Синдром Гийена-Барре -причины и диагностика поражения периферических нервов.

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия аутоиммунной этиологии. Характерный признак заболевания — периферические параличи и белково-клеточная диссоциация в ликворе (в большинстве случаев). Диагноз синдрома Гийена-Барре устанавливается при наличии нарастающей слабости и арефлексии в более чем 1 конечности. При этом следует исключить другие неврологические заболевания, сопровождающиеся периферическими парезами: полиомиелит, острый период стволового инсульта, токсические поражения ЦНС и др. Лечение пациентов с синдромом Гийена-Барре проводится в стационаре, т. к. больному может потребоваться ИВЛ.

МКБ-10

• Клиническая картина синдрома Гийена-Барре
• Диагноз синдрома Гийена-Барре
• Дифференциальный диагноз
• Лечение синдрома Гийена-Барре
• Прогноз при синдроме Гийена-Барре
  • Профилактика синдрома Гийена-Барре
• Цены на лечение

Общие сведения

Синдром Гийена-Барре (СГБ) — острая демиелинизирующая воспалительная полиневропатия аутоиммунной этиологии. Характерный признак заболевания — периферические параличи и белково-клеточная диссоциация в ликворе (в большинстве случаев). В настоящее время в рамках СГБ выделяют четыре основных клинических варианта:

• классическая форма СГБ — острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (до 90% случаев)
• аксональная форма СГБ — острая моторная аксональная невропатия. Характерный признак данной формы СГБ — изолированное поражение двигательных волокон. При острой моторно-сенсорной аксональной невропатии поражаются как двигательные, так и чувствительные волокна (до 15%)
• синдром Миллера-Фишера — форма СГБ, характеризующаяся офтальмоплегией, мозжечовой атаксией и арефлексией при слабовыраженных парезах (до 3%)

Помимо вышеуказанных форм синдрома Гийена-Барре, в последнее время выделяют еще несколько атипичных форм заболевания — острую сенсорную невропатию, острую пандизавтономию, острую краниальную полиневропатию, встречающиеся довольно редко.

Клиническая картина синдрома Гийена-Барре

Первыми проявлениями синдрома Гийена-Барре являются, как правило, мышечная слабость и/или сенсорные расстройства (чувство онемения, парестезии) в нижних конечностях, которые, спустя несколько часов (суток) распространяются на верхние конечности. В некоторых случаях заболевание манифестирует болями в мышцах конечностей и пояснично-крестцовой области. Очень редко первым проявлением становятся поражения ЧН (глазодвигательные расстройства, нарушение фонации и глотания). Степень двигательных нарушений при синдроме Гийена-Барре значительно варьируется — от минимальной мышечной слабости до тетраплегии. Парезы, как правило, симметричные и больше выражены в нижних конечностях.

Типична гипотония и существенное снижение (либо полное отсутствие) сухожильных рефлексов. В 30% случаев развивается дыхательная недостаточность. Расстройства поверхностной чувствительности проявляются в виде легкой или умеренной гипо- или гиперкинезии по полиневритическому типу. Приблизительно у половины пациентов наблюдаются расстройства глубокой чувствительности (иногда вплоть до полной ее утраты). Поражения ЧН, выявляемые у большинства больных, проявляются парезом мимических мышц и бульбарными нарушениями. Из вегетативных нарушений наиболее часто наблюдаются сердечные аритмии, артериальная гипертензия, расстройство потоотделения, нарушение функций ЖКТ и тазовых органов (задержка мочи).

Диагноз синдрома Гийена-Барре

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на наличие провоцирующих факторов, так как более чем в 80% случаев развитию СГБ предшествуют те или иные заболевания и состояния (перенесенные инфекции ЖКТ, верхних дыхательных путей, вакцинация, оперативные вмешательства, интоксикация, опухоль). Неврологическое обследование направлено на выявление и оценку выраженности основных симптомов синдрома Гийена-Барре — чувствительных, двигательных и вегетативных расстройств.

Необходимо проведение общеклинических исследований (общий анализ мочи, общий анализ крови), биохимического анализа крови (газовый состав крови, концентрация электролитов сыворотки), исследования ликвора, серологических исследований (при подозрении на инфекционную этиологию заболевания), а также электромиографию, результаты которой имеют принципиальное значение для подтверждения диагноза и определения формы СГБ. В тяжелых случаях заболевания (быстрое прогрессирование, бульбарные нарушения) следует проводить суточное мониторирование АД, ЭКГ, пульсовую оксиметрию и исследование функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия).

Для подтверждения диагноза необходимо наличие прогрессирующей мышечной слабости более чем в одной конечности и отсутствие сухожильных рефлексов (арефлексия). Наличие стойких тазовых нарушений, выраженной стойкой ассиметрии парезов, полиморфноядерных лейкоцитов, а также четкого уровня расстройств чувствительности должны вызывать сомнения в диагнозе «синдром Гийена-Барре». Кроме того, существует ряд признаков, абсолютно исключающих диагноз СГБ, среди них: недавно перенесенная дифтерия, симптомы интоксикации свинцом либо доказательства интоксикации свинцом, наличие исключительно сенсорных нарушений, нарушение обмена порфиринов.

Дифференциальный диагноз

В первую очередь синдром Гийена-Барре невролог дифференцирует от иных заболеваний, которые также проявляются периферическими парезами (полиомиелит), а также других полиневропатий. Полиневропатия при острой перемежающейся порфирии может напоминать синдром Гийена-Барре, но, как правило, сопровождается разнообразной психопатологической симптоматикой (галлюцинации, бред) и выраженными абдоминальными болями. Симптоматика, схожая с признаками СГБ, возможна при обширных инсультах ствола головного мозга с развитием тетрапареза, который в острый период принимает черты периферического. Основные отличия миастении от СГБ — вариабельность симптоматики, отсутствие чувствительных расстройств, характерные изменения сухожильных рефлексов.

Лечение синдрома Гийена-Барре

Все пациенты с диагнозом «синдром Гийена-Барре» подлежат госпитализации в стационар с отделением интенсивной терапии и реанимации. Приблизительно в 30% случаев СГБ в виду развития тяжелой дыхательной недостаточности возникает необходимость в ИВЛ, продолжительность которой определяют индивидуально, ориентируясь на ЖЁЛ, восстановление глотания и кашлевого рефлекса. Отключение от аппарата ИВЛ проводят постепенно с обязательным этапом перемежающейся принудительной вентиляции.

В тяжелых случаях с выраженными парезами особое значение для предупреждения осложнений, связанных с длительной обездвиженностью пациента (инфекции, пролежни, тромбоэмболии легочной артерии), имеет правильный уход. Необходима периодическая (не менее одного раза в 2 часа) смена положения пациента, уход за кожей, контроль над функциями мочевого пузыря и кишечника, пассивная гимнастика, профилактика аспирации. При стойкой брадикардии с угрозой развития асистолии может потребоваться установка временного электрокардиостимулятора.

В качестве специфической терапии синдрома Гийена-Барре, направленной на купирование аутоиммунного процесса, в настоящее время применяют пульс-терапию иммуноглобулинами класса G и плазмаферез. Эффективность каждого из методов сравнительно одинакова, поэтому их одновременное применение считается нецелесообразным. Мембранный плазмаферез значительно уменьшает выраженность парезов и продолжительность ИВЛ. Проводят, как правило, 4-6 сеансов с интервалом в один день. В качестве замещающих сред используют 0,9% раствор натрия хлорида или декстран .

Следует помнить о противопоказаниях к проведению плазмафереза (инфекции, нарушения свертываемости крови, печеночная недостаточность), а также о возможных осложнениях (нарушение электролитного состава, гемолиз, аллергические реакции). Иммуноглобулин класса G, как и плазмаферез, уменьшает продолжительность пребывания на ИВЛ; его вводят внутривенно ежедневно в течение 5 дней в дозе 0,4 г/кг. Возможные побочные эффекты: тошнота, головные и мышечные боли, лихорадка.

Симптоматическая терапия при синдроме Гийена-Барре проводится для коррекции нарушений кислотно-основного и водно-электролитного баланса, коррекции уровня артериального давления, профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии. Оперативное вмешательство может понадобиться для трахеостомии в случае продолжительной ИВЛ (более 10 суток), а также гастростомии при тяжелых и длительных бульбарных нарушениях.

Прогноз при синдроме Гийена-Барре

У большинства пациентов с диагнозом «синдром Гийена-Барре» наблюдается полное функциональное восстановление в течение 6-12 месяцев. Стойкая резидуальная симптоматика сохраняется приблизительно в 7-15% случаев. Частота рецидивов СГБ составляет около 4%, летальность — 5%. Возможные причины смерти — дыхательная недостаточность, пневмония или другие инфекции, тромбоэмболия легочной артерии. Вероятность летального исхода в большой степени зависит от возраста пациента: у детей в возрасте до 15 лет она не превышает 0,7%, в ВТО время как у пациентов старше 65 лет достигает 8%.

Профилактика синдрома Гийена-Барре

Специфических методов профилактики синдрома Гийена-Барре не существует. Однако следует уведомить пациента о запрете на прививки в течение первого года от дебюта заболевания, так как любая прививка способна вызвать рецидив заболевания. Дальнейшая иммунизация разрешена, при этом должна быть обоснована ее необходимость. Кроме того, развившийся в течение 6 месяцев после какой-либо вакцинации синдром Гийена-Барре — сам по себе является противопоказанием к применению данной вакцины в будущем.

Синдром Гийена-Барре

Что представляет собой синдром

Синдром Гийена-Барре представляет собой аутоиммунное поражение периферических нервов, в результате которого слабеют мышцы, нарушается нервная чувствительность.

Синдром Гийена-Барре делится на несколько видов:

классический. Возникает внезапно и медленно прогрессирует. Быстро нарушается чувствительность конечностей,

аксональный. Поражаются мышцы, отвечающие за чувствительность и двигательную функцию,

синдром Миллера-Фишера. Нарушается походка и координация движения, а также поражаются глазодвигательные мышцы, поэтому нарушается зрение,

острая пандизавтономия. Диагностируется редко и характеризуется отсутствием двигательных симптомов. Признаки болезни связаны со скачками артериального давления, тахикардией, нарушенным мочеиспусканием, слезоточивостью и низкой реакцией на свет.

Синдром Гийена-Барре протекает в трех стадиях:

острой. Длится в течение пары дней,

подострой. Ее промежуток около трех недель,

хронической. Устанавливается после месяца и не поддается лечению. Обострения сменяются ремиссией непредсказуемо.

Причины возникновения

Считается, что синдром связан с аутоиммунной этиологией. При нарушенной работе иммунной системы убиваются здоровые клетки нервной системы, а предшествует этому процессу следующие состояния:

ослабление иммунитета после перенесенных инфекций. Первые признаки синдрома появляются через две-три недели после инфекции,

повреждения мозга. В эту категорию стоит отнести черепно-мозговые травмы, кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, отек мозга, сильный удар по голове,

наследственность. Если у ближних родственников диагностировалась болезнь, то риск повторения крайне высок. При любом инфекционном заболевании могут возникнуть первые симптомы,

осложненные формы течения заболеваний верхних дыхательных путей,

аллергическая реакция после вакцинации от полиомиелита или дифтерии.

Намного реже синдром Гийена-Барре развивается после ВИЧ, мононуклеоза, системной красной волчанки, СПИДа, болезни Лайма.

Симптомы и признаки

Чаще всего заболевание синдром Гийена-Барре развивается в возрасте 35-50 лет и поражает больше женщин, чем мужчин.

Первые признаки болезни схожи с симптомами гриппа – ломит суставы и кости, снижаются сухожильные рефлексы, повышается общая и местная температура, больной жалуется на сильную слабость, боль в горле. На следующий день ему сложно подниматься по лестнице, вставать со стула. Спустя несколько суток клиническая картина становится более специфической:

выпячивает живот. Диафрагма слабеет, больной дышит не грудной клеткой, а напрягает мышцы брюшной полости. Увеличение живота заметно невооруженным взглядом,

полностью или частично снижается мышечная чувствительность. Сила рук и ног ослабевает, пальцы немеют и покалывают. Сначала дискомфорт появляется в голенях, затем переходит на кисти рук и ступни. Обычно слабость конечностей симметрична,

усиливается недержание мочи. Нормальное функционирование мочевого пузыря нарушается, больной не может контролировать мочеиспускание,

затрудняется глотание. Из-за ослабления мышц глотки и рта пережевывание пищи и сглатывание слюны нарушается.,

увеличивается боль в тазу, спине, плечах. Болевой синдром иннервирует по ходу расположения периферических нервов.

Со временем усиливается сердцебиение и пульс, скачет артериальное давление, слабость распространяется на тазобедренные и плечевые суставы, а дыхание нарушается настолько, что больной может задохнуться от нехватки воздуха. При запущенной стадии больной не может пошевелить ни руками, ни ногами. Он не может ходить, самостоятельно дышать, глотать слюну и пережевывать пищу.

Редко синдром отображается на мимической и бульбарной мускулатуре – нарушается речь, теряется звучность голоса. Если вовремя не приступить к лечению, парез распространяется на сгибатели шеи, поэтому межреберные мышцы слабеют.

Какой врач лечит синдром

При нарастании симптоматики нужно немедленно проконсультироваться с неврологом. Врач, собирая анамнез, интересуется приемом медикаментов, перенесенными заболеваниями, травмами тела, недавними хирургическими вмешательствами.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и установления стадии болезни невролог дает направление на следующие виды обследования:

общий анализ мочи,

исследование внешнего дыхания,

исследование спинномозговой жидкости для отличия синдрома от полиомиелита. Обычно количество белка резко повышается через 2-3 дня после обострения,

электронейромиография. Исследуется электрическая активность дистальных мышц конечностей, а также проксимальных мышц.

Методы лечения

При острой фазе синдрома Гийена-Барре больного госпитализируют, подключают к аппарату искусственного дыхания, устанавливают катетер для выведения мочи.

В первую очередь купируют острую симптоматику. Для этого назначаются антибиотики, антигипертензивные препараты, гепарин, нестероидные противовоспалительные средства. Параллельно принимают витамины В, кальций, магний, калий, а также средства нормализации артериального давления. Для стабилизации дыхательной функции внутривенно инъецируют иммуноглобулин G. Первые дни уколы могут дать побочные явления, например, повышение температуры или тошноту, но зато пациент вновь начинает самостоятельно дышать.

Через пару дней приступают к очистке крови. Для этого осуществляется плазмаферез, при котором патологические клетки выводятся с плазмой крови.

Результаты

Как правило, прогноз благоприятный. При выполнении всех рекомендаций врача улучшение наступает спустя несколько месяцев лечения, а полного выздоровления добиваются через 6-9 месяцев интенсивной терапии.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После пройденного курса лечения для восстановления функции мышц прибегают к физиотерапии. Электрофорез, аппликации с парафином и озокеритом наиболее действенны.

Через пару недель приступают к пассивной гимнастике. Больной вновь учится держать предмет в руках, самостоятельно ходить.

Образ жизни при синдроме

Чтобы избежать рецидива болезни, рекомендуется предотвращать чрезмерного переохлаждения и перегревания тела, а также снизить физические нагрузки.

Синдром Гийена–Барре

Что такое Синдром Гийена–Барре –

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (синдром Гийена–Барре). Описана французскими невропатологами Г. Гийеном и Дж. Барре в 1916 г. Причина болезни остается недостаточно выясненной. Часто она развивается после предшествующей острой инфекции. Возможно, заболевание вызывается фильтрующимся вирусом, но так как до настоящего времени он не выделен, большинство исследователей считают природу заболевания аллергической. Заболевание рассматривается как аутоиммунное с деструкцией нервной ткани, вторичной по отношению к клеточным иммунным реакциям. Обнаруживаются воспалительные инфильтраты в периферических нервах, а также корешках, сочетающихся с сегментарной демиелинизацией.

Что провоцирует / Причины Синдрома Гийена-Барре:

До конца науке не известны. Предполагается, что в основе заболевания лежат аутоиммунные механизмы. Это значит, что иммунная система человека «восстаёт» против своего собственного организма, вырабатывая антитела к определённым молекулам оболочки нервов. Поражаются сами нервы и их корешки (они находятся на стыке центральной и периферической нервных систем). Головной и спинной мозг не поражаются. Пусковым фактором к развитию заболевания выступают вирусы (среди них важное значение имеют цитомегаловирус, вирус Эпштайн – Барр); бактерии ( Campylobacter jejuni ). Иммунная система всегда реагирует на любой чужеродный агент, который проникает в организм, но иногда на молекулярном уровне возникает сбой в системе «свой – чужой», и тогда иммунная система восстаёт против своего организма. В науке такое явление называется «молекулярная мимикрия». В случае синдрома Гийена- Барре «больше всех достаётся» периферическим нервам и их корешкам.

Патогенез (что происходит?) во время Синдрома Гийена-Барре:

Важную роль в патогенезе СГБ играют метаболические нарушения. Отмечаются изменения в системе простаноидов и перекисного окисления липидов (ПОЛ). В крови значительно изменяется соотношение между про- и антиоксидантами, повышается содержание малонового диальдегида. Поскольку мембраны шванновских клеток образованы в основном липидами, активация ПОЛ способствует их дестабилизации и разрушению. Увеличивается суммарная концентрация общего пула простаноидов и их отдельных компонентов: простагландинов, простациклина и тромбоксана А. Это усиливает воспалительные и демиелинизирующие реакции и, возможно, повышает проницаемость барьера между кровью и периферическими нервами. Патоморфологические изменения характеризуются клеточной инфильтрацией периферической нервной системы лимфоцитами и макрофагами с последующей деструкцией миелина.

Симптомы Синдрома Гийена-Барре:

Заболевание начинается с появления общей слабости, повышения температуры тела до субфебрильных цифр, болей в конечностях. Иногда боли носят опоясывающий характер. Главным отличительным признаком болезни служит мышечная слабость в конечностях. Появляются парестезии в дистальных отделах рук и но г, а иногда вокруг рта и в языке. Тяжелые нарушения чувствительности возникают редко. Могут возникать слабость лицевых мышц, поражения других черепных нервов и вегетативные нарушения.

Поражения нервов бульбарной группы при отсутствии дыхательной реанимации могут приводить к летальному исходу. Двигательные нарушения раньше возникают в ногах, а затем распространяются на руки. Возможны поражения преимущественно проксимальных отделов конечностей; при этом возникает симптомокомплекс, напоминающий миопатию. Нервные стволы болезненны при пальпации. Могут быть симптомы натяжения (Ласега, Нери).

Особенно выражены вегетативные нарушения – похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, явления гипергидроза, иногда имеются гиперкератоз подошв, ломкость ногтей.

Типична белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости. Уровень белка достигает 3–5 г/л. Высокая концентрация белка определяется как при люмбальной, так и окципитальной пункции. Этот критерий очень важен для отличия синдрома Гийена–Барре от спинальной опухоли, при которой высокие концентрации белка обнаруживаются только при люмбальной пункции. Цитоз не более 10 клеток (лимфоциты и моноциты) в 1 мкл.

Заболевание обычно развивается в течение 2–4 нед, затем наступает стадия стабилизации, а после этого – улучшение. Кроме острых форм, могут встречаться подострые и хронические. В подавляющем большинстве случаев исход заболевания благоприятный, но наблюдаются также формы, протекающие по типу восходящего паралича Ландри с распространением параличей на мышцы туловища, рук и бульбарную мускулатуру.

Диагностика Синдрома Гийена-Барре:

Очень важно распознать заболевание на ранних стадиях и вовремя начать правильное лечение. При расспросе становится ясно, что симптомы заболевания наросли у больного в течение нескольких дней, после непродолжительного периода лихорадки, сопровождавшейся симптомами ОРВИ или послаблением стула. Необходимыми критериями для постановки диагноза синдром Гийена – Барре являются прогрессирующая мышечная слабость в руках и /или ногах и сухожильная арефлексия. Важно обратить внимание на симметричность поражения, чувствительные нарушения, поражение черепных нервов (могут поражаться все черепные нервы кроме I, II и VIII пар); вегетативные нарушения (тахикардия, аритмия, постуральная гипотензия и т.д., см. выше), отсутствие лихорадки в начале заболевания (некоторые больные лихорадят из-за сопутствующих заболеваний). Симптомы заболевания развиваются быстро, но прекращают нарастать к концу 4 недели. Восстановление обычно начинается через 2-4 недели после прекращения нарастания заболевания, но иногда может задерживаться на несколько месяцев.

Синдром Гийена-Барре имеет ряд сходных симптомов с другими заболеваниями его необходимо отличать от: миастении, ботулизма , параличом, вызванного приёмом антибиотиков, заболеваний спинного мозга, поперечного миелита, острого некротизирующего миелита, поражения ствола головного мозга , синдрома «запертого человека», стволового энцефалита, гипермагниемии; порфирийной полиневропатии (для ее диагностики следует взять анализ мочи на порфобилиноген), полиневропатии критических состояний, нейроборрелиоза (Лаймской болезни), острого тетрапареза (это когда парализованы все 4 конечности) укуса клеща, отравлений солями тяжёлых металлов (свинца, золота, мышьяка, таллия), отравлений лекарственными препаратами (винкристин и др.).

Лечение Синдрома Гийена-Барре:

Наиболее активным методом терапии является плазмаферез с внутривенным введением иммуноглобулина. У больных частично удаляют плазму крови, возвращая форменные элементы. Применяются также глюкокортикоиды (преднизолон по 1–2 мк/кг в сутки), антигистаминные средства (димедрол, супрастин), витаминотерапия (группа В), антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин). Важное значение имеет уход за больным с тщательным контролем за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Дыхательная недостаточность в тяжелых случаях может развиваться очень быстро и приводит к смерти при отсутствии адекватной терапии. Если у больного жизненная емкость легких оказывается менее 25–30 % предполагаемого дыхательного объема или имеются бульбарные синдромы, рекомендуется интубация или трахеотомия для проведения искусственной вентиляции легких. Выраженную артериальную гипертензию и тахикардию купируют применением антагонистов ионов кальция (коринфар) и бета-адреноблокаторов (пропранолол). При артериальной гипотензии внутривенно вводят жидкости с целью увеличения внутрисосудистого объема. Необходимо каждые 1–2 ч осторожно менять положение больного в постели. Острая задержка мочевыделения и расширение мочевого пузыря могут вызвать рефлекторные нарушения, приводящие к колебаниям артериального давления и пульса. В таких случаях рекомендуется применение постоянного катетера. В восстановительном периоде назначают ЛФК для предупреждения контрактур, массаж, озокерит, парафин, четырехкамерные ванны.

Профилактика Синдрома Гийена-Барре:

Большинство больных имеет перспективы хорошего восстановления.

В восстановительном периоде важно проведение физиотерапии (массаж), электростимуляции мышц глотки (если имеются нарушения глотания) и занятия лечебной физкультурой. Состояние больного оценивается как клинически, так и объективно, с помощью электронейромиографии.

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Больные выздоравливают, полностью сами себя обслуживают – живут полноценной жизнью, хотя на всю жизнь может сохраниться умеренная слабость в руках и ногах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром Гийена–Барре:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома Гийена-Барре, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Синдром Гийена-Барре -причины и диагностика поражения периферических нервов.

Библиографическая ссылка на статью:
Порохина И.Д., Кузьмина С.В. Дифференциальная диагностика синдрома Гийена-Барре // Современные научные исследования и инновации. 2016. № 2 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2016/02/63246 (дата обращения: 30.08.2021).

В последние десятилетия по данным российской и зарубежной литературы роль синдрома Гийена-Барре в возникновении у пациентов тяжелых острых прогрессирующих периферических парезов рассматривается как ведущая, но при этом для данного синдрома характерен однофазный вариант течения с высокой вероятностью полного восстановления вне зависимости от тяжести клинических проявлений развернутой стадии заболевания при своевременной диагностике и адекватной патогенетической терапии [1, с.20].

Средний возраст пациентов на момент начала заболевания составляет 40 лет (диапазон возраста заболевших от 3 недель до 95 лет). Характерно наличие двух возрастных пиков: первый – в 20 – 29 лет, второй – в 50 и более лет. [2, с. 23 – 24]

У 1/3 пациентов развиваются дыхательные нарушения, требующие проведения ИВЛ.

5– 87% – полное выздоровление;

5 – 22% – выздоровление с дефектом;

5 – 33% – летальность [2, c.28].

Заболеваемость синдромом Гийена-Барре в мире составляет 1 – 2 случая на 100 тыс. населения в год. Заболеваемость в отдельных субъектах Российской Федерации по данным исследований от 2010 года составила от 0,34 до 2,5 на 100 тыс. населения [1, с.22].

По современным представлениям синдром Гийена – Барре является приобретенной иммуноопосредованной невропатией, развитие которой происходит вследствие иммунной реакции на предшествующее иммуноактивирующее событие (вирусная инфекция, оперативное вмешательство и др.) [3, c.23].

Установлено, что более чем 60% пациентов переносят респираторную или желудочно-кишечную инфекцию за 1 – 6 недель до появления первых симптомов заболевания. По данным серологических исследований эта инфекция может быть вирусной (CMV, EBV, HSV1, HSV2, VZ, вирус гриппа, вирусы Коксаки и ECHO и др.) или бактериальной (Mycoplasma pneumoniae, Campylobacter jejuni) [4, c.97].

Среди бактериальных триггеров ведущая роль принадлежит С. jejuni. Молекулярная мимикрия между ганглиозидами (эпитопы GM1, GM1b, GD1a, GQ1b, GalNAc-GD1a) и липосахаридами С. jejuni способствует выработке антиганглиозидных антител.

Среди триггеров вирусной природы ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу (10 – 22% наблюдений). У пациентов с ЦМВ-ассоциированным синдромом Гийена-Барре выявляются анти-GM2-ганглиозидные антитела, при этом в клинической картине доминирует поражение чувствительных волокон, особенно черепных нервов [3, c.23], [6, c. 187, 188].

Клинические формы синдрома Гийена-Барре

А) Варианты с типичной клинической картиной:

1) Классическая форма – острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ОВДП) – 85 и >%

• Парапаретическая
• Фарингоцервикобрахиальная

2) Острая моторная аксональная полиневропатия (ОМАН) – 3%

3) Острая моторно-сенсорная аксональная полиневропатия (ОМСАН) – Классическая форма (ОВДП) :

1 этап. Представление макрофагами перекрестно-реагирующего антигена наивным Т-лимфоцитам, их активация, циркуляция по кровотоку и фиксация на эндотелии венул периферических нервов.

2 этап. Активация продукции В-лимфоцитами антиганглиозидных антител (в основном, анти-GM1).

3 этап. Преодоление макрофагами, Т-лимфоцитами и антиганглиозидными антителами гематоэнцефалического барьера, проникновение их через эндотелий в периваскулярную зону и миграция к эндоневрию.

4 этап. Вхождение макрофагов Т-лимфоцитов и аутоантител в эндоневрий, идентификация аутоантигенов на леммоцитах, что приводит к комплемент-опосредованному повреждению их мембран [3, c.23 – 24], [5, c.2 – 7].

В настоящее время ведется поиск новых патогенетических механизмов развития синдрома Гийена – Барре. По данным публикации Y.Z. Wang с соавторами от 2012 года обнаружено повышение экспрессии Toll-подобных рецепторов 2,4 и 9 типов (TLR2, TLR4 и TLR9) у пациентов с синдромом Гийена – Барре по сравнению со здоровыми, а также установлена достоверная положительная корреляция между высокими уровнями этих показателей и выраженностью неврологического дефицита [3, c.26].

Аксональные формы (ОМАН, ОМСАН) :

Первоначальное поражение локализовано не в леммоцитах, а в области перехватов Ранвье и вентральных корешков двигательных (ОМАН) или двигательных и чувствительных нервов и дорсальных корешков (ОМСАН).

При взаимодействии анти-GM1-ганглиозидных антител с перехватами Ранвье происходит блокада ионных К/Na каналов и, как следствие, нарушение проведения нервного импульса. Это приводит к аксональной дегенерации с почти полным отсутствием или минимальной выраженностью лимфоцитарной воспалительной реакции и периаксональной макрофагальной инфильтрации [2, c.39 – 41, 138].

Для ОМАН и ОМСАН характерно развитие вторичной демиелинизации нервных волокон. Течение ОМАН, как правило, более благоприятное, что связывают с поражением только синаптических окончаний двигательных волокон. Если же в патологический процесс вовлекаются аксоны на значительном протяжении (как при ОМСАН), скорость их регенерации значительно снижается, а иногда и полностью прекращается вследствие гибели тел нейронов. Клинически ОМАН и ОМСАН практически неотличимы от классической формы синдрома Гийена-Барре [2, c. 138 – 140],[7, c.1323, 1326].

Чаще всего в дебюте заболевания у пациентов появляются двигательные и/или чувствительные расстройства (гипестезии, гиперестезии, парестезии) в нижних и/или верхних конечностях. Реже заболевание дебютирует с изолированного болевого синдрома в мышцах плечевого, тазового пояса и нижних конечностей или с изолированной слабости бульбарных мышц и наружных мышц глаз. Очень редко (при тяжелом течении) – с нарушения функций тазовых органов. [2, c. 87 – 88], [4, c.98 – 99].

Как правило, двигательные и чувствительные нарушения первоначально появляются в нижних конечностях и через несколько часов или дней распространяются на верхние конечности, туловище, шею, краниальную мускулатуру (восходящий паралич Ландри). Примерно у трети пациентов заболевание манифестирует с одновременным поражением верхних и нижних конечностей. [7, c. 1323].

Расстройства поверхностной (болевой и температурной) чувствительности выражены не резко, по типу полиневропатии «носки-перчатки», тогда как расстройства вибрационной и тактильной чувствительности ярко выражены.

Мышечная слабость появляется сначала в проксимальных отделах конечностей, симметрична, характерно резкое снижение, а затем выпадение сухожильных рефлексов [2, c.87 – 88], [4, c. 99].

• Двигательные нарушения:

Парезы различной степени выраженности / параличи конечностей, чаще симметричные. Вовлечение краниальной мускулатуры и мышц шеи свидетельствует о тяжелом течении заболевания и обычно является предвестником развития слабости межреберных мышц и диафрагмы и, как следствие, дыхательных расстройств (у 25 – 30% больных возникает потребность в ИВЛ).

Характерны резкое угнетение глубоких рефлексов (причем степень угнетения рефлексов не соответствует тяжести паралича), гипотония с последующей атрофией мышц [2, c. 89 – 90, 94], [4, c.99].

• Чувствительные нарушения:

Характерно нерезкое нарушение поверхностной чувствительности (гипестезии, гиперестезии, парестезии) по типу полиневропатии «носки-перчатки». Могут наблюдаться участки нарушенной чувствительности на туловище.

Нарушения глубокой чувствительности (вибрационной, тактильной) встречаются у 20 – 50% пациентов, выражены значительно.

Выраженный болевой синдром отмечается у половины пациентов. Боль может быть корешковой (положительный симптом Ласега) либо мышечной (боли в мышцах спины, плечевого и тазового пояса, ноющего характера, усиливающиеся при движении; нередко наблюдаются мышечные спазмы, особенно в ночное время) [2, c. 94 – 96], [4, c. 99 – 100].

• Вегетативные нарушения:

Встречаются более чем у 60% пациентов. Характерны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкие колебания артериального давления, ортостатическая гипотензия, нарушения ритма (тахи- и брадиаритмии). Также характерны нарушения потоотделения (усиление или ослабление),ослабление моторики ЖКТ вплоть до развития кишечной непроходимости, нарушения мочеиспускания (задержка либо недержание мочи) [2, c. 96, 99 – 100], [4, c.100 – 101].

1) Прогрессирования (2 – 4 недели);

2) Плато (1 – 4 недели);

3) Восстановления (недели – месяцы).

Если прогрессирование симптомов продолжается в течение 4 – 8 недель, заболевание трактуется как подострая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия. В том случае, если фаза прогрессирования длится более 8 недель, заболевание переходит в статус хронического [2, c.102 – 103], [4, c.101].

Диагностические критерии Ropper A.H.,1992 г.

Облигатные признаки : прогрессирующая слабость в верхних и нижних конечностях, арефлексия.

Признаки, свидетельствующие в пользу диагноза : нарастание симптоматики на протяжении нескольких дней или недель (до 4 недель); относительная симметричность симптомов; легкие нарушения чувствительности; вовлечение черепных нервов (особенно двустороннее поражение лицевых нервов); восстановление, начинающееся через 2 – 4 недели после прекращения прогрессирования; вегетативная дисфункция; отсутствие лихорадки в начале заболевания, высокое содержание белка в ЦСЖ при нормальном или незначительно повышенном цитозе (не более 10 клеток в мкл); типичные данные ЭМГ.

Признаки, исключающие диагноз : признаки ботулизма, миастении, полиомиелита, токсической полиневропатии; нарушение обмена порфиринов; недавно перенесенная дифтерия; изолированное нарушение чувствительности (в отсутствие мышечной слабости) [4, c.102].

– острая полиневропатия, характеризующаяся триадой симптомов: атаксия, арефлексия, офтальмоплегия. Ежегодно в мире регистрируется 1-2 новых случаев заболевания на 100 000 населения. Средний возраст пациентов – 44 года. Пики заболеваемости: 30 – 39 лет и 50 – 59 лет [8, c.312 – 313].

Особенности патогенеза : B-лимфоциты синтезируют антитела к оболочечным антигенам Campylobacter jejuni, которые перекрестно реагируют с ганглиозидом GQ1b, высокое содержание которого выявлено в нейронах мозжечка, III, IV и VI черепных нервах и спинно-мозговых ганглиях. С другой стороны, Campylobacter jejuni может провоцировать продукцию и других антител, связанных с развитием синдрома Гийена-Барре (анти-GM1, анти-GD1a). Таким образом объясняется сочетание вялого тетрапареза с поражением глазодвигательных нервов и мозжечковой атаксией. До сих пор остается открытым вопрос о локализации поражения при СМФ (является ли оно полностью периферическим или происходит с вовлечением ЦНС) [4, c.122 – 123], [8, c.317].

Первые симптомы : двоение в глазах, шаткость походки, реже – светобоязнь, птоз, дизартрия, дисфагия, слабость мимической мускулатуры. Появляются вышеперечисленные симптомы, как правило, через 1 – 3 недели после перенесенной респираторной или кишечной инфекции [4, c. 120].

• Наружная (характерно вовлечение наружных мышц глаза, при этом птоз наблюдается только у 50% пациентов);
• Внутренняя (характерно вовлечение внутренних мышц глаз, связана с парасимпатической денервацией глаза).

Начинается асимметрично, в течение нескольких дней становится симметричной и полной, может приобретать черты надъядерной или межъядерной вследствие того, что рефлекторные движения глаз восстанавливаются раньше произвольных [4, c. 120 – 121].

Характерна неустойчивость при стоянии и при ходьбе (статолокомоторная атаксия), как правило, клинически неотличима от мозжечковой атаксии.

Выпадение глубоких рефлексов с верхних и нижних конечностей.

– Парез мимической мускулатуры, связанный с поражением лицевого нерва; поражение тройничного, слухового нервов;

– Вялый парез конечностей (чаще – тетрапарез), течение легкое;

– Легкие дизестезии, чаще в дистальных отделах конечностей и на лице;

– Преходящее затруднение мочеиспускания [4, c. 120 – 122], [8, c.318].

1) Исследование цереброспинальной жидкости: выявление белково-клеточной диссоциации;

2) Выявление в крови антител к ганглиозиду GQ1b;

3) ЭМГ: снижение амплитуды потенциалов действия сенсорных нервов, отсутствие замедления проведения по моторным и сенсорным нервам [2, c.143 – 144], [4, c.126 ].

1. Полиневропатия при острой перемежающейся порфирии.

Острая перемежающаяся порфирия – заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, при котором активность фермента порфобилиноген-дезаминазы снижается до 50%.

Распространенность в странах Европы составляет 1 – 2 случая на 100 тыс. человек в год. Проявляется у 20% гетерозигот в виде клинических приступов, провоцирующими факторами для которых служат порфириногенные вещества (лекарственные препараты, алкоголь, инфекции, оперативные вмешательства и др.). Первый приступ обычно развивается в возрасте 15 – 35 лет. Большинство пациентов за свою жизнь переносит один или несколько приступов, которые завершаются полным выздоровлением, множественные приступы возникают менее чем у 10%. Течение острое, реже – подострое. Летальность также составляет около 10% [4, c.414 – 415].

В основе патогенеза поражения нервной системы при острой перемежающейся порфирии лежит нейротоксическое действие эпсилон – аминолевулиновой кислоты, порфобилиногена и продуктов их метаболизма на структуры как периферической (в большей степени) так и центральной нервной системы (в меньшей степени вследствие низкой проницаемости ГЭБ).

Характерна аксональная дегенерация с последующим развитием вторичной демиелинизации с вовлечением в патологический процесс толстых и тонких миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон. Также характерно развитие дистрофии нейронов вегетативных ганглиев [4, c.415, 419 – 420].

Как правило, классический приступ острой перемежающейся порфирии начинается с вегетативных симптомов, с последующим присоединением психических нарушений и полиневропатии преимущественно моторного характера.

Вегетативные симптомы: боли в животе схваткообразного или ноющего характера разной интенсивности, рвота, запор либо диарея; задержка мочеиспускания. Характерны также синусовая тахикардия, повышение АД (иногда до очень высоких цифр, что приводит к острой гипертонической энцефалопатии), субфебрилитет.

Психические нарушения : депрессия, нарушения сна, тревожное или гипоманиакальное состояние; в тяжелых случаях – делирий, угнетение сознания, генерализованные судорожные припадки [4, c. 420 – 422].

Полиневропатия: нарастающий вялый тетрапарез, характеризующийся вовлечением первыми верхних конечностей от проксимальных отделов к дистальным (бибрахиальный парез). Парезы, как правило, симметричны, но могут быть и асимметричными (гемипарезы), в 50% случаев появляются на фоне миалгий. Возможен дебют с парестезий в конечностях, на туловище, лице и шее. Сухожильные рефлексы сохранены, по мере прогрессирования заболевания могут ослабляться и выпадать.

При тяжелом течении заболевания характерно вовлечение дыхательных мышц, поражение черепных нервов, что приводит к развитию бульбарного синдрома, пареза мимической мускулатуры, нарушений движения глаз.

Нарушение чувствительности наблюдается редко, в основном – поверхностной по типу гиперестезии [4, c.422 – 424].

Табл.1. Дифференциальная диагностика синдрома Гийена-Барре и острой перемежающейся порфирии

Синдром Гийена-Барре

Что такое “Синдром Гийена-Барре” (СГБ)?
Синдром Гийена-Барре объединяет группу острых дизиммунных нейропатий, гетерогенных (разных) по патофизиологическим механизмам развития и клиническо-нейрофизиологической картине.
Форм данного заболевания очень много, но наиболее часто диагностируемыми в практике являются:

• острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (80% от всех случаев)
• острая моторная аксональная нейропатия (10–15%)
• острая моторно-сенсорная аксональная нейропатия (5-10%)

Эти формы объединяет клиническая картина – развитие острого вялого тетрапареза, когда быстро (в течение менее 4 недель) развивается слабость мышц конечностей и туловища.
Другие формы СГБ (синдром Миллера Фишера, острая пандизавтономия, фаринго-цервико-брахиальная форма, лицевая диплегия и др.) встречаются крайне редко ( . При подозрении на синдром Гийена-Барре необходима срочная госпитализация.

Всегда ли синдром Гийена-Барре протекает тяжело?
СГБ протекает с разной степенью тяжести. Встречаются легкие и среднетяжелые формы, когда пациент сохраняет способность ходить. Это характерно для большинства пациентов. Тяжелые и крайне тяжелые формы заболевания, при которых пациент обездвижен и нуждается в искусственной вентиляции легких из-за слабости дыхательной мускулатуры, отмечаются у каждого четвертого пациента.

На основании чего устанавливается диагноз “Синдром Гийена-Барре”?
Пациент с подозрением на СГБ должен быть госпитализирован в стационар, где проводится его обследование и уточнение диагноза. Обследование на амбулаторном этапе недопустимо.
Для подтверждения диагноза СГБ необходимы:

• анализ истории развития заболевания
• оценка неврологического статуса
• электронейромиография (ЭНМГ)
• общий анализ ликвора

Для исключения иных причин острого вялого тетрапареза назначаются следующие лабораторные и инструментальные обследования:

• общий клинический и развернутый биохимический анализы крови;
• RW, анти-ВИЧ, НВsAg и анти-HCV;
• общий анализ мочи;
• электролиты крови (Na+,K+);
• КФК общий
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – по необходимости

Проведение ЭНМГ-исследования необходимо во всех случаях при подозрении на СГБ, поскольку данный метод позволяет не только подтвердить поражение периферических нервов, но и уточнить характер их повреждения, следовательно определить форму заболевания. Исследование пациентов в ранние сроки заболевания (когда симптоматика только нарастает и очень важно быстро поставить диагноз) имеет особенности, поэтому должно быть проведено хорошо подготовленным и опытным специалистом на миорафе высокого класса. Методологические ошибки и недостаточный объем данного исследования часто приводят к ошибочным диагнозам. Поэтому мы рекомендуем проведение ЭНМГ в нашем центре.

Какое лечение СГБ разработано на данный момент?
При СГБ важно вовремя (в первые 2 недели от появления признаков болезни) и в полном объеме провести патогенетическую терапию:

• высокообъемный программный плазмаферез (ПФ) или
• высокодозную внутривенную иммунотерапию препаратами иммуноглобулина человеческого класса G (ВВИГ).

Патогенетическая терапия используются, прежде всего, с целью прерывания “аутоиммунной агрессии”, развивающейся при СГБ. При этом предполагается достичь торможения дальнейшего развития заболевания, снизить длительность периода нарастания симптоматики, ускорить начало периода восстановления и добиться максимально полного выздоровления.

Глюкокортикостероиды при СГБ неэффективны и ухудшают прогноз!

К неспецифическим методам лечения относят симптоматическую терапию и реабилитацию. При этом восстановительное лечение является ключевым как в остром, так и в отдаленном периодах. Прием нейрометаболических, ноотропных препаратов, витаминов группы В при СГБ не рекомендован ни в остром периоде, ни в восстановительном, в связи с отсутствием доказательной базы.

Какой прогноз у пациентов с диагнозом синдром Гийена-Барре?
Прогноз восстановления при СГБ благоприятный – в подавляющем большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают. Неблагоприятное течение и неполное восстановление ассоциированы с возрастом старше 60 лет, предшествующей диареей, необходимостью в ИВЛ, развитием грубого тетрапареза в течение 7 дней от начала болезни, неэффективностью патогенетической терапии.
При правильной терапевтической тактике, средней степени тяжести заболевания ходьба с опорой становится возможной у 90% больных уже к концу 1-3 месяцев от начала заболевания. Иная ситуация наблюдается после тяжелых форм СГБ: ходьба с опорой становится возможной у большинства больных только к полугоду от начала заболевания; а процесс восстановления затягивается на годы.

ФГБНУ НЦН уже многие годы занимается диагностикой и лечением пациентов с синдромом Гийена-Барре. Коллективом ФГБНУ НЦН во главе с член-корреспондентом РАН Супоневой Н.А. подготовлены клинические рекомендации по ведению данной категории пациентов (в настоящий момент проходят утверждение).

В ФГБНУ НЦН возможно поэтапное лечение пациентов с синдромом Гийена-Барре:

• от отделения реанимации, где в полном объеме опытными специалистами проводится необходимая патогенетическая терапия (высокообъемный плазмаферез или введение иммуноглобулина при наличии у пациента препарата), тщательный уход, контроль и поддержка жизненоважных функций (в том числе ИВЛ)
• до отделения реабилитации, где накоплен большой опыт по поэтапному восстановлению пациентов с СГБ.

Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ
+7 (495) 374-77-76
+7 (985) 931-60-24

Боль в пальцах рук при беременности. Почему?

Довольно часто от будущей мамы можно услышать жалобы на боли в руках. Что же это за боли такие, почему они мучают более 50% беременных? И что делать в случае появления таких неприятных ощущений? Постараемся найти ответы в нашей статье.

Синдром запястного канала

Таким заболеванием страдают около 40% беременных женщин. Чаще всего девушки, с такими жалобами, приходят к врачу во втором и третьем триместре. Причиной является более интенсивный набор веса и появление отеков. Из-за этого происходит сдавливание трубки с нервами, которая соединяет пальцы и кисть, при этом нарушаются функции нерва, что и приводит к болезненным ощущениям в пальцах рук.

Однако, боль – это только один из симптомов синдрома запястного канала. Признаками этой болезни также является жжение, зуд, покалывание в пальцах, дрожь, слабость пальцев при сжимании, простреливающая боль от локтя до запястья, онемение пальцев.

Как облегчить состояние? Вот несколько советов:

– Когда вы спите, не подкладывайте руки под голову;

– При появлении боли или онемения, сделайте несколько интенсивных движений руками;

– В течении дня периодически разминайте руки – сгибайте и разгибайте их в пальцах, кистях и локтях;

– Старайтесь избегать монотонной работы руками;

– Когда вы сидите или лежите, кладите руки так, что бы они не свисали – на быльце дивана, например.

Боль в пальцах рук при беременности ощущение не из приятных, но оно пройдет, как только вы родите свою кроху, точнее, когда у вас пройдет отечность и немного уйдет вес, набранный во время вынашивания малыша. Крайне редко бывают случаи, что боль не проходит, тогда требуется хирургическое вмешательство – надрезаются косые связки запястья, что уменьшает давление на нерв.

Если боли в руках во время беременности настолько сильны, что вы не можете спать или заниматься обычными делами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Почему болят суставы рук во время беременности

Помимо болезни, описанной выше, боли в руках могут возникать из-за заболевания суставов. Иммунитет беременной значительно ниже, чем был ранее, и если у женщины ранее были хронические заболевания суставов, то сейчас они обостряются. Не в коем случае не занимайтесь самолечением – консультация врача обязательна, поскольку абсолютно не все лекарства можно принимать во время вынашивания малыша. Только врач может принять решение, какие лекарства вам назначить.

Недостаток кальция

Нехватка кальция в организме – это еще одна из причин, по которой могут болеть руки у женщины в положении. Даже если вы правильно питаетесь, и в достаточном количестве употребляете молочные продукты, этого может быть недостаточно, чтобы в полной мере восполнить потребность организма в кальции. Чтобы выяснить, достаточно ли в организме беременной кальция, нужно сдать биохимический анализ крови.

Также суставы рук могут болеть под действием гормона релаксин, обычно во втором и третьем триместре беременности. Данный гормон вырабатывается у беременной с целью размягчения суставов, чтобы тазовые кости могли “разойтись”. Побочным же действием выступает боль в руках и ногах. После родов боли пройдут.

Теперь вы знаете, что болевые ощущения в конечностях во время беременности – явление достаточное частое и вполне объяснимое. Если же боли нетерпимо сильные, обязательно обращайтесь за консультацией к врачу. Легкой вам беременности и родов!

Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для установления диагноза или самостоятельного лечения. Медицинские эксперты “MedOboz”, гарантируют, что весь контент который мы размещаем, публикуется и соответствует самым высоким медицинским стандартам. Наша цель в максимально качественном информировании пациентов о симптомах, причинах и методах диагностики заболеваний для их своевременного обращения на очную консультацию к врачу.

Почему при беременности болят суставы пальцев рук? Симптомы и причины

Беременность – для многих радостное и долгожданное событие, которое требует повышенного внимания, а также активной работы всего организма женщины. Со временем будущая мама начинает жаловаться на то, что у нее болят суставы пальцев рук при беременности. И случиться это может на любых сроках интересного положения, а не только на третьем триместре, когда плод уже достаточно большой.

Это состояние тревожное, оно требует изучения и диагностирования. Не стоит откладывать поход к доктору, которому предстоит выяснить, почему при беременности болят пальцы на руках при сгибании.

Симптоматика

Статистические данные неутешительные – порядка у 70% болят суставы рук при беременности. Также могут беспокоить суставы спины, коленей, локтей. Если же локализуется боль в кистях рук при беременности, врачи ставят определенный диагноз – «синдром запястного канала».

Если у женщины болят кости рук при беременности, не стоит на это закрывать глаза, особенно если неприятные ощущения резкие, пульсирующие, тянущие и долго не проходят. Они могут серьезно подпортить качество жизни женщины и доставить ей массу неприятностей, значительно сократить ее физические возможности. Среди тревожных симптомов, когда болят суставы на руках при беременности, становятся такие:

• Появление жжения и зуда в ладонях и пальцах, может начать беспокоить еще и предплечье;
• Онемение одного или сразу нескольких пальцев;
• Легкое онемение в руках;
• Слабость в пальцах;
• Внезапные, резкие, пульсирующие или нарастающие боли в фалангах пальцев.

Чаще всего болят суставы пальцев при беременности на поздних сроках, поскольку нервные трубки могут пережиматься, причиняя серьезные неудобства. Нередко болят кисти рук при беременности, когда женщина привыкла спать с поднятыми руками. Достаточно избавиться от такой привычки хотя бы до родов, а также при появлении онемения размять пальцы, подвигать руками, кистью, пр.

Чувствительность конечностей вернется.

Возможные причины

Доктору, к которому обращается женщина, предстоит решить, почему болят руки во время беременности. И принимать решение о причинах возникновения патологии следует с учетом ее локализации. Если болят руки при беременности в предплечьях – это одно дело, другое – боль локализуется в фалангах пальцев. Она может быть вызвана психосоматическими расстройствами, но причинами чаще все-таки становятся именно патологии.

Именно после зачатия организм начинает дикую перестройку, когда в особом режиме начинают работать все органы и механизмы. Это и может стать катализатором возобновления хронических заболеваний.

Перед доктором стоит важная задача – выяснить, почему болят пальцы на руках при беременности. Среди основных причин:

• Серьезный дефицит витамина Д и кальция в организме. Это связано с тем, что именно этот минерал просто жизненно необходим плоду для активного развития.
• Артрит.
• Остеохондроз.
• Туннельный синдром.
• Полученные травмы. Они могут быть и давними, но проявить болезненными ощущениями вновь только во время беременности.
• Физиологические изменения.
• Чрезмерное выделение особого гормона – релаксина. Именно он и отвечает за то, чтобы роды у женщины прошли без изменений, а ребенок смог появиться на свет естественным путем. Релаксин размягчает кости и суставы, делает из гибкими и эластичными. Чрезмерное его выделение может причинять мучительные ощущения. Именно он часто и отвечает за то, что появляется при беременности боль в суставах рук.

Особенности болевого синдрома при фибромиалгиях

Выяснить, почему болят кисти рук при беременности, должен наблюдающий врач, который может направлять женщину на дополнительные обследования к узкому специалисту. Он при осмотре своей пациентки и проведении дополнительных исследований узнает, почему при беременности болят суставы пальцев рук, а после сможет назначить адекватное лечение или предложит другие способы облегчения своего состояния.

Причиной может стать фиброзит или фибромиалгия, которая характеризуется болезнью пальцев рук, отечными состояниями.

• Стрессовые ситуации, а также серьезное перенапряжение суставов и мышц;
• Хроническое недосыпание;
• Выделение в больших количествах гормона соматропина при нарушениях сна.

Именно такие женщины часто довольно тревожны, они могут впадать в депрессивные состояния, страдать от бессонницы, подавленности и разбитости по утрам.

Могут жаловаться такие женщины и на скованность, чувствительность к перепаду температур, а также на синдром раздраженного кишечника.

Особенности гестационной трансформации

Если болят пальцы рук при беременности, а локализуется неприятное ощущение в фалангах, причем боль тупая, это физиологические изменения. Такое состояние вполне свойственно периоду беременности. Среди обоснования для его появления:

1. Выработка гормона релаксина – это естественный процесс, который позволяет женщине подготовиться к родам.
2. Дефицит кальция – важный элемент, который и может стать причиной того, что женщине больно сгибать пальцы рук при беременности. Недостаток этого компонента приводит к тому, что хрящевая ткань начинает постепенно разрыхляться.

Если болят пальцы на руках при беременности в третьем триместре, а сама боль сконцентрирована в определенном месте, можно говорить о гестационной перестройке организма.

Синдром запястного сустава

Когда при беременности болят пальцы на руках, а неприятные ощущения сопровождаются покалыванием, онемением, это состояние характерно для синдрома запястного сустава. Объясняется тем, что разрыхление и отечность связок приводит к передавливанию нерва. Это может приводить и к накоплению жидкости в суставе, а также возникновению серьезных болевых ощущений. Среди характерных черт недуга:

• Онемение первого, второго, третьего пальцев, усиливается при нагрузках;
• Слабостью в пальцах, вследствие чего пациентка не может удерживать в руках предметы.

Пациентки с таким синдромом могут также ронять вещи, а сам недуг может повлиять негативным образом на общее состояние. Именно потому лечение такого заболевания самостоятельно вообще не допустимо. Если самочувствие резко ухудшается, рекомендуется внеплановая консультация у своего наблюдающего доктора. Он будет принимать решение о направлении на дополнительное обследование у узкого специалиста.

Особенности лечения

Если болят пальцы рук при сгибании при беременности, потребуется всестороннее обследование, которое может включать диагностирование при помощи МРТ, КТ, УЗИ. Именно такие методы наиболее эффективны для постановки диагноза. После установления заболевания его следует правильно лечить. Для этого доктор обязательно принимает во внимание, что перед ним не обычный пациент, но женщина в интересном положении.

Общие рекомендации

Чтобы облегчить состояние пациентки, у которой болят пальцы на руках при беременности, следует обратить внимание на образ жизни.

Среди общих рекомендаций корректировки:

1. Строго следить за весом, не переедать, отказаться от тех продуктов, которые содержат большое количество калорий – пирожные и торты, пр. Их вполне смогут заменить сухофрукты, от которых куда больше пользы, но и с их употреблением потребуется умеренность.
2. Включить в рацион молочные продукты, овощи, сыры, фрукты.
3. Исключить чрезмерную длительную нагрузку на суставы.
4. Отказаться от монотонной работы.
5. Избегать длительного нахождения в сидячем или стоячем положении.
6. Использовать дородовой бандаж для минимизации нагрузок на суставы и кости. Это изделие позволяет правильно распределять вес, не перегружать кости, мышцы, суставы.
7. Отказаться от вредных привычек, в том числе от курения и принятия спиртного.
8. Ежедневно гулять на свежем воздухе, но обязательно с сопровождением.
9. Выполнять специальную гимнастику для дам в положении.

Это только общие рекомендации, которые следует учитывать всем беременным, вне зависимости от состояния их суставов и костей, а также наличия или отсутствия болей.

Физиотерапевтические процедуры

Нормализовать состояние тканей, в том числе костных и хрящевых, помогают и другие манипуляции. К таким относится физиотерапия. В случае необходимости доктор может назначить:

• Грязелечение;
• Бальнеотерапию;
• Парафинолечение;
• УВЧ-терапию;
• Электрофорез.

Все рекомендованные процедуры не несут опасности для мамочки или для плода, а назначать количество их будет доктор в индивидуальном порядке.

Терапия при помощи медикаментов

Некоторые ситуации и состояния больных требуют повышенного внимания со стороны врачей. Если у женщины болят пальцы рук при сгибании при беременности по утрам, а также на протяжении всего дня, врач может принимать решение о назначении таких препаратов:

• Кальцийсодержащих;
• Противовоспалительных;
• Гормональных средств;
• Витаминов.

Всегда в индивидуальном случае решаются вопросы о специфическом, особенном лечении медпрепаратами для пациентов с поставленными диагнозами: системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

Массаж и физические нагрузки

Нормальная двигательная активность, постоянные прогулки на свежем воздухе могут значительно облегчить состояние женщины, оказать благоприятное воздействие на весь организм.

Однако важно помнить, что стандартные упражнения для беременных не рекомендованы, поскольку могут навредить женщине. Чтобы не допустить перегрузок, следует:

1. Не делать резких движений, в том числе поворотов, наклонов, пр.;
2. Выполнять положение в удобном положении, особенно на последних сроках вынашивания ребенка;
3. Не использовать в лечебных целях интенсивные упражнения;
4. Любое ухудшение состояния становится противопоказанием для физической активности, даже слабой и умеренной.

Помочь себе женщина при болях в суставах можно и самостоятельно, если будет делать аккуратные массажные движения. Они не должны быть интенсивными, прилагать следует минимум усилий, чтобы не навредить. И следует помнить, что самолечение категорически запрещено. Перед любыми манипуляциями следует посоветоваться с доктором и принять совместное решение.