Сколиоз грудного отдела позвоночника мкб 10 – в домашних условиях, побочные эффекты, симптомы, что это такое

Сколиоз или нарушение осанки: как отличить и как лечить

30 июня отмечается Международный день борьбы со сколиозом. Это заболевание, которое традиционно проявляется у детей и подростков от 10 до 15 лет. Причем количество выявленных случаев сколиоза растет год от года. В отличие от многих других патологий, сколиоз сегодня поддается коррекции, особенно если деформацию заметить на ранней стадии развития. Правда, многие путают это заболевание с нарушением осанки, считая сколиоз запущенной стадией такового. Это не совсем так.

А. Шаболдин, врач травматолог-ортопед, спинальный хирург АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), кандидат медицинских наук, член ассоциации травматологов-ортопедов России, член ассоциации хирургов-вертебрологов RASS ответил на вопросы о профилактике и лечении сколиоза.

Насколько распространен сколиоз в России? Отличается ли эта статистика от зарубежной?

По статистике, проблема с деформацией позвоночника есть у 5–10% населения России, примерно столько же и во всем мире. Из них порядка 25–30% нуждаются в оперативном лечении, то есть у пациентов могут быть диагностированы сколиозы III или IV степени.

Чем сколиоз отличается от нарушения осанки, что чаще диагностируется у школьников? Может ли нарушение осанки с годами развиться в сколиоз?

Нарушение осанки — это не структурное изменение, оно обратимо. Это искривления позвоночника до 10 градусов, которые можно вернуть к нулевому показателю. То есть, это не сколиоз. У сколиоза может быть множество причин, от врожденных до нейрогенных. Сегодня медицина не считает нарушение осанки предвестником сколиоза. Нарушения осанки можно исправить, и лучшие методы — физкультура, плавание, укрепление мышечного корсета, самоконтроль.

Насколько важным для предупреждения сколиоза является внимание к эргономике мебели? Неудобная мебель — это фактор риска или нет?

Неэргономичная мебель, судя по всему, не играет большой роли. Нарушение осанки разовьется в сколиоз, только если его по-настоящему запустить. Плюс есть и генетический фактор.

Как заметить сколиоз вовремя?

При небольшом градусе, первые жалобы пациентов — это боль в пояснице, усталость. Косметические изменения могут быть незаметны довольно долго, они проявляются при градусе свыше 35.

Какие методы лечения сколиоза применяются и считаются эффективными сегодня? Как изменилась терапия за последние годы?

Начальные проявления сколиоза отмечают, как правило, ортопеды на плановом осмотре, обычно у детей школьного возраста. Серьезную деформацию у ребенка можно исправить с помощью, например, корсета Шено — пластикового корсета, который подбирают индивидуально каждому пациенту и который нужно носить от 19 до 23 ч в сутки. Терапия эта, конечно, довольно тяжелая и дискомфортная для ребенка. Но это фактически единственная альтернатива оперативному вмешательству.

Второй метод — это хирургическая операция, которая показана при серьезных деформациях, 35 градусов и более. С 2019 года мы начали применять динамическую коррекцию сколиоза — технологию Anterior Scoliosis Correction или Vertebral Body Tethering. Вместо жестких стержней в позвоночник ставятся упругие корды, которые позволяют сохранить позвоночник подвижным. В России, по сути, только начали развивать это направление, в мире оно применяется уже в течение пяти лет. Эта технология показывает отличные результаты, особенно в плане повышения качества жизни пациента: гибкость удается сохранить на очень высоком уровне.

Помогает ли мода на фитнес решению проблемы сколиоза у взрослых? Какие виды спорта наиболее полезны для решения проблем со спиной?

С точки зрения укрепления мышечного каркаса — да, фитнес помогает. Тем не менее из всех видов спорта людям, у которых есть проблемы со спиной, рекомендуется именно плавание.

Как отличить хорошего врача от псевдомедика-костоправа?

В соцсетях то и дело появляются какие-то люди, у которых набралось множество подписчиков, и они дают рекомендации по лечению спинально-мышечных заболеваний. А чуть копнешь — оказывается, у этих «экспертов» даже медицинского диплома нет. Обращайтесь в сертифицированную клинику, а не в непонятные кабинеты, о которых узнали из инстаграма.

Лечение сколиоза грудного отдела

  • Успешно лечим грудной сколиоз
  • Снятие боли уже через 1-2 сеанса!
  • Совмещаем восточные и западные методики

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 09.10.2014
Дата обновления: 12.11.2020

  • Причины грудного сколиоза
  • Симптомы грудного сколиоза
  • Методы лечения сколиоза грудного отдела
    • Лечение грудного сколиоза в клинике «Парамита»

Весьма частым и быстро развивающимся заболеванием позвоночника является грудной сколиоз, который практически незаметен на ранней стадии развития. Чаще всего данный недуг встречается у детей и подростков от 6 до 17 лет, причем 80% случаев диагностирования заболевания приходится на девочек. Это может быть связано с тем, что в это время происходит активное вытягивание в росте.

Читайте также:
Упражнения, ЛФК, гимнастика при сколиозе 1, 2, 3 и 4 степени, эффективная дыхательная гимнастика

Такое заболевание, как сколиоз, представляет собой искривление позвоночника, при котором происходит поворот позвонков вокруг центральной оси. Этот недуг, без правильного лечения, опасен тем, что скручивающийся позвоночник со временем может сдавливать или смещать внутренние органы.

Причины грудного сколиоза

Малоактивный и сидячий образ жизни, редкие физические нагрузки – это основные причины сколиоза грудного отдела. Многие неправильно сидят за компьютером, что и приводит к неверному развороту тела и дальнейшей деформации позвоночного столба. Другие частые причины этого недуга:

  • нарушение тонуса мышц, ослабление связок;
  • генетическая расположенность;
  • полученные травмы спины;
  • асимметричная длина ног;
  • несимметричные занятия спортом тоже вызывают сколиоз – это большой теннис, метание ядра и др.;
  • неправильная осанка.

Симптомы грудного сколиоза

  • Коплекс упражнений ЛФК при сколиозе
  • Массаж при сколиозе

Быстрая утомляемость, проявление болей в положении сидя, либо стоя – вот главные симптомы сколиоза грудного отдела на начальной стадии. Затем появляются визуальные изменения: слегка перекошен таз, оказывается разной высота плеч, талия слегка асимметрична. Чем выше степень заболевания, тем сильнее и опаснее проявляемые симптомы:

  • заметная перекошенность талии и шейного отдела на второй стадии;
  • слабеющие мышцы живота, выпирание передних дуг ребер на третьей стадии;
  • на четвертой стадии недуг вызывает реберный горб, существенную деформацию позвоночника, происходит нарушение функциональности легких, а также сердца.

Методы лечения сколиоза грудного отдела

Начинать полноценное и качественное лечение сколиоза грудного отдела необходимо на ранних стадиях, пока болезнь может быть излечена быстро и без осложнений. Именно так действуют опытные специалисты клиники. Мы подбираем для каждого пациента индивидуальный комплекс, состоящий из следующих методик:

    1. Иглоукалывание – воздействует на биологически активные точки организма, улучшает обменные процессы;
    2. Лечебный точечный массаж – стимулирует кровообращение и питание позвоночных тканей, улучшает работу внутренних органов;
    3. Мягкие мануальные техники – устраняют сколиоз с помощью снятия болевых ощущений и чрезмерного напряжения спинных мышц;
    4. Комплекс физических упражнений – укрепляет мышцы спины, не допускает повторного искривления позвоночника.
    5. Кинезиология, предполагающая точечное пальпаторное воздействие на отдельные точки для выпрямления позвоночника и закрепления результатов предыдущих сеансов;
    6. Гирудотерапия, применяемая для снятия воспалений, вызванных изменением формы позвоночного столба;
    7. PRP-терапия – новейший метод стимуляции восстановительных процессов. Применяется для восстановления функций различных органов после заболеваний и травм, в том числе, для восстановления функции опорно-двигательного аппарата.

Лечение сколиоза в клинике «Парамита»

Признано, что эффективным способом борьбы с поражением являются нехирургические методы. Также всем известно, что лекарственные препараты имеют множество побочных эффектов. Дипломированные врачи нашей клиники применяют эффективные восточные и западные методики лечения сколиоза грудного отдела.

Опытные доктора клиники проведут необходимые диагностические исследования и подберут комплексное лечение сколиоза, которое позволит почувствовать себя лучше буквально после первых процедур. Обращаясь в нашу клинику, Вы убедитесь, насколько эффективным является индивидуальный подход к каждому пациенту.

Специфика укрепления мышц и упражнений при сколиозе

Что такое мышечный корсет и почему он важен

Абузусная головная боль ( Лекарственная головная боль , Медикаментозная головная боль , Рикошетная головная боль )

Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение абузусной головной боли
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Читайте также:
Радикулит шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение. Как лечить в домашних условиях?

Причины

Основной этиологический фактор абузусной головной боли – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:

  • Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
  • Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
  • Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
  • Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.

В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.

Патогенез

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии. Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности.

В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Симптомы

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения. Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня. Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).

Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.

Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.

Диагностика

Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных. Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность. Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:

  • Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
  • Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
  • Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
  • МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.

Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.

Лечение абузусной головной боли

Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:

  • Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
  • Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
  • Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.
Читайте также:
Зарядка при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в домашних условиях - лучшие упражнения

Прогноз и профилактика

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет. Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами. Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.

Абузусная головная боль

Абузусная (лекарственная) головная боль — одна из вторичных форм головной боли, тесно связанная с мигренью и головной болью напряжения (ГБН). В последние годы проблема лекарственного абузуса приобретает в нашей стране всё большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов. К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Абузус возникает у пациентов, длительное время страдающих первичными формами цефалгий (мигренью или ГБН) . Поэтому на ранних этапах абузусная головная боль проявляется более или менее типичной картиной эпизодической мигрени или эпизодической ГБН, которая со временем по мере нарастания абузусного фактора (увеличение частоты приёма препаратов и/или их дозы) трансформируется в хроническую. В развёрнутой стадии абузусная головная боль возникает ежедневно, как правило, сохраняется на протяжении всего дня, варьируя по интенсивности. Она присутствует уже в момент пробуждения, больные описывают её как слабую, умеренную, тупую, двустороннюю, лобно-затылочную или диффузную. Значительное усиление болевых ощущений может происходить при малейшей физической или интеллектуальной нагрузке, а также в случаях, когда приём препаратов прерывают. Обезболивающие препараты вызывают преходящее и обычно неполное облегчение цефалгии, что вынуждает пациентов вновь и вновь принимать лекарства. Кроме того, цефалгия, сочетающаяся с абузусом, может весьма резко, иногда в течение одного дня, изменять свои характеристики (например, мигренозные боли могут приобрести типичные признаки ГБН). Показано, что абузус — наиболее частая причина учащения мигренозной боли до 15 дней в месяц и более, а также развития смешанной цефалгии, характеризующейся как мигренозными чертами, так и клиническими признакам и ГБН, также возникающей с периодичностью более 15 дней в месяц. Следовательно, лекарственный абузус — наиболее частая причина развития смешанной цефалгии, характеризующейся как мигренозными чертами, так и клиническими признакам и хронической ГБН.

СИМПТОМЫ

Головная боль при избыточном применении анальгетиков:
А. Головная боль, присутствующая более 15 дней в месяц, отвечающая критериям С и D и имеющая по меньшей мере одну из следующих характеристик:
1) двусторонняя;
2) давящий/сжимающий (непульсирующий) характер;
3) незначительная или умеренная интенсивность.
В. Приём простых анальгетиков не менее 15 дней в месяц на протяжении 3 месяцев и более.
С. Головная боль развилась или значительно ухудшилась во время избыточного приёма анальгетиков.
D. Головная боль прекращается или возвращается к прежнему паттерну в течение 2 месяцев после прекращения приёма анальгетиков.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Лечение абузусной головной боли включает разъяснение пациенту механизма формирования боли, постепенную полную отмену «виновного» препарата, облегчение симптомов отмены и специфическую терапию резидуальной цефалгии. Для предотвращения абузуса врач должен разъяснять пациентам (особенно с частыми приступами цефалгий) опасность злоупотребления анальгетиками. Лекарственный абузус существенно затрудняет лечение пациентов с хроническими формами мигрени и головной боли напряжения. Поэтому важнейшее условие, обеспечивающее эффективность профилактической терапии при мигрени и головной боли напряжения, — отмена препарата, вызвавшего абузус. При выявлении лекарственного абузуса необходимо убедить больного уменьшить дозу обезболивающих средств, вплоть до полного отказа от анальгетиков. Полная отмена препаратов (при условии, что это ненаркотический анальгетик) — единственное эффективное лечение.

В тяжёлых случаях пациентам проводят детоксикацию в условиях стационара. Показано, что количество дней с головной болью в месяц уменьшается на 50% через 14 дней после отмены «виновного» лекарственного средства. В случае успешного лечения цефалгия трансформируется в пер во начальную форму. Параллельно с отменой «виновного» препарата следует назначить пациенту традиционную терапию мигрени или ГБН (в зависимости от первичной формы цефалгии). Один из наиболее действенных подходов к лечению абузусной головной боли — назначение антидепрессантной терапии.

Читайте также:
НОВОКАИН и ЭЛЕКТРОФОРЕЗ - можно ли принимать одновременно (совместимость)

Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Представленные рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени составлены на основании принципов доказательной медицины. Наряду с международной классификацией мигрени последнего пересмотра, методами диагностики и диагностическими критериями различных форм мигрени в рекомендациях приведены основные сведения об эпидемиологии, патофизиологических механизмах, дифференциальной диагностике.
В работе приведен подробный алгоритм диагностики и ведения пациента с жалобой на головную боль. В случае типичной клинической картины мигрени, соответствующей диагностическим критериям и при отсутствии подозрений на симптоматический характер ГБ устанавливают диагноз одной из форм мигрени. При необходимости в диагноз включают актуальные коморбидные нарушения.
В статье детально представлены лекарственные препараты и их дозировки как для купирования приступов мигрени, так и для профилактического лечения, имеющие на основании РКИ уровень доказательности А, В или С. Рассмотрены основные принципы назначения профилактической терапии и рекомендуемые сроки. Помимо фармакологического лечения в статье обсуждаются наиболее эффективные немедикаментозные подходы к ведению пациентов с мигренью. Приводятся наиболее важные провокаторы мигрени, правила приема препаратов, прогноз, на основании которых строится поведенческая терапия заболевания.

Ключевые слова: мигрень, диагностика, классификация, формы мигрени, хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль, лечение приступа мигрени, профилактика мигрени, нелекарственные методы, нейростимуляция.

Для цитирования: Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р. и др. Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени. РМЖ. 2017;9:556-562.

Brief recommendations of russian experts on diagnosis and treatment of migraine
Osipova V.V. 1 , 2 , Filatova E.G. 3 , 4 , Аrtemenko А.R. 1 , Lebedeva Е.R. 5 , 6 , Azimova J.E. 7 , Latysheva N.V. 3 , 4 , Sergeev A.V. 1 , Amelin А.V. 8 , Koreshkina М.I. 9 , Skorobogatykh K.V. 7 , Еkusheva Е.V. 4 , Naprienko М.V. 3 , 4 , Isagulyan E.D. 10 , Rachin А.P. 11 , Danilov А.B. 3 , Kurushina О.V. 12 , Parfenov V.A .3 , Tabeeva G.R. 3 , Gekht А.B .2 , 13 , Yakhno N.N. 1

1 Research Department of Neurology of First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov
2 Moscow Scientific and Practical Psychoneurological Center named after Z.P. Solovyov
3 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow
4 Clinic of headache and autonomic disorders named after Alexander Vein, Moscow
5 The Urals State Medical University, Ekaterinburg
6 International Headache Center “Europe-Asia”, Ekaterinburg
7 University Headache Clinic, Moscow
8 First St. Petersburg State medical University named after acad. I.P. Pavlov
9 Headache Treatment Center, “Scandinaviya» Clinic, St. Petersburg
10 National Scientific and Practical Center for Neurosurgery named after N.N. Burdenko, Moscow
11 Russian scientific center of medical rehabilitation and balneology, Moscow
12 Volgograd State Medical University
13 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

The presented recommendations of Russian experts on the diagnosis and treatment of migraine are based on the principles of evidence-based medicine. The recommendations provide the international classification of migraine, the latest revision, diagnostic methods and criteria for various forms of migraine, as well as basic information on epidemiology, pathophysiological mechanisms, differential diagnosis.
A detailed algorithm for diagnosing and managing a patient with a headache is given in the paper. In case of a typical clinical picture of migraine and the absence of suspicion of the symptomatic nature of the headache, a diagnosis of a form of migraine is established corresponding to diagnostic criteria. If necessary, the diagnosis includes topical comorbid disorders.
The article presents in detail the medicinal preparations and their dosages for both arresting migraine attacks and prophylactic treatment, having the A, B or C level of evidence on the basis of RCTs. The main principles of preventive therapy and the recommended terms are considered. In addition to pharmacological treatment, the article discusses the most effective non-pharmacological approaches to managing patients with migraine. The article considers the most important migraine triggers, the drug administration rules and the prognosis, on which the behavioral therapy of the disease is based.

Читайте также:
Реабилитация сколиоза по методу Катарины Шрот: упражнения, особенности гимнастики, видео

Key words: migraine, diagnostics, classification, clinical variants, chronic migraine, medication overuse headache, acute treatment, migraine prophylaxis, non-pharmacological treatment, neuromodulation.
For citation: Osipova V.V., Filatova E.G., Аrtemenko А.R. et al. Brief recommendations of russian experts on diagnosis and treatment of migraine // RMJ. 2017. № 9. P. 556–562.

Представлены рекомендации по диагностике и лечению мигрени

Определение и эпидемиология
Этиология и патогенез
Классификация
Диагностические критерии хронической мигрени [6]

А. ГБ (мигренеподобная и/или по типу ГБН) ≥15 дней в месяц ≥3 мес., отвечающая критериям В и С..
В. В анамнезе ≥5 приступов М без ауры (1.1 по критериям B–D) и/или М с аурой (1.2 по критериям B–С).
С. ≥8 дней в месяц в течение ≥ 3 мес. соответствует 1 или более из следующих критериев:
– М без ауры (1.1 по критериям C и D) (табл. 1, правый столбец);
– М с аурой (1.2 по критериям B и С) (табл. 1, левый столбец);
– по мнению пациента, имелся приступ М, прерванный или облегчаемый триптаном или препаратом эрготамина.
D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

ХМ и лекарственный абузус. При бесконтрольном и частом применении анальгетиков, препаратов эрготамина и триптанов у пациентов с М возможно формирование лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ, или абузусная ГБ [4, 8, 9]). ЛИГБ характеризуется возникновением ГБ в течение 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 мес. при избыточным применении любых средств для купирования ГБ и обычно облегчается после отмены «виновного» обезболивающего препарата. Наибольшее клиническое значение в России имеет «ГБ при избыточном применении анальгетиков или комбинированных анальгетиков» [4, 8].
Для диагностики ЛИГБ главным диагностическим параметром является «число дней в месяц с приемом обезболивающих» (≥15 дней в месяц для простых анальгетиков/ НПВС и ≥10 дней для триптанов, комбинированных анальгетиков, производных эрготамина и опиатов). Одним из характерных симптомов ЛИГБ является пробуждение пациента от ГБ в ночное время с потребностью принять очередную дозу анальгетика. При определении критериев ЛИГБ у пациента с ХМ следует установить двойной диагноз, например: «Хроническая М. Лекарственно-индуцированная ГБ, связанная с применением комбинированных анальгетиков и триптанов».
Возможная М. Приступ ГБ отвечает всем диагностическим критериям М без ауры или М с аурой (табл. 1), кроме одного. В подобной ситуации следует провести дополнительные обследования для исключения симптоматического характера М.
Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью (ранее – детские периодические синдромы, периодические синдромы детства). Раздел включает 3 группы синдромов: повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения в виде синдрома циклических рвот и абдоминальной М; доброкачественное пароксизмальное головокружение; доброкачественный пароксизмальный тортиколлис.

Провоцирующие факторы
Факторы, провоцирующие приступ мигрени
Осложнения мигрени
Диагностика
Перечень настораживающих симптомов («сигналов опасности») у пациентов с ГБ:

• ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое течение;
• «громоподобная ГБ» (ГБ, нарастающая до 10 баллов по ВАШ (визуальной аналоговой шкале боли) за 1–2 с);
• строго односторонняя ГБ;
• прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий;
• внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ;
• атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/или продолжительностью >1 ч) ;
• изменения сознания (оглушенность, спутанность, амнезия) или психические нарушения (бред, галлюцинации и др.) ;
• очаговые неврологические знаки, симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность мышц шеи, артралгии, миалгии);
• признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле и физическом напряжении), утренние ГБ;
• отек диска зрительного нерва;
• ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или травма головы в анамнезе;
• дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде;
• неэффективность адекватного лечения.

Диагностический алгоритм пациентов с жалобой на ГБ приведен на рисунке 1. В типичных случаях при соответствии клинической картины диагностическим критериям М и при отсутствии подозрений на симптоматический характер ГБ следует установить диагноз одной из форм М, при необходимости включить в диагноз актуальные коморбидные нарушения и сразу, без дополнительных обследований, назначить пациенту лечение.

Лечение
Прогноз

Только для зарегистрированных пользователей

Отделение интегративной терапии больных нейропсихиатрического профиля

История отделения

Отделение интегративной терапии больных нейропсихиатрического профиля (ранее отделение реабилитации неврологических больных) было создано на базе кафедры неврологии Психоневрологического Института, организованной при активном участии академика В. М. Бехтерева. Ученые, клиницисты отделения на всех этапах его функционирования стремились развивать традиции В.М.Бехтерева по самым актуальным вопросам неврологии.

Читайте также:
Спинальная анестезия - последствия и осложнения, техника проведения и противопоказания

Инициатором изучения сосудистой патологии головного мозга выступил профессор Лев Яковлевич Пинес (1895 -1951), под руководством которого изучались особенности кровообращения в системе передней, средней и задней мозговых артерий.

Профессору Григорию Залмановичу Левину (1905-1990) принадлежит идея организации в НИИ им. Бехтерева отделения острой сосудистой патологии, которое в 1955-1973 гг. занималось решением вопросов диагностики и лечения больных с острым мозговым инсультом. Совместно с главным неврологом г. Ленинграда старшим научным сотрудником Владиславом Алексеевичем Светличным (1898-1980)он организовал первую в стране бригаду «скорой медицинской помощи» для оказания неотложной медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, содействовал организации городских специализированных отделений для их лечения.Сотрудниками отделения и врачами городских больниц были проведены совместные научные исследования по организации лечения таких больных на дому под контролем врачей «скорой помощи» и поликлиник.

После ухода Г.З.Левина на пенсию в течение короткого времени отделением руководил профессор Иосиф Михайлович Тонконогий (1925-2017), который активно разрабатывал программу внедрения в процесс восстановительного лечения постинсультных пациентов методов клинической психологии, учитывая нарушения психических функций при этом заболевании.

В 1977-1983 гг. отделение возглавляла профессор Тамара Даниловна Демиденко (1920-2007), которая является основоположником восстановительного лечения постинсультных больных в нашей стране. Ей принадлежит идея разработки программы реабилитации пациентов с последствиями инсультов, применение активных методов восстановительного лечения с начала острого периода заболевания и продолжения комплексного восстановительного процесса на различных его этапах. Т.Д.Демиденко придавала большое значение применению методов лечебной физкультуры, трудовой терапии. В Ленинграде впервые в стране была организована система «непрерывной реабилитации» постинсультных больных, подразумевавшая начало восстановительного процесса в период острой фазы заболевания с последующим переводом в профильные отделения больниц или поликлиник. Высокая эффективность этой программы была доказана статистически.

Сотрудники отделения восстановительного лечения неврологических больных института им. В.М.Бехтерева активно участвовали в разработке программы реабилитации во вновь созданном в начале 70-х годов прошлого века городском реабилитационном центре – больнице № 40 (г.Сестрорецк).

С 1983 по 2010 гг. отделением руководил кандидат медицинских наук, главный научный сотрудник Олег Анатольевич Балунов (1930-), под руководством которого продолжалась разработка методов реабилитации больных с последствиями инсультов и других органических заболеваний головного мозга.

В 1990 г. Сотрудники отделения впервые в нашей стране описали роль так называемой «постинсультной депрессии», ее развитие после мозгового инсульта и необходимость применения для ее лечения современных антидепрессантов.

Важное значение в отделении реабилитации больных с психосоматическими заболеваниями придавалось улучшению качества стоматологической и психотерапевтической помощи.

Сотрудники отделения создали на основе «реабилитационной карты» банк данных на 460 постинсультных больных. Реабилитационная карта содержала клинические, лабораторные, инструментальные и другие данные о состоянии больных, динамику показателей их заболевания в межстационарный период и другое. Данные банка подвергались математической обработке. Эта работа была Патентом Российской Федерации.

С 2010 по настоящее время отделением руководит доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Владимир Алексеевич Михайлов. Под его руководством коллектив сотрудников проводит исследования по сосудистым заболеваниям головного мозга, нейродегенеративным заболеваниям с когнитивными нарушениями, эпилепсии и пароксизмальным состояниям, психосоматическим расстройствам. На базе отделения создан центр экстрапирамидной патологии, оказывающий помощь более чем 3000 пациентов.

Сотрудники отделения активно участвуют в учебном процессе института. В клинике в течение многих лет проходят обучение клинические ординаторы, аспиранты из различных регионов Российской Федерации.

Отделение сотрудничает с рядом международных научных медицинских организаций: Европейской Ассоциацией Расстройств движений, Всемирной Лигой по борьбе с эпилепсией, университетским психоневрологическим госпиталем Святой Анны (Париж) и др.

Научные публикации

  • Патента «Способ прогнозирования риска развития психоневрологических осложнений в процессе стоматологического лечения». Силин Алексей Викторович, Лопушанская Татьяна Алексеевна Лопушанская, Михайлов Владимир Алексеевич, Коцюбинская Юлия Вадимовна.Регистрационный № 2017113348 от 19 апреля 2017. https://elibrary.ru/item.asp?id=38150423
  • Пособий для врачей (автор, соавтор)
    • Роль семейных взаимоотношений в реабилитации больных, перенесших инсульт // Балунов О.А., Демиденко Т.Д., Янковская Е.М., Алемасова А.Ю., Ермакова Н.Г. Коцюбинская Ю.В.// Пособие для врачей. – Санкт-Петербург, 2000. – 33 с. https://elibrary.ru/item.asp?id=27269461
  • Методы обследования психосоматического статуса больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Учебно-методическое пособие. Т.А. Лопушанская, Ю.В. Коцюбинская, В.А. Михайлов, И.А. Ашнокова СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015.– 45с. УДК: 978-5-93339-307-8. Утверждено в качестве учебного пособия Ученым советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова/http://mirmed.ru/magazin?mode=product&product_id=950479006
  • Наследственные нервно-мышечные заболевания.Коцюбинская Ю.В. Учебно-методическое пособие. Электронное издание.- Москва.- 2016.http://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-1220.html
  • Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии. Коцюбинская Ю.В. Учебно-методическое пособие. Электронное издание.- Москва.- 2016. http://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-1105.html
  • Психологическое тестирование стоматологических больных (выявление готовности к лечению пациентов, пришедших на стоматологический прием). Т.А. Лопушанская, Ю.В. Коцюбинская, А.В. Силин, В.А. Михайлов, И.А. Ашнокова. Учебное пособие. — СПб. Издательство ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 68 с. https://elibrary.ru/item.asp?id=27325493
  • Медикаментозно индуцированная (абузусная) головная боль. Коцюбинская Ю.В.// Учебно-методическое пособие. Электронное издание.- Москва.- 2016.https://www.rosmedlib.ru/book/07-MOD-1479.html
  • Уязвимость к психосоматическим заболеваниям у пациентов с миофасциальным болевым синдромом в орофациальной области. Коцюбинская Ю.В. Сборник материалов XI Всероссийского съезда неврологов – Журнал «Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова -Т.119 -№5.- 2019 г.- С. 16-17. https://elibrary.ru/item.asp?id=39278721
  • Генетические факторы риска развития синдром-болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Коцюбинская Ю.В. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева.- 2019.- 4(1).- С.88-90. DOI: 10.31363/2313-7053-2019-4-1-88-90
  • Миофасциальный болевой синдром при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Коцюбинская Ю.В., Михайлов В.А., Мазо Г.Э., Ашнокова И.А.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019. Т. 119. № 11. С. 21-26.
    • DOI: 10.17116/jnevro201911911121
  • Первичная прогрессирующая афазия Михайлов В.А., Коцюбинская Ю.В., Сафонова Н.Ю., Ананьева Н.И., Стулов И.К. //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019.- № 1. (Т. 11).- С. 4-11.DOI: 10.14412/2074-2711-2019-1-4-11
  • Роль ацетилхолиновойнейротрансмиссии в патогенетической терапии болезни Альцгеймера. Захаров Д.В., Михайлов В.А., Коцюбинская Ю.В. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – Санкт-Петербург.- 2018.- №4.- С. 93-99.DOI: 10.31363/2313-7053-2018-4-93-99
  • Перспективы лечения больных, перенесших ишемический инсульт: место и роль цитофлавина.
Читайте также:
НОВОКАИН и ЭЛЕКТРОФОРЕЗ - можно ли принимать одновременно (совместимость)

Трофимова С.А.,Балунов О.А.,Дубинина Е.Е.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2010. Т. 110. №6. С.49-53.

  • Антиоксидантная терапия последствий ишемических инсультов с позиции доказательной медицины

Трофимова С.А., Балунов О.А., Дубинина Е.Е.

Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012. Т. 2. №9. С.646.

  • Влияние лекарственных препаратов, используемых при лечении больных с последствиями ишемического инсульта, на процессы свободнорадикального окисления в модельных системах.

Трофимова С.А., Дубинина Е.Е., Балунов О.А., Леонова Н.В.

Клиническая фармакология и терапия. 2015. Т. 24. № 4. С. 34-37.

  • Изучение в эксперименте invitro антиоксидантных и антирадикальных свойств препаратов цитофлавин, винпоцетин, актовегин и этилметилгидроксипиридина сукцинат у доноров и больных, перенесших ишемический инсульт.

Трофимова С.А., Дубинина Е.Е., Балунов О.А., Леонова Н.В.

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2016. Т. 116. №7. С.46-49.

  • Роль окислительного стресса в поддержании хронической гипоксии головного мозга и методы его терапии.

Трофимова С.А., Дубинина Е.Е., Балунов О.А., Михайлов В.А.
В книге:Окислительный стресс в неврологии и психиатрии. Иванов М.В.,

Дубинина Е.Е., Незнанов Н.Г., Михайлов В.А., Алексеева Д.В., Ананьева Н.И.,

Балунов О.А., Василенко А.В., Волчек И.В., Дагаев С.Г., Ещенко Н.Д., Залуцкая

Н.М., Крижановский А.С., Кубарская Л.Г., Леонова Н.В., Либин Л.Я., Липатова

Л.В., Мазо Г.Э., Петров А.С., Сивакова Н.А.и др.Санкт-Петербург. 2016.С.123-158.

  • Антиоксидантная терапия аутоиммунных заболеваний нервной системы. Трофимова С.А., Балунов О.А., Дубинина Е.Е.

В книге: Дни ревматологии в Санкт-Петербурге – 2018 Сборник тезисов Всероссийского конгресса с международным участием под редакцией Мазурова В.И., 2018. С.222-226.

  • КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЕДИНИЧНЫХ И МНОЖЕСТВЕННЫХ ЛАКУНАРНЫХ ИНФАРКТОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Сафонова Н.Ю., Балунов О.А. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2006. № 18. С. 26.
  • ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИСХОДОВ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ И ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ Балунов О.А., Сафонова Н.Ю. Санкт-Петербург, 2010.
  • ЛАКУНАРНЫЕ ИНФАРКТЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА Балунов О.А., Сафонова Н.Ю., Ананьева Н.И. монография / Балунов Олег Анатольевич, Сафонова Наталья Юрьевна, Ананьева Наталия Исаевна. Санкт-Петербург, 2009. Сер. Современная психоневрология (СПН).
  • ИССЛЕДОВАНИЕ НАРУШЕНИЙ СНА У БОЛЬНЫХ С ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ Полуэктов М.Г., Михайлов В.А., Бабак С.Л., Старыгин К.Н., Сафонова Н.Ю., Поляков А.Ю., Полторак С.В. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2015. № 1. С. 61-69
  • ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЦ-ГОПАНТЕНОВОЙ/D, L-ГОПАНТЕНОВОЙ КИСЛОТЫ (ПРЕПАРАТ ПАНТОГАМ АКТИВ) В ЛЕЧЕНИИ АФФЕКТИВНЫХ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ НАРУШЕНИЙ Незнанов Н.Г., Михайлов В.А., Лукина Л.В., Сафонова Н.Ю. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2017. № 2. С. 91-98.
  • РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНОЙ ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЙ ПРОГРАММЫ КОРРЕКЦИИ ДИССОМНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В СТРУКТУРЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Караваева Т.А., Михайлов В.А., Васильева А.В., Полторак С.В., Поляков А.Ю., Разина М.В., Сафонова Н.Ю. Неврологический вестник. 2017. Т. 49. № 2. С. 31-36.
  • СОМНОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА СНА
    Полуэктов М.Г., Аристакесян Е.А., Бузунов Р.В., Ватаев С.И., Голенков А.В., Гольбин А.Ц., Завалко И.М., Ковальзон В.М., Колесникова Л.И., Корабельникова Е.А., Левин О.С., Литвин А.Ю., Ляшенко Е.А., Мадаева И.М., Михайлов В.А., Мустафаев Д.М., Оганесян Г.А., Пальман А.Д., Пигарев И.Н., Пигарева М.Л. и др. национальное руководство памяти A.M. Вейна и Я.И. Левина / под ред. а. Москва, 2016.
  • СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ (РЕКОНСТРУКТИВНОЙ) И КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВАХ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ С ИНСОМНИЕЙ Караваева Т.А., Михайлов В.А., Васильева А.В., Полторак С.В., Поляков А.Ю., Моргачева Т.В., Сафонова Н.Ю. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2018. Т. 118. № 4-2. С. 60-66.
  • ПЕРВИЧНАЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АФАЗИЯ
    Михайлов В.А., Коцюбинская Ю.В., Сафонова Н.Ю., Ананьева Н.И., Стулов И.К. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. Т. 11. № 1. С. 4-11.
Читайте также:
Профилактика сколиоза у детей. Лечение и профилактика сколиоза у школьников

Сотрудники отделения

Михайлов Владимир Алексеевич

Заместитель директора по инновационному научному развитию и международному сотрудничеству, руководитель шестого отделения

Захаров Денис
Валерьевич

Заведующий 6 отделением реабилитации психоневрологических больных, научный сотрудник

Функциональные расстройства в общей медицинской практике: диагностика и терапия

Тревожные расстройства, депрессия и фобии – ведущие факторы социальной инвалидизации больных с функциональными расстройствами. Препаратами первого выбора в психофармакотерапии функционально-соматических расстройств остаются антидепрессанты, включая СИОЗСН

Функциональные заболевания – что это такое?

Функциональными заболеваниями сегодня обозначают расстройства, при которых даже тщательное обследование больного не выявляет органических нарушений, которыми можно было бы объяснить имеющиеся симптомы (Reuber et al., 2005). Практически в каждой медицинской специальности существуют такие больные. В таблице 1 представлены функциональные синдромы в практике врачей разных специальностей (Wessely et al., 1999).

Таблица 1. Функциональные синдромы в общей врачебной практике

Функциональные соматические симптомы в 20-25% случаев присутствуют на первичном консультативном приеме и у 35% больных, находящихся в стационаре (Hamilton et al., 1996).

Важно отметить, что качество жизни у больных с функциональными расстройствами (ФР) страдает значительно больше, чем у органических больных: они чаще посещают врачей, им требуется значительно больше диагностических исследований, и, как правило, назначаемая терапия неэффективна.

Традиционно, в этих случаях алгоритм врачебного диагноза строится на негативных данных обследований: нормальных показателях лабораторных анализов, холтеровского мониторирования, ЭЭГ, УЗИ, Рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Отсутствие отклонений от нормы приводит врача к диагнозу «функциональное расстройство» того или другого органа или системы.

С 80-х годов прошлого столетия интерес к этим больным существенно возрастает. В разных областях медицины создаются научные направления, изучающие клинические проявления и патогенез отдельных ФР. К наиболее известным следует отнести «Римский фонд», ставший ведущей организацией в отношении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (Drossman et al., 1997, 2006), ассоциацию «Функционально-неврологических расстройств» (Functional Neurological Disorders Society), сообщества и группы, изучающие функциональные вестибулярные расстройства (Staab et al., 2017). Более детальные исследования различных ФР выявили много общих закономерностей в их клинических проявлениях и патогенезе. Тем не менее, врачу трудно представить, что патогенез синдрома раздраженного кишечника, гипервентиляционного синдрома, хронической головной боли напряжения и гиперкинетического синдрома развивается и существует по одним и тем же закономерностям. Все это поставило ключевой вопрос: «Что это – одно заболевание или множество?» (Wessely et al., 1999). В результате были сформулированы позитивные критерии функциональных заболеваний, которые приведены в таблице 2 (Дюкова с соавт., 2017).

Таблица 2. Критерии позитивного диагноза функциональных расстройств

В 11-й версии Международной классификации болезней (МКБ-11) вместо термина «соматоформные расстройства» предлагаются термины с более позитивным контентом: «синдром телесного дистресса» (англ.: bodily distress syndrome) и «дисфункциональные синдромы». Для обозначения соматических и неврологических симптомов, не имеющих органической причины, были предложены термины «функциональные соматические симптомы» (ФСС) и «функциональные неврологические симптомы» (ФНС).

Важность использования критериев позитивной диагностики ФР диктуется необходимостью раннего диагноза, поскольку длительное течение заболевания закономерно приводит к его хронизации и соответственно к ухудшению прогноза эффективности терапии.

Терапия функциональных расстройств

Подавляющее большинство больных с ФР наблюдаются и получают лечение либо у неврологов, либо у врачей общей медицинской практики. Доминирование в клинической картине астении, болевых и вегетативных синдромов, скрытый характер эмоциональных расстройств нередко побуждает врачей использовать в терапии преимущественно соматотропные препараты: гипотензивные и вегетотропные препараты, аналгетики, сосудисто-метаболическую терапию, антиоксиданты, адаптогены и т.д. И только в случае явных эмоциональных расстройств в терапию могут быть включены транквилизаторы. Подобная терапия нередко оказывается неэффективной, подрывая веру больного в возможность излечения и способствуя хронизации процесса.

Читайте также:
Зарядка при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в домашних условиях - лучшие упражнения

Уже при первом контакте врач должен определить дальнейшую стратегию ведения больного. Если алгоритм лечения того или иного органического симптома врач хорошо себе представляет, то терапия такого больного ставит его в тупик. Традиционно назначаются препараты «неопределенного» и «сомнительного» действия: метаболические, имунокоригирующие, сосудистые, ноотропные и т.д. Как правило эффект от этих препаратов сопоставим с эффектом плацебо.

Несмотря на то, что наиболее очевидными в клинической картине являются боли и вегетативные расстройства, в настоящее время психофармакология является базовым методом лечения. Существенная роль принадлежит и психотерапии.

Основными задачами терапии ФР являются:

  1. купирование ведущего симптома или синдрома;
  2. воздействие на вторичные синдромы (тревогу, фобии, в том числе агорафобию, депрессию, астению);
  3. профилактика рецидивов и дальнейшего прогрессирования болезни.

С этой целью применяются: симптоматическая, патогенетическая и профилактическая терапия. Иногда достаточно разъяснительной беседы врача о сути заболевания, возможно, в сочетании плацебо-терапией. Проведенные исследования показали, что у 35–42% больных, страдающих ФР, удалось добиться существенного улучшения только с помощью плацебо-терапии (Dyukova et al., 1992).

Симптоматическая терапия направлена на быстрое купирование ведущего симптома. Этот этап терапии преследует несколько целей. Во-первых, быстрое облегчение состояния больного, что само по себе несет психотерапевтический эффект, поскольку снимает страх угрожаемого и неизлечимого заболевания. Во-вторых, купирование ведущего симптома предотвращает хронизацию процесса. Так, быстрое и раннее купирование острых болей в спине предотвращает развитие стойкого мышечного спазма, являющегося важным патогенетическим механизмом формирования хронических болей в спине. Ранее и успешное купирование панической атаки предотвращает развитие агорафобического синдрома и ограничительного поведения, являющимися основными факторами социальной инвалидизации больных с функциональными расстройствами.

Симптоматическая терапия может включать различные подходы. Для большинства функциональных симптомов в качестве симптоматической терапии применяются фармакологические препараты – так называемое «лечение по требованию»: для купирования чувства тошноты – прокинетики (церукал), для уменьшения тахикардии – бета-адреноблокаторы, для снятия болей – нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты, для купирования диареи – антидиарейные препараты (лоперамид), панических атак – транквилизаторы. Необходимо помнить и объяснять больному, что это лечение действует по принципу «здесь и сейчас» и является кратковременной терапией, которая по мере действия основной патогенетической терапии будет отменена. Более того, процесс излечения больного характеризуется уменьшением потребности в этих «спасительных» лекарствах. Нередко больной еще сам не осознает заметного улучшения в своем состоянии, и врач может дать ему это понять, если в беседе акцентирует внимание на очевидном снижении количества лекарств «по требованию», принятых на последней неделе. Таким образом, больному предметно доказывают эффективность действия патогенетической терапии.

Патогенетическая терапия ориентирована на предупреждение повторного появления пароксизмальных проявлений (панических атак, психогенных припадков, болевых приступов и пр.), регресс абузусного фактора, купирование тревоги ожидания, агорафобического синдрома и ограничительного поведения, вторичной депрессии, астении и других мотивационных расстройств.

Последние 40 лет препараты, обозначаемые в медицинских справочниках как антидепрессанты (АД), получили широкое распространение в общей медицинской практике. И хотя название этой большой группы препаратов и официальные показания для их применения утверждают, что их следует применять только при депрессии и коморбидной тревоге в рамках психиатрических расстройств, тем не менее, многолетний врачебный опыт и данные современных исследований свидетельствуют, что эти препараты эффективны не только при депрессии, но и при хронической тревоге, агрессии, дисфории, булимии и самых разнообразных функциональных соматических и неврологических заболеваниях, с которыми часто встречаются врачи общей практики.

В многочисленных мультицентровых плацебо-контролируемых исследованиях показано, что базовыми препаратами в лечении функциональных расстройств являются антидепрессанты (Kroenke, 2007). АД эффективны при хронических болевых синдромах различной локализации (Dharmshaktu, 2012; Fishbain, 2000), хроническом функциональном головокружении (Lin, 2013), функциональном расстройстве ЖКТ (Bixquert-Jiménez, 2005; Clouse, 1994), панических расстройствах (Gorman, 1997; Freire, 2011), астеническом синдроме (Pae, 2009). Причем АД эффективны, независимо от того, сочетаются ли эти синдромы с депрессией или нет, а дозы, применяемые для лечения ФР существенно ниже, чем для лечения большого депрессивного расстройства.

Читайте также:
Спинальная анестезия - последствия и осложнения, техника проведения и противопоказания

Необходимо отметить, что выраженные побочные эффекты у ряда АД, в частности, у трициклических АД, существенно снижают возможности их применения, особенно в амбулаторной практике. Поэтому препаратами первого выбора в настоящее время являются препараты из группы селективных блокаторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам) и селективных блокаторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин и милнаципран).

Выбор препарата определяется, главным образом, клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. При определении дозы могут быть полезны следующие правила:

  1. Учитывая индивидуальную чувствительность и тревожную мнительность этой категории больных, начинать терапию желательно с малых доз (1/4-1/2 планируемой дозы) с постепенным наращиванием их течение 3-5 дней.
  2. Критерием предельности дозы может быть выраженность побочных явлений, не исчезающих в течение 3-5 дней.
  3. Рекомендуется суточное распределение препарата в зависимости от гипногенного эффекта.

Перед назначением курса медикаментозной терапии врач должен объяснить больному основные принципы терапии и предупредить о возможных трудностях в процессе лечения. В этой беседе необходимо подчеркнуть следующие моменты:

  1. Суть проводимого лечения состоит в том, что оно направлено на предотвращение повторного возникновения симптомов и социальную адаптацию больного.
  2. Возможна отсроченность эффекта терапии; у большинства пациентов эффект АД проявляется с латентным периодом в 14–21 день от начала их применения в полной дозе.
  3. Курс лечения должен быть длительным, иногда может продолжаться до года.
  4. Резкая отмена препаратов на любом этапе лечения может привести к обострению болезни, поэтому отмена препарата производится постепенно.

Важным аспектом лечения является психотерапия, направленная на формирование новых паттернов и стереотипов поведения, правильных когниций, мотиваций, эмоционально-аффективных и поведенческих реакций.

В 1998 году был проведен мета-анализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований эффективности антидепрессантов при психогенных болевых синдромах. Из 155 публикаций были отобраны 11 исследований, которые соответствовали условиям анализа. Результаты показали, что у этой категории больных АД снижают интенсивность боли достоверно больше, чем плацебо (Fishbain et al., 1998, 2000). В другом исследовании показана достоверно большая эффективность антидепрессантов при лечении больных с соматоформными болями, у которых боль являлась ведущим синдромом (89 пациентов), в отличие от больных, где ведущими были ФНС (185 пациентов), а боль была сопутствующим расстройством. В то же время следует отметить, что в первой группе достоверно чаще были представлены депрессивные расстройства, как манифестные, так и ларвированные, или скрытые (Heinemann, 2003). Широкий ассортимент антидепрессантов сегодня позволяет выбирать препарат в зависимости от спектра его побочных действий, дополнительных эффектов (стимулирующего или седативного действия), влияния на аномальные поведенческие паттерны.

В научной литературе существует достаточно публикаций, посвященных эффективности венлафаксина в лечении функциональных расстройств. Показано, что препарат существенно уменьшает выраженность боли в случае головных болей напряжения (Zissis, 2007), фибромиалгии (Dwight et al., 1998; Sayar et al., 2003) и других болевых синдромах, в том числе и нейропатических (Grothe Dale et al., 2004). Эффективность препарата существенно возрастает, если боль ассоциирована с депрессией (Heinemann, 2003). Венлафаксин эффективен не только при депрессии, но и при тревожных расстройствах –ГТР, панических расстройствах, социальных фобиях. Известно, что тревога является ведущим патогенетическим звеном в развитии и поддержании функционально-соматических расстройств.

В настоящее время фармакологическая фирма Egis выпускает венлафаксин под торговым названием «ВЕЛАКСИН» в 2-х формах: в виде таблеток по 37.5 и 75 мг, а также в виде капсул по 75 и 150 мг. Преимущество препарата в виде капсул состоит в их пролонгированном действии. Так, пациент в начале лечения может принимать минимальную дозу в виде ½ таблетки 37.5 мг и, постепенно повышая дозу, довести ее до 75 мг, а затем уже переходить на 1 капсулу (75 мг) пролонгированного действия. Таким образом удается повысить комплаентность пациента к терапии и достичь адекватной дозы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: