Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, профилактика

Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – это ограничение подвижности нижней челюсти, зависящее от стойких изменений сустава: соединение суставных концов фиброзными или костными спайками, распространяющееся иногда на прилежащие кости.

Протокол “Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава”

Код по МКБ-10:

М19.2 – Вторичный артроз других суставов

М24.6 – Анкилоз сустава

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

– врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;

– воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;

– вторичный деформирующий остеоартроз;

2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.

Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:

1 стадия остеоартрита – начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.

2 – стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.

3 – стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.

4 – стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: на ограничение открывания рта, ограничение движения н/челюсти с одной или двух сторон. Нарушение жевания, приема пищи.

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава – основной симптом заболевания, которое со временем приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. Первыми пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед. Вертикальное движение нижней челюсти сохраняется длительное время. Ограничение вертикальных движений у большинства больных развивается постепенно, годами (5-7 лет).

Нарастающее с возрастом ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания, дети питаются мягкой и жидкой пищей. При этом нарушается самоочищение полости рта и у детей встречается множественный кариес. При осмотре наблюдается выраженное недоразвитие половины нижнечелюстной кости на стороне поражения. При этом устанавливается патологический перекрестный прикус в боковых отделах зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. При двухстороннем поражении устанавливается прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.

Рентгенологическая картина
При обследовании выявляются следующие рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. У детей с выраженным ограничением функции сустава отмечается деформация угла челюсти: впереди угла по нижнему краю располагается костная выемка, переходящая кзади в выступ – так называемую “шпору”.
На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим рентгенологическим признаком является сохранность непрерывной суставной щели. Ведущими признаками являются: сохранность неравномерной, суженной суставной щели и изменение формы костных суставных элементов.

Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.

Рентгенологическая картина:
1. Деформирующий остеоартроз ВНЧС – разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.

2. Анкилоз ВНЧС – частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость. Деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. Консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.

Читайте также:
ЛФК При Коксартрозе Тазобедренного Сустава 1,2 И 3 Степени: Упражнения С Видео

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень обследований в догоспитальном периоде:

2. Рентгенография челюстей в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз

Деформирующий остеоартроз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка деформирована, движение нижней челюсти ограничено, вертикальные движения сохранены

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка и нижняя челюсть не подвижные

Головка сустава укорочена и деформирована, суставная щель сохранена на всем протяжении

Частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения
Устранение ограничения подвижности нижней челюсти и прогрессирующей деформации нижней челюсти, восстановление функции жевания и приема пищи. Хирургическое лечение таких детей при тяжелых функциональных нарушениях, на 3-4 стадиях вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться сразу после установления диагноза, независимо от возраста больного. Наиболее эффективным в детском возрасте является остеотомия ветви с последующим скелетным вытяжением челюсти или костная пластика ветви консервированным кортикальным трансплантатом.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая витаминотерапия; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта.

Перечень основных медикаментов

Лечение ВНЧС

  • Цены
  • Врачи
  • Отзывы

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

  • Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
  • Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
  • Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
  • Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
  • Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
  • Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
  • Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС – это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

  • Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
  • Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
  • Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте – закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте – закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой – против часовой стрелки), снова открывайте – закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть– прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой – после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения – процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения – по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Лечение заболеваний ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав – это сложно устроенное парное анатомическое образование, которое обеспечивает горизонтальное и вертикальное движение нижней челюсти относительно нижней. Нагрузка на сустав определяется не только качеством пищи, которую нужно пережевывать, но и состоянием зубочелюстной системы. Состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в свою очередь влияет на наше самочувствие и общее состояние здоровья.

По данным, приведенным в отчетах Всемирной организации здравоохранения за 2018 год, мышечно-суставная дисфункция ВНЧС выявляется примерно у каждого второго человека в возрасте от 20 до 50 лет. И это только те случаи, которые зафиксированы в медицинской документации. Достаточно большое количество людей не связывают упорные головные боли, щелчки в суставах при жевании, трудности с открыванием рта с болезненным состоянием ВНЧС и не торопятся обращаться за медицинской помощью.

Часто патология височно-нижнечелюстного сустава выявляется в ходе осмотра, выполняемого по другому поводу, например, при подготовке к протезированию. При этом варианты заболеваний суставов могут быть самые разные от дисфункционального синдрома до привычного вывиха сустава.

Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава

Образуют сустав головка рога нижней челюсти и суставная поверхность (ямка) височной кости. Между этими костными образованиями располагается волокнистый внутрисуставной диск, который со всех сторон сращен с капсулой сустава. Способствуют удержанию сустава в правильном положении связки и мышцы. Они ограничивают амплитуду движения в суставе. Попытка превысить это функциональное ограничение вызывает боль и препятствует повреждению ВНЧС.

Основная функция сустава – обеспечение движения нижней челюсти в трех направлениях:

вертикальном: открывание и закрывание рта;

горизонтальном: боковые смещения нижней челюсти относительно верхней;

сагиттальном: движение нижней челюсти вперед-назад относительно верхней.

Комбинация движений одной челюсти относительно другой позволяет нам жевать, говорить, выражать эмоции посредством мимики.

Причины дисфункции жевательных суставов

Занимается диагностикой и лечением заболеваний ВНЧС врач-гнатолог. Фактически, это стоматолог, имеющий узкую специализацию. К числу факторов, которые могут привести к заболеванию височно-нижнечелюстного сустава, можно отнести:

сосудистую патологию, которая приводит к нарушению кровоснабжения сустава;

повышение тонуса мышц лица и шеи (повышение тонуса, спазмы);

Нарушения окклюзии лежат в основе наибольшего числа случаев заболевания ВНЧС. В норме зубы антагонисты верхней и нижней челюстей контактируют своими жевательными поверхностями определенным образом. Бугорки и углубления на верхней поверхности зубов-антагонистов должны контактировать по принципу «пестик в ступке». Если зубы на челюсти расположены неправильно и их правильный контакт нарушен, включаются компенсаторные механизмы. В частности, изменяется тонус жевательных мышц и нижняя челюсть смещается таким образом, чтобы добиться полного контакта всех жевательных поверхностей зубов.

Такое смещение позволяет устранить окклюзионное препятствие, но создает дополнительную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Привычное смещение челюсти со временем приводит к повреждению анатомических структур сустава. Повышенный тонус жевательных мышц провоцирует нарушение гемодинамики в области ВНЧС, что не способствует быстрой регенерации.

Если причиной появления неприятных симптомов в области ВНЧС становится нарушение окклюзии, гнатолог может посоветовать проведение ортодонтического лечения. Это единственный способ избавиться от проблемы, так как при неправильном положении зубов на челюсти можно проводить лишь симптоматическое лечение проблем ВНЧС, которое будет приводить лишь к временному улучшению состояния.

Симптомы и профилактика дисфункции ВНЧС

Боли в области жевательного сустава – явление крайне редкое. В связи с этим имеющиеся патологические проявления пациенты редко связывают с состоянием ВНЧС. Давайте посмотрим, с какими симптомами необходимо записываться на прием к гнатологу:

Головные боли. Причин головных болей великое множество, но вот «вклад» височно-нижнечелюстного сустава чаще всего «забывается» специалистами. Устранение патологии ВНЧС часто избавляет человека от болей в голове.

Щелчки в суставе. Характерный звук во время открывания рта является следствием вывиха или подвывиха жевательного сустава, который привычно вправляется самостоятельно.

Ограничение открывания рта. Это может быть следствием отека тканей сустава в результате развития воспалительного процесса или же вывиха сустава.

Патологическая стираемость эмали зубов.

К мерам профилактики развития дисфункции ВНЧС можно отнести регулярное посещение стоматолога, рациональное протезирование, своевременное лечение и восстановление разрушенных зубов, ортодонтическое лечение по показаниям.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, врач проводит обследование по следующей схеме:

Расспрос пациента. Интерес для специалиста представляют жалобы, условия появления неприятных симптомов, длительность течения болезни, ранее проводимое лечение и его эффективность.

Внешний осмотр и пальпация. Гнатолог осматривает лицо пациента, уделяя внимание области расположения ВНЧС. Ощупывая суставы, можно получить представление о его строении, состоянии его тканей.

Стоматологический осмотр. Проводится выявление аномалий окклюзии и степень их выраженности.

Рентгенологическое исследование. На снимках видны костные образования, образующие сустав. По их взаимному расположению можно установить наличии вывихов и подвывихов, а по толщине суставной щели судить о состоянии хрящевого диска.

Лечение

Врач-гнатолог может проводить лечение как самостоятельно, так и с привлечением специалистов другого профиля. Особенно это актуально тогда, когда причина развития патологии ВНЧС выявлена и может быть устранена. Помощь ортодонта необходима пациентам с неправильным прикусом. Ношение брекет-системы или элайнеров с целью коррекции окклюзии благоприятно сказывается на состоянии всей зубочелюстной системы.

Выявление артроза или анкилоза височно-нижнечелюстного сустава также требует привлечения профильных специалистов. Специальность врача будет определяться причиной развития дегенеративно-дистрофических процессов в тканях ВНЧС. Обменные нарушения, травмы, инфекции будут требовать дополнительного обследования и составления индивидуального плана лечения.

Оказание первой помощи

Вывих или подвывих сустава, случившийся впервые, может вызвать острую боль. Такую же по интенсивности боль может вызвать и дисфункция сустава. Независимо от причины появления неприятных ощущений, необходимо сделать следующее:

обеспечить суставу покой: не есть, как можно меньше говорить;

принять обезболивающее средство;

обратиться к врачу как можно скорее и пройти необходимое обследование.

Специалисты категорически не рекомендуют греть больной сустав, если причина появления боли неизвестна. При дисфункции тепловое воздействие может привести к некоторому облегчению состояния, а при вывихе наоборот повредит. Под воздействием тепла к тканям усиливается приток крови, что способствует развитию отека и затрудняет вправление. Таким образом, пытаясь оказать себе или близкому человеку помощь, можно по незнанию серьезно навредить.

Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

Анкилоз височно нижнечелюстного сустава

Одним из негативных последствий развития патологий, поражающих ВНЧС, является ограничение подвижности – вплоть до полной дисфункции нижней челюсти. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой серьезное заболевание, устранение которого требует прохождения комплекса медицинских процедур – от ортопедической коррекции до хирургического вмешательства.

Болезни ВНЧС – распространенное явление, жертвами которого становятся представители всех возрастных групп. Анкилоз является одной из форм патологии, сопровождающейся недостаточностью развития нижней челюсти, и чаще всего поражает пациентов мужского пола – как правило, на ранних стадиях формирования сустава, то есть в детском и подростковом периоде. Заболевание доставляет физические и психологические неудобства, что обуславливается наличием выраженного эстетического дефекта, нуждающегося в коррекции.

Симптомы, причины, классификация

Симптоматика патологии характеризуется невозможностью свободно открыть полость рта в процессе разговора или приема пищи, что вынуждает пациентов ограничить свой рацион и вызывает проблемы в общении с окружающими. Развиваясь в раннем возрасте, анкилоз приводит к деформированию лицевого скелета, образованию неправильного прикуса и аномалий зубного ряда, мешает прорезыванию зубов.

Для односторонней формы характерно выраженное смещение челюсти в сторону поражения, сопровождающееся перекрестным прикусом, в то время как обоюдное распространение патологии приводит к вдавливанию подбородка вглубь, с последующим образованием микрогении и прогнатии. Среди распространенных жалоб отмечаются храп, западение языка, невозможность осуществления гигиенических процедур и активное развитие патологий полости рта.

Основным фактором, способствующим развитию болезни, являются воспалительные процессы ВНЧС, ведущие к образованию гнойных очагов поражения. Перечень патологий достаточно обширен – от артрита и отита до гематогенного остиомиелита. У младенцев нередко диагностируется сепсис сустава. Также появление анкилоза обуславливается получением различного рода механических травм, в результате которых нарушается структура мыщелкового отростка, формируются гемартрозы и гранулированные соединительные ткани, приводящие к фиброзу.

Классификация, принятая в стоматологии, предусматривает разделение анкилоза на врожденную и приобретенную формы. Первый вариант встречается значительно реже. Кроме того, по области поражения патология подразделяется на одно- и двухстороннюю, а исходя из специфики изменений суставных поверхностей – на костную и фиброзную разновидности.

Диагностика и методы лечения

Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава начинается с выявления характерных признаков заболевания, главным из которых является ограниченность амплитуды движения нижней челюсти. Определить причины возникновения патологического процесса позволяют рентгенография и ортопантомография, а также проведение компьютерного сканирования, в ходе которого выявляется состояние суставной щели. Важным моментом является дифференциация заболевания с иными проблемами челюстного отдела, такими как саркома, оссифицирующий миозит или новообразования, требующими составления особого лечебного плана.

При диагностировании патологии на ранних стадиях используются консервативные методики лечения, включающие физиотерапевтические процедуры и редрессацию. Стойкие формы фиброзного и костного анкилоза обуславливают необходимость хирургического вмешательства, позволяющего скорректировать структуру сустава и устранить деформацию.

Прогноз и профилактика

Отсутствие своевременно проведенного лечения анкилоза приводит к существенному искажению лицевой симметрии и функциональным отклонениям, требующим проведения операции. Патология носит рецидивный характер, что обуславливает необходимость систематического врачебного контроля, а также принятие профилактических мер, направленных на предотвращение септических заболеваний и механических повреждений.

О нашей клинике

Стоматология «Два Дантиста» предлагает услуги по комплексному лечению болезней ВНЧС, позволяющие восстановить функциональность и эстетику улыбки. Современное оборудование и инновационные методики обеспечивают эффективность терапии и гарантируют достижение поставленных задач. Оставляйте заявку на прием по телефонам +7 (812) 438-21-17 или 8 (931) 002-03-17, и мы позаботимся о Вашем здоровье!

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС – это патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы анкилоза ВНЧС
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение анкилоза ВНЧС
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Послеоперационное ведение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.

Причины

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава (артрит ВНЧС, гематогенный остеомиелит нижней челюстиили) или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов (околочелюстные флегмоны, гнойный средний отит, мастоидит и др.). Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Патогенез

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Классификация

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть:

  • односторонним (93% случаев);
  • двусторонним (7%).

При этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой. С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС.

Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС:

  • в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани;
  • во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.

Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Дифференциальная диагностика

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией:

  • опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой);
  • инородными металлическими телами;
  • рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта;
  • оссифицирующим миозитом и др.

Лечение анкилоза ВНЧС

Консервативная терапия

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации – на­сильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Хирургическое лечение

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации.

Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия. В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.

Возможности ультразвуковой топографической характеристики эпителиального копчикового хода (клиническое наблюдение)

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ; синонимы: пилонидальный синус, пилонидальная киста, пилонидальная болезнь) впервые был описан W.W. Mayo в 1833 г. как киста, содержащая волосы и расположенная ниже копчика. Впервые отдельные симптомы данного заболевания в 1847 г. представил A.W. Anderson в письме к редактору “Boston Medical and Surgical Jour nal”, озаглавленном “Hair extracted from an ulcer” (“Волосы, извлеченные из язвы”), в котором сообщалось о наблюдении пациента с кистой в области копчика, содержимым которой были волосы [1, 2]. Позднее J.M. War ren в 1854 г. более подробно описал клиническую картину заболевания, дал рекомендации по его лечению и объяснил этиопатогенез болезни. Автор впервые предположил, что причиной возникновения заболевания является неправильный рост волос в межъягодичной области (“снаружи внутрь”) [3]. В отдельную нозологию заболевание было выделено R.M. Hod ges в 1880 г., дав ей название “pilo ni dal sinus” (от латинских слов “pi lus” – волосы и “nidus” – гнездо) [4]. “Pilo nidal sinus” или “рilonidal desease” – термины, которые широко применяются в англоязычной литературе до настоящего времени [6-10, 12, 16, 17].

В 1949 г. А.Н. Рыжих и М.И. Битман предложили термин “эпителиальный копчиковый ход” [5], который в дальнейшем получил наибольшее распространение в отечественной медицине.

ЭКХ представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы с наличием одного или нескольких точечных (первичных) свищевых отверстий, открывающихся на коже межъягодичной складки [11, 12]. Эта врожденная аномалия встречается у 26 пациентов на 100 тыс. населения, чаще у мужчин (соотношение 3-4 : 1) и составляет 1-2% от всех больных хирургического профиля (рис. 1). Чаще болезнь проявляется в возрасте от 15 до 30 лет [13-18].

ЭКХ может длительное время протекать бессимптомно. В 80-90% случаев заболевание манифестирует с образования острого абсцесса в крестцово-копчиковой области, что, как правило, является поводом для обращения за медицинской помощью [13, 14, 20]. Основной причиной нагноения является нарушение дренажа просвета хода через первичное отверстие. В результате возникают гнойно-воспалительный процесс, инфицирование подкожной клетчатки и формирование абсцесса [5, 14-18, 20]. Предрасполагающими факторами являются травматизация крестцово-копчиковой области, избыточное скопление пота в межъягодичной складке, переохлаждение и повышенное развитие волосяного покрова в этой области [9, 11, 20].

Наиболее полной на сегодняшний день является классификация ЭКХ, предложенная ГНЦ колопроктологии (Ю.В. Дульцев, В.Л. Ривкин, 1988) [11]:

  1. Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений).
  2. Острое воспаление ЭКХ:
    – инфильтративная стадия;
    – абсцедирование.
  3. Хроническое воспаление ЭКХ:
    – инфильтративная стадия;
    – рецидивирующий абсцесс;
    – гнойный свищ.
  4. Ремиссия воспаления ЭКХ.

По данным В.К. Гостищева и Л.П. Шалчкова, больные, страдающие ЭКХ, часто поступают в стационар с диагнозом “острый парапроктит”, “флегмона поясницы”, “абсцесс крестцово-копчиковой области”, что свидетельствует о недостаточной осведомленности врачей об этой болезни [14].

Лечебные мероприятия зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ – только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции, хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.

Для топографической характеристики ЭКХ использование ультразвукового метода является доступным и высокоинформативным. УЗИ крестцово-копчиковой области позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов [19, 20]. Эхографически ЭКХ выглядит как гипо- или анэхогенное аваскулярное образование вытянутой формы, расположенное в дерме и прилежащей подкожно-жировой клетчатке, неоднородной структуры с наличием гиперэхогенных включений (волосяные луковицы), с отходящими от него свищевыми ходами различной формы и локализации. При присоединении инфекции и развитии абсцесса по периферии образования отмечается сосудистая реакция различной степени выраженности [19].

Сканирование проводят в продольной и поперечной плоскостях на ультразвуковых аппаратах с использованием линейных датчиков частотой не менее 12 МГц в режиме серой шкалы и ультразвуковой ангиографии.

В процессе обследования необходимо в первую очередь лоцировать основной канал ЭКХ и отходящие от него к поверхности кожи свищевые ходы, далее оценить размер основного канала, наличие в нем содержимого, а также количество и размер свищевых ходов, что имеет принципиальное значение для определения объема предстоящего оперативного вмешательства. Исследование следует проводить широким полем сканирования в связи с большой вариабельностью расположения основного канала и свищевых ходов. В режиме ультразвуковой ангиографии оценивают выраженность сосудистой реакции в прилежащей подкожно-жировой клетчатке.

Несмотря на относительную простоту и доступность ультразвуковой диагностики ЭКХ, практические врачи мало осведомлены о возможностях метода как для первичной диагностики, так и динамического наблюдения, что и послужило основанием для представления данного клинического наблюдения.

Клиническое наблюдение

Пациент М., 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие свищевого отверстия в крестцово-копчиковой области с гнойным отделяемым. Из анамнеза заболевания известно, что считает себя больным в течение нескольких лет, периодически отмечал появление болезненного набухания в крестцово-копчиковой области и самопроизвольное вскрытие гнойника, однако к врачам не обращался, лечился самостоятельно.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Дыхательных, гемодинамических нарушений нет. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Пульс 72 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул регулярный, оформленный. Дизурии нет.

При осмотре в межъягодичной складке на расстоянии 6 см от ануса определяются 3 точечных первичных свищевых отверстия, от которых отходит при пальпации плотный тяж, идущий в каудальном направлении, на расстоянии 3 см от них и на 1 см латеральнее средней линии определяется вторичное свищевое отверстие до 0,3 см в диаметре с гипергрануляциями и гнойным отделяемым. При пальцевом исследовании прямой кишки без особенностей. Пациенту установлен клинический диагноз: хроническое воспаление ЭКХ с вторичным свищевым отверстием.

Для уточнения характера поражения проведено УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области, при котором на глубине 0,7 см от поверхности кожи определяется гипоэхогенный участок вытянутой формы неоднородной структуры размерами 6,5 х 0,8 х 0,6 см с наличием свищевых ходов, открывающихся на кожу крестцово-копчиковой области: краниально с наличием свищевого отверстия диаметром 0,6 см и каудально – два рядом расположенных свищевых хода размерами 0,2 х 0,6 см и 0,2 х 0,5 см. Также краниально визуализируется формирующийся свищевой ход размерами 0,4 х 0,1 см, слепо заканчивающийся в подкожно-жировой клетчатке (рис. 2а, б). По периферии свищевых ходов отмечается умеренно выраженная сосудистая реакция в подкожно-жировой клетчатке (рис. 2в, г). При соноэластографии свищевой ход картируется трехцветно, что свидетельствует о вероятном наличии густого содержимого в просвете (рис. 2д).

а) В-режим. Эпителиальный копчиковый ход (синие стрелки). Краниально расположенный свищевой ход (белые стрелки) и формирующийся свищевой ход (звездочка).

Что показывает КТ крестцово-копчикового отдела

Компьютерная томограмма крестцово-копчиковой области

Боли в области крестца и копчика – распространенное явление. Чаще они связаны с различными видами травм (ушибами, переломами и т.д.). Помимо болевого синдрома человека могут беспокоить ощущения жжения, тяжести, усиливающиеся в сидячем положении и при движениях. КТ крестцово-копчикового отдела делают для уточнения диагноза после рентгенографии. Послойное сканирование позволяет получить детальные изображения, которые визуализируют имеющиеся патологии.

Строение крестцово-копчикового отдела позвоночника

Что показывает КТ крестцово-копчикового отдела

Полученные в ходе исследования снимки показывают:

аномалии (разъединение крестца на отдельные позвонки и др.);

переломы костных структур таза;

стеноз спинномозгового канала;

гематомы, возникшие при травматических повреждениях тазового кольца и прилежащих структур;

мягкие ткани ущемленные между костными отломками;

дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых структур и связочного аппарата позвоночника и таза;

опухоли костей, метастазы;

состояние крестцово-копчикового отдела после хирургических вмешательств.

Стрессовый вертикальный перелом правой боковой массы крестца на компьютерной томограмме

Как делают КТ крестцово-копчикового отдела

Перед КТ-обследованием крестцово-копчикового отдела позвоночника следует убедиться, что в проекции изучаемой области нет металлических деталей: застежек, кнопок, заклепок и т.п. – они оставляют тени на снимках, что усложняет анализ.

Пациент ложится на стол томографа. Для хорошего качества снимков нужна полная неподвижность, поэтому для фиксации торса иногда применяют ремни.

После подготовки пациента ложе перемещают внутрь кольца аппарата так, чтобы зона копчика и крестца попадала под воздействие рентгеновских лучей. Во время исследования сканирующая система вращается вокруг тела человека, а транспортер делает поступательные движения для пошаговой съемки структур.

Врач-рентгенолог следит за процессом из соседнего помещения – через стекло и по монитору, на котором отображаются томограммы. Если специалиста устраивает качество фото, диагностику заканчивают. Через полтора-два часа пациент может получить снимки и заключение.

Угловая деформация копчика на компьютерной томограмме

Подготовка к КТ крестцово-копчикового отдела

К процедуре без контраста не нужна особая подготовка. Накануне КТ крестцово-копчикового отдела можно принимать лекарства, не требуется отказываться от пищи. На диагностику следует приехать приблизительно за пятнадцать минут до назначенного времени, чтобы оформить договор и заполнить анкету. При себе необходимо иметь паспорт, направление врача, результаты предыдущих обследований.

Если по показаниям назначили компьютерную томографию крестцово-копчикового отдела с контрастированием, пациент должен сдать кровь на креатинин. В некоторых центрах экспресс-тест делают прямо на месте. Превышение допустимых границ – противопоказание для проведения процедуры.

Мамам с грудными детьми перед обследованием рекомендуют подготовить питание для малышей: после контрастирования молоко придется дважды сцедить и вылить.

Внутрикостная пневмокиста крестца на компьютерной томограмме

Нужно ли контрастирование

В случае необходимости подтвердить или опровергнуть наличие новообразований КТ копчика проводят с применением дополнительных рентгеноконтрастных средств – специальных препаратов, содержащих йод, которые при внутривенном введении окрашивают сосуды. Опухоли имеют собственную сеть кровоснабжения, поэтому патологически измененные участки начинают отчетливо выделяться на снимках. Благодаря этому врач может видеть месторасположение, величину объемного образования, степень деструкции костной ткани и прочие параметры.

КТ крестцово-копчикового отдела с контрастированием проводится с целью дифференциальной диагностики опухолей и кист.

Компьютерная томография крестца и таза с контрастом

После инъекции йодсодержащего вещества могут появиться побочные эффекты:

болезненность в месте укола;

ощущение привкуса металла во рту;

приливы жара в теле.

Подобные симптомы не угрожают жизни и не требуют медицинской помощи.

Показаниями к прекращению процедуры являются:

трудности с дыханием;

понижение артериального давления.

О любом из признаков осложнения необходимо сообщить врачу-рентгенологу посредством устройства голосовой связи.

Остеосаркома крестца на компьютерной томограмме

Показания и противопоказания

Основные показания к компьютерной томографии крестцово-копчикового отдела:

неоднозначность результатов других методов диагностики;

травмы области таза (включая полученные несколько лет назад);

онемение, “прострелы” в ногах;

дискомфорт в области таза во время ходьбы и в положении сидя;

постоянные боли в нижней части позвоночника;

пороки развития крестца и копчика;

подозрение на опухолевые процессы и наличие очагов метастазирования из других органов;

септическая, туберкулезная деструкция крестца;

состояние спинного мозга – “синдром конского хвоста”: сильные боли в крестце, ягодицах, промежности, ногах и др.

подозрение на расщепление или сужение нижнего отдела спинномозгового канала.

Перелом копчика. КТ в боковой проекции и трехмерные реконструкции.

Противопоказания к процедуре:

беременность независимо от срока – ионизирующее излучение аппарата может причинить вред плоду;

вес от 150 кг, окружность тела в самой широкой части больше 150 см – конструктивные особенности компьютерных томографов не рассчитаны на превышение данных параметров.

Противопоказания к применению контрастирующих веществ:

аллергия на йод;

индивидуальная непереносимость компонентов контраста;

тяжелая почечная недостаточность.

Если пациент страдает диабетом и для лечения заболевания принимает метформин, необходимо проконсультироваться с эндокринологом по поводу отмены или замещения препарата за двое суток до запланированной диагностики с контрастированием.

КТ направлена на изучение костных структур. Для обследования мягких тканей показана МРТ.

Фото томографии крестцово-копчикового

КТ вывиха крестцово-копчикового сочленения (выделен красным).

Снимки при компьютерной томографии тазового кольца и органов малого таза показывают:

позвоночный канал с корешками спинного мозга;

подвздошные, седалищные и лонные кости;

сосуды и крупные нервы;

мочеточники и мочевой пузырь;

нижние отделы кишечника;

внутренние половые органы.

Хордома крестца на КТ – фото

В диагностическом центре “Магнит” делают КТ и МРТ крестцово-копчиковой области позвоночника и другие исследования. Чтобы записаться на сканирование, оставьте на сайте свой телефон или свяжитесь с администратором центра по номеру +7 (812) 407-32-31 .

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: