Защемление нерва в пояснице и боль отдает в ногу: лечение уколами, упражнениями

Упражнения при защемлении седалищного нерва –показания, методики и результативность

Защемление нерва (ишиас) – это процесс сдавливания нерва, вызывающий раздражение нервных волокон и иннервацию. Наиболее часто защемление нерва происходит в области крестцовых позвоночных дисков или в щели грушевидной мышцы.

Команда докторов Юсуповской больницы в своей медицинской практике используют только современные и актуальные методики лечения, а также проверенные препараты, эффективность которых не раз подтверждена европейскими исследованиями.

Причины защемления седалищного нерва

Ишиас вызывает сильный болевой синдром, причина которого может скрываться в наличии следующих патологий:

• остеохондроз;
• грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника – является наиболее распространенной причиной защемления седалищного нерва. Протрузия, переходя в стадию грыжи, начинает оказывать давление на нервный корешок в межпозвоночном отверстии, и в результате развивается болевой синдром;
• остеохондроз. Это серьезное заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями межпозвонковых дисков. Деформированные межпозвонковые диски в определенном положении способны сдавливать корешки седалищного нерва, вызывая болевые ощущения;
• стеноз спинномозгового канала поясничного отдела. Данная патология предусматривает сужения канала, где располагается спинной мозг. Как следствие сдавливания канала, а вместе с ним и нерва, развиваются побочные патологии, неврологические симптомы и болевые ощущения. Заболевание более характерно для людей возраста от 60 лет;
• спондилолистез. Смешение позвонков, вызванное клинически повышенной подвижностью позвоночника, может стать причиной ишиаса;
• синдром грушевидной мышцы. В данном случае компрессия нерва происходит на фоне чрезмерного давления или спазма грушевидной мышцы, находящейся в районе ягодиц над седалищным нервом;
• инфекционные заболевания органов малого таза;
• абсцесс в области седалищного нерва.

Внезапная боль любого характера в области позвоночника может свидетельствовать о развитии серьезных патологий. При дискомфортных болевых ощущениях в районе спины следует обратиться к грамотному специалисту, который сможет точно определить диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение седалищного нерва медикаментами – гимнастика и массаж, медикаментозная терапия и физиотерапевтические мероприятия

Как правило, лечение защемленного седалищного нерва является комплексным. Основными терапевтическими практиками является лечебная гимнастика при защемлении седалищного нерва, точечный массаж при воспалении седалищного нерва и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозную терапию назначает исключительно врач, так как самолечение в данной ситуации может лишь усугубить проблему, а не устранить ее. В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные и болеутоляющие препараты, которые могут вводиться как инъекционно, так и применяться перорально. С их помощью уменьшатся компрессия, отступает боль и снимается воспаление на самом нерве. Однако прием этих препаратов является лишь изначальной или ургентной стадией лечения, поскольку при длительном использовании они могут вызвать проблемы с функционированием печени, почек, снизить свертываемость крови, а также в некоторых случаях могут спровоцировать появление язвенной болезни желудка.

При очень сильных болях пациенту могут назначаться стероидные препараты, задачей которых является не только снять болевой синдром, но и убрать отек. Однако прием данных медикаментов также ограничен по времени вследствие большого количества побочных эффектов и противопоказаний. Дополнительно могут быть назначены препараты для улучшения кровотока или разогревающие мази, которые наносятся локально.

Физиотерапия при защемлении седалищного нерва способствует общему улучшению состояния пациента, нормализации микроциркуляции крови и снятия спазма или отека с воспаленной области. Как правило, физиопроцедуры проводятся после восстановления двигательной функции человека и при условии его свободного передвижения. Современное техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет сделать любую физиотерапевтическую процедуры результативной и максимально комфортной для наших пациентов.

Основными физиотерапевтическими мероприятиями при лечении воспаления седалищного нерва являются:

• фонофорез и электрофорез с новокаином на седалищный нерв. Данный метод заслужил признание многих врачей благодаря как быстрому, так и накопительному эффекту. Электрофорез часто применяется с новокаином или другими лекарственными препаратами для скорейшего купирования боли и снятия отека;
• УВЧ-терапия. Данный метод заключается в воздействии на болевой очаг электромагнитным полем ультразвуковой частоты. Такая терапия обладает высоким противоспазмовым действием, что обеспечит снятие острого болевого синдрома с седалищного нерва;
• магнитотерапия. Эта физиотерапевтическая методика основывается на воздействии на воспаленную зону магнитными полями. Данный метод обладает сильным обезболивающим действием, усиливает оксигенизацию крови, также прекрасно справляется с отечностью;
• парафиновые аппликации. Эта методика заключается в длительном воздействии тепловой процедуры на очаг воспаления. Тепло способствует снижению отечности, уменьшению болевого синдрома, а также улучшает обменные процессы;
• кинезиотейпирование седалищного нерва. Этот метод является достаточно современным и широко применяется в медицине с целью восстановления поврежденных мышц, суставов, а также для восстановления кровотока в воспалённые области. Тейпы имеют вид пластырей, сделанных из хлопка, что позволяет носить их 24 часа в сутки от 3 до 6 дней;
• иглоукалывания. Данный метод нетрадиционной медицины применяется достаточно редко в случаях, если имеются определенные показания;
• точечный массаж. Точечный массаж седалищного нерва является древним и проверенным методом. Сутью данной методики является мануальное воздействие на определённые точки на теле человека, отвечающие за разные органы и системы в организме человека. Массаж при ишиасе седалищного нерва способствует устранению воспалительного процесса и улучшению кровотока и микроциркуляции в область отека;
• упражнения при воспалении седалищного нерва. Ежедневная зарядка при защемлении седалищного нерва показана только после обследования у врача. Усиленная, однако умеренная физическая нагрузка способствует скорейшему выздоровлению и возобновлению моторных функций. Существует специально разработанная гимнастика при защемлении седалищного нерва, которая направленна на проработку мышц ягодиц и ног. Данная гимнастика назначается врачом, так как является не профилактическим, а терапевтическим методом и может нанести вред при неуместном или неправильном занятии.

Упражнения для лечения седалищного нерва

Некоторые упражнения при защемлении седалищного нерва в ягодице могут выполняться самостоятельно после обследования в больнице. Гимнастика при воспалении седалищного нерва как правило направлена на растяжение спазмированных мышц. Людям со слабой физической подготовкой такая зарядка для седалищного нерва может легко даться не сразу, однако регулярные тренировки обязательно принесут желаемый результат. Зарядка для седалищного нерва за 6 минут поспособствует не только угасанию болевого синдрома, но и общему укреплению тонуса мышц.

Для лечения воспаления седалищного нерва выполняются следующие упражнения:

• лягте на пол, колени подожмите к груди. Пролежите в таком положении 30 секунд, после чего выпрямитесь и повторить снова 2 раза;
• сядьте на пол, ноги согните в коленях и сядьте на них. Положите лоб на пол, руки вытягивайте вперед как можно дальше. Не прекращая вытягивать руки, не смещайте корпус с исходного положения. Пробудьте в такой позе 30 секунд. Повторить 3 раза;
• станьте прямо, руки вытяните вверх, ноги расставьте на ширине плеч. Начните наклонять корпус в одну сторону с вытянутой рукой, ноги при этом остаются неподвижными. Повторите 10 раз в каждую сторону;
• лягте на спину, руки, согнутые в локтях, заведите за голову. Поднимите ноги перпендикулярно полу, чтобы образовался угол 90 градусов. Начните разводить обе ноги в разные стороны, не допуская болевых ощущений. Повторить 15-20 раз;
• лягте на пол, ноги согните в коленях, обняв их руками. Старайтесь максимально прижать колени к груди, сворачиваясь в клубок. Продержитесь в таком положении 15-20 секунд;
• исходное положение – лежа на спину, руки вытянуты вдоль тела. Начните попеременно прижимать к корпусу колени, обхватив их руками. Повторите 15-20 раз;
• станьте на четвереньки, запястья находятся под плечами. Начните аккуратно выгибать спину дугой, затем медленно выгибать ее вовнутрь. Проделайте эту манипуляцию 20 раз.

Некоторые упражнения при защемлении седалищного нерва при боли могут существенно помочь. Однако стоит помнить, что данная гимнастика против защемления седалищного нерва имеет своим противопоказания. Данная гимнастика при ишиасе седалищного нерва подлежит обсуждению с лечащим врачом Юсуповской больницы в случае наличия грыжи или опухоли позвоночника, а также острых воспалительных или инфекционных заболеваний.

Седалищный нерв – лечение массажем и ЛФК в Москве

Лечением пациентов с защемлением седалищного нерва занимаются специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы в Москве.

Команда докторов Юсуповской больницы обеспечивает надежное и корректное проведение всех терапевтических мероприятий, направленных на восстановление после ущемления седалищного нерва, в том числе и лечебного массажа. В своей работе мы используем самые актуальные методики лечения, составляя план сообразно анамнезу и потребностям пациента. Записаться на прием к доктору можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы, либо обратившись к врачу-координатору на нашем сайте.

Защемление нерва в пояснице — что делать и как лечить?

Защемление нервов – с чем мы имеем дело?

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия, дорсопатия, радикулит, ишиас или люмбаго – все это медицинские названия защемления нерва в пояснице, симптомы которого включают боль из-за сдавления и/или раздражения корешка спинномозгового нерва. Для этого состояния характерен особенно сильный и стойкий болевой синдром, обычно со значительным нарушением подвижности.

По статистике в течение календарного года вертеброгенный болевой синдром беспокоит до 10 % населения. Распространенность, заболеваемость защемлением в пояснице, симптомы у женщин и у мужчин примерно одинаковы, но среди представителей мужского пола пик приходится на возраст 40- 50, а женского – от 50 до 60 лет.

Рис. 1 Защемленный нерв

Причины

Факторы риска ущемления нервных корешков включают:

• систематические тяжелые физические нагрузки
• профессия, связанная с воздействием вибрации
• долгие периоды нахождения в вертикальном положении или с наклоном вперед
• избыточная масса тела
• травмы
• гиподинамия
• курение
• психоэмоциональные нарушения, такие как депрессия и повышенная тревожность
• случаи корешковых болей у близких родственников
• предшествующие жалобы на боль в спине

Основные причины сдавления нервных корешков, это:

1. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – грыжи, изнашивание суставов и связок позвоночника, сужение спинномозгового канала.

Грыжа межпозвоночного диска – самая частая причина всех радикулопатий. У людей молодого возраста из-за более высокого давления внутри межпозвоночного диска более мягкое его ядро легче продавливается между поврежденными волокнами наружной части – так называемого фиброзного кольца, что способствует частому развитию дискогенной дорсопатии в этой возрастной группе.

2. Изменения костей и суставов позвоночника, вызванные различными хроническими заболеваниями – ревматоидным, ревматическим, подагрическим артритом или остеоартритом, анкилозирующим спондилитом и другой патологией.

3. Возрастные изменения костного и мышечно-связочного аппарата. В пожилом возрасте радикулопатия чаще вызвана остеофитами, гипертрофированными суставными фасетками и связками, которые могут защемлять нервный корешок.

4. Инфекционные заболевания: остеомиелит, костная форма туберкулеза, эпидуральный абсцесс, опоясывающий герпес, клещевой боррелиоз и ВИЧ.

5. Заболевания, протекающие с нарушением обмена веществ, например, сахарный диабет.

6. Опухоли, такие как невринома спинномозговых корешков или метастазы.

В общей сложности на инфекции, новообразования и дисметаболические нарушения приходится не более 1% случаев дорсопатий.

Пусковым механизмом болевого синдрома служит механическое сдавление нерва, а вот поддержание стойкой сильной боли может быть связано с другими процессами:

• местным выделением токсинов при повреждении структур нервного корешка и позвоночника;
• нарушения иммунного ответа в месте воспаления;
• расстройство обмена веществ на уровне тканей позвонка и спинномозговых нервов.

Виды

В медицинской практике пояснично-крестцовую радикулопатию по времени возникновения и сохранения симптомов принято делить на:

• Острую – боль в пояснице беспокоит до 1 месяца.
• Подострую – симптомы сохраняются в период после 1 и до 3 месяцев.
• Хроническую – когда болевой синдром не проходит через 3 месяца.

Из дорсопатий на фоне грыжи межпозвоночного диска чаще всего встречается поражение 5 поясничного и 1 крестцового спинномозгового нерва, реже – 4 поясничного, и крайне редко – верхних поясничных нервных корешков.

Симптомы

Защемление нерва в пояснично-крестцовой области проявляется следующими симптомами:

• острая или поэтапно нарастающая боль в виде прострелов и пронизывающих спазмов или
• постоянный болевой синдром высокой интенсивности
• эпизоды распространения боли в специальные кожные зоны, из которых все чувствительные нервы идут в один и тот же нервный корешок
• боль в пояснице часто сопутствует боли в ноге
• болевой приступ может быть спонтанным, например, после резкого движения, подъема тяжелого груза или падения.

Болевой синдром, который возник из-за ущемления корешка на фоне межпозвоночной грыжи имеет свои особенности:

• Боль усиливается во время двигательной активности, при натуживании или кашле, долгом нахождении в одной и той же позе, например, сидя в глубоком кресле.
• Интенсивность боли уменьшается в покое, в положении лежа на здоровом боку, с ногой, согнутой в 2 суставах – коленном и тазобедренном.

Если нервный корешок сдавливается в специальном анатомическом канале, в котором он проходит, боль нарастает более медленно, и постепенно начинает характерно распространяться по оси ягодичная мышца – бедро – голень – стопа.

Нередко состояние покоя не приносит облегчения, а боль усиливаться при ходьбе и в вертикальном положении, но, как правило, уменьшается в положении сидя.

Иногда при дорсопатиях встречается и слабость мышц, но в основном легкой степени. При резком усилении боли может появляться значительный парез стопы — это так называемый парализующий ишиас, который в большинстве случаев проходит за несколько недель.

Таблица 1. Признаки сдавления нервных корешков в пояснице и крестце

Нейрогенная хромота – один из вариантов болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который возникает в 1 или 2 ногах при ходьбе, выше или ниже коленного сустава, иногда захватывает всю ногу. В покое боль менее выражена.

На фоне сдавления нервных корешков может возникать так называемый миофасциальный синдром – локальный мышечный спазм в ответ на боль, проявляющийся болезненными уплотнениями мышц, триггерными точками, зонами отраженных болей.

Диагностика

Обычно обследование включает:

1. Оценку жалоб и анамнеза.

2. Осмотр в статическом положении.

3. Оценка активных и пассивных движений, пальпация (ощупывание) кожи в зоне сдавления корешка, мышц и костных образований.

4. Неврологический осмотр.

Для уточнения диагноза при боли в спине могут использоваться дополнительные методы исследований, такие как:

• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях.
• Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) и их модификации.
• Миелография – при подозрении на сдавление спинного мозга
• Электронейромиография важна для дифференциальной диагностики между радикулитом и повреждением периферического нерва или сплетения.

Лечение

Консервативные методы

1) Немедикаментозная терапия

В остром периоде болезни обычно показан постельный режим, однако его нужно минимизировать, как только появится такая возможность.

При улучшении состояния присоединяют дополнительные методы лечения, которые способствуют двигательной активности и расслаблению мышц, и таким образом, улучшению подвижности позвоночного столба:

• лечебную гимнастику
• методы физио- и мануальной терапии
• рефлексотерапию, включая фармакопунктуру и мезотерапию
• использование ортопедических устройств – например, ношение бандажей и корсетов
• различные виды психотерапии и аутотренинга

Тракцию позвоночника применяют с большой осторожностью, так как в ряде случаев она может вызвать ухудшение состояния.

Физическая нагрузка должна включать специальные упражнения для укрепления мышц пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Лечебная физкультура при дискогенных включает:

• аэробные занятия
• упражнения на статическое и динамическое укрепление скелетных мышц
• техники мобилизации позвоночника
• общеукрепляющие упражнения

Правильно подобранная гимнастика имеет положительный эффект в отношении общего состояния организма, профилактирует повторные приступы боли, и не имеет значимых побочных эффектов, если выполняется под контролем грамотного специалиста.

Физиотерапевтические методы восстановительной медицины включают:

• Обезболивающие техники – диадинамотерапия, низкочастотная резонансная и ультразвуковая терапия, электрофорез и другие.
• Противовоспалительные методы – воздействие УВЧ, инфракрасная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия.

Перспективным методом реабилитации является так называемая гравитационная терапия, основанная на применении искусственной силы тяжести посредством специализированного медицинского оборудования.

2) Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – основа консервативного лечения корешковых болей. НПВП назначаются с первых часов ущемления нервных корешков, желательно начать лечение с внутримышечного введения, а затем перейти на пероральный прием.
• Миорелаксанты – препараты, расслабляющие скелетные мышцы. Миореклаксанты снимают мышечные спазмы, уменьшают контрактуры и рефлекторную активность. Они являются обязательным компонентом лечения. Обычно применяются коротким курсом в 7-14 дней, а иногда даже комбинируются между собой.
• Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС) – наиболее действенное средство борьбы с воспалением нервных корешков, при этом лучше вводить их непосредсвенно в позвоночный канал, что создает более высокую концентрацию вещества в месте повреждения. ГКС значительно уменьшают боль, но эффективность ГКС намного выше в острой и подострой фазе болезни и при длительности обострения до 3 месяцев. При хронизации радикулита эффекта эти препараты практически не имеют.

В большинстве случаев при вертеброгенном болевом синдроме удается достичь значительного ослабления и регресса симптомов с помощью консервативных вмешательств, однако в некоторых случаях защемление нервных корешков в пояснице, лечение которых консервативными методами оказалось неэффективным, подлежит хирургической коррекции.

Оперативное лечение

Показания к устранению сдавления корешков хирургическим путем являются:

• парезы стопы
• отсутствие чувствительности в зоне органов мочеполовой системы и промежности
• расстройства функционирования органов таза
• нарастание неврологических расстройств, например, мышечной слабости

В остальных случаях наличие показаний к операции, ее методика и оптимальное время выполнения решаются индивидуально.

Прогноз

В большей части случаев с течением времени симптомы сдавления нервного корешка спонтанно уменьшаются независимо от методики лечения и возраста человека.

По статистике от 60 до 80 % людей выздоравливают в течение 1,5–3 месяцев. Нередко жалобы перестают беспокоить после консервативного лечения, несмотря на сохранение межпозвоночной грыжи. Однако у части людей восстановление занимает больше времени – до 3–6 месяцев.

Если проявления люмбаго не проходят более полугода, что в среднем встречается в 20% случаев, можно прогнозировать сохранение симптомов как минимум в течение ближайших 2 лет.

Какие уколы помогают от защемления нерва в пояснице

Главный плюс лечения уколами – быстрый и надежный лечебный эффект. Лекарственные вещества сразу попадают в очаг поражения, не разрушаются в пищеварительном тракте и не вызывают побочных эффектов со стороны органов пищеварения.

В отличие от таблеток и мазей, укол помогут справиться с сильной болью, а блокады – заблокировать распространение болевых импульсов и устранить причины ее появления:

• ликвидировать воспаление;
• убрать отек;
• улучшить трофические и обменные процессы.

Защемление нерва может произойти под влиянием различных факторов, поэтому методы медикаментозной терапии также не будут одинаковыми. Чаще всего в лечении применяют обезболивающие инъекции. Поэтому уколов бояться не нужно – они помогают снять боль за короткий промежуток времени.

Защемление седалищного нерва – не самостоятельная болезнь. Чаще всего такое состояние появляется, как осложнение при воспалении нервного волокна и следующих состояниях:

• остеохондроз поясничного отдела позвоночника, который приводит к деформации позвонков и защемлению нерва с последующим воспалением;
• появление остеофитов – костных наростов на позвонках;
• сдавление нервных корешков спинного мозга в поясничной области или частей самого нерва при интенсивной физической нагрузке;
• межпозвонковые грыжи в пояснично-крестцовой области;
• спондилолистез – смещение (соскальзывание) позвонков;
• болезнь Бехтерева;
• травмы позвоночника;
• длительное нахождение в неудобном положении при выполнении работы;
• наличие опухоли в области позвоночника;
• воспалительные заболевания, приводящие к отеку тканей;
• непроизвольные сокращения мышц, мышечные спазмы, возникающие при воспалении.

Седалищный нерв – самый крупный и длинный периферический нерв. Он начинается в области поясничного отдела и проходит по всей ноге до самой стопы. Именно поэтому часто при защемлении и воспалении жгучая боль распространяется по всей нижней конечности. У больного появляются прострелы от поясницы в ягодицу, бедро, голень и стопу.

При длительном сдавливании в пораженном участке возникает воспаление, а при отсутствии лечения:

• боль становится хронической;
• чувствительность уменьшается, на коже появляется чувство легкого покалывания или онемения;
• возникает перемежающаяся хромота из-за спазма сосудов;
• возможны вегетативные нарушения: потливость стопы, появление отеков, покраснение кожи.

Препараты для внутривенного или внутримышечного введения назначает врач. Основная задача медикаментозного лечения – купировать боль и устранить ее причины: убрать воспаление и отек. Для этого назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), анальгетики, витамины группы В, миорелаксанты, глюкокортикостероидные гормоны.

При сильной боли, когда системные уколы при защемлении нерва в пояснице не помогают – врач делает блокаду. Это инъекция, при которой лекарство поступает прямо в очаг боли, обволакивает пораженный нерв и «выключает» болевой рефлекс.

Инъекции при ишиасе необходимы для уменьшения боли и воспаления. Их всегда назначают при остеохондрозе и его осложнениях. Они снимают почти все симптомы защемления нерва: воспаление, боль и отек.

К самым назначаемым относят:

• Мелоксикам (аналог – Мовалис, Мовасин);
• Вольтарен (Диклофенак, Ортофен);
• Кеторол (Кетонал, Кеторолак, Кетанов).

Но к приему нестероидных противовоспалительных средств следует относиться с осторожностью, если есть язва желудка, заболевания крови, связанные с составом, проблемы с давлением, тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Именно поэтому бесконтрольное введение НПВС опасно. Чтобы предотвратить возможные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, врач назначит не только правильную дозировку и длительность курса, но и препараты, защищающие желудочно-кишечный тракт от негативного воздействия.

Это простые обезболивающие препараты, предназначены непосредственно для уменьшения болевого синдрома. Они бывают:

• ненаркотические для купирования слабой и умеренной боли – Баралгин, Ибупрофен, Бутадион;
• наркотические.

Препараты данной группы назначают, как дополнительное лечение для улучшения трофических процессов, питания тканей на клеточном уровне. Они улучшают работу сердечно-сосудистой и нервной системы, повышают качество обмена веществ, восстановление нервных окончаний.

• Нейробион;
• Нейродикловит;
• Мильгамму;
• Комбилипен.

Для устранения миотонических синдромов применяют миорелаксанты:

• Мидокалм;
• Сирдалуд;
• Тизанидин.

Глюкокортикостероидные гормоны обладают активным антигипоксическим действием и снимают аллергическую реакцию в месте инъекции. Если препарат вводят в истонченные и больные ткани, они препятствуют образованию соединительной ткани и созданию новых клеток. Но при бесконтрольном применении приводят к ее разрушению.

Гормоны вводят непосредственно в место защемления. Они снимают боль, отек и воспаление, продлевают действие анестетиков, если применяются в составе обезболивающей смеси для блокады. Ее назначают, когда простые уколы не помогают.

При остром ишиасе, когда заболевание сопровождается резкой и невыносимой болью, применяется эффективный метод – блокада седалищного нерва. После процедуры боль постепенно проходит, а при прохождении курса блокад – сохраняется надолго.

Для блокады при защемлении нерва в пояснице используют местные анестетики (Новокаин, Лидокаин) и гормональные средства – чаще всего из смешивают. Укол делают в определенную точку ягодицы или нижней части спины, что зависит от локализации пораженного участка.

Назначение и выполнением блокады занимается врач. Процедуру проводят в стерильных условиях, в процедурном кабинете, а при необходимости контроля введения иглы при помощи УЗИ или рентгена – в операционной.

Обезболивающий эффект наступает быстро – уже через 15 минут боль затихает. Через несколько часов болезненность может вернуться, но с меньшей интенсивностью, а со временем проходит совсем. Сохраняется эффект надолго – от 2 до 6 месяцев в зависимости от особенностей организма и степени поражения нерва в области поясницы.

Блокадные уколы отличаются от обычных инъекций не только сложностью выполнения, но и эффектом:

• мгновенным действием после введения анестетика;
• комплексным лечебным эффектом;
• устранением боли и ее причин;
• минимальным риском развития побочных эффектов со стороны органов пищеварения.

Более того, лечебные блокады можно проводить многократно – при каждой вспышке боли.

Врачи не всегда и не всем пациентам назначают блокаду. У манипуляции есть противопоказания:

• тяжелое заболевание печени;
• индивидуальная непереносимость лекарственных средств;
• серьезные патологии сердца;
• беременность и грудное вскармливание;
• детский возраст до 12 лет;
• аллергия на составляющие блокадной смеси;
• психические заболевания;
• терминальное состояние;
• отсутствие контакта с пациентом – алкогольное опьянение, глухонемота, отсутствие сознания.

Обезболивающее действие наступает быстро, двигательная активность и функциональность восстанавливается. Улучшается микроциркуляция крови на местном уровне, к пораженным тканям поступает кислород и питательные вещества, проходят неврологические симптомы – восстанавливается чувствительность, проходит чувство жжения и покалывания.

Наиболее существенные преимущества:

• возможность повторного использования;
• быстрый эффект сразу после процедуры;
• уменьшается отек в крестцово-копчиковой области;
• постепенно исчезают признаки воспаления;
• облегчение от боли на “кончике” иглы, практически мгновенно;
• системные побочные эффекты встречаются редко;
• действие препарата местное, отсутствует контакт с кровью;
• нет привыкания к процедуре.

Правильные действия специалиста исключают нежелательные осложнения.

Инъекции, как и многие методы лечения, имеет ряд недостатков. Каждый человек индивидуален, поэтому одни и те же препараты могут действовать по-разному – в зависимости от функционального состояния организма.

При нарушении техники проведения возможны следующие осложнения:

• попадание иглы в сосуд и развитие гематомы;
• повреждение нерва;
• поломка иглы;
• инфицирование места прокола;
• нагноение, абсцесс.

Каждому больному нужно запомнить, что даже острая боль не является показанием для проведения укола без назначения врача. Только специалист сможет подобрать правильную и безопасную дозировку, которая не вызовет серьезных осложнений и побочных эффектов. Только следуя рекомендациям врача можно ускорить процесс выздоровления.

После прекращения острого процесса:

1. Не забывайте регулярно заниматься спортом, выполняйте несложные упражнения в домашних условиях. Сядьте на ягодицы, двигайтесь по комнате, сделайте “велосипед”, вращайте ногами и бедрами, после чего потянитесь.
2. Регулярно делайте обычный или баночный массаж, используя противовоспалительную мазь.
3. Выполняйте аппликации с подогретым воском.
4. Натирайте спину настойкой из сосновых почек. Такое средство можно купить в любой аптеке.

Для предотвращения повторного защемления нерва:

• полезно спать на ортопедическом матрасе средней жесткости;
• необходимо избегать сквозняков и переохлаждения;
• не прогревать поясницу в первые дни обострения, а также посещать баню – это приведет к усилению воспаления;
• следить за осанкой, избегать тяжелых физических нагрузок;
• совершать ежедневные прогулки, чтобы укрепить суставы и сухожилия;
• правильно поднимать тяжести: для этого нужно сесть и осторожно встать вместе с предметом, в этот момент спина должна оставаться прямой;
• избегать малоподвижного образа жизни;
• правильно питаться;
• своевременно лечить хронические и простудные заболевания;
• выполнять лечебные упражнения, направленные на укрепление позвоночника;
• избегать стрессов и нервного перенапряжения.

Если защемило нерв и появилась боль – терпеть ее неправильно. Острая боль ухудшает качество жизни, а отсутствие своевременного лечения приводит к ее переходу болевого синдрома в хроническую стадию. Чем раньше обращение к врачу – тем больше шансов на быстрое и полное выздоровление.

Защемление седалищного нерва

Защемление седалищного нерва – это специфический комплекс симптомов, связанных с его сдавлением на том или ином уровне. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом, а в некоторых случаях легким нарушением функции тазовых органов.

Общая информация

Седалищный нерв является самым крупным в организме. Он образован ветвями спинномозговых корешков, выходящих из позвоночника на уровне 4-5 поясничного и 1-3 крестцовых позвонков. Нерв проходит через грушевидное отверстие в ягодичных мышцах и спускается по задней поверхности ягодицы и бедра до колена.

Чаще всего защемление происходит на уровне поясничного отдела позвоночника, особенно подверженному образованию грыж из-за высокой нагрузки при ходьбе и сидении. Чуть реже встречается сдавление в области грушевидного отверстия, развивающееся на фоне резкого мышечного спазма.

Причины

В список причин защемления седалищного нерва входит:

• остеохондроз поясничного и крестцового отдела позвоночника, протрузия и грыжа межпозвонковых дисков; в результате происходит сужение позвоночного канала и сдавление корешков, формирующих нерв;
• травмы позвоночника;
• нарушения осанки, сколиоз поясничного отдела позвоночника;
• заболевания тазобедренного сустава, особенно артроз;
• миофасциальный болевой синдром: резкий спазм мышцы, связанный с сильной болью, например, при ушибе или неудачной инъекции;
• длительная чрезмерная нагрузка на мышцы таза (например, нахождение в неудобной позе);
• воспалительные заболевания органов малого таза, сопровождающиеся рефлекторным спазмом мышечных волокон;
• переохлаждение;
• объемные образования в области седалищного нерва: доброкачественные и злокачественные опухоли, абсцессы;
• беременность: ущемление возникает на фоне давления увеличенной матки на расположенные рядом структуры.

Риск развития защемления существенно повышается:

• на фоне избыточной массы тела;
• при недостаточном поступлении минералов с пищей;
• при острых или хронических интоксикациях (соли тяжелых металлов, алкоголь, наркотики);
• при опоясывающем герпесе, который локализуется в области седалищного нерва.

В зависимости от происхождения, выделяют два вида защемления седалищного нерва:

• первичное: связано с пережатием нервного ствола спазмированной мышцей;
• вторичное: связано с патологией позвоночного столба, тазобедренных суставов, а также возникающее на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.

Симптомы

Основным признаком защемления седалищного нерва является боль. Она начинается в области ягодиц и распространяется по задней поверхности бедра вплоть до колена и голеностопного сустава. В зависимости от места и степени защемления, ощущения могут быть резкими и внезапными или ноющими, не стихающими в течение длительного времени.

Если защемление произошло в области позвоночного столба или тазобедренного сустава, боль носит ноющий характер и усиливается при ходьбе, сидении на корточках, сведении ног вместе.

При защемлении в грушевидном отверстии, человек отмечает:

• тупые боли по всей поверхности бедра;
• ощущение зябкости или жжения кожи в пораженной области;
• снижение чувствительности по задней стороне бедра и в области ахиллова сухожилия;
• потливость ступней, ощущение жара в пальцах ног.

Если вместе с нервом пережимается одна из крупных артерий, проходящих в этой области, у пациента появляется симптом перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе возникает боль в ноге, сопровождающаяся онемением пальцев и бледностью кожи в этой области. Ощущения проходят самостоятельно на фоне отдыха. Нередко развивается легкая дисфункция тазовых органов, в частности, пауза перед началом мочеиспускания.

Симптоматика усиливается при ходьбе, а также в сидячем положении.

Диагностика

Диагностика защемления седалищного нерва требует всестороннего обследования пациента. Врачу нужно определить не только факт сдавления нервных волокон, но и уровень, на котором оно произошло. Для этого используется:

• опрос пациента, в ходе которого он рассказывает о своих жалобах; особое внимание уделяется характеру боли, ее интенсивности, дополнительным ощущениям при приступе;
• сбор анамнеза: уточняется время начала заболевания, наличие хронических патологий, травм в прошлом и т.п.;
• осмотр: оценка качества рефлексов, состояния позвоночника, определение зон наибольшей болезненности и т.п.;
• рентген, КТ или МРТ поясничного и крестцового отдела позвоночника для выявления признаков остеохондроза, протрузий или грыж межпозвонковых дисков, сужения позвоночного катала;
• УЗИ области поражения, позволяющее увидеть мышечный спазм;
• дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (УЗДГ): позволяет оценить состояние артерий и вен, исключить сосудистую причину нарушений;
• общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови при необходимости.

Если поражение седалищного нерва возникло на фоне заболеваний органов малого таза, потребуется дополнительная консультация уролога или гинеколога, а также соответствующее обследование (УЗИ, анализы, мазки и т.п.).

Диагноз окончательно подтверждается при выявлении во время осмотра специфических симптомов, характерных для поражения седалищного нерва:

• симптом Бонне: доктор поднимает выпрямленную ногу лежащего на спине пациента вверх, что вызывает усиление болевых ощущений, затем сгибает ее в колене, в результате чего боль становится меньше;
• перекрестный синдром: при поднятии одной ноги вверх боль возникает и с другой стороны;
• уменьшение выраженности подошвенного, коленного и ахиллова рефлексов.

Записаться на прием

Лечение

Лечение защемления седалищного нерва требует комплексного подхода. Врачи использует сочетание медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры и т.п.

Медикаментозное лечение

В зависимости от выраженности симптомов врачи назначают препараты из следующих групп:

• анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): препараты на основе кетанова, мелоксикама, диклофенака, нимесулида и т.п.; хорошо блокируют воспалительный процесс, а также снижают болевые ощущения; назначаются курсом в соответствии с показаниями; могут назначаться в таблетированной или инъекционной форме, а также в виде мазей или пластырей для местного применения;
• анестетики (новокаин, лидокаин): препараты, уменьшающие чувствительность болевых рецепторов; используются для местного лечения (аппликации, компрессы, пластыри), а также при проведении фонофореза или электрофореза;
• гормональные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон): снимают воспаление и отек тканей, назначаются при неэффективности анальгетиков и НПВС; могут применяться в пролонгированной форме, позволяющей вводить препарат раз в 3-4 недели;
• миорелаксанты (мидокалм): препараты, снимающие мышечный спазм и снимающие таким образом компрессию нерва;
• витамины группы В (мильгамма, нейромультивит): способствуют улучшению нервной проводимости, используются для быстрого снятия онемения, гиперчувствительности и других патологических симптомов.

Исключительно хороший эффект при защемлении седалищного нерва дают блокады. При этом лекарственное вещество (НПВС, анестетик или гормональный препарат) вводится непосредственно в область спазмированной мышцы, что способствует быстрому прекращению боли и наступлению облегчения.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы лечения включают:

• физиотерапию: магнитотерапию, лазерное воздействие, электро- или фонофорез, УВЧ-терапия и другие методики, способствующие снятию спазма, улучшению питания тканей, а также усиливающие действие противовоспалительных средств;
• массаж: лечебный массаж назначается после купирования основного болевого синдрома и уменьшает риск повторного защемления;
• рефлексотерапия: воздействие на биологически активные точки с помощью тонких игл или простого нажатия способствует снятию мышечных спазмов;
• лечебная физкультура: используется вне обострения, способствует укреплению мышечного каркаса, повышает устойчивость организма к физическим нагрузкам; эффективна лишь при ежедневных занятиях в течение длительного времени;
• мануальная терапия.
• кинезиотейпирование

Дополнительно может быть назначено санаторно-курортное лечение в сочетании с грязелечением и другими бальнеологическими процедурами.

Хирургическое лечение при защемлении седалищного нерва используется редко. Показаниями являются различные объемные процессы в пораженной области (опухоли, абсцессы), а также запущенные формы остеохондроза, не поддающиеся терапии консервативными методами.

Осложнения

Важно помнить, что решение, как лечить защемление седалищного нерва в пояснице или в ягодичной области, принимает только врач. Самолечение может стать причиной еще более значительного ухудшения состояния, а также развития осложнений.

Наиболее вероятным последствием неправильного лечения является переход заболевания в хроническую форму. В этом случае человек вынужден годами жить с болевым синдромом различной интенсивности, что накладывает отпечаток на его физическое и психологическое состояние. При затяжной боли пациент может столкнуться:

• с неэффективностью обезболивающих препаратов;
• с полным или частичным параличом;
• с нарушением работы органов малого таза;
• с нарушениями менструального цикла и даже бесплодием;
• с запорами;
• с бессонницей и депрессией.

Попытки самостоятельно провести блокаду могут стать причиной повреждения нервных волокон иглой шприца, а также развития абсцесса.

Профилактика

Чтобы не допустить защемления седалищного нерва, врачи рекомендуют:

• нормализовать массу тела;
• избегать ношения тяжестей;
• не допускать переохлаждения;
• следить за осанкой;
• регулярно заниматься спортом на любительском уровне для укрепления мышц, особенно хороший эффект дает плавание;
• минимизировать стрессы;
• правильно и сбалансировано питаться без злоупотребления жирным, копченостями, острыми и консервированными блюдами.

При появлении дискомфорта и болей в пояснице или в любой другой области важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Остеохондроз и другие патологии намного лучше поддаются коррекции на ранней стадии развития.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если Вы столкнулись с защемлением седалищного нерва, врачи клиники «Энергия здоровья» придут Вам на помощь. Мы проведем комплексную диагностику в отделении неврологии для точного выявления причины патологии и предложим полноценное лечение. К Вашим услугам:

• современные медикаментозные схемы, учитывающие не только уровень боли и тип защемления, но и индивидуальные особенности организма;
• лекарственные блокады для быстрого снятия болевых ощущений;
• физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия и массаж после купирования обострения.

Если потребуется, мы организуем для Вас санаторно-курортное лечение, которое позволит предупредить новые приступы боли. Регулярное наблюдение наших специалистов даст возможность держать все хронические заболевания под контролем.

Преимущества клиники

Клиники «Энергия здоровья» предлагают каждому пациенту высококачественное и доступное медицинское обслуживание, включающее в себя:

• программы комплексного обследования для выявления острых и хронических заболеваний;
• консультации специалистов широкого и узкого профиля;
• полный спектр лабораторной диагностики;
• современные методы инструментального и функционального обследования;
• все виды медикаментозного и немедикаментозного лечения;
• профилактические мероприятия для поддержания здоровья организма.

Защемление седалищного нерва может стать причиной сильной боли, мешающей нормально передвигаться и обслуживать себя. Не пытайтесь лечить его в домашних условиях, обратитесь за помощью в «Энергию здоровья».

Защемление нерва в позвоночнике: симптомы, как лечить

Что такое защемление нерва?

Защемление нерва в позвоночнике – это сдавливание нервов межпозвоночными дисками. Данное состояние достаточно болезненное и при неполучении должного лечения влечет за собой негативные последствия.

Причины и симптомы

Симптомы защемления нерва в позвоночнике будут зависеть от того, в каком месте локализована боль и какой нерв зажат. Если защемило чувствительный нерв, то болит спина. А в случае пережатия двигательного или вегетативного нерва могут быть более опасные последствия.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Именно этот отдел позвоночника особенно часто страдает от защемления нервов. В большинстве случаев воспаляется седалищный нерв. Симптомы защемления нервов в этом отделе позвоночника следующие:

• пронизывающая острая боль в области поясницы, иррадиирующая в ягодицу или бедро, при воспалении седалищного нерва боль переходит в ногу с одной стороны;
• ограниченная двигательная функция;
• слабость в нижних конечностях;
• мышечные спазмы.

Основные причины защемления: тяжелые физические нагрузки на позвоночник, в том числе беременность или лишний вес, злокачественные или доброкачественные опухоли, переохлаждение.

Шейный отдел

Защемление нерва в шейном отделе позвоночника – редкое явление. Может быть вызвано преимущественно переохлаждением или резкими, неосторожными движениями головой. Также боли возможны при нахождении долгое время в некомфортной позе (например, при опьянении, когда человек не контролирует свои движения). Несмотря на редкость, последствия защемления нерва на этом участке позвоночника могут быть очень опасными: паралич, воспалительные процессы, неврологические проблемы. Причины болей в шейном отделе следующие:

• хронические заболевания (остеохондроз, грыжа);
• новообразования;
• искривление спины.

Симптомы защемления позвоночника выражены резкой болью в шее, отдающей в плечи и затылок. Она может возникать при движениях головой. Возможно онемение одной или обеих верхних конечностей, половины языка, ключицы. Имеют место головные боли, шум в ушах.

Грудной отдел

Причинами защемления нерва в грудном отделе позвоночника могут быть: неудачный поворот тела, поднятие тяжестей, искривление позвоночника, возрастные изменения. Признаки защемления нерва в груди можно спутать с приступом стенокардии. Развивается аритмия, одышка, появляются боли в области сердца, становится тяжело дышать. Кроме этого, бросает в жар, возникает обильное потоотделение, покраснение в области защемления нерва, трудности с движением, неполадки и боль со стороны желудка.

Между лопаток

Защемление нерва между лопатками может наступить вследствие различных болезней (остеохондроз, артрит, артроз, межпозвонковая грыжа), опухолей, травм. К факторам развития таких заболеваний относятся: малоподвижный образ жизни, слишком большие физические нагрузки, пребывание на сквозняке. Симптомы защемления нерва в позвоночнике между лопаток: болевой синдром, боль отдает в руки, шею, грудь, плечи, в область сердца. Иногда возможна при дыхании, движении. Происходит спазмирование мышц в области лопаток. Позвоночные боли отличаются от болей в сердце тем, что они не проходят в горизонтальном положении.

Диагностика

При наступлении болей в спине необходимо в любом случае обратиться к врачу-неврологу. Специалист назначит ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

• рентгенография (делается в различных положениях и ракурсах);
• МРТ или КТ;
• лабораторные исследования (анализ крови).

При необходимости проводят:

• электромиограмму;
• мануальное исследование.

Лечение защемления нерва

При лечении защемленного нерва в позвоночнике в первую очередь нужно обеспечить покой пораженного участка, то есть лечь и ничего не делать. Далее врач назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Они могут быть в виде гелей, мазей, таблеток или инъекции. После снятия симптомов болезни лечится ее причина. Для этого используются методы, описанные ниже.

Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК – отличный метод лечения защемления позвоночника, применяемый в комплексной терапии. К тому же он очень эффективный, но многие пациенты им пренебрегают. Упражнения направлены на восстановление поврежденных, воспаленных мышц при защемлении нерва в позвоночнике. Они делаются так, чтобы причинить наименьшие болевые ощущения пациенту. Лечебная гимнастика одни группы мышцы расслабляет, другие укрепляет, усиливает кровообращение, позитивно воздействует в целом на весь организм. Ее следует делать регулярно и под присмотром врача.

Массаж

Это основной метод лечения защемления нервов в позвоночнике. Массаж очень хорошо снимает спазм мышц. Некоторые приемы могут освоить родственники или близкие больного и делать самостоятельно. Главное при этом не затрагивать позвоночник, работать только с мышцами спины. Манипуляции с позвоночным столбом может проделывать только мануальный терапевт по показаниям.

Медикаментозное лечение

К самым популярным препаратам при лечении защемленного позвоночника относятся «Диклофенак», «Кетонал» (подходит для беременных). Это противовоспалительные нестероидные средства. В качестве дополнительных лекарств употребляют «Ибупрофен», «Аспирин». Эффективны мази: «Финалгон», «Беталгон» (обладают спазмолитическим действием), «Випросал» (обезболивающий и согревающий эффект). В обязательном порядке назначаются витамины группы В (в основном В12) и Е. Также возможны компрессы или натирания (при одобрении врача).

Корсеты

Ортопедические корсеты необходимы для поддержания и фиксации спины при симптомах защемления нерва в позвоночнике. Они хорошо снимают нагрузку с определенных участков позвоночника. В зависимости от места расположения, они бывают: поясничные, грудопоясничные, пояснично-крестцовые и корсеты для беременных.

Операция

Оперативное лечение защемленного нерва в позвоночнике может потребоваться в том случае, когда консервативные методы уже не помогают. Например, при образовании грыжи. После операции больному потребуется длительный реабилитационный период.

Что делать при беременности?

Защемление нерва в позвоночнике при беременности – не редкость. Оно может возникнуть из-за большой нагрузки или быть следствием ранее перенесенных заболеваний позвоночника. Чтобы унять боль, нужно лечь на твердую, прямую поверхность, согнув колени. Однако так долго с животом не пролежишь, поэтому чаще используют коленно-локтевую позу. Еще не стоит забывать про умеренные физические нагрузки (плавание, йога). Все это делается с разрешения врача. Хорошо помогает ношение бандажа или корсета. Он облегчает спине ношу, избавляет от болей. Бандаж будет полезен и в послеродовом периоде. Все медикаментозные средства употребляются только после консультации с врачом.

К какому врачу обратиться?

При болях в области поясницы следует обращаться к неврологу. Проведя диагностику, он может направить к другим специалистам. Так, при обнаружении межпозвонковой грыжи нужно будет посетить хирурга и в дальнейшем наблюдаться у него. Если выявилась опухоль, то поможет онколог. При смещении позвонков, вывихе следует обратиться к мануальному терапевту. Он освободит нерв из зажатого состояния. Выявить первопричину болезненного состояния поможет врач-остеопат. Он же устранит проблему, проработав весь позвоночный столб.

Профилактика

Соблюдая следующие меры профилактики, можно обезопасить себя от защемления нервов в позвоночнике:

• не перегружайте спину (если нужно что-то поднять с пола, следует сначала сесть);
• не переохлаждайтесь (сквозняки – это враг для мышц спины);
• спать лучше на ортопедическом матраце;
• поддерживайте вес в нормальном состоянии;
• занимайтесь спортом (при сидячей работе больше и чаще разминайтесь, ходите);
• хорошо отдыхайте и расслабляйтесь.

Острая боль в пояснице – люмбаго (поясничный прострел)

Как возникает люмбаго или прострел в пояснице

Многие люди на личном опыте знают, что такое «прострел в спине». «Прострелы» могут возникать и в поясничном, и в шейном, и в грудном отделах позвоночника. Люмбаго – это остро возникающие, сильные боли в пояснице. Такие боли появляется внезапно в момент подъёма тяжести или после неловкого движения. Острая боль в пояснице может появиться и после длительного физического усилия, особенно если это усилие сочетается с переохлаждением и перенесенным сильным стрессом в течение последних 10 дней. Иногда резкая боль в пояснице может возникнуть и без явных причин. Она напоминает внезапный толчок, удар электрическим током. Боль может распространяться в одну или обе нижние конечности, иногда вдоль всего позвоночника, а воспринимается, как поясничный прострел. Пострадавшего словно сковывает, при этом он нередко застывает на месте.

Прострел в пояснице является первым клиническим признаком остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Если кто-то говорит, что у него болезнь люмбаго, то это не так. Правильнее сказать – синдром люмбаго. А заболевание, которое вызвало этот синдром – остеохондроз позвоночника. В настоящее время в медицинской документации диагноз люмбаго врачи пишут не часто. Чаще используется формулировка:
«Острая люмбалгия.» Это по сути одно и то же.

Симптомы люмбаго

Главный симптом люмбаго – это сильная резкая боль в пояснице (прострел). Боль может быть ноющей, жгучей, сжимающей, или распирающей. Любые движения, в том числе чихание и кашель, смех, разговор усиливают болевые ощущения. Вначале боль трудно локализовать, она захватывает всю поясницу, может отдавать в грудную клетку, вниз живота, ягодицы. Нередко люмбаго сочетается с ишиасом. Ишиас проявляется болью в ноге, как правило ноющего, тянущего характера. Часто бывает так, что если боль появляется в вертикальном или согнутом положении, то больной даже не может самостоятельно сесть. Возникает ощущение «кола» в позвоночнике. Уменьшается боль в положении лёжа. Положение в постели при этом чаще всего вынужденное: лёжа на спине с согнутыми ногами или на животе, что приводит к небольшому расслаблению мышц спины. Так может продолжаться от 20-30 минут до нескольких часов, затем интенсивность боли постепенно уменьшается. Иногда боль нарастает постепенно и достигает максимума к концу первых или вторых суток. Люди, у которых случился поясничный прострел, очень щадят поясницу. Например, чтобы встать с постели больной проделывает целый комплекс этапных телодвижений для максимального предохранения поясницы от напряжения.

При люмбаго возникает выраженный спазм мышц поясницы

Кроме болей в пояснице при люмбаго постоянно наблюдается резко выраженное рефлекторное напряжение мышц поясницы. Мышцы нередко выступают как валики, расположенные с обеих сторон от остистых отростков позвоночника (середины спины). Вследствие выраженного напряжения мышц может отмечаться уплощение физиологического поясничного изгиба (лордоза) или наоборот его усиление (гиперлордоз). В некоторых случаях определяется искривление позвоночника в одну сторону – анталгический сколиоз.

Пальпация (ощупывание) поясничных мышц и позвонков в зоне поражения вызывает резкую болезненность.

Причины люмбаго

Патофизиологическим процессом, лежащим в основе люмбаго, является ущемление части студенистого ядра в трещинах фиброзного кольца межпозвонкового диска, особенно в его наружных отделах, которые обильно инервируются за счёт синувертебрального нерва. Люмбаго носит вертеброгенный характер.

Убедительно доказано значение мышечной патологии в формировании дистрофических процессах в межпозвонковом диске. Поэтому, правильнее говорить не о причинах возникновения только люмбаго, а о причинах возникновения и механизмах развития остеохондроза позвоночника вообще. Поясничный прострел (люмбаго), по сути – первый признак поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Боль при люмбаго хоть и резкая, но обычно купируется сравнительно быстро, за несколько суток.

Лечение люмбаго или прострела в пояснице

Эффективным и полноценным лечение люмбаго (прострела в пояснице) назвать нельзя, если не будут выявлены и устранены причины, вызвавшие этот прострел. А так как причины люмбаго – это как раз и есть причины появления и развития остеохондроза позвоночника вообще, то становится понятным и правильный подход в лечении. Очень важно выявить и устранить функциональные нарушения со стороны позвонков и мышц, которые обеспечивают правильную работу всего позвоночника! Именно перегрузка межпозвоночного диска приводит к появлению трещины в его фиброзном кольце. А момент появления трещины в фиброзном кольце и проявляется, как острая боль или поясничный прострел. Устранить неполадки в работе позвоночника позволяет мануальная терапия. Затем достигнутый ре

Как вылечить люмбаго

1. Для того, чтобы купировать выраженный болевой синдром, назначается медикаментозная терапия, физиотерапия.
   Если есть необходимость, то используются медикаментозные лечебные блокады. Выполняются они врачом. Лекарство вводится паравертебрально, а также в тригерные точки на больной ноге. Как правило, назначается инфузионная внутривенная противоотечная и противовоспалительная терапия.
2. Рекомендуется фиксация поясничного отдела позвоночника с помощью ортопедического полужёсткого динамического корсета. Это тоже способствует уменьшению болей, потому как снижает нагрузку на позвоночник.
3. Обязательно выявляются функциональные нарушения (блоки) в работе позвоночника мануальным терапевтом. Это просто необходимо, так как именно неправильная работа позвоночника ведёт к развитию остеохондроза, появлению протрузий и грыж межпозвонковых дисков. Для этого используется мануальная диагностика, а затем проводится сама мануальная терапия. Обычно на курс приходится в среднем от семи до десяти процедур.
4. Стимуляция восстановительных процессов. Назначаются физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, массаж.
5. Лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры лучше назначать индивидуально. А исходить нужно из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.

Важность лечебной физкультуры

Гимнастика при люмбоишиалгии вначале должна быть направлена на устранение мышечных спазмов. В равной мере — на снятие отека мышц и венозного застоя в них и корешках межпозвоночных отверстий. В конечном итоге, цель лечебных упражнений заключается в оптимизации двигательного стереотипа. Другими словами, необходимо заставить позвоночник работать более правильно, без перегрузки каких либо его сегментов. Это нужно для того, чтобы диски не разрушались преждевременно. А также не появлялись новые протрузии грыжи, и не увеличивались старые.
Вся лечебная физкультура должна строиться с учётом индивидуальных особенностей пациента. Это — осанка, особенности расположения грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Упражнения ЛФК в комплексе с мануальной терапией являются не только профилактикой рецидивов при хронической вертеброгеной люмбалгии. Они являются профилактикой дегенеративно-дистрофического процесса (остеохондроза позвоночника), как такового.

Как лечить люмбаго с ишиасом

Лечение люмбаго с ишиасом в основном проводится практически также, как люмбаго без ишиаса.
Но ишиас требует дополнительных лечебных усилий и мероприятий.
Ишиас при люмбаго чаще всего вызывает рефлекторный спазм и отёк грушевидной мышцы. Спазмированая и отёчная грушевидная мышца в свою очередь сдавливает седалищный нерв, в результате чего появляется «тянущая боль в ноге.
Необходимо устранить спазм и отёк грушевидной мышцы. Для этого используются лечебные блокады грушевидной мышцы, мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапия.

При развитии остеохондроза, формировании протрузий и грыж позвоночника большую роль играют сопутствующие заболевания. Это в первую очередь эндокринная патология: заболевания щитовидной и паращитовидной желёз, надпочечников и прогрессирующий сахарный диабет. При люмбаго, как частном проявлении остеохондроза необходимо проверить и состояние почек (провести УЗИ), сделать общий анализ крови и мочи.

Невралгия тройничного нерва – симптомы и лечение

Что такое невралгия тройничного нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новиков Ю. О., остеопата со стажем в 40 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Невралгия тройничного нерва (НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) — хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, при этом расстройств чувствительности не выявляется.

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость заболевания находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин 50-69 лет. Преобладает правосторонняя локализация. [1] [2] Примерно в 3% случаев возможен двусторонний процесс, частота которого возрастает в ходе увеличения длительности заболевания. [3]

Невралгия V нерва может быть проявлением как поражения отдельных ветвей, так и его ядер в области ствола головного мозга и продолговатого мозга.

Поражения отдельных ветвей V нерва возникают в связи с переломом черепа, менингитом или рассеянным склерозом, объёмными образованиями головного мозга, саркоидозом или аневризмами близлежащих сосудов.

Поражение комплекса ядер также может быть связано с сосудистым процессом, объёмными образованиями, различными энцефалитами, рассеянным склерозом, сирингобульбией и сирингомиелией.

Кроме того, поражение V нерва может быть одним из признаков краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами, или ранним признаком некоторых заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия.

Некоторые проявления НТН возможны как сопутствующие признаки невропатии VII (лицевого) нерва. Это связано с единым кровоснабжением.

Также существует эссенциальная или идиопатическая НТН.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Боли при невралгии тройничного нерва бывают двух видов:

• постоянные, тупые, периодически усиливающиеся боли без широкой иррадиации, возникающие в области распространения той или другой ветви нерва и не сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями;
• боли пароксизмального характера, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов. [4][5]

Интенсивность приступов различна: от несильных, но частых, продолжающихся несколько секунд, до сильных и непереносимых, продолжающихся минутами и причиняющих сильные страдания.

Приступы нередко возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей, либо в результате попадания твёрдой и холодной пищи в рот, прикосновений, сквозняков, переохлаждений под кондиционером, движений челюстями и т. п.

Приступ начинается обычно с болей в одной ветви нерва — месте первичного поражения, затем боль распространяется на другие ветви, нередко иррадиирует в затылок, к ушным нервам, в шею и даже в область грудных нервов.

Сильные приступы обычно сопровождаются вегетативными рефлекторными реакциями: покраснением лица, слезотечением, жидкими выделениями из носа, слюнотечением, иногда отёком щеки, века, небольшим припуханием половины носа.

Страдания больного проявляются общим беспокойством, потиранием болевой зоны рукой, давлению на эту зону, причмокиванию. Это наслоение новых раздражений, очевидно, ускоряет момент возникновения тормозного состояния в центре болевых восприятий, которым обычно сменяется приступ.

В качестве двигательных проявлений в связи с болевым приступом возникают тикообразные подёргивания мышц или спазматические сокращения. Максимальные подёргивания или сокращения мышц соответствуют, в основном, зонам, с которых начинается боль, т. е. местам первичного поражения.

При длительном заболевании иногда отмечается поседение волос головы на поражённой стороне.

Иногда пароксизмальные невралгии сопровождаются высыпанием herpes zoster (опоясывающий герпес), располагающегося соответственно первичным поражениям тех или других ветвей, иногда поражающего слизистую роговицы.

Периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссий, которые длятся месяцами, иногда годами.

Вне приступа обычно не наблюдается никаких расстройств: ни болевых точек, ни объективных расстройств чувствительности. Иногда можно отметить снижение болевой чувствительности главным образом в районе той ветви, которая являлась местом первичного поражения. Реже снижение чувствительности обнаруживается в области всех ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях вне приступов больные испытывают лёгкие тупые боли. Болевые ощущения возникают в любое время, но чаще во сне. [6] [7]

Патогенез невралгии тройничного нерва

Патогенез невралгии тройничного нерва, как и локализация процесса, остаётся до конца неясным. Считается, что причиной данного страдания является сдавление корешка нерва в месте его выхода из моста изменёнными сосудами или опухолью, а причиной патологии у больных с рассеянным склерозом — образование бляшки в области чувствительного ядра тройничного нерва.

Предполагают центральную локализацию поражения на уровне понтобульбоспинальных центров, есть мнения о поражении в нисходящем корешке, связанном с ядром, или на уровне задних корешков. Имеющиеся патологоанатомические исследования, как правило, обнаруживали в гассеровых узлах изменения воспалительного или рубцового характера. Патологический очаг, изменяющий функцию узлов, влечёт за собой функциональные нарушения в расположенном выше зрительном бугре. Очаг раздражения в узле периодически под влиянием обычно внешних раздражений ведёт к возбуждению последнего с последующим возбуждением в расположенных выше центрах. Начавшись с одной точки, возбуждение затем распространяется по этим центрам. Далее сверхсильное возбуждение клеток сменяется торможением, которое распространяется в том же порядке, в каком происходила иррадиация болей. Результатом полного тормозного состояния является прекращение болей.

В этой схеме, объясняющей возникновение приступа пароксизмальной невралгии, имеется аналогия с эпилептическими припадками, только с той разницей, что реализация невралгических припадков ограничивается областью подкорки, и эти припадки никогда не ведут к последующему разлитому торможению коры головного мозга. Впрочем, это бывает иногда и при истинной парциальной эпилепсии. Если исходить из данного положения, то станет понятным, что наслаивание новых раздражений ускорит наступление тормозного состояния, т.е. конца приступа. К этим приёмам обычно и прибегают больные для купирования приступа. [8] [9]

Классификация и стадии развития невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва бывает:

1. первичной — истинной (эссенциальная или идиопатическая);
2. вторичной — симптоматической:
3. центральной;
4. периферической (компрессионной).

Классификация по этиологическому фактору:

• травматическая НТН;
• инфекционная НТН;
• НТН в результате патологии обмена веществ в организме.

Классификация по уровню поражения:

• дентальная плексалгия;
• невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина);
• невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрейя);
• синдром крылонебного узла (синдром Сладера);
• глоссофарингиальная невралгия;
• SUNCT-синдром;
• синдром поражения полулунного узла.

Классификация по нарушению функций:

• нарушение чувствительной функции тройничного нерва;
• нарушение двигательной функции тройничного нерва.

Осложнения невралгии тройничного нерва

Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН — они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.

В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен — она приобретает хроническое течение.

В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.

Хронические лицевые боли, обусловленные НТН, приводят к снижению порога болевой чувствительности и могут быть «маской» скрытой депрессии. И наоборот, при длительно существующей хронической боли присоединяется депрессия, вследствие общности патогенетических механизмов. [11]

Диагностика невралгии тройничного нерва

В первую очередь при подозрении на НТН необходимо выполнить магнитную томографию или компьютерную томография головы с целью исключения серьёзной патологии.

Важно дифференцировать НТН с сирингомиелией и сирингобульбией, иногда начинающихся болями в области тройничного нерва, которые могут приобрести пароксизмальный характер. Наличие характерных для сирингомиелии симптомов и дефектов физического развития позволяют установить правильный диагноз.

Иррадиирующие боли при заболеваниях придаточных полостей носа, зубов сравнительно легко дифференцируются от невралгии. Боли тупые, не носят пароксизмальный характер, исчезают бесследно после излечения вызвавших их заболеваний. Если после излечения боли не проходят, следует думать о невралгии. Смешение невралгии с болями, иррадиирующими из зубов, нередко ведёт к ошибочному диагнозу и удалению здоровых зубов.

Боли в районе первых ветвей тройничных нервов, наблюдаемые при тиреотоксикозах, необходимо относить к токсическим невралгиям. Они всегда двусторонние, часто сочетаются с затылочными болями, носят упорный характер. Специальное лечение обычно снимает эти боли.

Инфекционные невралгии тройничного нерва приходится дифференцировать с невралгиями неинфекционной этиологии. В пожилом возрасте такие невралгии могут быть обусловлены склеротическими изменениями отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, с кровоизлияниями в нерв или гассеров узел.

Этиологический диагноз приходится ставить только на основании анамнестических данных. Клинические признаки могут быть сходны только при склеротическом поражении одной ветви, пароксизмы не так сильны и не приобретают широкой иррадиации. Невралгии, возникшие в результате оболочечных воспалительных процессов и неопластических процессов в области гассерова узла и корешков, тройничного нерва, кариозных заболеваний пирамидки распознаются сравнительно легко. При всех этих заболеваниях обычно в процесс вовлекаются другие черепные нервы: слуховой, лицевой, отводящий. [12] [13]

Лечение невралгии тройничного нерва

Медикаментозное лечение включает в себя приём антиконвульсантов. Лучше всего зарекомендовал себя карбамазепин («Тегретол», «Финлепсин»), который назначают по схеме, начиная со 100 мг, постепенно увеличивая дозу до 600-800 мг в зависимости от переносимости и наличия нежелательных явлений. Приём обычно длится 1-2 недели, далее, при улучшении состояния, отменяется, постепенно снижая дозировку.

Препаратами второго ряда являются баклофен, тизанидин и антидепрессанты, которые вначале назначаются в условиях стационара, а затем применяются в амбулаторных условиях с постепенной отменой при достижении улучшения.

Также дополнительно применяют витамины группы B и сосудистые препараты.

Используют блокады анестетиками в местах выходов соответствующих ветвей тройничного нерва, акупунктуру и остеопатические методы коррекции.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа местно используют умеренное тепловое и/или ультрафиолетовое воздействие. Широко применяют курсовое воздействие диадинамическими токами, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. В упорных случаях возможно использование анальгетиков типа прокаин, тетракаин, эпинефрин.

В подостром периоде положительно зарекомендовал себя эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствор витамина В1.

В случае хронических форм НТН показан массаж лица, грязевые или парафин-озокеритовые аппликации на воротниковую область.

При неэффективности консервативной терапии показаны нейрохирургические методы лечения:

• невротомию или нервэктомию (перерезание или удаление нерва);

• клипирование аневризматически расширенных артерий — на мешотчатое расширение артерии накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении;
• ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа — частично удаляются костные стенки канала;
• термическая коагуляция узла тройничного нерва;
• операции на гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва — электрокоагуляция, криодеструкция. [14][15][16][17]

Многообещающие перспективы сосредоточены на использовании ботулинического токсина. [18]

Также используются когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, релаксация, биологическая обратная связь, окклюзионные шины и трейнеры, массаж и многое другое как дополнительные методы помощи при хронических лицевых болях. [19]

Прогноз. Профилактика

Прогноз эффективности лечения и длительности ремиссии зависит от степени нарушения тройничного нерва, своевременности начатого лечения, а также возраста пациента. Бесспорно, наилучший прогноз восстановительного лечения НТН можно ожидать при вторичных симптоматических проявлениях, когда причина не вызывает сомнения и хорошо поддаётся соответствующей терапии (например, одонтогенная или инфекционная НТН). При идиопатических НТН, этиология которых не ясна, курация наиболее затруднительна.

Профилактика прозопалгий имеет большое значение вследствие малых надежд на полное излечение хронических форм невралгий, поэтому профилактические мероприятия, в основном, сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут провоцировать развитие НТН. Особое внимание необходимо уделить санации зубов, лечению ринитов и гайморита.

Важным условием профилактики является отсутствие переохлаждений и сквозняков. Необходимо избегать психотравмирующих факторов, закаляться. Немаловажная роль в профилактике принадлежит саногенезу, так как любое интеркуррентное заболевание как инфекционного, так и соматического плана, приводящее к ослаблению защитных сил организма, может привести к обострению НТН. [20] [21]