Боль в локтях рук – причины, методы лечения боли в локтевом суставе

Боли в локтевом суставе: что делать и как лечить?

Столь неприятный симптом, как боль в локтевом суставе может возникнуть по различным причинам, каждая из которых требует особого внимания. В ряде случаев, столь рассматриваемый признак может говорить о развитии патологических процессов опорно-двигательного аппарата, что обуславливает серьезность ситуации и акцентирует внимание на необходимости обращения за врачебной помощью при возникновении такого рода проявлений.

Особенности анатомического строения локтя

Локоть – это сложное суставное соединение, образованное лучевой, локтевой и плечевой костью. Каждая кость, участвующая в создании сочленения, играет важную роль и имеет определенные особенности:

  • плечевая – трубчатая кость, концы которой имеют сильные отличия (верхний преимущественно округлый, а нижний – трехгранный), что обеспечивает возможность к идеальному сочленению;
  • локтевая – в сочетании с лучевой формирует предплечье, является более утолщенной и стойкой к внешнему воздействию;
  • лучевая – является структурным элементом предплечья, отличается меньшей толщиной, но при этом окружена внушительным мышечным каркасом (совокупность сгибательных/разгибательных и вращательных мышц).

Питание сустава осуществляется благодаря большому количеству вен и артерий. Иннервация (обеспечение тканей нервами) реализуется благодаря крупным нервным волокнам, что объясняет повышенную чувствительность верхних конечностей.

Наиболее вероятные причины болей в локтевом суставе

Под болями в локтевом суставе принято понимать специфические неприятные ощущения различной интенсивности, свидетельствующие о течении патологических процессов, локализованных в суставе, а также окружающих его тканях.

Принято выделять несколько групп наиболее вероятных причин возникновения болезненности в крупном суставе верхних конечностей. Попробуем изучить их более детально.

Травматическое повреждение локтя

Одной из причин болей при сгибании/разгибании локтевого сустава может стать травма, например, ушиб, возникающий после удара различной силы или падения с опорой верхнюю конечность.

Рассматривая прочие травматические повреждения можно также отметить околосуставной или внутрисуставной перелом, сопровождаемый резкой болью, интенсивность которой постепенно уменьшается, но при подвижности сустава – снова нарастает.

Боль в локтевом суставе может также возникать при вывихе костей предплечья, что также сопровождается сильной, буквально невыносимой болью, а также щелчком или хрустом при получении травмы.

Развитие воспалительных процессов

Одним из наиболее распространенных воспалений сустава принято различного типа артриты, сопровождаемые тупыми болями волнообразного типа, усиливающимися во время ночного отдыха.

При отсутствии своевременного лечения, может наблюдаться более сложная форма патологии –гнойный артрит, отягощенный локальной отечностью, а также значительным повышением температуры тела и наличием симптомов общей интоксикации.

Отдельное внимание стоит обратить такому воспалительному процессу, как посттравматический остеомиелит, вероятность развития которого наиболее высока при травмах открытого типа, к числу которых также относят и оперативное вмешательство.

Патологии мягких тканей

Боли в локтевом суставе могут возникать из-за развития бурсита (воспаление, сопровождаемое поражением синовиальной сумки). Может встречаться как острая, так и хроническая форма, каждая из которых имеет определенную симптоматическую картину.

Также в числе патологии мягких тканей, способных вызвать боли в верхней конечности – синовит (воспаление оболочки сустава с накоплением в ее полости жидкости). Согласно клинической картине патологии, она выступает в качестве вторичного заболевания и развивается при травмах или развитии прочих заболеваний сустава.

Дегенеративно-дистрофические процессы, локализованные в области прикрепления сухожилий, связок и суставной капсулы к кости – энтезопатии

Энтезопатии относятся к числу воспалительно-дегенеративных заболеваний, болезненность в суставе при которых мигрирует от плеча к предплечью. Важно отметить, что причина такого рода сопровождается усилением боли в локтевом суставе при нагрузке и сочетается с наращением слабости кистевого аппарата.

К числу патологических процессов рассматриваемого типа также принято относить и медиальный эпикондилит (воспалительное поражение сухожилий). Такого рода недуг зачастую встречается у людей, ведущих спортивную карьеру, а также у тех, кто повседневно выполняет однотипные движения верхними конечностями (швеи и пр.).

Дегенеративные заболевания

Наиболее частым заболеванием дегенеративного типа, который может вызывать боли в руке является артроз. При прогрессировании патологии, болезненность усиливается и становится более выраженной, что может также сопровождаться скованностью и характерным «похрустыванием».

В эту же категорию следует относить и хондроматоз, при котором в суставной сумке образуются свободные тела, способные не просто мигрировать в полости сочленения, а еще и препятствовать совершению движений, что в значительной мере усиливает болезненность.

Аутоиммунные патологии

С особым вниманием следует относиться к группе аутоиммунных болезней, например, ревматоидному артриту. Боли при такого рода диагнозе напрямую зависят от степени активности разрушающего процесса.

Симметричные боли в локтях верхних конечностей могут наблюдаться при системной красной волчанке. Чем менее прогрессивно заболевание, тем незначительнее болевые ощущения.

Кроме того, боль в локтевом суставе правой или левой руки, а, порой, даже в обеих, могут возникать при ревматизме, когда наблюдается множественное поражение сочленения опорно-двигательного аппарата.

Доброкачественные/злокачественные образования

Неоплазия (возникновение и постепенное развитие новой ткани) – еще одна вероятная причина болей. Болевой синдром, как правило, имеет незначительную интенсивность, но при этом определяется в достаточно точной локализации. С ростом новообразования болезненность нарастает, высок риск ее миграции.

Образования злокачественного типа проявляются наиболее ярким и усиленно развивающимся болевым синдромом. На заключительном этапе боль становится буквально невыносимой, носящей постоянный, мучительный характер.

Прочее

Боль сразу в двух верхних конечностях, только в правом локте или исключительно в левом может возникать в связи с большим количеством причин. Некоторые, наиболее вероятные, выделены в обособленные группы по общему признаку. Однако, существует перечень причин боли в локтевом суставе, которые относятся к категории «прочие», к числу которых принято относить:

невропатия локтевого нерва;

локтевой туннельный синдром;

заболевания шейного отдела позвоночника;

ИБС (ишемическая болезнь сердца);

психические расстройства различного типа;

прием медикаментозной терапии (в частности, препараты группы кортикостероиды и анаболические стероиды).

Читайте также:
Адамово яблоко: рецепты приготовления и способы лечения, отзывы (маклюра оранжевая)

Диагностика

Для определения причин и получения плана лечения болей в локтевом суставе, следует обратиться к терапевту для получения направления или напрямик к узкопрофильному специалисту (врач-травматолог, ортопед или ревматолог).

Диагностика патологических процессов реализуется с учетом таких параметров, как:

детальный опрос, фиксация жалоб;

оценка результатов инструментальных методов исследования.

Дополнительно могут быть назначены различные по типу инструментальные методы исследования, каждый из которых отличается определенным набором свойств и способен выявить недуги различного типа.

Рентгенографическое исследование

Рентгенологический снимок в двух проекциях позволяет детально изучить и объективно оценить состояние твердых тканей сустава. По результатам исследования можно:

выявить наличие переломов и вывихов;

визуализировать контурные изменения поверхностей сочленения;

замерить суставную щель и сопоставить ее соответствие нормативным показателям;

определить наличие костных разрастаний, зоны разрежения и некроза.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Лучшее решение для подтверждения предположения о наличии свободных суставных тел или активного воспалительного процесса. Кроме того, по результатам УЗИ можно определить:

патологическое состояние мягких тканей;

наличие дегенеративно-дистрофических процессов;

участки обызвествления, скрытые под толщей мягких тканей.

Магнитно-резонансная терапия (МРТ) или компьютерная томография (КТ)

Использование этого метода приходится преимущественно на завершающий этап

диагностического исследования и дает возможность:

уточнить данные, полученные по результатам прочих исследований (локализация, зона очага, особенность трансформаций и пр.);

составить максимально точный и при этом грамотный план консервативного терапевтического лечения/оперативного вмешательства.

Наибольший эффект достигается при исследовании пациентов с травмами, неоплазиями и различного рода воспалениями.

Пункция

Медицинская процедура, относящаяся к лечебно-диагностическим методам, которая позволяет исследовать выявленную в суставной полости жидкость и выявить:

наличие/отсутствие болезнетворных микроорганизмов, инфекции;

признаки развития аутоиммунных процессов.

Артроскопия

Артроскопическая хирургия относится к категории малоинвазивных лечебно-диагностических методик и дает возможность:

визуально оценить состояние суставных тканей;

своевременно выявить наличие свободных тел;

добыть требуемые для лабораторного морфологического исследования материалы.

Важно заметить, что при проведении диагностической артроскопии допустимо одновременное проведение ряда лечебных мероприятий, направленных на купирование болевого синдрома и устранение выявленных к ним предпосылок.

Лабораторное исследование

Комплекс анализов назначается в целях выявления и уточнения воспалительных признаков, а также определения аутоиммунных маркеров.

В отдельных случаях (при наличии доброкачественной/злокачественной опухоли) могут использоваться в целях подтверждения анемии, формирования оценки тяжести нарушенного метаболизма и состояния внутренних органов.

Лечение болей в локте

Болевой синдром, локализированный в области сустава является тревожным симптомом, требующим скорейшей диагностики и лечения. План лечения, в частности, выбранная тактика и методика, формируется в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинической картины пациента.

Рассмотрим основные направления лечения.

Консервативное лечение болей в локтевом суставе

Консервативная терапия предполагает соблюдение определенного двигательного режима, исключающее вероятность проявления патологических процессов и создающее условия для формирования положительной динамики.

Дополнительно, в целях ускорения процесса выздоровления, назначается медикаментозная терапия, предполагающая прием таких препаратов, как НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), хондропротекторы и медикаменты местного действия.

Особо важную роль в лечении имеют хондропротекторы, обеспечивающие возможность ускорения регенерации суставных тканей. Одним из лучших препаратов этой группы принято считать Артракам.

Хирургическое вмешательство, как метод лечения болей в локтевом суставе

Радикальная терапия предполагает использование как операции открытого типа, так и малоинвазивные методики. С учетом индивидуальных особенностей пациента могут быть применены такие операции, как:

при травмах – остеосинтез, резекция, вправление вывиха;

дегенеративно-дистрофические патологические состояния – удаление свободного тела, хондропластика, артропластика;

доброкачественные/злокачественные образования – иссечение, сегментарная/краевая резекция, ампутация.

Заметили болезненность в области сустава? Не откладывайте визит ко врачу, обратитесь за помощью в ближайшее время и наслаждайтесь полноценной жизнью без болей.

Боль в локтях причины, способы диагностики и лечения

Боль в локтях – неприятный симптом, с которым сталкиваются многие люди. Он возникает при различных заболеваниях, чрезмерных физических нагрузках и регулярных путешествиях по сложным маршрутам. В группу риска также входят люди, работающие в тяжелых условиях. Если болит локоть, следует обратиться за помощью к врачу и пройти тщательное обследование.

Симптомы боли в локтях

Боль в локтях при движении сопровождается такими симптомами:

  • отек;
  • покраснение кожи;
  • местное повышение температуры;
  • онемение;
  • снижение подвижности.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины боли в локтях

Боли в локтях рук могут возникать на фоне следующих причин:

  • травмы;
  • ревматоидный артрит;
  • остеохондроз;
  • подагра;
  • тендинит;
  • остеоартроз;
  • хондрокальцидоз;
  • латеральный эпикондилит;
  • бурсит;
  • разрыв сухожилий;
  • синовиальный хондроматоз;
  • поднятие тяжестей;
  • межпозвоночная грыжа.

При локтевом артрите человек ощущает ноющую боль по утрам. Дискомфорт может появляться с наступлением холодов и при резких изменениях погодных условий. Артрит локтевого сустава чаще диагностируется у людей старше 65 лет. Его причинами могут быть авитаминоз, дисбактериоз, нарушение обменных процессов, аллергические реакции, сепсис, сахарный диабет и злокачественные опухоли. Каждый шестой пациент страдает от негативных последствий артрита локтевого сустава, а иногда он даже приводит к инвалидности.

В 70% случаев локтевой сустав боли при эпикондилите. Для него характерны болевые ощущения при вращательных движениях рукой, игре в теннис и занятиях другими видами спорта.

При бурсите у пациентов происходят воспалительные процессы в синовиальной сумке. Причинами болезни могут стать ушибы, травмы при падении и другие повреждения. На активной стадии развития бурсита в области локтевого отростка появляется округлая опухоль. При надавливании на нее человек ощущает боль.

При синовиальном хондроматозе внутри локтевого сустава можно обнаружить подвижные костно-хрящевые или костные тела.

В редких случаях сильная ноющая боль возникает при диффузном фасците и гемофилии.

Грыжи межпозвонковых дисков и остеохондроз провоцируют ущемление нервных корешков, что провоцирует нарушение подвижности локтевого сустава. Такое состояние может сопровождаться атрофией двуглавой мышцы и требует серьезного лечения.

Читайте также:
Голубая глина - польза, использование в народной медицине и приготовлении масок для лица и тела

Методы диагностики

В первую очередь, участковый терапевт проводит осмотр больного, после чего направляет его к неврологу, ревматологу или травматологу. Чтобы правильно поставить диагноз, узкопрофильный врач назначает рентгенографию, УЗИ суставов локтя, артроскопию, компьютерную томографию и МРТ. В обязательном порядке пациент должен сдать общий анализ мочи и крови, биохимию крови. Такие анализы помогают выявить ревматоидный артрит, подагру и другие заболевания суставов. В спорных ситуациях требуется взятие пункции. Исследование содержимого позволяет определить наличие в хряще и хрящевой ткани дегенеративных изменений.

Для диагностики боли в локтях в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Запишитесь к терапевту, который поставит диагноз и, в зависимости от выявленного заболевания, привлечёт к терапии ортопеда, невролога, флеболога или других профильных докторов.

Скульский Сергей Константинович

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Савичкин Алексей Серафимович

Ефремов Михаил Михайлович

Ульянова Дарья Геннадьевна

Шантырь Виктор Викторович

Булацкий Сергей Олегович
Бортневский Александр Евгеньевич

Бурулёв Артём Леонидович

Коников Виктор Валерьевич

Лечение боли в локтях

Если болевой синдром в локте вызван переломом, то врач накладывает пациенту гипс и назначает обезболивающие лекарства. При сильной боли в курс лечения входят кортикостероиды, снотворные препараты и модификаторы.

Если у больного выявлены патологии, связанные с воспалением суставов, то лечить их следует противовоспалительными препаратами. Справиться болевыми ощущениями помогут анальгетики. Для восстановления суставных тканей применяют хондропротекторы. Если артрит локтевого сустава вызван инфекционным заболеванием, то не обойтись без антибактериальных препаратов. Полезно для укрепления иммунитета принимать пациенту иммуностимуляторы и детоксицирующие препараты.

Чтобы снять отечность тканей и улучшить двигательную способность рук, полезно наносить на пораженный участок кремы и гели, делать примочки специальными растворами. При обострении артрита локтевого сустава врачи рекомендуют носить налокотники или бандажи. Если у пациента выделяется гной, то его следует удалить и обработать место сильным антисептиком и противовоспалительным препаратом.

Во избежание срастания суставов и атрофии мышц врач назначает при артрите локтевого сустава дополнительные физиопроцедуры. К самым эффективным относится лазерное лечение, магнитотерапия, лечение озокеритом и парафином, электрофорез и ультразвуковое воздействие. Полезно при заболевании локтевого сустава выполнять упражнения лечебной физкультуры, посещать сеансы массажа и применять целебные грязи.

В отягощенных случаях при заболеваниях суставов требуется проведение операции. К популярным методикам хирургического лечения относятся:

  • артроскопия – малотравматичная операция, в ходе которой хирург удаляет дефекты в больном суставе и сводит к минимуму осложнения;
  • эндопротезирование сустава – замена пораженных частей имплантантами;
  • артролиз – эффективен в том случае, если человек потерял способность разгибать и сгибать руку в локте;
  • синовэктомия – удаление участка околосуставной оболочки с сохранением двигательной способности сустава;
  • резекция – частичное или полное удаление локтевого сустава;
  • артропластика – замещение пораженных участков сустава искусственным имплантатом.

При воспалении локтевого нерва следует принимать витамины группы B, анальгетики, сосудистые препараты и противовоспалительные средства. Если у пациента диагностирован бурсит, то больному следует обеспечить покой, делать компрессы с димексидом и принимать нестероидные противовоспалительные средства.

При остеохондрозе или межпозвоночной грыже избавиться от боли в правом и левом локте помогут глюкокортикоиды, блокады с анестетиками и хондропротекторы.

Для лечения боли в локтях в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

Боль в локтевом суставе

Боль в локтевом суставе – это специфические неприятные ощущения, свидетельствующие о наличии патологического процесса в самом суставе или окружающих тканях. Часто сопровождается отечностью, может сочетаться с гиперемией, гипертермией, другими симптомами. Бывает разлитой, локализованной, поверхностной, глубокой, тупой или острой. Варьируется от слабой до невыносимой, иногда зависит от погоды, физической нагрузки либо времени суток. Для определения причины боли используются рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия, лабораторные исследования. Для купирования применяются НПВС, анальгетики, физиотерапевтические процедуры.

  • Причины боли в локтевом суставе
    • Травматические повреждения

    Причины боли в локтевом суставе

    Травматические повреждения

    Чаще всего травматической причиной болей становятся ушибы. Возникают после удара или падения на локоть, проявляются умеренно выраженной болезненностью, которая уменьшается на протяжении нескольких дней после повреждения, сочетается с локальной припухлостью, некоторым ограничением движений. При надрывах и разрывах связок все симптомы выражены более ярко, болевой синдром усиливается при попытках пассивных движений в сторону, противоположную поврежденной связке.

    При околосуставных и внутрисуставных переломах нижнего конца плечевой кости, верхней части локтевой кости, шейки и головки луча возникает резкая взрывная боль, от которой темнеет в глазах. В последующем интенсивность болевых ощущений уменьшается, но боль остается трудно переносимой, усиливается при малейших попытках движений в суставе.

    При переломах мыщелков плеча, переломах венечного отростка, повреждениях Монтеджа боли разлитые, ощущаются в глубине сустава. Переломы головки и шейки луча проявляются более локализованной болезненностью в определенной зоне локтевого сгиба. При переломах локтевого отростка боль ощущается по задней поверхности локтя. Другими симптомами переломов являются значительный отек, деформация, резкая болезненность при осевой нагрузке.

    Вывихи костей предплечья сопровождаются невыносимой болью, щелчком или хрустом в момент травмы. В дальнейшем боль почти не уменьшается до момента вправления. Сустав отечен, резко деформирован, активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. У детей младше 5 лет после потягивания или дергания за руку иногда возникает подвывих головки луча, который проявляется умеренной ноющей болью в суставе, усиливающейся при попытке сгибания, ощупывании локтевой ямки.

    Воспалительные заболевания твердых структур

    Артрит локтевого сустава характеризуется постоянными тупыми волнообразными болями, которые усиливаются в предутренние часы. Интенсивность болевого синдрома варьируется от незначительной до очень сильной, лишающей сна, существенно ограничивающей движения. Клиническую картину дополняют разлитая отечность, покраснение, локальная гипертермия, скованность, нарушение функции сустава.

    При инфицировании развивается тяжелый вариант заболевания – гнойный артрит, для которого типичны разлитые распирающие дергающие или пульсирующие боли, сочетающиеся с сильным отеком, разлитой гиперемией, локальной гипертермией, значительным повышением общей температуры тела, симптомами общей интоксикации.

    Посттравматический остеомиелит околосуставных концов костей возникает после открытых травм и операций на суставе, проявляется нарастающими резкими болями, быстрым ухудшением состояния, общей и местной гипертермией, появлением гнойного отделяемого из раны. При переходе в хроническую форму боли становятся менее интенсивными, периодическими, тянущими или сверлящими, усиливаются после нагрузки. Выявляется свищевой ход с гнойным отделяемым.

    Гематогенный остеомиелит поражает нижнюю часть плечевой кости реже, чем верхнюю, выявляется у детей. Боли в течение 1-2 суток быстро нарастают, становятся рвущими, пульсирующими, невыносимыми, усиливаются даже при незначительных попытках движений, что заставляет больных «замирать» в постели. Дополняются общей гипертермией, ознобами, отеком, покраснением сустава.

    Воспалительные патологии мягких тканей

    При остром асептическом бурсите боли умеренные, тупые, распирающие. Наблюдается локальный отек, гипертермия, флюктуирующее образование над локтевым отростком. При хронической форме боли стихают, беспокоят преимущественно при надавливании, физической нагрузке. Отек и покраснение исчезают, образование сохраняется, кожа над ним темнеет. При инфицировании болевой синдром резко усиливается, боли становятся дергающими, распирающими, пульсирующими. Локоть краснеет, отекает. Повышается температура, появляются симптомы общей интоксикации.

    Синовит не является самостоятельной патологией, возникает при травмах и различных заболеваниях локтевого сустава. Проявляется постоянной тупой разлитой распирающей болью, которая усиливается по мере накопления жидкости. Сустав увеличивается в объеме, его контуры сглаживаются. При пальпации определяется флюктуация.

    Энтезопатии

    Широко распространенной причиной болей в локтевом суставе являются энтезопатии – воспалительно-дегенеративные поражения сухожилий в точке их прикрепления к костям. При латеральном эпикондилите (локте теннисиста) тупые, колющие либо ноющие болезненные ощущения локализуются по наружной поверхности сустава, иррадиируют в плечо и предплечье. Усиливаются при нагрузке, разгибании среднего пальца с сопротивлением. Сочетаются с нарастающей слабостью кисти.

    Медиальный эпикондилит провоцируется повторяющимися движениями рукой, встречается у гольфистов, гимнастов, теннисистов, швей, машинисток. Симптомы такие же, как при латеральном поражении, но отличаются локализацией – боль ощущается внутри, а не снаружи локтя, при пальпации и сгибании кисти появляется болезненность над внутренним надмыщелком плеча.

    Дегенеративные заболевания

    Артроз локтевого сустава на начальных стадиях сопровождается неприятными ощущениями, незначительной болезненностью в начале движений и после тяжелой нагрузки. При прогрессировании патологии стартовые боли становятся более выраженными, сочетаются со скованностью, после нагрузок болевой синдром дольше сохраняется в покое. Движения в суставе сопровождаются похрустыванием.

    В дальнейшем боли появляются даже при незначительной физической активности, беспокоят по ночам, становятся постоянными, ноющими, тянущими, сверлящими. Сустав ломит на погоду. Движения ограничиваются, страдает способность к самообслуживанию. Формируются деформации различной степени выраженности, развиваются контрактуры.

    При хондроматозе в суставе образуются свободные тела, которые могут ущемляться и препятствовать движениям. Это обуславливает особенности болевого синдрома. Наряду с тупыми тянущими или ноющими болями, усиливающимися после физической нагрузки, периодически возникает пронзительная (простреливающая, взрывная) боль, которая сочетается с блокировкой сустава.

    Рассекающий остеохондрит чаще возникает у детей и молодых людей, проявляется болевым синдромом, нарастающим на протяжении года. Сначала отмечается дискомфорт без четкой локализации. Затем появляются умеренные тупые давящие либо ноющие боли в сочетании с легким хрустом и «заеданием», блокадами сустава. В последующем боли усиливаются, а потом ослабевают, блокады становятся более редкими.

    Аутоиммунные болезни

    Локтевой сустав часто поражается при ревматоидном артрите. Особенности болевых ощущений зависят от активности ревматического процесса. При 1 степени боли в суставе незначительные, обычно ноющие, появляются по утрам и после нагрузок, сочетаются с преходящей скованностью. Для 2 степени типичны разлитые глубокие тянущие боли в покое и при движениях.

    Во время движений боль усиливается, что приводит к ограничению функции сустава. Наблюдаются продолжительная скованность, рецидивирующие выпоты, локальное покраснение кожи. При 3 степени активности боли интенсивные, постоянные, изматывающие. Сочетаются с выраженной локальной гиперемией, постоянной скованностью, упорными синовитами, резким ограничением подвижности, развитием подвывихов и контрактур.

    Для ревматизма типично множественное поражение суставов. Боли быстро мигрируют от одних суставов к другим. Болевые ощущения сильные, значительно различаются по характеру (острые, тупые, жгучие, пульсирующие, давящие, тянущие). Возникают после перенесенной острой инфекции, сохраняются в течение нескольких суток, после чего исчезают или существенно ослабевают.

    При системной красной волчанке боли в локтевых суставах обычно симметричные. Возможно поражение нескольких суставов (плечевых, локтевых, коленных и пр.) на одной стороне тела. При легком течении боль незначительная, кратковременная, локальная, тупая. Для тяжелого течения типичны длительные прогрессирующие тянущие или распирающие боли, которые волнообразно усиливаются и ослабевают, сочетаются с отеком, гиперемией. Грубые ограничения подвижности нехарактерны.

    Новообразования

    Доброкачественные неоплазии суставных концов костей, хряща и окружающих мягкотканных структур отличаются продолжительным течением. Болевые ощущения незначительные, кратковременные, тупые, тянущие, с достаточно четкой локализацией. Симптомы могут без длительное время сохраняться без изменений. Рост опухоли провоцирует усиление болевого синдрома, в отдельных случаях из-за сдавления нервов возникают иррадиирующие боли, ощущение «удара током» или прострела по ходу предплечья.

    Злокачественные опухоли проявляются быстро прогрессирующим болевым синдромом. Вначале пациент жалуется на тупую боль неопределенной локализации с тенденцией к усилению в ночное время. Затем боли распространяются по суставу, приобретают дергающий, пекущий, распирающий или режущий характер, ограничивают движения, сочетаются с локальным отеком, нарастающей деформацией, астенией, субфебрилитетом, потерей аппетита. На заключительной стадии боль становится постоянной, мучительной, невыносимой, устраняется только наркотическими препаратами.

    Другие причины

    Невропатия локтевого нерва и локтевой туннельный синдром проявляются тянущими болями в виде полосы от внутреннего надмыщелка плеча до кисти. Болевые ощущения сочетаются с онемением 4 и 5 пальцев, усиливаются при сгибании сустава. При давлении на локоть отмечается колющая боль или ощущение прострела от локтя к мизинцу.

    Иногда боль в локте возникает при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Для такой боли характерны ощущения прострелов, распространение по конечности – от плеча к кисти. Иррадиация болей в левый локтевой сустав возможна при ИБС и инфаркте миокарда. Болевой синдром данной локализации также может развиваться при психических заболеваниях и депрессивных расстройствах, приеме кортикостероидов и анаболических стероидов.

    Диагностика

    Диагностику травматических повреждений осуществляют врачи-травматологи, нетравматические поражения локтевого сустава выявляют ортопеды или ревматологи. Диагноз выставляется на основании данных опроса, объективного обследования и дополнительных исследований. Для уточнения характера патологии применяются следующие методы:

    • Рентгенография. На снимках в одной либо двух проекциях просматриваются переломы и вывихи, визуализируются изменения контуров суставных поверхностей и размеров суставной щели, костные разрастания, зоны разрежения и некроза.
    • Ультразвуковое исследование. Результативно при определении патологии мягкотканных структур, выявляет дегенеративные и воспалительные изменения, кровоизлияния, участки обызвествления в толще сухожилий, мышц и капсулы. Методика используется для подтверждения наличия свободных суставных тел, синовитов.
    • МРТ и КТ. По показаниям проводятся на завершающем этапе обследования. Позволяют уточнить данные, полученные в ходе других исследований (расположение и размеры очага, особенности изменений тканей), составить план консервативной терапии или оперативного вмешательства. Эффективны при травмах, неоплазиях, воспалительных процессах.
    • Пункция сустава. Выполняется при выявлении жидкости в суставе, зачастую носит лечебно-диагностический характер. Выпотную жидкость в последующем исследуют для уточнения клеточного состава, наличия инфекции, признаков аутоиммунного поражения.
    • Артроскопия. В ходе артроскопического исследования визуально оценивают состояние хрящей и мягкотканных элементов сустава, выявляют свободные тела, осуществляют забор материала для морфологического исследования. Возможно одновременное проведение лечебных мероприятий.
    • Лабораторные анализы. Назначаются для обнаружения признаков воспаления, выявления маркеров аутоиммунных процессов. При опухолях применяется для подтверждения анемии, оценки тяжести обменных нарушений, состояния внутренних органов.

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    При травмах руку фиксируют шиной или укладывают на косыночную повязку. Для уменьшения отека и кровоизлияний к суставу прикладывают холод. При интенсивной боли пострадавшему дают обезболивающее средство. Необходимо избегать движений в локтевом суставе и попыток вправления, чтобы не усугубить повреждения.

    При болях без предшествующих травм руке обеспечивают покой. При отсутствии признаков острого воспаления используют обезболивающие и согревающие средства. При быстром увеличении отека, покраснении сустава, интенсивном болевом синдроме, слабости, повышении температуры тела нужно немедленно показаться врачу.

    Консервативное лечение

    При вывихах и переломах со смещением выполняют вправление или репозицию. На этапе амбулаторного или стационарного лечения пациенту рекомендуют режим, позволяющий минимизировать проявления патологического процесса и создать условия для выздоровления. Режим выбирается индивидуально, может включать фиксацию гипсовой лонгетой, подвешивание конечности на косыночной повязке, использование ортопедических приспособлений либо коррекцию двигательной активности.

    Лекарственная терапия включает НПВП и хондропротекторы внутрь, средства местного действия. По показаниям в сустав вводят хондропротекторы и глюкокортикоиды. Локтевой сустав считается «капризным», то есть, нередко негативно реагирует на физиотерапевтические методы лечения, поэтому любые процедуры назначают с осторожностью и только при наличии достаточных показаний. На этапе восстановления применяют массаж и лечебную физкультуру.

    Хирургические вмешательства

    Операции на локтевом суставе производят с использованием классического открытого доступа или малоинвазивных артроскопических методик. В зависимости от характера патологического процесса выделяют следующие группы вмешательств:

    • травматические повреждения: остеосинтез мыщелков плеча и локтевого отростка, резекция головки луча, открытое вправление вывиха костей предплечья или головки луча;
    • дегенеративные патологии: удаление свободных тел, хондропластика, артропластика;
    • опухоли: иссечение неоплазии, сегментарная либо краевая резекция, ампутация плеча.

    При контрактурах и анкилозе с учетом поражения мягкотканных или твердых структур выполняют редрессацию, артролиз, артропластику или артродез. В ряде случаев сустав заменяют искусственным имплантатом в ходе эндопротезирования.

    Боль в локтевом суставе

    Локтевой сустав образуется сочленением плечевой, лучевой и локтевой кости. Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, способствующим мягким и плавным движениям в суставе. Локтевой сустав относится к сложным частям тела, так как в его полости можно выделить три более мелких суставчика: лучелоктевой, плечелоктевой и плечелучевой.

    Диагностика различных заболеваний локтевого сустава обычно не вызывает у специалистов трудностей. Это связано с тем, что локтевой сустав хорошо доступен для проведения осмотра и различных диагностических процедур.

    Боль в локтевом суставе может возникать по многим причинам. Тщательное клиническое исследование для подтверждения диагноза может дополняться разнообразными функциональными тестами. Особое внимание следует обратить на положение локтя. При выпоте в сустав, утолщении синовиальной оболочки и дегенеративных болезнях суставов, рука будет слегка согнута в локтевом суставе.

    Заболевания и причины, при которых возникает боль в локтевом суставе:

    1. Остеохондроз, воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и подагра, хондрокальциноз, опухоли, тендиниты и остеоартрозы являются самыми распространёнными причинами боли в локтевом суставе. Однако компрессионные синдромы, такие как локтевой туннельный синдром, могут также возникать в локтевом суставе из-за остеофитов, сужающих бороздку локтевого нерва.

    2. Одной из наиболее частых причин боли в локтевом суставе является латеральный эпикондилит или «локоть теннисиста». Реже развивается медиальный эпикондилит, именуемый также «локтем игрока в гольф».

    Кроме локальной болезненности при пальпации, к типичным признакам относится возникновение боли в соответствующем участке локтя при пассивных движениях: разгибании — «локоть теннисиста», или при сгибании кисти — «локоть игрока в гольф», а также боль от мышечного напряжения.

    Специфические тесты помогают отличить симптомы патологии надмыщелка от симптомов, связанных с другими заболеваниями.

    3. Наружный эпикондилит («локоть теннисиста»)

    К латеральному надмыщелку плечевой кости прикрепляются мышцы, участвующие в разгибании кисти, — длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (мышцы сжатого кулака) и плече-лучевая мышца. Воспаление сухожилий этих мышц в месте прикрепления их к кости носит название латерального эпикондилита. Мышцы являются слабыми сгибателями предплечья, поэтому при их поражении функция локтевого сустава практически не страдает.

    Этой патологией, как правило, страдают люди старше 35 лет. Появлению боли в локтевом суставе предшествует необычная нагрузка – работа на садовом участке, занятия спортом после большого перерыва и т.д. Пациент точно указывает место наибольшей болезненности, соответствующее наружному надмыщелку плечевой кости. Возможна иррадиация боли вниз по наружной поверхности предплечья до кисти. Боль легко воспроизвести при сопротивлении активному разгибанию в лучезапястном суставе.

    4. Внутренний эпикондилит («локоть гольфиста»)

    Поражаются сухожилия мышц, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку — круглый пронатор, локтевой и лучевой сгибатели кисти, длинная ладонная мышца. Медиальный эпикондилит встречается реже наружного. Определяется пальпаторная болезненность в месте прикрепления мышц. Возможна иррадиация боли по локтевой поверхности предплечья до кисти.

    5. Бурсит локтевого отростка

    Поверхностная сумка локтевого отростка располагается над возвышением локтевого отростка, и не сообщается с полостью локтевого сустава. Воспаление сумки встречается изолированно как следствие хронической травмы задне-нижней поверхности локтя (у водителей автомобилей, упирающих локоть в дверцу), или в сочетании с артритами при подагре и РА. В области локтевого отростка возникает малоболезненное округлое образование размером до куриного яйца мягкой консистенции. Оно становится хорошо заметным при разогнутой в локтевом суставе руке. При изолированном бурсите функция локтевого сустава заметно не страдает.

    Другие причины боли в локтевом суставе:

    1. Поражения одного локтевого сустава часто наблюдается при гемофилии и нейротрофической артропатии Шарко. Моноартрит локтевого сустава, также как и деформирующий артроз встречаются редко.

    2. Причиной возникновения «суставных блокад» может являться рассекающий остеохондрит эпифиза плечевой кости или синовиальный хондроматоз. При этих заболеваниях в полости локтевого сустава часто обнаруживаются «суставные мыши».

    3. Ограничение подвижности локтевого сустава, при отсутствии видимых изменений, может быть вызвано диффузным фасциитом. При этой патологии кожа на внутренней поверхности предплечий и плеч становится похожей на апельсиновую корку, ее невозможно собрать в складку, а под ней прощупывается абсолютно безболезненное уплотнение.

    4. Боли в локтевом суставе могут носить и отраженный характер. Ее причиной может быть ущемление нервных корешков при остеохондрозе позвоночника или межпозвоночных грыжах, локализованных в сегменте C5 — C6 и ThI — ThII. При этой патологии отмечается нарушение сгибания в локтевом суставе, расстройства кожной чувствительности по поверхности предплечья, возможно развитие атрофии двуглавой мышцы.

    5. Травмы локтевого сустава. Чаще всего наблюдаются задние вывихи локтевого сустава, реже — передние и боковые. Вывихи могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав, а также с отрывом сухожилий. Механизм травмы: падение на кисть руки, спортивная, производственная, автомобильные травмы.

    При заднем вывихе локтевой сустав деформирован, предплечье укорочено, виден выступающий локтевой отросток. Беспокоит сильная боль, движения в суставе резко ограничены. При попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление.

    При переднем вывихе предплечье удлинено по сравнению со здоровой конечностью, в области локтевого отростка определяется западение. При боковых вывихах предплечье смещено внутрь или наружу. При передних и боковых вывихах нередко имеется повреждение локтевого или срединного нерва с потерей чувствительности на кисти.

    При разрыве сухожилий чаще всего страдает двуглавая мышца плеча, иногда могут отрываться сухожилия нескольких мышц. В этом случае нарушается функция активных движений верхней конечности, снижается сила сгибания в локтевом суставе, возникает асимметрия формы мышц по сравнению с неповрежденной конечностью, отмечается отек и боль.

    КАК ТИБЕТСКАЯ МЕДИЦИНА УСТРАНЯЕТ БОЛИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

    Тибетская медицина имеет поистине огромный опыт в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, который измеряется тысячелетиями. Одними из главных принципов лечения тибетские медики считают коррекцию образа жизни и питания. То есть человек должен избегать переохлаждения, носить соответствующую сезону одежду, держать тело (руку) в тепле, не проводить закаливающие процедуры (обливания водой). Пища должна быть теплой (горячей), следует исключить из рациона прием холодной пищи и питья. Врачи тибетской медицины обращают внимание и на психоэмоциональное состояние пациента с подобным недугом. Нарушение функций нервной системы (“ветер”), воздействуя на весь организм, “бьет” в наиболее уязвимые и слабые места человека. Поэтому такие согревающие процедуры как моксотерапия (прогревание полынными сигарами), монгольский метод масляно-травяного массажа “Хорме” оказывают седативное воздействие на нервную систему вкупе с беседами врача и его рекомендациями.

    Что делают врачи клиники тибетской медицины “Наран” в первую очередь:

    1. Проводят диагностику методом опроса, осмотра, пульсодиагностики, пальпации
    2. Основываясь на сочетанных данных восточных техник диагностики, устанавливают точную причину возникновения боли
    3. Купируют боль в течение одного-двух сеансов при помощи испытанного метода иглоукалывания
    4. Приступают к лечению, скомбинировав несколько методов с учетом особенностей заболевания, вызвавшего подобный симптом.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ “НАРАН”

    1. Купирование боли
    2. Восстановление подвижности локтевого сустава
    3. Улучшение крово- и лимфообращения и питания в хрящевой ткан
    4. Улучшение проведения нервных импульсов
    5. Устранение общего и местного застоя энергетических потоков
    6. Повышение иммунитета
    7. Нормализация обмена веществ
    8. Устранение мышечных спазмов

    Клиника “Наран” в 2019 году отмечает свой 30-летний юбилей, что, само собой, скромно в сравнении с “вечностью”, но впечатляет в масштабах России. Первыми открыть клинику тибетской медицины в Москве, а затем – филиалы в крупнейших городах Санкт-Петербурге, Казани, Екатеринбурге, Вене (Австрия), держать высокую планку на протяжении долгих тридцати лет, быть востребованными взыскательными москвичами, вылечить тысячи людей, заслужить их признание, безусловно, это говорит о врачах высокого класса, профессионалах своего дела.

    РЕКОМЕНДАЦИЯ

    К сожалению, многие пациенты не обращают внимания на такие “мелочи” как неприятные болевые ощущения в суставах. Находите время и обращайтесь к специалистам, которые занимаются лечением таких болезней, давно. Приходите при первых же сигналах нездоровья, этим избежите многих страданий в будущем. Если вы считаете, что суставные болезни – удел “стариков” и вам до этого далеко, не обольщайтесь сильно. Если вам сейчас 40, то вы и в 60-70 лет захотите быть такими же подвижными и активными как сегодня. Тем более, сейчас возрастные рамки раздвинулись и люди долго остаются сильными и привлекательными.

    Набор процедур по фиксированной стоимости. Идеально подходит для лечения любых заболеваний.

    Отлично дополняет процедуры и лечит вас изнутри.

    С него начинается любой комплексный сеанс лечения.

    Улучшает кровообращение и кровоснобжение

    Воздествует на биологически активные точки активизируя процесс выздоровления.

    Болит локоть: причины и характер болевых ощущений в суставе

    Боль в локтевом суставе может появиться вследствие разных причин. Чаще всего такой неприятный симптом бывает вызван травмой – ушибом, растяжением связок или мышц. С возрастом такой признак свидетельствует о развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень важно не игнорировать подобные проявления и вовремя обращаться к врачу. Благодаря своевременно проведенному лечению локтевого сустава можно избавиться от симптомов боли. При появлении боли в локте рекомендуется обращаться в АртроМедЦентр. С помощью эффективной процедуры MBST-терапии можно справиться с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

    Строение локтевого сустава

    Локтевой сустав входит в группу сложных, в нем сочетаются сразу три кости – лучевая, локтевая и плечевая. При развитии патологических процессов в одном из суставов, воспаление и неприятные симптомы распространяются сразу на весь локоть.

    Локоть образовывается локтевой, лучевой и плечевой костью. Плечевая кость является трубчатым сочленением, форма ее вначале и в конце отличается – вверху она круглая, а внизу трехгранная. С помощью таких особенностей можно достичь ее идеального сочленения с локтевой и лучевой костью. На поверхности плечевой кости есть ямки, различные углубления. С их помощью все элементы сустава взаимодействуют, словно пазы одной сложной структуры. К кости крепятся мышечные волокна, связочный аппарат, сухожилия и нервные волокна.

    Локтевая кость является более мощной и большей по объему, чем лучевая. Сверху она утолщена, к ней плотно крепится лучевая кость. Спереди и сзади есть венечный и локтевой сустав. Эту косточку можно легко прощупать под кожей по всей ее длине. Здесь также расположены мышечные и нервные волокна, соединительнотканные элементы, жировая ткань.

    Лучевая и локтевая кость формируют предплечье. Но лучевая не такая толстая, как локтевая, поэтому является более уязвимой к внешнему воздействию. Вокруг нее в большей степени находится мышечная масса. Благодаря этому кость надежно защищена от травмирования и повреждений.

    Весь локтевой сустав питается с помощью мощных кровеносных вен и артерий, которые вокруг него расположены. Иннервация осуществляется за счет крупных нервных волокон. Этим объясняется высокая чувствительность этого отдела. Разновидности мышц в локтевом суставе – сгибательные, разгибательные, вращательные.

    Боль в локтевом суставе: причины возникновения

    К травматическим повреждениям локтевого сустава относят:

    • вывихи;
    • растяжение, трещина или разрыв сухожилия в локте;
    • перелом локтевого сустава;
    • ушибы или деформации нерва.

    Травматические поражения являются наиболее частой причиной появления болезненных ощущений. К примеру, после ушиба или удара возникает острая колющая боль. В состоянии покоя она утихает.

    При растяжении или сгибании сустава также возникает приступ острой боли. При вывихе рука не сгибается и не вытягивается. При травме может случаться разрыв сухожилия. Также травма связок может спровоцировать нестабильность в локтевом суставе.

    При сильных травматических повреждениях возникает перелом локтевой кости. Это сопровождается разрывом связок, мышечных волокон, нервов. В данном случае нужна полная иммобилизация локтевого сустава с помощью гипсовой повязки или ношения ортеза.

    При карпальном туннельном синдроме возникает чувство парестезии, зуд, постепенно ухудшается и полностью теряется сила в пальцах. В таком случае боль переходит в локоть и локтевой сустав.

    К другим причинам болезненности в локте могут стать заболевания, которые обусловлены изношенностью тканей локтевого сустава:

    • эпикондилит, это заболевание также называют локтем теннисиста;
    • бурсит, при котором воспаляется синовиальная сумка;
    • артроз, который сопровождается износом хрящевых тканей;
    • остеохондроз, дополняется формированием костных наростов – остеофитов;
    • артрит является дегенеративным поражением инфекционного, аллергического или аутоиммунного характера;
    • тендовагинит, при котором воспаляется сухожильное влагалище.

    К общим заболеваниям организма, которые могут спровоцировать болезненность в локтевом суставе, относят:

    • подагру, которая развивается при накоплении мочевой кислоты в суставах;
    • ревматизм, который сопровождается поражением сустав и сердечных мышц;
    • остеопороз, который дополняется вымыванием кальция из тканей.

    При нарушениях процессов метаболизма, аутоиммунных патологиях в локтевом суставе также могут появляться боли стреляющего характера.

    Классификация болевых ощущений и особенности их проявления

    Травма, ушиб или падение проявляются болью колющего характера, человек не может сгибать локоть, неспособен вращать рукой в разные стороны. Вывихи являются частой травмой локтя, которая случается при падении. При такой травме случается перерастяжение мышц и сухожилий, сосуды и нервы пережимаются. При различного рода переломах восстановление обычно длительное, понадобится реабилитация, ношение ортеза или гипсовой повязки. После такой травмы утрачивается стабильность сустава.

    При разрывах сухожилий слышится характерный треск, под кожей виднеются гематомы, сгибать сустав становится невозможно, боль выраженная. При разрывах связок возникает боль колющего характера, рука становится сильно отечной, виднеются гематомы под кожей. В этом случае сустав нестабильный, чувствительность значительно уменьшается. При вывихе симптомы аналогичные. Лечение начинается только после того, как травматолог вправляет вывихнутый сустав.

    При защемлении локтевого нерва также возникают болезненные ощущения колющего характера, пальцы немеют, двигать локтем сложно, чувствительность и хватательная функция нарушены. При переломе боль колющая, разгибать руку невозможно, сгибать трудно, сустав становится отечным.

    Развитие эпикондилита сопровождается колющей болью, она усиливается при сгибании или разгибании сустава.

    Бурсит сопровождается такими симптомами:

    • отечностью;
    • припухлостью;
    • болезненностью пульсирующего характера;
    • кожа краснеет;
    • подвижность сустава ограничивается.

    Артроз сопровождается болезненностью в утреннее время, ограничением подвижности, отечностью, постепенной деформацией. При рассекающем остеохондрозе двигательная функция ограничена, боль тупая или стреляющая. В состоянии покоя боль глухая, суставной хрящ изнашивается.

    При воспалении сухожильного влагалища боль выраженная, тянущего характера, также присутствует хруст, на поверхности сухожилий вырастает гигрома. Туннельный синдром проявляется колющей болью, онемением пальцев, слабой хватательной функцией.

    При подагре боль носит острый, стреляющий характер, кожа красная и горячая, отечная. Артрит, артроз и остеопороз проявляется схожими симптомами – боль ноющая, тупая, затруднена двигательная функция, локоть горячий.

    Особенности диагностики патологии

    Чтобы поставить правильный диагноз, врачи назначают такие обследования:

    • визуальный осмотр, пальпацию, сбор анамнестических данных;
    • биохимический анализ крови;
    • анализ крови на ревматоидный фактор;
    • ультразвуковое исследование;
    • рентгенография;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Боли в локтевом суставе: первая помощь

    При приступе боли нужно оказать первую помощь:

    • после травмы нельзя пытаться своими силами вправлять вывих, предпринимать какие-либо действия с пострадавшей конечностью;
    • дать пострадавшему человеку обезболивающий препарат, накапать Трикардин, Валериану, Пустырник или Барбовал;
    • осторожно иммобилизировать конечность с помощью подручных средств;
    • вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить пострадавшего в травмпункт.

    Лечение

    Лечение локтевого сустава должно быть комплексным. Рассмотрим основные методы терапии.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение различных заболеваний сустава локтя предполагает использование:

    • нестероидных противовоспалительных препаратов;
    • обезболивающих средств;
    • глюкокортикостероидов;
    • хондропротекторов;
    • миорелаксантов.

    Немедикаментозное лечение болевого синдрома

    К немедикаментозным методам терапии относят:

    • электрофорез;
    • ультразвук;
    • парафинотерапия;
    • криотерапия;
    • фонофорез;
    • озокерит;
    • магнитотерапия;
    • массаж;
    • мануальная терапия;
    • гирудотерапия;
    • иглорефлексотерапия.

    Боль в локте: лечение народными средствами

    Народная терапия предполагает использование:

    • отваров и настоев на основе сабельника;
    • отваров, настоев, мазей на основе живокоста;
    • масло или мазь можжевельника;
    • компрессов из распаренного молока;
    • компрессов из березового дегтя;
    • аппликации на основе белой и голубой глины;
    • компрессы из морской соли.

    MBST-терапия

    При MBST-терапии используется аппарат, излучающий магнитные импульсы. С помощью процедуры можно достичь таких результатов:

    • улучшить микроциркуляцию крови, ускорить отток крови и лимфы;
    • предупредить дальнейшее развитие патологических процессов;
    • ускорить период реабилитации;
    • избавиться от неприятных симптомов;
    • процедура способствует быстрому заживлению тканей.

    Записаться на процедуру MBST-терапии можно в АртроМедЦентре.

    Профилактические меры

    Чтобы не допустить развитие патологических процессов в локтевом суставе, рекомендуется соблюдать такие меры:

    • минимизировать риски травматизации;
    • давать умеренную нагрузку на локтевой сустав;
    • избегать резких движений;
    • контролировать питание, снизить потребление соленых продуктов;
    • выполнять ежедневные гимнастические упражнения, чтобы выводить шлаки, соли и токсины.

    При правильном подходе к лечению локтя можно быстро избавиться от заболеваний опорно-двигательной системы и не допустить их дальнейшее развитие.

    Повреждения Хилл-Сакса

    Что представляет собой заболевание

    Патология представляет собой повреждение головки плечевой субхондральной кости в результате вывиха или перелома внутри сустава. Структура связок, хряща, суставной капсулы, мягких тканей нарушается. Заболеванию предшествует ослабленный связочно-мышечный аппарат.

    Виды и причины возникновения

    Повреждение Хилл-Сакса возникает при нестабильности плечевого сустава после травмы. Головка кости травмируется и перескакивает через острый край лопаточной впадины. На степень дефекта влияет процент открепления суставной губы. Чем больше угол между плечевой костью и гленоидом, тем хуже. Чем больше губа оторвалась от кости, тем значительнее повреждение Хилл-Сакса, а это означает, что риск выпадения плечевого сустава при отведении конечности назад или круговых движениях выше.

    Патология случается из-за импрессионных переломов, при которых деформируется головка плечевой кости или вдавленных переломов. Усугубить ситуацию может:

    • падение на сломанную руку,
    • силовой рывок вперед за поврежденную конечность,
    • внезапное отведение руки назад или в сторону, которое провоцирует блокировку конечности,
    • резкий сильный удар в плечо, притом, что корпус фиксирован.

    Большинство больных повреждениями Хилл-Сакса – это профессиональные спортсмены, у которых деформирован и травмирован скелет, которые перенесли операции на опорно-двигательном аппарате и верхних конечностях. При падении головка вдавливается в суставную впадину.

    Симптомы

    Заболевание проявляется следующим образом:

    • боль распространяется на всю область плеча и иррадиирует в подмышечную впадину. Болевой синдром охватывает не только сустав, но и мышцы, сухожилия, окружающие ткани,
    • конечность не двигается, но сустав напрягается, и вывихнутая головка при нажатии пружинит,
    • двигательная активность нарушается полностью, а амплитуда движений практически на нуле,
    • чувствительность кисти, плеча, предплечья снижается,
    • очертания и контуры плеча изменяются,
    • плечо и конечность немеют, ощущаются ползание мурашек по руке,
    • мягкие ткани вокруг сочленения отекают.

    Зачастую пациент пытается самостоятельно вправить сустав и при попытке появляется хруст, скрип. Запрещается вправлять плечо.

    Как правило, больной держит конечность в согнутом положении, предплечье поддерживает другой рукой, а локоть немного отводит в сторону. Головка плечевой кости видна невооруженным взглядом, а само плечо становится плоским.

    К какому врачу обращаться при повреждениях Хилл-Сакса

    Чтобы не допустить инвалидности, нужно незамедлительно записаться на прием к ортопеду. Врач, основываясь на результаты снимков, назначит лечебную терапию в соответствии с каждым клиническим случаем.

    Методы лечения

    Так же как повреждения Банкарта, повреждения Хилл-Сакса устраняются хирургическим путем. Операцию проводят двумя способами – малоинвазивно через артроскопию или классическим методом. Последний способ применяется только на запущенной стадии, когда нарушилось кровоснабжение сустава.

    Врач фиксирует элементы к суставной впадине специальным имплантом, накладывает артроскопический шов, фиксирует сустав. Если заболевание запущено, то выполняется операция по стабилизации капсульно-связочной системы методом открытого реконструктивного укрепления или рефиксацией. Когда сустав полностью становится стабильным, больного выписывают.

    После операции назначаются сустав иммобилизируется. Врач назначает физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Ускорить заживление помогает лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция и озокерит, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия, фонофорез.

    Результаты

    Нормализация подвижности, восстановление структуры тканей занимает от двух до четырех месяцев в зависимости от тяжести повреждения и возраста больного. Как правило, у пожилых людей заживление протекает хуже.

    Работоспособность возобновляется через три месяца, а полное восстановление функций плеча наступает через полгода.

    Реабилитация и восстановление образа жизни

    В рамках восстановительного процесса несколько недель после операции нужно ограничить физическую активность и носить ортез или иммобилизирующую жесткую повязку. Через 2 недели жесткая повязка сменяется мягкой поддерживающей повязкой. Ее носят три недели.

    В течение первых двух месяцев нельзя поднимать конечности, вращать руками.

    Спустя одну неделю приступают к физиотерапии. Сеансы физиотерапевтического лечения комбинируются с ЛФК. Цель лечебной физкультуры – восстановить функции плеча. Для этого под контролем инструктора больной выполняет простые упражнения на повышение тонуса, затем нагрузка наращивается и пациент делает упражнение с отягощением. Занятия базируются на сгибании-разгибании локтевого сустава, разгибании пальцев и руки, покачивании конечности, отведении конечностей за спину.

    Восстанавливается сила в трицепсе, бицепсе, дельтовидной мышце, нормализуется объем движений и их амплитуда.

    Кафедра травматологии и ортопедии

    Site Navigation[Skip]

    • ГЛАВНАЯ
    • О ЖУРНАЛЕ
      • РЕДКОЛЛЕГИЯ
      • ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР ЖУРНАЛА
      • ЭТИКА НАУЧНЫХ ПУБЛИКАЦИЙ
    • АВТОРАМ
      • Правила оформления статей для авторов
      • Список ВАК
      • Правила рецензирования научных статей
      • Авторские права
    • НОМЕРА ЖУРНАЛА
      • НОМЕРА ЖУРНАЛА PDF
      • ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМАМ
      • СТАТЬИ ПО НОМЕРАМ
    • КОНТАКТЫ
      • Редакция
      • Издатель
    • КОНГРЕССЫ И КОНФЕРЕНЦИИ

    ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

    Симонян А.Г., ТРАВМАТИЧЕСКАЯ НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ// КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ . 2015.№4(16). с.8-11 [SIMONYAN A.G., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2015.№4(16). p.8-11]
    http://jkto.ru/id-3/id-2/4-16-2015-/id-2.html
    https://elibrary.ru/item.asp?id=28141010

    А. Г. СИМОНЯН

    Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

    Передний травматический вывих плеча составляет более 90% всех вывихов в плечевом суставе, может инициировать состояние хронической нестабильности поврежденного сустава.

    Высокий процент рецидивов вывихов после консервативного лечения, особенно у лиц молодого возраста достигает от 80% до 100%, что говорит о необходимости раннего выявления сопутствующих вывиху внутрисуставных повреждений и их хирургического лечения.

    Ключевые слова: вывих плеча, нестабильность плечевого сустава, артроскопия плечевого сустава.

    Введение

    Передний травматический вывих плеча составляет более 90% всех вывихов в плечевом суставе, может инициировать состояние хронической нестабильности поврежденного сустава [1, 2].

    Проблема лечения травматических вывихов и посттравматической нестабильности плечевого сустава не утрачивает своей актуальности на протяжении последних десятилетий изза высокой встречаемости этих повреждений и качественного прогресса хирургических методов лечения, в частности артроскопии плечевого сустава.

    В литературе уделяется много внимания совершенствованию методов лечения рецидивирующего вывиха вместо его профилактики путем устранения возможных причин нестабильности сустава в раннем периоде болезни [3, 8, 9].

    Сегодня лечебная тактика предусматривает максимально раннее вправление вывиха, иммобилизацию плечевого сустава и функционально-восстановительное лечение.

    Высокий процент рецидивов вывихов после консервативного лечения, особенно у лиц молодого возраста достигает от 80% до 100%, что говорит о необходимости раннего выявления сопутствующих вывиху внутрисуставных повреждений и их хирургического лечения [4, 5].

    Цель работы

    Изучить причины травматической нестабильности плечевого сустава, определить наиболее оптимальные методы диагностики данного заболевания и его последующего лечения.

    Анатомические особенности. Патогенез вывиха и нестабильности

    О важности комплекса плечелопаточных связок и хрящевой губы в стабильном функционировании плечевого сустава известно из работ Пертеса и Банкарта. Отрыв этих связок и хрящевой губы от передненижнего края гленоида обнаруживался в более чем 90% случаев. Нижняя плечелопаточная связка функционирует как первичный статический ограничитель, предупреждающий смещение головки плечевой кости кпереди во время отведения плеча [4, 6]. Хрящевая губа формирует около 25–50% всей вогнутости суставного отростка лопатки и функционирует как присоска, создавая вакуумный эффект в нагруженном плече, что помогает мышцам ротационной манжетки центрировать головку плеча в суставной ямке лопатки при движениях. После травматического вывиха плеча функции плечелопаточных связок и хрящевой губы теряются, прежде всего из-за потери их анатомической связи с лопаткой [6, 7, 9, 10].

    Нестабильность плечевого сустава является результатом повреждения нескольких элементов капсульно-связочного аппарата плечевого сустава. Каждому из этих элементов присущи определенные им функции, играющие непосредственную роль в стабилизации сустава. Восстановить утраченную стабильность плечевого сустава методами, не учитывающими роль каждого из этих элементов, не представляется возможным.

    Наиболее частая причина вывихов плеча и развития нестабильности падение с упором на руку. Головка плечевой кости смещается при определенном положении верхней конечности. Наиболее частая причина при переднем вывихе плеча непрямая, косвенно действующая сила. Передняя нестабильность по данным различных авторов составляет 75–98% и возникает при отведении плеча выше горизонтального уровня, в момент сочетания сил отведения, экстензии и наружной ротации и супинации [1, 9, 10, 12]. Возникает контакт верхненаружного отдела головки плечевой кости с передненижним краем суставного отростка лопатки, в результате чего образуется рычаг с точкой опоры в месте соприкосновения вышеуказанных зон, дистальнее этой точки находится длинное плечо рычага, а коротким плечом становится самый проксимальный отдел головки плечевой кости. На конце короткого рычага развивается давление на окружающие ткани, составляющее несколько сотен килограммов. Это наиболее типичный механизм возникновения вывихов плеча. Характерное следствие такого механизма травмы большое разрушение окружающих тканей. Травматическая острая и рецидивирующая нестабильность плечевого сустава в возрасте пациентов от 20 до 30 лет в 55–78% случаев возникает при занятиях спортом. [5, 11, 13, 14]

    Значительную роль в развитии посттравматической нестабильности плечевого сустава занимают повреждения ХиллСакса и повреждения Банкарта. В 1940 г. Hill и Sachs предоставили подробный обзор, дающий информацию о патологической анатомии головки плечевой кости при вывихах плеча.

    • Импрессионный перелом головки плечевой кости происходит при большинстве вывихов плеча.

    • Чем дольше головка плечевой кости остается дислоцированной, тем больше этот дефект.

    • Тяжесть импрессионного перелома при передненижней дислокации превышает аналогичную травму при передних вывихах.

    • При рецидивирующих вывихах плеча (особенно при передних вывихах) объем дефекта головки плечевой кости увеличивается.

    За последнее десятилетие многие авторы на большом клиническом материале выявили данное повреждение артроскопически в 82–96% случаев.

    Развитие артроскопической хирургии позволило значительно углубить представление о морфологии повреждений Банкарта. R. Minolla, P.L. Gambrioli, Randelli (1995) создали классификацию различных вариантов этого повреждения.

    Повреждение капсульно-связочного комплекса плечевого сустава разделяют на пять типов.

    1. Классическое повреждение Банкарта – хрящевая губа отделена от переднего края суставного отростка лопатки вместе с капсулой и плечелопаточными связками.

    2. При неполном повреждении Банкарта капсула плечевого сустава и хрящевая губа не полностью оторваны от суставного отростка лопатки.

    3. Капсула оторвана от шейки лопатки, хрящевая губа оторвана и изолирована. В этом случае капсула становится чрезмерно избыточной, нижняя плечелопаточная связка чрезмерно растянута и смещена вниз. На переднем крае суставного отростка лопатки, в положении 2–4 часов, определяется костнохрящевое поражение, вызванное травматическим воздействием задненаружного отдела головки плечевой кости во время первой дислокации. Это повреждение наиболее характерно для рецидивирующих передних вывихов плеча.

    4. Перелом передненижнего края суставного отростка лопатки – при подобных травмах нижняя плечелопаточная связка смещается книзу, капсула растянута, хрящевая губа может отсутствовать в положении 2-6 часов.

    5. Лабральная дегенерация с передним капсулярным избытком. В этих случаях поражение трудно распознать из-за рубцовой дегенерации хрящевой губы и комплекса плечелопаточных связок.

    В проблеме нестабильности плечевого сустава и ее профилактике необходимо выделить 2 основных направления: совершенствование диагностики и разработка методов лечения как первичных, так и рецидивирующих вывихов.

    Диагностика нестабильности

    На сегодняшний день совершенно очевидно, что диагностика структур, оказывающих непосредственное влияние на стабильность сустава, требует использования полного комплекса инструментальных обследований, включающих в себя помимо стандартного рентгенологического метода МРТ и КТ плечевого сустава.

    Рентгенография

    Вывихи, особенно передний, хорошо выявляются на рентгенограммах. По рентгенограммам также возможно выявить наличие костных дефектов суставного отростка и головки плечевой кости, переломы бугорков и эпифиза плечевой кости. Рентгенограммы в стандартных и специальных проекциях производятся как в остром периоде болезни, так и при хронической нестабильности [7].

    Рентгенография в специальных проекциях (истинная передне-задняя, проекция Страйкер и проекция West point) позволяет определить наличие сопутствующих костных дефектов и переломов, не выявляемых при стандартных укладках. Обнаружена тесная корреляция между проекцией West point и компьютерной томографией для диагностики перелома суставного отростка лопатки.

    Однако выполнение рентгенографии, с использованием дополнительных укладок, может быть затруднительно в остром периоде, травмы ввиду выраженного болевого синдрома [8].

    Компьютерная томография (КТ)

    Компьютерная томография, которая в настоящее время является золотым стандартом диагностики суставной и костной патологии. Основными преимуществами КТ над МРТ являются возможность выполнения исследования при наличии противопоказаний для выполнения МРТ, более высокая специфичность при визуализации костных дефектов гленоида и переломов Хилла-Сакса. По данным литературы, повреждения гленоида сопровождают 10–70% всех вывихов плечевого сустава. Использование 3D реконструкции позволяет произвести интерактивное удаление головки плечевой кости, что облегчает визуализацию гленоида и дает возможность с высокой точностью оценивать дефицит костной массы после травм плечевого сустава [7,8].

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    МРТ является наиболее точным исследованием в диагностике повреждений мягких тканей и хрящевых структур плечевого сустава, включая мышцы и сухожилия вращательной манжеты плеча, фиброзную губу, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, отек и скопление жидкости в суставе. А появление специальных катушек для суставов и их совершенствование сделало МРТ основным методом визуализации травматических изменений мягкотканных и костных структур плечевого сустава. Отсутствие лучевой нагрузки, а также неинвазивность являлись безусловными достоинствами данного метода исследования.

    Магнитно-резонансную томографию проводилась всем пациентам основной и контрольной групп с целью уточнения диагностики сопутствующих вывиху повреждений плечевого сустава и для планирования хирургической тактики в предоперационном периоде.

    В ходе МРТ основное внимание обращается на следующие структуры:

    1. Состояние суставной губы и плечелопаточных связок (повреждения Банкарта, SLAP);

    2. Состояние суставной поверхности лопатки (костный Банкарт, дефекты суставной поверхности лопатки);

    3. Состояние хряща суставной поверхности головки плечевой кости (повреждения Хилл-Сакса);

    4. Состояние вращательной манжеты (полные или частичные разрывы).

    При необходимости выявлений повреждений верхней суставной губы МРТ считается наиболее точным методом. Повреждения фиброзной губы гленоида и повреждения ХиллСакса, диагностированы в 100% случаев [8, 13, 16].

    Диагностическая артроскопия

    Диагностическая артроскопия имеет 100% чувствительность и специфичность при диагностике повреждений фиброзной губы. Она также эффективна при диагностике повреждений капсульно-связочного аппарата и мышц вращательной манжеты. Недостаток методики, как чисто диагностической, очевиден: длительная предоперационная подготовка и необходимость применения наркоза [6, 7, 9, 10, 11, 17].

    Выраженные костные дефекты также можно распознать в ходе артроскопии при использовании передне-верхнего порта: в этих случаях гленоид имеет форму «перевернутой груши». Подобную картину можно увидеть при дефектах гленоида больше 25% от нормы. Выполнение диагностической артроскопии возможно без тракции по оси верхней конечности; это позволяет произвести диагностику в динамике и с расслабленной мускулатурой. Если головка плечевой кости соскальзывает с суставного отростка лопатки при отведении и наружной ротации, это признак выраженного перелома Хилла-Сакса.

    Хронические формы нестабильности плеча однозначно нуждаются только в хирургической коррекции у лиц молодого возраста, которые ведут активный образ жизни. Наибольшее число споров вызывает вопрос: как лечить первичный травматический вывих – консервативно или сразу с использованием артроскопических методик восстановления поврежденных структур [8, 12, 13, 14, 17].

    В современной литературе появляются работы посвященные лечению первичного травматического вывиха плеча. Выявлены явные преимущества методик ранней артроскопической стабилизации плечевого сустава в отношении частоты развития рецидивов у молодых физически активных пациентов, в сравнении с традиционным консервативным лечением [5, 6, 7, 9, 14, 18].

    1. Наличие вывиха плеча является показанием к проведению комплексного инструментального исследования пациента.

    2. Значительную роль в развитии посттравматической нестабильности плечевого сустава занимают повреждения ХиллСакса и повреждения Банкарта.

    3. Наиболее эффективным методом обследования пациентов с нестабильностью плечевого сустава является МРТ.

    4. Выявление повреждения Банкарта у молодых пациентов с первичным травматическим вывихом плеча служит абсолютным показанием к оперативному лечению.

    5. частота возникновения рецидивов первичного травматического вывиха плеча у физически активных пациентов молодого возраста достоверно ниже после артроскопической стабилизации плечевого сустава по сравнению с консервативным лечением.

    Список литературы

    1. Архипов С.В. Кавалерский Г.М. Плечо. Современные хирургические технологии. – М.: Медицина, 2009. – 192 с.

    2. Архипов С.В. Артроскопическое лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава (критический анализ применения различных методов артроскопических стабилизирующих операций на плечевом суставе // Седьмой съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Новосибирск, 2002. Т. 1. С. 386-387.

    3. Архипов С.В. Посттравматическая нестабильность, заболевание ротаторной манжеты плечевого сустава у спортсменов и лиц физического труда: Патогенез. Современные методы диагностики и лечения Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. 48 с.

    4. Доколин С.Ю. Хирургическое лечение больных с передними вывихами плеча с использованием артроскопии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002.

    5. Доколин С.Ю., Кузьмина В.И. Первичный травматический вывих плеча: выбор между консервативным и ранним артроскопическми лечением. Санкт-Петербург. 2014. С. 110114.

    6. Хасаншин М.М. Лечение пациентов с передней посттравматической нестабильностью плечевого сустава с применением артроскопических технологий. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2014.

    7. Гончаров е.н. Диагностика нестабильности плечевого устава на основе комплексной диагностики. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2014.

    8. Филимонова А. М., Возможности магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной артрографии в диагностике повреждений плечевого сустава, Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2014.

    9. Ланшаков В.А., Кайдалов С.Ю., Халаман А.Г. Диагностика задних переломовывихов плеча. Кафедра травматологии и ортопедии 2015. No 1 С. 28-31.

    10. Скороглядов А.В., Аскерко Э.А., Цушко В.В. Лечение задних блокированных вывихов плеча. Кафедра травматологии и ортопедии 2012 No 3 С. 4-7.

    11. Brand, R., and Marti, R. K. A Prospective Arthroscopic Study of Acute First-time Anterior Shoulder Dislocation in the young: A Five-year Follow-up Study, J. Shoulder Elbow Surg., Vol. 12, 2003, pp. 529–534.

    12. Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of artroscopic Bankart repairs: signi cance of the inverted-pear glenoid and the humeral engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy 2000; 16:677-694.

    13. Fabbriciani C, Milano G, Demontis A, Fadda S, Ziranu F, Mulas PD. Arthroscopic versus open treatment of Bankart lesion of the shoulder: a prospective randomised study. Arthroscopy 2004; 20(5):456–62.

    14. hovelius L. Recurrent anterior dislocation of the shoulder. Results a er the Bankart and Putti-Platt operations / L. Hovelius, J. orling, H. Fredin // J. Bone Joint Surg. – 1979. – Vol. 61-A. – P. 566–569.

    15. Kim, S. h., ha, K. I., Cho, Y. B., Ryu, B. D., and Oh, I. Arthroscopic Anterior Stabilization of the Shoulder: Two to Six-year Follow-up, J. Bone Jt. Surg., Am. Vol., Vol. 85, 2003, pp. 1511–1518.

    16. norlin R (1992) Acute traumatic rst time shoulder dislocations – an arthroscopic and clinical study. Presented to the Swedish Orthopaedic Association, November, 1992

    17. Rowe CR (1980) Acute and recurrent anterior dislocations of the shoulder. Orthop Clin North Am 11 : 153-270.

    18. Wang R.Y., Arciero R.A., Mazzocca A. D. e recognition and treatment of rst-time shoulder dislocation in active individuals // J. Orthop. Sports Phys. er. 2009. Vol. 39, No 2. P. 118-123.

    Информация об авторе:

    Симонян Айк Гарникович – Аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф, Первый Московский Государственный университет им. И.М. Сеченова

    TRAUMATIC INSTABILITY OF THE SHOULDER JOINT: PATHOGENESIS, DIAGNOSTICS, PRINCIPLES OF TREATMENT

    H. G. SIMONYAN

    Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

    Information about the authors:

    Simonyan hayk Garnikovich – I.M.Sechenov First Moscow State Medical University, e Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Surgery, postgraduate student of the Department; e-mail: biankoneri@mail.ru

    Traumatic dislocation of the shoulder joint instability initiates development. A high percentage of recurrences a er conservative treatment of dislocations proves the need for a comprehensive instrumental examination of patients in the acute period to identify intraarticular damage and of early surgical treatment.

    Key words: shoulder dislocation, acute, primary, instability, artroscopic treatment.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: