300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Врожденная грыжа это


ГРЫЖИ ВРОЖДЁННЫЕ — Справочник по болезням

мед.

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.

● Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора — повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей.

● К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи.

Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал.

● Частота — 1-3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес

● Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя — около 30%, в 10-15% случаев грыжа бывает двусторонней

● У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще

● У недоношенных детей заболеваемость в 1,5-2 раза выше.

● Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых).

● Влагалищный отросток брюшины — выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области.

● Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде т.н. нуккиева канала.

● Клиническая картина

● Данные анамнеза и объективного обследования

● Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах

● Появляется во время повышения внутри-брюшного давления (при крике или натуживании)

● Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь

● Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика -признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).

● Операционные находки у мужчин

● Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко

● Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует

● Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно после вскрытия последнего.

● Дифференциальный диагноз

● Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии

● Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.

Лечение — хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе обычно проводят хирургическое вмешательство. У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру-Краснобаеву. Этапы операции:

● Выделение грыжевого мешка

● Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость

● Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка

● Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик)

● Иссечение остальной части грыжевого мешка

● Пластика передней стенки пахового канала

● Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика

● Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2-3 шёлковыми шв-ами.

Ущемлённая врождённая паховая грыжа

● У мальчиков ущемлённая грыжа обычно содержит кишечную петлю

● Велика вероятность развития обструкции и ишемии кишки с некрозом её стенки

● Отёчная ущемлённая

кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к ишемии яичек с их некрозом и атрофией.

● У девочек, как правило, происходит ущемление яичника.

● Клиническая картина

● Ущемление часто наступает без видимой причины или после какого-либо незначительного повода (приступа кашля, натуживания при дефекации)

● Ребёнок кричит, жалуясь на боли в области грыжи, а иногда по всему животу

● Грыжевая припухлость становится плотной

Врожденная паховая грыжа : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика врожденной паховой грыжи

Диагностические процедуры при врожденной грыже начинаются с осмотра детского хирурга. Доктор оценит проблему снаружи, проведет пальпацию в разных положениях ребенка.

При пальпации определяется характер внутреннего состава грыжевого выпячивания:

  • петля кишечника имеет упругую и эластичную консистенцию, а во время прощупывания может доноситься урчание;
  • участок сальника более мягкий, дольчатой структуры;
  • попавшие в грыжевой мешок яички напротив, наиболее плотные.

Доктор определяет возможность вправления грыжи при помощи пальца. При прослушивании зоны выпячивания, содержащей кишечную петлю, можно ощутить перистальтические движения.

Вид содержимого можно уточнить при помощи рентгена ЖКТ, а также ультрасонографии грыжи.

Инструментальная диагностика также может включать следующие виды исследований:

  • ультразвуковое исследование мошонки, которое позволяет определить содержимое мешка (жидкость или участок кишечника). Дополнительно при помощи УЗИ можно отличить грыжу от гидроцеле;
  • диафаноскопия – это процедура просвечивания мошонки – простой и доступный метод диагностики. Если содержимое мешка жидкое, то лучи проникают через него без проблем. Более плотная структура не пропустит лучи, и свет будет выглядеть блекло и неравномерно.

Помимо этого, прежде чем приступить к лечению, доктор назначит общие клинические анализы:

  • анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • кровь на гепатит, СПИД, сифилис;
  • анализ сворачиваемости крови.

Дифференциальная диагностика проводится в основном с гидроцеле или увеличением паховых лимфоузлов.

При гидроцеле наблюдается выраженное увеличение отекшей части мошонки. Кашлевой толчок не подтверждается. Мошонка увеличивается днем, а ночью (в период отдыха) её объемы нормализуются.

Увеличение лимфоузлов сопровождается их уплотнением, одновременно повышается температура. Над пораженными лимфатическими узлами кожа краснеет, становится горячей на ощупь.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

грыжи врождённые — Медицинский словарь

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.

— Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора — повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей.

— К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи. Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал.

— Частота — 1-3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес

— Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя - около 30%, в 10-15% случаев грыжа бывает двусторонней

— У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще

— У недоношенных детей заболеваемость в 1,5-2 раза выше.

— Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых).

— Влагалищный отросток брюшины — выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области.

— Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде т.н. нуккиева канала.

— Клиническая картина

— Данные анамнеза и объективного обследования

— Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах

— Появляется во время повышения внутри-брюшного давления (при крике или натуживании)

— Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь

— Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика -признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).

— Операционные находки у мужчин

— Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко

— Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует

— Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно после вскрытия последнего.

— Дифференциальный диагноз

— Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии

— Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.

— Лечение — хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе обычно проводят хирургическое вмешательство. У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру-Краснобаеву. Этапы операции:

— Выделение грыжевого мешка

— Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость

— Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка

— Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик)

— Иссечение остальной части грыжевого мешка

— Пластика передней стенки пахового канала

— Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика

— Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2-3 шёлковыми шв-ами. Ущемлённая врождённая паховая грыжа

— У мальчиков ущемлённая грыжа обычно содержит кишечную петлю

— Велика вероятность развития обструкции и ишемии кишки с некрозом её стенки

— Отёчная ущемлённая кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к ишемии яичек с их некрозом и атрофией.

— У девочек, как правило, происходит ущемление яичника.

— Клиническая картина

— Ущемление часто наступает без видимой причины или после какого-либо незначительного повода (приступа кашля, натуживания при дефекации)

— Ребёнок кричит, жалуясь на боли в области грыжи, а иногда по всему животу

— Грыжевая припухлость становится плотной, напряжённой, очень чувствительной к пальпации и невпра-вимой

— Вскоре возникают тошнота и рвота

— Могут быть позывы к дефекации.

— Лечение

— Консервативное

— У детей первых месяцев жизни или при тяжёлой соматической патологии на ранних сроках (до 12 ч) показаны следующие мероприятия: — тёплая ванна — в/м 1 % р-р промедола и 0,1 % р-р атроп

Врожденные грыжи - межпозвоночные, диафрагмальные, паховые, пупочные, у новорожденных

Фото: врожденная паховая грыжа

Врожденные грыжи живота чаще обнаруживаются у детей уже в раннем возрасте, в отличие от приобретенных, наблюдающихся чаще у взрослых и проявляющихся из-за слабости мышечного слоя и повышенного внутрибрюшного давления. Развиваются они вследствие неправильного формирования передней брюшной стенки. Врожденные грыжи, как правило, имеют достаточно большие ворота, поэтому редко ущемляются.

Симптомы врожденных грыж

Симптомы врожденной грыжи живота (паховой, пупочной) обнаруживаются сразу после появления малыша на свет. Неонатолог замечает припухлость в месте локализации грыжи, которая при плаче, натуживании малыша увеличивается в размерах, исчезает или уменьшается в размерах в спокойном состоянии ребенка, в лежачем положении.

Выпячивание мягкое, эластической консистенции, при надавливании на него, свободно вправляется обратно в брюшную полость.

Доктор может пальпировать грыжевые ворота, определить их размер.

Врожденная пупочная грыжа

Фото: врожденная пупочная грыжа

Причинами возникновения врожденной пупочной грыжи у новорожденных считают наследственную предрасположенность и нарушение развития соединительной ткани.Происходит торможение образования коллагеновых волокон, вследствие чего происходит неправильное формирование структур пупочного кольца.

Врожденная пупочная грыжа выявляется сразу же после появления малыша на свет: в области пупка обнаруживают шаровидное образование с широким основанием, которое переходит в пупочный канатик. При плаче и крике у ребенка оно увеличивается в размерах. Чаще всего, в течение 1-го года жизни, такая грыжа проходит самостоятельно, либо ее оперируют в плановом порядке после 5-6 лет.

Врожденная грыжа белой линии живота

Причиной формирования данной патологии считают врожденную слабость соединительной ткани белой линии живота, которая приводит к ее истончению, появлению отверстий в апоневрозе и диастазу (расхождению) прямых мышц брюшной стенки. Существенную роль играют врожденные анатомические особенности белой линии, заключающиеся в широких промежутках между ее волокнами.

Врожденная паховая грыжа

Врожденные паховые грыжи составляют примерно 90% от всех грыж, встречающихся у детей. У взрослых они также обнаруживаются в 10-12% случаев. Чаще встречаются у ослабленных и недоношенных детей, у девочек в 7 раз реже, чем у мальчиков.

У малышей мужского пола нередко ее сочетание с крипторхизмом (неопущением яичка).

При врожденной паховой грыже полость влагалищного отростка свободно сообщается с полостью брюшины из-за неполного его заращения. Через это отверстие внутренние органы выходят вслед за яичком у мальчиков или яичником у девочки (в процессе их опущения во внутриутробный период развития).
Врожденная паховая грыжа у детей, в отличие от пупочной, не проходит самостоятельно, операция (цена которой зависит от вида устанавливаемого импланта) проводится в возрасте 5-12 месяцев.

Врожденная диафрагмальная грыжа

Врожденная диафрагмальная грыжа – это патология, при которой через дефект (отверстие) в диафрагме в грудную полость происходит перемещение из брюшной полости желудка, петель кишечника, даже печени и селезенки, и сдавливание ими легких и сердца. Большая грыжа приводит к недоразвитию легкого.

После рождения состояние ребенка быстро ухудшается из-за развития дыхательной недостаточности 2-3 степени.

При небольшом дефекте диафрагмы самочувствие новорожденных детей удовлетворительное, а симптомы нарастают в течение нескольких лет постепенно. Наблюдаются отставание физического развития, боли в груди, в животе, изжога, отрыжка.

Фото: врожденная диафрагмальная грыжа

При больших дефектах диафрагмы грыжа проявляет себя непосредственно после рождения ребенка яркой симптоматикой:

  • рвота;
  • одышка;
  • цианоз кожи и слизистых;
  • грудная клетка выбухает, особенно на стороне поражения;
  • живот, наоборот, запавший.

Врожденные диафрагмальные грыжи у детей стараются оперировать как можно раньше. Проводится хирургическая коррекция дефекта диафрагмы после вправления органов обратно в брюшную полость. В настоящее время разрабатываются способы внутриутробного лечения таких грыж.

Врожденная межпозвоночная грыжа

Врожденная межпозвоночная грыжа крайне редко встречается у детей. Скорее это приобретенная патология, характерная для взрослого населения. Чаще можно встретить врожденную грыжу Шморля, при которой происходит вдавливание межпозвоночного диска в тело позвонка, без повреждения спинного мозга и нервных корешков.

Врожденная спинномозговая грыжа – крайне тяжелая патология у новорожденных, которую чаще обнаруживают уже внутриутробно. Лечение только хирургическое. Прогноз при таких грыжах позвоночника неблагоприятный.

Видео: врожденная диафрагмальная грыжа

Грыжи врождённые - Информация - медицинский портал Челябинска

!

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.

  • Врождённая грыжа - анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора - повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей.
  • К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи.

    Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал.

    Частота - 1-3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес

  • Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя - около 30%, в 10-15% случаев грыжа бывает двусторонней
  • У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще
  • У недоношенных детей заболеваемость в 1,5-2 раза выше.

    Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых).

  • Влагалищный отросток брюшины - выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области.
  • Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде т.н. нуккиева канала.
  • Клиническая картина

  • Данные анамнеза и объективного обследования
  • Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах
  • Появляется во время повышения внутри-брюшного давления (при крике или натуживании)
  • Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь
  • Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика -признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).
  • Операционные находки у мужчин
  • Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко
  • Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует
  • Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно после вскрытия последнего.
  • Дифференциальный диагноз
  • Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии
  • Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.
  • Лечение - хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе обычно проводят хирургическое вмешательство. У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру-Краснобаеву.
    Этапы операции:

  • Выделение грыжевого мешка
  • Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость
  • Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка
  • Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик)
  • Иссечение остальной части грыжевого мешка
  • Пластика передней стенки пахового канала
  • Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика
  • Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2-3 шёлковыми шв-ами.

    Ущемлённая врождённая паховая грыжа

  • У мальчиков ущемлённая грыжа обычно содержит кишечную петлю
  • Велика вероятность развития обструкции и ишемии кишки с некрозом её стенки
  • Отёчная ущемлённая кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к ишемии яичек с их некрозом и атрофией.
  • У девочек, как правило, происходит ущемление яичника.
  • Клиническая картина

  • Ущемление часто наступает без видимой причины или после какого-либо незначительного повода (приступа кашля, натуживания при дефекации)
  • Ребёнок кричит, жалуясь на боли в области грыжи, а иногда по всему животу
  • Грыжевая припухлость становится плотной, напряжённой, очень чувствительной к пальпации и невпра-вимой
  • Вскоре возникают тошнота и рвота
  • Могут быть позывы к дефекации.
  • Лечение
  • Консервативное
  • У детей первых месяцев жизни или при тяжёлой соматической патологии на ранних сроках (до 12 ч) показаны следующие мероприятия: - тёплая ванна - в/м 1 % р-р промедола и 0,1 % р-р атропина - положение с приподнятым тазовым концом
  • Насильственные попытки вправления недопустимы
  • При неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 ч показана операция.
  • Хирургическое. Этапы операции:

  • Выделение и вскрытие грыжевого мешка
  • Фиксация ущемлённого органа
  • Рассечение ущемляющего кольца. При косой паховой грыже недопустимо рассечение кольца вниз (опасность ранения бедренных сосудов) и медиально (опасность повреждения нижних надчревных сосудов)
  • Оценка жизнеспособности ущемлённого органа с последующим его удалением или вправлением
  • Пластика передней стенки пахового канала.

    Врождённые диафрагмальные грыжи обусловлены наличием отверстий в диафрагме, позволяющих содержимому брюшной полости проникнуть в грудную.

  • Частота - 1 на 1 700 родов.
  • Классификация
  • По локализации врождённых дефектов диафрагмы
  • Грыжа купола диафрагмы (66% случаев)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (19%)
  • Грыжи в переднем отделе диафрагмы (15%).
  • В зависимости от наличия грыжевого мешка
  • Истинные (грыжевой мешок имеется)
  • Ложные (грыжевого мешка нет, органы брюшной полости непосредственно соприкасаются с плеврой).
  • Клиническая картина

    Вскоре после рождения может возникнуть цианоз, отличающийся от сердечного тем, что носит перемежающийся характер в виде приступов, связанных с приёмом пищи или плачем.

  • Если желудок смещается в плевральную полость и растягивается жидкостью и газами, то, кроме одышки, цианоза и учащения пульса, возникают также кашель, рвота и затруднение глотания.
  • На поражённой стороне ослаблены (или отсутствуют) дыхательные шумы.
  • Перкуторно определяют смещение сердца в сторону, противоположную отверстию в диафрагме.
  • В поражённой половине грудной клетки выслушивают перистальтические шумы.
  • Вследствие миграции содержимого в грудную полость живот приобретает ладьевидную форму.
  • При ущемлении диафрагмальной грыжи развивается кишечная непроходимость, не сопровождающаяся вздутием живота.
  • Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы у детей старшего возраста характерно развитие анемии: желудочные кровотечения возникают вследствие изъязвления пищевода и желудка, постоянно травмируемых в области грыжевых ворот.
  • Передние грыжи диафрагмы большей частью выявляют лишь с возрастом. Ведущий симптом - боли в животе вследствие частичного ущемления переместившихся петель кишечника.
  • Метод исследования - рентгенография грудной клетки

  • Газовые пузыри с уровнями жидкости (желудок или петли кишки) в поражённой половине грудной клетки
  • Смещение органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения
  • Коллапс лёгкого на стороне поражения
  • После введения назогастрального зонда через пищевод его обнаруживают в поражённой половине грудной клетки.
  • Лечение

  • Показания к операции
  • При резких нарушениях дыхания дети с большими грыжами купола диафрагмы должны быть прооперированы в первые дни жизни
  • При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы операция может быть отсрочена до возраста 1 года
  • Неотложное оперативное вмешательство показано при ущемлении грыжи и кровотечении из желудка.
  • Хирургическое лечение. Этапы операции:
  • Чрезбрюшинный доступ
  • Низведение грыжи в брюшную полость
  • Закрытие грыжевых ворот (пластика или аллопластика при больших дефектах)
  • Ревизия органов брюшной полости для выявления ассоциированных врождённых аномалий (диафрагмальной грыже часто сопутствует незавершённый поворот кишечника)
  • Дренирование поражённой половины грудной клетки
  • Формирование гастростомы для разгрузки ЖКТ (по показаниям).
  • Результаты операции у новорождённых с диафрагмальными грыжами зависят от срока их выявления и тяжести клинических проявлений.
  • Смертность в предоперационном периоде достигает 50%.
  • Послеоперационная летальность - 12-20%. Причина смерти у новорождённых и грудных детей - чаще всего лёгочная недостаточность
  • При диафрагмальных грыжах лёгкое с поражённой стороны часто гипоплазировано вследствие сдавления его грыжей в период внутриутробного развития
  • Купирование дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде зависит от компенсаторных возможностей здорового лёгкого
  • При благоприятном исходе операции гипоплазированное лёгкое с возрастом может развиться.
  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.

    Грыжи врождённые

    Грыжи врождённые

    По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

    Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы • Врождённая грыжа — анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора — повышения внутрибрюшного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей, упорным кашлем, частым беспокойством (плач) или натуживанием при хронических запорах или затруднении мочеиспускания • К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи.

    Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал.

    • Частота — 1–3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес •• Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя — около 30%, в 10–15% случаев грыжа бывает двусторонней •• У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще •• У недоношенных детей заболеваемость в 1,5–2 раза выше.

    • Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых) •• Влагалищный отросток брюшины — выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области •• Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде так называемого нуккиева канала.

    • Клиническая картина •• Данные анамнеза и объективного обследования ••• Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах ••• Появляется во время повышения внутрибрюшного давления (при крике или натуживании) ••• Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь ••• Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика — признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки) •• Операционные находки у мужчин ••• Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко ••• Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует ••• Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно после вскрытия последнего.

    • Дифференциальная диагностика •• Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии. Следует помнить, что при сообщающейся с брюшной полостью водянке яичка опухоль вправляется •• Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.

    • Лечение — хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе обычно проводят хирургическое вмешательство. У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру–Краснобаеву. Этапы операции: •• Выделение грыжевого мешка •• Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость •• Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка •• Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик) •• Иссечение остальной части грыжевого мешка •• Пластика передней стенки пахового канала ••• Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика ••• Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2–3 шёлковыми швами.

    Ущемлённая врождённая паховая грыжа

    • У мальчиков ущемлённая грыжа обычно содержит кишечную петлю •• Велика вероятность развития обструкции и ишемии кишки с некрозом её стенки •• Отёчная ущемлённая кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к ишемии яичек с их некрозом и атрофией.

    • У девочек, как правило, происходит ущемление яичника.

    • Клиническая картина •• Ущемление часто наступает без видимой причины или после какого-либо незначительного повода (приступа кашля, натуживания при дефекации) •• Ребёнок кричит, жалуясь на боли в области грыжи, а иногда по всему животу •• Грыжевая припухлость становится плотной, напряжённой, очень чувствительной к пальпации и невправимой •• Вскоре возникают тошнота и рвота •• Могут быть позывы к дефекации.

    • Лечение •• Консервативное ••• У детей первых месяцев жизни или при тяжёлой соматической патологии на ранних сроках (до 12 ч) показаны следующие мероприятия: тёплая ванна — в/м 1% р-р тримеперидина и 0,1% р-р атропина — положение с приподнятым тазовым концом ••• Насильственные попытки вправления недопустимы ••• При неэффективности консервативного лечения в течение 2–3 ч показана операция •• Хирургическое. Этапы операции: ••• Выделение и вскрытие грыжевого мешка ••• Фиксация ущемлённого органа ••• Рассечение ущемляющего кольца. При косой паховой грыже недопустимо рассечение кольца вниз (опасность ранения бедренных сосудов) и медиально (опасность повреждения нижних надчревных сосудов) ••• Оценка жизнеспособности ущемлённого органа с последующим его удалением или вправлением ••• Пластика передней стенки пахового канала.

    Врождённые диафрагмальные грыжи обусловлены наличием отверстий в диафрагме, позволяющих содержимому брюшной полости проникнуть в грудную.

    • Частота — 1 на 1 700 родов.

    • Классификация •• По локализации врождённых дефектов диафрагмы ••• Грыжа купола диафрагмы (66% случаев) ••• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (19%) ••• Грыжи в переднем отделе диафрагмы (15%) •• В зависимости от наличия грыжевого мешка ••• Истинные (грыжевой мешок имеется) ••• Ложные (грыжевого мешка нет, органы брюшной полости непосредственно соприкасаются с плеврой).

    • Клиническая картина •• Вскоре после рождения может возникнуть цианоз, отличающийся от сердечного тем, что носит перемежающийся характер в виде приступов, связанных с приёмом пищи или плачем •• Если желудок смещается в плевральную полость и растягивается жидкостью и газами, то, кроме одышки, цианоза и учащения пульса, возникают также кашель, рвота и затруднение глотания •• На поражённой стороне ослаблены (или отсутствуют) дыхательные шумы •• Перкуторно определяют смещение сердца в сторону, противоположную отверстию в диафрагме •• В поражённой половине грудной клетки выслушивают перистальтические шумы •• Вследствие миграции содержимого в грудную полость живот приобретает ладьевидную форму •• При ущемлении диафрагмальной грыжи развивается кишечная непроходимость, не сопровождающаяся вздутием живота •• Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы у детей старшего возраста характерно развитие анемии: желудочные кровотечения возникают вследствие изъязвления пищевода и желудка, постоянно травмируемых в области грыжевых ворот •• Передние грыжи диафрагмы большей частью выявляют лишь с возрастом. Ведущий симптом — боли в животе вследствие частичного ущемления переместившихся петель кишечника.

    • Метод исследования — рентгенография грудной клетки лёжа и в вертикальном положении тела •• Газовые пузыри с уровнями жидкости (желудок или петли кишки) в поражённой половине грудной клетки •• Смещение органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения •• Коллапс лёгкого на стороне поражения •• После введения назогастрального зонда через пищевод его обнаруживают в поражённой половине грудной клетки.

    • Лечение •• Показания к операции ••• При резких нарушениях дыхания дети с большими грыжами купола диафрагмы должны быть прооперированы в первые дни жизни ••• При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы операция может быть отсрочена до возраста 1 года ••• Неотложное оперативное вмешательство показано при ущемлении грыжи и кровотечении из желудка •• Хирургическое лечение. Этапы операции: ••• Чрезбрюшинный доступ ••• Низведение грыжи в брюшную полость ••• Закрытие грыжевых ворот (пластика или аллопластика при больших дефектах) ••• Ревизия органов брюшной полости для выявления ассоциированных врождённых аномалий (диафрагмальной грыже часто сопутствует незавершённый поворот кишечника) ••• Дренирование поражённой половины грудной клетки.

    • Результаты операции у новорождённых с диафрагмальными грыжами зависят от срока их выявления и тяжести клинических проявлений •• Смертность в предоперационном периоде достигает 50% •• Послеоперационная летальность — 12–20%. Причина смерти у новорождённых и грудных детей — чаще всего лёгочная недостаточность ••• При диафрагмальных грыжах лёгкое с поражённой стороны часто гипоплазировано вследствие сдавления его грыжей в период внутриутробного развития ••• Купирование дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде зависит от компенсаторных возможностей здорового лёгкого ••• При благоприятном исходе операции гипоплазированное лёгкое с возрастом может развиться.

    МКБ-10 • Q40.1 Врождённая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Q79.0 Врождённая диафрагмальная грыжа


    Врожденная паховая грыжа: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Причины врожденной паховой грыжи и патогенез

    Врожденная паховая грыжа образуется из-за наличия пахового канала внутри человеческого тела. Канал берет начало в середине брюшной полости, проходит через переднюю стенку брюшного пресса, затем лежит внутрь и вниз, образуя отверстие чуть выше мошонки в мужском теле или над половыми губами в женском теле.

    Это отверстие считается патологией.Паховый канал образован мышцами и связками. В нормальных условиях через него проходит мужской семенной канатик или женская круглая связка матки. Однако в некоторых случаях через этот канал может пройти грыжевой мешок. Что этому способствует:

    • врожденная слабость брюшной стенки;
    • ткани после того, как яичко опустилось в мошонку.

    Как известно, врожденная паховая грыжа у мальчиков встречается примерно в 20 раз чаще, чем у девочек.Это связано с особенностями анатомии мужского тела. При этом процент появления патологии у недоношенных детей намного выше.

    Во-первых, в развитии грыжи большое значение имеет вагинальный перитонеальный отросток, который можно представить как определенный бугорок теменной области брюшины (слепой мешок). Этот процесс вместе с яичком должен перейти в мошонку, и все эти действия происходят во время роста плода в утробе матери.Эти процессы во многом зависят от гормональных изменений в организме, и если есть какие-либо нарушения, то может быть недержание влагалищного отростка и задержка яичка в паховом канале. Как следствие, у ребенка развивается грыжа, при этом, как правило, появляется гидроцеле или кистозное образование семенного канатика.

    Врожденная паховая грыжа у девочек встречается крайне редко. Это можно объяснить тем, что у девочки просвет пахового канала намного уже, и в нем уже есть круглая маточная связка.Однако в редких случаях влагалищный отросток может не закрыться, и отверстие останется свободным. Это явление называется «образование канала Нуккиева», в нем может появиться яичник.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6]

    .

    Врожденная диафрагмальная грыжа | Johns Hopkins Medicine

    Что такое врожденная диафрагмальная грыжа?

    Врожденная диафрагмальная грыжа (ВГД) возникает при наличии отверстия в диафрагме, которая представляет собой тонкий слой мышцы, отделяющий грудную клетку от брюшной полости. Когда этот промежуток образуется во время развития плода в утробе матери, кишечник, желудок или даже печень могут перейти в грудную полость. Наличие этих органов брюшной полости в груди ограничивает пространство для легких и может привести к респираторным осложнениям.Поскольку CDH заставляет легкие расти в сжатом состоянии, некоторые аспекты их функции могут развиваться нормально только после рождения ребенка.

    Врожденная диафрагмальная грыжа и гипоплазия легких

    Ребенок с CDH может страдать от формы недоразвития легких, известной как легочная гипоплазия.

    Когда возникает гипоплазия легких, возникают отклонения, которые влияют на:

    Перед рождением плацента берет на себя все функции легких, поэтому плод может расти в утробе матери, не страдая от низкого уровня кислорода ( гипоксемия ).Однако после рождения ребенок зависит от функции легких, и если их недоразвитие серьезное, потребуется искусственная вентиляция легких. CDH может появиться слева, справа или редко с обеих сторон груди. CDH встречается примерно у 1 из 2500 живорождений.

    Что вызывает CDH?

    У растущего эмбриона диафрагма полностью формируется к 10 неделе беременности. Однако в случае CDH процесс, который приводит к образованию диафрагмы, нарушается.Как только в диафрагме появляется отверстие, содержимое брюшной полости может попасть в грудную клетку. Это называется грыжей . Поскольку активность плода и дыхательные движения становятся более частыми и интенсивными по мере продолжения беременности, размер грыжи может колебаться или увеличиваться.

    Иногда причиной CDH является проблема с хромосомами ребенка или генетическое заболевание. В этом случае у ребенка могут быть дополнительные проблемы со здоровьем или аномалии органов. В других случаях CDH может возникать без идентифицируемой генетической причины.Это называется изолированным CDH , и в этих обстоятельствах основное внимание уделяется степени гипоплазии легких, вызванной этим дефектом. Чтобы определить, изолирован ли CDH, и предоставить наиболее точную информацию о заболевании, требуется генетическое тестирование.

    CDH - через диагностический разъем

    Обнаружение CDH может произойти во время обычного ультразвукового исследования, которое может выявить избыток околоплодных вод и / или брюшного содержимого в грудной полости плода. Чтобы подтвердить пренатальный диагноз CDH, врачи могут провести очень подробное ультразвуковое исследование, провести тестирование хромосом плода и измерить размер его легких.Во время ультразвукового исследования врачи сосредотачиваются на конкретных результатах, которые могут указывать на наличие синдрома. Генетическое тестирование проводится путем амниоцентеза.

    Затем измеряется размер легких и сравнивается с ожидаемым размером на данном этапе беременности. Это можно сделать путем измерения отношения площади легких к окружности головы (LHR) или сравнения наблюдаемого / ожидаемого LHR (o / e LHR). Также важно определить, переместилась ли печень в грудную клетку. Основываясь на этих измерениях, специалисты Центра терапии плода Джонса Хопкинса могут оценить степень тяжести CDH как легкую, среднюю или тяжелую.Для получения наиболее точной оценки используются специальные методы визуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ).

    Врожденная диафрагмальная грыжа также может быть диагностирована после рождения - часто, если у новорожденного возникают проблемы с дыханием.

    Лечение CDH

    После родов ребенку с CDH может быть сделана операция по закрытию дефекта. Однако операция после родов не устраняет уже возникшее повреждение легких. По этой причине при некоторых беременностях рекомендуются терапевтические процедуры для плода.Эти процедуры могут помочь уменьшить количество повреждений легких, которые могут возникнуть во время беременности. Цель лечения плода - обратить вспять некоторые повреждения легких, вызванные сдавлением легких.

    Лечение плода для CDH

    • Фетоскопическая окклюзия трахеи (FETO) : Легкие плода производят жидкость, которая покидает тело через рот ребенка. Если этот отток жидкости заблокирован, ей некуда деваться, и она будет опухать в пораженном легком.Когда это происходит в течение четырех-пяти недель, легкое расширяется и его функция улучшается. Этот тип закупорки может быть достигнут путем временной блокировки дыхательного горла плода (трахеи) баллоном на некоторое время. Это делается путем проведения оперативной фетоскопии, известной как FETO. Считается, что FETO работает, увеличивая созревание легких и обращая вспять некоторые повреждающие эффекты CDH на функцию легких.

    • Наблюдение за плодом и планирование родов : высока вероятность того, что ребенку с CDH станет хуже до предполагаемой даты родов.Часть комплексного плана лечения будет включать в себя тщательный мониторинг плода и матери, чтобы избежать серьезного ухудшения состояния плода и определить обстоятельства и сроки для оптимальных родов.

    .

    Врожденные диафрагмальные грыжи - AMBOSS

    Последнее обновление: 28 апреля 2020 г.

    Резюме

    Диафрагмальная грыжа - это выпячивание внутрибрюшного содержимого через аномальное отверстие в диафрагме. Врожденные диафрагмальные грыжи (ВГД) - распространенный порок развития, возникающий в результате неполного сращения эмбриональных компонентов диафрагмы. Наиболее часто встречаются левосторонние заднебоковые дефекты диафрагмы (грыжи Бохдалека), за которыми следуют передние дефекты (грыжи Морганьи).Около 50% детей с CDH имеют дополнительные врожденные пороки развития. CDH часто диагностируют пренатально с помощью обычного дородового ультразвукового исследования. У новорожденных с ХДГ в постнатальном периоде наблюдается респираторный дистресс и характерное отсутствие дыхательных звуков в ипсилатеральной части грудной клетки. Дыхательная недостаточность возникает из-за тяжелой легочной гипоплазии, стойкой легочной гипертензии у новорожденного (PPHN) и плохой продукции сурфактанта, которые являются типичными характеристиками CDH. Послеродовой диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием грудной клетки, которое выявляет содержимое брюшной полости в грудной клетке.Новорожденных с CDH следует стабилизировать с медицинской точки зрения (искусственная вентиляция легких, инотропная поддержка, декомпрессия желудка) перед хирургическим вмешательством, которое затем проводится в течение первой недели жизни. Также смотрите нашу статью «Приобретенные диафрагмальные грыжи».

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Этиология

    Поскольку печень защищает правое полушарие, диафрагмальные грыжи чаще всего возникают на левой стороне!

    Каталожные номера: [3] [4] [5] [6]

    Клинические особенности

    • Внешний вид зависит от степени легочной гипоплазии и легочной гипертензии
    • Респираторный дистресс (e.g., расширение носа, тахипноэ, цианоз, втягивание межреберных промежутков, хрюканье)
    • Бочкообразная грудная клетка, ладьевидная часть живота (вогнутая передняя брюшная стенка) и аускультация кишечных звуков в грудной клетке [2]
    • Отсутствие звуков дыхания на ипсилатеральной стороне
    • Смещение средостения: смещение тонов сердца / верхних сокращений в правую сторону
    • Возможный синдромальный дисморфизм (например, черепно-лицевой, спинномозговой, сердечный)

    Ссылки: [4] [7]

    Диагностика

    • Антенатальное УЗИ [8] : большинство случаев диагностируется при обычном антенатальном УЗИ [5]
      • Заполненный жидкостью желудок / кишечник, видимый в грудной клетке
      • Также может отмечаться перистальтика грудной клетки, что подтверждает диагноз.
      • Сдавление пищевода может вызвать многоводие
      • Водянка плода также может наблюдаться в тяжелых случаях.
    • Рентген грудной клетки [4]
      • Содержимое брюшной полости, кишечник, наполненный воздухом / жидкостью, и плохо аэрируемое легкое при ипсилатеральном гемитораксе
      • Смещение средостения вправо и компрессия контралатерального легкого
      • В сомнительных случаях вводится назогастральный зонд и делается рентгенограмма грудной клетки: зонд для кормления будет виден в грудной клетке.
      • При правой CDH: печень выглядит как внутригрудное образование мягких тканей + отсутствие нормальной интраабдоминальной тени печени

    Избегайте плевроцентеза при подозрении на диафрагмальную грыжу из-за риска перфорации кишечника, которая предлагается из желчи в грудной клетке!

    Дифференциальная диагностика

    • Пренатальный CDH
      • Врожденная диафрагмальная эвентрация: не настоящая грыжа, а скорее выпячивание или ненормальное возвышение части гемидиафрагмы; нет разрыва диафрагмальной ткани
      • Бронхогенные кисты
        • Клинические признаки
          • Обычно бессимптомно
          • В некоторых случаях отсутствие дренажа может вызвать компрессию дыхательных путей со значительным респираторным дистрессом или рецидивирующими инфекциями дыхательных путей.
        • Диагностика
          • Рентген грудной клетки: дискретная, круглая и четко определенная плотность заполненной жидкостью; инфекция, на которую указывают включения воздуха
        • Патогенез: аномальное почкование брюшной части передней кишки → дилатация концевых или крупных бронхов → односторонние или двусторонние однокамерные кисты
      • Врожденная кистозно-аденоматоидная аномалия (CCAM)
    • Послеродовой CDH

    Ссылки: [4]

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    • Пренатальный диагноз CDH: антенатальные глюкокортикоиды
    • Послеродовая терапия [4]
      • Первичная реанимация
      • Хирургическое лечение (торакотомия или лапаротомия) [1] [2]
        • Показано во всех случаях CDH
        • Сроки: после стабилизации состояния ребенка, часто через 24–48 часов
        • Процедура: уменьшение грыжевого содержимого и первичное закрытие дефекта

    Осложнения

    • Осложнения со стороны кишечника: непроходимость, удушение, ущемление, кишечная непроходимость, изъязвление, перфорация

    Ссылки: [1]

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Источники

    1. Льюис Н., Рейнольдс М. Диафрагмальные грыжи. Диафрагмальные грыжи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/934824 . Обновлено: 21 сентября 2015 г. Дата обращения: 9 декабря 2016 г.
    2. Hedrick HL, Adzick S, Weisman LE, Kim MS. Врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденного. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/congenital-diaphragmatic-hernia-in-the-neonate .Последнее обновление: 17 ноября 2016 г. Дата обращения: 9 декабря 2016 г.
    3. Обзор врожденной диафрагмальной грыжи.
    4. Развитие диафрагмы - обзор книги МЕДИЦИНСКАЯ ЭМБРИОЛОГИЯ. http://discovery.lifemapsc.com/library/review-of-medical-embryology/chapter-48-development-of-the-diaphragm . . Доступ: 9 декабря 2016 г.
    5. Шварц Д.С., Талавера Ф., Милликен Дж.С. Врожденные диафрагмальные грыжи. Врожденные диафрагмальные грыжи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/426142 . Обновлено: 29 июля 2016 г. Дата обращения: 9 декабря 2016 г.
    6. Loong TPF, Kocher HM. Клиника и оперативное лечение грыжи Морганьи. Медицинский журнал последипломного образования . 2005; 81 год : с.41-44. DOI: 10.1136 / pgmj.2004.022996. | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Steinhorn RH, Porta NFM, Windle ML, Pramanik AK, Розенкранц Т.Детская врожденная диафрагмальная грыжа. Врожденная диафрагмальная грыжа у детей . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/978118-clinical#showall . Обновлено: 25 апреля 2014 г. Дата обращения: 9 декабря 2016 г.
    8. Hedrick HL, Scott Adzick S, Wilkins-Haug L, Barss VA. Врожденная диафрагмальная грыжа: пренатальная диагностика и лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/congenital-diaphragmatic-hernia-prenatal-diagnosis-and-management .Последнее обновление: 5 апреля 2016 г. Дата обращения: 12 декабря 2016 г.
    9. Диафрагма. http://www.innerbody.com/image/musc06.html . Обновлено: 1 января 2016 г. Доступ: 9 декабря 2016 г.
    .

    Грыжа: причины, лечение и диагностика

    Грыжа - распространенная проблема. Это вызывает локализованную выпуклость в животе или паху.

    Часто может быть безвредным и безболезненным, но иногда может доставлять дискомфорт и боль.

    В этой статье мы исследуем, что такое грыжа, общие причины грыжи и способы их лечения.

    Краткие сведения о грыжах

    • Грыжи часто не вызывают неприятных симптомов, но жалобы со стороны брюшной полости могут указывать на серьезную проблему.
    • Их обычно несложно диагностировать, просто нащупывая и ища выпуклость.
    • Лечение - это выбор между выжидательной и корректирующей операцией либо через открытую операцию, либо через замочную скважину.
    • Хирургия паховой грыжи чаще встречается в детском и пожилом возрасте, в то время как вероятность операции на бедренной грыже увеличивается в течение всей жизни.

    Грыжа возникает, когда имеется слабость или отверстие в брюшине, мышечной стенке, которая обычно удерживает органы брюшной полости на месте.

    Этот дефект брюшины позволяет органам и тканям проталкиваться или образовывать грыжу, вызывая выпуклость.

    Шишка может исчезнуть, когда человек ляжет, а иногда ее можно снова втолкнуть. Кашель может вызвать его повторное появление.

    Грыжи обычно встречаются в следующих областях:

    Пах: бедренная грыжа образует выпуклость чуть ниже паха. Это чаще встречается у женщин. Паховая грыжа чаще встречается у мужчин. Это выпуклость в паху, которая может достигать мошонки.

    Верхняя часть желудка: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или пищеводного отверстия диафрагмы возникает в результате выталкивания верхней части желудка из брюшной полости в грудную полость через отверстие в диафрагме.

    Пупок: Выпуклость в этой области образована пупочной или околопупочной грыжей.

    Хирургический рубец: Прошедшие абдоминальные операции могут привести к послеоперационной грыже через рубец.

    За исключением послеоперационной грыжи (осложнение абдоминальной хирургии), в большинстве случаев нет очевидной причины возникновения грыжи.Риск грыжи увеличивается с возрастом и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Грыжа может быть врожденной (присутствовать при рождении) или развиваться у детей, у которых есть слабость в брюшной стенке.

    Действия и медицинские проблемы, увеличивающие давление на брюшную стенку, могут привести к грыже. К ним относятся:

    Факторы риска грыжи

    Факторы риска могут быть разбиты по типу грыжи:

    Факторы риска послеоперационной грыжи

    Поскольку послеоперационная грыжа является результатом хирургического вмешательства, наиболее очевидным фактором риска является недавняя хирургическая процедура. живот.

    Люди являются наиболее восприимчивыми через 3-6 месяцев после процедуры, особенно если:

    • они вовлечены в физическую активность
    • прибавили в весе
    • забеременели

    Все эти факторы создают дополнительную нагрузку на ткани, поскольку они заживают .

    Факторы риска паховой грыжи

    Лица с более высоким риском возникновения паховой грыжи:

    • пожилые люди
    • люди, у которых были близкие родственники, у которых были паховые грыжи
    • человек, у которых ранее были паховые грыжи
    • мужчины
    • курильщики, поскольку химические вещества в табаке ослабляют ткани, повышая вероятность грыжи
    • люди с хроническим запором
    • преждевременные роды и низкая масса тела при рождении
    • беременность

    Факторы риска пупочной грыжи

    Пупочные грыжи наиболее распространены у детей с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети.

    У взрослых факторы риска включают:

    • избыточный вес
    • многоплодную беременность
    • женщина

    Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    Риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выше у людей, которые:

    • в возрасте 50 лет лет или старше
    • имеют ожирение

    Во многих случаях грыжа представляет собой не более чем безболезненную опухоль, которая не вызывает проблем и не требует немедленной медицинской помощи.

    Однако грыжа может быть причиной дискомфорта и боли, при этом симптомы часто ухудшаются при стоянии, напряжении или поднятии тяжелых предметов.Большинство людей, которые замечают увеличивающийся отек или болезненность, в конечном итоге обращаются к врачу.

    В некоторых случаях грыжа требует немедленного хирургического вмешательства, например, когда часть кишечника блокируется или ущемляется паховой грыжей.

    Немедленно обратиться к врачу, если паховая грыжа вызывает острые абдоминальные жалобы, такие как:

    • боль
    • тошнота
    • рвота
    • выпуклость не может быть возвращена в брюшную полость

    опухоль, в этих случаях, обычно твердая и нежная, и ее нельзя подтолкнуть обратно в брюшную полость.

    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать симптомы кислотного рефлюкса, такие как изжога, которая вызвана попаданием желудочной кислоты в пищевод.

    При бессимптомной грыже обычно следует наблюдать и ждать, но это может быть рискованно для определенных типов грыж, например бедренных грыж.

    В течение 2 лет после установления диагноза бедренной грыжи 40 процентов случаев приводят к удушению кишечника.

    Остается неясным, стоит ли неэкстренная хирургическая операция для герниопластики в случаях паховой грыжи без симптомов, которые могут вернуться в брюшную полость.

    Американский колледж хирургов и некоторые другие медицинские учреждения считают плановую операцию ненужной в таких случаях, рекомендуя вместо этого курс осторожного ожидания.

    Другие рекомендуют хирургическое вмешательство, чтобы исключить риск удушения кишечника в дальнейшем, осложнения, при котором прекращается кровоснабжение участка ткани, что требует неотложной процедуры.

    Эти органы здравоохранения считают более раннюю обычную операцию более рискованной экстренной процедурой.

    Типы операций

    Хотя варианты хирургического вмешательства зависят от индивидуальных обстоятельств, включая расположение грыжи, существует два основных типа хирургического вмешательства при грыже:

    • открытая операция
    • лапароскопическая операция (хирургия замочной скважины)

    Открытое хирургическое вмешательство закрывает грыжу с помощью швов, сетки или того и другого, а хирургическая рана на коже закрывается швами, скобами или хирургическим клеем.

    Лапароскопический ремонт используется для повторных операций, чтобы избежать предыдущих рубцов, и хотя обычно дороже, но с меньшей вероятностью вызовет такие осложнения, как инфекция.

    Хирургическое лечение грыжи под лапароскопом позволяет делать разрезы меньшего размера, что позволяет быстрее восстановиться после операции.

    Грыжа лечится так же, как при открытой хирургии, но под контролем небольшой камеры и света, вводимого через трубку. Хирургические инструменты вводятся через еще один небольшой разрез. Брюшную полость надувают газом, чтобы помочь хирургу лучше видеть и дать ему пространство для работы; вся операция проводится под общим наркозом.

    Грыжа у детей

    Паховая грыжа - одно из наиболее распространенных хирургических состояний у младенцев и детей.

    Систематический обзор 20-летних данных по традиционной открытой герниопластике (герниорафии) и лапароскопической герниопластике (герниорафии) у младенцев и детей в 2014 году показал, что лапароскопическая операция выполняется быстрее, чем открытая операция при двусторонних грыжах, но существенной разницы нет. во время операции по односторонней пластике паховой грыжи.

    Частота рецидивов одинакова для обоих типов процедур, но осложнения, такие как инфекция раны, более вероятны при открытой операции, особенно у младенцев.

    Прочтите статью на испанском

    .

    Врожденная диафрагмальная грыжа | Бостонская детская больница

    • Оплатите счет
    • Портал для пациентов MyChildren
    • Международные посетители
    • Способы помощи
    • Карьера
    • Пожертвовать
    • Пожертвовать
    • Пациентам
    • Для профессионалов здравоохранения
    • Программы и услуги
    • Условия и лечение
    • Исследование
    • Инновации
    .

    Врожденная грыжа у собак | Vetlexicon Canis от Vetstream

    Canis ISSN: 2398-2942

    Автор (и): Рэйчел Берроу, Жаклин Дэвидсон

    Введение

    • Врожденная грыжа - это дефект брюшной стенки или диафрагмы, который присутствует при рождении. Через дефект могут смещаться органы брюшной полости или другие ткани брюшной полости.
    • Настоящая грыжа - это грыжевой мешок (брюшина), окружающий содержимое.Истинная грыжа обычно является результатом врожденной слабости брюшной стенки.
    • Истинные грыжи часто можно исправить (т.е. содержимое может свободно перемещаться между грыжевым мешком и брюшной полостью), потому что грыжевой мешок уменьшает образование спаек.
    • Ложная грыжа не имеет грыжевого мешка и обычно возникает в результате травмы или предыдущей операции. При ложных грыжах чаще возникают спайки, которые могут привести к ущемлению (т. Е. Содержимое грыжи не может быть перемещено обратно в брюшную полость).
    • Считается, что содержимое грыжи ущемлено при нарушении кровоснабжения.
    • Врожденные диафрагмальные грыжи Диафрагма: травматическая грыжа может быть плевроперитонеальной, перитонеоперикардиальной перитонеально-перикардиальной диафрагмальной грыжей (PPDH) или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
      • Плевроперитонеальная грыжа - дефект дорсолатеральной диафрагмы с грыжей внутренних органов брюшной полости в грудную полость. Дефект может быть связан с отсутствием 1-2 см в левой голени или дефектом могут быть как ножки, так и части центрального сухожилия.Плевроперитонеальная грыжа встречается редко.
      • Перитонеоперикардиальная грыжа возникает при неправильном развитии поперечной перегородки, которая позволяет образовать грыжу внутренних органов брюшной полости в перикардиальный мешок.
      • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это выпячивание органов брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы включает абдоминальный отдел пищевода, пищеводно-желудочное соединение и часть желудка, проходящую через пищеводный перерыв.Грыжа тканей может входить и выходить из грудной клетки с изменениями градиента плевроперитонеального давления. При параэзофагеальной грыже пищеводно-желудочный переход остается в нормальном положении, но дно и различные части желудка перемещаются через пищеводный перерыв вместе с пищеводом. Чистая параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается редко, но может сочетаться со скользящей грыжей. Сама по себе скользящая грыжа встречается чаще всего. Хиатальные грыжи встречаются редко и обычно возникают с перерывами.
    • Врожденные грыжи брюшной стенки Кишечник: ущемленная непроходимость (грыжа) возникает на средней линии черепа вентрально (часто связано с перитонеоперикардиальной грыжей), в пупке или паховой области Паховая грыжа.
      • Омфалоцеле - большой дефект пуповины и кожи по средней линии, который позволяет органам брюшной полости выступать из брюшной полости. Органы брюшной полости покрыты околоплодными водами, пока незначительная травма не разорвет эту прозрачную оболочку и не приведет к потрошениям.
      • Гастрошизис - врожденная аномалия, аналогичная омфалоцеле, но дефект брюшной стенки парамедианный.
      • Настоящая паховая грыжа может быть непрямой или прямой, и то и другое встречается редко. Непрямая паховая грыжа (наиболее распространенная из двух) возникает, когда ткань выступает из-за выпячивания влагалищного отростка у женщин или через влагалищную оболочку у мужчин (это также называется мошоночной грыжей у мужчин).Прямая паховая грыжа представляет собой грыжу ткани через паховые кольца, прилегающую к нормальному выпячиванию влагалищного отростка или влагалищной оболочки. Прямые паховые грыжи обычно имеют большие размеры и не ущемляют органы.

    Патогенез

    Этиология

    • Врожденные грыжи возникают при аномальном развитии плода. Причина этого может быть генетической (наследственной) или может быть связана с другими факторами, такими как тератогенные агенты.
    • Плевроперитонеальная грыжа - это неполное развитие или нарушение сращения плевроперитонеальной мембраны через плевроперитонеальный канал во время развития. Считается, что у него аутосомно-рецессивный тип наследования.
    • Перитонеоперикардиальная грыжа обычно врожденная. В одном сообщении тератогенный агент подозревался как причина грыжи в помете щенков колли. Неизвестно, передается ли это по наследству. Перитонеоперикардиальная грыжа может возникать с другими врожденными аномалиями, включая дефекты грудины, грыжу брюшной стенки на средней линии черепа, пупочную грыжу, аномальный узор завитков волос на средней линии вентральной части, дефект межжелудочковой перегородки или другой дефект межжелудочковой перегородки, а также заболевание сосудов легких.Эти комбинации врожденных аномалий возникают скорее из-за случайностей эмбриогенеза, чем из-за наследования.
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно врожденная, но может возникнуть при травме или тяжелой респираторной недостаточности. Травма может повредить диафрагмальные нервы и мышцы, что приведет к расслаблению пищеводного отверстия диафрагмы. У пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей снижение внутригрудного давления во время вдоха может способствовать развитию рефлюкса пищевода и висцеральной грыжи. При столбняке также сообщалось о грыже пищеводного отверстия диафрагмы.У собак с врожденной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы симптомы обычно появляются до 1 года.
    • Вентральная грыжа брюшной полости, включая пупочные грыжи, может возникать при крипторхизме Яичко: крипторхизм и другие врожденные дефекты, включая: неполное сращение грудины, диафрагмальную грыжу, пороки сердца, портосистемные шунты Врожденный портосистемный шунт (ГПС), экзострофиаз мочевого пузыря: экстрофия мочевого пузыря , неперфорированный задний проход. Анус: атрезия.
    • Считается, что большинство пупочных грыж передаются по наследству и могут быть полигенетическими.Пупочная грыжа связана с фукозидозом болезни накопления, наследственным (аутосомно-рецессивным) нейровисцеральным лизосомным заболеванием накопления. Приобретенные причины пупочной грыжи возникают редко и обычно связаны с чрезмерным натяжением пуповины во время родов или разрывом пуповины слишком близко к брюшной стенке.
    • Паховые грыжи передаются по наследству у басенджи, золотистого ретривера, кокер-спаниеля и таксы. Полигенетичен у кокер-спаниелей и такс.Некоторые врожденные паховые грыжи могут спонтанно регрессировать к 12-недельному возрасту. Приобретенные паховые грыжи чаще всего встречаются у сучек среднего возраста, беременных или беременных сук, что предполагает гормональное поражение. Другими предрасполагающими факторами к приобретенным паховым грыжам являются травмы и ожирение.

    Патофизиология

    • Плевроперитонеальная грыжа быстро смертельна, если грыжа желудка, селезенки и тонкой кишки проходит через левый дорсолатеральный дефект диафрагмы. Животные мертвы при рождении, у них развивается цианоз и одышка, и они умирают вскоре после рождения.Сдавливание и ателектаз долей легкого грыжей может вызвать гиповентиляцию, несоответствие вентиляции / перфузии несоответствие вентиляции и перфузии и гипоксию. Вздутие живота в грудной полости может сдавить легкие, что приведет к дыхательной недостаточности и смерти.
    • Перитонеоперикаридная грыжа может не вызывать дисфункции, и у этих животных симптомы отсутствуют. Чаще всего возникает грыжа печени. Ложковидная связка, сальник, селезенка, тонкий кишечник и (редко) желудок также могут попадать в перикардиальный мешок.Патологические изменения связаны с поражением или поражением органов брюшной полости.
      • Поражение печени в перикардиальном мешке может вызвать застой печеночных вен, некроз печени, обструкцию желчных путей и желтуху. Возникающая в результате экстравазация жидкости приводит к перикардиальному выпоту, асциту или их комбинации.
      • Выпот или наличие внутренних органов в перикардиальном мешке может вызвать тампонаду сердца с признаками правосторонней сердечной недостаточности (из-за нарушения венозного возврата.)
      • Сдавливание грыжей может уменьшить расширение легких и вызвать дыхательную недостаточность. Тяжесть нарушения зависит от объема и скорости разрастания грыжи ткани.
      • Поражение кишечника может вызвать частичную или полную блокировку прохождения внутрь. Непроходимость желудка или проксимального отдела тонкой кишки может вызвать рвоту с последующим обезвоживанием, метаболическим алкалозом, электролитными нарушениями и изменением сердечной электрической проводимости.Нарушение кровоснабжения кишечника может вызвать ишемический некроз, перфорацию кишечника и абсцесс.
      • Грыжа желудка встречается редко, но может привести к вздутию желудка или признакам его непроходимости.
      • Перитонеоперикаридная грыжа считается причиной образования кисты перикарда.
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы в первую очередь вызывает проблемы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом, такие как эзофагит, эзофагит и аспирационная пневмония. Легкие: аспирационная пневмония.Признаки эзофагита включают рвоту, срыгивание и гиперсаливацию. Снижение моторики пищевода и мегаэзофагус Мегаэзофагус могут возникать вторично по отношению к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Обструкция верхних дыхательных путей может усугубить клинические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что продемонстрировано ассоциацией грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и собак-быков с тяжелыми признаками синдрома брахицефальной обструкции дыхательных путей и собакой лабрадора, у которой после хирургического лечения гортани отмечена полная ремиссия клинических признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. паралич гортани: паралич.Большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может включать в себя селезенку, печень и кишечник и может мешать кардиореспираторной функции.
    • Грыжи брюшной стенки (вентральная срединная линия, пупочная или паховая) имеют разную патофизиологию в зависимости от того, в какой ткани образовалась грыжа и находится ли она в ущемлении. Как правило, очень большие или очень маленькие грыжи имеют меньший риск ущемления.
      • Грыжа доли печени, селезенки или сальника редко вызывает серьезные проблемы, если не происходит удушение.Удушение может быть вызвано сужением кровоснабжения грыжевого кольца или перекрутом сосудистой ножки. Удушение приводит к окклюзии артерий и / или вен, что вызывает ишемию и некроз тканей. Ранняя венозная обструкция вызывает нагрубание органов и может привести к артериальному застою. Артериальный застой или непроходимость вызывает быстрый некроз органов, если коллатеральное кровоснабжение недостаточно.
      • Непроходимость кишечника может вызвать электролитный, кислотно-щелочной дисбаланс и дисбаланс жидкости, что может привести к шоку.Задушенные полые органы могут вызвать потерю биологических жидкостей в результате секвестрации. Бактерии и токсины могут всасываться системно, вызывая сепсис. Шок: септический или шок. Удушенный кишечник также может разорваться, что приведет к потере крови или биологических жидкостей и сепсису.
      • Обструкция мочевого пузыря Мочевой пузырь: грыжа (паховая грыжа) может вызывать азотемию, азотемию, гиперкалиемию, гиперкалиемию и метаболический ацидоз Нарушение кислотно-щелочного баланса. Смерть может наступить через 2 или 3 дня, если непроходимость не устранена.
      • Грыжи мошонки связаны с повышенным риском опухолей яичек. Яичко: неоплазия.
      • При приобретенных паховых грыжах у интактных женщин часто бывает грыжа матки. Клинические признаки могут не проявляться до тех пор, пока не разовьется беременность или пиометра.

    Эпидемиология

    • Распространенность пупочной грыжи составляет около 0,2%.
    • Распространенность паховой грыжи составляет около 0,04%.
    • Возникновение омфалоцеле неизвестно, потому что щенки могут умереть или погибнуть без ветеринарной помощи.

    Диагностика

    Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

    Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или Логин

    Лечение

    Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

    Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или Логин

    Профилактика

    Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

    Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или Логин

    Исходов

    Эта статья полностью доступна зарегистрированным подписчикам.

    Зарегистрируйтесь сейчас, чтобы приобрести 30-дневную пробную версию, или Логин

    Дополнительная литература

    Публикации

    Реферируемые статьи
    • Последние ссылки из PubMed и VetMedResource.
    • Реймер С. Б., Кайлес А. Е., Филипович Д. Е., Грегори С. Р. (2004) Долгосрочные результаты лечения кошек консервативным или хирургическим путем по поводу перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи: 66 случаев (1987-2002). JAVMA 224 (5), 728-732 PubMed.
    • Лоринсон Д., Брайт Р. М. (1998) Отдаленные результаты медикаментозного и хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы у собак и кошек: 27 случаев (1978–1996). JAVMA 213 (3), 381-384 PubMed.
    • Waters D J, Roy R G, Stone E A (1993) Ретроспективное исследование паховой грыжи у 35 собак. Vet Surg 22 (1), 44-49 PubMed.
    • Уоллес Дж., Маллен Х.С., Малый МБ. (1992) Метод хирургической коррекции перитонеальной перикардиальной диафрагмальной грыжи у собак и кошек. JAAHA 28 (6), 503-510 VetMedResource.
    • Mann F A, Aronson E, Keller G (1991) Хирургическая коррекция истинной врожденной плевроперитонеальной диафрагмальной грыжи у кошки. JAAHA 27 (5), 501-507 VetMedResource.
    • Белла Дж. Р., Спенсер С. П., Браун Д. Дж., Уиттон Д. Л. (1989) Врожденная краниовентральная брюшная стенка, каудальная часть грудины, диафрагмальные, перикардиальные и внутрисердечные дефекты у однопометников кокер-спаниелей. JAVMA 194 (12), 1741-1746 PubMed.
    • Белла Дж. Р., Уиттон Д. Л., Эллисон Г. В., Филлипс Л. (1989) Хирургическая коррекция сопутствующей краниовентральной брюшной стенки, каудальной грудины, диафрагмальных и перикардиальных дефектов у молодых собак. JAVMA 195 (12), 1722-1726 PubMed.
    • Hay W H, Woodfield J A, Moon M. A (1989) Клинические, эхокардиографические и рентгенографические данные перитонеоперикардиальной диафрагмальной грыжи у двух собак и кошки. JAVMA 195 (9), 1245-1248 PubMed.
    • Уолдрон Д. Р., Хедлунд С. С., Пехман Р. (1986) Грыжи живота у собак и кошек: обзор 24 случаев. JAAHA 22 (6), 817-823 VetMedResource.

    Другие источники информации
    • Read R A, Bellenger C. R (2003) Грыжи. In: Slatter D (ed) Учебник хирургии мелких животных , 3-е изд., Стр. 446-448.
    • Smeak D D (2003) Грыжи живота. In: Slatter D (ed) Учебник хирургии мелких животных , 3-е изд., Стр. 449-470
    • Хант Г. Б., Джонсон К. А. (2003) Грыжа диафрагмы, перикарда и пищеводного отверстия диафрагмы. In: Slatter D (ed) Учебник по хирургии мелких животных , 3-е изд., Стр. 471-487.
    .

    Смотрите также