300-44-34
Самара, пр. Кирова, д. 302

График работы: пн-пт 10:00–20:00, сб, вс (по записи)
(без перерывов)

Забрюшинные грыжи


Другая уточненная грыжа брюшной полости без непроходимости или гангрены (K45.8)


Поясничные грыжи:

1. Врожденные ("Другие врожденные аномалии брюшной стенки" - Q 79.5) - обнаруживаются сразу после рождения ребенка или в течение первых месяцев жизни. Их появление связано с аномалиями в развитии мускулатуры поясничной области или пороками развития. 

2. Приобретенные - развиваются под влиянием факторов, резко ослабляющих или разрушающих заднюю стенку живота.


 

Запирательные грыжи:

1. Собственно запирательная грыжа - не выходит за пределы канала.

2. Позадигребешковая грыжа - грыжевой мешок выходит через переднее отверстие и остается лежать под гребешковой мышцей.

3. Впередигребешковая грыжа - располагается под широкой фасцией или в подкожной клетчатке.


 

Промежностные грыжи


1. Передние - грыжи, которые выходят впереди межседалищной линии или глубокой поперечной мышцы промежности.

У женщин передняя промежностная грыжа образуется в пузырно-маточном углублении брюшины и проходит в щель между m. sphincter ani externus (m. constrictor ani  s. orbicularis ani)  и m. ischiocavernosus. После этого она расслаивает ткани и проходит в большую половую губу, выпячивая центральную ее часть. 


У мужчин передние промежностные грыжи почти не встречаются, вследствие наличия препятствия в плотной мочеполовой перегородки с отверстием только для мочеиспускательного канала. 


2. Задние - грыжи, которые выходят сзади глубокой поперечной мышцы промежности.

У мужчин задняя промежностная грыжа развивается из пузырно-прямокишечного углубления брюшины, у женщин – из маточно-прямокишечного. Затем грыжа проходит кзади от межседалищной линии и через межкишечные щели выходит в клеточное пространство седалищно-прямокишечной впадины.

Наиболее часто встречаемые места прохождения грыжи через диафрагму таза:

- щели между подвздошно-копчиковой мышцей и мышцей, поднимающей задний проход;

- щели между подвздошно-копчиковой и копчиковой мышцами;

- щели в мышце, поднимающей задний проход.


 

Классификация ретроперитонеальных грыж по расположению:

1. Парадуоденальная (наиболее распространенная) или грыжа Трейтца - внутренняя грыжа живота, при которой какой-либо орган брюшной полости попадает в дуоденально-еюнальное углубление (карман Трейтца). Может быть право- и левосторонней.

2. Перицекальная (околослепокишечная грыжа).

3. Грыжа отверстия Уинслоу.

4. Межсигмоидная (межсигмовидная) грыжа.

5. Околоободочная грыжа (правосторонняя, левосторонняя).

6. Подвздошно-асциальная грыжа.


 

Седалищные грыжи: 

1. Седалищная грыжа, выходящая над  грушевидной мышцей (hernia suprapiriformis).

2. Седалищная  грыжа, выходящая под грушевидной мышцей (hernia infrapiriformis).

3. Седалищная грыжа, выходящая через малое седалищное  отверстие (hernia spinotuberosa). 

виды, симптомы, лечение, как определить грыжу в брюшной полости?

Своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, включая паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, позволяет избежать развития таких серьезных осложнений как острая кишечная непроходимость, повысить качество жизни пациентов.

Грыжи передней брюшной стенки, особенно грыжи белой линии живота, у онкологических больных встречаются как последствия ранее выполненных операций на органах брюшной полости, в результате длительно существующего асцита, а также при слабости соединительной ткани, как и у любых других пациентов, не страдающих раком.

В Европейской клинике работают высококвалифицированные хирурги c большим опытом реконструктивной и эстетической медицины. Использование в нашей клинике современных методик и материалов для пластики грыжи, своевременность проведенного хирургического вмешательства позволяет минимизировать количество осложнений, свести к минимуму рецидивы и обеспечить для пациента комфортный послеоперационный период. При помощи современного эндовидеохирургического оборудования хирургическое лечение проводится в соответствии с принципами эстетической и косметической хирургии. Новые методики позволяют проводить сочетанные (симультанные) операции для индивидуального пациента.

Грыжа передней брюшной стенки как заболевание

Собственно грыжа - выпячивание внутренних органов или их части без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Отверстие, через которое это происходит называется грыжевыми воротами. Анатомическое строение передней брюшной стенки таково, что существует несколько «слабых» мест, особенностями своего строения предраспололоженных быть грыжевыми воротами. Чаще всего грыжевыми воротами становится паховое кольцо (66% грыж) и соседняя область, называемая медиальной паховой ямкой. Содержимым грыжевого выпячивания в этом случае могут стать тонкая кишка, сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы. Грыжевой мешок со временем опускается у мужчин - в мошонку, а у женщин - в большую половую губу. Паховые грыжи по расположению грыжевого канала делят на прямые и косые.

Реже встречаются бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота. 

Кроме того, выделяют следующие типы грыж - врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

 Как развиваются грыжи

 Как правило, пациенты, у которых развиваются грыжи, имеют определенные особенности телосложения и строения соединительной ткани и без того теряющей свою упругость с возрастом. Общее название этих изменений – «синдром слабости соединительной ткани». Современные исследования подтвердили у таких больных нарушения метаболизма коллагена – основного каркасного белка соединительной ткани.

Факторами, способствующими клиническому проявлению грыжи, являются уменьшение (гипотрофия) мышц передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника. Возникновению пупочной грыжи у женщин способствуют многократные беременности и тяжелые роды. Отверстия и щели между мышцами брюшной стенки могут увеличиваться при резком похудании.

Послеоперационные грыжи возникают  на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца чаще после различных осложнений в области послеоперационного шва (нагноение, инфильтрация и т.п.). У пациентов с онкологическими заболеваниями послеоперационные грыжи могут развиваться на поздних стадиях по факту резкого снижения массы тела, в том числе при развитии раковой кахексии.

Почему необходима операция пластики грыжи

Помимо косметического дефекта и дискомфорта, доставляемого грыжей, существует веская причина не откладывать операцию «в долгий ящик». Эта причина – опасность ущемления, т.е. внезапного сдавления содержимого грыжи в грыжевых воротах. Обычно это происходит после поднятия тяжести, сильного натуживания, во время сильного кашля, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего ущемляется подвижная тонкая кишка, в ущемленной части кишки нарушается кровообращение, которое через непродолжительное время приводит к  некрозу кишки и даже прободению (перфорации) ее стенки с развитием воспаления брюшины (перитонита) – жизнеугрожающего состояния.

Клинически ущемление грыжи сопровождается существенным увеличением грыжевого выпячивания, его невправлением, напряжением и резкой болезненностью. Боли могут локализоваться только в области грыжи или распространяться над всей поверхностью передней брюшной   стенки. Поднимается температура, иногда до высокой – 38-39’C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление с уменьшением систоло-диастолического интервала, например, до 80/60 мм рт.ст. У некоторых пациентов может быть рвота с примесью желчи и даже кала. Развивается острая кишечная непроходимость.

Обследования для подтверждения диагноза

В неосложнённых случаях грыжи обычно достаточно стандартного предоперационного обследования. Диагноз ставится при обычном клиническом осмотре врачом-хирургом. В сомнительных случаях хирург пробует ввести палец в предполагаемый грыжевой канал и просит пациента натужиться или покашлять. При этом ощущается толчок, свидетельствующий о наличии грыжи. Проведение ультразвукового исследования у пациента в вертикальном положении позволяет обнаружить истончение тканей передней брюшной стенки в области грыжевых ворот.

В осложненных случаях в грыжевом мешке при проведении УЗИ можно обнаружить соответствующие органы – кишечник, мочевой пузырь и прочие.

При наличии тошноты, рвоты, болей и отсутствия ущемления органов в грыжевых воротах приходится исключать другие заболевания с подобной симптоматикой. Бывает, что грыжи белой линии живота сопутствуют язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.

Всегда ли обязательна операция?

Да, всегда. Имеющийся при клинически явной грыже дефект брюшной стенки никакими консервативными мерами или заговорами излечить нельзя. В случае наличия противопоказаний к операции из-за наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний пациентам рекомендуется ношение специального бандажа, который несколько замедляет развитие грыжи и препятствует попаданию в грыжевой мешок внутренних органов.

Противопоказания к операции

Острые инфекции, беременность на поздних сроках, дерматит и экзема в области грыжи.

Поскольку операция грыжесечения выполняется при общей анестезии, то наличие декомпенсации тяжелых заболеваний внутренних органов, в том числе, ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, является противопоказанием к операции из-за высокой степени анестезиологического риска.

У онкологических больных грыжа передней брюшной стенки лечится по тем же принципам, что и у остальных пациентов.

Ход операции грыжесечения

Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи называется грыжесечение или герниопластика. Оно заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот.

К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований традиционной герниопластики, поскольку во все времена при этой патологии была велика частота рецидивов — 10% при простых, 30% и более — при сложных видах грыж.

С середины 80-х годов прошлого века предпочтение отдается "ненатяжной" пластике или пластике грыжевого мешка с минимальным использованием собственных тканей. При ненатяжной пластике для закрытия грыжевого дефекта не производится сшивание с натяжением разнородных тканей, а используются синтетические имплантаты. Рецидивов при ненатяжной пластике несравнимо меньше, меньше выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, пациент получает возможность выписаться из стационара спустя 2-3 дня после проведенной операции.

При операции герниопластики, проводимой из обычного (открытого) грыжевого доступа, дно грыжевого канала формируется c помощью синтетической сетки. Эта операция технически гораздо проще, чем эндоскопическая, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, обеспечивает значительно менее болезненный и менее продолжительный, чем традиционные операции послеоперационный период. Всего срок послеоперационной реабилитации – 4-5 суток.

Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика на сегодняшний день признана наиболее обоснованным и малотравматичным вмешательством при паховых и бедренных грыжах.

  • Выполняется из лапароскопического доступа без рассечения покровных тканей.
  • Через 3 небольших прокола (диаметром 10 мм и меньше) при помощи специальной аппаратуры в месте формирования грыжи фиксируется синтетическая (чаще полипропиленовая или тефлоновая) сетка.
  • Этот способ сложнее технически и дороже, но он предпочтителен при лечении рецидивных, двухсторонних грыж, а также в тех случаях, когда необходимо достичь хорошего косметического эффекта.
  • Активизация больного начинается непосредственно после операции.
  • При использовании лапароскопического метода обеспечивается кратчайший и практически безболезненный послеоперационный период, раннее восстановление трудоспособности.

Хирурги Европейской клиники проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантатов по поводу паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж. Согласно европейской статистике методики хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, применяемые в нашей клинике, позволяют сократить число рецидивов грыжи до 1-2%.

Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни, хороший косметический эффект и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

Грыжа живота - причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа живота – это миграция внутренних органов, окруженных наружным (париетальным) листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии. Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции.

Общие сведения

Грыжа живота – выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда - перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. населения; из них не менее 80% - мужчины, остальные 20% - женщины и дети. Около 30% всех оперативных вмешательств в детской хирургии проводится по поводу данной патологии. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей – пупочная. Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет.

По частоте все вентральные грыжи распределяются следующим образом: паховые грыжи встречаются в 8 случаях из 10, послеоперационные и пупочные грыжи диагностируются в равном соотношении – по 8%, бедренные - в 3% случаев, а диафрагмальные - менее чем у 1% пациентов. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции (безнатяжные), которые обеспечивают низкую частоту рецидивов.

Грыжа живота

Причины грыж

Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие. Предрасполагающие факторы включают:

  • врожденную слабость сухожилий и мышц
  • приобретенные изменения (в результате операций, травм, истощения), вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища (в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др.).

Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:

  • тяжелый физический труд
  • опухоли органов брюшной полости
  • надсадный кашель при хронической легочной патологии
  • метеоризм
  • асцит
  • нарушения мочеиспускания
  • запоры
  • беременность и др.

Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время.

Классификация

По местоположению все грыжи живота делятся на наружные (выходят за границы брюшной стенки под кожу) и внутренние (органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости). По объему грыжа может быть полной или неполной.

  1. Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота.
  2. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота (например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале).

Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми – при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость. При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. е. становится невправляемой.

Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи – ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы (содержимое) сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:

  • обтурационное (каловое) возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику;
  • странгуляционное (эластичное) – при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки;
  • краевое (грыжа Рихтера) – при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную (обусловлена аномалиями развития), скользящую (содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной – слепая кишка (цекум), мочевой пузырь), грыжу Литтре (содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки).

Симптомы грыжи живота

Паховая грыжа

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области. Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа - врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку. Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя (в 7 случаях из 10).

Прямая паховая грыжа – приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции. Паховые грыжи составляют 90% всех грыж живота. Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа – при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала.

Бедренная грыжа

При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины 30-60 лет. Бедренная грыжа составляет 5-7% всех вентральных грыж. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. В 95% случаев диагностируется в раннем возрасте; взрослые женщины страдают этим заболеванием в два раза чаще, чем мужчины. У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота – беременность, ожирение, асцит.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области. Часто грыжи белой линии бывают множественными.

Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии (она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию).

Послеоперационные грыжи

Формируются при осложненном течении послеоперационного периода (инфицировании раны, образовании гематом, асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением). Особенность такой грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора.

Диагностика

Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией. Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:

КТ ОБП/ЗП. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки (красная стрелка) в подкожную клетчатку.

Лечение грыж живота

Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно. В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. оперативных вмешательств по поводу грыжи живота, из них около 300 тыс. – в России. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже – на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение (ношение бандажа) показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется.

Плановое грыжесечение

В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции (эндоскопическая фундопликация, гастрокардиопексия, операция Белси), позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. ч. с использованием эндоскопических методик. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы (содержимое грыжи) осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны - они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот. Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Экстренное грыжесечение

Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи, при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. Рецидивы после грыжесечения наблюдаются лишь в 3-5% случаев. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота – умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Другая уточненная грыжа брюшной полости с непроходимостью без гангрены (K45.0)


1. Иногда в малых грыжах ущемляется не кишечник, а сальник  или другие органы. В этом случае клиника кишечной непроходимости практически отсутствует, и сразу же развивается некроз сальника с клинической картиной "острого живота".
2. Копростаз ("Другие виды закрытия просвета кишечника" - K56.4) - выявляется главным образом при невправимых грыжах у пациентов старческого возраста, у которых имеется физиологическое замедление перистальтики и склонность к запорам. Это вызывает застой содержимого в петле кишки, располагающейся в грыжевом мешке, но, в отличие от калового ущемления, при копростазе никогда не происходит сдавления брыжейки кишки.
Проявления копростаза нарастают постепенно, без предшествующего физического напряжения, болевой синдром  развивается медленно. Боли не интенсивные, на первый план выходит задержка газов и стула, напряжение грыжевого выпячивания не выражено, симптом кашлевого толчка положителен. Для ликвидации копростаза применяется обычная сифонная клизма, оперативное лечение не требуется. Однако неустраненный копростаз может привести к каловому ущемлению грыжи. 
3. Ложное ущемление - это патологическое состояние у пациентов, имеющих наружные брюшные грыжи. Оно проявляется симптомами, которые напоминают картину ущемления, но вызваны другим острым заболеванием органов брюшной полости. Подобная ситуация может стать причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи и неправильной хирургической тактике. Чаще всего ошибки в диагнозе возникают при кишечной непроходимости, перитоните различной природы, панкреонекрозе, асците, печеночной и почечной колике.

При осмотре больного следует обращать особое внимание на боли вне грыжи и тщательно проверять симптом кашлевого толчка. 


4. Спаечная непроходимость кишечника - возникает при больших невправимых грыжах в результате травматизации кишечных петель в грыжевом мешке. Дифференциация затруднена вследствие большой схожести клинической картины спаечной непроходимости с ущемление грыжи.
 

Грыжи передней брюшной стенки — симптомы и способы лечения грыжи передней брюшной стенки в клинике ЦЕЛТ

Грыжи передней брюшной стенки — это патологическое состояние, характеризующееся аномальным выпячиванием грыжевого мешка и клетчатки на передней стенке брюшины. Оно происходит через сухожильные пластинки (апоневрозы), сформированные коллагеновыми и эластичными волокнами и проходящие вдоль срединной линии живота. Лечение грыж проводится посредством хирургического вмешательства — герниопластики — с задействованием родных тканей или синтетического трансплантата.

Пройти операцию по удалению грыжи в Москве можно в отделении хирургии нашей многопрофильной клиники. Мы предоставляем платные медицинские услуги с 1989-го года и проводим открытые и эндоскопические операции в соответствии с международными стандартами. Обращаясь к нам, пациент может рассчитывать на сведение к минимуму риска осложнений и применение щадящих методик.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.

  • Первичная консультация - 2 700
  • Повторная консультация - 1 800
Записаться на прием

Этиология грыж передней брюшной стенки

Грыжи ПБС диагностируют примерно в 10% от всех случаев дефектов. Чаще всего их выявляют у пациентов мужского пола не старше тридцати лет. Инициирующим фактором является слабость сухожилий мышц живота или повышение внутрибрюшного давления вследствие различных факторов.

Виды грыж ПБС исходя из этиологии
Виды грыжи Инициирующие факторы
Врождённые Физиологическая недоразвитость апоневроза, сопровождающаяся его истончением, растяжением, появлением в ней щелей.
Приобретённые
  • Наследственная предрасположенность;
  • Лишний вес;
  • Травматические повреждения в области живота;
  • Послеоперационные рубцы;
  • Воздействие факторов, повышающих внутрибрюшное давление: поднятие тяжестей, сильный кашель, сложные роды, регулярные запоры, сужение мочевыводящего канала, прочее.

Классификация грыж передней брюшной стенки

Виды грыж ПБС исходя из расположения относительно пупка
Виды грыжи Особенности расположения
Надпупочная Находятся выше уровня пупка, диагностируются в 80% случаев.
Околопупочная Находятся в непосредственной близости от пупочного кольца. Выявляют не чаще чем в 1% от всех случаев.
Подпупочная Расположены ниже пупка; на их долю приходится 9% случаев.

Симптоматика грыж передней брюшной стенки

Нередки ситуации, когда грыжа ПБС никак не проявляется и может быть выявлена врачом случайно. Первым и главным клиническим проявлением является выбухание вдоль апоневроза, характеризующееся болезненностью. Она возрастает после принятия пищи, поднятия тяжести, кашля и прочих факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления. Болевые ощущения отдают в поясницу, лопаточную и подрёберную области. Они теряют интенсивность и нередко пропадают после того, как давление снижается. Помимо этого, больные отмечают такие неприятные явления, как изжога и тошнота.

Наши врачи

Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 41 год

Записаться на прием

Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 31 год

Записаться на прием

Почему лечение грыжи должно быть своевременным?

Отсутствие адекватного и своевременного лечения грыжи может привести к развитию такого грозного осложнения, как её ущемление. В процессе происходит сдавление её содержимого в грыжевых воротах и развитие соответствующей симптоматики:

  • Резкие боли в области живота, которые быстро усиливаются;
  • Тошнота и рвота;
  • Нарушения стула;
  • Примесь крови в кале;
  • Невозможность вправить грыжу в положении лёжа за счёт лёгкого нажатия.

Лечение грыж передней брюшной стенки в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить к лечению грыжи, наши специалисты проводят комплексную диагностику, позволяющую точно определить, какие анатомические структуры вовлечены в патологический процесс. Для этого помимо физикального осмотра проводят контрастную рентгенографию, гастроскопию, УЗ-исследование, магнитно-резонансную томографию.

Поскольку консервативных методик лечения грыж не существует, хирурги ЦЭЛТ прибегают к оперативному вмешательству. Оно направлено на выделение и вскрытие грыжевого мешка и удаление его части. В процессе обязательно нужно устранить растяжение прямых мышц живота. В зависимости от индивидуальных показаний пациента применяется герниопластика грыжи с задействованием местных тканей или синтетических сетчатых протезов.

Вид герниопластики грыжи Чем отличается?
Натяжная Предусматривает использование собственных тканей: в процессе сшивают листки аноневроза или ушивают дефект специальными швами. Характеризуется высоким риском развития рецидива.
Ненатяжная Направлена на укрепление грыжевых ворот изнутри за счёт использования полипропиленовой сетки, которую вшивают внутрь брюшной полости, либо размещают над апоневрозом, либо устанавливают между его листками. Со временем родные ткани прорастают в клетку, за счёт чего исключается риск выпячивания и рецидива.

В нашей клинике применяются лапароскопические методики, имеющие ряд преимуществ:

  • Минимальная травматичность;
  • Сведение к минимуму болевого эффекта;
  • Минимизация риска развития осложнений;
  • Отличный косметический эффект, исключение швов;
  • Быстрое восстановление.

Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.

Операцию по удалению грыжи проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы. Вы может узнать цену на наши услуги в соответствующей вкладке. Она может меняться, поэтому во избежание недоразумений уточняйте цифры у наших операторов или записавшись на консультацию в Москве: +7 (495) 788-33-88.

Диафрагмальная грыжа - причины, симптомы, диагностика и лечение

Диафрагмальная грыжа — это транспозиция брюшных органов в полость грудной клетки через отверстие в диафрагме. У некоторых пациентов протекает бессимптомно. Проявляется болью, урчанием в грудной клетке, диспепсией, дисфагией, при больших дефектах — нарушением сердечной деятельности и дыхания. Диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки, эзофагогастроскопии, внутрипищеводной pH-метрии. Для устранения диафрагмальных дефектов используют лапароскопическую фундопликацию, лапаротомную или торакотомную гастропексию, операции Ниссена, Белси, ушивание, пластику, аллопротезирование грыжевого отверстия.

Общие сведения

Диафрагмальные грыжи были впервые описаны французским хирургом Амбруазом Паре в 1579 году, принадлежат к категории часто встречающихся болезней пищеварительного тракта, составляют до 2% всех видов грыжевых образований. Распространенность патологии возрастает от 10% в молодом возрасте до 50% у 50-60-летних пациентов. Заболевание диагностируют у 7-10% больных, предъявляющих жалобы на боли в груди и нарушения сердечной деятельности.

Врожденные грыжевые дефекты диафрагмы являются одной из распространенных причин мертворождения, выявляются у 1 из 2 000-4 000 живорожденных младенцев, часто сочетаются с другими пороками развития, составляют до 8% всех наследственных и дизэмбриогенетических аномалий.

Диафрагмальная грыжа

Причины

Заболевание является полиэтиологическим. Во взрослом возрасте патология зачастую развивается при сочетании нескольких эндогенных или экзогенных провоцирующих факторов, врожденное грыжевое выпячивание формируется в результате генетических мутаций. Специалисты в сфере хирургии и гастроэнтерологии называют следующие группы причин и предпосылок возникновения грыж диафрагмы:

  • Аномалии диафрагмальных мышц и пищевода. Недоразвитие отдельных участков и аплазия части диафрагмы может иметь как наследственное, так и дизэмбриогенетическое происхождение. Семейные формы пороков развития, в том числе укорочение пищевода, вероятнее всего наследуются по мультифакторному или аутосомно-рецессивному типу. Грыжи диафрагмальной локализации в сочетании с гипоплазией пальцев, расщеплением неба и верхней губы выявляются у пациентов с синдромом Фринса. Возможной причиной дефекта является воздействие вирусных и токсических мутагенов на 8 неделе гестации.
  • Дисплазия соединительной ткани. Наследуемое нарушение синтеза и пространственной организации коллагена, эластина, белково-углеводных комплексов проявляется снижением прочности и повышением эластичности соединительнотканных волокон. При повышении нагрузок на диафрагмальные участки с ослабленными волоконными структурами возможно их растяжение, формирование дефектов. Подтверждением диспластического происхождения части грыж диафрагмы считается сочетание патологии с варикозной болезнью, геморроем, миопией, сколиозом, другими врожденными коллагенопатиями.
  • Травматические повреждения диафрагмы. Нарушение целостности диафрагмальных волокон наблюдается при резких ударах в область ребер и живота со значительным смещением пищевода, верхней части желудка, проникающих колотых, режущих, огнестрельных ранах грудной и брюшной полости. У части пациентов грыжа развивается после выполнения операций на диафрагме — чресплевральной, сагиттальной, срединной чрезбрюшинной диафрагмотомии, проводимой для ревизии органов верхнего этажа брюшной полости, при раке желудка, пищевода, резекции печени, дренировании заднего средостения и др.
  • Повышение давления в брюшной полости. Играет ключевую роль при наследственной дисплазии соединительной ткани. Вероятность образования грыжи возрастает при тяжелых физических нагрузках, запорах, ожирении, крупных неоплазиях брюшных органов, асцита. Наличие диафрагмальных грыжевых образований подтверждается почти у половины пациентов, страдающих рецидивирующей бронхолегочной патологией с сухим надсадным кашлем (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой). В группу риска входят женщины, выносившие многоплодную беременность или родившие нескольких детей.
  • Хронические заболевания ЖКТ. Язва желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит могут осложняться гипермоторной дискинезией. В результате продольных сокращений мускулатуры пищевода происходит вертикальная тракция органов ЖКТ, увеличивается нагрузка на фасциальные связки, диафрагмальные сухожилия, растягивается пищеводное отверстие диафрагмы. Аналогичная ситуация возникает при хронических эзофагитах со стойким воспалительным спазмом мышечных волокон или рубцовом укорочении органа после химических, термических, лучевых ожогов.

По мнению ряда авторов, образованию грыж способствует возрастное снижение тонуса диафрагмальных мускульных волокон, мышечная дистрофия после осложненных родов, тяжелых интоксикаций, сепсиса, других неотложных состояний. При нарушениях иннервации происходит локальная релаксация мышцы с образованием так называемых диафрагмальных невропатических грыж.

Патогенез

В основе механизма диафрагмального грыжеобразования лежит расширение естественных отверстий, наличие или возникновение патологических дефектов в диафрагме с перемещением через них в торакальную полость пищеварительных органов. Из трех анатомических отверстий в формировании грыжевых выпячиваний участвует только пищеводное, через которое внутрь грудной полости втягивается гастроэзофагеальный переход с кардиальной частью желудка (скользящая диафрагмальная грыжа) либо желудочное дно, тело, реже — другие отделы органа, петли тонкого кишечника (параэзофагеальная грыжа).

При аплазии мышечных волокон, врожденном расщеплении соединительной ткани в так называемых слабых зонах (люмбокостальная грыжа Бохдалека, ретрокостостернальная грыжа Ларрея-Морганьи, ретростернальные грыжи) дефект диафрагмы существует изначально. Травматические воздействия, высокое абдоминальное давление, локальное мускульное расслабление провоцируют образование патологических диафрагмальных отверстий.

Нетравматические приобретенные грыжевые выпячивания чаще возникают при врожденных коллагенопатиях, способствующих растяжению сухожильных волокон и фасциальных связок. Смещение брюшных органов, их сдавление краями диафрагмальных отверстий, компрессия легких и сердца приводят к формированию характерной клинической картины заболевания.

Классификация

Систематизация форм диафрагмальных грыж учитывает время их возникновения, структуру грыжевого выпячивания, этиологию, локализацию. Такой подход обоснован различием клинической симптоматики, прогноза, врачебной тактики при разных видах заболевания. С учетом основных критериев классификации гастроэнтерологи и общие хирурги различают следующие варианты патологии:

  • По времени возникновения: врожденные и приобретенные грыжи. Наследственные и дизонтогенетические грыжевые образования встречаются реже, однако отличаются более тяжелой клиникой и серьезным прогнозом. Грыжи, сформировавшиеся постнатально, зачастую протекают с менее выраженными клиническими симптомами или латентно.
  • По структуре грыжевого выпячивания: истинные и ложные грыжи. У истинных грыж есть грыжевой мешок, образованный пристеночными брюшиной и плеврой. У ложных грыжевой мешок отсутствует, а смещенные брюшные органы свободно двигаются внутри грудной клетки. Прогностически более благоприятными считаются истинные грыжевые образования.
  • По происхождению и локализации: травматические и нетравматические грыжи. Нетравматические выпячивания бывают ложными врожденными, истинными слабых зон, истинными атипичной локализации, скользящими и параэзофагеальными пищеводного отверстия диафрагмы. В 90% случаев патология представлена грыжами в области отверстия пищевода.

Симптомы диафрагмальных грыж

Клинические проявления заболевания связаны с нарушением работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможные диспепсические расстройства при грыже представлены отрыжкой воздухом или кислым, постоянной изжогой, которая может усиливаться после еды или при наклонах туловища, метеоризмом, рвотой, не приносящей облегчения.

Характерный симптом — «бульканье» или урчание в груди. Вследствие раздражения диафрагмальных нервов пациентов беспокоят интенсивные загрудинные боли, иррадиирующие в плечо. Также наблюдается тахикардия после приема пищи, одышка, трудности при проглатывании жидкой пищи, ощущение «комка». При небольшом размере грыжи симптоматика болезни может отсутствовать или быть очень скудной.

Для врожденной патологии характерно развитие клинической картины уже в период новорожденности. Клиника зависит от размеров дефекта диафрагмальных тканей. При тяжелом течении симптоматика возникает в первые часы после родов и включает такие проявления, как цианоз кожных покровов, асимметрия грудной клетки, срыгивания, отказ от кормления, дефицит массы тела, нарушения сна, постоянный плач.

У части младенцев из-за смещения брюшных органов формируется ладьевидный живот. При небольших грыжевых отверстиях симптомы грыжи развиваются позже, иногда в позднем детстве после перенесенного инфекционного энтерита, напоминают клинику заболевания у взрослых.

Осложнения

Вследствие расширения пищеводных вен могут возникать острые кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой или меленой. У 50% больных из-за постоянного попадания агрессивного содержимого желудка на слизистую нижней трети пищевода диафрагмальная грыжа эзофагеального отверстия осложняется рефлюкс-эзофагитом (ГЭРБ). Длительное течение ГЭРБ сопровождается метаплазией эпителия с последующей возможной малигнизацией клеток.

Сдавление грыжевого мешка в диафрагмальном отверстии провоцирует ущемление грыжи, при котором наблюдаются процессы ишемии и некроза тканей смещенных органов, возрастает риск вовлечения в деструктивно-воспалительный процесс брюшины с развитием перитонита. В редких случаях грыжа осложняется аспирационной пневмонией. При длительном сдавлении легких, сердца нарастает дыхательная и сердечная недостаточность.

Диагностика

Постановка диагноза диафрагмальной грыжи зачастую затруднена, что обусловлено многообразием и неспецифичностью клинических проявлений, которые могут наблюдаться при других патологических состояниях. Диагностический поиск направлен на подтверждение наличия выпячивания, оценку содержимого грыжевого образования. План обследования пациента включает такие методы, как:

  • Рентгенография грудной клетки. Проведение рентгенологического исследования ОГК с контрастным веществом в положении больного по Тренделенбургу считается «золотым стандартом» для диагностики грыжи. Рентгенограмма позволяет оценить локализацию и размеры диафрагмального дефекта, визуализировать интраторакальное проникновение органа или его части.
  • Эзофагогастроскопия. Гастроскопия обеспечивает осмотр слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, оценку степени ее повреждения. О наличии грыжи косвенно свидетельствует укорочение расстояния до нижнего пищеводного сфинктера, неполное смыкание кардии желудка, сглаженность складок слизистой клапана Губарева.
  • Определение кислотности. Внутрипищеводная рН-метрия помогает верифицировать диагноз рефлюкс-эзофагита, который является самым распространенным осложнением грыжи диафрагмы. Дополнительно проводится кислотно-перфузионный тест Бернштейна с введением в пищевод слабого раствора соляной кислоты, что вызывает усиление симптомов у больных с ГЭРБ.

Лабораторные исследования при грыже диафрагмы недостаточно информативны, поскольку отклонения показателей от нормы обусловлены присоединившимися осложнениями. Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы рекомендованы УЗИ, КТ, МСКТ брюшной полости. С целью исключения сердечной патологии выполняется ЭКГ с велоэргометрической пробой, эхокардиография.

Грыжи диафрагмы необходимо дифференцировать с язвой желудка, пилоростенозом, кишечной непроходимостью, рубцовыми эзофагеальными стриктурами, злокачественными новообразованиями пищевода, кардии, ишемической болезнью сердца, абсцессами и кистами легких, экссудативным плевритом, легочной формой туберкулеза, опухолями средостения, повреждениями диафрагмального нерва.

КТ ОБП. Диафрагмальная грыжа Бохдалека слева, связанная с истончением мышцы диафрагмы в задне-медиальных отделах с пролабированием забрюшинной клетчатки в краниальном направлении.

Лечение диафрагмальных грыж

Радикальным методом, позволяющим излечить заболевание, является герниопластика. От операции можно воздержаться при выявлении бессимптомной скользящей грыжи эзофагеального отверстия диафрагмы, обеспечив пациенту диспансерное наблюдение. В остальных случаях смещенные органы в ходе хирургического вмешательства низводятся в брюшную полость, после чего устраняется диафрагмальный дефект при ложных грыжевых образованиях или выполняется пластика при истинных. Новорожденным с выраженной компрессией органов грудной полости операция осуществляется в экстренном порядке. У взрослых герниопластику обычно проводят планово.

При длительно существующих грыжах, осложненных хроническими заболеваниями органов ЖКТ, рекомендовано комбинированное лечение с коррекцией диеты, назначением противоязвенной, противовоспалительной, заместительной энзимной, антибактериальной, прокинетической, спазмолитической, другой этиопатогенетической и симптоматической медикаментозной терапии. Рекомендованными видами вмешательств являются:

  • Эндоскопические методики. Лапароскопическая фундопликация применим при грыжевом выпячивании через эзофагеальное отверстие диафрагмы. Формирование околопищеводной муфты из дна желудка с фиксацией к диафрагме и сужением диафрагмального отверстия позволяет устранить грыжевой дефект и восстановить запирательную функцию кардиального сфинктера. Преимуществами лапароскопического вмешательства являются низкая травматичность, сокращение длительности операции, более быстрое послеоперационное восстановление пациента.
  • Лапаротомная и торакотомная герниопластика. При параэзофагеальных и скользящих грыжах выполняют гастрокардиопексию, операцию Белси, фундопликацию по Ниссену, Тупе. У остальных пациентов при небольших диафрагмальных отверстиях целостность ткани восстанавливают методом создания дупликатуры. Для устранения больших дефектов проводят аллопластику с установкой нейлонового, тефлонового, капронового протеза. Грыжесечение ущемленной грыжи предполагает ревизию содержимого грыжевого мешка с резекцией нежизнеспособных тканей.

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и адекватной терапии выздоровление наступает у большинства больных. Прогноз относительно благоприятный. В дальнейшем повышается риск развития рецидивов грыжи, особенно после оперативного вмешательства по укреплению диафрагмальных отверстий аллотрансплантатом.

Меры профилактики врожденной формы заболевания не разработаны, однако благодаря УЗИ-скринингу и дородовому выявлению патологии удается снизить риск перинатальной смертности. Для предупреждения развития приобретенной диафрагмальной грыжи необходимо проводить своевременное лечение хронических болезней органов пищеварения и состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, избегать травм живота и грудной клетки.

Симптомы забрюшинной грыжи, лечение и форумы

Мы все заняты этим навсегда.

Поделившись своими историями и данными, вы:
  • помогайте друг другу живите лучше и раскройте лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
  • помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра

Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.

Что будем делать дальше?

Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
  1. Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
  2. Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
  3. Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
  4. Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные

    … для вас, для других, навсегда.

Вы уже помогли нам узнать:

  • Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в Природа.
  • Бессонница чаще - даже хуже - встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на блог.
  • Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это healthaffairs.org.
  • Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на JMIR.
И многое другое!

Что такое забрюшинная грыжа?

Забрюшинная грыжа - это необычное выпячивание содержимого брюшной полости в брюшную полость, пространство между внешней мембраной, выстилающей органы брюшной полости, и внутренней поверхностью брюшной стенки.

Общие симптомы, о которых сообщают люди с забрюшинной грыжей


На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.

Последнее обновление:

.

Забрюшинная грыжа | Статья о забрюшинной грыже по The Free Dictionary

- выпячивание внутренних органов или глубоких тканей из обычно занимаемых ими полостей в межмышечные ткани или под кожу без нарушения целостности покровов. Грыжи у мужчин чаще всего бывают абдоминальными; реже они затрагивают мозг или мышцы. По своему происхождению грыжи можно разделить на врожденные и приобретенные (например, послеоперационные или посттравматические).

Брюшные грыжи классифицируются в зависимости от места выхода на паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии и пересечения сухожилий прямой мышцы живота, седалищные, промежностные и внутренние (диафрагмальные и сальниковые). Особенности анатомического строения (например, увеличенные паховые или пупочные кольца) и аномалии развития брюшной стенки приводят к образованию грыжи. При сочетании этих факторов в области слабого участка или рубца брюшной стенки (грыжевого кольца) часть париетальной брюшины начинает выступать, образуя грыжевой мешок; впоследствии различные органы брюшной полости - чаще всего тонкий кишечник и сальник - могут опуститься в грыжевой мешок.Когда органы расположены в забрюшинном пространстве или частично прикрыты выпадением брюшины, грыжевой мешок отсутствует. Наружные грыжи диагностируются по эластичной консистенции протрузии, которая покрыта неизмененной кожей. Когда пациент лежит, это грыжевое выпячивание часто исчезает либо самостоятельно, либо при легком надавливании, опускаясь в брюшную полость. Грыжевое выпячивание постепенно увеличивается и, иногда достигая значительных размеров, может причинять дискомфорт при движении.Органы в грыжевом мешке и органы, расположенные непосредственно под кожей, легко травмируются. Длительное нахождение органов в грыжевом мешке приводит к образованию спаек между самими органами или с грыжевым мешком, что затрудняет исправление грыжи, и образуется невправимая грыжа - грыжевое выпячивание не возвращается в брюшную полость. полость при изменении положения пациента.

Серьезным осложнением грыжи является удушение. Во время кашля, физической нагрузки или другого физического напряжения петли кишечника могут проскользнуть в грыжевой мешок и задушить грыжевое кольцо.В таких случаях попытки вправить грыжу могут привести к серьезным последствиям; эти грыжи требуют хирургической операции.

Лечение грыжи только хирургическое. Фермы временно поддерживают грыжу, но не препятствуют удушению. Длительное ношение фермы, оказывающей постоянное давление на ткани, приводит к их атрофии, последующему ослаблению брюшной стенки и развитию спаек. Во избежание осложнений все грыжи следует лечить хирургическим путем. Физические упражнения и лечение, при необходимости, хронического кашля, запора, истощения или ожирения помогают предотвратить грыжу.Беременным женщинам рекомендуется носить связующее, чтобы предотвратить растяжение брюшной стенки, а также массировать живот после родов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Крымов, А.П. Брюшные грыжи . Киев, 1950.
Крамаренко Ю. Ю. Внутренние брюшные грыжи и кишечная непроходимость . М., 1956.
Стручков В.И. Принципиальные вопросы лечения больных существующей грыжи. Советская медицина , 1958, вып. 1.

I. B. R OZANOV

У животных встречаются пупочные, брюшные, интравагинальные, мошоночные, промежностные и бедренные грыжи.Врожденные грыжи обнаруживаются у молодых животных преимущественно из-за чрезмерного размера анатомических отверстий прилегающих полостей или из-за врожденных аномалий. К предрасполагающим факторам развития приобретенной грыжи у животных относятся чрезмерная нагрузка на брюшное сдавление, сопровождающее работу, гнойные процессы, старческую атрофию и чрезмерное давление плода. Лечение хирургическое.

Большая советская энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Забрюшинная грыжа - определение забрюшинной грыжи по The Free Dictionary

kýla

brok

tyrä

bruh

000 000 000 000 000 000 000 000 000 bråck

โรค ไส้เลื่อน

chứng sa ruột

грыжа

[ˈhɜːnɪə] N ( грыжи или грыжи ( pl ) ) (hɜːn 900) [44hɜːn] f

Словарь испанского языка Коллинза - полное и несокращенное 8-е издание, 2005 г. © William Collins Sons & Co.Ltd. 1971, 1988 © HarperCollins Publishers 1992, 1993, 1996, 1997, 2000, 2003, 2005

грыжа

[ˈhɜː r niə] n → hernie f

Collins Английский / французский электронный ресурс. © HarperCollins Publishers, 2005

Немецкий словарь Коллинза - полное и несокращенное 7-е издание 2005 года. © William Collins Sons & Co. Ltd. 1980 © HarperCollins Publishers 1991, 1997, 1999, 2004, 2005, 2007

грыжа

[ˈhɜːnɪə] n → ernia

Collins итальянского словаря 1-е издание © HarperCollins Publishers 1995

грыжи

→ فتق Кайло Брок hernie κήλη грыжа Tyra hernie Бруха ernia ヘ ル Мнение Эксперта ア 헤르니아 грыжа Brokk przepuklina грыжа грыжа Брек โรค ไส้เลื่อน fıtık Chung SA ruột 疝

Многоязычный Переводчик © HarperCollins Publishers 2009

her · ni · a

n. грыжа, анормальная протрузия на органе или на поверхности тела;

кистозный ___ → ___ цистический;

бедренная ___ → бедренная, que se protruye dentro del canal femoral;

hiatus ___ → ___ hiatal, a través del hiato esofágico del diafragma;

в заключении ___ → ___ incarcerada, gen. causada por adherencias;

паховый ___ → ___ паховый, de una víscera con protrusión en la ingle o el escroto;

поясничный ___ → ___ поясничный, protrusión en la región lumbar;

редуцируемый ___ → ___ редуцируемый, que puede tratarse por манипуляция;

мошонка ___ → ___ эскротальная;

скольжение ___ → ___ por deslizamiento, de una víscera Кишечник;

задушено ___ → ___ estrangulada, que obstruye los кишечник;

шлангокабель ___ → ___ шлангокабель;

вентрально ___ → ___ вентрально, protrusión a través de la pared брюшной полости.

V. cuadro en la página 143.

Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012

hernia

n hernia; бедренная - бедренная грыжа или голени; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или де хиато; заключенных - грыжи внутриглазных; послеоперационный - eventración f , послеоперационный грыжа; паховая - грыжа паховая; вправляемая - грыжа вправляемая или вправляемая, грыжа простая; ущемленных - грыжи эстрангулады; пупочная - пупочная грыжа

Англо-испанский / испанско-английский медицинский словарь Авторские права © 2006 McGraw-Hill Companies, Inc.Все права защищены.

.

Редкий тип первичной внутренней грыжи, вызывающей непроходимость тонкого кишечника

Первичные внутренние грыжи у взрослых встречаются крайне редко. Они являются важной причиной непроходимости тонкого кишечника и, если их не лечить, приводят к высокой заболеваемости и смертности. Клиническая картина внутренней грыжи неспецифична. Использование изображений в случаях острой кишечной непроходимости ограничено; кроме того, интерпретация характеристик изображения зависит от оператора. Таким образом, внутренние грыжи обычно обнаруживаются при лапаротомии, а предоперационная диагностика в условиях неотложной помощи либо затруднена, либо в большинстве случаев не заподозрена.Мы сообщаем здесь о случае 45-летнего мужчины, который поступил с острой кишечной непроходимостью, которая позже была приписана очень редкому типу внутренней грыжи при диагностической лапаротомии. Обнаружено, что петля подвздошной кишки входит в забрюшинное пространство через грыжевые ворота, расположенные латеральнее сигмовидной кишки в левом параколическом желобе. Отрезок кишечника уменьшен, грыжевой дефект закрыт. Наша находка представляет собой чрезвычайно редкий вариант забрюшинных грыж.

1.Введение

Внутренняя грыжа (ВГ) - это выпячивание кишечника или других органов брюшной полости через нормальное или ненормальное отверстие в брюшине или брыжейке, иногда приводящее к удушению или ущемлению. Внутренние грыжи (ВГ) - редкая причина острой брюшной полости и кишечной непроходимости у взрослых. Сообщается, что частота аутопсии IH составляет от 0,2 до 0,9%, и он является причиной непроходимости тонкой кишки в 0,6–5,8% случаев [1]. Однако, если их ущемить и не лечить, общая смертность от внутренних грыж превышает 50% [2].Предоперационное подозрение и диагностика в условиях неотложной помощи затруднены из-за редкости заболевания, неспецифических клинических проявлений и ограниченной полезности визуализации в случаях острой кишечной непроходимости [3]. Мы описываем здесь случай редкого типа первичной внутренней грыжи, проявляющейся как острая кишечная непроходимость, у 45-летнего индийского мужчины.

2. Описание клинического случая

В отделение неотложной помощи поступил мужчина 45 лет с жалобами на острую боль в животе и рвоту в течение трех дней.Ранее его обследовали и лечили в местной больнице, где он находился на консервативном лечении с введением назогастрального зонда в течение 24 часов. Но его симптомы еще больше усугубились с учащением приступов рвоты; в результате его направили в наш институт для дальнейшего управления. В прошлом у пациента не было подобных приступов. Он не сообщал о лихорадке, дизурии, изменении привычки кишечника или гематохезии. В анамнезе не было сопутствующих заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств или травм.При общем осмотре пульс 98 в минуту, артериальное давление 130/80 мм рт. Пациентка была без лихорадки и тахипноэ. Вздутие и болезненность живота были обнаружены при обследовании брюшной полости. Шумы кишечника уменьшились. Пальцевое ректальное исследование в норме. При системном обследовании в покое патологии не выявлено. Рентгенография брюшной полости в вертикальном положении показала расширенные петли тонкой кишки с множественными уровнями воздуха и жидкости, что указывает на кишечную непроходимость. Ультрасонография брюшной полости показала газообразное вздутие петель кишечника.Стандартные исследования крови были в пределах нормы.

Пациенту запланирована диагностическая лапаротомия по поводу острой кишечной непроходимости. При лапаротомии было обнаружено, что петля подвздошной кишки входит в забрюшинное пространство через грыжевые ворота (дефект 2,5 см), расположенные латеральнее сигмовидной кишки в левом параколическом желобе (Рисунки 1 и 2). Петля тонкого кишечника была ущемлена на шейке грыжевого мешка, который уменьшился после расширения грыжевых ворот. Было обнаружено, что сегмент кишечника жизнеспособен после репозиции, для которой резекция не требовалась.Грыжевые ворота закрыли нерассасывающимся узловым швом (рис. 3). Мальротации кишечника не было. Послеоперационное восстановление протекало без осложнений, пациентка выписана на шестой послеоперационный день. Сейчас он находится на наблюдении, и последние шесть месяцев после операции он чувствует себя хорошо, без каких-либо симптомов.




3. Обсуждение

Внутренние грыжи бывают врожденными или приобретенными, причем последние составляют большинство. Важными причинами приобретенной внутренней грыжи у взрослых являются перенесенные ранее операции на брюшной полости (в основном трансплантация печени и бариатрические процедуры, такие как желудочное шунтирование), травмы, воспаление брюшины или ишемические изменения [4].Первичные или врожденные внутренние грыжи у взрослых встречаются крайне редко. Врожденные внутренние грыжи живота (ВБГ) возникают либо забрюшинно, либо образуются из врожденных аномальных отверстий, лишенных истинного брюшного мешка. Забрюшинные грыжи далее классифицируются Гахремани на парадуоденальные (30–53% по шкале CIAH), отверстия Уинслоу (6–10%), перицекальные (10–15%), межсигмовидные (4–8%), тазовые и тазовые. паравезикальные грыжи (6%), тогда как грыжи, образованные в результате врожденных аномальных отверстий, можно разделить на трансмезентеральные (8–10%), широкие связки (4–7%) или трансоментальные грыжи (1–4%) [5].В нашем случае забрюшинная грыжа располагалась в левом параколическом желобе латеральнее сигмовидной кишки. Тщательный поиск в MEDLINE выявил лишь несколько сообщений о случаях ИГ с воротами, расположенными в параколическом желобе, прилегающем к толстой кишке [5, 6]. Эти типы не включены в текущую классификацию. Наш вывод вносит вклад в текущую литературу.

Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь клинические симптомы непроходимости тонкой кишки (SBO), поскольку наиболее частым грыжей является тонкий кишечник.Острый живот наблюдается при ишемии и поздних случаях перфорации [7]. Тяжесть симптома зависит от продолжительности грыжи и возможности ее восстановления, а также от наличия или отсутствия ущемления и удушения [8]. Симптомы кишечной непроходимости при CIAH у взрослых аналогичны симптомам, вызванным другими причинами SBO, с острым началом боли в животе, болезненностью, тошнотой, рвотой и аномальными звуками кишечника. Клинические проявления неспецифичны, что затрудняет диагностику до операции. В конечном итоге это может привести к задержкам в диагностике и, как следствие, увеличению частоты ишемии, гангрены и резекции кишечника.

Компьютерная томография (КТ) сейчас играет важную роль в оценке кишечной непроходимости и острого живота [1]. И рентгенограммы, и ультрасонография (обнаружение 23%) не позволяют определить этиологию кишечной непроходимости. Многодетекторная компьютерная томография может определять конкретное место и степень обструкции (частичная или полная), замкнутый контур и несколько сегментов обструкции [9]. Он также определяет этиологию путем выявления внутренних грыж и экстрапросветных поражений, таких как образования, аденопатия, инфильтрация мягких тканей и сосудистые аномалии.КТ признаки IH включают наблюдение мешковидного образования или скопления расширенных петель тонкой кишки в аномальном анатомическом месте в присутствии SBO, а также наблюдение набухшей, растянутой или смещенной сосудистой ножки брыжейки и сходящихся сосудов в отверстии грыжи [10 ]. Осложнения, такие как ишемия, некроз или перфорация, и воспалительные изменения также могут быть установлены на мультидетекторной КТ [11]. Таким образом, компьютерная томография является ценным инструментом для ранней диагностики и планирования хирургического вмешательства у пациентов с ГГ, и радиологи должны быть знакомы с характерными результатами КТ.Тем не менее, КТ-диагностика ИГ остается сложной даже после его широкой доступности и использования [9]. Обзор случаев показал, что ИГ часто диагностируется при диагностической лапаротомии по поводу кишечной непроходимости.

Своевременное хирургическое вмешательство, основанное на клиническом подозрении и / или результатах компьютерной томографии, необходимо для лечения ИГ с кишечной непроходимостью [2]. Вправление ущемленного сегмента кишечника следует проводить как можно раньше, чтобы предотвратить ишемию, некроз и перфорацию кишечника и тем самым снизить частоту резекции [12].Дефекты грыжи следует закрыть нерассасывающимися швами, чтобы предотвратить повторение внутренней грыжи через те же отверстия в будущем. Недавно было обнаружено, что лапароскопическая техника полезна для диагностики и лечения кишечной непроходимости [1, 2].

4. Заключение

Внутренние грыжи - редкая, но важная причина кишечной непроходимости, учитывая высокую смертность, которая, тем не менее, часто не диагностируется. Первичные внутренние грыжи следует сохранять при дифференциальной диагностике острой кишечной непроходимости у взрослых, не имевших в анамнезе хирургических вмешательств или травм.Поскольку результаты физикального обследования неспецифичны, предполагается, что высокий индекс клинической подозрительности наряду с неотложной компьютерной томографией поможет в предоперационной диагностике ИГ. Раннее хирургическое вмешательство имеет решающее значение для предотвращения высокого риска сопутствующих заболеваний и смертности. При проведении экстренной лапаротомии по поводу кишечной непроходимости следует помнить о редком типе первичного ИГ, наблюдаемом в нашем случае.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Авторские права

Авторские права © 2016 Sibabrata Kar et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

Вмещенная поясничная грыжа, осложненная забрюшинной псевдоаневризмой через 50 лет после резекции и лучевой терапии саркомы

Предпосылки . Поясничные грыжи - редкие грыжи живота. Хирургия - единственный вариант лечения, но остается сложной задачей. Задние послеоперационные грыжи встречаются еще реже, особенно при ущемлении внутрибрюшного содержимого. Презентация дела . 68-летняя женщина поступила с 3-дневным анамнезом обострения острой боли в животе и вздутия живота с множественными эпизодами рвоты.КТ показала большую ущемленную заднебоковую грыжу живота. Пациентка в детстве перенесла резекцию саркомы на спине, а также получала химиотерапию и облучение. Во время экстренной лапароскопии геморрагический сегмент тонкой кишки, заключенный в грыжу, был уменьшен и резектирован, а растянутый тонкий кишечник был декомпрессирован. Запланирована плановая пластика грыжи. После временного клинического улучшения у пациента снова появились боли в животе, вздутие живота и рвота.Во время экстренной лапаротомии обнаружена большая гематома на правом боку, которая частично эвакуирована. Правая кишка была мобилизована из грыжи, а двенадцатиперстная кишка кохеризована. Сетку BIO-A сантиметра помещали поверх фасции Gerota и подгибали черепно под VI сегментом печени. Спереди сетку фиксировали рассасывающимися кнопками. В сетчатый карман помещали двенадцатиперстную кишку и толстую кишку. Послеоперационная компьютерная томография выявила псевдоаневризму 2 см боковой ветви поясничной артерии, и источник кровотечения был эмболизирован.Послеоперационное течение осложнилось колитом, ассоциированным с Clostridium difficile , но в конечном итоге пациент полностью выздоровел. При 6-месячном наблюдении признаков рецидива грыжи не было. Обсуждение . Литературы, посвященной послеоперационным грыжам поясничного отдела позвоночника, очень мало. Восстановление биорассасывающейся сеткой кажется возможным, но необходимо более длительное наблюдение, так как сетка была установлена ​​необычным образом из-за забрюшинной гематомы. Точная причина кровотечения неясна и могла быть вызвана во время первоначального заключения, во время операции или может быть поздним осложнением предыдущего облучения.

1. Введение

Поясничные грыжи развиваются из-за дефектов задней и / или заднебоковой брюшной стенки и могут содержать органы брюшной полости [1–4]. Они могут быть врожденными, посттравматическими или возникать после операций на забрюшинных органах [2, 4, 5]. Поясничные грыжи обычно возникают в двух установленных слабых участках заднебоковой брюшной стенки. Верхний поясничный треугольник Гринфельта поражается чаще, чем нижний поясничный треугольник Пети [2, 6–9]. Приобретенные заднебоковые грыжи в настоящее время встречаются гораздо чаще, чем грыжи поясничных треугольников [10].У пораженных людей могут появиться боли в спине, масса спины, непроходимость кишечника или непроходимость мочевыводящих путей, если почка или мочеточники застревают в грыже [1, 3, 4]. Хирургическое восстановление может быть затруднено из-за того, что окружающие ткани представляют собой либо кость, либо другую ткань, которую трудно аппроксимировать и которые могут не поддерживать сетку, используемую для восстановления [2, 3].

В более ранних публикациях описывалось первичное закрытие с наложением швов на дефект, которое позже было заменено открытой операцией, укрепляющей дефект с помощью сетки [1].Совсем недавно стал популярным лапароскопический подход; однако никаких рандомизированных или контролируемых исследований нет. Что касается поясничных послеоперационных грыж, кажется, что часто решение о хирургическом подходе основывается на индивидуальной ситуации и также зависит от остроты болезни и демографических характеристик пациента, размера и локализации грыжи, а также предпочтений и опыта хирурга [10]. . Сообщается об ограниченном количестве случаев (~ 300), первые описания которых датируются почти 400 годами [6].

Мы сообщаем о клиническом течении у пожилой женщины, которая поступила с ущемленной послеоперационной грыжей задней брюшной стенки и имела необычное клиническое течение.

2. Описание клинического случая

В отделение неотложной помощи поступила 68-летняя женщина с 3-дневной историей острой боли в животе, тошноты и рвоты. В течение нескольких недель она чувствовала себя плохо, из-за плохого аппетита, периодических спазмов в животе и боли в правом боку. К значительным коморбидным состояниям относились артериальная гипертензия и гиперлипидемия; она была активным курильщиком.В анамнезе была абдоминальная гистерэктомия, в детстве она перенесла операцию на пояснице с резекцией правой паравертебральной саркомы, по поводу которой также получила химиотерапию и лучевую терапию. Медицинские карты по этому заболеванию отсутствовали, и пациент не мог предоставить дополнительную информацию. В результате лечения у нее появилась большая выпуклость на правом боку со значительным отеком мягких тканей и телеангиэктатической кожей. Она знала о поясничной грыже, которая образовалась через несколько лет после операции, но у нее никогда не было симптомов, и она не хотела лечения.

При осмотре обнаружена тахикардия и одышка. Ее живот был значительно растянутым и болезненным, а на правом боку была заметна большая выпуклость. Количество лейкоцитов было повышено до 14 К / мкл, уровень натрия в сыворотке (132 мэкв / л) и хлорида (93 мэкв / л) был низким, а креатинин был на грани повышенного уровня (1,7 мг / дл), что отражает обезвоживание. Снятие боли было достигнуто, и ее реанимировали с помощью 2 литров физиологического раствора при пероральном контрастировании. КТ показала большую заднебоковую грыжу брюшной полости с ущемлением и, возможно, свободным воздухом, а также растянутые петли кишечника, свидетельствующие об обструкции (рисунки 1 (а) и 1 (b)).Был установлен назогастральный зонд, откачано 1500 мл содержимого тонкой кишки, и пациентка была отправлена ​​на неотложную операцию.

Ее поместили на спину, и доступ к брюшной полости производился через первый входной порт 5 мм Kii Fios (Applied Medical, Rancho Santa Margarita, CA) в левом верхнем квадранте (LUQ). Был установлен пневмоперитонеум, и второй троакар 5 мм был помещен под визуальный контроль в левый нижний квадрант (LLQ). Визуализированы множественные растянутые петли тонкой кишки и растянутая восходящая и поперечная ободочная кишка.Выше проксимальной поперечной ободочной кишки и латеральнее и ниже печени был виден свод грыжи с зажатым внутри печеночным изгибом. Сегмент тонкой кишки, застрявший внутри грыжи, был уменьшен и оказался геморрагическим, но перфорации не было. Тонкая кишка была выпотрошена в результате минилапаротомии диаметром 4 см с использованием ее старого субумбиликального срединного разреза, геморрагическая петля не восстановилась и казалась непригодной для лечения (рис. 2 (а)). Тонкая кишка дистально разрушена. Выровняли здоровые сегменты проксимальнее и дистальнее поврежденной петли, наложили удерживающие швы и через энтеротомию линейного степлера была произведена декомпрессия проксимального отдела тонкой кишки.Анастомоз был создан с помощью степлера GIA-75, и поврежденная петля тонкой кишки (рис. 2 (b)) была резецирована вместе с общей энтеротомией со второй поперечной нагрузкой скоб. Патология подтвердила обширный геморрагический некроз слизистой оболочки, переходящий на некоторых участках в мышечный слой. Кишку снова поместили в брюшную полость, минилапаротомию закрыли и восстановили пневмоперитонеум. Визуализация была значительно улучшена. Уложен анастомоз в RUQ. Грыжа была большой, с частично зажатым изгибом печени (Рисунок 3).Было принято решение не восстанавливать грыжу на данном этапе из-за загрязнения из поврежденной петли тонкой кишки, но в течение нескольких дней планировалось провести лапароскопическое закрытие грыжи сеткой.


Через три дня пациентка пожаловалась на увеличивающееся вздутие живота и боли в животе и правом боку. Рентген показал повышенное растяжение петель тонкой кишки и подозревалось рецидивное ущемление кишечника. При экстренной лапаротомии за счет расширения предыдущего разреза краниально и каудально были отмечены значительно расширенные петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка и правая половина толстой кишки.Они были декомпрессированы через назогастральный зонд, но грыжа не попала в кишечник. На правом фланге, латеральнее и дорсальнее восходящей ободочной кишки была обнаружена большая гематома. Белая линия Тольдта была вскрыта, часть гематомы была осторожно отсосана, и была помещена прокладка для тампонады забрюшинного пространства. Источника острого кровотечения не выявлено. Из грыжи мобилизовали восходящую и поперечную ободочную кишку. Кочеризовали двенадцатиперстную кишку и обнажили фасцию Герота.Мы решили не мобилизовать правую почку из-за опасений, что серьезное забрюшинное кровотечение может быть вызвано источником, который питал гематому и теперь подвергался тампонированию. Границы грыжи можно было определить, но первичное закрытие невозможно. Поэтому дефект закрывали сеткой BIO-A cm (Gore, Flagstaff, AZ). Сетку накладывали латерально и дорсально на фасцию Герота, так как почка покрывала эту часть грыжи и заправлялась под сегмент 6 печени. Для закрепления сетки на передней и боковой стенках брюшной полости использовали рассасывающиеся кнопки.В созданный сетчатый карман помещали двенадцатиперстную кишку и правую кишку. Сверху сетки, рядом с толстой кишкой, помещали дренаж 19-Блейка.

Компьютерная томография на следующий день определила псевдоаневризму 2 см боковой ветви поясничной артерии как источник гематомы (рисунки 4 (а) и 4 (б)). Впоследствии это было подтверждено интервенционной радиологией (рис. 5). Послеоперационное течение осложнилось колитом, ассоциированным с Clostridium difficile , но в конечном итоге пациент полностью выздоровел.Через 6 месяцев наблюдения она прибавила в весе, продолжала воздерживаться от курения и не имела признаков рецидива грыжи. На компьютерной томографии сетка закрывала предыдущий дефект (рис. 6 (a) –6 (c)), и рецидивной грыжи не было. Изменения тканей в области предыдущего облучения все еще были видны, и была рекомендована чрескожная биопсия, чтобы исключить развитие вторичного злокачественного новообразования, от которого пациентка в это время отказалась.


3. Обсуждение

Поясничные грыжи могут включать внутрибрюшинные органы, такие как кишечник [11], или быть полностью экстраперитонеальными, содержащими забрюшинный жир и почки [12]; реже внутри находятся яичники, селезенка или аппендикс [13, 14].Послеоперационные поясничные грыжи [15–17] чаще всего связаны с нефрэктомией, резекцией опухоли брюшной стенки, восстановлением аневризмы аорты и забором трансплантата подвздошной кости [8, 18–22]. Повреждение подреберного нерва и последующая мышечная атрофия с прогрессирующим истончением мышц и фасций могут быть важным предрасполагающим фактором для развития послеоперационных задних грыж [13, 23, 24].

Поясничные грыжи после образования постепенно увеличиваются в размерах, но у пациентов часто протекают бессимптомные симптомы в течение длительного времени [2].Удушение содержимого брюшной полости происходит примерно в 10% случаев, так как шейная грыжа обычно бывает широкой [25, 26]. Из-за их относительно нечастого возникновения не существует установленной окончательной методики хирургического лечения поясничных грыж [10]. Передняя пластика считалась подходящей для лечения крупных или рецидивирующих дефектов с использованием двойной сетки или лоскутов от апоневроза большой ягодичной мышцы [27, 28]. Недавно сообщалось, что лапароскопическая пластика эффективна как при чресперитонеальном, так и предбрюшинном доступе [29–35].

Во время ее первой процедуры мы выбрали лапароскопический подход и контроль повреждений с уменьшением содержимого грыжи, декомпрессией тонкой кишки и резекцией геморрагической петли, а не для восстановления грыжи из-за загрязнения и того факта, что обширная мобилизация с помощью лапаротомии было бы необходимо. Скорее, мы планировали после выздоровления восстановить грыжу минимально инвазивным способом. Мы также рассмотрели, была ли грыжа на самом деле врожденной или приобретенной, на основании интраоперационных результатов.

Открытая пластика грыжи сеткой во время экстренной лапаротомии была выполнена аналогично случаю, опубликованному Teo et al. [36]; однако травматические грыжи можно лечить лапароскопическим путем в плановом порядке [31, 37–39]. Сообщаемый опыт лечения ущемленных поясничных грыж очень ограничен, как недавно резюмировали Ka et al. [40]. В большинстве случаев открытая операция необходима, если возникает такая чрезвычайная ситуация, особенно если застрявшее содержимое серьезно повреждено. Мы попытались провести поэтапное восстановление после устранения повреждений, но были вынуждены повторить вмешательство из-за развития острого живота.К нашему удивлению, причиной была забрюшинная гематома, а не повторное ущемление кишечника, и это была кишечная непроходимость, а не обструкция. Гематома, которая, как мы полагаем, способствовала развитию кишечной непроходимости, была частично удалена. Мы не хотели полностью мобилизовать правую почку для размещения сетки на поясничной мышце, что было бы более устоявшимся подходом. Для лечения грыжи, которое может быть временным решением, мы выбрали биоразлагаемый продукт. Закрепление сетки для покрытия дорсальных грыж может быть трудным и должно быть адаптировано к индивидуальной ситуации [10].В двенадцатиперстной и правой ободочной кишке сетка оставалась на месте, что было продемонстрировано контрольной КТ через три месяца. Забрюшинная псевдоаневризма, которая была идентифицирована как источник кровотечения, была эмболизирована на следующий день. Неясно, как развилась псевдоаневризма, но, скорее всего, минимальная травма либо из заключения, либо во время первой операции повредила кровеносный сосуд в области предыдущего облучения, а низкомолекулярный гепарин для профилактики ТГВ мог усилить кровотечение. Такие аневризмы редки и связаны, в частности, с травмой, биопсией забрюшинного пространства и операцией на поясничном отделе позвоночника [41].Кровотечение лучше всего контролировать с помощью чрескожной эмболизации, как в нашем случае [41–43]. У пациента было затяжное течение, но в конечном итоге все прошло хорошо. Необходимо гораздо более длительное наблюдение, чтобы определить, сможет ли сетка Bio-A, размещенная таким необычным способом, предотвратить рецидив.

Итак, послеоперационные поясничные грыжи встречаются редко. Хирургический подход должен быть адаптирован к индивидуальной презентации, и может потребоваться поэтапный подход. В подобных случаях хорошим вариантом может быть биорассасывающаяся сетка.

Раскрытие информации

Статья не рассматривается в другом журнале - часть данных была представлена ​​в виде плаката на Юго-Восточном хирургическом конгрессе 2018 г. в Тампе, Флорида.

Конфликты интересов

Конфликты интересов или раскрытие финансовой информации не подлежат.

.

Брюшина и забрюшинное пространство | Ключ ветеринара


Воспалительная реакция

Повреждение брюшины или загрязнение вызывает интенсивную воспалительную реакцию. Начальный приток богатой белком жидкости из сосудистого пространства сопровождается макрофагами и нейтрофилами. Происходит активация гуморальных опсонинов, антител и комплемента. Комплемент участвует в усилении воспалительной реакции, опсонизации организмов, клиренсе иммунных комплексов и лизисе клеток. 130 Дегрануляция субэндотелиальных тучных клеток высвобождает вазоактивные вещества, увеличивая проницаемость сосудов. Дегрануляция тучных клеток также высвобождает комплемент и опсонины, при этом компоненты комплемента действуют на макрофаги, а опсонины покрывают бактерии и способствуют фагоцитозу. 142 Лимфоидные ткани, связанные с брюшиной, производят иммуноглобулины. Интенсивное взаимодействие между мезотелиальными клетками брюшины, нейтрофилами, макрофагами, тучными клетками и лимфоцитами через химические сигналы, которые петляют и каскадируют, приводит к дополнительному рекрутированию клеток и высвобождению цитокинов.Мезотелиальные клетки брюшины продуцируют высокие уровни интерлейкина-8 (IL-8) в ответ на макрофагальный фактор некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерлейкин-1β (IL-1β), увеличивая эмиграцию нейтрофилов за счет хемотаксиса. 130 Реакция острой фазы характеризуется клеточными и цитокиновыми каскадами, инициированными IL-1β и TNF-α. Цитокины, производные лимфоцитов, TNF-α и IL-6 увеличивают продукцию цитокинов макрофагами во время грамотрицательного перитонита. Метаболизм арахидоновой кислоты в мезотелиальных клетках брюшины стимулируется IL-1β и TNF-α, что приводит к усилению синтеза простагландинов. 130 Интерлейкин-10 (ИЛ-10) снижает выработку провоспалительных медиаторов и защищает от развития летального шока. 219 Клинические проявления септического шока могут быть связаны с дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами. 214 219 Синдром системного воспалительного ответа (SIRS), как описано выше, обычно возникает у животных и людей с воспалением брюшины. Тяжесть клинического ответа пропорциональна степени повышения провоспалительных цитокинов, особенно TNF-α, IL-8 и IL-6. 171 В модели перитонита приматов стойкое повышение уровня ИЛ-6 было плохим прогностическим признаком с показателем смертности 42%. 171

Гистамин и простагландин, выделяемые тучными клетками и макрофагами, вызывают расширение сосудов и повышенную проницаемость перитонеальных капилляров, что приводит к обильной экссудации жидкости, богатой комплементом, иммуноглобулинами, факторами свертывания крови и фибрином, в брюшную полость. При воспалении фибринолитическая система брюшины инактивируется.Недостаточный клиренс фибрина приводит к образованию скоплений фибрина, которые могут закупоривать устьицы брюшины и препятствовать клиренсу жидкости и частиц. Отложения фибрина изолируют микроорганизмы от нормальной защиты хозяина. 186 Присутствие фибрина в брюшной полости - это первый шаг в процессе образования фиброзных спаек.

Некоторые вещества, вводимые внутрибрюшинно, являются известными адъювантами при перитоните. 143 Эти вещества либо ухудшают местную и системную воспалительную реакцию, либо ухудшают прогноз при бактериальном перитоните.Известные адъюванты включают муцин желудка, соли желчных кислот, гемоглобин и барий. Полисахарид муцина желудка оказывает гепариноподобное антикомплементарное действие, подавляя фагоцитоз. 143 Соли желчных кислот снижают поверхностное натяжение, изменяя адгезию клеток и лизируя эритроциты, высвобождая гемоглобин. 143 326 Гемоглобин препятствует хемотаксису фагоцитарных клеток, фагоцитозу и внутриклеточному уничтожению. 143 Гемоглобин может также играть роль адъюванта, обеспечивая железо, необходимое для некоторых микроорганизмов. 186 Гемоглобин также ингибирует клиренс бактерий из брюшной полости, вмешиваясь в механизмы лимфатического клиренса. 139,186 Объем перитонеальной жидкости оказывает адъювантное действие при экспериментальном перитоните. 91 Увеличение бактериальной пролиферации, замедление бактериального клиренса и повышение уровня смертности наблюдались при внутрибрюшинной инъекции инокулята с идентичным количеством бактерий в увеличивающихся объемах стерильного физиологического раствора. 91

Системные проявления воспаления брюшины зависят от причины перитонита.В большинстве случаев гиповолемия и гипопротеинемия возникают в результате перемещения богатой белком жидкости из сосудистого пространства в брюшную полость. Секвестрация жидкости в просвет кишечника вследствие рефлекторной непроходимости кишечника усугубляет гиповолемию. Респираторный ацидоз и гипоксемия возникают в результате рефлекторной жесткости диафрагмы и повышенного ВБД, затрудняющего вентиляцию. Повышенное ВБД также усугубляет гиповолемию за счет снижения сердечного венозного возврата и сердечного выброса. Гиповолемия приводит к гипотонии и нарушению перфузии органов, что приводит к метаболическому ацидозу и гипоксии тканей.Нарушение перфузии почек приводит к почечной недостаточности, которая усугубляется снижением почечного клиренса токсинов, что приводит к острой почечной недостаточности. Высвобождение депрессивного фактора миокарда из гипоксической поджелудочной железы усугубляет сердечно-сосудистые изменения. Тяжелое катаболическое состояние возникает в результате увеличения скорости метаболизма на 25% в сочетании с массивной потерей белка в брюшную полость. 157 287 Внутрипеченочный холестаз был описан у собак с тяжелыми внепеченочными бактериальными инфекциями, включая перитонит. 310 Нарушение нормального образования и оттока желчи является очевидным патофизиологическим механизмом, приводящим к желтухе, увеличению ферментов печени и увеличению желчных кислот. В моделях септического шока у собак адренергическая стимуляция увеличивает венозное давление в кишечнике, повреждая слизистый барьер кишечника и способствуя перемещению бактериальной флоры кишечника через стенку кишечника. 121

При перитоните, связанном с сепсисом или эндотоксемией, глубокие метаболические изменения, связанные с этими состояниями, могут быть аддитивными или синергическими.В моделях сепсиса повышенное содержание инсулина, глюкагона и катехоламинов в плазме связано с гипердинамическим состоянием. 287 Потребление кислорода заметно увеличивается при сепсисе. 148 Эндотоксин усиливает воспалительную реакцию при перитоните за счет активации комплемента, активации метаболизма арахидоновой кислоты с последующим высвобождением простагландинов и выработкой лейкотриенов, а также стимуляцией макрофагов, что приводит к дальнейшему повышению уровня провоспалительных цитокинов. 111 Однако собаки и кошки считаются относительно устойчивыми к эндотоксинам. 254 Экзоферменты анаэробных бактерий, обычно участвующих в септическом перитоните, способствуют инвазивности тканей и вызывают воспаление, некроз и нагноение. Капсульные полисахариды анаэробных бактерий способствуют адгезии к перитонеальным поверхностям и образованию абсцесса. 111

Лихорадка - это неспецифический острофазовый ответ, который, по-видимому, в значительной степени полезен для пациентов с инфекциями, улучшая выживаемость и сокращая продолжительность болезни. 163 Экспериментально у животных с лихорадкой значительно снижено размножение бактерий. 163 При содержании в условиях повышенной температуры окружающей среды выживаемость мышей, внутрибрюшинно привитых летальным штаммом Klebsiella pneumoniae , увеличилась с 0% до 50%. 163 Механизмы благоприятных эффектов лихорадки неясны, но, по-видимому, связаны с усилением защиты хозяина за счет усиления экспрессии цитокинов, особенно TNF-α и IL-1β. Фармакологическое подавление фебрильной реакции животного может быть вредным.

У человека перитонит является основной причиной мультисистемной органной недостаточности. 301 Системы органов, которые могут быть затронуты у пациентов с синдромом полиорганной дисфункции (СПОН), включают сердечно-сосудистую, респираторную, почечную, печеночную, гематологическую, желудочно-кишечную, эндокринную и иммунную системы. Постулируется, что повреждение отдаленных систем органов у пациентов с перитонитом в первую очередь опосредуется нейтрофилами. 301 MODS недавно был зарегистрирован в большом многоцентровом ретроспективном исследовании собак, подвергшихся хирургическому лечению по поводу септического перитонита, вторичного по отношению к утечке через желудочно-кишечный тракт. 170 Пятьдесят процентов собак в этом исследовании имели СПОН. Смертность составила 70% для собак с СПОСОБ и 25% для собак без СПО. 170

Перитонит также связан с развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Микроэмболизация легких, печени, почек и поджелудочной железы при ДВС-синдроме способствует органной недостаточности. Развитие ДВС-синдрома - показатель плохого прогноза.

.

Смотрите также