Лечение остеохондроза в Москве в соответствии с современными стандартами терапии

Стандарты лечения остеохондроза

Несмотря на широкое распространение остеохондроза среди населения, далеко не все знают стандарты оказания медицинской помощи при данном заболевании.

В Юсуповской больнице доктора разъясняют каждому пациенту причины развития патологии в каждом частном случае и методы борьбы с ней.

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника

Прежде чем переходить к рассмотрению методов терапии остеохондроза, необходимо остановиться на факторах, провоцирующих развитие заболевания, а также его клинической картине.

Деградация дисков и позвонковые деформации возникают по той причине, что с возрастом нагрузка, распределяемая между отдельными частями позвоночника, изменяется. Это может случиться вследствие воздействия различных факторов, приводящих к травматизации межпозвоночных дисков. При этом давление на суставы и хрящи в пораженной части позвоночного столба увеличивается в десятки раз. Это приводит к разрушению дисков, а, соответственно, к защемлению нервов и кровеносных сосудов.

Среди факторов, провоцирующих риск возникновения остеохондроза, выделяют:

наследственную предрасположенность;
нарушения во время внутриутробного развития органа;
возрастные изменения хрящевой ткани.

С возрастом нагрузка на отдельные позвонки увеличивается, что и приводит к остеохондрозу со всеми вытекающими из этого последствиями. Как правило, заболеванию подвержены люди, профессионально занимающиеся спортом, либо, наоборот, ведущие малоподвижный образ жизни (например, при сидячей работе за компьютером), регулярно поднимающие тяжести и пр. Непропорционально распределенные нагрузки стимулируют модификационные изменения в хрящевой ткани в точках наивысшего давления.

Спровоцировать развитие остеохондроза могут травмы спины, искривление позвоночного столба, различные инфекции, долгое регулярное пребывание человека в неудобной позе и пр.

К развитию остеохондроза может привести нарушенный обмен веществ, а также дефицит минералов и микроэлементов.

Золотым стандартом лечения остеохондроза является консервативная терапия. Она предполагает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

К хирургическому лечению остеохондроза прибегают лишь в 1-3% всех случаев при имеющихся на то весомых показаниях. Вмешательство на позвоночнике является сложнейшей манипуляцией, требующей высочайшей квалификации хирурга. Кроме того, такая операция, даже при условии ее успешного проведения, может сопровождаться целым рядом осложнений. Поэтому после хирургического вмешательства пациент еще довольно длительное время проводят в условиях стационара под чутким наблюдением медицинского персонала.

Основными направлениями лечения остеохондроза являются:

избавление пациентов от болевых ощущений;
устранение спазма и зажатости мышечных тканей;
купирование воспалительного процесса.

Без квалифицированной медицинской помощи справиться с заболеванием самостоятельно практически невозможно. Кроме того, самолечение, как правило, приводит к осложнениям. Нередко при неправильном подборе методов лечения больные выводят заболевание из стадии ремиссии в стадию обострения.

Лекарственная терапия при остеохондрозе

Курс медикаментозного лечения предполагает прием следующих препаратов:

хондропротекторов. Действие данной группы препаратов направлено на купирование воспалительного процесса, а также нормализацию кровообращения и обменных процессов;
анальгетиков. Они снимают болевой синдром и улучшают качество жизни пациентов;
спазмолитиков;
нестероидных противовоспалительных препаратов, отвечающих за нормализацию обменных процессов в тканях, а также регенерацию хрящевой ткани;
ангиопротекторов, отвечающих за доставку крови к позвоночнику;
сосудорасширяющих средств;
венотоников, способствующих лучшему оттоку крови. Они обеспечивают разжижение венозной крови и предотвращают возникновение застоев и тромбов.

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе

Остеохондроз – заболевание, требующее комплексного подхода к лечению. На фоне лекарственной терапии доктора Юсуповской больницы назначают своим пациентам различные физиотерапевтические процедуры:

электрофорез;
магнитотерапия;
иглоукалывание;
лазерная терапия;
ультразвуковая терапия;
массажи.

Также очень эффективной при лечении остеохондроза является лечебная физкультура. Иногда она может выступать в качестве самостоятельного метода и приводить к выраженному терапевтическому эффекту без приема каких-либо медикаментов.

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника. Приказ

Стандарты оказания медицинской помощи при дегенеративных нарушениях позвоночника и спинного мозга изложены в приказе Минздрава № 653н от 07.11.2012. С его содержанием может ознакомиться каждый желающих, так как он находится в свободном доступе в интернет-источниках и других ресурсах.

В клинике на консультации доктора расскажут пациентам о тактике лечения остеохондроза и подберут наиболее эффективный план терапии для каждого больного в зависимости от показаний и противопоказаний, симптоматики заболевания, тяжести течения остеохондроза, ряда других факторов.

Записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы.

Стандарты лечения остеохондроза

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника

Среди факторов, провоцирующих риск возникновения остеохондроза, выделяют:

наследственную предрасположенность;
нарушения во время внутриутробного развития органа;
возрастные изменения хрящевой ткани.

Основными направлениями лечения остеохондроза являются:

избавление пациентов от болевых ощущений;
устранение спазма и зажатости мышечных тканей;
купирование воспалительного процесса.

Лекарственная терапия при остеохондрозе

Курс медикаментозного лечения предполагает прием следующих препаратов:

хондропротекторов. Действие данной группы препаратов направлено на купирование воспалительного процесса, а также нормализацию кровообращения и обменных процессов;
анальгетиков. Они снимают болевой синдром и улучшают качество жизни пациентов;
спазмолитиков;
нестероидных противовоспалительных препаратов, отвечающих за нормализацию обменных процессов в тканях, а также регенерацию хрящевой ткани;
ангиопротекторов, отвечающих за доставку крови к позвоночнику;
сосудорасширяющих средств;
венотоников, способствующих лучшему оттоку крови. Они обеспечивают разжижение венозной крови и предотвращают возникновение застоев и тромбов.

Физиотерапевтические процедуры при остеохондрозе

электрофорез;
магнитотерапия;
иглоукалывание;
лазерная терапия;
ультразвуковая терапия;
массажи.

Стандарт лечения остеохондроза позвоночника. Приказ

Записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Острая боль в поясничной области, на фоне остеохондроза позвоночника – широко распространённая проблема, с которой сталкивается абсолютное большинство людей. Доставшись нам «в награду» за наше прямохождение (вследствие повышения осевой нагрузки на позвоночный столб), этот недуг рано или поздно поражает каждого жителя планеты, вопрос только в том, как быстро это происходит, и насколько выражены симптомы. Такая «нерадужная» статистика заставляет причислять эту патологию к социально значимым заболеваниям, и борьба с ней должна быть задачей не только отдельного человека, страдающего от проявлений болезни, но и мировой системы здравоохранения в целом. Поэтому вопрос лечения остеохондроза позвоночника – тема весьма актуальная.

Что же такое остеохондроз?

Рассмотрим вкратце, как происходит развитие болезни. В самом его названии, если переводить его с латыни дословно, определены структуры, изменяющиеся при остеохондрозе: кость и хрящ. В целях амортизации и устойчивости к вертикальным нагрузкам природа расположила между нашими позвонками своеобразные фиброзно-хрящевые «подушки» — межпозвоночные диски. Их питание осуществляется в детском возрасте за счёт кровеносных сосудов, которые утрачиваются приблизительно к 25 годам, и питание начинает осуществляться диффузно за счёт окружающих мышц.

При патологических нагрузках на позвоночный столб (сидячая работа, или наоборот – избыточные физические нагрузки), нарушениях процессов минерального обмена межпозвоночный диск теряет свои эластические и амортизирующие свойства, снижается его высота, изменяется структура позвонков, появляются патологические костные разрастания (остеофиты и замыкательные пластинки), нарушается подвижность в пораженном отделе позвоночника. На поздних стадиях заболевания центральная часть межпозвоночного диска, так называемое студенистое ядро, прорывая фиброзное кольцо, образует своеобразное мешотчатое выпячивание между телами позвонков — межпозвоночную грыжу. Грыжа может вызвать сдавление прилежащих к позвонкам нервных корешков, возникает интенсивная боль в зоне сдавления, а также в области, регулирующейся работой пораженного нерва. Из-за постоянного раздражения нервных сплетений возникает рефлекторный спазм скелетной мускулатуры, в медицине называемый защитным дефансом, что с одной стороны защищает страдающий отдел позвоночника от излишних движений, а с другой стороны усиливает компрессию, отек и болевые ощущения в пораженной зоне.

В подавляющем большинстве случаев (90%) болевой синдром при остеохондрозе (даже крайне выраженный) обусловлен мышечным спазмом! В остальных случаях причина боли – компрессия нервного корешка или спинного мозга непосредственно грыжей межпозвоночного диска.

Как лечить

Из всех отделов позвоночника, а всего у человека их пять (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), по причине наибольшей двигательной нагрузки наиболее часто от проявлений недуга страдает поясничный. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника имеет яркие, знакомые всем симптомы, а лечение его является значимой социальной задачей, поскольку он ухудшает качество жизни не только людей пожилого возраста, но и активных людей трудоспособного возраста.

Боли могут локализоваться непосредственно в поясничной области, а также по передней поверхности бедра, или по всей задней или наружной поверхности ноги, иногда до самых пальцев. Часто боли отдают в ягодичную область, крестец, промежность, а иногда могут локализоваться только в этих зонах, маскируясь под болезни мочеполовой сферы и кишечника и затрудняя постановку правильного диагноза. Интенсивность болевого синдрома может быть столь высока, что человек теряет способность совершать самые элементарные движения, принимает вынужденные позы и теряет нормальный сон. Это как раз тот самый радикулит, который в широких кругах давно стал синонимом самой болезни.

Ограничение двигательной активности. Нарушаются привычные движения и чувствительность в конечностях, возникают мышечные судороги, парестезии (ощущения покалывания, жжения «ползания мурашек»).

Нарушение функции органов таза. При интенсивном корешковом синдроме, известном всем как радикулит, или при массивном грыжевом выпячивании могут даже нарушаться мочеиспускание и работа кишечника, вызывая сильные мучения у больного.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника зачастую становится сложной задачей как для пациента, так и для врача. Каждый человек, страдающий этим недугом задавался вопросами: «Как лечить остеохондроз поясницы?», «Чем лечить остеохондроз поясничного отдела?», «Если лечение остеохондроза поясничного отдела в домашних условиях не помогает – к какому врачу обратиться?», «Если таблетки и мази при поясничном остеохондрозе не помогают – как лечить?».

Справиться с обострением остеохондроза и назначить грамотное лечение помогут следующие врачи: терапевт, невролог, специалист по медицинскому массажу, мануальный терапевт, физиотерапевт, а при необходимости хирургического лечения – врач нейрохирург.

Способы борьбы с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника

Главное в лечении остеохондроза – правильный образ жизни! У людей, активно и правильно занимающихся физической культурой и следящих за позвоночником, спина никогда не болит! К сожалению, мало кто соблюдает эти простые истины.

Разбирая данный вопрос, можно выделить:

медикаментозное лечение;
немедикаментозное лечение.

Немедикаментозные методы

Отвлекающие процедуры. Их эффект кроется в самом названии – применение разнообразных аппликаторов, массажных ковриков и валиков, шерстяных поясов, «примочек» и «растирок» за счет воздействия на поверхностные нервные окончания и кровеносные сосуды несколько уменьшает мышечный спазм и болевой синдром. Эти методы могут использоваться как вспомогательные, но изолированное их применение при обострении остеохондроза поясничного отдела без системного лечения специальными лекарствами малоэффективно.

Средства иммобилизации. Под этими средствами понимают бандажи различной конструкции, ношение которых позволяет защитить позвоночник от резких и «опасных» движений и перераспределить нагрузку при статической работе. Средства иммобилизации можно приобрести в магазинах медицинской техники и аптеках, однако перед покупкой желательно посоветоваться с врачом, который поможет определить оптимальную в вашей ситуации конструкцию, жесткость и комплектацию бандажа. Применять их целесообразно только на время воздействия неблагоприятных факторов (поездки за рулём, сидячая работа и т. д.), поскольку длительное использование вызывает гипотрофию мышц.

Лечебная физкультура (ЛФК) – неотъемлемый компонент комплексного лечения остеохондроза. Выполнение упражнений, направленных на поддержание тонуса каркасных мышц спины и снятие патологического мышечного спазма помогают восстановлению и поддержанию двигательной активности, уменьшению интенсивности болевого синдрома. Существенный плюс ЛФК в том, что после обучения инструктором человек может ежедневно самостоятельно выполнять упражнения дома, а также в существовании комплекса упражнений, применимых даже при обострении процесса. Наиболее эффективным способом ЛФК является механотерапия – занятия на тренажёрах по индивидуально разработанной методике, поскольку для формирования мышечного корсета необходима работа с отягощением.

Массаж – известный с давних времен, самый распространенный и, пожалуй, самый любимый пациентами способ предупреждения и лечения, тем не менее в фазу обострения остеохондроза поясничного отдела применять нельзя. Кроме того, проводить массаж при остеохондрозе должен только специалист с медицинским образованием, отлично знающий анатомию и физиологию и владеющий техниками именно медицинского лечебного массажа.

Мануальная терапия и набирающая популярность в последние годы остеопатия в исполнении грамотного профессионала могут оказать существенный лечебный эффект и даже на длительный период избавить от обострений заболевания. Важно также помнить, что при обращении к мануальному терапевту перед началом процедур необходимо провести инструментальное обследование позвоночника (рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография, остеоденситометрия), чтобы дать возможность врачу оценить распространенность и выраженность процесса и исключить возможные противопоказания к манипуляции. Как и массаж, мануальная терапия и остеопатия имеют ряд противопоказаний, например выраженная компрессия нервного корешка грыжей, подвывих позвонков. В остром периоде остеохондроза поясничного отдела используют, как правило, мягкие техники мануальной терапии (расслабление мышц и т. д.).

Иглорефлексотерапия. По результатам последних исследований применение этой популярной в широких кругах методики считается доказательной медициной необоснованной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, не устраняющей симптомы заболевания, и относится к нетрадиционным методам лечения.

Физиотерапия, включенная в национальные клинические рекомендации и стандарты оказания медицинской помощи при остеохондрозе, давно доказала свою эффективность в лечении данного заболевания. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяются электромиостимуляция, амплипульс-терапия, ударно-волновая терапия, внутритканевая миостимуяция, лазеротерапия. Популярным методом в комплексном лечении остается магнитотерапия. К её достоинствам относятся хорошая переносимость и небольшой перечень противопоказаний, возможность применения в остром периоде болезни. Воздействуя на все звенья патологического процесса, она уже через несколько процедур существенно уменьшает боль и позволяет человеку расширить двигательную активность. Кроме того, за счет улучшения трофики пораженных тканей она замедляет прогрессирование болезни. Безусловным плюсом данного метода является возможность его самостоятельного применения пациентом вне стен медицинского учреждения.

Но если все вышеуказанные немедикаментозные методы оказались неэффективны – чем тогда лечить поясничный остеохондроз?

Медикаментозные методы

Заболевания предполагает назначение следующих лекарственных групп:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) выпускаются в формах как для местного (гели, мази, крема), так и для системного применения (таблетки, свечи, растворы для внутримышечного и внутривенного введения). Их действие основано на блокировании воспалительного процесса на ферментативном уровне, вследствие чего устраняется отек в зоне поражения и значительно уменьшается болевой синдром.

На ранних стадиях заболевания бывает достаточно местного применения НПВП в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). При выраженном патологическом процессе и интенсивном болевом синдроме приходится прибегать к таблетированным, а иногда и инъекционным формам препаратов.

К сожалению, обладающие хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом НПВП, при длительном системном применении могут вызывать развитие и обострение язвенно-эрозивных процессов желудочно-кишечного тракта, а также нарушение функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВП, необходимы также препараты, защищающие слизистую желудка и регулярный лабораторный контроль показателей работы печени и почек.

Системные миорелаксанты, т.е. препараты, снимающие мышечный спазм. Принцип их действия кроется в названии: расслабление спазмированных мышц способствует уменьшению компрессии нервов и сосудов, отека в зоне поражения – улучшается кровообращение и иннервация – уменьшается боль; за счет уменьшения дефанса мышц снижается напряжение связочного аппарата – уменьшается выбухание (протрузия) межпозвоночного диска – утихает боль, увеличивается объем движений.

Миорелаксанты для лечения остеохондроза позвоночника выпускаются в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения, для достижения лечебного эффекта принимать их надо длительно, постепенно увеличивая дозу. Также как НПВП, миорелаксанты имеют ряд противопоказаний и могут вызывать нежелательные побочные эффекты, поэтому, несмотря на свободную продажу в аптечных сетях, перед их приобретением необходимо проконсультироваться с врачом.

Местные анестетики или препараты для локального обезболивания используются для медикаментозного лечение поясничного остеохондроза в виде так называемых паравертебральных блокад, когда раствор лекарства вводят сначала подкожно, а затем в область отростков пораженного позвонка в проекции предполагаемого сдавления нервного корешка.

Накапливаясь в мембранах нервных волокон препарат эффективно блокирует болевой сигнал. Врач терапевт, безусловно, выполнить такую блокаду не сможет, для ее проведения необходимо обратиться к неврологу или нейрохирургу.

Также для паравертебрального введения иногда используются растворы глюкокортикостероидов (ГКС) – гормональных препаратов, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Местное их применение позволяет добиться максимального эффекта при минимизации риска возникновения нежелательных побочных действий препарата. Такие блокады проводятся курсами 2-3 раза в год, выполнять их должен врач невролог или врач нейрохирург.

Витамины группы «В». В любой аптеке вы сможете найти разнообразные лекарства этой группы, как в формах для приема внутрь, так и для внутримышечного введения. Считается, что они обладают нейротрофическим и легким анальгизирующим действием, однако достоверного обоснования их применения при остеохондрозе позвоночника доказательной медициной не получено.

Физиотерапия

К сожалению, иногда комплексное лечение с применением современных медикаментов, физиотерапии, массажа и ЛФК оказывается неэффективным – человек продолжает испытывать боль, сохраняется ограничение физической активности, существенно страдает качество жизни. Так бывает на поздних стадиях заболевания, когда формируются объемные, зачастую множественные грыжевые выпячивания межпозвоночных дисков. В такой ситуации показано хирургическое лечение. Кроме того оперативное вмешательство показано при так называемом «выпадении грыжи», когда значительное сдавление спинномозгового канала вызывает некупирующиеся боли, статодинамические нарушения и блокада функций мочевого пузыря и кишечника. В таких случаях операция проводится в экстренном порядке. Целью хирургических вмешательств при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника является механическая декомпрессия спинномозгового канала и нервных корешков.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза применяются как давно известные объемные оперативные методики, так и предлагаемые современной медициной малоинвазивные эндоскопические вмешательства с применением лазерного и радиочастотного воздействия, часть из которых может проводиться даже под местным обезболиванием.

Рассмотрев основные способы лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, хочется еще раз отметить, что пациент, задающийся вопросом «как вылечить поясничный остеохондроз?», должен уповать не только на помощь медиков, но и на собственные силы, понимая значимость здорового образа жизни, при котором приветствуется правильное питание, применяется грамотно дозированная физическая нагрузка, а главное, присутствует вера в победу над болезнью.

Стандарты скорой медицинской помощи

Актуально

3.1.Класс I.Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)

3.1.1. Стандарт скорой медицинской помощи детям при менингококковой инфекции

3.2.Класс IV.Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

3.2.2. Стандарт скорой медицинской помощи при гипергликемической коме

3.2.3. Стандарт скорой медицинской помощи при гипогликемии

3.3.Класс V.Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99)

3.3.4. Стандарт скорой медицинской помощи при органических, симптоматических

3.3.5. Стандарт скорой медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ

3.3.6. Стандарт скорой медицинской помощи при шизофрении, шизотипических и бредовых расстройствах

3.3.7. Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах настроения (аффективных расстройствах)

3.3.8. Стандарт скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах

3.3.9. Стандарт скорой медицинской помощи при расстройствах личности и поведения в зрелом возрасте

3.4.Класс IX.Болезни системы кровообращения (I00-I99)

3.4.10. Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением

3.4.11. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

3.4.12. Стандарт скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

3.4.13. Стандарт скорой медицинской помощи при легочной эмболии

3.4.14. Стандарт скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти

3.4.15. Стандарт скорой медицинской помощи при тахиаритмиях

3.4.16. Стандарт скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности

3.4.17. Стандарт скорой медицинской помощи при инсульте

3.4.18. Стандарт скорой медицинской помощи при расслоении аорты

3.4.19. Стандарт скорой медицинской помощи при эмболии и тромбозе артерий

3.5.Класс X.Болезни органов дыхания (J00-J99)

3.5.20. Стандарт скорой медицинской помощи при пневмонии

3.5.21. Стандарт скорой медицинской помощи при стенозе гортани

3.5.22. Стандарт скорой медицинской помощи детям при стенозе гортани

3.5.23. Стандарт скорой медицинской помощи детям при астме

3.5.24. Стандарт скорой медицинской помощи при астме

3.5.25. Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе

3.5.26. Стандарт скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе

3.5.27. Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности

3.6.Класс XI.Болезни органов пищеварения (K00-K93)

3.6.28. Стандарт скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении

3.7.Класс XII.Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)

3.7.29. Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице

3.8.Класс XIV.Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

3.8.30. Стандарт скорой медицинской помощи при почечной колике

3.8.31. Стандарт скорой медицинской помощи при воспалительных болезнях мужских

3.8.32. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе

3.8.33. Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов

3.9.Класс XV.Беременность, роды и послеродовой период (О00-О99)

3.9.34. Стандарт скорой медицинской помощи при кровотечении из женских половых органов

3.9.35. Стандарт скорой медицинской помощи при эклампсии

3.9.36. Стандарт скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах

3.10.Класс XVIII.Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных

исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

3.10.37. Стандарт скорой медицинской помощи при остром животе

3.10.38. Стандарт скорой медицинской помощи при гематурии

3.10.39. Стандарт скорой медицинской помощи при задержке мочи

3.10.40. Стандарт скорой медицинской помощи при неуточненной коме

3.10.41. Стандарт скорой медицинской помощи детям при лихорадке

3.10.42. Стандарт скорой медицинской помощи при обмороке

3.10.43. Стандарт скорой медицинской помощи детям при судорогах

3.10.44. Стандарт скорой медицинской помощи при судорогах

3.10.45. Стандарт скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке

3.10.46. Стандарт скорой медицинской помощи при шоке

3.11.Класс XIX.Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

3.11.47. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах головы

3.11.48. Стандарт скорой медицинской помощи при травме глаза

3.11.49. Стандарт скорой медицинской помощи при асфиксии

3.11.50. Стандарт скорой медицинской помощи при травме позвоночника

3.11.51. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах грудной клетки

3.11.52. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах живота, нижней части спины

3.11.53. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах мужских мочеполовых органов, инородном теле в мужских мочеполовых органах, избыточной крайней плоти, фимозе и парафимозе

3.11.54. Стандарт скорой медицинской помощи при травмах женских мочеполовых органов, инородном теле в женских мочеполовых органах

3.11.55. Стандарт скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза

3.11.56. Стандарт скорой медицинской помощи при сочетанной травме

3.11.57. Стандарт скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии

3.11.58. Стандарт скорой медицинской помощи при отморожениях

3.11.59. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ

преимущественно немедицинского назначения

3.11.60. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении наркотическими веществами

3.11.61. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении веществами нейротропного действия

3.11.62. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях алкоголем, органическими растворителями, галогенпроизводными алифатических и ароматических углеводородов

3.11.63. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлении разъедающими веществами

3.11.64. Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях окисью углерода, другими газами, дымами и парами

3.11.65. Стандарт скорой медицинской помощи при тепловом и солнечном ударе

3.11.66. Стандарт скорой медицинской помощи при поражении электрическим током

3.11.67. Стандарт скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке

3.11.68. Стандарт скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке, крапивнице

3.11.69. Стандарт скорой медицинской помощи при синдроме длительного сдавления

Как оказать первую помощь при остеохондрозе

Если человек ощущает невыносимую боль при остеохондрозе, ему нужно скорейшее лечение. Чаще всего лучшим решением будет сходить к доктору. Оказание первой помощи до посещения врача поможет снизить боль и защитить структуру позвоночного столба.

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Так как боль в спине при остеохондрозе каждый раз становится сильнее от активности, стоит создать условия максимального покоя. Человеку нужно улечься на твёрдую поверхность. Для этого лучше всего подойдёт жёсткий ортопедический матрац. В случае, если подобного матраса у больного нет, то он может прилечь на кровать, на которую положили щит из дерева, или на пол, с расположенным на нем толстым одеялом.

Пациент должен занять в кровати такую позу, которая не будет допускать чрезмерного натяжения повреждённого участка позвоночного столба. При дискомфорте в области поясницы, человеку стоит занять как можно более комфортное положение из допустимых. К примеру, боль можно снизить, если лечь на живот и подложить под него подушку, верхние конечности в такой позе нужно вытянуть впереди себя. В иной ситуации куда удобней станет положение лёжа на спине, под которую положили валики в область поясницы, также их стоит расположить под коленками таким образом, чтобы нижние конечности согнулись под углом примерно девяносто градусов. Очень часто болевой синдром снижается, если лежать на боку с придвинутыми нижними конечностями к животу, также с находящимся валиком под талией.

Как обеспечить покой для других повреждённых участков позвоночника

В случае, когда пациент почувствовал неприятный прострел в области шеи, лучшим вариантом будет носить воротник Шанца, который ограничит активность шеи и обеспечит неподвижное положение. Подобный воротник снизит нагрузку на шейные мышцы и поможет улучшить локальный кровоток. Если у человека нет подобного лечащего средства, то обеспечить временную фиксацию может шина из ваты и картона, которую можно смастерить самому.
Если болезненные ощущения вызывают дискомфорт в области спины, то необходимо обеспечение покоя больного сегмента. Однако, если требуется подняться с кровати, то необходимо сначала перевернуться набок, далее согнуть коленки и аккуратно спустить ноги вниз без дёрганий, резких движений и очень медленно встать. Ко всему прочему, можно прибегнуть к использованию трости, костылей и опоры.
Чтобы облегчить боль в поясничном отделе стоит носить пояс или бандаж. Однако, в случае отсутствия спецсредств, пациент может воспользоваться платком, простынёй, куском ткани и ими зафиксировать грудь или поясницу.

Локальное действие на место травмы

Облегчение болевых ощущений может обеспечить как тепло, так и холод. Так или иначе между телом и компрессом необходимо сделать тканевый слой. Главное, чтобы холод или тепло были сбалансированы, так как чрезмерная температура приведёт к ещё большему болезненному синдрому, отеканию области и переохлаждению. Компрессы с холодом можно прикладывать исключительно в первый день обострения болезни.

При оказании первой помощи можно воспользоваться мазями и гелями против воспаления. При сильном обострении использовать разогревающие или пекущие препараты наружного действия на основе яда пчёл и змей запрещено, так как они могут вызвать раздражение, увеличить кровоток и стать причиной отёчности в поражённой области. Стоит быть особо осторожным при нанесении мазей в области шеи, так как мази и гели приведут к увеличению давления в артериях.

Нельзя массировать поражённый участок в период особого обострения, так это увеличит болевые ощущения и вызовет рефлекс мышечного спазма. Нужно быть максимально осторожным, если болит позвоночник в сегменте шеи. Позвонки в шейном отделе гипермобильны при остеохондрозе, именно поэтому существуют такие противопоказания. В этой области располагаются важные структуры, деформации которых могут вызвать неприятные последствия для здоровья. Даже несильное давление на шею может вызвать спазм мышц, отёк и ухудшить протекание заболевания.

Медикаменты против болевого синдрома

Так как болевые ощущения являются частью защиты организма, стоит аккуратно принимать противоболевые анальгетики во время остеохондроза. Поскольку происходит искусственное избавление от боли, то при резких движениях ничего не будет сообщать о наличии проблемы в области позвоночного столба. В таком случае, если острые болевые ощущения принуждают использовать медикаменты, требуется скрупулёзно относиться к постельному режиму в первые несколько дней возникновения болезни. Если двигаться всё-таки приходиться, то старайтесь обходиться без резких движений.

При остеохондрозе принимаются нижеперечисленные группы медикаментов:

Миорелаксанты, снимающие спазм мышц. Если есть выраженная локальная отёчность, то используются диуретики.
Ненаркотические анальгетики, а также препараты против воспаления.

Новокаиновая блокада также подойдет в качестве способа избавления от сильного болевого синдрома. Анестетик вводить нужно очень близко к нервному корешку, тем самым он заблокирует боль. Однако данный метод имеет свои ограничения в применении, это связано с огромным количеством побочных эффектов, а именно: травмирование нервных структур, осложнения от инфекций и аллергия.

Чего следует избегать при приступах

Если пациента мучает сильная боль в области спины или шеи, то прибегать к самолечению ни в коем случае нельзя. В таком случае потребуется помощь медицинского специалиста, который сделает полный осмотр и поставит правильный диагноз, а также разработает программу комплексной терапии индивидуально под больного.

Не нужно всеми доступными методами устранять боль. К примеру, запрещено своими силами пробовать вправить смещённые позвонки или обращаться к неквалифицированным помощникам. Нельзя в чрезмерном количестве и без контроля принимать обезболивающие средства. Навредить могут и народные способы, если их не одобрил лечащий специалист.

Остеохондроз – что это такое, причины, симптомы, лечение и профилактика – как лечить остеохондроз позвоночника? Расскажут врачи клиники МЕДСИ

Что такое остеохондроз?
Причины
Стадии развития
Виды остеохондроза
Симптомы остеохондроза у взрослых
Осложнения
Диагностика
Лечение
Реабилитационное лечение
Профилактика
Преимущества лечения в МЕДСИ

Межпозвонковый остеохондроз – патология, от которой раньше страдали преимущественно пожилые люди. Сегодня заболевание встречается и у пациентов молодого возраста. Это связано с тем, что все большее количество людей ведет сидячий образ жизни, проводит много времени за компьютером и не уделяет физическим нагрузкам должного внимания. Остеохондроз развивается при неестественном положении позвоночника и слабости мышц спины. Патология успешно лечится, но важно как можно раньше обратиться к специалисту!

Что такое остеохондроз?

Остеохондроз – заболевание позвоночника, для которого характерны поражения межпозвоночных дисков, а также тканей самих позвонков. Патология опасна рядом осложнений, самыми серьезными из которых являются позвоночные грыжи и выпячивания. Очень важно не допустить усугубления ситуации и своевременно начать лечение остеохондроза спины.

Причины

Основной причиной развития остеохондроза, по мнению многих специалистов, является неправильно распределенная на позвоночник нагрузка. Результатом избыточного давления и становится изменение структуры хрящей.

Развитию остеохондроза также способствуют такие факторы, как:

Наследственная предрасположенность
Травмы позвоночника
Нарушение обмена веществ
Отсутствие физических нагрузок
Беременность
Стрессы
Переутомления
Избыточный вес
Вредные привычки

В группу риска по заболеваемости входят офисные служащие, водители, кассиры и спортсмены.

Стадии развития

Выделяют 4 стадии развития заболевания:

Первая стадия. Для нее характерно обезвоживание ядра диска между позвонками. В дальнейшем высота диска сокращается. На данной стадии пациент не испытывает выраженного дискомфорта. Иногда неприятные ощущения могут возникать при активной нагрузке или в непривычной позе
Вторая стадия. Для нее характерны протрузии дисков, при которых сокращаются просветы между позвонками. В результате происходит защемление нервных окончаний, что становится причиной локальной боли с возрастающей интенсивностью при резких движениях
Третья стадия. Для нее характерно стирание хряща между позвоночными тканями. Симптомы этой стадии ярко выражены. Пациенты жалуются на выраженную боль, которую можно снять только сильнодействующими препаратами
Четвертая стадия. Для нее характерна полная или частичная ограниченность подвижности

Лечение остеохондроза позвоночника лучше начинать при первых симптомах! В этом случае шансы на полное выздоровление достаточно велики.

Виды остеохондроза

В зависимости от места возникновения патологического процесса выделяется несколько видов остеохондроза:

Шейный. Такой остеохондроз возникает при нарушениях в области шейных позвонков. Наиболее распространенными симптомами патологии являются острые боли при поворотах головы, чихании и кашле и прострелы
Грудной. Такой остеохондроз встречается реже, чем остальные формы. Для патологии нехарактерны острые боли. Остеохондроз отличается симптомами ряда других заболеваний. Боль в области грудины, например, становится причиной того, что у больного могут заподозрить стенокардию
Поясничный. Такой остеохондроз встречается чаще остальных форм. Это связано с тем, что именно поясничный отдел позвоночника испытывает повышенные нагрузки. Больные жалуются не только на выраженные боли, но и ощущения онемения (в том числе в ногах)

В некоторых случаях диагностируют остеохондроз копчика. Существует и понятие смешанной патологии, при которой в патологический процесс вовлекается 2 отдела позвоночника. При диффузном остеохондрозе поражаются все сегменты позвоночного столба.

Симптомы остеохондроза у взрослых

К основным симптомам патологических изменений в позвоночнике у взрослых пациентов относят:

Боль, которая может возникать в шее, плечах, пояснице и даже в ребрах
Ощущение скованности в спине и пояснице
Онемение конечностей
Спазмы мышц или ощущение слабости в них
Озноб и ломота в теле
Повышенная утомляемость
Головокружения и головные боли, спровоцированные защемлением нервных окончаний

В запущенных стадиях больные жалуются на нарушения чувствительности в спине, ногах и руках, боли в области сердца, нарушения в работе мочеполовой системы (трудности с мочеиспусканием, например).

Симптомы патологии нередко усиливаются после тяжелой работы, интенсивных занятий спортом, воздействия на тело низких температур.

Осложнения

Разрушительные процессы, которые затрагивают диски между позвонками, сокращают их плотность и становятся причиной потери амортизационной способности. Это становится причиной поражения мышц, суставов и связок. При длительном течении остеохондроза происходит сдавливание не только отдельных нервных окончаний, но и спинного мозга в целом, что приводит к осложнениям со стороны нервной системы.

Ухудшение кровоснабжения всего организма приводит к усилению проявлений хронических заболеваний.

Остеохондроз может спровоцировать и такие патологии, как:

Люмбаго (острые боли в области поясницы)
Спондилез (разрушение позвонков)
Стеноз позвоночного канала, при котором существенно ухудшается работа всей центральной нервной системы

Диагностика

Диагностика остеохондроза проводится с применением ряда инструментальных методов. Первичный диагноз ставится на основе осмотра и сбора анамнеза.

Врач проводит опрос пациента и уточняет:

Время возникновения первых симптомов
Длительность болей
Особенности признаков патологического состояния

Во время осмотра:

Оценивается положение тела пациента стоя и сидя
Определяется объем движений
Оценивается походка и изменения в ней
Изучается состояние кожи с целью выявления участков шелушения и покраснения
Прощупываются участки, в которых пациент испытывает болезненные ощущения
Оценивается общее состояние организма
Определяются участки, где спазмированы мышцы

К основным инструментальным методам диагностики остеохондроза относят:

Рентгенологическое исследование. Оно позволяет определить сужение просветов между отдельными позвонками
Компьютерную томографию. Во время такого исследования определяются позвонки, которые пострадали в ходе патологического процесса
МРТ (магнитно-резонансная томография). Данное исследование является самым точным и позволяет дать оценку всех разрушительных процессов в позвоночнике

Лечение

Лечение остеохондроза всегда проводится комплексно.

Прием лекарственных препаратов
Массаж
Выполнение специальных упражнений
Физиотерапию
Вытяжение (в том числе подводное)
Мануальную терапию

Лечение остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника во многом зависит от симптомов.

Массаж, например, назначают тогда, когда у пациента нет выраженных болевых ощущений. Сеансы позволяют снизить тонус мышц, улучшить кровоток, укрепить межпозвоночные диски.

Лечебная физкультура позволяет укрепить мышцы спины, сформировать надежный корсет, обеспечивающий правильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Во время занятия улучшается питание тканей, усиливается кровообращение. Лечебная физкультура помогает даже при снижении подвижности. Для достижения желаемых результатов упражнения следует выполнять регулярно, медленно и плавно, следить за дыханием и частотой пульса. Перед началом занятий обязательно консультируются с врачом. Все упражнения выполняются под контролем опытного инструктора. Только в этом случае лечение остеохондроза поясничного или иного отдела позвоночника позволит снять симптомы заболевания и устранить его причины.

Физиотерапия эффективна в борьбе с болевыми ощущениями. Как правило, пациентов направляют на ультразвуковую терапию, магнитотерапию и воздействие током низкой частоты. Физиопроцедуры позволяют нормализовать обменные процессы, сократить воспаления, улучшить подвижность суставов, снять отек.

Реабилитационное лечение

Реабилитационное лечение остеохондроза позвоночника также проводится под пристальным вниманием врача. Оно направлено на восстановление здоровья после патологии. Осуществляется терапия только тогда, когда стихают боли, и пациент уже не испытывает выраженного дискомфорта.

К самым популярным восстановительным методикам относят:

Регулярное плавание
Мануальную терапию
Массаж
Электрофорез и магнитотерапию
Лечение путем воздействия на пораженную область лазерными лучами
Коррекцию питания
Работу с психологом
Посещение сауны
Гидромассаж
Нанесение аппликаций лечебными грязями

Пациентам рекомендуют проходить санаторно-курортное лечение в специализированных учреждениях. Также терапию можно провести и в амбулаторных условиях. Реабилитационное лечение остеохондроза поясницы и других отделов проводится в комплексе так же, как и основное. В этом случае отмечается его высокая результативность.

Профилактика

Если своевременно проводить профилактику остеохондроза, не придется заниматься лечением патологии.

Специалистами разработан целый комплекс профилактических мер.

Он заключается в:

Ограничении подъема тяжелых вещей
Правильном питании
Поддержании режима дня и регулярном отдыхе
Занятиях плаванием
Приеме специальных добавок к пище с содержанием ценных для хрящевой ткани элементов (мукополисахаридов)
Выполнении простых физических упражнений

Если на работе или дома вам приходится много времени проводить сидя, нужно делать регулярные перерывы, вставать, ходить, снимать напряжение со спины.

Все рекомендации по профилактике остеохондроза даст врач. Обратившись к нему, вы сможете предупредить развитие опасного патологического процесса.

Преимущества лечения в МЕДСИ

В МЕДСИ открыт центр компетенций «Травматология и ортопедия». В нем работают высококвалифицированные врачи. Они проводят как комплексную диагностику остеохондроза, так и лечение данного заболевания с применением современных методик и новейших достижений
Лечение остеохондроза проводится с использованием не имеющего аналогов инъекционного метода – ORTHOKINE-терапии. Он позволяет надолго и быстро устранить боль и сократить воспалительные процессы в тканях
В МЕДСИ работают врачи, которые умело проводят блокады и выполняют другое специализированное лечение, устраняют симптомы заболевания даже в запущенных стадиях
Специалисты успешно внедрили реабилитационные методики, которые закрепляют результаты терапии и препятствуют развитию патологического процесса. Благодаря этому пациенты даже с запущенными стадиями заболевания сохраняют двигательную активность
Врачи предотвращают многочисленные осложнения остеохондроза, к которым относят искривление позвоночника, грыжи и паралич конечностей
Обследования, терапия и профилактика заболевания всегда проводятся в комфортной для пациента обстановке. Внимание уделяется каждому, кто обращается за помощью к профессионалам МЕДСИ
Привлечение к терапии не только ортопедов, но и других специалистов

Чтобы воспользоваться поддержкой высококвалифицированных врачей, достаточно позвонить по номеру и записаться на прием.

Подвывих позвонка – симптомы и лечение

Что такое подвывих позвонка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мажейко Л. И., невролога со стажем в 40 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Подвывих позвонка — это патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому, при котором сохраняется контакт суставных поверхностей позвонков. Подвывих — это неполный вывих. При вывихе, в отличие от подвывиха, происходит полная утрата контакта суставных поверхностей, что приводит к невозможности движения.

Краткое содержание статьи — в видео:

Подвывихам чаще всего подвержены позвонки шейного отдела, реже — поясничного и грудного. В верхне-шейном отделе позвоночника между позвонками межпозвонковых дисков нет. Затылочная кость и два верхних позвонка (атлант и аксис) соединены только связками, менее устойчивыми к механической травме, чем лежащие ниже позвонки, которые прочно соединены хрящевыми шайбами — дисками. Из-за этих анатомических особенностей возникают подвывихи атланта, которые встречаются чаще других подвывихов.

Причины подвывихов шейных позвонков:

повреждение связочного аппарата (удары, падения с высоты, резкие некоординированные движения при выполнении тяжелой физической работы, спортивных играх, выполнении стоек на голове, кувырков через голову и др.);
родовая травма шеи часто становится причиной подвывихов позвонков шейного отдела у детей;
слабость шейных мышц у детей, способствующая возникновению подвывиха при резком некоординированном движении; [2]
врожденная неполноценность соединительной ткани, которая сопровождается гипермобильностью суставов (синдром Моркио, синдром Элерса-Данлоса и др.);
воспалительный процесс в суставах позвоночника — ревматоидный артрит, болезнь Гризеля и др. [1]

Причинами подвывихов поясничных позвонков являются:

травмы позвоночника с повреждением суставных отростков, приводящие к переломо-подвывихам и переломо-вывихам;
дефекты дуг и фасеточных суставов позвонков, полученные после операционного вмешательства;
потеря упругости межпозвонковых дисков вследствие ослабления мышечного корсета поясничного отдела позвоночника и брюшного пресса. Диски деформируются при физической работе, поднятии тяжестей;
врожденный или приобретенный дефект дуги поясничного позвонка (спондилолиз), при котором смещается тело одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез). Хотя это не типичный подвывих в межпозвонковых суставах, условно его можно отнести к подвывихам поясничных позвонков.

Симптомы подвывиха позвонка

Симптомы острых подвывихов шейных позвонков вследствие травмы:

острая боль в шее;
вынужденное положение головы в виде наклона вперед или вбок;
нарушение движений в шейном отделе;
припухлость и резкая болезненность при ощупывании;
шум в ушах, головокружение;
ощущение мурашек в руках;
уменьшение силы и объема движений в руках.

Гораздо чаще встречаются застарелые не диагностированные ранее подвывихи позвонков.

боль в шее разной интенсивности, возникающая в результате активных движений или вследствие длительной неудобной рабочей позы, сна на высокой подушке;
головные боли, возникающие одновременно с болью в шее и усиливающиеся при давлении на подзатылочные мышцы шеи. Преобладают боли в затылочной и лобной областях;
ограничение амплитуды движений в шее в одну или обе стороны;
головокружения, звон в ухе, снижение слуха, зрения, вегетативные дисфункции; [5]
травматические подвывихи грудных позвонков характеризуются болями в области грудины, ребер, живота. При травматических подвывихах поясничных позвонков отмечаются жалобы на боли в области поясницы, усиливающиеся при движениях, иногда невозможность движения, расстройство чувствительности и силы в нижних конечностях, боли в животе и в области почек, расстройства функции тазовых органов;
при повреждении спинного мозга и корешков могут развиваться парезы и параличи нижних конечностей. [7]

Если подвывих позвонка связан с патологией диска, то боли в пояснице развиваются постепенно. Усиливаются при длительном стоянии, наклонах, при переносе тяжестей. Боль отдает в крестец, копчик, в область таза и нижних конечностей. При осмотре выявляется выраженное напряжение (контрактура) поясничных мышц в виде ограничения наклона туловища вперед. Контрактура задней группы мышц бедра приводит к сгибанию ног в тазобедренном и коленном суставах. Возможно изменение походки.

Патогенез подвывиха позвонка

Подвывихи шейных позвонков возникают при падении вниз головой. Действуют силы форсированного вращения позвоночника с одновременным сгибанием шеи кпереди и отклонением в сторону. Повреждаются связки, в итоге возникает подвывих позвонка (в тяжелых случаях — вывих).

В результате действия травмирующей силы при автокатастрофах, когда шея резко сгибается и разгибается, повреждается связочный аппарат и возникает подвывих шейных позвонков. Из-за особенности строения суставных площадок позвонков шейного отдела, когда связки разрываются, позвонок соскальзывает вперед или назад. Это так называемая хлыстовая травма. [5]

Некоординированное движение атланта по отношению ко второму позвонку или к мыщелкам затылочной кости наблюдается во время прохождения плода по родовым путям при стремительных родах, стимуляции родовой деятельности, надавливании роженице на живот, наложении акушерских щипцов, при извлечении плода путем кесарева сечения. При прохождении родовых путей на шейный отдел позвоночника плода действуют силы сжатия, сгибания и с одновременным вращением, в результате наиболее часто возникают ротационные и передние подвывихи атланта. При кесаревом сечении на связки позвоночника действуют силы растяжения и вращения, также приводящие к растяжению или надрыву связок и подвывихам позвонков, чаще атланта. [5]

В результате смещения позвонка происходит сильный мышечный спазм в шее, который препятствует дальнейшему его смещению. Этот спазм мышц сохраняется в течение всего периода, пока позвонок находится не на месте, и является причиной пережатия сосудов и нервных элементов.

Некоординированное движение шеей или головой у людей со слабыми шейными мышцами, низким мышечным тонусом или при врожденной гипермобильности суставов при сильном боковом наклоне головы сопровождается размыканием суставных поверхностей атланта и аксиса и ущемлением суставной капсулы вследствие болезненного спазма прилегающей группы шейных мышц. [8]

Механизм ротационного подвывиха атланта при воспалительном процессе в боковом атлантоаксиальном суставе связан с накоплением воспалительной жидкости. Это наблюдается при болезни Гризеля, причина которой — переход инфекции из носоглотки на боковой атлантоаксиальный сустав.

При ревматоидном артрите воспаление синовиальной оболочки атлантоаксиальных суставов вызывает ослабление поперечной связки, фиксирующей атлант к зубовидному отростку второго шейного позвонка, формируется передний подвывих атланта.

При системном поражении соединительной ткани вследствие растянутости связочного аппарата и слабости шейных мышц подвывихи шейных позвонков обнаруживаются при сгибании или разгибании шеи в виде чрезмерного смещения тела позвонка вперед или назад. [9]

Подвывихи шейных позвонков приводят к осложнениям в виде ущемления нервных корешков, спазма позвоночных артерий, вследствие которых развиваются боли и другие неврологические осложнения.

Действие сил при травме поясничных позвонков по типу сгибательно-вращательного механизма приводит к разрыву связок, перелому суставного отростка или дуги и формированию подвывиха или переломо-подвывиха позвонка. Происходит компрессия спинного мозга или его корешков. Аналогичный механизм травмы шейно-грудного перехода приводит к сдавлению плечевого сплетения и сосудов, питающих верхние конечности, с нарушением их функции.

Классификация и стадии развития подвывиха позвонка

По степени смещения: подвывих может быть на 1/3, ½ и ¾ сочленяющейся поверхности.

2. По типу смещения:

ротационный подвывих;
передний подвывих;
латеральный подвывих атланта;
верховой подвывих — нижний суставной отросток позвонка сместился на верхушку верхнего суставного отростка нижележащего позвонка;
подвывих по Ковачу — разгибательный подвывих шейного (чаще третьего или четвертого) позвонка при разгибании шеи назад, при котором верхний суставной отросток смещенного позвонка внедряется в канал позвоночной артерии, вызывая ее раздражение или сдавление.

3. По стадиям заболевания:

свежий — до 10 дней;
несвежий — до 1 месяца;
застарелый — свыше 1 месяца.

Осложнения подвывиха позвонка

Подвывихи позвонков часто дают осложнения со стороны нервной системы вследствие сдавления сосудов, нервных корешков и спинного мозга. Раздражение или сдавление позвоночной артерии при подвывихах шейных позвонков дает приступы головных болей, головокружение, сердцебиение, ухудшение зрения в виде потери четкости изображения, звон в ушах, полуобморочные состояния, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти. Все это обычно сопровождается хронической усталостью, нарушением сна. [11]

В детском возрасте у ребенка с подвывихом шейного позвонка часто наблюдаются:

возбудимость;
нарушения мышечного тонуса;
мраморность кожи;
потливость;
беспокойный сон;
нарушения двигательного и речевого развития;
синдром дефицита внимания;
гиперактивное поведение;
эписиндром и прочие неврологические проблемы, связанные с нарушением циркуляции крови в сосудах бассейна позвоночных артерий и оттока ликвора. [10][15]

При подвывихах позвонков поясничного отдела может сдавливаться спинной мозг и корешки, а также возникать парезы ног и нарушения функции органов таза.

Диагностика подвывиха позвонка

Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики. Шейный отдел позвоночника исследуется в пяти проекциях:

переднезадняя проекция;
боковая;
снимки в боковой проекции со сгибанием и разгибанием головы;
прямой снимок через открытый рот. [3]

Этот стандарт исследования минимизирует возможность ошибок диагностики, так как подвывих иногда выявляется только на функциональных снимках. Исследование шейного отдела позвоночника в двух или трех стандартных проекциях не дает достаточной информации, чтобы диагностировать подвывих атланта, который часто остается нераспознанным. [4]

Для исследования грудного и поясничного отдела используются переднезадняя и боковая проекции, включая снимок со сгибанием и разгибанием. В ряде случаев дополнительно проводится МРТ или КТ позвоночника, при осложнениях — электромиография и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. [12]

Лечение подвывиха позвонка

При подвывихах позвонков, возникших в результате травмы, подвывих вправляют вручную одномоментно или вытягивают позвоночник с последующим наложением жесткого воротника или гипсовой повязки. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, делают операцию — вправляют и фиксируют позвонки с помощью металлоконструкции. [14] [16] Затем назначается физиотерапия, массаж, ЛФК.

При застарелых подвывихах лечебные мероприятия направлены на снятие мышечного спазма и устранение болевого синдрома: медикаментозное лечение, физиотерапия, остеопатия, массаж, иглоукалывание. В некоторых случаях рекомендуется ношение корсета.

Нарастающая неврологическая симптоматика при застарелых подвывихах позвонков свидетельствует о нестабильности позвоночника. В этих случаях прибегают к оперативному лечению, целью которого является устранение компрессии сосудов и нервных элементов. Большинство операций предполагает наложение металлоконструкций. В послеоперационном периоде лечебные мероприятия направлены на восстановление полноценного кровообращения и функции нервных элементов с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, водо- и грязелечения.

Прогноз. Профилактика

При травматических подвывихах прогноз большей частью благоприятный и зависит в основном от того, насколько удается воссоздать нормальные анатомические соотношения между травмированными элементами позвонков. Хорошо проведенное оперативное вмешательство и полноценное восстановительное лечение становятся залогом полного выздоровления.

При застарелых подвывихах обычно факт подвывиха не устанавливается в момент травмы, поэтому для застарелых подвывихов не характерно своевременное обращение. Тогда, по мере нарастания болей и неврологических симптомов решающее значение имеет правильная диагностика подвывиха и проведение соответствующего лечения.

Профилактикой неврологических осложнений при подвывихах является своевременное обращение за медицинской помощью. Соблюдение рекомендаций врачей-специалистов, направленных на снятие мышечного спазма, укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения и избегание физических перегрузок также делает прогноз благоприятным.