Травма глаза - лечение в домашних условиях и виды травм

Лечение травмы глаза в домашних условиях

Лечение травмы глаза в домашних условиях должно осуществляться только после предварительной консультации с квалифицированным специалистом. Важно понимать, что любые манипуляции при повреждении органов зрения могут значительно усугубить ситуацию. Именно поэтому первое, что нужно сделать при получении травмы века, это обратиться за врачебной помощью.

Большинство легких травматических повреждений глаз хорошо поддается домашнему лечению, но в более серьезных случаях может потребоваться госпитализация, а иногда и проведение хирургической операции. Тактика терапевтических мероприятий определяется в зависимости от причины возникновения травмы, степени ее выраженности и других субъективных факторов.

Виды травм

Травма глаза – это нарушение целостности оболочки глазного яблока, сопровождающееся расстройством функциональных возможностей органа. Чаще всего травматическому повреждению подвергается роговица, поскольку именно эта область глазного яблока является самой незащищенной.

Травмирование этой части глаза происходит в результате воздействия химических веществ, попадания инородных тел или вследствие физического давления на орган. Также причиной могут стать ушибы.

Факторы происхождения видов травм

По фактору происхождения различают несколько видов травматических повреждений:

Попадание инородного тела. Считается одним из легких видов поражений роговой оболочки. Клиническая картина в этом случае характеризуется повышенным слезоотделением, возникновением режущих ощущений и боли, усиливающейся при моргании.
Химические ожоги. Возникновение подобного рода повреждений связано с воздействием агрессивных химических веществ. Как правило, в качестве провокаторов такого состояния выступают щелочи, порошки, соли тяжелых металлов. Иногда спровоцировать появление травмы может прямой контакт с различными клеями, растворами кислотами, растворителями.
Механическое воздействие. К таким повреждениям относятся тупые травмы, ушибы, сотрясение, воздействие острыми предметами, огнестрельные ранения.
Термический ожог. Возникают повреждения такого характера вследствие воздействия высоких температур на ткани глаза.
Обморожение. Подобное явление встречается крайне редко, поскольку в глазах отсутствуют нервные окончания, чувствительные к холоду.
Воздействие ультрафиолета. Солнечные ожоги возникают по причине длительного нахождения на солнце без защитных средств. Также спровоцировать появление таких повреждений может солнечный свет, отраженный от поверхности снега или воды.

Чаще всего травматические поражения глаз происходят в бытовых условиях, поэтому очень важно своевременно оказать доврачебную помощь.

Симптоматические проявления травмы глаза

Роговая оболочка глазного яблока очень чувствительна, поэтому при любых раздражающих факторах возникают дискомфортные ощущения. При повреждении органа зрения могут отмечаться такие симптомы:

повышенное слезотечение;
гиперемия слизистой оболочки;
обостренная чувствительность глаз к свету;
ощущение инородного предмета в области века;
боль режущего характера;
нарушение зрительных функций;
судорожное сокращение мышц века;
расширение глазных сосудов.

Довольно часто при поверхностных травмах наблюдается нарушение целостности кожного покрова, в таких ситуациях пациенту осуществляют первичную хирургическую обработку поврежденных тканей, иногда может потребоваться наложение швов.

Первая помощь

При возникновении травматического повреждения первое, что следует сделать, это вызвать скорую помощь или самостоятельно дойти до ближайшего медицинского учреждения.

Экстренная доврачебная помощь включает в себя такие действия:

До приезда врача необходимо попытаться извлечь инородное тело из глаза. Для этого необходимо попытаться достать его, используя уголок чистого носового платка. При этом не стоит тереть глаза, это только усугубит ситуацию.
Если возникновение травмы было спровоцировано химическим воздействием, следует незамедлительно промыть глаза обильным количеством прохладной проточной воды.
При тупых травматических повреждениях нужно приложить к глазу холодный компресс, после чего следует обратиться к врачу.
Резаные раны глаза или века требуют немедленной медицинской помощи. Чтобы облегчить состояние пострадавшего до приезда специалистов, необходимо накрыть поврежденный глаз чистым отрезом ткани, затем не туго зафиксировать его.

При получении любого вида травм важно своевременно провести экстренные лечебные мероприятия, которые позволят снизить риск развития осложнений.

Домашняя терапия

Лечение травмы глаза в домашних условиях может проводиться только после посещения врача. Если травматическое поражение не серьезное и не требует проведения хирургического лечения, то в таком случае может быть назначена домашняя терапия, направленная на восстановление функциональности органа.

Как правило, лечебные мероприятия базируются на применении глазных противовоспалительных капель. Чаще всего в таких ситуациях назначается препарат альбуцид. При наличии ярко выраженного болевого синдрома больному могут быть предписаны обезболивающие средства – нурофен или анальгин. Также иногда рекомендуется лечить подобного рода состояния при помощи гомеопатических препаратов, таких как дицион и этамзилат.

Медикаменты

Кроме этого может быть рекомендовано использование таких медикаментов:

дефизлес;
солкосерил;
корнерегель;
витасик;
баларпан-Н.

Дозировки и длительность применения подобных средств устанавливается индивидуально в каждом отдельном случае.

В комплексной терапии также могут использовать глазные капли, оказывающие обезболивающее действие. К наиболее часто назначаемым относятся: лидокаин, алкаин и инокаин.

Помимо всего прочего, можно проводить лечение народными средствами. Стоит отметить, что такие мероприятия не являются основой лечения, а лишь призваны для облегчения состояния пострадавшего.

Народные средства

Снизить выраженность симптоматических проявлений можно при помощи отваров на основе лечебных трав, производящих противовоспалительный эффект. Для этого необходимо одну чайную ложку сырья залить стаканом кипятка, полученному отвару дать настояться в течение часа. Готовым настоем промывать поврежденный глаз трижды в сутки.

Также отличным средством являются примочки, пропитанные чаем. Для этой цели следует использовать чай, постоявший сутки, свежезаваренный в этом случае не подойдет. Подобное средство помогает устранить воспаление, устраняет ощущения рези и болевой синдром.

При повреждениях глаза или века не следует пытаться проводить лечение самостоятельно, поскольку глаз – это самый чувствительный орган, наиболее подверженный внешнему воздействию. Поэтому любые, не подкрепленные медицинскими знаниями, действия могут только усложнить ситуацию.

Как лечить легкие травмы глаз

Доля травм превышает 10% в структуре заболеваний глаз. В 90% случаев повреждения глаз — это микротравмы и травмы тупым предметом, в 8% — ожоги, 2% — проникающие ранения с органическим повреждением глазных структур. Проникающие ранения требуют срочной врачебной помощи, которую проводят в стационаре. При незначительных травмах и легких степенях ожогов пострадавшему можно рекомендовать средства аптечного ассортимента.

Виды травм

Микротравмы вызывают микрочастицы металла, песка, растений, ворсинки тканей, которые попадают в глаз. Даже упавшая ресничка, тем более покрытая мощным слоем туши, способна травмировать роговицу и склеру глаза. Мушка залетела в глаз — также причина микротравмы. Укус насекомого в такой ситуации осложняет положение, т. к. часто к микротравме присоединяется аллергическая реакция.

Сухой глаз или аллергия?

Тупая травма глаза — повреждение глазных структур от нанесения удара тупым предметом: кулаком или пробкой от бутылки. Тупая травма может привести к контузии глазного яблока. Контузия — комплекс морфологических изменений в тканях под воздействием гидродинамической волны, которая образуется при резком сотрясении глазного яблока во время удара.

Ожоги глаз бывают термическими, химическими и лучевыми. Термический ожог возникает при воздействии на ткани глаза высокой температуры воздуха, расплавленного металла, пара, кипящей воды и жира, пламени. Химический ожог возникает при контакте глаза с кислотами, щелочами и другими химическими реагентами. Лучевой ожог можно получить при взаимодействии глаз с ультрафиолетовыми, инфракрасными лучами, ионизирующим излучением.

«Болезнь сварщиков» и «снежная болезнь» — типичные примеры ожога глаз ультрафиолетовым излучением. В первом случае ожог возникает у человека, который смотрит на электросварку и при этом не использует защитную маску. Во втором случае рискуют любители кататься на лыжах высоко в горах. У них травму глаза могут предотвратить защитные очки со светофильтрами. Инфракрасный ожог возникает у тех, кто без специальной защиты глаз наблюдает за солнечным затмением.

Симптомы повреждений

Микротравмы вызывают дискомфорт: жжение в области глаз, покалывание, ощущение инородного тела или песка в глазу, боль. Может возникнуть обильное слезотечение — так глаз пытается самостоятельно избавиться от повреждающего агента, смыть его с поверхности роговицы. Реже пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету или блефароспазм — неконтролируемое сокращение круговых мышц века.

Тупая травма глаза приводит к значительному отеку и подкожным кровоизлияниям век. Глазная щель сужается вплоть до полного закрытия. При ушибе век одного глаза подкожное кровоизлияние может распространиться через переносье на веки второго, не пострадавшего от удара. При контузии век часто возникают кровоизлияния под конъюнктиву и развивается отек этой оболочки глаза. На роговице появляются эрозии. Глаза краснеют, появляется туман, быстро нарастает боль, возникают светобоязнь и блефароспазм.

Термический ожог вызывает гиперемию и отек пораженного участка кожи век и конъюнктивы, образуются эрозии роговицы. При ожоге ультрафиолетовыми или инфракрасными лучами глаза краснеют, зрение затуманивается, возникает и быстро нарастает боль, появляются светобоязнь и блефароспазм.

Проявления легкого химического ожога средствами бытовой химии или пищевыми кислотами — слезотечение, гиперемия и отек роговицы. Если в глаз попала концентрированная кислота или щелочь, последствия для тканевых структур становятся катастрофическими и требуют медицинской помощи в стационаре.

Профессиональное консультирование при отпуске офтальмологических лекарственных средств

Первая помощь

При микротравме в первую очередь нужно удалить из глаза чужеродные микрочастицы. Для этого иногда бывает достаточно часто поморгать. Нельзя тереть травмированный глаз или давить на него, т. к. это усилит повреждение тканей. Чтобы удалить микрочастицы, можно использовать стерильную салфетку. Бумажный платок, ватный диск, ватные палочки для этих целей непригодны, они занесут в пораженный глаз частички бумаги или ваты. Носовой платок из кармана — источник микроорганизмов, которые будут вольготно чувствовать себя в поврежденных тканях глаза.

Стерильная салфетка поможет, если микрочастицу видно глазом. Более мелкие травмирующие агенты лучше вымыть стерильной жидкостью. Для этих целей пригодны стерильные офтальмологические растворы (Хило-Комод, Визин Чистая слеза, средства линии Систейн), глазные капли с антибактериальным действием или раствор искусственной слезы. Продолжительность ирригации глазных структур должна составлять 10–15 минут. Во время промывания необходимо вывернуть веки и промыть слезные пути.

Промывание в течение 10–15 минут — обязательный компонент первой помощи при ожогах глаза. При химическом ожоге продолжительность ирригации нужно увеличить до 15–30 минут. Если известен химический агент, то можно заменить нейтральные растворы безопасными нейтрализаторами. Когда в глаз попало щелочное моющее средство, промывать лучше 2%-ным раствором борной кислоты. Если в глаз попали брызги столового уксуса, рекомендую промыть глаз 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия.

В первые минуты после тупой травмы показан холод. На область глаза через несколько слоев марли или носовой платок нужно наложить лед. Это уменьшит распространение гематомы век, субконъюнктивальных кровоизлияний и кровоизлияний в полости и оболочки глазного яблока. Внутрь принимают кровоостанавливающие препараты Аскорутин, Викасол и др. На веки можно наложить мази или гели с гепарином, чтобы ускорить рассасывание гематомы.

Раздражение и аллергические реакции

Даже легкая травма глаза приводит к отеку глазных структур, вызывает раздражение. В аптеке достаточно кератопротекторных средств безрецептурного отпуска для решения проблемы.

Кератопротекторы образуют на поверхности роговицы защитную пленку гидрофильных полимеров, которые удерживают воду и улучшают питание роговицы и конъюнктивы. Ряд кератопротекторов зарегистрирован в России как медизделия. Таковыми считаются офтальмологические растворы Хило-Комод®, Визин® Чистая Слеза, Систейн® Баланс, Офтолик®, а также гели Корнерегель® и Систейн®.

В группу кератопротекторов входят безрецептурные лекарственные препараты гипромеллозы (Искусственная слеза, Дефислёз), гипромеллозы в сочетании с декстраном (Слеза натуральная, Слезин), сульфатированных гликозаминогликанов (Баралпан) в виде глазных капель. Кератопротекторный эффект оказывают глазные гели карбомера: лекарственные препараты Офтагель, Видисик, Лакропос. Их можно отпускать без рецепта. Глазной гель Солкосерил, который стимулирует репарацию тканей глаза, сотрудники аптек должны отпускать по рецепту.

Если человек склонен к аллергическим реакциям, в глаз лучше закапать капли с блокатором H1-гистаминовых рецепторов дифенилгидрамином (Офтальмоферон), которые можно отпустить без рецепта. Если врач решит, что пациенту требуется другое противоаллергическое средство, он назначит препарат кромоглициевой кислоты (Оптивэлл, КромоГЕКСАЛ®, Лекролин®, Диполькром®) или левокабастина (Визин® Алерджи). Препараты тетризолина (Визин® Классический, Монтевизин®, ВизОптик, Октилия) оказывают сосудосуживающее действие и уменьшают гиперемию конъюнктивы. Сперсаллерг, помимо тетризолина, содержит антагонист Н1-гистаминовых рецепторов антазолин, поэтому снимает аллергический компонент поражения глаз. Эти препараты тетризолина выпускаются в виде глазных капель, отпускаются без рецепта.

Воспаление и инфекция

Чтобы предотвратить инфекцию, фармацевты вправе рекомендовать безрецептурные препараты с антисептическим действием. Ассортимент таких препаратов в виде глазных капель невелик: сульфацетамид (Альбуцид, Сульфацил-натрия), пиклоксидин (Бактовит), цинка сульфат борная кислота (Авитар®). Также можно рекомендовать 1%-ную тетрациклиновую глазную мазь.

В зоне врачебных назначений глазные капли с антибиотиками, условия отпуска — по рецепту. В состав входят фторхинолоновые антибиотики офлоксацин (Флоксал, Данцил), левофлоксацин (Сигницеф, Офтавикс), ципрофлоксацин (Роцип, Ципролет, Ципромед), моксифлоксацин (Вигамокс). Также врач может назначить глазную мазь с офлоксацином (Флоксал). Эти препараты применяют, если травма привела к бактериальным осложнениям.

Комбинации антибиотика с гидрокортикостероидом врачи назначают, чтобы устранить воспаление. В комбинации входят ципрофлоксацин дексаметазон (Комбинил Дуо), тобрамицин дексаметазон (Тобрадекс, Тобразон), неомицин полимиксин дексаметазон (Макситрол) и т. д. Глазные капли с местным антисептиком мирамистином (Окомистин) также подлежат отпуску по рецепту врача. Для снятия воспаления применяют и глазные капли с НПВС, которые подлежат отпуску по рецепту. Врачи назначают препараты, которые содержат кетотифен (Дальтифэн), диклофенак (Диклофенаклонг, Дикло-Ф), индометацин (Индоколлир), кеторолак (Кетадроп®, Акьюлар ЛС).

Болезнь Шейермана

Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана, ювенильный кифоз, или юношеская дискогенная болезнь – это гиперкифоз, при котором происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на ≥ 5 градусов.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, однако грудопоясничный и поясничный отделы – не исключение. На фото изображен 22-летний мужчина с тяжелой стадией болезни Шейермана (перед операцией).

Чаще всего болезнь диагностируется в возрасте 12-17 лет. Поводом для обращения к врачу обычно является беспокойство родителей, переживающих из-за плохой осанки или горбатой спины своего ребенка.
Также поводом для обследования может стать боль в области гиперкифоза.
Болезнь Шейермана – наиболее распространенная причина кифотической деформации позвоночника у подростков.

Существуют две формы кифоза Шейермана:

Грудная, когда вершина деформации располагается на уровне Th7-Th9 позвонков.
Грудопоясничная форма, при которой вершина располагается между Th10–Th12 позвонками. C большой долей вероятности, такая форма будет прогрессировать во время полового созревания.

Клинически значимая анатомия

Позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейный и поясничный отделы выгнуты вперед, эти изгибы называются лордозами. Грудной и крестцовый отделы выгнуты назад, эти изгибы называются кифозами. По данным Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society), в норме кифотический угол в грудном отделе позвоночника составляет 20-40 градусов. Если величина кифотической дуги оказывается больше или меньше указанного значения, то в этом случае говорят о деформации позвоночника.

Друзья, совсем скоро состоится семинар «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

При болезни Шейермана происходит структурная деформация тел позвонков и позвоночника в целом. При этом заболевании кифотический угол в грудном отделе составляет около 45-75 градусов. Кроме того, происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на 5 и более градусов. Клиновидные тела позвонков определяют природу гиперкифоза, который наблюдается при болезни Шейермана. Гиперкифоз может быть скомпенсирован поясничным или шейным гиперлордозом.

Этиология

Однозначное и общепринятое мнение об этиологии кифоза Шейермана пока что отсутствует.

Предполагается, что определенную роль играет наследственность, однако механизм передачи болезни пока что не известен.
Определенную популярность получила теория, связывающая болезнь с нарушением минерализации и оссификации позвоночной пластинки во время роста подростка. В результате этих нарушений тела позвонков начинают расти непропорционально и превращаются в клиновидные, что в свою очередь ведет к появлению кифоза. Данная теория подтверждается результатами гистологических исследований.
В основе других теорий лежат механические, метаболические и эндокринологические причины, однако настоящая причина все еще не выяснена.

Эпидемиология

Распространенность: 1-8% в США.
Пол: соотношение между мужчинами и женщинами как минимум 2:1.
Возраст: чаще всего диагностируется у подростков 12-17 лет.
Редко обнаруживается у детей младше 10 лет.
Классификация:
- Тип I (Классический) – Вовлекается только грудной отдел позвоночника, вершина деформации находится на уровне T7-T9.
- Тип II – Вовлечены грудной и поясничный отделы, вершина деформации находится на уровне T10-T12.

Особенности/Клинические проявления

Согласно Sorenson, кифоз Шейермана характеризуется следующими критериями:

Три или более соседних позвонков имеют клиновидную деформацию ≥ 5 градусов.
Отсутствуют врожденные патологии позвоночника, а также его инфекционные заболевания и травмы.

У подростка с кифозом Шейермана будут наблюдаться:

Косметический дефект/постуральная деформация.
Вероятна подострая боль в груди, обычно без определенного провоцирующего действия. Боль усиливается во время активности и снижается во время отдыха.
Чаще всего деформация обнаруживается в раннем и среднем подростковом возрасте. Обычно ее замечают или сам ребенок, или его родители, либо она выявляется во время школьных медосмотров.
Физикальное обследование выявляет грубую гиперкифотическую дугу с выраженным изгибом.
Гиперкифоз не исчезает ни во время экстензии, ни в положении лежа на спине или животе, что только подтверждает высокую степень ригидности данной деформации.
Также могут быть выявлены шейный или поясничный гиперлордоз, сколиоз и напряжение в хамстрингах. Несмотря на то, что неврологические расстройства при болезни Шейермана встречаются редко, рекомендуется провести тщательный неврологический осмотр пациента.
Может обнаружиться жесткость и утомление мышц, особенно в конце дня.
Сниженная гибкость туловища.
В тяжелых случаях может быть нарушена работа сердца и легких или могут возникнуть тяжелые неврологические симптомы. Эти симптомы встречаются крайне редко.

Пациенты также могут жаловаться на боль, из-за которой они не могут тренироваться, работать и заниматься повседневными делами. Болезнь также может причинять дискомфорт из-за эстетической составляющей.

Во время осмотра возможно обнаружить пигментацию кожи в области наибольшего искривления из-за трения о спинки стульев. Вопрос о естественном течении болезни пока что остается открытым: существует множество противоречивых сообщений относительно тяжести боли и физической недееспособности.

Дифференциальный диагноз

Постуральный кифоз (постуральная гибкая деформация).
Гиперкифоз, обусловленный другим известным заболеванием.
Послеоперационный кифоз.
Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева).
Сколиоз.

Диагностика

Для оценки кифоза Шейермана необходимы тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и рентгенограммы в боковой и передне-задней проекциях. Боковые рентгенограммы требуются при диагностике. Диагностическими критериями являются:

Грубый гиперкифоз более чем 40 градусов.
Передняя клиновидная деформация тела позвонка на 5 градусов или более (в трех или более соседних позвонках).

Также на рентгенограммах обнаруживаются:

Неправильная форма у опорных площадок тел позвонков.
Грыжи Шморля.
Снижение высоты межпозвонкового пространства.
Сколиоз.
Спондилолиз / Спондилолистез.
Грыжи дисков.

В обычных обстоятельствах МРТ не требуется, однако оно может понадобиться при оценке анатомических изменений и для подготовки к операции. Делать КТ нет необходимости. Также не нужно проводить лабораторные анализы или гистологические исследования.

Критерии оценки эффективности

Расстояние между стеной и затылком (Occiput to Wall Distance).

Следующие опросники и анкеты пациенты могут заполнить сами. Собранные данные могут быть использованы как до начала лечения, так и после оперативного вмешательства

Опросник Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society Instrument (SRSI): с помощью данной анкеты можно получить информацию об уровне активности, боли и т.д.
Шкалы боли в спине и оценка нетрудоспособности: Visual Analogue Scale (VAS), Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS), Roland-Morris Disability Questionnaire, Oswestry Disability Index (ODI) и SF-36

Обследование

Главная отличительная особенность пациентов с болезнью Шейермана –грудной кифоз.
Часто вместе с кифозом у пациента обнаруживается шейный или поясничный гиперлордоз.
Шейный лордоз может быть увеличен при протракции головы. Плечи в основном направлены вперед.
Указанные нарушения могут сопровождаться сколиозом легкой или средней степени.

Пациенты с болезнью Шейермана обычно имеют хорошо развитую мускулатуру, в отличие от пациентов с постуральным кифозом.

Обследование состоит из:

Оценка осанки: положение тела оценивается спереди, сзади и сбоку.
Неврологический скрининг: в редких случаях в месте наибольшего искривления может происходить сдавление спинного мозга по задней поверхности тел позвонков. Это может повлечь за собой симптомы надвигающейся параплегии с клонусом и гиперрефлексией.
Тест Адамса (Adam’s forward-bend test): кифоз Шейермана может сопровождаться сколиозом.
Тест на укорочение мышц: при болезни Шейермана может наблюдаться скованность следующих мышц: большой грудной мышцы, хамстрингов, подзатылочных мышц, а также сгибателей бедра. Возможны контрактуры в плечевом и тазобедренном суставах.
Объем движений в суставах нижних конечностей и позвоночнике.
Тест на мышечную силу: должна быть протестирована сила мышц брюшного пресса, кора, разгибателей туловища и ягодичных мышц.

Лечение

Консервативное лечение

Растяжка, модификация образа жизни, НПВС, +- физическая терапия.

Бессимптомно0е течение болезни, кифотический угол менее 60 градусов.

В данную категорию попадает большинство пациентов.
Пациенты, как правило, хорошо справляются с задачами реабилитации. Отдаленные или значимые осложнения обычно не возникают.

Корсетотерапия

Кифоз 60-80 градусов, +/- наличие симптомов.

Ношение корсета рекомендуется на период 12-24 месяцев.
Рекомендуются следующие виды корсетов: корсет Милуоки, корсет «Kyphologic», Бостонский корсет на грудо-пояснично-крестцовую область.
Наиболее эффективны для детей, чей скелет еще полностью не сформировался.
Обычно корсеты не уменьшают дугу, а скорее препятствуют ее прогрессии.

Оперативное лечение

Спондилодез, при котором обычно производится передний разрез и проводится артродез.

Кифотическая дуга более 75 градусов, вызывающая серьезные деформации.
Кифотическая дуга более 75 градусов, боль.
Неврологические расстройства/сдавление спинного мозга.
Сильная боль, не поддающаяся лечению.

Большинство пациентов отмечают улучшение симптоматики, а также коррекцию кифотической деформации.
Должны приниматься во внимание операционные и постоперационные осложнения.

Физическая терапия

Нехирургическое лечение

Ребенку или подростку с начальной стадией болезни достаточно пройти обследование у физического терапевта, который оценит состояние кифотической дуги. Пациента также следует проконсультировать насчет положения тела и видов активностей, которые ему полезны. Этим можно и ограничиться – до тех пор, пока у пациента не начнет усугубляться кифоз или усилится боль.

У некоторых детей заболевание со временем регрессирует, не оставляя патологического кифоза и не создавая отдаленных проблем.
У других может навсегда остаться небольшой грудной кифоз, который, впрочем, не помешает им нормально функционировать и не будет являться причиной боли или других проблем.

Врач может посоветовать корсетотерапию вместе с выполнением упражнений.

Корсет наиболее эффективен в период, когда скелет ребенка полностью не сформировался, что происходит обычно к 14 годам.
В идеале, корсет следует начать использовать с наступлением полового созревания и носить в течение двух лет. После окончательного созревания скелета корсет можно не носить.
В основном врачи назначают корсет Милуоки, изготавливаемый из литого пластика. Он соответствует размеру талии и служит для того, чтобы удерживать плечи и постепенно выпрямлять грудную дугу. У корсета имеются две мягких прямых пластины, выровненных по ходу позвоночника. Давление от этих пластин выпрямляет позвоночник. Корсет не устранит кифотическую дугу при полностью сформированном позвоночнике. Кроме этого, корсет бесполезен при грубых искривлениях с углом более 75 градусов.

Корсетотерапия

Пациенты младше 15 лет обычно носят корсеты целый день, снимая их лишь на время принятия душа.
Корсет необходимо регулярно поправлять с учетом улучшения кифотической деформации.
Когда ситуация улучшилась достаточно, корсет можно начинать надевать на неполный день (8-12 часов в день). Так его следует носить до тех пор, пока скелет сформируется окончательно, что обычно происходит к 14-15 годам.
Иногда ношение корсета помогает и взрослым, несмотря на то, что их скелет уже давно сформировался. Речь идет о частичном исправлении кифоза и снятии боли. Корсетотерапия также рекомендуется для снижения боли в тех случаях, когда операция невозможна.

Физическая терапия рекомендуется в комбинации с корсетотерапией

Представляется, что упражнения усиливают положительный эффект от ношения корсета за счет укрепления мышц, что позволяет выровнять позвоночник.
Большое значение играют рекомендации физических терапевтов относительно поддержания позы и полезных видов активностей.
Физическая терапия рекомендуется, даже если пациент больше не носит корсет, поскольку она помогает справиться с любой болью и учит поддерживать правильное положение тела. Кроме того, физическая терапия помогает выявить и вылечить любой мышечный дисбаланс, который может оказывать механическое воздействие на позвоночник.

Врачи могут назначить противовоспалительные препараты для купирования боли. Пациенты помладше обычно принимают эти препараты в течение короткого периода времени и комбинируют их с другими видами лечения. Взрослые, испытывающие постоянные боли, иногда нуждаются в длительном применении противовоспалительных препаратов.

Согласно данным Lowe, корсетотерапия практически всегда успешна, если угол кифоза составляет от 55 до 80 градусов и если диагноз был поставлен до окончательного созревания скелета.

У корсетотерапии есть несколько недостатков. Один из них заключается в том, что чем дольше используется корсет, тем выше вероятность наступления поясничной боли.
Комплаенс у подростков обычно низкий.

Были также испробованы другие корсеты, в частности – мягкие корсеты. Однако они не показали эффективности: мягкий корсет не способен скорректировать грубую деформацию.

Другие аспекты физической терапии

Обучение пациента включает следующее

Стречинг на основе экстензии/программа укрепления мышц.
Растяжка хамстрингов.
Улучшение постуральных и механических компонентов в активностях повседневной жизни.
Оптимальное использование пластин корсета.

Работа с осанкой

Акцент на растяжке хамстрингов и большой грудной мышцы; укрепление и улучшение функций разгибателей туловища.
Упражнения будут эффективны при условии, что в грудном отделе позвоночника еще не развита соответствующая жесткость и когда сагиттальная дуга еще не слишком высока (угол Кобба – от 44 до 55 градусов).
Поддержание осанки в положении стоя и сидя.

Упражнения

Упражнения на гибкость – для ослабления контрактур в области нижних конечностей (например, хамстрингов).
Укрепление кора, разгибателей спины.

Спорт

Показаны виды спорта, где встречается экстензия: гимнастика, аэробика, плавание, баскетбол, езда на велосипеде и упражнения на гиперэкстензию.
Не рекомендуются виды спорта, связанные с прыжками и избыточным функциональным использованием спины.

Послеоперационная физическая терапия

Должна обязательно включать дыхательные упражнения, мобилизацию и упражнения на укрепление мышц.

Болезнь Шейермана у взрослых

Подход к лечению болезни у взрослых отличается, поскольку на первый план выходит проблема боли, а не эстетики.
Предпочтительный метод лечения – функциональная реабилитация в амбулаторных условиях. Гораздо реже пациента направляют на операцию или назначают ношение корсета.

Существует и другая схема лечения. Ниже описаны ее основные принципы:

1) Элонгация и развитие туловища.
2) Симметричное сагиттальное вытягивание; упражнения следует выполнять на обе стороны тела (правую и левую):
- Двустороннее расширение грудной клетки в заднепереднем направлении для снижения грудного гиперкифоза.
- Двустороннее поясничное расширение переднезаднем направлении для снижения гиперлордоза в поясничной области.
- Тракция плечевых суставов: тракция усиливает раскрытие грудной клетки и корректирует позвоночник.

Коррекция дыхания: позволяет пациенту почувствовать расширение в проблемных зонах. Цель дыхательных упражнений – раскрыть грудную клетку в направлении «сзади наперед» и боковых направлениях.
Мышечная активация с помощью усиленного напряжения: для достижения лучшего из возможных результатов коррекции; мышечного баланса, стабилизации и для усиления проприоцептивной афферентации. Это также помогает выстроить в сознании правильную схему тела.
Данная интенсивная физическая терапия совместно с ношением корсета (типа«SpinoMed») – успешная схема лечения болезни Шейермана у взрослых.

Нужно отметить, что для оценки эффективности консервативного лечения (особенно мануальной терапии) и различных физических упражнений, необходимо провести больше клинических исследований. Результаты необходимо сравнить с результатами ношения корсета, а также нужно изучить эффективность указанных консервативных инструментов при одновременном использовании корсетов.

Болезнь Шейермана-Мау. Симптомы, лечение

Болезнь Шейермана-Мау или юношеский кифоз – искривление грудного участка спины (сутулость), прогрессирующее в подростковом возрасте. На начальных стадиях проходит практически бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Лечение производится кон

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Заболевание Шейермана-Мау или дорсальный юношеский кифоз – это патология (искривление) верхней части позвоночного столба. Кифотическая деформация позвонков, как правило, возникает у подростков 12-16 лет обоих полов и клинически проявляется как синдром «округлой спины» (сутулость) или горбатость – на поздних стадиях болезни или в более сложных случаях.

Кифозное изменение грудного сегмента позвоночника может быть врожденным, наследственным, компрессионным (когда он обусловлен переломом одного или нескольких тел позвонков с сильным снижением их высоты по передней стенке), старческим, туберкулезным, рахитическим и пр. Болезнь позвоночника Шейермана-Мау вынесена в особый вид и является частным случаем кифоза.

Анатомия

Грудной отдел позвоночного столба состоит из 12 позвонков, соединенных с ребрами и образующих заднюю стенку грудной клетки. Анатомически природой заложен естественный изгиб позвоночника в грудном сегменте вперед и составляет он примерно (для разных возрастных категорий и разного строения тела) от 20 до 40о. Если же угол наклона превышает 40о – это считается патологией. Подобного рода сутулость требует лечения и постоянного наблюдения у врача вертебролога.

При юношеском кифозе плечи больного излишне наклоняются вниз и кпереди, грудная клетка существенно сужена. Мышцы брюшного пресса ослабевают, становятся дряблыми, основная дыхательная перегородка (диафрагма) также ослабевает и опускается вниз.

Длительное отсутствие лечения искривления позвоночника может вызвать развитие клиновидной деформации тел позвонков, разрушение межпозвоночных дисков, патологию связок, гипертрофию и чрезмерную растянутость мышц спины. Постепенно изменяется строение грудной клетки и ее полости, наблюдается снижение подвижности ребер, деятельности межреберного корсета мышц, нарушаются дыхательные функции и работа внутренних органов.

Кифоз Шейермана-Мау поражает скелет человека в период интенсивного роста тела и в два раза чаще диагностируется у подростков, в то время как лечение сколиоза по статистике в несколько раз чаще требуется проводить у девушек. Довольно часто у пациентов диагностируется утолщение и увеличение плотности передней продольной связки, поддерживающей позвоночный столб (связки соединяют между собой костные структуры), что может быть причиной прогрессирования болезни. Уплотненные связки в детском и юношеском возрасте могут спровоцировать замедление развития передних стенок тел позвонков и развитие деформации.

Нередко дорсальный кифоз необходимо устранять одновременно с лечением грыжи Шморля (продавливание или проваливание хрящевой ткани межпозвоночных дисков в полости губчатой костной структуры тел позвонков). Этот недуг также возникает в детском возрасте, во время быстрого роста организма, когда костные ткани не успевают достаточно развиться и окрепнуть по сравнению с остальными органами тела.

Причины развития заболевания и основные симптомы

До конца причины развития юношеского кифоза не установлены. Определенно отмечается зависимость от генетической наследственности и социального статуса населения. Сам врач-рентгенолог Шейерман (по фамилии которого было названо заболевание) считал, что причиной прогрессирования недуга становится некроз замыкательных пластин тел позвонков.

Костная ткань позвонка отделена от межпозвонкового диска тонкой хрящевой прослойкой (пластинкой). Нарушение процессов кровообращения, и, следовательно, снабжения водой и питательными веществами приводит к некрозу (отмиранию) замыкательных прослоек и возникновению патологий развития костных структур и связочного аппарата.

Другие причины прогрессирования заболевания:

травмы позвоночника или мышечных тканей спины, полученные в детском и подростковом возрасте в период интенсивного роста;
дефицит кальция в организме или остеопоротические процессы;
патологии развития мышц спины, нарушения осанки и пр.

К сожалению, на ранних стадиях развития симптомы болезни Шейермана-Мау практически не проявляются. Болезнь с трудом диагностируется даже на рентгенографии и выявляется случайно, когда родители ребенка обращают внимание на его излишнюю сутулость или нарушение осанки. Довольно часто даже отсутствуют болевые ощущения, только отмечается быстрая утомляемость мышечного корсета спины, дискомфорт после длительного сидения и некоторая скованность и ограниченность движений.

Проявление симптомов возрастает по мере роста и взросления пациента. Затем наступает период ранних (примерно около 16-23 лет) и поздних (старше 23 лет) осложнений. Они проявляются сильными болями в спине после физических нагрузок, иногда даже незначительных, болями в грудной клетке, слабостью мышц брюшного пресса. Осложнения в зрелом возрасте связаны с прогрессированием и особенностями процесса лечения остеохондроза (дегенеративно-дистрофических патологий скелета), протрузий и межпозвоночных грыж, лечения спондилеза позвоночника, радикулита или люмбалгии и т.д.

Диагностика и лечение заболевания Шейермана-Мау

Опытным ортопедом или вертебрологом синдром Шейермана-Мау диагностируется довольно легко. Подтверждающим материалом могут служить рентгенографические снимки или, если необходимо уточнение каких-либо деталей, – КТ или МРТ исследования. Главное – не затягивать визит в клинику, пока заболевание не перешло в запущенную форму и не помешало пациенту жить полноценной жизнью без болей в спине и ограничения физических возможностей.

Как правило, болезнь хорошо поддается лечению консервативными методами. При этом медикаментозная терапия практически не применяется, основной упор делается на ЛФК, специальные физические комплексы, массажи, различные методы лечения мануальной терапией, плавание, физиотерапевтические процедуры, при необходимости назначается ношение корсета и щадящая тракция (вытяжка) позвоночного столба, то есть подержание и восстановление функций мышечного корсета спины.

Хирургическое вмешательство при юношеском кифозе применяется достаточно редко и рассматривается как крайняя мера при несостоятельности классических консервативных методов, при некупируемых сильных болевых синдромах, нарушении работы органов дыхания или сердечнососудистой системы и при искривлении позвоночника более чем на 75о.

В профилактических целях родителям рекомендуется постоянно следить за осанкой ребенка, обеспечить полноценное питание и сон на жестком матрасе, после 12 лет ежегодно проходить обследование у ортопеда и отдавать предпочтение видам спорта, дающим равностороннюю нагрузку на скелет и мускулатуру (плавание, велоспорт, аэробика, йога и пр.). Особенно скрупулезными необходимо быть, если в семье страдают подобным заболеванием близкие родственники.

Гимнастика для лечения заболевания Шейермана-Мау

Для профилактики недуга и в период реабилитации, чтобы избежать повторения рецидивов рекомендуется каждое утро выполнять специализированную гимнастику. Для этого понадобится гимнастическая палка, коврик и 15-20 минут времени.

Станьте прямо, ноги на ширине плеч. В руки возьмите палку так, чтобы расстояние между ладонями примерно равнялось ширине плеч. На вдохе, не выпуская палочку из рук, заведите ее за спину, чуть надавливая на выступы лопаток, стараясь максимально разровнять спину в грудной клетке. Совершая выдох, выполните плавное приседание, следя за тем, чтобы спина оставалась ровной. На следующем вдохе вернитесь в исходное положение.

Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении (палочка заведена за спину). На вдохе подымаемся на носочки, руки с зажатой палочкой подымаем над головой, стараясь максимально потянуться вверх. На выдохе возвращаемся в прежнее положение.

Исходное положение такое же, как и в предыдущем упражнении (палочка заведена за спину). На вдохе наклоняем голову назад, стараясь чуть прогнуться в грудной зоне, при этом поясничный отдел должен оставаться неподвижным. На выдохе возвращаемся в первоначальное положение.

Становимся на четвереньки, спину необходимо держать ровно, голова приподнята, взгляд направлен прямо. В таком положении совершаем 40-50 шагов вперед, глубоко вдыхая и выдыхая на каждом шаге.

Ложимся спиной на пол, предварительно постелив коврик. Руки сгибаем в локтях и ставим возле тела. На вдохе максимально прогибаем спину, опираясь на локти, затылок и ягодицы, чуть задерживаемся в таком положении, затем выдыхая, возвращаемся в исходное положение.

Лежа на спине, руки располагаем вдоль тела, мышцы спины расслаблены. На вдохе заведите руки за голову, стараясь максимально потянуться, выдыхая, возвращаемся в прежнее состояние. Через некоторое время в этом упражнении можно будет использовать гантели, весом до 0,5 кг.

Ложимся на живот, руки согнуты в локтях и расположены вдоль грудной клетки. Подбородком опираемся на пол. На вдохе приподымаем голову вверх, стараясь максимально прогнуться в грудине, опираясь на предплечья, задерживаемся в этом положении, на выдохе возвращаемся в начальное положение.

Лежа на животе, руки вытянуты вперед с гимнастической палочкой. Делаем вдох, заводим руки назад так, чтобы палочка оказалась на лопатках, прогибаемся всей спиной. На выдохе возвращаемся в исходное состояние.

Лежа на животе, руки заведены над головой, поочередно подымаем противоположную руку и ногу, совершая вдох и прогибаясь в спине, стараясь зафиксировать положение тела на некоторое время. На выдохе принимаем начальное состояние.

Необходимо начинать выполнять этот комплекс упражнений с минимального количества повторений (каждый пациент самостоятельно определяет свою норму – чтобы не было болевых ощущений, но в тоже время, чтобы нагрузка ощущалась мускулатурой). Каждые 3-4 дня необходимо незначительно увеличивать нагрузку.

Первоначально желательно выполнять упражнения в присутствии врача-реабилитолога или инструктора по ЛФК. Во время лечения не рекомендуется проводить силовые упражнения на укрепление грудных мышц, поднимать тяжести или габаритные грузы, совершать резкие повороты тела, наклоны или прыжки.

Болезнь Шейермана-Мау

Болезнь Шейермана-Мау еще имеет название дорзальный юношеский кифоз. Она характеризуется искривлением позвоночника в грудном отделе, которое формируется в период активного роста скелета, обычно в возрасте 15-17 лет.

Причины

В морфологическом отношении болезнь проявляется тем, что происходит клиновидная деформация грудных позвонков, что в общем приводит к увеличению изгиба соответствующего отдела хребта кзади (грудной кифоз). Достоверный механизма развития деформации на сегодняшний день остается неизвестным. Выделяется несколько провоцирующих факторов, воздействие которых значительно повышает развитие патологического процесса:

Наследственная предрасположенность – один из наиболее частых провоцирующих факторов, который обусловлен изменениями в генах, отвечающих за состояние позвоночника.
Травматизация зон роста грудных позвонков, которая имела место в период активного роста скелета.
Врожденный или приобретенный (результат нарушения метаболизма) остеопороз, характеризующийся снижением минерализации костной ткани, уменьшением прочности, что провоцирует клиновидную деформацию грудных позвонков.
Превалирование активности роста костной ткани в задних отделах грудных позвонков, что вызывает их клиновидное искривление.
Нарушение анатомической структуры и функциональной активности мышц спины с частичным повышением их тонуса, что постепенно приводит к деформации позвонков.

Знание возможных факторов, провоцирующих развитие болезни Шейермана-Мау в определенных случаях дает возможность провести эффективные профилактические мероприятия.

Симптомы

Иногда на начальных стадиях патологического процесса еще до появления выраженной деформации позвонков может появляться боль между лопатками, которая обычно является следствием изменения функционального состояния мышц спины. На фоне боли также беспокоит субъективное ощущение повышенной утомляемости и дискомфорта во время длительного нахождения человека в положении сидя (это часто отмечают дети, которые уже через несколько уроков в школе ощущают утомление).

Наиболее распространенным объективным проявлением болезни Шейермана-Мау является нарушение осанки и развитие сутулости у ребенка или подростка. Обычно эти симптомы замечают родители и обращаются к врачу.

Патологический процесс прогрессирует в течение достаточно продолжительного периода времени. Без проведения лечения деформация позвонков грудного отдела хребта усиливается. Ухудшается объем движений, становится трудно наклоняться вперед и разгибаться назад (развитие ригидности). Это приводит к появлению изгиба кзади («горб»), а также нарушению формы грудной клетки, что отображается на функциональном состоянии органов. Часто может нарушаться дыхание и сердцебиение, что вызвано сдавливанием легких, смещением сердца.

В зависимости от выраженности деформации грудных позвонков, а также интенсивности субъективных и объективных клинических проявлений выделяется 3 стадии течения болезни Шейермана-Мау:

Скрытое (латентное или ортопедическое) течение – начальная стадия патологического процесса, которая характеризуется минимальной деформацией позвонков, практическим отсутствием клинических проявлений. Она выявляется медицинским специалистом после проведенного объективного диагностического обследования.
Ранние неврологические проявления – более выраженные изменения приводят к появлению болевых ощущений с преимущественной локализацией в области спины между лопатками. Они являются непостоянными, имеют интенсивность средней степени. Механизм развития ощущений дискомфорта связан со сдавливанием чувствительных волокон спинномозговых корешков в области их выхода из канала хребта. Обычно данная стадия развивается в возрасте от 16 до 20 лет.
Поздние неврологические проявления – на фоне выраженной деформации грудных позвонков в них начинают развиваться дегенеративно-дистрофические изменения, к которым относятся деформирующий спондилез (изменения, затрагивающие отростки позвонков), формирование грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз. Это приводит к появлению постоянных болевых ощущений в области спины, нарушению чувствительности кожи в областях тела (плечевой пояс, верхняя конечность, грудная клетка). Значительно изменяется форма грудной клетки, что приводит к осложнениям со стороны легких и сердца.

Деление болезни Шейермана-Мау на клинические стадии дает возможность врачу подобрать наиболее оптимальные терапевтические мероприятия для каждой из них.

Диагностика

Достоверное выявление факта развития болезни Шейермана-Мау, а также определение выраженности изменений в грудных позвонках проводит только медицинский специалист при помощи нескольких диагностических мероприятий:

Клиническое обследование, в ходе которого медицинский специалист выясняет жалобы пациента, наличие подобной патологии у родителей и ближайших родственников, наличие других патологических процессов, в том числе не связанных с изменениями структур костно-мышечной системы. Также проводится осмотр и пальпация (прощупывание тканей) позвоночника.
Визуализация хребта при помощи рентгенографии – распространенная методика объективного обследования. Диагностическим критерием является выявление деформации межпозвоночных дисков.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография – современные методики, обладающие высокой разрешающей способностью и позволяющие выявить минимальные изменения в компонентах позвоночника.

На основании результатов проведенных диагностических исследований врач устанавливает стадию болезни Шейермана-Мау, что дает возможность определить соответствующую лечебную тактику.

Лечение

Лечение болезни Шейермана-Мау является комплексным. Терапевтические мероприятия включают:

Консервативное лечение с физиотерапевтическими процедурами – назначение препаратов, укрепляющих костную ткань, улучшающих метаболизм (обменные процессы) в ней. Широкое распространение получило воздействие физическими факторами (магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны). На фоне выполнения терапевтических мероприятий назначается массаж и специальные физические упражнения, позволяющие укрепить область грудного отдела позвоночника.
Хирургическое вмешательство – выполняется на стадии ранних и поздних неврологических проявлений, когда консервативная терапия не дает необходимого эффекта. Включает имплантацию специальных приспособлений (крючки, спицы), которые позволяют восстановить форму грудного отдела хребта.
Реабилитация, включающая длительное выполнение специальных упражнений, профилактику повторного развития патологического процесса за счет использования ортопедических матрасов, специальной мебели.

Выбор направления лечения врач ортопед проводит после диагностических мероприятий. Также он на каждом этапе контролирует эффективность лечения.

Лечение ударно-волновой терапией

Современным эффективным и безопасным методом лечения является ударно-волновая терапия. Принцип методики заключается в воздействии ультразвуком, с высокой энергией (ударная волна), что вызывает микротравматизацию тканей с последующей активизацией процессов регенерации (восстановление). При правильном выборе точек воздействия ударной волной удается постепенно восстанавливать форму позвонков за счет разрушения одних участков и стимуляции роста других. Метод лечения позволяет достичь хороших терапевтических результатов без оперативного вмешательства.

Раннее начало лечения болезни Шейермана-Мау с использованием современных методик, включая ударно-волновую терапию, дает благоприятный прогноз в отношении нормального формирования позвоночника, а также предотвращает развитие различных функциональных осложнений со стороны органов грудной клетки.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Болезнь Шейермана-Мау ( Юношеский кифоз )

Болезнь Шейермана-Мау – это заболевание, при котором наблюдается прогрессирующее кифотическое искривление позвоночного столба. Возникает в пубертатном возрасте, одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. На ранних стадиях симптоматика стертая. В последующем появляются боли и видимая деформация позвоночника – сутулая круглая спина, в тяжелых случаях возможен горб. В отдельных случаях развиваются неврологические осложнения. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию, КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при тяжелых деформациях проводятся хирургические вмешательства.

МКБ-10

Причины
Патанатомия
Классификация
Симптомы
Диагностика
Лечение болезни Шейермана-Мау
Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Шейермана-Мау (юношеский кифоз) – прогрессирующее усиление грудного кифоза. У 30% больных сочетается со сколиозом. Первые проявления возникают у подростков, на этапе наиболее активного роста ребенка. Достаточно распространенная патология, выявляется у 1% детей старше 8-12 лет, одинаково часто поражает девочек и мальчиков. В тяжелых случаях искривление позвоночника может становиться причиной развития неврологических осложнений, затруднять работу легких и сердца.

Причины

Точные причины болезни Шейермана-Мау неизвестны. Большинство специалистов считают, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, остеопороз позвонков, избыточное развитие костной ткани в заднем отделе позвонков, некроз замыкательных пластинок позвонков и нарушение развития мышц спины. Предрасполагающим фактором являются неравномерные сдвиги гормонального баланса и обмена веществ в пубертатном периоде.

Патанатомия

Человеческий позвоночник имеет четыре естественных изгиба: поясничный и шейный отделы изогнуты вперед (лордозы), крестцовый и грудной – назад (кифозы). Эти изгибы появились в результате приспособления к вертикальному положению тела. Они превращают позвоночник в своеобразную пружину и позволяют ему без вреда переносить разнообразные динамические и статические нагрузки. Углы изгибов в норме составляют 20-40 градусов. Позвоночник состоит из множества отдельных костей (позвонков), между которыми расположены эластичные межпозвонковые диски. Позвонки состоят из тела, дужки и отростков. Массивное тело берет на себя нагрузку, дужка участвует в образовании позвоночного канала, а отростки соединяют позвонки между собой.

В норме тела позвонков имеют почти прямоугольную форму, их задние и передние отделы примерно равны по высоте. При болезни Шейермана-Мау несколько грудных позвонков уменьшаются по высоте в передних отделах, приобретают клиновидную форму. Угол грудного изгиба увеличивается до 45-75 градусов. Спина становится круглой. Нагрузка на позвоночник перераспределяется. Ткань межпозвонкового диска «продавливает» замыкательную пластинку и выпячивается в тело ниже- или вышележащего позвонка, образуются грыжи Шморля. Связки, удерживающие позвонки, компенсаторно утолщаются, что еще больше затрудняет восстановление и дальнейший нормальный рост позвонков. Форма грудной клетки меняется, что может приводить к сдавливанию внутренних органов.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают следующие стадии болезни Шейермана-Мау:

Латентный. Страдают дети в возрасте 8-14 лет. Симптоматика стертая. В покое болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Возможны неприятные ощущения или неинтенсивные боли в спине после нагрузки. Преобладает постепенно прогрессирующая деформация позвоночника. При осмотре выявляется увеличение угла грудного кифоза либо плоская спина с чрезмерно выраженным поясничным лордозом. Возможно небольшое ограничение подвижности – наклоняясь вперед, пациент не может дотянуться вытянутыми руками до стоп. Избыточный кифоз не исчезает даже при попытке максимально разогнуть спину.
Ранний. Наблюдается у пациентов 15-20 лет. Беспокоят периодические или постоянные боли в нижнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Иногда формируются грыжи диска. В отдельных случаях может возникать компрессия спинного мозга.
Поздний. Выявляется у больных старше 20 лет. Развивается остеохондроз, грыжи, деформирующий спондилез, спондилоартроз и оссифицирующий лигаментоз. Дистрофическое поражение позвоночника часто становится причиной сдавления нервных корешков, вследствие чего может нарушаться чувствительность и движения в конечностях.

С учетом уровня поражения различают:

Грудную форму. Выявляется поражение нижних и средних грудных позвонков.
Пояснично-грудную форму. Поражаются верхние поясничные и нижние грудные позвонки.

Симптомы

Первые проявления болезни Шейермана-Мау появляются в период полового созревания. Как правило, пациент в этот период жалоб не предъявляет. Патология обнаруживается случайно, когда родители замечают, что ребенок начал сутулиться и у него ухудшилась осанка. Примерно в это время больной начинает отмечать неприятные ощущения в спине, возникающие после продолжительного пребывания в положении сидя. Иногда возникают неинтенсивные боли между лопатками. Подвижность позвоночника постепенно ограничивается.

Со временем деформация позвоночника становится все более заметной. Возникает выраженная сутулость, в тяжелых случаях образуется горб. Интенсивность болевого синдрома возрастает, ребенок отмечает постоянную тяжесть и быструю утомляемость спины при нагрузках. Боли усиливаются под вечер и при поднятии тяжестей. При значительном искривлении позвоночника возможно нарушение функций легких и сердца. В отдельных случаях возникает подострое или острое сдавление спинного мозга, сопровождающееся парестезиями, нарушениями чувствительности и движений конечностей.

Диагностика

Врач опрашивает пациента с подозрением на болезнь Шейермана-Мау, выясняя жалобы, историю развития патологии и семейный анамнез (были ли случаи заболевания в семье). Ведущим методом инструментальной диагностики является рентгенография позвоночника. На рентгенограммах определяется характерная картина: увеличение угла грудного кифоза более 45 градусов, клиновидная деформация трех и более грудных позвонков и грыжи Шморля. Для выявления неврологических нарушений назначают консультацию невролога. При наличии таких нарушений пациента направляют на МРТ позвоночника и КТ позвоночника для более точной оценки состояния костных и мягкотканных структур. Также может быть назначена электромиография. Межпозвонковая грыжа является показанием к консультации нейрохирурга. При подозрении на нарушения функции органов грудной клетки необходима консультация пульмонолога и кардиолога.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Лечением занимаются врачи-ортопеды и вертебрологи. Терапия длительная, комплексная, включает в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтические мероприятия. При этом решающее значение в восстановлении нормальной осанки имеет специальная лечебная гимнастика. В течение первых 2-3 месяцев упражнения нужно делать ежедневно, в последующем – через день. Выполнение комплекса упражнений занимает от 40 мин. до 1,5 часов. Необходимо помнить, что при нерегулярных занятиях лечебный эффект резко снижается.

ЛФК для устранения кифоза и восстановления осанки включает в себя 5 блоков: укрепление мышц грудного отдела позвоночника, укрепление мышц ягодиц, расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе эти мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса), растяжение грудных мышц, дыхательные упражнения. Занятия обычной физкультурой также полезны, однако физическая активность должна быть целенаправленной, продуманной с учетом противопоказаний и возможных последствий.

Так, при болезни Шейермана-Мау противопоказаны занятия с отягощениями более 3 кг для женщин и более 5 кг для мужчин. Не рекомендуется накачивать грудные мышцы, поскольку они начинают «стягивать» плечи вперед. Нельзя заниматься «прыжковыми» видами спорта (баскетбол, волейбол, прыжки в длину и т. д.), поскольку интенсивная одномоментная нагрузка на позвоночник может спровоцировать образование грыж Шморля. Плавание полезно при правильной технике (когда задействуются мышцы не только груди, но и спины), поэтому лучше взять несколько уроков у инструктора.

Хороший результат обеспечивает профессиональный массаж. Он улучшает кровообращение в мышцах спины, активизирует обмен веществ в мышечной ткани и делает мышцы более пластичными. Пациентам с кифозом ежегодно рекомендуется проходить не менее 2 курсов массажа продолжительностью в 8-10 сеансов. Схожий лечебный эффект наблюдается и у лечебных грязей. Курсы грязелечения также проводят 2 раза в год, один курс состоит из 15-20 процедур.

Кроме того, пациентам с болезнью Шейермана-Мау рекомендуют подобрать правильную мебель для работы, сна и отдыха. Иногда необходимо носить корсет. Медикаментозное лечение обычно не требуется. Прием препаратов для укрепления скелета (кальцитонин) показан в крайних случаях – при выраженной деформации позвонков и крупных грыжах Шморля. Нужно учитывать, что подобные препараты имеют достаточно большой список противопоказаний (в том числе по возрасту), могут провоцировать кальцификацию связок и образование камней в почках, поэтому их следует принимать только по назначению врача.

Показаниями к хирургическим вмешательствам при болезни Шейермана-Мау являются угол кифоза более 75 градусов, стойкие боли, нарушение работы органов дыхания и кровообращения. В ходе операции в позвонки имплантируются металлические конструкции (винты, крючки), позволяющие выравнивать позвоночник при помощи специальных стержней.

Лечение болезни Шейермана мау

Естественные изгибы позвоночника у человека помогают правильно распределять нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат. При изменении изгибов, как например, при кифозе Шейермана-Мау, происходит изменение векторов нагрузки на позвонки и диски, что приводит к функциональным, а затем и органическим изменениям в позвоночнике. Избыточная сутулость (кифоз), развивающаяся в молодом возрасте, нередко является признаком болезни Шейермана-Мау. Причиной болевого синдрома в спине у молодых людей достаточно часто является именно болезнь Шейермана –Мау.

Определение понятия – болезнь Шейермана – мау

Это деформирующее заболевание позвоночника названо так в честь датского ортопеда и рентгенолога Хольгера Верфеля Шейермана, который впервые описал этот вид кифоза у подростков в 1920 году и назвал его – osteochondritis 75 градусов: операция

Лечение болезни Шайермана-Мау зависит от конкретного человека. Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо учитывать следующие факторы:

Выраженность искривления в спине

Гибкость позвоночника в зоне кифоза

Ожидается ли, что человек продолжит расти

Проблемы с внешним видом

Предпочтения пациента

При рассмотрении лечения болезни Шейермана необходимо понимать анатомию верхней части спины или грудного отдела позвоночника. Человеческий позвоночник имеет в норме физиологические изгибы, но если кривизна достигает 45 градусов и более, это считается патологическим явлением. При отсутствии адекватного лечения избыточный кифоз может привести к развитию болевого синдрома и выраженному косметическому дефекту .

Наблюдение и фиксация

Если у молодого человека небольшая деформация, он все еще растет и нет признаков прогрессирования, то лечение болезни Шейермана – Мау не требуется.

Вместо этого, индивидуум должен находиться под контролем врача-ортопеда и периодически проводить рентгенографию для контроля угла кривизны. Если появляются признаки увеличения искривления, то рекомендуется более активное лечение.

Корсетирование

Пациентам с болезнью Шейермана – Маус более выраженным искривлением может потребоваться корсетирование с использованием задних скоб. Использование скоб в течение нескольких лет в период роста может остановить или замедлить прогрессирование деформации.

Программа физических упражнений, включая упражнения по усилению мышц задней части бедра (хамстринга), часто рекомендуется в сочетании с фиксацией позвоночника с помощью корсета.

И хотя физические упражнения не влияют напрямую на деформацию при болезни Шейермана-Мау, они оказывают позитивное действие на гибкость, функциональность позвоночника и позволяют предотвратить развитие дегенеративных изменений, особенно когда кифоз имеется у взрослых.

Физиотерапия

Различные физиопроцедуры могут быть использованы для лечения пациентов с болезнью Шейермана – Мау в тех случаях, когда есть болевые проявления, мышечный спазм, скованность.

Медикаментозное лечение

При наличии болевых проявлений могут быть назначены препараты НПВП коротким курсом. Полезный эффект могут дать курсы приема хондропротекторов.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения при болезни Шейерманна применяются достаточно редко. Тем не менее , есть определенные ситуации, в которых может быть рекомендована операция. Оперативное лечение может быть использовано для пациентов с тяжелыми деформациями, когда кривизна торакального кифоза более 75 градусов, и если имеются неврологические дефициты.

Цель операции в основном заключается в уменьшении деформации и, возможно, уменьшении болей или неврологических симптомов.

Похожие записи:

Метипред или Преднизолон – что лучше: Определение глюкокортикоидов, Синтезированные гормоны, Отличия полусинтетических ГКС

ПРЕДНИЗОЛОН и МЕТИПРЕД: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Коксартроз 4 степени тазобедренного сустава: лечение

Болит спина и температура 37-38: причины у женщин и мужчин