Схема правильного тейпирования коленного сустава при артрозе

Тейпирование коленного сустава при артрозе

Правильное тейпирование коленного сустава при артрозе выполняется по определенной схеме. После процедуры происходит воздействие на поврежденную зону, возникает лимфодренажный эффект, восстанавливается кровообращение, что снимает отек, боль и воспаление.

Тейпирование коленных суставов в современной медицине производится достаточно часто, так как данный процесс позволяет получить быстрое восстановление, является профилактикой возникновения осложнений, снимает симптоматику.

Артрозом коленного сустава страдают не только люди пенсионного возраста, но и молодое поколение. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие осложнений, коленную чашечку рекомендуется фиксировать тейпами. Благодаря такому воздействию снижается нагрузка на поврежденную зону, кроме того, тейпирование коленного сустава способствует быстрому устранению неприятных ощущений, что позволяет пациенту вернуться к нормальному образу жизни.

Спасением станет кинезиотейпирование коленного сустава, которое уже в течение первого дня ношения станет основой снижения проявления всех перечисленных моментов.

Основные причины возникновения артрита

По причине возникновения данное заболевание делится на три категории – артроз, ревматоидный и посттравматический артрит – причем тейпирование выполняется в каждом случае одинаково, независимо от источника проблемы. Артроз является заболеванием, основанным на износе хрящевой ткани. Наложение тейпов в данной ситуации провоцирует минимальную нагрузку на поврежденную зону. То есть, наложение ленты рекомендуется людям пенсионного возраста, чтобы предотвратить образование артрита.

Ревматоидный артрит возникает в любом возрасте, поражает оба сустава. Основой выступает воспалительный процесс, когда в процессе уничтожения микробов организм начинает атаковать собственные ткани, и это чаще всего ткани суставов, поэтому при таком артрозе выполняется не только медикаментозное лечение, но и тейпирование.

Посттравматический артрит возникает на основании травм, поэтому тейпы применяются спортсменами при любых тренировках, чтобы исключить возникновение серьезных травм, которые могли бы стать основой возникновения артрита.

Как работает тейпирование?

Применение эластичных лент, позволяет получить невероятно значительный эффект:

Посредством клеевой основы формируется определенное ограничение подвижности сустава и мышц, причем сама лента очень эластична, подобна коже. Посредством тейпа вы не просто фиксируете коленный сустав, но еще и сокращаете движение самой мышцы.
Сжатие ленты действует как определенный массаж, поэтому методику тейпирования применяют для того, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение.
Увеличивается мышечная поддержка, улучшается приток крови, что в свою очередь позволяет восстанавливать поврежденные ткани. Кинезио тейпы увеличивают мышечную поддержку и устраняют болевые проявления.

Виды тейпирования

Тейпирование колена осуществляется разными методами, в зависимости от самой проблемы, а также от степени ее тяжести. Совершенно недавно методику наложения лент использовали крайне редко. Но с момента, когда была доказана значительная эффективность, активно применяется функциональное тейпирование при различных травмах колена. Существуют такие виды воздействия:

Лечебный метод. Ленты накладываются на больную конечность, чтобы снизить уровень нагрузки, таким образом, улучшить положение и снизить вероятность повторного травматизма. Наложение кинезио должно быть выполнено по определенной схеме, это сведет к минимуму возможность ухудшения ситуации и дальнейшего развития заболевания. Кроме того, что тейп обездвиживает коленный сустав, он еще и восстанавливает нормальную работу кровеносной системы, что облегчает процесс реабилитации после медикаментозного лечения.

Функциональный метод. Применяется функциональная методика для того, чтобы разгрузить мышечный аппарат, так провоцируется предупреждение возникновения травм. Наложение кинезио лент таким способом используется спортсменами, чтобы предотвратить разрушение тканей сустава.
Реабилитационный метод. Тут тейпы накладываются так, чтобы обеспечить своеобразную корректировку работы коленного сустава. Такая фиксация рекомендуется после проведения лечения на суставе и в качестве основы профилактики растяжения связок после длительного постельного режима.

Достоинства и преимущества тейпирования

Метод наложения специализированных лент является поистине уникальным, используется при разных травмах мениска коленного сустава, при серьезных артритах, артрозах и в качестве элемента профилактики. Кроме перечисленных преимуществ существуют такие:

Кинезиотейпирование выполняется достаточно просто, следует просмотреть видео, и вы сможете самостоятельно выполнять нужное наложение.
Даже если повреждения мениска серьезные и спровоцировано удаление, можно использовать метод, как способ реабилитации после серьезного хирургического воздействия.
Благодаря наложению функциональной повязки можно предотвратить возникновение массы серьезных заболеваний, так как нагрузка будет распределяться правильно, и это спровоцирует устранение начальной стадии заболевания, даже если вы о нем еще не знаете.
Фиксация мышечных волокон позволяет снизить на них нагрузку, восстановить нормальное кровообращение и быстро снизить болевой эффект, устранить воспаление, что, в принципе, станет основой быстрого выздоровления.
Процедуры тейпирования являются очень доступными, так как ленты имеют низкую стоимость, а наложение можно осуществлять самостоятельно.
Использование таких лент позволяет осуществить профилактику травмы, предотвращая развитие сложных заболеваний и патологий
Широкой область применения тейпов: аппликации из лент можно накладывать на различные части тела, в т.ч. обездвиживать суставы и пр.

Конечно же, бандажи более сложны в использовании, тяжелые и громоздкие, и для поврежденного коленного сустава они малоэффективны, так как провоцируют только поддержку. Но в некоторых случаях применение тейпа невозможно.

Схема тейпирования

Если вы решили воспользоваться методикой кинезиотейпирования, колено нужно вымыть и очистить участок для наложения. Предварительно рекомендуется осуществить осмотр, ведь полоски накладывают таким образом, чтобы воздействие провоцировалось на основную зону воспаления или отека.
Применение лечебного кинезиотейпирования при наличии крупных ран на коже невозможно. Придется подождать заживления. Маленькие раны должны быть изолированы асептическими повязками, после чего осуществляется стабилизация сустава лентами.
Кинезиологическое тейпирование производится в естественном положении, перед наклеиванием полоска слегка натягивается, но несильно.

Основная схема тейпировани колена:

Потребуется две полоски.
Колено в процессе нанесения должно быть согнуто.
Основание первого тейпа – по коленом, две части – по ходу бедра (с внутренней и наружной стороны).
Второй тейп клеится аналогично первому, только основание – над коленом, а две части – вниз по ноге. Получится, что колено как бы находится внутри тейпа, это фиксирует не только мышцу, но и связку надколенника.
Чтобы обеспечить нормальную подвижность конечности, ленты не следует натягивать, лишь немного растянуть.

Ограничивать нагрузку на колено нужно регулярно, особенно спортсменам, ведь определенные нагрузки могут сформировать образование серьезных травм и повреждений. Спортсменам рекомендуется накладывать ленты в качестве основного элемента предотвращения травм. Ограничивать нагрузку нужно и тем, кто переносит значительные грузы или же в течение дня все время находится на ногах.

Полоски накладываются на длительный промежуток времени, поэтому выбирать нужно варианты из натуральной ткани с противоаллергенным клеевым составом. Когда накладывается полоска, следите за тем, чтобы натяжение не было слишком значительным.

Тейпирование коленного сустава при артрозе

Автор статьи

Артроз – одно из наиболее частых заболеваний суставов, которое обычно развивается в пожилом возрасте. При этой патологии происходит постепенная деструкция хряща, покрывающего суставные поверхности костей. В результате усиливается их трение, появляется хроническая боль, нередко присоединяется воспаление. Болезнь постоянно прогрессирует. Тяжелый артроз приводит к полной неподвижности колена (анкилозу). Данное заболевание является наиболее частым показанием к эндопротезированию коленного сустава.

В последние десятилетия набирает популярность такой метод лечения болезней суставов как кинезиотейпирование. Суть его состоит в том, что липкие ленты, напоминающие пластыри, фиксируются к коже с различным натяжением. Они поддерживают связки сустава, оттягивают коду, ограничивают амплитуду движений. При артрозе тейпинг тоже может быть использован. Он применяется на разных стадиях этого заболевания, но чаще всего – при начальной форме гонартроза или на этапе поздней реабилитации после проведенного эндопротезирования.

Цели тейпирования

Тейпирование коленного сустава при артрозе может быть использовано в качестве одного из способов консервативного лечения. При этом нужно понимать, зачем это делается, какие эффекты могут быть достигнуты, а на какие результаты не стоит рассчитывать.

Результаты тейпирования колена при гонартрозе, которые могут быть достигнуты:

улучшение переносимости физических нагрузок;

обеспечение функционального покоя колена в период обострения боли.

Применяя тейпирование колена при артрозе, не стоит рассчитывать на такие результаты:

возможность отказаться от эндопротезирования, если в нём есть необходимость;

стимуляция регенерации хряща;

замедление деструкции хряща.

Нет сомнений в том, что тейпирование колена при артрозе коленного сустава приносит пациенту пользу. Однако этот метод лечения стоит рассматривать исключительно как симптоматический. Он улучшает самочувствие человека, повышает качество его жизни. Тейпирование в некоторых случаях позволяет уменьшить потребность в обезболивающих препаратах. Оно используется при начальном артрозе, когда операция ещё не нужна. В случае запущенной формы заболевания наложение тейпов применяется в период ожидания хирургического лечения.

Схема тейпирования коленного сустава при артрозе

В основном используют стандартное тейпирование для стабилизации колена. Применяется оно постоянно. Особенно важно сделать процедуру, если планируется физическая нагрузка на конечность.

Пациент ложится на кушетку. Нога согнута в колене под прямым углом. Отрезается лента длиной 25 см и закругляются углы. Тейп разрезается вдоль таким образом, чтобы он получился в виде буквы Y. Разрезают его не до конца, оставляют около 5 см.

Основание тейпа крепится на бугристости большеберцовой кости. Она находится под коленом. Затем приклеивают первый «хвост». Его минимально натягивают и ведут по наружной поверхности колена вверх. Аналогичным образом второй «хвост» проводят по внутренней поверхности сустава. В итоге два сегмента охватывают коленную чашечку с двух сторон.

Следующий тейп линейный. Он имеет длину около 15 см. Он крепится поперек основания предыдущего тейпа. Вначале накладывают центральную часть. Делать это следует под натяжением. Чтобы было удобно, лучше удерживать тейп обоими руками между большими и указательными пальцами сверху. Пластырь натягивается на 75-100% и фиксируется. Затем без натяжения крепятся якоря. Они приклеиваются с латеральной и медиальной стороны колена.

Берется третий тейп – точно такой же, как второй. Он крепится аналогичным образом, только сверху колена. Середина находится выше коленной чашечки, на бедре. Она фиксируется с максимальным натяжением. Боковые участки тейпа клеятся без натяжения.

Когда нога разгибается, на лентах появляются складки. Но он плотно фиксированы к ноге. Поэтому тейпы не могут быть отделены от кожи, они тянут её за собой и слегка приподнимают. В таком состоянии кожа будет находиться постоянно. Это приведет к расширению сосудов и улучшению микроциркуляции. С другой стороны, фиксация колена тейпами позволит стабилизировать сустав, избежать боли, уменьшить амплитуду движений, избежать травмы.

Сочетание с другими методами лечения

Тейпирование при гонартрозе коленного сустава может сочетаться с некоторыми другими методиками терапии. На начальной стадии его используют вместе с физиотерапией, медикаментозным лечением (кроме внутрисуставных инъекций) и лечебной физкультурой.

Особенно хорошо сочетается тейпирование с упражнениями, направленными на укрепление мышц нижней конечности. Тренировки с умеренными нагрузками полезны при начальном артрозе. Они позволяют:

укрепить мышцы, которые снимут часть нагрузки с колена при ходьбе;

уменьшить массу тела (ожирение – одна из основных причин артроза).

Тейпирование оказывает влияние на эффективность и безопасность тренировок. Оно уменьшает амплитуду движений в колене, поддерживает его и снижает нагрузку непосредственно на сустав. При этом оно не ограничивает нагрузку на мышцы. Все упражнения человек может выполнять в меньшем объеме. Тейпы не допускают движений с чрезмерно большой амплитудой, которые не только болезненные, но и способствуют износу суставного хряща.

Если тейпирование применяется совместно с внутрисуставными уколами (гиалуроновая кислота, богатая тромбоцитами плазма, стволовые клетки), то его не проводят непосредственно после инъекции. Оно создает нежелательное механическое давление. К тому же, присутствует риск нежелательного воздействия на колено химического состава клея.

Тейпы хорошо сочетаются со стельками. Они используются для лечения медиального гонартроза. Стельки изготавливают индивидуально, с наружным приподнятым краем. Таким пациентам стельки помогают уменьшить нагрузку на медиальные отделы сустава. Эффективность метода подтверждена клиническими и биомеханическими исследованиями. Он позволяет уменьшить боль и увеличить физическую активность пациента. Для усиления эффекта применяют подтаранное тейпирование.

Тейпирование после эндопротезирования

При запущенном артрозе избавиться от боли и вернуть активный образ жизни можно только при помощи эндопротезирования. Собственный сустав человека удаляется. На его место устанавливается искусственный эндопротез.

Тейпирование после этой операции может быть использовано в отдаленном послеоперационном периоде, как один из элементов реабилитации. Врачи, которые проводят эту процедуру, отмечают хороший функциональный результат. Положительные моменты такого кинезиотейпирования следующие:

улучшение функциональных возможностей сустава;

увеличение объема движений;

возможность садиться на более низкие стулья без дополнительной опоры;

судя по отзывам, тейпирование коленного сустава при артрозе после эндопротезирования дает субъективные ощущения в виде легкости в суставе, уверенности при физической нагрузке.

Применение тейпинга в отдаленном периоде после операции помогает активировать компенсаторные и восстановительные возможности организма. Используются разные техники наложения кинезио-тейпов. В основном это:

стандартная аппликация для стабилизации сустава по методике, которую мы уже описывали выше (она точно такая же, как применяется при начальной стадии артроза в рамках консервативного лечения этого заболевания);

тейпирование коллатеральных связок.

В отдельных клинических ситуациях дополнительно используют тейпирование:

задней поверхности бедра;

При тейпировании латеральной боковой связки требуется 2 ленты длиной 20 см. Пластыри приклеиваются в положении колена, согнутого под прямым углом. Первый тейп приклеивают на кожу передненаружной поверхности голени. Он располагается вертикально. Под натяжением 20% проходит вверх, сбоку от коленной чашечки. Затем огибает её и проходит выше. Фиксируется лента вторым концом на передней поверхности бедра, непосредственно над коленом.

Второй тейп аналогичный по длине. Первый якорь фиксируют под коленом, горизонтально. Он заворачивает вверх, проходит с небольшим натяжением сбоку от коленного сустава, по боковой поверхности ноги. Располагаясь вертикально, по ходу бедра, лента фиксируется в коже.

Медиальная связка фиксируется точно так же. Только тейпы проходят по внутренней поверхности ноги, а не наружной.

В случае развития артроз колена, вы можете обратиться в Клинику доктора Глазкова. Здесь используются современные методы лечения заболевания: как консервативные, так и хирургические. Врачи медицинского центра используют различные виды кинезиотейпирования. Они сочетают эту методику с другими способами лечения артроза.

улучшение функциональных возможностей сустава;

увеличение объема движений;

возможность садиться на более низкие стулья без дополнительной опоры;

тейпирование коллатеральных связок.

В отдельных клинических ситуациях дополнительно используют тейпирование:

задней поверхности бедра;

Тейпирование коленного сустава: эффективность, показания, техники

Среди всех крупных суставов больше всех травмам и заболеваниям подвержено колено. У более чем половины людей, которые занимаются спортом или даже обычной физической работой, периодически появляются боли, скованность, ограничение подвижности колена. Для борьбы с последствиями травм и заболеваний колена, а также для ускорения заживления суставных структур применяется тейпирование коленного сустава.

Сам сустав имеет сложное анатомическое строение. Он состоит из бедренной и большеберцовой костей, надколенника, связок и хрящей. Внутри капсулы находится синовиальная жидкость, «смазывающая» сустав. Ввиду такой сложной структуры восстанавливать его после травм тоже непросто.

Метод кинезиотейпирования коленного сустава помогает и спортсменам, и людям, далеким от спорта. Тейпирование используется в спортивной медицине уже более 30 лет. Сегодня эластичные ленты применяют не только для устранения боли у профессиональных спортсменов. Они используются в повседневной практике ортопедами, травматологами, остеопатами, реабилитологами, педиатрами, врачами ЛФК и других специальностей. В клинике «Качество жизни» тейпирование коленей применяют в составе комплексного лечения и реабилитации пациентов всех возрастных групп с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Что такое тейпирование колена

Тейпинг – это наклеивание на кожу колена аппликаций из специальных эластичных пластырей (тейпов) для устранения болевого синдрома, а также для восстановления микроциркуляции в поврежденных тканях. При определенном натяжении кинтезиотейп способен воздействовать на нервные окончания и оказывать лечебный эффект даже без применения лекарств.

Правильно выбрать тейп с нужной степенью эластичности, область его приклеивания на коленном суставе могут только врачи, прошедшие соответствующее обучение и владеющие техниками кинезиотейпирования. В Российской Федерации есть собственная Национальная ассоциация специалистов по тейпированию, и наши специалисты являются ее действующими членами. Врачи клиники «Качество жизни» в совершенстве владеют навыками тейпирования колена: мы оказывали помощь спортсменам на Олимпиаде 2014 года в Сочи и других соревнованиях высокого уровня.

Эффективность применения кинезиологических тейпов доказана клинически. Врачи по всему миру используют эластичные ленты для восстановления подвижности коленей. Кинезиотейпы универсальны и эффективны в восстановлении мышц и лечении заболеваний сустава.

Ленты состоят из хлопка с добавлением спандекса – натуральный хлопок обладает дышащими свойствами и быстро сохнет, а волокна спандекса делают повязки эластичными. Такой состав делает тейпы по своим свойствам похожими на верхние слои кожи колена. Именно поэтому тейпы оказывают минимальную сенсорную стимуляцию, то есть при правильном наклеивании уже через несколько минут они совершенно неощутимы.

С внутренней стороны лента покрыта гиполлергенным клеевым составом на основе акрила и имеет бумажную подложку. Клей активизируется от тепла тела и надежно держится на коже от 5 до 8 дней. С тейпом можно ходить в бассейн, принимать душ, купаться в море.

Классические ленты не содержат лекарств, латекса или других вредных веществ. Высокая паропроницаемость хлопка в сочетании с влагостойкостью спандекса не мешает естественному дыханию кожи и отведению пота.

За счет свой эластичности тейп при наклеивании приподнимает кожу вместе с подкожной жировой клетчаткой. В результате активизируется кровообращение и нормализуется лимфоток, благодаря чему уменьшается давление этих жидкостей на окружающие ткани и быстрее выводятся продукты распада, образующиеся при травмах и воспалениях.

Плотное прилегание к коже в сочетании с термочувствительностью клея стимулирует нервные окончания, уменьшает боль. Правильно наложенные ленты создают на коже небольшие складки, которые способствуют уменьшению в колене внутритканевого давления.

Тейпирование коленного сустава направлено на:
• обезболивание нужного участка коленного сустава;
• улучшение кровообращения и качества оттока лимфы;
• ускорение обменных процессов в тканях колена;
• купирование и предотвращение воспаления;
• активация микроциркуляции в коже и подкожной клетчатке;
• уменьшение болей;
• восстановление функциональной активности мышц коленного сустава;
• нормализация функций связок;
• ограничение амплитуды движений (частичная иммобилизация) поврежденного участка;
• улучшение тонуса мышечных волокон колена.

Кинезиотейпы оказывают местное действие, что позволяет максимально точно отслеживать эффективность их применения. Они изготавливаются из натуральных материалов, не вызывающих аллергических реакций, легко наклеиваются и безболезненно снимаются, могут использоваться для лечения/реабилитации детей и пожилых людей.

Тейпы также применяются для профилактики повторного травматизма, если были зафиксированы хронические или усталостные травмы суставов. Врачи накладывают спортсменам на колени эластичные ленты перед соревнованиями, так как избыточные нагрузки способны стать причиной травм.

Кинезиотейпирование используется и в периоды реконвалесценции после травм колена и различных заболеваний, которые сопровождаются патологическим повреждением коленей – артрита, подагры. Тейпы незаменимы в реабилитационный период после разрыва мениска, растяжения задней крестообразной связки, вывихов и сильных ударов. Они также используются при бурситах и повреждениях связочного аппарата. Кроме того, эластичные ленты применяются и при гонартрозе – артрозе коленного сустава.

В зависимости от целей и задач, тейпинг может быть:
• Лечебным. Используется при прохождении лечебных процедур с целью снижения механических нагрузок на коленный сустав при движении, а также для предотвращения его чрезмерного разгибания. Это позволяет снижать воспаление и ускорять восстановительный процесс.
• Функциональным. Его назначают для профилактики травм во время активных спортивных тренировок. Кинезиотейпы снимают часть нагрузки со связок и мышц при выполнении определенных упражнений, в которых задействуется сустав. Они позволяют предотвратить травмы мениска, а также улучшить спортивные результаты и избежать преждевременного утомления.
• Реабилитационным. Оно используется в периоды восстановления после травм и операций. Реабилитационное тейпирование коленного сустава корректирует форму травмированного колена, снижает напряжение мышц, устраняет отечность и улучшает микроциркуляцию в тканях.

Кроме того, кинезиотейпирование бывает мышечным, связочным, коррекционным, лимфатическим, невральным и фасциально-корректирующим. Каждая методика имеет свои показания и зоны воздействия, техники тейпинга можно использовать как по отдельности, так и комбинировать. Однако оптимальные результаты достигаются при сочетании тейпирования с программами активной реабилитации. Главное – понимать принципы каждого метода и правила нанесения лент. Для этого нужно пройти обучение и получить сертификат.

Техники тейпирования для коленного сочленения

Техники тейпинга коленного сустава отличаются в зависимости от показаний:

•При сильной боли лечебное кинезиологическое тейпирование осуществляется без натяжения: нога ставится так, чтобы она была согнута под прямым углом. Ленты натягиваются не более, чем на 10%. Чашечка заключается с двух сторон в овальную форму. Дополнительно под коленную чашечку приклеивают декомпрессионную ленту.

•При артрозе тейп обычно разрезают на несколько веерообразных частей (обычно от 4 до 10). Перед нанесением его растягивают от 50 до 100% и крепят до начала мышцы.

•При травмах мениска требуются заготовки Y-образной формы, соразмерные с длиной ноги. На первом этапе клеятся полоски тейпа от середины подколенной ямки, а затем – по бокам для облегания чашечки.

•При растяжении связок тейпинг проводится с применением Х-образных лент. Снизу под сустав клеится центральная часть тейпа, а оставшиеся усики без натяжения фиксируются вокруг чашечки.

Противопоказания к тейпированию

Противопоказания к тейпированию бывают абсолютными и относительными. В первую группу входят:
• злокачественные новообразования;
• прединсультные состояния;
• открытые раны в области коленных суставов;
• тромбозы;
• тяжелые психические и неврологические заболевания.

При наличии указанных состояний наложение тейпов на связки коленного сустава может привести к обострению болезни.

Относительных противопоказаний к кинезиотейпированию больше, однако они дают возможность накладывать тейпы, хоть и с определенными ограничениями. К ним относятся доброкачественные опухоли, болезни сердца и почек, а также индивидуальная непереносимость хлопка и спандекса. Если после наложения ленты пациент ощущает болезненность, покалывание, тяжесть или жар, их следует снять. Однако вероятность возникновения побочных эффектов у этого метода крайне мала.

— Диагностика. Тейпирование назначается после изучения анамнеза, анализа полученного лечения коленных сочленений и целостного обследования организма на предмет противопоказаний. На этапе подготовки также оцениваются риски возможных осложнений.

— Снятие ленты с коленей. Удалить кинезиологический тейп можно и в домашних условиях, но лучше, чтобы это был врач.

Заключение

Фиксация коленей при помощи тейпов – эффективный способ лечения суставов. Тейпинг внутренних и внешних боковых связок сустава позволяет быстрее восстанавливаться даже после серьезных травм. Тейпирование воздействует непосредственно на механизмы развития заболеваний колена.

Оно может использоваться в составе комплексного лечения и реабилитации острых, подострых и хронических состояний в коленях, сопровождающихся болевым синдромом, воспалительными процессами, отечностью и нарушением подвижности суставов. Минимальное количество противопоказаний и отсутствие медикаментозной нагрузки делает тейпы абсолютно безопасными для детей и беременных женщин.

Сертифицированные специалисты клиники «Качество жизни» владеют методиками тейпинга колена. Наши врачи состоят в Ассоциации «KINESIO Taping Association International – KT1 KT2 KT3», знают показания, области воздействия каждой техники и постоянно повышают свою квалификацию по этому направлению. Мы разработаем для вас комплексную программу лечения коленей. Доверьте свои колени профессионалам, которые адекватно оценят ваше состояние и назначат индивидуальную комплексную терапию.

Кинезиотейпирование коленного сустава

Из всех крупных суставов больше всего травмам и различным заболеваниям подвержен коленный сустав. Более половины людей, занимающихся спортом и даже просто физической работой, периодически жалуются на боли в колене. Для борьбы с последствиями травм и болезней колена, а также для ускорения заживления суставных структур применяется кинезиотейпирование.

Тейпирование коленного сустава — для чего нужно

Кинезиотейпирование колена используется для достижения двух основных целей:

Профилактика травматизма. Тейпирование помогает предупредить в основном усталостные травмы, возникающие на фоне уже имеющегося хронического повреждения колена. Многие спортсмены перед соревнованиями, во время которых отмечается резкий рост нагрузки, накладывают кинезиотейп.
Ускорение восстановления в период реконвалесценции (заживления) после острой травмы — вывиха, ушиба, растяжения. Неплохие результаты дает в периоды обострения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата — при подагре, артрите, артрозе.

Для достижения лучшего эффекта необходимо знать схемы и виды тейпирования коленного сустава при разных состояниях. Как правильно накладывать кинезиотейп на колено лучше изучать по видео — это поможет избежать типичных ошибок.

Рассмотрим более подробно схемы кинезиотейпирования наиболее эффективные в тех или иных ситуациях.

Тейпирование коленного сустава при артрозе

При хроническом заболевании, при болях в колене, обусловленных вялотекущим воспалительным процессом, ключевая задача кинезиотейпирования — устранить боль. При артрозе, болевой синдром связан с напряжением окружающих сустав мышц, поэтому тейп следует наклеивать прямо на них. Ключевые особенности схемы тейпирования при артрозе:

при интенсивной боли применяют “китайский фонарик”, наклеиваемые с натяжением от 10 до 15%;
при выраженном отеке колена рекомендуется использовать лимфатическую коррекцию, лучи которого накладываются на область отека.

Правильно наложить кинезиотейп при артрозе поможет соответствующее видео.

Тейпирование коленного сустава при растяжении

При любом растяжении связок коленного сустава предпочтительной является схема тейпирования всего колена, так как ограничить подвижность лишь одной связки почти невозможно. Аплицировать начинаем с фиксации боковой связки, для чего выше и ниже сустава на 10-15 см наклеиваются широкие однополосные тейпы с легким натяжением.

Тейпирование крестообразной связки коленного сустава

Изолированное кинезиотейпирование крестовидных связок колена (задней и передней) применяется крайне редко — чаще оно используется в комплексе при любом растяжении. Схема следующая:

от верхнего наружного края колена накладываем узкий тейп над надколенником по направлению к внутреннему нижнему краю сустава;
накладываем еще один узкий тейп параллельно предыдущему, но уже ниже надколенника;
накладываем еще 2 тейпа зеркально по отношению к предыдущим;
выше и ниже сустава наклеиваем фиксирующие тейпы.

Тейпирование крестообразных связок проводится с натяжением более 50%.

Важно!Не переусердствуйте с натяжением — может возникнуть эффект жгута, из-за которого в структурах колена ухудшается кровообращение и, соответственно, замедляется процесс восстановления.

Тейпирование колена при ушибе

При повреждении коленного сустава, при травмах, когда не совсем понятно, имеется ли растяжение или нет, используют общую схему тейпирования:

согните ногу в колене под прямым углом;
якорь стабилизирующего тейпа приклейте на 5 см выше надколенника;
заворачивайте “лепестки” тейпа с минимальным натяжением вокруг коленной чашечки, формируя фиксирующую корзину;
наложите на 3-4 см ниже надколенника горизонтальный декомпрессионный тейп с натяжением в 10-15% в середине и без натяжения на концах.

Важно! При выраженном отеке не используйте сильное натяжение тейпов!

Тейпирование мениска

Достаточно распространенным видом травм коленного сустава является повреждение мениска — от легкого ушиба, до его раздробления. При легком повреждении тейпирование — наиболее эффективный способ лечения, а при разрыве мениска, после того как колено прооперируют, тейпирование — наиболее действенный метод реабилитации. Тейпирование в таких случаях проводится следующим образом:

якорь Y-образного тейпа наклеивается под надколенником;
верхние лучи приклеиваются вокруг коленной чашечки и внахлест фиксируются над ней;
фиксируем боковые связки колена, наклеивая тейпы по их длиннику.

Внимание! Не все повреждения связочного аппарата могут быть купированны за счет тейпа.

Тейпирование надколенника

Надколенная связка, фиксирующая надколенник, является самой крупной связкой коленного сустава. Кинезиотейпирование связки и надколенника нужно проводить с соблюдением следующих правил:

процедура проводится при полусогнутом суставе (угол сгиба в пределах 160°);
используется тейп шириной не менее 5 см;
перед наклеиванием тейп растягивается на 30-40% — это позволяет обеспечить необходимую фиксацию в дальнейшем;
места фиксации концов тейпа — на 10-15 см выше и ниже надколенника.

Вирусный менингит – симптомы и лечение

Что такое вирусный менингит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидального пространства), вызванное вирусами.

Проявляется общими симптомами поражения мозга и специфическими менингеальными симптомами различной степени выраженности. Однако, как правило, при своевременно начатом лечении вирусные менингиты не приводят к тяжёлым необратимым последствиям. Течение вирусного менингита может быть острым или хроническим.

Энтеровирусный менингит — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами энтеровирусов (Коксаки А и В, ECHO, серотипы 68 и 71). Энтеровирусы вызывают проявления общего заболевания и нередко поражают центральную нервную систему, проявляясь в виде серозного менингита (лихорадка, значительные головные боли, многократная рвота). При проведении лечения течение заболевания обычно доброкачественное.

Заболевание встречается как в виде единичных случаев, так и в виде массивных эпидемических вспышек. Достаточно характерна сезонность патологии (июнь-сентябрь), тропность (предпочтение) к коллективам детей и организованным группам (чаще в городах). Источник инфекции — это больные различными формами энтеровирусной инфекции и неактивные носители вирусов, роль которых может достигать 50 % (возможно, имеются латентные формы заболевания, ошибочно принимаемые за ношение) [1] . Превалирующий механизм передачи — фекально-оральный (несоблюдение правил гигиены, недостаточная обработка пищи), меньшее значение имеет воздушно-капельный и контактный механизм распространения, описана трансплацентарная передача от матери плоду.

Герпетический менингит — острое инфекционное заболевание, индуцируемое в основном вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов. Каналы передачи и распространения — гематогенный (через кровь) и невральный (ретроаксональный). На фоне скомпрометированного иммунного статуса (у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа, онкологических больных, получающих тяжёлые иммунодепрессанты, грудных детей) вирусы вызывают поражение мозговых оболочек и/или вещества головного мозга. При отсутствии адекватного лечения может приводить к тяжёлым последствиям, в том числе смерти.

Чаще всего развитию заболевания предшествует ОРВИ различной степени выраженности или герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках, которые могут быть как проявлением первичного инфицирования (чаще у грудных детей), там и обострения вторичной инфекции (ВИЧ-инфицированные, лица с ослабленным иммунитетом).

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ) — острое или хроническое инфекционное зооантропонозное (общее для животных и человека) заболевание, индуцируемое РНК-содержащим вирусом из семейства ареновирусов. Распространение инфекции идёт гематогенным путём, после проникновения через гематоэнцефалический барьер происходит поражение мягких мозговых оболочек, лимфоцитарная инфильтрация, гиперпродукция цереброспинальной жидкости и некротические изменения клеток.

Резервуар патогена (живой организм, обеспечивающие существование возбудителя) — грызуны, в основном синантропные мыши, выделяющие патоген во внешнюю среду с отходами жизнедеятельности. Инфицирование человека возникает при употреблении загрязнённой пищи, воды, возможно заражение аэрозольным и контактным путями, а также трансплацентарно [3] .

Симптомы вирусного менингита

Хотя в основной массе случаев при вирусных менингитах отсутствует чёткая клиническая дифференциация с определённым видом возбудителей, некоторые характерные особенности вполне можно проследить.

Энтеровирусный менингит

Инкубационный период в среднем длится около недели, хотя описаны случаи инкубации до 12 дней. Поражению центральной нервной системы (ЦНС) в типичных случаях предшествуют общие (различной выраженности и интенсивности) симптомы энтеровирусного поражения (кожные высыпания, дискомфорт в животе, послабление стула, афтозный стоматит, ринит, фарингит и др.) Вирус вторгается в целостный организм через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или носоглотку и обуславливает начальные проявления заболевания (лихорадку, симптомы поражения ЖКТ, дискомфорт во рту). Далее проникает через кровь и гематогенно заносится в нервную систему, поражая чаще всего мозговые оболочки (до 85 % всех энтеровирусных поражений нервной системы).

Вначале литически (постепенно) повышается температура тела до 40 °C , появляется беспокойство, нарушение сна, на высоте головной боли диффузного распирающего характера отмечается повторная рвота, не приносящая облегчения, светобоязнь. Истинно менингеальные симптомы (симптомы раздражения мозговых оболочек) отсутствуют или неярко-выражены (в основном отмечается скованность мышц затылка). Следует отметить гиперемию (покраснение) лица больного, инъекцию склер, бледный носогубный треугольник. Нередко указанные симптомы идут параллельно с высыпаниями, болями в мышцах, что позволяет врачу заподозрить этиологическую роль энтеровируса.

Пик заболевания протекает на протяжении 4-5 дней, затем при благоприятном течении (наиболее частом на фоне лечения) происходит снижение температуры тела, регресс клинической симптоматики. Особенностью энтеровирусного менингита является возможность рецидива, которая реализуется в 10-40 % случаев и сигнализирует литической гипертермией (перегреванием) тела и возвратом общемозговых и менингеальных сигналов.

Смертельные случаи наблюдаются редко и фиксируются в основном у детей раннего возраста, однако связаны чаще не с нарушениями в системе ЦНС, а с развитием энтеровирусного миокардита и острым нарушением функции печени [5] . После перенесённого заболевания наступает выздоровление, у части больных в дальнейшем некоторое время могут наблюдаться остаточные явления в виде астении (бессилия) и головных болей умеренной интенсивности. Иммунитет строго типоспецифичен, т. е. не защищает от повторных заболеваний, вызванных другими типами энтеровирусов.

Герпетический менингит

Имеются некоторые различия в патогенезе и клинических проявлениях менингитов, вызванных различными типами герпесвирусной инфекции. Например, при менингите, вызванном вирусом простого герпеса 1 или 2 типов, как правило, имеет место субфебрильная температура тела (37,1-38,0 °C), медленное нарастание общемозговых и менингеальных симптомов с явной диссоциацией оболочечного синдромокомплекса — значительно выраженное напряжение мышц затылочной области при слабо выраженных именных синдромах. Выявляется светобоязнь, головная боль нарастает и не снимается приёмом анальгетиков, сопровождается многократной рвотой.

Зачастую подключаются признаки энцефалита, больные становятся агрессивными, появляется спутанность сознания, галлюцинации, расстройства координации, очаговая симптоматика. При адекватном лечении в типичных случаях возможен медленный регресс клинической симптоматики с выздоровлением. При тяжёлых случаях, особенно в условиях выраженной подавления иммунитета, возможен летальный исход [4] .

При менингите, индуцированном вирусом опоясывающего герпеса (VVZ) течение заболевания более яркое. На фоне предшествующих герпетических высыпаний отмечается нагнетание температуры тела до 39 °C, резко обозначенные головные боли, рвота. Достаточно выражены оболочечные симптомы, очаговая симптоматика. Отмечается нарушение со стороны сознания, ориентации, галлюцинации выявляются редко [6] .

Лимфоцитарный хориоменингит (ЛХМ)

При остром виде ЛХМ скрытый период может составлять от 6 до 14 дней. После непродолжительного неярко выраженного продромального периода резко повышается температура тела до 40 °C, резкая головная боль, рвота, нарушения сознания. Возможны брадикардия в поздний период, нистагм, нарушения координации. При осмотре выражена ригидность (скованность) затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. При офтальмоскопии отмечается застойные изменения глазного дна. Симптомы в типичных случаях продолжаются в течение 14 дней с последующим медленным обратным развитием заболевания. Иногда остаются остаточные явления в виде астении [7] .

Патогенез вирусного менингита

В патогенезе вирусного менингита играет роль комплекс факторов, таких как:

характеристика возбудителя;
реакция организма человека;
фон, на котором происходит взаимодействие конкурирующих организмов.

Серьёзную роль играет вирулентность возбудителя (степень способности вируса вызывать заболевание), его нейротропность (способность вируса избирательно проникать в нервную ткань и вызывать её поражение) и другие особенности. В реакции человеческого организма значительную роль имеет возраст, характер питания, социально-бытовые условия, имеющиеся заболевания, проведённое ранее лечение, иммунологическая реактивность и др. Условия окружающей среды предполагают наличие физических факторов, например влажности, повышения или понижения температуры, солнечной радиации, контактов с живыми существами и растениями, переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний и др.

Инфекционный агент может вторгаться в оболочки мозга разными путями:

через кровь;
лимфогенно;
периневрально (через щелевидную полость, расположенную вокруг нервного ствола);
контактно (при наличии гнойного очага, расположенного неподалёку от мозговых оболочек — отита, гайморита, абсцесса мозга) [1] .

При вирусных менингитах отмечается гиперпродукция цереброспинальной жидкости, нарушение внутричерепной гемодинамики, непосредственное токсическое действие возбудителя на вещество мозга. В результате этих процессов повышается проницаемость барьера между кровеносной системой и центральной нервной системой, повреждается эндотелий (внутренняя оболочка) мозговых капилляров, нарушается микроциркуляция, развиваются метаболические расстройства, усугубляющие гипоксию мозга (недостаток кислорода). Как следствие возникает отёк мозга, в случае прогрессирования отёка может произойти смещение одних структур мозга относительно других. Возможен летальный исход от остановки дыхания и сердечной деятельности.

Классификация и стадии развития вирусного менингита

1. По этиологии (причине) [11] :

герпетический (вызванный различными типами герпесвирусов);
коревой (вызванный вирусом кори);
паротитный (вызванный вирусом эпидемического паротита);
энтеровирусный (вызванный энтеровирусами ECHO, Коксаки и др.);
аденовирусный (вызванный аденовирусами);
лимфоцитарный хориоменингит (вызванный ареновирусами) и др.

2. По патогенезу:

первичные — менингит развивается как основное заболевание, без предшествующего процесса;
вторичные — как осложнение основного инфекционного заболевания.

3. По характеру течения:

острые;
подострые;
хронические.

4. По путям передачи:

воздушно-капельный;
контактный;
водный.

5. По степени тяжести:

лёгкая;
средняя;
тяжёлая;
крайне тяжёлая (бывает редко) [11] .

Осложнения вирусного менингита

При поздно начатом лечении энтеровирусного менингита есть риск развития необратимых изменений структуры головного мозга, нарушения психического развития, слуха.

Последствия герпетического менингита зависят от выраженности процесса, тяжести течения и времени начала интенсивного лечения. При нетяжёлых формах и имеющихся иммунных резервах организма возможно полное выздоровление, при тяжёлых запущенных процессах, особенно в условиях выраженного иммунодефицита, часто выявляются стойкие резидуальные явления в виде нарушения психического здоровья, нарушения слуха и координации и др.

Отдельное внимание следует уделить медленной (хронической) форме лимфоцитарного хориоменингита, когда после острого начала и мнимого улучшения с течением времени появляются слабость, повышение утомляемости, головокружения. Заболевание носит прогрессирующий характер, сопровождается изнуряющими головными болями, угнетением психики, возможным развитием парезов (ослабления мышц) и параличей и в течение 10 лет заканчивается смертью [7] .

Врождённый ЛХМ является медленно прогрессирующим процессом, сопровождающимся гидроцефалией (избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга). Гидроцефалия развивается в большинстве случаев в первые недели после рождения. В дальнейшем присоединяется хориоретинит (воспаление задней стенки глазного яблока с вовлечением сетчатки), дети не реагируют на окружающую обстановку, лежат с вытянутыми перекрещенными ногами и приведёнными к туловищу руками. Смерть наступает на 2-3 году жизни [8] [10] .

Диагностика вирусного менингита

Диагностика энтеровирусного менингита строится по основным принципам распознавания инфекционного заболевания с поражением ЦНС (эпидемиологические, клинические, лабораторные, в т. ч. вирусологические исследования).

В клиническом анализе крови выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкопения или нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз.
При анализе спинномозговой жидкости обращает на себя внимание повышенный уровень лимфоцитов (не с первого дня), снижение количества белка.
Наиболее информативным является проведение исследования спинномозговой жидкости (СМЖ) методом ПЦР для определения РНК энтеровирусов [12] .

В распознавании герпетического менингита имеют значение данные о социальном и иммунологическом статусе пациента, наличии сведений о недавно перенесённом ОРВИ, высыпаниях герпесвирусного характера.

В клиническом анализе крови характерны лейкопения, лимфо и моноцитоз, нейтропения.
Некоторую информацию может дать исследование крови методами ИФА или ПЦР [12] , однако первенство имеет исследование спиномозговой жидкости, полученной в ходе пункции. Отмечается рост давления до 300 мм вод. ст., невысокий лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (п овышенное содержание клеточных элементов в цереброспинальной жидкости) , умеренное повышение количества белка, неизменённый уровень сахаров.
При исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (вирус простого герпеса 1 и 2, вирус опоясывающего герпеса ).

При диагностике лимфоцитарного хориоменингита при исследовании СМЖ методом ПЦР выявляются нуклеиновые кислоты возбудителя (вирус простого герпеса 1 и 2, вирус опоясывающего герпеса ).

При анализе цереброспинальной жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение белка, снижение уровня сахара.
Этиологическая диагностика осуществляется путём обнаружения IgM и IgG-антител в спинномозговой жидкости и сыворотке крови.
Вирус может быть обнаружен путём выделения ПЦР или вируса в спинномозговой жидкости во время острой стадии болезни.

Лечение вирусного менингита

Лечение энтеровирусного менингита включает обязательную немедленную госпитализацию в инфекционное отделение. Показан постельный режим, дезинтоксикационная и инфузионная терапия, применение средств противовоспалительного ряда, улучшения микроциркуляции, понижения внутричерепного давления и др.

Благотворное действие оказывает спинномозговой прокол, приводя к снижению внутримозгового давления (одно из ключевых звеньев патогенеза) и коррекции состояния. На постгоспитальном этапе переболевший нуждается в наблюдении невролога, приёме витаминов и ноотропных препаратов.

Лечение герпесвирусного менингита проводится в стационаре инфекционного или неврологического профиля. Показан постельный режим (при тяжёлых формах в отделении реанимации и интенсивной терапии), в качестве этиотропной терапии (направленной на устранение причины заболевания) назначается внутривенное или внутрилюмбальное введение парентеральных форм Ацикловира или его производных, при тяжёлом течении возможно применение Видарабина, препаратов интерферона и его индукторов. Важное значение имеет проведение комплекса патогенетической терапии, включающей профилактику и лечение отёка мозга, поддержание гомеостаза организма, купирование болевого синдрома и др.

Лечение лимфоцитарного хориоменингита (ЛХМ) осуществляется в условиях стационара, показано проведение люмбальной пункции, инфузионная терапия, введение гипоксических и ноотропных средств, иммуномодуляторов. Высокоэффективных средств прямого противовирусного действия не существует [12] .

Прогноз. Профилактика

Профилактика энтеровирусного менингита:

тщательно соблюдать правила личной гигиены;
мыть овощи и фрукты;
ограничить купание в открытых неприспособленных водоёмах [3] .

Профилактика развития герпетического менингита ввиду инфицированности подавляющего большинства населения планеты вирусами герпеса 1, 2 и 3 типов достаточно сложна.

поддержание должного уровня иммунитета (здоровый образ жизни);
недопущение заражения ВИЧ (в т. ч. использование контрацепции и отказ от парентеральных наркотиков);
вакцинация;
раннее начало противогерпетической терапии при опоясывающем лишае и обострении простого герпеса;
избегание контактов новорождённых с больными активными формами герпетической инфекции (обострение).

Менингиты при ОРВИ и гриппе не имеют чётких диагностических отличий от менингитов герпесвирусной этиологии, имеется связь с переносимым или недавно перенесённым респираторным заболеванием [4] [6] .

Профилактика лимфоцитарного хориоменингита заключается в проведении дератизационных мероприятий, которые подразумевают истребление грызунов, тщательном соблюдении правил приготовления пищи [3] .

Энтеровирусный менингит, симптомы, лечение и профилактика

Вирусы Коксаки и ECHO обусловливают целый ряд заболеваний, среди которых особое место занимает серозный менингит.
Заболевания встречаются в виде спорадических случаев или отдельных эпидемических вспышек. Эпидемии энтеровирусных менингитов зарегистрированы во всех странах мира. Большой размах эпидемических вспышек и выраженная контагиозность дали основание назвать энтеровирусный менингит эпидемическим серозным менингитом. Характерна весенне-летняя сезонность эпидемий с пиком заболеваемости в июне—августе. Заболевают преимущественно дети, находящиеся в организованных коллективах, причем в одни эпидемии преобладают дети дошкольного возраста, в другие — дети 7—14 лет.

Эпидемии энтеровирусного менингита в СССР были довольно часты в период с 1952 по 1965 г. В последние годы число и размер эпидемических вспышек значительно уменьшились, однако спорадические формы заболевания продолжают регистрироваться с прежней частотой. Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Среди здоровых людей частота вирусоносительства достигает 50% и более. Основные пути передачи инфекции — воздушно-капельный или фекально-оральный. Возможна трансплацентарная передача вируса плоду.

Вирус, попадая в носоглотку и желудочно-кишечный тракт, обусловливает начальные симптомы заболевания, воспалительные изменения зева, легкие катары верхних дыхательных путей, лимфаденит, приступообразные боли в животе. Их продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Далее вирус проникает в кровь. Стадия вирусемии сопровождается подъемом температуры и другими общеинфекционными симптомами. Гематогенным путем вирус заносится в нервную систему. Наиболее часто он поражает оболочки. Серозный менингит составляет 80% энтеровирусных заболеваний нервной системы.

Клиническая картина энтеровирусных менингитов характеризуется преобладанием признаков повышения внутричерепного давления. Дети беспокойны, нарушается сон. В первый день болезни появляется повторная рвота. Менингеальные признаки часто отсутствуют, особенно у детей 1-го года жизни. У некоторых больных наблюдаются судороги. Характерен внешний вид робенка: лицо гиперемировано, склеры инъецированы, носогубной треугольник бледный, кожа сухая. В 6—8% случаев бывает полиморфная сыпь, которая нередко дает повод диагностировать заболевание как корь или краснуху. Изменения спинномозговой жидкости такие же, как при других формах серозного менингита. Иногда в первые дни наблюдается нейтрофильный или смешанный цитоз, который затем сменяется лимфоцитарным. Количество белка может быть снижено вследствие увеличения количества циркулирующей жидкости. В периферической крови у многих больных выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево при нормальном, слегка повышенном или пониженном количестве лейкоцитов. В первые дни болезни СОЭ может быть повышена. Изменения глазного дна в виде расширения, извитости и легкого отека вен обнаруживают у 25—30% больных энтеровирусным менингитом.

Течение менингита обычно доброкачественное. На 2—4-й день исчезают общемозговые симптомы. Состав ликвора нормализуется через 2—3 нед. Иногда через 5—7 дней после падения температуры возможен ее новый подъем и повторное появление общемозговых и менингеальных симптомов. Частота рецидивов при разных вспышках колеблется в больших пределах — 10— 40%. После перенесенного менингита обычно не бывает остаточных явлений. У некоторых детей наблюдается постинфекционный астенический синдром.

Следует отметить, что у детей раннего возраста энтеровирусная инфекция может протекать в виде более распространенного поражения нервной системы с включением головного и спинного мозга и развитием менингоэнцефалита или менингоэнцефа-ломиелита.

Диагноз энтеровирусного менингита основывается на эпидемиологических данных и вирусологических исследованиях. Массовость, высокая контагиозность и выраженная очаговость не характерны для менингитов другой этиологии. Важным является выявление в эпидемических очагах других форм заболеваний, вызываемых вирусами ECHO и Коксаки, таких, как эпидемическая миальгия, энтеровирусная лихорадка, полиомиелитоподобные паралитические заболевания. Вирусологическое исследование ликвора и крови, подтвержденное результатами серологических реакций парных сывороток крови с ростом титра антител более чем в 4 раза, позволяет установить этиологию заболевания. Выделение вирусов из носоглоточных смывов и испражнений не является доказательным вследствие широко распространенного вирусоносительства.

Лечение симптоматическое. Назначают средства, снижающие внутричерепное давление. Хороший лечебный эффект оказывает спинномозговая пункция. Снижение давления ликвора приносит значительное облегчение больным.

Показаны также десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия, общеукрепляющее лечение. Больных, перенесших вирусный серозный менингит, берут на диспансерный учет.

Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные инфекции – это группа инфекционных заболеваний, развивающихся при поражении человека вирусами рода Enterovirus, характеризующаяся многообразием клинических проявлений. Заражение энтеровирусами может произойти пищевым путем, реже – аэрозольным. Характерны высокая температура, недомогание, диарея, полиморфные кожные высыпания. Энтеровирусные инфекции могут протекать в виде герпангины, миалгии, вирусного менингита. К редким формам относятся энтеровирусный панкреатит, нефрит, энцефалит, перикардит и поражение глаз. Диагностика основана на выявлении возбудителя в биологических средах. Лечение в основном симптоматическое.

МКБ-10

Причины
Классификация
Симптомы энтеровирусных инфекций
- Энтеровирусная ангина
- Эпидемическая миалгия
- Энтеровирусный менингит
- Энтеровирусная экзантема
- Энтеровирусная лихорадка
- Энцефаломиокардит новорожденных
- Энтеровирусная диарея
- Вирусный конъюнктивит
Осложнения
Диагностика
Лечение энтеровирусных инфекций
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Термином “энтеровирусные инфекции” обозначают различные заболевания, вызываемые энтеровирусами Коксаки и ECHO и протекающие с поражение слизистых оболочек, кожи, мышц, нервной системы. Восприимчивость всеобщая, однако массовые вспышки обычно регистрируются в детских коллективах. Большинство детей переносит хотя бы один эпизод энтеровирусной инфекции в возрасте до 5 лет. В разных регионах процентное соотношение здоровых носителей колеблется в пределах 17-46%.

Причины

Энтеровирусы – РНК-содержащие вирусы, многие из них патогенны для человека: 23 типа вируса Коксаки А, 6 типов – Коксаки В. В эту же группу входит вирус ЕСНО и с 68-го по 71-й типы энтеровирусов. Все возбудители энтеровирусных инфекций отличаются мелкими размерами (от 15 до 35 НМ), устойчивостью к замораживанию и некоторым химическим дезинфицирующим средствам: эфиру, 70%-му спирту, лизолу. В фекалиях могут сохранять жизнеспособность более полугода.

Инактивация энтеровирусов происходит при нагревании до 50°С, при высушивании, действии ультрафиолета, дезинфекции раствором формальдегида (0,3%), хлорсодержащими средствами. Резервуаром и источником энтеровирусных инфекций является больной человек или носитель. Заразность отмечается на протяжении недель и месяцев, пик выделения возбудителя приходится на первые дни клинических проявлений. Энтеровирусы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым путем.

Чаще всего заражение происходит при употреблении в пищу загрязненных вирусами овощей. Вирусы попадают на овощи и фрукты при удобрении необеззараженными сточными водами. Некоторые энтеровирусы выделяются с секретом слизистых оболочек дыхательных путей, что может способствовать реализации аэрозольного механизма передачи. Отмечаются случаи заражения контактно-бытовым путем (загрязненные руки, предметы быта, личной гигиены). В случае заражения энтеровирусной инфекцией беременной женщины возможна вертикальная передача возбудителя ребенку. Естественная восприимчивость человека к энтеровирусам высокая, иммунитет обычно типоспецифический, в редких случаях может отмечаться перекрестный.

Классификация

В связи с полиморфизмом клинической симптоматики единая классификация энтеровирусов отсутствует. В нашей стране применяют классифицирование по формам заболевания: типичным и атипичным. К типичным формам течения энтеровирусной инфекции относят герпангину, эпидемическую миалгию, экзантему, асептический серозный менингит.

Кроме того, заболевание может протекать в катаральной, энцефалической, спинальной (полиомиелитоподобной) форме. К атипичным формам также относится энтеровирусный увеит, нефрит, панкреатит, энцефаломиокардит новорожденных, инаппарантную и малую формы, микст-инфекции.

Симптомы энтеровирусных инфекций

Инкубационный период энтеровирусных инфекций может продолжаться 2-7 дней. Клиника заболевания настолько разнообразна, что можно предположить присутствие нескольких различных патологий. Самые распространенные признаки: интоксикация, повышение температуры, катаральная и абдоминальная симптоматика, полиморфная экзантема.

При остром начале лихорадка может быстро нарастать и достигать 39-40 градусов, после чего сохраняться на протяжении нескольких дней, сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, возможна рвота и тошнота центрального генеза). Может отмечаться энтеритная диарея. Лихорадка может протекать волнообразно, в особенности при рецидивирующем течении инфекции. При внешнем осмотре отмечают гиперемию лица, инъекции склер, на слизистой ротоглотки отмечают умеренное покраснение, на задней стенке глотки – зернистость. Могут отмечаться разнообразные высыпания.

Энтеровирусная ангина

Для энтеровирусной герпангины характерна гиперемированность миндалин и небных дужек, возникающая на фоне общей лихорадочной реакции. Вскоре на пораженной слизистой зева образуются герпетоподобные пузырьки, которые лопаются и образуют участки эрозий, покрытые сероватым налетом и имеющие гиперемированный ободок по краю. Пузырьки и эрозии склонны к распространению и слиянию. В течение последующих дней элементы энантемы постепенно заживают. Герпангина нередко сочетается с серозным менингитом.

Эпидемическая миалгия

Эпидемическая миалгия, которую так же называют плевродинией, болезнью Сюльвеста-Финсена и борнхольской болезнью, проявляется, помимо общих признаков инфекции, приступами мышечных болей (являющихся симптомом миозита). Болезненность отмечается в мышцах груди, живота и конечностей. Болевой симптом при энтеровирусном поражении довольно разнообразен по течению. При развитии миозита грудной мускулатуры возможны затруднения дыхания, боль в мышцах брюшной стенки иногда имитирует клинику «острого живота». Как правило, боли длятся около 2-3 дней, после чего стихают. Могут отмечаться случаи рецидива миалгий.

Энтеровирусный менингит

Вирусный менингит представляет собой наиболее распространенную и тяжелую форму энтеровирусной инфекции. Как и всякое воспаление мозговой оболочки, характеризуется положительными менингеальными симптомами: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Пациенты обычно апатичны, вялы, может отмечаться повышенная чувствительность к свету, звукам. Иногда отмечают судороги, психоэмоциональное возбуждение, сознание, как правило, сохранено. Менингеальная симптоматика и повышенная температура тела сохраняется обычно не более 4-7 дней.

Энтеровирусная экзантема

Может как проявляться самостоятельным преимущественным симптомокомплексом, так и сопровождать другие формы энтеровирусных инфекций (серозный менингит, герпангину). Сыпь появляется на 2-3 день лихорадки и интоксикации, локализуется преимущественно на лице, туловище, конечностях, стопах. Сыпь полиморфна, может напоминать экзантему при кори, скарлатине или краснухе, быть розеолезной, пятнисто-папулезной, петехиальной. Часто экзантема сопровождается энантемой в ротовой полости. Могут отмечаться симптомы конъюнктивита, менингизм.

Энтеровирусная лихорадка

Энтеровирусная инфекция может протекать без каких-либо местных проявлений, единственным симптомом при этом является лихорадка и общая интоксикация. Такую форму еще называют малой болезнью, либо летним гриппом. По типу гриппозного поражения также протекает катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции. Лихорадка сопровождается сухим кашлем, саднением в горле и умеренной гиперемией зева, ринитом с серозно-слизистым отделяемым.

Энцефаломиокардит новорожденных

Наиболее тяжело протекает энцефаломиокардит новорожденных. Лихорадка может как присутствовать (обычно имеет двухволновый характер), так и отсутствовать. Отмечается общая выраженная слабость, вялость, сонливость, анорексия, рвота. Кожные покровы цианотичны, одышка, тахикардия. При перкуссии сердца отмечается расширение его границ, при аускультации слышны глухие аритмичные тоны, систолический шум. Печень увеличена, отмечаются отеки. При энцефаломиокардите высока вероятность развития судорожного синдрома, комы. Довольно сложно поддается дифференциальной диагностике с паралитической формой полиомиелита энтеровирусный миелит. Основное отличие – более легкое и кратковременное течение, нередко последующее восстановление двигательной функции.

Энтеровирусная диарея

Вирусный гастроэнтерит характеризуется многократной энтеритной диареей на фоне субфебрилитета, реже – лихорадки. Отмечается боль в животе (преимущественно в правой подвздошной области) со вздутием, может отмечаться рвота. Нередко энтеритная симптоматика сочетается с катаральными явлениями. Может обнаруживаться гепатолиенальный синдром. Заболевание обычно продолжается от нескольких дней до двух недель.

Вирусный конъюнктивит

Для энтеровирусного геморрагического конъюнктивита характерное острое, внезапное начало, отмечается боль в глазах, слезоточивость, светобоязнь. При осмотре конъюнктива гиперемирована, отмечаются многочисленные кровоизлияния, серозные или серозно-гнойные обильные выделения, веки выражено отечны. Первоначально поражается один глаз, позднее заболевание распространяется на второй.

Помимо вышеназванных форм, энтеровирусная инфекция может проявляться в виде энцефалита, безжелтушного гепатита, лимфаденитов различных групп лимфоузлов, поражать сердечную сумку (перикардит), брыжейку кишечника, провоцировать развитие других заболеваний.

Осложнения

Энтеровирусная инфекция, протекающая в форме менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиокардита новорожденных, может осложниться отеком мозга, эпилептоидными припадками, психическими расстройствами. Тяжело протекающая инфекция может способствовать развитию пневмонии, острой дыхательной недостаточности.

Диагностика

Выделение возбудителя из крови, секрета слизистой носоглотки, ликвора или испражнений и вирусологическое исследование возможно, но в широкой клинической практике применяется редко ввиду сложности, длительности и малой диагностической ценности, поскольку выявление и идентификация энтеровируса не всегда является доказательством того, что именно этот возбудитель является этиологической причиной заболевания (в связи с высокой частотой бессимптомного носительства энтеровирусов среди населения).

Основной методикой специфической диагностики энтеровирусов является выявление 4-кратного и большего нарастания титра антител к возбудителю в парных сыворотках. Антитела выявляют с помощью РСК и РТГА.

Лечение энтеровирусных инфекций

Этиотропное лечение для энтеровирусных инфекций не разработано, терапия включает применение дезинтоксикационной терапии и симптоматических средств по показаниям. Тяжелая форма инфекции с поражением нервной системы является показанием к назначению кортикостероидных препаратов и мочегонных средств для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса. При развитии угрожающих жизни состояний может потребоваться интенсивная терапия и реанимационные меры.

Для стабилизации сосудистого тонуса и улучшения реологических характеристик крови назначают винпоцетин, пентоксифиллин активно применяют витаминотерапию. В зависимости от симптоматики назначают анальгетики, седативные препараты. Развитие вторичной бактериальной инфекции является показанием к назначению курса антибиотикотерапии в соответствии с чувствительностью бактерий к препаратам.

Прогноз и профилактика

Энтеровирусные инфекции преимущественно протекают легко, либо в среднетяжелой форме, выздоровление наступает в сроки от нескольких дней, до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений. Некоторые осложнения энтеровирусной инфекции (в основном со стороны нервной системы) могут закончиться летальным исходом, либо оставить после себя неустранимые функциональные нарушения.

Общая профилактика энтеровирусных инфекций включает мероприятия по контролю над загрязненностью объектов окружающей среды канализационными отходами, соблюдением санитарно-гигиенических требований при обезвреживании сточных вод, предоставлением населению пищевых продуктов должной степени эпидемической безопасности.

Индивидуальная профилактика заключается в строгом следовании правилам личной гигиены, необходимой обработке пищевых продуктов. Специфических мер профилактики энтеровирусных инфекций не разработано. Детям до 3 лет, имевшим контакт с больным, назначается интерферон и иммуноглобулин интраназально на 7 дней. В очаге инфекции производится комплекс дезинфицирующих мероприятий.