Реабилитация при гипертонической болезни

Дом престарелых «Светич» обеспечивает пожилым людям комфортные условия проживания и достойную старость. Одна из наших основных специализаций – уход и наблюдение за пожилыми людьми с гипертонической болезнью. Мы хотим поделиться с Вами знаниями о гипертонии, его нюансах, а также дать советы по реабилитации таких больных.

Что такое гипертония

Гипертоническая болезнь (гипертония) – это заболевание, характеризующееся устойчивым и длительным повышенным артериальным давлением. Оно обусловлено нарушением регуляции сосудистого тонуса, а также изменениями работы сердца. По определению Всемирной организации здравоохранения, повышением давления считаются показатели выше 140/90 мм ртутного столба. Гипертонией чаще заболевают женщины, причем за несколько лет до прекращения менструаций. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца — стенокардией и инфарктом миокарда.

Симптомы гипертонии

Часто при патологии нет никаких признаков, но иногда могут наблюдаться следующие симптомы:

головная боль;
учащенное или слабое биение сердца;
головокружения;
отеки век, ног и рук, одутловатость лица;
ухудшение памяти;
онемение пальцев;
покраснение лица;
озноб;
повышение потливости;
тревога;
внутреннее напряжение;
снижение работоспособности;
раздражительность;
появление «звездочек» перед глазами.

Виды восстановления гипертонической болезни

Реабилитация гипертонии включает в себя:

физическую реабилитацию — комплекс упражнений лечебной физкультуры;
психоэмоциональную коррекцию;
физиотерапевтические процедуры, массаж;
диету;
медикаментозное лечение.

Чтобы достичь положительного терапевтического ответа, важно выполнять весь реабилитационный комплекс. Только тогда можно предупредить рецидив гипертонических кризов.

Психокоррекция

Гипертоническая болезнь всегда сопровождается нестабильностью эмоционального фона. У пациента возникают панические атаки, появляется страх за свою жизнь, возникает раздражительность. Со всеми этими проблемами поможет справиться работа с психологом.

Еще одна задача психической коррекции — помочь человеку избавиться от вредных привычек, которые могут стать причиной гипертонического приступа. Работа с психологом направлена на адаптацию пациента к его заболеванию и избавление от страха перед будущим.

Физиотерапия

Реабилитация пациентов при гипертонии включает физиотерапевтические процедуры:

гальванизацию — воздействие электрическими импульсами на головной мозг;
электрофорез с препаратами гипотензивного действия — Обзиданом, Аминазином;
магнитотерапию с низкочастотным магнитным полем;
УВЧ-терапию;
лазеротерапию инфракрасным излучением;
диадинамотерапию — воздействие током низкочастотных импульсов.

Физиотерапия помогает уменьшить частоту сокращений сердечной мышцы, снизить давление и устранить болезненные ощущения в области сердца.

Массаж

При таком заболевании, как гипертония, происходят частые спазмы кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровообращения и повышению давления. Один из способов нормализовать тонус стенок сосудов — массаж. Регулярное проведение процедуры способствует восстановлению общего состояния организма и нормализации артериального давления с сохранением его показателей на одном уровне.

1 процедура массажа длится не менее 50 минут, проводится сеанс 1 раз в 2 дня. Массированию подлежат все части тела, но больше всего внимания уделяется шейному отделу позвоночника, чтобы нормализовать кровообращение в головном мозге.

Лечебная физическая культура

Физическая реабилитация при гипертонической болезни направлена на улучшение общего состояния пациента, приведение в тонус мышц и нормализацию давления, повышение сосудистой выносливости. Ежедневная гимнастика должна войти в привычку у людей, которые страдают гипертоническим заболеванием.

Особенно важно выполнять физические упражнения людям, страдающим лишним весом, выступающим одной из основных причин повышенного давления. В реабилитационных центрах может использоваться специальный тренажер, который постепенно увеличивает степень нагрузки без рисков внезапного повышения давления. Кроме того, физическая реабилитация включает и самостоятельные занятия.

Упражнения подбираются индивидуально с учетом возраста и веса пациента, тяжести заболевания. Рекомендована при гипертонии йога, положительно влияющая на центральную нервную систему, оказывающая успокаивающее действие.

Диета

Одна из основных причин гипертонии — неправильное питание, в результате которого сосуды забиваются холестериновыми бляшками, нарушается кровообращение. Диета при гипертонической болезни должна соблюдаться не только в период реабилитации, но и после нее, чтобы предупредить рецидив заболевания. Из рациона исключаются:

жареное и жирное;
маринады и соленья;
консервы;
алкоголь и напитки с кофеином;
жиры животного происхождения.

Включает меню вчерашний хлеб, овощи и фрукты, нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочную и молочную продукцию.

Медикаментозная терапия

Реабилитация больных с гипертонической болезнью включает прием средств:

ингибиторов АПФ — расширяют сосуды, нормализуя давление;
бета-блокаторов: снижают гормональную нагрузку на сердечную мышцу;
антагонистов кальция: блокируют процесс попадания кальция в клетки сердца;
диуретиков: выводят из организма жидкость, предупреждая повышение давления.

Что делать родственнику пожилого с гипертонией

Да, гипертонию сложно лечить и контролировать, но мы знаем, как и чем облегчить состояние ваших родных. Напоминаем, что в пансионате «Светич» подопечные находятся под круглосуточным наблюдением. Для них созданы максимально комфортные условия проживания. Кроме того, мы имеем ряд существенных преимуществ перед остальными подобными организациями:

Все включено
Нет никаких дополнительных оплат. В стоимость проживания входит все необходимое для комфортной жизни: 4 разовое питание, мед.сестра, обслуживание и уход — смена подгузников, умывание,
чистка зубов, стрижка ногтей, волос, принятие ванн
4 разовое сбалансированное питание
Постояльцы получают необходимый для здоровья комплекс питательных веществ, минералов и витаминов. Меню разрабатывается так, чтобы не перегружать организм лишними калориями, жирами и пустыми углеводами. Блюда готовятся
только из свежих продуктов. При необходимости оказываем помощь в питании
Встроенная городская поликлиника
Вам не надо тратить время и деньги на поиски хорошего специалиста. Вы спокойны за здоровье и состояние вашего родственника — более 50 квалифицированных врачей всегда под рукой и готовы оказать как постоянную, так и экстренную помощь
Комфортные 2-, 3-местные номера
Ваши родители чувствуют себя уютно — в центре пожилых и инвалидов домашняя обстановка, хороший ремонт, удобные лифты. В комнатах вся необходимая мебель, ванна с туалетом, кровати с колесами для экстренной транспортировки, которые меняют угол наклона, матрасы со специальной системой, снижающей риск появления пролежней

Приезжайте к нам на экскурсию, привозите своих родных, а мы обеспечим внимание и найдем индивидуальный подход к каждому. Родственники могут посещать больного в любое время, интересоваться его самочувствием, участвовать в происходящих в жизни пансионата событиях. Благодаря профессионализму персонала, пожилые люди, нуждающиеся в заботе, получают качественный уход и поддержку. Мы добавим эмоций и красок в их будни, что позволит замедлить развитие недуга.

Получить более подробную информацию об оказываемых услугах и уточнить стоимость проживания можно по указанным на сайте телефонам, или связавшись с нами через форму заявки ниже.

Как вести себя после гипертонического криза

О заболевании
Цены
Записаться

Гипертонический криз (ГК) – это «сгусток», «квинтэссенция» артериальной гипертензии, своеобразный «взрыв» в организме. Последствия этого «взрыва» могут сохраняться в течение некоторого времени и требуют врачебного наблюдения.

Основными причинами развития гипертонического криза являются следующие:

отсутствие медикаментозной терапии артериальной гипертензии
отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
острое респираторное вирусное заболевание
обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и т.д.)
болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб и пр.)
травмы (особенно черепно-мозговые)
кровотечения, кровопотери тяжёлой степени
оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной, брюшной полости)
злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в значительном количестве
кофе, крепкий чай в значительных количествах
интенсивное курение
наркотики
нарушение режима сна, работа без отпусков, выходных, особенно в хроническом режиме
работа в ночные смены
частые перелеты, переезды
сильные психо-эмоциональные потрясения
повышенное количество соли в еде
сочетание нескольких факторов (например, болевой синдром в позвоночнике, прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедур)

После того, как реципиенту удалось справиться с повышенным АД, ему необходимо не менее 3-5 дней находиться дома, под наблюдением врача.

Основные правила поведения после ГК:

1. оставаться дома, взять больничный лист, если пациент трудоспособен. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, вызвать врача на дом.
2. проанализировать те причины, которые могли привести к повышению АД, избегать в дальнейшем их воздействия
3. как можно скорее связаться со своим лечащим врачом, обсудить возникшую проблему: доктор выявит причины развития ГК, проведет необходимую корректировку схемы лечения, либо назначит терапию, если она отсутствовала
4. начать плановую гипотензивную терапию, т.к. все средства для купирования ГК имеют непродолжительный период действия (в среднем , 4-6 часов), ГК может повториться, особенно если сохраняется воздействие провоцирующего фактора
5. пройти необходимые обследования, которые ему порекомендует лечащий врач. Это необходимо, т.к криз может быть первым симптомом серьезного заболевания
6. находиться под наблюдением лечащего врача столько времени, сколько он сочтет нужным
7. выполнять все рекомендации специалиста

Правильно подобранная амбулаторная терапия, соблюдение больным рекомендаций своего лечащего врача – это единственное надежное средство профилактики ГК. Важную роль здесь играет возможность наблюдаться постоянно у одного специалиста, который знает все особенности заболевания своего пациента, которому пациент доверяет.

Такую возможность предоставляет Вам МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией.

Кроме того, наша клиника предоставляет возможность вызвать на дом врача-терапевта, кардиолога, которые помогут справиться с кризом в комфортной, удобной для пациента домашней обстановке. Это также поможет сэкономить Вам силы, время, избавив от многочасового хождения по поликлиникам.

Вся информация об этих услугах по тел.355 56 57 и на сайте МО «Новая больница». Желаем Вам здоровья!

Что делать после гипертонического криза для быстрого восстановления — основные правила и рекомендации по ребилитации

Восстановление после гипертонического криза (ГК) — сложный и важный процесс, направленный на закрепление достигнутых результатов лечения и профилактику возможного рецидива. Реабилитация после ГК носит комплексный характер, включающий в себя диетотерапию, соблюдение режима, прием медикаментозных препаратов.

Основные принципы реабилитации

Гипертонический криз представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся повышением показателей артериального давления до 200 на 130 мм рт. ст. и более. В особенно тяжелых клинических случаях пациента госпитализируют, однако на этом терапевтический процесс не заканчивается. Специалисты купируют острую симптоматику артериальной гипертензии, но для предотвращения нового приступа и крайне неблагоприятных последствий после выписки потребуется грамотное лечение и реабилитация.

Правильная реабилитация после гипертонического криза чрезвычайно важна, поскольку, согласно статистическим данным, на протяжении первых нескольких месяцев около половины больных сталкиваются с рецидивами заболевания.

По мнению специалистов, восстановление после гипертонического криза в домашних условиях предполагает следование следующим ключевым принципам:

Регулярный мониторинг показателей артериального давления;
Применение назначенных доктором лекарств, в рекомендованной дозировке;
Устранение неблагоприятных факторов, способных спровоцировать очередной приступ гипертонии;
Внимательное и ответственное отношение к собственному здоровью, соблюдение режима и всех врачебных предписаний.

Руководствуясь этими правилами, можно избежать повышения артериального давления, резких перепадов его показателей и ускорить восстановительный период после гипертонического криза!

Сколько восстанавливаться после ГК

Время восстановления после перенесенного гипертонического криза — индивидуально для каждого пациента и зависит от следующих факторов:

Уровень эффективности предварительного проведенного лечебного курса;
Возрастная категория больного;
Форма тяжести перенесенного гипертонического криза;
Общее состояние здоровья конкретного пациента, наличие или же отсутствие сопутствующих патологий.

Необходимо отметить, что гипертонический криз подразделяется на неосложненный гипертонический криз и осложненный. В среднем, реабилитация после неосложненной формы обострения гипертонической болезни занимает около недели. Восстановление после перенесенного осложненного гипертонического криза длится не менее 2-3 недель.

Точная продолжительность реабилитационного периода определяется квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей конкретного клинического случая, состояния сердца и кровеносных сосудов, пораженных во время приступа.

На сколько дней дается больничный

После выписки из стационара человеку, перенесшему гипертонический криз, на время реабилитации выдается больничный лист. Продолжительность больничного зависит от многочисленных факторов, таких как состояние больного, степень тяжести заболевания:

Больничный на 5 суток — выдается в обязательном порядке с целью полноценного обследования пациента;
На 10 дней — при высоком уровне кровяного давления, требующего проведения медикаментозной терапии;
На неделю — после неосложненного гипертонического криза 1 стадии;
На 3-4 недели — при обострении гипертонической болезни второй стадии;
На месяц и более — после осложненного гипертонического криза, протекающего в тяжелой форме с сопутствующими нежелательными последствиями.

Также в индивидуальном порядке определяется, сколько человеку необходимо лежать в больнице, с целью устранения острой симптоматики и восстановления после гипертонического криза!

Что вы на самом деле знаете о гипертонии?

Настоящий тест позволяет оценить уровень ваших знаний об артериальном давлении и гипертонии. Ответьте на 10 вопросов и предотвратите возможные ошибки при диагностике и лечении артериальной гипертензии.

Какие препараты назначают после гипертонического криза

Лечение после гипертонического криза обязательно включает в себя медикаментозную терапию и применение фитосредств. Лекарства следует принимать, строго соблюдая схему и дозировку, рекомендованную доктором.

В большинстве случаев врачи назначают следующие препараты после гипертонического криза, для восстановления в домашних условиях:

Мочегонные таблетки — устраняют отечность, явления застойного характера. Препятствуют скоплению избыточной жидкости в организме;
Препараты гипотензивного действия — нормализуют, стабилизируют показатели артериального давления;
Витаминно-минеральные комплексы — обеспечивают организм больного оптимальным количеством полезных веществ, способствующий восстановлению. Особенно ценны после гипертонического криза такие элементы, как магний и витамины группы В;
Анальгетики — купируют мигренозные приступы и головные боли;
Седативные, успокоительные средства — нормализуют психоэмоциональное состояние больного, снимают признаки нервного возбуждения, предупреждают приступы панических атак. Для этих целей врачи рекомендуют пить фито-чаи, отвары и настои, приготовленные на основе пиона, пустырника, валерьянки.

Конкретные препараты, равно как их дозировку и продолжительность терапевтического курса, доктор подбирает по индивидуальной схеме.

Для того чтобы лекарственная терапия после гипертонического криза действовала в нужном направлении, дала стабильные положительные результаты, больному необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок, стрессовых ситуаций, психоэмоциональных потрясений.

Важно также нормализовать состояние и функции центральной нервной системы, поскольку, согласно статистике, если пациент спокоен и эмоционально стабилен, вероятность возможного рецидива уменьшается на половину!

Каких врачей следует посетить в процессе реабилитации

При тяжелой форме гипертонической болезни, а в особенности после перенесенного криза, пациенту необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у следующих медицинских специалистов:

Психотерапевт;
Гинеколог (представительницам прекрасного пола)4
Невропатолог;
Офтальмолог;
Уролог;
Эндокринолог;
Хирург;
Нефролог;
Диетолог.

Регулярные осмотры требуются для выявления и своевременного устранения факторов, провоцирующих развитие гипертонического криза, повышение кровяного давления.

Кроме того, рекомендуется сдать анализы мочи и крови, пройти ультразвуковое обследование, компьютерную или же магнитно-резонансную томографию, для оценки степени поражения внутренних органов и систем, после перенесенного приступа.

Рабочие методики восстановления

Жизнь после гипертонического криза требует определенной коррекции, изменения режима и привычек. Для эффективной и быстрой реабилитации, помимо медикаментозной терапии, пациенту требуются:

Курортное лечение;
Диетотерапия;
Занятия лечебной физкультурой.

Такой комплексный подход к реабилитации, позволяет улучшить общее состояние здоровья, восстановить трудоспособность, избежать повторных приступов и последствий гипертонического криза, грозящих инвалидностью и даже гибелью больного!

Соблюдение диеты

Диета при артериальном давлении предполагает исключение из ежедневного меню следующих продуктов питания:

Сыры;
Соленья;
Мясо жирных сортов;
Соль;
Кондитерские изделия;
Колбасы, копчености.

Основу рациона должны составлять злаки, свежие овощи и фрукты, нежирные сорта рыбы, соевое или же льняное масло.

Правильное питание после гипертонического криза требует выполнения следующих рекомендаций диетологов:

Контроль за массой тела и своевременная борьба с лишними килограммами;
Соблюдение принципов дробного питания (употребление пищи маленькими порциями, 5-6 раз на протяжении суток);
Предпочтение тушеным, отварным и приготовленным на пару блюдам;
Постоянное отслеживание показателей глюкозы в крови;
Соблюдение должного питьевого режима (употребление 2 л жидкости на протяжении дня);
Замена жирами растительного происхождения животных жиров;
Проведение разгрузочных дней;
Увеличение процентного содержания в ежедневном рационе продуктов, богатых витаминами, минералами, растительной клетчаткой.

Правильно сбалансированное, здоровое питание в значительной степени ускорит реабилитацию после гипертонического криза!

Занятия лечебной физкультурой

Восстановиться после гипертонического криза хорошо помогут умеренные, посильные, регулярные физические нагрузки:

Выполнение мудр;
Занятия йогой;
Плавание;
Пешие прогулки на свежем воздухе.

Занятия лечебной физкультурой нормализуют процессы обменного характера, укрепляют иммунную систему, стабилизируют артериальное давление и показатели сахара в крови, оказывают благотворное воздействие на сердце и кровеносные сосуды.

Однако, нужно отметить, что физические нагрузки при реабилитации противопоказаны в следующих случаях:

Повышенное давление;
Проведение интенсивной медикаментозной терапии;
Сердечная недостаточность, протекающая в тяжелой форме;
Тромбозы;
Наличие повышенной вероятности развития инсульта или же инфаркта.

Уровень физических нагрузок и продолжительность занятий лечебной гимнастикой, определяются доктором индивидуально, с учетом всех особенностей конкретного клинического случая.

Курортно-санаторное лечение

Пациентам после гипертонического криза настоятельно рекомендуется посещение санатория. Смена обстановки, режим, специальные процедуры, ускорят реабилитацию и окажут положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Пребывание в санатории позволяет больному получить следующие услуги:

Физиотерапевтические процедуры;
Занятия плаванием;
Принятие воздушных и солнечных ванн;
Правильно сбалансированное диетическое питание;
Медикаментозную терапию;
Релаксационные техники;
Иглоукалывание;
Гомеопатическое лечение;
Бальнеотерапию.

Проведение в профильном санатории 1-2 недель значительно ускорит восстановление здоровья после гипертонического криза!

Что запрещено делать после перенесенного приступа

Для предотвращения рецидивов, пройдя полноценную реабилитацию, очень важно правильно вести себя после гипертонического криза. Пациентам, перенесшим приступ категорически запрещается следующее:

Нарушение режима дня;
Переедание;
Стрессы, волнения, переживания;
Злоупотребление солью (максимально допустимая суточная доза составляет 5 г);
Работа в ночную смену;
Употребление жирной, жареной, острой пищи;
Чрезмерные физические нагрузки;
Частое курение;
Недостаточное употребление жидкости, нарушение водного режима.

Реабилитация после перенесенного гипертонического криза — это комплексная программа, требующая обязательной коррекции образа жизни и рациона питания. Следование врачебным рекомендациям, в сочетании с медикаментозной терапией, помогут максимально быстро восстановиться и избежать нежелательных последствий!

Догоспитальная помощь при внезапном повышении артериального давления и гипертензивном (гипертоническом) кризе

Резкое, внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике принято считать «неосложненным гипертензивным (гипертоническим) кризом». При наличии же бурных или опасных для жизни проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений речь может идти об «осложненном гипертензивном кризе», или собственно «гипертензивном (гипертоническом) кризе».

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно-психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и другими факторами. При этом ведущую роль играют два основных патогенетических механизма:

сосудистый — повышение общего периферического сопротивления за счет вазомоторного (обусловленного нейрогуморальными влияниями) и базального (при задержке натрия) увеличения тонуса артериол;
кардиальный — увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии, а также дальнейшего прогноза представляют интерес две классификации, основанные на клинической картине гипертонического криза (ГК). В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют кризы гипер- и гипокинетические (табл. 1).

Возможные осложнения ГК представлены в табл. 2.

Диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:

внезапное начало;
индивидуально высокий подъем АД;
наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов. При постановке диагноза «гипертензивный криз» врач «Cкорой помощи» должен, проанализировав клиническую картину, получить ответы на следующие вопросы (табл. 3).

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД, и характера осложнений (см. схему) 1 .

При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии — медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20-25% от исходного в течение 40 минут) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики; при этом больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10-20 мг нифедипина (например, кордафлекса 2 производства EGIS, Венгрия) под язык. Препарат отличается предсказуемым терапевтическим эффектом: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 минут начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25%) и улучшается самочувствие пациента, что позволяет отказаться от некомфортного, а иногда и опасного для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия принятого таким образом (под язык) препарата — 4-5 часов, что дает возможность начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 минут. Клинические наблюдения показывают, что препарат тем более эффективен, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием: сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) каптоприла (например, капотена производства АКРИХИН, Россия) в дозе 25-50 мг, однако реакция на препарат менее предсказуема (возможно развитие коллапса). При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 минут и сохраняется примерно в течение часа. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска — повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина (клофелина) в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15-30 минут, продолжительность действия составляет несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II-III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При выраженной тахикардии возможен сублингвальный прием пропранолола в дозе 20-40 мг. При наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000-2500 мг в/в медленно (в течение 7-10 минут и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м его введение в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Предпочтительнее использование кормагнезина (магния сульфата производства WORWAG PHARMA, Германия), отличающегося от сернокислой магнезии другого производства отсутствием посторонних примесей. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также в случае появления желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15-25 минут после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5-10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20-30% по сравнению с исходным, для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин (кордафлекс) п/я в дозе 10-20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также в случае, если сублингвальный прием лекарств невозможен (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000-2500 мг в/в медленно, в течение 7-10 минут), в/в введение дибазола. Дибазол (5-10 мл 0,5%-ного раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие — резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия; после внутривенного введения он развивается через 10-15 минут и сохраняется 1-2 часа. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда — повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота; аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в/в медленно (в течение 5 минут), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5-1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида (лазикса), возможно использование дексаметазона (4-8 мг в/в).

При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, на 5-10 мм рт.ст. превышающем привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7-10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (как исключение допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказаний к применению магния сульфата показан нифедипин (кордафлекс) в дозе 5-20 мг п/я (разжевать). Если невозможно использовать такой путь введения (например, при коме), назначается дибазол в/в (в/м) в дозе 30-40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1%-ного раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид-динитрата в/в капельно со скоростью 50-100 мкг/мин, но не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2-5 минут от начала инфузии. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 60-80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2-3 минуты после введения и на первом этапе оно обусловлено вазодилятирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действия других гипотензивных средств, а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков и нитратов. При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b-адреноблокаторов (обзидана). Необходимое условие — возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100-120 мм рт. ст. для систолического и не более 80 мм рт. ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3-5 минут до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт. ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии — нитраты (нитроглицерин, изосорбид динитрата). Приемлемо сублингвальное применение нифедипина (10-20 мг разжевать, п/я). Введение b-адреноблокаторов должно предшествовать применению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b-адреноблокаторов используют верапамил (5-10 мг в/в струйно в течение 2-3 минут; при необходимости возможно повторное введение 5 мг через 5-10 минут).

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) избегают парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5-10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b-адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин (клофелин) п/я в дозе 0,075-0,15 мг, прием повторяют каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг), или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Часто встречающиеся ошибки терапии

До настоящего времени на догоспитальном этапе распространено парентеральное применение клофелина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности нифедипина. Использование клофелина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических a-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых — образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправданно только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение обзидана требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении у больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности таких, как нарушение мозгового кровообращения.

Показания к госпитализации сформулированы в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях:

ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;
ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;
осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Городецкий
А. В. Тополянский

1 Приводятся наиболее частые ситуации, связанные с повышением АД, и только основные лекарственные средства.

2 Указаны лишь некоторые коммерческие названия препаратов

Неосложненный гипертонический криз

Гипертоническая болезнь встречается так часто, что стала уже чем-то обыденным и привычным, от чего люди отмахиваются: ну подумаешь, поднялось давление, выпью привычную таблеточку, полежу и пройдет. Однако все не так просто, как кажется.

Неотложный случай

Как и многие хронические заболевания, гипертоническая болезнь чревата неотложными состояниями, а именно кризами. Криз — это повышение артериального давления (АД) выше привычных значений, сопровождающееся клиническими симптомами, и требующее немедленного контролируемого снижения.

«Выше привычных значений» — это важно. Бытует мнение, что у гипотоников гипертонических кризов быть не может, однако это не так. При повышении АД от привычных 90/60 до значений 130/80 (которые по общепринятой классификации считаются нормальными) у человека может возникнуть самый настоящий криз.

Читайте также:
Гипертонический кризис

«Контролируемое снижение» — тоже важный момент. Нельзя выпить все лекарства, до которых дотянулся, и на этом успокоиться. В общем случае в течение первых 2 часов терапии показатели должны снизиться не более чем на 25 %. Слишком быстрое снижение давления в такой ситуации чревато ишемическими осложнениями (транзиторной ишемической атакой и даже инсультом) и обмороками, поэтому динамику АД необходимо отслеживать.

Кризы бывают неосложненные и осложненные. Неосложненные, о которых речь в этой статье, по механизму возникновения делятся на гиперкинетические, гипокинетические и эукинетические.

Из чего «состоит» давление

Артериальное давление определяется двумя компонентами. Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) — то, насколько «упруги» артериолы, венулы и капилляры. Это сопротивление сосудов давлению крови изнутри. Если жесткость сосудов повысилась, давление в системе возрастает.

Второй — минутный объем сердца, т. е. объем крови, выбрасываемый сердцем за одну минуту. Если сердце начинает работать в усиленном режиме, ему начинает «не хватать» крови, и организм выводит в основное сосудистое русло запасной объем — кровь, которая до поры до времени хранилась в специальных сосудах-депо. Давление снова увеличивается.

Гиперкинетический криз

Кризы этого типа встречаются чаще и более свойственны людям, которые болеют не очень давно (либо тем, у кого болезнь развивается медленно). Их еще называют сердечными или систолическими — потому что триггером для их возникновения является усиление работы сердца, при этом сильнее поднимается «верхнее» (систолическое) давление.

Такой криз возникает внезапно, без предвестников, с резкой сжимающей или пульсирующей головной болью; возможны тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, покраснение лица, шеи, груди. В период повышения давления пациенты возбуждены, жалуются на прилив жара, иногда — на боли в области сердца. Пульс, как правило, учащен по сравнению с обычным.

Гипокинетический и эукинетический кризы

Гипокинетический криз обычно настигает людей с длительным гипертоническим стажем. Это сосудистый (диастолический) криз: он возникает в связи с ростом ОПСС и отличается тем, что в большей степени повышается «нижнее» АД.

В отличие от гиперкинетического этот вариант развивается постепенно, иногда в течение нескольких дней, и практически всегда имеет предвестники. Пациенты отмечают нарастающие вялость и сонливость, ухудшение слуха и зрения, нерезкую, но упорную и постепенно усиливающуюся головную боль. Пульс либо нормальный, либо замедлен.

Эукинетический криз занимает промежуточное положение, обладая чертами обоих типов. С точки зрения симптомов он больше напоминает нерезко выраженный гиперкинетический вариант.

«Две большие разницы»

Понятно, что сбои в работе разных структур лечить будут тоже по-разному — поэтому не стоит удивляться, если вызванная бригада СМП дает вам не те рекомендации, какие неделю назад давала вашему соседу или коллеге. При гиперкинетическом кризе основная задача терапии — немного «успокоить» сердце. Для этого часто используют знакомые многим бета-блокаторы (пропранолол, эсмолол). А вот при гипокинетическом варианте их применять не только бессмысленно, но и опасно. В этом случае врач скорее использует вазотропные антагонисты кальция — лекарства, которые расширяют периферические сосуды (нифедипин).

Отдельно нужно сказать про очень популярный в России клонидин (клофелин). На сегодняшний день его пытаются полностью вывести из оборота. Но у бригад СМП и в ряде больниц часто ничего другого просто нет в арсенале. Кроме того, он очень дешев, поэтому существуют пациенты, привыкшие к клофелину. У них при отмене возникает гипертонический криз, который можно быстро снять только клофелином же. Согласно современным клиническим рекомендациям, это единственное показание для применения данного препарата.

Всем остальным следует помнить, что клофелин для снижения давления/лечения гипертонической болезни/купирования кризов применять НЕЛЬЗЯ. У клофелина есть коварная особенность: в первые 10–20 минут после приема он… существенно повышает АД. При кризе, когда организм и так находится на грани своих возможностей к адаптации, это может оказаться фатальным. Поэтому если есть возможность заменить клофелин другим препаратом, пусть даже за свой счет, — заменяйте. Здоровье дороже.

Товары по теме: [product strict=”анаприлин”](пропранолол), [product strict=”нифедипин”](нифедипин)

Препараты при остеохондрозе

Консервативное лечение остеохондроза включает различные терапевтические мероприятия – от массажа и диеты до лечебной гимнастики и физиотерапии. Все они помогают улучшить состояние больного и предотвратить развитие осложнений. Но ведущим методом был и остается прием фармацевтических препаратов при остеохондрозе.

Препараты при остеохондрозе – основной способ борьбы с болезнью.

Цели медикаментозного лечения

Лечение остеохондроза препаратами настолько эффективно на ранних стадиях болезни, что при правильно подобранной схеме лечения позволяет полностью излечить остеохондроз или навсегда устранить самые неприятные его симптомы. На поздних этапах возможно медикаментозное сдерживание болезни.

Медикаменты при остеохондрозе призваны влиять на болезнь не только симптоматически, но и устранять ее причины системно. Поэтому терапия ведется в следующих направлениях:

обезболивание пораженных участков;
снятие воспаления и купирование острого периода болезни;
восстановление микроциркуляции в затронутых тканях;
улучшение обменных процессов и защита хряща от дальнейшего разрушения (например, свободными радикалами);
регенерация хрящевой ткани в межпозвоночных дисках;
возобновление подвижности в позвоночных суставах.

В случаях, когда болезнь сопровождается депрессией или эмоциональным напряжением, терапия также направлена на восстановление нормального психологического состояния.

В период ремиссии пациенты могут обходиться без лекарств или принимать их курсами в профилактических дозировках.

Препараты эффективного лечения остеохондроза: форма выпуска

Для лечения остеохондроза используются средства для наружного и внутреннего применения. Выбор формы выпуска препарата зависит от привычек и образа жизни пациента, сопутствующих диагнозов и стадии болезни.

Таблетки и капсулы

Таблетки и капсулы от остеохондроза – самая популярная форма выпуска. Они обладают высокой биодоступностью и системным воздействием на организм.

Принимать таблетки следует непосредственно во время еды, как правило, 2 раза в день.

Главный минус таблеток (в особенности, нестероидных противовоспалительных средств) – то, что они воздействуют непосредственно на слизистую оболочку пищеварительной системы. Такие препараты не рекомендованы для постоянного применения из-за риска воспаления и язвы желудка. Принимать их нужно под наблюдением врача.

Лечение препаратами при остеохондрозе можно начинать только после консультации с врачом.

Порошки

Некоторые лекарства при остеохондрозе выпускаются в виде саше (порция порошка в бумажном пакетике для однократного приема). Кристаллические препараты очень хорошо усваиваются и просты в применении – принимать их нужно всего 1 раз в день, разводя примерно в ½ стакана теплой воды. Эффект от их приема наступает немного быстрее. Порошковые препараты проще дозировать, они содержат меньше дополнительных компонентов. Но необходимость приготовления смеси и ее вкус нравятся не всем пациентам.

Мази, гели, кремы и растворы для компрессов

Средства для наружного применения отлично подходят для местного обезболивания, снятия воспаления и отека. Они считаются не в пример безопаснее для организма, чем таблетки, поскольку не контактируют со слизистыми и всасываются в кровь в незначительных количествах. Местные препараты не имеют накопительного эффекта, просты в применении и, как правило, не требуют получения рецепта. Их можно использовать постоянно, а не курсами. Среди наружных форм выпуска стоит выделить пластыри – они просто закрепляются на пораженном участке позвоночника, их можно носить под одеждой весь день.

Мази, гели и кремы – лучшие препараты от остеохондроза для пациентов, у которых есть противопоказания к приему таблеток (со стероидными и нестероидными противовоспалительными компонентами) со стороны сердца и эндокринной системы.

Главные минусы этой формы выпуска таковы:

низкая биодоступность (естественные барьеры кожи преодолевает около 5% действующего вещества);
возможность местных аллергических реакций из-за слишком частого применения;
помогают полностью избавиться от симптомов только на ранних этапах болезни.

Обратите внимание, что использовать мази с НПВП нужно с осторожностью, в особенности, если у пациента есть язвенно-эрозивные поражения желудка и кишечника. Их действующие вещества даже в небольших количествах блокируют фермент, который защищает слизистые желудочного-кишечного тракта. А также сокращают естественную выработку ферментов, ответственных за снятие воспаления.

Наружные средства следует втирать энергичными круговыми движениями до 6 раз в день. А компрессы (например, с димексидом) – держать 1-2 раза в день около 10 минут.

Растворы для инъекций

Лекарства для внутривенного и внутримышечного введения обладают максимальной биодоступностью и сниженным воздействием на слизистые ЖКТ, поскольку действующие вещества поступают непосредственно в кровь.

Инъекционные лекарственные препараты при остеохондрозе позволяют быстро купировать обострение болезни, снять боль, отечность, восстановить чувствительность нервных окончаний. Инъекции – отличная альтернатива пероральным лекарствам для больных с непереносимостью лактозы. Ведь большинство НПВП в таблетках (например, мелоксикам) – это лактозосодержащие средства.

При особенно сильных болях в спине препарат вводится в виде блокады – непосредственно в нерв. Эффект от такого укола сохраняется до 3-4 недель, но проводить процедуру должен квалифицированный медицинский работник ввиду близости места блокады к позвоночнику.

Главный минус инъекционных растворов – это необходимость вводить их при помощи укола или капельницы (как правило – в больнице). Как и другие группы лекарств, растворы с НПВП можно применять только по назначению врача во избежание побочных эффектов.

Препараты для эффективного лечения остеохондроза нужно применять строго по выписанной врачом схеме

Какие препараты принимать при остеохондрозе?

Лекарственные средства при остеохондрозе отличаются не только формой выпуска. Они также делятся на следующие фармакологические группы.

Противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза

Работа нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе основана на подавлении выработки простагландинов – гормоноподобных веществ, которые вызывают воспаление и боль в пораженных участках. Нестероидные препараты от остеохондроза позволяют быстро устранить болевой синдром и горячность кожи, восстановить локальный обмен веществ, снять отек, дискомфорт и ухудшение чувствительности, ослабить давление на нервные корешки позвоночника.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза выпускают в различных лекарственных формах – капсул и таблеток, гелей и кремов, растворов для в/м, в/в или п/к введения. Лечение НПВС препаратами при остеохондрозе обычно подразумевает комбинацию разных форм. Например, таблетки используются в качестве основной терапии, гели и мази “гасят” остаточное воспаление, а инъекции нужны для обезболивания. Пластыри (например, вольтарен, версатис) способствуют снятию воспаления на всех этапах лечения.

Список препаратов НПВС при остеохондрозе включает:

артрадол;
ибупрофен (нурофен, долгит, ибупром);
кетопрофен (кетонал, фастум, быструмгель, флексен);
диклофенак (вольтарен, диклак, диклобене, диклоран плюс, ортофен);
кеторолак;
ксефокам;
индометацин (индовазин, индобене, индоцид);
нимесулид (нимесил, найз, нимулид, нимика);
напроксен;
пироксикам;
целебрекс (целекоксиб);
феброфид;
мелоксикам (мовалис, мовасин).

Стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты при остеохондрозе применяются редко – в основном, в самых запущенных случаях. К ним относится преднизолон, кортизон, дексаметазон и другие.

Хондропротекторы

При остеохондрозе ухудшается рессорная функция межпозвоночных дисков, которая напрямую зависит от объема хрящевой ткани и ее эластичности. Чтобы поддерживать достаточную толщину хряща, организм должен регенерировать хрящевые клетки (хондроциты) со скоростью, которая примерно соответствует их разрушению. Но при обезвоживании, несбалансированном питании, стрессах, обменных или анатомических нарушениях скорость распада хондроцитов растет, а новые клетки либо тормозятся в росте, либо имеют недостаточный запас прочности. Чтобы защитить хрящ и восстановить нормальные для него темпы роста, стоит принимать специальные средства на основе глюкозамина и хондроитина – хондропротекторы. Хондропротекторные препараты для эффективного лечения остеохондроза позволяют стабилизировать состояние хряща, препятствуют его дальнейшему разрушению и, при соблюдении всех врачебных рекомендаций, помогают даже восстановить утраченные хондроциты.

К хондропротекторным препаратам при остеохондрозе относятся:

артракам;
хондролон;
румалон;
дона;
хондроксид;
остерепар;
терафлекс;
алфлутоп;
коллаген ультра.

Некоторые из них (например, дона), содержат только глюкозамин, другие (структум, хондроксид) – только хондроитин. Современные препараты комбинируют действующие вещества и дополнительно включают витамины (артракам).

Для устойчивого эффекта хондропротекторы (в виде таблеток, уколов или наружных средств) нужно принимать пожизненно, курсами по 3-6 месяцев.

Согревающие препараты

Для устранения дискомфорта при остеохондрозе применяются т.н. согревающие препараты. Они:

расширяют сосуды кожи, что сдерживает передачу болевых импульсов в головной мозг;
улучшают микроциркуляцию крови в соединительной ткани;
отвлекают пациента от неприятных ощущений.

При нанесении раздражающих препаратов пиковое воздействие наблюдается спустя полчаса, а обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-4 часов. Местное повышение температуры кожи при этом нормально.

Список препаратов для лечения остеохондроза включает мази, кремы, гели и настойки на основе:

камфоры (камфорная мазь);
скипидара;
бензилникотината;
нонивамида;
капсаицина (мазь эспол, настойка перца стручкового);
пчелиного и змеиного яда.

Большинство подобных препаратов имеют комбинированный состав – например, пчелиный яд и НПВП или змеиный яд, салициловая кислота и скипидар. Поэтому перед применением необходимо убедиться в отсутствии аллергии на каждый из компонентов.

Местные и общие анальгетики

Обезболивающие препараты при остеохондрозе обычно применяются в виде таблеток и инъекций. При среднем болевом синдроме помочь могут обычные в аптечке препараты – анальгин или парацетамол. Также эффективны нефопам, амбене (обладает противовоспалительным эффектом, что снижает боль).

На поздних стадиях остеохондроза назначаются опиоиды – сильнодействующие препараты с рядом противопоказаний. К их числу относится трамал (трамадол).

Для комплексного обезболивания (например, блокады) используются т.н. “коктейли”, которые одновременно имеют анальгезирующий, противоотечный, противовоспалительный, местноанестезирующий и снижающий чувствительность к аллергенам эффект. В состав могут входить лидокаин или новокаин, бупивакаин, кортикостероиды, витамин В12 и другие компоненты.

Важно! Анальгетики лишь снимают боль, не воздействуя на ее причину. Поэтому без надлежащего лечения остеохондроз продолжает прогрессировать, требуя перехода на все более серьезные обезболивающие средства.

Сосудорасширяющие средства

Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе, или вазодилататоры, помогают восстановить нормальное кровоснабжение тканей вокруг пораженных межпозвоночных суставов.

Из-за боли и напряжения мышц кровеносные сосуды сужаются. Это ухудшает питание тканей, вызывает кислородное голодание головного мозга и ускоряет прогрессирование болезни. Поэтому при шейном остеохондрозе препараты для нормализации кровообращения особенно важны. В ходе восстановительной терапии применяются:

пентоксифиллин, или трентал (сосудорасширяющее);
ксантинола никотинат (улучшает кровоток, снижает отек нервных корешков);
эуфиллин (устраняет недостаточность кровообращения);
мексидол (стабилизатор давления и обменных процессов);
вазонит-ретард, октолипен (стимуляторы микроциркуляции);
актовегин (стимулятор регенерации тканей);
кавинтон (способствует насыщению тканей кислородом, расширяет сосуды);
берлитион (антиоксидант).

Сосудистые препараты при остеохондрозе улучшают периферическое кровообращение и клеточный обмен, купируют боль.

Спазмолитики и миорелаксанты

Чтобы устранить спазм и напряжение, используются спазмолитики и мышечные релаксанты. Они нормализуют кровообращение, приглушают боль, восстанавливают подвижность. Больным назначают:

сирдалуд (тизанадин);
мидокалм (толперизол);
баклофен;
циклобензаприн;
новокаин, лидокаин, тримекаин.

Чтобы усилить эффект препаратов для расслабления мышц при остеохондрозе, их могут назначить совместно с клоназепамом или диазепамом (рецептурные препараты).
Данные препараты могут вызывать привыкание, поэтому применяются с осторожностью.

Седативные средства

Симптомы остеохондроза и лечение препаратами часто провоцируют у больных хронический стресс, эмоциональное напряжение, депрессию и другие нарушения психоэмоционального спектра

Для общего успокоения и борьбы с бессонницей можно использовать растительные препараты – например, настойку валерианы, пустырника, пиона.

При более серьезных нарушениях рекомендованы антидепрессанты – гидазепам, симбалта, эглонил, донормил.

Витаминно-минеральные комплексы

Поскольку остеохондроз считается заболеванием всего организма, большое значение имеет комплексная витаминно-минеральная терапия (компливит, дуовит, доппельгерц, мульти-табс). Существенно улучшить состояние помогают витамины А, группы В, С, D, Е, препараты кальция и фосфора.

Витамин А (ретинола ацетат) природный антиоксидант, который стимулирует выработку коллагена и снижает разрушение хондроцитов, способствует обновлению суставных тканей.

Витамины группы В (цианокобаламин, мильгамма, нейромультивит, нейробион, нейрорубин, нейроплекс, келтикан-комплекс, пиридоксин, тиамин) снижают боль, воспаление и онемение рук, улучшают чувствительность нервных волокон.

Витамин D (кальциферол, аквадетрим, вигантол) отвечает за усвоение кальция и помогает восстановить утраченную вследствие остеохондроза костную ткань.

Витамин Е (токоферол) необходим для нормализации кровообращения, защиты от свободных радикалов и регенерации хряща.

Не занимайтесь самолечением! Успехов Вам в лечении остеохондроза!

Кокцигодиния – симптомы и лечение

Что такое кокцигодиния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гавриловой Т. А., проктолога со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Кокцигодиния, или анокопчиковый болевой синдром — это группа заболеваний, объединённых таким симптомом, как боль в заднем проходе, области промежности и копчике, которая может иррадиировать в крестец, ягодицы и половые органы. Эти боли могут беспокоить человека в течение всей жизни, временно пропадая и возвращаясь. Заболевание часто является хроническим.

Копчик — самый нижний конечный фрагмент позвоночника. Он представляет собой слияние 4-5 позвонков, прикреплённых к крестцовому отделу посредством хрящевого диска. Особенностью это соединения является отсутствие между позвонками желеобразной структуры — пульпозного ядра. Поэтому в норме движение в суставе отсутствует, а основная причина проявлений болей при данном заболевании — повреждение, ущемление нервов, расположенных в копчиковой и крестцовой зоне.

Характер причин данной патологии до сих пор неточен [1] . Пусковыми механизмами кокцигодинии могут быть:

опухолевый процесс в крестцово-копчиковой области: метастазы опухоли , первичный рак, доброкачественные опухоли по типу хондромы, пресакральная киста;
роды, осложнённые крупным плодом;
ортопедические дефекты малого таза: врождённые патологии развития спинного мозга (незарастание дужки позвонка, дисплазия тазовых костей), а также приобретённые, т. е. посттравматические;
ишемизация (уменьшение кровоснабжения) копчикового, пресакрального нервного сплетения;
артрит, остеохондроз , возникновение кальцификатов (отложений солей кальция) в крестцово-копчиковом сочленении [5] ;
воспалительные процессы в пространстве малого таза: проктиты, уретриты , простатиты , сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб );
хирургическое вмешательство на органах малого таза и промежности [2] .

Выделяют также идиопатическую кокцигодинию, т.е. не связанную с другими патологическими состояниями. Важную роль в её возникновении играет эмоциональное напряжение и стрессы.

Кокцигодиния чаще встречается у женщин, что можно объяснить гендерными особенностями строения (широкий таз и большая его ротация), а также детородными функциями (осложнённые роды). Она часто сочетается с заболеваниями органов малого таза, такими как простатит, эндометриоз , цистит и др. Данные пациенты длительное время наблюдаются у уролога, гинеколога, проктолога и хирурга.

Часто боли возникают у людей, вынужденных длительное время находиться в положении сидя: бухгалтеров, программистов, офисных работников. Это связано с дегенеративными изменениями и статической деформацией копчика.

Симптомы кокцигодинии

Проявляется кокцигодиния болевым синдромом тупого, ноющего, распирающего, тянущего, монотонного характера в области копчика с иррадиацией в ягодицы, промежность, половые органы и крестец. Сила боли может меняться в зависимости от положения тела больного: усиливается при положении сидя (особенно на жёсткой поверхности), уменьшается при ходьбе, проявляется порой в положении лёжа, в ночное время, при чихании, кашле, физических нагрузках, занятиях спортом или сексе. Часто проявляется при дефекации в связи с растяжением ампулы прямой кишки газами и каловыми массами. Иногда пациент испытывает временное облегчение после опорожнения кишечника [3] .

Больной становится осторожным в движениях, в положении сидя чаще перемещает вес тела на одну ягодицу, передвигается плавно. Такие изменения при нагрузке на мышцы и суставы влекут за собой сколиотические изменения позвоночника, деформацию суставов, перенапряжение мышц.

Из-за постоянного болевого синдрома меняется и настроение человека, появляется страх, депрессия , раздражительность, бессонница , утомляемость, снижение трудоспособности. Нередко проявление болей сопровождается вегетативными реакциями: повышением потоотделения, периферическим приходящим ангиоспазмом (спазмом сосудов), диареей, рвотой.

Заболевание носит хронический характер, обострения провоцируются стрессовыми ситуациями, общим переохлаждением, чрезмерной или непривычной физической нагрузкой. Существует сезонность заболевания.

Патогенез кокцигодинии

Слово “копчик” происходит от древнегреческого слова “κόκκυξ” — “кукушка”, что говорит о его клювовидной форме. Ранее в области копчика был хвост, с помощью которого человек мог цепляться за ветви. Также хвост служил органом равновесия, с его помощью распределялась нагрузка на кости и мышцы таза. Человеческие эмбрионы до сих пор на определённом этапе развития имеют хвост, который потом перестаёт выступать над поверхностью тела.

Основные роли копчика:

Крепление мышц и связок, которые принимают участие в работе органов малого таза: мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, матки, предстательной железы. К ним относятся прямокишечно-копчиковая, крестцово-седалищная связки, несколько крестцово-копчиковых связок, копчиковая мышца, мышца, поднимающая анус, волокна ягодичной мышцы, элементы тазового апоневроза. Опосредовано копчик связан с твёрдой мозговой оболочкой, а непарный вегетативный ганглий расположен на уровне крестцово-копчикового соединения.
Крепление ягодичных мышц, которые участвуют в разгибательно-сгибательном движении, подвижность тазобедренных суставов.
Участие в родовом процессе женщины: расхождении тазового дна и формировании родового пути.
Опора для позвоночного столба.

Особенностью крестца и копчика является губчатое строение их костной ткани. Она состоит из разнонаправленных костных пластинок с обильным кровоснабжением. Это строение обеспечивает лёгкость конструкции, поддерживающей все органы малого таза.

Боли в копчике возникают при спастических и тонических изменениях в мышцах малого таза. Происходит это из-за патологии крестцово-копчикового сплетения, изменений в области суставов, мышц и костей. Часто это связано с прежним травмированием, которое ведёт к развитию фиброзных процессов (образованию рубцов) и миозиту леваторов — мышц, поднимающих задний проход [4] . Данные изменения провоцируют причины, указанные выше:

крупный плод во время родов травмирует крестцово-копчиковый сустав;
ортопедические дефекты малого таза приводят к изменению осевой нагрузки скелета;
нарушение кровоснабжения копчикового, пресакрального нервного сплетения ведёт к спастическим и тоническим изменениям мышц малого таза;
появление остеохондроза и кальцификатов в крестцово-копчиковом соединении ведёт к нарушению мобильности [5] ;
воспаление в области малого таза ведёт к нервальным раздражениям и тоническим реакциям в мышцах малого таза. Появляется гипертонус мышц, триггерные точки;
операция, связанная с органами малого таза или промежности, может привести к фиброзу и, как следствие, кокцигодинии.

Существует процент пациентов, у которых появление анокопчикового болевого синдрома не связано ни с одним из перечисленных патогенетических процессов. В связи с этим вопрос проявления кокцигодинии до сих пор актуален, а этиопатогенитические факторы изучены не полностью.

Классификация и стадии развития кокцигодинии

Единой классификации кокцигодинии на сегодняшний день не существует. Мы рассмотрим самые распространённые из них.

Аминев А. М. в 1969 году составил классификацию кокцигодинии, основанную на причинах её возникновения [11] . Он выделил четыре группы заболевания:

идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях в области крестца и копчика;
посттравматическая кокцигодиния — падения на копчик, переломы, смещение;
вторичная кокцигодиния — связана я воспалительными процессами в органах малого таза;
спинальная кокцигодиния — возникает при поражениях в спинном мозге и его оболочках.

Через шесть лет Перов Ю. А. предложил классификацию, которая стала пользоваться большей популярностью, особенно среди врачей общей практики [4] . Он также разделял болезнь по этиопатогенетическим признакам:

травматическая кокцигодиния — возникает при падении на копчик, переломах, смещениях;
воспалительно-токсическая кокцигодиния — является следствием воспаления органов малого таза;
нейродистрофическая кокцигодиния — проявляется при поражениях в спинном мозге и его оболочках;
идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи симптомов болезни с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области.

Антадзе А. А. в 1986 году структурировал данное заболевание по-иному, предложив объединить некоторые группы причин:

нейродистрофическая кокцигодиния — является последствием травм, остеохондроза, врождённых пороков развития;
воспалительно-токсическая кокцигодиния — разнообразные патологические процессы, протекающие в органах малого таза;
сосудистая кокцигодиния — возникает при ишемизации, атеросклерозе , сахарном диабете;
идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области [4] .

Существенных отличий в предложенных классификациях нет. В настоящее время доктор на своё усмотрение определяет, какой из них пользоваться.

Осложнения кокцигодинии

Частота осложнений при кокцигодинии составляет не более 5 % [4] . Длительный ноющий болевой симптом заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью, не доводя ситуацию до пика. Однако на фоне доминанты боли могут возникать функциональные расстройства органов малого таза и порой даже брюшной полости, такие как поллакиурия (учащённое мочеиспускание ) , запоры, диарея, рвота.

В связи с неравномерным распределением веса при опоре в положении сидя возникает асимметрия, ведущая к сколиотическим изменениям позвоночника (сколиозу), идёт нагрузка на суставы малого таза и нижних конечностей.

На фоне длительного болевого синдрома возникает депрессия и страх “неизлечимого заболевания”. Периодически возникающие фобические состояния порой требуют специализированной психотерапии.

В литературе зафиксированы случаи образования хронических язв на ногах на фоне ангионевроза (нарушение иннервации сосудистой стенки) нижних конечностей, причём боли, начинаясь в крестцово-копчиковой области, распространялись на стопы.

У пациента меняется характер передвижения в пространстве, меняется походка. Человек передвигается в полусогнутом положении мелкими шагами, будто между ног он несёт какой-то предмет. Описаны случаи настолько выраженной острой и длительной боли, что пациент не мог передвигаться, приседать, сгибать нижние конечности [10] .

Диагностика кокцигодинии

Для диагностики кокцигодинии крайне важно собрать анамнез, уточнить характер болей. Часто выявляются давние забытые травмы, падение на копчик, трудные роды крупным плодом, хирургические вмешательства в малом тазу (например, удаление кисты яичника, устранение опущения влагалища и множество других). Эти данные позволяют предположить патогенез процесса и в дальнейшем выбрать точки воздействия на симптом боли [6] .

В обязательный перечень исследования входит ректальный пальцевой осмотр. При кокцигодинии проявляется болезненность при исследовании в области копчика, определяется тугой тяж (шнуровидное уплотнение) крестцово-остистой связки. Данное исследование позволяет оценивать состояние мышц малого таза, присутствие в них гипертонуса (перенапряжения).

Также всем назначается ректороманоскопия — исследование слизистой оболочки прямой кишки и иногда части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Его проведение необходимо для исключения патологии прямой кишки, а также определения наличия опухолей. Ректороманоскопия должна выполняться на пустой желудок. Перед исследованием кишечник нужно очистить с помощью клизм.

Кроме того, пациентам назначается рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях. Часто с помощью данного метода визуализации можно определить посттравматический подвывих копчика, дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом диске, склероз или спондилёз [7] . Для более точной диагностики выполняется КТ или МРТ малого таза, которые позволяют выявить отёк тканей у копчика.

В неясных случаях возможно дополнительно привлечение других методов диагностики. К ним можно отнести:

ирригографию — рентгенологическое исследование кишечника с введением в него контрастного вещества;
дефекографию — оценка процесса дефекации путём введения в кишечник контрастного вещества под рентген-контролем;
манометрию — измерение давления в исследуемых органах пищеварительного тракта.

Диагноз кокцигодинии порой требует исключения заболеваний органов малого таза, поэтому пациент консультируется с урологом, гинекологом на наличие хирургических вмешательств, миомы тела матки, а также с ревматологом на наличие коксартрозов (воспаления тазобедренных суставов ) , синовитов малого таза (множественного воспаления суставов ) . Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование.

Лечение кокцигодинии

Данное заболевание крайне плохо поддаётся лечению. Результат терапии часто зависит от причины проявления болей. Хороший эффект даёт именно комплексная терапия.

К формам лечения можно отнести:

медикаментозную терапию;
мануальную терапию;
физиотерапию;
оперативное лечение [9] .

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов данного вида лечения — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только борются с воспалением, но и позволяют устранить боль. Их желательно вводить ректально, т. е. использовать в виде свечей или микроклизм.

Не последнее место в лечении кокцигодинии занимают препараты группы миорелаксантов. Они позволяют снизить тонус мышц. Применяют антидепрессанты, так как они пролонгируют и усиливают действие обезболивающих средств. Также их принимают в связи с тем, что на фоне постоянной боли возникают фобии и депрессивный синдром.

При недостаточной эффективности показано местное введение обезболивающих средств в виде блокад: препараты лидокаина в комбинации с глюкокортикостероидами, например с дипроспаном . Данный вид терапии позволяет в 80 % случаев справиться с интенсивностью боли.

Мануальная терапия

Определённой эффективностью обладает массаж спазмированных мышечных структур, в том числе и через прямую кишку, определение триггерных точек. Мануальные врачебные манипуляции направлены на снятие спастических явлений. Хороший результат даёт акупунктура (иглорефлексотерапия). Её лечебный эффект связан с непосредственным влиянием на иннервацию и кровоснабжение мышц путём воздействия на тонус сосудов [8] .

Физиотерапия

В комплексной терапии кокцигодинии также широко используются физиотерапевтические методики [8] . К ним относятся:

электрофорез с новокаином — введение в организм лекарственного средства путём воздействия на кожу слабого электрического тока;
ректальная дарсонвализация — воздействие высокочастотного тока на триггерные зоны;
лазеротерапия.

При системном подходе они ускоряют процесс расслабления тонической мускулатуры мышц тазового дна.

Хирургическое лечение

Операция при кокцигодинии проводится только в случае перелома или вывиха копчика, а также при неэффективности консервативной терапии. Видов оперативного лечения существует несколько. Самые распространённые — кокцигэктомия (удаление копчика) и ламинэктомия (удаление части копчика). В последнее время операции проводятся путём локального радиочастотного воздействия (радиочастотной абляции).

Лечение кокцигодинии, особенно хронической, протекающей длительное время, требует большого терпения от больного и от врача. Многое зависит от доверия пациента: ему необходимо объяснять, что процесс является доброкачественным, призвать к спокойствию и терпению.

Прогноз. Профилактика

Проблема кокцигодинии на современном уровне решена не полностью. Часто результаты лечения многофакторны и зависят от причины возникновения заболевания.

Так как болезнь является хронической, сезонной, провоцируется физическим воздействием или стрессовой ситуацией, пациентам требуется наблюдаться у проктолога, невролога и время от времени проходить курс назначенной терапии [10] .

Порой длительный болевой синдром и стойкие спастические, а затем и дегенеративные изменения в структурах малого таза меняют осевую нагрузку, влияют на органы не только малого таза, но и брюшной полости. Лечение, не приносящее эффекта продолжительный период, может привести к изменениям в личности: возникают фобии , проявляется депрессия, страдает вегетативная нервная система, что сказывается на работе всего организма.

В профилактике заболевания большую роль играет образ жизни. Необходимо донести до больного о необходимости соблюдения правильного расположения при положении сидя, а также перерывов в работе. Большую роль играет лечебная физкультура, которая правильно задействует мышцы скелета.

Своевременное обращение к доктору при падениях, травмах в области малого таза ведёт к быстрому купированию процессов локального воспаления, и, как следствие, уменьшает возможность образования рубцов и спастических изменений в малом тазу.

Правильное ведение родов и беременности, умение вовремя распознать клинически узкий таз минимизирует возможность травматизации тканей копчика.

Профилактические беседы о правильной осевой нагрузке на позвоночник, проводимые в школе и на больших предприятиях, могут помочь людям сформировать правильные привычки, а значит снизить вероятность развития дегенеративных процессов в малом тазу и предотвратить возникновение кокцигодинии.