Вегетативное состояние (малого сознания), апаллический синдром после инсульта: симптомы, лечение, прогноз

Апаллический синдром (вегетативное состояние, малое сознание)

в 2017 году поражения кровоснабжения головного мозга наблюдались более чем у 428 тысяч россиян. Из общего количества пострадавших умерло 136 тысяч человек. Инвалидность оформляют около 60% больных. Эксперты ВОЗ считают, что в 21 веке инсульт станет самой распространенной болезнью.

Длительное вегетативное состояние (ВС), или апаллический синдром (АС) после инсульта – прогноз для многих больных, не получивших своевременную помощь врачей в течение 4.5 часов после травмы или падения. Что делать, чтобы человек не превратился в «овощ»? Что такое вегетативное состояние: описание, причины, диагностика, тактика терапии и прогноз? Есть ли надежда на постепенную реабилитацию?

Бодрствующая кома развивается по различным причинам. Чаще всего проблемы связаны с первичным или вторичным повреждением коры, полушарий головного мозга. Во время инсульта нарушается кровоснабжение отдельных участков коры, отвечающей за когнитивные функции (мышление).

После разрушения сосудов формируются гематомы, что отрицательно влияет на мозговые клетки. Таким образом, основными причинами поражения являются кислородное голодание и интоксикация продуктами распада клеток крови. Симптомы проявляются сразу или через некоторое время после травмы .

Иногда АС появляется в результате неудачного проведения комплекса реанимационных мероприятий. Возникает постреанимационная постгипоксическая энцефалопатия. Из-за очаговых и общемозговых неврологических патологий разрушаются связи между отделами мозга. Кроме того, АС иногда развивается после хирургических вмешательств врачей, необходимых для устранения последствий инсульта.

Хроническое вегетативное состояние человека после инсульта часто появляется после тяжелых инфекционных заболеваний. Воспаляются оболочки и вещество головного мозга. Сознание может исчезнуть через несколько месяцев или лет после острого течения болезни. Кроме того, еще одной причиной считается интоксикация, повреждение организма ядовитыми веществами.

Апаллический синдром может являться одним из этапов выхода из комы. В таких случаях здоровье больных постепенно улучшается. Когнитивные функции медленно восстанавливаются.

Диагностика вегетативного состояния

Диагноз «апаллический синдром» подтверждается после неврологического осмотра, обследования организма;

• сбора и изучения анамнеза;
• взятия анализов крови;
• проведения МРТ, ЭЭГ;
• УЗИ сердца, почек;
• составления электрокардиограммы.

В чем заключаются причины и критерии овощеподобного состояния? Как правило, сочетаются психические , а также неврологические расстройства поведения. Полностью утрачиваются познавательные функции – внимание, мышление, память, осознанное восприятие окружающего мира. Сохраняются только вегетативные функции дыхания, кровообращения, пищеварения. Нет нарушений в обмене веществ. Во время обследования выявляются поражения лобных и височных участков полушарий головного мозга.

Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности

В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.

Вегетативное состояние после инсульта: симптомы

• Рассеянный взгляд. Глаза больных открыты, иногда заметно вращение глазных яблок. Человек не может удержать внимание на одном объекте.
• Защитная поза. Коленные и локтевые суставы слегка согнуты, сжаты кулаки. Произвольно сгибаются подошвы ног. Иногда возникают тонические судороги, сосательные рефлексы.
• Утрата речи. Пациент не обращает внимания на словесные команды, не произносит ни слова. После развития АС контакты и взаимопонимание практически невозможны.
• Отсутствие эмоций. Человек не обращает внимания на любые внешние раздражители. Для «нейтрального» поведения характерно отстраненное и спокойное выражение лица.

• Реакция на боль. Некоторые пациенты проявляют недовольство, если воздействуют на болевые рецепторы. Возможны спонтанные движения, вегетативные реакции на подсознательном уровне, нечленораздельные выкрики. Когнитивные функции отсутствуют.
• Нарушения биологических ритмов. Смена режимов сна и бодрствования происходит в любое время суток.
• Произвольные двигательные рефлексы. Пациенты, имеющие синдром беспокойных ног, ворочаются, вытягивают и сгибают конечности. Иногда наблюдается хватательный рефлекс Янишевского-Бехтерева, то есть непроизвольные захваты и удержания объектов. Возможно открывание рта, высовывание языка, если предмет оказался рядом с лицом.
• Повышенный тонус симпатического отдела ВНС во время бодрствования. Для нарушения характерны учащенное сердцебиение, повышенное АД. Незначительно повышается температура, уменьшается количество выделяемых слюны и пота.
• Повышенный тонус парасимпатического отдела ВНС во время сна. АД падает ниже нормы. Снижается частота сердечного пульса. Человек потеет, лицо краснеет. Возможны угнетения дыхательной системы, удушья.

Лечение коматозного и вегетативного состояния

60% больных с диагнозом ВС получают инвалидность. Если полностью разрушены связи между взаимозависимыми областями головного мозга, есть вероятность, что больной не выйдет из комы. Тем не менее в большинстве случаев возможно частичное или полное устранение сопутствующих симптомов. Очень важно оперативное обращение за медицинской помощью. От этого зависит, чем закончится вегетативное состояние – неудачным выходом из комы длиною в жизнь или выздоровлением. В России только для 18% людей с инсультом сразу вызывают скорую.

Успех лечения зависит от быстрого и правильного диагноза, выполнения всех рекомендаций врача. Типовые схемы лечения отсутствуют. Для каждого пациента разрабатываются индивидуальные рекомендации. Выбор средств зависит от тяжести повреждений, прогноза, возраста, наличия других заболеваний, причин патологии.

Как проводится уход и лечение за пациентами, находящимися в коме? Лежачих больных лечат в реанимационно-анестезиологических отделениях. Чтобы восстановить дыхательную деятельность, врачи используют интубации и аппараты ИВЛ. Для восполнения дефицита питательных веществ применяются внутривенные капельницы или питание через зонд. Дренаж кишечника и мочевого пузыря выполняется специальными катетерами.

После стабилизации состояния терапия проводится для

• устранения судорог – препаратами, понижающими тонус мышц;
• улучшения функций головного мозга – ноотропами, витаминами, аминокислотами;
• профилактики инфекций – антибиотиками и фунгицидами;
• коррекции метаболизма – противоишемическими и мембраностабилизирующими средствами;
• снижения активности холинэстеразы – антихолинэстеразными лекарствами.

Как происходит реабилитация пациентов в вегетативном состоянии или в состояние неполного сознания? Чтобы улучшить мышечный тонус, используется физиотерапия. Для восстановления психики благоприятны музыкально-кинетическая терапия, общение с родственниками, домашними животными, моделирование условий, ранее вызывавших у больных положительные эмоции.

Сенсорная стимуляция заключается в «воскрешении» различных якорей, связанных с личными воспоминаниями. Например, это прослушивание любимой музыки, просмотр фотографий, фильмов, распыление любимых духов, движения в привычном ритме тренировки.

Уход за больными

Полноценный уход очень важен для ремиссии. Кожные покровы, слизистые оболочки регулярно протираются антисептическими растворами. Смена белья выполняется по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Лежачие больные переворачиваются каждые 1-2 часа. Возможно использование надувных матрасов для профилактики пролежней. Периодически измеряются показатели жизненных функций – температура, пульс, давление.

Цена: от 1100 руб./сутки
Московская обл., Люберцы
+7 (499) 281-63-80

Цена: от 850 руб./сутки
Одинцовский р-он, Марьино
+7 (495) 766-40-55

Цена от 740 руб./сутки
Раменский р-он, Никулино
+7 (495) 771-58-03

Цена: от 800 руб./сутки
Щелковский р-он, Супонево
+7 (495) 774-24-36

Цена: от 1000 руб./сутки
Москва, п. Мосрентген
+7 (495) 095-00-10

Цена: от 800 руб./сутки
Саратов, Волжский р-он
+7 (8452) 34-61-04

Цена: от 500 руб./сутки
Алтайский край, Алейский р-он
8 (800) 700-38-09

Цена: от 500 руб./сутки
Алтайский край, Барнаул
+7 (3852) 69-000-8

Цена: от 800 руб./сутки
Московская обл., Перхушково
+7 (499) 714-16-70

Цена: от 800 руб./сутки
Московская обл., к.п. МК КПСС
+7 (495) 773-04-76

*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920

Прогноз

Вегетативное состояние после инсульта длительностью до 3 месяцев, называется персистирующим. Вероятность улучшений определяется причинами АС и скоростью метаболизма. Дети, лица старше 35 лет выздоравливают чаще пожилых людей. Патологические процессы, протекающие свыше 3 месяцев – это стойкое вегетативное состояние, которое считается хроническим.

В процессе лечения возможно восстановление сознания и функций. Сознание восстановилось, если человек начал осознавать себя, реагировать на внешние стимулы, например, просьбы открыть и закрыть глаза. Восстановление функций – это способность ухаживать за собой, передвигаться, решать адаптивные задачи.

Реабилитация лиц, имеющих вегетативное состояние (ВС) после инсульта, проходит очень медленно. Ситуация может улучшиться через 6 и более месяцев после появления симптомов. В единичных случаях сознание восстанавливалось через несколько лет. Ситуация осложняется, если есть хронические дегенеративные заболевания ( болезнь Альцгеймера ). Помощь семьям оказывает фонд по борьбе с инсультом ОРБИ. Горячая линия поддержки 8-800-707-52-29, звонок бесплатный.

Руководство по пациентам в вегетативном состоянии и с минимальным сознанием (American Academy of Neurology, август 2018)

Обзор

В журнале Neurology 08 августа 2018 г. опубликованы рекомендации American Academy of Neurology по пациентам в вегетативном состоянии и с минимальным сознанием.

1. Врачам необходимо направлять пациентов с длительным расстройством сознания, которые достигли стабильного состояния, направлять в учреждение , которое имеет мультидисциплинарную группу по реабилитации со специализированной подготовкой по диагностической оценке, прогнозированию и последующему ведению данных пациентов, включая эффективный мониторинг и реабилитационное лечение.

2a. Врачам необходимо применять стандартизованные методы нейроповеденческой оценки, которые продемонстрировали валидность и надежность (например методы, рекомендованные American Congress of Rehabilitation Medicine), для улучшения диагностической точности.

2b. Для снижения диагностических ошибок у пациентов с длительным расстройством сознания после травматического повреждения головного мозга, необходимо проведение серии стандартизованных нейроповеденческих оценок с интервалом повторной оценки согласно индивидуальным клиническим обстоятельствам.

2с. Врачам необходимо предпринять попытку пробуждения до проведения оценки, чтобы провести оценку уровня сознания, в любых ситуациях с угнетением пробуждения или подозрением на угнетение пробуждения.

2d. Врачу необходимо идентифицировать и проводить лечение состояний, которые могут запутывать точную диагностику расстройства сознания, до установления окончательного диагноза.

2е. В ситуациях, когда имеется продолжающаяся неопределенность по данным о сознании несмотря на серию нейроповеденческих оценок, либо когда выявляются запутывающие параметры точной клинической диагностической оценки, врач может использовать мультимодальные оценки, включающие специализированные функциональные методы визуализации или электро-физиологическое исследование, для определения данных осознания не выявленных при нейроповеденческой оценке, которое может привести к рассмотрению альтернативного диагноза.

2f. В ситуациях, когда нет поведенческих данных наличия сознания при клиническом осмотре, но если функциональная нейровизуализация или электро-физиологическое исследование предполагает возможно сохраненное осознание, можно проводить частую нейроповеденческую переоценку для выявления появляющихся признаков осознания и можно повременить с принятием решения по снижению интенсивности реабилитационного лечения у пациентов, получающих активное реабилитационное лечение. Длительность проведения активного реабилитационного лечения определяется совместно лечащим врачом и лечебным учреждением.

3. При обсуждении прогноза с родственниками пациента с расстройством сознания в течение первых 28ми дней после травмы, врач должен избегать выражений, подразумевающих что подобные пациенты все имеют плохой прогноз.

4. Врач пациента с длительным расстройством сознания должен выполнять серию стандартизованных поведенческих оценок для выявления тенденций в траектории восстановления, которые важны для определения прогноза.

5. Посттравматическое вегетативное состояние/синдром невосприимчивого бодрствования: врач должен проводить оценку по шкале оценки инвалидности через 2-3 месяца после травмы и может провести оценку на наличие P300 через 2-3 месяца после травмы, либо оценить реактивность ЭЭГ через 2-3 месяца после травмы, для прогнозирования касательно 12ти месячного восстановления сознания у пациентов с посттравматическим вегетативным состоянием /синдромом невосприимчивого бодрствования.
Врач должен выполнить МРТ через 6-8 недель после травмы для определения поражения мозолистого тела, верхне-дорсолатерального повреждения ствола мозга, либо повреждения лучистого венца головного мозга, для прогнозирования касательно того, что пациент останется в персистирующем вегетативном состоянии через 12 месяцев, у пациентов с травматическим вегетативным состоянием/синдромом невосприимчивого бодрствования.
Врач должен выполнить однофотонную эмиссионную компьютерную томографию через 1-2 месяца после травмы для прогнозирования 12ти месячного восстановления сознания и степени инвалидизации/восстановления у пациентов с травматическим вегетативным состоянием/синдромом невосприимчивого бодрствования.
Врач может повести оценку на наличие более высокого уровня активации участков коры, связанных со слухом, путем проведения зависимой от уровня кислорода в крови функциональной МРТ с определением реакции на знакомый голос, говорящий имя пациента, для прогнозирования 12ти месячного восстановления сознания (после МРТ) у пациентов с травматическим вегетативным состоянием/синдромом невосприимчивого бодрствования через 1-60 месяцев после травмы.

6. Нетравматическое постаноксическое вегетативное состояние/синдром невосприимчивого бодрствования: врач должен выполнить оценку по пересмотренной шкале восстановления после комы и может провести оценку соматосенсорных вызванных потенциалов для прогнозирования касательно 24х месячного восстановления сознания у пациентов с н етравматическим постаноксическим вегетативным состояние/синдромом невосприимчивого бодрствования.

7. Учитывая частоту восстановления сознания после 3х месяцев у пациентов с н етравматическим постаноксическим вегетативным состояние / синдромом невосприимчивого бодрствования , и после 12ти месяцев у пациентов с травматическим вегетативным состоянием/синдромом невосприимчивого бодрствования (включая некоторые случаи состояния с минимальным сознанием), поэтому необходимо прекратить использование термина “перманентное вегетативное состояние”. После истечения данных временных промежутков, должен использоваться термин “хроническое вегетативное состояние ( синдром невосприимчивого бодрствования) ” совместно с продолжительностью вегетативного состояния/синдрома невосприимчивого бодрствования.

8. Врач должен объяснять родственникам пациента, что состояние с минимальным сознанием диагностируется в течение 5ти месяцев после травмы, и что травматическая этиология связана с более благоприятными исходами и вегетативным состоянием / синдромом невосприимчивого бодрствования, и что нетравматическое расстройство сознания связано с более худшими исходами, но индивидуальные исходы варьируют и прогноз не является плохим для всех.

9. У пациентов с длительным расстройством сознания как только был определен прогноз, указывающий на вероятно тяжелую длительную инвалидность, врач должен объяснить родственникам, что им нужна помощь в определении целей лечения и чтобы заполнить специфичные для каждого региона формы касательно принятия медицинских решений, чтобы подать на пенсию по инвалидности, по имущественному планированию, по ухаживающим в длительном периоде.

10. Когда пациенты переходят в хроническую фазу вегетативного состояния/синдрома невосприимчивого бодрствования (то есть через 3 месяца после не-травматического повреждения головного мозга и через 12 месяцев после травматического повреждения головного мозга ) необходимо провести объяснение прогноза с ударением на вероятность перманентной тяжелой инвалидности и необходимости долгосрочного ухода за пациентом.

11. Врач должен определить предпочтения пациента и семьи изначально и в процессе лечения для направления процесса принятия решений по пациентам с длительным расстройством сознания.

12. Врач должен быть настороже по поводу осложнений, часто развивающихся в первые несколько месяцев после травмы у пациентов с расстройством сознания , и поэтому должен использовать систематический подход для профилактики, раннего распознавания и лечения.

13. Врач должен проводить оценку пациентов с расстройством сознания на наличие боли или страданий, и должен проводить лечение когда имеется резонная причина подозревать наличие боли у пациента вне зависимости от уровня сознания. Врач должен объяснять родственникам , что имеется неопределенность касательно степени боли и страданий, которые могут испытывать пациенты с расстройством сознания.

14. Врач, который проводит лечение пациентов с травматическим вегетативным состоянием/синдромом невосприимчивого бодрствования или с состоянием с минимальным сознанием, у которых прошло между 4 и 16 недель после травмы, врач должен назначать амантадин 100 – 200 мг 2 раза в день для ускорения функционального восстановления и для снижения степени инвалидности в ранних стадиях восстановления, после определения отсутствия медицинских противопоказаний или других индивидуальных причин с риском для применения.

15. Врач должен объяснять пациентам по поводу ограниченности существующих доказательств по эффективности лечения и по потенциальным рискам и вреду, связанному с вмешательствами, у которых нет доказательной базы. При обсуждении невалидированных методов лечения, врач должен предоставить доказанную информацию по ожидаемой пользе и рискам отдельных видов лечения и об уровне неопределенности , связанным с предлагаемым вмешательством, при этом помня, что родственники находятся в стрессовом и уязвимом состоянии. Врач должен объяснять семье что во многих случаях невозможно определить явилось ли улучшение в начале восстановления следствием специфического вмешательства, либо следствием спонтанного восстановления.

16. Врач должен проводить лечение сопутствующих состояний, усилить пробуждение перед диагностической оценкой, применять валидированные и надежные стандартизованные поведенческие методы оценки (особенно у детей), и проводить серийные оценки для улучшения диагностической точности у детей с длительным расстройством сознания.

17. Врач должен объяснять семье, что естественное развитие и прогноз у детей с длительным расстройством сознания точно не определен и что в настоящее время не установлены методы оценки для улучшения прогностической точности у детей.

18. Врач должен объяснять семье , что не имеется утвержденных методов лечения у детей с длительным расстройством сознания.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле .

Вегетативное состояние (аппалический синдром)

Обследование и проведение интенсивной терапии у больных в вегетативном состоянии (апаллическом синдроме).

В отделении реанимации и интенсивной терапии № 3 разработан протокол для больных, находящихся в вегетативном состоянии, апаллическом синдроме, малом сознании после повреждения головного мозга различного генеза (инсульт, кома, гипоксия, черепно-мозговая травма и т.д.). Для диагностики вегетативного состояния использованы критерии, предложенные американской ассоциацией врачей неврологов в 1993 году, одобренные съездов реабилитологов в 1995 году.

Основной патофизиологической концепцией протокола обследования и лечения пациентов в вегетативном состоянии является представление о том, что после стабилизации соматических функций организма пострадавшего, завершения некробиотических процессов и выраженных биохимических нарушений в головном мозге, стабилизации ликворообращения и церебральной гемодинамики главной причиной резкого ограничения жизнедеятельности головного мозга является формирование устойчивой патологической системы (доминанты). Разрушение такой доминанты является основой для выхода больного из вегетативного состояния.

Основные этапы реализации протокола исследования и интенсивной терапии больных в вегетативном состоянии:

1.Выявление больных перспективных по выходу из вегетативного состояния при использовании предлагаемой методики интенсивной терапии и методов ранней реабилитации.

2.Определение оптимального варианта фармакологического, электрического и магнитного воздействия на головной мозг с целью разрушения устойчивой патологической системы (доминанты), определяющей ограничение функций головного мозга у больных в вегетативном состоянии.

3.Обеспечение контроля адекватности проводимой терапии, определение показаний к изменению параметров фармакологического, электрического и магнитного воздействия на головной мозг.

4.Оценка результатов лечения.

В отделении реанимации и интенсивной терапии № 3 пациентам проводятся все методики полимодальной стимуляции головного мозга, которые введены в клиническую практику российских и ведущих европейских клиник, занимающихся проблемой вегетативного состояния, апаллического синдрома, малого сознания. Часть методик диагностики, лечения и ранней реабилитации тяжелых повреждений головного мозга разработаны и внедрены в клиническую практику нашими специалистами.

Среди используемых нами методик:

1. Медикаментозная терапия с помощью нейромедиаторов, ноотропов и целого ряда других современных препаратов. Мы вводим препараты для стимуляции головного мозга, как с помощью традиционных путей введения (перорально, внутривенно, внутримышечно), так и внутриартериально, что позволяет достичь оптимальной концентрации медикаментов именно в наиболее пораженных участках головного мозга;

3. Фотостимуляция проводится 2-3 раза в день с помощью приставки для электроэнцефалографа;

4. Транскраниальная микрополяризация головного мозга;

5. Магнитная стимуляция центральной нервной системы;

6. Массаж и лечебная физкультура проводится 1-2 раза в день специалистами и обслуживающим больного медицинским персоналом по рекомендации специалистов;

7. Общение с родственниками пациента – родственники участвуют в уходе за пациентом, разговаривают с ним, осуществляют после инструктажа специалистом элементы массажа и лечебной физкультуры.

Так же для постановки диагноза, определения прогноза выхода пациента из комы и вегетативного состояния и начала некоторых лечебных мероприятий, возможен выезд наших специалистов непосредственно к месту пребывания пациента

Основные критерии постановки диагноза “Вегетативное состояние”:

Отсутствие признаков осознания себя или окружающего.

• Отсутствие осознанных, повторяющихся целенаправленных ответов на слуховые, зрительные, тактильные или болевые стимулы.
• Восстановление цикла сон-бодрствование
• Функциональная активность гипоталамуса и ствола головного мозга, достаточная для поддержания спонтанного дыхания и адекватной гемодинамики.

Дополнительные клинические критерии

Спонтанное моргание, сохранные реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы.

Отсутствие фиксации взгляда и слежения за предметом.

Отсутствие нистагма на тест с ледяной водой, содружественный или несодружественный тонический ответ на этот тест.

Недержание мочи и кала.

Вегетативное состояние и состояние минимального сознания

, MD, National Heart, Lung, and Blood Institute

Вегетативное состояние представляет собой хроническое состояние, при котором сохранена способность поддержания артериального давления (АД), дыхания и сердечная деятельность, но когнитивная функция нарушена. Функции гипоталамуса и продолговатого мозга остаются интактными, и их достаточно для поддержания деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, что обеспечивает выживание пациентов при надлежащем лечении и сестринском уходе. Кора больших полушарий у таких пациентов серьезно повреждена, что приводит к выпадению когнитивных функций, однако деятельность ретикулярной активирующей системы остается ненарушенной, и это обеспечивает бодрствование пациентов. Рефлексы, замыкающиеся на уровне среднего мозга или моста, могут быть как сохранены, так и утрачены. У пациентов отсутствует осознание себя, и они могут взаимодействовать с окружающей средой только при помощи безусловных рефлексов. Судорожная активность может присутствовать, но не быть клинически выраженной.

Традиционно, вегетативное состояние, которое длится > 1 месяца, считается устойчивым вегетативным состоянием. Тем не менее, диагноз вегетативное состояние не означает стойкой инвалидности, потому что в очень редких случаях (например, после черепно-мозговой травмы), пациенты могут восстановиться, достигая минимального сознательного состояния (бодрствующей комы) или более высокого уровня сознания.

Наиболее частыми причинами являются:

Диффузная церебральная гипоксия

В то же время, любое заболевание, при котором страдает головной мозг, может привести к формированию вегетативного состояния. Как правило, оно развивается в том случае, когда функция ствола мозга и промежуточного мозга восстанавливается после комы, а функция коры утрачивается.

В отличие от вегетативного состояния, у пациентов в состоянии минимального сознания имеются признаки осознания пациентом себя и/или своего окружения. У пациентов имеется тенденция к восстановлению (т. е., к постепенному улучшению когнитивных функций), но оно ограничено. Такое состояние может развиваться сразу после повреждения головного мозга или отмечаться по мере выхода пациента из вегетативного состояния. Вегетативное состояние и состояние минимального сознания могут сменять друг друга у одного и того же пациента, часто в течение нескольких лет после исходного повреждения головного мозга.

Клинические проявления

Вегетативное состояние

Пациенты в вегетативном состоянии не проявляют признаков осознания себя или окружающего мира и не могут вступить в контакт с другими людьми. Устойчивые, целенаправленные ответные реакции на внешние раздражители, понимание и речь отсутствуют.

У пациентов в вегетативном состоянии наблюдается следующее:

признаки сохранности ретикулярной формации (например, открывание глаз) и ствола мозга (например, фотореакции зрачков, окулоцефалический рефлекс).

Циклы «сон–бодрствование» не обязательно соответствуют определенному циркадному ритму и не связаны с окружающей обстановкой.

Более сложные рефлексы ствола мозга, включая зевание, жевание, глотание и, изредка, гортанные звуки.

Иногда рефлексы пробуждения и четверохолмные рефлексы (например, громкие звуки и яркие вспышки света могут вызвать открывание глаз)

Иногда слезоотделение и слезотечение

Иногда появление улыбки или хмурого взгляда

Спонтанные блуждающие движения глаз – обычно медленные, с постоянной скоростью и без саккадических подергиваний

Спонтанные блуждающие движения глаз нередко ложно интерпретируют как осознанное слежение, что дезориентирует членов семьи, которые принимают их за признаки осознания.

Пациенты не могут реагировать на угрожающий стимул и не следуют инструкциям. Конечности могут двигаться, но лишь в рамках примитивных целенаправленных двигательных реакций (например, схватывание предмета при касании его рукой). Боль может провоцировать двигательную реакцию (обычно – принятие декортикационных и децеребрационных поз), но без целенаправленных реакций избегания. Характерно недержание мочи и кала. Функции черепных нервов и спинальные рефлексы обычно сохранены.

В редких случаях, с помощью функциональной МРТ или электроэнцефалографии (ЭЭГ) удается зарегистрировать ответную реакцию на вопросы или команды, хотя видимого ответа, с изменением поведения пациента, не наблюдается. На данный момент неизвестно, до какой степени на самом деле сохранено осознание у таких пациентов. У большинства пациентов, имеющих подобную мозговую активность, вегетативное состояние вызвано травматическим повреждением головного мозга, а не гипоксической энцефалопатией.

Состояние минимального сознания

У пациентов сохранены элементы осознанного взаимодействия с окружающей средой. Для пациентов в состоянии минимального сознания характерно следующее

Установление зрительного контакта

Целенаправленный захват объектов

Стереотипный ответ на команды

Ответ одним и тем же словом

Диагностика

Клинические критерии, для оценки которых необходимо достаточное наблюдение

Предположить наличие вегетативного состояния можно, основываясь на характерных симптомах (например, отсутствии целенаправленной активности или понимания) в сочетании с признаками сохранности ретикулярной формации. Диагноз основывается на клинических критериях. Тем не менее, для исключения поддающихся лечению заболеваний необходимо проведение нейровизуализации.

Следует различать вегетативное состояние и состояние минимального сознания. Оба этих состояния могут быть постоянными или временными, и физикального обследования может быть недостаточно для их дифференциации. Необходимо соответствующее обследование. Если наблюдение слишком кратковременно, признаки сознания могут быть пропущены. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона может ошибочно устанавливаться диагноз вегетативного состояния.

С помощью КТ или МРТ можно выявить ишемический инфаркт, внутримозговое кровоизлияние или объемное образование, воздействующее на кору больших полушарий или ствол мозга. Для визуализации сосудов головного мозга после исключения внутримозгового кровоизлияния необходимо провести магнитно-резонансную ангиографию. Предпочтительным методом визуализации для отслеживания продолжающихся ишемических изменений в головном мозге является диффузионно-взвешенная МРТ.

Для оценки функции головного мозга (в противоположность морфологической оценке) могут использоваться позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Если в диагнозе вегетативного состояния имеются сомнения, то проведение ПЭТ или ОФЭКТ является необходимым.

ЭЭГ используется для оценки нарушения функции коры больших полушарий и выявления скрытой судорожной активности.

Прогноз

Вегетативное состояние

Прогноз варьирует в зависимости от причины и длительности вегетативного состояния. Он может быть более благоприятным, если причиной вегетативного состояния стало обратимое метаболическое нарушение (например, токсическая энцефалопатия), чем при гибели нейронов вследствие выраженной гипоксии и ишемии или другого состояния. Кром того, у молодых пациентов отмечается более выраженное восстановление двигательных функций, чем у пожилых, но это не касается когнитивных функций, поведения или речи.

Восстановление из вегетативного состояния редко происходит через 1 месяц после нетравматического повреждения мозга и 12 месяцев после травмы. Даже при небольшом улучшении по прошествии этих периодов большинство пациентов остаются тяжелыми инвалидами. В редких случаях, улучшение наступает в более позднем периоде; так, через 5 лет примерно в 3% случаев может восстановиться способность к общению и осмыслению, но возвращение до уровня независимости в повседневной жизни бывает еще реже и никто из пациентов не восстанавливается до нормального состояния.

Если вегетативное состояние сохраняется, большинство пациентов умирает втечение 6 месяцев после начальной травмы головного мозга. Причиной, как правило, является инфекция легких, инфекции мочевых путей либо полиорганная недостаточность, или же смерть может быть внезапной и от неизвестной причины. У большинства остальных пациентов ожидаемая продолжительность жизни составляет примерно 2–5 лет, только около 25% пациентов выживают в течение > 5 лет. Мало пациентов живут десятилетиями.

Состояние минимального сознания

У большинства пациентов имеется тенденция к восстановлению сознания, но в ограниченном объеме, в зависимости от длительности пребывания пациента в состоянии минимального сознания. Чем дольше был этот период, тем меньше у пациента шансов на восстановление высших корковых функций. Прогноз при травматическом повреждении головного мозга может быть более благоприятным.

В редких случаях, у пациентов после нескольких лет пребывания в коме происходит отчетливое восстановление сознания, однако в ограниченном объеме, что привлекает внимание средств массовой информации.

Лечение

Поддерживающее лечение является основным направлением терапии пациентов в вегетативном состоянии или в состоянии минимального сознания и должно включать в себя следующие аспекты:

Профилактику системных осложнений, связанных с иммобилизацией (например, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболические осложнения)

Обеспечение адекватного питания

Физиотерапию с целью профилактики контрактур конечности

Для вегетативного состояния не разработано специфического лечения. Решение о терапии, поддерживающей жизнь, должно приниматься с участием социальных служб, этических комитетов стационаров и членов семьи пациента. Поддержание пациентов, особенно без предварительных указаний по решениям при терминальном лечении в длительном вегетативном статусе, связано с этическими и другими (например, с использованием ресурсов здравоохранения) вопросами.

У большинства пациентов в состоянии минимального сознания отсутствует ответная реакция на специфическое лечение. Тем не менее в некоторых случаях применение золпидема, апоморфина или амантадина может в период приема препарата привести к улучшению ответа на лечение со стороны неврологической симптоматики.

Основные положения

Вегетативное состояние, как правило, характеризуется отсутствием реагирования и осознанности в связи с генерализованной дисфункцией полушарий головного мозга (при этом функционирование ствола мозга остается сохранным), а иногда имитацией сознания, несмотря на его отсутствие.

Состояние минимального сознания отличается от вегетативного состояния тем, что у пациентов имеются минимальное взаимодействие с окружающим и тенденция к улучшению состояния с течением времени.

Для установления диагноза необходимо исключение других заболеваний и часто длительное наблюдение, особенно для того, чтобы дифференцировать вегетативное состояние, состояние минимального сознания и болезнь Паркинсона.

Прогноз обычно неблагоприятный, особенно у пациентов в вегетативном состоянии.

Клиника

Санкт-Петербург, Малый пр-т, П.С., 13

Перейти на страницу отделения:

Бессознательные состояния

Вегетативное состояние и состояние малого сознания

В Клинике ФГБНУ «ИЭМ» обследование и лечение пациентов в длительных бессознательных состояниях (вегетативном состояние, включая хроническое, и состояние малого сознания) осуществляется на базе Отделения анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии под постоянным наблюдением врачей-специалистов, имеющих высокую компетенцию и многолетний опыт ведения данной патологии. Возможна госпитализация больных с присутствием родственников в палатах интенсивной терапии (в отдельные палаты, если позволяет состояние пациента).

Госпитализация осуществляется на платной основе.

Длительные бессознательные состояния – тяжелые последствия черепно-мозговых травм, инсультов, гипоксий и других поражений головного мозга при которых по выходе из комы сознание пациентов остается «количественно» нарушенным (признаки целенаправленного поведения отсутствуют или минимальны). При этом обычно имеется целый спектр других тяжелых неврологических проявлений поражения головного мозга, а также нарушения состояния других органов и систем организма, инфекционная патология и прочее. Общепринятые стандарты диагностики, лечения, прогнозирования исхода для пациентов данной категории в настоящее время отсутствуют.

Протокол обследования и лечения больных в длительных бессознательных состояниях

В Отделении анестезиологии, реанимации, интенсивной терапии Клиники ФГБНУ «ИЭМ» разработан и применяется протокол эффективного обследования и лечения больных, находящихся в вегетативном состоянии (включая хроническое) и состоянии малого сознания.

В основе протокола:

• Международные критерии диагностики вегетативного состояния и состояния малого сознания с использованием клинических и инструментальных методов определения структурно-функционального состояния головного мозга.
• Фундаментальные нейрофизиологические теории, объясняющие феномен вегетативного состояния и принципиальные возможности выхода из него.

Основные этапы протокола:

1. Выявление перспективных для лечения больных (с потенциальной возможностью улучшения сознания) при использовании предлагаемого комплекса обследований, методики интенсивной терапии и методов ранней реабилитации.
2. Разработка оптимальной индивидуальной тактики лечения, включающей как методики, активно применяемые в российских и ведущих зарубежных клиниках, занимающихся длительными бессознательными состояниями, так новые методы и технологии на стадии апробации, имеющие разрешительные документы (при согласии).
3. Обеспечение контроля адекватности проводимой терапии, определение показаний к изменению параметров осуществляемых лечебных воздействий.
4. Оценка результатов лечения.

Среди используемого нами диагностического комплекса:

Оценка уровня сознания по международным критериям, специализированные фармакологические и иные прогностические пробы, ЭЭГ мониторинг, ВП, ЭНМГ, УЗИ СКТ, МРТ, функциональная МРТ, ПЭТ, лабораторные исследования (включая микробиологические и иммунологические) ликвора, крови и других биоматериалов, и прочее.

Среди используемых нами лечебных методик:

• Интенсивная фармакотерапия для улучшения функционального состояния головного мозга и сознания с применением различных групп препаратов. Медикаменты вводят не только традиционными путями (перорально, внутривенно, внутримышечно), но и внутриартериально для достижения их оптимальной концентрации в «целевых» областях головного мозга. Направленный фармакотранспорт с ипользованием методов эфферентной терапии.
• Методы мультимодальной сенсорной стимуляции головного мозга, физиотерапевтические стимулирующие воздействия.
• Метод мультипаттерной ботулинотерапии – лечение генерализованной спастичности-дистонии (в том числе фармакорезистентной) для улучшения функционального состояния мозга и сознания.
• Методика диагностики и лечения хронических инфекционно-иммунопатологических процессов головного мозга, часто развивающихся у пациентов и препятствующих улучшению сознания.
• Клеточные технологии (используются аутологичные мезенхимальные стволовые клетки).
• Методы ранней реабилитации (проводятся специалистами и обслуживающим больного медицинским персоналом по рекомендации специалистов).
• Работа с родственниками – их обучение, психологическая поддержка. Родственники участвуют в уходе за пациентом, осуществляют элементы массажа и лечебной физкультуры (после инструктажа специалистом) и прочее.

Часть методик диагностики, лечения и ранней реабилитации пациентов разработаны и внедрены в клиническую практику нашими специалистами.

Госпитализация

• Решение о госпитализации всегда принимает врачебная комиссия.
• Решение может быть принято на основании заявки с приложенными данными медицинских сведений, направленными в Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
• Для постановки диагноза, определения прогноза выхода пациента из комы и вегетативного состояния, а также начала некоторых лечебных мероприятий, возможен выезд наших специалистов непосредственно к месту пребывания пациента (по согласованию).

После выписки, при необходимости, наши специалисты осуществляют консультирование, коррекцию терапии (совместно с врачами на местах).

Контактная информация

Запись на прием по телефону: 8 (812) 454-69-00
с 9:00 до 17:00

Наши врачи

Вайншенкер Юлия Исааковна

Врач-невролог Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, квалификационная категория: высшая.
Доктор медицинских наук

Кумыкова Эльмира Ахмедовна

Врач анестезиолог-реаниматолог Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Мошковский Олег Игоревич

Врач анестезиолог-реаниматолог Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

Назаров Руслан Владимирович

Заведующий отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории.
Кандидат медицинских наук

Терехов Игорь Сергеевич

Врач анестезиолог-реаниматолог Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

Ценципер Любовь Марковна

Врач-эндокринолог Отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
Квалификационная категория: высшая по специальности анестезиология-реаниматология.
Доктор медицинских наук.

Защемление нерва в пояснице — что делать и как лечить?

Защемление нервов – с чем мы имеем дело?

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия, дорсопатия, радикулит, ишиас или люмбаго – все это медицинские названия защемления нерва в пояснице, симптомы которого включают боль из-за сдавления и/или раздражения корешка спинномозгового нерва. Для этого состояния характерен особенно сильный и стойкий болевой синдром, обычно со значительным нарушением подвижности.

По статистике в течение календарного года вертеброгенный болевой синдром беспокоит до 10 % населения. Распространенность, заболеваемость защемлением в пояснице, симптомы у женщин и у мужчин примерно одинаковы, но среди представителей мужского пола пик приходится на возраст 40- 50, а женского – от 50 до 60 лет.

Рис. 1 Защемленный нерв

Причины

Факторы риска ущемления нервных корешков включают:

• систематические тяжелые физические нагрузки
• профессия, связанная с воздействием вибрации
• долгие периоды нахождения в вертикальном положении или с наклоном вперед
• избыточная масса тела
• травмы
• гиподинамия
• курение
• психоэмоциональные нарушения, такие как депрессия и повышенная тревожность
• случаи корешковых болей у близких родственников
• предшествующие жалобы на боль в спине

Основные причины сдавления нервных корешков, это:

1. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – грыжи, изнашивание суставов и связок позвоночника, сужение спинномозгового канала.

Грыжа межпозвоночного диска – самая частая причина всех радикулопатий. У людей молодого возраста из-за более высокого давления внутри межпозвоночного диска более мягкое его ядро легче продавливается между поврежденными волокнами наружной части – так называемого фиброзного кольца, что способствует частому развитию дискогенной дорсопатии в этой возрастной группе.

2. Изменения костей и суставов позвоночника, вызванные различными хроническими заболеваниями – ревматоидным, ревматическим, подагрическим артритом или остеоартритом, анкилозирующим спондилитом и другой патологией.

3. Возрастные изменения костного и мышечно-связочного аппарата. В пожилом возрасте радикулопатия чаще вызвана остеофитами, гипертрофированными суставными фасетками и связками, которые могут защемлять нервный корешок.

4. Инфекционные заболевания: остеомиелит, костная форма туберкулеза, эпидуральный абсцесс, опоясывающий герпес, клещевой боррелиоз и ВИЧ.

5. Заболевания, протекающие с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.

6. Опухоли, такие как невринома спинномозговых корешков или метастазы.

В общей сложности на инфекции, новообразования и дисметаболические нарушения приходится не более 1% случаев дорсопатий.

Пусковым механизмом болевого синдрома служит механическое сдавление нерва, а вот поддержание стойкой сильной боли может быть связано с другими процессами:

• местным выделением токсинов при повреждении структур нервного корешка и позвоночника;
• нарушения иммунного ответа в месте воспаления;
• расстройство обмена веществ на уровне тканей позвонка и спинномозговых нервов.

Виды

В медицинской практике пояснично-крестцовую радикулопатию по времени возникновения и сохранения симптомов принято делить на:

• Острую – боль в пояснице беспокоит до 1 месяца.
• Подострую – симптомы сохраняются в период после 1 и до 3 месяцев.
• Хроническую – когда болевой синдром не проходит через 3 месяца.

Из дорсопатий на фоне грыжи межпозвоночного диска чаще всего встречается поражение 5 поясничного и 1 крестцового спинномозгового нерва, реже – 4 поясничного, и крайне редко – верхних поясничных нервных корешков.

Симптомы

Защемление нерва в пояснично-крестцовой области проявляется следующими симптомами:

• острая или поэтапно нарастающая боль в виде прострелов и пронизывающих спазмов или
• постоянный болевой синдром высокой интенсивности
• эпизоды распространения боли в специальные кожные зоны, из которых все чувствительные нервы идут в один и тот же нервный корешок
• боль в пояснице часто сопутствует боли в ноге
• болевой приступ может быть спонтанным, например, после резкого движения, подъема тяжелого груза или падения.

Болевой синдром, который возник из-за ущемления корешка на фоне межпозвоночной грыжи имеет свои особенности:

• Боль усиливается во время двигательной активности, при натуживании или кашле, долгом нахождении в одной и той же позе, например, сидя в глубоком кресле.
• Интенсивность боли уменьшается в покое, в положении лежа на здоровом боку, с ногой, согнутой в 2 суставах – коленном и тазобедренном.

Если нервный корешок сдавливается в специальном анатомическом канале, в котором он проходит, боль нарастает более медленно, и постепенно начинает характерно распространяться по оси ягодичная мышца – бедро – голень – стопа.

Нередко состояние покоя не приносит облегчения, а боль усиливаться при ходьбе и в вертикальном положении, но, как правило, уменьшается в положении сидя.

Иногда при дорсопатиях встречается и слабость мышц, но в основном легкой степени. При резком усилении боли может появляться значительный парез стопы — это так называемый парализующий ишиас, который в большинстве случаев проходит за несколько недель.

Таблица 1. Признаки сдавления нервных корешков в пояснице и крестце

Нейрогенная хромота – один из вариантов болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который возникает в 1 или 2 ногах при ходьбе, выше или ниже коленного сустава, иногда захватывает всю ногу. В покое боль менее выражена.

На фоне сдавления нервных корешков может возникать так называемый миофасциальный синдром – локальный мышечный спазм в ответ на боль, проявляющийся болезненными уплотнениями мышц, триггерными точками, зонами отраженных болей.

Диагностика

Обычно обследование включает:

1. Оценку жалоб и анамнеза.

2. Осмотр в статическом положении.

3. Оценка активных и пассивных движений, пальпация (ощупывание) кожи в зоне сдавления корешка, мышц и костных образований.

4. Неврологический осмотр.

Для уточнения диагноза при боли в спине могут использоваться дополнительные методы исследований, такие как:

• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и их модификации.
• Миелография – при подозрении на сдавление спинного мозга
• Электронейромиография важна для дифференциальной диагностики между радикулитом и повреждением периферического нерва или сплетения.

Лечение

Консервативные методы

1) Немедикаментозная терапия

В остром периоде болезни обычно показан постельный режим, однако его нужно минимизировать, как только появится такая возможность.

При улучшении состояния присоединяют дополнительные методы лечения, которые способствуют двигательной активности и расслаблению мышц, и таким образом, улучшению подвижности позвоночного столба:

• лечебную гимнастику
• методы физио- и мануальной терапии
• рефлексотерапию, включая фармакопунктуру и мезотерапию
• использование ортопедических устройств – например, ношение бандажей и корсетов
• различные виды психотерапии и аутотренинга

Тракцию позвоночника применяют с большой осторожностью, так как в ряде случаев она может вызвать ухудшение состояния.

Физическая нагрузка должна включать специальные упражнения для укрепления мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечебная физкультура при дискогенных включает:

• аэробные занятия
• упражнения на статическое и динамическое укрепление скелетных мышц
• техники мобилизации позвоночника
• общеукрепляющие упражнения

Правильно подобранная гимнастика имеет положительный эффект в отношении общего состояния организма, профилактирует повторные приступы боли, и не имеет значимых побочных эффектов, если выполняется под контролем грамотного специалиста.

Физиотерапевтические методы восстановительной медицины включают:

• Обезболивающие техники – диадинамотерапия, низкочастотная резонансная и ультразвуковая терапия, электрофорез и другие.
• Противовоспалительные методы – воздействие УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия.

Перспективным методом реабилитации является так называемая гравитационная терапия, основанная на применении искусственной силы тяжести посредством специализированного медицинского оборудования.

2) Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – основа консервативного лечения корешковых болей. НПВП назначаются с первых часов ущемления нервных корешков, желательно начать лечение с внутримышечного введения, а затем перейти на пероральный прием.
• Миорелаксанты – препараты, расслабляющие скелетные мышцы. Миореклаксанты снимают мышечные спазмы, уменьшают контрактуры и рефлекторную активность. Они являются обязательным компонентом лечения. Обычно применяются коротким курсом в 7-14 дней, а иногда даже комбинируются между собой.
• Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) – наиболее действенное средство борьбы с воспалением нервных корешков, при этом лучше вводить их непосредсвенно в позвоночный канал, что создает более высокую концентрацию вещества в месте повреждения. ГКС значительно уменьшают боль, но эффективность ГКС намного выше в острой и подострой фазе болезни и при длительности обострения до 3 месяцев. При хронизации радикулита эффекта эти препараты практически не имеют.

В большинстве случаев при вертеброгенном болевом синдроме удается достичь значительного ослабления и регресса симптомов с помощью консервативных вмешательств, однако в некоторых случаях защемление нервных корешков в пояснице, лечение которых консервативными методами оказалось неэффективным, подлежит хирургической коррекции.

Оперативное лечение

Показания к устранению сдавления корешков хирургическим путем являются:

• парезы стопы
• отсутствие чувствительности в зоне органов мочеполовой системы и промежности
• расстройства функционирования органов таза
• нарастание неврологических расстройств, например, мышечной слабости

В остальных случаях наличие показаний к операции, ее методика и оптимальное время выполнения решаются индивидуально.

Прогноз

В большей части случаев с течением времени симптомы сдавления нервного корешка спонтанно уменьшаются независимо от методики лечения и возраста человека.

По статистике от 60 до 80 % людей выздоравливают в течение 1,5–3 месяцев. Нередко жалобы перестают беспокоить после консервативного лечения, несмотря на сохранение межпозвоночной грыжи. Однако у части людей восстановление занимает больше времени – до 3–6 месяцев.

Если проявления люмбаго не проходят более полугода, что в среднем встречается в 20% случаев, можно прогнозировать сохранение симптомов как минимум в течение ближайших 2 лет.

Что делать, если защемило нерв в пояснице при беременности

Резкая, интенсивная боль в спине во время беременности может быть связана с ущемлением нервных окончаний. Страдает, как правило, седалищное волокно – одно из самых толстых и протяженных в человеческом организме. Распознать проблемы с нервной трубкой можно по специфическим признакам.

1. Почему ущемляется седалищное волокно
2. Симптомы ущемления спинальных нервов
3. Опасность для матери и ребенка
4. Что делать, если защемило спину
5. Как определить ущемление
6. Лечебная тактика
7. Эфирные масла
8. ЛФК при ущемлении

Почему ущемляется седалищное волокно

К распространенным факторам защемления поясницы при беременности относят:

• обострение или возобновление патологий, которыми болела женщина до вынашивания ребенка;
• интенсивное увеличение матки, многоплодность или многоводие;
• чрезмерный лишний вес, ведущий к смещению позвоночного диска – в этом случае происходит компрессия не только крупных нервов, но и мелких спинных корешков;
• повышенное давление из-за большого плода и растущей матки – сдавливание происходит в области выхода трубки из позвоночника.

Чаще всего возникает ситуация, когда при беременности выявляются скрытые нарушения опорно-двигательного аппарата. Механизм ущемления запускают такие патологии: травмы и переломы прошлого, грыжи позвоночника, остеохондроз и воспаление органов малого таза. Спровоцировать нарушение может диабет, опухоли и тромбы в крупных сосудах. Патологии метаболизма тоже влияют на общее самочувствие и нервную систему девушки.

Если присутствуют патологические провоцирующие факторы, защемление происходит даже на ранних сроках. Если причина связана только с беременностью, боли появляются лишь в конце 2 – начале 3 триместра.

Симптомы ущемления спинальных нервов

В 90% случаев в спине при беременности защемляет седалищное волокно, расположенное ближе всего к матке и внутренним органам в местах сильного сдавливания плодом. Заподозрить это состояние можно по ряду дополнительных признаков. Лишь в исключительных случаях женщина не чувствует ничего долгое время.

Характер боли – односторонний, располагающийся сначала в пояснице, затем опускающийся в копчик и левую или правую ногу. Так как окончание делится на 2 крупных стержня, ущемляется, один из них. Среди других признаков:

• прострелы по всей длине нерва, пульсации на некоторых участках;
• симптом постоянно меняет расположение – может болеть в спине, затем в бедре или ниже;
• онемение пальцев ног и последующее изменение походки наблюдаются как с болями, так и без них;
• жжение, покалывание и тянущий дискомфорт со стороны пораженного нерва;
• женщине сложно вставать из сидячего положения или переворачиваться с боку на бок;
• проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника.

Иногда у пациенток поднимается температура. Защемление седалищного нерва может сопровождаться как резкими, так и малозаметными признаками.

Если боль становится невыносимой, локализуется в нижней части спины, следует обратиться к врачу. Такое состояние иногда связано с ущемлением или поражением почки. Двигаться пациентка при таком нарушении не может. Посетить доктора нужно также, если появляется недержание кала или мочи.

Опасность для матери и ребенка

Защемление нервного окончания на ранних сроках часто приводит к прерыванию беременности. Связано это с резкими сокращениями матки. На поздних может вызвать преждевременные роды. В перспективе это состояние ухудшает здоровье матери после беременности.

В некоторых случаях острые боли, сохраняющиеся до родов, приводят к осложнениям в процессе извлечения ребенка. Если развивается некроз окружающих тканей в зоне поражения, плоду грозит опасность, связанная с недостатком питания.

Среди отдаленных перспектив для жизни женщины:

• патологии позвоночника;
• обездвиженность или локальная потеря чувствительности ноги;
• инвалидность;
• сохранение непроизвольного выделения кала и мочи.

Чтобы избежать этих состояний, важно проходить полное обследование перед планируемой беременностью. Диагностические процедуры помогут найти скрытые болезни и вылечить их до вынашивания ребенка. Иначе последствия могут быть опасными.

Что делать, если защемило спину

Если нарушение все-таки произошло, с ним нужно бороться сразу же после появления. Рекомендации:

• медикаменты принимать нельзя до консультации с доктором;
• можно использовать препараты на растительной основе;
• сразу же после возникновения симптома нужно позвонить доктору;
• чтобы избежать ухудшения состояния, следует отказаться от подъема тяжестей и чрезмерной активности.

А чтобы предупредить неприятное самочувствие, нужно носить поддерживающий бандаж, делать зарядку, заниматься йогой или другой физкультурой для беременных.

Как определить ущемление

Современные диагностические методы позволяют быстро найти причину острых болей и определить защемление нерва в пояснице при беременности. Назначают:

• консультацию у невролога;
• анализ крови и мочи;
• УЗИ для выявления возможных болезней почек и мочевого пузыря;
• двигательные тесты у невролога.

В некоторых случаях требуется прохождение электронейромиографии, показывающей состояние нервных окончаний.

Лечебная тактика

На ранних сроках беременности можно применять некоторые лекарства, но на поздних этапах нужно отказаться почти от всех медикаментов. Связано это с тем, что защитная плацента к приближающимся родам становится очень тонкой и проницаемой.

Для терапии обычно используют ибупрофен и парацетамол в минимальной дозировке. Иногда делают компрессы с лидокаином, показанным на поздних сроках беременности. «Но-шпу» назначают, если есть спазмы и гипертонус.

Для предотвращения таких состояний женщинам полезно пить витамины: B, Е, калий и магний. Они есть в составе комплексных добавок для беременных. Недостаточное содержание этих веществ ведет к различным отклонениям в работе мышечных структур, связок и суставов.

Среди аптечных препаратов выделяют Меновазин:

• используют для растирания 3 раза в день;
• наносят на поясницу, копчик и ягодицу со стороны поражения;
• оставляют на ночь, утеплив шарфом или шалью.

Многие женщины отмечают, что препарат помогает уже после первых применений.

Эфирные масла

Безопасным и эффективным способом борьбы с нарушениями во время беременности считается применение концентрированных эфиров. Желательно обсудить их использование с гинекологом и экспертом-ароматерапевтом.

Масла втирают в кожу в зоне поражения, а также в биологически активные точки:

• розмарин снимает спазмы;
• лаванда устраняет страх, стресс и бессонницу, помогает от боли;
• ромашка уменьшает воспаление;
• мята и эвкалипт борются с негативными реакциями, устраняют боль.

Однако применять их в первом триместре не рекомендуется из-за повышенного риска токсикоза.

ЛФК при ущемлении

Заниматься физкультурой без назначения врача нельзя. Если гинеколог одобрил физическую нагрузку, подойдут такие упражнения:

• Кошка. Выгибание и прогибание спины на вдохе и выдохе 10-15 раз по 5-10 подходов в день.
• Приседания. Выполняют с прямой спиной и согнутыми коленями.
• Ходьба солдатиком. Не сгибая ног, делают 10-15 шагов на пятках, а потом на носочках.

Если женщина еще не носила бандаж, самое время задуматься о его выборе. Применяют его 1-2 часа в сутки, но не постоянно.

Ущемление нерва в пояснице – состояние, с которым можно справиться без вреда для ребенка и собственного здоровья при своевременном обращении к доктору.