Инфаркт костного мозга бедренной кости: причины, степени и лечение. Инфаркт тазобедренного сустава симптомы лечение

Причины инфаркта костного мозга бедренной кости

Аваскулярный, или асептический, некроз бедренной кости, называемый также «инфаркт тазобедренного сустава» – серьезная патология в питании последнего от крови, которая приводит к смерти клеток. Впоследствии происходит обызвествление костного мозга в бедренной кости. Несмотря на то, что недуг нельзя отнести к распространенным, сложность своевременного диагностирования делает его коварным и опасным.

Этиология

Инфаркт возникает, когда кровеносные сосуды, питающие бедренную и другие тазовые кости, не могут обеспечить их достаточно большим количеством кислорода и прочих питательных соединений.

Факторы, вызывающие смерть тканей головки бедренной кости, пяточных или коленных элементов, условно подразделяют на:

  • травматические (последствия травм, переломов и несвоевременного лечения поврежденного участка),
  • нетравматические (на практике врачи сталкиваются с идиопатическим видом инфаркта, заметного влияния на который обнаружить не удается).

В медицинском сообществе бытует предположение, что заболевание может вызываться избыточными физическими нагрузками или злоупотреблением спиртным. Эту теорию подкрепляет наблюдение, что инфаркт тазобедренных костей часто находят у спортсменов и любителей алкогольных напитков.

Также к нетравматическим причинам можно отнести наличие отклонений:

  • болезнь Бехтерева,
  • серповидноклеточный тип анемии,
  • панкреатит,
  • артрит ревматоидного подвида,
  • сбой в работе эндотелия и вызванные им болезни.

Провоцировать возникновение некроза могут как данные болезни сами по себе, так и медикаменты, призванные их лечить.

Значительно возрастает риск столкнуться с патологией у пациентов:

  • страдающих от дисфункций в работе сердца и сосудов, перенесших инфаркт миокарда или инсульт,
  • профессия которых тесно связана с пребыванием в условиях меняющегося давления (альпинисты, шахтеры, водолазы).

Симптомы и стадии

Срочно обращаться за медицинской помощью следует, если:

  • Имеет место редкая и недолгая боль в тазовой области или в паху, возможно отдающая в колени, поясницу или крестец.
  • Возникают резкие болевые ощущения при начале выполнения движения, подъеме с сиденья, ходьбе, приседании. В тяжелом случае дискомфорт не проходит даже при отсутствии активности, конечность тяжело сгибается или уводится вбок.
  • Мускулы на пораженной ноге атрофируются, из-за чего она кажется меньше другой. Можно заметить, что и по длине конечность начинает уступать здоровой.

Степени развития

  1. Инфаркт еще не проявил себя. Несущественные отклонения в костях с трудом поддаются обнаружению. Губчатая субстанция на головке бедренной кости поражается некрозом, сам хрящ не страдает. Общая площадь изменений не превышает 10%.
  2. Обнаруживается незначительный дискомфорт. Кость претерпевает импрессионный перелом, возникают трещины, как на скорлупе треснувшего яйца. В месте, где происходит давление на перекладину, или трабекулу, разрастаются трещины неправильных форм либо эпицентры микроколлапса. Область поражения – меньше 30%.
  3. Неприятные ощущения у больного не проходят даже после прекращения движения. Характеризуют стадию инфаркта ненормальные очертания измененных элементов скелета, начинающийся коллапс, развитие центов уплотнения или перерождения в кисту. Зона нарушений возрастает до 50%.
  4. Сильная боль даже у лежащего пациента, утрата функций сустава. Вывих либо подвывих. Пространство между суставами существенно уменьшается или пропадает. Края вертлужной впадины снаружи или внутри перемещаются, трабекулы растворенной или уплотненной структуры. Патология захватывает до 80%.
  5. Мышцы ягодиц и бедра атрофируются полностью, движение в районе инфаркта почти невозможно, форма пораженной кости бедра претерпевает заметные изменения, непроходящие интенсивные болевые ощущения мучают заболевшего.

Как долго будет развиваться каждая стадия, зависит от применяемого лечения, состояния организма пациента, внешних условий и других болезней, влияющих на суставы.

Методы лечения

Консервативную терапию применяют для:

  • уменьшения страданий,
  • остановки или сокращения темпов прогрессирования недуга,
  • прием лекарств,
  • физиопроцедуры,
  • ЛФК для обезболивания и уменьшения отеков, стимулирования кровотока.

В качестве лекарственных средств, помогающих при асептическом некрозе, выписывают:

  • НПВП (избавление от отеков и дискомфорта),
  • расширители сосудов (защита от тромбоза, ускорение движения крови),
  • бисфосфонаты (нормализация кальциевого метаболизма, регенерация костных тканей),
  • кальций (укрепление костей),
  • хондропротекторы (благотворно влияют на состояние хрящей, связок, сухожилий и костей).

Если нерадикальные меры не приносят результата, назначается операция.

Тип хирургического вмешательства выбирается исходя из тяжести инфаркта:

  • 1-2 степень – туннелизация, т.е. просверливания небольших дырок в кости для сокращения давления внутри нее. Несколько месяцев спустя симптомы проходят в 80-90% случаев.
  • 2-3 – межвертельная остеотомия. Под нужным углом разрезают кость бедра, осколки закрепляются винтами в правильном положении. Из-за этого падает нагрузка на пораженную область и запускается естественный процесс регенерации. Но больному придется пробыть в повязке из гипса первые 6 месяцев после процедуры.
  • 2-3 – артропластика. Уже мертвые куски кости убирают, вместо них ставят прокладку со свойствами натурального хряща. Боль и хромота через некоторое время проходят.
  • 4-5 – эндропротезирование, т.е. замена всего тазобедренного сустава на новый искусственно созданный протез. Вероятность его отторжения организмом всего 2%. Состояние быстро улучшается, период восстановления составляет 2 месяца.
Читайте также:
Перелом грудины (грудной клетки): что можно и нельзя делать, симптомы, лечение и последствия

Прогноз

Часто полноценной реабилитации добиться невозможно, и пациент либо ограничен в движениях, либо остается инвалидом. В редких случаях как осложнение после инфаркта кости может возникнуть саркома.

Не заметить развитие инфаркта бедренной кости на начальных этапах легко, поэтому при первых признаках дискомфорта в области таза стоит обратиться к специалисту и не дать недугу вылиться в серьезную проблему.

Лечение АНГБК

Аваскулярный некроз возникает из-за нарушения гемодинамики. Заболевание грозное, последствия его могут быть тяжелыми. Очень важно вовремя поставить диагноз, тогда есть шанс спасти ногу и избежать хирургического вмешательства. Комплексное лечение остеонекроза зависит от стадии и тяжести заболевания. В начале болезни применяется консервативная терапия, на последующих – прибегают к операциям и эндопротезированию.

Цель лечения:

  • возобновление гемодинамики в пораженной области;
  • регенерация костных клеток;
  • восстановление функциональных возможностей конечности;
  • избавление от боли.

Тактика лечения по периодам болезни

Ориентировочная схема лечения остеонекроза зависит от тяжести процесса. Ее основные принципы должен знать пациент, каждый пункт лечения согласовывается с пациентом, потому что только совместными и согласованными усилиями врача и больного можно получить желаемый эффект.

Начальная стадия АНГБК

Начальный этап заболевания длится от несколько дней до полугода. Это этап, когда травмируются сосуды. В этом периоде еще можно повернуть процесс вспять, улучшив локальную трофику и стимулируя рост костной ткани. Большой акцент в этом периоде делается на щадяще-охранительный режим, благодаря которому головка сустава разгружается.

  1. Ортопедический режим заключается в соблюдении мер, направленных на уменьшении нагрузки на пораженный сустав. Как этого достичь?
  • надо сократить время пребывания на ногах;
  • во время движения использовать палочку или костыли;
  • надо избегать долгого стояния;
  • при любой возможности надо отдыхать, желательно в лежачем положении;
  • исключить перенос груза;
  1. ЛФК:
  • осторожно относиться к выбору физических упражнений, избегать подпрыгиваний, бега, скручиваний в области бедра;
  • обязательно делать силовые упражнения, чтобы не было застойных явлений в сосудах и активизировать кровоток (до 30-40 минут в день);
  • все упражнения необходимо согласовывать с лечащим врачом или инструктором ЛФК.
  1. Лекарственные препараты (только по назначению врача):
  • НПВП;
  • вазодилятаторы;
  • при необходимости – блокады с анестетиком,
  • витаминные и минеральные добавки.
  1. Массаж – как общий, так и локальный (чрезвычайно важны квалификация и опыт специалиста);
  2. MBST

Вторая стадия АНГБК

Через полгода после дебюта болезни начинается интенсивная деструкция кости, бедренная головка деформируется.

  1. Физическая нагрузка:
  • ежедневная размеренная ходьба в течение получаса-часа (желательно скандинавская) не до усталости;
  • подъем и спуск по лестнице;
  • прямой и обратный ход на велотренажере (в спокойном темпе) или спокойная прогулка на велосипеде (без подъемов в гору);
  • посещение бассейна (занятия аквааэробикой без резких движений, плавание).
  1. Укрепляющая лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика необходима в любом периоде болезни. Важно, чтобы комплекс упражнений составлял инструктор и в первое время наблюдал за правильным их выполнением.

  1. Лекарственная терапия:
  • расширяющие сосуды;
  • способствующие регенерации костных клеток.
  1. Массаж

Массаж может принести пользу и во второй стадии. Но движения рук должны быть легкими, после массажа пациент должен чувствовать приятное тепло

  1. Декомпрессия бедренной головки – это вмешательство может помочь пациенту и затормозить распад головки.

3-я стадия

Болезнь переходит в третью стадию обычно через 8-9 месяцев. Головка уже практически разрушена и встает вопрос о хирургическом вмешательстве.

  1. ЛФК.
  2. Массаж.
  3. Медикаментозная терапия.
  4. Хирургическое вмешательство.

Лечебная физкультура, лекарственная терапия, массаж и физиотерапия в этой стадии являются вспомогательными мерами. Акцент в этом периоде делается уже на операции.

Читайте также:
СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ в общей практике

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии ,пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес – г. Москва, ул. Трифоновская 11

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это омертвление участков костного мозга головки бедра с развитием локального остеопороза и остеонекроза вследствие расстройств кровоснабжения. Проявляется нарастающими болями, ограничением движений, нарушением функции тазобедренного сустава. Может стать причиной инвалидизации больного. Диагностируется на основании жалоб, данных объективного осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и сцинтиграфии. В процессе лечения применяется медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, ортопедические мероприятия, корригирующая остеотомия. При значительном разрушении головки осуществляется эндопротезирование.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение асептического некроза головки бедра
    • Ортопедический режим
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Асептический некроз головки бедра (АНГБК) у взрослых пациентов впервые был описан как самостоятельное заболевание в конце 30-х годов прошлого века. Некоторые исследователи пытались объединить данную патологию с болезнью Пертеса у детей, но в последующем было установлено, что в детском возрасте некроз протекает гораздо более благоприятно. Заболевание чаще выявляется в возрасте 25-40 лет, в половине случаев имеет двухсторонний характер. У 15% пациентов обнаруживается аналогичное асептическое поражение других эпифизов длинных трубчатых костей (головки плеча, мыщелков бедра). Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 8:1.

Причины

Асептический некроз головки бедра рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Непосредственной причиной разрушения бедренной кости является локальная ишемия тканей в результате тромбоза на фоне нарушения кровообращения вследствие патологии сосудов или внешнего сдавления. Основными факторами, вызывающими формирование тромба, считаются:

  • Интоксикации. По данным ученых, 65% от общего количества случаев АНГБК вызывается алкоголизмом и продолжительным приемом глюкокортикоидных и химиотерапевтических средств.
  • Лучевые поражения:лучевая болезнь, лучевая терапия.
  • Болезни системы кроветворения.
  • Сосудистая патология: атеросклероз.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • Внутренние болезни: панкреатит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром Кушинга.
  • Прочие причины: трансплантация органов, онкологические поражения, декомпрессионная болезнь, аллергические реакции.

Доля асептического некроза, возникшего по неустановленным причинам (идиопатического), колеблется от 15 до 20%.

Патогенез

Пусковым механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение или полное прекращение локального кровообращения, вызывающее гибель участка костномозговой ткани. Вокруг зоны некроза образуется отек. Начинается процесс восстановления, однако из-за продолжающихся нарушений кровотока, обусловленных парезом или спазмом мелких сосудов, местных застойных явлений и агрегации клеточных компонентов крови репарация оказывается неэффективной.

Область омертвления не уменьшается, а распространяется на соседние участки. Из-за отека, асептического воспаления, расширения сосудов и венозного стаза повышается внутрикостное давление, что еще больше усугубляет имеющиеся нарушения. В процесс вовлекаются субхондральные отделы головки, формируется зона остеопороза, а затем – остеонекроза.

Снижение механической прочности кости становится причиной импрессионных микропереломов, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему уменьшению прочности костной ткани. Из-за нарушения питания и отсутствия адекватной опоры на костные структуры гиалиновый хрящ при асептическом некрозе быстро разрушается и замещается фиброзной тканью.

Дальнейшее течение болезни в значительной степени определяется локализацией пораженного участка. При вовлечении верхненаружной зоны процесс обычно продолжает прогрессировать, завершается коллапсом головки и быстро развивающимся тяжелым коксартрозом. При некрозе медиальных участков с меньшей нагрузкой в некоторых случаях наблюдается спонтанное выздоровление.

Классификация

Наиболее рациональной с практической точки зрения считается классификация некроза головки бедренной кости с учетом стадии развития патологии. Такой подход позволяет уточнить прогноз, выбрать оптимальную врачебную тактику, определить необходимость и вид хирургического вмешательства. При этом принимают во внимание, что асептическое омертвление кости является динамическим процессом без четко определяемого момента перехода одной стадии в другую.

Специалисты в области травматологии и ортопедии разработали несколько вариантов систематизации асептического некроза, включающих от 3 до 7 стадий. В России обычно используется классификация, предложенная С. А. Рейнбергом и основанная на особенностях рентгенологической картины:

  • 1 стадия (дорентгеновская). Рентгенологические изменения отсутствуют. Может протекать бессимптомно или сопровождаться болями, атрофией мышц и ограничением движений. Результаты гистологического исследования свидетельствуют о наличии локальных некротических изменений в костном мозге и губчатом веществе.
  • 2 стадия (импрессионных переломов). На рентгенограмме выявляется гомогенное затемнение, отсутствие структурного рисунка в зоне поражения, локальные уплотнения и снижение высоты головки, расширение суставной щели. Обнаруживается большое количество микропереломов.
  • 3 стадия (секвестрации). Головка становится еще более плоской, теряет нормальные контуры, суставная щель продолжает расширяться. На снимках визуализируются отдельные фрагменты кости различного размера и формы, не имеющие нормальной структуры. Определяется утолщение и укорочение шейки бедра.
  • 4 стадия (репарации). Фрагментированность костного вещества исчезает. Головка бедренной кости нормально контурируется, однако ее структура еще не восстановлена. В костном веществе иногда просматриваются кистовидные очаги просветления.
  • 5 стадия (деформирующего артроза). Костная структура восстанавливается, сохраняется деформация головки, возникшая на 2 и 3 стадии. Головка плоская, расширенная, не совпадает по форме с суставной впадиной. На ее поверхности видны остеофиты, в кости выявляются кистозные полости, образовавшиеся на фоне дистрофических процессов.
Читайте также:
Аналоги Терафлекса чем заменить препарат для заболеваний опорно-двигательного аппарата

Симптомы

Клиническая картина асептического некроза может формироваться постепенно или развиваться внезапно, для двухстороннего процесса характерно более быстрое прогрессирование симптоматики в сравнении с односторонним. Первым проявлением становятся боли в области паха, реже – бедренной кости или пояснично-крестцовой зоны, не сопровождающиеся отеком, локальной или общей гипертермией.

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. На 3 стадии возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе. После кратковременного усиления симптоматика ослабевает, больные возвращаются к привычному режиму нагрузок.

Нарушения движений усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. Вначале снижается объем ротации, ограничивается отведение. В последующем уменьшается амплитуда движений при сгибании и разгибании бедра. По мере развития болезни нарастают атрофические изменения в бедренных и ягодичных мышцах. При осмотре определяется уменьшение объема бедра, уплощение ягодицы. Общая продолжительность заболевания составляет 1,5-2 года.

Осложнения

Тяжесть остаточных явлений после завершения репарации может существенно варьироваться. В исходе возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности. При двухсторонних поражениях нередко выявляются тяжелые коксартрозы, сопровождающиеся значимым нарушением функции опоры и движений. Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации больных, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностика

Диагностику асептического некроза костно-суставных структур осуществляют врачи-ортопеды. Раньше основным методом было рентгенологическое исследование, не позволяющее обнаруживать ранние патологические изменения. В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией при постановке диагноза применяются современные методики, чувствительность которых на ранней стадии достигает 90-100%. План обследования включает следующие методы визуализации:

  • Рентгенография тазобедренного сустава. Для повышения информативности используются специальные укладки по Лаунштейну. Вначале на снимках просматриваются участки со сниженной плотностью под субхондральной костью, придающие поверхностным частям головки вид «яичной скорлупы». Затем становится видна деформация головки и некротический очаг в виде плотной тени, окруженной более светлым ободком. В исходе визуализируются изменения, характерные для деформирующего артроза.
  • КТ тазобедренного сустава. На начальной стадии при выполнении диагностической процедуры определяются нарушения структуры и плотности костного вещества. В последующем обнаруживается некротический дефект. Метод позволяет уточнить размеры и точное расположение очага деструкции кости, выявленного на рентгеновских снимках.
  • Сцинтиграфия. При проведении статического исследования отмечается гиперфиксация радиофармпрепарата в очаге поражения. Интенсивность накопления зависит от активности процесса и степени нарушений кровоснабжения. Динамическая сцинтиграфия на начальных этапах свидетельствует об увеличении, на поздних – о снижении всех фаз кровотока.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику асептического поражения головки осуществляют с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, остеохондрозом, туберкулезным кокситом, посттравматической остеодистрофией. Для исключения остеохондроза используют данные рентгенографии позвоночника. При подозрении на туберкулезный процесс выполняют туберкулиновые пробы, назначают рентгенографию ОГК.

Для различения асептического некроза, артроза и остеодистрофии иногда производят измерение внутрикостного давления: при коксартрозе оно снижено по сравнению с нормой, при остеодистрофии отмечается незначительное или умеренное, при некрозе – выраженное увеличение показателя.

Читайте также:
Бурсит: лечение народными средствами, 7 популярных домашних рецептов, рекомендации по питанию

Лечение асептического некроза головки бедра

В зависимости от стадии процесса и выраженности патологических изменений лечение асептического некроза в зоне головки бедренной кости может быть консервативным или оперативным, производиться амбулаторно или в условиях ортопедического стационара. Этиотропное воздействие предусматривает исключение или уменьшение влияния факторов, спровоцировавших некротические изменения в головке бедра.

Ортопедический режим

Рекомендуется изменение нагрузки на тазобедренный сустав. Мнения относительно продолжительности применения дополнительных приспособлений среди специалистов разнятся. Одни ортопеды предлагают длительную разгрузку сустава сроком до полугода. Другие указывают на высокую вероятность последующей мышечной атрофии, ограничения движений и нарушения двигательного стереотипа.

При варианте лечения с ранней активизацией больным рекомендуют использовать костыли или трость на протяжении 3-4 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Консервативное лечение

Используется медикаментозная и немедикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются длительными курсами. План лечения асептического некротического поражения включает в себя:

  • Нормализацию кровообращения. На ранних стадиях осуществляется патогенетическое лечение, предусматривающее назначение сосудистых средств сроком до 3 месяцев для устранения ишемии, восстановления реологических свойств крови, предотвращения образования микротромбов.
  • Обезболивание. Для устранения болевого синдрома выполняют периартикулярные блокады, используют НПВС общего и местного действия.
  • Восстановление костной ткани. Применяют препараты кальция в сочетании с медикаментами, содержащими этидроновую кислоту, в течение 8 месяцев.

Программу консервативной терапии дополняют короткими курсами хондропротекторов с интервалом 6-12 месяцев. На 3 и 4 стадии в сустав вводят стекловидное тело и кислород. Физиолечение включает лазеротерапию и КВЧ.

Хирургическое лечение

Может проводиться в ранние и отдаленные сроки. Целью ранних вмешательств является минимизация разрушения головки бедренной кости, предупреждение развития осложнений. В отдаленном периоде используют методики, направленные на коррекцию стойких нарушений.

  • Вмешательства на головке бедра. Для предотвращения коллапса головки выполнят раннюю декомпрессию области поражения. Наиболее эффективной разновидностью декомпрессии считается туннелизация, предусматривающая удаление одного или двух участков цилиндрической формы диаметром до 10 мм с их замещением ауто- или аллотрансплантатом.
  • Операции на нижележащих отделах. Еще одним способом уменьшить нагрузку на пораженную зону является корригирующая остеотомия в межвертельной зоне бедренной кости, которая также проводится в раннем периоде заболевания.
  • Восстановление функции конечности. При коллапсе головки требуется эндопротезирование сустава. При наличии противопоказаний к установке эндопротеза показан артродез с фиксацией сустава в функционально выгодном положении.

Тактика послеоперационного ведения пациента определяется сроками проведения и видом вмешательства. После декомпрессии рекомендуются режим, определяемый стадией заболевания. После эндопротезирования применяется ранняя активизация, показана ходьба с костылями в течение 2 месяцев. После артродеза требуется иммобилизация на протяжении 3-4 месяцев.

Прогноз

Прогноз при некротическом поражении головки бедренной кости определяется объемом, локализацией и двухсторонним или односторонним характером поражения. Наиболее неблагоприятный исход наблюдается при двустороннем некрозе верхнелатеральных участков головки – после завершения процесса репарации нередко отмечается значительное нарушение движений в суставе, существенно страдает опорная функция, происходит инвалидизация.

При одностороннем асептическом некрозе внутренней зоны остаточные явления менее выражены, чаще сохраняется трудоспособность. После выполнения эндопротезирования объем движений и опорность конечности восстанавливаются. После проведения артродеза отмечается стойкая нетрудоспособность, движения в суставе отсутствуют.

Профилактика

К мерам первичной профилактики относят исключение или минимизацию воздействия провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы тазобедренного сустава, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий патологии включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни, своевременное проведение декомпрессии для предупреждения коллапса головки бедра. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений пациентам следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.

Некроз бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – патологическое состояние, которое характеризуется омертвлением костного мозга головки бедренной кости. Хронический процесс со временем приводит к обширному остеопорозу и остеонекрозу на фоне нарушения местного кровообращения.

Заболевание было описано почти сто лет назад, но детальное его изучение продолжается и сегодня. Медицинская статистика говорит о том, что мужчины практически в 8 раз болеют чаще женщин. Заболевание выявляют в возрасте от 20 до 40 лет.

Читайте также:
ДОА(деформирующий артроз) коленного сустава: Что такое и как лечить ?

У половины больных патологический процесс выявляется с обеих сторон. В 15% случаев АНГБК сочетается с асептическим некрозом мыщелков бедра, головкой плечевой кости.

Причины возникновения асептического некроза бедренной кости

В основе патогенеза асептического некроза бедренной кости всегда лежит несколько факторов. Процесс всегда возникает из-за нарушения питания костных и окружающих тканей вследствие расстройства кровообращения. Локальная ишемия развивается после сдавливания кровеносных сосудов, в результате тромбообразования или какого-либо заболевания сосудистой системы.

Из множества патогенетических факторов развития асептического некроза особое внимание уделяют:

Механическим воздействиям – травмам, ушибам, операционным вмешательствам, которые могли повлиять на целостность кровоснабжающих сосудов. Негативный результат механического повреждения может появиться через несколько лет.

Необоснованному приему некоторых лекарственных препаратов – гормональные, химиотерапевтические, глюкокортикоидние и нестероидные противовоспалительные средства при длительном использовании влияют на состав и качество крови, что повышает вероятность тромбоза.

Лучевому воздействию вследствие специализированной терапии, лучевой болезни.

Интоксикации алкоголем – частое употребление высоких доз спиртного негативно влияет на общий обмен веществ, разрушающим образом действует на сосудистые стенки. Параллельно происходит нарушение работы печени, повышение показателей холестерина. Стенки сосудов под влиянием этанола и холестерина утрачивают эластичность, утолщаются, а значит, происходит нарушение кровоснабжения бедренных костей.

Заболеваниям системы кроветворения.

Патологиям внутренних органов – панкреатиту, синдрому Кушинга, почечной и печеночной недостаточности.

Аутоиммунным заболеваниям – рассеянному склерозу, системной красной волчанке.

Заболеваниям позвоночного столба.

Симптомы некроза бедренной кости и его диагностика

Начало заболевания может быть внезапным или развиваться длительное время – это зависит от первопричины, локализации процесса, вовлечения обоих тазобедренных суставов. Как правило, при двустороннем процессе клиника отличается более яркой стремительной симптоматикой. Первым признаком болезни является болезненность в паховой области, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При этом больной не отмечает отечности мягких тканей, повышения местной или общей температуры.

Приступы боли возникают от случая к случаю, но с прогрессированием болезни становятся интенсивнее и чаще. Ночные боли характерны для третьей стадии асептического некроза бедренной кости. Развитие мышечной атрофии, разрушение хрящевой ткани, выраженная болезненность становятся причиной того, что больной не может ходить, стоять несколько дней.

Двигательные ограничения нарастают по мере развития болезни. В первую очередь затрудняется отведение конечности, сокращается ротационный объем. Далее – нарушаются акты сгибания и разгибания бедра.

Во время осмотра явно определяется атрофия бедренных и ягодичных мышц. У больного визуализируется уплощение ягодицы и уменьшение объема бедра со стороны поражения.

Заболевание развивается около двух лет. Если больной не получает должного комплексного лечения, непременно развиваются осложнения в виде контрактур, коксартроза, укорочения пораженной конечности.

Для установления диагноза некроза головки бедренной кости, определения стадии развития патологии, травматолог-ортопед назначает ряд исследований:

лабораторные анализы на уровень воспалительных маркеров, которые говорят о степени разрушения костных структур;

анализ крови с целью выявления изменений эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, что может быть первопричиной основного заболевания;

ультразвуковая денситометрия – фиксирует изменения в бедренной кости;

рентгенография в четырех проекциях – позволяет полностью исследовать бедренную кость;

компьютерная томография – визуализирует особенности строения мягких и костных тканей;

МРТ – используется для более подробного изучения патологического очага при тяжелом течении заболевания.

На основании данных всестороннего обследования врач составляет программу лечения, физиотерапевтической реабилитации. В тяжелых случаях разрушения бедренной кости рассматривается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства.

Стадии некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости развивается поэтапно. Специалисты выделяют стадии патологического процесса:

I стадия – начало болезни – длится около шести месяцев. На этом этапе происходит медленное разрушение губчатой сердцевины головки. Больные жалуются на боль, которая усиливается после нагрузки. В положении лежа состояние улучшается. Поочередно наступают периоды ремиссии и обострения.

II стадия – импрессионный перелом – продолжается до шести месяцев. На снимках определяется деформация, сжатие измененных костных балок. Больные отмечают, что боль становится постоянной, не утихает в положении лежа. Объем мышечных тканей бедра уменьшаются до 20%.

Читайте также:
Что можно лечить медицинской желчью. Желчь медицинская, применение, рекомендации

III стадия – секвестрация – протекает около двух лет. Головка бедра уплощается, увеличивается суставная щель. Запускается процесс рассасывания некротизированных частиц кости. На их месте образуется соединительная и хрящевая ткань. Пациенты говорят о сильной боли, трудностях при передвижении. Практически все больные используют трость, так как иначе ходить невозможно. Визуально определяется укорочение поврежденной конечности.

IV стадия – репарация – характеризуется исчезновением фрагментации костной структуры. На снимках просматриваются нормальные очертания головки бедренной кости, кистовидные участки просветления из-за неокончательного восстановления структуры.

V стадия – деформирующий артроз – заключительный этап, характеризующийся появлением остеофитов, формированием кистозных полостей. Визуально определяется плоская головка бедренной кости, которая не соответствует суставной сумке. Больные не могут самостоятельно передвигаться, жалуются на острую боль, пронизывающую от ягодиц до поясницы.

Способы лечения асептического некроза головки бедренной кости

Запущенный некроз бедренной кости, который перешёл в позднюю стадию, потребует хирургического вмешательства. В лечебных целях проводят коррегирующую остеотомию, удаление костных фрагментов с последующим вживлением алло – или аутотрансплантатов, эндопротезирование.

При появлении специфических болевых ощущений необходимо обратиться к специалисту для установления точного диагноза. Признаки асептического некроза головки бедренной кости схожи с клинической картиной других дегенеративных процессов (артритом, артрозом), но терапия имеет принципиальные отличия. Обратитесь к специалистам Центра восстановительной медицины в Набережных Челнах для получения пояснений, установления верного диагноза и адекватной терапии.

Программа лечения асептического некроза головки бедренной кости зависит от стадии, на которой выявлено заболевание. В зависимости от тяжести процесса больным назначают:

средства, способствующие восстановлению костной ткани. Их принимают курсами, во время перерывов проводят аппаратную диагностику с целью контроля состояния головки бедра. Курс хондропротекторов повторяют 3–4 раза;

нестероидные противовоспалительные препараты – купируют болевой синдром, рефлекторный спазм бедренных мышц, подавляют очаги воспаления. На фоне расслабления мышц происходит нормализация местного кровотока, улучшение питания поврежденного участка кости;

сосудорасширяющие средства – необходимы для стимуляции кровотока в артериях. После нормализации кровообращения отмечается снижение болевого синдрома, улучшение сна;

витамин D – обеспечивает нормальное всасывание кальция из кишечника, способствует его накоплению в костной ткани.

В Центре работают физиотерапевты, в арсенале которых как современные, так и проверенные временем лечебные аппараты. Из физиотерапевтических методик целесообразно проведение сеансов:

Подробная информация о применяемой физиотерапии здесь.

Особое место в лечении некроза бедренной кости занимает лечебный массаж. Это не традиционное мануальное воздействие, а применение специального курса, разработанного для улучшения местного кровообращения, предотвращения атрофии мышечных волокон, восстановления питания мягких тканей бедра. Подробно узнать о техниках массажа, показаниях, противопоказаниях и стоимости можно здесь.

Узнать о стоимости услуг можно в прайсе. По телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62) вы можете записаться на прием, получить ответы на интересующие вопросы относительно диагностики и лечения.

Инфаркт тазобедренного сустава — что это такое и как его лечить?

Инфаркт тазобедренного сустава характеризуется нарушением кровоснабжения суставной поверхности бедренной кости с последующим развитием некроза участков костного мозга. Код по МКБ – 10 (асептический некроз головки бедренной кости).

Причины инфаркта тазобедренного сустава

Основная причина развития некроза – прекращение кровообращения по крупным сосудам (артериям), отвечающим за снабжение необходимыми веществами и кислородом сустав бедренной кости. Прекращение доставки питательных веществ с кровью приводит к омертвлению тканей в очаге патологии.

Причины нарушения кровообращения:

  • Тромбоэмболии, тромбозы;
  • Длительное применение глюкокортикоидных препаратов;
  • Анемия;
  • Травмы тазобедренных суставов;
  • Болезнь Бехтерева.

Зарегистрированы случаи, когда этиология инфаркта тазобедренного сустава не выявлена, заболевание возникает без видимых нарушений или травм.

К провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголя, остеомиелит кости или радиоактивное облучение организма. Схожие причины развития инфаркта коленного сустава.

Инфаркту тазобедренного сустава мужчины подвержены в 8 раз чаще, чем женщины, и развивается заболевание в возрасте 20-45 лет.

Стадии и патогенез развития болезни

Типично для патологии стремительное развитие с ярко выраженной симптоматикой, поэтому выделяют 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:

  • На первой выявление микроскопических изменений в суставе затруднено без высокотехнологических методов диагностики: губчатое вещество головки бедренной кости изменено, целостность хряща не нарушено. Зона поражения составляет 10%;
  • На второй заметно появление дискомфорта, поверхность сустава покрывается трещинами, в области костной перекладины отмечаются очаги микроллапса. Структурные изменения распространяются на 10-30%;
  • Для третьей характерна боль, не исчезающая при обеспечении покоя. На этой стадии контуры головки бедренной кости неровные, отмечается наличие очагов кистозного перерождения или уплотнения. Зона поражения составляет 30-50%;
  • На четвертой наблюдается боль постоянного характера, человек не способен найти «удобное положение». Функции сустава нарушены, головка разрушается, края вертлужной впадины смещается, поэтому пространство между поверхностями сустав сужено или отсутствуют. Дегенеративные процессы составляют 50-80%.
Читайте также:
Локоть у человека: анатомия локтевого сустава, классификация по строению, из чего состоит

По мере прогрессирования некроза дегенеративные процессы способны распространится на окружающие ткани и мышцы.

Симптоматика и диагностика

Симптомы инфаркта тазобедренного сустава схожи с признаками артроза, поэтому при развитии патологии боль иррадиирует в ягодичную мышцу, паховую область или колено.

Признаками патологии являются:

  • Хромота;
  • Укорачивание пораженной конечности;
  • Ограничение подвижности больного сустава;
  • Атрофия мягких тканей на пораженной стороне ноги.

На 1 стадии инфаркта наблюдается болезненность временного характера, самостоятельно исчезает, но по мере прогрессирования патологии боль в бедре усиливается, суставная головка деформируется, что проявляется в изменении походки.

Процесс некроза в тазобедренном суставе способен повлиять на работу других органов. Возрастающая интоксикация приводит к нарушению работы печени, почек, сердца. Пациент отмечает слабость, тошноту или сонливость, повышение температуры тела.

Диагностировать некроз тазобедренного сустава на 1 2 стадии сложно. На рентгене данная патология не выявляется, симптоматика схожа с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Точную степень деформации и степень нарушения кровотока позволяет определить магнитно-резонансная терапия.

Консервативное лечение

Комплекс терапевтических действий составляется с учетом стадии заболевания и сопутствующих заболеваний.

Лечение инфаркта тазобедренного сустава медикаментозными средствами включает применение следующих групп препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Пироксикам, Диклофенак) купируют болевой синдром, уменьшают воспалительные процессы в сочленении;
  • Сосудорасширяющие лекарства (Теоникол, Агапурин) способствуют нормализации кровообращения и спазмирования мелких сосудов, поэтому снижается дискомфорт в ночное время суток;
  • Кальцитониты (Миакальцик, Сибакальцин) препятствуют выведению кальция из костной ткани, способствуют его лучшему усвоению с витаминами или пищей;
  • Хондропротекторы (Хондроитин сульфат) улучшают регенеративные процессы в хряще тазобедренного сустава.

Для лечения некроза медикаментозные препараты являются симптоматической терапией, основной способ борьбы с инфарктом тазобедренного сустава – физические упражнения.

Комплекс ЛФК для лечения некроза головки бедренной кости состоит из следующих упражнений:

  • Лечь на живот на ровной поверхности, выпрямив ноги, вытянуть руки вдоль тела. Медленно приподнять от пола за счет работы ягодичных мышц одну из нижних конечностей на 15 см и удерживать на весу 40 сек, затем медленно опустить ее в исходное положение. Следующие 10 секунд – это отдых, затем повтор упражнения другой ногой;
  • Лежа на животе, руки вытянуть вдоль тела, одну ногу согнуть в колене на 90 градусов, а затем медленно приподнять на 10 см от поверхности, удерживая ее на весу 30 сек. Опустить конечность в исходное положение, повторить упражнение с другой ногой;
  • Лечь на живот на полу, выпрямить ноги в коленях, руки вытянуть вдоль туловища. Плавно одновременно приподнять конечности от пола, затем удерживая их на весу, развести их в сторону с последующим приведением в исходное положение. Повторить «ножницы» без скрещивания 8-10 раз. Опустить конечности на пол, расслабиться;
  • Из коленно-кистевого положения привести таз к пяткам, затем вернуться в исходную позицию. Повторить 10-15 раз;
  • Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, стопы полностью касаются пола, руки расположены вдоль туловища. На вдох пальцы рук касаются стоп, таз приподнять вверх, на выдохе опустить таз вниз, вернуться в исходную позицию. Сделать 3 подхода по 5 раз.

Все упражнения выполняются плавно, при возникновении острой боли занятие прекращается, упражнение заменяют другим. Длительность ЛФК при инфаркте кости коленного сустава, некрозе головки тазобедренного сустава или коксартрозе составляет 2-3 недели.

Операция

Хирургическое вмешательство требуется при 3 или 4 стадии патологии, когда некроз провоцирует разрушение сустава.

Читайте также:
Перелом пястной кости со смещением (в кисти правой или левой руки)

Виды оперативного лечения:

  • Туннелизация. Внутрикостное давление снижается при просверливании головки бедренной кости. Через 3 месяца после операции костная ткань перестраивается, что приводит к уменьшению отечности и боли в тазобедренном суставе;
  • Артропластика. Некротизированный участок кости удаляют, недостающие ткани заменяют прокладкой;
  • Эндопротезирование. Замена разрушенного сустава протезом путем иссечения некротизированной головки и установкой имплантата;
  • Межвертельная остеотомия. Бедренная кость рассекается с последующим сопоставлением костных обломков под правильным углом и фиксацией крепежами. На конечность накладывается иммобилизующая повязка на 6 мес.

После оперативного вмешательства следуют реабилитационный период, во время которого проводится массаж конечности, ЛФК и физиопроцедуры для предотвращения пролежней, ускорения процессов регенерации тканей, восстановления двигательной функции.

При раннем обращении к врачу инфаркт тазобедренного сустава успешно поддается лечению, что предотвратит развитие осложнений и позволит сохранить функциональность опорно-двигательного аппарата.

Воспаление колена причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Воспаление колена или артрит поражает внутри- и околосуставные области одного или сразу двух коленных суставов. Артрит чаще всего поражает именно колени, так как на них приходится значительная нагрузка — от веса тела, во время ходьбы и других физических нагрузок.

Патология развивается на фоне остеохондроза, перенесенных травм, псориаза, подагры и других заболеваний. Воспаление коленного сустава стоит заподозрить при сильной отёчности и связанным с этим ограничением подвижности, тяжестью в ноге, локальным покраснением и повышением температуры кожи. Если вы заметили перечисленные симптомы, не игнорируйте их — обратитесь к ортопеду для диагностики и дальнейшей терапии.

Симптомы воспаления колена

  • Скованность и тугоподвижность в колене, связанная с отёчностью и скоплением выпота, которая проявляется при любых активных движениях ногой;
  • боль в передней части колена, которая усиливается в тех положениях, когда сухожилие больше всего натянуто;
  • тяжесть в поражённой ноге;
  • накопление экссудата в суставной полости, водянка мягких тканей;
  • локальное покраснение и повышение температуры кожи вокруг колена;
  • симптом баллотирования надколенника — при выпрямлении ноги коленная чашка погружается в область скопления экссудата, а при сгибании вновь всплывает;
  • вынужденное полусогнутое положение сустава, обусловленное напряжением мышц;
  • общее недомогание — слабость, сонливость, усталость, иногда на фоне озноба и лихорадки;
  • в запущенных случаях — остеопороз, костная деструкция надколенника, большеберцовой кости, мыщелков.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Сентября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Воспалительный процесс в коленном суставе могут спровоцировать многочисленные заболевания и патологии:

  • перенесенные урогенитальные и кишечные инфекции, чреватые реактивным артритом;
  • сбой в работе иммунной системы, при котором она атакует клетки собственного организма, провоцирует появление ревматических узелков на коже и развитие ювенильного ревматоидного артрита;
  • аллергические реакции, при которых воспаление охватывает сразу несколько суставов, в том числе коленные;
  • поражение организма стафилококками, стрептококками и другими бактериями;
  • перенесенные травмы ног и других участков тела, чреватые посттравматическим артритом;
  • нарушения обмена веществ, например, на фоне тяжёлых заболеваний, беременности или климакса.

Разновидности

Артрит, как все воспалительные процессы, может протекать в острой форме, а при отсутствии своевременного лечения — переходить в хроническую. Также патологию классифицируют по следующим признакам:

По локализации

Капсулярный или синовиальный — охватывает синовиальную сумку, протекает преимущественно в острой форме и часто поражает детей;

сухой или костный — локализуется в костно-хрящевых концах сустава, поражает пациентов любого возраста.

По характеру выпота

При воспалении из кровеносных сосудов может выделяться и скапливаться жидкость с серозным, гнойным или серозно-гнойным содержимым.

По наличию возбудителя в суставной полости

Если в суставной жидкости присутствуют бактерии или другие возбудители, говорят о септическом артрите. Если суставная жидкость стерильная, диагностируют асептическую форму заболевания.

Диагностика

При подозрении на артрит врач записывает жалобы пациента, проводит осмотр и пальпацию, чтобы оценить состояние коленного сустава. Чтобы выявить патологические изменения в суставе, связках и других тканях, специалист рекомендует пройти аппаратную диагностику — рентгенографию, магнитно-резонансную интроскопию, МРТ или КТ, ультразвуковое исследование, биопсию хряща и синовиальной оболочки.

В клинике ЦМРТ для постановки точного диагноза пациентам назначают комплексное обследование с применением следующих методов аппаратной диагностики:

Читайте также:
Транспортная шина для фиксации перелома бедра: как переворачивать и как перевозить больного

Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава – это воспаление и дегенерация сухожилий, расположенных в области колена. Основной причиной тендинита является постоянное перенапряжение и микротравматизация сухожилий. Данная патология часто выявляется у спортсменов. Проявляется болями сначала только во время активной нагрузки, а затем и в покое, иногда выявляется гиперемия, локальный отек и ограничение движений. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, клинических симптомов, МРТ и УЗИ. Для исключения других заболеваний назначают рентгенографию. Лечение обычно консервативное.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы тендинита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение тендинита коленного сустава
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Тендинит коленного сустава – воспалительно-дегенеративный процесс в области сухожилий коленного сустава. Заболевание, как правило, поражает собственную связку надколенника («колено прыгуна»), очаг воспаления обычно локализуется в зоне прикрепления сухожилия к кости, хотя может возникать и на любом другом участке сухожилия. Лечение патологии осуществляют ортопеды-травматологи.

Причины

Тендинит коленного сустава выявляется у спортсменов, нередко рассматривается как профессиональное заболевание волейболистов, баскетболистов, теннисистов, футболистов и легкоатлетов. По данным исследователей в области спортивной медицины, ортопедии и травматологии, болезнь чаще развивается у мужчин с большим весом. Провоцирующим фактором являются постоянные прыжки на твердом покрытии. К числу предрасполагающих обстоятельств относятся:

  • непродуманный режим тренировок;
  • ношение неудобной обуви;
  • травмы сустава;
  • продолжительный прием антибиотиков;
  • патология стоп (плоскостопие, вальгусная установка стоп);
  • нарушения осанки;
  • патологические изменения позвоночника (обычно приобретенные).

В ряде случаев при ревматических, паразитарных и инфекционных заболеваниях, эндокринных болезнях и нарушениях обмена развивается вторичный тендинит. Вероятность вторичного воспалительного процесса у больных с хроническими патологиями увеличивается при повышении уровня физической активности.

Патогенез

При чрезмерных нагрузках в ткани сухожилия развиваются микроповреждения. В зоне повреждений появляются мелкие кровоизлияния, вокруг которых формируются очаги асептического воспаления. Коллагеновые волокна в областях кровоизлияний разрушаются с образованием участков некроза, которые в последующем замещаются рубцовой тканью. Из-за снижения прочности сухожилия и повреждения окружающих волокон более твердой фиброзной тканью появляются новые микоповреждения, воспаление прогрессирует.

Классификация

Тендиниты коленного сустава классифицируют с учетом нескольких признаков:

  • По механизму: первичные и вторичные.
  • По форме: острые и хронические.
  • По причине развития: травматические, инфекционные, обменные, аутоиммунные, паразитарные.
  • По виду воспаления: острый тендинит может быть серозным или гнойным, хронический – фиброзным или оссифицирующим.

Симптомы тендинита

Первичное воспаление собственной связки надколенника обычно развивается длительно и протекает хронически. Выделяют четыре клинических стадии тендинита. На первой стадии боли по передней поверхности коленного сустава возникают только на пике интенсивной физической нагрузки. В покое и при обычных нагрузках (в том числе в процессе тренировок) болевой синдром отсутствует.

На второй стадии тупые, иногда приступообразные боли и дискомфорт появляются при стандартных нагрузках и сохраняются некоторое время после тренировок. На третьей стадии болевой синдром еще больше усиливается, дискомфорт и боль не исчезают даже после 4-8 часов полного покоя. На четвертой стадии из-за обширных дегенеративных изменений сухожилие становится менее прочным, в его ткани появляются надрывы, возможен полный разрыв.

Наряду с болевым синдромом, возникающим при нагрузках, а затем и в покое, характерным признаком тендинита является боль при пальпации и надавливании на сухожилие. При «колене прыгуна» возможны боли при ощупывании бугристости большеберцовой кости и надавливании на надколенник. В некоторых случаях выявляется небольшой локальный отек и гиперемия пораженной области. Может наблюдаться незначительное ограничение движений. Иногда при движениях на расстоянии или с помощью фонендоскопа можно прослушать необычные звуки – поскрипывание или похрустывание.

Вторичные тендиниты могут развиваться остро. В этом случае боли быстро нарастают в течение нескольких дней, отек выражен сильнее, чем при хронических процессах. В области сухожилия обнаруживается гиперемия, иногда – гипертермия кожи. Явления общей интоксикации нехарактерны, наблюдаются только при гнойном воспалении.

Осложнения

При длительном течении воспалительные процессы сменяются дегенеративными, развивается тендиноз собственной связки надколенника. Ослабление в результате воспаления и дегенерации коллагеновых волокон увеличивает вероятность надрывов и разрывов сухожилия. Тендиниты влекут за собой снижение устойчивости к физическим нагрузкам, препятствуют спортивным занятиям и могут стать причиной ухода из большого спорта.

Читайте также:
Транспортная шина для фиксации перелома бедра: как переворачивать и как перевозить больного

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнеза, характерных клинических проявлений и данных дополнительных исследований. Инструментальные и лабораторные методики в большинстве случаев малоинформативны, назначаются для дифференциальной диагностики, исключения осложнений, выявления вторичных, длительно текущих или оссифицирующих тендинитов. Программа обследования может включать следующие процедуры:

  • Рентгенография коленного сустава. Обычно без изменений, иногда на снимках заметно незначительное утолщение мягких тканей. При оссификации в ткани сухожилия обнаруживаются очаги обызвествления.
  • Другие визуализационные методы. КТ коленного сустава, МРТ и УЗИ коленного сустава показательны только при наличии выраженных патологических изменений. Определяется нарушение структуры, очаги дегенерации и надрывы ткани сухожилия.
  • Лабораторные исследования. Изменения в анализах выявляются только при вторичных симптоматических тендинитах. При наличии инфекции в крови обнаруживаются признаки воспаления, при ревматических заболеваниях определяются антицирулиновые антитела и ревматоидный фактор, при обменных нарушениях повышается уровень креатинина и мочевой кислоты.

Тендинит дифференцируют с травматическими, ревматическими и дегенеративными поражениями коленного сустава, в процессе дифференциальной диагностики решающее значение имеют данные рентгенологического исследования.

Лечение тендинита коленного сустава

Лечение обычно консервативное, осуществляется в амбулаторных условиях. Операции выполняются редко, показаны при неэффективности консервативных мероприятий и разрывах измененного сухожилия.

Консервативная терапия

Полностью прекращают тренировки, проводят комплексную терапию, которая включает:

  • Охранительный режим. Пациентам рекомендуют покой, при необходимости осуществляют иммобилизацию гипсовой или пластиковой лонгетой.
  • Лекарственные средства. Назначают анальгетики и противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен).
  • Физиолечение. После устранения явлений острого воспаления больных направляют на ЛФК, массаж, электрофорез с новокаином, ионофорез, УВЧ и магнитотерапию.

При выраженном отеке, интенсивном болевом синдроме и фиброзных изменениях иногда используют рентгенотерапию или выполняют блокады с кортикостероидными препаратами. Введение гормональных средств осуществляют короткими курсами с интервалом не менее полугода, поскольку частое использование медикаментов этой группы может ускорить дегенерацию сухожилия. Эффективным методом лечения тендинитов и тендинозов является ударно-волновая терапия.

Увеличивать нагрузку на сустав следует плавно, постепенно. В период ремиссии пациентам советуют разгружать пораженную связку, используя специальные ленты (тейпы) или фиксируя коленный сустав при помощи ортеза. В некоторых случаях хороший результат обеспечивает прицельная работа с техникой и высотой прыжков (установлено, что тендинит чаще развивается у спортсменов, использующих жесткую стратегию приземления, совершающих более высокие прыжки и приземляющихся с более глубоким приседом).

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются надрывы и разрывы сухожилия, а также отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев. Операцию проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения. Кожу над областью поражения рассекают, связочный канал вскрывают, производят удаление патологически измененных тканей.

Иногда для стимуляции восстановительного процесса прибегают к выскабливанию нижней части надколенника или выполняют множественные насечки на сухожилии с использованием традиционного или малоинвазивного эндоскопического доступа. Кистозные образования иссекают открытым путем. При крупных надрывах и разрывах выполняют хирургическую реконструкцию связки надколенника.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж. К тренировкам разрешают приступать только после завершения реабилитационных мероприятий.

Прогноз

При раннем начале лечения и своевременной корректировке уровня физических нагрузок прогноз благоприятный. Воспалительные явления исчезают без существенного снижения прочности сухожилия. При длительном течении наблюдается перерождение сухожильной ткани, чреватое снижением устойчивости к нагрузкам и повышенной вероятностью травм сухожилия. Отмечается тенденция к рецидивированию при перегрузках колена.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению тендинита включают постепенное повышение интенсивности физических нагрузок, продуманный режим тренировок, ношение удобной обуви, предотвращение травматических повреждений сустава, нормализацию массы тела. Пациентам с травмами и заболеваниями коленного сустава в анамнезе при занятиях спортом рекомендуется использовать ортезы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: