Сутулые плечи: 6 эффективных упражнений

Упражнения для мышечного корсета

Основа ровной, красивой и, главное, здоровой спины – это мышечный корсет. Он состоит из мышц спины, груди и брюшного пресса, расположенных вдоль позвоночника и поддерживающих его в вертикальном положении. Благодаря этому человек обрел способность прямохождения. От его состояния зависят осанка и здоровье внутренних органов, при этом мышечный корсет может долго не напоминать о себе: до того момента, пока не появляются болезненные ощущения и ограничения в движениях. Прочитайте эту статью и поймете, что иметь ровную осанку и здоровую спину не сложно, а начать можно в любом возрасте!

Содержание:

1. Роль мышечного корсета
2. Зачем делать упражнения
3. Всем ли можно делать упражнения на мышечный корсет?
4. Как подготовиться к гимнастике: техника безопасности
5. Комплекс упражнений для мышечного корсета
6. Упражнения для растяжки (с фото и видео)
7. Как помочь спине, если уже есть проблемы?

Роль мышечного корсета

Чтобы стало понятно, насколько важен мышечный корсет, перечислим, за что отвечает эта группа мышц:

• за наклоны и повороты головы – ременные мышцы;
• за движения плеч – широчайшие;
• за защиту внутренних органов и правильную осанку – косые;
• за движения ребер во время вдоха-выдоха – зубчатые;
• за сгибы и разгибы позвоночника – поперечно-остистая и межостистая;
• в движениях торса и бедер задействованы большие ягодичные.

Это только часть сложнейшего функционала, который выполняют мышцы корсета, поэтому крайне важно поддерживать его здоровье с молодого возраста. Для этого есть огромное количество простых упражнений, которые помогут поддерживать мышцы в тонусе и не отнимут много времени. Бонусом вы получите прекрасное настроение, ровную осанку и стройную фигуру.

Зачем делать упражнения?

Если вы задаетесь таким вопросом, то просто представьте, как жил бы человек, имея менее сильный мышечный корсет:

• ограничения в движениях;
• неспособность удерживать ровную спину;
• постоянная усталость и желание присесть;
• отсутствие защиты и неправильное расположение внутренних органов;
• согнутые вперед плечи и шея и как следствие – преждевременное появление морщин и опущение кожи на лице.

Знакомая картина? Действительно, многие так выглядят уже сейчас, и это не случайность. Ослабление мышечного корсета вызывает современный стиль жизни:

• мы много сидим и мало двигаемся;
• мы работаем и отдыхаем за компьютером в одной и той же позе часами напролет;
• мы мало используем мышцы, и постепенно они «забывают» свое истинное предназначение.

В условиях, когда человеку для пропитания нужно работать не физически, а умственно, обязательно требуется принудительная нагрузка, иначе не только мышечный корсет, но и другие мышц утратят свои способности.

Всем ли можно делать упражнения?

Минимальная физическая активность показана абсолютно всем, без исключения. Но усиленные нагрузки, которые дают упражнения на мышечный корсет, действительно, имеют потенциальную опасность для людей, страдающих проблемами со спиной: грыжи, обострение хронических заболеваний, болевой синдром – все это повод заняться лечением. Помимо медикаментов, оно будет включать лечебную гимнастику, но конкретные упражнения лучше согласовать с врачом, а также прекращать зарядку при малейшем проявлении боли.

Как подготовиться к гимнастике: техника безопасности

1. Чтобы гимнастика на мышечный корсет принесла только пользу, а не привела к проблемам со спиной, соблюдайте следующие рекомендации:
2. Подготовьте место для занятий: освободите пространство от посторонних предметов и мебели.
3. Возьмите гимнастический коврик, наденьте облегающую, удобную одежду и нескользящую обувь.
4. Обязательно изучите технику выполнения и строго следуйте рекомендациям специалистов.
5. Сделайте разминку на все тело.
6. Не старайтесь делать быстрые резкие движения. Плавно выполняйте упражнения, чтобы не возникало болезненных ощущений.
7. Не занимайтесь на сквозняке.

Готовы? А теперь выбирайте упражнения!

Комплекс упражнений для мышечного корсета

Мы собрали для вас упражнения на мышечный корсет, которые, по отзывам, показывают максимальную эффективность.

1. Планка – популярный и простой элемент, который вполне подходит, чтобы стать вашим стартом на пути к ежедневным нагрузкам. Причем может быть пока единственным в списке, а может стать пунктом в большом перечне. Планка затрагивает большинство мышц тела. Нужно лечь на живот, согнуть руки в локтях под прямым углом и подняться на предплечьях. Следите за тем, чтобы локти были строго под плечом, не уходили вперед или назад. Живот втяните, лопатки соедините. Ступни должны стоять на носках и быть параллельны друг другу. Постойте так какое-то время. Есливсе сделали правильно, то почувствуете, как напрягается тело, а корпус выпрямляется вдоль пола. Следите за отсутствием прогибов спины, чтобы получить максимум пользы и ни в коем случае не навредить позвоночнику.В планке можно находиться столько, сколько позволяет подготовка: от нескольких секунд до нескольких минут.

2. Для более «продвинутых» в спортивной подготовке предлагаем это же упражнение, но дополненное. Утяжелит его поочередное поднимание ног.

3. Боковая планка не менее полезна, чем другие вариации. Принцип выполнения тот же, только опорами становятся предплечье и нога. Свободная рука на поясе, тело прямое, без провисаний, живот втянут.

4. «Полет» прекрасно помогает укрепить руки и спину всего за 10-15 раз. Лягте и поочередно поднимайте ноги, руки и грудную клетку. Разведите выпрямленные руки и продержитесь так 20 секунд.

5. «Рыбка» – вариация «полета». Перевернитесь на живот и вытяните руки над головой. Оторвите от пола руки и ноги. Поясница должна прогибаться. Напрягите все мышцы, аккуратно оторвите от пола грудную клетку и продержитесь в таком положении 5-15 сек. Опуститесь, отдохните. Сделайте таких 4-8 подходов.

6. Переворачиваемся на спину – на очереди подъемы ног. Проконтролируйте, чтобы поясница была максимально прижата к полу. Начинайте поднимать ноги под прямым углом. Далее нужно одну ногу положить так, чтобы пятка дотронулась до пола, а затем вернуть ногу обратно. Аналогично проделайте со второй ногой. Обратите внимание – колени должны быть прямыми, а стопы – вытянутыми на себя.

7. Боковые скручивания понравится тем, кто хочет дополнительно избавиться от ненужных сантиметров на талии. Лягте на спине, согните ноги в коленях, поясница и лопатки прижаты к полу, руки за головой, локти согнуты. Приподнимите правую лопатку и потяните правый локоть навстречу и левому колену, которое также приподнимите навстречу локтю. Нужно отсчитать по 20 таких скручиваний в каждую сторону.

8. Ходьба на ягодицах укрепляет мышцы спины, а также помогает придать ягодицам привлекательную форму. Сядьте на коврик, ноги чуть согните в коленях, руки сомкнуты в замок перед грудью. Поднимите ягодицу вместе с ногой, «шагните», немного смещая корпус вперед и сохраняя правильную осанку. Проделайте таких 4 “шага” вперед, потом вернитесь назад. Таких подходов 4-8 раз.

9. Подъемы туловища и ног, но не обычным способом, а лежа на боку. Выпрямите ноги, а руки согните, локти раскрыты. Согните ноги в коленях и одновременно поднимайте вверх корпус.

Упражнения для растяжки (с фото)

Переходим к растяжке. Упражнения будут полезны не только для спины, но и для всего организма. Даже походка станет более плавной и грациозной. А гибкие мышцы вокруг позвоночника снижают нагрузку на суставы и подготавливают их к физическим нагрузкам.
Перед растяжкой важно разогреть мышцы, поэтому делайте эти упражнения в конце гимнастики.
1. Подтягивание коленей к груди из положения лежа. Удобно лягте и расслабьте спину. Одну ногу выпрямите, а вторую согните в колене и подтяните его к себе до легкого чувства напряжения в пояснице. Остановитесь на 15-30 секунд и поменяйте ноги.

2. Растяжка задней поверхности бедра. Нужно согнуть колени в положении лежа, одну ногу поднять и максимально выпрямить колено, поддерживая ногу рукой под коленом. Вторую ногу можно оставить согнутой или выпрямить для усиления эффекта. Засеките полминуты. Поменяйте ногу.

3. Сядьте на коврик. Проследите, чтобы спина была прямой. Насколько позволяет растяжка, разведите ноги по сторонам. Поднимите руки вверх и опускайте корпус поочередно к каждой ноге. Старайтесь достать пальцами до носков и не скруглять спину.

4. Продолжайте сидеть на коврике. Ноги выпрямите вперед. Нагнитесь к ногам так низко, как получается до легкого напряжения в мышцах. Руки вытяните вдоль ног, старайтесь прижать голову к ногам, но сохраняя спину ровной. Постарайтесь продержаться так 15-30 секунд. Рекомендуется, следить за дыханием и с каждым новым выдохом продвигаться все ниже.

Встаньте, сделайте пару вдохов-выдохов. И теперь с красивой спиной и бодрым телом можно смело заниматься своими делами.

Мы собрали список упражнений для тех, кто только начинает следить за собой. Такая тренировка поможет обеспечить надлежащую поддержку позвоночнику. Если вам комфортнее заниматься по видео, посмотрите видео на нашем канале.

Расправить крылья: исправляем сутулость правильно

А что если Ваша спина всегда будет прямой, а плечи расправлены? И не придется постоянно поправлять себя, вспоминая про осанку… Мечта? Нет, реальность! «Просто укрепляйте мышцы спины!» – так считает Ольга Козуб, элит-тренер клуба Магис Спорт на Взлетной.

О причинах сутулости, способах восстановления и исправления неровностей осанки и советах для тех, кто вынужден проводить время за столом в офисе, мы поговорили с ней. После такой мотивации Вам точно захочется «расправить крылья». Читайте большое интервью с Ольгой Козуб.

– Оля, расскажи, какие существуют самые распространенные причины сутулости?

По опыту, чаще всего причиной сутулости являются слабые мышцы спины. Потому что именно они поддерживают лопатки в разведенном положении и приближают их к позвоночнику, что создает прямую осанку. Это широчайшая мышца спины, ромбовидные и трапециевидные мышцы спины. Только они удерживают лопатки у позвоночника. Больше лопатку никакая косточка к позвоночнику не прикрепляет. Там есть только мышцы. Это значит, что если убрать весь мышечный корсет, то у нас скелет в буквальном смысле повиснет. То, как это происходит, например, при гиперкифозе.

– Что такое гиперкифоз?

Гиперкифоз – это состояние чрезмерного прогиба позвоночника назад. Причин для его возникновения может быть несколько: это может быть, как врожденным диагнозом, так и приобретенным. Особенно важно отметить, что гиперкифоз – это диагноз, который определяется врачом по снимкам и МРТ. Но некоторые признаки гиперкифоза можно в принципе обнаружить и самостоятельно. Для этого нужно встать к углу, прижать к стене пятки, копчик, грудной отдел и затылок. Если приходится сильно закидывать затылок, чтобы прижаться равномерно – это в большинстве случаев означает определенные нарушения, в том числе и гиперкифоз. Но это все так условно, что конечно, лучше всего диагноз поставит врач.

– Есть ли способы исправления гиперкифоза?

Полностью исправить – нет, скорректировать и улучшить как внешнее, так и внутренне проявление гиперкифоза – да. Есть ряд упражнений и занятий, которые позволят свести к минимуму симптомы этого недуга и сделать правильное положение лопаток. Но лучше всего, конечно, предотвратить заболевание. И при возникновении самых первых проявлений сутулости обратиться к квалифицированному специалисту за помощью. Ну и, конечно, нужно укреплять спину. И лучше всего – с раннего детства!

– Что вообще способствует появлению гиперкифоза? «Сидячая» работа?

И это в том числе! Откровенно говоря, долго сидеть – это в принципе неестественно. По природе как-то так не было предусмотрено, что homo sapience будет с 8 утра, а иногда и до 8 вечера сидеть. Было предусмотрено, чтобы он двигался хотя бы иногда, прыгал и что-то таскал. Но происходят изменения в образе жизни, и они далеко не всегда положительно сказываются на здоровье. В том числе, и офисная работа. Особенно, когда мышцы спины слабые и при положении «сидя» лопатки уходят вперед, тем самым отдаляясь от позвоночника. Этому способствует также положение рук впереди стола, когда локти на столе и корпус наклонен вперед. Кстати, последствиями «сидячего» образа жизни может стать не только гиперкифоз, но и более распространенный – сколиоз.

– Расскажи и про сколиоз: почему развивается, как предотвратить и исправить?

Сколиоз – это искривление позвоночника в сторону. Оно также может быть врожденным или приобретенным с детства – особенно, когда приходилось много за партой сидеть и прятаться от учителя под нее. Весь позвоночник, он же формируется еще в детстве. И на самом деле, причин, почему что-то с позвоночником пошло не так, может быть много. Но все они говорят о том, что важно с детства укреплять мышцы спины, чтобы позвоночник развился правильно. А потом, когда уже позвоночник окреп, мы можем его поддерживать и корректировать. Это нам сделать под силу, нежели, чем исправить такие изменения, как сколиоз и гиперкифоз.

– Какие есть особенности тренировок при проблемах со спиной?

• При сколиозе во время выполнения различных упражнений важно отслеживать не только правильное положение лопаток, но и правильное положение плеч относительно друг друга. То есть если посмотреть на человека спереди, бывает такое, что у него одно плечо выше другого (это может быть и не с первого раза заметно). И когда он делает какое-то упражнение на тренажере, он делает его с неправильным положением плеч. И такие неправильные тренировки могут еще и усугубить это искривление. Чтобы этого не произошло и все развивалось правильно, тренер всегда отслеживает и выравнивает тебя: плечи на одном уровне, локти на одном уровне. Очень важно создать при таких изменениях симметричную нагрузку.
• А что касается гиперкифоза, то важно, кроме укрепления мышц спины, растягивать мышцы груди и плеч. Часто мы сидим так, что грудная клетка у нас впереди и грудная мышца зажата. При этом, когда плечевой сустав приближается к грудине, тогда сжимается грудная мышца и как бы растягивается спина. Не сокращается, а растягивается. И чтобы исправить в дальнейшем неправильное положение сутулости, нам необходимо растянуть грудную мышцу. Тогда мы выполняем комплекс упражнений на растяжение, на увеличение объема легких и в то же время на укрепление мышц спины. То есть мы качаем спину и растягиваем грудь и плечи. Это очень важно.

Важно понимать, что все такие изменения поддаются корректировке. И после правильных нагрузок и таких упражнений, как например, фронтальная тяга, если выполнять ее по технике и подконтрольно, тебе прям самому хочется ходить ровно. Через некоторое время ты замечаешь, что начинаешь разворачивать плечи. И это происходит уже без твоего контроля. Это происходит из-за того, что мышцы спины становятся сильнее и могут удержать плечи и лопатки в правильном положении. То есть если мы будем двигаться в этом направлении: развивать мышцы спины правильно, растягивать грудную клетку и увеличивать гибкость плечевого сустава, то мы сможем подкорректировать и исправить сутулость.

– А есть ли какие-то противопоказания?

Противопоказанием всегда будет осевая нагрузка, то есть когда мы давим сверху. Когда вес в руках, например. Но сейчас очень много современных тренажеров, в том числе и у нас в клубе, которые исключают осевую нагрузку, абсолютно безопасны и подходят для всех категорий людей. У нас есть тренажеры с независимыми рукоятками, которые отслеживают равномерную нагрузку на плечевые и локтевые суставы. Это позволяет обеим рукам работать одинаково – это очень важно, как при выполнении как тяговых упражнений, так и жима.

При гиперкифозе также не рекомендуется уделять слишком большое внимание мышцам груди и плечам. Потому что при выполнении силовой нагрузки на плечи и грудь, опять происходит закрытие плеч. А нужно делать больше акцент на растяжку и поддерживающий тренинг. А вот для спины уже развивающий тренинг.

– Говорят, для спины полезно плавание. Верно ли это утверждение?

В некоторой степени, да. Правда, оговорюсь, что рекомендуется, плавание с тренером. Объясню почему. Если упасть в воду и «просто плавать», то мышцы спины задействуются в меньшей степени, в большей – это, конечно, работа рук. Чтобы научиться работать мышцами спины, нужно все-таки заниматься плаванием профессионально. Поэтому сказать однозначно, что плавание развивает мышцы спины мы не можем. То есть нельзя сказать, что пришел, плюхнулся в воду, начал барахтаться и все, мышцы спины начали работать. Такого не бывает! На суше-то правильно задействовать эти мышцы непросто, а в воде сделать это еще сложнее, там же еще дыхание, техника…Это сложно и надо делать подконтрольно, в любом случае.

– А какие групповые уроки подойдут для «проблемной» спины?

Чтобы правильно сочетать тренировки в тренажерном зале с групповыми направлениями, я рекомендую посещать уроки направления Mind Body. Эти занятия способствуют укреплению глубоких мышц спины. То есть поверхностный слой мышц и более крупные мышечные группы мы можем проработать и задействовать в тренажерном зале. А глубокий слой мышц, которые очень маленькие сами по себе, задействуются именно тогда, когда мы включаем в тренировки не только механические движения, но и разум. Mind Body – это вообще такие уроки, когда мы еще мозг подключаем к той мышце, которую пытаемся проработать. Здесь важна именно концентрация на мышцах. А концентрируясь мы уже можем подключить этот глубокий мышечный слой, который тоже поддерживает анатомически верное положение спины и лопаток.

Забавный случай из жизни про мышечную концентрацию: «Я помню, когда еще в школе училась, парень из параллельного класса попросил его потренировать. И я значит говорю ему: «Так, вот сейчас ложись и думай о груди». Он такой штангу жмет и как засмеётся. Я спрашиваю: «Чего ты смеешься?». Он говорит: «А я о груди думаю». Я ему отвечаю: «Ты о своей груди думай, а не о моей!»

– Оля, какие уроки из Mind Body стоит выбрать?

– Это, однозначно, «Здоровая спина» – она улучшает гибкость позвоночника и суставов, а также провоцирует закачку жидкости в межпозвоночные диски, которые, кстати, должны на 80% состоять из воды. Со временем происходит дистрофия, то есть они высыхают. Дистрофия межпозвоночных дисков – это, собственно говоря, и есть остеохондроз. В этом случае нам необходимо улучшить кровоснабжение, спровоцировать закачку жидкости. На уроке «Здоровая спина» мы выполняем такие правильные движения, которые будут провоцировать закачку жидкости в межпозвоночные диски. Кроме этого урока, я бы еще посоветовала Pilates и Regeneration. Также можно подключать еще йогу, лучше базовую (Yoga Basic), и Растяжку. В базовом виде это не реабилитационные направления, но тем не менее лишними точно не будут.

– И в завершении, дай совет на каждый день нам, офисным работникам, вынужденным проводить целый день на работе, сидя за столом?

Контролировать постоянно, чтобы спина была ровной – это, конечно, сложная задача. И, пожалуй, все закончится тем, что вместо работы, ты будешь находиться в постоянном напряжении по поводу того «а ровно ли я сижу». Плюс постоянный дискомфорт и усталость от самоконтроля.

Самой важной рекомендацией будет: не сидеть неподвижно более 40 минут. Не зря у детей, в школе, именно тогда, когда процесс формирования мышечного корсета и происходит, уроки длятся 40 минут. А за границей при всем при этом еще и перемены минимум по 15 минут. И по идее в это время ты должен быть активным: ходить, больше двигаться, разминаться. Потому что если ты сидишь 40 минут – это уже атас, а если несколько часов – то просто словами не передать. Таким образом, наша задача, хотя бы на 5 минут отвлекаться от работы, вставать и ходить каждые 40 – 60 минут. В это время можно выполнять наклоны головы, перекаты, круговые вращения в плечевом суставе, с включением работы лопаток (их сведение), потягивания руками наверх и в сторону, прогнуться назад. То есть какие-то движения, задействующие позвоночник, нужно максимально постараться сделать в эти 5 минут. Ну и конечно, помните про фитнес и тренажерный зал. Движение – это жизнь!

Кстати, в Магис Спорт есть безопасные тренажеры, способные укрепить мышцы спины и сделать осанку ровнее и красивее. Если Вы еще у нас не были, приглашаем записаться на пробное посещение: поплавать в бассейне (на Взлетной), посетить тренажерный зал и групповые уроки.

Просто заполните форму и менеджер свяжется с Вами в течение дня.

Сутулые плечи: 6 эффективных упражнений

Казалось бы, нет ничего проще того, как избавиться от сутулости. Ведь для этого только и надо выпрямить спину, расправить плечи и не сгибать вниз шею. И сразу ваша спина приобретает правильные изгибы, осанка становится прекрасной, а сутулость исчезает. На самом деле, это как раз тот случай, когда кажется легко, а на деле оказывается очень сложно.

Стоит только немного отвлечься, так сразу же ваша спина возвращается в прежнее сутулое положение. Если у вас с детства не сформировалась привычка держать спину прямо, то избавиться от сутулости без укрепления мышц спины с помощью массажа и специальных упражнений уже невозможно. Можно записаться к специалисту на ручной массаж или, который поможет вам без особых усилий и затрат времени научиться держать спину прямо.
Как вы думаете, кто по-вашему быстрее всех реагирует на слова: “Держите спину прямо!”. Конечно же, почти что все.

Ведь развернутые плечи и прямая спина – это отличительная особенность людей, занимающихся балетом, танцами и профессиональным спортом. А таких среди нас не так уж и много. Ведь в какой офис не зайди – сотрудники сидят за компьютером скрючившись, развалившись, сгорбившись или как угодно, но только не держа спину прямо. В результате такого сидения мышцы спины ослабевают, обвисают и дряхлеют, а позвоночник принимает неправильное положение. Только поддерживая мышцы в тонусе можно представить свою фигуру в выгодном свете.

Существует специальный комплекс упражнений для исправления нарушенной осанки. Делать эти упражнения нужно не менее трех раз в день, а если вы проводите много времени сидя, то их нужно совершать по 10 раз.

1. Встаньте вдоль стены, расправив лопатки и втянув живот. Спина должна соприкасаться к стене ровно, лопатки не должны выпирать. Шагните в таком положении вперед и задержитесь на 1-2 минуты. Затем вернитесь в исходное положение, шагнув назад.

2. Положите на голову книгу или спичечную коробку и шагайте по комнате так, чтобы удержать на голове предмет. Если это вам удается легко, усложняйте упражнение приседаниями, движением рук и поворотами головы в разные стороны.

3. Представьте себе, что от вашей макушки вверх тянется вертикальная ниточка. Двигайтесь по дому с таким ощущением, что стоит вам наклонить голову или сутулиться, так сразу ниточка и порвется. Шагайте, меняя ритм движения, пусть ваше тело привыкнет к такой походке.

4. Стоя, сначала поднимите левое плечо как можно выше, затем проделайте то же самое с правым. Потом опустите левое плечо, а после – правое. Перемещайте плечи вперед и назад, не поднимая их вверх. Спину держите при этом прямо. Движения плеч совмещайте с наклонами туловища в разные стороны. Плечи назад – наклоняйтесь назад, плечи вперед – тело тоже осторожно прогибайте вперед. Это упражнение полезно для укрепления мышц плечевого пояса и спины.

5. Отведите прямые руки назад и поднимайте их настолько высоко, сколько вы сможете. Руки и спина при этом должны быть прямыми.

6. Сложите ладони вместе и опустите руки перед собой так, чтобы ребра ладоней прикасались к телу. Сгибая руки в локтях и скользя по телу ладонями, поднимите руки как можно выше. Размыкать ладони при этом не нужно.

7. Лягте на пол и согните ноги в коленях. Прогибаясь в пояснице и опираясь на ступни, поднимите живот вверх, задержите тело в таком положении некоторое время и вернитесь в исходное положение.

8. Лягте на живот и ухватитесь руками за лодыжки ног. Прогибайте тело так, чтобы как можно ближе приблизить ноги к голове. Задержите тело в такой напряженной позе на несколько секунд.

Для избавления от сутулости очень важно сформировать привычку все время держать спину прямо. Где бы вы ни были, старайтесь держать плечи и лопатки расправленными, а подбородок слегка приподнятым. Следите за положением живота, все время втягивайте его нижние мышцы так, как будто на вас надет тугой пояс. Спите на плоской подушке, во время сна подкладывайте ее под голову так, чтобы она поддерживала и плечи, не допуская сильного изгиба шеи.

Откажитесь от вредной привычки читать и смотреть телевизор, лежа на диване с подушкой под головой. Сидя на кресле, все время следите за осанкой. Спину держите прямо, чтобы не сутулиться, можно подложить что-нибудь под поясницу. Если же вы сидите на стуле без спинки, то подложите под ягодицы полотенце, свернутое в рулон. Это поможет наклонить ваш таз вперед и облегчит процесс поддержания спины в прямом положении.

– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”

Ревматическая полимиалгия

Автор: Evdokimenko · Опубликовано 27.11.2019 · Обновлено 20.03.2020

Ревматическая полимиалгия поражает в среднем одного человека из тысячи. Чаще всего болеют женщины старше 50 лет; мужчины и молодые женщины заболевают крайне редко. Причины ревматической полимиалгии до конца не изучены. По моим наблюдениям, примерно 70 % больных заболевают вследствие перенесенного сильнейшего стресса. Кроме того, ревматическая полимиалгия часто развивается как осложнение других ревматических болезней (например, ревматоидного артрита), а также бывает осложнением некоторых онкологических или инфекционных заболеваний, в частности тяжелого гриппа. Несколько лечившихся у меня пациенток связывали возникновение у них ревматической полимиалгии с сильным переохлаждением.

Симптомы ревматической полимиалгии

У большинства больных ревматическая полимиалгия начинается с выраженных болей и скованности мышц в области бедер и вокруг плечевых суставов. Многие врачи, посмотрев такого пациента, по ошибке ставят диагноз «артроз тазобедренных и плечевых суставов» или «артрит» или списывают жалобы больного на «остеохондроз позвоночника с иррадиацией болей в область верхних и нижних конечностей».

Парадокс в том, что на самом деле ни позвоночник, ни сами суставы при данном заболевании практически не поражаются. Ревматическая полимиалгия — это воспалительное поражение мышц, которое без правильного лечения приводит к серьезным осложнениям. Поэтому хочу обратить ваше внимание на те моменты, которые дадут нам основание предположить, что мы имеем дело не с обычным заболеванием суставов, а именно с ревматической полимиалгией.

Первый важнейший симптом полимиалгии, который позволяет отличить ее от заболеваний суставов, — неимоверная слабость. Из-за слабости бóльшую часть больных просто-напросто приводят к врачу «под руки». При этом характерно, что слабость выражена не во всем теле, а в отдельных группах мышц — в мышцах плеч (от шеи до локтей), бедер и в ягодичных мышцах. Больным трудно поднять руки вверх, причесаться, умыться, встать с низкого стула или подняться по лестнице, и трудно, повторюсь, не из-за боли, а из-за крайней слабости мышц.

Вторая отличительная особенность ревматической полимиалгии — симметричность болей. И плечи, и бедра с ягодицами болят абсолютно одинаково как справа, так и слева, с равной силой и в одних и тех же зонах: боль в руках не опускается ниже локтевых суставов, а боль в ногах не опускается ниже колен.

Хотя такая симметричная боль бывает также при других заболеваниях, например при ревматоидном артрите и ревматизме, но при этих болезнях воспаление почти всегда поражает и «нижние» суставы рук или ног: стопы, кисти, лучезапястные суставы. При полимиалгии воспаление сюда не доходит. Кроме того, артриты протекают с явной отечностью и припуханием суставов, зачастую их покраснением. При ревматической полимиалгии суставы не изменяются. Отмечается лишь некоторая «набухшесть» мышц в области плеч и бедер, да и то не всегда.

Что еще характерно для полимиалгии: наиболее сильные боли отмечаются по утрам с первыми движениями больного. Ночью же болят только те мышцы, которые принимают на себя вес тела. При этом боли не беспокоят человека, если он принял удобное положение и находится в состоянии полного покоя.

В 70% случаев слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса (иногда значительной) и повышением температуры тела.

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагностика ревматической полимиалгии для грамотного врача не должна представлять затруднений — у этой болезни настолько характерные признаки, что ее трудно спутать с какой-то другой. Для подтверждения диагноза достаточно сделать анализы крови: клинический, биохимический и на ревмопробы.

При ревматической полимиалгии показатели воспаления в анализах крови просто «зашкаливают». Кроме того, в данных биохимического анализа всегда отмечается повышение уровня тех показателей, которые указывают на повреждение мышечных структур. Совокупность характерных для полимиалгии симптомов с этими биохимическими показателями должна помочь грамотному врачу вовремя поставить правильный диагноз и вовремя начать лечение. Это особенно важно, так как не «схваченная» в кратчайшие сроки ревматическая полимиалгия может приводить к серьезным осложнениям.

Осложнения ревматической полимиалгии

Очень частым и грозным осложнением ревматической полимиалгии бывает воспаление височной артерии, так называемый височный артериит. Височный артериит проявляется обычно сильной односторонней головной болью (в височной области), особенно выраженной по ночам. У половины больных артериитом существенно нарушается зрение, может даже ослепнуть один глаз. При отсутствии необходимого лечения височный артериит может приводить также к поражению артерий сердца и таким образом провоцировать инфаркт миокарда.

Лечение ревматической полимиалгии

Единственное на сегодняшний день надежное лечение ревматической полимиалгии, которое хорошо себя зарекомендовало и позволяет быстро вернуть человека в строй, — прием кортикостероидных гормональных препаратов. Все остальные методы лечения либо дают сомнительный результат, либо еще проходят стадию экспериментального применения.

Конечно, никого из пациентов не радует перспектива принимать гормональные препараты. Однако здесь современная медицина не может пока предложить какой-либо иной альтернативы. А промедление, как уже говорилось, чревато серьезными осложнениями — подчас необратимыми. Именно поэтому, являясь противником гормональных препаратов во многих других случаях, в данной ситуации я все же настаиваю на их применении. К тому же лечебное действие кортикостероидных гормонов настолько выражено, что уже через 3 дня после начала их приема все сомнения у больных развеиваются. А вскоре после уменьшения клинических проявлений болезни, примерно через месяц, дозу гормональных препаратов можно начать понемногу снижать, и через 5–6 месяцев их обычно отменяют вовсе.

Случай из практики доктора Евдокименко.

На прием в сопровождении дочери пришла Инна Сергеевна, женщина 55 лет. Дочь, можно сказать, почти на руках внесла маму в кабинет. Инна Сергеевна поведала мне, что ее мучают слабость и симметричные боли в области бедер и плечевых суставов. Причем, как рассказала Инна Сергеевна, именно слабость, а не боль, больше всего мешает ей жить. У женщины нет сил встать с низкого стула или с дивана. Она не может поднять руки до головы, чтобы причесаться или уложить волосы.

Во время беседы выяснилось, что болевые ощущения и слабость появились у Инны Сергеевны после двух подряд серьезных эмоциональных потрясений (потери работы и развода с мужем). Спустя месяц после потери работы и последующего за ним расставания с мужем у женщины появились боли в бедрах и плечах, а спустя еще 2 недели — сильнейшая слабость и апатия. Кроме того, женщина заметила, что за короткое время она похудела примерно на 4 кг. Впрочем, это похудение пациентка связывала исключительно с переживаниями и отсутствием аппетита.

Когда указанные симптомы достигли апогея, дочь уговорила Инну Сергеевну показаться врачам. В одной из поликлиник женщине сделали рентген плечевых и тазобедренных суставов, а также взяли анализы крови. Рентгеновское обследование, однако, не выявило никаких изменений в суставах. Зато в анализах крови обнаружились серьезные «воспалительные» отклонения от нормы: у женщины в несколько раз были повышены СОЭ (РОЭ) и С-реактивный белок.

Несмотря на это, Инну Сергеевну почему-то стали лечить от «артроза плечевых и тазобедренных суставов». Естественно, лучше от такого лечения женщине не стало. Мало того, через месяц у нее стало развиваться осложнение — височный артериит и начались сильные головные боли.

Тогда дочь, видя, что лечение маме не помогает, «порылась» в Интернете и, прочитав там мою статью о ревматической полимиалгии, сама поставила Инне Сергеевне диагноз. После чего уговорила маму прийти ко мне на прием.
Во время осмотра я обратил внимание на характерную симметричность болей и очевидную слабость женщины. Анализы крови подтвердили диагноз ревматической полимиалгии, который дочь сама поставила своей маме. Ведь данные анализов говорили о серьезной воспалительной реакции в организме.

Мне пришлось назначить Инне Сергеевне гормональное лечение. Я выписал женщине преднизолон в довольно высоких дозах — этого требовала ситуация. И уже через день Инна Сергеевна почувствовала себя намного лучше. Слабость уменьшилась настолько, что женщина вновь «встала на ноги». А через 2 недели слабость, боли в плечах и бедрах отступили вовсе. Чуть позже полностью прекратились и головные боли.

Первое время пациентка продолжала принимать преднизолон в высоких дозах. Но за последующие 5 месяцев мы смогли, постепенно снижая дозу преднизолона, полностью отказаться от лекарства. Пронаблюдав Инну Сергеевну еще год, я убедился, что в ее случае все обошлось хорошо. Однако неизвестно, чем бы все закончилось, если бы женщину еще 2—3 месяца продолжали лечить от «артроза».

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2003 году.
Отредактирована в 2011г. Все права защищены.

Лечение ревматической полимиалгии

РПМ – это патология воспалительного характера, проявляющаяся мышечными болями неясного происхождения в области плечевого и тазового поясов, локализующимися, как правило, в плечевой, шейной, позвоночной, а также бедренной и ягодичной зонах. К болевым ощущениям могут добавляться ограничение движений, лихорадка и значительное снижение веса. Точной этиологии болезни до нынешнего момента не выявлено. Общая клиническая картина может сопровождаться симптомами темпорального артрита. Как правило, заболеваемость наблюдается у людей в возрасте 50 – 75 лет. Недуг этот намного чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Форма течения его – преимущественно доброкачественная.

Для такого рода полимиалгии специфическая диагностика не предусмотрена, а лечение её – в основном, фармакологическое.

Этиология и патогенез

Точно определить, по каким причинам возникает РПМ, невозможно, но, согласно статистическим данным, обычно появление заболевания провоцируется следующими факторами:

• вирусной инфекцией;
• переохлаждением;
• длительным пребыванием в стрессовых ситуациях;
• перенесёнными острыми респираторными болезнями;
• наследственными факторами.

Итак, преимущественно факторами риска можно считать перенесённые вирусные инфекции, так как при обследовании у больных ревматической полимиалгией выявляется наличие повышенных титров антител к аденовирусам и респираторно-синцитиальным вирусам. Возможными причинами возникновения патологии также могут быть: заражения, вызванные вирусами парагриппа и гигантоклеточный темпоральный артериит (т.н. болезнь Хортона).

Симптомы

Течение заболевания характеризует острое начало с резким развитием фебрильной или субфебрильной лихорадки и ярко выраженной интоксикацией. Затем начинают формироваться множественные миалгии в шейной плечевой, позвоночной, бедренной и ягодичной областях. Выраженность их интенсивная, характер – режущий, тянущий или дергающий. Боль наблюдается постоянно – она усиливается с утра и после длительного отсутствия движений. Причём, миалгии возникают не только в движущихся мышцах, но и в подверженных исключительно статической нагрузке, поэтому больной вынужден постоянно изменять положение. Симптоматика РПМ не зависит от погодных условий, в частности – от перегрева или переохлаждения.

Ревматическая полимиалгия характеризуется следующими проявлениями:

• боли в предплечье, шее, позвоночнике, бёдрах;
• выраженная общая слабость, утомляемость;
• мышечная слабость, понижение двигательной функции суставов;
• скованность в движениях вплоть до затруднений при простейших действиях (смене позы тела и поднятии головы в положении лёжа, подъёме и спуске по лестнице и т.п.);
• появление характерной семенящей походки с мелким частым шагом.

При ослабленном иммунитете и слабом здоровье пациента РПМ может сопровождаться дополнительными симптомами:

• гипертермией (повышенной температурой);
• снижением веса (вплоть до анорексии);
• потерей аппетита;
• потливостью по ночам;
• сонливостью;
• подавленным состоянием (вплоть до депрессии).

Риск осложнений

Сам по себе недуг не угрожает жизни больного. Но если своевременно не обратиться за помощью к специалисту и не начать лечение на ранних стадиях, возможно развитие разного рода последствий. Наиболее часто РПМ осложняется следующими патологиями:

• остеопорозом;
• воспалением височной артерии (височным артериитом);
• диабетом;
• проблемами со зрением (например, катарактой);
• повышением уровня холестерина в крови.

Несколько подробнее. Самым грозным последствием заболевания является развитие височного артериита (или ВА, иначе называемого гигантоклеточным или темпоральным) – воспаления дуги аорты, которое поражает височную артерию и другие крупные сосуды шеи и головы. Причиной болезни служит закупоривание сосудистого русла вследствие скапливания в нём аномальных гигантских клеток. Недуг сопровождают отечность и болезненность в височной зоне и в области волосистой части головы. Другими симптомами гигантоклеточного артериита являются: перманентная или эпизодическая общая гипертермия (повышение температуры тела до 38 – 39 градусов); частые головные боли (например, при расчесывании волос); снижение или даже полная потеря аппетита; тупая боль в мышцах и/или суставах; нарушение ночного сна; дискомфорт в лицевой зоне – болевые ощущения, покалывания, онемение, жжение во время беседы или принятия пищи. Также происходит уплотнение и покраснение височных и теменных артерий, возникновение в них болезненности. Воспалительный процесс начинает затрагивать органы зрения – изображение становится нечётким, появляются «туман» перед глазами и диплопия, происходит опущение верхнего века. Вся вышеуказанная симптоматика проявляется по прошествии нескольких месяцев от начала возникновения височного артериита. Это заболевание опасно тем, что вследствие него возможно развитие частичной или полной слепоты, инсульта, инфаркта. Общий прогноз, тем не менее, благоприятен, так как смертность от ВА не превышает средних показателей для прочих «возрастных» болезней.

Ревматическая полимиалгия может осложниться также и такими суставными патологиями как: артрит, бурсит, синовит. Воспалительный процесс при этом угасает по излечении первичного заболевания (РПМ).

Прочие потенциальные осложнения могут возникать из-за лечения глюкокортикоидами. С целью их предотвращения медиками дополнительно назначаются лекарственные средства во избежание таких последствий как: катаракта; сахарный диабет; остеопороз; артериальная гипертензия; стероидные язвы желудка; гипокалиемия.

Как мы уже говорили, болезнь не несёт в себе угрозы для жизни человека, тем не менее, ее терапия по времени весьма продолжительна. Ослабление двигательной функции при этом заболевании вызвано не болями, а мышечной атрофией. В ряде случаев больные не в состоянии сами даже умыться и одеться, что существенно снижает уровень их жизни. Кроме того, следует уточнить, что болевой синдром в суставах может проявляться не сразу, поэтому, если вы заметили хотя бы некоторые из вышеуказанных признаков, вам надлежит немедленно обратиться за консультацией к специалисту-ревматологу.

Методы диагностирования

Диагностика РПМ достаточно проста, поскольку на основании одной только симптоматики её сложно перепутать с каким-либо другим заболеванием. После общего опроса и осмотра пациента, для определения этиологии болезни специалист назначает следующие лабораторные анализы крови:

• клинический;
• биохимический;
• на ревмопробы.

При ревматической полимиалгии показатели наличия воспалительного процесса в организме пациента (повышенное СОЭ и лейкоцитоз) ясно видны в анализе крови, кроме того, имеется ряд параметров изменений в структуре мышц, что также указывает на развитие данной болезни.

Лечение РПМ в нашей клинике

Основная цель фармакотерапии – достижение лекарственной ремиссии, а также предупреждения риска коморбидных заболеваний.

• главное место в лечебном процессе занимает медикаментозная терапия глюкокортикоидами, (низкие/средние дозы), для купирования обострения и поддержания клинической ремиссии;
• для сокращения кумулятивной дозировки ГК возможно назначение метатрексата – МТ, как стероидосберегающего средства;
• во время лечения требуется тщательно контролировать эффективность проводимых процедур, подбирать дозу ГК в зависимости от активности недуга;
• при выборе дозировки глюкокортикоидов следует учитывать длительность заболевания, степень воспалительной активности, частоту рецидивов, ответ на проводимые лечебные мероприятия и сопутствующую патологию;
• при сочетании РПМ с гигантоклеточным артериитом необходимо применять более высокие дозы ГК внутрь, а также в ряде случаев проводить пульс-терапию метилпреднизолоном;
• для уменьшения болевого синдрома, связанного с сопутствующим остеохондрозом, артрозом, возможен прием НПВП.

Лечение ревматической полимиалгии подразделяется на несколько стадий: начальную (глюкокортикоидоами), поддерживающую (снижение ГК) и период отмены.

• преднизолон в количестве 10-20 мг/сутки
• при достижении клинической ремиссии проводят постепенное уменьшение ГК с 15 до поддерживающей дозировки 10 мг/сутки, далее – менее 1мг/сутки.

Стероидосберегающие препараты: цель их применения – сократить продолжительность приема глюкокортикоидов и тем самым снизить риск нежелательной реакции.

• МТ внутрь и в/м в комбинации с преднизолоном дает стероидосберегающий эффект, снижает количество рецидивов, сокращает продолжительность лечения и кумулятивную дозу;
• при недостаточной эффективности и переносимости МТ для приема внутрь целесообразно назначение парентеральной (подкожной) формы препарата;
• при рефрактерном ГК-течении РПМ и наличии противопоказаний к длительному приему глюкокортикоидов требуется применение тоцилизумаба.

После завершения терапии пациентам рекомендуется периодически посещать специалиста (ревматолога) с целью проведения необходимых профилактических мероприятий, способных предотвратить повторное развитие болезни.

Ревматическая полимиалгия

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое ревматическая полимиалгия?

Ревматическая полимиалгия – состояние, приводящее к выраженной утренней скованности и болям в мышцах плеч, шеи, позвоночника, ягодиц и бедер. Название «ревматическая полимиалгия» просто означает ревматические боли во многих группах мышц. Ревматическая полимиалгия почти всегда возникает у людей старше 50 лет. Женщины страдают ревматической полимиалгией немного чаще, чем мужчины.

Каковы причины заболевания?

Причины в настоящее время не известны. При биопсии (исследовании) болезненных мышц под микроскопом, как правило, не обнаруживается каких-либо существенных изменений структуры мышц. Часто есть незначительное воспаление суставов, но это не достаточно, чтобы объяснить серьезные симптомы заболевания.

Потеря веса, лихорадка и усталость с изменениями в анализах крови означает, что это – болезнь целого тела, а не только мышц. Подсказка к разгадке причин заболевания должна лежать в том факте, что она поражает только людей, которые находятся в возрасте 50-ти лет или старше.

Отмечено, что некоторые случаи болезни начинались после перенесенного ‘гриппа’. Возможно, вирус провоцирует изменения на пути работы защитных механизмов тела.

Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Симптомы

Диагноз ревматической полимиалгии поставить довольно трудно. Как правило, это заболевание выявляется несвоевременно. Больным в течение нескольких недель, а нередко и лет, ставят ошибочные диагнозы, поскольку основное проявление болезни – болевой синдром.

Заболевание развивается остро, среди полного здоровья. Нередко больные могут назвать день и час, когда внезапно и без видимой причины появляются интенсивные боли в мышцах дергающего, режущего, тянущего характера. Больной ложится спать «здоровым», а утром не может встать с постели из-за выраженной боли и скованности в мышцах. Из-за болей движения становятся ограниченными: больным трудно встать, сесть, поднять руки, завести их за спину, невозможно без помощи войти в транспорт и т.д. Важно пронаблюдать, как больной поднимается с постели: сначала медленно, морщась от боли, поворачивается на бок, подтягивает ноги к животу, спускает их с постели, опираясь руками, с трудом садится и лишь затем, также с помощью рук, встает.

В других случаях начало более постепенное. Процесс может начаться с небольшой скованности в одной группе мышц (например, плеча), и по истечении нескольких недель вовлекать мышцы спины, ягодиц и бедер. Если не лечить, тяжесть симптомов может измениться за месяцы.

Мышечная боль и скованность тяжелее по утрам и уменьшаются в течение дня. Кроме того, ощущение скованности появляется после любого периода неподвижности.

В дополнение к жалобам на мышечные боли люди с ревматической полимиалгией отмечают слабость и усталость, плохой аппетит, ночные поты и лихорадку, потерю веса и депрессии. С этих жалоб часто начинается болезнь, и в некоторых случаях эти симптомы намного более выраженные, чем мышечные боли и скованность.

Артриты при ревматической полимиалгии обычно появляются через несколько месяцев после возникновения мышечных болей. Во многих случаях больные, поглощенные болью в мышцах, не замечают артрит, и изменения суставов выявляются только при внимательном осмотре: видна припухлость суставов, болезненность при пальпации и боль при пассивных движениях. Процесс может быть как двусторонним, так и односторонним. Определить давность артрита бывает невозможно. В тяжелых случаях возможна потеря трудоспособности.

Как ревматическая полимиалгия связана с другими заболеваниями?

У большинства людей с ревматической полимиалгией остаются только жалобы на мышечные боли и скованность, хотя возможно развитие артрита.

У некоторых людей с ревматической полимиалгией (10 %) отмечается состояние, вовлекающее кровеносные сосуды, названное ‘височный артериит’ или «гигантоклеточный артериит». Височный артериит может возникать одновременно с ревматической полимиалгией, но может предшествовать ей или (чаще!) присоединиться гораздо позднее.

Как диагностировать ревматическую полимиалгию?

К сожалению, нет никакого определенного теста, который говорит нам, что человек болеет или не болеет ревматической полимиалгией. Если ревматическая полимиалгия возникает внезапно, ее легко диагностировать, потому что ее симптомы ярко выражены. Более трудно диагностировать, когда заболевание «подкрадывается» в течение нескольких месяцев.

Много пожилых людей испытывают боли и страдания от множества причин, и для доктора и для пациента легко приписать симптомы ревматической полимиалгии старости, беспокойству или ревматизму. Такие симптомы как слабость, лихорадка и потеря веса могут вызывать другие болезни, например, рак или инфекция, а депрессия при ревматической полимиалгии может быть принята за психическое заболевание.

Точная характеристика симптомов очень важна для доктора, чтобы поставить диагноз как можно раньше.

Что можете сделать Вы?

При возникновении у вас или ваших родственников выше указанных симптомов необходимо обратиться к доктору.

Поскольку заболевание в случае своевременного лечения имеет благоприятное течение, нужно как можно раньше начать лечение. Тогда больной человек через несколько лет вообще забудет о своем заболевании и будет продолжать жить полноценной жизнью.

Что может сделать врач?

Диагноз ставится на основе внешнего осмотра (наличие болей в мышцах по крайней мере двух из трех областей – шеи, плечевого и тазового пояса со следующими особенностями: локализация в области шеи, плечевых суставов, средних отделов плеч, ягодиц, бедер; в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) болей не бывает), по результатам обычного анализа крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), умеренная анемия), биохимического анализа крови (с исследованием белков острой фазы воспаления).

Врач назначит лечение, будет контролировать эффективность и переносимость терапии, чтобы при необходимости провести коррекцию. Лечение обычно включает гормоны (кортикостероиды), при необходимости нестероидные противовоспалительные препараты и химиопрепараты.

При присоединении гигантоклеточного артериита доктор вовремя поставит соответствующий диагноз и ужесточит лечение для избежания осложнений.

Прогноз заболевания

Выделяют 2 фазы заболевания. В первую фазу все клинические проявления выражены максимально, затем они частично проходят, и наступает вторая фаза болезни, когда сохраняется один из сравнительно мягких симптомов болезни: небольшая скованность, незначительный болевой синдром , которые полностью разрешаются в среднем в течение 2-х лет.

Если симптомы заболевания возвратятся, то лечение возобновляют.

Ревматическая полимиалгия, не осложненная развитием гигантоклеточного артериита, носит доброкачественный характер, не вызывает инвалидность и деформацию конечностей. Боль и скованность уменьшаются, и пациенты быстро выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Ревматическая полимиалгия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Эпидемиология
• Причины
• Патогенез
• Симптомы

• Формы
• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• К кому обратиться?
• Прогноз

Ревматическая полимиалгия (polymyalgia rheumatica, PMR, РПМ) – это ревматическое заболевание, характеризующееся болью и скованностью в области шеи, плеч и бедер. Это заболевание чаще встречается у взрослых людей старше 50 лет. Это воспалительное состояние, связанное с повышением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ). У пациентов с ревматической полимиалгией может сосуществовать и / или развиваться гигантоклеточный артериит (GCA, ГКА). Некоторые авторы считают, что гигантоклеточный артериит является крайним проявлением того же спектра заболеваний, что и ревматическая полимиалгия. Проблемы в управлении PMR заключаются в правильной диагностике состояния и соответствующем лечении, которое требует длительного периода наблюдения. В этой статье рассматриваются причины, патофизиология и проявления ревматической полимиалгии. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Было обнаружено, что ежегодная заболеваемость ревматической полимиалгией на 100 000 населения в возрасте старше или равного 50 годам составляет от 58 до 96 среди преимущественно белого населения. Показатели заболеваемости увеличиваются с возрастом до 80 лет. [2], [3] PMR считается вторым по распространенности воспалительным аутоиммунным ревматическим заболеванием после ревматоидного артрита в некоторых преимущественно белых группах населения. Ревматическая полимиалгия гораздо реже встречается у чернокожего, азиатского и латиноамериканского населения.

Причины ревматической полимиалгии

Этиология ревматической полимиалгии недостаточно изучена.

Семейная агрегация PMR предполагает генетическую предрасположенность. [4] Аллели HLA класса II связаны с PMR, и среди них наиболее часто коррелирует аллель HLA-DRB1 * 04, наблюдаемый до 67% случаев. [5] Генетический полиморфизм рецепторов ICAM-1, RANTES и IL-1 также, по-видимому, играет роль в патогенезе PMR в некоторых популяциях. [6]

Были сообщения о повышении заболеваемости PMR наряду с GCA во время эпидемий микоплазменной пневмонии и парвовируса B19 в Дании, что указывает на возможную роль инфекции в этиопатогенезе. [7] Вирус Эпштейна-Барра (EBV) также был предложен в качестве возможного триггера для ревматической полимиалгии. [8] Однако несколько других исследований не подтвердили гипотезу инфекционной этиологии. [9],[10]

Имеются также сообщения о связи между PMR и дивертикулитом, что может свидетельствовать о роли изменения микробиоты и хронического воспаления кишечника в иммунопатогенезе заболевания. [11]

Также существует серия случаев у ранее здоровых пациентов, у которых развивались GCA / PMR после вакцинации против гриппа. [12] Адъюванты вакцины могут вызывать аутоиммунные реакции, вызывающие аутоиммунный / воспалительный синдром, индуцированный адъювантами (ASIA), которые могут иметь клинические признаки, сходные с ревматической полимиалгией.

Патогенез

Ревматическая полимиалгия – это иммуноопосредованное заболевание, и повышенные маркеры воспаления являются одной из наиболее распространенных особенностей. IL-6, по-видимому, играет центральную роль в опосредовании воспаления. [13] Интерферон (IFN) может присутствовать при биопсии височной артерии у пациентов с GCA, но не у пациентов с PMR, что предполагает его роль в развитии артериита. [14] Повышенный уровень IgG4 был обнаружен у пациентов с PMR, но реже у пациентов с GCA. [15] В том же исследовании было обнаружено увеличение числа пациентов с особенностями ревматической полимиалгии и без повышения уровня IgG4, у которых одновременно наблюдались GCA.

Пациенты с ревматической полимиалгией имеют меньшее количество циркулирующих B-клеток по сравнению со здоровыми взрослыми. Количество циркулирующих В-клеток обратно коррелирует с СОЭ и СРБ. Это измененное распределение В-клеток, возможно, способствует ответу IL-6 в PMR. [16] Аутоантитела, играющие важную роль в патогенезе, не являются признаком ревматической полимиалгии. У пациентов с PMR снижено количество клеток Treg и Th1 и увеличено количество клеток TH 17. [17] Повышенная экспрессия толл-подобных рецепторов 7 и 9 в моноцитах периферической крови также предполагает роль врожденного иммунитета в патогенезе. [18]

Симптомы ревматической полимиалгии

Ревматическая полимиалгия характеризуется симметричной болью и ригидностью в плечах и вокруг них, шее и тазобедренном поясе. Боль и скованность усиливаются по утрам, а также усиливаются после отдыха или длительного бездействия. Ограниченный диапазон движений плеча является обычным явлением. Пациенты часто жалуются на боль и скованность в предплечьях, бедрах, бедрах, верхней и нижней части спины. Симптомы появляются быстро, обычно от одного дня до 2 недель. Это влияет на качество жизни, так как боль может ухудшать сон в ночное время и повседневные рутинные действия, такие как вставание с постели или стула, принятие душа, расчесывание волос, вождение автомобиля и т. д.

Боль и скованность, связанные с ревматической полимиалгией, скорее всего, связаны с воспалением плечевых и тазобедренных суставов, а в верхней конечности – субакромиальной, субдельтовидной и вертельной сумки. [19] Почти половина пациентов испытывают системные симптомы, такие как усталость, недомогание, анорексия, потеря веса или субфебрильная температура. [20] Стойкая высокая температура редко встречается при ревматической полимиалгии и должна указывать на подозрение на гигантоклеточный артериит. [21]

Периферическое поражение также часто встречается при артрите у четверти пациентов. Могут присутствовать другие периферические признаки, такие как синдром запястного канала, отек дистальной конечности с точечным отеком и дистальный теносиновит. Артрит не приводит к эрозиям, деформациям или развитию ревматоидного артрита. [22] Припухлость дистального отдела конечности с точечным отеком быстро реагирует на глюкокортикоиды. [23]

При физикальном осмотре диффузная болезненность обычно проявляется через плечо без локализации в конкретных структурах. Боль обычно ограничивает диапазон активных движений плеча, а диапазон пассивных движений может быть нормальным при тщательном осмотре. Ограничение движений шеи и бедер из-за боли также является обычным явлением. Может присутствовать болезненность мышц шеи, рук и бедер. Даже если пациент может жаловаться на неспецифическую слабость, мышечная сила обычно остается неизменной при более тщательном обследовании.

Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия

PMR и GCA часто сопутствующие заболевания, и у 20% пациентов с PMR диагноз GCA будет поставлен позже. При гигантоклеточном артериите, подтвержденной биопсией, признаки ревматической полимиалгии присутствуют до 50% случаев.

В исследовании, проведенном среди пациентов с ревматической полимиалгией с сохранением классических симптомов, но без краниальных GCA-подобных симптомов, ПЭТ / КТ-сканирование было положительным для васкулита крупных сосудов у 60,7%. Воспалительная боль в пояснице, тазовом поясе и диффузная боль в нижних конечностях также были предикторами положительного результата ПЭТ / КТ-сканирования у этих пациентов. [24] В другом исследовании среди пациентов, которым требовались более высокие дозы стероидов, или пациентов с атипичными признаками, такими как субфебрильная температура и потеря веса среди прочего, 48% имели васкулит крупных сосудов при ПЭТ / КТ. Было обнаружено, что повышенные значения CRP коррелируют с васкулитом крупных сосудов. [25]

В исследовании, в котором была отобрана случайная выборка из 68 пациентов с «чистой» ревматической полимиалгией, гистологические исследования биоптатов височной артерии выявили воспалительные изменения только у трех пациентов (4,4%). [26]

Пациенты с ревматической полимиалгией должны проходить обследование на предмет признаков, указывающих на гигантоклеточный артериит, при каждом посещении. Обычная биопсия височной артерии не рекомендуется. Такие признаки, как появление новой головной боли, симптомы со стороны зрения и челюсти, болезненность и отсутствие пульса в височной артерии, отсутствие пульса на периферии, сохранение маркеров воспаления, высокая температура и рефрактерность классических симптомов – это настораживающие симптомы, которые должны требовать срочной диагностики гигантоклеточного артериита.

Формы

2012 Предварительные критерии классификации ревматической полимиалгии: совместная инициатива Европейской лиги против ревматизма / Американского колледжа ревматологии [30]

Пациенты в возрасте 50 лет и старше с двусторонней болью в плече и аномальными концентрациями C-реактивного белка или СОЭ плюс не менее четырех баллов (без УЗИ) или пяти или более баллов (с УЗИ):

• Утренняя скованность продолжительностью более 45 минут (два балла).
• Боль в бедре или ограниченный диапазон движений (один балл).
• Отсутствие ревматоидного фактора или антител к цитруллинированному белку (два балла).
• Отсутствие другого сопутствующего заболевания (один балл).
• Если доступно ультразвуковое исследование, по крайней мере, одно плечо с поддельтовидным бурситом, теносиновитом двуглавой мышцы или плечевым синовитом (задним или подмышечным); и хотя бы одно бедро с синовитом или вертельным бурситом (один балл).
• Если доступно ультразвуковое исследование, оба плеча с поддельтовидным бурситом, тендосиновитом двуглавой мышцы или плечевым синовитом (один балл).

«Оценка = 4 имела 68% чувствительность и 78% специфичность для различения всех сравниваемых субъектов от ревматической полимиалгии. Специфичность была выше (88%) для различения состояний плеча от PMR и ниже (65%) для дифференцирования ревматоидного артрита от ревматической полимиалгии. Добавление ультразвука, оценка = 5 повысила чувствительность до 66% и специфичность до 81%. Эти критерии не предназначены для диагностических целей». [27]

Осложнения и последствия

Пациенты с ревматической полимиалгией имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний от 1,15 до 2,70 по данным различных исследований. Преждевременный атеросклероз в результате хронического воспаления является наиболее вероятной причиной преждевременной ИБС. [28]

Связь рака с ревматической полимиалгии не совсем ясна. [29] В исследовании повышенного риска лимфоплазмоцитарной лимфомы – макроглобулинемия Вальденстрема коррелировала с ревматической полимиалгией с OR 2,9. [30]

Пациенты с ревматической полимиалгией имеют более высокие шансы на развитие воспалительного артрита. Было обнаружено, что особенности синовита мелких суставов, более молодой возраст и положительная анти-CCP положительность у пациентов с PMR связаны с риском развития воспалительного артрита. [31]

Диагностика ревматической полимиалгии

Диагноз ревматической полимиалгии возможен только после исключения других заболеваний, протекающих со сходными клинико-лабораторными признаками (онкопатология, ревматоидный артрит и др.).

Лабораторные исследования

Повышенная СОЭ – частый признак ревматической полимиалгии. СОЭ выше 40 мм считается значительным большинством авторов. [32], [33] СОЭ ниже 40 мм / ч присутствует у 7-20% пациентов. У пациентов с низким СОЭ обычно реже наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и анемия. Ответ на терапию, частота рецидивов и риск развития гигантоклеточного артериита у этих пациентов сопоставимы с пациентами с высоким СОЭ. [34], [35] С-реактивный белок также обычно повышен. В одном исследовании было обнаружено, что СРБ является более чувствительным индикатором активности заболевания, а СОЭ – лучшим предиктором рецидива. [36]

Возможны нормоцитарная анемия и тромбоцитоз. Иногда повышается уровень печеночных ферментов и особенно щелочной фосфатазы. Серологические тесты, такие как антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор (RF) и антитела против цитруллинированного белка (Anti-CCP AB), отрицательны. Значение креатинфосфокиназы (КФК) находится в пределах нормы.

Визуальные исследования

Ультразвук полезен при диагностике и мониторинге лечения путем оценки степени субакромиального / субдельтовидного бурсита, тендосиновита длинной головки двуглавой мышцы и плечевого синовита. В одном исследовании сигнал Power Doppler (PD) в субакромиальной / субдельтовидной сумке наблюдался у трети пациентов с ревматической полимиалгией. Положительный сигнал PD при диагностике коррелировал с увеличением частоты рецидивов, но стойкость результатов PD не коррелировала с рецидивами / рецидивами. [37] Критерии классификации ACR / EULAR PMR 2012 включают ультразвук.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ помогает диагностировать бурсит, синовит и тендосиновит так же, как и УЗИ, однако он более чувствителен к результатам исследования тазобедренного и тазового пояса. [38] МРТ таза часто выявляет двустороннее околосильное усиление сухожилий тазового пояса и иногда синовит бедра низкой степени тяжести. Увеличение проксимального происхождения прямой мышцы бедра, по-видимому, является высокоспецифичным и чувствительным открытием. [39]

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование показывает поглощение ФДГ плечами, седалищными бугорками, большими вертелами, плечевыми и грудинно-ключичными суставами у пациентов с ревматической полимиалгией. [40] Роль ПЭТ в диагностике васкулита крупных сосудов описана ниже при обсуждении гигантоклеточного артериита.

Дифференциальная диагностика

Ревматическая полимиалгия имеет неспецифические особенности, которые могут имитировать многие другие сущности. Другие субъекты должны быть исключены из исследования, если это необходимо по клиническим подозрениям, до постановки диагноза PMR. Некоторые важные отличия перечислены ниже: [41]

• Ревматоидный артрит.
• Гигантоклеточный артериит .
• Васкулит, связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA).
• Воспалительный миозит и статин-индуцированная миопатия.
• Подагра и болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD).
• Фибромиалгия.
• Чрезмерное использование или дегенеративная патология плеча, например, остеоартрит, тендинит вращающей манжеты плеча и разрыв сухожилия, адгезивный капсулит.
• Заболевания шейного отдела позвоночника, например, остеоартрит, радикулопатия.
• Гипотиреоз.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Депрессия.
• Вирусные инфекции, такие как EBV, гепатит, вирус иммунодефицита человека, парвовирус B19.
• Системные бактериальные инфекции, септический артрит.
• Рак.
• Диабет.

К кому обратиться?

Лечение ревматической полимиалгии

Пероральные глюкокортикоиды (ГК) – хорошо зарекомендовавший себя метод лечения. Ниже кратко излагаются основные положения рекомендаций EULAR-ACR 2015 для лечения: [42]

• От 12,5 до 25 мг в день эквивалента преднизона в качестве начальной терапии.
• Уровень глюкокортикоидов следует снижать постепенно.
• Снижение дозы до 10 мг эквивалента преднизона в день в течение 4-8 недель.
• После достижения ремиссии снижайте ежедневный прием преднизона внутрь на 1 мг каждые 4 недели до прекращения приема.
• Минимум 12 месяцев лечения
• В случае рецидива увеличьте пероральный преднизон до предрецидивной дозы и постепенно уменьшите ее (в течение 4-8 недель) до дозы, при которой произошел рецидив.
• Составьте индивидуальный график снижения дозы на основе регулярного мониторинга активности болезни пациента, лабораторных маркеров и нежелательных явлений.
• Рассмотрите возможность раннего введения метотрексата (МТ) в дополнение к глюкокортикоидам, особенно у пациентов с высоким риском рецидива и / или длительной терапии, а также в случаях с факторами риска, сопутствующими заболеваниями и / или сопутствующими лекарствами, когда побочные эффекты, связанные с ГК, более выражены. может произойти

В клинических испытаниях использовался метотрексат в пероральных дозах от 7,5 до 10 мг в неделю. Исследование показывает, что лефлуномид является эффективным стероидсберегающим средством, которое также можно использовать при ревматической полимиалгии. [43] Это может быть альтернативой, если пациент не может принимать метотрексат по разным причинам. Существуют скудные данные по азатиоприну для лечения ревматической полимиалгии, и его использование может быть вариантом в случаях с противопоказаниями для метотрексата. [44] Рекомендации EULAR-ACR 2015 не рекомендуют использовать анти-TNF агенты.

Серия наблюдений и открытые исследования показали, что тоцилизумаб (TCZ) полезен при ревматической полимиалгии с рецидивом или недостаточным ответом на ГК. [45] Открытое исследование показало, что при использовании у вновь диагностированных пациентов с ревматической полимиалгией, безрецидивная ремиссия без лечения ГК была достижима через 6 месяцев. [46] Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы оценить, приносит ли TCZ рутинную пользу некоторым пациентам с PMR.

Добавки витамина D и кальция являются обычными рекомендациями для пациентов, длительно принимающих стероиды. Профилактика бисфосфонатами – это рекомендуемый вариант для пациентов с умеренным и высоким риском переломов, которые включают пациентов старше 40 лет с оценкой FRAX > 1% и 10%-ным риском перелома бедра и большого остеопоротического перелома соответственно. [47]

Рекомендуется тщательное наблюдение. Руководства, опубликованные BSR и BHPR, рекомендуют последующее наблюдение на неделях 0,1–3 и 6, затем на 3, 6, 9 и 12 месяцах первого года жизни (с дополнительными посещениями при рецидивах или побочных эффектах). [48] Представляется разумным наблюдать за пациентами каждые 3 месяца до ремиссии, а после этого каждые 6 месяцев ежегодно для отслеживания рецидива. Рецидивы часто влекут за собой повышение СОЭ и СРБ и возвращение симптомов. Установлено, что повышенный риск рецидива коррелирует с более высокой начальной дозой используемых стероидов, быстрым снижением дозы стероидов, HLA-DRB1 * 0401 и постоянно высокими маркерами воспаления. [49], [50]