Вытяжение позвоночника: тракционное вытяжение позвоночника на аппарате Ормед, показания и противопоказания, отзывы

Вытяжение позвоночника

  • О процедуре
  • Цены
  • Записаться

Вытяжение или тракция позвоночника проводится для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся дегенеративными изменениями. Процедура устраняет спазмы мускулатуры, способствует улучшению кровообращения в данном участке позвоночника.

Существует несколько методик данного лечения – аппаратное сухое и подводное вытяжение.

Самостоятельно выполняется процедура с помощью виса на турнике. Но в данном случае мало задействованы шейный и первые позвонки грудного отдела позвоночника. Кроме того, растягиваются первоначально слабые участки мускулатуры и только затем спазмированные.

Существует метод аутогравитационного воздействия, характеризуется вытяжением позвоночника с помощью собственного веса. При наличии специализированного оборудования процедуру можно проводить в домашних условиях.

Показания

Вытяжение проводится строго по назначению лечащего врача при наличии показаний:

  • Дегенеративные заболевания позвоночника : остеохондроз (межпозвоночная грыжа; протрузия ) , спондилоартроз, спондилез , спондилолистез 1 стадии с рефлекторным болевым синдромом и с корешковым болевым синдромом в период обострения и вне обострения для профилактики;
  • Сколиоз;
  • Миофасциальный сндром ( триггеры ( узлы) в мышцах на фоне длительных статических и черезмерных физических нагрузок;
  • Последствия травм;
  • Ранние стадии развития болезни Бехтерева.

Противопоказания

Тракция позвоночного столба не проводится:

  • Стеноз позвоночного канала на фоне дегенеративных изменений 3 ст ;
  • При наличии крупной грыжи с нижней миграцией и секвестрированной;
  • Компрессионные и оскольчатые переломы позвонков и др костных структур свежие и в анамнезе на фоне остеопороза, травм , онкологического метастатического процесса;
  • При обострении хронических заболеваний внутренних органов и систем;
  • Беременность;
  • Пожилым (75 лет и выше );
  • Онкология;
  • Плохая свертываемость крови;
  • Смещения позвонков (антелистезы 2 ст);
  • Ухудшение состояния пациента после тракции;
  • Нарушение психического здоровья;

Преимущества процедуры

Вытяжение шейного и поясничного отделов позвоночника положительно влияет на опорно-двигательный аппарат:

1. Расстояние между позвонками увеличивается, снижается давление на межпозвоночный диск.
2. Воздействие на связки и мышцы позвоночника, способствующие расслаблению мускулатуры спины и снижению нагрузки с позвонков.
3. Нормализация кровообращения.

Негативные последствия после вытяжения возникают при проведении процедуры без предварительного обследования. Также высокий риск развития осложнений тракционного вытяжения отмечается при неправильном выполнении процедуры.

Виды антигравитационного воздействия

Лечение спины с помощью тракции выполняется для шейного и поясничного отделов позвоночника в отдельности , при проведении вытяжения шейного отделов идет вытяжение верхних грудных сегментов, при вытяжении поясничного отдела позвоночника идет воздействие на нижние грудные сегменты.

Классификация вытяжения позвоночника включает два основных метода – сухую и подводную вытяжку.

Сухое растяжение позвоночника проводится с помощью специализированного аппарата, который имеет длинную и твердую поверхность. Пациента укладывают на тренажер, закрепляя руки и ноги ремнями. Растяжение производится за счет раздвижного стола либо с помощью тяги ремней. Длительность одного сеанса определяет врач в зависимости от особенностей организма пациента.

Подводное вертикальное или горизонтальное вытяжение позвоночника выполняется в медицинском учреждении.

Упражнения для грудного отдела

Растяжка позвоночника в домашних условиях состоит из комплекса упражнений, которые выполняются спокойно и регулярно:

  • И. п. – сидя на стуле, грудным и поясничным отделом позвоночника плотно прижаться к спинке. Руки собрать в замок на затылке. Медленно выполнить наклоны к ногам, 5-7 подходов.
  • И. п. – лежа на твердой поверхности под лопатки подложить валик (скрученное полотенце). Не сгибая руки завести за голову, прогнуться в спине на вдохе, хорошенько прогибаясь в позвоночнике. На выдохе вернуть в исходное положение. Повтор до 10 раз.
  • И. п. – сидя на полу, колени притянуть к груди и обхватить их руками. Стопы стоят ровно на полу. Выполняются прогибы спины вниз и наверх до 15 повторов.
  • И. п. – лежа на твердой поверхности, колени согнуты. Привстав на локтях необходимо максимально прогибать корпус вверх, до 5 подходов.
  • И. п. – лежа на полу животом вниз, ладошками упереться в пол и прогнуть верхнюю часть тела вверх, слегка запрокинув голову. Задержаться на 3-5 секунд и вернуться в исходное положение.
  • И. п. – лежа на полу, ногти согнуты и притянуты к груди. Руками обхватить колени и тянуться к ним головой.

Упражнения для поясницы

Растяжка позвоночника в домашних условиях состоит из комплекса упражнений, которые выполняются спокойно и регулярно:

  • И. п. – лежа на спине, плечи и поясницу прижать к полу, руки по швам. Согнутыми коленями пытаться дотянуться пола слева, затем справа. Упражнение выполняется медленно и плавно, не более 10 раз.
  • И. п. – лежа на твердой поверхности, левая нога остается прямой, правую согнуть, обхватить руками и притянуть ее к груди, пытаясь достать лбом колена, застыть в таком положении на 30 секунд, затем вернуться в исходное и поменять ноги.
  • И. п. – сидя на полу, ноги ровные, вместе. Выполняются наклоны туловища к стопам, голова смотрит вперед, спина ровная. Постараться обхватить стопы или лодыжки, не сгибая колен, голову положить на ноги, расслабившись застыть на 10-15 секунд. При ощущении сильных болей упражнение следует прервать.
  • И. п. – лежа на животе, одну ногу согнуть в колене и обхватить руками. Не спеша подтянуть стопу к ягодице, задержаться на одну минуту. Дыхание должно быть ровным, спина расслабленная. Через минуту поменять ноги.
  • Упражнение кошка – стоя на четвереньках, следует поочередно прогибать поясницу вниз и округлять вверх.
  • И. п. – лежа на спине, колени согнуты, стопы прижаты к полу, таз прижат к полу. Выполняются прогибы в пояснице, не отрывая ягодицы. Вверху застыть на 10 секунд, вернуться в исходное положение. Затем поясницей хорошенько прижаться к полу. Упражнение выполняется до 10 повторов.
Читайте также:
Операция по удалению грыжи поясничного отдела - виды, подготовка и проведение

Как подготовиться к вытяжению?

Особой подготовки не требуется, достаточно за 3-4 часа отказаться от пищи, ограничить питьевой режим. Непосредственно перед растяжением измеряют уровень АД. Терапия проводится после обследования и постановки диагноза.

После лечения рекомендуется соблюдать постельный режим 2 часа, исключить подъем и ношение тяжестей, любую нагрузку со спины.

Аппарат для тракции

Аппаратное лечение заболеваний позвоночного столба производится в «Новой больнице» Екатеринбурга. Стационарные тренажеры оснащены дополнительными функциями, позволяющими регулировать нагрузку, воздействовать на спину вибрационными методами.

Процедура занимает не более 20-30 минут, затем пациента перевозят в палату, где он находится в горизонтальном положении в течение 2 часов. Для снижения нагрузки со спины назначается ношение ортопедического корсета для шейного или поясничного отдела позвоночника.

Наиболее популярные аппараты для тракции – TRITON, Эльтрак. Новые модели тренажеров также включают функцию подогрева, что разогревает мускулатуру, позволяя максимально расслабить мышцы и улучшить кровообращение. Программы на аппаратах задаются в автоматическом режиме, это поддерживает необходимую силу тяги на протяжении сеанса. Процедура выполняется сухим методом в горизонтальном или вертикальном положении тела. Чрезмерная нагрузка отсутствует.

Процедуру вытяжения вы можете выполнять в рамках стационара МО Новая больница в городском вертебрологическом центре и амбулаторно ( т.е вне стационара).

Вам надо записаться на консультацию вертеброневролога , врач определит показания к вытяжению позвоночника и направит на программу стационарную или амбулаторную.

Вытяжение позвоночника

Сейчас разработано немало методик, которые применяют для лечения болей в спине. Если составить список всех возможных процедур, их окажется больше тысячи.

Вытяжение позвоночника как метод борьбы с болями в спине известен с давних пор. Впервые вытяжку применяли еще при Гиппократе. Тогда лекари проводили ручное вытяжение позвоночника без предварительного расслабления мышц, а врачи не обращали внимания на причину и стадию болезни.

Как видите, интерес к этой методике существует давно. Однако со времен Древней Греции медицина значительно шагнула вперед, и теперь способы вытяжения позвоночника назначают только при наличии показаний, а все методики совершенно безопасны.

Что такое вытяжение позвоночника

Вытяжение позвоночника – способ лечения болезней опорно-двигательной системы и их последствий. Методика заключается в приложении силы по оси туловища со строго дозированным воздействием.

Если упрощенно рассказывать о процедуре вытяжения позвоночника, можно сказать, что это механическое увеличение расстояния между позвонками за счет регулируемых нагрузок различным весом. Вытяжка эффективна при разных проблемах, так что ее должен назначать только врач.

Виды вытяжения позвоночника

Существуют разные виды вытяжки позвоночника в зависимости от применяемых методик: ручная, подводная, аппаратная (сухая). В каждом случае устанавливается своя сила вытяжения, продолжительность сеансов, количество процедур в курсе. Вид процедуры также влияет на цену растяжки позвоночника.

Стоит учитывать, что для профилактики обострений или общего укрепления подходит отнюдь не каждый вид вытяжения позвоночника. Любая процедура должна назначаться только при показаниях к ней.

Ручное вытяжение

Обычно ручную вытяжку позвоночника назначают в комплексе с другими процедурами для устранения болей в спине и прочих негативных проявлений. Сеансы вытяжения чаще всего рекомендуют мануальные терапевты или кинезиотерапевты.

При ручной вытяжке на позвоночник оказывается более мягкое воздействие, если сравнивать в подводной или аппаратной (сухой) вытяжкой. Врач лучше регулирует усилия и руками ощущает реакцию связок и мышц на вытяжение, с учетом этого он проводит коррекцию.

Читайте также:
Дорсопатия: коды по МКБ-10, симптомы, формулировка диагноза, лечение

При аппаратном вытяжении такое тесное взаимодействие невозможно. Силы давления и вытяжки точно регулируются, поскольку врач получает от пациента обратную связь словесно и вербально.

Цена ручного вытяжения обычно ниже, чем сухого или подводного, так как в данном случае нет речи об аппаратном воздействии.

Подводная вытяжка

Подводное вытяжение позвоночника – современная эффективная методика терапии, которая назначается при болезненных ощущениях в спине. Процедура вытяжки проходит по-разному в зависимости от задействованных приспособлений. Соответственно выделяют разные виды подводных вытяжений:

  • вертикальное;
  • методом провисания;
  • горизонтальное.

Так при вертикальной вытяжке пациент лежит на своеобразном щите, который осторожно опускают в резервуар, наполненный водой. Тело надежно зафиксировано в области груди и таза, а позвоночник начинают осторожно растягивать. Для этого задействуют груз или специальную систему, которая позволяет точно регулировать нагрузку. Мышцы пациента расслаблены, а вытяжка позвоночника и связок проходит совершенно безболезненно.

Сеанс вытяжения длится 15-30 минут. В конце пациента аккуратно поднимают из воды и переносят на кушетку.

Поскольку нагрузки во время подводной вытяжки щадящие, сеансы можно проводить даже при выраженных болезненных ощущениях. Во время процедуры врач внимательно следит за состоянием больного и прекращает вытяжение позвоночника, если наблюдается индивидуальная непереносимость или боли в спине сохраняются после нескольких сеансов.

Сухая вытяжка (аппарат Ормед)

Сухое вытяжение позвоночника в клинике проходит строго под контролем врача и рекомендуется пациентам с болезненными ощущениями в спине как один из лучших лечебных и профилактических методов.

Для этой процедуры используют аппарат компании «Ормед». Это современный прибор, который служит для контролируемого вытяжения, вибрационного массажа и дозированных механических воздействий на:

  • суставы;
  • кости;
  • связки;
  • мышцы.

Сочетание различных методик лечебного воздействия на спину при аппаратной вытяжке действует очень эффективно. Во время сухого вытяжения равномерно разгружаются все двигательные сегменты позвоночника, ликвидируются блоки в межпозвонковых суставах. Вибрация усиливает эффект вытяжки, а массажное воздействие расслабляет мышцы, помогает снять усталость и напряжение.

Сила вытяжки контролируется самим аппаратом «Ормед». Врач выбирает интенсивность с учетом целей терапии и результатов предварительного обследования.

Показания к вытяжению позвоночника

Прежде всего, во время обследования пациента нужно установить причины, которые вызывают болезненные ощущения в спине. Примерно в 90% случаев дело совершенно не в позвоночнике. Боли в спине появляются из-за проблем с мышцами, например, по причине динамических или статистических перегрузок.

Еще в 5% случаев болезненные ощущения связаны с воспалительными процессами в позвоночнике, например, при туберкулезе или болезни Бехтерева. Все эти причины необходимо обязательно установить, выяснив истинную природу болей в спине.

Только в оставшихся 5% случаев встречаются диско-радикулярные (грыжевые) боли. Причем почти всегда в таких случаях пациенты жалуются на выраженные болезненные ощущения, которые отражаются в конечности.

Подводное и аппаратное вытяжение позвоночника могут назначать в разных случаях:

  • патологии позвонков;
  • радикулит;
  • поражение межпозвонковых дисков;
  • деформирующий спондилез;
  • уплощение поясничного лордоза;
  • межпозвоночные грыжи;
  • сколиоз;
  • первые стадии анкилозирующего спондилоартрита;
  • остеохондроз и пр.

Ручная вытяжка проводится в основном как часть мануальной терапии. Ее могут назначать при искривлении позвоночника или выраженной сутулости, а также для снятия напряжения с мышц и связок.

Главная задача врача перед назначением вытяжения позвоночника – четко установить причину болей в спине. Только после этого пациенту рекомендуют ручную, подводную или аппаратную (сухую) вытяжку. Руководствоваться только стоимостью вытяжения в данном случае категорически не допустимо.

Противопоказания

По опасности обострений и осложнений некоторые виды вытяжки позвоночника близки к оперативным методикам терапии. Поэтому без назначения врача их применять нельзя. Например, если вас беспокоят несильные боли в спине и вы не хотите записываться на врачебный прием, лучше ограничиться минеральными ваннами, грязелечением, массажем. А медицинское вытяжение проводят только пациентам с соответствующими показаниями при отсутствии противопоказаний.

Стоит однозначно воздержаться от ручной, подводной или аппаратной вытяжки позвоночника при следующих проблемах:

  • выраженный болевой синдром;
  • новообразования в области спины;
  • травмы позвоночника;
  • болезни кожи или костей;
  • лихорадка;
  • эпилепсия;
  • туберкулез;
  • сердечно-сосудистые и дыхательные заболевания.
Читайте также:
Каковы главные причины нарушения осанки у школьников? Что чаще всего приводит к нарушению осанки?

Кроме того, вытяжение противопоказано пожилым людям старше 60 лет, маленьким детям, беременным, а также при весе больше 100 кг.

Вытяжение позвоночника относится к физиотерапевтическим процедурам и применятся только тогда, когда заболевание находится в фазе ремиссии. При острых болезненных ощущениях в спине применять вытяжку позвоночника категорически противопоказано.

Стоит учитывать, что даже при положительном эффекте от предыдущего курса ручной, подводной или аппаратной вытяжки позвоночника, на текущий момент вытяжение пациенту вполне может быть противопоказано. Состояние больного может всесторонне оценить только врач.

Подготовка к процедуре

Врач подбирает метод вытяжения позвоночника и продолжительность курса на основании обследования и опроса пациента. Например, при подводной вытяжке часто назначают 10-12 сеансов, которые проводят через день. А в случае аппаратного вытяжения курс обычно рассчитан на 5-8 процедур, которые нередко сочетают с мануальной терапией.

Чтобы установить показания к вытяжке позвоночника, могут назначить рентген, МРТ и прочие процедуры. Только после полного обследования пациенту рекомендуют ручное, подводное или аппаратное (сухое) вытяжение.

Проведение процедуры

Во время лечения нужно четко соблюдать врачебные рекомендации, например, ограничения по физическим нагрузкам. Врач также может посоветовать отказаться от некоторых препаратов.

Лечение проходит по разным методикам в зависимости от того, какой вид вытяжения позвоночника назначен пациенту. Однако в любом случае сеанс всегда можно остановить, например, если человек почувствовал невыносимую боль в спине. Так при аппаратной вытяжке под рукой предусмотрена тревожная кнопка. Если на нее нажать, сухое вытяжение прекращается.

Стоит учитывать, что во время вытяжки позвоночника, можно почувствовать умеренное усиление болей в спине. Этого не стоит бояться. Подобные ощущения означают, что во время вытяжения разгружаются межпозвоночные диски, увеличиваясь в размерах, поэтому они начинают слегка давить на нервные окончания. Такие реакции при вытяжках наблюдаются примерно у четверти пациентов, но быстро проходят самостоятельно.

Результаты

Медицинское вытяжение позвоночника может быть направлено на разные результаты:

  • исправление осанки;
  • снятие болей;
  • мышечное расслабление;
  • освобождение зажатых нервных корешков;
  • улучшение кровоснабжения спинного мозга;
  • лечение межпозвоночных грыж и пр.

В результате вытяжки спины болезненные ощущения проходят или значительно притупляются, приходит в норму сон и общее самочувствие, исчезают спазмы. Благодаря освобождению нервных окончаний приходит в норму кровоснабжение мозга, что благоприятно влияет на способность к активной деятельности, концентрацию внимания, память.

Стоит учитывать, что в некоторых случаях вытяжение позвоночника дает лишь временный результат. Через определенный период негативные проявления возвращаются. Сколько именно продлится эффект от ручного, подводного или аппаратного вытяжения, сложно предположить. Все зависит от конкретного пациента и особенностей его заболевания. Однако, если вытяжку позвоночника проводить регулярно и сочетать с другими методиками, можно получить стабильно положительный эффект.

Наша многофункциональная клиника в Новороссийске – современный медицинский центр с безупречной репутацией. Здесь вы можете пройти курс вытяжения позвоночника под контролем опытного персонала и в самой комфортной обстановке. Благодаря профессионализму наших врачей сеансы проходят максимально эффективно.

Мы помогаем пациентам с разными заболеваниями, которые вызывают боли в спине. Чтобы узнать стоимость вытяжения позвоночника, свяжитесь с нашими консультантами. Мы подробно расскажем о ценах и методиках вытяжки.

Мир анальгетических препаратов

Поделиться:

Когда мы просим провизора или фармацевта посоветовать что-то обезболивающее, то вместо простого ответа зачастую слышим множество непростых вопросов. Что болит? Как долго? У кого? Была ли язва? «Неужели нельзя сказать четко и ясно?» — закрадывается невольная мысль. К сожалению, и в самом деле определиться с анальгетиками не так просто.

Лекарства против боли — какие они?

Даже фармакологи путаются в огромном количестве анальгетиков, и потому разные справочники приводят разные типы классификации обезболивающих лекарств. Однако все источники сходятся в одном: анальгетики — это огромная группа препаратов, которые купируют боль, не вызывая при этом анестезию.

К обезболивающим препаратам относятся:

  • опиоидные анальгетики;
  • парацетамол;
  • специфические анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • антимигренозные препараты.

Пять обширных подгрупп — действительно, есть над чем задуматься. Чтобы уделить основным обезболивающим хотя бы несколько слов, понадобится немало времени и строк. В помощь фармацевтам и, конечно же, потребителям мы начинаем цикл статей, посвященный обезболивающим препаратам, и в первой поговорим об опиоидах, парацетамоле и менее известных специфических анальгетиках.

Читайте также:
Как меряют внутричерепное давление у взрослых, у детей: МРТ, эпидуральный способ, в домашних условиях, норма

Опиум для народа

Начнем с «тяжеловесов», которые, к счастью, требуются лишь в самых сложных случаях, — наркотических анальгетиков. Морфин, так же как и большинство других опиоидов (кодеин, фентанил и т. д.), работает за счет стимуляции опиоидных рецепторов, что приводит не только к выраженному обезболиванию, но и к ряду побочных эффектов.

Эйфория, душевный комфорт и прочие «радужные» последствия вместе с быстрым привыканием стали причиной того, что лекарства эти сегодня находятся за семью печатями. Кстати, за свою вполне длительную фармкарьеру я ни разу не держала в руках «настоящий» наркотический анальгетик. Конечно, если не считать таковым знаменитый трамадол.

Трамадол под брендовым наименованием Трамал начал завоевывать мир в 90-е годы, хотя был выпущен на родине, в Германии, еще в 1977-м. По механизму действия он несколько отличается от морфина и иже с ним. Трамадол активирует опиатные рецепторы, а заодно способствует повышению уровня некоторых медиаторов, в частности серотонина, норадреналина и др.

В отличие от опиоидов трамадол имеет синтетическое происхождение: он представляет собой смесь двух стереоизомеров, которые имеют различную анальгетическую активность и дополняют действие друг друга. Подавляющее большинство фармакологических справочников не относят трамадол к наркотическим анальгетикам, выделяя ему почетное место в подгруппе опиоидных ненаркотических обезболивающих.

Читайте также:
Нестероидные противовоспалительные препараты

И все же препарат имеет множество побочных эффектов, легко вступает во взаимодействие с другими лекарствами, может способствовать развитию привыкания, а потому его применение жестко контролируется в большинстве стран мира, в том числе и в России.

Парацетамол: безопасность под вопросом?

Один из самых популярных и, казалось бы, хорошо переносимых анальгетиков — парацетамол. Однако переносимость его в последнее время вызывает все больше споров в среде фармакологов.

Парацетамол, или ацетаминофен, — анальгетик, купирующий легкую и умеренную боль различного происхождения: боль на фоне остеоартроза, головную боль, боль в спине и др. Кроме того, он применяется в качестве жаропонижающего средства, в том числе у младенцев и беременных женщин.

Исследования показали, что применение парацетамола во время беременности не увеличивает риск врожденных пороков развития, в связи с чем препарат используют и в акушерской практике. Но голоса оптимистов все чаще стали заглушаться мнением скептиков. Так, появилась информация о том, что прием парацетамола во время беременности повышает риск развития астмы у ребенка в будущем.

В 2013 году стало известно, что частый прием препарата чреват хоть и очень редкими, зато крайне опасными кожными побочными реакциями. Доказано, что передозировка парацетамола может привести к фатальному повреждению печени.

В общем, невинный образ «безвредного лекарства» сегодня несколько подпорчен, и тем не менее парацетамол занимает одну из ведущих позиций в когорте анальгетиков и до сих пор считается одним из самых безопасных.

На разные случаи жизни

Следующая подгруппа включает несколько разномастных рецептурных обезболивающих препаратов.

В категории малоизвестных анальгетиков:

  • Флупиртин — мощный неопиодный анальгетик центрального действия, применяется для лечения умеренной и тяжелой головной, периодической боли, боли после травм и при злокачественных новообразованиях. Не вызывает привыкания.
  • Трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, прекрасно справляются с болью, однако нельзя забывать, что к основному антидепрессивному эффекту в придачу они имеют множество побочных.
  • Некоторые противоэпилептические средства, в частности карбамазепин, габапентин и прегабалин. Точный механизм их анальгетического действия пока остается неясным, однако эти препараты способны эффективно лечить нейропатическую боль, в том числе и тяжелую.

Разумеется, «нестандартные» анальгетики не предназначены для массового применения, но в практике врачей самых разных специализаций они могут быть незаменимыми. Этот факт еще раз подтверждает азбучную истину: во избежание развития побочных эффектов и других неприятностей боль должен лечить доктор, а не соседка или рекламная красавица.

И наибольшая опасность таится в самолечении препаратами, доступными для широкого применения, — НПВП, о которых мы с вами поговорим в следующей статье.

Товары по теме: [product strict=”парацетамол”](парацетамол), [product strict=”флупиртин”](флупиртин), [product strict=”амитриптилин”](амитриптилин), [product strict=”карбамазепин”](карбамазепин), [product strict=”габапентин”](габапентин)

Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены

Нестероидные противовоспалительные препараты используются достаточно широко для подавления воспалительных процессов в организме. НПВП доступны в различных формах выпуска: таблетки, капсулы, мази. Они обладают тремя основными свойствами: жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими.

Читайте также:
Как добиться красивой осанки? Быстрые и эффективные упражнения на спину, видео

Лучший нестероидный противовоспалительный препарат может подобрать только врач, отталкиваясь от индивидуальных особенностей пациента. Самолечение в данном случае может быть чревато развитие серьезных побочных реакций или же передозировки. Предлагаем ознакомиться со списком препаратов. Рейтинг разработан на основании соотношения цена-качество, отзывов пациентов и мнения специалистов.

Как работают НПВП?

Нестероиды ингибируют агрегацию тромбоцитов. Терапевтические свойства объясняются блокадой фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), а также снижением синтеза простагландина. По мнению специалистов они оказывают влияние на симптомы заболевания, но не устраняют причину его возникновения. Поэтому не следует забывать о средствах, с помощью которых должны быть устранены первичные механизмы развития патологии.

Если у пациента обнаружена непереносимость НПВП, тогда они заменяются лекарствами других категорий. Часто в таких случаях применяют комбинацию противовоспалительного и болеутоляющего средства.

По своему обезболивающему действию они используются в следующих случаях:

  • при ревматических болях;
  • при воспалительных заболеваниях;
  • при дегенеративных процессах в организме.

Также назначаются при неревматических заболеваниях, таких как мигрень и любой воспалительный процесс. Широко используются при переломах, вывихах и растяжении связок.

Как показывает практика, нецелесообразно заменять одно лекарство другим той же группы, если при приеме обнаруживается недостаточный терапевтический эффект. Удвоение дозы может привести только к клинически незначительному увеличению воздействия.

Возможные побочные эффекты:

  • дисфункции кишечника;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • отек нижних конечностей и лица;
  • повышение артериального давления;
  • аллергические реакции.

Чтобы снизить риск негативных последствий, специалисты при выборе медикаментозного средства стараются отдавать предпочтение тем, которые обладают селективным действием. По словам врачей, эти средства оказывают минимально негативное воздействие на пищеварительный тракт. В некоторых случаях НПВП можно принимать в сочетании с противоязвенными средствами, если это необходимо.
Также можно избежать побочных эффектов при выборе правильного режима и дозировки. Рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты с пищей.

Существуют определенные правила приема НПВП:

  1. Капсулы или таблетки следует запивать большим количеством воды (не менее 200 мл). Таким образом, предотвращается разрушение слизистой оболочки желудка.
  2. Не рекомендуется принимать два разных препарата в один и тот же день. В противном случае побочные эффекты могут увеличиваться без повышения эффективности.
  3. Прежде чем принимать лекарства, нужно внимательно прочитать инструкцию.

Залог успешного лечения и отсутствия осложнений – предварительная консультация с врачом. Специалист сначала проводит обследование и на основании установленного диагноза назначает наиболее подходящее средство.

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

Таблица – Условная классификация на 4 группы по механизму действия

Наркотические анальгетики или обезболивающие наркотики

Наркотические анальгетики – это группа медицинских препаратов с механизмом действия, как у опиатов. В реаниматологии наркотики применяют в основном для купирования болевого синдрома, реже при продленной ИВЛ с целью синхронизации пациента с дыхательным аппаратом. Эталоном для определения силы действия считается морфин.

Наркотические анальгетики по происхождению делят на: природные, получаемые из опия — морфин, кoдeин, oмнoпoн; синтетические — тpимeпepидинa гидpoxлopид (пpoмeдoл), фeнтaнил, пeнтaзoцин (лeкcиp, фopтpaл), пиpитpaмид (дипидoлop), тpaмaдoл (тpaмaл).

Болеутоляющие средства, выделенные из опия, принято называть опиатами, a синтетические их заменители — oпиoидaми или oпиaтoпoдoбными средствами.

Самым сильным наркотическим анальгетиком считается суфентанил, который по силе воздействия превосходит морфин в 500 раз.

Применение наркотических анальгетиков

В медицине наркотические анальгетики используются с целью купирования болевого синдрома, а также применяются при общей анестезии, на этапе подготовки к операционному вмешательству и в качестве седативных средств. Иногда они применяются для синхронизации пациента с аппаратом искусственной вентиляции легких.

Наркотические анальгетики относятся к классу сильнодействующих веществ, поэтому их медицинское применение строго ограничено.

Механизм действия анальгетиков

Механизм действия наркотических анальгетиков направлен на активизацию опиатных рецепторов, после чего наблюдается следующее действие:

  • уменьшается ответное воздействие организма на боль;
  • повышается стойкость организма к боли;
  • снижается чувство страха, уменьшается эмоциональное возбуждение.

Механизм действия опиоидных анальгетиков — изменения со стороны ЦНС:

  • Угнетение центральной нервной системы.
  • Возбуждение ЦНС.
  • Психические изменения.
Читайте также:
Упражнение «Рыбка» для позвоночника: техника выполнения для здоровья спины

Со стороны гладких мышц возникает спазм, что приводит к:

  • замедлению перистальтики и запорам;
  • спазм желчных протоков;
  • спазм мочевого пузыря.

Как возникает зависимость

Именно такой эффект, как эйфория, и является причиной развития психической и физической зависимости к таким видам веществ. Желание испытать те же приятные ощущения, снова и снова толкают человека на принятие наркотиков уже не в медицинских целях.

При постоянном приеме наркотика, происходит торможение выработки организмом собственных эндогенных веществ, и поэтому при отмене введения вещества извне, организм начинает испытывать сильную недостаточность, что проявляется в развитии абстинентного синдрома.

При этом возникает реакция со стороны вегетативной, сосудистой, сердечной, нервной и других систем. Человек испытывает несравнимые муки, у него развивается депрессия, психозы, которые иногда напоминают шизофрению.

Промедол

Промедол — это анальгетик опиоидного типа, представляющий собой полусинтетический аналог морфина. Он используется в медицине для уменьшения сильных болей (родовых, постоперационных и других), но, как и опиаты естественного происхождения, при неконтролируемом приеме вызывает сильное привыкание. Можно сказать, что промедол — наркотик, такой же, как и другие натуральные или искусственные опиаты.

  • головокружение;
  • диплопия;
  • головные боли;
  • тремор;
  • судороги;
  • непроизвольные сокращения мышц;
  • сонливость;
  • слабость;
  • дезориентация;
  • эйфория;
  • галлюцинации;
  • необычные или кошмарные сновидения;
  • депрессия;
  • беспокойство;
  • заторможенность психомоторных реакций;
  • звон в ушах.
  • запор;
  • тошнота;
  • анорексия;
  • рвота;
  • спазм желчевыводящих путей;
  • подавление дыхательного центра.
  • аритмия;
  • изменение артериального давления (в ту или иную сторону).

Пeнтaзoцин

Это средство считается довольно сильным обезболивающим — анальгетиком наркотического свойства опиоидного ряда. По аналгезирующей активности близок к морфину, однако побочные эффекты у пентазоцина выражены слабее. Пентазоцин оказывает более слабое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и дыхательный центр.

Лекарство способно вызывать приступы дисфории – мрачное и раздражительное настроение, неприязнь к окружающим.

Показания к применению. Болевой синдром умеренной и сильно выраженной интенсивности различного генеза. Для премедикации перед оперативным вмешательством.

  • Дисфория,
  • галлюцинации,
  • тошнота,
  • рвота,
  • головокружение,
  • задержка мочи,
  • усиление потоотделения,
  • покраснение кожи.

При применении в больших дозах возможно угнетение дыхания.

Суфентанил

«Суфентанил» (Sufentanil) – это тиаминовый аналог фентанила, получаемый синтетическим путем. Он входит в класс фенилпиперидиновых опиоидов, свойства которых мало чем отличаются. Однако особенности химического строения обуславливают другую интенсивность клинических эффектов. Препарат применяют в качестве вспомогательного обезболивающего средства.

  • Возможны угнетение дыхания.
  • Ригидность мышц (в тч дыхательной мускулатуры).
  • Миоклонические судороги.
  • Брадикардия.
  • Артериальная гипотония.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Головокружение
  • Аллергические реакции.

В единичных случаях — угнетение дыхания в послеоперационном периоде.

Лечение передозировки анальгетиками

Людей с ярко выраженным наркотическим опьянением необходимо незамедлительно доставить в медучреждение. К числу самых эффективных препаратов для лечения отравления опиумными средствами относится «Налоксон».

Его действие основано на вытеснении морфина с опиумных рецепторов. В результате действия лекарства дыхательная функция приходит в норму, сознание возвращается. Если улучшение не наступает, значит, отравление вызвано другими причинами. В любом случае при любых признаках отравления необходимо вызвать скорую и не рисковать своей жизнью.

Стероидные противовоспалительные препараты – механизм действия, классификация, побочные эффекты

Хроническая боль формируется при длительном периоде заживления. Ее лечение требует комплексной терапии, при которой применяют разнонаправленные медпрепараты, среди которых помимо типичных в этом случае наркотических и ненаркотических анальгетиков используют препараты адъювантной терапии.

Среди них cтepoидные гopмoнальные противовоспалительные препараты и мази. Однако гормоны назначаются специалистами при лечении хронического болевого синдрома далеко не всегда. Стероидные противовоспалительные препараты имеют довольно обширный список побочных действий и противопоказаний.

Не можете
уговорить
на лечение

Адъювантная терапия боли – что это такое?

Самое важное в лечении любого заболевания – это устранение не симптомов болезни, а причин ее развития. Однако далеко не все заболевания предполагают этиотропную терапию, к примеру, онкологические и аутоиммунные. Именно поэтому в медицине и фармакологии существуют лекарственные средства для патофизиологического и симптоматического лечения болезней.

В зависимости от интенсивности болевых ощущений врач назначает пациентам либо наркотические медпрепараты, либо нестероидные противовоспалительные. Чтобы повысить шансы на успех лечения, применяются различные их комбинации, однако часто при этом обезболивающий эффект препаратов снижается.

Адъювантная терапия – это лечение заболеваний с применением медикаментов, учитывающих их симптоматику, к примеру, глюкокортикостероиды. Эти высокоэффективные препараты могут повлиять сразу на несколько симптомов болезни, а также устранить возможные негативные последствия для организма и снизить уровень болезненных ощущений. Это помогает специалистам контролировать и более точно рассчитывать дозу обезболивающих препаратов, минимизируя побочные действия.

Читайте также:
Окклюзия сосудов: что это, симптомы артериальной и венозной, лечение и последствия

При лечении хронического болевого синдрома применяется довольно широкий список препаратов, среди которых стероидные противовоспалительные и множество других медикаментов. В зависимости от вида болевых ощущений, их локализации и клинической картины врачи применяют как стероидные препараты противовоспалительного действия, так и обезболивающие, антиконвульсанты, спазмолитики и даже антидепрессанты.

Довольно часто стероидные противовоспалительные препараты применяют для лечения суставов, список их достаточно широк.

Стероидные противовоспалительные препараты

Отличия стероидных от нестероидных противовоспалительных препаратов довольно значимые. СПВС – это средства, в основе которых содержатся глюкокортикостероиды (ГКС), тогда как НПВС – это препараты, которые создаются из органических кислот и не содержат гормонов. В первом случае действующее вещество угнетает все фазы воспаления. Синтетические аналоги гормонов, которые в организме человека создаются надпочечниками, сегодня довольно распространены в терапии хронической боли.

Естественные глюкокортикостероиды, созданные природой, повышают давление и объем крови, циркулирующей в кровеносной системе организма человека. При комплексном лечении ХБС и болезней, сопровождающихся болевыми ощущениями, применяют стероидные анальгетики. Форма лекарств (глюкокортикоидных препаратов) может быть любая, например, стероидное противовоспалительное средство для суставов или кожи в виде мази, стероидные гормональные противовоспалительные препараты при остеохондрозе в таблетках или ампулах.

В зависимости от тяжести заболевания и интенсивности болевых ощущений врачи применяют те или иные лекарства в индивидуальной дозировке. При тяжелом течении заболевания и сильных болях специалисты применяют пульс-терапию стероидными гормонами, которая подразумевает одновременное применение больших доз препаратов.

  • анализы
  • тестирование на наркотики
  • детокс
  • кодировка
  • психиатрия
  • подшивка
  • снятие ломки

Классификация стероидных противовоспалительных препаратов

Сравнительная характеристика основных СГКС

Стероидные противовоспалительные препараты – механизм действия

Механизм работы НПВС достаточно прост, он заключается в избирательном или неизбирательном ингибировании фермента под названием циклооксигеназа, который содержится в человеческом организме и играет в нем важную роль, вырабатывая ряд необходимых биологически активных веществ. Как итог, быстрее продуцируются белки, оказывающие противовоспалительный, противоаллергический и противоотечный эффект, а также повышается стрессоустойчивость, ограничивается клеточная инфильтрация, повышается свертываемость крови, стимулируется возникновение глюкозы из белков и жиров, усиливается потеря кальция и т.д.

Если дозы большие, нарушается работа надпочечников и гипофиза. Искусственно синтезированные глюкокортикостероиды более эффективны, чем гормоны естественного происхождения, благодаря чему требуются довольно небольшие дозы синтетических ГСК. Самые распространенные вещества – дексаметазон и преднизолон, которые не влияют на риск развития гипертонии и отечности.

Показания к применению

У медпрепаратов, имеющих противовоспалительное действие, имеется довольно обширный список побочных действий. Глюкокортикостероиды применяются в следующих ситуациях:

  • устранение аллергических реакций при первом приеме лекарства (обезболивающего);
  • устранение тошноты и рвоты, которые возникают от приема наркотических анальгетиков;
  • сдавливание нервов и спинного мозга (остеохондроз);
  • повышенное внутричерепное давление;
  • повышение аппетита у людей с различными заболеваниями;
  • при инфильтрации тканей при онкологии.

Противовоспалительные стероидные препараты применяются при терапии ревматоидного артрита и болезнях соединительной ткани, суставов, для устранения воспаления и снятия боли. В медицинской практике применяются при гипотонии, вызванной шоком или кровотечением. Помимо этого стероидные анальгетики применяются при нарушении работы надпочечников.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

В зависимости от течения заболевания, показаний и индивидуальных особенностей организма врачи рассчитывают подходящую дозировку того или иного лекарства. Несмотря на то, что они имеют положительный эффект, не исключены и побочные действия, которые необходимо учитывать при проведении терапии. В большинстве случаев противопоказания относительны, поэтому только врач может определить целесообразность применения препарата. При применении совместно с нестероидными противовоспалительными повышается токсическое воздействие на печень, что может сказаться на общем состоянии больного.

Система Возможные нежелательные явления
Пищеварительная • образование острых язв желудочно-кишечного тракта;
• тошнота;
• повышенный риск кровотечений и перфорации полых органов;
• нарушение аппетита;
• метеоризм;
• проблемы со стулом.
Кожа и слизистые оболочки • проблемы с заживлением обычных ран;
• кровоизлияния;
• дряблость кожи;
• появление пятен – участки гипо- или гиперпигментации;
• угревая болезнь;
• стрии – растяжки;
• гнойничковое поражение кожи;
• кандидозы – грибковое поражение.
Эндокринная • стероидный сахарный диабет;
• дегенерация надпочечников;
• синдром Иценко-Кушинга – нарушение менструальной функции, слабость, багровые растяжки, ожирение, гирсутизм, артериальная гипертензия.
Сердечно-сосудистая • аритмии;
• уменьшение частоты пульса вплоть до угрожающей жизни брадикардии;
• гипокалиемия (специфические изменения на электрокардиограмме);
• повышение артериального давления;
• склонность к тромбозам;
• более тяжелые инфаркты миокарда.
Сенсорная • катаракта;
• снижение зрения.
Нервная • эйфория;
• психозы;
• эмоциональная лабильность;
• галлюцинации;
• депрессия;
• паранойя;
• инсомния;
• головная боль;
• судороги;
• головокружение.
Опорно-двигательная • остеопороз;
• мышечная слабость;
• патологические переломы костей;
• атрофия мышц.

Важно: во время медикаментозной терапии пациентам строго запрещено употреблять алкоголь или наркотические вещества!

Если у человека имеют место депрессивные расстройства и нарушения в психике, такое вещество как преднизолон может только усилить эмоциональную нестабильность, нервозность и раздражительность.

Читайте также:
Как лечить протрузию дисков позвоночника (поясничного и шейного отделов)

Побочные явления при длительном лечении высокими дозами ГК

В заключении хотелось бы добавить, что в борьбе с хроническим болевым синдромом, который сопутствует множеству заболеваний, стероидные анальгетики помогают косвенно и являются лишь частью терапии. Важно, чтобы препарат, дозировку и длительность курса подбирал лечащий врач в соответствии с результатами обследований, показаниями, историей болезни и индивидуальными особенностями организма больного человека. Самостоятельно корректировать курс лечения не рекомендуется во избежание побочных эффектов.

Видео о лечении наркомании и алкоголизма в ЦЗМ

Эффективное обезболивание в онкологии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Е жегодно в мире от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек, из них более 0,3 млн. – в России. Считается, что около 40% больных с промежуточными стадиями процесса и 60–87% с генерализацией заболевания страдают от болевого синдрома различной выраженности. У значительной части этих пациентов болевой синдром отчетливо проявляется лишь на поздних стадиях заболевания, когда специфическое лечение невозможно. Несмотря на однозначный прогноз, больной нуждается в адекватном обезболивании с целью предотвращения действия боли на физическое, психическое и моральное состояние пациента и как можно более долгого сохранения его социальной активности.

Боль у онкологического больного может быть обусловлена непосредственным распространением опухоли (75% случаев), противоопухолевым лечением (20% случаев), в остальных случаях она вообще не связана с опухолевым процессом или противоопухолевым лечением. К настоящему времени достигнут значительный прогресс в обезболивании онкологических больных, однако даже на терминальной стадии они нередко не получают адекватной помощи.

Трудности ведения этих пациентов обусловлены сложностью оценки боли, нежеланием больных принимать обезболивающие препараты, недостаточной доступностью наркотических анальгетиков, а также отсутствием у медицинских работников навыков по купированию болевого синдрома у онкологических больных. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, нуждаются в постоянном контроле для коррекции обезболивающей терапии, профилактики и устранения побочных эффектов анальгетиков. В каждом конкретном случае должны определяться и, при необходимости, корректироваться оптимальные дозы препаратов и интервалы между их введением, обеспечивающие стабильное, непрерывное обезболивание.

Фармакотерапию нарастающего хронического болевого синдрома начинают с ненаркотических анальгетиков и переходят, при необходимости, сначала к слабым, а затем к сильным опиатам по трехступенчатой схеме, рекомендованной Комитетом экспертов ВОЗ в 1988 г.:

1. Ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

2. Слабый опиоид типа кодеина + ненаркотический анальгетик + адъювантные средства.

3. Сильный опиоид (опиаты) группы морфина + ненарктотический анальгетик + адъювантные средства.

Известно, что использование 3–х ступенчатой схемы ВОЗ позволяет достигнуть удовлетворительного обезболивания у 90% пациентов (Enting R.H. et al., 2001). Болевой синдром малой или умеренной интенсивности обычно устраняется ненаркотическими анальгетиками и их комбинацией с адъювантными средствами, в то время как для купирования сильной и нестерпимой боли используют наркотические анальгетики.

При проведении обезболивающей терапии важно соблюдение следующих основных принципов:

1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли.

2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли.

3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего.

4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря (фентанил).

Читайте также:
Дорсопатия: коды по МКБ-10, симптомы, формулировка диагноза, лечение

Лечение начинают с применения ненаркотических анальгетиков. Применяют анальгетики–антипиретики (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) – салицилаты (ацетилсалициловая кислота), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен), производные индол/инден уксусных кислот (индометацин, диклофенак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам, лорноксикам) и др. (Ladner E. et al., 2000). Ненаркотические анальгетики действуют путем подавления синтеза простагландинов; при их использовании имеется потолок анальгезии – максимальная доза, при превышении которой не происходит усиления анальгезирующего эффекта. Препараты используются для устранения легкой боли, а также в комбинации с наркотическими анальгетиками при умеренной и сильной боли. НПВП особенно эффективны при боли, вызванной метастазами в кости. У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно–кишечного тракта (возраст старше 65 лет, заболевания желудочно–кишечного тракта в анамнезе, сочетанный прием НПВП и глюкокортикоидов и др.) применяют мизопростол в дозе 200 мг 2–3 раза в сутки или омепразол в дозе 20 мг в сутки.

К адъювантным средствам относят препараты, обладающие собственными полезными эффектами (антидепрессанты, глюкокортикоиды, противовоспалительные средства), препараты, корректирующие побочные эффекты наркотических анальгетиков (например, нейролептики при тошноте и рвоте), усиливающие их анальгетическое действие – например, клонидин, антагонисты кальция (Goldstein F.J. 2002, Mercadante S. et al., 2001). Эти лекарственные средства назначают по показаниям: в частности, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты показаны при нейропатической боли, дексаметазон – при повышенном внутричерепном давлении, боли в костях, прорастании или сдавлении нервов, компрессии спинного мозга, растяжении капсулы печени. Следует, однако, отметить, что эффективность адъювантных средств еще должна быть доказана. Так, Mercadante S. et al. (2002) не выявили влияния амитриптилина на интенсивность болевого синдрома, потребность в наркотических анальгетиках и качество жизни у 16 онкологических пациентов с нейропатической болью.

На второй ступени для устранения нарастающей боли используют слабые опиаты – кодеин, трамадол (разовая доза 50–100 мг каждые 4–6 ч; максимальная суточная доза 400 мг). К преимуществам трамадола относят наличие нескольких лекарственных форм (капсулы, таблетки–ретард, капли, свечи, раствор для инъекций), хорошую переносимость, небольшую по сравнению с кодеином вероятность возникновения запоров, наркологическая безопасность. Применяют также комбинированные препараты, представляющие собой комбинацию слабых опиоидов (кодеин, гидрокодон, оксикодон) с ненаркотическими анальгетиками (ацетилсалициловая кислота). Комбинированные препараты имеют потолочный эффект, привносимый их ненаркотическим компонентом. Прием препаратов осуществляют каждые 4–6 часов.

На третьей ступени лестницы, в случае сильной боли или боли, не отвечающей на предпринимаемые меры, назначают наркотические анальгетики, способные обеспечить эффективную анальгезию, – пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид, морфин, бупренорфин, фентанил. Эти препараты действуют на ЦНС, они активируют антиноцицептивную систему и подавляют передачу болевого импульса.

При использовании нового отечественного анальгетика пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида в виде защечных таблеток эффект развивается через 10–30 минут, продолжительность анальгезии колеблется от 2 до 6 часов. Начальная суточная доза пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорида составляет 80–120 мг (4–6 таб.), спустя 2–3 недели ее увеличивают в 1,5–2 раза. Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин гидрохлорид рекомендуют использовать при неэффективности трамадола.

Морфина сульфат позволяет контролировать интенсивную боль в течение 12 часов. Начальную дозу – 30 мг каждые 12 часов – при необходимости увеличивают до 60 мг каждые 12 часов. При переводе с парентерального приема морфина на пероральный прием дозировка должна быть увеличена. Возможно, применение морфина улучшает у онкологических больных не только качество жизни: определенный интерес вызывают результаты исследования Kuraishi Y. (2001), показавшего в эксперименте, что применение морфина не только улучшает качество жизни, но и тормозит рост опухоли и метастазирование.

Бупренорфин – полусинтетический агонист–антагонист опиатных рецепторов превосходит по анальгетической активности морфин, побочные эффекты менее выражены. При сублингвальном приеме действие начинается через 15 минут и достигает максимума к 35–й минуте, продолжительность анальгезии – 6–8 часов, периодичность приема – через 4–6 ч. Побочные эффекты выражены незначительно, особенно если больной не глотает слюну до полного рассасывания таблетки и в начале терапии соблюдает постельный режим в течение 1 часа после приема разовой дозы. Анальгетический эффект не возрастает после достижения суточной дозы свыше 3 мг.

При возникновении боли на фоне проводимой обезболивающей терапии используют быстродействующие анальгетики. Самым быстрым действием по сравнению с другими препаратами для лечения раковых больных с хроническим болевым синдромом обладает фентанил. Этот препарат отличается достаточно сильным, но кратковременным анальгезирующим эффектом; он не обладает анальгетическим потолком – прогрессивное повышение дозы приводит к дополнительному анальгетическому эффекту.

Читайте также:
Как меряют внутричерепное давление у взрослых, у детей: МРТ, эпидуральный способ, в домашних условиях, норма

Помимо внутривенного введения, используют также пластыри с фентанилом, обеспечивающие постепенное высвобождение препарата в течение 3 суток (Muijsers R.B. et al., 2001). Анальгетический эффект развивается через 12 ч после наложения первого пластыря, при выраженном болевом синдроме для обезболивания в этом промежутке времени возможно внутривенное введение фентанила (Kornick C.A. et al., 2001). Стартовая доза фентанила обычно составляет 25 мкг/час. Дозировка подбирается с учетом предшествующих назначений других анальгетиков и возраста пациента – пожилым людям, как правило, требуется меньшая доза фентанила, чем более молодым.

Применение пластырей с фентанилом особенно оправдано у больных с затрудненным глотанием или с плохими венами; иногда пациенты предпочитают пластырь, считая эту лекарственную форму наиболее удобной. Обычно трансдермальный фентанил применяют в тех случаях, когда для купирования болевого синдрома пациенту приходится часто принимать высокие дозы морфина внутрь. В то же время, по данным некоторых авторов, пластыри с фентанилом можно применять и у пациентов с недостаточным эффектом кодеина, т.е. при переходе от второй к третьей ступени обезболивания. Так, Mystakidou K. et al. (2001) применяли с хорошим эффектом пластыри с фентанилом у 130 пациентов, получавших по поводу болевого синдрома 280–360 мг кодеина в сутки и нуждавшихся в назначении сильных наркотических анальгетиков. Начальная доза препарата составила 25 мкг/ч, на третий день пациенты получали в среднем 45,9 мкг/ч, на 56 день – 87,4 мкг/ч. Интенсивность болевого синдрома уменьшилась к третьему дню лечения с 5,96 до 0,83. Только у 9 пациентов лечение пришлось прекратить в связи с недостаточным обезболивающим действием или развитием побочных эффектов.

Самые частые побочные эффекты трансдермального фентанила – запоры (возникающие, однако, реже, чем на фоне перорального приема морфина), тошнота и рвота; наиболее серьезное – гиповентиляция – наблюдается примерно в 2% случаев (Muijsers R.B. et al., 2001).

В таблице 1 представлены препараты, применяемые для лечения болевого синдрома у некурабельных онкологических больных.

К сожалению, болевой синдром, осложняющий онкологическое заболевание, является трудной клинической задачей, и его устранение не всегда укладывается в рамки схемы, разработанной ВОЗ для терапии больных с болевым синдромом. При неэффективности проводимой терапии для достижения адекватного обезболивания возможна смена наркотического анальгетика (эффективна у 50–70% пациентов), перевод пациента на парентеральный путь введения анальгетиков (эффективен у 70–95% больных), при необходимости возможно длительная подкожная инфузия морфина (Enting R.H. et al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Treatment of pain in cancer with systemically administered opioids]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19;145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Adjuncts to opioid therapy. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3):S15–21.

3. Kornick CA, Santiago–Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. A safe and effective method for converting cancer patients from intravenous to

transdermal fentanyl. Cancer. 2001, 15; 92 (12): 3056–61.

4. Kuraishi Y. [Effects of morphine on cancer pain and tumor growth and metastasis]. Nippon Rinsho. 2001, 59(9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Non–opioid analgesics –irreplaceable in cancer pain therapy?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35(11):677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioid poorly–responsive cancer pain. Part 3. Clinical strategies to improve opioid responsiveness. J Pain Symptom Manage. 2001, 21(4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermal fentanyl: an updated review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in chronic cancer pain control. Drugs. 2001, 61(15): 2289–307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. From codeine to transdermal fentanyl for cancer pain control: a safety and

efficacy clinical trial. Anticancer Res. 2001, 21(3C): 2225–30.

9. Опухолевые боли – поэтапная схема ВОЗ. Pharmedicum. –1995, Vol.1: 9–11.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: