СИНДРОМ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ в общей практике

Delta Medical

Фармацевтическая компания

Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром – клинические аспекты. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Тимофеев В.Т., Шеметов Д.А.

Опубликовано в журнале «Поликлиника. Спецвыпуск №3 Неврология, ревматология».

Шостак Надежда Александровна, профессор, д.м.н., зав. кафедрой факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова, РНИМУ им. Н.И.Пирогова, г. Москва, тел. 8-916-142-29-18, e-mail: [email protected]

Правдюк Наталья Григорьевна, к.м.н., доцент, кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова, РНИМУ им. Н.И.Пирогова, г. Москва, тел. 8-926-216-45-12, e-mail: [email protected]

Тимофеев Виталий Тимофеевич, д.м.н, главный научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории ревматических заболеваний, кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова, РНИМУ им. Н.И.Пирогова, г. Москва, 8-903-261-85-95, [email protected]

Шеметов Дмитрий Алексеевич, к.м.н., ассистент, кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова, РНИМУ им. Н.И.Пирогова, г. Москва, +7 (495) 952-90-09

Joint hypermobility and the hypermobility syndrome – clinical aspects.

Shostak N. A. Pravdyuk N. G., Timofeev, V. T., D. A. Shemetov

Shostak Nadezhda A., Professor, doctor of medical Sciences, head. Department of faculty therapy them. Acad. A. I. Nesterov, Russian national research medical University them. N. I.Pirogov, Moscow, tel. 89161422918, e-mail: [email protected]

Pravdyuk Natalia G. PhD, assistant Professor, Department of faculty therapy them. Acad. A. I. Nesterov, Russian national research medical University them. N. I.Pirogov, Moscow, tel 8-926-216-45-12, e-mail: [email protected]

Timofeev Vitaly T., MD, chief researcher of the research laboratory of rheumatic diseases, Department of faculty therapy them. Acad. A. I. Nesterov, Russian national research medical University them. N. I..Pirogov, Moscow, 8-903-261-85-95, [email protected]

Shemetov Dmitry A., PhD, assistant Professor, Department of faculty therapy them. Acad. A. I. Nesterov, Russian national research medical University them. N. I..Pirogov, Moscow, +7 (495) 952-90-09

Резюме: В статье рассматривается проблема диагностики, клинических особенностей гипермобильного синдрома, дифференциальный диагноз синдромов, ассоциированных с гипермобильностью суставов, подходы к лечению.

Ключевые слова: гипермобильность суставов, гипермобильный синдром, генерализованная гипермобильность, локальная терапия, дип хит, дип рилиф.

Summary: the article deals with the problem of diagnosis, the clinical features of hypermobile syndrome, the differential diagnosis of syndromes associated with hypermobility of the joints, treatment approaches.

Key words: joint hypermobility, hypermobility syndrome, generalized hypermobility, local therapy, deep heat, deep relief.

Гипермобильность суставов (ГМС) определяется как превышение объема движений в одном или нескольких суставах по сравнению с нормальными среднестатистическими показателями в популяции. Когда гипермобильность диагностируется в нескольких суставах, то говорят о генерализованной гипермобильности, которая может носить асимптомный характер (конституциональная гипермобильность), или сопровождаться жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата (симптоматическая гипермобильность). Кроме того, ГМС может ассоциироваться с более широким спектром симптомов и признаков, позволяющих рассматривать ее в рамках синдромов и заболеваний. Для объективной оценки генерализованной гипермобильности суставов используют критерии Бэйтона и Бульбена (табл. 1). [1,2]

Таблица 1. Критерии генерализованной гипермобильности суставов

В основе ГМС лежит наследственный дефект коллагена, сопровождающийся гиперрастяжимостью и уменьшением механической прочности соединительнотканных структур — связок, энтезисов, сухожилий. Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов [3].

Оценка частоты встречаемости ГМС весьма затруднительна, т.к. значительная часть пациентов не будет предъявлять каких-либо жалоб. В практике интерниста симптоматическая ГМС наиболее часто встречается среди пациентов с доброкачественным синдромом гипермобильности суставов (СГМС, гипермобильный синдром (ГС)) и гипермобильным типом синдрома Элерса-Данлоса (III подтип). Распространенность ГС среди взрослого населения оценивается в диапазоне от 10-30%, у 10-15% мальчиков и 20-40% девочек в возрасте от 11-17 лет [4]. Частота встречаемости гипермобильного подтипа синдрома Элерса-Данлоса составляет 1:5000 [5]. Однако ГМС распространен также среди таких наследственно обусловленных заболеваний, как синдром Марфана, синдром Ларсена, несовершенный остеогенез и др.

Клинические проявления ГС многообразны и включают как суставные, так и внесуставные признаки, отраженные в критериях ГС. Диагностические критерии ГС представлены в таблице 2 и именуются Брайтоновскими критериями (1998) [1].

Таблица 2. Диагностические критерии ГС* (Brighton, 1998 г)

· Счет по шкале Бейтона 4 из 9 или более (на момент осмотра или в прошлом)

· Артралгия более 3 мес в 4 суставах и более

Малые критерии:

· Счет по шкале Бейтона 1-3 из 9 (0-2 для людей старше 50 лет)

· Артралгия в 1-3 суставах или люмбалгия более 3 месяцев, наличие спондилолиза, спондилолистеза

· Вывихи/подвывихи более чем в 1 суставе или повторный вывих в одном суставе

· Периартикулярные поражения более 2 локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит и т.д.)

· Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост более 1,03, соотношение верхний нижний сегмент тела менее 0,83, арахнодактилия)

· Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы

· Глазные признаки: нависающие веки или миопия

Читайте также:
Пояс для спины при болях в пояснице: ортопедический, поддерживающий, лечебный, эластичный, медицинский, корректирующий, фиксирующий, компрессионный

К суставным проявлениям ГС относят артралгии (полиартралгии), ассоциированные с физической нагрузкой. Наиболее часто в процесс вовлекаются коленные и голеностопные суставы. Причиной болевого синдрома в этом случае является чувствительность к нагрузке опорных суставов и умеренные ортопедические аномалии (дисплазия тазобедренных суставов, продольное и поперечное плоскостопие), нередко встречающиеся у лиц с ГС. Дебют артралгий приходится на молодой возраст, преимущественно лиц женского пола. Подвывихи суставов (в основном, голеностопных и коленных) типичны для пациентов с ГС. Рецидивирующий выпот в суставе является не частой, но наиболее сложной диагностической ситуацией. Характерной особенностью синовита при ГМС является непосредственная связь с травмой, невоспалительный характер синовиальной жидкости и быстрое обратное развитие. В последующем у этих пациентов может развиться стойкая артралгия травмированного коленного сустава, связанная с постравматической менископатией. Дорсалгии, нередко сочетающиеся со сколиозом и спондилолистезом, встречаются у пациентов с ГС в любом возрасте. Периартикулярные поражения (тендиниты, энтезопатии, бурситы, тоннельные синдромы) встречаются у пациентов с ГС и возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму [6].

Одним из характерных симптомов ГС является хронические миалгии, мышечная слабость и утомляемость. Первая обусловлена перенапряжением, перерастяжением и микротравматизацией мышц на фоне аномальной подвижности суставов. Утомляемость и мышечная слабость связана со снижением физической активности пациентов и детренированностью мышечно-связочного аппарата (рис.1). Генерализованная боль и утомляемость в сочетании с развивающейся депрессией, симптомами вегетативной дисфункции формируют клиническое сходство и обусловливают диагностические трудности в дифференциальной диагностике ГС и фибромиалгии [7].

Рис.1 Патогенетическая модель клинических проявлений ГМС (с дополнениями авторов) [8].

ГМС требует тщательной клинического анализа и дифференцированного диагностического подхода. Немаловажную роль в диагностике ГС играет оценка фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани. При наличии сопутствующей гиперрастяжимости кожи (диагностируемой при толщине кожной складки над ключицами > 2 см), атрофичных рубцов, повышенной ранимости кожи, в первую очередь, следует думать о классическом варианте синдрома Элерса-Данло (СЭД) (I/II подтип по классификации Villefranche, 1997), тогда как наличие врожденного вывиха суставов свидетельствует в пользу артрохалазического типа (VII подтип). Обширные кровоподтеки на коже и/или семейный анамнез сосудистых или кишечных разрывов, или внезапной смерти являются признаками сосудистого подтипа СЭД (IV подтип). Если умеренная гипермобильность суставов сочетается с марфаноидностью, подвывихом хрусталика и/или дилатацией аорты или аневризмой необходимо думать о синдроме Марфана (Ghent — критерии синдрома Марфана, 1996 г). Та же клиническая комбинация без глазных и кардиальных проявлений свидетельствует в пользу гипермобильного подтипа СЭД (III подтип). В настоящее время не определены генетические и нозологические границы между гипермобильным типом СЭД и гипермобильным синдромом (табл.3). При обоих заболеваниях ведущим симптомом является генерализованная гипермобильность. Кроме того, было показано, что у пациентов с III подтипом СЭД и ГС имеется мутации в генах, кодирующих неколлагеновые молекулы Tenascin-X, при этом отмечается снижение уровня сывороточного Tenascin-X в обеих группах гетерозиготных лиц женского пола. Идентификация мутаций в Тenascin-X является важной моделью изучения генетической основы ГС [6] .

Таблица 3. Сходство критериальных признаков гипермобильного синдрома и III подтипа синдрома Элерса-Данлоса

Аневризма-остеоартрит синдром (синдром Луиса–Дитца с остеоартритом) имеет черты, сходные с синдромом Марфана, но подвывих хрусталика отсутствует и реже встречается ГМС. Характерны сердечно-сосудистые проявления: аневризма корня аорты (90%), расслоение аорты, аневризмы и диссекции артерий, множественная артериальная извитость, пролапс митрального клапана, врожденные пороки сердца. У таких пациентов развивается ранний остеоартрит и рассекающий остеохондрит, типичны мягкая кожа, плоскостопие, сколиоз, рецидивирующие висцеральные грыжи, черепно-лицевые аномалии [8].

Клиническая картина несовершенного остеогенеза характеризуется повышенной ломкостью костей, переломы возникают при небольших нагрузках или спонтанно. Учитывая повсеместность распределения соединительной ткани, клиническая картина заболевания не ограничивается патологией скелета. Синие склеры, низкий рост, разрушение дентина зубов, прогрессирующая тугоухость в детском и юношеском возрасте, контрактуры, мышечная гипотония и повышенная частота пупочных и паховых грыж, врожденных пороков сердца и нефролитиаза – характерный комплекс патологических изменений при несовершенном остеогенезе.

Другие характерные признаки в сочетании с ГМС могут указывать на наличие псевдоахондроплазии (PSACH), синдрома Ларсена, мышечной дистрофии Ульриха и др. [6].

Лечение ГМС не требует назначения специальных мероприятий при отсутствии жалоб. При умеренных артралгиях показано ограничение физических нагрузок. Необходимо свести к минимуму возможности травм (растяжение, подвывихи и др.), что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта. При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы, обеспечивающие искусственное ограничение объема движений. Немаловажную роль играет укрепление окружающих болезненный сустав мышц с помощью изометрических упражнений, обеспечивающих оптимизацию локальной биомеханики. В качестве симптоматической медикаментозной терапии показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков при болевом синдроме, НПВП при развитии синовитов, тендинитов, энтезитов, НПВП и миорелаксантов при миофасциальной дисфункции. Учитывая патогенетическую основу несостоятельности соединительной ткани и системный характер проявлений ГС, основным направлением терапии является коррекция нарушенного метаболизма коллагена, что является также существенным фактором профилактики возможных осложнений диплазии соединительной ткани.

Читайте также:
Диффузная протрузия дисков позвоночника: что это такое и как её лечить

Большое внимание в комплексной терапии клинических проявлений ГС уделяется использованию локальных методов: аппликационного воздействия, местного лечения физическими факторами, локальной инъекционной терапии.

Аппликационная терапия – применение различных лекарственных веществ (чаще НПВП, диметилсульфоксида, раздражающих/согревающих средств) с созданием в месте нанесения терапевтической концентрации препарата в тканях, обусловливающей противовоспалительный и обезболивающий эффекты. В настоящее время сформулированы основные требования к локальной терапии: препарат должен быть высокоэффективен, не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций, а также обладать способностью к проникновению через кожу, достигая ткани-мишени, концентрация препаратов в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к побочным эффектам.

Существуют два разнонаправленных метода аппликационной терапии – термотерапия и холодовая аналгезия (табл.4).

Таблица 4. Разновидности аппликационной терапии

острая травма, после спортивной нагрузки, артрит, гемартроз, нарушения кровообращения, повышенная чувствительность к тепловым воздействиям

Наиболее часто упоминаемые эффекты холода — снятие боли, уменьшение воспалительного отека, повышение капиллярного кровотока. Холод оказывает антигипоксическое, кровоостанавливающее действие, ускоряет заживление (репарацию) поврежденных тканей. Поэтому холодовая терапия предпочтительна в раннем остром периоде после травмы (вывихи, подвывихи) (в первые 48 – 72 часа) в сочетании с НПВП. Наличие выпота в суставе, воспалительного процесса в мягких тканях (тендинит, энтезит, бурсит) является показанием для назначения топических средств, содержащих НПВП. Наиболее удачной формой для локальной терапии является использование геля, в составе которого спирт в качестве растворителя обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным. Всем этим требованиям отвечает гель Дип Рилиф, содержащий в качестве активного вещества ибупрофен 5% и левоментол (местнораздражающее, охлаждающее действие). Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство должно наноситься многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. Рекомендованный курс лечения 10 — 14 дней, с перерывом на 2-4 дня и с последующим продолжением при необходимости. Применяется у взрослых и детей с 14 лет.

В лечении мышечной дисфункции, артралгий особое место занимают средства локальной терапии с раздражающим, отвлекающим и разогревающим действием. Дип Хит — крем комбинированного действия соответствует указанным требованиям. Входящий в его состав метилсалицилат оказывает анальгезирующее и противовоспалительное действие. Очищенный скипидар (терпентинное масло) вызывает рефлекторное увеличение кровотока, что способствует ускорению всасывания активных компонентов. Эвкалиптовое масло оказывает местно-раздражающее действие. Комбинация компонентов препарата стимулирует местное кровообращение в тканях, вызывая ощущение согревания в месте нанесения крема. Взрослым и детям старше 12 лет наносить полоску крема длиной 4–5 см на пораженный участок или болезненную область с последующим мягким втиранием до полного впитывания 2–3 раза в сутки.

Таким образом, ГМС может ассоциироваться с более широким спектром симптомов и признаков, позволяющих рассматривать ее в рамках синдромов и заболеваний. Проявления ГМС носят, как правило, прогрессирующий характер, что требует своевременной клинической оценки и лечебно-профилактических мероприятий.

Список литературы:

  1. Beighton P, De Paepe A, Steinmann B, Tsipouras P,.Wenstrup RJ. Ehlers-Danlos syndromes: revised nosology, Villefranche, 1997. Ehlers- Danlos National Foundation (USA) and Ehlers-Danlos Support Group (UK). Am J Med Genet 1998; 77: 31-37.
  2. Bulbena A, Duro JC, Porta M, et al. Clinical assessment of hypermobility of joints: assembling criteria. J Rheumatol 1992; 19: 115-122.
  3. Беленький А.Г. Гипермобильность суставов и гипермобильный синдром: распространенность и клинико-инструментальная характеристика: Дис. … д-ра мед. наук. – Москва, 2004. – 249 с.
  4. Hakim AJ, Grahame R. Joint hypermobility syndrome: an update for clinicians. Intern J Adv Rheumatol 2003; 1: 131-138.
  5. Steinmann B, Royce PM,.Superti-Furga A. The Ehlers-Danlos syndrome. 1993351-1993407.
  6. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Котлярова Л.А. Гипермобильный синдром: взгляд интерниста. Современная ревматология. 2012;6(1):24-28. DOI:10.14412/1996-7012-2012-711
  7. Ofluoglu D, Gunduz OH, Kul-Panza E,.Guven Z. Hypermobility in women with fibromyalgia syndrome. Clin Rheumatol 2006; 25: 291-293.
  8. Johannes WG Jacobs , José António P. da Silva. Hypermobility syndromes from the clinician’s perspective: an overview. Acta Reumatol Port. 2014:39;124-136

Перелом ребер

Под переломом ребер понимается деструктивное изменение грудной клетки, вызванное воздействием внешних факторов и обстоятельств. У детей такие переломы встречаются крайне редко, так как уровень эластичности костных структур достаточно высок по сравнению с людьми более старшего возраста.

Причины перелома ребер

Причинами перелома ребер могут стать механические воздействия извне с разной силой давления. В основном перелом ребра может быть вызван следующими факторами:

  • повреждение грудной клетки в результате дорожно-транспортного происшествия;
  • травмирование груди при занятиях спортом;
  • сильный удар тупым предметом в район грудной клетки;
  • падение с высоты;
  • оказание симметричного давления на тело предметами с двух сторон.
Читайте также:
Ушиб ноги, опухла: ? что делать в домашних условиях для снятия отека

В дорожно-транспортных происшествиях довольно часто страдает грудная клетка водителя, так как при столкновении или резком торможении на высокой скорости происходит сильный удар о руль. В такой ситуации зачастую ломается и кости в области подключичной артерии. Если в ДТП произошел удар грудной клетки у пешехода, обычно диагностируются множественные переломы.

Серьезность повреждения при падении с высоты зависит от скорости падения и свойств поверхности, на которую приземлился потерпевший.

Кроме того, сломать ребра грудной клетки можно и с минимальным применением силы. Причины здесь кроятся в наличии у пациента следующих заболеваний, снижающих эластичность костных структур грудины:

  • наличие опухолей костного мозга и ткани первичной степени;
  • артрит ревматоидного типа;
  • наличие метастазов в костях;
  • остеопороз;
  • врожденное аномальное развитие грудной клетки или патологическое отсутствие того или иного ребра.

Симптомы

При подозрении повреждения грудной клетки важно, как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Симптоматика при повреждении одного или нескольких ребер представляет собой следующую картину:

  • Сильное болевое ощущение в области нарушения костной структуры. Кость и ее частицы могут раздражать нервные окончания, а также повредить мышечную ткань.
  • Принятие определенной позы, позволяющей снизить приступ боли. Как правило, потерпевший сидит согнувшись, либо прижимает грудную клетку, что снизить частоту дыхательного рефлекса.
  • Возможность тактильного определения перелома.
  • Кашель, чихание, глубокий вдох и речь провоцируют усиление болевого синдрома.
  • Припухлость участка грудины, на который пришелся удар. Может появиться отечность и будет заметна гематома.
  • Возможно только частое и поверхностное дыхание.
  • Невозможность сделать медленный глубокий вдох из-за сильной и резкой боли.
  • Открытые раны.
  • Внешняя деформация и изменение структуры грудной клетки, то есть со стороны повреждения можно видеть небольшую впадину или углубление.
  • Появление необычного звука при движении.

Диагностика

Диагностика грудной клетки проводится для отличия перелома от ушиба. Занимается этим вопросом врач-травматолог. Для постановки точного диагноза используются следующие методы:

  • Визуальный осмотр потерпевшего с использованием простукивания и выслушивания грудной клетки. Врач старается определить имеются ли скопления воздуха, крови и другой жидкости в легких и плевральной области.
  • Рентгенограмма.
  • Компьютерная томография или ультразвуковая диагностика.

Методы лечения

При обращении пострадавшего за медицинской помощью, в первую очередь, врачи делают обезболивающий укол. Чаще всего используется 2% «Промедол». Если требуется транспортировка в больницу, то грудная клетка туго перебинтовывается.

Само лечение перелома ребер грудной клетки состоит из следующих процедур:

  • Введение местного анестетика в поврежденную область. Чаще всего используется «Новокаин». После окончания действия обезболивающего назначается его повторный ввод.
  • Наложение бинтовой повязки или гипсового корсета на область ребер. Таким образом, снижается болевой синдром, нормализуется дыхание посредством перехода на брюшной тип.
  • Если пациент поступил в стационар с двусторонним переломом, то ему могут быть установлены пластины. Это делается с целью удержания костей в нужном состоянии для дальнейшего правильного срастания.

Лечение повреждения ребер не предполагает постельного режима. Больному необходимо чаще сидеть, практиковать дыхательные гимнастики и упражнения. Однако, физические нагрузки должны быть исключены.

В плане использования медикаментов больному могут быть прописаны следующие препараты: «Нимесил», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Морфин». При наличии застойного явления и пневмонии легочных путей врач выпишет антибактериальные препараты (например, «Амоксиклав»).

При повреждении грудной клетки в особо сложных случаях пациенту будет назначено хирургическое вмешательство:

  • Обработка открытой раны. Хирург осуществляет очистку раны, удаляет омертвевшие куски тканей, перевязывает разорвавшиеся сосуды и вводит антибиотик.
  • Пневмоторакс. Удаляется избыток кислорода путем ввода медицинской трубки, подключенной к вакуумному насосу.
  • Гемоторакс. В плевральную полость вводится медицинская трубка для удаления избытка крови.
  • Полостная операция проводится при наличии внутреннего кровотечения или повреждения внутренних органов.
  • При сильной деструкции костных отломков хирург сопоставляет их и фиксирует для дальнейшего сращивания.
  • При наличии инородного предмета в грудной клетке также проводится открытая операция.

Срок сращивания сломанных ребер зависит от нескольких факторов:

  • возраст потерпевшего пациента;
  • количество сломанных ребер;
  • своевременность оказания медицинской помощи;
  • наличие отломков и степень смещения костей;
  • общее самочувствие и анамнез пациента.

При стандартных условиях у взрослого пациента ребра могут срастить за 3-5 недель, а у ребенка – за 2-3 недели. Полноценная реабилитация и полное восстановление физических возможностей происходит за 2 месяца.

Питание

Важно при переломе ребер включать в свой обычный рацион продукты с высоким содержанием кальция. Подходят следующие продукты: лосось, молоко, йогурт, сметана, домашний сыр, тофу, зелень, миндаль, овсянка, апельсины.

Вред для здоровья от переломов ребер

Серьезную опасность для здоровья представляют множественные переломы ребер, так как это может вызвать следующие состояния:

  • плевропульмональный шок;
  • вероятность повреждения внутренних органов, дыхательной системы;
  • нарушение возможности самостоятельного дыхания;
  • возникновение застоя и скопления жидкости в легких;
  • развитие посттравматической пневмонии;
  • попадание осколков костных структур в сердце, крупные кровеносные сосуды.
Читайте также:
Лазеротерапия при остеохондрозе шейного отдела три этапа лечения

Профилактические меры

Профилактическими мерами по снижению риска перелома ребер являются:

  • ограничение физических нагрузок;
  • отказ от занятий травмоопасным видом спорта;
  • употребление продуктов с высоким содержанием кальция.

При переломе одного или нескольких ребер обязательно обращение за медицинской помощью. Промедление грозит серьезными осложнениями, а также развитием пневмонии на фоне полученной травмы.

Как перевязать ребра при переломе

Одна из наиболее распространенных травм – перелом ребер. Иногда доктора для полноценного восстановления назначают пациенту ношение ортопедических грудных поясов. Существует несколько их разновидностей. Есть ограничения по использованию, с которыми обязательно необходимо ознакомиться перед покупкой.

  1. Показания и противопоказания
  2. Повязки при переломе ребер
  3. Критерии выбора
  4. Восстановительный период при травмировании ребер

Показания и противопоказания

Бандаж при переломе ребер не все специалисты оценивают положительно. Из-за отсутствия возможности глубоко дышать у больного значительно повышается вероятность развития легочных заболеваний, особенно если восстановительный период будет продолжительным.

Как правило, полностью восстановиться ребра успевают в течение 1-2 месяцев. При таких сроках использования тугая повязка при переломе ребер может оказать положительное терапевтическое действие.

Показания к применению:

  • миозиты (воспалительный процесс в мышечных тканях) и миалгии (боли в мышцах);
  • трещины и переломы ребер;
  • межреберные невралгии;
  • проведения оперативного вмешательства на органах грудной клетки.
  • Запрещается носить при заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • Запрещено использовать при переломах со смещением, поскольку при сдавливании отломки способны травмировать мягкие ткани и органы. Отсюда следует, что целесообразность использования корсета для сломанных ребер зависит от точного диагноза и его особенностей.

Тугие повязки при переломе ребер повышают вероятность развития пневмонии (воспаления легких) из-за застоя в органах дыхания при их сдавливании.

Медицинское изделие иммобилизирует мышечный аппарат и снижает нагрузку на некоторые отделы позвоночника. Это приводит к атрофическим процессам, после его снятия потребуется делать лечебную физкультуру и посещать физиотерапевтические процедуры.

Повязки при переломе ребер

Наложение повязки должно проводиться только после тщательного медицинского обследования и предварительной идентификации места травмы. Перевязки для перелома ребер – опорная конструкция грудной клетки. Процедура должна проводиться в абсолютно стерильных условиях. Перед ней важно тщательно вымыть руки с мылом и обработать их антибактериальным раствором.

Существует несколько разновидностей повязок:

    Сухая повязка, которая показана к применению при открытом переломе ребер. С раневой поверхности предварительно удаляются все инородные предметы, поврежденный участок обрабатывается этиловым спиртом. На раневую поверхность накладывается несколько слоев стерильных салфеток, которые обильно пропитаны хлоргексидином. Сразу не накрывают, рекомендуется дать возможность салфеткам немного просохнуть. При помощи ступки разминают несколько таблеток Фурацилина и сверху посыпают их на материал. Поверх накладывается слой стерильной ваты, прикрывается слоем марли и все это фиксируется медицинским лейкопластырем. Наложение такой повязки при открытом переломе ребер – первая помощь до приезда бригады медицинского персонала.

Техника наложения окклюзивной повязки при переломе ребер

  • Окклюзионная повязка также используется при открытом переломе ребер. Открытые переломы в большинстве случаев сопровождаются скоплением воздуха, поэтому в конкретных случаях рекомендуется отдавать предпочтение именно окклюзионной разновидности. Наложение повязки осуществляется в строгом соответствии с приведенной схемой: очистить поверхность от мусора и прочих инородных тел. Края раны обработать вазелином и полностью накрыть ее стерильной салфеткой. Поверх салфетки накладывается герметичный материал, который не будет пропускать воздух. Наложенную повязку фиксируют при помощи медицинского лейкопластыря.
  • Наложение повязки всегда должно проводиться на выдохе. Если пренебречь этим правилом, корсет не окажет должного фиксирующего эффекта.

    Критерии выбора

    Есть мнение, что высокая стоимость изделия – это гарантия наилучшего качества, но это не всегда так. Во время покупки бандажей или корсетов нужно обращать внимание на несколько важных аспектов:

    • Материал изготовления. Лучше всего отдавать предпочтение гипоаллергенным материалам, они приятны на ощупь, не раздражают кожный покров и не вызывают аллергических реакций.
    • Наличие действующего сертификата качества. При покупке важно убедиться в наличии сертификата, выданного Минздравом конкретной страны.
    • Жесткость, их существует несколько. Для каждого случая этот параметр подбирается в индивидуальном порядке. Эту информацию должен предоставить лечащий врач с учетом особенностей клинической картины.

    Важно корсет для ребер при переломах подобрать таким образом, чтобы он действительно оказывал терапевтическое действие. Подбирают подходящую модель индивидуально под конкретного пациента. Сделать самостоятельно это не удается, нужна помощь врача или квалифицированного специалиста.

    Нужно определить какой уровень жесткости будет наиболее оптимальным при конкретных видах травм. Далее можно приступать к вычислению размеров.

    Чтобы убедиться, что бандаж не причинит неудобств, его примеряют и подгоняют под параметры больного. После регулировки медицинского изделия изменения сохраняются, это возможно благодаря независимости застежек отреза.

    Восстановительный период при травмировании ребер

    Восстановление организма после перенесенной травмы – важный этап на пути к полноценной жизни. Продолжительность реабилитации, как правило, достигает нескольких месяцев. В этот период важно соблюдать следующие рекомендации:

    • Регулярно выполнять дыхательную гимнастику, которая окажет благоприятное воздействие на мышечные ткани грудной клетки.
    • Обогатить ежедневный рацион продуктами, в составе которых содержится много кальция. Если нет возможности разнообразить питание, в аптеке можно приобрести специальные поливитаминные добавки.

    По окончании реабилитационного периода нужно носить поддерживающие корсеты, которые снизят нагрузку на грудную клетку и позвоночник. Во время лечения девушкам нельзя носить обувь на высоком каблуке.

    Большую популярность набирает тейпирование при переломе ребер, но чаще используется не в отделениях травматологии, а в косметологических кабинетах.

    Выбираем бандаж плечевого сустава, какой лучше

    1. Основные функции медицинского приспособления
    2. Показания для наложения повязки
    3. Травмы плечевого сустава
    4. Материалы, использующиеся для повязки
    5. Классификация повязок
    6. Виды материалов
    7. Разновидности фиксирующих приспособлений
    8. Поддерживающие
    9. Фиксирующие
    10. Ограничивающие движения
    11. Бандажи и ортезы на плечевой сустав
    12. Виды бандажей и ортезов на плечо
    13. Как выбрать плечевой ортез и бандаж
    14. Ортез плечевой сильной степени фиксации
    15. Правила наложения повязки на плечевой сустав
    16. Тейпирование плеча и ключицы
    17. Как наложить тейп на плечо
    18. Советы по бинтованию плеча
    19. 3 заблуждения о применении ортезов и бандажей на плечо

    Основные функции медицинского приспособления

    Для сустава характерны постоянные интенсивные нагрузки в результате движения верхней конечности. Если функциональная активность руки снижается, обследуется плечевое сочленение. Ношение бандажа рекомендуется травматологами для иммобилизации, снижения нагрузок, например, при активных занятиях спортом. Он обеспечивает умеренную фиксацию, то есть одновременно стабилизирует сустав и разгружает его связочно-мышечный аппарат. Ортез выполняет следующие функции:

    • поддерживает сочленение и руку, ускоряя регенерацию поврежденных тканей;
    • предотвращает избыточную подвижность сустава, способную спровоцировать дальнейшее травмирование;
    • не допускает возникновение дискомфортных ощущений при движении рукой, поворотах или наклонах.

    Ношение фиксирующих приспособлений ограничивает динамику поперечнополосатой мускулатуры, что положительно влияет на состояние связок. Они значительно травмируются при вывихах, особенно абдоминального конца ключицы. Для их восстановления необходима полная неподвижность, иначе возникают рецидивы патологии, сопровождающиеся сильными болями в плечевом суставе. Ортез часто используется для одновременной фиксации руки, плеча, так как при травмировании любые движения верхней конечностью могут замедлить выздоровление. При необходимости применяются медицинские приспособления для полной иммобилизации всего грудного отдела позвоночника.

    Конструкции из воздухопроницаемых материалов назначаются пациентам, у которых обнаружены быстро прогрессирующие дистрофические изменения в суставных структурах. Кроме приема НПВП, глюкокортикоидов, хондропротекторов, требуется слабая фиксация сочленения. Такой метод консервативного лечения не позволяет деструкции нивелировать положительное действие фармакологических препаратов.

    Впервые бандаж, как отдельное медицинское приспособление, был упомянут в рукописях, датированных 1700 годом до нашей эры. В знаменитых законах царя Вавилона Хаммурапи описана процедура ношения фиксирующего устройства, предупреждающего выпячивание паховой грыжи.

    Показания для наложения повязки


    Повязка ограничивает движение плеча после травмы

    Повязка на плечо эластичным бинтом помогает уменьшить боль. Она хорошо держится, при этом не мешает чрезмерно двигаться.

    Зафиксировать плечо при помощи эластичного бинта нужно в следующих случаях:

    • ушибы мягких тканей;
    • растяжение связок плечевого пояса – часто случаются при игре в волейбол, баскетбол, теннис;
    • обострение артрита, артроза плечевого сустава;
    • бурсит, тендинит.

    Забинтовывать плечо нельзя при наличии тромбофлебита, открытых ран на поврежденном участке.

    Травмы плечевого сустава

    Это могут быть перечисленные ниже случаи:

    • вывихи, подвывихи, а также, растяжения связок плечевого сустава;
    • любые повреждения рук, включая переломы;
    • обменные и воспалительные процессы в плече;
    • послеоперационный период восстановления;
    • невриты, парезы и параличи рук;
    • повреждение нервов;
    • травмы других участков: плечевой кости, ключичной, костей предплечья.

    Материалы, использующиеся для повязки

    В перевязочных средствах могут использоваться различные виды волокнистых и тканевых средств:

    • для изготовления бинтов, салфеток и тампонов используется нестерильная или стерильная марля;
    • при гнойно-воспалительных заболеваниях применяется адсорбирующая марля и со специальной лекарственной пропиткой;
    • при наложении тугой повязки используется специальная ткань слегка рыжеватого цвета – миткаль;
    • при повреждении плечевого сустава, сопровождающегося ожогами различной этиологии, используется тилексол;
    • иногда при перевязке применяется отбеленная и неотбеленная вата (вискозная и целлюлозная);
    • эластичный материал и лейкопластыри.


    Тилексол пропитывается специальным маслом, стерилизуется и применяется в качестве мазевого бинта

    Как правило, при наложении повязок используются несколько видов материала, например, гигроскопическая и пропитанная марля или вата в комбинации с марлей и т.д. Различные материалы дополняют друг друга и усиливают лечебное воздействие на сустав.

    Классификация повязок

    Повязки разделяются на группы, в соответствии с определенными параметрами:

    • по длительности использования – временные и постоянные;
    • по назначению – давящие, укрепляющие (бинтовые, клеевые и пластырные) и обездвиживающие (гипсовые и шинные);
    • по способу закрепления – пластырные, наклейки, бинтовые (сетчатые, марлевые, трубчато-сетчатые, тканевые). Кроме того, пращевидные, косыночные (марлевые или тканевые) и Т-образные;
    • по свойствам материала – жесткие и мягкие;
    • способ наложения – спиралевидные, круговые, колосовидные, перекрещивающиеся и т.д.

    В некоторых видах повязок присутствуют композитные материалы, например гипс, а также твердые элементы, (лангеты, шины и т.д.), которые способствуют улучшению фиксации поврежденной части тела. Помимо этого, повязка может быть контурной, косыночной, сетчатой и тензорной и т.д. Правильное бинтование аккуратно выглядит, не доставляет беспокойства пациенту и полностью закрывает поврежденную конечность.

    Виды материалов

    Фиксирующий бандаж на плечевой сустав, изготовленный только из хлопка или шерсти, очень удобен в ношении. Он не натирает кожу, хорошо пропускает воздух, оказывает умеренное согревающее действие. Но у такого ортеза есть существенный недостаток — при носке он быстро растягивается, утрачивает эластичность, перестает надежно фиксировать больной сустав. Продляют срок эксплуатации стирка в прохладной воде и сушка на горизонтальных поверхностях.

    Медицинские приспособления из неопрена отличаются невысокой ценой, не теряют лечебных свойств при длительном использовании. Синтетический материал надежно удерживает тепло в плече. Благодаря согревающему эффекту в поврежденных тканях:

    • ускоряется кровообращение;
    • нормализуются обменные процессы и регенерация.

    Но неопрен практически не пропускает воздух и влагу, что негативно отражается на состоянии кожи. Проблема решается поддеванием тонкой одежды из хлопка или льна.

    Полиэстер и эластин сочетают все положительные качества неопрена, хлопка и шерсти. Они не растягиваются при стирке, влаго- и воздухопроницаемы, гипоаллергенны. Но есть у них один недостаток — высокая цена.

    Разновидности фиксирующих приспособлений

    Бандажи плечевого сустава разнятся сложностью конструкции, показаниями к использованию, ценой и даже доступностью. Приспособления, предназначенные для слабой фиксации, можно найти на прилавках аптек и магазинов медтехники. А вот ортезы для иммобилизации больших участков плеча и грудной клетки можно приобрести по предварительному заказу. Проводятся замеры длины плеча, окружности бицепса, обязательно принимается во внимание рост человека. Важна для правильного восстановления структур плечевого сустава имеет жесткость конструкции. В соответствии с этим параметром бандажные приспособления классифицируются следующим образом:

    • мягкие. При изготовлении таких фиксирующих приспособлений использовались эластичные материалы, хорошо пропускающих воздух. Мягкие ортезы надежно фиксируют плечевой сустав, немного ограничивая его подвижность. Они подходят для постоянного ношения, редко вызывают аллергические реакции;
    • полужесткие. В их конструкции есть металлические или пластиковые вставки для прочной фиксации сустава. Эти приспособления предназначены для ношения во время лечения острых или хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Травматологи рекомендуют использовать полужесткие конструкции в период реабилитации после вывихов и подвывихов ключицы, разрывов связок;
    • жесткие. Это самые надежные фиксирующие приспособления, прочно иммобилизующие плечевой сустав. Ортезы состоят из металлических и пластиковых деталей, скрепленных в жесткую конструкцию. Их ношение необходимо после вывихов с разрывами сухожилий и связок, сложных переломов.

    Бандажи для плечевого сустава классифицируют в зависимости от назначения.

    Поддерживающие

    Мягкие плечевые ортезы используются, как профилактическое средство при вероятности травмирования. Их применяют спортсмены или люди с заболеваниями суставов легкой степени. Они очень удобны, не видны под одеждой, не утрачивают поддерживающей способности даже при частых стирках. Такие медицинские приспособления обеспечивают необходимый уровень компрессии на суставные структуры, включая связки, сухожилия и мышцы.

    Самый часто используемый поддерживающий бандаж — повязка Дезо. Согнутая рука иммобилизуется за счет одного или двух ремней, переброшенных через плечо и широкого фиксатора. Повязка Дезо применяется только с лечебными целями и не подойдёт для профилактики.

    Фиксирующие

    Фиксирующие приспособления — обычно полужесткие конструкции с пластинами, шинами или шарнирами, закрывающие определенные участки плеча и предплечья. Они надежно удерживают сустав, обеспечивая восстановление поврежденных тканей. При использовании такого ортеза исключена полностью возможность движения рукой или отведения плеча в сторону. А с помощью шарниров можно задавать необходимый угол между рукой и плечевым суставом.

    Виды повязок и правила их наложения

    Медицинским повязкам, а именно их разнообразию, назначению, методам наложения и способам применения посвящен целый раздел медицины — десмургия. При внешней простоте медицинская повязка является мощным лечебным инструментом, который способен качественно повлиять на процесс выздоровления.

    Когда и для чего используются повязки

    Медицинские повязки применяют для достижения следующих целей:

    • закрепление и удержание на ране лечебных компонентов;
    • защита раны от воздействия окружающей среды и инфицирования;
    • иммобилизация места перелома или вывиха;
    • создание давления на внутренние органы, остановка кровотечения.

    Классификация повязок

    Повязки классифицируют по нескольким параметрам. В соответствии с целью применения различают следующие виды медицинских повязок:

    • удерживающие;
    • давящие;
    • обездвиживающие;
    • окклюзионные — для герметизации раны от воздействия воды и воздуха;
    • асептические;
    • лекарственные — для подачи лекарственных веществ к поврежденной поверхности;
    • корригирующие — для коррекции деформаций.

    Виды повязок различаются в зависимости от используемого материала:

    • мягкие;
    • отвердевающие (гипсовые и крахмальные);
    • твердые (шины).

    Что такое комплект для наложения

    Комплект для наложения повязки представляет собой полный набор средств, достаточных для изготовления разных видов повязок с целью оказания первой помощи в ожидании прибытия медиков.

    Основные правила наложения повязок

    Умение накладывать простую повязку может пригодиться каждому, поэтому следует знать основные правила и приемы, применяемые при наложении разных видов повязок:

    • не касаться раны руками;
    • использовать стерильный перевязочный материал;
    • выполнять перевязку лицом к пострадавшему, чтобы понимать, не причиняют ли манипуляцию излишнюю боль;
    • бинтовать снизу вверх и от периферии к центру;
    • раскатывать бинт без отрыва от тела;
    • бинтовать конечность в удобном для пострадавшего положении: ноги — в выпрямленном, руки — в слегка согнутом.

    При этом повязка должна быть умеренно тугой, чтобы она не препятствовала нормальному кровообращению и не съезжала.

    Техники наложения в зависимости от вида используемой повязки и места ее применения

    Техника наложения повязок для разных частей тела отличается и зависит от того, какой вид медицинской повязки используется.

    При травмах головы

    Какая повязка используется для оказания первой доврачебной помощи при ранении головы? Существует несколько разновидностей:

    • уздечка накладывается на теменную и затылочную часть;
    • чепец и шапочка Гиппократа закрывают всю волосистую часть головы;
    • восьмиобразная монокулярная или бинокулярная повязка используются при ранениях глаз;
    • пращевидную повязку применяют при травмах лицевой части головы.

    При ранениях конечностей

    При наложении повязок на конечности особенно важно придерживаться правила бинтования по направлению снизу вверх. Этот прием предотвратит скопление венозной крови в неперевязанных частях конечности.

    Для бинтования плечевого и бедренного суставов применяется надежная колосовидная повязка. На локтевой и коленный сустав накладывают восьмиобразную повязку. Голень, плечо, предплечье и бедро бинтуют спиралевидным или колосовидным способом.

    Какая повязка используется, зависит от степени нагрузки.

    Давящая повязка и жгут

    Давящую повязку применяют при небольших кровотечениях капиллярного или венозного характера, а также при нарушении целостности небольших артерий. Ее можно оставлять на теле до момента поступления пострадавшего в медицинское учреждение.

    Жгут используют при кровотечении из крупных артерий. Он не должен оставаться на теле дольше 1 часа в холодное время года и более 2 часов — в теплые месяцы.

    Иммобилизационная шина

    При наложении обездвиживающей шинной повязки на конечности следует придерживаться основного правила — захватывать суставы выше и ниже места повреждения, кроме случаев перелома бедра и плеча, когда фиксируется вся конечность в трех точках.

    В местах костных выступов шина прокладывается мягким материалом, чтобы предотвратить образование пролежней и потертостей.

    Гипсовые повязки

    Являются надежным и удобным средством иммобилизации. Среди них особенно выделяются повязки Safix® plus («Сафикс плюс») от HARTMANN, которые отличаются высокой прочностью, плотностью и при этом не мешают делать рентген. Используются также в качестве циркулярных повязок. Бинты в упаковке имеют разную ширину и подходят для большинства видов переломов.

    Компрессионные повязки

    Находят широкое применение при болезнях вен нижних конечностей. При наложении такой повязки важно соблюдать правило постепенного снижения степени компрессии от стопы к колену. Онемения пальцев быть не должно. Пациент должен чувствовать эффект плотно сидящего сапога.

    В использовании очень удобны самофиксирующиеся среднерастяжимые — PÜTTERBINDE® («Пюттербинт») и длиннорастяжимые Lastodur® straff («Ластодур тугой») от HARTMANN. Они различаются размерами и степенью эластичности.

    Защитные повязки

    Асептические повязки предназначены для защиты ран от инфицирования. Не только защитными, но и ранозаживляющими свойствами обладают стерильные повязки и салфетки от «Хартманн», которые можно найти в нашем каталоге в разделе «Уход за ранами». Там же представлены несколько видов фиксирующих повязок.

    Стерильные повязки HARTMANN не приклеиваются к ране, что делает процесс перевязки для больного более комфортным. Некоторые из них могут оставаться на ране до 7 дней.

    Окклюзионные повязки

    Обладают уникальными свойствами: ускоряют процесс эпителизации ран, улучшают грануляцию тканей даже в случае хронических язв, защищают кожу от воздействия окружающей среды. Нашли свое применение в военно-полевой хирургии при проникающих ранениях легкого, а также в дерматологии, где их используют для усиления действия лечебных препаратов.

    Если вам нужна помощь в выборе, наши специалисты проконсультируют вас онлайн или по телефону и подскажут, как называется повязка, которую вы ищете.

    Лечение переломов

    Скидки для друзей из социальных сетей!

    Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

    Меняем старый гипс на новый!

    «Упал, очнулся – гипс» – ситуация неприятная и резко меняющая любые планы. С тяжелым гипсом наперевес не особо разгуляешься. Одна.

    Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

    В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

    Бесчастнов Дмитрий Валерьевич

    Первая квалификационная категория

    Бикбулатов Вадим Рифкатович

    Гриценко Евгений Александрович

    Первая квалификационная категория

    Кириченко Алексей Викторович

    Вторая квалификационная категория

    “Медицина и высокие технологии”, журнал (февраль 2018г.)

    “MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (февраль 2017г.)

    “Москва24”, телеканал (ноябрь 2016г.)

    Переломом называется нарушение целостности кости под воздействием внешней силы, превышающей запас прочности кости. При неполном переломе происходит частичное нарушение целостности кости с образованием надлома, трещины или дырчатого эффекта костной ткани. При лечении переломов важно не только восстановить целостность кости и ее анатомическую форму, но и наладить функцию поврежденных частей тела.

    Переломы костей могут привести к таким осложнениям, как:

    • нарушение деятельности жизненно-важных органов (сердца, легких и мозга);
    • возникновение паралича в результате травмирования нервных клеток осколками костей;
    • занесение инфекции и появление гнойных воспалений в области открытого перелома.

    Во избежание различных осложнений врачебная помощь при переломах и других травмах должна оказываться максимально быстро. Очень важно своевременно доставить пострадавшего в больницу или травмпункт!

    Причины переломов

    Переломы костей подразделяют на травматические и патологические.

    Травматические переломы костей возникают в результате внешних механических воздействий. Перелом ноги и перелом руки чаще всего возникают при ударе, падении человека. Перелом ребра, так же, как и перелом ключицы, нередко происходит в результате неудачного прыжка и падения. Перелом пяточной кости (т.н. «травма парашютиста»), как правило, случается при неудачном приземлении на ноги с высоты.

    Причиной других – патологических переломов – являются слабость и хрупкость самой кости. К ним относятся, например, переломы костей у женщин пожилого возраста, страдающих остеопорозом (распространенная травма при этом заболевании – перелом шейки бедра).

    Виды переломов

    В зависимости от причин, вызвавших переломы, можно выделить различные виды повреждений костей.

    Классификация переломов костей по целостности кожных покровов:

    Переломы могут быть закрытыми (т.е. без деформации кожных покровов) и открытыми (с повреждением мягких тканей и кожи).

    Кроме того, врачи выделяют переломы со смещением отломков костей и без смещения.

    Классификация переломов по направлению и форме:

    • продольный перелом (линия перелома параллельно оси трубчатой кости);
    • поперечный (линия перелома перпендикулярна оси кости);
    • косой (V-образный), при котором линия перелома находится под острым углом к оси кости;
    • винтообразный перелом (поворот костных отломков относительно своего обычного расположения);
    • клиновидный перелом (обе кости вдавлены друг в друга, чаще всего встречается при переломе позвоночника);
    • оскольчатый (кость раздроблена на несколько частей);
    • компрессионный перелом (все осколки мелкие, нет единой линии перелома);
    • вколоченный перелом (при этом виде компрессионного перелома один из костных отломков прочно внедряется в другой).

    Первая помощь при переломе костей

    Основные меры первой помощи при травме и переломе костей заключаются в следующем:

    • выведение пострадавшего из состояния шока и проведение мер профилактики инфицирования раны (остановка кровотечения, обезболивание, наложение стерильной повязки);
    • обеспечение неподвижности пострадавшего органа и костных отломков;
    • максимально быстрая доставка пострадавшего в травмпункт или больницу.

    Лечение перелома

    В больнице или другом медицинском учреждении проводится рентген, с помощью которого уточняются диагноз, локализация, характер повреждения и направление смещения костных отломков.

    Затем врач вправляет обломки костей (производит репозицию). Это делается только после обезболивания. Если перелом виден недостаточно, на коже пациента может быть проведен разрез. Место повреждения закрепляется с помощью гипса или другого медицинского устройства.

    При тяжелых повреждениях проводится оперативное лечение перелома, обломки кости закрепляют с помощью пластинок, гвоздей и винтов. Затем место перелома фиксируют (иммобилизуют) с целью правильного сращения костей.

    В некоторых случаях требуется вытяжение костей. В этом случае к кости ниже места повреждения прикрепляется стальная спица, к двум концам которой присоединяется груз.

    Следует отметить, что скорость заживления костей зависит от возраста пациента, вида перелома, степени минерализации костей и наличия сопутствующих заболеваний.

    В настоящее время для лечения переломов применяют такие современные приспособления, как аппарат Илизарова и ортез.

    Лечение переломов с помощью аппарата Илизарова

    Аппарат Илизарова применяется для надежного соединения обломков кости в открытых и многооскольчатых сложных переломах. Спицы, проходящие сквозь кости поврежденных конечностей, присоединены к кольцам, которые закрепляются специальными переходными элементами. При необходимости это позволяет сдавливать или растягивать определенные участки кости.

    С помощью такой конструкции можно не только фиксировать перелом, но и влиять на скорость сращивания костей. Кроме того, аппарат Илизарова позволяет передвигаться со сломанной ногой.

    Процесс установки и снятия аппарата Илизарова

    Установка аппарата проводится под местной или общей анестезией. Над переломом через части костей проводят две спицы перпендикулярно друг другу. А концы спиц укрепляются на кости с помощью фиксаторов. Все время, пока надета конструкция, необходимо правильно за ней ухаживать и протирать спицы дезинфицирующим раствором.

    Снятие аппарата Илизарова, как правило, осуществляется в той же клинике, где происходила установка, или любом другом медучреждении, в котором работает соответствующий специалист-травматолог. Снятие аппарата Илизарова проводится с применением анестезии.

    Лечение заболеваний суставов и костей с помощью ортеза

    Ортез включает в себя несколько видов ортопедических устройств, которые применяются для лечения суставов. Это могут быть корсеты, бандажи, ортопедическая обувь, а также ортопедические стельки.

    Ортезы могут применяться в следующих случаях:

    • фиксация и разгрузка позвоночника и суставов;
    • восстановление опорно-двигательной функции после различных травм (применяется для лечения переломов, вывихов, растяжений и ушибов);
    • корректировка деформаций опорно-двигательного аппарата (кифоз, сколиоз);
    • снятие болевого синдрома при артрите, артрозе, остеохондрозе и т.д.;
    • защита позвоночника и суставов при повышенных физических нагрузках.

    Но чаще всего ортез выручает в случаях, когда необходимо зафиксировать поврежденный сустав.

    Виды ортезов

    По своему назначению ортезы можно выделить в 3 большие группы:

    • ортезы для суставов нижних конечностей (ортез на голеностопный сустав, ортез на коленный сустав, приспособление для тазобедренного сустава, ортопедическая обувь и стельки);
    • ортезы для суставов верхних конечностей (плечевой бандаж (косыночная повязка или ортез), ортез на лучезапястный сустав, фиксаторы пальцев и налокотники);
    • ортез для позвоночника (послеродовые и дородовые бандажи, шины-воротники, корсеты).

    Ортезы бывают мягкие, жесткие, полужесткие и тутор. Чаще всего степень жесткости определяет его назначение. Например, мягкий голеностопный ортез (или коленный ортез) напоминает бинт, который применяется для профилактики заболеваний суставов.

    Жесткий прибор несколько похож на гипс, это довольно сложная конструкция из пластмассовых и металлических вставок. Назначается при травмах, переломах, после оперативного вмешательства, при вывихах, когда нужно обездвижить сустав.

    Тутор применяют для восстановления руки или ноги после операции или травмы. От ортеза тутор отличается тем, что имеет другую конструкцию, в которой отсутствуют шарниры.

    Лечение переломов в клинике «МедикСити»

    Если вам необходима экстренная и профессиональная помощь, то обращайтесь в платный травмпункт клиники «МедикСити»!

    Мы работаем каждый день с 9.00 до 21.00. В том же режиме для вас работает рентген, а МРТ у нас проводится круглосуточно!

    Опытные врачи-травматологи применяют в своей работе все передовые методики лечения переломов, а также современные, высококачественные материалы, в частности пластиковый гипс, который обладает легкостью, не деформируется от воды и комфортен при носке.

    Виды современных пластиковых гипсов

    Один из самых легких – Скотчкаст (Scotchcast). Пациент практически не чувствует его веса, а тело в нем дышит. Скотчкасты выпускаются различных цветов, что немного “скрашивает” не самый легкий период в жизни человека. Из недостатков можно отметить то, что гипс нельзя подвергать воздействию воды (он надевается со специальным ватно-тряпичным чулком, служащим прослойкой между грубым материалом и кожей), а снять его можно только с помощью специалиста.

    Софткаст – повязка из очень гибкого, эластичного материала, что позволяет его применять при растяжениях и вывихах. В случаях переломов повязка носится вместе со скотчкастом. Этот гипс сделан из стекловолоконной ткани, пропитанной полиуретановой смолой, а потому отличается водостойкостью. При этом гипс обеспечивает поступление воздуха к травмированной конечности.

    HM-каст – это синтетическая сетка с крупными ячейками, выполненная в форме рукава. Она очень легкая, но надевать ее нужно только со специальным синтетическим чулком. В данном изделии можно принимать водные процедуры, по весу оно очень легкое, выпускается различных размеров, что делает его удобным для лечения переломов конечностей разной локализации. Данный гипс обеспечивает проникновение рентген-лучей, что позволяет специалистам контролировать заживление кости, не снимая гипсовую повязку.

    Турбокаст – самый распространенный пластиковый гипс, обладающий высокой прочностью. Под этот гипс не надевается ватный чулок, поэтому в турбокасте можно принимать водные процедуры. Еще один плюс – этот материал обладает рабочей памятью, поэтому его можно нагревать и применять многократно. Гипсовая повязка из турбокаста эстетично выглядит и удобна в применении (возможна ее гигиеническая обработка с помощью мыльного раствора).

    В нашей клинике можно заменить неудобный старый гипс на современную легкую повязку из турбокаста. Следите за нашими акциями! Очень часто на процедуру замены гипса действует скидка.

    При необходимости доктор быстро и профессионально установит вам ортез и проведет снятие аппарата Илизарова. Если вам необходимо снять аппарат Илизарова, то стоимость услуги можно узнать по телефону +7 (495) 604-12-12.

    Помощь при контрактурах

    Длительная обездвиженность конечности может повлечь за собой различные осложнения, одним из которых является контрактура (резкое ограничение подвижности суставов) из-за патологических изменений в тканях.

    Лечение контрактур наталкивается на определенные трудности: с одной стороны, поврежденный сустав требует длительного покоя, с другой же стороны, для восстановления его нормальных функций требуется движение. При длительном бездействии сустава и при отсутствии соответствующего лечения контрактуры может наступить анкилоз сустава (полная утрата подвижности).

    Именно поэтому для лечения и профилактики развития контрактур суставов так важно уделить внимание восстановительным методам лечения.

    Мы предлагаем программу реабилитации после перелома и снятия аппарата Илизарова, включающую сеансы массажа, мануальной терапии, физиотерапии. Это поможет восстановить кровоснабжение тканей, укрепить связки и мышцы.

    Мы поможем вам максимально комфортно пережить тяжелый период!

    Гипс или ортез: что лучше выбрать при переломе?

    Оглавление

    • Показания к использованию гипса
    • Показания к использованию ортеза
    • Что лучше выбрать при переломе: гипс или ортез
    • Преимущества обращения в МЕДСИ

    Гипс или ортез использовать при переломах? Этот вопрос сегодня интересует многих. К сожалению, дать на него однозначный ответ невозможно. Разберемся почему и выясним, от чего зависит выбор в пользу того или иного изделия.

    Показания к использованию гипса

    Гипсовые повязки до сих пор широко применяются в травматологии. Их назначают взрослым и детям. Как самостоятельный метод лечения, повязки из гипса являются незаменимыми при свежих переломах кистей, предплечья, стопы, лодыжек и др.

    Не используют их только при местных инфекционных осложнениях, к которым относят гангрену, ишемические расстройства конечностей, гнойные затеки, флегмоны и анаэробные инфекции.

    Следует отметить, что сегодня существует несколько разновидностей гипса. На смену традиционному все чаще приходит полимерный. Вместо хлопчатобумажного бинта используется особая сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Такой гипс может быть выполнен в виде бинта (активируется водой) или (активизация происходит под действием изменения температуры).

    Полимерные изделия:

    • позволяют получить «дышащую» повязку, которая хорошо пропускает воздух
    • растягиваются в различных направлениях и позволяют получить фиксатор для любых участков тела
    • отличаются повышенными показателями удобства использования благодаря относительно небольшому весу

    С современными повязками можно принимать ванну. Достаточно лишь просушить изделие феном после гигиенических процедур. Кроме того, полимерный гипс является более эластичным. Он сокращает риски мышечной дистрофии. Полимер проницаем для рентгеновских лучей. Это обеспечивает возможности для диагностики.

    Конечно, современный гипс не является бесплатным. Немаловажно и то, что его наложение производится по особой технологии. Далеко не в каждом медицинском учреждении персонал владеет ею.

    Какой гипс лучше при переломе? Конечно, полимерный. Но следует учитывать, что он не всегда имеется в наличии в травмпунктах.

    Показания к использованию ортеза

    Ношение такого изделия позволяет стимулировать сращивание костей и стабилизировать суставы, снижая нагрузку на поврежденный участок. Кроме того, современные конструкции способствуют укреплению связок, мышц и сухожилий. Дополнительно они минимизируют болезненные ощущения и сокращают риски возникновения отеков.

    Также показаниями к его ношению являются:

    • посттравматические состояния
    • артриты и артрозы суставов
    • проблемы со связками: слабость, врожденная нестабильность, приобретенные повреждения
    • неправильное положение стоп (когда ребенок заворачивает стопы вовнутрь, ходит на носочках )

    Изделия рекомендуются и на этапе восстановления после хирургических вмешательств.

    Что лучше выбрать при переломе: гипс или ортез

    Точный ответ на этот вопрос даст исключительно врач. Тем не менее существуют и определенные стандарты.

    Вместо гипса ортез не назначается при сложных закрытых и открытых переломах, при наличии кровоточащих ран, на ранних этапах терапии. Сначала всегда лучше наложить максимально прочную повязку, которая обеспечит полную обездвиженность поврежденного участка. Когда процесс сращения будет запущен, можно убрать ее. Таким образом, ортезы нередко используются после гипса.

    При этом использование современной конструкции позволит внимательно отслеживать процесс выздоровления. При необходимости ортез легко и быстро снимается для рентгеновской или иной диагностики и выполнения ряда манипуляций. Фиксация конструкции также может усиливаться или ослабляться. Это повышает комфорт пациента.

    Применение ортеза на лодыжку и другие части ног или рук вместо гипса дает возможности:

    • для общего сокращения срока восстановления
    • для снижения числа осложнений после различных травм
    • для улучшения общего состояния пациента

    Важно! При переломах могут применяться как жесткие, так и полужесткие конструкции. Выбор в пользу определенной делает исключительно врач. Можно подобрать современное медицинское изделие точно по размеру и с учетом всех имеющихся показаний. При этом очень важно, чтобы ортез использовался пациентом правильно, с соблюдением всех рекомендаций. Только в этом случае процесс реабилитации после перелома будет максимально безболезненным и потребует минимального количества времени.

    Преимущества обращения в МЕДСИ

    • Быстрая реабилитация с минимальным дискомфортом. Она обеспечивается благодаря использованию голеностопных и иных ортезов вместо гипса. Также современные конструкции сохраняют нормальное кровоснабжение тканей и отличаются легкостью, стойкостью к влаге и простотой эксплуатации
    • Опытные врачи. Наши всегда учитывают имеющиеся показания и особенности пациента при подборе терапии. Это позволяет достигать ее выраженного эффекта
    • Комфорт посещения МЕДСИ. Наши клиники расположены недалеко от метро. Запись на прием осуществляется заранее. Это позволяет избежать очередей и длительного ожидания

    Чтобы получить помощь при переломах, воспользоваться всеми необходимыми услугами и задать вопросы об условиях их предоставления, позвоните . Наш специалист проконсультирует вас и предложит оптимальное время для посещения клиники. Также запись возможна через приложение SmartMed.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: