

Осложнения после удаления паховой грыжи

Жжение после удаления паховой грыжи

Операция выполнена, пациент приступил к этапу послеоперационного восстановления и реабилитации. После того, как анестезия прошла, пациент начинает ощущать боль внизу живота. Возможно чувство онемения. От 15 до 20 процентов оперированных могут почувствовать незначительное жжение после удаления паховой грыжи. Если другой патологической симптоматики нет, то указанные выше факторы относятся к симптомам послеоперационного периода.

В ряде случаев после операции у пациента возникает нарушение чувствительности. Обычно уровень чувствительности у таких пациентов восстанавливается самостоятельно через несколько недель. В редких случаях это может занять несколько месяцев. Здесь срабатывают индивидуальные особенности человека и сложность оперативного вмешательства.

Расстройство чувствительности, помимо жжения, также может проявляться онемением, покалыванием, повышением чувствительности одного и снижением восприимчивости другого участка.

Но стоит сказать о своих ощущениях лечащему врачу. Ведь жжение в области раны на фоне проявления других симптомов тоже может указывать на инфицирование хирургического шва. В этом случае врач назначит курс антибиотиков. И чем раньше это будет сделано, тем меньше пострадает организм пациента.

[5], [6], [7], [8]

Боль после удаления

Уже говорилось, что болевой синдром и его интенсивность во многом зависят от выбранного метода операции и анестезии.Обычно через четыре часа после процедуры пациент может самостоятельно передвигаться. Но при этом он начинает испытывать ноющую боль в области шва.

Боль после удаления может быть разной.

  • Такая симптоматика может свидетельствовать об исцелении. Ведь в ходе операции были повреждены мягкие ткани и нервные волокна, и зона стала более чувствительной. Эта боль бывает мышечной или неврологической.
  • Спровоцировать болевой синдром и отек тканей.
  • Предвестник рецидива.Риск повторной операции.
  • Можно "говорить" о расхождении стежков. Если этого не наблюдается визуально, возможно внутреннее несоответствие.
  • Произошла ошибка при резекции.

Отек после удаления

Небольшая припухлость после вмешательства - это норма. Для устранения развития отека сразу после наложения швов на область манипуляции прикладывают грелку со льдом.

Но если отек после удаления грыжи стал развиваться не сразу после операции, а позже, в период реабилитации, необходимо срочно обратиться к врачу.По сути, отек - это нарушение оттока лимфы или венозной крови. Но и переживать особо, не стоит. Обычно эта проблема легко и быстро устраняется.

Подвес, бинт или плотно прилегающий к телу плавки могут спасти положение. Белье должно быть из натурального материала (хлопка).

Медик также может быть назначен одним из препаратов, обладающих противоотечными свойствами. Подойдет любой антигистаминный препарат. Обычно его принимают по таблетке каждые восемь часов.Курс терапии занимает около пяти дней.

В протоколе противоотечной терапии прописан препарат, основу которого составляет витамин D, позволяющий быстрее рассосаться отечности.

Температура после удаления паховой грыжи

Операция выполнена, пациент вступает в реабилитационный период. Но температура, появившаяся после удаления паховой грыжи, всегда является неприятным симптомом, способным говорить о том, что в организм больного попала инфекция, которая спровоцировала воспалительный процесс, а возможно и нагноение.

Для предотвращения заражения и развития после любой операции врач назначает курс антибиотиков. Но если температура все же появляется, следует немедленно сообщить об этом врачу. Он рассмотрит ситуацию и скорректирует терапию.

Боль в яичке после удаления

Еще одним из осложнений послеоперационного периода может быть боль в яичке после удаления. Причиной дискомфорта может быть повреждение нерва, которое хирург нанес при устранении проблемы.В этом случае повышается чувствительность пораженного участка, что приводит к болевому синдрому.

Спровоцировать боль способен отек, который локализуется в области рядом с яичком. В любом случае необходимо обратиться к специалисту для консультации и снятия дискомфорта.

Водянка после удаления паховой грыжи

Гидроцеле или, как говорят, водянка - одно из самых частых негативных последствий вмешательства.

В основном водянка после удаления паховой грыжи бывает односторонней.В этом случае наблюдается асимметрия размеров мошонки. Но случаи двусторонней гидроцефалии не единичны. Иногда размеры мошонки достигают таких размеров, что у мужчины возникают проблемы с двигательной активностью.

Осложнение в виде гидроцеле - показание к немедленному вмешательству. Консервативное лечение в этом случае бессильно.

[9], [10], [11]

Опухоль после удаления

Визуально грыжа напоминает новообразование, которое, возможно, далеко от медицины, которую человек может принять за опухоль.В зависимости от способа устранения проблемы, истории болезни пациента, физического состояния и состояния защитных сил организма вероятность рецидива может быть разной.

Но операция - это стресс для организма, и для его восстановления требуются силы, которые увеличиваются в объеме и потребляются организмом, снижая иммунный статус пациента.

Это такая картина развития периода выздоровления и способна спровоцировать опухоль после удаления грыжи.Поэтому консультация специалиста обязательна.

.

наихудших сценариев! Осложнения, связанные с грыжами

1. Введение

Слабость или дефект стенки тела, в основном фибромышечной ткани, известной как грыжа. Грыжа - одно из старейших заболеваний, описанных в медицинской литературе с датой 1500 г. до н.э. Только в девятнадцатом веке хирургический подход был признан в качестве метода лечения, когда Бассини опубликовал новый подход и основные результаты. С тех пор особое внимание было уделено усовершенствованию хирургического подхода, направленному на уменьшение продолжительных рецидивов грыжи и осложнений.Использование синтетического материала для поддержки было введено в начале 1900-х годов компанией Handly с использованием шелка для протезной поддержки, но вскоре после этого было обнаружено, что он увеличивает частоту раневой инфекции [1]. Факторы риска грыжи включают, помимо прочего, предыдущие операции, физический стресс, запор, курение, старение, травмы, семейный анамнез, системные заболевания и ожирение. Пластика грыжи является одной из самых распространенных операций, выполняемых сегодня во всем мире, более 75% из которых приходится на паховую область, в основном при грыжах пахового канала [2, 3].Общий риск развития грыжи в течение всей жизни составляет около 15% у мужчин и 5% у женщин, при этом риск пропорционально увеличивается с возрастом. Паховые грыжи поражают около 3–4% населения в целом [4]. Дифференциальный диагноз охватывает любую патологию, которая может привести к боли или образованию опухолей, в частности, в области паха. Такие диагнозы включают, но не ограничиваются ими, мягкие ткани, лимфоидную ткань, связанные сосуды, костные структуры и репродуктивные органы [5, 6]. Несмотря на то, что грыжи в целом связаны с многообещающими краткосрочными и долгосрочными результатами, все же существуют некоторые осложнения, которые необходимо распознать [7].

2. Осложнения нелеченой грыжи

2.1. Заключение под стражу и удушение

Заключение под стражу - это процесс, при котором содержимое грыжи оказывается внутри грыжевого мешка, при котором его восстановление невозможно. Это приводит к уменьшению венозного и лимфатического кровотока, что приводит к отеку пораженной ткани. В результате нормальная кишечная флора начинает процветать, и из-за бактериальной ферментации накапливается газ. По мере увеличения отека приток артериальной крови к содержимому грыжевого мешка нарушается, что приводит к ишемии и некрозу тканей, которые известны как ущемление грыжи [8].Эти два состояния являются осложнениями самой грыжи и связаны с повышенным уровнем смертности и заболеваемости. Риск лишения свободы и последующего удушения обычно выше в первые несколько месяцев или даже лет и со временем снижается. Gallegos et al. [9] оценили вероятность заключения в 2,8% через 3 месяца и 4,8% через 2 года, что может быть частично связано с ослаблением брюшной стенки и снижением давления на мешок и его содержимое [9, 10]. Некоторые из факторов риска лишения свободы и последующего удушения включают пожилой возраст на момент обращения, бедренную грыжу и рецидивирующую грыжу [8].Заболеваемость и смертность определяются многими факторами, включая возраст пациента, сопутствующие заболевания и продолжительность удушения; чем больше продолжительность, тем выше риск удушения. По причинам, указанным выше, наряду с повышенным риском перфорации ущемленная грыжа считается неотложной хирургической операцией, которая требует хирургического вмешательства с возможной резекцией кишечника. Если удушение длится более 4–6 часов, в среднем может потребоваться резекция кишечника. В таких сценариях установка протезной сетки обычно не рекомендуется, так как повышается вероятность бактериальной транслокации и инфицирования раны [11, 12].

3. Осложнения грыжевой хирургии

3.1. Хирургические осложнения

Частота осложнений, связанных с лапароскопической операцией, в среднем низкая по сравнению с открытым доступом. Большинство серьезных осложнений возникает при доступе в брюшную полость или при создании портов [13, 14]. Chandler et al. [15] сообщили, что частота осложнений после лапароскопической операции составляет около 30 на 10 000, при этом половина осложнений возникает в первые 24 часа после операции.Наиболее частыми травмами были тонкая кишка, подвздошная артерия и толстая кишка; а наименее травмированными органами были мочевой пузырь и печень [15]. Существует повышенный риск осложнений у пациентов, ранее перенесших абдоминальные операции по поводу любой внутрибрюшной патологии, такой как дивертикулит, обширная резекция кишечника в анамнезе, диафрагмальная грыжа, а также у пациентов с множественными сердечно-легочными рисками [16].

3.2. Инфекция (рана, ИМП, пневмония)

Несмотря на то, что в современную эпоху передовые асептические меры снизили частоту послеоперационных инфекций; это по-прежнему основная причина и хорошо известное осложнение хирургии грыжи.Инфекция может происходить из нескольких источников, включая использованный шовный материал и / или сетку. Сообщается, что частота инфицирования составляет всего 1% или даже меньше в междисциплинарной специализированной практике грыж [17]. Наиболее распространенными основными микроорганизмами являются грамположительные кожные бактерии. Выяснилось, что существует несколько повышенный риск заражения паховой грыжей. Обычно сложно определить степень инфицирования, поражены ли только кожа и мягкие ткани, или присутствует более глубокая инфекция, затрагивающая сетку.В любом случае следует лечить агрессивными антибиотиками и дренировать, особенно при наличии инородного тела, такого как сетка [18].

С более широкой точки зрения, инфекции области хирургического вмешательства наблюдаются примерно в 1% чистых ран и примерно в 35% зараженных ран. В таблице 1 перечислены различные типы инфекций хирургических ран. Клинические признаки включают эритему, уплотнение, тепло и пенистые выделения позже в течение курса [19, 20]. Заболеваемость хирургическими раневыми инфекциями может быть снижена с помощью следующих простых мер.Например, избегание хирургического вмешательства в условиях активной инфекции, профилактика антибиотиками, надлежащая подготовка кожи, поддержание стерильных условий на протяжении всей операции и надлежащая перевязка ран [21].

Глубина инфицирования Комментарии
Поверхностный разрез Инфекция происходит в течение 30 дней после операции и затрагивает кожу и подкожную ткань разреза и охватывает следующие критерии:
  • Гнойные выделения

  • Изолированный организм

  • Острая воспалительная реакция с болью, отеком, покраснением и жаром

Глубоко послеоперационный Заражение происходит в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантатов или внутри 1 год от операции при наличии имплантатов.Инфекции связаны с имплантированным протезным материалом и затрагивают глубокие фасциальные слои и мышечную ткань и охватывают следующие критерии:
  • Гнойные выделения из глубокого тканевого слоя

  • Самопроизвольное вскрытие глубокого разреза

  • Обнаружена глубокая тканевая инфекция или абсцесс при прямом осмотре

  • Диагноз поставил опытный хирург

Органное пространство Заражение происходит в течение 30 дней после операции при отсутствии имплантатов или в течение 1 года после операции при наличии имплантатов.Инфекции связаны с имплантированным протезом и затрагивают органы или анатомические пространства, которые подвергались манипуляциям во время операции, и охватывают следующие критерии:
  • Гнойные выделения из дренажа

  • Микроорганизмы, выделенные из подозрительной области

  • Инфекция глубоких тканей или абсцесс, обнаруженный при прямом осмотре

  • Диагноз, сделанный опытным хирургом

Таблица 1.

Типы и критерии диагностики хирургической раневой инфекции [22].

3.3. Расхождение фасции

Расхождение обычно происходит из-за натяжения брюшной стенки, которое превышает прочность ткани и шва. Это может быть замечено в начале послеоперационного периода, а также может произойти как позднее осложнение, которое может затронуть всю длину хирургического шва или его часть. Заболеваемость оценивается примерно в 1–3% в зависимости от типа абдоминальной хирургии. Несмотря на улучшение хирургических методов и методов лечения ран, общий риск расхождения фасции остается неизменным [23, 24, 25].

Факторы риска расхождения раны можно подразделить на факторы риска для пациента и факторы, связанные с местом операции и методами хирурга. Факторы риска пациента включают возраст, мужской пол, асцит, хроническое заболевание легких, послеоперационный кашель, ожирение, недоедание и хроническую терапию глюкокортикоидами [19, 26]. Факторы риска хирургической техники включают длину хирургической раны, если она больше 18 см или меньше. Разрыв швов является основной причиной расхождения фасции, и говорят, что примерно в 95% случаев узлы не повреждены, но они были протянуты через фасцию, что привело к некрозу фасциального края [27, 28].

4. Осложнения при грыжевой хирургии

4.1. Рецидив

Рецидив грыжи обычно рассматривается как позднее осложнение операции по поводу грыжи. Когда это происходит, как правило, это происходит из-за глубокой инфекции или из-за чрезмерного натяжения восстановленных тканей и ишемии тканей. Ранняя чрезмерная активность является основным возбудителем рецидивирующей грыжи, поскольку она приводит к неадекватному образованию фиброзной ткани вокруг сетки или шва, используемых для приближения грыжевого мешка. OʼReilly et al. [29] обнаружили, что пациенты, перенесшие лапароскопическую пластику паховой грыжи, имели более высокий шанс рецидива по сравнению с пациентами, перенесшими открытую пластику.Рецидивы следует дифференцировать от других этиологий, которые могут иметь аналогичные клинические проявления, такие как серомы в облитерированном грыжевом мешке [30]. Серому можно определить как заполненное жидкостью мертвое пространство в дистальных остатках грыжевого мешка, серомы обычно видны после лапароскопической пластики и иногда называются псевдогрыжами. Другая этиология включает гематомы, которые можно увидеть у пациентов с антикоагулянтом. Если бы они были большого объема, они могли бы вызывать беспокойство, поскольку могли бы обеспечить оптимальную среду для роста бактерий и инфекции.Общие гематомы встречаются гораздо чаще, чем серомы, и обе можно предотвратить с помощью тщательного гемостаза во время операции [31]. Одна из основных причин рецидива грыжи - натяжение раны; чрезмерное натяжение может привести к разрыву тканей и рецидиву на ранней стадии после операции. Чрезмерное натяжение также может привести к ишемии тканей, в результате чего швы разойдутся или даже отойдут. Отныне такие специалисты, как Лихтенштейн [7, 32], продвигают новые методы лечения грыж без натяжения и без швов.

Еще один фактор, который следует учитывать, - это размер начального грыжевого дефекта, который предполагается пропорциональным риску развития рецидива после герниопластики. Этот факт можно объяснить качеством тканей и фасций, окружающих область дефекта. По мере роста дефекта он влияет на окружающие фасциальные планы, делая их более слабыми и относительно более ишемическими по сравнению с дефектами меньшего размера. Isik et al. [33] обнаружили, что более высокие уровни матричной металлопротеиназы s-1-2-9-13, в дополнение к пониженным уровням тканевых ингибиторов металлопротеиназ-1-2-3, играют важную роль в формировании паховой грыжи, приводящей к дисфункции. коллагеновых волокон, что приведет к ослаблению фасции, что указывает на то, что грыжа является не только местной проблемой, но, скорее, отражением системного заболевания [33].Другая этиология рецидива грыжи включает осложненную грыжу при представлении, такую ​​как ущемление или ущемление, при котором ткань будет воспалена и отечна, обеспечивая хорошую среду для рецидива, поскольку ткань с самого начала нездорова. Другим возбудителем рецидива является курение, которое, как утверждается, увеличивает протеолитические ферменты и снижает защитные факторы, участвующие в заживлении тканей [11].

4.2. Невралгия

Повреждение нерва может быть ужасным следствием успешной операции, проявляющейся болью, потерей чувствительности или мышечной слабостью.Невралгия, широко известная как послеоперационная боль, является довольно частым осложнением с различной степенью боли после грыжи, возникающей после распределения нервов. Хотя после операции ожидается некоторая степень послеоперационной боли, для постановки диагноза невралгии после герниоррафии боль должна сохраняться более 3 месяцев, чтобы ее нельзя было связывать с какой-либо другой причиной и мешать социальным и / или социальным вопросам пациента. половая жизнь [34, 35]. Дифференциальный диагноз невралгии после герниоррафии включает рецидив грыжи, инфекцию или смещение сетки, лобковый остит и скопление жидкости.Повреждения при открытом доступе обычно поражают подвздошно-паховый нерв, подвздошно-гипогастральный нерв, половую ветвь бедренно-бедренного нерва, в то время как травмы бокового бедренно-кожного нерва чаще встречаются при лапароскопическом доступе, см. Таблицу 2 [1, 36]. В большинстве случаев механизм повреждения Травма связана с защемлением нерва сеткой или линией шва. Этого можно избежать, если осторожно обращаться с тканями и не допустить чрезмерных манипуляций с нервами. При лапароскопическом доступе установка скоб ниже подвздошно-лобкового тракта снижает риск защемления нерва [37].

Часто травмируемые нервы после герниорафии [1].

Подвздошно-паховый и подвздошно-подъязычный нервы чаще всего повреждаются при подъеме наружной косой фасции. Считается, что бедренно-генитальный нерв поврежден в результате изоляции пуповины для удаления волокон кремастерной мышцы. Как только нервы идентифицируются, их выводят из поля зрения, окружая их сосудистой петлей и ретракцией. В то время как при лапароскопическом доступе травма происходит при закреплении сетки, что можно избежать, избегая прихватывания в известных областях распределения нервов [1].OʼReilly et al. [29] обнаружили, что риск постгерниоррафической невралгии и / или онемения был значительно ниже при лапароскопическом доступе по сравнению с открытым доступом [28].

Первая линия лечения невралгии обычно консервативная, в основном с помощью инъекций местной анестезии в пораженный пах. Если этот метод не помогает, рекомендуется повторное хирургическое исследование для выявления пораженного нерва и его иссечения. В редких случаях у пациентов с болью, не соответствующей распределению одного нерва, повторное хирургическое обследование не рекомендуется, поскольку оно обычно не помогает уменьшить боль и может привести к повреждению большего количества структур [15, 38].

4.3. Висцеральная травма

Травмы мочевого пузыря, яичек и семявыносящего протока относятся к числу наиболее часто повреждаемых внутренних органов при процедурах паховой грыжи. Среди наименее травмируемых структур - мочеточники, которые чаще наблюдаются при лапароскопическом доступе - наиболее распространенным типом травм является неполное рассечение мочеточника и перфорации мочеточника [39, 40, 41]. Часто сообщается о травмах мочевого пузыря при прямых паховых грыжах, а в редких случаях они могут привести к скользящей грыже, при которой часть мочевого пузыря прилегает к грыжевому мешку.Таким образом, прямые мешочки обычно инвертируют обратно в брюшную полость, чтобы избежать ненужного рассечения [42, 43].

Отек и атрофия яичек могут развиться после пластики паховой грыжи. Набухание и отек мошонки возникают из-за гематомы или отека пахового канала, которые под действием силы тяжести прогрессируют ниже мошонки. С одной стороны, атрофия яичек связана с нарушением кровоснабжения в процессе рассечения и изоляции пуповины и обычно является безболезненным осложнением.С другой стороны, послеоперационная боль в яичках может быть результатом перекрута или абсцесса, и такое подозрение можно исключить с помощью ультразвукового исследования. У детей тракция за пуповину может вызвать миграцию яичек в паховый канал. Поэтому перед окончанием операции яички пальпируются, чтобы убедиться в правильности их расположения [1, 44].

Повреждение семявыносящего протока считается редким осложнением, но вызывает наибольшее опасение. Однако, если такая травма случится, потребуется срочная консультация уролога; травмы варьируются от серьезных, таких как рассечение, до легких ран.Необработанные травмы могут привести к образованию антиспермальных антител и бесплодию. Избежать таких страшных осложнений можно, осторожно вытягивая семявыносящие протоки и избегая захвата или сжатия семявыносящего протока [21].

4.4. Эрозия сетки \ миграция

Миграция или эрозия сетки может возникнуть после бедренной или паховой грыжи и зависит от степени симптомов; следовательно, может быть рекомендовано удаление сетки. Миграцию сетки можно разделить на первичную и вторичную. Первичная, также известная как механическая, - это когда сетка смещается по пути с наименьшим сопротивлением в результате неадекватной фиксации или внешних сил.Второстепенным является медленное движение сетки через близлежащие анатомические структуры из-за реакции тела на инородное тело. Результатом является эрозия прилегающих структур, таких как мочевой пузырь, приводящая к инфекциям мочевыводящих путей или гематурии, повреждению кишечника и последующему образованию свищей, а также эрозии семенного канатика, вызывающей обструкцию сосудов [45, 46].

Отт и др. [47] сообщили о позднем образовании кишечных свищей в результате пластики послеоперационной грыжи с использованием межбрюшинной сетки.Исследования на животных показали, что микроэрозии и миграция сетки и последующее образование свищей уменьшаются, когда сетка покрывается биологическим материалом, таким как коллаген [48]. Кроме того, Leber [49] сообщил о более высокой частоте образования кишечно-кожных свищей при использовании сетки Mersilene.

5. Послеоперационная грыжа

Послеоперационные грыжи, также известные как послеоперационные грыжи, возникают в результате неспособности заживления фасциальной ткани после лапаротомии. Хотя послеоперационные грыжи часто наблюдаются после срединных и / или поперечных разрезов, теоретически они могут возникать после любых хирургических разрезов, таких как парамедианные разрезы и разрезы Мак-Берни, а также после лапароскопических операций [50].Такие грыжи могут разрастаться до огромных размеров и содержать значительное количество тонкой и толстой кишки. Ранее считалось, что заболеваемость составляет около 20%, но недавние эпидемиологические исследования оценивают это число в 11%. Примерно две трети случаев могут проявиться в течение первых 12 месяцев после операции, а другая треть - как позднее осложнение через 5–10 лет [51, 52, 53]. Факторы риска возникновения послеоперационных грыж увеличиваются с возрастом пациента, недоеданием, иммунодефицитным состоянием, курением и ожирением [12, 15, 54, 55].Другие факторы, которые играют важную роль, включают экстренную операцию и послеоперационную раневую инфекцию. Одним из основных осложнений операции по пластике послеоперационной грыжи является высокая частота рецидивов, которая может достигать 50%. В некоторых случаях этот риск связан с типом хирургического доступа, будь то восстановление с помощью швов или с помощью сетки, а также с величиной натяжения, прилагаемой к краям раны. Рецидив этого типа грыжи также связан с появлением нераспознанных участков грыжи [56].Другой набор осложнений связан с пустой полостью грыжи, которая остается после репозиции грыжевого мешка, например гематомы и серомы. Отныне специалисты рекомендуют установку закрытого всасывающего дренажа; которые сами по себе вместе с сеткой увеличивают риск инфицирования в послеоперационном периоде [57, 58].

6. Улучшенное восстановление после операции по поводу грыжи

Целью ускоренного восстановления после хирургического вмешательства является улучшение результатов, снижение затрат на здоровье при одновременном использовании преимуществ за счет стандартизации медицинского обслуживания [59, 60].Такие протоколы основаны на фактических данных, которые включают минимизацию хирургической травмы, послеоперационной боли, уменьшение осложнений и улучшение результатов за счет сокращения ожидаемой продолжительности пребывания в больнице и ускорения выздоровления пациента [61]. Такой подход к уходу за пациентом должен быть мультидисциплинарным, включая хирурга, анестезиолога или специалистов по боли, медперсонал, службу физической реабилитации и, самое главное, сотрудничество с пациентом [62, 63]. Пациенты, которые следуют по протоколу расширенного восстановления, будут иметь те же критерии выписки, но достигнут этих этапов раньше.Этот подход обычно содержит 15–20 элементов и охватывает все время пребывания пациента в больнице; до операции, во время и после операции (таблица 3) [64]. Перед операцией следует обсудить обучение пациентов и консультации относительно текущих вариантов лечения и наилучшего подхода. После этого следует провести тщательный обзор общего состояния здоровья пациента и лечение любых сопутствующих заболеваний, таких как почечные, сердечные или респираторные. Перед операцией рекомендуется интраоперационно принимать антибиотики с профилактической целью, а также следует разумно управлять потреблением жидкости и постоянно контролировать жизненное состояние пациента [65, 66, 67].В то время как послеоперационный период в основном связан с обезболиванием, приемом жидкости и диетой, отказом от назогастрального зонда и ранним удалением мочевого катетера, ранней мобилизацией и, наконец, ранней выпиской [68, 69].

Нерв Пораженная область
Подвздошно-паховый нерв
  • Проксимальный и медиальный отдел бедра

  • Лобковая и большая половые губы мошонки

  • Корень полового члена

Подвздошно-гипогастральный нерв
Менитофеморальный нерв
Более поздний кожный нерв бедра Передняя боковая область бедра
Бедренный нерв Таблица 2 3
Период Критерии
До операции
Внутриоперационный
Послеоперационный

Таблица 3.

Основные критерии для протокол ускоренного восстановления после операции [66].

7. Грыжа и педиатрия

7.1. Пупочная грыжа

Пупочная грыжа обычно наблюдается в педиатрической популяции с частотой 10–30% при рождении у младенцев кавказской национальности и выше по неизвестным причинам у детей афроамериканской национальности [1]. Это также чаще встречается у недоношенных детей всех рас, а некоторые сообщают о тенденции к семейной наследственности. Хотя в большинстве случаев причина еще не установлена, пупочная грыжа обычно регрессирует и закрывается сама по себе к 2–3 годам, при этом менее 10% нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Между тем, пупочные грыжи у взрослых имеют другое клиническое проявление, большинство из них приобретены не врожденными с соотношением мужчин и женщин 3: 1. Пупочная грыжа взрослого типа, как правило, требует хирургического вмешательства для ее закрытия и обычно имеет симптомы во время обращения. Типичным представлением будет очень нежная околопупочная масса, покрывающая кожу; Длительная нелеченная пупочная грыжа может привести к истончению покровной кожи и образованию язв из-за некроза прилегающей кожи под давлением.А маленькие пупочные грыжи могли пройти незамеченными и обнаруженными случайно. Этот тип грыжи обычно связан с рецидивом на фоне высокого внутрибрюшного давления. По этой причине предлагается хирургическое лечение ущемленной грыжи или прогрессирующей грыжи [3, 11, 70].

7.2. Паховые грыжи

Хотя общая частота паховых грыж в педиатрической популяции невысока по сравнению со взрослыми, возможные осложнения почти такие же.В этой возрастной группе частота дефекации кишечника низкая, но в этом случае инфаркт кишечника может случиться в течение 2–3 часов. При инфаркте кишечника нередко наблюдается нарушение кровоснабжения яичек, приводящее к ишемическому некрозу и атрофии яичек с частотой около 9%, согласно некоторым исследованиям [71, 72, 73]. В то время как у девочек перекрут яичника, как сообщается, случается при ущемлении паховой грыжи примерно у трети пациентов с ущемленной грыжей, содержащей невправимый яичник.По этой причине некоторые специалисты рекомендуют не откладывать хирургическое вмешательство в этой популяции [74].

7.3. Врожденная диафрагмальная грыжа

Врожденная диафрагмальная грыжа вызвана дефектом диафрагмы, в результате которого внутренние органы брюшной полости переходят в грудную клетку. Обычно в первые несколько часов жизни он проявляется респираторным дистрессом настолько серьезным, что он может быть несовместим с жизнью [75]. Во многих случаях это состояние можно диагностировать в утробе матери с помощью ультразвука, а у тех, кто не диагностирован пренатально, это состояние следует заподозрить у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом и отсутствием звуков дыхания вскоре после родов, и его легко диагностировать с помощью рентгенографии грудной клетки [76 ].Осложнения врожденной диафрагмальной грыжи подразделяются на острые и осложнения с поздним началом, наиболее серьезным острым осложнением является стойкая легочная гипертензия новорожденного, другие осложнения включают хилоторакс, кровотечение и рецидивирующую инфекцию. Кроме того, спектр поздних осложнений включает хронические респираторные заболевания, рецидивирующие грыжи, аномалии позвоночника / грудной клетки, неврологические и желудочно-кишечные осложнения [77, 78].

8. Бдительное ожидание vs.вмешательство при грыжевой болезни

Осложнения при грыжевой хирургии низкие; но это может оказать значительное влияние на жизнь пациента, если это произойдет. Таким образом, многие пациенты с бессимптомными грыжами предпочитают откладывать хирургическое вмешательство до необходимости. Поскольку естественное течение нелеченной грыжи обычно неизвестно, многие врачи рекомендуют плановую операцию для лечения грыжи. Фитцгиббонс и др. [79] наблюдали за 720 мужчинами, половине из которых было проведено хирургическое вмешательство, а половине - выжидательным и наблюдались до 4 человек.5 лет. Авторы пришли к выводу, что настороженное выжидание было подходящим вариантом для лечения паховой грыжи с минимальными симптомами, поскольку общий риск осложнений невелик [80].

.

Операция по удалению паховой грыжи

Послеоперационный период

Во многом эффективность и продолжительность периода восстановления зависят от типа используемой анестезии. В случае применения местной анестезии послеоперационный период будет намного меньше. А через несколько часов оперированного отпускают домой.

При проведении операции под общей анестезией пациенту необходимо находиться в больнице несколько дней. Но и в том, и в другом случае ему все равно нужно посетить больницу несколько раз, прийти на перевязки и посоветоваться с врачом.

Если нет осложнений, больной выписывается, в противном случае медикам приходится бороться с возникшей патологией.

Амбулаторный период послеоперационного восстановления обычно составляет от семи до десяти дней. В это время преобладают постельный режим и диета. Наблюдение лечащего врача обязательно. Физические упражнения и упражнения запрещены, но это табу распространяется только на первые несколько дней реабилитации. Впоследствии они позволяют быстро восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Что делать после паховой грыжи?

Ответить на этот вопрос одновременно просто и сложно, ведь тело каждого человека индивидуально. Но квалифицированный специалист, отвечая на вопрос, что делать после удаления паховой грыжи, тем не менее формирует ряд аспектов, которые работают на скорейшее выздоровление любого организма.

  • Коррекция режима питания как в предоперационном (усиленное питание), так и в послеоперационном периоде (за исключением ряда продуктов, которые могут вызвать несоответствие в кишечнике).
  • Физические нагрузки: минимальные в первые дни после операции, с постепенным увеличением.
  • Комплекс специальных упражнений, которые укрепят паховые мышцы, повышая их тонус.
  • В зависимости от степени тяжести оперативного вмешательства и состояния здоровья пациента (его анамнеза, наличия у него хронических заболеваний) лечащий врач может скорректировать рекомендации, расширив разрешенные или, наоборот, сведя некоторые из них в таблицу.

Реабилитация после удаления паховой грыжи

В основном плановая операция проводится утром, а к вечеру пациент получает первую перевязку и осмотр специалиста. Во время вечернего осмотра врач может наблюдать незначительные выделения из раны, что считается нормой. Повязки меняют ежедневно, и если нагноения нет, то пациент постепенно начинает возвращаться к привычным для его тела нагрузкам.

Реабилитация после удаления паховой грыжи предполагает щадящие нагрузки (не более трех-пяти килограммов) в течение двух-трех недель.Пациенту также может быть назначено ношение специальной поддерживающей повязки (но это на усмотрение врача).

В конце этого периода физическая активность постепенно увеличивается. Тут и пригодится повязка (для безопасности). На определенном этапе рекомендуется специально разработанный комплекс упражнений, позволяющий укрепить мышцы малого таза и переложить на них функции повязки.

Приметы и особая диета. Подбор продуктов следует «отслеживать», чтобы не допустить запоров, диареи и метеоризма в кишечнике, доставляющих дискомфорт.

При соблюдении рекомендаций врача реабилитация после удаления паховой грыжи пройдет без осложнений, а сам период восстановления заметно сократится.

Шов после удаления паховой грыжи

Если возник вопрос о необходимости операции, некоторых пациентов (в основном женщин) интересует размер рубца, беспокоясь о косметической стороне вмешательства. Шов после удаления паховой грыжи (ее размер и контур) напрямую зависит от метода, который выбрал врач для решения проблемы.

Если это полостная операция, коллоидный шов может достигать 5-8 см, тогда как если лечение проводилось лапароскопией или лазером, на коже со временем останется слегка заметная точка.

Питание после удаления паховой грыжи

Питание при лечении многих заболеваний играет важную роль в оздоровлении организма. Перед операцией пациенту следует набраться сил, поэтому диета должна быть разнообразной, богатой витаминами и минералами.Питание после удаления паховой грыжи преследует несколько других целей.

В послеоперационном периоде, чтобы снизить нагрузку на прооперированную зону, человека следует кормить так, чтобы не было проблем с опорожнением. Поскольку диарея, запор и вздутие живота приводят к усилению дискомфорта и стрессу пищеварительной системы, в том числе кишечника.

В этот период вы должны есть не менее четырех-шести раз в день. При этом голодание, как и переедание, не приветствуется.Правильная формулировка диеты позволит предотвратить осложнения в послеоперационном периоде. При этом реабилитация намного проще.

Диета после удаления паховой грыжи

Одним из основных элементов питания восстановительного послеоперационного периода является белок. Поэтому диета после удаления паховой грыжи в основном основана на:

  • Куриное мясо.
  • Крупа, особенно гречневая.
  • Рыба, предпочтение отдается морской.
  • Морепродукты.
  • Куриные яйца.
  • Овощи и фрукты, не вызывающие повышенного газоотделения.
  • Нежирный творог.
  • Молоко с низким содержанием жира.
  • Оливковое масло.
  • И другие.

Белок - очень важный «строительный элемент» человеческого тела. Именно он подарит силы и возможность быстрого выздоровления.

Ряд продуктов наоборот следует исключить из рациона такого больного.Запрет на продукты, вызывающие повышенное газообразование, диарею или запор:

  • Конфеты и шоколад.
  • Бобы.
  • Сладкие фрукты и ягоды.
  • Капуста (особенно квашеная).
  • Кофе и крепкий чай. Можно на время заменить кофе из цикория.
  • Молочные продукты.
  • Алкоголь.
  • Никотин.
  • Необходимо сократить потребление овощей.
  • Копчености.
  • Выпечка.
  • Газированные напитки.
  • Жирная пища.
  • Йогурт.

Если соблюдать диету, рекомендованную врачом, можно избежать многих неприятностей послеоперационного периода.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Секс после удаления паховой грыжи

Ряд пациентов озадачены проблемой, как вести себя с интимными отношениями? Возможен ли секс после удаления паховой грыжи? Консультирующий пациента врач обычно объясняет, что заниматься сексом в первые дни после операции нежелательно.Они способны спровоцировать появление некоторых патологических и неприятных последствий:

  • Послеоперационная боль может усилиться.
  • Умеют увеличивать масштаб отечности.
  • Секс может способствовать появлению гематомы.
  • В еще не затянутой ране возможно инфицирование со всеми вытекающими отсюда последствиями.
  • Этот процесс может спровоцировать кровотечение.
  • Привести к расхождению швов.
  • Если выполнялась герниопластика без растяжения, вероятно смещение имплантата.

Если период выздоровления протекает без каких-либо осложнений, интимные отношения можно возобновить не ранее, чем через две недели после процедуры восстановления. При возникновении даже малейшего осложнения данный срок может быть увеличен. Ведь в это время нельзя допускать повышенного давления на пораженный участок брюшины, устраняя излишнее натяжение.

Повязка после удаления паховой грыжи

Бинт медицинский разработан учеными как средство предотвращения появления и роста грыж, а также предотвращения ущемлений (при наличии выпадений).Современные методы избавления людей от этих проблем позволяют обойтись без этого поддерживающего каркаса. Но лучше перестраховаться, применяя его, чем допускать растяжение мышц в паховой зоне. После ношения повязки можно снять часть нагрузки на брюшину, что снижает риск возникновения осложнений и рецидивов.

Незаменимым помощником оказывается перевязка после удаления паховой грыжи и когда пациент начинает постепенно увеличивать физические нагрузки, пытаясь вернуться к привычной жизни.Благодаря этому устройству можно более равномерно распределять внешнее давление и внутрибрюшное напряжение, возникающее, как только человек прилагает усилие для поднятия груза или преодоления сопротивления. Это создает благоприятные условия для скорейшего заживления раны.

Срок, в течение которого пациенту необходимо носить повязку, определяет его лечащий врач. Этот параметр зависит от ряда факторов: степени тяжести и времени выполненной операции, параметров размера выступа, содержимого всплывающего колпачка.

Но, как было сказано выше, такие меры не являются обязательными, так как инновационные технологии позволяют уберечь пациента от таких негативных последствий. Поэтому вопрос использования повязки при реабилитации остается за лечащим врачом.

[14], [15], [16], [17]

Нагрузки после удаления паховой грыжи

Взрослые люди привыкли жить в своем ритме со своими нагрузками и стрессовыми ситуациями, ребенку так же сложно объяснить, зачем ему лежать или сидеть, когда другие дети бегают по детской площадке? Поэтому достаточно остро стоит вопрос о допустимой нагрузке после удаления паховой грыжи.А от того, насколько точно будут выполнены рекомендации специалиста, зависит скорость заживления ранки, вероятность рецидивов и осложнений.

Обычно врачи рекомендуют хирургическое вмешательство пациентам с паховой грыжей для снижения их физической активности (первые дни вообще желательно больше лежать, чем двигаться, но жесткие постельные принадлежности недопустимы). В течение месяца после операции допускается прибавка не более чем на пять килограммов, но при нарастании боли или появлении других негативных симптомов нагрузку снова следует исключить и обратиться к врачу.

Через пару недель физических нагрузок, если выздоровление протекает без осложнений, можно увеличить. Но при высоких нагрузках еще нужно подождать и выдержать этот режим около года.

Если не прислушаться к этим советам специалиста, возможен новый рецидив заболевания.

Упражнения после удаления паховой грыжи

После операции в течение нескольких дней пациенту демонстрируется покой, но затем постепенно увеличивающиеся и правильно рассчитанные нагрузки должны только ускорить выздоровление.Чтобы помочь пациенту быстрее выздороветь и снизить риск рецидива, специалистами разработан лечебный комплекс. Упражнения после удаления паховой грыжи должны улучшить тонус паховых мышц, усиливая их способность эффективно поддерживать внутренние органы в их естественном положении.

Врачи рекомендуют серию упражнений:

Первые два упражнения выполняются лежа на спине, вытягивая руки вдоль тела:

  • Вытяните ноги, чтобы приподнять над полом, удерживая угол в 45 градусов.Начинаем делать «ножницы», скрестив ноги и снова раздвинув их. На старте выполняйте три-четыре подхода на каждую ногу, постепенно увеличивая амплитуду и количество подходов.
  • Поднимаем прямые ноги над полом и выполняем «катание на велосипеде». Начните с пяти подходов.
  • Принять положение на четвереньках. Опора делается на локти, носки и колени. Начинаем медленно, не приподнимая одну ногу, опираясь на другую. Делаем пять подходов, меняем ногу.
  • Положение - лежа на правом боку, ноги прямые, упираясь в руки.Начинаем медленно поднимать левую ногу. Пять повторений, потом смени ногу.
  • Приседать, опираясь на правую ногу, левая вытянута вперед, руки лежат на колене. Начинаем производить легкое покачивание выпрямленной ногой. Поменяйте опорную ногу.
  • Взять упор лежа. Отжимания. Можно облегчить выполнение упражнения, опираясь на пол не пальцами ног, а коленями.
  • Встаньте, поставив ступни на ширину плеч.Делаем приседания. Их амплитуда зависит от самочувствия и физических возможностей пациента.

Эти упражнения нужно выполнять ежедневно, прислушиваясь к своим ощущениям. Если возникает боль или другой дискомфорт, необходимо прервать сеанс. Если все будет хорошо, нагрузку можно постепенно увеличивать.

Если есть желание добавить еще ряд упражнений, это можно сделать только с разрешения врача.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

.

Как избавиться от боли в паху после герниопластики - Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вам предстоит операция по восстановлению болезненной паховой грыжи (при которой мягкие ткани выпирают через слабую часть брюшной стенки), вы, вероятно, ожидаете, что операция облегчит вашу боль. У большинства людей это так, но у других боль в паху может длиться месяцами - или даже годами - после операции.

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Пластика паховой грыжи - обычное дело. На его долю ежегодно проводится около 800000 операций в США. И большинство пациентов чувствуют себя лучше уже через несколько недель после операции.

Однако у некоторых пациентов возникает хроническая боль в паху. Это может длиться месяцами и иногда довольно изнурительно. Это может даже помешать сидя или во время ходьбы, - говорит общий хирург Дэвид Крпата, доктор медицины.

Мы говорили с доктором.Крпата, чтобы лучше понять возможные причина послеоперационной хронической боли - боль, которая длится три месяца и лучшие варианты рельефа.

Боль после герниопластики: почему это происходит

Возможно, вам сделали открытую операцию по удалению грыжи в который делается в брюшной полости. Или хирург, возможно, сделал восстановить лапароскопически - с помощью крошечного телескопического устройства, вставленного в небольшие разрезы.

В любом случае, вероятно, ваш хирург использовал синтетическую сетку для укрепите свою брюшную стенку, доктор.Крпата говорит.

Чаще всего, по его словам, одна из двух проблем вызывает боль после хирургия грыжи:

  • Реакция самой сетки . Иногда сетка используется при герниопластике, может вызвать воспаление или раздражение, приводящее к боли. Это может произойти из-за того, что ваше тело распознает сетку как посторонний предмет или сетка трется о мышцы или нервы, вызывая раздражение.
  • Нарушение нервной системы . Есть три основных нерва которые проходят через брюшную полость, Dr.Крпата говорит. Если один из нервов получит застрявший в шве или сетке, может возникнуть хроническая боль.

Какие у вас есть варианты облегчения?

Если вы перенесли операцию по удалению грыжи, но у вас все еще есть - боль через три месяца, пора поговорить с хирургом, - говорит доктор Крпата.

Ваш хирург должен рассмотреть все возможные варианты лечения чтобы определить, что лучше всего снимает боль. Возможные варианты:

  • Удаление сетки - хирургическое удаление брюшной сетки.
  • Неврэктомия - хирургическое удаление нерва или части нерва.
  • Инъекции PRP - инъекции богатого плазмой белкового комплекса для ускорения заживления и облегчения нервной боли.
  • Абляция нерва - минимально инвазивная процедура, при которой для уменьшения нервной боли используются электрические токи.
  • Обезболивание с помощью лекарств или инъекций анестетика.

«Хотя инъекции, удаление нервов и лекарства могут помочь облегчить боль, они мало что делают для решения основной проблемы », -Крпата говорит.

При необходимости получить второе мнение

Не думайте, что вам просто нужно жить с болью, доктор Крпата. говорит.

«Мы наблюдаем пациентов с хронической болью после герниопластики. хирургии, и часто возможность дополнительной операции даже не предоставляется их », - говорит он. «Хотя дополнительная операция - не лучший выбор для всех, для некоторых процедуры удаления сетки или нейрэктомии могут значительно или полное избавление от хронической боли ».

В конечном итоге, чтобы определить, на какие варианты лечения пациенты могут ответить, требуется многопрофильный командный подход в сотрудничестве с менеджментом боли.Крпата говорит.

Если вы обсудили со своим хирургом возможные варианты облегчение от хронической боли, но не приносит облегчения, возможно, пора подумать о выборе специалиста, - говорит доктор Крпата.

.

Паховая грыжа: операция, симптомы и причины

Паховая грыжа возникает, когда часть кишечника или жировая ткань протыкают ослабленный участок брюшной стенки по обе стороны от пахового канала. Паховый канал - это проход, который проходит на каждой стороне нижней части живота и соединяется с гениталиями.

Когда часть кишечника протыкает брюшную стенку, образуется выпуклость. У мужчин это чаще всего происходит в области паха с одной или двух сторон.

Паховая грыжа может быть прямой или непрямой. Прямая паховая грыжа со временем формируется медленно из-за ослабления брюшной стенки. Прямые паховые грыжи обычно случаются только у взрослых мужчин. Это может произойти из-за старения или чрезмерной нагрузки на мышцы живота.

Непрямая паховая грыжа присутствует с рождения из-за проблем с брюшной стенкой. Непрямые паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, но могут возникать и у женщин.

Лечение паховых грыж часто включает хирургическое вмешательство.По одной из оценок, врачи проводят более 800 000 операций по устранению паховых грыж, что делает эту операцию одной из самых распространенных хирургических процедур в Соединенных Штатах.

В этой статье мы обсуждаем паховые грыжи, их симптомы, причины и варианты лечения.


Симптомы паховой грыжи могут сначала не проявиться. Одним из первых симптомов может быть чувство тяжести или давления в паху. По мере увеличения грыжи могут появиться и другие симптомы.

Некоторые из симптомов паховой грыжи могут включать:

  • небольшая выпуклость на одной или обеих сторонах паха, которая может исчезнуть в положении лежа
  • мошонка может казаться увеличенной у мужчин
  • давление или тяжесть в паху
  • слабость в паху
  • боль, жжение или бульканье в месте выпуклости
  • резкая боль или дискомфорт, которые усиливаются при поднятии тяжестей, кашле, сгибании или выполнении упражнений

Существует риск того, что часть кишечника может застрять в брюшная стенка, что может вызвать потерю кровотока в этом отделе кишечника.

Это состояние представляет собой ущемленную грыжу и обычно вызывает сильную боль, жар и учащенное сердцебиение.

Если кровоснабжение кишечника быстро не возобновится, часть кишечника, которая выступает вперед, может погибнуть. Человеку с ущемленной грыжей требуется немедленная медицинская помощь.

Несколько потенциальных факторов риска могут сделать человека более восприимчивым к паховой грыже. Одна из возможных причин или факторов риска - слабость брюшной стенки.Давление на ослабленное место может вызвать образование паховой грыжи.

Некоторые другие факторы риска включают:

Человеку следует обратиться к врачу, если он замечает появление шишки в области паха, особенно если это болезненно. Обычно врач задает вопросы, связанные с шишкой, в том числе:

  • Как долго она там была?
  • Это больно?
  • Он увеличился в размерах?

Врач, скорее всего, проведет физический осмотр местности.Они почувствуют шишку и получат представление о ее размере. Врач может попросить человека покашлять, чтобы лучше видеть и чувствовать шишку.

Врач может временно вернуть грыжу на место, слегка надавив.

В других случаях врачу может потребоваться подтвердить, что шишка возникла из-за паховой грыжи. Врач может использовать УЗИ, рентген или компьютерную томографию этой области, чтобы исключить другие состояния и проверить наличие грыжи.

Поделиться на PinterestОткрытый и лапароскопический варианты хирургического вмешательства при паховой грыже.

Хирургическое вмешательство - это основной вариант лечения паховой грыжи. В некоторых случаях врач может не порекомендовать операцию немедленно, если нет симптомов, и он может вернуть грыжу на место.

В противном случае есть два варианта хирургического вмешательства:

  • Открытая операция: Хирург делает большой разрез в брюшной полости, проталкивает кишечник в нужное место и накладывает швы, чтобы укрепить брюшную стенку.
  • Лапароскопическая хирургия: Хирург делает несколько разрезов для введения газа в брюшную полость.Затем они используют инструмент, называемый лапароскопом, чтобы исследовать область и вернуть кишечник на место. Лапароскоп - это небольшая трубка с лампой и камерой на одном конце. Затем хирург использует хирургические скобки или швы для закрытия разрезов.

Хирург выполнит обе операции в условиях больницы. Обе процедуры требуют местной или общей анестезии и некоторого времени на восстановление.

Лапароскопическая хирургия обычно имеет более короткое время восстановления, чем открытая операция, хотя вероятность рецидива выше.Человек должен обсудить варианты хирургического вмешательства со своим врачом, прежде чем решать, какую процедуру проводить.

Хотя паховые грыжи не заживают сами по себе, не все паховые грыжи нуждаются в хирургическом лечении. В некоторых случаях врач может вернуть паховую грыжу на место.

Если у человека ущемленная грыжа, что означает, что она застряла за пределами брюшной стенки, ему потребуется операция. Людям также потребуется операция, если грыжа увеличивается в размерах или вызывает симптомы.

В некоторых редких случаях людям может потребоваться ношение фермы в качестве долгосрочного решения. Ферма - это поддерживающий пояс с мягкой подкладкой, который оказывает давление, чтобы удерживать грыжу на месте.

В остальном лечение паховых грыж - это тот или иной вид хирургического вмешательства.

Есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы снизить риск возникновения паховой грыжи. Некоторые профилактические методы включают:

  • избегание подъема тяжелых предметов
  • поддержание здорового веса
  • отказ от курения
  • употребление большого количества клетчатки

Людям, перенесшим операцию по восстановлению паховой грыжи, следует проявлять особую осторожность, так как вероятность того, что в будущем у них снова разовьется грыжа, выше.

Человек должен обратиться к врачу по поводу паховой грыжи, если:

  • шишка увеличивается в размере
  • у него острая боль
  • у него постоянное чувство тяжести
  • область чувствительна к прикосновению
  • возникло состояние у ребенка или младенца

Люди с паховой грыжей имеют высокие шансы на полное выздоровление после хирургической процедуры, направленной на исправление состояния. Однако они подвержены большему риску повторного развития грыжи в будущем.

После операции людям следует избегать физических нагрузок и подъема тяжестей, чтобы снизить вероятность повторного появления грыжи.

В большинстве случаев врачи легко могут исправить паховые грыжи. Если люди испытывают сильную боль, тошноту или жар при грыже, им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

.

Паховая грыжа - симптомы, причины, лечение

Найти врача Назад Найти врача Найти врачей по Специальности
  • Семейная медицина
  • Внутренняя медицина
  • Акушерство и гинекология
  • Стоматология
  • Ортопедическая хирургия
  • Все специальности
Найти врачей по
    20 Состояние Фибромиалгия
  • Беспокойство
  • СДВГ
  • Апноэ во сне
  • Мигрень
Найдите врачей по процедуре