Болят колени – психосоматика, ее суть и важные рекомендации

Индивидуальные стельки

Боль в колене: мифы, развенчанные врачом-травматологом

Андрей Сергеевич, несколько интересных фактов о коленном суставе.

Коленный сустав – один из самых сложно устроенных у человека. Знаете ли вы, например, что на самом деле, это не один, а целых три сустава? Три в одном! И каждый из этих трех может беспокоить, а нередко 2 или все 3 сразу. Два из этих трех – сочленения между мыщелками бедра и голени (с внутренней и наружной стороны), третий – в месте скольжения коленной чашечки (надколенника) по передней поверхности бедренной кости. Причем, именно в этом третьем суставе возрастные изменения могут начинаться раньше всего, вызывая боли и дискомфорт в передних отделах, вокруг коленной чашечки. Контактирующие поверхности костей покрыты хрящом – «напылением» толщиной в несколько миллиметров, внешне гладко отполированным для беспрепятственного скольжения одной кости по другой. Эластичность хряща обеспечивает его функцию амортизатора – при ходьбе все толчки гасятся благодаря упругим деформациям хряща. Приходилось ли вам ехать в автомобиле с неисправным амортизатором? Каждая мелкая кочка, ямка ощущаются как большой ухаб. Так и организм человека – если хрящ изношен, «не работает» – все толчки (а сколько шагов мы делаем за день?) передаются на кость, на другие суставы, и даже на головной мозг.

Поговорим подробнее о боли в коленном суставе. Частая причина боли в колене со слов самих пациентов – «отложение солей». Что Вы скажете по этому поводу?

Мы подошли к одной из главных причин боли в колене – остеоартрозу. Для колена это называется гонартроз. В народе это состояние часто называют «отложением солей». Но соли тут совершенно ни при чем, так как основа заболевания – износ хряща. С возрастом все в организме человека изнашивается, в том числе и хрящ. Представьте, сколько циклов скольжения выдерживает наш хрящ, если первые 30-40 лет жизни признаков артроза практически нет. Но со временем природа берет свое. А если у человека были травмы, хрящ был поврежден из-за неправильной эксплуатации коленного сустава? Избыточный вес – прямой разрушающий фактор для сустава. Именно поэтому лечебная физкультура при артрозе придумана таким образом, чтобы выполнять упражнения большей частью на весу, без нагрузки на ногу. Нельзя забывать, что движение – жизнь. Это в полной мере касается коленного сустава – при движениях происходит питание хряща. Ученые доказали, что при остеоартрозе в суставе, кроме механического износа, присутствует воспаление, поэтому второе название этого состояния – остеоартрит, а основные лекарства – препараты, уменьшающие боль и воспаление. Это воспаление не такое «злостное», поэтому боли при гонартрозе обычно механические, т.е. связанные с движениями – ходьбой, спуском и подъемом по лестнице, приседаниями. Спать эти боли чаще всего не мешают. Для того, чтобы поставить диагноз остеоартроза коленных суставов, достаточно обычных рентгеновских снимков, которые вам могут сделать в любой поликлинике. Не стоит начинать диагностику с «модных» МРТ и УЗИ.

Но ведь сегодня можно восстановить разрушенный хрящ лекарствами?

То, что лекарства восстанавливают хрящ – это второй миф. Казалось бы, чтобы победить остеоартроз, нужно восстановить поврежденный хрящ – только и всего. Но как это сделать? По телевизору, в интернете множество рекламы препаратов, которые восстанавливают хрящ. Немало производится и биодобавок, на которых, кстати, прямо написано: «Не является лекарственным средством». Если пациент хорошо переносит эти препараты, мы чаще всего закрываем глаза на недостаточно доказанный их эффект. А побочные эффекты, к сожалению, тоже встречаются. Суть всех этих препаратов и добавок в том, что они содержат компоненты хряща, чаще всего это хондроитин и глюкозамин. Однако если представить, что каждый день хрящ в суставе теряет хоть сколько-то молекул, то выходит, и лекарства нужно принимать каждый день пожизненно. А будут ли они усваиваться? А какая часть той дозы доберется до больного колена? В современных рекомендациях по лечению остеоартроза, изданных Американской Академией хирургов-ортопедов, подчеркивается, что эффект от этих препаратов так и остался недоказанным. С учетом длительных курсов их приема и немалой стоимости стоит задуматься, а стоит ли вообще их принимать? Видимо, нужно сильно в них верить.

А как же гиалуроновая кислота? Её польза также не доказана?

Гиалуроновая кислота популярна сегодня не только у косметологов, так как это – важный компонент хряща. Гиалуронат является матрицей для образования хряща, защищает поверхностный его слой, а в ряде случаев уменьшает воспаление в суставе. Сегодня рынок богат на препараты для введения прямо в сустав. Из-за гелеобразной консистенции их нередко называют «смазкой», а введение их в сустав сравнивают с заменой масла в моторе. Цена на уколы гиалуроновой кислоты высокая, но и побочные эффекты редки. Эти уколы работают только внутри сустава, не попадая в кровь, поэтому их можно вводить одновременно в несколько суставов. Такие препараты чаще всего облегчают страдания пациентов, однако хотелось получить больше исследований по их эффективности. Имейте в виду, что это не обезболивающие средства, они не дадут быстрого результата, но помогут сохранить сустав еще на какое-то время. Важно понимать, что при крайней степени изношенности сустава никакая «смазка» не поможет даже в тройных дозах, ведь это не панацея. Ну и не забываем о том, что любое вмешательство в сустав может приводить к осложнениям, чаще всего это попадание микробов в сустав, пусть и с минимальной вероятностью.

Стволовые клетки могут применяться для восстановления поврежденного хряща?

Уверенность, что стволовыми клетками можно вылечить любую болезнь – тоже миф. Ученые во всем мире и в нашей стране проводят исследования по использованию стволовых клеток для восстановления хряща. Эти работы очень перспективны и со временем станут «на поток». Но важно понимать, что можно, а чего нельзя. Никакие стволовые клетки не развернут вспять развитие остеоартроза. На сегодняшний день это лишь один из методов устранения очаговых, т.е. достаточно небольших повреждений хряща, которые обычно возникают после травм. Но когда хрящ изношен во всех участках сустава, то чуда ждать, увы, не приходится. Между прочим, привлечение клеток крови для восстановления хрящевого покрова применяется уже давно. Правда эти методы помогают вырастить вместо настоящего суставного хряща (гиалинового) волокнистый, подобный рубцу. Он не совсем похож на гиалиновый, но это все равно замедляет разрушение сустава. Стволовые же клетки способны образовать именно гиалиновый хрящ. Бывают ли все-таки чудеса – надеюсь, мы узнаем в ближайшем будущем.

Читайте также:
МКБ-10 Хроническая нестабильность коленного сустава - лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

«Остеоартроз – удел пожилых» – это миф или реальность?

К сожалению, миф. Бешеный темп жизни в 21 веке, увлечение молодых людей активным отдыхом, популяризация спорта, автомобилизация – все это ведет к росту травматизма, который не щадит коленные суставы. Развитие медицины на современном этапе позволяет разглядеть остеоартроз на ранних стадиях, а если нужно – то и заглянуть в сустав «малой кровью». Скорее всего, вы слышали слово «мениск», кому-то в травмапункте выставляли диагноз «повреждение связок» или хотя бы «ушиб». Все это, так или иначе, ведет к повышенному износу хряща. Частая проблема спортсменов, занимающихся футболом, гандболом, горными лыжами, единоборствами – повреждение передней (реже – задней) крестообразной связки. Возникает нестабильность, неустойчивость в суставе, теряется мышечно-суставное чувство (красивое слово – проприоцепция). В суставе постоянно происходят подвывихи, резко усиливающие износ хряща. Без операции восстановить полноценную функцию сустава чаще всего не удается. К сожалению, диагноз часто не устанавливается вовремя, несмотря на явные симптомы. Операции по восстановлению крестообразных связок требуют длительной реабилитации, напряженной работы хирурга, а затем реабилитолога, иначе эффект будет неполным.В нашей стране такие операции отработаны, а результаты не хуже, чем в ведущих зарубежных клиниках. Еще одна причина развития остеоартроза у молодых – болезнь неизвестной природы, которая называется рассекающий остеохондрит (в форме болезни Кенига). За этими словами скрывается отмирание кусочка кости с покрывающим ее хрящом, из-за чего этот фрагмент со временем «отваливается» и начинает свободно перемещаться по суставу (такой кусочек называют еще «суставной мышью»), продавливая хрящи и приводя к заклиниванию сустава. В таком случае без операции не обойтись. Чаще сустав может заклинивать при повреждении менисков, когда согнуть колено нетрудно, а разогнуть до конца не получается. Мениск – это такой хрящик, который находится в виде дополнительной прокладки между суставными концами бедра и голени в коленном суставе и при повреждении может вызывать «блокаду» сустава. Если пытаться насильственно устранять такую блокаду (например, под наркозом), то это чревато усугублением разрыва мениска либо повреждением хряща вокруг него, поэтому обычно необходима операция. В наши дни такие вмешательства производятся через два маленьких разреза, а картинка из колена выводится на экран большого монитора, что дает возможность заглянуть во все уголки сустава. В любом случае ни одна травма колена (а операция – это тоже своеобразная травма) не проходит для сустава бесследно. Об этом нельзя забывать.

Когда хрящ совсем сотрется, можно поставить искусственный сустав, это полностью излечит остеоартроз?

К сожалению, остеоартроз сам по себе неизлечим. Все способы спастись от него – обезболивающие, физиотерапия, мази, компрессы, лечебная гимнастика, снижение нагрузок и массы тела, хондропротекторы – имеют свои пределы. Ведь прочность хряща заложена и генетически: кто-то в 80 лет ходит без палочки, а кто-то уже в 60 хромает. Так что рано или поздно может возникнуть ситуация, когда ничего уже не помогает, обезболивающие лекарства приходиться принимать каждый день, боль мешает спать ночью, а по активному образу жизни можно лишь ностальгировать. Нога в суставе плохо сгибается и до конца не разгибается, скривилась, мышцы атрофировались, без трости ходить невозможно… Звучит пессимистично. Но именно в таких случаях уже много лет во всем мире производится замена коленного сустава на искусственный. Такая операция позволяет справиться с вышеперечисленными жалобами, пусть и налагает определенные ограничения на пациента. Теперь звучит оптимистично. Само собой, любая операция – риск для организма. Вживляя искусственный сустав, мы ведь не лечим артроз, а по сути просто меняем «свой» сустав на «чужой». Часто спрашивают – а сколько служит протез? Ответа вам никто не даст, потому что всегда существует вероятность осложнений. Иногда боли в колене могут сохраняться даже после установки протеза. Понятно, что лучше всего максимально продлить срок службы своего «родного» сустава, не доводя дело до эндопротезирования. Но мы ведь склонны тянуть до последнего и с походом к врачу. И тогда, во время первого визита, вдруг оказывается, что коленный сустав уже настолько разрушен, что деваться от операции просто некуда. В нашей стране таких операций выполняется очень много, причем паспортный возраст – не помеха, если человек следил за своим здоровьем в течение жизни, то и в 70, и в 80 лет он сможет перенести такую операцию.

Щелчок в суставе – это сигнал тревоги?

Сразу оговоримся, что щелчки в суставе бывают двух типов. Первый – с болью, второй – без боли. Почему-то чаще пациенты беспокоятся о безболезненных щелчках и хрусте, чем о болезненных. Щелчки без боли обычно являются физиологичными, то есть «нормальными». Вы, наверное, слышали, что в суставе есть жидкость, смазка. Она снижает трение, облегчает движения в суставе. Ее не бывает мало, хотя некоторые думают, что сустав у них «сухой», от того и хрустит. В норме внутри сустава отрицательное давление, а при некоторых движениях слои смазки, покрывающие суставные поверхности, слипаются и разлипаются, что дает характерный щелчок. Но это не единственная причина безболезненных щелчков. Кстати, у ряда метеочувствительных людей на погоду начинает «крутить суставы», что связано с падением атмосферного давления и относительному повышению внутрисуставного давления, которое на время становится положительным. Точно так же, при воспалении, которое называется синовиит, жидкости становится много, сустав раздувается, им тяжело двигать, особенно сгибать. При этом возникает видимое на глаз увеличение сустава кверху от коленной чашечки. Нередко синовииты очень-очень плохо поддаются лечению. Вернемся к хрусту. А он может быть громким! Чаще всего, особенно у молодых, он возникает из-за трения коленной чашечки о бедро при скольжении (помните «три сустава в одном»?) и может быть предвестником начальных, зарождающихся изменений в так называемом надколеннико-бедренном суставе. Однако сам по себе такой безболезненный хруст лишь требует с повышенным вниманием относиться к своим коленным суставам. При щелчках с болью опасны причины, их вызывающие. Например, при разрыве мениска его лоскуты стирают хрящ. У небольшого числа людей наружный мениск имеет врожденные особенности формы, что может приводить к его повреждению даже без особой травмы («дискоидный» мениск). Болезненные щелчки при сопровождают и остеоартроз. Бывает, что щелчки возникают из-за наличия перемычек, перегородок, складок внутри сустава, обычно врожденных, что может потребовать операции. Так что, давайте реже обращаться к врачу по пустякам и обязательно обращаться не по пустякам.

Читайте также:
Артроз таранно-ладьевидного сустава 1, 2 степени - симптомы и лечение

Если болит под коленом, это киста?

На познавательных интернет-страничках, куда любят заглядывать наши пациенты, написано, что если болит позади колена, то это киста Бейкера (названа в честь врача, который ее в свое время описал). Что это такое? Сзади от колена расположены сухожилия мышц, которые скользят туда-сюда в своих футлярах. Здесь есть и своя смазка, по типу той, что в самом суставе, но лишь тонкий ее слой. В силу определенных или неопределенных причин между суставом и этими футлярами образуется канал. Жидкость вытекает из колена в сухожильный футляр, раздувая его, и образуется киста – мешок с вязкой жидкостью. Размеры кисты могут быть не всегда постоянны: то больше, то меньше. Тем, кто считает кисту проявлением артроза, расскажу, что она встречается у детей школьного и даже дошкольного возраста, где речь об артрозе не идет в принципе. Киста чаще всего небольшая и не вызывает дискомфорта. Если же она достаточно больших размеров и видна на глаз, можно рекомендовать ее удаление. Большие напряженные кисты иногда могут сдавливать нервы и сосуды, а при резком движении – лопнуть, приводя к химическому ожогу тканей голени. Киста кисте рознь. Например, вокруг колена могут располагаться параменискальные кисты («около мениска») – при разрыве мениска повреждается оболочка сустава и жидкость вытекает за его пределы, формируя напряженную «грыжу» разных размеров. Без операции такие кисты не проходят. И все же при боли под коленом кисты часто не обнаруживаются. Обычно боль вызвана спазмом мышечных волокон в этой зоне на фоне гонартроза либо остеохондроза позвоночника, когда боли отдают по нервным корешкам и стволам из поясницы. У более молодых пациентов боли в задних отделах сустава сопутствуют повреждению задних частей менисков либо повреждению передней крестоообразной связки, когда подколенные мышцы частично берут на себя ее функцию и переутомляются.

Андрей Сергеевич, если болит колено, то лечить ведь нужно именно его?

Для многих пациентов, которые приходят с жалобами на боли в колене, является сюрпризом, что коленный сустав при глубоком обследовании оказывается не так уж плох. Вроде и радоваться надо, но ведь болит! И артроза вроде нет, и хрящи в порядке, и мениски со связками целы, и воспаления тоже нет. Но ведь могут быть и другие причины боли. Правило ортопедии: «Болит коленный сустав – осмотри тазобедренный сустав». Да, при коксартрозе (так называется остеоартроз тазобедренного сустава) или воспалении тазобедренного сустава боли могут отдавать (иррадиировать) в колено, причем нередко. Если при этом сам тазобедренный сустав беспокоит не столь сильно, это может приводить к диагностическим ошибкам и заставлять искать проблему в колене, то есть там, где ее нет. Хотя достаточно было всего лишь сделать шаг в сторону. Другая распространенная причина – проблемы в спине, например, грыжа диска между поясничными позвонками, что приводит к сдавлению нерва. А ведь мы знаем, что за передачу боли отвечают именно нервы. В редких случаях такие боли могут иметься у пациенток из-за гинекологических проблем при воспалении органов малого таза, ведь седалищный нерв проходит совсем рядом. Ну и наконец, на удивление частая причина боли в колене – сдавление чувствительного нерва между мышцами бедра. Это встречается очень часто, но почему-то редко диагностируется. Когда пациент жалуется на боли во внутренней половине колена, которые беспокоят днем и ночью, имеют жгучий характер («колено будто кипятком обдали»), слабо реагируют на обезболивающие препараты, временами отдают под колено или в голень – это, скорее всего, именно такое состояние, которое, к сожалению, с большим трудом поддается лечению. Зато если боль удается купировать, то счастью пациента нет предела! Как раз тот случай, когда заболевание можно устранить, а пациента – вылечить. Не стоит забывать о так называемых системных заболеваниях – подагре, ревматоидном артрите, псориазе, болезни Бехтерева. В этих случаях в коленных суставах возникает воспалительный процесс, они болят и при движениях, и в покое, днем и особенно ночью. В этих случаях боль не связана с травмой или износом сустава, однако само воспаление приводит к быстрому разрушению хряща. Инфекции мочеполовых путей, о которых пациенты обычно скромно умалчивают, вызывают реактивный артрит с такими же проявлениями, а зачастую, и последствиями. Так что не нужно скрывать свои сопутствующие болезни от врача.

Андрей Сергеевич, что нужно помнить людям с болью в коленном суставе и тем, кто не жалуется на эту боль?

Коленный сустав – сложно устроенный, и причин боли в нем – великое множество. В рамках нашей беседы очень сложно охватить все заболевания коленного сустава. Берегите ваши суставы, избегайте травм, избыточного веса, появляйтесь время от времени у врача. Не занимайтесь самолечением, консультируйтесь у профессионалов. Помните, что лекарства и операции далеко не всегда помогают. Будьте здоровы!

Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа.

1. М. deltoideus, дельтовидная мышца, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от spina scapulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз.

Читайте также:
Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) - что это, симптомы и лечение

Все пучки сходятся и прикрепляются к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается bursa subdeltoidea.

Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки flexio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, extensio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня.

Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elevatio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке.

При этом верхние пучки m. trapezius тянут латеральный угол лопатки через посредство spina scapulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serratus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол.

Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. С5-Th5, N. axillaris.)

2. М. supraspinatus, надостная мышца, лежит в fossa supraspinata лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости. Мышца покрыта крепкой фасцией, fascia supraspinata.

Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. С5-6, N. suprascapularis.)

3. М. infraspinatus, подостная мышца, выполняет большую часть fossa infraspinata и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

Функция. Супинирует плечо. (Инн. С5-6 N. suprascapularis.)

4. М. teres minor, малая круглая мышца, начинается от margo lateralis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinatus.

Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. C5—Th5 N. axillaris.)

5. М. teres major, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus dorsi к crista tuberculi minors. У человека она обособляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию.

Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. CV-VI, N. subscapularis.)

6. М. subscapularis, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю fades costalis лопатки и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости.

Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с капсулой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. CV-VI. N. subscapularis.)

7. М. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины (см. «Мышцы спины»).

Атлас анатомии человека
Мышцы плечевого пояса

Мышцы плечевого пояса

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) (рис. 90, 101, 104, 106, 111, 112, 113, 114) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние – назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Надостная мышца (m. supraspinatus) (рис. 102, 114) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления – на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя – широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursa subtendinea mm. infraspinati).

Малая круглая мышца (m. teres minor) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть – большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления – на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Большая круглая мышца (m. teres major) (рис. 101, 104, 105, 112, 113, 114) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала – задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления – гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (рис. 105, 111, 112) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава. В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

Читайте также:
Причины боли в мизинце на руке

Рис. 101. Поверхностные мышцы спины:

1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 – ременная мышца головы; 3 – трапециевидная мышца;

4 – дельтовидная мышца; 5 – подостная мышца плеча; 6 – подостная фасция; 7 – малая круглая мышца;

8 – большая круглая мышца; 9 – большая ромбовидная мышца; 10 – трехглавая мышца плеча;

11 – широчайшая мышца спины; 12 – грудопоясничная фасция; 13 – наружная косая мышца живота;

14 – внутренняя косая мышца живота

Рис. 102. Мышцы спины (поверхностный и глубокий слои):

1 – полуостистая мышца: головной отдел; 2 – ременная мышца головы; 3 – ременная мышца шеи;

4 – мышца, поднимающая лопатку; 5 – надостная мышца плеча; 6 – малая ромбовидная мышца;

7 – большая ромбовидная мышца; 8 – подостная мышца плеча; 9 – малая круглая мышца;

10 – большая круглая мышца; 11 – передняя зубчатая мышца; 12 – широчайшая мышца спины;

13 – нижняя задняя зубчатая мышца; 14 мышца, выпрямляющая позвоночник; 15 – наружная косая мышца живота;

16 грудопоясничная фасция: глубокий листок; 17 – грудопоясничная фасция: поверхностный листок

Рис. 104. Поверхностные мышцы груди (вид сбоку):

1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 – дельтовидная мышца; 3 – трапециевидная мышца;

4 – трехглавая мышца плеча; 5 – подостная мышца; 6 – малая круглая мышца; 7 – большая грудная мышца;

8 – большая круглая мышца; 9 – передняя зубчатая мышца; 10 – широчайшая мышца спины;

11 – наружная косая мышца живота; 12 – апоневроз наружной косой мышцы живота

Рис. 105. Глубокие мышцы груди и живота (вид сбоку):

1 – ременная мышца головы; 2 – мышца, поднимающая лопатку; 3 – средняя лестничная мышца;

4 – передняя лестничная мышца; 5 – подлопаточная мышца; 6 – передняя зубчатая мышца;

7 – большая круглая мышца; 8 – внутренние межреберные мышцы; 9 – наружные межреберные мышцы;

10 – широчайшая мышца спины; 11 – внутренняя косая мышца живота

Рис. 106. Поверхностные мышцы и фасции груди и живота:

1 – двубрюшная мышца: переднее брюшко; 2 – челюстно-подъязычная мышца; 3 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;

4 – лопаточно-подъязычная мышца; 5 – подкожная мышца шеи; 6 – грудино-подъязычная мышца; 7 – трапециевидная мышца;

8 – дельтовидная мышца; 9 – большая грудная мышца; 10 – грудная фасция; 11 – двуглавая мышца плеча;

12 – широчайшая мышца спины; 13 – фасция плеча; 14 – передняя зубчатая мышца;

15 – апоневроз наружной косой мышцы живота; 16 – наружная косая мышца живота

Рис. 111. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди):

1 – мышца, поднимающая лопатку; 2 – дельтовидная мышца; 3 – малая ромбовидная мышца;

4 – малая грудная мышца; 5 – подлопаточная мышца; 6 – большая ромбовидная мышца;

7 – большая грудная мышца; 8 – передняя зубчатая мышца; 9 – широчайшая мышца спины; 10 – клювовидно-плечевая мышца;

11 – трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 12 – двуглавая мышца плеча;

13 – плечевая мышца; 14 – круглый пронатор; 15 – апоневроз двуглавой мышцы плеча;

16 – плечелучевая мышца; 17 – фасция предплечья

Рис. 112. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид спереди):

1 – двуглавая мышца плеча: а) короткая головка, б) длинная головка; 2 – дельтовидная мышца;

3 – подлопаточная мышца; 4 – клювовидно-плечевая мышца; 5 – большая круглая мышца;

6 – трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка; 7 – плечевая мышца;

8 – сухожилие двуглавой мышцы плеча

Рис. 113. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сбоку):

1 – надостная фасция; 2 – подостная фасция; 3 – большая круглая мышца; 4 – дельтовидная мышца;

5 – трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка;

6 – двуглавая мышца плеча; 7 – плечевая мышца; 8 – сухожилие трехглавой мышцы плеча;

9 – плечелучевая мышца; 10 – длинный лучевой разгибатель запястья; 11 – локтевая мышца;

12 – фасция предплечья

Рис. 114. Мышцы плеча и плечевого пояса (вид сзади):

1 – надостная фасция; 2 – надостная мышца; 3 – подостная фасция; 4 – подостная мышца;

5 – малая круглая мышца; 6 – большая круглая мышца; 7 – дельтовидная мышца;

8 – трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка;

9 – сухожилие трехглавой мышцы плеча; 10 – плечелучевая мышца;

11 – длинный лучевой разгибатель запястья; 12 – локтевая мышца; 13 – фасция предплечья

Рис. 90. Мышцы человека (вид спереди):

1 – лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 2 – височная мышца; 3 – круговая мышца глаза;

4 – большая скуловая мышца; 5 – круговая мышца рта; 6 – жевательная мышца; 7 – мышца, опускающая угол рта;

8 – подбородочная мышца; 9 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 – грудино-подъязычная мышца;

11 – трапециевидная мышца; 12 – локтевой разгибатель запястья; 13 – разгибатель мизинца; 14 – разгибатель пальцев;

15 – локтевой сгибатель запястья; 16 – локтевая мышца; 17 – дельтовидная мышца; 18 – большая грудная мышца;

19 – передняя зубчатая мышца; 20 – трехглавая мышца плеча; 21 – двуглавая мышца плеча; 22 – плечевая мышца;

23 – плечелучевая мышца; 24 – длинный лучевой разгибатель запястья; 25 – лучевой сгибатель кисти;

26 – короткий лучевой разгибатель запястья; 27 – длинная мышца, отводящая большой палец кисти;

28 – короткий разгибатель большого пальца кисти; 29 – прямая мышца живота; 30 – наружная косая мышца живота;

31 – пирамидальная мышца живота; 32 – мышца, натягивающая широкую фасцию бедра; 33 – подвздошно-поясничная мышца;

34 – гребешковая мышца; 35 – длинная приводящая мышца; 36 – портняжная мышца; 37 – тонкая мышца;

38 – самая длинная прямая мышца бедра; 39 – латеральная широкая мышца бедра; 40 – медиальная широкая мышца бедра;

41 – икроножная мышца; 42 – камбаловидная мышца; 43 – передняя большеберцоваямышца; 44 – длинный разгибатель пальцев;

45 – длинный сгибатель пальцев; 46 – сухожилие длинного разгибателя пальцев; 47 – мышца, приводящая большой

Мышцы верхних конечностей

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) (рис. 90, 101, 104, 106, 111, 112, 113, 114) отводит плечо кнаружи до горизонтальной плоскости, при этом передние пучки мышцы тянут руку вперед, а задние – назад. Это толстая мышца треугольной формы, покрывающая плечевой сустав и частично мышцы плеча. Ее крупные пучки веерообразно сходятся к вершине треугольника, направленной вниз. Мышца начинается от оси лопатки, акромиона и латеральной части ключицы, а прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Под нижней поверхностью мышцы располагается поддельтовидная сумка (bursa subdeltoidea).

Читайте также:
Болезни суставов ног и рук у детей и взрослых - как называются, лечение и симптомы

Надостная мышца (m. supraspinatus) (рис. 102, 114) имеет трехгранную форму и залегает в надостной ямке лопатки, располагаясь непосредственно под трапециевидной мышцей. Надостная мышца поднимает плечо и оттягивает капсулу плечевого сустава, не допуская ее защемления. Точка начала мышцы находится на поверхности надостной ямки, а место крепления – на верхней площадке большого бугорка плечевой кости и на задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Подостная мышца (m. infraspinatus) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, поднятую руку отводит назад и оттягивает капсулу плечевого сустава. Это плоская мышца треугольной формы, заполняющая всю подостную ямку. Верхняя ее часть прикрывается трапециевидной и дельтовидной мышцами, а нижняя – широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей. Подостная мышца начинается от стенки подостной ямки и задней поверхности лопатки, а прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости и капсуле плечевого сустава. В месте ее крепления к плечевой кости располагается подсухожильная сумка подостной мышцы (bursa subtendinea mm. infraspinati).

12 – двуглавая мышца плеча;

13 – плечевая мышца;

14 – круглый пронатор;

15 – апоневроз двуглавой мышцы плеча;

16 – плечелучевая мышца;

2 – дельтовидная мышца;

3 – подлопаточная мышца;

4 – клювовидно-плечевая мышца;

5 – большая круглая мышца;

6 – трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) медиальная головка;

7 – плечевая мышца;

1 – надостная фасция;

2 – подостная фасция;

3 – большая круглая мышца;

4 – дельтовидная мышца;

5 – трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка;

6 – двуглавая мышца плеча;

7 – плечевая мышца;

8 – сухожилие трехглавой мышцы плеча;

9 – плечелучевая мышца;

10 – длинный лучевой разгибатель запястья;

11 – локтевая мышца;

1 – надостная фасция;

2 – надостная мышца;

3 – подостная фасция;

4 – подостная мышца;

5 – малая круглая мышца;

6 – большая круглая мышца;

7 – дельтовидная мышца;

8 – трехглавая мышца плеча: а) длинная головка, б) боковая головка, в) медиальная головка;

9 – сухожилие трехглавой мышцы плеча;

10 – плечелучевая мышца;

11 – длинный лучевой разгибатель запястья;

12 – локтевая мышца;

Малая круглая мышца (m. teres minor) (рис. 101, 102, 104, 114) поворачивает плечо кнаружи, одновременно слегка отводя его назад, и оттягивает капсулу плечевого сустава. Продолговатая, округлой формы мышца, верхняя часть которой прилегает к подостной мышце, передняя часть прикрывается дельтовидной мышцей, а задняя часть – большой круглой мышцей. Точка начала располагается на задней поверхности лопатки ниже подостной мышцы, а место крепления – на нижней площадке большого бугра плечевой кости и задней поверхности капсулы плечевого сустава.

Большая круглая мышца (m. teres major) (рис. 101, 104, 105, 112, 113, 114) поворачивает плечо внутрь и тянет его назад, приводя руку к туловищу. Продолговатая плоская мышца, примыкающая к широчайшей мышце спины и частично прикрываемая ею в заднем отделе. В наружном отделе большая круглая мышца прикрывается дельтовидной мышцей. Точка начала – задняя поверхность лопатки у ее нижнего угла, место крепления – гребень малого бугорка плечевой кости. Около места крепления располагается подсухожильная сумка большой круглой мышцы (bursa subtendinea mm. teretis majoris).

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) (рис. 105, 111, 112) вращает плечо внутрь и принимает участие в его приведении к туловищу. Плоская широкая мышца треугольной формы, заполняющая всю подлопаточную ямку. Она начинается на поверхности подлопаточной ямки, а заканчивается на малом бугорке плечевой кости и на передней поверхности капсулы плечевого сустава.

В месте крепления находится небольшая подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea mm. subscapularis).

Биомеханика плеча

Область плеча, как известно, является одной из самых сложных для оценки и реабилитации. Из-за многочисленных суставов, задействованных во время движения плеча, целесообразно использовать понятие «плечевой комплекс». Для эффективной реабилитации травм плеча необходимо иметь знания о функциональной анатомии, которая лежит в основе биомеханики плечевого комплекса.

Анатомия

Плечевой комплекс включает в себя 3 физиологических сустава и один «плавающий» сустав:

При оценке плече-лопаточного сустава вам также необходимо учитывать вклад грудино-реберных и реберно-позвоночных суставов.

ГКС является единственным местом прикрепления верхней конечности к осевому скелету. ЛГС предполагает скользящее движение лопатки вдоль грудной клетки и не предусматривает костного прикрепления. ПЛС представляет особый интерес в смысле понимания механизма травм плечевого сустава, поскольку он остеологически предрасположен к нестабильности.

Плече-лопаточный сустав образован головкой плечевой кости (выпуклая поверхность) и суставной впадиной лопатки (вогнутая поверхность). Из-за относительно большой площади поверхности головки плечевой кости по отношению к суставной ямке данный сустав имеет ограниченную костную конгруэнтность и, следовательно, сильно зависит от окружающих мягких тканей, оказывающих недостающую структурную поддержку.

Более того, было подсчитано, что при движении только 25% поверхности головки плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки. Окружающие пассивные структуры (суставная губа, суставная капсула и связки), а также активные структуры (мышцы и связанные с ними сухожилия) работают совместно для поддержания динамической стабильности ПЛС.

Областью, наиболее часто вовлеченной в случаи боли в плече, является субакромиальное пространство, которое включает теоретическое пространство между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости. Если говорить конкретнее, то оно заключено под акромионом, клювовидным отростком, акроминально-ключичным суставом и клювовидно-акромиальной связкой. Само пространство включает в себя бурсу, которая обеспечивает смазку для сухожилий ротаторной манжеты, сами сухожилия и прикрепление длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Биомеханика

Плече-лопаточный сустав

  • Флексия/экстензия.
  • Отведение/приведение.
  • Внутренняя/наружная ротация.
  • Вращение (при сгибании и разгибании).
  • Скольжение вниз (при отведении).
  • Скольжение вверх (при приведении).
  • Заднее скольжение (при внутренней ротации).
  • Переднее скольжение (при наружной ротации).

Естественная артрокинематика ПЛС во время движения в условиях открытой кинематической цепи предполагает разнонаправленные скольжения головки плечевой кости в пределах суставной ямки.

Читайте также:
Почему чешется копчик у женщин - основные причины и лечение

Del Maso и его коллеги подсчитали, что во время движений верхней конечности головка плечевой кости может смещаться вверх на 7.5 мм, что является довольно большим значением для такой костной структуры, находящейся в таком компактном пространстве. Плавность движения головки плечевой кости требует хорошо скоординированной работы мышц ротаторной манжеты. Ненормальные/чрезмерные ее движения связаны с патологией плечевого комплекса, и было высказано предположение, что они являются фактором, способствующим возникновению боли и дискомфорта в ПЛС, а также могут привести к повреждению окружающих структур.

Если проанализировать векторы силы и моментные рычаги, то станет понятно, что во время движений сухожилия ротаторной манжеты удерживают головку плечевой кости в пределах суставной ямки. Например, надостная мышца инициирует отведение руки, притягивая головку плечевой кости к суставной впадине, и, тем самым, создавая точку опоры для движения.

Каждое сухожилие ротаторной манжеты ограничивают перемещения головки плечевой кости в определенных направлениях. Надостная мышца способствует предотвращению чрезмерной верхней трансляции, подостная мышца и малая круглая мышца ограничивают чрезмерную верхнюю и заднюю трансляцию, а подлопаточная мышца контролирует чрезмерную переднюю и верхнюю трансляцию головки соответственно.

Дисбаланс в активации любой из этих мышц может легко вызвать смещение головки плечевой кости, что приводит к ущемлению субакромиальных структур во время движения. Как верхняя, так и передняя трансляция головки являются ведущими биомеханическими причинами импинджмент-синдрома плечевого сустава.

Акроминально-ключичный сустав

АКС — это синовиальный сустав, который позволяет осуществлять осевые вращения и передне-задние скольжения. Поскольку нет прямых прикреплений мышц к суставу, все движения пассивны и инициируются движениями в других суставах (таких как лопаточно-грудной сустав).

  • Флексия/экстензия.
  • Отведение/приведение.
  • Внутренняя/наружная ротация.
  • Переднее/заднее вращение.
  • Нижнее/верхнее вращение.
  • Переднее/заднее скольжение.

Грудино-ключичный сустав

Как было сказано выше, ГКС является единственным суставом, посредством которого верхняя конечность прикрепляется к осевому скелету. ГКС классифицируются как малоподвижный сустав плоского типа, который имеет фиброзно-хрящевой суставной диск. Связочный аппарат этого сустава настолько прочный, что скорее сломается ключица, чем вывихнется сам сустав.

ГКС имеет 3 степени движения:

  • Элевация/депрессия.
  • Протракция/ретракция.
  • Осевое вращение.

Не существует мышц, которые непосредственно действуют на грудино-ключичный сустав. Тем не менее, движения сустава близко имитируют движения лопатки.

Лопаточно-грудной сустав

Движения в лопаточное-грудном комплексе:

  • Подъем и протракция = передний подъем.
  • Подъем и ретракция = задний подъем.
  • Депрессия и протракция = переднее опускание.
  • Депрессия и ретракция = заднее опускание.

Движение лопатки вдоль грудной клетки непосредственно влияет на биомеханику плечевого комплекса в целом и, кроме того, может предрасполагать к возникновению импинджмент-синдрома. Нормальное движение лопатки относительно грудной клетки во время подъема руки включает в себя протракцию, задний наклон и наружную ротацию (в зависимости от плоскости движения).

Хотя задний наклон обычно понимается как движение в акромиально-ключичном суставе, наклон лопатки во время подъема руки имеет решающее значение для минимизации давления на мягкие ткани, находящихся под акромиальной дугой. Вклад ЛГС обычно выражается как отношение движения ЛГС к движению в ПЛС. Плече-лопаточный ритм определяется количественно путем деления общей величины подъема плеча на величину верхнего вращения лопатки. В научной литературе принято считать, что плече-лопаточный ритм равен 2:1, что соответствует 2° подъема плечевой кости на каждый градус вращения лопатки вверх.

Стабильность ЛГС зависит от скоординированной активности 18 мышц, которые непосредственно прикрепляются к лопатке. Эти мышцы должны динамически контролировать положение суставной впадины так, чтобы головка плечевой кости оставалась центрированной и позволяла двигаться руке.

Когда присутствует слабость или нервно-мышечная дисфункция мышц лопатки, артрокинематика ЛГС изменяется, что в конечном счете предрасполагает человека к травме ПЛС.

Патологическая кинематика сустава ЛГС включает следующие проблемы (но не ограничивается этим):

  • Увеличенная внутренняя ротация.
  • Уменьшенная верхняя ротация.
  • Уменьшенный задний наклон.

Считается, что эти изменения подвижности увеличивают близость сухожилий ротаторной манжеты к клювовидно-акромиальной дуге или суставной губе. Однако, все еще существуют разногласия по поводу того, какие именно отклонения в траектории движения способствуют уменьшению субакромиального пространства.

В целях разъяснения в современной литературе проводится различие между внутренним и наружным импинджментом. Импинджмент, который включает в себя уменьшенное пространство по направлению к клювовидно-акромиальной дуге, считается наружным импинджментом, в то время как внутренний импинджмент включает в себя поражение суставной губы и может быть связан с нестабильностью ПЛС. Независимо от классификации, дисфункциональные механизмы поражения плечевого сустава могут способствовать ухудшению состояния мышц ротаторной манжеты и поэтому должны пониматься как нейромышечные нарушения.

Нервно-мышечный контроль лопатки основывается на сбалансированной работе глобальных мышц и локальных мышц, стабилизирующих плечевой сустав. Поэтому мы можем утверждать, что плечевой комплекс относится к числу наиболее кинематически сложных областей человеческого тела и требует высокого уровня нервно-мышечного контроля и проприорецепции на протяжении всего движения.

Движение грудного отдела позвоночника

Во время сгибания правой руки верхние грудные позвонки наклоняются и поворачиваются вправо, а также разгибаются. 1 и 2-е ребра опускаются, в то время как 4, 5 и 6-е ребра поднимаются, а 3-е функционирует как ось.

Ограничение движения в любой из этих структур отрицательно скажется на биомеханике плечевого пояса и может вызвать или предрасполагать плечо к патологическим изменениям.

Статические структуры и механорецепторы

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Статические структуры плечевого комплекса, включающие суставную губу, капсулу, суставные хрящи, связки и фасции, в совокупности действуют как физические ограничители и оказывают стабилизирующее действие на головку плечевой кости.

В дополнение к своей пассивной стабилизирующей роли они также обеспечивают дополнительную защиту с помощью различных механорецепторов, встроенных в их волокна. Механорецепторы можно понимать как нейронные сенсоры, которые обеспечивают афферентный вход в центральную нервную систему для моторной обработки и генерирования нисходящих двигательных команд, необходимых для выполнения движений.

Механорецепторы характеризуются своими специализированными нервными окончаниями, чувствительными к механическим деформациям тканей, и поэтому способствуют модуляции двигательных реакций локальных мышц.

Читайте также:
Список стероидных противовоспалительных препаратов: что это такое и их отличие от нестероидных

Мышечные веретена и сухожильные органы Гольджи, а также тельца Руффини, Пачини, Мейснера, Меркеля и свободные нервные окончания отвечают за наше осязание и проприоцептивное позиционирование. Они обеспечивают обратную связь относительно длины мышц, их напряжения, ориентации, скорости и силы сокращения.

Таким образом, пассивные структуры плеча обеспечивают механическую защиту и через неврологический механизм прямой и обратной связи непосредственно влияют на стабилизирующую функцию мускулатуры плечевого сустава.

Мышцы плеча

В дополнение к сложной сети связочных структур, соединяющих соседние кости, трудно переоценить важность окружающей мускулатуры. Активные мышечные сокращения необходимы для поддержания стабильности плечевого комплекса.

Мускулатура плечевого комплекса может быть подразделена на глобальные двигатели плеча и тонко настроенные стабилизаторы отдельных суставов. Более крупные мышцы, такие как трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, грудные мышцы, дельтовидная и передняя зубчатая мышцы, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы, большая круглая мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и трехглавая мышца плеча отвечают за различные действия во время движений плечевого сустава. Они обеспечивают грубые движения верхнего квадранта.

Стабилизирующие ПЛС мышцы: надостная, подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы классифицируются как мышцы ротаторной манжеты, и прикрепляются к головке плечевой кости в пределах суставной ямки. В совокупности они действуют как динамические стабилизаторы ПЛС сустава, поддерживая централизованное положение головки плечевой кости в пределах суставной ямки, как в статических, так и в динамических условиях. Было высказано предположение, что сухожилия мышц ротаторной манжеты сливаются со связками и суставной губой, поэтому сокращения этих мышц могут обеспечить дополнительную стабильность ПЛС, укрепляя статические структуры во время движения.

Синхронизированные сокращения мышц вращательной манжеты центрируют головку плечевой кости во время движений. Это позволяет избежать физического повреждения тканей (располагающихся преимущественно спереди и сверху относительно ПЛС), что связано с травмой и болью в области плеча. Как уже отмечалось ранее, из-за особенностей анатомического расположения в субакромиальном пространстве, сухожилия ротаторной манжеты особенно уязвимы для сжатия, аномального трения и, в конечном счете, защемления во время выполнения активных действий. Правильное позиционирование головки плечевой кости важно важно для нормальных движений ПЛС и осуществления повседневной активности.

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Эта группа мышц располагается поверхностно в области шеи, холки, грудной клетки. Плечевой пояс – лопатка у домашних животных соединяется с туловищем мускулатурой (синсаркоз). Все мышцы этой группы расположены радиально. Они одним концом прикрепляются по окружности на туловище, шее, голове. Другой конец мышц направляется к лопатке, плечевой кости, а от них мышцы веерообразно расходятся по окружности, где и закрепляются на костях осевого скелета.

Трапециевидная мышца – m. trarezius –располагается поверхностно на дорсальной части шеи и холки, делится на шейную и грудную части. Шейная часть начинается от всей канатиковой части выйной связки и заканчивается на краниальном крае всей ости лопатки. Грудная часть начинается от надостистой связки на уровне от 3-го до 10-го грудных позвонков и заканчивается на каудальном крае верхней ости лопатки.

Особенности и функция: у свиньи шейная часть начинается от чешуи затылочной кости и подтягивает лопатку вперед и вверх, грудная – назад и вверх.

Ромбовидная мышца – m. rhomboideus –лежит под трапециевидной мышцей. Имеет шейную и грудную части. Шейная начинается от канатиковой части выйной связки, грудная часть – от надостистой связки на уровне от 3-го до 6-9-го грудных позвонков и заканчивается на медиальной поверхности лопаточного хряща.

Особенности и функция: синергист трапециевидной мышцы.

Плечеатлантная (атлантоакромиальная) мышца – m. atlantoacromialis-тонкая лентовидная мышца. Располагается на боковой поверхности шеи над плечеголовной мышцей. Начинается от крыла атланта, заканчивается на акромионе лопатки.

Особенности и функция: у лошади отсутствует. Суставной угол лопатки перемещает вперед, а голову в боковую сторону.

Плечеголовная мышца – m. brachiocephalicus –длинная лентовидная мышца. Располагается поверхностно на боковой части шеи. Начинается от затылочной и височной кости, от угла нижней челюсти, от выйной связки. Заканчивается на гребне большого бугра плечевой кости под дельтовидной шероховатостью.

Рисунок 1 Мышцы, прикрепляющие грудную конечность к туловищу:

1 – вентральная зубчатая мышца (шейная часть); 2 – глубокая грудная мышца (предлопаточная часть); 3 – предостная мышца;4 – плечеголовная мышца;
5 – дельтовидная мышца; 6 – трехглавая мышца плеча; 7 – плечевая мышца;
8 – запястно-лучевой разгибатель; 9 – общий разгибатель пальцев;
10- трапециевидная мышца (шейная часть); 11 – трапециевидная мышца (грудная часть); 12 – длиннейшая мышца спины; 13 – вентральная зубчатая мышца (грудная часть); 14 – глубокая грудная мышца; 15 – локтевая головка глубокого сгибателя пальцев; 16 – запястно-локтевой разгибатель;
17 – боковой разгибатель пальцев.

Особенности и функция: разгибает плечевой сустав, выносит конечность вперед, поворачивает голову вбок, опускает голову и шею.

Грудиноголовная мышца – m. sternocephalicus –располагается на вентральной поверхности шеи, соприкасаясь с одноименной мышцей и образуя нижний контур шеи. Начинается от височной кости и угла нижней челюсти. Заканчивается различно, поэтому эта мышца делится на грудиннососцевидную (у рогатого скота и лошади) /подробно описаны в разделе «вентральные мышцы шеи» /.

Между плечеголовной и грудинноголовной мышцами образуется яремный желоб – sulcus jugularis, в котором проходит яремная вена – vena jugularis.

Особенности и функция: опускает нижнюю челюсть и голову.

Широчайшая мышца спины – m. latissimus dorsi –располагается поверхностно на грудной стенке. Начинается от надостистой связки на уровне от 3-го грудного до последнего поясничного позвонков. Веерообразно суживается в краниовентральном направлении и заканчивается на круглой шероховатости плечевой кости.

Особенности и функция: у рогатого скота, свиньи и собаки мышца начинается на ребрах. Является флексором и пронатором плечевого сустава. Оттягивает конечность назад. Является антагонистом плечеголовной мышцы.

Зубчатая вентральная мышца – m. serratus ventralis –располагается на боковой поверхности каудальной части шеи и краниальном участке грудной клетки под лопаткой и поверхностными мышцами. Делится на шейную и грудную части. Шейная начинается зубцами на поперечнореберных отростках последних 4-7 шейных позвонков, грудная – зубцами на первых 9 ребрах. Заканчивается на зубчатой линии лопатки.

Читайте также:
Реактивный полиартрит суставов: симптомы и лечение

Особенности и функция: основной держатель туловища между конечностями.

Поверхностная грудная мышца – m. pectoralis superficialis –располагается между грудными конечностями на краниальной поверхности грудной клетки. Плечевая ее часть начинается на рукоятке грудной кости, заканчивается на большом гребне плечевой кости. Предплечная часть начинается от передней половины тела грудной кости, заканчивается на медиальной поверхности фасции предплечья.

Особенности и функция: у собаки предплечная часть отсутствует. Аддуктор. Подтягивает конечность вперед, разгибает плечевой сустав.

Глубокая грудная мышца – m pectoralis profundus –располагается под поверхностной грудной мышцей, частично покрыта ею. Начинается от задней половины тела грудины и реберных хрящей, заканчивается на буграх плечевой кости.

Особенности и функция: у лошади, овцы и свиньи имеет плечевую и предлопаточную части. Аддуктор. Тянет конечность назад, подтягивает туловище вперед.

Лучшие витамины для женщин

Большинство современных девушек объединяют в себе роли домохозяйки, заботливой мамы и менеджера в компании. Все эти роли требуют немало сил. Рассказываем как женщинам разного возраста подобрать витамины для повышения работоспособности и профилактики заболеваний.

Представляем рейтинг лучших витаминов для женщин разного возраста.

Витаминны для женщин до 30 лет

В витаминной поддержке организм нуждается в любом возрасте. Но для каждого этапа жизни требуются определенные полезные вещества и в разном количестве. Их список меняется в зависимости от социальной и физической активности, состояния здоровья и ряда других факторов.

Большинство девушек после 20 лет начинают строить семьи, рожают детей, устраиваются на работу. Поэтому витамины для девушек до 30 лет должны способствовать укреплению иммунитета, снабжать организм энергией, помогать бороться со стрессами. Лучше всего выбирать витаминные комплексы. Они содержат все необходимые вещества в нужных пропорциях и помогают решить сразу несколько проблем.

Лучшие витамины для девушек:

  1. Дуовит – рекомендован при физических и психических нагрузках, несбалансированном питании, обильных менструациях, повышенном потоотделении. Все компоненты препарата сбалансированы между собой.
  2. Lady’s formula Антистресс – витамины американского производства для девушек. Снимают раздражительность, улучшают сон и аппетит. Беременность и лактация служат противопоказаниями к использованию.

Семья, путешествия, отношения, спорт – все требует сил и витаминов от организма.

После 25 лет дел не становится меньше и даже наоборот – их количество только растет, а жизнь кипит. Многие в этом возрасте начинают уделять особое внимание уходу за внешностью.

Витамины для женщин до 30 лет:

  1. Формула женщины – комплекс содержит лучшие витамины для волос и кожи. Также в состав входят микроэлементы и экстракты растений. Не вызывает побочных эффектов.
  2. Алфавит Косметик – обеспечивает быстрое восстановление кожи, улучшает рост волос. Содержит флавоноиды и микроэлементы. Нельзя использовать при гиперфункции щитовидной железы.

Как бы жизнь не «брыкалась» ее можно запросто усмирить имея достаточно сил .

Витамины для женщин 30-40 лет

Женщины старше 30 лет подвергаются постоянным стрессам, связанных с воспитанием детей, карьерой, дел становится все больше. В это же время появляются первые проблемы со здоровьем: например, нерегулярное питание в юном возрасте может сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта. Также в этом возрасте появляются мимические морщины, поэтому важно обеспечить организм веществами, улучшающими состояние кожи. Это жирорастворимые витамины (А, В, Е, С, В), коллаген, цинк, сера, кремний, кальций и железо.

  1. Велвумен – зарубежный препарат, содержащий весь необходимый для женского организма комплекс полезных веществ. Особую поддержку получит репродуктивная система, которая после 30 лет нуждается в дополнительной стимуляции.
  2. Lady’s formula Женщина 30 Плюс – каждая капсула содержит витаминные добавки, растительные экстракты, селен и магний. Сбалансированная формула позволяет вывести токсины, нормализовать цвет лица, улучшить самочувствие.

Эти же препараты рассматриваются специалистами как лучшие витамины для женщин после 35 лет.

О ряде проблем можно и не знать, если организм будет иметь достаточно ресурсов для борьбы со стрессами и не только.

Витамины для женщин от 40 до 50 лет

Работоспособность снижается, иногда возникают эмоциональные срывы. Появляются первые признаки менопаузы. Связанно это с гормональной перестройкой в организме женщины. Для того, чтобы поддержать организм во время этой “перестройки” необходимо получать достаточно витаминов и минералов, которых нередко не хватает в обычной пище, не говоря уж о неправильном питании.

Какие лучшие витамины для женщин после 40 следует принимать для поддержки организма?

  1. Витрум Бьюти Элит – для поддержания иммунитета и нормализации липидного обмена. Вещества, входящие в его состав, стимулируют выработку коллагена и улучшают состояние кожи.
  2. Lady’s formula Женщина 40 Плюс – витаминно-минеральная добавка, улучшающая обмен веществ и состояние кожи. Препятствует ожирению, оказывает положительное влияние на мочеполовую систему.

Независимо от того, что будет происходить в жизни женщины – ей всегда нужен полноценный набор витаминов.

Витаминные препараты для женщин старше 50 лет

В этом возрасте организм претерпевает множество изменений: наступление менопаузы, замедление обменных процессов, ухудшение метаболизма печени. На первый план выходит поддержка здоровья.

Лучшие витамины для женщин после 50:

  1. Витрум Центури Плюс – содержит полный набор витаминов, нехватка которых особенно остро ощущается в этом возрасте. Комплекс помогает укрепить иммунитет, нормализовать работу ЖКТ. Микроэлементы, входящие в его состав, предотвращают развитие остеопороза – заболевания, с которым многие сталкиваются при наступлении менопаузы.
  2. Lady’s formula Менопауза – устраняет выраженность приливов, повышает активность, снижает риск развития заболеваний ССС и остеопороза.

После 60 лет многие отмечают ухудшение в состоянии здоровья. Прошедшие гормональные перестройки замедляют метаболизм, снижают иммунитет, ослабляют кости и мышцы. В этом возрасте здоровью требуется комплексная поддержка. Какие лучшие витамины для женщин после 60 советуют специалисты?

Хороший витаминный комплекс поможет восстановить здоровье, улучшить состояние кожи, повысить активность. Но какой из препаратов лучше приобрести, может сказать только специалист.

Одни из рекомендуемых препаратов:

Fancl Good Choice Woman – разработан японскими фармацевтами специально для лиц старшего возраста. Укрепляет иммунитет, возвращает бодрость, повышает тонус.

Супрадин – хороший немецкий препарат, который имеет большое количество положительных отзывов. В его составе имеются все необходимые поливитамины и минералы.

Читайте также:
Обезболивающие при артрозе тазобедренного сустава: классы препаратов, формы выпуска и отзывы

10 лучших витаминных комплексов для костей

Повседневный рацион не всегда обеспечивает нужным количеством питательных веществ для роста или укрепления костей и суставов. При длительном дефиците витаминов и минералов они истончаются, становятся хрупкими и чаще подвержены переломам. Рейтинг лучших витаминов для костей 2020 года позволит разобраться в этом вопросе и подобрать оптимальный комплекс.

Какие витамины нужны для укрепления костей

Витаминные комплексы представляют собой биологически активные добавки и могут применяться в любом возрасте. Неотъемлемыми компонентами препаратов являются кальций, ретинол (витамин А), аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин или B6. Для полноценного усвоения кальция – главного «строителя» костной ткани, в состав также должны входить магний, менахинон, фосфор и холекальциферол (витамин D). Для поддержания костной массы необходимы натрий и калий.

При серьезном дефиците этих нутриентов останавливается рост костных и хрящевых клеток, начинают крошиться зубы и беспокоить кариес, кожа становится сухая, а ногти – ломкие, снижается плотностей костей, что ведет к возникновению остеопороза. При данной болезни человек страдает частыми патологическими переломами. Склонность к заболеванию может проявиться не только в пожилом возрасте. Также нехватка витаминов и минералов для костей порождает проблемы с нервно-мышечной системой, следствием чего являются постоянные судороги и онемение конечностей.

Недорогие витамины для укрепления костей

Ценообразование обусловлено производством, транспортными расходами и удобством упаковки, но никак не влияет на качество самих витаминов, о чем свидетельствуют положительные отзывы покупателей. Рассмотрим рейтинг ниже.

1.Золотое Мумие Алтайское очищенное в таб. 200 мг №20

Отечественный препарат, представляющий натуральную биодобавку к пище – источника гуминовых кислот. Вещества-гуматы содержат огромный комплекс полезных витаминов и минералов для поддержания и укрепления здоровья костной ткани и повышения защитных функций организма. Можно пить и взрослым и детям от 14 лет. Противопоказаны только беременным, кормящим и тем, у кого непереносимость компонентов входящих в состав. Продолжительность приема для профилактики – не менее месяца, при полученных травмах срок увеличивается до 2-х месяцев.

  • природный состав;
  • комплексное воздействие;
  • укрепляет иммунитет;
  • избавляет от болей во время травм;
  • помогает быстрому срастанию костей;
  • противоспалительное действие.
  • горький, неприятный вкус.

Татьяна Варламова БАД «Золотое мумие» Алтайское мы принимали вместе с мамой. Правда мама принимала более длительное время. У нее остеопороз — очень хрупкие кости, поэтому Мумие ей просто необходимо для укрепления костей. После двух недель приема у нас у обеих стали намного крепче ногти, мама стала пободрее, появился тонус. Мы довольны.

Ksn3672 Впервые мне его посоветовали после перелома руки моей старшей дочери. Перелом был сложный, в двух местах. И лечение обещало быть сложным и долгим. Мы пропили «Золотое мумие» в течение месяца по 2 раза в день, и когда пришли на очередной рентген, узнали, что уже(с опережением предполагаемого срока на две недели!) образовалась костная мозоль и гипс можно снять. Тогда я еще не знала, что мумие обладает сильнейшими регенеративными свойствами и его издавна применяют при лечении переломов, травм, ожогах. Оно нормализует обмен кальция и повышает защитные силы организма.

2. КальциД+МагниЙ в таб. по 0,5г №100

Полноценный источник двух важных витаминов – кальция и магния, которые необходимы для профилактики остеопороза, для восстановления после травм и снятия напряжения в мышцах. Кроме этого препарат благоприятно воздействует на состояние нервной и сердечно-сосудистой системы. В его состав также входят порошок яичной скорлупы и микроэлементы природного происхождения, поэтому можно применять детям от 12 лет. Не запрещается использовать при одновременном приеме с лекарственными средствами. Производится в России.

  • натуральные компоненты;
  • общеукрепляющее свойство;
  • препятствует развитию остеопороза;
  • улучшает работу нервной системы;
  • благоприятно воздействует на сердце и сосуды;
  • укрепляет ногти;
  • хорошо усваивается.
  • специфический запах.

Николай Г. Хороший, препарат, хорошо усваивается. Натуральный состав. Помог от мышечных спазмов. Рекомендую после болезни, когда приходилось много пить воды. Микроэлементы теряются, возникают мышечные спазмы, судороги. Препарат помогает восполнить нехватку необходимых микроэлементов. Мне очень помог.

3. Витамин D3 (холекальциферол) 600 МЕ в капс. №60

БАД отечественного производителя, служащий источником витамина D3. Применяется только взрослыми от 18 лет. Его уникальный состав оказывает многостороннее действие на организм человека. Самое важное свойство препарата – контроль фосфорно-кальциевого обмена. Регулярная профилактика позволит избежать различных заболеваний костной ткани, а также укрепит иммунитет, нормализует обмен веществ и даже предотвратит злокачественные образования. Форма выпуска – капсулы на основе растительного масла. Продолжительность приема – 2-3 месяца.

  • натуральный состав;
  • контролирует выработку холестерина;
  • активизирует работу иммунных клеток;
  • укрепляет нервно-мышечную систему;
  • нормализует обмен веществ;
  • профилактика различных заболеваний;
  • дешевле аналогов.

Лучшие витамины для роста и укрепления костей

Такие препараты имеют богатый состав активных веществ, которые действует на организм комплексно. Они хорошо сочетаются друг с другом и легко усваиваются. Рассмотрим рейтинг лучших витаминов для костей и суставов по сочетанию цены и качества.

1. Компливит Кальций Д3 Форте мятные

Является лекарственным препаратом. Его уникальный состав (Са 500мг+D3 400МЕ) оказывает комплексную терапию. Назначается взрослым для лечения или профилактики остеопороза, детям от 3-х лет и подросткам для полноценного роста и укрепления костей, а также при дефиците кальция и витамина D. Выпускается препарат в форме жевательных таблеток, что очень удобно при поездках или невозможности проглатывания. В упаковке – 100 шт. Курс приема зависит от возрастной группы. Производство – Россия.

  • комплексное воздействие;
  • регулирует обмен кальция и фосфора;
  • укрепляет волосы и ногти;
  • повышает жизненный тонус;
  • приятный мятный вкус;
  • можно применить детям.
  • может вызывать аллергию и другие побочные эффекты;
  • много противопоказаний к применению.

Имя скрыто Компливит Кальций Д3 Форте имеет хороший состав и помог мне справиться с ломкостью волос и укрепил состояние ногтей. Я очень довольна результатом. Пила месяц. Планирую повторить курс.

Lenok 1982 Пьем мы их всей семьёй, впечатления только положительные. У дочки волосики отрастают, и на протяжении долгого времени у нее лезут коренные зубы. При чем дня 3-4 лезут, она орет, сопли, температура, настроения нет, потом замирают. Могут месяц не шевелится, а могут через неделю опять расти. Вот так и мучается. А потом врач подсказала, как только признаки начинаются, давать кальций. Я так и делаю, очень хорошо помогает, мучается только 1, ну максимум 2 дня.

2. Кальция карбонат + Витамин Д3 Таликюд Плюс капс. №50

Препарат представляет собой жидкий кальций в капсулах из французского желатина. Такая формула позволяет быстро растворяться в тонком кишечнике, обеспечивая всему организму суточную норму витамина Д и кальция. Рекомендуется к приему мужчинам и женщинам старше 18 лет. Однако противопоказан в период беременности и кормления грудью. Курс рассчитан на 1 месяц. По результатам применения покупатели отмечают, что ногти и волосы становятся крепче и исчезает хруст в суставах.

Читайте также:
Мази от отеков на ногах: выбор и правила использования

  • укрепляет опорно-двигательную систему;
  • улучшает состояние волос и ногтей;
  • тонизирует;
  • легко проглатывается;
  • приятный вкус;
  • одна капсула заменяет дневную норму кальция.

Наталья А. Очень хороший препарат, после первого курса ногти стали крепкими, белые пятна прошли. Самочувствие бодрое. Высокий уровень витамина Д3 улучшил иммунитет, сейчас в осенний период, как раньше, ни чем не болею. Капсула большая пьется легко. Буду заказывать еще и родителям куплю. Цена хорошая. Показывала врачу, получила одобрение, состав хороший!

3. Кальций-Д3 Никомед форте таб.жев. №120 лимонные

Также является лекарственным препаратом, как и КОМПЛИВИТ, поэтому перед применением необходима консультация с врачом, особенно для детей 3-5 лет. В его состав входят: кальций 500 мг и витамин Д3 400 ме, а также сорбитол, магний, натрий и другие вспомогательные вещества. Препарат полностью направлен на костную систему: профилактика остеопороза, укрепление во время роста и развития, терапия после переломов. Таблетки можно жевать или рассасывать. Длительность лечения определяется врачом индивидуально. Производство – Норвегия.

  • комплексная терапия;
  • лечение остеопороза и его осложнений;
  • минерализация зубов;
  • улучшает состояние волос и ногтей;
  • профилактика для мышечной системы;
  • можно применять детям;
  • приятный лимонный вкус.
  • вызывает побочные эффекты;
  • много противопоказаний.

4. Витамин D3 400 МЕ таб. №100

Витаминно-минеральный комплекс от крупнейшего бренда Nature’s Bounty. Рекомендован мужчинам и женщинам от 18 лет. Его основной компонент – витамин Д и вспомогательные вещества направлены на поддержание прочности костей и зубов, на здоровье нервно-мышечных тканей и укрепление иммунных клеток. Принимается в качестве добавки к пище 1-2 месяца. При необходимости прием можно повторять. Страна производителя – США.

  • укрепляет кости и зубы;
  • активизирует работу иммунных клеток;
  • восполняет недостаток солнца;
  • поддерживает нервно-мышечную систему;
  • не содержит консерванты, сахар и молоко.
  • индивидуальная непереносимость компонентов.

Анна Д. Искала маме витамин D3 для профилактики остеопороза, слушала о его важности на ютуб и в период менопаузы. Нашла вариант, который меня полностью устраивает – витамин D3 от Nature’s Bounty. Это американский производитель классных добавок, я видела, что их продают в интернете, но купила рядом с домом в аптеке, мне кажется так надежней. Цена более чем адекватная. Это еще учтите, что в упаковке 100 штук, а принимать надо всего 1 в день, так что маме их хватит на три месяца, даже чуть больше. В качестве витаминов я тоже уверена – этому производителю можно доверять.

Инна С. Во время самоизоляции я прям физически чувствовала, как не хватает мне солнечного света и воздуха. Заказала в аптеке витамин D3. Производитель Nature’s Bounty – американский, я не слишком доверяю отечественному продукту. Порадовала упаковка в 100 таблеток, притом, что пить надо всего по 1 в день. Сейчас сделала паузу, а зимой опять продолжу. Витамин Д3 нужен не только для костей, он еще и иммунитет поднимает, что в условиях пандемии важнее всего.

5. К2&Д3 Двойной эффект в капс. по 330 мг №60

Комплекс витаминов, направленный на укрепление костей. Содержит К2 – жирорастворимое вещество, необходимое для метаболизма и обменных процессов. Двойное сочетание К2 с витамином D3 отлично поддерживает общий тонус организма. Рекомендован взрослым по 1 капсуле в день во время еды в течение месяца. В качестве противопоказаний указывается беременность и период лактации. Производится в России.

  • минерализация костей и зубов;
  • поддерживает здоровье сердца;
  • улучшает эластичность сосудов;
  • повышает тонус;
  • регулирует обменные процессы.

6. Дигидротахистерол от компании ЭХО 10мл

Рецептурный лекарственный препарат в виде капель для приема внутрь. Назначается при истончении костей и низком содержании общего кальция в плазме крови, вызванного некоторыми заболеваниями, например, после операции, опухоли или туберкулезе. В 1 мл препарата содержится по 1мг активного и вспомогательного веществ. Препарат только для взрослых. Следует избегать применения в течение беременности и в период лактации. Количество капель и продолжительность приема подбираются индивидуально. Производство – Россия.

  • соотношение цены и качества;
  • регулирует кальциево-фосфорный обмен;
  • восстанавливает после операций;
  • уплотняет структуру костей;
  • назначается при гипокальциемии.
  • только по рецепту;
  • нет в свободной продаже.

Юлия Отечественный препарат. Использую дигидротахистерол вместе с препаратами кальция, судя по анализам, действует эффективно.

7. Витрум остеомаг таб. п/о плен. №60

Также является лекарственным препаратом, но уже можно применять детям от 12 лет. Американский витаминный комплекс предназначен для профилактики и базового лечения остеопатий и остеопороза, восполнения дефицита кальция и магния во время менопаузы или у лиц пожилого возраста, а также профилактика авитаминоза и после переломов. Курс приема для взрослых, в том числе беременных и кормящих, детей должен быть в соответствии с рекомендациями врача.

  • профилактика костных заболеваний;
  • лечение гипо- и авитаминоза;
  • комплексная терапия;
  • хорошо усваивается благодаря магнию в составе;
  • функционирует работу нервно-мышечной системы;
  • участвует в формировании костей;
  • предотвращает постменопаузальный остеопороз.
  • может вызвать аллергию или дисфункцию ЖКТ.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: