Эндопротезирование тазобедренного сустава

Операции и манипуляции

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава, или, называя общедоступным языком, замена тазобедренного сустава – один из основных методов лечения коксартроза, субкапитальных переломов шейки бедра, асептического некроза головки бедра и ряда других, более редких заболеваний. Во время эндопротезирования хирург удаляет поражённые участки кости и суставного хряща и заменяет их искусственными, чаще всего сотоящими из нескольких частей, изготовленных из высокопрочной хирургической стали, медицинского пластика или керамики. Такая операция позволяет восстановить амплитуду движения, значительно уменьшить или вовсе избавиться от боли, значительно улучшить качество жизни пациента.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора при коксартрозе 2-3-4 стадии в том случае если постоянные боли в области тазобедренного сустава препятсвуют вашей нормальной жизни, а консервативные методы лечения в виде приёма обезболивающих препаратов, лечебной физкультуры и физиотерапии не дают эффекта.

Большинство людей, которые обращаются за помощью к ортопедическому хирургу для замены тазобедренного сустава, страдают от следующих симптомов: выраженная боль, мешающая ходьбе, работе и досугу, не снимаемая приёмом обезболивающих препаратов, выраженное ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе.

Анатомия тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав работает по принципу простого шарнира, он состоит из шарообразной головки бедра и чашеобразной суставной впадины, по латыни называемой ацетабулюм.

Чаша является частью тазового кольца, а головка бедра, вращаясь в ней, обеспечивает сгибание, разгибание, приведение, отведение, наружную и внутреннюю ротацию бедра.

Для того чтобы уменьшить трение в суставе и более эффективно адсорбировать ударные нагрузки чаша и головка покрыты суставным хрящом. С возрастом хрящ изнашивается, трение в суставе затрудняется. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав организм начинает выращивать остеофиты, чтобы увеличить площадь контакта и ограничить подвижность. Это снижает подвижность в тазобедренном суставе.

Типы эндопротезирования тазобедренного сустава.

В большинстве случаев выполняется тотальное эндопротезирование сустава. То есть производится замена как головки бедра, так и ацетабулярной впадины. Вместо ацетабулюма устанавливается металлическая чаша, в неё устанавливается полиэтиленовый или керамический вкладыш. Головка бедра замещается при помощи ножки, утанавливаемой в канал бедренной кости, на которой фиксируется головка. Таким образом, большинство эндопротезов тазобедренного сустава является тотальными, и состоят из четырёх частей.

У пожилых пациентов с крайне высоким уровнем риска операционных осложнений возможно использование биполярного эндопротеза, в котором замещается только бедренная часть сустава, что позволяет немного снизить операционную травму и уменьшить время операции.

У молодых пациентов (возраст до 60 лет) возможно выполнение менее травматичной операции, сохраняющей анатомию, называемой в англоязычной литературе ресёрфейсинг. При этом вмешательстве сохраняется как ацетабулярная чаша так и шейка и частично головка бедра, меняется только покрытие головки бедра.

В случае, когда протезирование производится по поводу износа уже имеющегося эндопротеза, его расшатывания, нестабильности, инфекции, речь идёт о ревизионном эндопротезировании. Это отдельная, очень сложная тема, заслуживающая рассмотрения в отдельной статье.

Хирургические доступы к тазобедренному суставу.

Возможно использование переднего, наружного и заднего доступов к тазобедренному суставу. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но, как и в случае с любой другой операцией, самое важное это не то, какой доступ используется, а кто и как его выполняет. Так для переднего и заднего доступа характерен менее выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде (первые 2 недели после операции) однако при заднем доступе достоверно выше число вывихов эндопротеза, так как повреждаются задние отделы суставной капсулы, а при переднем доступе возможно повреждение нерва, которое приводит к стойкому онемению передне-наружной поверхности бедра. При наружном доступе более выражен болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, так как при нём производится отсечение средней ягодичной мышцы от бедра, но он обеспечивает самую лучшую визуализацию ацетабулярной впадины и таким образом снижает риск неправильной установки компонентов эндопротеза. Также для наружного доступа характерно наименьшее количество послеоперационных осложнений, таких как вывих эндопротеза и поражение бедренного нерва.

Как долго служит эндопротез тазобедренного сустава?

В последние десятилетия дизайн эндопротезов, инструментарий для их установки и используемые материалы претерпели значительные изменения и сроки их эксплуатации значимо возрасли. В случае эндопротезирования тзобедренного сустава 10 летняя выживаемость эндопротеза составляет 95%. 20-летняя выживаемость составляет 80%. То есть 4 из 5 прооперированных пациентов повторная операция по замене компонентов эндопротеза не потребуется на протяжении 20 лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава в К+31.

Клиника К+31 является лидером в эндопротезировании тазобедренного сустава в России. В нашей клинике возможно выполнение как стандартного первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, так и более сложные ревизионные вмешательства по поводу перипротезных переломов, нестабильности, нагноения эндопротезов, протезирования в случаях тяжёлых дисплазий, анкилозов тазобедренного сустава, а также возможно выполнения протезирования у очень пожилых пациентов с множественной сопутствующей патологией.

Ортопедические хирурги, выполняющие протезирование тазобедренного сустава в нашей клинике являются ведущими специалистами России в данной области, их опыт позволяет гарантировать отличные результаты лечения даже в самых тяжёлых случаях.

Пациенты К+31 высоко удовлетворены результатами, 99% пациентов отмечают уменьшение болей после операции, 97% могут лучше передвигаться и обслуживать себя, 95 % считают что качество их жизни значительно улучшилось после операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является стандартной и широко используемой операцией, но, как и у любой другой операции, у протезирования есть свои риски. Наиболее частыми из них являются инфекция, тромбоз глубоких вен, нестабильность эндопротеза. Благодаря огромному опыту наших специалистов, использованию только современных технологий обеспечивающих максимально возможное соблюдение асептики и антисептики в нашей операционной, клиника К+31 считается одним из самых безопасных учреждений для выполнения данного вида оперативных вмешательств в России. Количество осложнений потребовавших повторного вмешательства после протезирования тазобедренного сустава в К+31 не превышает 1,4 %.

Как подготовиться к эндопротезированию тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – большая ортопедическая операция, характеризующаяся высокой травматичностью и значительной кровопотерей даже в современных условиях. Надо осознавать, что после операции потребуется довольно длительный период реабилитации для того чтобы полностью восстановить функцию прооперированной конечности. Существует несколько основных шагов, которые вы можете предпринять до и после операции для того, чтобы уменьшить время реабилитации и получить лучший функциональный результат.

Операция первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава занимает в среднем 1-1,5 часа. Пациент находится в клинике в среднем от 3 до 5 дней, после чего может быть переведен в отделение реабилитации. Пациента обучают садиться, вставать из кровати и ложиться обратно, ходить с дополнительной опорой на костыли, ходунки в течение 24 часов после операции. На 2-е сутки пациента обучают ходить с костылями по лестнице. На 3-и сутки болевой синдром в значительной мере регрессирует и пациент может быть выписан при условии что дома ему будет обеспечен адекватный уход и обезболивание. Пациент должен продолжать заниматься лечебной физкультурой ежедневно ещё на протяжении 6-8 недель. После этого большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни и занятиям спортом.

Недели и дни перед операцией эндопротезирования тазобедренного сустава.

Назначая дату операции со своим оперирующих врачом рассчитайте время, которое вы планируете провести в больнице. В случае если вы не прошли предоперационное обследование заранее вам потребуется провести в больнице лишние 12-24 часа до операции для того чтобы сдать все необходимые анализы, исследования и консультации. Если планируется продлённая реабилитация, то вы будете находится в госпитале дополнительные 4-5 дней для активизации.

Приём препаратов перед эндопротезированием тазобедренного сустава.

Перед операцией потребуется отменить приём некоторых препаратов, таких как препараты разжижающие кровь: аспирин, плавикс, варфарин, кумадин, ксарелто, прадакса и многие другие. Препараты необходимо отменить за 5 дней до планируемой даты операции, при высоком риске тромбоза необходимо перейти на низкомолекулярные гепарины такие как эноксапарин или фраксипарин, последняя инъекция препарата выполняется не позднее чем за 12 часов до операции. Необходимо принести полный список принимаемых вами препаратов на консультацию к анестезиологу до начала операции.

Диета перед эндопротезированием тазобедренного сустава.

За неделю перед операцией желательно начать диету с незначительным содержанием простых углеводов, большим количеством пищевых волокон. Вечером перед операцией и утром в день операции надо отказаться от приёма пищи. Вечером перед операцией надо очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов.

Утро перед эндопротезированием тазобедренного сустава.

В день операции надо прибыть в клинику утром в 8-8,30 с полным набором документов и предоперационным обследованием. Время начала операции может сильно варьировать в зависимости от загрузки операционной и очередности операций.

Анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава.

В большинстве случаев используется спинальная, эпидуральная и другие виды регионарной анестезии в комплексе с внутривенной седацией для того чтобы снизить стресс от оперативного вмешательства. После укола в нижнюю часть спины вы не будете чувствовать ноги на протяжении 4-8 часов, по этой причине вставать после операции не следует до полного восстановления чувствительности. Также вам будет установлен мочевой катетер, так как вы не сможете контролировать функцию мочевого пузыря до окончания действия спинальной анестезии, катетер будет удален после восстановления чувствительности. Анестезиолог поддерживает артериальное давление на низком уровне во время операции, это называется контролируемой гипотензией, с целью снижения кровопотери и улучшении визуализации.

После операции пациент находится в отделении интенсивной терапии на протяжении 2-3 часов, при стабильных показателях гемодинамики и отсутствии необходимости в постоянном мониторинге гемодинамики пациент переводится в отделение.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Реабилитация начинается в течение 24 часов после операции. В случае если операция выполнена рано утром, вечером пациент уже может начать активизироваться под присмотром врача лечебной физкультуры. В течение 3 дней после операции пациент тренирует мышцы ног, обучается ходьбе с дополнительной опорой на костыли, вставать из кровати, ходить в туалет. На этом первичная реабилитация завершается, и пациент может быть выписан домой. Если пациент чувствует себя неуверенно возможно продолжение реабилитации в стенах нашей клиники. Также возможно приезжать и заниматься в амбулаторном порядке. Третьей альтернативой является реабилитация в одном из подмосковных реабилитационных санаториев.

Примеры эндопротезирования тазобедренного сустава в К+31.

Для того чтобы вы могли понять что из себя представляет операция эндопротезирования тазобедренного сустава, мы подготовили для вас ряд клинических примеров.

Клинический пример №1.

Пациент П. 64 лет на протяжении 3 лет отмечает выраженные, постепенно прогрессирующие боли в области правого тазобедренного сустава. Обратился в К+31 в мае 2017, осмотрен ортопедом, выполнены рентгенограммы тазобедренных суставов. Диагностирован коксартроз справа 3 ст, слева 2 ст. Рекомендовано оперативное лечение – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Учитывая возраст пациента решено использовать протез бесцементной фиксации фирмы Zimmer, пара трения керамикакерамика.

Произведено предоперационное планирование, рассчётные размеры: ножка Avenir 6, чаша Trilogy 60, керамический вкладыш с внутренним диаметром 40 мм, керамическая головка 40 мм.

В мае 2017 выполнено оперативное вмешательство, тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

Пациент был активизирован и вертикализирован в день операции. (выражаясь общедоступным языком через 6 часов после операции пациент был посажен в кровати, и встал с дополнительной опорой на ходунки).

На следующий день после операции пациент обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходунки. Болевой синдром был минимальным за счёт применения наркотических и ненаркотических анальгетиков, а также интраоперационного обкалывания мягких тканей в зоне вмешательства анальгетиком длительного действия. На второй день после операции пациент обучен ходьбе с костылями по лестнице. Пациент выписан на 4 день после операции на амбулаторное долечивание.

Клинический пример №2

Пациент К. 68 лет, на протяжении 1 года отмечал постепенное нарастание болей и ограничение амплитуды движений в правом тазобедренном суставе. Обратился в К+31 в августе 2017 года, при выполнении рентгенографии выявлен асептический некроз головки правого бедра, коксартроз 3 стадии.

Выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы Zimmer бесцементной фиксации, пара трения керамикаполиэтилен. Гладкое течение послеоперационного периода.

Рентгеногграммы после операции, положение компонентов эндопротеза правильное. Пациент активизирован на следующий день после операции, обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходунки. Вторые сутки после операции, пациент ходит по палате и коридору без посторонней помощи с дополнительной опорой на ходунки.

Пациент выписан на 4 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В настоящее время функция опоры и ходьбы полностью восстановлена, ходит без дополнительной опоры, боли не беспокоят, восстановился нормальный стереотип походки.

Клинический пример №3

Пациент З. 28 лет, обратился в клинику всентябре2017, травма за 7 лет до обращения в результате ДТП получил перелом ацетабулярной впадины, осложнившийся остеомиелитом, выполнена санация сустава с последующим артродезированием. Ходьба осуществлялась за счёт поясничного отдела позвоночника.

В связи с отсутствием движений в тазобедренном суставе, активным образом жизни и молодым возрастом пациента, принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Данный тип операции относится к крайне сложным ортопедическим вмешательствам.

Другой категорией пациентов, которым показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава являются пациенты с переломами шейки бедра, в особенности субкапитальными. Для данной категории пациентов критичным является максимально быстрое выполнение оперативного вмешательства, так как, учитывая возраст и сопутствующую патологию, риск осложнений увеличивается с каждым часом прошедшим с момента травмы.

Клинический пример №4

Пациентка Р. 74 года, доставлена в клинику К+31 бригадой СМП в сентябре 2017, травма за 3 часа до поступления, дома, упала на левый бок.

Госпитализирована в РАО, обследована, произведена коррекция водно-электролитных нарушений на протяжении 5 часов, после чего пациентка взята в операционную. Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

На вторые сутки госпитализации пациентка переведена в палату стационара. В К+31 пациентам данной категории обеспечивается максимально возможный комфорт и безопасность раннего послеоперационного периода за счёт обеспечения одноместных палат с индивидуальной сиделкой. После курса перевязок, антибиотикопрофилактики, лечебной физкультуры, пациентка былавыписана на амбулаторное долечивание.

Ещё одна категория пациентов, которой показано выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава – пациенты с врождённым вывихом бедра. В случае, когда лечение врождённого вывиха бедра не проводится, или проводится неправильно, происходит недоразвитие всего проксимального отдела бедра и ацетабулярной впадины. Из-за уменьшенной площади суставной поверхности, нагрузка на них значительно возрастает, что приводит к раннему развитию коксартроза.

Клинический пример №5

Пациентка Ж, 28 лет. Обратилась в К+31 в октябре 2017. Страдала врождённым подвывихом головки правого бедра, лечение в детсве не проводилось (на тот момент рутинного УЗИ скрининга в СССР не было, а к детскому ортопеду направляли не всех детей). В возрасте 23 лет отметила появление болей в области правого тазобедренного сустава. На протяжении последних 3 лет отмечала нарастание болевого синдрома, нарушение походки, ограничение амплитуды движений и постепенное укорочение конечности. Обратилась в К+31, выполнены рентгенограммы на которых визуализируется коксартроз 3 ст справа на фоне дисплазии правого тазобедренного сустава.

Принято решение о выполнении тотального эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом бесцементной фиксации пара трения керамика-керамика, с восстановлением длины конечности.

Снимки после операции. Длина конечности восстановлена. В сравнении со снимками до операции хорошо видно как восстановилось нормальное положение тазового кольца и поясничного отдела позвоночника. Пациентка была прооперирована в день поступления, переведена из РАО через 2 часа после операции, активизирована через 6 часов после операции. На вторые сутки обучена ходьбе с дополнительной опорой на костыли.

Тазобедренный сустав: перелом и его последствия. Эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация после операции

Перипротезный перелом — это перелом кости в зоне одного из компонентов тотального эндопротеза тазобедренного сустава. Это очень серьезное осложнение эндопротезирования, практически всегда требующее хирургического лечения.

Такие переломы могут возникать непосредственно во время эндопротезирования, однако большинство из них возникают спустя годы после успешно выполненного эндопротезирования тазобедренного сустава. К счастью, встречаются такие переломы относительно редко.

Лечение перипротезных переломов нередко представляет значительные сложности ввиду возраста пациентов, низкого качества костной ткани и наличия сопутствующих заболеваний.

Большинство перипротезных переломов возникают в области металлической ножки бедренного компонента импланта. Переломы в области вертлужного компонента встречаются реже.

Тяжесть перипротезного перелома зависит от двух основных факторов:

Качество и прочность кости вокруг импланта
Энергия травмы

Большинство перипротезных переломов возникают в области ножки импланта.

Различные типы перипротезных переломов.

Перипротезный перелом чаще всего является результатом падения. Причиной этих переломов может быть высокоэнергетическая травма, например, прямой удар в область тазобедренного сустава при автомобильной аварии.

Риск перипротезных переломов увеличивается при наличии следующих факторов:

Повышенный риск падения, например, вследствие мышечной слабости, плохого зрения или нарушений баланса
Наличие состояния, которое приводит к снижению качества костной ткани (остеопороз)

Также одним из факторов риска является нестабильность ножки протеза. Расшатывание ножки протеза обычно происходит со временем и чаще всего обусловлено повседневной активностью пациента. Также причиной расшатывание может быть истончение кости вокруг ножки протеза — остеолиз.

Наиболее распространенными признаками перипротезного перелома бедра являются:

Боль в области тазобедренного сустава или бедра
Отек и кровоизлияния в области тазобедренного сустава или бедра
Невозможность нагрузки на ногу
Укорочение и деформация конечности

Поскольку боль при большинстве перипротезных переломов выражена достаточно сильно, пациенты с этими переломами чаще всего будут поступать в экстренные приемные отделения.

В условиях приемного отделения такие пациенты осматриваются врачом экстренного приемного отделения и ортопедом. Осмотр этих пациентов включает в т.ч. оценку кровообращения дистальных сегментов конечности и неврологическое обследование.

Дополнительные исследования

Лучевые методы исследования. Рентгенография таза, тазобедренного сустава и бедра позволит оценит тяжесть имеющегося перелома. Эти рентгенограммы также позволяют оценить качество костной ткани, характер перелома и смещения фрагментов.

В некоторых случаях дополнительно назначается компьютерная томография, обеспечивающая трехмерную визуализацию костных структур.

Лабораторные исследования. Пациенты с перипротезными переломами чаше всего подлежат госпитализации в стационар. Анализы крови и другие лабораторные исследования позволяют врачу получить важную информацию, касающуюся состояния вашего здоровья, и соответствующим образом подготовить вас к операции.

Стабилизация перелома

Вам будет запрещено нагружать травмированную ногу. Доктор может наложить вам скелетное вытяжение, которое поможет удержать фрагменты в неподвижном положении и предотвратить дальнейшее повреждение тканей.

Большинство перипротезных переломов требуют оперативного лечения.

При выборе тактики лечения в каждом конкретном случае доктор учитывает несколько факторов:

Тип и локализация перелома
Качество костной ткани
Стабильность импланта
Общее состояние здоровья пациента

Пациенты, требующие оперативного лечения, перед операцией в течение нескольких дней могут находиться в стационаре. Чаще всего это связано с тем, что необходимо стабилизировать состояние пациента и тем самым максимально уменьшить возможные риски оперативного вмешательства.

Методы лечения перипротезных переломов бедра включают:

Открытую репозицию и внутреннюю фиксацию перелома
Ревизионное эндопротезирование
Комбинированный метод, включающий и то, и другое

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

Если стабильность компонентов импланта не пострадала в результате перелома, возможна внутренняя фиксация перелома.

Во время такой операции выполняется репозиция костных фрагментов и фиксация их специальными устройствами — винтами, проволокой и металлическими пластинами.

В некоторых случаях для создания условий для сращения перелома бывает необходима костная пластика. Костная пластика — это трансплантация костной ткани туда, где это необходимо. При перипротезных переломах с этой целью чаще всего используется специальным образом обработанная и простерилизованная трупная кость.

(Слева) Рентгенограмма перипротезного перелома бедра. (Справа) Фиксация перелома пластиной, винтами и металлическим тросиком.

Ревизия эндопротеза

В некоторых случаях перипротезных переломов ножка протеза утрачивает свою стабильность. В таких случаях исходный имплант удаляется и меняется на другой. Такая операция называется ревизией эндопротеза.

Ревизионные операции могут потребовать использования специализированных имплантов. Обычно такие импланты имеют более длинные ножки. В некоторых таких случаях также может понадобиться костная пластика.

(Слева) На рентгенограмме представлен перипротезный перелом бедра с нестабильным бедренным компонентом импланта. (Справа) В данном случае выполнено ревизионное эндопротезирование.

После госпитализация в стационар операция будет выполнена в максимально ранние сроки.

Анестезия

В стационаре вас осмотрит один из членов анестезиологической бригады. Операции по поводу перипротезных переломов чаще всего выполняются в условиях общей анестезии. Вы вместе с анестезиологом и хирургом обсудите вопрос о том, какая анестезия будет использоваться в вашем случае.

Особенности операции

Фиксация перипротезного перелома может представлять значительные сложности. Такие факторы, как низкое качество костной ткани, оскольчатый характер перелома (несколько костных фрагментов) и в некоторых случаях наличие костного цемента, только увеличивают сложность операции. Нередко такие операции продолжаются дольше 3 часов.

По завершении операции вас поместят в послеоперационную палату, где вы будете находится в течение нескольких часов, пока не завершится действие анестезии. После окончательного пробуждения вас переведут в обычную палату.

Еще в течение нескольких дней после операции вы скорее всего будете оставаться в стационаре.

Для профилактики инфекции в ближайшие 24 часов после операции вы будете получать антибиотики. Дополнительно доктор назначит вам антикоагулянты для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Обезболивание

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это неотъемлемая часть процесса заживления. Врач и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и тем самым ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационном периоде применяются различные типы препаратов: опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и местные анестетики. С тем, чтобы оптимизировать их эффект и снизить потребность в опиоидных анальгетиках препараты могут назначаться в различных комбинациях друг с другом.

Помните, что хотя опиоиды и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотиками и к ним возможно развитие привыкания. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков давно уже стали социально значимыми проблемами в большинстве развитых стран. Применение опиоидов возможно только по назначению врача. Как только болевой синдром становится менее выраженным, от них лучше отказаться. Если этого не происходит в течение нескольких дней после операции, проблему следует обсудить с лечащим врачом.

Реабилитация

В большинстве случаев физиотерапия начинается вскоре после операции. Хирург расскажет вам, насколько сильно вы можете нагружать ногу, а физиотерапевт научит вас ограничивать нагрузку и пользоваться ходунками или костылями.

В течение нескольких недель после операции вам может быть рекомендовано использование брейса. Физиотерапевты могут постоянно работать с вами с тем, чтобы максимально быстро активизировать вас и помочь вам в соблюдении необходимых рекомендаций.

Процесс восстановления силы мышц и способности нормально передвигаться может продолжаться несколько месяцев. После первичной госпитализации вас могут направить на несколько недель в специализированный реабилитационный центр, где вам помогут максимально быстро восстановиться и укрепить здоровье в целом.

Операции по поводу перипротезных переломов характеризуются относительно высокими рисками достаточно серьезных осложнений. Наиболее распространенными из таких осложнений являются:

Инфекция
Тромбозы
Вывихи эндопротеза
Разница в длине конечностей
Нарушение сращения перелома
Повторные переломы
Нарушение интеграции новых компонентов импланта с костью
Повреждение сосудов и нервов

Дополнительные вмешательства

В некоторых случаях для лечения осложнений необходима дополнительная операция. Перед этим вы должны обсудить с лечащим врачом все возможные риски и пользу подобных операций.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Боли и осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Как показывают исследования, осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются у 1 % молодых людей и у 2,5 % пожилых пациентов. Несмотря на мизерную вероятность развития негативных последствий, они могут коснуться любого, а особенно тех, кто не соблюдал в строгости программу реабилитации.

Изображение положения эндопротеза в теле человека.

К осложнениям после эндопротезирования тазобедренных суставов приводят неправильный постоперационный уход и режим физической активности после выписки из стационара. Вторая причина это ошибки врача-хирурга. И третья, это неполноценное предоперационное обследование, в результате которого не были вылечены скрытые инфекции(гланды, цистит и т.д.) На успех лечения влияет квалификация медперсонала, где пациент получал высокотехнологичную медицинскую помощь – хирургическое и реабилитационное лечение.

Боль бывает разная, есть «хорошая» — после умеренных физических нагрузок. А есть «плохая», говорящая о проблемах которые нужно срочно диагностировать.

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
септический патогенез – в 1,37 %;
тромбоэмболия – в 0,3 %;
перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Дифференцирование боли: норма или нет

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Хорошо заживающий шов после операции. Он ровный, бледный и не имеет выделений.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

преклонный возраст человека;
тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечениедисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Понятие и способы лечения последствий

Симптомы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава для лучшего восприятия будут представлены ниже в таблице. Быстрое обращение к врачу при первых подозрительных признаках поможет избежать прогрессирования нежелательных явлений, а в отдельных ситуациях сохранить имплантат без ревизионной операции. Чем запущеннее станет клиническая картина, тем сложнее она будет поддаваться терапевтической коррекции.

Вывихи и подвывихи эндопротеза

Негативный эксцесс возникает в первый год после протезирования. Это лидирующее по распространенности патологическое состояние, при котором происходит смещение компонента бедра по отношению к вертлужному элементу, вследствие чего наблюдается разобщение головки и чашки эндопротеза. Провокационный фактор – чрезмерные нагрузки, погрешности в подборе модели и установке имплантата (дефекты угла постановки), использование заднего хирургического доступа, травматизм.

Дислокация бедренного компонента на рентгене.

В группу риска входят люди с переломами шейки бедра, дисплазией, нейромышечными патологиями, ожирением, гипермобильностью суставов, синдромом Элерса, пациенты старше 60 лет. Также особо уязвимы к вывиху лица, перенесшие в прошлом хирургию на естественном ТБС. Вывих нуждается в безоперационном вправлении или открытым способом. При своевременном обращении вправить эндопротезную головку удается закрытым способом под наркозом. Если запустить проблему, возможно, врач назначит повторную операцию с целью переустановки эндопротеза.

Парапротезная инфекция

Второе по частоте явление, характеризующееся активизацией тяжелых гнойно-воспалительных процессов в районе установленного имплантата. Инфекционные антигены заносятся интраоперационно через недостаточно стерильные хирургические инструменты (редко) или после вмешательства по кровеносному руслу перемещаются от любого проблемного органа, имеющего болезнетворно-микробную среду (часто). Плохая обработка раневой зоны или слабое заживление (при диабете) также способствует развитию и размножению бактерий.

Выделения из операционной раны это плохой сигнал.

Гнойный очаг пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывая его расшатывание и нестабильность. Гноеродная микрофлора трудно поддается лечению и, как правило, предполагает снятие имплантата и проведение повторной установки спустя продолжительное время. Основный принцип лечения – тест на установление вида инфекции, долгая антибиотикотерапия, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Стрелками указаны зоны инфекционного воспаления, именно так они выглядят на рентгене.

Тромбоэмболия (ТЭЛА)

ТЭЛА – критическая закупорка ветвей или главного ствола легочной артерии оторвавшимся тромбом, который образовался после имплантации в глубоких венах нижней конечности из-за низкого кровообращения, ставшего следствием ограниченной подвижности ноги. Виновники тромбоза – отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание в обездвиженном состоянии.

С этим осложнением достаточно успешно работают на данном этапе развития медицины.

Перекрытие просвета легких опасно летальным исходом, поэтому больного немедленно госпитализируют в реанимационное отделение, где, учитывая тяжесть тромботического синдрома: введение тромболитиков и препаратов, уменьшающих свертываемость крови, НМС и ИВЛ, эмболэктомию и пр.

Перипротезный перелом

Это – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, возникающее интраоперационно или в любой момент после операции (через несколько дней, месяцев или лет). Переломы чаще происходят по причине сниженной плотности костных тканей, но могут быть следствием некомпетентно произведенной разработки костного канала перед установкой искусственного сочленения, неверно выбранного способа фиксации. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку, если на то заменяют на более подходящую по конфигурации.

Разрушение импланта происходит очень редко.

Невропатия седалищного нерва

Невропатический синдром – это поражение малоберцового нерва, входящего в структуру большого седалищного нерва, которое может быть спровоцировано удлинением ноги после протезирования, давлением образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационным повреждением вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняется посредством этиологического лечения оптимальным методом хирургии или при помощи физической реабилитации.

При работе неопытного хирурга есть риск травматизации бедренных нервов.

Симптоматика в таблице

Вывих (нарушение конгруэнтности) протеза

Локальный инфекционный процесс

Тромбоз и ТЭЛА (тромбоэмболия)

Перипротезный перелом кости

Невропатия малого берцового нерва

Профилактические меры

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава гораздо легче предупредить, чем потом заниматься трудоемким и продолжительным лечением, чтобы от них избавиться. Неудовлетворительное развитие ситуации может свести к нулю все старания хирурга. Терапия не всегда дает положительный эффект и ожидаемый результат, поэтому в ведущих клиниках предусмотрена комплексная периоперативная программа профилактики всех существующих последствий.

Инфекции лечатся антибиотиками, что само по себе достаточно вредно для организма.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

В настоящее время практически все импланты изготавливаются из гипоаллергенных материалов.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация. Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход:

медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Огромную роль в успешном лечении играет коммуникация пациента с медицинским персоналом. Именно это называется сервисом, ведь когда пациента полноценно инструктируют, то он лучше воспринимает процессы происходящие с его организмом.

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

Реабилитация после эндопротезирования суставов

Тазобедренный сустав является самым крупным в теле человека. Он участвует более чем в 40% всех осуществляемых движений и постоянно несет на себе вес всего туловища. Эндопротезирование тазобедренного сустава — хирургическая операция, в ходе которой поврежденный сустав меняется на металлический протез. Манипуляция направлена на полное восстановление подвижности сустава. Однако успех операции определяет грамотное выполнение реабилитационных мер и восстановительных процедур. Без них разработать сустав невозможно. Именно поэтому данному этапу уделяется особое внимание.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после эндопротезирования суставов. Узнайте подробности по ссылке

Основные показатели к проведению эндопротезирования

1. Артроз тазобедренного сустава. Происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что приводит к его полному износу. Вокруг сустава образуются костные разрастания, которые мешают конечности двигаться. Трение в суставе увеличивается, и это приводит к болям.
2. Асептический некроз головки бедренной кости. При наличии этого заболевания головка бедренной кости теряет кровоснабжение и разрушается. Форма кости изменяется, появляется боль и скованность движений. При таких заболеваниях эндопротезирование помогает убрать боль и вернуть активность.
3. Перелом шейки бедренной кости. При переломе кровоснабжение головки нарушается, что приводит к постепенному разрушению сустава. Сращение в этом случае невозможно, поэтому операция — единственный способ вернуть подвижность конечности.

Обязательна ли реабилитация после эндопротезирования суставов?

Обязательна и необходима. Без полноценной реабилитации проводить хирургическое вмешательство не имеет смысла. В процессе операции ткани повреждаются: мышцы бедра надрезаются и растягиваются, их кровоснабжение нарушается, натяжение связок падает. Поэтому приступать к реабилитации необходимо сразу после операции. Если этого не делать, то:

1. - Без дополнительной стимуляции кровоснабжение не восстановится. Мышцы окончательно потеряют тонус
  - Без упражнений и физической нагрузки связки останутся в растянутом положении, сустав не получит необходимой стабилизации.

Именно реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава позволит устранить боль, зафиксировать новый сустав, избежать осложнения и повторных травм, а главное — вернуть пациенту активность движений.

Чем грозит отсутствие проведения реабилитационных мер?

Без проведения восстановительного комплекса после эндопротезирования мышцы теряют тонус, травмируются, в местах разрезов формируются рубцы. Связки постепенно заживут в растянутом положении. Все это приводит к:

1. - вывиху головки протеза;
  - перелому кости около протеза;
  - воспалению нервов около протеза.

Основные принципы реабилитации

У восстановительных мер следующие цели:
ликвидировать воспалительный процесс и устранить боли;
восстановить кровоснабжение мышц;
нормализовать состояние мышечного комплекса, укрепить связки;
способствовать прочному сращению протеза с костями;
вернуть суставам подвижность, а пациенту — активность;
не допустить развития негативных последствий и осложнений.

Срок реабилитации после замены тазобедренного сустава — от 7 до 12 месяцев. Этот процесс довольно долгий, и его длительность зависит от состояния здоровья конкретного пациента и скорости прогресса заживления.

Особенности реабилитации. Какие средства используются?

В реабилитационных центрах для восстановления пациентов используют комплекс терапии и реабилитационных мер. Поэтому применяются, как медикаментозное лечение, так и мероприятия для возвращения движения.

Медикаментозная терапия

После операции необходимо принимать все лекарственных средства, рекомендованные лечащим врачом. Обычно в обязательный список входят:

антибиотики;
антикоагулянты — препараты, предотвращающие появление тромбоза нижних конечностей;
нестероидные противовоспалительные средства;
белковые и кальциевые добавки, ускоряющие регенерацию костных и мышечных тканей.

Комплексная физиотерапия

Включает процедуры массажа, электрофореза, лечения лазером. Все эти мероприятия направлены на:

устранение болевого синдрома и снятие отечности;
устранение спазмов в мышцах;
стимуляцию кровообращения;
усиление тонуса мышцы и укрепление связок;
активизацию обмена веществ и регенерирующих процессов.

Реабилитаци я в первые недели после операци и должна проводиться сначала в стационаре, а затем в специальном центре, где с пациентом будут работать специалисты по массажу, ЛФК и другим процедурам. После возвращения подвижности сустава пациент может проходить реабилитацию в домашних условия х, где также необходимо соблюдать все предписания врача.

Этапы реабилитации после замены тазобедренного сустава

Периоды восстановления можно поделить на ранний (с 1 по 3 неделю после операции) и поздний (с 3 по 10 неделю). Все это время необходимо тщательно выполнять различные упражнения для разработки сустава и возвращения двигательной активности.

Ранний этап

После операции пациента привозят в реанимацию, где он проводит сутки. Это необходимо для обеспечения контроля его состояния и стабилизации сердечного ритма, дыхания, артериального давления, как и после любого хирургического вмешательства.

Сразу же приступают к медикаментозной терапии антибиотиками и антикоагулянтами. После перевода в стационар назначают дыхательную гимнастику для устранения риска застойных явлений в легких.

Для устранения болевых синдромов назначаются сухие холодные компрессы и физиолечение. Они позволят снять отечность на мягких тканях и ускорят заживление шва. При необходимости могут вводиться обезболивающие препараты.

На 2—3 сутки после операции пациенту уже необходимо приступать к разработке сустава. Ему назначается комплекс эффективных физических упражнений.

Активность	День после операции	Комментарии
Ходьба на костылях/ходунках	2—3 день в облегченном режиме	Обязательно под присмотром инструктора
Сидеть	на 3 сутки	Максимум 20 мин, угол сгиба не более 90 градусов
Физическая активность, упражнения	на 3—4 сутки	Сгибание-разгибание голеностопного отдела, вращение стопами, отведение конечности в сторону, сгибание пальцев, напряжение бедра, голени и ягодиц и другие упражнения, позволяющие вернуть мышцам тонус

Спать на раннем этапе восстановления обязательно только на спине! Между конечностями при этом размещают анатомический валик для фиксации прооперированной ноги. Переворачиваться можно только на здоровый бок.

Дыхательная гимнастика

Ее назначают уже сразу после того, как пациент приходит в себя после наркоза. Необходимо делать глубокий вдох с напряжением живота, а затем — плавный выдох. После того, как пациент сможет садиться, дыхательная гимнастика усложняется. Можно выдувать воздух в трубочку с водой или надувать воздушные шарики. Это поможет разработать легкие.

Психологическая составляющая

В послеоперационном периоде , при потере двигательной активности, пациенты часто впадают в подавленное состояние, апатию. Особенно часто это случается с пожилыми людьми. Здесь важно не допустить развития депрессии и помочь человеку справиться с негативными эмоциями. Помогают это делать психологи, проводят беседы с пациентом. Однако многое зависит и от родственников. Важно проводить время с прооперированным человеком, помочь ему настроиться на борьбу с заболеванием. Если человек не хочет заниматься физическими упражнениями, помогите ему, начните делать это за него. Постепенно от двигательных процессов в мозг будут выделяться эндорфины, и пациент сам захочет продолжать восстанавливаться.

Поздний этап

На этом этапе пациента выписывают из стационара, и ему предстоит реабилитация в специальном реабилитационном центре либо в домашних условиях . Лучше обратиться за помощью в специальное учреждение, где специалисты — профессиональные ортопеды, реабилитологи, инструкторы ЛФК — помогут разработать сустав и вернуть ему подвижность. На этом этапе добавляются следующие упражнения и мероприятия:

Пешие прогулки. Эффективно помогают разработать правильные положение корпуса и походку при передвижении, а также положительно влияют на общее состояние пациента. Лучше всего выходить на улицу 3—4 раза в день на полчаса.
Ходьба с полнообъемной нагрузкой на прооперированную ногу и отмена костылей или ходунков возможна через 1,5—2 месяца после эндопротезирования. Лучше использовать трость до тех пор, пока не выработается уверенная походка и не исчезнет хромота.
Физические упражнения постепенно усложняются. Тренировки становятся более активными (важно, чтобы их подобрал специалист!).

Если вы будете проходить реабилитацию после замены тазобедренного сустав а в специализированном центре, для вашего восстановления будут также разработаны дополнительные меры. Например, очень эффективными являются упражнения в бассейне, а также лечение в грязевых ваннах, минеральная терапия. Вещества, содержащиеся в лечебной воде и грязи, способствуют укреплению костной ткани, усилению выносливости мышц, улучшению кровообращения, устранению отечности.

Что нельзя делать?

Вне зависимости от того, сколько дней прошло после операции, нельзя:

Сидеть на низких стульях.
Перекрещивать нижние конечности в положении лежа на спине или на боку.
Резко поворачивать туловище.
Лежать на боку без использования валика, который необходимо размещать между коленями.

Эти действия могут привести к вывиху эндопротеза!

Как правильно питаться?

Реабилитация после эндопротезирования суставо в — это не только комплекс физических упражнений, но и правильно подобранное питание. Диета помогает организму восстановиться после операции, укрепить сустав и повысить их тонус.

В рационе должно содержаться много белка, витаминов и микроэлементов. Важно выбирать пищу с умеренной калорийностью, так как подвижность человека в этот период ограничена. Слишком калорийные продукты могут привести к набору веса, что пагубно скажется на сроках восстановления. Необходимо исключить употребление жирных, копченых, жареных, мучных продуктов. Важно полностью отказаться от алкоголя! Добавьте в рацион блюда, которые хорошо усваиваются и дают энергию: это нежирные сорта мяса (птица), рыба, богатые клетчаткой овощи и фрукты, крупы, яйца.

Как только вы пройдете курс восстановления в специальном центре вы отправитесь домой. Важно помнить, что реабилитация продолжаетс я, и теперь ваше здоровье — в ваших руках. Пациенту и его близким необходимо разработать новый режим жизни, где будет место регулярным физическим упражнениям, правильному питанию и прогулкам на свежем воздухе. Постепенно вы сможете полностью вернуть трудоспособность, вернуться к обычному образу жизни. В любом случае протезированная нога требует особой заботы и постоянной работы над ее двигательной активностью. Помните это, и ваша жизнь после сложной операции протезирования будет насыщенной и интересной!

Сальников Петр Алексеевич, травматолог

Особенности реабилитации после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – одна из самых сложных в лечении и реабилитации травм. Чаще всего встречается у пожилых людей после 60 лет. Этому способствуют возрастные изменения: недостаток кальция и фосфора в костных тканях, снижение мышечного тонуса из-за снижения двигательной активности. Бедренная кость ломается в самой тонкой своей части –в месте соединения кости с головкой. Особенность травмы состоит в том, что человек надолго становится лежачим больным. Современная хирургия предлагает оперативное лечение с помощью остеосинтеза и эндопротезирования.

Чем опасен перелом шейки бедра

Врачи считают, что не столько опасен перелом бедра, сколько те осложнения, к которым он приводит. У пожилых людей после травмы начинает проявляться ряд сопутствующих заболеваний.

Перелом шейки бедра нарушает целостность мышц и сосудов, по которым циркулирует кровь, доставляя клеткам полезные вещества и кислород. Из-за травмы нарушается кровообращение в повреждённой конечности. Происходит омертвение головки кости из-за недостатка питания. Такая ситуация приводит к её разложению и полному исчезновению – асептическому некрозу.

Не каждого пожилого больного можно вылечить оперативным путём. Если операция при травме противопоказана по медицинским показателям, человека лечат иммобилизацией. Пенсионер с переломом шейки бедра находится в лежачем положении около 6-8 месяцев. Ему нельзя переворачиваться на бок, приподниматься.

Неподвижное состояние повышает риск образования пролежней на выступающих костях: крестце и пятках. В лёгких скапливается мокрота, которая может привести к пневмонии. Лежачий образ жизни вызывает атонию кишечника. Это чревато запорами и общей интоксикацией организма. Могут начаться воспалительные процессы в желудке, кишечнике, желчевыводящих путях.

Лежачий образ жизни провоцирует развитие тромбоэмболии – образование тромбов на стенках магистральных артерий. В любой момент тромб может оторваться от стенок, устремиться по кровотоку к сердцу и привести к летальному исходу.

Наблюдаются психические осложнения. Ограниченность движений и пространства, боли, собственное бессилие изменить ситуацию негативно влияют на эмоциональное состояние человека. На этом фоне развиваются психозы и депрессия. Часть больных с переломом шейки бедра не выдерживают консервативного лечения и умирают.

Признаки перелома шейки бедра

К травмам приводит падение пожилых людей с высоты собственного роста. Человек не сразу понимает, что случился перелом бедра, потому что у него сохраняется общая подвижность. Если пенсионер проживает один, он может в течение нескольких дней не обращаться за медицинской помощью. А в это время сосуды, расположенные рядом с раной, будут травмироваться острыми краями обломков.

К характерным признакам травмы относятся следующие нарушения:

Не проходящая боль в паховой части. Она не ярко выражена, человек некоторое время способен её терпеть. Пенсионеры часто принимают болезненные ощущения за проявление остеопороза или артроза. Постепенно боль усиливается, особенно при опоре на пяточную область стопы или активных движениях.
Разворот стопы наружу. Ротация становится заметной при внимательном изучении расположения стопы по отношению к колену.
Разница в длине ног. Больная конечность укорачивается примерно на 4 см. Необычное явление объясняется сокращением мышц, которые группируются рядом с травмированным суставом.
Невозможность удерживать стопу в горизонтальном положении. Нога сохраняет функцию сгибания-разгибания, но не удерживается в горизонтальной плоскости на весу, соскальзывает вниз.
Появления гематомы в области перелома.
Боль и неприятные ощущения при постукивании и надавливании на пяточную часть повреждённой ноги.
Хруст в повреждённой ноге при попытках поменять её положение.

Наличие даже одного из перечисленных признаков сигнализируют о серьёзных нарушениях, которые требуют врачебной помощи. До приезда скорой, пенсионера кладут на жёсткую поверхность, дают анальгетик, фиксируют повреждённую ногу с внутренней и внешней стороны, начиная с паховой зоны, шинами или подручными материалами.

Виды переломов шейки бедра

Травмы бедренной кости делятся по виду повреждений на открытые и закрытые переломы. При открытом переломе мягкие ткани разрываются и выходят на внешнюю сторону. Подобные переломы возникают в результате огнестрельного ранения. Сопровождаются большими потерями крови.

Падение, прямой удар по бедру становятся причинами закрытого перелома. Внутри могут появиться отломки, которые смещаются со своего места вверх и вниз. Если перелом произошёл в самом суставе, болезненные ощущения смазанные, но в тканях появляются гематомы и отёки. Если травмированной оказалась нижняя часть бедра, страдает нога в области колена.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при переломе шейки бедра у престарелых людей предполагает сращение костей естественным путём. Такой метод становится единственным способом лечения, если хирургическое вмешательство невозможно по ряду заболеваний. Введение наркоза при деменции, инфаркте миокарда, инсульте представляет риск для жизни.

Людям с подобными патологиями приходится отказываться от операций. Больной около полугода проводит в лежачем положении. Чтобы не появлялись пролежни, больного укладывают на матрас с противопролежневыми свойствами. Именно столько понадобится времени для срастания костей. Конечность надёжно фиксируется. Пациенту с переломом бедра в первые дни необходимо сохранять строгий постельный режим.

Позже, когда врач разрешит приподнимать пенсионера, костные выступы обрабатываются антисептическими средствами и массируются для улучшения кровообращения. Болезненные ощущения у пожилых людей купируются обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Для предупреждения застоя в лёгких, больной с переломом шейки бедра должен делать дыхательную гимнастику несколько раз в день. Хорошо помогают упражнения с надуванием воздушных шаров, мыльных пузырей. После исчезновения болевого синдрома, пациент может приступать к небольшим физическим упражнениям: шевелить пальцами повреждённой ноги, присаживаться в постели.

Более активные физические упражнения показаны для верхней части тела. Для профилактики тромбоза, на ноги престарелым людям накладывают эластичный бинт или надевают противоварикозные чулки. Дополнительно врач назначает лекарственные препараты.

После периода неподвижности, больной с переломом шейки бедра постепенно переходит к двигательной активности:

учится вставать, правильно спуская сломанную ногу с кровати;
ходить с помощью костылей, не опираясь на больную ногу.

Консервативный подход является малоэффективным для пожилых людей. В старческом возрасте добиться самостоятельного срастания костей сложно. Обычно в области перелома шейки бедра во время лечения начинает формироваться ложный сустав. Ходить пациент в итоге сможет, пройдёт болевой синдром, но укорочение повреждённой конечности останется навсегда. Компенсируют недостаток с помощью ортопедической обуви.

Наши цены

Реабилитация пожилых после эндопротезирования

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава – симптомы и профилактика

При тяжёлой степени артроза тазобедренного сустава консервативное лечение не даёт желаемого результата. Единственный способ избавить пациента от боли и вернуть его к нормальной физической активности – операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, после эндопротезирования тазобедренного сустава могут развиться осложнения. На их возникновение влияют возраст пациента, характер патологии в суставе, сопутствующие заболевания, избыточный вес. Поэтому до начала операции учитываются все возможные причины для сведения к минимуму риска развития осложнений в послеоперационном периоде.

Послеоперационные боли

В первый месяц после эндопротезирования тазобедренного сустава пациент может испытывать боли и дискомфорт. Они могут быть сосредоточены в области операционной раны, распространяться в область колена и пах. Такие боли считаются естественной ответной реакцией организма на операционную травму (разрез кожи, рассечение мышц). Для их купирования (ослабления) пациенту назначаются обезболивающие.

Часто после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава у пациентов может болеть поясница. Обычно такие боли возникают при физической активности. Это связано с обострением остеохондроза из-за восстановления длины ранее укороченной конечности и увеличения нагрузки на позвоночник. При правильно проведённых реабилитационных мероприятиях боли в спине после эндопротезирования тазобедренного сустава со временем проходят.

Послеоперационные осложнения

Несмотря на все мероприятия по предупреждению осложнений, всё же существует риск их возникновения. Они могут развиться при неполном предоперационном обследовании пациента или ошибках оперирующего врача. Однако чаще в возникновении осложнений виноваты неправильный послеоперационный уход и несоблюдение режима физических нагрузок вне стационара.

Одно из наиболее частых осложнений – вывих головки имплантата. Для него характерны усиливающиеся при движении боли, спазм мышц вокруг тазобедренного сустава, вынужденное положение оперированной ноги. Характерными симптомами этого осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава являются хромота и укорочение больной конечности.

При наличии неизлеченного хронического воспалительного процесса в организме больного, есть вероятность развития парапротезной инфекции в тканях, окружающих эндопротез. В дальнейшем она может привести к образованию гнойного свища и развитию остеомиелита. Для воспалительного процесса характерны сильная боль, припухлость и покраснение в области оперированного сустава. Кожа становится горячей на ощупь, у больного поднимается температура.

К тяжёлым осложнениям относится перипротезный перелом бедренной кости. Для него характерны остро возникшая резкая боль, быстро нарастающий отёк, покраснение, хруст при движении и пальпации оперированного участка, деформация ноги и невозможность активных движений.

В ходе операции есть опасность повреждения малого берцового нерва, в результате чего развивается его невропатия. Она характеризуется непостоянными болями различной локализации, слабостью голеностопного сустава, чувством онемения в пальцах ноги и стопе.

Наиболее опасным осложнением является тромбоэмболия легочной артерии, когда оторвавшийся во время операции тромб закупоривает её просвет. У больного резко развиваются одышка, слабость, удушье. Пациент теряет сознание. При неоказании срочных реанимационных мероприятий наступает смерть. Это осложнение встречается достаточно редко.

Заключение

Эндопротезирование тазобедренного сустава способно вернуть пациента с тяжёлыми формами артроза к нормальной, полноценной жизни. Для предупреждения развития осложнений необходимо учитывать все негативные факторы и принимать меры к их устранению. Во многом это зависит от соблюдения пациентом режима реабилитации и физической активности в послеоперационный период.

Замена тазобедренного сустава реабилитация после операции

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава — важная часть лечения, направленная на восстановление функций нижней конечности. Главное в этом периоде — ограничение недопустимой физической активности и выполнение комплекса лечебной гимнастики.

В разработке программы реабилитации участвуют лечащий врач, физиотерапевт, психолог, эрготерапевт. Успешное восстановление невозможно, если не применяются принципы индивидуального подхода, комплексности, непрерывности и последовательности. Поэтому при составлении плана реабилитации врачи учитывают:

возраст пациента,
мышечный тонус,
общее состояние здоровья,
реакцию организма на операцию,
сложность хирургического вмешательства,
наличие инфекционных поражений в суставах.

В период реабилитации важно достигнуть таких целей:

Поддержать организм после операции. Используются лекарства, которые стабилизируют обменные процессы и укрепляют иммунитет. Если человек жалуется на боль в области бедра, назначают обезболивающий препарат.
Повысить тонус мышц. Быстрее восстановить двигательную активность после переломов и протезирования помогает лечебная гимнастика.
Оказать психологическую поддержку. Иногда у человека возникает страх повторной травмы сустава или повреждения протеза, что может помешать восстановлению. В более тяжелых случаях наблюдается паническая боязнь встать на ноги и выполнить движение суставом.

В пансионате «Тульский дедушка» пациенты проходят комплексную реабилитацию в комфортных условиях. Здесь установлены специальные кровати с подъемным основанием и поручнями, есть кабинеты физиотерапии. Врачи контролируют психоэмоциональное состояние человека и помогают ему сделать первые шаги после переломов, приобщают к групповым занятиям, творчеству.

Как долго проходит восстановление

Длительность реабилитационного периода зависит от причины, которая повлекла хирургическое вмешательство.

При переломе шейки бедра, если остеосинтез или эндопротезирование выполнили через несколько дней после травмы, мышцы вокруг сустава приходят в норму за 2–3 месяца. Если операцию провели через пару лет после перелома шейки, когда мышечные волокна уже атрофировались из-за того, что человек меньше опирался на поврежденную ногу, для восстановления потребуется до 12 месяцев.

Стоит отметить, что переломы шейки бедра в 90 % случаев встречаются у людей пожилого возраста, чаще всего у женщин старше 60 лет. Травма приводит к тому, что человеку долго приходится соблюдать постельный режим. Это связано с длительным сращением костей и сложным курсом лечения при таком переломе.

Если замена тазобедренных суставов вызвана артрозом, вовремя выполненная операция позволяет сократить срок реабилитации с 3 месяцев до 30–50 дней. При запущенном заболевании, когда человек годами терпит сильные боли, на восстановление двигательной функции после эндопротезирования уйдет 6–12 месяцев.

Лечение движением

Лечебная гимнастика и выработка новых правил движения — обязательное условие для скорейшего восстановления после сложной операции. Методист ЛФК меняет степень и характер физической нагрузки в зависимости от этапа реабилитации.

Ранний этап. Начинается сразу после хирургического вмешательства. Цель — не допустить развития послеоперационных осложнений, улучшить кровообращение и предотвратить тромбоз вен. Щадящие упражнения снижают боль и увеличивают объем движений в суставах.

Если операция проводилась под регионарной (местной) анестезией, приступать к занятиям нужно сразу после того, как закончится эффект от нее и пациент сможет двигать конечностями. Вставать с кровати разрешается через 5–7 дней и только под контролем врача. Для ходьбы используют костыли. Продолжительность раннего периода — около 3 месяцев.

Реабилитация в отдаленном послеоперационном периоде. Нагрузки на сустав в это время значительно возрастают. Инструктор разрабатывает новый комплекс упражнений, которые нужно выполнять регулярно, чтобы достигнуть результатов. Костыли заменяются тростью, с которой человеку предстоит ходить следующие 6 месяцев.

Все технические средства реабилитации — опоры для ходьбы, отрезы для бедра — подбирает специалист.

Инструктор также обучает пациента новой технике ходьбы. Он покажет, как после эндопротезирования нужно спускаться и подниматься по лестнице; проследит за тем, чтобы выработался правильный рисунок движений.

Персонал пансионата «Тульский дедушка» поможет пожилому человеку надеть и отрегулировать бандаж для тазобедренного сустава, чтобы исключить боль. В штате есть методисты, которые уделят пациенту достаточно времени и подберут действительно индивидуальный комплекс ЛФК, исключив вред от неправильных упражнений.

В ИПР после перелома шейки хорошо зарекомендовала себя кинезиoтерапия. Это форма гимнастики, при которой занятия проходят на тренажерах или с использованием другого дополнительного оборудования. Методика направлена на повышение физической выносливости, делается упор на укрепление мышц бедра. Заниматься такой гимнастикой нужно под контролем специалиста.