Целебный массаж голеностопного сустава, техника выполнения

Массаж при плоскостопии у взрослых

Содержание статьи

Плоскостопие — не очень важная проблема, как может показаться с первого раза. К сожалению, о ее серьезности многие задумываются только в момент, когда она уже привела к серьезным проблемам со здоровьем, а справиться с ней уже достаточно сложно. В этой большой статье отвечаем на многие важные вопросы: как предотвратить возникновение этой проблемы у детей и взрослых? как и где научиться делать массаж? как быть, если клиенту специалист назначил целый комплекс процедур помимо массажа?

В конце статьи рассказываем о том, почему научиться правильно выполнять процедуру массажа стоп для детей и взрослых — это навык, который необходим каждому!

Плоскостопие – это физиологически неправильная форма стопы, уплощение ее свода, при которой увеличивается нагрузка не только на суставы, но еще на весь позвоночный столб человека. Наследственный фактор на формирование стопы может оказать влияние только в 3% случаев, остальные случаи уплощения или утолщения свода формируются человеком в течение его жизнедеятельности. Неправильная обувь, некорректная похода, серьезные физические нагрузки, особенности строения организма приводят к образованию неправильной формы стопы, от которой страдает большое число ваших потенциальных клиентов.

Стопа выстраивает гравитацию нашего тела: если она работает неправильно, мозг получает некорректную информацию о том, как нужно стоять, ходить, бегать. А развалившаяся стопа будет планомерно разваливать весь организм: сначала голеностопный сустав, затем коленный, тазобедренный и суставы позвоночника. Это может приводить к опущению кишечника, увеличивать вероятность сотрясения мозга, искривлению, сдавливанию шейных позвонков. Плоскостопие сказывается на всем организме в целом.

Как выглядит правильная стопа?

Правильная стопа должна быть с ярко выраженным сводом. Свод является рессорой, которая при ходьбе выполняет амортизационную функцию. Если стопа плоская, то при ходьбе каждый шаг производит компрессионный удар на позвоночник. В детском возрасте это не так сильно замечается, но по мере взросления появляются проблемы с ногами и позвоночником. Края ног относительно его центральной части уплощаются в продольном или поперечном своде. Поэтому процедуры, предотвращающие возникновения неправильной формы стопы или избавляющие от этой проблемы, прописаны детям и взрослым.

Почему плоскостопие — это опасно?

Плоскостопие приводит к:

• возникновению мозолей, пяточных шпор;
• росту косточек у основания большого пальца ног;
• отечности, болям в нижних конечностях;
• «синдрому тяжелых ног»;
• постепенной деформации ступней, переходящей на коленные суставы (вплоть до образования межпозвоночных грыж);
• изменению красоты и легкости походки, неспособности без боли преодолевать большие расстояния.

Чем может помочь массаж ног при плоскостопии?

• Убирает симптомы «синдрома усталых ног»;
• Укрепляет мышцы и связки стопы;
• Снижает напряженность, болевые ощущения в мышцах конечностей;
• Ускоряет кровообращение, убирает застойные явления в сосудах;
• Восстанавливает нарушенные функции стопы и голени;
• Предотвращает или останавливает деформацию костной ткани;
• Повышает гибкость суставов.

Кроме того, на плоскости наших стоп природа расположила более 70 000 нервных окончаний, посылающих направленный импульс на каждый орган нашего тела. Правильно воздействуя на активные точки подошвы, массажист активизирует иммунную систему всего организмам в целом. Расслабляющий+оздоравливающий эффект от одной процедуры = повышенный спрос на услугу со стороны клиентов.

Массаж полезен при любых особенностях плоскостопия: продольном, поперечном, продольно-поперечном, вальгусном, а также при детской и взрослой косолапости.

Противопоказания к массажу против плоскостопия:

• Вирусные и инфекционные заболевания;
• Заболевания крови;
• Острые и воспалительные процессы;
• Злокачественные новообразования;
• Поражение костной ткани нижних конечностей;
• Специфические заболевания, такие как острый остеомиелит, туберкулез костей;
• Тромбофлебит;
• Психические заболевания.

При таких состояниях, как беременность, сахарный диабет, варикозное расширение вен требуется консультация специалиста.

Виды плоскостопия

Перед тем, как начать лечение, специалист должен собрать анамнез и определить причину проблемы. Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным. Врожденное может быть образовано в утробе матери из-за нарушения структуры стопы плода. Приобретенное плоскостопие формируется вследствие следующих причин:

• В 80% случаев основным фактором возникновения патологии является слабость мышечного и связочного аппарата;
• Осложнения после травм и операций суставного и связочного аппарата;
• Нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• Ношение тесной и неудобной обуви;
• Возрастные изменения костно-мышечного аппарата;
• Особенности профессии;
• Избыточная масса тела;
• Заболевание рахитом или полиомиелитом.

Системный и комплексный подход массажа при плоскостопии у взрослых обеспечивает хорошее лечение плоскостопия и включает в себя:

• Массаж;
• Лечебную физкультуру;
• Ношение ортопедической обуви;
• Здоровый образ жизни;
• Терапевтические методы от заболевания и развития осложнений.

При назначении физиотерапевтических процедур в комплексе с массажем необходимо соблюдать последовательность выполнения массажа. Сначала выполняются тепловые физиопроцедуры, затем массаж. Если назначен электрофорез с каким-то лекарственным препаратом, то в первую очередь выполняется массаж, иначе процедура массажа может привести к выведению препарата из организма. После проведения электрофореза с лекарством должно пройти несколько часов до вашей процедуры.

Основы методики массажа при плоскостопии

• Массаж стопы при плоскостопии необходимо начинать с поясничного отдела спины, так как отсюда начинается иннервация нижних конечностей. В поясничной области находится «пульт управления» мышцами нижних конечностей, отсюда запускаются процессы.
• Проработать область бедер, чтобы повысить скорость кровообращения.
• Проработать икроножные мышцы.
• Перейти на голени, уделив особое внимание ахиллову сухожилию.
• Тщательно проработать внутреннюю, наружную и центральную область стопы в зависимости от заболевания.
• Особое внимание необходимо уделить активным точкам, расположенным на стопе.

Пошаговая техника выполнения массажа при плоскостопии

1. Делаем легкий вступительный массаж верхней части спины поглаживающими движениями.
2. Переходим на поясничную область. Здесь наша задача – расслабить мышцы. Разогреваем ее при помощи пиления, растирания, глубокого поглаживания с оттяжкой мышц и другими известными приемами. Создаем таким образом приток крови в эту область и убираем застойные явления. Уделяем внимание крестцу и гребням подвздошных костей.
3. Приступаем к массажу бедер. Если на пояснице мы расслабляли мышцы, то ягодичные мышцы мы должны тонизировать. После растирания фалангами пальцев, двойного кольцевого растирания делаем тонизацию мышц приемами пощипывания, различными ударными, похлопывающими приемами, делаем прерывистую вибрацию.
4. На задней поверхности бедер для повышения кровообращения используем классические приемы: растирание ладонной поверхностью пальцев, кольцевое растирание, поглаживание и выжимание.
5. Работаем с задней поверхностью голени, не забывая подложить под ноги валик. Массаж на этой области делаем дифференцированно. Медиальные (внутренние) мышцы мы обязательно должны расслабить, латеральные (наружные) обязательно проверяем: они могут быть напряжены, могут быть расслаблены. В зависимости от этого применяем разную методику. Начинаем массаж от плоскостопия как обычно с поглаживающих и растирающих приемов. Сначала прорабатываем латеральную поверхность ноги, затем переходим на медиальную поверхность.
6. Начинаем работать со стопой. Находим центральную часть и делаем выминание всеми возможными способами: фалангами пальцев или отдельными пальцами, кулаком.
7. При работе над поперечными сводом стопы уделяем внимание точкам под третьим и четвертым пальцами: здесь располагается головка мышцы, приводящей большой палец. Регулярная работа с этими точками приведет к формированию поперечного свода стопы.

Самостоятельный массаж от плоскостопия

Профилактика плоскостопия должна начинаться в детстве с правильно поставленного диагноза специалиста. Начинать ее необходимо с воспитания привычки к физическим упражнениям. Упражнения должны быть правильно подобранны, направлены на устранение или профилактику дефекта стопы, также они должны нравиться ребенку. Занятия лучше проводить в веселой, игровой форме. Желательно использование ребристых разноцветных ковриков, хождение в теплой водичке с морской солью, доставание предметов пальцами ног, перекатывание ногами шариков, хождение по песку, гальке и траве.

По мере взросления человек должен заняться самовоспитанием и саморазвитием на благо своему здоровью. При появлении первых признаков неблагополучия в развитии стопы, можно все исправить регулярными упражнениями, соблюдением гигиены ног и ношением правильной обуви. Также необходимо следить за диетой, привести в норму вес тела, повышать силу и выносливость мышц нижних конечностей.

Самомассаж при плоскостопии у взрослых выполняется легко: приобретите специальный массажный коврик или мячик и ходите по нему (катайте его) в течение 10 минут в день.

Выбирайте правильную обувь при плоскостопии

Цивилизация приучила нас ходить в обуви, не получая естественную связь с землей. Человек, проводящий много времени в сидячем состоянии с согнутой спиной, должен стремиться при любой возможности гулять по песку или гальке, делать пробежки не по асфальту или дороге, а по грунтовым тропинкам в парке или дорожкам с щебневым покрытием. Но так как не каждый может позволить себе это на ежедневной основе, то возможные проблемы с плоскостопием поможет предотвратить правильная обувь.

Старайтесь носить только удобную и качественную обувь. Самое главное: небольшой каблучок, мягкий супинатор и крепкий задник, который держит голеностопный сустав. Особенно это важно при слабом мышечном аппарате.

Почему научиться выполнять процедуру массажа при плоскостопии полезно для каждого?

Самостоятельная процедура массажа при плоскостопии в домашних условиях поможет лишь уменьшить боли или предотвратить появление проблемы, если к ее возникновению нет серьезных склонностей. Для тех, у кого уже диагностировано плоскостопие или высокий риск его развития, будет полезен только профессиональный массаж, правилам выполнения которого может обучиться каждый: и специалист, который хочет привлечь новых клиентов, и новичок, который просто хочет сэкономить деньги на приемах у мастера и научиться помогать себе, своей семьей, детям самостоятельно. Обучиться у опытного и практикующего мастера можно в Школе мастеров на программе, которая подходит для людей, не связанных с массажем, и для тех, кто имеет многолетний практический опыт работы в этой сфере.

Массаж при заболеваниях ног

Обязательным элементом комплексного лечения при различных заболеваниях ног является массаж. Он не только улучшает кровообращение, способствует сохранению нормального тонуса и трофики мышц, но и устраняет нежелательные последствия многих заболеваний. Однако следует учитывать, что методика массажа находится в строгой зависимости от особенностей заболевания.

Массаж нижних конечностей включает в себя массаж пальцев ног, стопы, голеностопного сустава, коленного сустава, голени, бедра, тазобедренного сустава, области ягодиц. Можно выполнять самомассаж, но лучше, если больному поможет профессиональный массажист. Массаж проводят в положении лежа или полулежа. Для лучшего расслабления мышц в положении лежа на спине можно положить валики под коленные суставы, в положении лежа на животе валики кладутся под голеностопные суставы.
Массаж начинают с пальцев ног. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, отводят и приводят назад. При заболевании суставов пальцев ног упражнения выполняются для каждого пальца отдельно. Массаж стопы начинают с кончиков пальцев и ведут движение по тыльной стороне до голеностопного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные растирания подушечками пальцев. На подошвенной стороне стопы поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к пятке и обратно.
Массаж голеностопного сустава начинают поглаживанием тыльной стороны стопы от основания пальцев по направлению к коленному суставу. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание и разгибание, круговые движения, приведение и отведение.
Массаж голени имеет некоторую особенность, его выполнять самостоятельно практически невозможно. Массаж на правой голени проводится левой рукой, а правой рукой фиксируется стопа, для левой голени наоборот. Начинают с обхватывающего поглаживания, затем проводят полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце проводят сотрясание, после чего начинают избирательный массаж групп мышц, основываясь на поставленном диагнозе.
Коленный сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в коленном суставе.
Массаж бедра проводится по той же методике, что и массаж голени. Вначале проводят общее воздействие на бедро и ягодичные мышцы, затем массируют мышцы бедра избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрациу поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением мышц и сухожилий.
В массаже тазобедренного сустава применяются следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание и разгибание, повороты и круговые движения.
Выполняя массаж ног, не следует забывать о некоторых рекомендациях. Перед массажем необходимо стремиться максимально расслабить мышцы, для этого можно использовать наиболее удобные исходные положения. Специальный массаж следует выполнять в соответствии с той формой заболевания, которая присутствует у больного, при этом основываясь на определенных показаниях и рекомендациях. Но в то же время перед массажем отдельных сегментов должен быть проведен общий массаж всей конечности. Кроме того, массаж должен сочетаться с применением физических упражнений в соответствии с клиническими особенностями травм и заболеваний. Например, для того чтобы улучшить кровоток по всей длине ноги и активизировать питание мышц нижних конечностей, можно выполнять следующее упражнение. Необходимо лечь на живот, согнуть ноги в коленях и 10— 15 раз ударить себя пятками по ягодицам. Упражнение помогает снять усталость с ног и, кроме того, служит своеобразным тестом на то, как работают тазобедренные мышцы. Если пятки не достают до ягодиц, значит, мышцы плохо развиты. В данном случае, если нет других противопоказаний, следует начать заниматься плаванием и в этих целях посещать бассейн.
При заболеваниях ног в каждом конкретном случае следует находить индивидуальный подход к больному. К советам по массажу следует подходить очень осторожно, чтобы не ухудшить состояние больного и не вызвать осложнений. Так, например, существуют показания для массажа при варикозном расширении вен на ногах без трофических расстройств. Во время процедуры больной должен лежать на спине, согнув ноги в коленях под углом в сорок пять градусов. Массаж следует начинать со здоровой ноги в следующей последовательности: бедро, ягодицы, голень, стопа. При этом используются следующие приемы: поглаживания, легкое растирание, потряхивание. При выполнении массажа на больной ноге обходят расширенные вены. При данном заболевании приемы разминания, похлопывания, рубления противопоказаны. В области расширенных вен допустимо легкое пощипывание, но не более. Однако не следует упускать из вида тот факт, что при заболеваниях вен возможно возникновение флебитов и тромбофлебитов, при которых массаж абсолютно противопоказан. Некоторые врачи придерживаются мнения, что при заболеваниях вен ног следует отдать предпочтение массажу поясничной и ягодичной областей, также допустим массаж голеней и бедер по щадящей методике.
При заболеваниях суставов ног эффективность лечения зависит от правильной диагностики. Перед назначением массажа обязательно должны быть определены наличие функциональной недостаточности сустава, характер процесса (острый, хронический), выраженность активности процесса. Для массажиста важным в данном случае является выявлять болевые точки, оценивать истинное ограничение движения сустава, умение расслабить мышцы. При ревматоидном артрите, ревматическом артрите, деформирующем артрозе массаж является одним из составных частей комплексного лечения и должен сочетаться с лечебной гимнастикой и механотерапией.
При ревматическом артрите массаж допустим в меж-приступном периоде. При ревматоидном артрите массаж назначается в подострой и хронической стадиях, независимо от степени активности процесса. При лечении данных заболеваний массажем преследуются сразу несколько целей. При выполнении массажа улучшается кровообращение в пораженных суставах, мышцах и коже. Улучшаются трофика мышц, их тонус, происходит снятие с них напряжения. Кроме того, восстанавливается нормальная амплитуда движения в суставах, уменьшается боль и скованность при движениях. Было замечено, что больные при заболеваниях суставов из-за болей стремятся ограничить движение, выбирают наименее болезненную позу и фиксируют сустав в таком положении длительное время. При этом непораженные суставы также лишаются движения, что неблагоприятным образом сразу же начинает на них сказываться в виде закрепления деформации суставов. Если больному назначается постельный режим, человек оказывается в еще большем ограничении подвижности, что ведет к ослаблению всех мышц. Для предупреждения подобного положения назначается массаж, лечение положением и лечебная гимнастика. Кроме того, учитывая трофические изменения, больным рекомендуется уделять повышенное внимание уходу за своей кожей.
В остром периоде заболевания суставов ног движения чрезвычайно ограничены, ярко выражена припухлость сустава, мышцы, фиксирующие сустав, находятся в постоянном напряжении. В этот период массаж делать нельзя. Однако больной может помочь себе сам, если научится правильному дыханию, которое помогает легче расслаблять мышцы.
При наличии воспалительного процесса в коленном суставе больной старается постоянно держать ногу в согнутом состоянии, при этом в постоянном напряжении находятся мышцы тазобедренного и коленного суставов. Массажист во время массажа и после него должен укладывать ногу на подушку, что способствует расслаблению мышц. При воспалительном процессе в голеностопном суставе стопу следует фиксировать под углом в 90 “С. Для сохранения подвижности в тазобедренном суставе больного несколько раз в день укладывают на спину без подушки и опускают с постели больную ногу на пол.
Массаж проводят в положении лежа. Это необходимо для того, чтобы больной смог полностью расслабить мышцы. Процедуру начинают со здоровой ноги или с той конечности, которая менее поражена. Применяются следующие приемы: растирания, поглаживания, разминания, вибрация. Массажист во время сеанса должен добиться максимального расслабления мышц. В этих целях можно использовать такие подручные средства, как валики, которые во время сеанса можно подложить под коленные или голеностопные суставы, в зависимости от того, осуществляется массаж задней или передней поверхности ноги.
Пальцы ног массируют одной или двумя руками, каждый палец в отдельности в поперечном и продольном направлениях. Пользуются приемами поверхностного и глубокого поглаживания, полукружного растирания. После массажа пальцев ног переходят к стопе. Здесь используется поверхностное, а затем глубокое скользящее поглаживание ладонью. Движения совершаются по направлению от ногтевых фаланг к голеностопному суставу и до середины голени. Особое внимание следует уделить области лодыжек, задней поверхности пяток, пяточному сухожилию, задней поверхности суставной сумки (по обе стороны от пяточного сухожилия). Массаж проводится круговым непрерывистым обхватывающим и щипцеобразным приемом. Массаж голени проводят, используя разнообразные приемы поглаживания и растирания в различных направлениях, начиная от пальцев стопы и заканчивая наружним краем надколенника.
После общего массажа переходят к дифференцированному воздействию на мышцы, выделяя при этом следующие группы. На передней поверхности — переднюю большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев; на латеральной поверхности — малоберцовые мышцы; на задней поверхности — икроножные мышцы и пяточное сухожилие.
Массаж коленного сустава следует проводить при помощи ладонной поверхности больших пальцев обеих рук, а также ладонной поверхности всей кисти. В том случае, когда при массаже используются большие пальцы, их следует располагать на 2 см ниже надколенника, передвигать пальцы следует вверх к бедру вдоль всего сухожилия четырехглавой мышцы. При массаже коленного сустава используют последовательно поглаживание и спиралевидное растирание. Для большего удобства для проникновения в щель сустава ногу следует согнуть в колене и массаж выполнять на переднебоковых поверхностях с обеих сторон между сухожилием четырехглавой мышцы и наружней боковой связкой, затем внутренней боковой. На задней поверхности в подколенной ямке массаж должен быть щадящим, так как в этом месте расположены сосуды и нервы, которые могут быть легко травмированы.
Для массажа бедра больной должен будет занимать положение на спине и на животе. Наружнюю поверхность бедра можно массировать в положении на боку. Массаж проводится круговым непрерывистым обхватывающим и щипцеобразным движением. Массируют четырехглавую, двуглавую, полусухожильную, полуперепончатую и ягодичные мышцы.
В связи с тем, что тазобедренный сустав расположен глубоко и покрыт крупными мышцами, осуществлять его массаж довольно непросто. Целесообразно применять растирание, поглаживание, разминание в месте между седалищным бугром и большим веретеном.
При назначении массажа больным с суставными заболеваниями преследуются сразу несколько целей. Прежде всего массаж должен способствовать уменьшению скованности больного сустава, а также снятию болевых ощущений. Для достижения этих целей в первые 2—3 процедуры массажист должен стремиться к полному расслаблению мышц больного, используя для этого все виды поглаживания и растирания без избирательного воздействия на отдельные суставы. На 4—6-ой процедуре в качестве основной задачи ставится интенсивный массаж мышц, для того чтобы способствовать развитию в них силы и уменьшению гипотрофии. На суставы стараются оказывать вначале лишь легкое воздействие. При этом начинать надо с менее пораженного сустава, в котором болевые ощущения проявляются меньше.
Со временем к растиранию можно добавить локальное растирание, разминание, охватывающее все суставы. Если болевой синдром в суставах неярко выражен, воздействие на суставы можно начинать с первых же процедур. Кроме того, не следует упускать из вида, что при заболеваниях суставов кожа больного теряет свою эластичность, утолщена, может быть болезненна. Для того чтобы не причинять дополнительных страданий больному, применяют медленное растирание в виде штрихования, послойно воздействуя на кожу, подкожную соединительную ткань. И только после массажа мягких тканей переходят к массированию сумочно-связочного аппарата сустава приемами кругового растирания и продольного поглаживания. В местах уплотнения используется массаж ладонной поверхностью пальцев. При выборе техники массажа следует учитывать состояние тонуса мышц и сосудов. В случае возникновения поражения новых сосудов массировать их не рекомендуется, при массаже конечности эти суставы не охватываются.
У больных ревматоидным артритом под влиянием массажа улучшается функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, активируется кровообращение в пораженной конечности. При артрозах массаж проводят по более активной методике, чем при ревматоидном и ревматическом артрите. Длительность массажа на первых процедурах не должна превышать 5—7 мин, в дальнейшем время воздействия увеличивают до 10—15 мин. Массаж проводится через день, но в некоторых случаях назначается ежедневно. Курс лечения — 15 — 18 процедур, при необходимости его можно повторить, сделав перерыв между курсами в 3—4 недели.
Массаж должен включать в себя специальные упражнения, которые выполняются под руководством массажиста. Но, кроме этого, проведение массажа должно сочетаться с выполнением лечебной гимнастики. На первых процедурах специальные упражнения больной должен выполнять в щадящем режиме, без преодоления силы тяжести. С этой целью упражнения выполняются в горизонтальном положении: для сгибательных мышц — в положении на боку, для отводящих мышц — в положении на спине. Со временем упражнения усложняются преодолением силы тяжести.
Для пальцев ног используют сгибание, разгибание, разведение, отведение первого пальца. В голеностопном суставе применяют сгибание, разгибание, отведение, приведение, круговые движения. В коленном суставе — сгибание, разгибание, опускание ноги с кровати и качательные движения. Для тазобедренного сустава — сгибание, разгибание, отведение, приведение.
Если больной долгое время находился в постельном режиме, мышцы стопы и голени у него ослаблены и во время ходьбы вследствие опущения свода стопы возникают боли. Для того чтобы уменьшить болевой шок, больной стремится зафиксировать стопу в разогнутом положении. В данном случае опора приходится в основном на пятку и первый палец. Это создает напряжение мышц и тугоподвижность суставов. Массажист должен вовремя заметить данные процессы и во время массажа стопы и голени обращать на них особое внимание, не допускать, чтобы стопа принимала подобное положение.
При проведении щадящих упражнений амплитуда движений суставов не должна превышать физиологических норм подвижности суставов. Сначала больной выполняет упражнение при помощи Массажиста 1—2 раза, затем повторяет упражнение самостоятельно 2—3 раза.

Болезнь Осгуда-Шляттера

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

И хотя болезнь Осгуда-Шлаттера чаще встречается у мальчиков, гендерный разрыв сужается по мере вовлечения девочек в занятия спортом. Болезнь Осгуда-Шлаттера болезнь поражает больше подростков занимающихся спортом (в соотношение один к пяти).
Возрастной диапазон заболеваемости имеет гендерный фактор так, как у девочек половое созревание наступает раньше, чем у мальчиков. Болезнь Осгуда-Шлаттера обычно возникает у мальчиков в возрасте от 13 до 14 лет и у девочек в возрасте от 11 до 12 лет. Заболевание обычно проходит само по себе по мере того как прекращается рост костной ткани.

Симптомы

Основные симптомы болезни Осгуда-Шляттера заболевания включают в себя:

• Боль, отек, и болезненность в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки
• боли в коленях, которые усиливаются после физической активности особенно при такой как бег, прыжки и подъем по лестнице – и уменьшаются в покое
• напряженность окружающих мышц, особенно мышц бедра (четырехглавой мышцы)

Боли варьируют в зависимости от каждого индивида. У некоторых может быть только легкая боль при выполнении определенных видов деятельности, особенно при выполнение бега или прыжков. У других же боль может быть постоянной и изнурительной. Как правило, болезнь Осгуда-Шлаттера развивается только в одном колене, но иногда может иметь место в обоих коленях. Дискомфорт может быть длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и может повторяться, пока ребенок не перестает расти.

Причины

В каждой трубчатой кости ребенка (в руке или ноге) есть зоны роста, на конце костей состоящие их хряща. Хрящевая ткань не такая прочная, как костная и поэтому больше подвержена повреждению и избыточные нагрузки на зоны роста может привести к отеканию и болезненности этой зоны. Во время физической активности, где много бега, прыжков и наклонов (футбол, баскетбол, волейбол и балет) мышцы бедра у ребенка растягивают сухожилие – четырехглавой мышцы, соединяющей коленную чашечку к большеберцовой кости.
Такие повторяющиеся нагрузки могут приводить к небольшим надрывам сухожилия от большеберцовой кости, что в результате приводит к появлению отека и болям, характерным для болезни Осгуд-Шлаттера болезни. В некоторых случаях организм ребенка пытается закрыть этот дефект ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.

Факторы риска

Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.

Возраст

Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше. Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет. Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.

Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.

Занятия спортом

Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:

• Футбол
• Баскетбол
• Волейбол
• Гимнастика
• Фигурное катание
• Балет

Осложнения

Осложнения болезни Осгуда-Шлаттера встречаются редко. Они могут включать хроническую боль или локальную припухлость, которая хорошо поддается лечению холодными компрессами и приему НПВС. Нередко, даже после того, как симптомы исчезли, может остаться костная шишка на голени в области припухлости. Эта шишка может сохраняться в той или иной степени на протяжении всей жизни ребенка, но это обычно не нарушает функцию колена.

Диагностика

Для диагностики большое значение имеет история заболевания и врачу необходима следующая информация:

• Подробное описание симптомов у ребенка
• Связь симптомов с физическими нагрузками
• Информация о наличии медицинских проблем в прошлом (особенно перенесенные травмы)
• Информация о медицинских проблемах в семье
• Все лекарственные препараты и пищевые добавки, которые принимает ребенок.

Для диагностики болезни Осгуда-Шлаттера болезни, врач проведет осмотр коленного сустава ребенка, что позволит определить наличие отека, болезненности, покраснения. Кроме того, будет оценен объем движений в колене и бедре. Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяется рентгенография коленного сустава и голени, позволяющее визуализировать область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости.

Лечение

Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается самостоятельно, и симптомы исчезают после завершения роста костей. Если же симптоматика выраженная, то лечение включает медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК.

Медикаментозное лечение заключается в назначении болеутоляющих, таких как ацетаминофен (тайленол и др.) или ибупрофен. Физиотерапия позволяет уменьшить воспаление снять отечность и боли.

ЛФК необходимо для подбора упражнений, растягивающих четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия, что позволяет снизить нагрузку на область прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. Упражнения на усиление мышц бедра помогают также стабилизировать коленный сустав.

Изменение образа жизни

• Предоставить разгрузку суставу и ограничить виды деятельности, усиливающие симптоматику (например, стояние на коленях прыжки бег).
• Прикладывание холода в область повреждения.
• Использование надколенника при занятиях спортом.
• Замена видов спорта связанных с прыжками и бегом на такие виды как езда на велосипеде или плавание на период, необходимый для стихания симптоматики.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это тракционное повреждение апофиза бугристости большеберцовой кости (дальше ББК) из-за постоянных нагрузок на вторичную точку окостенения. Такие нагрузки часто встречаются в спорте, когда происходит постоянное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Авульсия (отрыв) фрагмента ББК может произойти в фазе преоссификации или в фазе окостенения вторичной точки окостенения. После отрыва кость или хрящ начинают расти, оссифицироваться и увеличиваться. Промежуточная область может стать волокнистой и сформировать отдельную мелкую косточку, или даже создать целое костное сращение с утолщением ББК. Чаще всего болезнь встречается у мальчиков. Такие тракционные апофизиты, вероятно, относятся к наиболее частым травмам вследствие чрезмерного использования у детей и подростков.

Анатомия

Бугорок большеберцовой кости (ББК) представляет собой крупное продолговатое возвышение в верхнем отделе переднего края большеберцовой кости, которое расположено немного дистально по отношению к передним поверхностям медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости. Данная область является местом прикрепления собственной связки надколенника. Напряжение в этом мышечно-сухожильном соединении может вызвать боль и отек. В основном боль возникает с одной стороны, но часто бывает и двусторонней.

Таким образом, болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется поражением области бугристости большеберцовой кости и болью в переднем отделе коленного сустава.

Эпидемиология/Этиология

У детей и подростков имеются зоны роста как в бедренной, так и большеберцовой кости (эндохондральная кость/хрящевая ткань в области ББК). Этот хрящ (гибкая соединительная ткань, которая часто располагается между двумя костями) наравне с костями, мышцами и сухожилиями, обладает способностью к росту. Но во время скачка роста в подростковом периоде кости и хрящ растут гораздо быстрее мышц и сухожилий.

Более медленное удлинение четырехглавой мышцы бедра, которая представляет собой мышечно-сухожильный разгибательный аппарат коленного сустава, приводит к тому, что в том месте, где сухожилие надколенника прикрепляется к ББК, возникает чрезмерно сильное натяжение. Из-за этого могут возникнуть микроавульсии (микроотрывы) данной зоны.

Хрящ бугристости (передняя часть развивающегося центра окостенения ББК) может справляться с воздействующими на нее нагрузками, но не так, как кость. Поэтому, когда ребенок или подросток выполняет физические упражнения, нагрузка на сухожилие надколенника и ББК увеличивается, что вызывает боль, раздражение и в некоторых случаях микроавульсии или авульсионные переломы.

Повышенное напряжение мышечно-сухожильного соединения надколенника и ББК может привести к небольшому отрыву сухожилия от кости. Что, в свою очередь, повлечет усиление боли и вызовет отек ниже коленной чашечки. Данное состояние будут усугублять действия, подвергающие сухожилие надколенника большим нагрузкам, такие как приседания или прыжки. В ряде случаев окостенение может произойти в области травмы, что приведет к появлению костного выпячивания в области ББК.

Клиника

Ведущий симптом данного заболевания – боль, которая появляется и усиливается во время физических нагрузок — бега, прыжков, при езде на велосипеде, стоянии на коленях, подъеме и спуске с лестницы, и ударах по мячу (в фазе, когда колено разгибается). Наиболее часто боль усиливается при занятиях такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, футбол и теннис. Клинически заболевание проявляется болью, локализованной в области ББК. В некоторых случаях может наблюдаться отек и гипертрофия, а также чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Такие характеристики как местное повышение температуры и внутрисуставной отек не имеют значения при данном заболевании. В этом месте редко бывает гипертермия, но часто имеют место отеки, повышенная чувствительность и боль.

К клиническим симптомам можно отнести следующие:

• боль при пальпации ББК;
• боль в области бугристости, которая усиливается после физических нагрузок или занятий спортом;
• усиливающая боль во время приседаний, ходьбе по лестнице или прыжках.

Дифференциальная диагностика

К дифференциальным диагнозам могут быть отнесены:

• «Колено прыгуна» (тендинит собственной связки надколенника) или синдром Синдинга-Ларсена-Йохансона.
• Болезнь Гоффа.
• Повреждение синовиальной оболочки коленного сустава.
• Перелом бугристости большеберцовой кости.

Эти заболевания также поражают область сухожилия надколенника и могут давать похожую симптоматику.

Диагностика

Диагноз ставится на основании типичных клинических данных, описанных выше.

Рентгенографические исследования обоих коленных суставов должны выполняться всегда, как в передне-задней, так и в боковой проекциях, чтобы исключить опухоли, переломы, разрывы или инфекционные заболевания.

На боковой рентгенограмме обычно видна хорошо различаемая ББК с неправильно сформированным ядром окостенения, либо свободным костным фрагментом, лежащим проксимально по отношению к бугорку. Визуализация также полезна для исключения эпифизеолиза бугристости или опухолевого процесса.

Также могут быть использованы сонографические исследования. С помощью УЗИ возможно увидеть внешний вид хряща и поверхность кости, сухожилие надколенника, отек мягких тканей впереди бугристости, а также фрагментацию в этой области.

Проведение осмотра

Диагноз может быть поставлен на основании собранного анамнеза и объективного обследования. Болезненность области ББК при пальпации, которая усиливается во время приседаний с отягощением или прыжков, – достаточно характерный симптом для болезни Осгуда-Шлаттера.

Разгибание колена, согнутого под прямым углом, во время которого пациенту нужно преодолеть сопротивление, воспроизводит боль. При этом во время выполнения подъема прямой ноги через сопротивление боли не возникает.

Тест Дункана-Эла (Ely’s test или Duncan-Ely), который выявляет чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра, во всех случаях будет положительным.

Лечение

Лечение следует начинать с обеспечения покоя поврежденной конечности (т.н. техника RICE: четырехкомпонентная система оказания помощи при травмах, которая включает покой (Rest), использование льда (Ice), компрессию (Compression) и подъем (Elevation)), внесения изменений в режим физической активности и, в некоторых случаях, использования НПВС.

Физическая терапия

Физическому терапевту следует сосредоточиться на упражнениях, улучшающих эластичность и силу мышц, окружающих ББК. К ним относятся четырехглавая мышца бедра, хамстринги, илиотибеальный тракт и икроножная мышца.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

В начале терапии следует избегать высокоинтенсивных упражнений для квадрицепса бедра, так как это приведет к увеличению давления на область ББК. Упражнения на растяжку вначале следует выполнять в статическом режиме и с низкой интенсивностью, чтобы не спровоцировать болевой синдром. В дальнейшем растягивающие упражнения можно выполнять в динамическом режиме или используя технику ПНФ. Для увеличения объема движений рекомендуется выполнять упражнения как минимум 1 раз в день, 3 раза по 30 секунд. Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра могут включать изометрические упражнения средней интенсивности, выполняемые под разными углами.

Высокоинтенсивные упражнения на укрепление квадрицепса и растяжку хамстрингов следует включать в программу постепенно. Их эффективность была подтверждена исследованиями (уровень доказательности Ia).

Ударно-волновая терапия

Эффективность ударно-волновой терапии при лечении болезни Осгуда-Шлаттера в настоящее время обсуждается. Однако, в силу низкой доказательной базы данный метод не может быть однозначно рекомендован (уровень доказательности IV).

Ограничение активности

Консервативный метод лечения данного заболевания основывается на тех же самых принципах, которые применяются ко всем травмам чрезмерного использования. Современный подход к лечению болезни Осгуда-Шлаттера не требует полной иммобилизации пациента, равно как и тотального отказа от спортивных нагрузок. Большое значение имеет информирование врачом родителей, тренера и ребенка о естественном течении болезни. Ребенку следует продолжать его обычные занятия в том объеме, в котором позволяет боль. Поэтому следует снизить интенсивность и частоту нагрузок (то есть адаптировать их под конкретного пациента). В качестве дополнения к основным занятиям можно рекомендовать плавание, которое обычно не вызывает дискомфорт.

Наколенники, тейпы, эластичные суппорты колена с инфрапателлярным ремешком или подкладкой, также могут быть рекомендованы к использованию. Они могут помочь выполнять упражнения и снижают боль (уровень доказательности: V).

Исследование Gerulis и соавт. (уровень доказательности: IIb) показало, что ограничение физической нагрузки, ее адаптация под возможности пациента и консервативный метод лечения вместе дают более мощный эффект, чем просто сокращение нагрузок без консервативной терапии.

Тейпирование

Тейпирование колена по McConnell

Техника тейпирования колена по McConnell не проходила специальных исследований в отношении болезни Осгуда-Шлаттера, однако данному методу приписывают такие свойства как улучшение сгибания колена и снижение боли во время физической активности (уровень доказательности IIb).

Хирургическое лечение

Оперативного лечения следует избегать до тех пор, пока ребенок не вырастет и рост костей не будет завершен. Такая мера необходима, чтобы предотвратить преждевременное закрытие хрящевой зоны роста, рекурвацию и вальгус коленного сустава.

К хирургическим вмешательствам при лечении болезни относятся просверливание ББК, ее иссечение (уменьшение размера), продольный разрез в сухожилии надколенника, иссечение несросшихся косточек и свободных хрящевых кусочков (секвестрэктомия), установка костных штифтов, а также сочетание перечисленных методов.

Прогноз

Как правило, симптомы заболевания стихают в течение двух лет, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Таким образом, симптомы болезни Осгуда-Шлаттера снижаются и полностью уходят у большинства пациентов, если консервативные методы лечения применялись достаточно долго, особенно после того как рост костей прекращается (уровень доказательности: IIIb).

Стойкие симптомы сопровождаются ростом свободного костного отломка выше ББК или в пределах связок надколенника. В этих случаях снять симптомы поможет только хирургическое лечение (уровень доказательности: IV).

Большое значение имеет убеждение пациента, что его состояние временное.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Дано определение болезни Осгуда-Шлаттера, Описаны факторы риска возникновения болезни: возраст, пол, занятия спортом. Приведены рекомендации по лечению болезни Осгуда-Шлаттера: консервативное лечение, прием витамина Д, тейпирование коленного сустава, использование комплекса упражнений, снижение нагрузки на коленные суставы при спортивной тренировке.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Определение

Болезнь Осгуда-Шлаттера представляет собой асептический некроз бугристости большеберцовой кости или другими словами, остеохондропатию бугристости большеберцовой кости. Внешне болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется в появлении бугристости на месте прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости. На рентгеновском снимке болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется в виде частичного отрыва надкостницы большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника (рис. 1). Эта болезнь имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз, однако длительность болезни составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

Рис.1. Внешние и внутренние проявления болезни Осгуда-Шлаттера. Слева: бугристость большеберцовой кости припухшая и имеет явно выраженную «шишку». Справа: рентгеновский снимок коленного сустава. Виден отрыв части большеберцовой кости в области метафиза.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы риска возникновения болезни Осгуда-Шлаттера: возраст, пол и занятия спортом.

Возраст

Многочисленными исследованиями доказано, что болезнь Осгуда-Шлаттера чаще всего проявляется в период полового созревания детей и подростков, что соответствует возрасту 10-12 лет у девушек и 12-15 лет у юношей. В этом возрасте происходит увеличение длины большеберцовой кости за счет эпифизарной пластинки роста – прослойки хряща между эпифизом и диафизом[1].

Увеличение длины большеберцовой кости происходит из-за резкого повышения (более чем в два раза) концентрации в крови подростков гормона роста.

Существуют доказательства, что эта болезнь распространена намного чаще среди юношей (94%), чем девушек (6%). Это связано с тем, что в крови юношей резко повышается концентрация тестостерона. Это приводит к значительному возрастанию силы четырехглавой мышцы бедра (Самсонова А.В., 2019), что повышает вероятность возникновения травм в области прикрепления связки надколенника.

Занятия спортом

Доказано, что у подростков, активно занимающихся спортом, эта болезнь встречается достаточно часто и составляет 12,9%. Исследования 257 юных баскетболистов показали, что у 23 из них, то есть в 8,9% встречается болезнь Осгуда-Шлаттера.

На проявлении этой болезни также оказывает влияние вид спорта, которым занимаются подростки. Лидирующие позиции занимают скоростно-силовые виды спорта: футбол, легкая и тяжелая атлетика, а также большой теннис.

• Гипертрофия скелетных мышц человека
• Биомеханика опорно-двигательного аппарата человека

Рекомендации по лечению болезни Осгуда-Шлаттера

1. Помимо консервативного лечения, по согласованию с лечащим врачом, принимать витамин Д.
2. Активно применять тейпирование коленного сустава (рис.2).

3. Выполнять упражнения на растягивание и увеличение силовых показателей мышц передней и задней поверхности бедра.

4. Применять комплекс упражнений для лечения болезни Осгуда-Шлаттера предложеный Кумачным А.Л., Москаленко М.С., Шульговым Ю.И. (2017). Этот комплекс включает упражнения для укрепления коленного сустава; увеличения силы мышц бедра; растягивания четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра (таблица 1).

Комплекс упражнений лечебной физической культуры для лечения болени Осгуда-Шлаттера (Кумачный А.Л., Москаленко М.С., Шульгов Ю.И., 2017).

1. Стойка на одной ноге

1. Растягивание с помощью полотенца

Лечь на пол ровно. Выпрямить ноги, руки положите вдоль туловища. Можно лечь на мат, если это более удобно. Согнуть правую ногу в колене и стопу поставить на пол. Между бедром и туловищем, а также между бедром и голенью сохраняйте угол в 90 град. Закрепить петлей полотенце под левой ступней и обхватить концы руками. Потянуть на себя полотенце, чтобы оторвать ногу от земли. Постарайтесь выпрямить ногу насколько сможете. Продолжайте ее поднимать, пока нога не будет находиться относительно пола под углом 90 градусов.

1. Сгибание ног в коленном суставе на трунажере.

Стоя на одной ноге, рукой той же стороны держаться за раму тренажера. Ко второй ноге прикрепить манжету нижнего блока. Руку этой же стороны положить на пояс. Сделать вдох и привести ногу, заведя её максимально перекрестно по отношению к опорной ноге. По окончании движения сделать выдох.

1. Если спортсмен продолжает тренировки, то необходимо исключить динамические нагрузки на коленные суставы, а именно следующие скоростно-силовые упражнения: прыжки через барьеры, спрыгивания с возвышения, приседания и прыжки на одной ноге, падения на колени.
2. Вышеизложенные рекомендации позволят спортсмену минимизировать последствия для организма болезни Осгуда-Шлаттера и возобновить занятия спортом.

Литература

1. Кумачный А.Л., Москаленко М.С., Шульгов Ю.И. (2017) Способы и методы лечения болезни Осгуда-Шляттера с помощью оздоровительной физкультуры// Символ науки, 2017.– 6.– С. 113-116.

[1] Диафиз – центральный отдел (тело) трубчатой кости, расположенный между эпифизами. Диафиз образован преимущественно компактным костным веществом, обычно имеет цилиндрическую или трёхгранную форму. Рост диафиза осуществляется за счёт метаэпифизарной зоны – метафиза и хрящевой эпифизарной пластинки.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

Общие сведения

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это специфическое заболевание опорно-двигательного аппарата, а именно коленных суставов, характеризующееся дистрофическим повреждением большеберцовой кости в области ее бугристости. Подобное асептическое разрушение костной ткани формируется на фоне ее постоянного или острого травмирования и обычно поражает лишь молодых людей на этапе интенсивного развития скелета.

Клинически болезнь проявляется припухлостью коленного сустава, образованием под ним своеобразного нароста (шишки) и болезненностью в его нижней части, возникающей при обычных физических нагрузках (бег, приседания и пр.) или даже без таковых.

Впервые данная патология была описана в 1878 году французским хирургом О. М. Ланнелонгом под названием «Апофизит большеберцовой кости», а в 1903 году, благодаря работам американского ортопеда Р. Б. Осгуда и аналогичным трудам швейцарского хирурга К. Шлаттера (Шляттера), появилась ее более подробная нозография. Википедия определят это болезненное состояние термином «Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости», а международная классификация присвоила ему код по МКБ-10 – M92.5 «Юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей». Несмотря на это в медицинской практике это заболевание до сих пор чаще всего фигурирует как «Болезнь Осгуда-Шлаттера» или просто «Болезнь Шляттера».

Патогенез

Механизм возникновения и дальнейшего развития синдрома Осгуд-Шляттера напрямую связан с возрастом пациента и его физической активностью. Согласно статистическим данным в подавляющем большинстве случаев врачи диагностируют болезнь Шляттера у детей и подростков в возрастной категории от 10-ти до 18-ти лет, при этом занимающиеся спортом молодые люди страдают от нее в 5 раз чаще, чем их сверстники, ведущие пассивный образ жизни. Той же причиной более интенсивных физических нагрузок объясняется тот факт, что данная остеохондропатия в основном поражает мальчиков.

Как известно в формировании коленного сустава человека участвуют две крупные кости – бедренная (выше колена) и большеберцовая (ниже колена). В верхней части последней из них имеется особый участок (бугристость), к которому посредством сухожилия крепится четырехглавая бедренная мышца. Именно эта часть кости в детском и юношеском возрасте отвечает за ее рост и потому особо подвержена различным травмам и повреждениям. Во время активных физических нагрузок на коленный сустав в некоторых случаях приходится большая нагрузка и происходит перенапряжение четырехглавой мышцы, что приводит к растяжению или надрыву сухожилия и возникновению дефицита кровоснабжения в этой области. Вследствие такого травматического влияния и снижения питания района бугристости большеберцовой кости в ней развиваются постепенные некротические изменения, вплоть до отмирания отдельных частей ее ядра.

Кроме того любая травма коленного сустава или постоянное ударное воздействие на его костно-мышечную структуру (например, прыжки) может стать причиной трещин и микропереломов бугристости большеберцовой кости, которые растущий организм пытается быстро компенсировать нарастанием новой соединительной ткани. В результате этого у человека и появляется типичный для остеохондропатии Осгуд-Шляттера костный нарост (шишка), образующийся чуть ниже колена. В подобный патологический процесс обычно вовлечена одна нога, однако возможно и двустороннее поражение нижних конечностей.

Классификация

В ортопедической среде данную патологию принято классифицировать по степени ее тяжести и выраженности наблюдаемой внешней и внутренней симптоматики. Относительно этого выделяют три степени болезни Шляттера, а именно:

• начальная – визуальные проявления в форме шишкообразного нароста под коленом отсутствуют или минимальные, болевые ощущения в районе коленного сустава эпизодические, слабовыраженные и возникают в основном в момент физической нагрузки на ногу;
• нарастание симптоматики – появляется отечность мягких тканей вокруг пораженного колена, непосредственно под ним зрительно различимой становится шишка, болевой синдром проявляется в период нагрузок на ногу и в течение некоторого периода времени после них;
• хроническая – под коленом отчетливо видно шишкообразное образование, которое чаще всего окружено отеком, дискомфорт и боль в суставе носит устойчивый характер и отмечается даже в состоянии покоя.

Причины

Выделяют две основные связанные с физической активностью первопричины развития болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей:

• непосредственные травмы тканей коленного сустава (подвывихи и вывихи, растяжения, ушибы, переломы);
• систематические микротравмы (внешние и внутренние) коленного сустава, которые возникают вследствие интенсивных занятий спортом или прочих видов деятельности, сопряженных с чрезмерными физическими нагрузками на нижние конечности.

Факторами наибольшего риска возникновения болезни Шляттера у подростков и детей считают:

• футбол, баскетбол, гандбол, хоккей, волейбол, большой теннис;
• легкую и тяжелую атлетику, акробатику, гимнастику;
• дзюдо, кикбоксинг, самбо;
• лыжный спорт, спортивный туризм, фигурное катание, велоспорт;
• балет, спортивные и бальные танцы.

Симптомы болезни Осгуд-Шлаттера

Выраженность негативных проявлений данной патологии у различных пациентов может отличаться в зависимости от характера полученных травм, степени физической активности и персональных особенностей организма.

Вначале развития заболевания больной начинает испытывать невнятные болевые ощущения в области колена, которые обычно появляются после или в процессе физических нагрузок на пораженную конечность. Как правило, подобная боль еще не ассоциируется с внутренним патологическим процессом и потому в этом периоде обращений к врачу достаточно мало.

С течением времени болевые симптомы начинают нарастать, локализуются в одном месте и могут проявляться не только при физической активности, но и в состоянии покоя. Вместе с тем вокруг пострадавшего колена появляются обусловленные отеками припухлости, а чуть ниже него возникает шишкообразный нарост. В этом периоде болезни пациенту (в особенности спортсмену) все сложнее становится выполнять обычные для него упражнения, а иногда и естественные движения ногой. Наибольшая интенсивность болевого синдрома отмечается в положении тела – стоя на коленях.

Фото «шишки» при болезни Осгуда-Шлаттера

Помимо этого, у больного могут возникать и другие симптомы негативного характера:

• напряженность ножных мышц (в основном бедренных);
• ограниченность подвижности коленного сустава;
• вспышки резкой «стреляющей» боли в области колена, зарождающиеся при его перенапряжении;
• утренние выраженные отеки в верхней или нижней части колена, образующиеся на следующий после физической активности день.

При самостоятельной пальпации пострадавшего колена ощущаются точки болезненности, а также сглаженность контуров большеберцовой кости. Фактура коленного сустава осязается как плотно-эластическая, а под отечными мягкими тканями прощупывается твердое шишкообразное образование. Общее самочувствие пациента, несмотря на сопровождающие его болевые ощущения и патологические процессы в колене, существенно не изменяется. Кожные покровы над пораженным суставом не краснеют, температурные показатели остаются в норме.

В большинстве клинических случаев данное заболевание протекает в размеренной хронической форме, однако иногда может наблюдаться его волнообразное течение с периодами внезапного обострения и относительного спокойствия. Без вмешательства врача и при продолжении физических нагрузок негативная симптоматика способна сохраняться на протяжении многих месяцев и усугубляться на фоне дальнейшего механического повреждения коленного сустава. Тем не менее, проявления болезни постепенно исчезают самостоятельно в течение 1-2-х лет, а ко времени окончания срока роста костной ткани (приблизительно к 17-19 годам) обычно самоустраняются. Перед тем как лечить Осгуд-Шляттера следует всесторонне и в индивидуальном порядке оценить необходимость проведения подобной терапии, так как в некоторых случаях она может быть нецелесообразной.

Анализы и диагностика

В целом заподозрить развитие болезни Шляттера врачу позволяет комплексность наличествующих у пациента клинических проявлений и типичная для данного заболевания локализация патологического процесса. Немаловажную роль в правильной диагностике также играет половая принадлежность и возраст пациента, поскольку взрослые люди, как правило, не подвергаются такого вида повреждениям. Даже благодаря простому визуальному осмотру и обычному сбору анамнеза в отношении предшествующих травм или перегрузок коленного сустава опытный ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз, однако нелишним будет его подтверждение с помощью некоторых аппаратных методов диагностики.

Решающим фактором в вынесении однозначного диагноза болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков была и остается рентгенография, которую с целью повышения информативности течения патологии лучше всего проводить в динамике. Для исключения прочих ортопедических заболеваний подобное обследование пораженного коленного сустава необходимо осуществлять в двух проекциях, а именно в боковой и прямой.

В начальной фазе развития заболевания на рентгенологических снимках отмечается уплощение бугристости большеберцовой кости в ее мягкой части и подъем нижнего края просветления, отвечающего расположенной в передней доле коленного сустава жировой ткани. Последнее несоответствие норме вызвано увеличением размера поднадколенниковой сумки, происходящее вследствие ее асептического воспаления. Какие-либо видимые изменения в самом ядре окостенения на этом этапе болезни Шляттера чаще всего отсутствуют.

Рентгенография коленного сустава при болезни Осгуда-Шлаттера

При прогрессировании патологии рентгенологическая картина меняется в худшую сторону. На снимках наблюдается сдвиг ядра окостенения на 2-5 мм вверх и вперед по отношению к стандартному расположению бугристости или его фрагментация. В некоторых случаях может отмечаться неровность естественных контуров и нечеткость структуры ядра окостенения, а также признаки постепенного рассасывания его частей, однако чаще всего происходит его срастание с основным телом кости с формированием костного конгломерата в форме шиповидного выступа. Такая характерная для болезни Шлаттера «шишка» на поздних этапах заболевания особенно хорошо видна на боковой рентгенограмме и явно прощупывается при пальпации в районе бугристости.

В некоторых нетипичных случаях может понадобиться назначение МРТ, КТ и/или УЗИ проблемного колена и прилегающих тканей, позволяющие уточнить предполагаемый диагноз. Также возможно применение такой методики как денситометрия, которая предоставит исчерпывающие данные о структурном состоянии исследуемых костей. Другие методы лабораторной диагностики, включая ПЦР-исследования и анализы крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок, проводятся в целях исключения возможной инфекционной природы проблем с коленным суставом (в основном неспецифического и специфического артрита).

Дифференциальную диагностику синдрома Осгуда-Шлаттера в обязательном порядке следует проводить с любыми переломами в области коленного сустава, туберкулезом кости, тендинитом надколенника, остеомиелитом, инфрапателлярным бурситом, болезнью Синдинга-Ларсена-Иогансона и опухолевыми новообразованиями.

Лечение болезни Шляттера

В ходе естественного взросления организма и прекращения роста костей патологический процесс в коленном суставе самостоятельно сходит на нет и потому целесообразность лечения болезни Осгуда-Шлаттера у подростков и детей должно рассматриваться врачом в индивидуальном порядке, в особенности касательно медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. В подавляющем большинстве случаев данный вид остеохондропатии поддается консервативному лечению в амбулаторных условиях с применением стандартных физиотерапевтических процедур и привлечением минимального количества лекарственных препаратов.

В первую очередь лечение болезни Шляттера коленного сустава у подростков и детей требует от самих пациентов и их родителей выполнения следующих обязательных условий:

• в полном объеме отказаться от предшествующих возникновению заболевания физических нагрузок на нижние конечности (спорт, танцы и пр.);
• обеспечить поврежденной ноге (или двум) щадящий режим, ограничивающий подвижность пораженного коленного сустава (меньше двигаться без острой на то необходимости);
• соблюдать все прочие предписания лечащего врача (ношение фиксирующего наколенника, применение компрессов, выдерживание диеты и пр.).

При легком течении заболевания лечение Осгуд-Шляттера может ограничиться лишь местными противовоспалительными и обезболивающими лечебными средствами (кремы, мази и пр.), а также физиотерапевтическими процедурами. В случае сильного болевого синдрома его купируют с помощью препаратов из группы НПВС. Более серьезные повреждения коленного сустава могут потребовать хирургического вмешательства (применяется крайне редко).

Болезнь Шляттера ( Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости )

Болезнь Шляттера — это асептическое разрушение бугристости и ядра большеберцовой кости, возникающее на фоне их хронического травмирования в период интенсивного роста скелета. Проявляется болями в нижней части коленного сустава, возникающими при его сгибании (приседания, ходьба, бег), и припухлостью в области бугристости большеберцовой кости. Диагностируется на основании оценки данных анамнеза, осмотра, рентгенологического исследования и КТ коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных исследований. Лечится в большинстве случаев консервативными методами: щадящим двигательным режимом, противовоспалительными препаратами, анальгетиками, физиотерапевтическими средствами, ЛФК, массажем.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Симптомы болезни Шляттера
• Диагностика
• Лечение болезни Шляттера
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Шляттера была описана в 1906 году Осгудом-Шляттером, имя которого она и носит. Другое название заболевания, которое также применяется в клинической ортопедии и травматологии, отражает суть происходящих при болезни Шляттера процессов и звучит как «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Из этого названия видно, что болезнь Шляттера, как болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, относится к группе остеохондропатий — заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся некрозом костной ткани.

Болезнь Шляттера наблюдается в период наиболее интенсивного роста костей у детей от 10 до 18 лет, значительно чаще у мальчиков. Заболевание может протекать с поражением лишь одной конечности, но достаточно часто встречается болезнь Шляттера с патологическим процессом в обеих ногах.

Причины

Триггерными факторами в развитии болезни Шляттера могут быть прямые травмы (повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи) и постоянная микротравматизация колена при занятиях спортом. Медицинская статистика указывает на то, что болезнь Шляттера появляется почти у 20% подростков, активно занимающихся спортом, и лишь у 5% детей, не занимающихся сортом.

К видам спорта с повышенным риском развития болезни Шляттера относятся баскетбол, хоккей, волейбол, футбол, спортивная гимнастика, балет, фигурное катание. Именно занятиями спортом объясняют более частое появление болезни Шляттера у мальчиков. Происходящее последнее время более активное участие в спортивных секциях девочек привело к сокращению разрыва между полами в отношении развития у них болезни Шляттера.

Патогенез

В результате перегрузок, частых микротравм колена и чрезмерного натяжения собственной связки надколенника, происходящего при сокращениях мощной четырехглавой мышцы бедра, возникает расстройство кровоснабжения в области бугристости большеберцовой кости. Могут отмечаться мелкие кровоизлияния, разрыв волокон связки надколенника, асептическое воспаление в области сумок, некротические изменения бугристости большеберцовой кости.

Симптомы болезни Шляттера

Патология характеризуется постепенным малосимптомным началом. Пациенты, как правило, не связывают возникновение заболевания с травмой колена. Начинается болезнь Шляттера обычно с появления неинтенсивных болей в колене при его сгибании, приседаниях, подъеме или спуске по лестнице. После повышенных физических нагрузок на коленный сустав (интенсивных тренировок, участия в соревнованиях, прыжках и приседаниях на занятиях физкультурой) происходит манифестация симптомов заболевания.

Возникают значительные боли в нижней части колена, усиливающиеся при его сгибании во время бега и ходьбы и стихающие при полном покое. Могут появляться острые приступы боли режущего характера, локализующейся в передней области коленного сустава — в районе прикрепления сухожилия надколенника к бугристости большеберцовой кости. В этой же области отмечается припухлость коленного сустава. Болезнь Шляттера не сопровождается изменениями общего состояния пациента или местными воспалительными симптомами в виде повышения температуры и покраснения кожи в месте отечности.

При осмотре колена отмечается его отечность, сглаживающая контуры бугристости большеберцовой кости. Пальпация в области бугристости выявляет локальную болезненность и отечность, имеющую плотноэлатичную консистенцию. Сквозь припухлость пальпируется твердый выступ. Активные движения в коленном суставе вызывают болевые ощущения различной интенсивности. Болезнь Шляттера имеет хроническое течение, иногда отмечается волнообразное течение с наличием выраженных периодов обострения. Заболевание длится от 1 до 2 лет и зачастую приводит к выздоровлению пациента после окончания роста костей (примерно в возрасте 17-19 лет).

Диагностика

Установить болезнь Шляттера позволяет совокупность клинических признаков и типичная локализация патологических изменений. Учитывают также возраст и пол пациента. Однако решающим в постановке диагноза является рентгенологическое обследование, которое для большей информативности следует проводить в динамике. Рентгенография коленного сустава производится в прямой и боковой проекции.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Применяют также денситометрию, позволяющее получить данные о структуре костной ткани. Лабораторная диагностика назначается для исключения инфекционного характера поражения коленного сустава (специфического и неспецифического артрита). Она включает клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, ПЦР-исследования.

В начальном периоде болезнь Шляттера характеризуется рентгенологической картиной уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и поднятием нижней границы просветления, соответствующего жировой ткани, расположенной в передней части коленного сустава. Последнее обусловлено увеличением объема поднадколленниковой сумки в результате ее асептического воспаления. Изменений в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости в начале болезни Шляттера отсутствуют.

С течением времени рентгенологически отмечается смещение ядер окостенения вперед и вверх на величину от 2 до 5 мм. Может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер и неровность их контуров. Возможно постепенное рассасывание смещенных ядер. Но чаще происходит их слияние с основной частью ядра окостенения с образованием костного конгломерата, основанием которого является бугристость большеберцовой кости, а верхушкой — шиповидный выступ, хорошо визуализирующийся на боковой рентгенограмме и прощупывающийся при пальпации в области бугристости.

Дифференциальный диагноз болезни Шляттера необходимо проводить с переломом большеберцовой кости, сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом, опухолевыми процессами.

Лечение болезни Шляттера

Пациенты обычно проходят амбулаторное консервативное лечение у хирурга или травматолога-ортопеда. В первую очередь необходимо исключить физические нагрузки и обеспечить максимально возможный покой пораженного коленного сустава. В тяжелых случаях возможно наложение фиксирующей повязки на сустав. В основе медикаментозного лечения болезни Шляттера лежат противовоспалительные и обезболивающие препараты. Широко применяют также физиотерапевтические методы: грязелечение, магнитотерапию, УВЧ, ударно-волновую терапию, парафинолечение, массаж нижней конечности. Для восстановления разрушенных участков большеберцовой кости проводят электрофорез с кальцием.

Занятия лечебной физкультурой включают комплекс упражнений, направленных на растягивание подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. Их результатом является снижение натяжения связки надколенника, крепящейся к большеберцовой кости. Для стабилизации коленного сустава в лечебный комплекс включают также упражнения, усиливающие мышцы бедра. После курса лечения болезни Шляттера необходимо ограничение нагрузок на коленный сустав. Пациенту следует избегать прыжков, бега, стояния на коленях, приседаний. Занятия травматичными видами спорта лучше сменить на более щадящие, например, плаванье в бассейне.

При выраженной деструкции костной ткани в области головки большеберцовой кости возможно хирургическое лечение болезни Шляттера. Операция заключается в удалении некротических очагов и подшивании костного трансплантата, фиксирующего бугристость большеберцовой кости.

Прогноз и профилактика

У большинства перенесших болезнь Шляттера сохраняется шишковидное выпячивание бугристости большеберцовой кости, не причиняющее болей и не нарушающее функции сустава. Однако могут наблюдаться и осложнения: смешение надколенника вверх, деформации и остеоартроз коленного сустава, ведущие к постоянно возникающему при опоре на согнутое колено болевому синдрому. Иногда после болезни Шляттера пациенты жалуются на ломоту или ноющие боли в области коленного сустава, возникающие при перемене погоду. Профилактика включает обеспечение адекватного режима нагрузок на сустав.